A fekélyek típusai és kezelésük. A gyomorfekély osztályozása - típusai és tünetei. Az osztályozás általános elvei

A gyomorfekély egy krónikus betegség, amelyet a gyomornyálkahártyán hibás képződmények kialakulása jellemez. Leggyakrabban ezt a betegséget 20-50 éves férfiaknál diagnosztizálják, de a nők is érzékenyek erre a patológiára. A gyomorfekély diagnózisának gyakorisága számos tényezőtől függ:

• milyen feltételek mellett dolgozik az ember?
• Betartják a diétát?
• milyen gyakran fogyasztanak alkoholos italokat.

A statisztikák szerint a világ lakosságának 14% -ánál diagnosztizáltak gyomorfekélyt.

Javasoljuk elolvasni:

A fejlesztés okai

Ha korábban a gyomorfekély okait a helytelen táplálkozásnak és az alkoholfogyasztásnak tartották, a modern kutatások bebizonyították, hogy a szóban forgó betegség fő okozója a Helicobacter pylori baktérium. Ez egy spirál alakú mikroorganizmus, amely jól túléli a gyomor agresszív környezetét, és semlegesíti a savakat a gyomornedvben. De ahogy a baktériumok élnek és fejlődnek, apró töredékek kezdenek elválni a nyálkahártyától - ez vezet fekélyek kialakulásához. Ráadásul nagyon könnyen megfertőződhet a Helicobacter pylori - az ilyen típusú baktériumok csókolózással, piszkos kézzel, közös edények használatakor, piszkos orvosi műszereken keresztül az anyától a magzatig terjednek.

Számos olyan tényező van, amely nem feltétlenül okozza a kérdéses betegség kialakulását, de az esetek 84%-ában provokálják azt. Ezek tartalmazzák:

1. A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása - leggyakrabban a gyomorfekély kialakulását az aszpirin, a diklofenak és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítik elő. A kockázat nagyobb a 65 év feletti betegeknél, vagy ha ezeket a gyógyszereket és koagulánsokat, glükokortikoidokat egyidejűleg szedik.
2. A főbb betegségek jelenléte a szervezetben - tuberkulózis, szifilisz, diabetes mellitus, tüdőrák, májcirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás és mások.
3. Bármilyen hasi sérülés - ütések/zúzódások, belső és külső égési sérülések, fagyás.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy az örökletes tényező nagy szerepet játszik a peptikus fekélyek előfordulásában. Valójában a gyomorfekéllyel diagnosztizált szülők mindössze 40%-ának lesz gyermeke a jövőben ugyanilyen betegségben.

Külön érdemes felsorolni azokat a tényezőket, amelyek bizonyos körülmények között a lehető legnagyobbra növelik a szóban forgó betegség előfordulásának valószínűségét:

• dohányzás – nemcsak cigarettáról/cigiről beszélünk, hanem szivarról és vízipipáról is;
• alkohollal való visszaélés;
• túl sok szénsavas ital és kávé fogyasztása;
• nagyon forró, vagy fordítva, jéghideg ételek és italok állandó fogyasztása;
• gyakori depresszió, neurózisok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek rendszeres használata orvosi okokból;
• az étrend megsértése.

A gyomorfekély lehetséges okait a videó áttekintése írja le:

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekélynek meglehetősen egyértelmű tünetei vannak – ez lehetővé teszi, hogy azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis és a kezelés érdekében. A gyomorfekély tünetei a következők:

1. Fájdalom szindróma. Leggyakrabban a felső hasban fordul elő - a betegek 75% -ában rögzítik. Ráadásul az esetek felében a fájdalom alacsony intenzitású, a betegek második fele pedig akut érzésekre panaszkodik. A fájdalom szindróma jelentősen megnő alkoholos italok, fűszeres / füstölt ételek és fizikai aktivitás fogyasztása után.
2. Gyomorégés. A betegek 80% -ánál megfigyelhető, és erős égő érzés jellemzi az epigasztrikus régióban. A gyomorégés a savas gyomortartalom bejutása a nyelőcső lumenébe. Az érzés nagyon kellemetlen, és körülbelül 2 órával étkezés után jelentkezik.
3. Csökkent étvágy. Ez a tünet pszichológiai jellegű. A fájdalom és gyomorégés a gyomorfekélyes betegeknél mindig étkezés után jelentkezik – ez a félelem arra készteti őket, hogy megtagadják az evést.
4. Hányinger. Néha a tünetet hányás kíséri, amelyet elősegít a gyomor motilitás károsodása. Ha gyomorfekély van, evés után 2 órával hányás jelentkezhet, fájdalom kíséretében. Figyelemre méltó, hogy amint a gyomor kiürül a tartalmából, a beteg jobban érzi magát.
5. Nehézség érzése. Közvetlenül étkezés után a gyomorban jelentkezik, és teljesen független attól, hogy mennyi ételt fogyasztottunk el.
6. Fokozott gázképződés.
7. Böfögés. Gyomortartalom fröccsen a szájüregbe, majd keserű vagy savanyú marad.

Ezenkívül a betegek panaszkodnak a bélműködési zavarokról - ez leggyakrabban székrekedésként nyilvánul meg. Számos atipikus tünet is van - bevonat a nyelven (ez általában a gyomor-bél traktus patológiáit jelzi), a tenyér fokozott izzadása, fájdalom a has megnyomásakor.

A legkifejezettebb fájdalom szindróma gyakran az alapja a gyomorfekély előzetes diagnózisának. A fájdalom természeténél fogva teljesen eltérő lehet, meghatározhatja, hogy a gyomor melyik részében található a hibás képződmény.

