Peroneális ideg neuropátia: okok és következmények. A peroneális ideg kezelése: neuropátia, neuropátia, axonopathia, neuralgia, ideggyulladás és elváltozások A peroneális ideg károsodásának klinikai tünetei a következők:

A közös peroneális ideg (n. peroneus communis) LIV - LV és SI - SII gerincvelői idegszálakból áll, és a poplitealis fossan keresztül halad a fibula nyaka felé. Itt felszíni, mély és visszatérő ágakra oszlik. Ezen ágak felett, közvetlenül a csont mellett, osztódásuk helyén a peroneus longus izom rostos sávja ív formájában helyezkedik el. Ezeket az idegágakat a csonthoz nyomhatja, amikor az izom a bokaízületi szalagok túlnyúlása révén meg van feszítve a belső szélének kényszerített megemelésével. Ugyanakkor az idegek megfeszülnek. Ilyen mechanizmus a bokaízület sérülése esetén lép fel a lábfej befelé fordulásával és egyidejű talphajlítással.

A gastrocnemius izom külső bőridege, amely a láb oldalsó és hátsó felületét látja el, a poplitealis fossa közös peroneális ideg törzséből, annak osztódása fölött ered. Ez az ideg a lábszár alsó harmadának szintjén anasztomózisban van a láb kután középső idegével (a sípcsont ideg ága), és együtt alkotják a suralis ideget (n. suralis).

A felületes peroneális ideg a láb anterolaterális felületén fut le, és ágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmoknak. Ezek az izmok elrabolják és felemelik a láb külső szélét (pronációt hajtanak végre, miközben egyidejűleg hajlítják azt.

Vizsgálat a peroneus longus és a brevis izmok erejének meghatározására: hanyatt fekvő testhelyzetben megkérjük a vizsgálati alanyt, hogy a lábfej külső szélét elrabolja és emelje fel, miközben a lábfejet egyidejűleg hajlítja; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak és kitapintja az összehúzódott izmot.

A láb középső harmadának szintjén a felületes peroneális ideg, amely átszúrja a peroneus brevis izom fasciáját, kilép a bőr alól, és végső ágaira osztódik - a mediális és a közbenső dorzális bőridegekre.

A mediális dorsalis bőrideg látja el a láb belső szélét és hátának egy részét, az első lábujjat, valamint a második és harmadik lábujj egymás felé néző felületeit.

A közbülső dorzális bőrideg a láb alsó harmadának és a láb hátának bőrére, a III. és IV., IV. és V. ujj közötti dorsalis felszínre ágak le.

A mély peroneális ideg a hosszú peroneális izom és az elülső intermuszkuláris septum vastagságán áthatol a lábszár elülső részébe, ahol az ischaemiás izomnekrózis során kompressziónak lehet kitéve. A láb felső részében az ideg az extensor digitorum longus és a tibialis elülső izom között, a láb alsó részeiben - az utóbbi és az extensor pollicis longus között, ágakat adva ezeknek az izmoknak.

A sípcsont elülső izom (amelyet a LIV - SI szegmens beidegz) kiterjeszti a lábfejet a bokaízületnél, adduktálja és megemeli a belső szélét (supináció).

Vizsgálat a sípcsont elülső izom erejének meghatározására: a beteget fekvő helyzetben megkérjük, hogy a bokaízületnél kiegyenesítse a végtagot, adduktálja és emelje fel a láb belső szélét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az extensor digitorum longus kiterjeszti a II-V ujjakat és a lábfejet a bokaízületnél, elrabolja és pronálja a lábfejet (a LIV-SI szegmens beidegzi).

Vizsgálat az erősségének meghatározására: a hátán fekvő alanyt felkérik, hogy egyenesítse ki a II - V ujjak proximális falánjait; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izom feszült inát.

Az extensor pollicis longus kiterjeszti az első lábujjat és a lábfejet a bokaízületnél, szupinálja azt (a LIV - SI szegmens beidegzi).

Egy teszt az erősségének meghatározására; a vizsgázót megkérjük, hogy egyenesítse ki az első lábujját; A vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást, és kitapintja az izom feszült inát.

A láb hátsó részébe való mozgáskor a mély peroneális ideg először a felső, majd az alsó feszítőszalag és az első ujj hosszú extensorának ina alatt helyezkedik el. Itt ennek az idegnek az összenyomása lehetséges. Ahogy kilép a lábból, a mély peroneális ideg két ágra oszlik. A külső ág az ujjak rövid feszítő izmaihoz megy, a belső ág pedig eléri az első csontközi teret, ahol az első ujj rövid extensor izomzatának ina alatt áthaladva a bőrben elágazó terminális ágakra oszlik. szomszédos felületek - a második ujj első és oldalsó felületének mediális felülete.

Az extensor digitorum brevis enyhe abdukcióval kifelé nyújtja a II - IV ujjakat (a LIV - SI szegmens beidegzi); Az extensor pollicis brevis kiterjeszti a láb első paleát, és kissé oldalra mozgatja.

Az egyedek körülbelül 1/4-énél a digitorum brevis extensor külső részét (a IV-V ujjakig) a járulékos mély peroneális ideg, a felületes peroneális ideg egyik ága beidegzi.

Amikor a közös peroneális ideg megsérül, elveszik a lábfej kinyújtásának képessége a bokaízületnél és az ujjakban, elrabolja a lábfejet és pronálja a külső szélét. A láb lomhán ereszkedik, és mediálisan elfordul. Az ujjak a proximális phalangusoknál hajlottak. Ennek az idegnek a hosszan tartó károsodása esetén az antagonista izmok (borjú és csontközi izmok) hatása miatt kontraktúra alakulhat ki, ami a lábfej és az ujjak fő falángjainak tartós talpi hajlásához vezet. A láb „lóláb” (pes equinovarus) megjelenését ölti. Az ilyen betegek jellemző járása: a láb hátuljával a padló érintésének elkerülése érdekében a beteg leengedésekor magasra emeli a combot, a lelógó láb először a lábujjakra támaszkodik, majd a padlóra esik a egész talp. Ez a járás hasonló a ló vagy a kakas lépéséhez ("ló" vagy "kakas" járás - lépésoldal). A láb elülső külső felületének izmai sorvadnak. Az érzékenységi zavar területe kiterjed a láb elülső külső felületére (a láb oldalsó bőridege) és a láb hátára, beleértve az első interdigitális teret.

Az Achilles-reflex megmarad, de a nagylábujj hosszú extensorának inából származó reflex eltűnik vagy csökken.

A vazomotoros vagy trofikus rendellenességek sokkal kevésbé kifejezettek, ha a peroneális ideg sérült, mint a tibiális ideg, mivel a fibuláris ideg kevés autonóm rostot tartalmaz.

