Az akut vakbélgyulladás szövődményei potenciális veszélyt jelentenek. Szövődmények vakbélműtét után

Szólj hozzá 6,950

- a peritoneum gennyes gyulladásának körülhatárolt területe, amely a vermiform függelék megsemmisüléséből ered. 5-6 nappal a klinika után jelenik meg akut vakbélgyulladás a láz és a fájdalom éles súlyosbodása, tachycardia, mérgezés, dyspeptikus tünetek. A diagnózis az anamnézis tanulmányozása után történik, általános elemzés vér, ultrahang és szervek radiográfiája hasi üreg. Látható sürgősségi műtét- a tályog megnyitása és elvezetése. Antibakteriális és méregtelenítő terápiát írnak elő; ezt követően vakbélműtétet végeznek.

ICD-10

K35.1 Akut vakbélgyulladás peritoneális tályoggal

Általános információ

Vakbél tályog komoly és veszélyes szövődmény destruktív akut vakbélgyulladás - phlegmonous, apostematous, phlegmonous-ulcerative vagy gangrenosus formák. Appendicularis tályog fordulhat elő késői időszak műtét előtti betegségek a vakbél infiltrátum gennyedésével vagy a posztoperatív időszakban a gyulladásos folyamat elhatárolása miatt a peritonitis során. A hasi sebészet szakértői szerint a vakbél tályog előfordulása akut vakbélgyulladásban az esetek 1-3%-a.

Okoz

A vakbéli tályogot általában az Escherichia coli, a nem-klostridiális anaerob mikroflóra és a coccusok társulása okozza. Az appendicularis infiltrátum felszúrását tályog kialakulásával elősegíti a beteg késői megjelenése. egészségügyi ellátás, az akut vakbélgyulladás korai diagnózisa. Vakbélműtét után a vakbél tályog kialakulását a csökkenés okozhatja immunológiai reaktivitás szervezet, a mikroorganizmusok nagy virulenciája és az alkalmazott antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája, néha - a sebészeti technológia hibái.

Patogenezis

A vakbél infiltrátum kialakulása általában az akut vakbélgyulladás első jeleinek megjelenése után 2-3 nappal következik be. A vakbélgyulladás a peritoneum védő élettani funkciója miatt nem terjed át a teljes hasüregre. A vakbélben lévő elsődleges gyulladásos fókusz elhatárolása a környező szervektől a kialakulás következtében következik be fibrines váladék, a tapadási folyamat kialakulása és magának a folyamatnak a fúziója a vastagbél hurkaival, a vakbél egy részével, a nagyobb omentum és a parietális hashártyával.

A vakbélben lévő gyulladás megszűnésekor vakbél infiltrátum képződik (például azután konzervatív terápia) fokozatosan megoldódhat; amikor a vakbél elpusztul és a fertőzés a határain túlra terjed, tályog képződésével gennyes. A vakbél tályog elhelyezkedése a hasüregben a vakbél helyétől függ: gyakrabban - a jobb csípőbélben a tályog retrocecalis (retroperitoneális) vagy kismedencei elhelyezkedése is előfordulhat.

Appendicularis tályog tünetei

A betegség kialakulása az akut vakbélgyulladás klinikai képében nyilvánul meg, tipikus fájdalom-szindrómával és megnövekedett testhőmérséklettel. A roham kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a vakbél gyulladásának elhatárolása következtében az akut jelenségek elmúlnak, a fájdalom tompává válik, húzódik, a hőmérséklet csökken, és az általános állapot normalizálódik. Tapintásra a hasfal nem feszült, részt vesz a légzési aktusban, a jobb csípőrégióban enyhe fájdalom és ülő tömörödés jelenléte egyértelmű kontúrok nélkül - appendicularis infiltrátum.

Az appendicularis tályog kialakulása a betegség 5-6. napján a beteg általános állapotának romlásában, hirtelen hőmérséklet-emelkedésben (különösen este), hidegrázásban és izzadásban, tachycardiában, mérgezési tünetekben nyilvánul meg, rossz étvágy, heves pulzáló jellegű fájdalom a jobb csípőtájban vagy alhasban, fokozódó fájdalom mozgáskor, köhögéskor, járáskor.

Tapintásra a hashártya irritációjának enyhe jelei figyelhetők meg: a hasfal feszült, élesen fájdalmas a vakbéltályog helyén (pozitív Shchetkin-Blumberg jel), légzéskor elmarad a jobb oldalon. alsó kvadráns fájdalmas, rugalmas képződmény érezhető, néha a közepén lágyulással és ingadozással.

A nyelvet sűrű bevonat borítja, dyspeptikus tünetek figyelhetők meg: székletzavar, hányás, puffadás; a vakbél tályog interintestinalis elhelyezkedése esetén - a részleges bélelzáródás jelensége, kismedencei tályog esetén - fokozott vizelési inger és székletürítés, székletürítés közbeni fájdalom, nyálkaürítés a végbélnyílásból. Amikor egy vakbél tályog a belekbe szakad, javul a közérzet, csökken a fájdalom, csökken a hőmérséklet, laza széklet jelenik meg nagy mennyiségű bűzös gennyel.

Komplikációk

Az appendicularis tályog felnyitása a hasüregbe hashártyagyulladás kialakulásához vezet, amelyet septicopyemia kísér - különböző helyeken másodlagos gennyes gócok megjelenése, fokozódó mérgezés, tachycardia és láz. A szövődmények közé tartozik a retroperitoneális vagy kismedencei phlegmon, gennyes paracolitis és paranephritis, májtályog, subfréniás tályog, gennyes thrombophlebitis gyűjtőér, tapadó bélelzáródás, fertőzések húgyúti, a hasfal sipolyai.

Diagnosztika

A vakbéli tályog felismerésében fontosak az anamnézis, az általános vizsgálat és a speciális diagnosztikai módszerek eredményei. Vaginális vagy rektális digitális vizsgálat A hasi sebész néha képes megtapintani a tályog alsó pólusát a hüvelyboltozat vagy a végbél elülső falának fájdalmas kiemelkedéseként. Az appendicealis tályog általános vérvizsgálatának eredményei a leukocitózis növekedését mutatják eltolással leukocita képlet balra az ESR jelentős növekedése.

Hasi ultrahangot végeznek a vakbél tályog helyének és méretének tisztázására, valamint a folyadék felhalmozódásának azonosítására a gyulladás területén. A hasi szervek felmérő röntgenfelvétele homogén elsötétülést mutat a jobb oldali csípőrégióban és a bélhurkok enyhe elmozdulását a középvonal felé; az appendicularis tályog területén a folyadék szintjét és a gázok felhalmozódását a bélben (pneumatózis) észlelik. Az appendicularis tályogot meg kell különböztetni a petefészek ciszta torziójától, a diffúz gennyes hashártyagyulladástól vagy a vakbél daganatától.

Appendicularis tályog kezelése

Az infiltráció szakaszában az akut vakbélgyulladás sürgősségi műtétje ellenjavallt, kórházi körülmények között konzervatív módon kezelik: szigorú ágynyugalom, az első 2-3 napban gyomorfázás, majd meleg, kíméletes diéta, antibiotikum terápia. Hashajtók és kábítószer kizárva. Néha az infiltrátum feloldása érdekében perinefrikus novokain blokádokat írnak elő. Ha a vakbél infiltrátum teljesen megoldódott, 1-2 hónap elteltével tervezett vakbélműtétet végeznek, mivel lehetséges az akut vakbélgyulladás ismételt rohama, infiltrátum, tályog kialakulása és súlyos szövődmények.

A kialakult appendicularis tályog kezelése sebészi: a tályog felnyitása és leeresztése, a hozzáférés a tályog helyétől függ. Egyes esetekben vakbéli tályog esetén ultrahangos irányítás mellett, helyi érzéstelenítéssel perkután drenázs végezhető. alatt történik a tályog műtéti megnyitása és ürítése Általános érzéstelenítés jobb oldali extraperitoneális megközelítés.

