Fibrines gennyes váladék. Az effúziós (savós) folyadékok vizsgálata – Fizikai tulajdonságok. Chylous, chyle-szerű és tejszerű váladék

Mindannyian találkoztunk már valamilyen gyulladással. Ha pedig súlyos formái, mint a tüdőgyulladás vagy vastagbélgyulladás speciális esetekben előfordulnak, akkor mindennaposak az olyan kisebb bajok, mint a vágás vagy horzsolás. Sokan egyáltalán nem figyelnek rájuk. De még a legapróbb sérülések is okozhatnak váladékos gyulladást. Lényegében ez az érintett terület olyan állapota, amelyben meghatározott folyadékok összegyűlnek benne, majd kiszivárognak a kapillárisok falán. Ez a folyamat meglehetősen összetett, a hidrodinamika törvényein alapul, és komplikációkhoz vezethet a betegség során. Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk az exudatív gyulladás okait. Megvizsgáljuk továbbá az ilyen típusú gyulladásos folyamatok típusait (az eredmények nem egyformák), és közben elmagyarázzuk, hogy mitől függenek, hogyan zajlanak és milyen kezelést igényelnek.

A gyulladás rossz vagy jó?

Sokan azt mondják, hogy a gyulladás természetesen gonosz, mert szinte minden betegség szerves része, és szenvedést okoz az embernek. Valójában azonban az evolúció folyamatában szervezetünk hosszú éveken át gyulladásos folyamatok mechanizmusait fejlesztette ki, hogy azok segítsenek túlélni a káros hatásokat, amelyeket az orvostudományban irritálónak neveznek. Lehetnek vírusok, baktériumok, bármilyen bőrseb, vegyi anyagok (például mérgek, méreganyagok), kedvezőtlen környezeti tényezők. Az exudatív gyulladásnak meg kell védenie bennünket mindezen irritáló anyagok kóros aktivitásától. Ami? Anélkül, hogy a részletekbe mennénk, nagyon egyszerű elmagyarázni. Az emberi szervezetbe kerülő bármilyen irritáló anyag károsítja a sejtjeit. Ezt nevezik elváltozásnak. Beindítja a gyulladásos folyamatot. Tünetei az irritáló anyag típusától és bejutásának helyétől függően eltérőek lehetnek. A gyakoriak közé tartozik:

• a hőmérséklet emelkedése akár az egész testben, akár csak a sérült területen;
• a fájó hely duzzanata;
• fájdalom;
• a sérült terület vörössége.

Ezek a fő jelek, amelyek alapján megértheti, hogy az exudatív gyulladás már elkezdődött. A fenti kép egyértelműen mutatja a tünetek - bőrpír, duzzanat - megnyilvánulását.

Egy bizonyos ponton a folyadékok (exudátum) felhalmozódnak az edényekben. Amikor a kapillárisok falain keresztül behatolnak az intercelluláris térbe, a gyulladás váladékossá válik. Első pillantásra úgy tűnik, hogy ez súlyosbítja a problémát. De valójában a váladék felszabadulására, vagy ahogy az orvosok mondják, váladékozásra is szükség van. Ennek köszönhetően nagyon fontos anyagok jutnak be a szövetekbe a kapillárisokból - immunglobulinok, kininek, plazma enzimek, leukociták, amelyek azonnal a gyulladás forrásához rohannak, hogy megkezdjék az irritáló anyagok eltávolítását és a sérült területek gyógyulását.

Exudációs folyamat

A patológiai anatómia (a kóros folyamatokat vizsgáló tudományág) elmagyarázva, hogy mi az a váladékos gyulladás, különös figyelmet fordít a váladékozás folyamatára, az ilyen típusú gyulladások „bűnösére”. Három szakaszból áll:

1. Változás történt. Speciális szerves vegyületeket alkalmazott – (kininek, hisztaminok, szerotoninok, limfokinek és mások). Hatásukra a mikrovaszkuláris ágyak tágulni kezdtek, ennek következtében megnőtt az érfalak áteresztőképessége.
2. A mederek szélesebb szakaszain a véráramlás intenzívebb mozgásba kezdett. Úgynevezett hiperémia keletkezett, ami viszont a vér (hidrodinamikai) nyomásának növekedéséhez vezetett az edényekben.
3. A mikroerekből származó folyadék nyomása alatt a váladék elkezdett beszivárogni a szövetbe a megnagyobbodott interendoteliális réseken és pórusokon keresztül, néha elérve a tubulusok méretét. Az azt alkotó részecskék a gyulladás helyére költöztek.

A váladékok típusai

Helyesebb az erekből a szövetekbe távozó folyadékokat váladéknak nevezni, az üregben felszabaduló folyadékokat pedig effúziónak nevezni. De az orvostudományban ezt a két fogalmat gyakran kombinálják. A gyulladás exudatív típusát a váladék összetétele határozza meg, amely lehet:

• savós;
• szálas;
• gennyes;
• bűzös;
• vérzéses;
• nyálkás;
• törékeny;
• chyle-szerű;
• pszeudochileus;
• koleszterin;
• neutrofil;
• eozinofil;
• limfocita;
• mononukleáris;
• vegyes.

Tekintsük részletesebben az exudatív gyulladás leggyakoribb típusait, előfordulásának okait és tüneteit.

A savós exudatív gyulladás egyik formája

Az emberi szervezetben a peritoneumot, a mellhártyát és a szívburkot savós membránok borítják, így a latin „szérum” szóból nevezték el, ami „szérumot” jelent, mert olyan folyadékokat termelnek és szívnak fel, amelyek hasonlítanak a vérszérumhoz, vagy abból képződnek. A savós membránok normál állapotukban simák, szinte átlátszóak és nagyon rugalmasak. Amikor az exudatív gyulladás elkezdődik, érdesek és zavarosak lesznek, és savós váladék jelenik meg a szövetekben és szervekben. Fehérjéket (több mint 2%), limfocitákat, leukocitákat és hámsejteket tartalmaz.

Az exudatív gyulladás okai lehetnek:

• különböző etiológiájú sérülések (a bőr integritásának megsértése, égési sérülések, rovarcsípés, fagyás);
• mámor;
• vírusos és bakteriális fertőzések (tuberkulózis, meningitis, herpesz, bárányhimlő és mások);
• allergia.

A savós váladék segít eltávolítani a méreganyagokat és az irritáló anyagokat a gyulladás forrásából. Pozitív funkciói mellett negatívak is vannak. Tehát savós exudatív gyulladás esetén légzési elégtelenség alakulhat ki, szívburokban - szívelégtelenség, agyhártyában - agyödéma, vesékben - veseelégtelenség, a hám alatti bőrben - a dermisről való leválás és a képződmény savós hólyagok. Minden betegségnek megvannak a maga tünetei. Néhány gyakori tünet közé tartozik a hőmérséklet emelkedése és a fájdalom. A nagyon veszélyesnek tűnő patológia ellenére a prognózis az esetek túlnyomó többségében kedvező, hiszen a váladék nyomok hagyása nélkül megszűnik, a savós membránok helyreállnak.