A fekélyek okozta fájdalom jellemzői:

1. Ha a fekély a gyomor kardinális vagy szubkardinális részében található, akkor a fájdalom szindróma 20 perccel az étkezés után jelenik meg, lokalizációja nagyon magas - szinte a szoláris plexus területén. Nagyon gyakran a fájdalom a szívbe sugárzik, így előfordulhat, hogy a szívrohamot rosszul diagnosztizálják (ez öndiagnózis során történik). A hibás képződmény ezen helyével soha nem jelentkezik a fájdalom fizikai megterhelés után, és már kis mennyiségű tej elfogyasztása után is stabilizálódik a beteg állapota.
2. Ha a peptikus fekély a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, a fájdalom különösen intenzív lesz a bal csípőrégióban. A szindróma étkezés után 1 órával jelentkezik, az állapot stabilizálódik, miután a gyomor megemészti a tartalmat. Leggyakrabban a betegek este fájdalomról panaszkodnak, amelyet néha hányás kísér.
3. A gyomor felső görbületében található fekély nagyon rejtett lefolyású, és nagyon ritkán gyorsan diagnosztizálható, de a gyomor felső görbületében lévő fekélyek rosszindulatúak.
4. Az üreges szerv antrumának fekélyeit az esti és éjszakai fájdalom jellemzi, és lehet, hogy teljesen független a táplálékfelvételtől. A fájdalom állandó, fáj, böfögéssel és gyomorégéssel jár.
5. Ha a fekély a gyomor pylorus részében található, akkor a fájdalom akut, paroxizmális és elhúzódó lesz (egyes esetekben egy roham több mint 40 percig tart).

Nagyon ritka esetekben a gyomorfekélyt atipikus fájdalom szindróma jellemzi - például a hát alsó részén, ill. . Az orvosok nem tudják gyorsan diagnosztizálni a kérdéses betegséget ilyen tünetekkel, ami különféle szövődményekhez vezet.

A gyomorfekély diagnózisa

Az orvos, látva a fent leírt tüneteket, nem tud azonnal pontos diagnózist felállítani - bizonyos intézkedéseket kell tenni. A feltételezett gyomorfekély diagnosztikai eljárásai a következők:

• a vizelet, a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálata;
• FEGDS - vizsgálat speciális csővel, kamerával a gyomornyálkahártya végén;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata - hasnyálmirigy, máj, epehólyag;
• röntgen kontrasztanyaggal;
• tesztek a Helicobacter pylori kimutatására.

A FEGDS végrehajtásakor az orvos egy kis bioanyag-töredéket (gyomornyálkahártya) vehet fel biopszia elvégzéséhez - egy szövettani vizsgálatot, amely lehetővé teszi a betegség természetének (rosszindulatú / jóindulatú) meghatározását.

Ha a meghatározott diagnosztikai intézkedések elvégzése után az orvosnak továbbra is kétségei vannak a patológia besorolásával kapcsolatban, akkor számítógépes tomográfia és szakosodottabb szakemberekkel való konzultáció írható elő.

A gyomorfekély lehetséges szövődményei

A gyomorfekély veszélyes betegség, amely súlyos következményekkel járhat, halállal végződve. A szóban forgó betegség leggyakrabban feljegyzett szövődményei a következők:

A gyomorfekély egy nagyon összetett és veszélyes betegség, amely csak krónikus és nehezen kezelhető. Mindazonáltal, ha követi a diétát és terápiás tanfolyamokon vesz részt, hosszú távú remissziót érhet el. A gyomorfekély tüneteit, okait és diagnosztizálásának módszereit részletesen leírja a videó áttekintése:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája.

Nyombélfekély, nyombélfekély

Verzió: MedElement Disease Directory

Nyombélfekély (K26)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

Nyombélfekély- multifaktoriális betegség nyombélfekély kialakulásával, lehetséges progresszióval, krónikussá válással és szövődmények kialakulásával. Leggyakrabban Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő állapot, amely morfológiájával együtt megkülönbözteti az úgynevezett „akut” (tünetekkel járó, stresszes fekélyek) fekélyektől.
Néhány tüneti fekély is lehet akut vagy krónikus.

A gyomor- és nyombélfekély (GDU és nyombélfekély) fő morfológiai szubsztrátja a krónikus fekély jelenléte.

A peptikus fekély első morfológiai stádiuma az erózió, amely a nyálkahártya sekély hibája (sérülése) a hám határain belül, és a nyálkahártya egy részének nekrózisa következtében jön létre.
Az eróziók általában többszörösek, és elsősorban a test kisebb görbületében és a gyomor pylorusában, ritkábban a duodenumban lokalizálódnak. Az erózió különböző formájú és méretű lehet - 1-2 mm-től több centiméterig. A hiba alját fibrines lepedék borítja, a szélei puhák, simaak, megjelenésükben nem különböznek a környező nyálkahártyától.
Az erózió gyógyulása hámképződéssel (teljes regeneráció) 3-4 napon belül megtörténik, hegképződés nélkül, kedvezőtlen kimenetel esetén akut fekély alakulhat ki.

Akut fekély a nyálkahártya mély defektusa, amely a nyálkahártya izomlemezéig és mélyebbre hatol. Az akut fekélyek kialakulásának okai hasonlóak az eróziókéhoz. Az akut fekélyek gyakran magányosak; kerek vagy ovális alakúak; keresztmetszetében piramisszerűek. Az akut fekélyek mérete néhány mm-től több cm-ig terjed. A kisebb görbületen lokalizálódnak. A fekély alját fibrines lepedék borítja, szélei simaak, nem emelkedik a környező nyálkahártya fölé, és színben sem tér el tőle. A fekély alja gyakran piszkosszürke vagy fekete színű a hematin-hidroklorid keveredése miatt.
Mikroszkóposan: enyhe vagy közepes gyulladásos folyamat a fekély szélein; a fekély alján lévő nekrotikus tömegek elutasítása után - trombózisos vagy tátongó erek. Amikor egy akut fekély 7-14 napon belül gyógyul, heg képződik (nem teljes regeneráció). Ritka esetekben a kedvezőtlen kimenetel krónikus fekélyhez vezethet.

Mert krónikus fekélyek súlyos gyulladás és heg (kötő)szövet elszaporodása jellemzi a fekély alján, falán és szélén. A fekély kerek vagy ovális (ritkábban lineáris, résszerű vagy szabálytalan) alakú. Mérete és mélysége változhat. A fekély szélei sűrűek (kármos fekély), simaak; proximális részén aláásott, disztális részén lapos.
Krónikus fekély morfológiája exacerbáció során: növekszik a fekély mérete és mélysége.
A fekély alján három réteg található:
- felső réteg- gennyes-nekrotikus zóna;
- középső réteg- granulációs szövet;
- alsó réteg- az izommembránba behatoló hegszövet.
A purulens-nekrotikus zóna csökken a remisszió időszakában. A granuláló szövet növekszik, érik és durva rostos kötőszövetté (hegszövetté) alakul. A fekély aljának és széleinek területén a szklerózis folyamatai felerősödnek; a fekély alja hámozott.
A fekély hegesedése nem vezet a peptikus fekélybetegség gyógyulásához, mivel a betegség bármikor súlyosbodhat.