Kismedencei appendicularis tályog esetén férfiaknál a végbélen keresztül nyílik meg, nőknél - keresztül hátsó ív hüvely előzetes próbapunkcióval. A függelék tályog gennyes tartalmát leszívjuk vagy tamponnal eltávolítjuk, az üreget antiszeptikumokkal lemossuk és dupla lumen csövekkel leürítjük. A vakbél eltávolítása előnyösebb, de ha ez nem lehetséges, akkor nem távolítják el, mert fennáll a veszélye annak, hogy a genny átterjed a szabad hasüregbe, sérti a vakbéltályog falát alkotó gyulladt bélfalat.

A posztoperatív időszakban gondos vízelvezető gondozás, az üreg tartalmának mosása és leszívása, antibiotikum terápia (aminoglikozidok metronidazol kombinációja), méregtelenítés és helyreállító terápia történik. A vízelvezetés addig marad, amíg a gennyes tartalom el nem válik a sebtől. A vízelvezető cső eltávolítása után a seb begyógyul másodlagos szándék. Ha a vakbélműtétet nem végezték el, a gyulladás enyhülése után 1-2 hónappal a tervek szerint elvégzik.

Prognózis és megelőzés

Ha nem kezelik, egy appendicularis tályog spontán berepedhet a bél lumenébe, a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe, néha a hólyagba vagy a hüvelybe, és nagyon ritkán a hasfalon keresztül kifelé. A prognózis komoly, a betegség kimenetelét az időszerűség és a megfelelőség határozza meg műtéti beavatkozás. A vakbéltályog megelőzése az akut vakbélgyulladás korai felismeréséből és az első 2 napon belüli vakbéleltávolításból áll.

Appendicularis tályog a vakbél területén a preoperatív vagy posztoperatív időszakban fellépő gyulladásos folyamatok eredményeként alakul ki, a vakbél infiltrátum felszúrása miatt. A preoperatív időszakban az appendicularis infiltrátumot maga a vakbél, az omentum és a közeli bélhurok képezik, amelyek korlátozzák a gyulladásos folyamat terjedését az egész hasüregben. A posztoperatív időszakban, amikor a vakbél eltávolításra kerül, de a gyulladásos folyamat a vakbélfekély területén továbbra is fennáll, kialakul posztoperatív infiltrátum, amely szintén az omentumból és a közeli bélhurkokból áll. A vakbél infiltrátum a terápia hatására eltűnhet, vagy kedvezőtlen esetben felpuffad, és vakbéli tályog képződik.

Klinika és diagnosztika. Amikor a vakbél infiltrátum appendicealis tályogba kerül, a beteg állapota romlik. Szinte állandó fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban. A gyermeknek magas láza kezdődik. Különösen jellemzőek a hőmérsékleti tartományok: reggel enyhén emelkedik a hőmérséklet, este pedig 39-40 °C-ra emelkedik. Izzadás lép fel, a toxikózis fokozódik, és az étvágy romlik. Hányás fordulhat elő, különösen akkor, ha a peritoneum nagyobb területei érintettek a gyulladásos folyamatban, és fokozódik a bélelzáródás mintázata.

A hasfal jobb fele légzéskor lemarad. Ha a tályog közel van az elülső hasfal a bőr duzzanata és helyi hiperémia lehetséges. Előrehaladott esetekben a fluktuációt meghatározzák. A fájdalom a hasüreg tályog melletti területeire is átterjed. A tályogtól távol azonban nincsenek peritoneális irritáció tünetei.

Tapintással élesen fájdalmas daganatszerű képződményt határozunk meg a jobb csípőrégióban. Ha a tályog az infiltrátum mélyén helyezkedik el, akkor tapintsuk meg a sűrű és fájdalmas formáció, és ha a tályog nagy, akkor rugalmas fájdalmas képződményt határoznak meg.

A gyulladásos folyamat miatt a hónaljban és a végbélben mért hőmérséklet különbsége több mint 1 °C. Helyi lendület A hőmérséklet meghatározása hőkamerával is történik.

Előfordulhat, hogy a végbélen keresztüli vizsgálat nem ad tályogra vagy appendicealis infiltrátumra jellemző jeleket, különösen akkor, ha a tályog magasan helyezkedik el, és a végbélbe behelyezett ujj nem éri el.

A röntgenvizsgálat szintén nem ad abszolút jeleket a tályog vagy a vakbél infiltrátum jelenlétére. ben végzett felmérési radiográfiával azonban függőleges helyzet betegnél homogén sötétedést figyelhetünk meg a jobb csípőrégióban, a bélhurkok enyhe elmozdulásával a középvonal felé. Előrehaladott esetekben a folyadék szintje megjelenhet a tályog területén. Folyadékszint jelenik meg a bélhurokban, ha a tályog bélelzáródáshoz vezetett.

A tályog képződését a vérkép megváltozása jellemzi. A fehérvérszám balra eltolódása, a leukociták számának növekedése és a sávos neutrofilek százalékos növekedése figyelhető meg. Az ESR általában megnövekedett.

Kezelés A vakbél tályog általában sebészeti. Műtétet végeznek a tályog kinyitására és leürítésére. A műtétet szinte mindig általános érzéstelenítésben végzik. Ha technikai nehézségek merülnek fel, a függeléket nem távolítják el azonnal. A posztoperatív időszakban gondosan ügyelnek a drenázsra és a tamponokra. A lefolyókat szisztematikusan naponta 2-3 alkalommal mossák antibiotikumot tartalmazó oldatokkal. A tamponokat a 3-4. napon kezdik megfeszíteni, és teljesen eltávolítják, amint nyálkásodnak - az 5-7. napon. A tamponok eltávolítása után a katétereket még 2-3 napig a helyükön hagyják, amíg a genny el nem válik a sebbe. Ha az appendectomiát nem végzik el, akkor azt 2-3 hónappal a gyulladásos folyamat lecsengése után hajtják végre.

Kismedencei tályogok (a végbélüreg tályogjai) a vakbéleltávolításon átesett betegek 0,03-1,5%-ában fordulnak elő. A hasüreg legalsó részében lokalizálódnak: férfiaknál excavatio retrovesicalis, nőknél excavatio retrouterinában. A fekélyek előfordulása összefügg a hasüreg rossz higiéniájával a kezelés során, a medenceüreg elégtelenségével és a kismedencében tályogképződésre hajlamos infiltrátum jelenlétével, amikor a függelék a medencében helyezkedik el.

Klinikai kép medencei tályogok vakbélműtét után. A rektális méhüreg tályogja az appendectomia után 6-30 napon belül alakul ki. Két tünetcsoport jelenléte jellemzi: általános és helyi. Az általános tüneteket hektikus hőmérséklet, gyengeség és izzadás kíséri.

A helyi tüneteket az alsó hasban, az anyaméh mögötti fájdalom, a kismedencei szervek diszfunkciója (diszuriás rendellenességek, tenezmus, nyálkahártya váladékozás a végbélből) jelentik.

A medencei tályogok diagnózisa vakbélműtét után. A leukocitózis, a leukociták vérszámának balra való eltolódása, a neutrofilek toxikus granularitása és a megnövekedett ESR a gennyes-gyulladásos folyamat mellett tanúskodik a hasüregben.

Per rectum a záróizom tónusának csökkenését találják, ami a medence toxikus károsodásával jár. a végbél elülső falának fájdalma, túlnyúlása. Hosszú ideig fennálló tályogok esetén a bél elülső fala mentén fájdalmas infiltrátum tapintható, lágyulási területekkel.

Hüvelyi fájdalom a hátsó fornixban és intenzív fájdalom a méhnyak elmozdulásakor. A diagnózis tisztázására azt is használják diagnosztikai szúrás. A feltételezett tályog átszúrását nőknél a hátsó hüvelyi fornixon, férfiaknál és gyermekeknél pedig a végbél elülső falán keresztül hajtják végre.