Rostos gyulladás

Amint fentebb megjegyeztük, az exudatív gyulladás minden típusát a mikroerekből felszabaduló váladék összetétele határozza meg. Így rostos váladék keletkezik, ha gyulladásos ingerek (trauma, fertőzés) hatására megnövekedett mennyiségű fibrinogén fehérje képződik. Normális esetben egy felnőttnek 2-4 g/l-nek kell lennie. A sérült szövetekben ez az anyag fehérjévé is alakul, amely rostos szerkezetű és a vérrögök alapját képezi. Ezenkívül a rostos váladék leukocitákat, makrofágokat és monocitákat tartalmaz. A gyulladás bizonyos szakaszában az irritáló anyag által érintett szövetek nekrózisa alakul ki. Rostos váladékkal telítődnek, aminek következtében felületükön rostos film képződik. A mikrobák aktívan fejlődnek alatta, ami bonyolítja a betegség lefolyását. A film elhelyezkedésétől és jellemzőitől függően diftériát és lebenyes rostos exudatív gyulladást különböztetnek meg. A patológiai anatómia a következőképpen írja le különbségeiket:

1. A diftériagyulladás azokban a szervekben fordulhat elő, amelyeket többrétegű membrán borít - a garatban, a méhben, a hüvelyben, a hólyagban és a gyomor-bél traktusban. Ebben az esetben vastag rostos film képződik, mintha a szervek membránjába nőtt volna. Ezért nehéz eltávolítani, és fekélyeket hagy maga után. Idővel gyógyulnak, de hegek maradhatnak. Van egy másik rossz is - ez alatt a film alatt a mikrobák a legaktívabban szaporodnak, aminek következtében a beteg nagy mérgezést tapasztal létfontosságú tevékenységük termékeivel. Az ilyen típusú gyulladások leghíresebb betegsége a diftéria.
2. Az egyrétegű membránnal borított szervek nyálkahártyáján kruppos gyulladás alakul ki: a hörgőkben, a hashártyában, a légcsőben, a szívburokban. Ebben az esetben a rostos film vékony, könnyen eltávolítható, a nyálkahártya jelentős hibái nélkül. Bizonyos esetekben azonban komoly problémákat okozhat, például ha a légcső gyulladt, megnehezítheti a levegő bejutását a tüdőbe.

Exudatív gennyes gyulladás

Ez a patológia akkor figyelhető meg, amikor a váladék genny - viszkózus zöldes-sárga tömeg, a legtöbb esetben jellegzetes szaggal. Összetétele megközelítőleg ez: leukociták, melyek nagy része elpusztul, albumin, fibrinszálak, mikrobiális eredetű enzimek, koleszterin, zsírok, DNS-fragmensek, lecitin, globulinok. Ezek az anyagok gennyes szérumot képeznek. A gennyes váladék ezen kívül szöveti törmeléket, élő és/vagy degenerált mikroorganizmusokat, gennyes testeket tartalmaz. Gennyes gyulladás bármely szervben előfordulhat. A gennyedés „bűnösei” leggyakrabban a piogén baktériumok (különféle coccusok, E. coli, Proteus), valamint a candida, Shigella, Salmonella, Brucella. A gennyes természetű exudatív gyulladás formái a következők:

1. Tályog. Ez egy olyan elváltozás, amely egy gátkapszulával rendelkezik, amely megakadályozza, hogy a genny bejusson a szomszédos szövetekbe. A gennyes váladék felhalmozódik az elváltozás üregében, és a védőkapszula kapillárisain keresztül jut be oda.
2. Flegmon. Ebben a formában a gyulladás forrásának nincsenek egyértelmű határai, és a gennyes váladék átterjed a szomszédos szövetekbe és üregekbe. Ez a kép megfigyelhető a bőr alatti rétegekben, például a zsírszövetben, a retroperitonealis és a perinephric zónában, ahol a szövet morfológiai szerkezete lehetővé teszi, hogy a genny túllépjen a gyulladás fókuszán.
3. Empyema. Ez a forma hasonló a tályoghoz, és olyan üregekben figyelhető meg, amelyek mellett a gyulladás fókusza van.

Ha sok degeneratív neutrofil van jelen a gennyben, a váladékot gennyes neutrofilnek nevezik. Általában a neutrofilek szerepe a baktériumok és gombák elpusztítása. Ők, mint bátor őrök, a legelsők, akik a testünkbe hatoló ellenségekre rohannak. Ezért a gyulladás kezdeti szakaszában a neutrofilek többsége ép, el nem pusztult, és a váladékot mikrogennyesnek nevezik. A betegség előrehaladtával a fehérvérsejtek elpusztulnak, és a gennyben a legtöbbjük már elfajult.

Ha rothadó mikroorganizmusok (az esetek többségében anaerob baktériumok) bejutnak a gyulladásos fókuszba, a gennyes váladék rothadóvá alakul. Jellegzetes illata és színe van, és elősegíti a szövetek lebomlását. Ez tele van a szervezet magas mérgezésével, és nagyon kedvezőtlen kimenetelű.

A gennyes gyulladás kezelésének alapja az antibiotikumok alkalmazása és a váladék kiáramlása az elváltozásból. Néha ez műtétet igényel. Az ilyen gyulladások megelőzése a sebek fertőtlenítése. Ennek a patológiának a kezelése csak intenzív kemoterápiával és a rothadó töredékek egyidejű műtéti eltávolításával járhat kedvező eredménnyel.

Hemorrhagiás gyulladás

Egyes nagyon veszélyes betegségekben, mint például himlő, pestis, mérgező influenza, vérzéses váladékos gyulladást diagnosztizálnak. Ennek oka a mikroerek növekvő áteresztőképessége egészen a szakadásukig. Ebben az esetben a vörösvértestek dominálnak a váladékban, ami miatt színe rózsaszíntől sötétvörösig változik. A vérzéses gyulladás külső megnyilvánulása hasonló a vérzéshez, de az utóbbitól eltérően a váladékban nemcsak vörösvértestek találhatók, hanem a neutrofilek kis hányada makrofágokkal együtt. A hemorrhagiás exudatív gyulladás kezelését az ahhoz vezető mikroorganizmusok típusának figyelembevételével írják elő. A betegség kimenetele rendkívül kedvezőtlen lehet, ha a kezelést idő előtt kezdik meg, és ha a beteg szervezetének nincs elég ereje ahhoz, hogy ellenálljon a betegségnek.

Hurut

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy a vele járó váladék savós, gennyes és vérzéses lehet, de mindig nyálkahártyával. Ilyen esetekben nyálkás váladék képződik. A seroustól eltérően több mucint, a lizozim antibakteriális szert és A-osztályú immunglobulinokat tartalmaz. A következő okok miatt jön létre:

• vírusos vagy bakteriális fertőzések;
• vegyszereknek való kitettség és a test magas hőmérséklete;
• anyagcserezavarok;
• allergiás reakciók (például allergiás rhinitis).

A hurutos exudatív gyulladást bronchitisben, hurutos, rhinitisben, gastritisben, hurutos vastagbélgyulladásban, akut légúti fertőzésekben, pharyngitisben diagnosztizálják, és előfordulhat akut és krónikus formában is. Az első esetben 2-3 hét alatt teljesen meggyógyul. A másodikban a nyálkahártyában változások következnek be - atrófia, amelyben a membrán elvékonyodik, vagy hipertrófia, amelyben éppen ellenkezőleg, a nyálkahártya megvastagodik, és kinyúlhat a szerv üregébe.

A nyálkás váladék szerepe kettős. Egyrészt segít a fertőzések leküzdésében, másrészt az üregekben való felhalmozódása további kóros folyamatokhoz vezet, például az orrmelléküregekben lévő nyálka hozzájárul a sinusitis kialakulásához.

A hurutos exudatív gyulladás kezelése antibakteriális gyógyszerekkel, fizioterápiás eljárásokkal és népi módszerekkel történik, például melegítéssel, különféle oldatokkal történő öblítéssel, infúziók és gyógynövényfőzetek lenyelésével.

Exudatív gyulladás: specifikus exudatív folyadékok jellemzői

A fentebb említett chylous és pszeudochylous exudátumok, amelyek a nyirokerek sérülései következtében jelentkeznek. Például a mellben előfordulhat, hogy a cylous váladék fehér színű a megnövekedett zsírtartalom miatt.