A mély peroneális ideg károsodása a láb belső szélének kiterjedésének és megemelkedésének paréziséhez vezet (az elülső tibialis izom parézise). A lábfej leereszkedik és kissé kifelé csúszik, a láb külső széle nem serdülő a hosszú és rövid peroneális izmok (pes equinus) funkcióinak megőrzése miatt. A lábujjak fő phalangusai meghajlottak (az interosseus és lumbricus izmok antagonista hatása a közös extensor digitorum és extensor pollicis longus bénulásában). Az érzékszervi károsodás az első interdigitális tér területére korlátozódik.

A felületes peroneális ideg károsodása a láb külső szélének (peroneus longus és brevis) gyengüléséhez és felemelkedéséhez vezet. A lábfej enyhén befelé van elrabolva, külső széle leengedett (pes varus), de lehetséges a lábfej és a lábujjak kiterjesztése. Az érzékenység a láb hátsó részénél károsodott, kivéve az első interdigitális teret és a láb külső szélét.

Leggyakrabban a peroneális ideget trauma érinti az alagút (kompressziós-ischaemiás) szindróma mechanizmusán keresztül. Két fő lehetőség van az ilyen elváltozás lokalizálására - a peroneális ideg felső és alsó kompressziós-ischaemiás neuropátiája.

Superior peronealis alagút szindróma akkor alakul ki, ha a fibula nyakának szintjén érintett. A klinikai képet a láb meghosszabbításának bénulása, a lábujjak extensorainak mély parézise, ​​a lábfej kifelé történő elrablása és a külső szélének megemelkedése jellemzi; fájdalom és paresztézia a láb elülső külső részein, a láb hátsó részén és az ujjakon, érzéstelenítés ezen a területen. Ez a szindróma gyakran monoton „guggoló” testhelyzetben, a másikon keresztbe tett ülésben, vagy bizonyos szakmák (mezőgazdasági dolgozók, cső- és aszfaltrétegek, divatmodellek, varrónők stb.) hosszan tartó tartózkodása során alakul ki, és utalásra kerül. a szakirodalomban „professzionális peroneális idegbénulásnak” vagy Guillain-de Sez-Blondin-Walter-szindrómának nevezik. Guggoló helyzetben a biceps femoris izom feszülése és a fibula fejéhez való közeledése következtében az ideg összenyomódik, keresztben a combcsont és a fibula feje között pedig az ideg. Megjegyzendő, hogy a peroneális ideg az alsó végtag többi idegéhez képest rendkívül érzékeny számos tényező (trauma, ischaemia, fertőzés, mérgezés) hatására. Ez az ideg sok vastag myelinizált rostot és néhány nem myelinizált rostot tartalmaz. Ismeretes, hogy ha ischaemiának vannak kitéve, a vastag myelinizált rostok elsősorban károsodnak.

Inferior peroneális alagút szindróma akkor alakul ki, ha a mély peroneális ideg a bokaízület hátán az alsó extensor ínszalag alatt, valamint a láb hátán, az első lábközépcsont tövében sérül. Az inferior extensor szalag alatti mély peroneális ideg kompressziós-ischaemiás elváltozását elülső tarsalis alagút szindrómának nevezik, és a hátsó tibiális ideg ugyanazt az elváltozását mediális tarsalis alagút szindrómának nevezik.

A klinikai kép attól függ, hogy a mély peroneális ideg mindkét ága sérült-e, vagy a külső és a belső külön-külön. A külső ág izolált elváltozása esetén a mély érzékenységet vezető rostok irritálódnak, és rosszul lokalizált fájdalom jelentkezik a láb hátán. A láb kis izmainak parézise és sorvadása alakulhat ki. Nincsenek bőrérzékenységi rendellenességek.

Ha csak a belső ág van összenyomva, akkor a felületi érzékenységű vezető rostok károsodásának jelei dominálnak. Fájdalom és paresztézia csak az első és a második lábujjban érezhető, ha nincs a fájdalom retrográd terjedése. Az érzékszervi zavarok az első interdigitális tér bőrének beidegzésének zónájának és az első és a második ujj szomszédos felületeinek felelnek meg, nincs motoros veszteség.

Az alsó extensor ínszalag alatt gyakran összenyomódik a mély peroneális ideg közös törzse vagy mindkét ága. Ebben az esetben a klinikai kép a külső és belső ágak károsodásának tüneteinek összességében nyilvánul meg. Az érzőidegrostok éles irritációja a láb hátsó részének sérülése miatt helyi csontritkulást okozhat.

A fájdalmas érzések provokációjának felső szintje a bokaízület hátulján, a rövid ujjfeszítő parézisével és a bőrterület hipoesthesiájával kombinálva az extensor ínszalag alatti ideg mindkét ágának károsodását jelzi. Ha ezen a helyen csak a külső ág van összenyomva, a következő technika segít azonosítani a digitorum brevis extensor parézisét. A pácienst arra kérik, hogy az ujjait maximális erővel egyenesítse ki az ellenállási erő irányával szemben, és ezzel egyidejűleg erőteljesen hajtsa végre a láb dorziflexióját.

A mély peroneális ideg disztális motoros periódusának vizsgálata diagnosztikus értékű: a látens periódus 7-16,1 ms között mozog [az átlagos érték egészséges egyéneknél 4,02 (± 0,7) ms, ingadozása 2,8-5,4 ms]. A gerjesztés sebessége az ideg motoros rostjai mentén a fibula fejétől az alsó hajlítószalagig tartó területen normális marad. Az extensor digitorum brevis izom elektromiogramján a kóros spontán aktivitás fibrillációs potenciálok és nagyfrekvenciás hullámok formájában jelenik meg. 2-4 hét elteltével megjelennek a krónikus izomdenerváció jelei.

Az idegkárosodás helyének meghatározásához novokain helyi adagolását alkalmazzák. Először 3-5 ml 0,5-1% -os novokain oldatot fecskendeznek be szubfasciálisan az első intermetatarsalis tér proximális részének területére. Ha az ideg belső ága ezen a szinten sérült, a fájdalom érzéstelenítés után megszűnik. Ha a fájdalom nem múlik el, ugyanannyi oldatot fecskendeznek be a bokaízület hátsó részébe a hátsó talofibuláris extensor szalag alá. A fájdalom eltűnése megerősíti az elülső tarsalis alagút szindróma diagnózisát. Természetesen magasabb szintű károsodás esetén (mély vagy közös peroneális ideg törzse, ülőideg vagy LV-SI gyökerek) az extensor ínszalag területén lévő blokád nem enyhíti a centripetális fájdalom afferentációját és nem szünteti meg a fájdalmat. .