Osztályozás

Nincs általánosan elfogadott osztályozás.
A gyomor- és nyombélfekélyek általános osztályozásában említést tesznek a fekély lokalizációjáról peptikus fekélybetegségben. Csak a duodenum elváltozásait írják le a gyomorfekély és nyombélfekély lokalizációjának egy változataként.

A gyomor- és nyombélfekélyek osztályozása

Nosológiai függetlenség szerint:

Gyomorfekély;
- tünetekkel járó gastroduodenális fekélyek.

A sérülés helye szerint

1. A gyomor és a nyombél szakaszai (duodenum):

Gyomorfekélyek:

Szív- és szubkardiális szakaszok;
- a gyomor teste és szöge;
- antrum;
- pylorus csatorna.

Nyombélfekélyek:

Duodenális izzók;
- postbulbaris régió (extrabulbális fekélyek) - sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hagymafekélyek.

Gyomor- és nyombélfekély kombinációja.

2. A gyomor és a nyombél károsodásának előrejelzése:

Kis görbület;
- nagy görbület;
- elülső fal;
- hátsó fal.

Szám szerint fekélyek:

Egyedülállók;
- többszörös.

Átmérő szerint fekélyek:

Kicsi;
- átlagos;
- nagy;
- gigantikus.

Klinikai forma szerint:

Tipikus;
- atipikus:
a) atipikus fájdalom szindrómával;
b) fájdalommentes (de más klinikai megnyilvánulásokkal);
c) tünetmentes.

A gyomorsav szekréció szintjétől függően:
- megnövekedett;
- Normál;
- csökkentett.

A gastroduodenális motilitás természete a következő lehet:

A gyomor és a nyombél fokozott tónusa és fokozott perisztaltikája;
- a gyomor és a nyombél csökkent tónusa és gyengült perisztaltikája;
- duodenogasztrikus reflux.

A betegség szakaszai:

Exacerbációs szakasz;
- hegesedés stádiuma:
a) „vörös” heg állapota;
b) „fehér” heg állapota;
- a remisszió szakasza.

A hegesedés időpontja szerint fekélyek vannak:
- normál hegesedési periódusokkal (nyombélfekély esetén legfeljebb 1,5 hónapig; gyomorfekély esetén legfeljebb 2,5 hónapig);
- nehezen hegesedő fekélyek (nyombélfekély esetén több mint 1,5 hónapig; gyomorfekély esetén több mint 2,5 hónapig).

A fekély utáni deformitások megléte vagy hiánya szerint:

A gyomor cicatricial fekélyes deformitása;
- a duodenális izzó cicatricialis és fekélyes deformációja.

Az áram karaktere betegségek lehetnek:

Akut (elsőként azonosított fekély);
- krónikus:
a) ritka exacerbációkkal (2-3 évente vagy ritkábban) - enyhe súlyosság;
b) éves exacerbációkkal - közepes súlyosságú;
c) gyakori exacerbációkkal (évente kétszer vagy gyakrabban);
- súlyos lefolyású.

A fekélyek a szövődmények jelenlétében vagy hiányában, valamint a szövődmények típusaiban (vérzés, perforáció, penetráció, perigasztritisz, periduodenitis, szerves pylorus szűkület, rosszindulatú daganat) is különböznek.

Tünetekkel járó gastroduodenális fekélyek (másodlagos: akut és krónikus)

1. "Stressz" fekélyek:

Curling fekélyek - széles körben elterjedt égési sérülésekkel;
- Cushing-fekélyek - traumás agysérülésekkel, agyvérzésekkel, idegsebészeti műtétekkel;
- fekélyek egyéb stresszes helyzetekben: szívinfarktus, szepszis, súlyos sebek és hasi műtétek.

2. Gyógyszer okozta fekélyek

3. Endokrin fekélyek:

Zollinger-Ellison szindróma;
- gyomor-nyombélfekélyek hyperparathyreosisban.

4. Gastroduodenális fekélyek bizonyos belső szervek betegségeiben:

Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek esetén;
- reuma, magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén:
- májbetegségek ("hepatogén" fekélyek);
- hasnyálmirigy-betegségek ("pancreatogén" fekélyek);
- krónikus veseelégtelenség esetén;
- rheumatoid arthritis esetén;
- egyéb betegségek (diabetes mellitus, erythremia, carcinoid szindróma, Crohn-betegség) esetén.

A gyomor- és nyombélfekélyek következő osztályozása is létezik (Baranov A. A. et al., 1996; módosított).

A fekélyek típusai lokalizáció szerint:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbar;
- kombinált (gyomor és nyombél).

A fekélyek típusai klinikai és endoszkópos stádium szerint:

1. Exacerbáció:
I - friss fekély;
II - epithelizáció kezdete.

2. Az exacerbáció enyhülése:
III - fekély gyógyulás:
- heg nélkül
- cicatricialis-fekélyes deformitás.

3. Remisszió

Az áram súlyossága:
- tüdő;
- közepes súlyosságú;
- nehéz.

Etiológia és patogenezis

A leggyakoribb elmélet a peptikus fekélyek kialakulását aHelicobacter pylori fertőzés jelenléte,túlzott sósav szekréciót okozva a gyomorban . A duodenum nyálkahártyájára hatva a sósav annak károsodásához vezet, ami gyomor metaplázia gócok előfordulását eredményezi a duodenumban. A H. pylori által érintett metaplasztikus gyomorhám hozzájárul a duodenitis, majd a nyombélfekély kialakulásához.

Amellett, hogy a H. pylori-t (HP) a peptikus fekélybetegség fő etiológiai tényezőjének tekintjük, a következőket lehet megjegyezni:

1. A legtöbb peptikus fekélybetegségben szenvedő betegnél a HP egy exacerbáció során jelentkezik.
2. Az eradikációs terápia elvégzése a fekélyek gyógyulásához vezet, és csökkenti a betegek kezelési idejét.
3. A HP eliminációjához vezető eradikációs terápia csökkentheti a gyomorhurut aktivitását, sőt egyes betegeknél meg is szünteti, i.e. elérni a gyomornyálkahártya normál állapotát.