A Pseudochyleous fehéres árnyalatú is, de legfeljebb 0,15% zsírt tartalmaz, de vannak nyálkás anyagok, fehérjetestek, nukleinek és lecitinek. Lipoid nephrosisban figyelhető meg.

A váladék fehér és chyleszerű, színét azonban szétesett, degenerált sejtek adják. A savós membránok krónikus gyulladása során képződik. A hasüregben ez a májcirrózissal, a pleurális üregben - tuberkulózissal, mellhártyarákkal, szifiliszrel történik.

Ha a váladék túl sok limfocitát tartalmaz (több mint 90%), limfocitásnak nevezik. Az erekből akkor szabadul fel, ha a váladékban koleszterin van jelen, analógia szerint koleszterinnek nevezik. Sűrű konzisztenciájú, sárgás vagy barnás színű, és bármilyen más váladékozó folyadékból is előállítható, feltéve, hogy a víz és az ásványi részecskék hosszú ideig visszaszívódnak abból az üregből, amelyben felhalmozódik.

Amint látja, sokféle váladék létezik, amelyek mindegyike egy adott típusú exudatív gyulladásra jellemző. Vannak olyan esetek is, amikor bármely betegség esetén vegyes exudatív gyulladást diagnosztizálnak, például savórostos vagy savós-gennyes gyulladást.

Akut és krónikus formák

Exudatív gyulladás fordulhat elő akut vagy krónikus formában. Az első esetben ez egy azonnali válasz egy ingerre, és ennek az ingernek a megszüntetésére szolgál. A gyulladásos folyamat ezen formájának számos oka lehet. A leggyakrabban:

• sérülés;
• fertőzések;
• bármely szerv és rendszer működésének megzavarása.

Az akut exudatív gyulladást a sérült terület vörössége és duzzanata, fájdalom és láz jellemzi. Néha, különösen a fertőzés miatt, a betegek vegetatív rendellenességek és mérgezés tüneteit tapasztalják.

Az akut gyulladás viszonylag rövid ideig tart, és ha a terápiát megfelelően végzik, teljesen meggyógyul.

A krónikus exudatív gyulladás évekig tarthat. A gyulladásos folyamat gennyes és hurutos típusai képviselik. Ebben az esetben a gyógyulással egyidejűleg szövetpusztulás alakul ki. És bár remissziós stádiumban a krónikus gyulladás alig zavarja a beteget, végső soron kimerültséghez (cachexiához), az erek szklerotikus elváltozásához, a szervek működésének visszafordíthatatlan megzavarásához, sőt daganatok kialakulásához is vezethet. A kezelés elsősorban a remissziós szakasz fenntartására irányul. Ebben az esetben nagy jelentőséget tulajdonítanak a megfelelő életmódnak, étrendnek, az immunrendszer erősítésének.

Szerzői): O.Yu. KAMYSHNIKOV állatorvos patológus, Dr. Mitrokhina N.V. Patomorfológiai és Laboratóriumi Diagnosztikai Állatorvosi Központja.
Magazin: №6-2017

Kulcsszavak: transzudátum, váladék, effúzió, ascites, mellhártyagyulladás

Kulcsszavak: transzudátum, váladék, effúzió, ascites, mellhártyagyulladás

annotáció

Az effúziós folyadékok vizsgálata jelenleg nagy jelentőséggel bír a kóros állapotok diagnosztizálásában. Az ebből a vizsgálatból nyert adatok lehetővé teszik a klinikus számára, hogy információkat szerezzen az effúzióképződés patogeneziséről, és helyesen szervezze meg a kezelési intézkedéseket. A diagnózis útján azonban mindig felmerülnek bizonyos nehézségek, amelyek diagnosztikai csapdához vezethetnek. Ennek a munkának az igénye az effúziós folyadékok klinikai vizsgálati módszerének klinikai laboratóriumi diagnosztikai orvosok és citológusok általi kidolgozásának és alkalmazásának növekvő igénye kapcsán merült fel. Ezért figyelmet fordítanak mind a laboratóriumi orvosok fő feladataira - az effúzió transzudátummá és váladékká történő megkülönböztetésére, másrészt a citológusok legfontosabb feladatára - a folyadék sejtes komponensének ellenőrzésére és a citológiai következtetés megfogalmazására.

Az effúziós folyadékok vizsgálatának jelenleg nagy jelentősége van a kóros állapotok diagnosztizálásában. A tanulmány eredményei lehetővé teszik a klinikus számára, hogy információkat szerezzen az effúzióképződés patogeneziséről, és helyesen szervezze meg az orvosi beavatkozásokat. A diagnózis útján azonban mindig vannak bizonyos nehézségek, amelyek diagnosztikai csapdához vezethetnek. Ennek a munkának az igénye a klinikai laboratóriumi diagnosztikus orvosok és citológusok általi elsajátítása és klinikai alkalmazásának növekvő igénye kapcsán merült fel. Ezért figyelmet fordítanak majd a laboránsok fő feladataira - az effúzió transzudátummá és váladékká történő megkülönböztetésére, a citológusok legfontosabb feladata pedig a folyadék sejtes komponensének ellenőrzése és a citológiai következtetés megfogalmazása.

Rövidítések: ES – váladék, TS – transzudátum, C – citológia, MK – mezoteliális sejtek.

Háttér

Szeretnék kiemelni néhány történeti adatot, amelyek formálták az effúziós folyadékok laboratóriumi diagnosztikájának modern arculatát. A savós üregekből származó folyadékok vizsgálatát már a 19. században alkalmazták. 1875-ben H.J. Quincke és 1878-ban E. Bocgehold rámutatott a tumorsejtek olyan jellegzetes sajátosságaira, mint a zsíros degeneráció és a mesotheliális sejtekhez (MC) képesti nagy méret. Az ilyen vizsgálatok sikere viszonylag csekély volt, mivel még nem létezett módszer a fixált és festett készítmények tanulmányozására. Paul Ehrlich 1882-ben és M.N. Nikiforov 1888-ban specifikus módszereket írt le a biológiai folyadékok rögzítésére és festésére, mint például a vérkenet, az effúziós folyadék, a váladékozás stb. J.C. Dock (1897) rámutatott, hogy a rákos sejtek jelei a sejtmagok méretének jelentős növekedése, alakjuk és elhelyezkedésük megváltozása. A mesothelium gyulladás miatti atípiáját is megállapította. A. Babes román patológus és mikrobiológus teremtette meg a modern citológiai módszer alapját azúrkék festékek felhasználásával. A módszer továbbfejlesztése a laboratóriumi diagnosztika gyakorlati orvoslásba való belépésével együtt következett be, amely hazánkban a citológusokat is bevonta szakemberei közé. A Szovjetunióban a klinikai citológiát a betegek klinikai vizsgálatának módszereként 1938-ban kezdte alkalmazni N.N. Schiller-Volkova. A klinikai laboratóriumi diagnosztika fejlődése az állatgyógyászatban jelentős késéssel ment végbe, így a hazai orvosok és tudósok első alapvető munkája ezen a területen csak 1953–1954-ben jelent meg. Ez egy háromkötetes „Állatorvosi kutatási módszerek az állatgyógyászatban” című kötet volt, amelyet prof. S.I. Afonsky, a V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, ahol először mutatták be egyértelműen a humán gyógyászat területéről kétségtelenül extrapolált laboratóriumi diagnosztikai módszereket. Az effúziós folyadékok vizsgálatának módszerét az ókortól napjainkig folyamatosan fejlesztették, a korábban megszerzett ismeretek alapján, és ma már minden klinikai diagnosztikai laboratóriumi vizsgálat szerves részét képezik.

Ebben a munkában az effúziós folyadékok laboratóriumi vizsgálatának alapjaira és lényegére tesznek kísérletet.