Kismedencei tályogok kezelése vakbélműtét után. A szúrás során gennyképződés után nőknél hátsó kolpotómiát hajtanak végre, férfiaknál és gyermekeknél pedig a tályogot tűvel nyitják fel. A tályog üregébe vízelvezető csövet helyeznek be 2-3 napig.

Nem diagnosztizálták időben kismedencei tályogáttöréssel bonyolult: a) a szabad hasüregbe hashártyagyulladás kialakulásával; b) a szomszédos üreges szervekbe (húgyhólyag, végbél és vakbél, petevezeték).

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Interintestinalis tályogok vakbélműtét után az akut vakbélgyulladás 0,04-0,5%-ában fordul elő. Gyakrabban fordulnak elő...
Subfréniás tályogok az akut vakbélgyulladás miatt vakbéleltávolításon átesett betegek 0,4-0,5%-ában fordulnak elő. Attól függően...
A vakbélgyulladás műtét utáni szövődmények a betegség diagnózis és kezeléskori fejlettségi fokától függenek, általános...

– késői műtéti beavatkozás. Elkerülhetetlenül előfordulnak, ha a függelék gyulladásos folyamatát a betegség kezdetétől számított két napig felügyelet nélkül hagyják. A gyerekeknél és az időseknél ez korábban történik. Sokan közülük veszélyeztetik az ember életét, kizárva az aktív életből. Sokan nem tudják, hogy a korai diagnózis és kezelés komoly megközelítés a szövődmények kiküszöbölésére.

Az akut vakbélgyulladás szövődményei preoperatív és posztoperatív.

Maga a vakbélgyulladás nem olyan veszélyes, mint a szövődményei. Például a függelék összenövései megzavarják a vérkeringést ebben a szervben. A probléma megoldása a folyamat eltávolítása után érkezik. A betegség szövődménymentes típusát az elviselhető fájdalom jellemzi, nem szabad figyelmen kívül hagyni a jelet, és kisebb gyulladásnak ítélni. Amíg a beteg függeléket ki nem vágják, a betegséget kezeletlennek tekintik.

Vakbél infiltrátum

Ez az akut vakbélgyulladás leggyakoribb szövődménye. A vakbélgyulladás a gyulladt szövetek felhalmozódása miatt a vakbél érintett vakbél közelében. A vakbélgyulladás gyakrabban fordul elő 10-14 éves serdülőknél, mint az idősebb generációban. A betegek a következő tüneteket tapasztalják:

Növeli a fájdalmat azzal jobb oldal has;
Hidegrázás;
Hányinger;
Ritkábban hányás;
Nehézség a székletben.

A 3-4. napon 8 cm x 10 cm méretű, sűrű, fájdalmas képződmény tapintható vészhelyzeti kezelés az infiltrátum gyorsan felpuffad, gennyel teli üreg keletkezik. Egy appendicularis tályog kezdődik. Fizikai állapot a beteg állapota élesen romlik:

A hőmérséklet emelkedik;
A fájdalom fokozódik;
Megjelenik a hidegrázás;
Tachycardia fordul elő;
A bőr sápadtsága.

Hatékony diagnosztikai módszer az ultrahang.

Gennyes hashártyagyulladás

A peritonitis a legsúlyosabb és legveszélyesebb az emberi egészségre, sőt az életre is. Ez egy gyakori szövődmény, amelyben a függelékből származó fertőzés bejut a hasüregbe. A hasüreg belső falait borító savós membránban gyulladás lép fel.

Ezt a fertőzést a következők okozhatják:

Mikroorganizmusok (baktériumok): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptococcusok, staphylococcusok.
A sérült peritoneum gyulladása.
Sebészeti beavatkozás a peritoneális területen.
Gasztroenterológiai betegségek.
Gyulladásos folyamatok a medence területén.
Általános fertőzés a szervezetben (tuberkulózis, szifilisz).

A peritonitis szakaszai:

A reaktív szakasz a betegség kezdeti formájában. Az időtartam az első nap. Ezt követően a peritoneum duzzanata.
A toxikus stádium az elváltozás kezdetétől számítva 48-52 óráig tart. Klinikai tünetek: súlyos tünetek mérgezés, a kezek és a lábak kihűlnek, az arcvonások kiélesednek, eszméletvesztés, esetenként eszméletvesztés, hányás és 42 fokig magas hőmérséklet miatti kiszáradás.
A terminál egy visszafordíthatatlan, végső szakasz. Az időtartam nem haladja meg a három napot. A vitális gyengülése jellemzi fontos funkciókat, védő funkciókat. Sápadt bőr kékes árnyalattal, beesett arc, észrevehetetlen légzés, nincs reakció külső ingerek, súlyos duzzanat.

Posztoperatív szövődmények

A sebészet egy sebészeti beavatkozás az orvostudományban, amelyben voltak és lesznek szövődmények. Eredményük azonban attól függ, hogy a beteg korai orvosi segítséget kér. A műtét alatt és után is előfordulhatnak.

A posztoperatív időszakban az operált sebből származó szövődmények fordulhatnak elő:

Hematoma.
Minden ötödik betegnél gennyes a bemetszés helyén.
Fistula.
Vérzés.

Pylephlebitis

Éles, gennyes gyulladásos betegség portális véna, trombózis kíséretében. Másodlagos patológia, amely akut, különösen előrehaladott vakbélgyulladás szövődményeként fordul elő. Ultrahang- vagy röntgendiagnosztikai vizsgálatokkal felismerhető.

Tünetek:

A testhőmérséklet ingadozása hidegrázással;
Gyakori pulzus;
Puha has;
Megnagyobbodott máj tapintásra;
Nehezített légzés;
A vérszegénység fokozódása;
Az ESR növekedése.

Pylephlebitis esetén a vese- és májelégtelenség megelőzhető. A trombózis felett elhelyezkedő trombózisos véna lekötésére műtétet hajtanak végre, hogy megakadályozzák a vérrög elmozdulását a máj felé. Ez a betegség halálhoz vezet. A portális véna gyulladásából áll, amely a májtályogokat kíséri és kiterjeszti.

A pylephlebitis klinikai tünetei:

Hirtelen hőmérséklet-ingadozások;
Hidegrázás;
Sárga árnyalatú bőr;
Gyakori pulzus.

Intraabdominalis tályogok

A hasi tályog súlyos szövődmény a vakbélgyulladás után. Mennyiség szerint lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A tünetek lefolyása a tályog típusától és helyétől függ.

A tályogok osztályozása hely szerint:

Interintestinalis;
Subdiafragmatikus;
Függelék;
Kismedencei parietális;
Intraorgan.

A peritoneum interintestinalis tályogja egy kapszulába zárt tályog. Helyi elhelyezkedés a hasi szerveken kívül és belül. A tályog utólagos felnyílása a gennynek a hasüregbe való behatolását fenyegeti, ami bélelzáródást okoz. Lehetséges szepszis.

A legjellemzőbb tünetek:

Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a lapocka felé sugárzik;
Általános rossz közérzet;
Gázok;
Bélelzáródás;
Kimerítő hőmérséklet-változások;
A hasfal aszimmetriája.

A betegség több formájának kedvezőtlen következményei vannak az egyes formákhoz képest gennyes képződmények. Gyakran kombinálják a kismedenceiekkel. Általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek hashártyagyulladása volt, amely nem eredményezett gyógyulást.

Subfréniás tályogok szövődményként jelentkeznek vakbélműtét után. Ennek oka a hasüregben maradt váladék jelenléte, a fertőzés behatolása a diafragmatikus térbe.

A betegség klinikája:

Állandó fájdalom az alsó régióban mellkas rosszabb köhögéskor;
Hidegrázás;
Tachycardia;
Száraz köhögés;
Izzadó;
Bénulásos bélelzáródás.

A kezelés gyors, sebészi – a tályog felnyitása és kiürítése. A fekélyek helyétől és számától függ. Klinika: genny bejutása a szabad és a pleurális üregbe, szepszis.