Annak ellenére, hogy felismerték a HP vezető szerepét a betegség etiológiájában és patogenezisében, nem zárható ki teljesen a peptikus fekély kialakulására hajlamosító örökletes tényező szerepe. Ezenkívül a legtöbb kutató felismeri az érzelmi stressz és a mentális alkalmazkodási zavarok fontosságát a betegség súlyosbodásának kiváltó mechanizmusaként. Számos szerző nagy figyelmet fordít az autonóm és neuroendokrin rendellenességekre, amelyeken keresztül a stressztényezők hatásai közvetítődnek.

Gyermekeknél

Az örökletes hajlam a legfontosabb tényező a nyombélfekély kialakulásában. Gyermekeknél a családi anamnézisben peptikus fekély 60-80%.

A gastroduodenális zóna örökletes vagy szerzett jellemzői csak előfeltételként szolgálnak a nyombélfekély kialakulásához. Ez a betegség a multifaktoriális betegségek közé tartozik, amelyek kialakulása a környezeti tényezők meglehetősen intenzív és hosszan tartó kitettségétől függ. Képesek megváltoztatni az arányt a neurohumorális szabályozás egyes részeiben, befolyásolni a sav-peptikus faktor aktiválását, megváltoztatni a nyálka-hidrogén-karbonát gát állapotát, korrigálni a gyomor és a nyombél hám regenerációjának sebességét.

Ilyen környezeti tényezők elsősorban a H. pylori fertőzés. Nyombélfekélyben szenvedő gyermekeknél a H. pylori a gyomor antrumának nyálkahártyájában az esetek 99% -ában, a nyombél nyálkahártyájában - 96% -ban.

A peptikus fekélybetegség a nyombélbe jutó gyomortartalom agresszív tulajdonságai (a gyomornedv proteolitikus aktivitása) és a gyomornyálkahártya védőfaktorai (sejtregeneráció, helyi véráramlás állapota) közötti fiziológiai egyensúly felborulásának eredményeképpen alakul ki, bikarbonátok szekréciója, a mucin képződés intenzitása). A gyomortartalom károsító hatása szerepet játszik a pylorus csatorna és a nyombél krónikus fekélyeinek kialakulásában.

Gyermekeknél a nyombélfekélyre való örökletes hajlam a következőképpen nyilvánul meg:
1. A gyomornyálkahártya szerkezetének genetikailag meghatározott sajátosságaiban: gasztrin- (G) és hisztamin-termelő sejtek (ECL) növekedése, a fundus mirigyek hiperpláziája a fő- és parietális sejtek számának növekedésével.
2. Fokozott savas-peptikus agresszióban, amely a pepszinogén I fokozott gyomornyálkahártya szekréciójának öröklésével (a gén a 11. kromoszómapáron lokalizálódik), valamint a pepszinogén I minőségi jellemzőivel (dominancia) társul. a 3. frakció szerkezetében (PgZ) ).
3. A gyomor motoros funkciójának olyan sajátosságában, mint az obturátor reflex csökkenése, amely megakadályozza a savas tartalom bejutását a nyombélbe, amíg az antrumban meglúgosodik, i.e. az „antroduodenális savfék” gyengülése.
4. A nyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenésében - a mucin képződés intenzitása, valamint a bikarbonát szekréció csökkenése az egészséges gyermekekhez képest.

A felsorolt ​​jellemzők miatt, a környezeti kiváltó tényezők hatására súlyosbítva a nyombélhagyma elhúzódó elsavasodása következik be. Ezt követően gyomor metaplázia alakul ki a nyálkahártyájában és a HP kolonizálódása, ami végső soron hozzájárul a nyálkahártya visszatérő fekélyeinek kialakulásához, esetleges szövődmények kialakulásához.

Járványtan

Életkor: 7 év felett

Prevalencia jele: Gyakori

Nemek aránya (m/f): 2

Gyomor- és nyombélfekély esetén a nyombélfekély lokalizációja körülbelül 4:1 arányban érvényesül a „gyomor” lokalizációval szemben.
A peptikus fekélybetegség a lakosság 5-10%-át érinti.
Egyes szerzők szerint a H. pylori fertőzés sokkal magasabb, és a különböző országokban 25-80% között mozog. A fertőzések aránya elsősorban a társadalmi-gazdasági szinttel korrelál. A városi lakosok körében a betegséget 2-3-szor gyakrabban regisztrálják, mint a vidékiek körében. Az 50 év alatti férfiak gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A nyombélfekély gyakoribb forma, mint a gyomorfekély.

A peptikus fekély prevalenciája gyermekeknél 1,6±0,1/1000 gyermek a lakosság körében, ami 5-6% a gyermekek emésztőrendszeri betegségei között (Az Orosz Föderáció Nyizsnyij Novgorodi Gyermekgasztroenterológiai Kutatóintézetének adatai ).

A fekélyes folyamat gyermekeknél az esetek csaknem 99% -ában a duodenális bulbban, az esetek 1% -ában pedig a pylorus csatornában lokalizálódik. Az esetek 0,25% -ában a kombinált lokalizáció a gyomorban és a nyombélben fordul elő. Ez utóbbi esetben általában friss gyomorfekélyt és hegesedő vagy gyógyult nyombélfekélyt találnak.

A peptikus fekélybetegséget általában a krónikus fekély felfedezése után diagnosztizálják. Ugyanakkor az emésztőrendszer jellegzetes patogenetikai rendellenességei, jellegzetes klinikai tünetek megjelennek, és már a fekély kialakulása előtt azonosíthatók. Így a gyermekeknél sok helyzetben beszélhetünk a peptikus fekélybetegség fekély előtti szakaszáról, amelynek gyakoriságát még nem vizsgálták.

A nyombélfekély főként 7 évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő. A pubertás előtti időszakban a fiúk és a lányok egyformán gyakran betegek. A pubertás beálltával a fiúknál nő a betegségek gyakorisága és súlyossága, lányoknál ritkábban figyelhető meg a nyombélfekély, amely az ösztrogének védő szerepe miatt kedvező prognózisú, serkenti a gyomor nyálkahártyájának regenerálódását, patkóbél.
A 12-14 éves fiúk és lányok aránya 3:1, 17-18 éves korban 5:1.

