Artériás összeomlás. Sürgősségi ellátás összeomlás esetén. Érösszeomlás: tünetek és sürgősségi ellátás életveszélyes állapot esetén

Az összeomlás olyan emberi állapot, amelyet akut érelégtelenség jellemez, amelyet az értónus csökkenése miatti éles vérnyomáscsökkenés, a keringő vértérfogat akut csökkenése, ill. szív leállás.

Az összeomlást az anyagcsere csökkenése, az összes szerv és szövet hipoxiája, beleértve az agyat is, és a létfontosságú funkciók gátlása kíséri. Az ájulástól eltérően hosszabb ideig tart és súlyosabb.

Összeomlás esetén az időben történő elsősegélynyújtás gyakran az egyetlen esély az ember életének megmentésére.

Az összeomlás okai

Az összeomlás leggyakoribb oka a súlyos sérülés, égés vagy belső szervrepedés miatti jelentős vérveszteség.

Ezt az akut állapotot a következők is okozhatják:

• Hirtelen megváltozott testhelyzet olyan beteg által, aki hosszú ideje nem kel fel;
• Kábítószer- vagy ételmérgezés;
• Hőguta;
• Szabálysértés pulzus tromboembólia, szívizomgyulladás vagy szívinfarktus miatt;
• Áramütés;
• Erős dózisú ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• Erős ütés a gyomorra;
• Akut szervi betegségek hasi üreg(pancreatitis, peritonitis);
• Anafilaxiás reakciók;
• Ideges és endokrin rendszerek(sziringomyelia, daganatok stb.);
• Epidurális (spinális) érzéstelenítés;
• Mérgezés (mérgezés szerves foszforvegyületekkel, szén-monoxiddal stb.);
• Fertőzések (tüdőgyulladás, tífusz és tífusz, influenza, ételmérgezés, meningoencephalitis, kolera).

Összeomlás jelei

Az összeomlás okától függően lehet szimpatóniás, vagotóniás és bénító.

Az első esetben az artériás erek görcse lép fel, ami a létfontosságú szervek, például a szív és a nagy erek vérellátásának újraelosztásához vezet. Az ember szisztolés nyomása meredeken emelkedik, majd fokozatosan csökken, de a szívverések száma nő.

A vagotóniás összeomlással a vérnyomás éles csökkenésének tünetei figyelhetők meg, ami az artériás erek gyors tágulása miatt következik be. Ennek eredményeként keringési elégtelenség és az agy súlyos éhezése következik be.

Amikor bénulnak, kimerülnek védekező mechanizmusok test, amely a kis erek tágulásával jár.

Az összeomlás főbb jelei:

• Sötétedés a szemekben;
• Hirtelen egészségromlás;
• Szédülés;
• Gyengeség;
• Zaj a fülben;
• Erős fejfájás;
• Hideg verejték;
• hidegrázás, hidegrázás, szomjúság;
• Az arc sápadtsága;
• A kéz és a láb bőrének kéksége, valamint a körmök;
• Kellemetlen érzések a szív területén;
• Az arcvonások élesítése;
• Csökkent testhőmérséklet;
• Gyors és felületes légzés;
• fonalszerű pulzus (gyakran egyáltalán nem érezhető);
• a tanulók lassú reakciója a fényre;
• Az ujjak remegése;
• Görcsök (néha);
• Eszméletvesztés (nem mindenki tapasztalja az összeomlásnak ezt a jelét).

Az összeomláshoz vezető állapottól vagy betegségtől függően az általános klinikai kép sajátos tulajdonságokat szerez.

Így a vérveszteség okozta válság idején az ember gyakran izgatottságot tapasztal, és az izzadás élesen csökken.

hashártyagyulladással, toxikus elváltozásokÉs akut hasnyálmirigy az összeomlás fő tünetei az általános mérgezés jeleivel kombinálódnak.

Ha a válság egy fertőző betegség következménye, akkor általában a testhőmérséklet kritikus csökkenése során jelentkezik. Ebben az esetben egy személy az izmok kifejezett hipotóniáját és az egész test bőrének nedvességét tapasztalja.

A mérgezés során bekövetkező összeomlás gyakran hányingerrel és hányással jár együtt, megjelennek a kiszáradás jelei, és akut veseelégtelenség alakul ki.

Ortosztatikus összeomlás, i.e. a testhelyzet éles változása függőleges helyzetbe, gyorsan leállítják a beteg fekvésbe helyezésével.

Elsősegély összeomlás esetén

Sürgősen és intenzíven meg kell tenni az összeomlás esetén segítő intézkedéseket, mivel a késés az életébe kerülhet. Fontos megkülönböztetni az akut érelégtelenséget az akut szívelégtelenségtől, hiszen terápiás intézkedések ezekben az esetekben eltérőek.

Tehát tudnia kell, hogy az akut szívelégtelenségben szenvedő személy szed kényszerhelyzet- ül, közben megfullad, és ha leteszi, a légszomj még jobban felerősödik. Nál nél érrendszeri elégtelenség fekvő helyzetben javul az agy vérellátása, és ennek következtében a beteg állapota. A bőr érelégtelenség esetén sápadt, gyakran szürke árnyalatú, szívelégtelenség esetén cyaton. Az érrendszerieknél a szívvel ellentétben nincsenek jellemzők torlódás a tüdőben a szív határai nem tolódnak el, a nyaki vénák összeomlanak, a vénás nyomás nem növekszik, hanem éppen ellenkezőleg, csökken.

Tehát, ha valaki összeesett, először hívjon mentőautó, majd kezdje meg az újraélesztést.

Elsősegély összeomlás esetén:

• Fektesse a beteget egy sima, kemény felületre, emelje fel a lábát (tehet egy párnát), és döntse kissé hátra a fejét, hogy biztosítsa a véráramlást az agyba;
• Oldja ki a gallért és az övet;
• Nyissa ki az ablakokat, hogy bejusson Friss levegő, ha lehetséges, lélegezzen be oxigént;
• Tekerje be az áldozatot, és melegítse fel a lábát fűtőbetétekkel;
• Adjon ammóniát a fülcimpák, halántékok, felső ajak feletti gödröcskék szippantására vagy masszírozására;
• Állítsa le a vérzést, ha az összeomlás vérveszteség miatt következik be;
• Ha nincs életjel, végezzen mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést.

• Adjon a betegnek olyan szívgyógyszereket, amelyek rendelkeznek értágító hatás(Nitroglicerin, Corvalol, No-shpa, Validol stb.);
• Üsd meg az arcukat, hogy észhez térjenek.

Az összeomlás kezelése

Az összeomlás kezelésében az elsődleges feladat annak okának megszüntetése: vérzés megállítása, hipoxia megszüntetése, általános méregtelenítés, szívműködés stabilizálása.

Az összeomlás további kezelése magában foglalja: a légzés serkentését, a vénás és a vérnyomás növelését, a vérkeringés aktiválását, a vérátömlesztést (ha szükséges) és a központi idegrendszer aktiválását.

Számos tevékenységi zavar a szív-érrendszer hirtelen keletkeznek, a viszonylagos jólét hátterében. Az egyik ilyen akut életveszélyes állapot az érösszeomlás. A patológia kialakulásának mechanizmusairól, tüneteiről és sürgősségi ellátásáról a cikkben található áttekintésünkben és videónkban fogunk beszélni.

A probléma lényege

A vaszkuláris összeomlás a szív- és érrendszeri elégtelenség egyik formája, amely az artériák és a vénák tónusának hirtelen csökkenésének hátterében alakul ki. A latin collapsus szóból fordítva a kifejezés „elesett”.

A betegség patogenetikai mechanizmusai a következőkön alapulnak:

• a BCC csökkenése;
• csökkent véráramlás a szív jobb oldalán;
• éles esés nyomás;
• szervek és szövetek akut ischaemia;
• a szervezet összes létfontosságú funkciójának gátlása.

Az összeomlás kialakulása mindig hirtelen és gyors. Néha a patológia kezdetétől a visszafordíthatatlanok kialakulásáig ischaemiás változások Csak néhány percet vesz igénybe. Ez a szindróma nagyon veszélyes, mert gyakran végzetes. Az időben történő elsősegélynyújtásnak köszönhetően azonban hatékony drog terápia A beteg a legtöbb esetben megmenthető.

Fontos! Az „összeomlás” és a „sokk” fogalmát nem szabad összekeverni. Az elsőtől eltérően a sokk a szervezet extrém irritációra (fájdalom, hőmérséklet stb.) adott válaszaként jelentkezik, és súlyosabb megnyilvánulások kísérik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A patológia kialakulását számos tényező befolyásolja. Közöttük:

• hatalmas vérveszteség;
• akut fertőző betegségek (tüdőgyulladás, meningitis, encephalitis, tífusz);
• bizonyos endokrin betegségek, idegrendszerek(például syringomyelia);
• mérgező és mérgező anyagok (szerves foszforvegyületek, CO - szén-monoxid) hatása a szervezetre;
• az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai;
• hosszú hatástartamú inzulin, ganglionblokkolók, vérnyomáscsökkentő szerek túladagolása;
• peritonitis és akut fertőző szövődmények;
• a szívizom összehúzódásának akut károsodása infarktus során, aritmiák, az AV-csomó diszfunkciója.

A kialakulás okától és mechanizmusától függően a szív- és érrendszeri elégtelenség négy típusát különböztetjük meg.

táblázat: Az összeomlás típusai

Jegyzet! A bolygón a legtöbb embernél ortosztatikus összeomlás alakult ki legalább egyszer. Például sokan ismerik azt az enyhe szédülést, amely akkor jelentkezik, amikor reggel hirtelen felkelnek az ágyból. Azonban, egészséges emberek minden kellemetlen tünet 1-3 percen belül megszűnik.

Klinikai tünetek

Az érösszeomlás tünetei kifejezettek. Nehéz összetéveszteni más szív- és érrendszeri betegségekkel (lásd még az életkorral összefüggő változások a szív- és érrendszerben).