Kismedencei tályog - akkor fordul elő, ha ritkábban diffúz peritonitis következménye. A kezelés módja a tályog megnyitása, vízelvezetés, antibiotikumok, fizioterápia. Jellemző tulajdonságok:

Gyakori vizelés fájdalommal;
Megnövekedett rektális hőmérséklet.

Májtályogok – a hasi szervek betegségeivel és csökkent általános immunitás A mikroorganizmusok túlterjednek a határain, és a portális vénán keresztül bejutnak a májszövetbe. A betegség kialakulása gyakrabban fordul elő 40 év feletti betegeknél.

Jelek:

Fájdalom a jobb hypochondriumban;
Testhőmérséklet;
Állapot;
Fájdalmas érzések különböző mértékben, az erőstől az unalmasig, a fájótól a kisebbig;
Emésztési zavar;
Csökkent étvágy;
puffadás;
Hányinger;
Hasmenés.

A szepszis a vér baktériumok általi fertőzésének folyamata. Ez rendkívül életveszélyes állapot a beteg számára. A megjelenés a vakbélgyulladás támadása után lehetséges. Ez a vakbélműtét legveszélyesebb következménye. Amikor gennyes gyulladás a posztoperatív időszakban szisztémássá válik, a vérben lévő baktériumok a fertőzést minden szervre terjesztik.

A szepszis kezelésének lehetséges módjai a következők:

Vérátömlesztés;
komplex vitaminkészlet bevétele;
antibakteriális gyógyszerek alkalmazása;
Hosszú távú kezelés nagyszámú bakteriális gyógyszerrel.

Senki sem mentes a gyulladásos folyamatoktól a szervezetben, de az egyszerű ajánlások követése segít minimalizálni az akut vakbélgyulladás és annak szövődményeinek előfordulását. Egészséges, rostban gazdag ételek fogyasztása javasolt. Aktív ólom, egészséges képélet a hasi szervek normális vérkeringéséhez. Végezzen megelőző vizsgálatokat. Azok az emberek, akiknél fennáll a szövődmények kockázata, nullára csökkenthető elvégzésével sebészeti beavatkozás. Ismeretlen tünetekkel haladéktalanul forduljon orvoshoz, p. Szedése előtt ne szedjen görcsoldó és fájdalomcsillapítót, korlátozza a folyadék- és ételfogyasztást. A vakbél eltávolítása után szigorúan kövesse a sebész ajánlásait.

Annak ellenére nagy siker a diagnosztikában és sebészi kezelés vakbélgyulladás, ez a probléma még nem elégíti ki teljesen a sebészt. A diagnosztikai hibák magas százaléka (15-44,5%), a csökkenési tendenciát nem mutató stabil mortalitási arányok (0,2-0,3%) az akut vakbélgyulladás széles körben elterjedt előfordulásával együtt megerősítik az elmondottakat [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

A diagnosztikai hibák és az időveszteség miatti vakbélműtét utáni mortalitás 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. A vakbélműtét utáni halálozás okai főként gennyes-szeptikus szövődményekben rejlenek [L.A. Zaitsev és munkatársai, 1977; V. F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 stb.]. A szövődmények oka általában a nyaki régió gyulladásának pusztító formái, amelyek a hasüreg más részeire terjednek.

A szakirodalom szerint az ismételt műtétekhez vezető szövődmények kialakulásához vezető okok a következők.
1. A betegek késői hospitalizációja, elégtelen képzettség egészségügyi dolgozók, diagnosztikai hibák a betegség atipikus, nehezen diagnosztizálható formáinak jelenléte miatt, ami gyakran fordul elő idős és szenilis embereknél, akiknek morfológiai és funkcionális elváltozásai vannak. különféle szervekés rendszerek súlyosbítják a betegség súlyosságát, és néha előtérbe kerülnek, elfedve a páciens akut vakbélgyulladását. A legtöbb beteg nem tudja pontosan megnevezni a betegség kezdetét, mivel eleinte nem figyelt az enyhe, állandó hasi fájdalomra.
2. A sebészeti beavatkozás késése a kórházban a diagnózis hibája, a beteg elutasítása vagy szervezési problémák miatt.
3. A folyamat mértékének pontatlan felmérése a műtét során, ami a hasüreg elégtelen higiéniáját, a vízelvezetési szabályok megsértését és az átfogó kezelés hiányát eredményezi a posztoperatív időszakban.

Sajnos az ilyen patológiás betegek késői felvétele a kórházba nem túl ritka. Ráadásul bármennyire is bosszantó bevallani, a késéssel kórházba került és megoperált betegek jelentős része a járóbeteg-hálózaton, a mentőkön és végül a sebészeti osztályokon az orvosok diagnosztikai és taktikai hibáinak következménye.

Az akut vakbélgyulladás túldiagnosztizálása az orvosok által prehospitális szakasz teljesen indokolt, hiszen ezt a munkájuk sajátosságai diktálják: a betegek rövid távú megfigyelése, hiánya további módszerek vizsgálatok a legtöbb esetben.

Az ilyen hibák természetesen tükrözik a prehospitális orvosok közismert óvatosságát az akut vakbélgyulladással kapcsolatban, és jelentőségüket tekintve nem hasonlíthatók össze a fordított sorrendű hibákkal. Néha a vakbélgyulladásban szenvedő betegeket vagy egyáltalán nem szállítják kórházba, vagy nem küldik sebészeti kórházba, ami értékes idő elvesztéséhez vezet az összes következménnyel együtt. A klinika hibájából adódó ilyen hibák 0,9%, a sürgősségi orvosok hibájából - 0,7% a betegség miatt operáltakhoz képest [V.N. Butsenko et al., 1983].

Az akut vakbélgyulladás sürgősségi diagnózisának problémája nagyon fontos, mert in sürgősségi műtét tól től időben történő diagnózis A betegség nagymértékben függ a posztoperatív szövődmények gyakoriságától.

Az élelmiszer-toxikus fertőzések, a fertőző betegségek és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetése során gyakran figyelhetők meg diagnosztikai hibák. A betegek alapos kivizsgálása, a betegség dinamikájának figyelemmel kísérése, fertőző szakorvossal való konzultáció, az adott helyzetben elérhető összes kutatási módszer alkalmazása nagyban segíti az orvost a helyes döntés meghozatalában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a perforált vakbélgyulladás bizonyos esetekben megnyilvánulásaiban nagyon hasonló lehet a gastroduodenális fekélyek perforációjához.

Az éles hasi fájdalmat, amely a gyomor-nyombélfekély perforációjára jellemző, a tőrrel való ütés okozta fájdalomhoz hasonlítják, és ezt hirtelen, éles és fájdalmasnak nevezik. Néha ilyen fájdalom jelentkezhet perforált vakbélgyulladás esetén, amikor a betegek gyakran kérik sürgős segítség, csak meghajlítva tudnak mozogni, a legkisebb mozdulat fokozott hasi fájdalmat okoz.

Megtévesztő lehet az is, hogy néha az érhártya perforációja előtt egyes betegeknél a fájdalom enyhül, és az általános állapot egy ideig javul. Ilyenkor a sebész olyan beteget lát maga előtt, akinek katasztrófa volt a hasa, de kiterjedt hasi fájdalom, a hasfal izomzatának feszülése, éles. kifejezett tünet Bloomberg-Shchetkin - mindez nem teszi lehetővé számunkra, hogy azonosítsuk a katasztrófa forrását, és magabiztosan diagnosztizáljunk. De ez nem azt jelenti, hogy telepíteni kell pontos diagnózis lehetetlen. A betegség történetének tanulmányozása, a kezdeti periódus jellemzőinek meghatározása, a kialakuló jellegének meghatározása akut fájdalom, lokalizációjuk és elterjedtségük lehetővé teszi a folyamat magabiztosabb megkülönböztetését.