Általános jellemzők

A váladékfolyadékok a vérplazma, a nyirok és a szövetfolyadék összetevői, amelyek a savós üregekben halmozódnak fel. Az általánosan elfogadott hiedelem szerint az effúzió folyadék a testüregekben, és az ödémás folyadék ugyanezen elv szerint halmozódik fel a szövetekben. A savós testüregek keskeny rés a savós membrán két rétege között. A savós membránok a mezodermából származó filmek, amelyeket két réteg képvisel: parietális (parietális) és zsigeri (szerv). A parietális és zsigeri réteg mikroszerkezetét hat réteg képviseli:

1. mesothelium;

2. korlátozó membrán;

3. felületi rostos kollagénréteg;

4. rugalmas rostok felületes, nem orientált hálózata;

5. mély hosszanti rugalmas hálózat;

6. kollagén rostok mély rácsrétege.

A mesothelium egyrétegű laphám, amely szorosan egymás melletti sokszögű sejtekből áll. Hámformája ellenére a mesothelium mezodermális eredetű. A sejtek morfológiai tulajdonságaikban igen változatosak. Két- és hárommagvú sejtek figyelhetők meg. A mesothelium folyamatosan választja ki a csúszó- és ütéselnyelő funkciót ellátó, rendkívül intenzív burjánzásra képes, kötőszöveti jellemzőket mutató folyadékot. A húgyutak felszínén sok mikrobolyhos található, amelyek a savós üreg teljes membránjának felületét körülbelül 40-szeresére növelik. A savós membránok kötőszövetének rostos rétege határozza meg mobilitásukat. A zsigeri réteg savós membránjának vérellátását az általa lefedett szerv edényei végzik. A parietális levél esetében pedig a keringési rendszer alapja az arterio-arterioláris anasztomózisok széles hurkú hálózata. A kapillárisok közvetlenül a mesothelium alatt helyezkednek el. A savós membránok nyirokelvezetése jól fejlett. A nyirokerek speciális nyílásoknak - sztómáknak - köszönhetően kommunikálnak a savós terekkel. Emiatt a vízelvezető rendszer kismértékű elzáródása is folyadék felhalmozódásához vezethet a savós üregben. A vérellátás anatómiai tulajdonságai pedig a vérzés gyors előfordulásához vezetnek, ha a mesothelium irritálódik és károsodik.

Az effúziós folyadékok klinikai laboratóriumi diagnosztikája

Laboratóriumi vizsgálat során megválaszolják azt a kérdést, hogy az effúzió transzudátum vagy váladék, és felmérik az általános tulajdonságokat (a folyadék makroszkopikus megjelenése): szín, átlátszóság, konzisztencia.

A savós üregekben gyulladásos reakció nélkül felhalmozódó folyadékot transzudátnak nevezik. Ha folyadék gyűlik össze a szövetekben, akkor ödémáról van szó ( ödéma). A transzudát felhalmozódhat a szívburokban ( hidropericardium), hasi üreg ( ascites), pleurális üreg ( hidrothorax), a herék membránjai között ( hidrocele).

A transzudátum képződését a következő tényezők okozhatják.

1. A vénás nyomás növekedése, amely keringési elégtelenség, vesebetegség és májcirrózis esetén fordul elő. A transzudáció a kapilláris erek áteresztőképességének megnövekedésének eredménye toxikus károsodás, hipertermia és táplálkozási zavarok következtében.
2. A vérben lévő fehérje mennyiségének csökkentésével a kolloidok ozmotikus nyomása csökken, ha a plazmaalbumin 25 g/l alá csökken (különféle etiológiájú nefrotikus szindróma, súlyos májkárosodás, cachexia).
3. A nyirokerek elzáródása. Ebben az esetben chylous ödéma és transzudátumok képződnek.
4. Az elektrolit-anyagcsere megsértése, főleg a nátriumkoncentráció növekedése (hemodinamikus szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, májcirrhosis).
5. Fokozott aldoszteron termelés.

Egy kifejezéssel a transzudátum képződését a következőképpen jellemezhetjük: transzudátum akkor következik be, amikor a hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás olyan mértékben változik, hogy a savós üregbe szűrt folyadék meghaladja a reabszorpció térfogatát.

A váladékok makroszkopikus jellemzői lehetővé teszik, hogy a következő típusokba soroljuk őket.

1. A savós váladék lehet átlátszó vagy zavaros, sárgás vagy színtelen (amit a bilirubin jelenléte határoz meg), változó fokú zavarosság (1. ábra).

2. Savós-gennyes és gennyes váladék - zavaros, sárgás-zöld folyadék, bőséges laza üledékkel. Gennyes váladék jelentkezik pleurális empyemával, hashártyagyulladással stb. (2. ábra).

3. Putrid váladék – szürkés-zöld színű zavaros folyadék, szúrós rothadó szaggal. A rothadó váladék jellemző a tüdő gangrénára és más folyamatokra, amelyeket szöveti bomlás kísér.

4. Vérzéses váladék - tiszta vagy zavaros folyadék, vöröses vagy barnás-barna színű. A vörösvértestek száma változhat: a kis keveréktől, amikor a folyadék halvány rózsaszínű, a bőségesig, amikor úgy néz ki, mint a teljes vér. A vérzéses folyadékgyülem leggyakoribb oka a daganat, de a folyadék vérzéses jellegének nincs nagy diagnosztikus jelentősége, hiszen számos nem daganatos betegségben is megfigyelhető (trauma, tüdőinfarktus, mellhártyagyulladás, vérzéses diathesis). Ugyanakkor olyan rosszindulatú folyamatokban, amelyekben a daganat kiterjedt szétterjedt a savós membrán mentén, savós, átlátszó effúzió fordulhat elő (3. ábra).

5. A cylous exudátum tejszerű, zavaros folyadék, amely szuszpenzióban apró zsírcseppeket tartalmaz. Éter hozzáadásakor a folyadék átlátszóvá válik. Az ilyen effúziót az elpusztult nagy nyirokerek savós üregébe jutó nyirok, tályog, daganat által okozott érinfiltráció, filariasis, limfóma stb. okozza (4. ábra).

6. A chyle-szerű váladék egy tejszerű-zavaros folyadék, amely zsíros degenerációval járó sejtek bőséges lebontása következtében jelenik meg. Mivel ez a váladék a zsíron kívül nagyszámú zsírtól degenerált sejtet is tartalmaz, az éter hozzáadása a folyadékot zavarossá vagy enyhén kitisztítja. A chyle-szerű váladék az effúziós folyadékokra jellemző, amelyek megjelenése a máj atrófiás cirrhosisával, rosszindulatú daganatokkal stb.

7. A koleszterin váladék sűrű sárgás vagy barnás folyadék, gyöngyházfényű árnyalattal, fényes pelyhekkel, amelyek koleszterinkristályok csoportjaiból állnak. Az elpusztult vörösvértestek keveréke csokoládé árnyalatot adhat az effúziónak. Az effúzióval megnedvesített kémcső falán koleszterinkristályok apró szikrák formájában láthatók. Ez egy encisztált folyadékgyülem, amely hosszú ideig (néha több évig) létezik a savós üregben. Bizonyos körülmények között - a savós üregből a víz és a váladék egyes ásványi összetevőinek visszaszívása, valamint a zárt üregbe való folyadék beáramlás hiányában - bármilyen etiológiájú váladék koleszterin jellegűvé válhat.

8. Nyálkahártya-váladék – jelentős mennyiségű mucint és pszeudomucint tartalmaz, előfordulhat mesotheliomával, nyálkaképző daganatokkal, pseudomyxomával.

9. Fibrines váladék – jelentős mennyiségű fibrint tartalmaz.

Vannak vegyes váladékformák is (szero-vérzéses, nyálkahártya-vérzéses, savós-fibrines).