Egy személy fejlődik:

• az egészség éles gyors romlása;
• általános gyengeség;
• erős fejfájás;
• a szem sötétedése;
• zaj, fülcsengés;
• a bőr márványos sápadtsága;
• légzési gondok;
• néha - eszméletvesztés.

A diagnózis és a kezelés elvei

Az összeomlás veszélyes és rendkívül kiszámíthatatlan állapot. Néha, amikor a vérnyomás meredeken csökken, a percek számítanak, és a késés költsége túl magas lehet. Ha egy személynél akut keringési rendszer elégtelenség jelei jelentkeznek, fontos, hogy a lehető leghamarabb mentőt hívjon.

Ezenkívül mindenkinek ismernie kell az összeomlásban szenvedő betegek elsősegélynyújtásának algoritmusát. Erre a célra a WHO szakemberei egyszerű és érthető utasításokat dolgoztak ki.

Első lépés. Az életjelek értékelése

A diagnózis megerősítéséhez elegendő:

1. Végezzen szemrevételezést. A páciens bőre sápadt, márványos árnyalatú. Gyakran ragacsos verejték borítja.
2. Érezd a pulzust a perifériás artériában. Ugyanakkor gyenge, szálszerű, vagy egyáltalán nem észlelhető. Az akut érrendszeri elégtelenség másik jele a tachycardia - a szívösszehúzódások számának növekedése.
3. Mérje meg a vérnyomást. Az összeomlást hipotenzió jellemzi - a vérnyomás éles eltérése a normától (120/80 Hgmm) az alsó oldal felé.

Második lépés. Elsősegély

Amíg a mentő utazik, tegyen sürgős intézkedéseket a beteg állapotának stabilizálására és az akut szövődmények megelőzésére:

1. Fektesse az áldozatot a hátára egy sima, kemény felületre. Emelje fel a lábát az egész testéhez képest 30-40 cm-rel Ez javítja a szív és az agy vérellátását.
2. Biztosítson elegendő oxigénellátást a helyiségben. Vegye le a légzést korlátozó ruházatot, és nyissa ki az ablakot. Ugyanakkor a betegnek nem szabad megfagynia: ha szükséges, tekerje be egy takaróba vagy takaróba.
3. Hagyja, hogy az áldozat egy ammóniával (ammóniaoldattal) átitatott vattacsomót szagoljon. Ha nincs kéznél gyógyszer, dörzsölje be vele halántékát, fülcimpáját, valamint az orra és a felső ajak közötti mélyedést is. Ezek a tevékenységek elősegítik a perifériás keringés javítását.
4. Ha az összeomlás oka nyílt sebből való vérzés, akkor érszorítóval vagy ujjnyomással próbálja megállítani a vérzést.

Fontos! Ha egy személy eszméletlen, nem szabad újraéleszteni arcon ütésekkel vagy más fájdalmas ingerekkel. Amíg észhez nem tér, ne adj neki sem inni, sem enni. Ezenkívül, ha nem zárható ki az érösszeomlás lehetősége, nem szabad vérnyomáscsökkentő gyógyszereket - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglycerin, Isoket stb. - adni.

Harmadik lépés. Elsősegély

A mentőautó megérkezésekor röviden írja le a helyzetet az orvosoknak, megemlítve, hogy milyen segítséget nyújtottak. Most az áldozatot orvosnak kell megvizsgálnia. Az életfunkciók felmérése és az előzetes diagnózis megállapítása után 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldat beadása javasolt standard dózisban. Fertőző vagy ortosztatikus összeomlás esetén ez elegendő a stabil, hosszan tartó hatáshoz.

A jövőben sürgős intézkedések célja az érrendszeri elégtelenség okainak megszüntetése:

1. Ha az összeomlás vérzéses, meg kell állítani a vérzést;
2. Mérgezés és mérgezés esetén specifikus ellenszer (ha van ilyen) bevezetése és méregtelenítő intézkedések szükségesek.
3. Nál nél akut betegségek(szívinfarktus, hashártyagyulladás, tüdőembólia stb.) az életveszélyes állapotok korrekcióját végzik.

Ha vannak jelzések, a beteget egy speciális kórházban kell kórházba helyezni további kezelésés a súlyos szövődmények megelőzése. Ott a betegség okaitól függően intravénás adrenalint és noradrenalint csepegtetnek be (pl. gyors promóció vérnyomás), vér és összetevői infúzió, plazma, sóoldat(vértérfogat növelésére), oxigénterápia.

Így az érösszeomlás súlyos és gyakran életveszélyes állapot. Szükséges hozzá időben történő diagnózisÉs korai kezdés terápia, mert a nem nyújtott (vagy helytelenül nyújtott) elsősegély jelentősen rontja a beteg prognózisát (lásd még: Szív- és érrendszer: az emberi „motor” titkai és rejtelmei).

uflebologa.ru

Az összeomlás kialakulásának okai

A szövetek és szervek vérellátásának és funkcióinak zavarai az összeomlás következtében jelentkeznek - akut érelégtelenség az értónus csökkenésével, a szív összehúzódási funkciójának csökkenése és a keringő vér térfogatának csökkenése. Vannak:

• traumás összeomlás (súlyos sérülések miatt),
• vérzéses (vérveszteség miatt),
• éget,
• kardiogén (miokardiális károsodás miatt),
• fertőző-toxikus,
• anafilaxiás összeomlás stb.

Figyelembe véve a sokk kialakulásának alapvető patogenetikai mechanizmusát is megkülönböztetik

• hipovolémiás összeomlás (a keringő vértérfogat csökkenése miatt),
• kardiogén (a szívműködési zavar és a csökkent perctérfogat miatt),
• vaszkuláris (a csökkent értónus miatt)
• és vegyes összeomlás (ezeknek az okoknak a kombinációjával).

Fontos megjegyezni, hogy bármilyen jellegű összeomlás esetén a hipovolémia a fő láncszem a patogenezisben, amely meghatározza terápiás taktikaés jelölési segédlet az összeomláshoz.

A hipovolémiás összeomlás okai

A betegség oka lehet akut külső és/vagy belső vérzés sérülés vagy betegség következtében a plazma elvesztése során termikus égések. Hasonló mechanizmus figyelhető meg az összeomlás során a közben bekövetkező kompenzálatlan folyadékveszteség miatt bőséges hányásés hasmenés, diabetes insipidus és diabetes mellitus stb. A keringő vértérfogat vér-, plazma- vagy testfolyadékveszteség miatti hirtelen csökkenése a szív vénás visszatérésének csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet, ami, mint ismeretes, a szív állapotától függ. kimenet és a perifériás ellenállás értéke.

A sympathoadrenalis rendszer aktiválása, amely a hypovolaemiás összeomlás tünetei alatt jelentkezik, a szervezet védekező reakciója, amelynek célja az állandó vérnyomás fenntartása.

és ez a szív béta-receptorainak stimulálása miatti tachycardiát és a vesék, a tüdő, a máj, a bőr és az izmok ereinek alfa-adrenerg receptorainak stimulálása miatti érszűkületet okoz. A központosításnak köszönhetően a normális véráramlás megmarad a szív és az agy ereiben. Ha azonban az érszűkület továbbra is fennáll, a csökkent szöveti perfúzió visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet az ischaemiás szervekben.

A kardiogén összeomlás okai

A kardiogén összeomlás a szívizom összehúzódásának csökkenése (leggyakrabban akut szívinfarktus, ritkábban szívizomgyulladás vagy kardiotoxikus anyagokkal való mérgezés), súlyos tachycardia és bradycardia, valamint morfológiai rendellenességek (szakadás) miatt alakul ki. interventricularis septum, akut billentyű-elégtelenség, kritikus aorta szűkület).

A szívüregek elégtelen feltöltődését pericardialis tamponád, tüdőembólia vagy tenziós pneumothorax (obstruktív sokk) okozhatja. Mindezek a tényezők a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami a mechanikus pumpáló funkciótól, a pulzusszámtól (HR), a szívüregek feltöltődésétől és a szívbillentyűk működésétől függ. A perctérfogat csökkenése és a vérnyomás csökkenése a sympathoadrenalis rendszer aktiválódásához és a véráramlás centralizálásához vezet.

Az érösszeomlás okai

Az érösszeomlás patogenezise a relatív hipovolémián alapul - a keringő vér normál térfogata nem elegendő a kamrai üregek megfelelő kitöltéséhez.

és fertőző-toxikus (szeptikus) összeomlás, bakteriális toxinok hatására csökken a szövetek oxigénfelvétele és megnyílnak az arteriovénás söntök, csökken a perifériás ellenállás, aminek következtében a vérnyomás csökken. A normál vérnyomás szinten tartása érdekében a szervezet hiperdinamikus keringési reakcióval – a lökettérfogat és a pulzusszám növekedésével – reagál. Ezt követően a kapilláris fal permeabilitásának növekedése, a vér lerakódása és a keringő vér térfogatának növekvő csökkenése a szívbe történő vénás visszaáramlás csökkenésével, valamint a szívelégtelenség kialakulása a hipodinamikus stádium megnyilvánulásához vezet. szeptikus sokk.

Anafilaxiás összeomlás esetén a relatív hypovolaemiát a hisztamin és más allergiaközvetítők értágító hatása, valamint ezek hatására a kapillárisok permeabilitásának növekedése okozza. A vér felhalmozódása a kapillárisokban és a vénákban a vénás visszaáramlás csökkenéséhez és a szív lökettérfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a kapilláris perfúzió csökkenéséhez vezet.

Hogyan nyújtsunk sürgősségi segítséget összeomlás esetén?

A sürgősségi ellátásnak meg kell felelnie a sürgősségi terápia követelményeinek, azaz azonnal alkalmazni kell azokat a szereket, amelyek beadásuk után azonnal hatást fejtenek ki. Az ilyen beteg kezelésének késedelme súlyos mikrokeringési rendellenességek kialakulásához, a szövetekben visszafordíthatatlan változások megjelenéséhez vezethet, és a beteg halálának közvetlen oka lehet. Mivel az erek tónusának csökkenése és a szív véráramlásának csökkenése fontos szerepet játszik a sokk kialakulásának mechanizmusában, a terápiás intézkedéseknek elsősorban a vénás és artériás tónus növelésére, valamint a véráramban lévő folyadék mennyiségének növelésére kell irányulniuk.