Kockázati tényezők és csoportok

Megfelel a gyomor- és nyombélfekélyeseknek. A különbség a Helicobacter pylori fertőzéssel való nagyobb bizonyított összefüggésben és a különböző agresszív tényezők fokozott szerepében rejlik.

A betegség kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:
- H. pylori fertőzés;
- öröklődés;
- dohányzás;
- gastrinoma (Zollinger-Ellison szindróma Zollinger-Ellison szindróma (syn. gastrinoma) - a gyomor- és nyombélfekély kombinációja a hasnyálmirigy-szigetek adenomájával, acidofil insulocitákból (alfa-sejtekből) fejlődik ki.
) - gasztrin és hisztamin túlzott termelése (karcinoid szindróma);
- hiperkalcémia;
- túlnépesedés;
- alacsony társadalmi-gazdasági szint;
- szakszerű érintkezés a gyomor- és nyombéltartalommal (egészségügyi dolgozók).

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Étkezés utáni fájdalom, éhgyomor fájdalom, epigasztrikus fájdalom, hányinger, böfögés, hátfájás, dyspepsia, gyomorégés.

Tünetek, természetesen

A peptikus fekélybetegség fő megnyilvánulása az fájdalom.
Vannak késői (evés után 1,5-2 órával) és éhes fájdalmak, amelyek éhgyomorra jelentkeznek, és étkezés után elmúlnak. Ez utóbbi egy típusa az éjszaka jelentkező fájdalom.
A fájdalom általában az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a hátba sugározhat. A fájdalom szindróma csökken vagy teljesen megszűnik antacid vagy antiszekréciós gyógyszerek szedésével.
Intenzitás, lokalizáció, besugárzás A besugárzás a fájdalom terjedése az érintett területen vagy szerven túl.
és a fájdalom ritmusa sok körülménytől függ, elsősorban a fekély mélységétől és elhelyezkedésétől. Különösen a posztbulbaris fekélyekre jellemző a nagy fájdalom intenzitása, amely a has jobb felső negyedében lokalizálódik, és a hátba sugárzik. A duodenitis súlyossága szintén befolyásolja a fájdalom jellegét. A duodenitis a duodenum gyulladása.
.

Dyspeptikus tünetek: A második leggyakoribb tünet a hányás. Ezenkívül a nyombélfekélyt székrekedés, puffadás és böfögés jellemzi. A hasnyálmirigy fejéhez, epehólyaghoz, közös epevezetékhez való anatómiai közelsége, valamint más emésztőszervekkel való funkcionális kapcsolat megléte miatt nagyon valószínűsíthető egyidejű patológia kialakulása, melynek tünetei felülmúlhatják a megnyilvánulásokat. peptikus fekélybetegségben. Szem előtt kell tartani a peptikus fekélybetegség tünetmentes lefolyásának lehetőségét, amely gyakran (az esetek 25%-ában) előfordul.

Részletesebben klinikai kép alábbiak szerint:

A nyombélhagyma fekélyei leggyakrabban az elülső falon lokalizálódnak;

A betegek életkora általában 40 évnél fiatalabb;

A férfiak gyakrabban betegek;

Fájdalom az epigasztriumban (több a jobb oldalon) evés után 1,5-2 órával jelentkezik, gyakran éjszakai, kora reggeli és „éhség” fájdalom;

A hányás ritka;

Az exacerbációk szezonalitása jellemző (főleg tavasszal és ősszel);

A jobb oldali epigasztriumban pozitív mendeli jel észlelhető;

A leggyakoribb szövődmény a fekély perforációja.

Amikor a fekély a nyombélhagyma hátsó falán helyezkedik el A klinikai képben a legjellemzőbb megnyilvánulások a következők:

A fő tünetek hasonlóak a fent leírt tünetekhez, amelyek jellemzőek a fekély lokalizációjára a nyombélhagyma elülső falán;

Gyakran megfigyelhető az Oddi sphincter görcse, a hipotóniás epehólyag diszkinéziája (nehézségérzet és tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb lapocka alatti régió besugárzásával);

A betegséget gyakran bonyolítja a fekély behatolása a hasnyálmirigybe és a hepatoduodenális ínszalagba, valamint a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.

A nyombélfekélyek, ellentétben a gyomorfekélyekkel, általában nem válnak rosszindulatúvá.

Extrabulb (postbulbar) fekélyek

Az extra-bulb (postbulbar) fekélyek a duodenális izzótól távolabb elhelyezkedő fekélyek. Az összes gastroduodenális fekély 5-7%-át teszik ki (V. X. Vasilenko, 1987).
Jellemvonások:

Leggyakrabban 40-60 éves férfiaknál fordul elő, a betegség 5-10 évvel később kezdődik a nyombélfekélyhez képest;

Az akut fázisban nagyon jellemző az intenzív fájdalom a lapocka alatti régióban és a hátban. A fájdalom gyakran paroxizmális jellegű, és urolithiasis vagy cholelithiasis rohamhoz hasonlíthat;

A fájdalom evés után 3-4 órával jelentkezik, és az étel, különösen a tej elfogyasztása nem azonnal, hanem 15-20 perc múlva csillapítja a fájdalmat;

A betegséget gyakran bonyolítja a bélvérzés és a perivisceritis kialakulása A perivisceritis a belső szervet körülvevő szövet gyulladása.
, perigastritis, a duodenum penetrációja és szűkülete;

A fekély perforációja, ellentétben a duodenális izzó elülső falán történő lokalizációval, sokkal ritkábban figyelhető meg;

Egyes betegeknél mechanikai (szubhepatikus) sárgaság alakulhat ki, amelyet a közös epevezeték gyulladásos periulcerosus általi összenyomása okoz. Periulcerosus - periulcerative.
infiltrátum vagy kötőszövet.

Gyermekeknél
A nyombélfekély klinikai képe változatos, és a klasszikus klinikai kép nem mindig figyelhető meg.
Jellemző megnyilvánulása a fájdalom, amely egyértelműen összefügg a táplálékfelvétellel. A fájdalom paroxizmális, metsző vagy szúró jellegű, az epigastriumban és a has középvonalától jobbra lokalizálódik, és a hátba, a jobb lapockaba, a jobb vállba sugárzik.