Natív effúziós folyadékban citózisvizsgálatot kell végezni. Ehhez közvetlenül a szúrás után a folyadékot egy EDTA-s csőbe veszik, hogy megakadályozzák az alvadást. A citózist vagy sejtességet (ebben a módszerben csak a magos sejtek számát határozzuk meg) szabványos módszerek szerint Gorjaev-kamrában vagy hematológiai analizátoron, teljes vérszámlálási módban végezzük. A nukleáris sejtek számát a WBC (fehérvérsejt vagy leukocita) értéknek tekintik, több ezer sejtben milliliter folyadékban.

A citózis meghatározása után a folyadékot centrifugálhatjuk, hogy üledéket kapjunk mikroszkópos vizsgálathoz. A felülúszó, vagy felülúszó fehérje-, glükóz- stb. tartalmát is meg lehet vizsgálni. Az EDTA-s folyadékból azonban nem minden biokémiai paraméter határozható meg, ezért az is javasolt, hogy az effúziót alvadásgátló kémcsőbe vigyük egyidejűleg tiszta, száraz kémcsőbe (pl. centrifugacső vagy biokémiai kutatáshoz). Ebből következik, hogy az effúziós folyadék laboratóriumi vizsgálatához az anyagot legalább két edényben kell beszerezni: egy EDTA-s kémcsőben és egy tiszta, száraz kémcsőben, és a folyadékot a szervezetből való kiürítés után azonnal oda kell helyezni. üreg.

Az üledéket a laboratóriumban laboráns vagy citológus vizsgálja meg. Az effúziós folyadék ülepítéséhez centrifugálni kell 1500 fordulat/perc sebességgel 15-25 percig. Az effúzió típusától függően változó mennyiségű és minőségű csapadék képződik (lehet szürkés, sárgás, véres, egy- vagy kétrétegű, esetenként háromrétegű). A savós átlátszó effúzióban nagyon kevés üledék lehet, karaktere finomszemcsés, színe szürkésfehér. Zavaros gennyes vagy chylous effúzióban nagy számú sejttel bőséges, durva szemcsés üledék képződik. A vörösvértestek nagy keverékével járó hemorrhagiás effúzióban kétrétegű üledék képződik: a felső réteg fehéres film formájában, az alsó pedig a vörösvértestek sűrű felhalmozódása formájában. És amikor az üledék 3 rétegre oszlik, a felsőt gyakran elpusztult sejtekből és törmelékből álló komponens képviseli. Az üveglemezeken lévő kenetek készítésekor minden rétegről levesznek anyagot az üledékből, és legalább 2 kenetet készítenek. Egyrétegű üledék esetén legalább 4 pohár készítése javasolt. Ha kevés az üledék, akkor 1 kenetet készítünk a maximális anyagmennyiséggel.

A szobahőmérsékleten levegőn szárított keneteket rögzítjük és azúrkék-eozinnal festjük a standard módszer szerint (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright stb.).

Transzudátumok és váladékok differenciáldiagnózisa

A transzudátum és a váladék megkülönböztetésére többféle módszert alkalmazhat, amelyek a folyadék fizikai és biokémiai paramétereinek meghatározásán alapulnak. A megkülönböztetés a fehérjetartalom, a sejttípus, a folyadék színe és fajsúlya alapján történik.

A transzudát a váladékkal ellentétben nem gyulladásos eredetű folyadék, amely a homeosztázist szabályozó szisztémás faktorok folyadékképződésre és felszívódásra gyakorolt ​​hatása következtében felhalmozódik a testüregekben. A transzudátum fajsúlya kisebb, mint a váladékoké, és kisebb, mint 1,015 g/ml, szemben a váladékok 1,015 vagy nagyobb tömegével. A transzudátumok összes fehérjetartalma kevesebb, mint 30 g/l, szemben a váladékok 30 g/l feletti értékével. Van egy kiváló minőségű teszt, amely lehetővé teszi a váladékból származó transzudátum ellenőrzését. Ez a jól ismert Rivalta-teszt. Több mint 60 évvel ezelőtt került be a laboratóriumi gyakorlatba, és fontos helyet foglalt el az effúziós folyadékok diagnosztikájában egészen a biokémiai módszerek kidolgozásáig, valamint azok egyszerűsítéséig és hozzáférhetővé tételéig, amely lehetővé tette a kvalitatív Rivalta vizsgálati módszerről a fehérjetartalom mennyiségi jellemzőire való áttérést. . Most azonban sok kutató javasolja a Rivalta-teszt használatát az effúzióra vonatkozó adatok gyors és meglehetősen pontos megszerzéséhez. Ezért szükséges egy kicsit ismertetni ezt a mintát.

Rivalta minta

A vizsgált effúziós folyadékot egy keskeny hengerbe csepegtetjük gyenge ecetsavoldattal (100 ml desztillált víz + 1 csepp jégecet). Ha ez a csepp leesve zavarossági csíkot ad maga mögött, akkor a folyadék váladék. A transzudátumok nem adnak pozitív tesztet, vagy gyengén pozitív rövid távú zavarossági reakciót adnak.

„Kutyák és macskák citológiai atlasza” (2001) R. Raskin és D. Meyer a savós folyadékok következő típusainak megkülönböztetését javasolja: transzudátumok, módosított transzudátumok és váladékok.

A módosított transzudátum a transzsudátumból váladékká váló átmeneti forma, amely a fehérjekoncentráció (25 g/l és 30 g/l között) és a fajsúly ​​(1,015–1,018) „köztes értékeit” tartalmazza. A modern orosz irodalomban a „módosított transzudátum” kifejezést nem használják. A „több adat a transzudátumhoz” vagy a „több adat a váladékhoz” megfogalmazások azonban megengedettek a különbségi jellemzők paraméterei alapján.

táblázatban Az 1. táblázat azokat a paramétereket mutatja, amelyek meghatározása lehetővé teszi a váladékból származó transzudátum ellenőrzését.

asztal 1. Transzudátumok és váladékok eltérő jellemzői

	Transzudátok	Váladékok
Fajsúly, g/ml		több mint 1018
Fehérje, g/l	kevesebb, mint 30 g/l	több mint 30 g/l
Alvadás	általában hiányzik	általában megtörténik
Bakteriológia	Steril vagy „utazós” mikroflórát tartalmaz	A mikrobiológiai vizsgálat mikroflórát tár fel (streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, E. coli stb.)
Üledékcitológia	Mesothelium, limfociták, néha eritrociták ("utazás")	Neutrophilek, limfociták, plazmasejtek, makrofágok és vörösvértestek bőségesen, eozinofilek, reaktív mezotélium, tumorsejtek
Teljes fehérjeeffúzió/szérum arány
LDH, arány LDH effúzió/LDH szérum
Glükóz koncentráció, mmol/l	több mint 5,3 mmol/l	kevesebb, mint 5,3 mmol/l
Koleszterin koncentráció, mmol/l	kevesebb, mint 1,6 mmol/l	több mint 1,6 mmol/l
Citózis (nukleáris sejtek)	kevesebb, mint 1×10 9 /l	több mint 1×10 9 /l

A váladékok mikroszkópos vizsgálata

Az effúziós folyadékok citogramjainak leírása

ábrán. Az 5. ábra a reaktív effúziós üledék mikroképe. Az üledékben mezoteliális sejtek figyelhetők meg, gyakran kétmagvúak, bőséges, intenzíven bazofil citoplazmával és kerek hiperkromatikus magokkal. A citoplazma széle egyenetlen, bolyhos, gyakran éles átmenettel a bazofiltől a fényes oxifil festődésig a sejt széle mentén. A magok sűrű, kompakt heterokromatint tartalmaznak, nem láthatók. A mikrokörnyezetben makrofágok és szegmentált neutrofilek vannak jelen. A gyógyszer hátterét nem határozták meg.