Mindenekelőtt a pácienst vízszintesen, azaz magas párna nélkül (néha felemelt lábakkal) helyezik el, és oxigénterápiát biztosítanak. A fejet oldalra kell fordítani, hogy elkerülje a hányás felszívását hányás esetén.

Sürgősségi gyógyszerek a kezdődő összeomláshoz

Természetesen nincs értelme az összeomlás tüneteire szájon át szedni a gyógyszereket. Összeomlás esetén csak intravénás gyógyszerinfúzió jelenthet hasznot, mivel a szöveti keringés zavara rontja a szubkután vagy intramuszkulárisan, valamint a szájon át adott gyógyszerek felszívódását.

Sürgős esetben olyan folyadékok gyors infúziója javasolt, amelyek növelik a keringő vér térfogatát: kolloid (például poliglucin) és sóoldatok a vérnyomás 100 Hgmm-re történő emelése érdekében. Művészet. Az izotóniás nátrium-klorid oldat nagyon alkalmas sürgősségi segélyként összeomlás esetén, de nagyon nagy térfogatú transzfúzió esetén tüdőödéma alakulhat ki. Ha nincsenek szívelégtelenség jelei, az első adag izotóniás oldat nátrium-kloridot (400 ml) fecskendezünk be egy sugárban. Ha a sokkot az akut vérveszteség okozza, amely nem haladja meg a teljes térfogatának 30% -át, ugyanazt a terápiát hajtják végre; nagyobb vérveszteség esetén lehetőség szerint vérátömlesztés vagy vérpótló folyadék beadása történik.

Kardiogén összeomlás esetén ez a tüdőödéma veszélye miatt nem tehető meg. Előnyben részesítjük a nyomást okozó aminokat. Anafilaxiás összeomlás és sokk esetén, amely ellenáll a folyadékbevitelnek (kivéve, ha fennáll a folyamatos belső vérzés jele), a presszoros amin terápia is javallt.

Az alfa-adrenerg agonista, a noradrenalin nemcsak az erekre, hanem a szívre is hat, pozitív ino- és kronotróp hatást fejt ki (erősíti és növeli a pulzusszámot). A noradrenalint intravénásan adják be 1-8 mcg/ttkg/perc sebességgel. Adagoló hiányában a következőképpen járjon el: 150-200 ml 5%-os glükózoldatot vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatot 1-2 ml 0,2%-os noradrenalin oldattal öntsön a csepegtetőbe, és helyezze be a szorítót úgy, hogy az injekció sebessége 16-20 csepp percenként. Vérnyomás-ellenőrzés 10-15 percenként, ha szükséges, duplájára emelje az adagolás sebességét. Ha a gyógyszeradagolás 2-3 perces leállítása (bilincs segítségével) nem okoz ismételt nyomásesést, akkor az infúziót befejezheti, miközben folytatja a nyomás ellenőrzését.

A dopamin, mint az összeomlás sürgősségi kezelése, szelektív érrendszeri hatással bír. A bőr és az izmok érszűkületét okozza, de kitágítja a vese ereit és belső szervek. A dopamint intravénásan adják be 200 mcg/perc kezdeti sebességgel. Adagoló hiányában a következő séma alkalmazható: 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk, a kezdeti adagolási sebesség 10 csepp percenként, ha nincs hatás, az adagolás sebessége a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett fokozatosan 30 cseppre emelik percenként.

További vészhelyzeti intézkedések összeomlás esetén

Mert sokkot okozhat különböző okok miatt, folyadékok és érszűkítő szerek adásával együtt intézkedésekre van szükség ezen okok további befolyása és a hypovolaemiához vezető patogenetikai mechanizmusok kialakulása ellen. Tachyarrhythmiák esetén a választandó kezelés az elektromos impulzusterápia, a szív elektromos stimulációja a választott kezelés. Valódi kardiogén sokk esetén néha lehetséges a prognózis javítása a szisztémás trombolízis időben történő végrehajtásával.

Mi a teendő a különböző típusú összeomlással?

A vérzéses összeomlás sürgősségi ellátásában előtérbe kerülnek a vérzés megállítására szolgáló intézkedések (szorító, szoros kötszerek, tamponád stb.). A patogenetikai kezelés a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának trombolízise, ​​drenázs pleurális üreg tenziós pneumothorax esetén, pericardiocentesis pericardialis tamponádnál. A szívburok punkcióját a szívizom károsodása bonyolíthatja ill koszorúerek hemopericardium és végzetes ritmuszavarok kialakulásával, ezért ha van abszolút leolvasások Ez az eljárás csak akkor hajtható végre képzett szakember kórházi környezetben.

Vérzéses összeomlás sürgősségi kezeléseként javallott helyi érzéstelenítés(novokain blokád a sérülés helyén). Traumatikus, égési sokk esetén, amikor stressz miatti mellékvese-elégtelenség lép fel, prednizolon és hidrokortizon alkalmazása szükséges.

Mi a teendő fertőző-toxikus összeomlás esetén. Sürgősségi kezelésre antibiotikumokat írnak fel.

Sürgősségi segélyként anafilaxiás összeomlás esetén a keringő vértérfogatot sóoldattal vagy kolloid oldattal (500-1000 ml) is pótolják, de a fő kezelés az Adrenalin 0,3-0,5 mg-os dózisban szubkután, 20-onként ismételt injekcióval. perc, ezenkívül glükokortikoidok (intravénás hidrokortizon vagy Prednizolon, vagy Betametazon) használatosak.

A hemolitikus összeomlás sürgősségi kezeléseként (inkompatibilis vér transzfúziója miatt) a terápia magában foglalja lúgos oldatok beadását és a diurézis korai stimulálását az akut veseelégtelenség megelőzésére, amely természetesen bonyolítja a hemolízist.

Minden terápiás intézkedések Az alacsony fejhelyzetben elhelyezett páciens abszolút pihenésének hátterében történik. A beteg sürgősségi kórházi kezelés alatt áll egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán ill szakosodott osztály. A beteget lehetőség szerint speciális mentőautóval szállítják, amelyben minden szükséges orvosi intézkedést folytatnak.

Az összeomlás klinikai képe

A sokk klinikai képét a kapilláris véráramlás kritikus csökkenése okozza az érintett szervekben. Nézve magára vonja a figyelmet jellegzetes arc sokkos állapotban lévő beteg. Hippokratész (Hippokratészi maszk) így írta le: „...Az orr éles, a szem beesett, a halánték beesett, a fülek hidegek és feszesek, a fülcimpák elfordultak, a homlokon kemény a bőr, feszült és száraz, az egész arc színe zöld, fekete vagy halvány, vagy ólmos. A feljegyzett jelek (elmosott, sápadt arc, beesett szemek, sápadtság vagy cianózis) mellett felhívják a figyelmet a beteg alacsony helyzetére az ágyban, a mozdulatlanságra és a környezet iránti közömbösségre, a kérdésekre alig hallható, „vonakodó” válaszokra. A betegek súlyos gyengeségről, szédülésről, hidegrázásról, homályos látásról, fülzúgásról, és néha melankólia és félelem érzéséről panaszkodnak. A bőrön gyakran megjelennek a hideg verejtékcseppek, a végtagok hideg tapintásúak, cianotikus árnyalattal a bőrön (az ún. perifériás jelek sokk). A légzés általában gyors és felületes, ha a légzőközpont működése az agy növekvő hipoxiája miatt lehangolt, apnoe lehetséges. Oliguria (kevesebb, mint 20 ml vizelet óránként) vagy anuria figyelhető meg.

Az összeomlás során a legnagyobb változások a szív- és érrendszerben figyelhetők meg: a pulzus nagyon gyakori, gyenge a töltés és a feszültség („szálszerű”). BAN BEN súlyos esetek nem lehet szondázni. A legfontosabb diagnosztikai jel és a beteg állapotának legpontosabb mutatója a vérnyomás csökkenése. A maximális, minimális és impulzusnyomás csökken. Sokkról akkor beszélhetünk, ha a szisztolés nyomás 90 Hgmm alá esik. Művészet. (később 50-40 Hgmm-re csökken, vagy mandzsettával mérve nem is észlelhető); a diasztolés vérnyomás 40 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta. Már fennálló artériás hipertóniában szenvedőknél az összeomlás képe még több betegnél is megfigyelhető. magas árak POKOL. A vérnyomás folyamatos emelkedése az ismételt mérések során az összeomlás sürgősségi ellátásának hatékonyságát jelzi.

Az összeomlás lefolyásának jellemzői

Hipovolémiás és kardiogén összeomlással az összes leírt jel meglehetősen hangsúlyos. Hipovolémiás sokkban a kardiogén sokkkal ellentétben nincsenek duzzadt, pulzáló nyaki vénák. Éppen ellenkezőleg, a vénák üresek, összeestek, és nehéz és néha lehetetlen vért nyerni az ulnaris véna szúrásával. Ha felemeli a beteg kezét, láthatja, hogy a saphena vénák azonnal leesnek. Ha ezután leengedi a karját, hogy lelógjon az ágyról, az erek nagyon lassan telnek meg.

Kardiogén összeomlással a nyaki vénák megtelnek vérrel, és feltárulnak a tüdőpangás jelei. Fertőző-toxikus összeomlás esetén a klinikai tünetek: láz, erős hidegrázás, meleg, száraz bőr, előrehaladott esetekben szigorúan meghatározott bőrelhalás, melynek kilökődése hólyagok, petechiális vérzések és a bőr kifejezett márványosodása.

Anafilaxiás összeomlással a keringési tünetek mellett az anafilaxia egyéb megnyilvánulásai is megfigyelhetők, különösen:

bőr és légúti tünetek(viszketés, bőrpír, csalánkiütés, Quincke-ödéma, hörgőgörcs, stridor),

hasi fájdalom.