Mindenekelőtt, ha hasi katasztrófa következik be, ellenőrizni kell a máj tompaságának jelenlétét, mind ütőhangszerek, mind röntgen segítségével. A hasüreg lejtős területein a szabad folyadék további meghatározása és a hasüreg digitális vizsgálata segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában. Súlyos hasi fájdalmakkal, hasfalfeszüléssel és egyéb, a hashártya súlyos irritációjára utaló tünetekkel, gyomor-nyombélfekély perforációjával járó beteg vizsgálatakor minden esetben akut vakbélgyulladásra is gyanakodni kell, mivel a perforált vakbélgyulladás gyakran előfordul a „ maszk” hasi katasztrófa .

Az intraabdominalis posztoperatív szövődmények különböző okok miatt alakulnak ki klinikai formák akut vakbélgyulladás, sürgősségi kóros folyamat, valamint a sebészek szervezési, diagnosztikai, taktikai és technikai hibái. Az RL-hez vezető szövődmények gyakorisága akut vakbélgyulladásban 0,23-0,55% [P.A. Alekszandrovics, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova és S.N. Morshinin, 1987], és más szerzők szerint [D.M. Krasilnikov et al., 1992] akár 2,1%-ot is.

Az appendectomiát követő intraabdominalis szövődmények közül viszonylag gyakran megfigyelhető a kiterjedt és korlátozott peritonitis, bélfisztula, vérzés és NK. A műtét utáni szövődmények túlnyomó többsége az akut vakbélgyulladás destruktív formái után figyelhető meg. A korlátozott gáz-gyulladásos folyamatok közül gyakran megfigyelhető a pericultialis tályog vagy, ahogyan tévesen nevezik, a központi rész csonkjának tályogja, a jobb csípőszakaszban korlátozott peritonitis, többszörös (interintestinalis, medencei, subdiaphragmaticus) tályog. fertőzött hematómák, valamint áttörésük a szabad hasüregbe.

A peritonitis kialakulásának okai diagnosztikai, taktikai és technikai hibák. Az akut vakbélgyulladásban elhunyt betegek kórtörténetének elemzésekor sok orvosi hibák. Az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a hasi fájdalmas betegek dinamikus monitorozásának elvét, nem alkalmazzák a legalapvetőbb laboratóriumi és Röntgen vizsgálatok, elhanyagolja a végbélvizsgálatot, és ne vonjon be tapasztalt szakembereket konzultációra. A műtéteket általában fiatal, tapasztalatlan sebészek végzik. Gyakran előfordul, hogy diffúz vagy diffúz peritonitis tüneteivel járó perforált vakbélgyulladás esetén Volkovich szerint ferde metszésből appendectomiát végeznek, ami nem teszi lehetővé a hasüreg teljes fertőtlenítését, a hashártyagyulladás mértékének meghatározását, és még inkább a szükséges segédeszközök elvégzését. mint a hasüreg elvezetése és a bél intubációja.

A valódi posztoperatív hashártyagyulladás, amely nem a nyaki régió gennyes-destruktív elváltozásainak következménye, általában a sebészek taktikai és technikai hibáinak eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a posztoperatív hashártyagyulladás előfordulását az agyi bénulás csonkjának meghibásodása okozza; erszényes varrat alkalmazásakor az SC átszúrásával; nem diagnosztizált és megoldatlan kapilláris vérzés; az aszepszis és antiszepszis elveinek súlyos megsértése; az érhártya részeit a hasüregben hagyva stb.

A diffúz peritonitis hátterében a hasüregben tályogok alakulhatnak ki, elsősorban a nem kellően alapos higiénia és a peritoneális dialízis nem megfelelő alkalmazása következtében. Az appendectomia után gyakran periculticus tályog alakul ki. Ennek a szövődménynek az oka gyakran az erszényes varrat felhordásának technikájának megsértése, amikor megengedett a teljes bélfal átszúrása, Z-alakú varrat használata tiphlitis esetén a megszakított varratok helyett, a szövetek durva manipulálása, kéntelenítés a bélfal meghibásodása, a részleges bél csonkjának meghibásodása, elégtelen vérzéscsillapítás, az effúzió természetének alábecsülése, ami a drenázs indokolatlan megtagadását eredményezi.

A komplikált vakbélgyulladás miatti vakbélműtét után a betegek 0,35-0,8%-ában fordulhat elő bélsipoly [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ez a szövődmény a betegek 9,1-9,7%-ában okoz halált [I.M. Matyashin et al., 1974]. A bélfisztulák előfordulása szorosan összefügg a gennyes-gyulladásos folyamattal az ileocecalis szög területén, amelyben a szervek falai beszivárognak és könnyen megsérülnek. Különösen veszélyes a vakbél infiltrátum erőltetett felosztása, valamint a vakbél eltávolítása tályog kialakulása esetén.

A bélfisztulákat azok is okozhatják, akik hosszabb ideig a hasüregben vannak. géztamponokés vízelvezető csövek, amelyek felfekvést okozhatnak a bélfalban. Nagyon fontos Létezik egy technika az érhártya csonkjának kezelésére, lefedésére SC beszivárgás esetén. Ha a vakbélcsonkot erszényes varratokkal a vakbél gyulladásos infiltrált falába merítjük, fennáll az NK előfordulásának, a vakbélcsonk tönkremenetelének és a bélsipoly kialakulásának veszélye.

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében javasolt a folyamat csonkját külön megszakított varratokkal fedni, szintetikus szálak segítségével egy atraumás tűn, és ezt a területet nagyobb omentummal bevonni. Egyes betegeknél az SC extraleritonealizálása, sőt a cecostomia alkalmazása is indokolt a hashártyagyulladás vagy a sipoly kialakulásának megelőzésére.

Vakbélműtét után intraabdominalis vérzés (IA) is lehetséges a mesenterium csonkjából. Ez a szövődmény egyértelműen a műtéti technika hibáinak tudható be. Az operált betegek 0,03-0,2%-ánál figyelhető meg.

Meghatározott érték a műtét során csökkent a vérnyomása. Ennek fényében a keresztezett és tompán elválasztott összenövésekből származó VC megszűnik, de a posztoperatív időszakban, amikor a nyomás ismét megemelkedik, a VC újraindulhat, különösen az erekben atherosclerotikus elváltozások jelenlétében. Néha a diagnózis hibái is a VK okai, amelyeket a műtét során nem ismertek fel, vagy amelyek a posztoperatív időszakban jelentkeztek [N.M. Zabolotsky és A.M. Semko, 1988]. Leggyakrabban ez olyan esetekben figyelhető meg, amikor a lányoknál a petefészek apoplexiájával akut vakbélgyulladást diagnosztizálnak, és appendectomiát végeznek, miközben egy kis VK és annak forrása észrevétlen marad. A jövőben az ilyen műveletek után súlyos VK fordulhat elő.

A posztoperatív VK előfordulása szempontjából nagy veszélyt jelentenek az úgynevezett veleszületett és szerzett vérzéses diathesis - hemofília, Werlhof-kór, tartós sárgaság stb. Ha nem ismerik fel időben, vagy nem veszik figyelembe a műtét során, ezek a betegségek végzetes szerepet játszhat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy némelyikük képes szimulálni a hasi szervek akut betegségeit [N.P. Batyan és munkatársai, 1976].

Az appendectomia utáni VK nagyon veszélyes a beteg számára. A szövődmény oka, hogy egyrészt a vakbélműtét a leggyakoribb műtét a hasi sebészetben, másrészt gyakran gyakorlatlan sebészek végzik, míg nehéz helyzetek vakbélműtét során semmiképpen sem gyakoriak. Ennek oka a legtöbb esetben technikai hibák. A VK fajsúlya vakbélműtét után 0,02-0,07% [V.P. Raduskevich, I.M. Kudinov, 1967]. Egyes szerzők többet nyújtanak magas számok- 0,2%. A százszázalék azonban nagyon kicsi értéknek tűnik, ha figyelembe vesszük nagyszámú végzett vakbélműtét, ez a körülmény komolyan aggodalomra ad okot a sebészek számára.