ábrán. A 6. ábra a reaktív effúziós üledék mikroképe. Az üledékben makrofágok figyelhetők meg (az ábrán 2 sejt látható egymás mellett). A sejtek szabálytalan alakúak, és bőséges, inhomogén „csipkés” citoplazmával rendelkeznek, számos vakuolával, fagoszómával és zárványokkal. A sejtmagok szabálytalan alakúak, és finoman hálós, hurkos kromatint tartalmaznak. A magokban a nukleolusok maradványai láthatók. A mikrokörnyezetben 2 limfocita található. A készítmény hátterében vörösvértestek találhatók.

ábrán. A 7. ábra a reaktív effúziós üledék mikroképe. Az üledékben mezoteliális sejtek figyelhetők meg a reaktív változások kifejezett jeleivel: mind a citoplazma, mind a sejtmagok hiperkrómiája, a citoplazma duzzanata, mitotikus alakok. A mikrokörnyezetben lévő makrofágok erythrophagocytosis jeleit mutatják, ami gyakran megfigyelhető a savós üregek akut vérzéseiben.

ábrán. A 8. ábra a reaktív-gyulladásos effúzió üledékének mikrofotóját mutatja. Az üledékben degeneratív elváltozások jeleit mutató makrofágok, limfociták és szegmentált neutrofilek figyelhetők meg. A neutrofilek degeneratív változásait a gyulladás időtartamának és a gyulladásos reakció aktivitásának mutatójának tekintik. Minél „idősebb” a gyulladás, annál kifejezettebbek a degeneratív jelek. Minél aktívabb a folyamat, annál gyakrabban találhatók tipikus sejtek a megváltozott neutrofilek hátterében.

A citogramok értelmezésében nagy problémát okoznak a mezoteliális sejtek, amelyek kedvezőtlen tényezők és irritáció hatására képesek az atípia jeleit felvenni, amelyek tévesen rosszindulatú daganatok jeleinek tekinthetők.

Az effúzióban lévő sejtek rosszindulatú daganatának (atípiájának) kritériumait összehasonlításként a táblázat tartalmazza. 2.

asztal 2. A reaktív mezoteliális sejtek és a rosszindulatú daganatos sejtek megkülönböztető jellemzői.

A savós membrán rosszindulatú daganatai lehetnek primerek (mesothelioma) és másodlagosak, pl. metasztatikus.

A rosszindulatú daganatok gyakori metasztázisai a savós membránokban:

1. mellhártya- és hasüregre – mellrák, tüdőrák, gyomor-bélrendszeri rák, petefészek-, hererák, limfóma;

2. a szívburok üregére - leggyakrabban tüdő- és mellrák.

Lehetséges, hogy a test savós üregeiben laphámrák, melanoma stb. áttét is kimutatható.

ábrán. A 9. ábra az effúziós folyadék üledékének mikroszkópos felvételét mutatja, amikor a hasüreget mirigyrák metasztázisai érintik. A mikrofotó közepén atipikus hámsejtek többrétegű komplexe látható - a mirigyes emlőrák áttétje. A sejtek közötti határvonalak megkülönböztethetetlenek, a hiperkróm citoplazma elrejti a sejtmagokat. A készítmény hátterében vörösvértestek és gyulladásos sejtek találhatók.

ábrán. A 10. ábra az effúziós folyadék üledékének mikroszkópos felvételét mutatja, amikor a hasüreget mirigyrák metasztázisai érintik. A mikrofotó közepén atipikus hámsejtek gömb alakú szerkezete látható. A sejtkomplexum mirigyes szerkezetű. A szomszédos sejtek határai megkülönböztethetetlenek. A sejtmagokat mérsékelt polimorfizmus jellemzi. A sejtek citoplazmája mérsékelt, erősen bazofil.

ábrán. A 11. és 12. ábrán az effúziós folyadék üledékének mikrofényképei láthatók, amikor a pleurális üreget mirigyrák áttétjei befolyásolják. Az ábrákon epiteliális eredetű atipikus polimorf sejtek komplexei láthatók. A sejtek nagy polimorf magokat tartalmaznak, finomszemcsés diszpergált kromatinnal és 1 nagy sejtmaggal. A sejtek citoplazmája mérsékelt, bazofil, finom oxifil szemcséket tartalmaz - a szekréció jeleit.

ábrán. A 13. ábra az effúziós folyadék üledékének mikroszkópos felvételét mutatja, amikor a hasüreget mirigyrák metasztázisai érintik. A mikroszkóp kis nagyítással látható - a sejtkomplexum nagyon nagy. ábrán pedig. A 14. ábra a rákos sejtek részletesebb szerkezetét mutatja. A sejtek mirigykomplexet alkotnak - a komplex közepén lévő nem sejtes komponens tisztulását atipikus tumor epiteliális sejtek sorai veszik körül.

A talált daganatsejtek elsődleges fókuszhoz való tartozásáról az anamnézis adatok, valamint a sejtek és komplexeik specifikus szerkezete alapján lehet következtetést levonni. Fel nem fedezett primer tumorfókusz, kórtörténet hiánya, alacsony sejtdifferenciálódás és súlyos atípia miatt nehéz meghatározni a tumorsejtek szöveti hovatartozását.

Rizs. A 15. ábra egy óriási atipikus rákos sejtet mutat be az effúziós folyadékban. Ebben az esetben az elsődleges hangsúlyt nem határozták meg. A sejt nagy, „bizarr alakú” sejtmagot, mérsékelt bazofil citoplazmát tartalmaz zárványokkal és az empiriopolosis jelenségével.

Amikor a limfóma szétterjed a savós membránok mentén, sok atípusos limfoid sejt kerül az effúzióba (16. ábra). Ezek a sejtek gyakran blast sejt típusúak, és polimorfizmussal és atípiával különböztethetők meg: polimorf magvakat tartalmaznak, egyenetlen karyolemmájuk van mélyedésekkel és egyenetlen kromatin (17. ábra).

A mesothelioma jelentős nehézségeket okoz a rosszindulatú daganatok savós membránkárosodásának diagnosztizálásának szakaszában.

A mesothelioma a savós membránok elsődleges rosszindulatú daganata. A statisztikák szerint gyakrabban fordul elő a mellhártyában, mint a peritoneális üregben. A mesothelioma szövettani és még inkább citológiai diagnózisa rendkívül nehéz, mivel szükségessé válik a megkülönböztetés a reaktív mesotheliumtól és a savós üregekben előforduló szinte minden lehetséges ráktípustól.

ábrán. A 18–19. ábrákon a mesothelioma sejtek mikroképei láthatók az effúzióban. A sejteket súlyos atípia, polimorfizmus és gigantikus méret különbözteti meg. A mesotheliális sejtek morfológiai jellemzői azonban olyan sokrétűek, hogy széleskörű gyakorlati tapasztalat nélkül szinte lehetetlen a citológusnak „felismerni” a mesotheliomát.

Következtetés

A fentiek alapján megállapíthatjuk, hogy a savós üregekből származó váladékok citológiai vizsgálata az egyetlen módszer az effúzió természetének diagnosztizálására. Az effúziós folyadékok rutinszerű vizsgálatát pedig annak megállapítása során, hogy váladékhoz tartoznak-e, ki kell egészíteni az üledék citológiai vizsgálatával.

Irodalom

1. Abramov M.G. Klinikai citológia. M.: Orvostudomány, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Folyadékvizsgálat

savós üregekből. L., 1989.

3. Volcsenko N.N., Boriszova O.V. A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása savós váladékokkal. M.: GEOTAR-Média, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. stb. Váladékfolyadékok. Laboratóriumi kutatás. Tver: Triád, 2006.