Az anafilaxiás összeomlás megkülönböztető jellemzője, amely az artériák, beleértve a bőrt is, teljes tágulása következtében alakul ki, a meleg bőr.

Az összeomlás diagnózisa

Az összeomlás diagnózisa jellegzetes klinikai kép alapján történik. Diagnosztikai kritériumok vérnyomásesés, apátia és álmosság, sápadtság, cianózis, a bőr márványos elszíneződése, megnövekedett páratartalom, a végtagok hidegsége, légzési zavarok (dyspnea), oliguria.

Megkülönböztető diagnózis az összeomlást akut szívelégtelenséggel végzik. A megkülönböztető jellemzők a következők:

a beteg helyzete az ágyban (sokk esetén alacsony, szívelégtelenség esetén félig ülő helyzetben),

övé kinézet(sokk esetén hippokratészi maszk, sápadtság, a bőr márványosodása vagy szürke cianózis, szívelégtelenség esetén - gyakrabban kékes, puffadt arc, duzzadt pulzáló vénák, acrocyanosis),

légzés (sokk esetén gyors és felületes, szívelégtelenség esetén gyors és intenzív, gyakran nehéz),

a szív tompa határainak kitágulása és a szívpangás jelei (nedvesség a tüdőben, a máj megnagyobbodása és érzékenysége) szívelégtelenséggel és sokkkal járó éles vérnyomáseséssel.

www.astromeridian.ru

Az összeomlás okai

Az érrendszeri tónus váratlan csökkenésének fő okai a következők:

• nagy vérveszteség;
• akut fertőzések;
• mámor;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• érzéstelenítés következménye;
• a keringési szervek károsodása;
• súlyos kiszáradás;
• az érrendszeri tónus szabályozásának károsodása;
• sérülések.

Tünetek

A klinikai kép egyértelműen kifejeződik. Összességében a tünetek azonnal azonosíthatják a patológiát anélkül, hogy összetévesztenék más szív- és érrendszeri betegségekkel.

Megjegyzendő, hogy különbséget tesznek a vaszkuláris és szívösszeomlás. Az első kevésbé veszélyes a beteg életére, de megfelelő választ is igényel.

Terápiás intézkedések

Az összeomlás legkisebb jelére azonnal segítséget kell kérni. szakképzett segítség. Kötelező kórházi kezelés szükséges az atóniát okozó alapbetegség további kezeléséhez.

És mégis, a visszaesés elkerülése érdekében feltétlenül el kell végezni az összeomlást okozó alapbetegség kezelését.

Otthon feküdni és abban reménykedni, hogy minden elmúlik magától, nem fog működni. Ezenkívül ne növelje a vérnyomását önmagában vény nélkül kapható gyógyszerek szedésével. Az időpontot kardiológus szakorvosnak kell elvégeznie a magas színvonalú diagnosztika eredményei alapján. A gyors reagálás és az időben történő terápiás segítség kulcsa az emberi élet megmentésének!

cardio-life.ru

Hogyan alakul ki az akut érrendszeri elégtelenség?

Az összeomlást az értónus csökkenése jellemzi, amely a szervezetben keringő vér térfogatának relatív csökkenésével jár együtt. Egyszerűen fogalmazva, az erek rövid idő alatt kitágulnak, és a véráramban rendelkezésre álló vér nem elegendő a létfontosságú szervek vérellátásához. A szervezetnek nincs ideje gyorsan reagálni az érrendszeri tónus változásaira, és vért engedni a vérraktárból. akut érelégtelenség, az összeomlás akutan és gyorsan alakul ki.

Ha az összeomlást az agy vérellátásának kritikus zavara kíséri, akkor ájulás vagy eszméletvesztés lép fel. De ez nem minden esetben történik meg
kollaptoid állapot.

Az összeomlással az egészségi állapot romlik, szédülés, sápadt bőr és nyálkahártya jelenik meg, hideg verejték jelentkezhet. A légzés gyakorivá és felületessé válik, a pulzusszám fokozódik, a vérnyomás csökken.

Szív- és érrendszeri összeomlás: elsősegélynyújtás

Az összeomlás általában a szervezet gyengülésének hátterében alakul ki súlyos betegségek, fertőzések, mérgezések, tüdőgyulladás, fizikai és mentális stressz esetén, a vércukorszint csökkenésével vagy emelkedésével. Ha egy összeomlás, ájulás 1-2 percnél tovább tart, akkor valamilyen súlyos betegségre kell gyanakodni, és sürgősségi orvost kell hívni.

Első elsősegély szív- és érrendszeri összeomlás és ájulás esetén a következőképpen kell eljárni: megszüntetni lehetséges veszélyek(villanyáram, tűz, gáz), győződjön meg arról, hogy a beteg szabadon lélegzik, vagy gondoskodjon róla (nyissa ki a gallért, övet, nyissa ki az ablakot), ütögesse meg az arcát és locsolja meg az arcát hideg vízzel.

Ha az ilyen állapotok ismétlődően előfordulnak, időtartamuk és gyakoriságuk növekszik, akkor teljes klinikai vizsgálatot kell végezni az előfordulás okának meghatározásához.

Szinte mindannyian találkoztunk már ezzel fájdalmas állapot, mint az érösszeomlás saját vagy szerettei tapasztalatai alapján. Ha az összeomlást eszméletvesztés kíséri, akkor ezt az állapotot ájulásnak nevezik. De elég gyakran kollaptoid állapot alakul ki a megőrzött tudat hátterében.

Az összeomlás értelemszerűen akutan kialakuló érelégtelenség. Az "összeomlás" név a latin collapsus szóból származik, ami "gyengült" vagy "elesett".

A szív- és érrendszeri összeomlás kialakulásának első jelei esetén elsősegélynyújtás szükséges. Ez az állapot gyakran a beteg halálához vezet. Megelőzni negatív következményei tudnia kell az összeomlást okozó okokat és tudnia kell
helyes megakadályozni őket.

Hogyan alakul ki az akut érrendszeri elégtelenség?

Az összeomlást az értónus csökkenése jellemzi, amely a szervezetben keringő vér térfogatának relatív csökkenésével jár együtt. Egyszerűen fogalmazva, az erek rövid idő alatt kitágulnak, és a véráramban rendelkezésre álló vér nem elegendő a létfontosságú szervek vérellátásához. A szervezetnek nincs ideje gyorsan reagálni az érrendszeri tónus változásaira, és vért engedni a vérraktárból. akut érelégtelenség, az összeomlás akutan és gyorsan alakul ki.

Ha az összeomlást az agy vérellátásának kritikus zavara kíséri, akkor ájulás vagy eszméletvesztés lép fel. De ez nem minden esetben történik meg
kollaptoid állapot.

Az összeomlással az egészségi állapot romlik, szédülés, sápadt bőr és nyálkahártya jelenik meg, hideg verejték jelentkezhet. A légzés gyakorivá és felületessé válik, a pulzusszám fokozódik, a vérnyomás csökken.

Szív- és érrendszeri összeomlás: elsősegélynyújtás

Az összeomlás általában a szervezet gyengülésének hátterében alakul ki súlyos betegségek, fertőzések, mérgezések, tüdőgyulladás, fizikai és mentális stressz esetén, a vércukorszint csökkenésével vagy emelkedésével. Ha egy összeomlás, ájulás 1-2 percnél tovább tart, akkor valamilyen súlyos betegségre kell gyanakodni, és sürgősségi orvost kell hívni.

A szív- és érrendszeri összeomlás és ájulás esetén az első orvosi segélynyújtás a következőkből álljon: a lehetséges veszélyek kiküszöbölése (elektromos áram, tűz, gáz), győződjön meg arról, hogy a beteg lélegzik szabadon, vagy biztosítsa azt (nyissa ki a gallért, övet, nyissa ki az ablakot), megpaskolja a arcát és fröcskölje le arcát hideg vízzel.

Ha az ilyen állapotok ismétlődően előfordulnak, időtartamuk és gyakoriságuk növekszik, akkor teljes klinikai vizsgálatot kell végezni az előfordulás okának meghatározásához.

Ezt akut vaszkuláris elégtelenségnek nevezik.

Az összeomlás során a páciens vérnyomása élesen csökken az érrendszeri tónus csökkenése vagy a vértérfogat éles csökkenése miatt. Az összeomlás során minden szerv és szövet hipoxiája kezdődik, és azok létfontosságú funkciókat szervezet, az anyagcsere lelassul.

Az összeomlás okai.

1. Az összeomlás főként ér- és szívbetegségek, például szívinfarktus vagy artériás tromboembólia miatt alakul ki.

2. Hirtelen erős vérveszteség vagy plazmavesztés esetén (a testfelület több mint 70%-át érintő égési sérülésekkel fordul elő).

3. A szervezet mérgezése esetén mérgezés vagy fertőző betegségekkel való fertőzés esetén.

4. Sokk után az érrendszeri tónus csökken, és összeomlást okoz.

5. Endokrin és központi idegrendszeri betegségek esetén.

6. Különféle gyógyszerek túladagolása esetén.

Az összeomlás tünetei Minden megnyilvánulásban hasonló, származástól függetlenül, ezek a következők:

- szédülés
- általános gyengeség
- homályos látás
- zaj a fülben
- a félelem érzése és az ok nélküli melankólia
- a bőr hirtelen sápadtsága
- az arcbőr szürkesége
- hirtelen hideg verejték
- a testhőmérséklet csökkenése
- fokozott pulzusszám
- a vérnyomás 60-40 Hgmm-re történő csökkentése.(ha a betegnek magas vérnyomása volt, akkor az összeomlás során az értékek valamivel magasabbak, mint az adatok).

Oliguriához, vérsűrűsödéshez, azotémiához vezet. Ekkor a beteg eszméletét veszti, a szívritmus megzavarodik, a pupillák kitágulnak, a reflexek megszűnnek. Idő előtti ill hatástalan kezelés a beteg meghal.

Az összeomlás típusai.