A VC leggyakrabban az agyi bénulás artériájából keletkezik, mivel a ligatúra kicsúszik a bélfodor csonkjából. Ezt elősegíti a mesenterium novokainnal való beszivárgása és a benne lévő gyulladásos változások. Azokban az esetekben, amikor a mesenterium rövid, részenként kell lekötni. Különösen jelentős nehézségek merülnek fel a vérzés megállításában, ha a PO retrográd eltávolítása szükséges. A függelék mobilizálása szakaszosan történik [I.F. Mazurin et al., 1975; IGEN. Dorogan és munkatársai, 1982].

Gyakran vannak VC-k keresztezett vagy tompán elválasztott és nem ligált összenövésekből [I.M. Matyashin et al., 1974]. Megelőzésük érdekében vérnyomás-emelkedést kell elérni, ha az műtét során csökkent, a vérzéscsillapítás gondos ellenőrzését, a vérzések megállítását a vérzéses területek vérzéscsillapító kapcsokkal történő megfogásával, majd varrással, kötözéssel. Az érhártya csonkjából a VK megakadályozására szolgáló intézkedések a csonk megbízható lekötése, erszényes zsinórba való merítés és Z alakú varratok.

VC kéntelenített területekről a vastag és vékonybél[IGEN. Dorogan és munkatársai, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Minden intestinalis dezerózis esetén ennek a területnek a peritonizálása szükséges. Ez egy megbízható intézkedés az ilyen szövődmények megelőzésére. Ha a bélfal beszivárgása miatt nem lehet seromuscularis varratokat felhelyezni, akkor a deserózisos területet pedikuláris lebeny varrásával peritonizálni kell. Néha VC keletkezik a hasfal átszúrása miatt, amely a vízelvezetés bevezetésére szolgál, ezért az ellennyíláson való átvezetés után gondoskodni kell arról, hogy ne legyen VC.

A VC okainak elemzése azt mutatta, hogy a legtöbb esetben nem szabványos műveletek után fordulnak elő, amelyek során bizonyos pillanatokat észlelnek, amelyek hozzájárulnak a szövődmények előfordulásához. Sajnos ezeket a pontokat nem mindig könnyű figyelembe venni, különösen a fiatal sebészek esetében. Vannak helyzetek, amikor a sebész előre látja a posztoperatív VC lehetőségét, de a technikai felszereltség nem elegendő a megelőzéshez. Hasonló esetek nem gyakran fordulnak elő. A VK-t gyakrabban olyan fiatal sebészek által végzett műtétek után figyelik meg, akik nem rendelkeznek elegendő tapasztalattal [I.T. Zakishansky, I.D. Sztrugackij, 1975].

A posztoperatív VK kialakulásában szerepet játszó egyéb tényezők közül mindenekelőtt a technikai nehézségeket szeretném megjegyezni: kiterjedt összenövések, nem megfelelő érzéstelenítési módszer, elégtelen gyors hozzáférés, ami bonyolítja a manipulációkat és növeli a technikai nehézségeket, sőt olykor létrehozza is azokat.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a VC gyakrabban fordul elő éjszakai műtétek után [I.G. Zakishansky, IL. Sztrugackij, 1975 stb.]. Ennek az a magyarázata, hogy éjszaka a sebész nehéz helyzetekben nem mindig tudja kihasználni a vezető elvtárs tanácsát, segítségét, és az is, hogy éjszaka csökken a sebész figyelme.

A VK a cerebrális bénulás vagy vaszkuláris arrózió miatt kialakuló fertőzött vérrögök felolvadása következtében alakulhat ki [AI. Lenyushkin et al., 1964], veleszületett vagy szerzett vérzéses diathesisben, de a VK fő okát a műtéti technika hibáinak kell tekinteni. Ezt igazolják az RL során azonosított hibák: a ligatúra ellazulása vagy elcsúszása a folyamat mesenteriumának csonkjáról, el nem ligált, feldarabolt erek a tapadó szövetekben, rossz vérzéscsillapítás a hasfal fő sebének területén .

VC előfordulhat a kontrapertúrás sebcsatornából is. Technikailag bonyolult appendectomiákban a VC a retroperitoneális szövet és a TC mesenteriumának sérült ereiből származhat.

Az alacsony intenzitású VC-k gyakran spontán leállnak. Néhány nap múlva vérszegénység alakulhat ki, és ilyenkor gyakran a fertőzés következtében kialakul a hashártyagyulladás. Ha a fertőzés nem következik be, akkor a hasüregben visszamaradt vér, fokozatosan rendeződik, adhéziós folyamatot eredményez.
Az appendectomia utáni vérzés megelőzése érdekében számos alapelvet be kell tartani, amelyek közül a legfontosabb a műtét alatti alapos fájdalomcsillapítás, a szabad hozzáférés biztosítása, óvatos hozzáállás a szövetekre és a jó vérzéscsillapításra.

Enyhe vérzést általában az adhéziók szétválása, az érhártya izolálása, annak retrocecalis és retroperitoneális elhelyezkedése, a vastagbél jobb oldalának mobilizálása és számos más helyzetben károsodott kis erekből észlelnek. Ezek a vérzések leginkább burkoltan jelentkeznek, a hemodinamikai és hematológiai paraméterek általában nem változnak jelentősen, ezért korai stádiumban ezeket a vérzéseket sajnos nagyon ritkán diagnosztizálják.

Az appendectomia egyik legsúlyosabb szövődménye az akut posztoperatív NK A szakirodalom szerint 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. Ennek a szövődménynek a kialakulásában különös jelentőséggel bírnak azok az összenövések, amelyek az ileumot a parietális peritoneumhoz rögzítik a medence bejáratánál. A parézis fokozódásával a bélhurok meghajlási, összenyomódási vagy összetapadási helye felett elhelyezkedő bélhurkok folyadékkal és gázokkal túltelve, lelógnak a kismedencébe, áthajolnak a bél szomszédos, szintén megnyúlt hurkaira. tractus egyfajta másodlagos volvulus lép fel [O.B. Milonov et al., 1990].

A posztoperatív NC főként a vakbélgyulladás destruktív formáiban figyelhető meg. Gyakorisága 0,6%. Ha a vakbélgyulladást helyi peritonitis bonyolítja, az NK a betegek 8,1% -ában alakul ki, és ha a diffúz peritonitis bonyolítja - 18,7%. A műtét során a zsigeri peritoneum súlyos traumája hajlamosítja az összenövések kialakulását az ileocecalis szög területén.

A szövődmények oka diagnosztikai hibák lehetnek, amikor a Meckel-divertikulum destruktív folyamata helyett a függeléket eltávolítják. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy allendectomiát több millió betegen végeznek [O.B. Milonov et al., 1980], akkor ezt a patológiát több száz és több ezer betegnél észlelik.

A szövődmények közül az intraperitoneális tályogok viszonylag gyakran (általában 1-2 hét után) fordulnak elő (5. ábra). Ezeknél a betegeknél a szövődmények helyi jelei nem egyértelműek. Gyakrabban érvényesülnek általános tünetek mérgezés, szeptikus állapot és többszörös szervi elégtelenség, amelyek nemcsak riasztóak, hanem aggasztóak is. Az érhártya kismedencei elhelyezkedésével a rectouterin vagy rectovesicalis recessus tályogok lépnek fel. Klinikailag ezek a tályogok az általános állapot romlásával, az alsó hasban jelentkező fájdalommal, magas hőmérsékletű testek. Számos betegnél nőtt a tapasztalat laza széklet nyálkával, gyakori, nehéz vizeletürítéssel.