A peptikus fekély jellegzetes jele a fájdalom megszűnése étkezés után, szekréció- és görcsoldó gyógyszerek szedése után. A megfelelő kezelés 1. hetében a fájdalom jellegzetes enyhülése is megfigyelhető.
A késői fájdalom 1,5-2 órával étkezés után jelentkezik, az emésztés magasságában. Az éhségérzet éhgyomorra (6-7 órával étkezés után) jelentkezik, és étkezés után megszűnik. Jellemzőiben az éjszakai fájdalom hasonlít az éhséghez.
Mivel a betegek gyakran étkeznek, amikor fájdalom jelentkezik, ez fokozott étvágyat szimulálhat.

A fájdalom mellett jellegzetes tünetek gyomorbajos A dyspepsia egy emésztési rendellenesség, amely általában fájdalomban vagy kellemetlen érzésben nyilvánul meg a mellkas alsó részén vagy a hasban, amely étkezés után jelentkezhet, és néha hányingerrel vagy hányással jár.
megnyilvánulásai.
A betegek 30-80%-ánál gyomorégés figyelhető meg, amely megelőzheti a fájdalmat, kombinálható vagy váltakozhat vele, és a betegség egyetlen megnyilvánulása lehet.
A hányás általában korábbi hányinger nélkül jelentkezik a fájdalom csúcsán, és megkönnyebbülést hoz a beteg számára. A fájdalom megszüntetése érdekében a páciens gyakran mesterségesen hányást idéz elő. A hányinger ritka.
A legtöbb betegnél epizodikus böfögés és savanyú lehelet figyelhető meg. A betegek általában jó vagy fokozott étvágyúak.
A nyombélfekélyes betegek 50% -ánál székrekedés figyelhető meg.
A beteg vizsgálatakor hypovitaminosisra utaló jelek, bevonatos nyelv észlelhetők, esetenként fogyás figyelhető meg, a has tapintása során fájdalom érezhető a mesogastriumban és az epigastriumban.

A nyombélfekély a legtöbb esetben hullámszerű lefolyású. A betegség súlyosbodása általában szezonális (tavaszi-őszi) jellegű, bármely kiváltó tényező vagy ezek kombinációja (étkezési hiba, stresszes helyzet stb.) által kiváltott, és több naptól 6-8 hétig tart. , váltakozva fázisremisszióval. A remisszió alatt a betegek gyakran gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat.

A nyombélfekély klinikai megnyilvánulásai a fekély helyétől függően:

1. A pylorus csatorna fekélye esetén a fájdalom mérsékelt, a betegek 50%-ánál nem jár táplálékfelvétellel, változó időtartamú. Fokozatosan növekvő és lassan csillapodó súlyos fájdalom is jelentkezik. Sok betegnél nincs szezonális exacerbáció, és tartós hányinger és hányás jellemzi őket.
2. Postbulbar fekély esetén a betegség lefolyása tartós, gyakori és hosszan tartó exacerbációkkal. Szűkületre való hajlam van A szűkület egy tubuláris szerv vagy annak külső nyílása szűkülete.
és vérzik. A fájdalom leggyakrabban a has jobb felső negyedében lokalizálódik, és a jobb lapocka alatt sugárzik. A fájdalom paroxizmális jellegű, néha epe- vagy vesekólikára emlékeztet, evés után 15-20 perc múlva eltűnik, és nem azonnal, mint a hagymás fekély esetén.

3. Kombinált gyomor- és nyombélfekély esetén a fájdalom szindróma tartós lefolyása, hosszú távú fennmaradása és az exacerbációk szezonalitása hiánya. Jellemzően a különböző helyeken jelentkező fekélyes elváltozások egymás után következnek be, és nem egyszerre, anélkül, hogy a betegek jelentős részében jelentősen megváltozna a fájdalom szindróma jellege.

A nyombélfekély klasszikus lefolyása a gyermekek kevesebb mint felében fordul elő. A betegek többsége atipikus fájdalomszindrómát tapasztal, amely a „Moynihan” ritmus hiányában, a fájdalom ismétlődésében és sztereotipikusságában nyilvánul meg. A gyermekek 75%-ánál a fájdalom a gyermekek 50%-ánál fájó jellegű, a klinikai kép és az endoszkópos lelet nem függ össze egymással.
A gyermekek 15%-ánál nincs panasz peptikus fekélybetegségre, 3%-nál a betegség első megnyilvánulása olyan szövődmények, mint a vérzés, szűkület, perforáció. Minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé jellemző a klinikai kép.

A gyermekek gyakran mutatják a vagotóniás típusú vegetatív dystonia jeleit - fáradtság, fokozott izzadás, érzelmi labilitás, artériás hipotenzió, bradycardia A bradycardia csökkent pulzusszám.
.

Diagnosztika

A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa klinikai vizsgálati adatok, műszeres, morfológiai és laboratóriumi kutatási módszerek eredményeinek kombinációján alapul.

Műszeres diagnosztika. A fekély jelenlétének diagnosztizálása

Kötelező tanulmányok

A fő jelentősége az endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a fekély helyének tisztázását és a betegség stádiumának meghatározását. A módszer érzékenysége körülbelül 95%. A fekély a nyálkahártya hibája, amely eléri az izmos, sőt savós réteget. A krónikus fekélyek lehetnek kerekek, háromszög alakúak, tölcsér alakúak vagy szabálytalan alakúak. A fekély széleit és alját megvastagíthatja a kötőszövet (kármos fekély). Amikor egy krónikus fekély gyógyul, heg képződik.