1. Kardiogén: A beteg szívritmuszavarban, tüdőödémában és tüdőembólia esetén szív (jobb kamrai) elégtelenségben szenved.

2. Fertőző: amikor a testhőmérséklet kritikus szintre csökken. A páciens bőséges izzadást és az összes testizmok hipotóniáját tapasztalja.

3. Ortosztatikus: ha a test függőleges helyzetben van. A beteget fekvő helyzetbe kell helyezni.

4. Mérgező: nál nél súlyos mérgezés test. Hasmenéssel, hányással, kiszáradással és veseelégtelenség.

Az összeomlást diagnosztizálják mérés: dinamikus vérnyomás, vértérfogat és hematokrit.

Összeomlás esetén a betegnek sürgős orvosi ellátásra és azonnali kórházi ellátásra van szüksége.

Hogyan lehet segíteni a betegen?

A beteget le kell fektetni, kissé fel kell emelni a lábát, le kell takarni egy meleg takaróval, és szubkután be kell fecskendezni 2 ml tíz százalékos koffein-nátrium-benzoát oldatot. Ez a kezelés elégséges az ortosztatikus összeomláshoz. Ha a vérnyomás nem emelkedik, a beteget kórházba kell szállítani, ahol kiterjedtebb kezelésben részesül.

Az összeomlás etiológiai kezelése magában foglalja:

Ha az összeomlás vérzéses, a vérzést meg kell állítani. Ha mérgező, távolítsa el a méreganyagokat a szervezetből, és végezzen ellenszeres kezelést. Ha az összeomlás kardiogén, akkor trombolitikus terápia szükséges.

Az összeomlás patogenetikai kezelése.

Vérzéses összeomlás esetén a betegnek intravénásan vért kell beadni.
Mérgező vagy fertőző összeomlás esetén plazmát vagy vérpótló folyadékot fecskendeznek be intravénásan, hogy a besűrűsödéskor hígítsák a vért.

A test kiszáradásának kiküszöbölése érdekében a hasmenés és hányás hátterében minden típusú összeomlás esetén nátrium-kloridot adnak be. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek mellékvese hormonokat is kell adni.

A vérnyomás sürgős növelése érdekében a betegeknek angiotenzin vagy noradrenalin intravénás csepegtető adagolását mutatják be. A vérnyomás hosszabb ideig tartó emelése érdekében fethanol és mezaton adása javasolt.
Minden betegnek oxigénterápiára van szüksége.

Az összeomlásból való felépülés prognózisa.

Ha az összeomlást okozó okokat azonnal megszüntetjük, a szervezet teljesen helyreáll. Ha az alapbetegség visszafordíthatatlan és orvosi beavatkozás hatástalan, és az erek rendellenességei előrehaladnak és visszafordíthatatlan változásokat okoznak a központi idegrendszerben, akkor a beteg meghal.

Összeomlás(lat. collapsus legyengült, elesett) - akut érrendszeri elégtelenség, amelyet elsősorban az érrendszeri tónus, valamint a keringő vér térfogatának csökkenése jellemez. Ugyanakkor csökken a vénás vér áramlása a szívbe, csökken a perctérfogat, csökken az artériás és vénás nyomás, felborul a szövetek perfúziója és anyagcseréje, agyi hipoxia lép fel, és az életfunkciók elnyomódnak. fontos funkciókat. Az összeomlás főleg súlyos betegségek és kóros állapotok szövődményeként alakul ki. Előfordulhat azonban olyan esetekben is, amikor nincs jelentős kóros rendellenesség (például gyermekeknél ortosztatikus összeomlás).

Az etiológiai tényezőktől függően K.-t izolálják mérgezés és akut fertőző betegségek, akut masszív vérveszteség (vérzéses összeomlás), a belélegzett levegő alacsony oxigéntartalma (hipoxiás K. stb.) esetén. Mérgező összeomlás akut során alakul ki mérgezések, incl. szakmai jellegű, általános mérgező hatású anyagok (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitro- és amidovegyületek stb.). Számos dolog okozhat összeomlást fizikai tényezők- elektromos áram, nagy dózisú ionizáló sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hőguta). Összeomlás megfigyelhető egyes belső szervek akut betegségeiben, például akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Egyes allergiás reakciók azonnaliak, pl. anafilaxiás sokk, összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő. A fertőző K. meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, akut tüdőgyulladás, botulizmus szövődményeként alakul ki, lépfene, vírusos hepatitis, mérgező influenza stb., a mikroorganizmusok endo- és exotoxinjaival való mérgezés következtében.

Ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenet során, valamint a hosszan tartó állás során a vér újraeloszlása ​​okozza a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe irányuló áramlás csökkenésével; Ez az állapot a vénás tónus elégtelenségén alapul. Az ortosztatikus K. súlyos betegségek és hosszan tartó ágynyugalom után lábadozókban, bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségekben (syringomyelia, encephalitis, belső elválasztású mirigyek, idegrendszeri daganatok stb.) észlelhető. posztoperatív időszak, az asciticus folyadék gyors evakuálásával vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés szövődményeként. Ortosztatikus összeomlás néha előfordul, amikor visszaélés neuroleptikumok, ganglionblokkolók, adrenerg blokkolók, szimpatolitikumok stb. Pilótáknál és űrhajósoknál ezt a gyorsítóerők hatásával összefüggő vér-újraelosztás okozhatja; ilyenkor a felsőtest és a fej ereiből a vér a hasi szervek ereibe, ill. alsó végtagok, agyi hipoxiát okozva. Az ortosztatikus K. gyakran megfigyelhető gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, serdülőknél és fiatal férfiaknál. Az összeomlás súlyos formával járhat Dekompressziós betegség.

A hemorrhagiás összeomlás akut masszív vérvesztéssel (érkárosodás, belső vérzés) alakul ki, és a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt alakul ki. Hasonló állapot léphet fel az égés során fellépő túlzott plazmaveszteség, a súlyos hasmenés következtében fellépő víz- és elektrolitzavarok, a kontrollálhatatlan hányás és a diuretikumok irracionális használata miatt.

Összeomlás lehetséges szívbetegségeknél, amelyeket a lökettérfogat éles és gyors csökkenése kísér (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy szívburokgyulladás, az effúzió gyors felhalmozódásával a perikardiális üregben), valamint tüdőembólia esetén. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, amely ezekben az állapotokban alakul ki, egyes szerzők nem K.-nek, hanem úgynevezett kis kimeneti szindrómának tartják, amelynek megnyilvánulásai különösen jellemzőek a Kardiogén sokk. Néha reflexnek is nevezik összeomlás. anginás vagy szívinfarktusban szenvedő betegeknél alakul ki.

Patogenezis. Hagyományosan két fő mechanizmust különböztethetünk meg az összeomlás kialakulásában, amelyeket gyakran kombinálnak. Az egyik mechanizmus az arteriolák és vénák tónusának csökkenése a fertőző, toxikus, fizikai, allergiás és egyéb tényezők közvetlenül az érfalra, a vazomotoros központra és az érreceptorokra (sinocarotis zóna, aortaív stb. .). Ha a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, a perifériás csökkenése érrendszeri ellenállás(vaszkuláris parézis) az érrendszer kapacitásának kóros növekedéséhez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, egyes érterületeken lerakódásával, a szív vénás áramlásának csökkenéséhez, a szívfrekvencia növekedéséhez és a a vérnyomás csökkenése.

Egy másik mechanizmus közvetlenül kapcsolódik a keringő vér tömegének gyors csökkenéséhez (például hatalmas vér- és plazmaveszteséggel, amely meghaladja a szervezet kompenzációs képességeit). Erre válaszul a kis erek reflex görcse és a szívfrekvencia növekedése a vérbe való fokozott kibocsátás hatására. katekolaminok nem biztos, hogy elegendő a normál vérnyomásszint fenntartásához. A keringő vér térfogatának csökkenése a szisztémás keringés vénáin keresztül a szívbe történő visszaáramlás csökkenésével jár együtt, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenése, a rendszer zavara. mikrokeringés, vér felhalmozódása a kapillárisokban, vérnyomásesés. Fejlődnek hypoxia keringési típus, metabolikus acidózis. A hipoxia és az acidózis károsodáshoz vezet érfal, növelve annak permeabilitását . A prekapilláris sphincterek tónusának elvesztése és a vazopresszor anyagokkal szembeni érzékenységük gyengülése az acidózissal szemben ellenállóbb posztkapilláris sphincterek tónusának fenntartása mellett alakul ki. Megnövekedett kapilláris permeabilitás esetén ez elősegíti a víz és az elektrolitok átjutását a vérből a vérbe sejtközi terek. A reológiai tulajdonságok megsérülnek, a vér hiperkoagulációja és az eritrociták és vérlemezkék patológiás aggregációja következik be, feltételeket teremtenek a mikrotrombusok kialakulásához.

A fertőző összeomlás patogenezisében különösen fontos szerepet játszik az erek falának permeabilitásának növekedése a folyadék és elektrolitok felszabadulásával, a keringő vér térfogatának csökkenése, valamint a jelentős kiszáradás. eredmény erős izzadás. A testhőmérséklet éles emelkedése a légző- és vazomotoros központok izgalmát, majd gátlását okozza. Generalizált meningococcus, pneumococcus és egyéb fertőzések, valamint a szívizomgyulladás vagy allergiás myopericarditis kialakulása esetén a 2-8. napon csökken a szív pumpáló funkciója, csökken az artériák feltöltődése és a szövetek véráramlása. K. fejlődésében mindig részt vesznek a reflexmechanizmusok.

Hosszan tartó összeomlás esetén a hipoxia és az anyagcserezavarok következtében vazoaktív anyagok szabadulnak fel, amelyekben az értágítók dominálnak (acetilkolin, hisztamin, kininek, prosztaglandinok) és szöveti metabolitok képződnek (tejsav, adenozin és származékai), amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúak. A hisztamin és a hisztaminszerű anyagok, a tejsav növeli az erek permeabilitását.