Az idegrendszer az emberi test legösszetettebb komplexuma. Az agyból és a gerincvelőből, valamint számos ágból áll. Ez utóbbiak azonnali impulzuscserét biztosítanak az egész testben. Egy ideg megzavarása gyakorlatilag nincs hatással az egész hálózat működésére. Ez azonban bizonyos testrészek teljesítményének romlásához vezethet.

A neuropátia olyan betegség, amelyet az idegek nem gyulladásos károsodása jellemez. Kialakulását elősegíthetik degeneratív folyamatok, trauma vagy kompresszió. A kóros folyamat fő célpontja általában az alsó végtagok.

A lábak úgynevezett neuropátiája a következő típusokra oszlik:

• a peroneális ideg patológiája;
• sípcsont ideg;
• szenzoros.

A betegség minden formája nagy érdeklődést mutat az orvosok számára. Az összes perifériás patológia között a peroneális ideg neuropátiája különleges helyet foglal el. Erről lesz szó a cikkben.

A betegség leírása

A peroneális ideg neuropátiája egy kóros rendellenesség, amelyet lábesés szindróma kísér. A szakirodalomban találhat egy másik nevet ennek a betegségnek - peroneális neuropátia.

Mivel a peroneális ideg vastag rostokból áll, lenyűgöző mielinhüvelyréteggel, érzékenyebb az anyagcserezavarokra. Valószínűleg ez a pillanat határozza meg a betegség széles körű elterjedtségét. A rendelkezésre álló információk szerint a kóros folyamat megnyilvánulásait a traumatológiai osztályok betegek 60% -ában figyelik meg, és csak az esetek 30% -ában kapcsolódik az elsődleges idegkárosodáshoz.

Ezután megvizsgáljuk a cikkben leírt szerkezet anatómiai jellemzőit. Erre azért van szükség, hogy megértsük, milyen okok miatt alakul ki a peroneális ideg neuropátiája (az ICD-10 G57.8 betegségkóddal rendelkezik).

Anatómiai bizonyítvány

A peroneális ideg az ülőidegből származik a comb alsó harmadának szintjén. Szerkezetét különféle rostok képviselik. A poplitealis fossa szintjén ezek az elemek a közös peroneális idegre különülnek el. Az azonos nevű csont feje körül spirál. Ezen a ponton az ideg a felszínen fekszik, és csak bőr fedi, ezért bármilyen külső tényező nyomást gyakorolhat rá.

A peroneális ideg ezután két ágra oszlik: felületesre és mélyre. Ezeket az elemeket irányuk miatt nevezték el. A felszíni ág felelős az izomszerkezetek beidegzéséért, a lábfej forgását és hátának érzékenységéért. A mély peroneális ideg biztosítja az ujjak meghosszabbítását, valamint a fájdalom és az érintés érzését ezen a területen.

Az egyik vagy másik ág összenyomódását a láb különböző területein az érzékenység károsodása és a falángok kiegyenesedésének képtelensége kíséri. Ezért a neuropátia tünetei attól függően változhatnak, hogy a szerkezet melyik része sérült. Bizonyos esetekben az anatómiai jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a kóros folyamat mértékének meghatározását, mielőtt orvoshoz fordulna.

A betegség fő okai

A kóros folyamat kialakulását számos tényező okozhatja. Ezek közül az orvosok a következőket emelik ki:

• Az ideg összenyomása bármilyen útvonalon. Ez a peroneális ideg úgynevezett alagút neuropátiája. Két csoportra oszlik. A felső szindróma a vaszkuláris kötegben lévő struktúrákra gyakorolt ​​nyomás hátterében alakul ki. A betegséget leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akiknek munkája hosszú ideig tartó kényelmetlen testhelyzetben ülve. Ezek bogyószedők, parkettázók, varrónők. Az alsó a mély peroneális ideg összenyomódása következtében alakul ki a lábhoz való kilépésének területén. Ez a klinikai kép azokra jellemző, akik a kényelmetlen cipőket részesítik előnyben.
• Egy végtag vérellátásának zavara.
• A lábak helytelen helyzete hosszadalmas műtét vagy a beteg súlyos állapota miatt, immobilizáció kíséretében.
• Belépés az idegrostokba az intramuszkuláris injekció során a gluteális régióban.
• Súlyos fertőző betegségek.
• Sérülések (tibia törés, lábkimozdulás, ínkárosodás, ínszalag ficam). Súlyos zúzódások következtében duzzanat lép fel. Ez az ideg összenyomódásához és az impulzusvezetés romlásához vezet. A betegség ezen formájának megkülönböztető jellemzője, hogy csak egy végtag érintett. Egyébként a peroneális ideg poszttraumás neuropátiájának nevezik.
• Onkológiai elváltozások metasztázisokkal.
• Mérgező patológiák (diabetes mellitus, veseelégtelenség).
• Szisztémás betegségek, amelyeket a kötőszövet burjánzása jellemez (osteoarthritis, köszvény, rheumatoid arthritis).

A kóros folyamat kialakulásának minden oka öt területre sorolható: trauma, kompresszió, érrendszeri rendellenességek, fertőző és toxikus elváltozások. Függetlenül attól, hogy a peroneális ideg neuropátiája melyik kiváltó ok csoportjába tartozik, ennek a betegségnek az ICD-10 kódja ugyanaz - G57.8.

Milyen tünetekkel jár a betegség?

A betegség klinikai megnyilvánulásai a kóros folyamat figyelmen kívül hagyásának mértékétől és az idegkárosodás helyétől függenek. Minden tünet fő és kísérő tünetekre osztható. Az első csoportba tartozik az érintett végtag érzékszervi károsodása. A kapcsolódó tünetek minden egyes esetben eltérőek lehetnek. Leggyakrabban azonban a betegek panaszkodnak:

• duzzanat a lábakban;
• időszakos „libabőrös” érzés;
• görcsök és görcsök;
• kényelmetlenség járás közben.

Kicsit magasabban jegyezték meg, hogy a betegség klinikai képe az idegkárosodás helyétől is függ. Például a közös törzs károsodása a láb kiterjesztésének folyamatának megsértésével nyilvánul meg. Emiatt lógni kezd. Séta közben a beteg kénytelen folyamatosan hajlítani a lábát a térdében, hogy ne kapja el a lábát a padlón. Leengedésekor először lábujjakra áll, majd súlyát az oldalsó talpszélre helyezi át és csak ezután engedi le a sarkát. Ez a mozgásmód a kakashoz vagy a lóhoz hasonlít, ezért is viseli hasonló elnevezéseket.