A nyombélfekélyek röntgendiagnosztikájának jellemzői

A nyombélfekély röntgendiagnosztikája ugyanazokon a tüneteken alapul, mint a gyomorfekélyek kimutatása. Néhány különbség a duodenum anatómiai és funkcionális jellemzőihez kapcsolódik.
A nyombélfekélyek túlnyomó többsége az izzóban lokalizálódik. Mérete kicsi, és a radiológusnak lehetősége van szó szerint falának minden milliméterét megvizsgálni többtengelyes röntgenfelvétel és célzott képsorozat segítségével. Ez magyarázza az izzófekélyek röntgendiagnosztikájának magas hatékonyságát (95-98%). A bél kontrasztanyaggal való feltöltése peptikus fekélybetegségben azonban nehézkes a pylorus görcsje és a pyloroduodenalis régió nyálkahártyájának duzzanata miatt. Ebben a tekintetben különféle trükkökhöz kell folyamodnia, hogy jó képet kapjon az izzóról. Az egyik ilyen technika a nevetés: nevetés közben a pylorus izom ellazul. Egy másik technika is hatásos: abban a pillanatban, amikor a perisztaltikus hullám megközelíti a pylorus csatornát, arra kérik a beteget, hogy húzza vissza a gyomrát. Néha a bárium-szulfát kiürítése a bélbe akkor következik be, amikor az alany gyorsan átkerül a jobb oldali helyzetből a bal oldali helyzetbe. Ezenkívül a bal oldali helyzetben a gyomorból levegő jut a bélbe, aminek eredményeként az izzó pneumoreliefje megjelenik a képernyőn és a filmen.

Röntgen diagnosztika krónikus visszatérő fekély nehezebb, mivel a hegek eltorzítják az izzót. Egyenetlenül töltődik fel a kontrasztanyaggal, és az ödémás redők között csomók maradhatnak, fekélyesedést szimulálva. Ilyen esetekben csak a különböző vetületekben lévő képsorozat segít, ami lehetővé teszi a röntgenkép állandóságának megállapítását. Végül, mind a funkcionális, mind a szervi elváltozások esetén néha szükség van a gyomor és a nyombél gyógyszeres ellazítására, amelyet először aeron tabletták bevételével vagy intravénás atropin beadásával érnek el.

Az izzó fekélyesedését, akárcsak a gyomorban, főként egy közvetlen tünet - egy fülke - azonosítása alapján diagnosztizálják. A kontúrrés egy háromszög vagy félkör alakú kiemelkedés a kontrasztanyag árnyékának kontúrján, az alján kis bevágásokkal. A betegség akut lefolyásában a szemközti fal spasztikus visszahúzása segíti a kontúrrés kimutatását, és általában kicsi.
Sokkal gyakrabban, mint a gyomorban, a fekélyt a megkönnyebbülés határozza meg. Ha a hasfalat egy csővel összenyomják, vagy bárium-szulfáttal az izzóba behatolt levegő hátterében, a kontrasztanyag kerek felhalmozódását határozzák meg, amelyet a nyálkahártya ödéma területe határol. A betegség krónikus lefolyásában a fülkedomborzat szabálytalan alakú lehet, és észrevehető a nyálkahártya ráncainak konvergenciája felé.

Akut fekélyek és krónikus fekélyek súlyosbodása esetén közvetett jeleket jegyeznek fel. Nyombélfekély esetén a legjellemzőbb tünet a folyadék jelenléte a gyomorban éhgyomorra (a hiperszekréció megnyilvánulása), a pylorus görcs, a bura élesen felgyorsult kiürülése (lokális hipermotilitás), a duodenogasztrikus reflux, a gyomor növekedése. bimbóudvar és a nyálkahártya ráncainak térfogata a gyomorban és az izzóban, pontérzékenység, ill. Megjegyzendő, hogy a nyombél dyskinesia mellett a nyombélfekélyt egyes betegeknél cardia elégtelenség, gastrooesophagealis reflux kíséri, és ezt követően oesophagitis alakul ki. Az oesophagitis a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása.
és hiatus hernia A hiatus hernia egy krónikusan visszatérő betegség, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a hasi nyelőcső mellkasi üregébe (posterior mediastinum) történő elmozdulással, a gyomor cardiájával és néha bélhurokokkal jár.
.

A fekélyre jellemző összes tünet a betegség visszatérő lefolyása során észlelhető. A niche, a nyálkahártya helyi duzzanata, a redők konvergenciája a fekélyhez és az említett funkcionális rendellenességek mellett meghatározzák a cicatricialis változásokat. Kis méretű buráknál különösen szembetűnőek, és a kisebb-nagyobb görbület kiegyenesedésében, a bura helyének aszimmetriájában a pylorus csatornához viszonyítva, a bura alján lévő volvulus szűkületében vagy kiszélesedésében fejeződnek ki (néha úgy néznek ki, mint a diverticula A diverticulum egy üreges szerv (bél, nyelőcső, húgycső stb.) falának kiemelkedése, amely kommunikál az üregével.
). A bura jellegzetes, hártya alakú deformációja akkor következik be, amikor a fekély a bura középső részén lokalizálódik, és két érintkező (csókos) fekély van a szemközti falakon. A periduodenitis következtében az izzó körvonalai egyenetlenné válnak, elmozdulása korlátozott.

H. pylori diagnózisa(mint a fekélyes betegség fő oka)

Invazív módszerek:

Biopsziás festés Giemsa festéssel, Warthin-Starry;
- CLO-teszt - ureáz meghatározása nyálkahártya biopsziában;
- a biopsziás minta bakteriális tenyészete.

Nem invazív módszerek:
- antigén meghatározása a székletben (kromatográfia monoklonális antitestekkel);
- kilégzési teszt szénizotóppal jelölt karbamiddal (C13-14);
- szerológiai módszerek (H. pylori elleni antitestek meghatározása).

A bizmutkészítmények, protonpumpa-gátlók és mások elnyomják a H. pylori aktivitását, ami például az ureázteszt, a szövettani vizsgálat és a székletben található antigén meghatározásának hamis negatív eredményéhez vezet. Így a diagnosztikai módszereket átlagosan 4 héttel az antibiotikum-terápia vagy 2 héttel az egyéb fekélyellenes terápia (PPI) befejezése után kell alkalmazni. A vizsgálatok megbízhatósága növelhető azok megsokszorozásával is - például a gyomor több mint 2 területéről vett többszörös biopszia növeli ennek a diagnosztikai módszernek a specifitását.

További kutatások
A hasi szervek ultrahangját végzik.

Laboratóriumi diagnosztika

Kötelező tanulmányok:általános vér- és vizeletvizsgálat, koprogram Coprogram - székletvizsgálat eredményeinek rögzítése.
, széklet okkult vérvizsgálat.