Klinikai kép a K-nél. különböző eredetű alapvetően hasonló. Az összeomlás gyakran akutan és hirtelen alakul ki. A beteg tudata megmarad, de közömbös a környezetével szemben, gyakran panaszkodik melankólia és depresszió érzésére, szédülésre, homályos látásra, fülzúgásra, szomjúságra. A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, az ujjak és a lábujjak cianotikus árnyalatot kapnak. A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc fakó színű, hideg, ragacsos verejték borítja, a nyelv kiszárad. A testhőmérséklet gyakran alacsony, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak. A légzés felületes, gyors, ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást. A pulzus lágy, gyors, ritkábban lassú, gyengén töltődik, a radiális artériákban gyakran szabálytalan, néha nehezen meghatározható vagy hiányzik. A vérnyomás alacsony, néha a szisztolés vérnyomás 70-60-ra csökken Hgmm utca. és még alacsonyabb is, de a K. kezdeti periódusában korábbi artériás hipertóniában szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. Diasztolés nyomás is csökken. Felületes vénák csökken, a véráramlás sebessége, a perifériás és centrális vénás nyomás csökken. A jobb kamrai típusú szívelégtelenség jelenlétében a centrális vénás nyomás normális szinten maradhat vagy enyhén csökkenhet; a keringő vér térfogata csökken. Szívhangok süketsége, gyakran szívritmuszavar (extrasystole, pitvarfibrilláció) és embriocardia.

Az EKG a koszorúér-véráramlás elégtelenségére utaló jeleket és más, másodlagos elváltozásokat tár fel, amelyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel járó központi hemodinamika zavara, valamint néha a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz (lásd. Szívizom dystrophia). Szabálysértés kontraktilis tevékenység szívelégtelenség a perctérfogat további csökkenéséhez és progresszív hemodinamikai károsodáshoz vezethet. Oliguria, néha hányinger és hányás (ivás után), amely hosszan tartó összeomlással hozzájárul a vér megvastagodásához és az azotemia megjelenéséhez; a vénás vér oxigéntartalma megnövekszik a véráramlás söntelése miatt, metabolikus acidózis lehetséges.

A K. megnyilvánulásainak súlyossága az alapbetegségtől és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és gyermekeknél) szintén számít fiatalon az összeomlás súlyosabb) és a beteg érzelmi jellemzői. A K. viszonylag enyhe fokát néha collaptoid állapotnak nevezik.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően. a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet. Tehát a vérveszteség következtében fellépő K. kezdetben gyakran izgalom, és az izzadás gyakran élesen csökken. A toxikus elváltozások, a hashártyagyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás összeomlása leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálódik. Az ortosztatikus K.-t a hirtelenség (gyakran jó egészségi állapot mellett) és viszonylag enyhe lefolyás jellemzi; és köpölyözéshez ortosztatikus összeomlás. különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál általában elegendő a beteg testének vízszintes helyzetében történő pihenés biztosítása.

A fertőző K. gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez történik benne különböző kifejezések Például tífusz esetén, általában a betegség 12-14. napján, különösen a testhőmérséklet hirtelen (2-4 °C-os) csökkenése során, gyakran reggel. A beteg mozdulatlanul, apatikusan fekszik, lassan és csendesen válaszol a kérdésekre; hidegrázásra és szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földes árnyalatot ölt, az ajkak kékesek; az arcvonások élesebbé válnak, a szem beesett, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak. Éles hőmérsékletesés után a homlokot, a halántékot és néha az egész testet hideg, ragacsos verejték borítja. A hónaljban mérve a hőmérséklet néha 35°-ra csökken. A pulzus gyakori és gyenge: a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyása súlyosbodik a test kiszáradása, hipoxia, amelyet pulmonális hipertónia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít. Vesztés esetén nagy mennyiség víz hányással és széklettel közben élelmiszer eredetű betegségek, szalmonellózis, rotavírus fertőzés, akut vérhas, kolera, az extracelluláris folyadék mennyisége csökken, incl. intersticiális és intravaszkuláris. A vér besűrűsödik, növekszik viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe és összplazmafehérje tartalma. A keringő vér térfogata meredeken csökken. A vénás beáramlás és a perctérfogat csökken. Fertőző betegségekben a K. több perctől 6-8 óráig tarthat h .

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalszerűvé válik, szinte lehetetlen a vérnyomást meghatározni, a légzés gyakoribbá válik. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése figyelhető meg, az arc és a kar izmainak görcsössége lehetséges. Néha K. jelenségei nagyon gyorsan fokozódnak; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, és a szívműködés fokozódó gyengülésével, gyötrelem.

Diagnózis jellegzetes klinikai kép és releváns anamnézis adatok megléte esetén általában nem nehéz. A keringő vértérfogat, a perctérfogat, a központi vénás nyomás, a hematokrit és más mutatók tanulmányozása kiegészítheti az összeomlás természetének és súlyosságának megértését. mi szükséges az etiológiai és patogenetikai terápia megválasztásához. A differenciáldiagnózis elsősorban a K.-t okozó okokra vonatkozik, ami meghatározza az ellátás jellegét, valamint a kórházi kezelés indikációit és a kórházi profil kiválasztását.

Kezelés. A prehospital szakaszban csak az összeomlás kezelés lehet hatékony. akut érelégtelenség okozta (ortosztatikus K. fertőző összeomlás); vérzéses K. esetén a beteg sürgősségi kórházi ápolása szükséges a legközelebbi kórházba, lehetőleg sebészeti. Minden összeomlás lefolyásának fontos része az etiológiai terápia; állj meg vérzés, törlés mérgező anyagok a szervezetből (lásd Méregtelenítő terápia) , specifikus antidotum terápia, hypoxia megszüntetése, ortosztatikus K. során a beteg szigorúan vízszintes helyzetbe adása. adrenalin azonnali beadása, anafilaxiás összeomlás esetén deszenzitizáló szerek. szívritmuszavar megszüntetése stb.

A patogenetikai terápia fő célja a vérkeringés és a légzés serkentése, a vérnyomás emelése. A szív vénás áramlásának fokozása vérpótló folyadékok, vérplazma és egyéb folyadékok transzfúziójával, valamint a perifériás keringés befolyásolásával érhető el. A kiszáradás és mérgezés terápiáját krisztalloidok (acezolok, dizolok, kloszolok, laktaszolok) poliionos pirogénmentes oldatainak beadásával végezzük. Az infúzió mennyisége at sürgősségi terápia a 60 ml krisztalloid oldat per 1 kg testsúly. Az infúzió sebessége - 1 ml/kg 1-ben min. Súlyosan kiszáradt betegeknél kolloid vérpótlók infúziója ellenjavallt. Vérzéses K.-ban a vérátömlesztés kiemelt fontosságú. A keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében vérpótlók (poliglucin, reopoliglucin, hemodez stb.) vagy vér masszív intravénás beadása folyik, vagy csepegtetve; Natív és száraz plazma transzfúzióját, albumin és fehérje koncentrált oldatát is használják. Az izotóniás sóoldatok vagy glükózoldatok infúziója kevésbé hatékony. Az infúziós oldat mennyisége a klinikai mutatóktól, a vérnyomásszinttől, a diurézistől függ; lehetőség szerint a hematokrit, a keringő vértérfogat és a centrális vénás nyomás meghatározásával monitorozni. A vazomotoros központot gerjesztő gyógyszerek (cordiamin, koffein stb.) bevezetése szintén a hipotenzió megszüntetését célozza.

Súlyos toxikus ortosztatikus összeomlás esetén a vazopresszor gyógyszerek (noradrenalin, mezaton, angiotenzin, adrenalin) javasoltak. Vérzéses K. esetén csak a vértérfogat helyreállítása után célszerű alkalmazni, nem pedig az úgynevezett üres ágyban. Ha a vérnyomás nem emelkedik a szimpatomimetikus aminok beadására, gondolni kell a súlyos perifériás érszűkület és a magas perifériás rezisztencia jelenlétére; ezekben az esetekben a szimpatomimetikus aminok további alkalmazása csak ronthatja a beteg állapotát. Ezért a vazopresszoros kezelést óvatosan kell alkalmazni. Az α-blokkolók hatékonyságát a perifériás érépítésben még nem vizsgálták kellőképpen.

Az összeomlás kezelése során. nem jár fekélyvérzéssel, a glükokortikoidokat rövid ideig elegendő adagban alkalmazzák (hidrokortizon néha akár 1000 mg vagy több, prednizolon 90 és 150 között mg, néha 600-ig mg intravénásan vagy intramuszkulárisan).

A metabolikus acidózis kiküszöbölésére a hemodinamikát javító szerekkel együtt 5-8% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak 100-300 nm-es mennyiségben. ml intravénás csepegtető vagy laktaszol. Ha a K.-t szívelégtelenséggel kombinálják, a szívglikozidok alkalmazása elengedhetetlenné válik, aktív kezelés akut rendellenességek pulzusszám és vezetőképesség.

Az oxigénterápia különösen ajánlott összeomlás esetén. szén-monoxid-mérgezés eredményeként vagy annak következtében anaerob fertőzés; ezekben a formákban előnyös az oxigén alkalmazása magas vérnyomás(cm. Hiperbár oxigénellátás). A K. elhúzódó lefolyása esetén, amikor többszörös intravascularis koaguláció (consumptive coagulopathia) kialakulása lehetséges, pl. jogorvoslat használjon heparint intravénásan csepegtetve legfeljebb 5000 egység 4-enként h(belső vérzés lehetőségét kizárni!). Minden típusú összeomlás esetén a légzésfunkció gondos monitorozása szükséges, lehetőség szerint a gázcsere indikátorok tanulmányozásával. A fejlesztés során légzési elégtelenség mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

szerint K. újraélesztési ellátása biztosított Általános szabályok. A megfelelő percnyi vértérfogat fenntartása érdekében a külső szívmasszázs során hipovolémia esetén a szívkompressziók gyakoriságát 100-ra kell emelni 1 percenként. min.