A mozgászavarokat kombinálják A betegek gyakran észlelik a fájdalom megjelenését a lábszár külső felületén, amely csak guggoláskor fokozódik. Idővel az érintett terület kialakul, ez a betegség jele jól látható, különösen egészséges végtaggal összehasonlítva.

Milyen tünetei vannak a peroneális ideg neuropátiájának, ha a mély ág érintett? Ebben az esetben a láb leesése kevésbé kifejezett. Ugyanakkor szenzoros és motoros károsodások is jelen vannak. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a kis izmok sorvadása bonyolítja.

A peroneális ideg neuropátiája, amikor a felületes ág érintett, érzékenységcsökkenés és erős fájdalom kíséri a láb alsó részén. A vizsgálat során a betegek gyakran diagnosztizálják a láb pronációjának csökkenését.

Diagnosztikai módszerek

A kóros folyamat időben történő felismerése és az alapbetegség megszüntetése - ez a két tényező a sikeres terápia kulcsa. Hogyan diagnosztizálják a neuropátiát?

Először az orvos összegyűjti a beteg kórtörténetét. Az eljárás során tanulmányozza a betegségre vonatkozó nyilvántartását, és felmérést végez az információk tisztázására. Ezután az orvos áttér az instrumentális diagnosztikai módszerekre. Bizonyos teszteket végeznek az izomerő értékelésére, és a bőr érzékenységét egy speciális tű segítségével elemzik. Ezenkívül elektromiográfiát és elektroneurográfiát alkalmaznak. Ezek az eljárások lehetővé teszik az idegkárosodás mértékének meghatározását. Ugyanilyen informatív vizsgálati módszer az ultrahang, amely során az orvos megvizsgálhatja a sérült szerkezeteket.

A peroneális ideg neuropátiája mindig differenciáldiagnózist igényel más, hasonló klinikai megnyilvánulású rendellenességekkel. Ide tartoznak a peroneális izomsorvadás szindróma és az agydaganatok.

Különösen súlyos esetekben szakemberrel való konzultáció szükséges. Például egy traumatológus. A már kapott vizsgálatok eredményei alapján az orvos előírhatja a csontok vagy a térdízület röntgenfelvételét.

Peroneális ideg neuropátia: ICD

Az orvos diagnózisának lényegének megértéséhez meg kell ismerkednie egy speciális kódrendszerrel. A rendszer nagyon egyszerűen épül fel. Először a latin betűs megnevezés következik, amely meghatározza a betegségek csoportját. Ezt egy numerikus kód követi, amely egy adott betegséget jelez. Néha találhat más szimbólumot. Információkat tartalmaz a betegség típusáról.

Sok beteg érdeklődik a peroneális ideg neuropátiájának ICD kódja iránt. Megjegyzendő, hogy a leírt betegségnek nincs ilyen megnevezése. A G57 kategóriába tartoznak az alsó végtagok mononeuropathiái. Ha mélyebben elmélyülünk az ebbe az osztályba tartozó patológiák tanulmányozásában, akkor a betegségünk nem lesz ott. Azonban tartalmazhat G57.8 kódot, amely az alsó végtag egyéb mononeuralgiáira utal.

Tudva, hogy mi a betegségek nemzetközi osztályozása, bármilyen információt kaphat a diagnózis kérdésével kapcsolatban. Ez vonatkozik egy olyan betegségre is, mint a peroneális ideg neuropátiája. Az ICD-10 hozzárendelte a G57.8 kódot.

A terápia alapelvei

Ennek a patológiának a kezelési taktikáját az oka határozza meg. Néha elég kicserélni az ideget összenyomó gipszkötést. Ha a kényelmetlen cipő a kiváltó ok, az új cipő is megoldást jelenthet a problémára.

A betegek gyakran fordulnak orvoshoz egy egész "csokor" kísérő betegséggel. Cukorbetegség, onkológia vagy veseelégtelenség – ezek a rendellenességek olyan betegséget okozhatnak, mint a peroneális ideg neuropátiája. A kezelés ebben az esetben az alapbetegség megszüntetésére irányul. A fennmaradó intézkedések közvetett jellegűek.

Drog terápia

A neuropátia kezelésében használt fő gyógyszerek a következők:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Nimesulide, Xefocam). Segítenek csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat, és eltávolítják a gyulladás tüneteit. Az NSAID-okat leggyakrabban a peroneális ideg axonális neuropátiájának diagnosztizálására írják fel.
• B vitaminok.
• Antioxidánsok (Berlition, Tiogamma).
• Eszközök az ideg mentén történő impulzusvezetés javítására („Proserin”, „Neuromidin”).
• Készítmények az érintett területen a vérkeringés helyreállítására („Caviton”, „Trental”).

Ez a lista csak néhány gyógyszert tartalmaz. Minden egyes esetben a gyógyszerek kiválasztása a betegség klinikai képétől és a korábbi betegségektől függ.

Fizioterápiás eljárások

Különféle fizioterápiás intézkedések beváltak a neuropátia kezelésében. Általában a következő eljárások javasoltak a betegek számára:

• mágnesterápia;
• elektromos stimuláció;
• masszázs;
• reflexológia;

A masszázs különösen hatékony a peroneális ideg neuropátiája esetén. De ennek az eljárásnak az otthoni végrehajtása elfogadhatatlan. A masszázst képzett szakembernek kell elvégeznie. Ellenkező esetben nem csak szüneteltetheti a kezelési folyamatot, hanem károsíthatja az egészségét is.

Műtéti beavatkozás

Ha a konzervatív terápia több hétig hatástalannak bizonyul, az orvos a műtét elvégzése mellett dönt. Általában az idegrostok traumás károsodása esetén írják fel. A beteg klinikai képétől és általános állapotától függően idegdekompresszió, neurolízis vagy plasztikai műtét végezhető.

A műtét után hosszú felépülési időszakra van szükség. Ebben az időben a betegnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást és részt kell vennie a gyakorlati terápiában. Minden nap meg kell vizsgálni az érintett végtagot repedések és sebek szempontjából. Ha észlelik, a lábnak teljes pihenést kell biztosítani. Erre a célra speciális mankókat használnak, és a sebeket antiszeptikus szerekkel kezelik. Az orvos egyénileg ad további ajánlásokat.

Következmények

Milyen kimenetel vár a peroneális ideg neuropátiával diagnosztizált betegekre? A betegség kezelése nagymértékben meghatározza a gyógyulás prognózisát. Ha időben elkezdi a terápiát, és követi az orvos összes ajánlását, akkor pozitív eredményt remélhet. A betegség bonyolult lefolyása és a késleltetett kezelés súlyosbítja a helyzetet. Ebben az esetben a betegek gyakran elveszítik munkaképességüket.