5. Klimanova Z.F. Váladékok citológiai vizsgálata a peritoneum és a mellhártya daganatos áttétes elváltozásaiban: Módszertani ajánlások. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinikai laboratóriumi módszerek kézikönyve. M.: Orvostudomány, 1975.

7. Útmutató a humán daganatok citológiai diagnosztikájához. Szerk. MINT. Petrova, M.P. Ptokhova. M.: Orvostudomány, 1976.

8. Strelnikova T.V. Váladékfolyadékok (szakirodalmi elemzés). RUDN Egyetemi Értesítő, sorozat: Agronómia és állattenyésztés. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Kutya- és macskacitológiai atlasz. W.B. Sanders, 2001.

Az exudátum olyan folyadék, amely a gyulladás során felhalmozódik az extravascularis térben a mikrocirkulációs erek megnövekedett permeabilitása következtében. Lényegében minden heveny gyulladás esetén a váladékban a vízen és a sókon kívül megtalálható a vér minden olyan összetevője, amelyből az keletkezik (fehérjék, leukociták, sőt vörösvértestek is). Azonban a váladék teljes mennyisége, valamint az egyes fehérjefrakciók és a benne lévő különféle képződött elemek relatív tartalma változhat. Ezeket a különbségeket számos tényező határozza meg, beleértve a gyulladást okozó ágens természetét; annak a szövetnek a morfológiai és fiziológiai jellemzői, amelyben gyulladás alakul ki; a test reaktivitási állapota. A készítmény jellemzőinek megfelelően savós, hurutos, fibrines, gennyes és vérzéses váladékot különböztetünk meg.
Főleg vízből és albuminból álló savós váladék képződik a bőrgyulladás korai szakaszában (tipikus példa erre a tenyéren lapáttal, evezővel végzett munka után megjelenő hólyagos váladék), nyálkahártya-gyulladással és savós üregekkel. (savas mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, szívburokgyulladás stb.).
A hurutos (nyálkahártya) váladék a nasopharynx, a tüdő légutak és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladása miatt képződik. A hurutos váladékok magas mukopoliszacharid- és szekréciós antitestükben (A osztályú immunglobulinok) különböznek a savós váladékoktól. Lizozimot is tartalmaznak.
Fibrines váladék képződik, amikor az endotélium súlyosan károsodik, és a nagy molekulatömegű fibrinogén jelentős szivárgása kíséri. Az erekből felszabaduló fibrinogén fibrinszálakká polimerizálódik. Ez a fajta váladék jellemző néhány bakteriális fertőzésre - diftéria, vérhas, paszturellózis. A felső légutak, a vastagbél, a szívburok és a peritoneum gyulladásával fordul elő.
A gennyes váladék nagyszámú megőrzött és elpusztult leukocitát, nekrotikus szövetdarabokat tartalmaz, amelyeket enzimatikus emésztéssel részben lizáltak. A gennyes váladék leggyakrabban úgynevezett piogén baktériumok - staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok stb. - által okozott fertőzések során képződik.
A hemorrhagiás váladék jelentős mennyiségű vörösvértestet tartalmaz. Súlyos érkárosodás során képződik, amelyet az endothelsejtek pusztulása és az alapmembrán pusztulása kísér. A vérzéses váladék az akut influenza tüdőgyulladásra, lépfenére és foszgénmérgezésre jellemző.

A váladék funkciói. A váladékképződés a gyulladásos válasz kritikus összetevője. A váladékozás hatására a gyulladás helyén képződő bakteriális és egyéb toxinok felhígulása (koncentrációcsökkenése) történik, és a vérplazmából érkező proteolitikus enzimek hatására elpusztulnak. A váladékozás során a szérum antitestek bejutnak a gyulladás helyére, amelyek semlegesítik a bakteriális toxinokat és elősegítik a fagocitózist. A váladékokban található komplement komponensek a gyulladás helyén való aktiválódásuk után támogatják a gyulladásos hiperémiát, serkentik a leukociták felszabadulását az erekből a gyulladás helyére, és elősegítik a fagocitózist - az idegen részecskék leukociták általi felszívódását. Az exudátum fibrinogén fibrinné alakul, amelynek fonalai olyan struktúrákat hoznak létre, amelyek megkönnyítik a vér leukocitáinak átmenetét a sebbe, ami elősegíti a fagocitózist. A fibrinmolekulák szubsztrátként szolgálhatnak a biológiailag aktív peptidek - a gyulladás közvetítői - képződéséhez.
A váladékozásnak azonban negatív következményei is vannak. Például a váladékozás okozta súlyos gégeduzzanat fulladáshoz vezethet; váladékozás az agyhártya gyulladása miatt - a koponyaűri nyomás életveszélyes növekedéséhez; az epeutak nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata - az epe kiürülésének károsodásához és a sárgasághoz stb.
A váladékozással együtt járó intersticiális nyomásnövekedés, különösen akkor, ha nehéz a nyirokelvezetés, megzavarja a mikrokeringést és ischaemiás szövetkárosodást okozhat. A jelentős fibrinlerakódások hozzájárulnak a kötőszövet túlzott növekedéséhez, ezáltal megakadályozzák a sérült szerv normál szerkezetének és működésének helyreállítási folyamatait.

A váladék egy gyulladást okozó folyadék, amely fehérjével van töltve, és képződött vérfehérjéket tartalmaz.

Az emberi szervezetben megvan a maga karaktere, és gyulladás során képződik. Az olyan folyamatokat, mint a gyulladásos folyadékgyülem felszabadulása és mozgása a test üregeibe és szöveteibe, váladékozásnak nevezzük.

Cikk navigáció

A váladék típusai

A típusok közvetlenül függenek a folyadékban jelenlévő fehérje minőségi és mennyiségi összetételétől.

A következő típusú váladékok különböztethetők meg:

• fibrines;
• savós;
• vérzéses;
• gennyes;
• rothasztó;
• vegyes.

A váladék összetétele

Az összetétel a gyulladásos folyadék képződésének okától, attól a szervtől vagy szövettől függ, amelyben képződik.

Savós váladék

A készítmény főként albumint és vizet tartalmaz. Akkor jelenik meg, amikor a bőr és a nyálkahártyák gyulladásos folyamata még korai stádiumban van.

Ilyenek lehetnek például hólyagok a tenyéren hosszan tartó evezővel vagy lapáttal végzett munka után. Ha a savós üregek és a nyálkahártyák begyulladnak - pericarditis, peritonitis, savós mellhártyagyulladás.

Fibrines váladék

Az endotélium kellően súlyos károsodásával jön létre, és a nagy molekulatömegű fibrinogén elvesztésével jár. Ez a típus a peritoneum, a felső légutak, a vastagbél és a szívburok gyulladására jellemző.

Gennyes váladék

A legtöbb esetben a piogén baktériumok - streptococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok - által okozott fertőzések során alakul ki.

A gennyes folyadék az enzimatikus emésztéssel lizált nekrotikus szövet töredékeit, a normális és elpusztult leukociták túlnyomó többségét tartalmazza.

Hemorrhagiás váladék

Akut influenza tüdőgyulladásra, foszgénmérgezésre, lépfenére jellemző.

A váladék tulajdonságai

Az effúzió kialakulását a gyulladásos válasz jelentős összetevőjének tekintik. A váladékozásnak köszönhetően csökken a meglévő toxinok koncentrációja, amelyek képződése a gyulladás helyén történik, és a vérplazmából érkező proteolitikus enzimek elpusztítják azokat.

A váladéknak azonban negatív következményei is lehetnek. Például, ha a gége duzzanatát a váladékozás okozza, akkor egy személy fulladás következtében meghalhat; Az agyhártya gyulladása esetén életveszélyes megnövekedett koponyaűri nyomás léphet fel.