Előrejelzés. Gyors javítás okok, amelyek az összeomlást okozták. gyakran ahhoz vezet teljes helyreállítása hemodinamika. Súlyos betegségek és akut mérgezés esetén a prognózis gyakran függ az alapbetegség súlyosságától, az érrendszeri elégtelenség mértékétől és a beteg életkorától. Ha a terápia nem elég hatékony, a K. kiújulhat. Az ismételt összeomlást a betegek nehezebben viselik el.

Megelőzés van intenzív kezelés alapbetegség, a betegek folyamatos monitorozása súlyos és közepes súlyosságú feltétel; ebben a tekintetben különleges szerepet játszik figyeli a megfigyelést. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek (ganglionblokkolók, antipszichotikumok, vérnyomáscsökkentők és diuretikumok, barbiturátok stb.) farmakodinamikájának sajátosságait, allergia történelem valamint egyéni érzékenység bizonyos gyógyszerekre és táplálkozási tényezőkre.

A gyermekek összeomlásának jellemzői. Kóros állapotokban (kiszáradás, éhezés, rejtett vagy nyilvánvaló vérveszteség, folyadék „lekötése” a belekben, mellhártya- vagy hasüregekben) a gyermekek véráramlása súlyosabb, mint a felnőtteknél. A felnőtteknél gyakrabban alakul ki toxikózissal és fertőző betegségekkel az összeomlás, amelyet magas testhőmérséklet, hányás és hasmenés kísér. A vérnyomás csökkenése és az agyi véráramlás megzavarása mélyebb szöveti hipoxia esetén jelentkezik, és eszméletvesztéssel és görcsökkel jár. Mivel kisgyermekeknél a szövetekben a lúgos tartalék korlátozott, az összeomlás során az oxidatív folyamatok megzavarása könnyen dekompenzált acidózishoz vezet. A vesék elégtelen koncentrációja és szűrőképessége, valamint az anyagcseretermékek gyors felhalmozódása bonyolítja K. terápiáját és késlelteti a normál érreakciók helyreállítását.

A kisgyermekeknél az összeomlás diagnosztizálása nehéz, mivel nem lehet kideríteni a beteg érzéseit, a szisztolés vérnyomást még a gyermekeknél sem. normál körülmények között nem haladhatja meg a 80-at Hgmm utca. A legjellemzőbb a K.-ra egy gyermeknél egy tünetegyüttesnek tekinthető: a szívhangok gyengülése, a pulzushullámok csökkenése a vérnyomás mérésénél, általános adinamia, gyengeség, sápadtság vagy foltosodás. bőr, fokozódó tachycardia.

Ortosztatikus összeomlás terápia. általában nem igényel gyógyszert; Elég, ha a beteget párna nélkül vízszintesen lefektetjük, a lábakat a szív szintje fölé emeljük, a ruhákat kigomboljuk. A friss levegő és az ammóniagőz belélegzése jótékony hatású. Csak mély és tartós K.-val, a szisztolés vérnyomás 70 alá csökkenésével Hgmm utca. Vaszkuláris analeptikumok (koffein, efedrin, mezaton) intramuszkuláris vagy intravénás beadása javasolt az életkornak megfelelő dózisban. Az ortosztatikus összeomlás megelőzése érdekében el kell magyarázni a tanároknak, edzőknek, hogy a gyerekek és serdülők hosszan tartó mozdulatlan állása vonalakon, edzőtáborokon, sportágakban elfogadhatatlan. Vérveszteség és fertőző betegségek miatti összeomlás esetén ugyanazok az intézkedések javasoltak, mint a felnőtteknél.

Rövidítések: K. – Összeomlás

Figyelem! cikk " Összeomlás" csak tájékoztató jellegű, és nem használható öngyógyításra

Összeomlás

Az összeomlás akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vértérfogat akut csökkenése jellemez.

A kifejezés etimológiájaösszeomlás: (latin) collapsus - legyengült, elesett.

Amikor összeomlás történik:

• csökkent vénás véráramlás a szívbe,
• csökkent perctérfogat,
• az artériás és vénás nyomás csökkenése,
• a szöveti perfúzió és az anyagcsere károsodott,
• agyi hipoxia lép fel,
• a szervezet létfontosságú funkciói gátolódnak.

Az összeomlás általában az alapbetegség szövődményeként alakul ki, gyakrabban súlyos betegségek és kóros állapotok esetén.

Az ájulás és a sokk is az akut érelégtelenség egyik formája.

A tanulmány története

Az összeomlás doktrínája a keringési elégtelenséggel kapcsolatos elképzelések kialakulása kapcsán merült fel. Az összeomlás klinikai képét jóval a kifejezés bevezetése előtt írták le. Így S. P. Botkin 1883-ban egy tífuszos beteg halálával kapcsolatos előadásán teljes képet mutatott be a fertőzéses összeomlásról, és ezt az állapotot a szervezet mérgezésének nevezte.

I. P. Pavlov 1894-ben felhívta a figyelmet az összeomlás különleges eredetére, megjegyezve, hogy ez nem a szívgyengeséggel függ össze, hanem a keringő vér térfogatának csökkenésétől függ.

Az összeomlás elmélete jelentős fejlődést kapott G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky és más hazai tudósok munkáiban.

Az összeomlásnak nincs általánosan elfogadott definíciója. A legnagyobb nézeteltérés abban a kérdésben van, hogy az összeomlást és a sokkot független államoknak kell-e tekinteni, vagy csak különböző időszakok egy és ugyanaz kóros folyamat, vagyis hogy a „sokk” és az „összeomlás” szinonimának minősül-e. Ez utóbbi álláspontot elfogadják az angol-amerikai szerzők, akik úgy vélik, hogy mindkét kifejezés azonos kóros állapotokat jelöl, és inkább a „sokk” kifejezést használják. Francia kutatók néha szembeállítják a fertőző betegség során bekövetkező összeomlást a traumás eredetű sokkkal.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov és más hazai szerzők általában megkülönböztetik a „sokk” és az „összeomlás” fogalmát. Gyakran még mindig összekeverik ezeket a kifejezéseket.

Etiológia és osztályozás

Az összeomlás patofiziológiai mechanizmusainak megértésének különbségei, az egyik vagy másik patofiziológiai mechanizmus lehetséges dominanciája, valamint a betegségek nozológiai formáinak sokfélesége miatt, amelyekben az összeomlás kialakulhat, az összeomlás formáinak egyértelmű, általánosan elfogadott osztályozása nem született meg. fejlett.

Klinikai szempontból célszerű megkülönböztetni az összeomlás formáit az etiológiai tényezők függvényében. Az összeomlás leggyakrabban akkor alakul ki, ha:

• a test mérgezése,
• akut fertőző betegségek.
• akut súlyos vérveszteség,
• a belélegzett levegőben alacsony oxigéntartalmú körülmények között tartózkodni.

Néha az összeomlás jelentős kóros rendellenességek nélkül is bekövetkezhet (például ortosztatikus összeomlás gyermekeknél).

Kiemel mérgező összeomlás. ami akut mérgezésben jelentkezik. ideértve a szakmaiakat, az általános mérgező hatású anyagokat (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitrovegyületek stb.).

Az összeomlás kialakulását számos tényező okozhatja fizikai tényezők– hatás elektromos áram, nagy dózisú sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hőguta), amelyek megzavarják az érműködés szabályozását.

Egyeseknél összeomlik a belső szervek akut betegségei- hashártyagyulladásban, akut pancreatitisben, amely endogén mérgezéssel járhat, valamint akut duodenitisben, erozív gyomorhurut satöbbi.

Néhány allergiás reakciók azonnali típusú, például anafilaxiás sokk. összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő.

Fertőző összeomlás akut súlyos fertőző betegségek szövődményeként alakul ki: meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, botulizmus, tüdőgyulladás, lépfene, vírusos hepatitis, influenza stb. idegrendszer vagy a prekapillárisok és posztkapillárisok receptorai.

Hipoxiás összeomlás akkor fordulhat elő, ha a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja csökkent, különösen csökkentett légköri nyomással kombinálva. A keringési zavarok közvetlen oka a szervezet hipoxiával szembeni adaptív reakcióinak elégtelensége. közvetlenül vagy közvetve a kardiovaszkuláris rendszer receptor apparátusán keresztül hatnak a vazomotoros központokra.

Ilyen körülmények között az összeomlás kialakulását elősegítheti a hiperventiláció következtében fellépő hypocapnia is, amely a kapillárisok és az erek tágulásához, ennek következtében a keringő vér lerakódásához és térfogatának csökkenéséhez vezet.

Ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenet során, valamint a hosszan tartó állás során a vér újraeloszlása ​​okozza a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe irányuló áramlás csökkenésével; Ez az állapot a vénás tónus elégtelenségén alapul. Az ortosztatikus összeomlás előfordulhat:

• után lábadozókban súlyos betegségekés hosszan tartó ágynyugalom,
• bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségek esetén (syringomyelia, encephalitis, belső elválasztású mirigyek, idegrendszer daganatai stb.),
• posztoperatív időszakban, az asciticus folyadék gyors evakuálásával vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés következtében.
• Iatrogén ortosztatikus összeomlás néha előfordul neuroleptikumok, adrenerg blokkolók, ganglionblokkolók, szimpatolitikumok stb. nem megfelelő alkalmazása esetén.

A pilótáknál és az űrhajósoknál az ortosztatikus összeomlást a gyorsítóerők hatásával összefüggő vér-újraeloszlás okozhatja. Ebben az esetben a felsőtest és a fej edényeiből a vér a hasi szervek és az alsó végtagok edényeibe kerül, ami agyi hipoxiát okoz. Az ortosztatikus összeomlás meglehetősen gyakran megfigyelhető gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, serdülőknél és fiatal férfiaknál.

Súlyos forma Dekompressziós betegségösszeomlással járhat, ami a szív jobb kamrájában felhalmozódó gázokkal jár.