5. ábra: A tályogok eloszlási sémája akut vakbélgyulladásban (B.M. Khrov szerint):
a – a folyamat intraperitoneális helye (elölnézet): 1 – elülső vagy parietális tályog; 2 - intraperitoneális laterális tályog; 3 - csípőbél tályog; 4 - tályog a kismedencei üregben (Douglas tasakjának tályogja); 5 - szubfrén tályog; 6 - részkezelés tályog; 7 – bal oldali csípőtályog; 8 – bélközi tályog; 9 – intraperitoneális tályog; b — a folyamat retrocecalis extraperitoneális elhelyezkedése (oldalnézet): 1 — gennyes paracolitis; 2 - paranephritis, 3 - subfréniás (extraperitoneális) tályog; 4 - az iliac fossa tályogja vagy flegmonája; 5 - retroperitoneális flegmon; 6 - kismedencei flegmon

A PC digitális vizsgálata során be korai szakaszaiban elülső falának fájdalmassága és az utóbbi túlnyúlása a sűrű infiltrátum képződése miatt derül ki. Amikor tályog képződik, a záróizom tónusa csökken, és egy lágyuló terület jelenik meg. A kezdeti szakaszban konzervatív kezelést írnak elő (antibiotikumok, meleg terápiás beöntés, fizioterápiás eljárások). Ha a beteg állapota nem javul, a tályogot férfiaknál a hüvelyüregen, nőknél a hüvely hátsó fornixén keresztül nyitják meg. Amikor tályogot nyit ki a PC-n keresztül kiürítés után Hólyag a bél záróizmát megfeszítjük, a tályogot átszúrjuk és gennyesedés után a bélfalat átvágjuk a tűn.

A sebet csipesszel kiszélesítjük, a tályog üregébe vízelvezető csövet vezetünk, a perineum bőréhez rögzítjük és 4-5 napig állni hagyjuk. Nőknél a tályog megnyitásakor a méh elölről visszahúzódik. A tályogot átszúrják, és a szövetet átvágják a tűn. A tályog üregét gumicsővel ürítik ki. A tályog felnyitása után a beteg állapota néhány nap múlva gyorsan javul, a genny kiürülése leáll, és helyreáll.

Az interintestinalis tályogok ritkák. A fejlődés során a magas testhőmérséklet hosszú ideig fennáll az appendectomia után, leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra való eltolódásával. A has tapintása során a fájdalom homályosan kifejeződik az infiltrátum helyén. Fokozatosan növekszik a méret, megközelíti az elülső hasfalat, és tapinthatóvá válik. A kezdeti szakaszban általában konzervatív kezelést végeznek. Ha a tályog képződésének jelei megjelennek, kiürítik.

A subfréniás tályog vakbélműtét után még kevésbé gyakori. Amikor ez előfordul, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet emelkedik, és a jobb oldalon fájdalom jelenik meg a máj felett vagy alatt. Leggyakrabban a betegek felénél az első tünet a fájdalom. A tályog hirtelen megjelenhet, vagy elfedheti egy homályos lázas állapot, amelyet a megjelenése eltünt. Diagnózis és kezelés szubfréniás tályogok fentebb tárgyaltuk.

Másképp gennyes fertőzésátterjedhet a teljes peritoneumra, és diffúz hashártyagyulladás alakulhat ki (6. ábra).

6. ábra: Appendicularis eredetű diffúz hashártyagyulladás átterjedése a teljes peritoneumra (diagram)

Súlyos szövődmény Az akut destruktív vakbélgyulladás a pylephlebitis - a portális rendszer vénáinak gennyes thrombophlebitise. A thrombophlebitis az agyi bénulás vénáiban kezdődik, és az ileocolicus vénán keresztül a vénákba terjed. A pylephlebitissel járó akut destruktív vakbélgyulladás szövődményei hátterében többszörös májtályogok alakulhatnak ki (7. ábra).

7. ábra: Többszörös májtályog kialakulása pylephlebitis által szövődött akut destruktív vakbélgyulladásban

Súlyos és ritka szövődmény a VV thrombophlebitis, amely alpendectomia és a gyomor-bél traktus más szervein végzett műtétek után jelentkezik. Nagyon magas halálozási arány társul hozzá. Amikor a mesenteria vénás erei részt vesznek a gennyes-nekrotikus folyamatban, majd szeptikus thrombophlebitis kialakulásával, általában a vénás véna érintett. Ez a terjedés miatt következik be nekrotikus folyamat VAGY a mesenteriumán és az azon áthaladó vénás ereken. E tekintetben a műtét során javasolt [M.G. Sachek és V.V. Anechkin, 1987] az agyi bénulás megváltozott mesenteriumának életképes szövetté történő kimetszésére.

A mesenterialis vénák posztoperatív thrombophlebitise általában akkor fordul elő, amikor a virulens fertőzés közvetlen érintkezésének feltételei megteremtődnek a falakkal. vénás ér. Ezt a szövődményt progresszív lefolyás és súlyosság jellemzi. klinikai megnyilvánulásai. Akutan kezdődik: a posztoperatív időszak 1-2 napjától ismétlődő hidegrázás és magas hőmérsékletű (39-40 °C) láz jelentkezik. Neves intenzív fájdalom a hasban, az érintett oldalon kifejezettebb, a beteg állapotának progresszív romlása, bélparézis, fokozódó mérgezés. A szövődmény előrehaladtával a mesenterialis vénás trombózis (véres széklet) tünetei jelennek meg, toxikus hepatitis(fájdalom a jobb hypochondriumban, sárgaság), PN jelei, ascites.

Megjelölt kifejezett változások laboratóriumi paraméterek: leukocitózis a vérben, a leukocita képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása, megnövekedett ESR, bilirubinémia, csökkent fehérjeképző és antitoxikus májfunkció, fehérje a vizeletben, képződött elemek stb. Nagyon nehéz a műtét előtti diagnózis felállításához. A betegeket általában RL-vel kezelik „peritonitis”, „bélelzáródás” és egyéb állapotok miatt.

A hasüreg kinyitásakor világos színű, vérzéses árnyalatú váladék jelenléte figyelhető meg. A hasüreg vizsgálatakor megnagyobbodott, foltos májat találnak (többszörös szubkapszuláris fekély jelenléte miatt), sűrű májat, nagy lépet, paretikus kékes beleket, pangásos érmintázattal, tágult és feszült bélhártya vénákat, és gyakran vér a bél lumenében. A trombózisos vénákat a hepatoduodenális ínszalag és a mesacolon vastagságában tapintják meg, sűrű zsinórszerű képződmények formájában. A pylephlebitis kezelése nehéz és összetett feladat.

Az elsődleges fertőzési forrás ésszerű elvezetése mellett javasolt a köldökvéna rekanalizáció és a IV. kanülálás elvégzése. A portális véna kanülálásakor annak lumenéből genny nyerhető, amelyet addig szívunk vénás vér[M.G. Sachek és V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotikumok, heparin, fibronolitikus gyógyszerek és javító szerek reológiai tulajdonságai vér.

A korrekciót ezzel egy időben hajtják végre anyagcserezavarok, amelyet a PN kialakulása okoz. Nál nél metabolikus acidózis A PN-t kísérő 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adják be, a testfolyadékveszteséget figyelik, és intravénásan adják be a glükóz, albumin, reopoliglucin, hemodez oldatait - a teljes térfogat 3-3,5 liter. A káliumionok nagy veszteségeit megfelelő mennyiségű 1-2%-os kálium-klorid-oldat bevezetésével kompenzálják.

A máj fehérjeképző funkciójában fellépő zavarokat albumin, natív plazma, aminosavkeverékek, alvezin, aminoszteril-hep (aminoblovin) 5%-os vagy 10%-os oldatának beadásával korrigálják. A méregtelenítéshez hemodez oldatot (400 ml) használunk. A betegeket fehérjementes étrendre helyezik át, intravénásan tömény (10-20%) glükóz oldatokat adnak be megfelelő mennyiségű inzulinnal. Alkalmaz hormonális gyógyszerek: prednizolon (10 mg/ttkg/nap), hidrokortizon (40 mg/ttkg/nap). A proteolitikus enzimek aktivitásának emelkedése esetén a Contrical intravénás beadása (50-100 ezer egység) célszerű. A véralvadási rendszer stabilizálására Vicasolt adják be, kalcium-klorid, epszilonaminokapronsav. A szövetek anyagcseréjének serkentésére B-vitaminokat használnak (B1, B6, B12), C-vitamin, májkivonatok (sirepar, campolon, vitohepat).