Az exudátum egy speciális folyadék, amely felhalmozódhat az emberi test különböző gyulladt szöveteiben. Az erek falának károsodása és az oda bejutó vér következtében jön létre. Az ilyen folyadék megjelenése a különböző patológiák kezdeti (akut) szakaszában jellemző.

Savós váladék

A sárgás folyadékot savós váladéknak nevezik. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szervezetet különböző fertőző betegségek, valamint tuberkulózis károsítják. Legfeljebb 3% fehérjét, valamint nagy mennyiségű koagulált fibrint tartalmaz.

A savós váladék olyan folyadék, amelynek összetétele a betegségtől függően változik. Például tuberkulózis vagy szifilisz esetén nagyszámú limfocita lehet jelen, de nem a betegség minden szakaszában. Ha egy személy tuberkulózisa krónikussá vált (elhúzódó), akkor váladék is jelen van, de összetételében a plazmasejtek száma már növekszik.

Eozinofil váladék

Az ilyen típusú váladékot az eozinofil granulociták magas tartalma jellemzi. Fúzióban vannak. Az orvosi gyakorlatban is létezik egy bizonyos lista azon betegségekről, amelyekben hasonló összetételű folyadék található. Az eozinofil váladék gyakran előfordul:

• tuberkulózis;
• súlyos fertőző betegségek;
• tályog;
• súlyos sérülések;
• tüdőrák áttét, stb.

Az eozinofil váladék különböző formái is léteznek. Lehet savós, vérzéses és gennyes. Mindannyian különböznek összetételükben, ezért kaptak különböző nevet.

Gennyes váladék

Ez a fajta váladék teljesen más okok miatt fordulhat elő. Általában ez a folyadék csak másodlagos fertőzés jelenlétében képződik. A fertőzés lehet a tüdőben vagy a test bármely más szervében. Néha savós üregekben is megtalálható.

Ezenkívül a váladék különböző szakaszai vannak.

1. Kezdetben savós, majd gennyes lehet. Színe zavarossá válik, zöldes árnyalattal, sűrűsége nő. Időnként vér jelenhet meg benne. Az ilyen átmenet a betegség szövődményét jelzi.
2. A váladék világosabbá válhat, ami a betegség pozitív lefolyását jelzi.
3. Ezenkívül néha az átlátszó váladék egyszerűen zavarossá válhat anélkül, hogy megváltoztatná a vastagságát. Ez az állapot egy kialakult patológia kedvezőtlen fejlődését is jelzi.

Érdemes megjegyezni, hogy ezt a fajta váladékot az egyik legveszélyesebbnek tekintik, mivel szinte mindig a betegség kialakulását és az előírt kezelés hatástalanságát jelzi.

Rohadt váladék

A rothadó váladék a gennyes váladék előrehaladott formája. Színe jellemzően a barnától a sárgászöldig terjed. Hatalmas mennyiségű anyagot tartalmaz, amelyek a leukociták, zsírsavak és koleszterin bomlástermékei miatt jelennek meg.

Az ilyen folyadék megjelenése különös figyelmet igényel az orvosoktól. A terápia során antibiotikumokat és egyéb gyógyszereket is felírnak. A rothadó váladék nagyon kellemetlen szagot bocsát ki a bomlási folyamatok miatt.

Hemorrhagiás váladék

Ez a fajta váladék általában akkor figyelhető meg, ha:

• mesothelioma;
• rákos daganatok metasztázisa;
• hemorrhagiás diatézis, amelyet fertőző fertőzés egészít ki;
• a mellkasi régió sérülései.

A vér összekeveredik a savós effúzióval, és maga a massza folyékony állagot kap.

Érdemes megjegyezni, hogy ezzel a formával nagyon fontos ennek a váladéknak a laboratóriumi vizsgálata. A kezelést az eredmények függvényében is elő kell írni.

A vizsgálat során figyelni kell a benne lévő vörösvértestek jelenlétére és számára. Ez a mutató használható a vérzés jelenlétének vagy hiányának meghatározására. Ha „halott” vörösvértesteket és bomlástermékeiket észlelik a vérzéses váladékban, ez a vérzés megszűnését jelzi. Ha az ismételt vizsgálat során a friss vörösvértestek száma megnőtt, akkor ebben az esetben ismétlődő vérzésre lehet következtetni.

Szintén nagyon fontos a vérzéses váladék állapotának ellenőrzése gennyes fertőzés esetén. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a savós-vérzéses folyadékgyülem gennyes formává válik. A genny szennyeződéseit speciális tesztekkel könnyen meghatározzák, majd megfelelő gyógyszereket írnak fel.

A vérzéses váladék segítségével is nyomon követheti a betegség lefolyását. Ha eozinofil granulocitákat rögzítettek összetételében, akkor az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a betegség lefolyása kedvező. Ha koncentrációjuk 80%-ra nő, akkor ez már a beteg fokozatos gyógyulását jelzi.

Koleszterin váladék

A koleszterin váladék hosszú ideig jelen lehet az emberi szervezetben. Általában minden krónikus patológiában megtalálható. Megjelenését szinte mindig egy meglévő gyulladásos váladék előzte meg.

A koleszterin váladék nagyon kevés más elemet tartalmaz a koleszterin kívül. Az is lehet, hogy már szétesett formában van.

Vastagnak tűnik, barna vagy sárga árnyalattal. Gyöngyházfényű csillogás jellemzi. Ha sok vörösvértest van a koleszterin váladékban, akkor annak árnyalata csokoládéig változhat.

Chylous, chyle-szerű és tejszerű váladék

Ez a három váladék egy típusba kombinálható, mivel megjelenésükben nagyon hasonlóak (vannak különbségek, de vannak eltérések.

1. A cylus váladékot limfociták töltik meg. Különféle sérüléseknél, daganatoknál vagy gyulladásoknál figyelhető meg. Tejszerű színe a kis zsírtartalomnak köszönhető.
2. Chyle-szerű váladék. Megjelenése mindig a zsírsejtek aktív lebontásának köszönhető, ami tejes árnyalatot is ad. Ez a fajta folyadék nagyon gyakori májcirrózisban és rosszindulatú daganatok kialakulásában. A chyle-szerű váladék teljesen mentes a mikroflórától.
3. A tejszerű váladék pszeudofil effúzió (második neve). Összetételében, az első kettővel ellentétben, nincsenek zsírsejtek. Érdemes megjegyezni, hogy tejszerű váladék van jelen a lipoid vese elváltozásokban.

Váladék a fülben

Ez a fajta váladék csak egy esetben jelenik meg - krónikus exudatív középfülgyulladás esetén. Egyáltalán nem nehéz azonosítani ezt a betegséget. Elég egy személyes vizsgálat. A gyermekek és a serdülők hajlamosabbak a betegségre.

Tehát a vizsgálat során az otolaryngológus észreveheti a dobhártya színének változását. Lehet fehéres vagy rózsaszín. Ha folyadékbuborékok vannak a fülben, ez ismét bizonyítja a váladék jelenlétét, de a dobhártya mögött.

A váladék gyakran folyékony, de előrehaladott esetekben nagyon sűrűvé válhat. Ebben az esetben a páciens halláskárosodásról és fájdalomról kezd panaszkodni.

Ilyen betegség esetén nagyon fontos a kezelés időben történő alkalmazása. Az a tény, hogy a nagyon vastag effúzió a belső fül minden területét érinti. A váladék mind a membrán mögött, mind a malleus közelében található. Ezenkívül nagyon nehéz eltávolítani a szokásos módon. A fülben lévő váladék eltávolítása érdekében a fül-orr-gégésznek ismételt öblítést kell végeznie. Ebben az esetben nemcsak maga a fül, hanem a garat, valamint az orr is.