Az egyik gyakori forma az vérzéses összeomlás. akut masszív vérveszteség során alakul ki (trauma, érsérülés, éraneurizma szakadása miatti belső vérzés, gyomorfekély környékén lévő ér felütése stb.). A vérveszteség miatti összeomlás a keringő vér térfogatának gyors csökkenése következtében alakul ki. Ugyanez az állapot fordulhat elő égési sérülések során fellépő túlzott plazmaveszteség, súlyos hasmenéssel járó víz- és elektrolitzavarok, kontrollálhatatlan hányás és a diuretikumok irracionális alkalmazása következtében.

Az összeomlás akkor következhet be, ha szívbetegségek. a lökettérfogat éles és gyors csökkenése (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy pericarditis a szívburok üregében az effúzió gyors felhalmozódásával), valamint tüdőembólia kíséretében. Az ilyen körülmények között kialakuló akut kardiovaszkuláris elégtelenséget egyes szerzők nem összeomlásnak, hanem kis kimeneti szindrómának nevezik, amelynek megnyilvánulásai különösen a kardiogén sokkra jellemzőek.

Egyes szerzők hívnak reflex összeomlás. angina alatt vagy szívinfarktus alatti anginás rohamban szenvedő betegeknél. I. R. Petrov (1966) és számos szerző megkülönbözteti az összeomlás szindrómáját a sokk során, mivel úgy vélik, hogy a súlyos sokk terminális fázisát összeomlási jelenségek jellemzik.

Klinikai megnyilvánulások

A különböző eredetű összeomlások klinikai képe alapvetően hasonló. Gyakrabban az összeomlás akutan, hirtelen alakul ki.

Az összeomlás minden formája esetén a beteg tudata megmarad, de közömbös a környezetével szemben, gyakran panaszkodik melankóliáról és depresszióról, szédülésről, homályos látásról, fülzúgásról és szomjúságról.

A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, az ujjak és a lábujjak cianotikus árnyalatot kapnak.

A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc sápadt lesz, hideg, ragacsos verejték borítja. A nyelv száraz. A testhőmérséklet gyakran alacsony, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak.

A légzés felületes, gyors és ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást.

A pulzus kicsi, lágy, gyors, ritkábban lassú, gyengén töltődik, gyakran szabálytalan, néha nehezen észlelhető a radiális artériákon vagy hiányzik. A vérnyomás alacsony, néha a szisztolés vérnyomás 70-60 Hgmm-re csökken. Művészet. és még ennél is alacsonyabb, azonban az összeomlás kezdeti időszakában a már meglévő magas vérnyomásban szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. A diasztolés nyomás is csökken.

A felületes vénák összeesnek, a véráramlás sebessége, a perifériás és a központi vénás nyomás csökken. A jobb kamrai típusú szívelégtelenség jelenlétében a centrális vénás nyomás normál szinten maradhat vagy enyhén csökkenhet. A keringő vér térfogata csökken. A szív részéről a hangok tompasága, aritmia (extrasystole, pitvarfibrilláció stb.), embriocardia.

Az EKG a szívkoszorúér-véráramlás elégtelenségére utaló jeleket és egyéb, másodlagos elváltozásokat mutat, melyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel járó központi hemodinamika zavara, valamint esetenként a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz. A csökkent szívösszehúzódás a perctérfogat további csökkenéséhez és progresszív hemodinamikai károsodáshoz vezethet.

Szinte mindig megfigyelhető oliguria, hányinger és hányás (ivás után), azotemia, vérsűrűsödés, a vénás vér megnövekedett oxigéntartalma a véráramlás söntölése miatt, valamint metabolikus acidózis.

Az összeomlás megnyilvánulásainak súlyossága az alapbetegség súlyosságától és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és kisgyermekeknél az összeomlás súlyosabb) és a beteg érzelmi jellemzői stb. A viszonylag enyhe fokú összeomlást néha collaptoidnak nevezik állapot.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet.

Így például egy összeomlás során vérveszteség következtében. A neuropszichés szféra depressziója helyett először gyakran izgalom figyelhető meg, és az izzadás gyakran élesen csökken.

Összeomlási jelenségek során toxikus elváltozások. a hashártyagyulladást, az akut hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálják.

Mert ortosztatikus összeomlás hirtelenség (gyakran jó egészségi állapot mellett) és viszonylag enyhe lefolyás jellemzi. Ezenkívül az ortosztatikus összeomlás enyhítésére, különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál, általában elegendő a pihenés (a beteg szigorúan vízszintes helyzetében), a felmelegedés és az ammónia belélegzése.

Fertőző összeomlás gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez különböző időpontokban jelentkezik, például tífusznál, általában a betegség 12-14. napján, különösen hirtelen (2-4°C-os) hőmérsékletcsökkenéskor, gyakrabban reggel. A beteg nagyon legyengül, mozdulatlanul fekszik, apatikus, lassan és csendesen válaszol a kérdésekre; hidegrázásra és szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földes színűvé válik, az ajkak kékesek; az arcvonások élesebbé válnak, a szem beesett, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak.

A testhőmérséklet éles csökkenése után a homlokot, a halántékot és néha az egész testet hideg, ragacsos verejték borítja. A testhőmérséklet a hónaljban mérve néha 35 °C-ra csökken; a végbél és a bőr hőmérsékletének gradiense nő. A pulzus gyakori, gyenge, a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyását súlyosbítja a szervezet kiszáradása. hypoxia. amelyet pulmonalis hypertonia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít.

Ha ételmérgező fertőzések, szalmonellózis, heveny vérhas, kolera következtében hányással és széklettel nagy mennyiségű víz távozik, az extracelluláris folyadék mennyisége csökken, beleértve az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot is. A vér besűrűsödik, viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe, összplazmafehérje-tartalma megnő, a keringő vér térfogata meredeken csökken. A vénás beáramlás és a perctérfogat csökken.

A szem kötőhártyájának biomikroszkópos vizsgálata szerint a 25 mikronnál kisebb átmérőjű venulákban és kapillárisokban csökken a működő hajszálerek száma, arteriovenuláris anasztomózisok, ingaszerű véráramlás és pangás lép fel. a vérsejtek aggregációjának jeleivel. Az arteriolák és venulák átmérőjének aránya 1:5. Fertőző betegségek esetén az összeomlás néhány perctől 6-8 óráig (általában 2-3 óráig) tart.

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalszerűvé válik. Szinte lehetetlen meghatározni a vérnyomást, a légzés gyakoribbá válik. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése figyelhető meg, az arc és a kar izmainak görcsössége lehetséges. Néha az összeomlási jelenségek nagyon gyorsan fokozódnak; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, és a szívműködés fokozódó gyengülésével agónia lép fel.

Halál összeomlásból miatt következik be:

• az agy energiaforrásainak kimerülése a szöveti hipoxia következtében,
• mámor,
• anyagcserezavarok.

Nagy orvosi enciklopédia 1979

Mi a mitrális billentyű összeomlása? Az összeomlás...

Az összeomlás különleges klinikai megnyilvánulása akut alacsony vérnyomás, életveszélyes állapot, amelyet esés jellemez vérnyomásés a legfontosabbak alacsony vérellátása emberi szervek. Ez az állapot embereknél általában az arc sápadtságában, súlyos gyengeségben és a végtagok hidegében nyilvánulhat meg. Ráadásul ez a betegség még mindig egy kicsit másképp értelmezhető. Az összeomlás az akut érelégtelenség egyik formája is, amelyet a vérnyomás és az értónus éles csökkenése, a perctérfogat azonnali csökkenése és a keringő vér mennyiségének csökkenése jellemez.

Mindez a szív véráramlásának csökkenéséhez, az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez, az agy, a szövetek és a szervek hipoxiájához, valamint az anyagcsere csökkenéséhez vezethet , rengeteg van belőlük. Ennek a kóros állapotnak a leggyakoribb okai közé tartoznak az akut szív- és érbetegségek, mint például a szívizomgyulladás, a szívinfarktus és sok más. súlyos mérgezés(akut fertőző betegségek, mérgezés esetén). Ez a betegség gyakran előfordulhat az endokrin és a központi idegrendszer betegségei, a spinális és epidurális érzéstelenítés következtében.

Előfordulását ganglionblokkolók, szimpatolitikumok és neuroleptikumok túladagolása is okozhatja. Az összeomlás tüneteiről szólva meg kell jegyezni, hogy ezek elsősorban a betegség okától függenek. De sok esetben ez kóros állapotösszeomlásokhoz hasonló különféle típusokés eredete. A betegeknél gyakran gyengeség, hidegrázás, szédülés és a testhőmérséklet csökkenése kíséri. A beteg panaszkodhat homályos látásról és fülzúgásról. Emellett a beteg bőre hirtelen elsápad, az arc sápadt lesz, a végtagok kihűlnek, néha az egész testet hideg verejték borítja.

Az összeomlás nem tréfa. Ebben az állapotban az ember gyorsan és felületesen lélegzik. A különböző típusú összeomlás szinte minden esetben a beteg vérnyomáscsökkenést tapasztal. Általában a beteg mindig eszméleténél van, de előfordulhat, hogy rosszul reagál a környezetére. A beteg pupillái gyengén és lomhán reagálnak a fényre.

Az összeomlás az kellemetlen érzés a szív régiójában -val súlyos tünetek. Ha a beteg egyenetlen és szapora szívverésről, lázról, szédülésről, gyakori fej- és erős izzadás, akkor ebben az esetben mitralis billentyű összeomlásról lehet szó. A betegség okaitól függően az akut vérnyomáscsökkenés három típusa létezik: kardiogén hipotenzió, vérzéses összeomlás és érösszeomlás.

Ez utóbbit a perifériás erek tágulása kíséri. Az összeomlás ezen formájának oka különböző akut fertőző betegségek. Az érösszeomlás tüdőgyulladás, szepszis, tífusz és más fertőző betegségek esetén fordulhat elő. Okozhatja a barbiturátokkal való mérgezés során fellépő alacsony vérnyomás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek(mellékhatásként túlérzékenység a gyógyszerre) és súlyos allergiás reakciók. Mindenesetre azonnali orvosi konzultáció és kötelező vizsgálat és kezelés szükséges.