Foglaljuk össze

A peroneális ideg neuropátiája súlyos állapot. Alapja lehet érrendszeri rendellenességek, mérgezés és toxikus elváltozások. A kóros folyamat kialakulásának fő okának azonban továbbra is a különböző eredetű sérüléseket tartják.

Fő megnyilvánulásai a végtag motoros aktivitásának károsodásához kapcsolódnak, és a kezelési taktikát nagymértékben meghatározzák azok a tényezők, amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához. Az orvos gyógyszeres kezelést vagy fizikoterápiát írhat elő. Ritka esetekben műtétre van szükség.

A peroneális ideg károsodása gyakran fordul elő a neurológiai betegségek klinikáján. Mind a neuropátia, mind a sérülések és kompressziós-ischaemiás szindrómák miatti károsodása az első helyen áll, a radiális ideg károsodásával együtt.

emberi anatómia

Annak érdekében, hogy megértsük, hogyan nyilvánul meg ez a neuropátia, emlékezzünk az emberi anatómiára. Az emberi test legnagyobb idegfonatja a plexus sacralis. Ennek a plexusnak az idegei egymással összekapcsolódva alkotják a vastag ülőideget, amely a leghosszabb és legvastagabb ideg az emberi testben. A plexusból az ülőideg mellett rövid ágak is kinyúlnak, amelyek beidegzik a medenceizmokat, a farizmokat, valamint a perineumot és a nemi szerveket (pudendális ideg).

Ami az ülőideget illeti, ez mintegy magának a plexus keresztcsontinak a közvetlen folytatása, és tartalmazza az összes alkotó gyökerét és idegrostját. A medencéből a nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki, felülről a gluteus maximus izom fedi.

Ezután ez az ideg szinte függőlegesen leereszkedik, és az izmok - a csípőhajlítók - alá rejtőzik a hátsó felülete mentén.

Miután elérte a fossa popliteát vagy popliteális fossa-t, két fő ágra ágazik: a sípcsont idegére, amely középen, és a vékony ágra, amely inkább kifelé fekszik. Ezt nevezik közös peroneális idegnek.

A közös peroneális ideg, amely továbbra is a lábszáron ereszkedik le, maga két ágra oszlik: felületes és mély. Még az osztódás előtt kis bőrágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a láb oldalsó (külső) részét és érzékenységet adnak neki. Ezen túlmenően, ezek az ágak, egyesülve másokkal a lábfejen, érzékenységet biztosítanak annak külső szélére a kis lábujjjal együtt.

A peroneális ideg felületi része izmos (motoros) és bőrideg (szenzoros) is. Ez ismét kettéosztva beidegzi a lábfej izmait, és a bőrágak a nagylábujjhoz, valamint a 2. és 3. lábujj egymás felé néző széléhez nyúlnak. A külső peroneális ideg külön ága beidegzi a láb hátát 2-5 lábujj környékén.

A peroneális ideg mély ága a sípcsont artériával együtt halad, és biztosítja a tibialis anterior izom mozgását, a digitorum közös hosszú feszítőjét, az extensor pollicist, és ágakat ad a bokaízületnek. Az alsó lábszár mentén történő „vándorlás” után ez az ideg az érrel együtt belép a láb hátsó részébe, és beidegzést biztosít az ujjak rövid feszítőizmoinak, valamint az 1. és 2. ujj bőrének.

A hosszú peroneális ideg ilyen szeszélyes lefutása biztosítja a sebezhetőségét az út mentén. Hogyan nyilvánul meg ennek az idegnek a károsodása?

A neuropátia tünetei

Mint már világossá vált, mivel fő funkciója a láb nyújtása, ez az, ami megzavarja, valamint a láb belső szélének megemelése. Nehéz kiegyenesíteni a lábujjakat, elrabolni a lábfejet, és egyidejűleg megpróbálni kifelé emelni.

A láb lóg, a lábujjak a lábközépcsont-ízületeknél hajlottak (lóláb). A kiegyenesedésre képtelenség miatt léptetés, vagyis „kakasjárás” lép fel, melyben a lábfejet a térd rovására kell magasra emelni és függőleges helyzetből elhelyezni.

A peroneális ideg károsodása esetén a láb külső felületének érzékenysége károsodik (zsibbadás, bizsergés, kúszás). Általában a beteg nem észlel fájdalmat, amikor polyneuropathia alakul ki.

A peroneális ideg károsodásának nagyon jellemző jele, hogy képtelenség felállni, még kevésbé a sarkon járni, hiszen ehhez a lábujjakat kell kiegyenesíteni. A kóros folyamat hosszú lefolyása esetén észrevehető a lábujjak extensorainak lesoványodása és hypotrophiája, amelyek a láb hátsó részén találhatók. Ez kifejezett ínkontúrokban nyilvánul meg. Az érintett lábon a láb háta „bordásnak” tűnik.

Emellett az interdigitális térben, az 1. és 2. ujj között érzékenységi zavarok is jellemzőek. A peroneális ideg károsodásával járó reflexek (Achilles) általában épek.

A peroneális ideg károsodásának okai

Érdemes elidőzni a peroneális ideg károsodásának okain:

• ideggyulladás vagy neuropátia. Ebben az esetben néha fájdalom jelentkezhet a láb felső harmadában, de a fő tünet a mozgás és az érzékenység elvesztése;

• kompressziós-ischaemiás neuropátia. Az ideg a comb hátsó részén, a bicepsz ína alatt van beszorítva. Ez a peroneális ideg mély ága, amely a lábat „irányítja”;

• Az is lehetséges, hogy a peroneális ideg felületi ága érintett a fibula felső részének területén. Ez járás közben fájdalmat okoz az alsó lábszárban. Az ilyen megnyilvánulásokat a gyakori guggolás, a „lábtól lábig” pozícióban való hosszan tartó tartózkodás stb.

• emellett spondylogén alagút szindróma is előfordulhat. Emiatt az ágyéki gerincben lévő csigolyaközi porckorong okolható, amely a gerincvelőt vérrel ellátó Deproge-Gotteron artéria medencéjében iszkémiát okozott. Az eredmény radiculo-epiconus - kúp szindróma.

Ezen „lokális” okok mellett szimmetrikus idegkárosodás is előfordulhat, melynek egyik oka a krónikus alkoholizmus. Egy másik ok a cukorbetegség. Ez mérgező hatást vált ki az idegekre. Az első esetben - etanol, a második - glükóz. Ilyenkor „zokni” és „kesztyűs” típusú elváltozás lép fel, érzékenység- és mozgászavarral, ami szimmetrikus jellegű.

A peroneális ideg károsodásának diagnosztizálásában nagy jelentősége van az elektroneuromiográfiának, amellyel meg lehet ítélni azokat a folyamatokat, amelyek az ideg működésében zavart okoztak.