Megelőzés céljából gennyes szövődmények tömeges antibakteriális terápia. Oxigénterápiát alkalmaznak, beleértve a HBOT-terápiát is. A fehérje bomlástermékek (ammónia mérgezés) eltávolítására gyomormosás (napi 2-3 alkalommal), tisztító beöntés és a diurézis stimulálása javasolt. Javallat esetén hemo- és limforszorpciót, peritoneális dialízist, hemodialízist, vércsere-transzfúziót, allo- vagy xenogén máj összekapcsolását végezzük. Ezzel a posztoperatív szövődménnyel azonban a terápiás intézkedések hatástalanok. A betegek általában májkómában halnak meg.

Egyéb szövődmények (diffúz gennyes peritonitis, NK, ragasztó betegség) leírását a vonatkozó szakaszok tartalmazzák.

A felsorolt posztoperatív szövődmények bármelyike nagyon eltérő időpontokban jelentkezhet az első műtét pillanatától kezdve. Például tályog vagy tapadó NK fordul elő egyes betegeknél az első 5-7 napban, másokban - 1-2, sőt 3 héttel a vakbélműtét után. Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a gennyes szövődményeket gyakrabban diagnosztizálják később (7 nap elteltével). Megjegyezzük továbbá, hogy az elvégzett RL időszerűségének megítélése szempontjából nem az első műtét után eltelt idő a döntő, hanem a szövődmény első jeleinek megjelenése óta eltelt idő.

A szövődmények jellegétől függően egyes betegeknél a tünetek helyi izomfeszültségben fejeződnek ki a hashártya irritációjával vagy anélkül, másokban - a has puffadása és aszimmetriája, vagy egyértelmű határok nélküli tapintható infiltrátum jelenléte. fájdalom reakció.

Az appendectomia után kialakuló fájdalom-gyulladásos szövődmények vezető tünete a fájdalom, mérsékelt, majd fokozódó izomfeszültségés a peritoneális irritáció tünetei. A hőmérséklet ebben az esetben gyakran alacsony, és elérheti a 38-39 °C-ot. A vér oldalon a leukociták száma 12-19 ezer egységre nő a képlet balra tolásával.

Választás sebészeti taktika alatt reoperáció az azonosított patomorfológiai leletektől függ.

Összegezve az elmondottakat, arra a következtetésre jutunk, hogy az appendectomia utáni szövődmények kialakulásának fő etiológiai tényezői a következők:
1) az akut vakbélgyulladás elhanyagolása a betegek késői kórházba érkezése miatt, akiknek többsége már megvan pusztító forma kóros folyamat, vagy az orvosok diagnosztikai hibái miatt a kezelés előzetes kórházi és kórházi szakaszában;
2) a műtéti technika hibái és taktikai hibák a vakbélműtét során;
3) előre nem látható helyzetek, amelyek súlyosbodással járnak kísérő betegségek.

Ha az appendectomia után szövődmények lépnek fel, az RL sürgősségét annak természetétől függően határozzák meg. Sürgős sugárkezelést végeznek (az elsődleges beavatkozást követő első 72 órában) VK, a folyamatcsonk inkompetenciája és adhezív NK esetén. A szövődmények klinikai képe ezeknél a betegeknél gyorsan növekszik, és akut hasi tünetekben nyilvánul meg. Az ilyen betegeknél általában nem fér kétség az RL indikációihoz Az úgynevezett késleltetett RL-t (4-7 napon belül) egyszeri tályogokra, részlegesen tapadó NK-ra, ritkábban végezzük. egyes esetekben A hashártyagyulladás progressziója Ezeknél a betegeknél az RL indikációi inkább a helyi hasi tüneteken alapulnak, amelyek felülmúlják a szervezet általános reakcióját.

A középvonali laparotomia után a vakbél csonkjának inkompetenciája által okozott posztoperatív hashártyagyulladás kezelésére és a jobb csípőrégióban lévő seb révén történő azonosításra, az SC kupoláját a vakbél csonkjával együtt el kell távolítani, és a bőrnél a parietalis peritoneumhoz kell rögzíteni. szint; végezze el a hasüreg alapos tisztálkodását megfelelő elvezetéssel és frakcionált dialízissel az interintestinalis anasztomózisok elégtelensége vagy a varrott bélperforáció miatti posztoperatív progresszív hashártyagyulladás megelőzése érdekében.

Ehhez ajánlott [V.V. Rodionov és mtsai, 1982] a bél egy szegmensének szubkután varratokkal történő eltávolítására, különösen idős és szenilis betegek esetében, akiknél prognosztikailag a legvalószínűbb a varrathiány kialakulása. Ez a következőképpen történik: egy további ellennyíláson keresztül a bél egy varratsorral ellátott szegmensét szubkután kihúzzák, és az aponeurosis nyílásához rögzítik. A bőrsebet ritka megszakított varratokkal varrják. A posztoperatív időszakban kialakuló pontbélfistulákat konzervatív módszerrel eltávolítják.

Sok éves tapasztalatunk ezt mutatja gyakori okok Az appendectomia utáni LC-hez vezető nem megfelelő ellenőrzés és higiénia, valamint a hasüreg elvezetésének helytelenül választott módja. Figyelemre méltó az is, hogy az első műtét során a sebészeti hozzáférés gyakran kicsi volt, vagy a McBurney-ponthoz képest eltolódott, ami további technikai nehézségeket okozott. Az is hibának tekinthető, ha egy technikailag nehéz vakbélműtétet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre. Csak a megfelelő hozzáférésű érzéstelenítés teszi lehetővé a hasüreg teljes körű vizsgálatát és fertőtlenítését.

NAK NEK kedvezőtlen tényezők amelyek hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához, közé tartozik annak elmulasztása preoperatív előkészítés vakbélgyulladással, a hashártyagyulladás patogenetikai kezelésének elveinek be nem tartása az első műtét után, súlyos krónikus kísérő betegségek jelenléte, idősek és öreg kor. A hashártyagyulladás progressziója, a tályogok kialakulása és az SC falának elhalása ezeknél a betegeknél a szervezet általános rezisztenciájának csökkenése, a központi és perifériás hemodinamika zavarai, valamint az immunológiai változások következménye. A halál közvetlen oka a hashártyagyulladás progressziója és az akut CV-elégtelenség.

Késői stádiumú appendicularis peritonitis esetén a posztoperatív szövődmények kialakulását még a hasüreg minden részének revíziójával és radikális kezelésével, tapasztalt sebészek közreműködésével végzett, altatásban végzett széles medián laparotomia sem akadályozza meg.

A szövődmények kialakulásának oka a kombinált antibiotikum-terápia megfelelősége elvének megsértése, az antibiotikumok megváltoztatása a kezelés során, figyelembe véve a flóra rájuk való érzékenységét, és különösen a kis dózisokat.

A terápia egyéb fontos szempontjait gyakran figyelmen kívül hagyják. elsődleges peritonitis: anyagcserezavarok korrekciója és intézkedések a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának helyreállítására.
Tehát arra a következtetésre jutottunk, hogy a vakbélgyulladás kezelésének szövődményei elsősorban az idő előtti diagnózis, a betegek késői kórházi kezelésének, a nem megfelelő műtéti hozzáférésnek, a kóros folyamat mértékének helytelen felmérésének, a műtét során fellépő technikai nehézségeknek és hibáknak, a betegek megbízhatatlan kezelésének köszönhetőek. a nyaki régió csonkja és a bélfodor, valamint a hibás toalett és a hasüreg elvezetése.

Irodalmi adatok alapján és saját tapasztalatÚgy gondoljuk, hogy a posztoperatív szövődmények gyakoriságának, így a posztoperatív mortalitásnak az akut vakbélgyulladásban való csökkentésének fő módja az operáló sebészek diagnosztikai, taktikai és technikai hibáinak csökkentése.