Természetesen a neurológusnak meg kell vizsgálnia, és még inkább elő kell írnia a kezelést, néha együtt dolgozik egy endokrinológussal vagy egy narkológussal. De még egy egyszerű embernek is, aki nem rendelkezik orvosi végzettséggel, könnyen megjegyezheti, hogy ha nem tud a sarkán állni, akkor a peroneális ideg érintett, ha pedig a lábujjakon, akkor a sípcsont ideg. beidegzik azokat az izmokat, amelyek antagonisták, azaz ellentétes funkciókat látnak el.

Ezért, ha kétségei vannak abban, hogy a peroneális ideg károsodása előrehaladt-e vagy sem, csak sétáljon a sarkán. Ha ez egyre nehezebbé válik, orvoshoz kell fordulni.

Fontos megérteni, hogy a peroneális idegi neuropátia diszkogén elváltozásokkal járó progressziója gyakran fokozatosan megy végbe, és ami különösen veszélyes, hogy csekély fájdalommal vagy fájdalom nélkül is előfordulhat. Az emberek hajlamosak elviselni ezeket a jogsértéseket abban a reményben, hogy minden magától elmúlik.” De általában semmi sem megy el magától, és az ember orvoshoz fordul, amikor a láb zavarja a járást, és a járás zavara mások számára észrevehetővé válik.

Ha egy-két év telik el a kifejezett változások kezdetétől, akkor nagyon kicsi az esélye, hogy az ideg helyreáll. Ezért orvoshoz kell fordulni, ha a lábszár területén minimális járás- vagy érzékszervi zavarra utaló jelek vannak.

Mielőtt megvizsgálnánk a peroneális ideg funkcióit, figyelembe kell venni a „peroneális idegrendszer” fő ágait., eredetük szintjeit, majd összegezzük a peroneális ideg (motoros és szenzoros) funkcióit.

A „peroneális idegrendszer” kezdeti szerkezete a közös peroneális ideg (latinul: n. fibularis communis).

A közös peroneális ideg az ülőideg (n. ischiadicus) közvetlen folytatása [lásd. a peroneális ideg sematikus ábrázolása]. Az ülőideg „peroneális részének” átmenetének helye a közös peroneális idegbe tipikus esetben a poplitealis fossa proximális csúcsa, ahonnan a közös peroneális ideg oldalsó oldalára, a fibula nyaka felé irányul. Ezen a területen a vádli (sípcsont) (1) külső (oldalsó) bőridege - n. cutaneus surae lateralis (amely ezt követően, amikor (1.1.) a láb alsó harmadának szintjén egyesül a sípcsont ideg egy ágával - a vádli mediális bőridegével - n. cutaneus surae medialis - alkotja a suralis ideget - n. suralis *). A vádli oldalsó bőridege - n. cutaneus surae lateralis - a lábszár oldalsó (oldalsó) részének bőrét beidegzi.

A fibula fejéhez érve (7) a közös peroneális ideg meghajlik körülötte, itt csak fascia és bőr fedi. Ezen a szinten a közös peroneális ideg (2) nem permanens ízületi ágakat ad le a térdízületi tok oldalsó részeire, valamint a tibiofibularis ízületre.

Ezután a fibula nyakát elérve és körülhajolva a közös peroneális ideg két ágra oszlik: (3) a felületes peroneális idegre (n. fibularis superficialis) és (4) a mély peroneális idegre (n. fibularis profundus).

(3) A felületes peroneális ideg (n. fibularis superficialis) a láb elülső külső felületén lefelé irányul, ágakat adva a peroneális izmoknak ((3.1.) az idegtörzs proximális részeitől 2-4 ág a peroneus felé. longus izom és (3.2.) 1-2 elágazás a láb középső harmadában lévő idegtörzstől a peroneus brevis izomig), amelyek elrabolják és megemeli a láb külső szélét (vagyis pronálják a lábfejet, miközben egyidejűleg dorsiflexet hajtanak végre azt). A sípcsont alsó harmadának szintjén A felületes peroneális ideg két ágra oszlik, nevezetesen a láb két dorsalis bőridegere - mediális és intermedier: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis és (3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. A láb mediális dorsalis bőridege beidegzi a láb belső szélének bőrét és a láb hátának egy részét annak mediális oldalán, a láb első lábujjának** mediális részét (proximálisan az interphalangealis ízülethez), valamint ahogy a második és a harmadik lábujj egymás felé néző felülete. A láb közbülső dorzális bőridege beidegzi a láb alsó harmadának és a láb hátának bőrét (középső zóna), valamint a III - IV, IV - V ujjak közötti dorzális felszínt (proximálisan a distalis interphalangealishoz). ízületek).

(4) A láb felső részén található mély peroneális ideg (n. fibularis profundus) ágakat (4.1.) ad le (4.1.) a hosszú ujjfeszítő izomnak (kinyújtja a II-V ujjakat és a lábfejet a bokaízületben, elrabol és pronatál) a lábfej) és a tibialis elülső izom (a lábfejet a bokaízületben kiterjeszti, belső szélét adduktálja és megemeli - supináció), a lábszár alsó részein pedig ágat ad le (4.2.) a hosszú extensor pollicisnak ( kiterjeszti az első lábujjat és a lábfejet a bokaízületben, szupinálja azt). Meg kell jegyezni, hogy a mély peroneális idegnek (5) nem-permanens összekötő ága van a felületes peroneális ideggel. Amikor a láb hátsó részébe mozdul (és az átmenetben a nem permanens (4.5.) ízületi ágat a bokaízület kapszulájába adja), a mély peroneális ideg két ágra oszlik - laterális (külső) és mediális. (belső). (4.3.) Az oldalsó ág az ujjak rövid extensorát, a (4.4.) a belső pedig az I. és II. ujj egymás felé néző oldalának dorsalis felszínének bőrét (azaz I-II interdigitális teret) beidegzi. ) és (4.4.) az első ujj rövid feszítője (nyújtja az I ujjat és kissé oldalra mozgatja); Szintén a mediális ágból indul el (4.4.) változó számú vékony ág, amely az első és második ujj lábközépcsont- és interphalangealis ízületeinek kapszuláját dorsalis felületükről közelíti meg.

*Kérjük, vegye figyelembe, hogy egyes idegrendszeri anatómiai kézikönyvek arról számolnak be, hogy a suralis ideg kialakulása nem érinti a vádli laterális bőridegeit (amely ebben az esetben csak a lábszár oldalsó felületét beidegzi, elérve a lábszár területét. a laterális malleolus, anélkül, hogy anasztomózist képezne a vádli mediális bőridegével), és a peroneális összekötő ág (r. communicans fibularis), amely vagy közvetlenül a vádli laterális bőridegejének ága, vagy egy ága a peroneális ideg fő törzse (azaz a közös peroneális ideg egyik ága).

**Kérjük, vegye figyelembe, hogy a lábujjak beidegzését a felületes és a mély peroneális idegek végzik terminális ágaik miatt: nn. digitales dorsales pedis (a lábujjak háti idegei).

A peroneális ideg funkciói

Motor:

1. lábnyújtás a bokaízületnél, a láb belső szélének addukciója és megemelése – tibialis anterior izom 1 – lásd 1. ábra] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. lábnyújtás a bokaízületnél, a láb pronációja – hosszú [ 2 – lásd 1. ábra] és rövid peroneus izmok [ 3 – lásd ábra. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. a II – V ujjak és a láb kiterjesztése a bokaízületnél, a láb abdukciója és pronációja – long extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), LIV – SI;

4. az első lábujj és a láb kiterjesztése a bokaízületnél, a lábfej szupinációja - long extensor hallucis longus (m. extensor hallucis longus), LIV - SI;

5. lábujjak kiterjesztése - az ujjak rövid extensora (m. extensor digitorum brevis), a nagylábujj rövid extensora (m. extensor hallucis breves).

Érzékeny:

1. a vádli oldalsó bőridege (n. cutaneus surae lateralis - a közös peroneális idegből kinyúló ág) - a lábszár oldalsó (oldalsó) részének bőrét beidegzi;

2. mediális dorsalis bőrideg: beidegzi a belső szélének bőrét és a láb hátának egy részét annak mediális oldalán, az első lábujj mediális részét (proximálisan az interphalangealis ízülethez), valamint a második lábujj felületeit és a harmadik lábujjak egymással szemben;

3. intermediate dorzális bőrideg: a láb alsó harmadának és a láb hátának bőrét beidegzi (középső zóna), valamint a III - IV, IV - V ujjak közötti dorsalis felszínt (proximálisan a distalis interphalangealis ízületekhez). );

4. a mély peroneális ideg mediális ága: beidegzi az 1. és 2. ujj egymás felé néző oldalának háti felszínének bőrét beidegzi (azaz az 1.-2. interdigitális tér).

Klinikai és diagnosztikai leletek

Legfelső emelet : a fibula nyakának szintje* – a közös peroneális ideg károsodása (az MN teljes neuropátiája) – a klinikai képre jellemző
1. lábnyújtás bénulása (dorsalis flexió);
2 a láb befelé történő addukciójának és belső szélének felemelkedésének (supinációjának) bénulása;
3. a lábfej abdukciós parézise és külső szélének megemelkedése (pronáció);
4.. a lábujjfeszítők mély parézise;
5. a láb elülső külső felületének izomzatának sorvadása (hipotrófia) (peroneus anterior izom, az első lábujj hosszú extensora);
6. fájdalom és paresztézia a láb elülső külső részein, a láb hátsó részén és az ujjakon, vagy érzéstelenítés (hipoesztézia) ezen a területen;
7. kifejezetlen vazomotoros és trofikus rendellenességek;

A felső emelet jelenségére jellemzőek: lábleesés (lépés - pes equino varus - peroneal, kakas, lójárás) és „lusta lábujjak”; képtelenség a sarkára állni és azon járni, „a lábszár fogyása” (elülső külső felülete miatt).

* FIGYELMEZTETÉS: a fibula nyakának szintjén csak a közös peroneális ideg felületi és mély ágakra, valamint a vádli külső bőridege „van” felosztása, amely egyben a közös MN ága is. (és részt vesz a n. suralis képződésében és érzékenységgel látja el a láb bőrének anterolaterális részének felső felét) a fibula nyaka feletti általános MN-től - a poplitealis fossa -ban tér el, ezért kompressziós cervicofibularis patológia, az anterolaterális felszín felső felében érzékenységi zavar nincs, csak a láb anterolaterális részének alsó felében és a láb hátoldalán van érzékenységzavar (felületes és mély MN- s).

Földszint: = 1. a bokaízület háta az alsó extensor retinaculummal (szalag) (elülső tarsalis szindrómának nevezik) + 2. a lábközépcsont alapja (MN inferior alagút szindróma); = => a mély peroneális ideg kompressziós-ischaemiás elváltozása; a klinikai kép a mély peroneális ideg ágainak károsodásától függ:

[izolált] a külső (oldalsó) ág sérülése (MN mélyág):
1. a mély érzékenységű vezetőszálak irritáltak, és rosszul lokalizált fájdalom jelentkezik a láb hátsó részén;
2. a láb (MN által beidegzett) kis izmainak parézise és sorvadása alakul ki;
Megjegyzés – nincs bőrérzékenységi károsodás;

[izolált] a belső (mediális) ág sérülése (MN mélyág):
1. az Ι első interdigitális térben és az Ι és ΙΙ ujjak szomszédos felületén a felületi (bőr) érzékenység károsodásának tünetei dominálnak;
2. fájdalom és paresztézia csak az Ι - ΙΙΙ lábujjakban érezhető, különösen, ha a fájdalom és a paresztézia nem terjed retrográd módon;
NB – nincsenek motoros (motoros) rendellenességek;

A láb alsó extensor szalagja alatt leggyakrabban összenyomódik mély MN közös törzse vagy mindkét ága(külső és/vagy belső) [= ízületi elváltozás] - a klinikai képet a külső és belső ágak károsodásának tüneteinek összessége határozza meg:
1. a fájdalmas érzések provokációjának felső szintje a bokaízület hátsó részén;
2. a digitorum brevis extensor parézise;
3. hypoesthesia a mély MN belső ágának bőrzónájában.

Mint látható, az MN-elváltozások „emeletszáma” főként (az oktatási kiadványokban és a neurológiai kézikönyvekben) csak az általános MN-hez és a mély MN-hez (az elágazásaival) társul. Az MN felszíni ágának „középemelkedésében” való részvétel konkrétan sehol nem szerepel. A lényeg középső emelet A felületes peroneális ideg ezen a szinten (pontosabban a láb alsó harmadának alsó részén) bekövetkező károsodásból áll, amikor áthalad a lábszár fasciájában lévő rostos nyíláson (lásd a nyílmutatót (A)), amely után két ágra oszlik, nevezetesen a láb két háti bőridegere - mediális és köztes.

A láb középső-alsó harmadának szintjén is lehet fejlődni a felületes peroneális ideg vontatási neuropátiája (Henry peronealis mononeuralgiája) . A szindrómát a láb fascia propria rostos nyílásán áthaladó ideg hiperangulációja, valamint a láb kényszerű plantáris flexiója és mediális rotációja során bekövetkező vontatása okozza. A felületes peroneális ideg károsodása a lábfej külső szélének gyengüléséhez és megemelkedéséhez vezet. A lábfej enyhén addukált, külső széle leengedett. A lábfej és az ujjak meghosszabbítása lehetséges, mivel a mély peroneális ideg ágai által a láb és az ujjak extensorainak beidegzése megmarad. A láb hátsó részének érzékenységi rendellenességei figyelhetők meg, kivéve az első interdigitális teret (a beidegzést a mély peroneális ideg bőrágai végzik) és a láb külső szélét (a beidegzést a láb ágai végzik). a szurális ideg).

Előfordulhat a peroneális ideghez kapcsolódó középső padló szindróma anterior tibia szindróma(a sípcsont középső harmadában + kissé lejjebb és kissé magasabban) - ahol az MN mély ága áthalad az alábbiakban jelzett izmokban. Az elülső tibialis izom, az extensor pollicis longus és az extensor digitorum longus zárt osteofascialis hüvelybe van zárva. Tartalmazza a mély peroneális ideget, egy artériát és két vénát is. Ezek az izmok megfosztanak minden jelentős mellékkeringéstől, ami meghatározza ezen izomcsoport fokozott sebezhetőségét. A véráramlás mechanikai akadályát okozhatja a lábak nagy ereinek elzáródása vagy thromboembolia. Az arteriolák és kapillárisok összenyomódásával járó ödéma olyan túlzott stressz hatására alakulhat ki, amely nem jár megfelelő vérellátás-növekedéssel (hosszú séta, futás, tánc). Intenzív helyi fájdalom jelentkezik a pretibiális terület bőrpírja és sűrű duzzanata hátterében. Fokozatosan kialakul a láb és az ujjak extensorainak bénulása. A betegség magasságában a mély peroneális ideg beidegzési zónájában az érzékszervi károsodás egyértelmű jelei találhatók: zsibbadás és hypoesthesia a láb első interdigitális terének hátán.

© Laesus De Liro

22912 0

A peroneális ideg a leginkább érzékeny az akut kompressziós bénulásra. Ülőideg ( L 4-S 3) a combon különböző szinteken tibiális (ún. medialis popliteális) és közös peroneális (ún. laterális popliteális) idegekre oszlik (lásd. asztal 32-4). A közös peroneális ideg a fibula feje mögött halad el, ahol rögzített és felületes, így érzékeny a traumás vagy kompressziós sérülésekre (pl. a lábak térdben történő keresztezésekor). Közvetlenül a fejtől távolabb a következőkre oszlik:

· mély peroneális (ún. anterior tibialis) ideg

A.motoros beidegzés: láb és digitorum extensor (extensor pollicis longus, tibialis anterior, extensor digitorum longus)

B.érzékszervi beidegzés: nagyon kis terület a hüvelykujj és a 2. lábujj között

· felületes peroneális (ún. musculocutan) ideg

A.motoros beidegzés: a láb külső forgását biztosító izmok (hosszú és rövid peroneus izmok)

B.érzékszervi beidegzés: az alsó lábszár oldalsó felszíne és a lábfej hátsó része

A peroneális idegbénulás rendellenességei

· az érzékszervi zavarok nem gyakoriak, általában a lábszár külső felületén

· izomműködési zavar: lásd asztal 17-15

A gyakori peroneális idegbénulás (leggyakrabban) a láb gyenge dorsiflexióját (láb leesését) eredményezi a tibialis anterior bénulásból, a láb gyenge külső rotációját, valamint a felületes és mély peroneális idegek (borjú külső) területén tapasztalható érzékelési zavarokat. és ív). Néha, ha csak a mély peroneális ideg érintett), egy csepp lábbal min érzékeny rendellenességek. Meg kell különböztetni a láb leesésének egyéb okaitól.

asztal 17-15. Izomműködési zavar a peroneális idegbénulásban

A peroneális idegkárosodás okai

1. tömörítés

2. Cukorbetegség és egyéb metabolikus perifériás neuropátiák

3. gyulladásos neuropátiák: beleértve a Hansen-kórt (lepra)

4. sérülés: pl. becsípődés a futballistáknál vagy ficam, amikor erőt fejtenek ki a térdre

5. daganatok a fibula fején vagy a láb proximális részén: a poplitealis fossa cisztái, az elülső tibia artéria aneurizma (ritkán)

6. nyomás a fibula fejére: pl. a lábak térdbeli keresztezésekor, sínezés, szülészeti kengyel stb.

7. idegdaganatok: neurofibroma, schwannoma, ganglion ciszta

8. érrendszeri: vénás trombózis

EMG

A tünetek megjelenése után 2-4 hét kell az EMG-változások megjelenéséhez. A prognózis meghatározásához stimulációt végeznek a fibula felett és alatt: ha mindkét helyen hiányzik, a prognózis rossz (ami azt jelzi, hogy retrográd degeneráció történt). A Walleri degeneráció megköveteli» 5 d súlyosbodást okoz. A bicepsz femoris rövid feje nem szenved a peroneális ideg összenyomódásával a fibula fején, mivel az ideg a poplitealis fossa proximálisán keletkezik.

Tarsalis csatorna

tömörítés ( hátulsó) sípcsont ideg előfordulhat a tarsalis csatornában, hátul és inferiorban középső bokája. A csatornát flexor aponeurosis borítja ( lándzsás ligament), amely a mediális malleolustól lefelé a calcaneus gumósságáig folytatódik. Gyakran (de nem mindig) előfordult egy régi bokaficam vagy -törés. Az ideget összenyomhatja a flexor aponeurosis. Ez fájdalmat és paresztéziát okoz a lábujjakban és a talpban (bár a sarok gyakran érintetlen marad, mivel az érzékszervi ágak gyakran a csatorna bejárata előtt nyúlnak ki). Jellemző, hogy éjszaka erősebb a fájdalom. Előfordulhat, hogy a láb saját izmainak gyengesége miatt karmos láb alakul ki.

A mediális malleolus területén az ideg mentén történő ütés paresztéziát okoz, amely disztálisan sugárzik (Tinel jele).

Diagnosztika

Az EMG és az SNP hasznos lehet.

Kezelés

Külső bokatámasz a jobb lábmozgásért.

A sebészi dekompresszió olyan megerősített esetekben javasolt, amelyek konzervatív kezeléssel nem javulnak. Íves bemetszést használnak, helyezkednek el≈1,5 cm-rel hátul és a mediális malleolus alatt. A flexor aponeurosist, valamint az alatta lévő hidakat feldarabolják; a disztális ágakat az izmokba való bejutásukig kell követni).