További kutatások: biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, koleszterin, bilirubin, glükóz, amiláz, szérum vas, ALT és AST aktivitás), vércsoport és Rh faktor meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis a klinikai megnyilvánulások természetétől függően a következőkkel hajtják végre:
- funkcionális dyspepsia;
- YABZH;
- GERD;
- az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei.

Ha fekélyes hibát észlelnek, differenciáldiagnózist végeznek tüneti fekélyekkel.

Az akut nyombélfekély (stressz okozta, allergiás, gyógyszer okozta) ugyanazokkal a jellemzőkkel rendelkezik, mint az akut gyomorfekély.

Között endokrin fekélyek Alkalmanként Zollinger-Ellison-szindrómában ismétlődő nyombélfekélyek lépnek fel, amelyet a gasztrintermelő sejtek daganatos proliferációja okoz, és a nyombélfekélyhez hasonló tünetekkel jelentkezik. A gyomornyálkahártya súlyos hipertrófiája, intragasztrikus hiperszekréció és a hagyományos terápiával szembeni rezisztencia jellemzi. A szűrővizsgálat a gasztrin koncentrációjának többszörös növekedését mutatja a vérszérumban. Ellenőrző tesztet használnak a G-sejt hiperplázia morfológiai kimutatására.

Számos súlyos krónikus betegségben másodlagos fekélyek alakulhatnak ki.

Krónikus májbetegségek esetén A májsejt-elégtelenség jelenségeivel (krónikus hepatitis, májcirrhosis, Wilson-Konovalov-kór, zsíros beszűrődés a májban stb.) a májban a gasztrin és a hisztamin inaktivációjának csökkenése, valamint a sósav fokozott termelése miatt, hepatogén nyombél fekélyek jelentkeznek.

Cisztás fibrózisra, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra a bikarbonátok termelésének csökkenése és a kininek termelésének növekedése miatt pancreatogén fekélyek kialakulása lehetséges.

Pulmonális szívelégtelenség esetén hipoxiás fekélyek lépnek fel.
A nyombélfekélyek a mikrokeringési zavarok következtében alakulnak ki diffúz kötőszöveti betegségekben; krónikus veseelégtelenségben a vesében a gasztrin késleltetett pusztulása és a gyomor védőgátjának megzavarása miatt.

Komplikációk

Lehetséges szövődmények:
- vérzés;
- perforáció;
- behatolás;
- pylorus stenosis kialakulása.

Rosszindulatú daganat (ritka)

Visszaesések. A krónikus nyombélfekélyek éves kiújulási aránya nem megfelelő terápia mellett megközelítőleg 75%. Ez a szám 25%-ra csökkenthető folyamatos fenntartó fekélyellenes kezeléssel. A H. pylori teljes eradikációja után a krónikus nyombélfekélyek éves kiújulása 5%-ra csökken.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Külföldi kezelés

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

V F. Privorotsky, N.E. Luppova

Osztályozás

A peptikus fekély osztályozása gyermekeknél fejlesztette A.V. Mazurin et al. 1984-ben. A mai napig ez a fő besorolás a gyermekorvosok számára, és kisebb kiegészítésekkel az alábbiakban közöljük.

A peptikus fekély OSZTÁLYOZÁSA
(Masuria A.V. et al., 1984, kiegészítésekkel)

I. Lokalizáció:

1. A gyomorban K 25

Fundamentális
- antral
- anthro-pyloric

2. A nyombélben K 26

Izzó
- postbulbar régió

3. Kombinált gastroduodenális R27

II. Az áramlással

- először azonosították
- ritkán visszaeső (3 évnél hosszabb remisszió)
- gyakran visszaeső (3 évnél rövidebb remisszió)
- folyamatosan kiújuló (egy évnél rövidebb remisszió)

III. Az áram súlyossága

- tüdő
- közepes súlyosságú
- nehéz

IV. Endoszkópos szakasz

I. szakasz - friss fekély
II. szakasz - az epithelizáció kezdete
III. szakasz - fekélygyógyulás:
- nincs hegképződés
- hegképződéssel
IV. szakasz - klinikai és endoszkópos remisszió

V. HP fertőzés

- HP-pozitív
- HP-negatív

VI. Fázisok

- exacerbáció
- nem teljes klinikai remisszió
- klinikai remisszió

VII. Komplikációk

- vérzés (K 25,0 - gyomorfekély, K 26,0 - nyombélfekély, K 27,0 - kombinált lokalizáció)
- perforáció (K 25.1 - gyomorfekély, K 26.1 - nyombélfekély, K 27.1 - kombinált lokalizáció)
- behatolás
- szűkület
- perivisceritis
- a duodenum cicatricial fekélyes deformitása

Példa a diagnózisra: peptikus fekély (a nyombélfekély), újonnan diagnosztizált, HP (+), a „friss fekély” stádiumában és az akut fázisban.

Komplikáció: posztemorrhagiás vérszegénység.

A gyomorfekély (peptikus fekély, peptikus fekély) egy krónikus betegség, amelyben a gyomor falában defektus képződik. A gyomorbetegségek gyakoriak a modern társadalomban. A gyomorfekély az egyik legveszélyesebb.

Mi okozza a gyomorfekélyt?

A gyomorfekély a gyomortartalomnak a gyomornyálkahártyán megnövekedett agresszív tulajdonságai és/vagy védő tulajdonságainak gyengülése miatt alakul ki. A gyomorfekély általában két okból következik be:

• Helicobacter pylori baktérium által okozott fertőzés (az esetek körülbelül 70%-ában);
• alkohollal, nikotinnal való érintkezés, valamint gyógyszerek szedése, elsősorban nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): aszpirin, indometacin, piroxikám, ibuprofen, diklofenak stb. (az esetek kb. 25%-a).

A gyomorfekély kialakulását elősegítik:

• örökletes hajlam,
• neuropszichés stressz,
• Táplálkozási hibák: rendszertelen étkezés, száraz étkezés, fűszeres ételekkel való visszaélés, fűszerek, pácok és savanyúságok stb.

Melyek a gyomorfekély típusai?

A gyomorfekélyeket helytől függően osztályozzák:

• a gyomor kardiális és szubkardiális szakaszai,
• a gyomor teste
• a gyomor antrum,
• pylorus csatorna.

A fekélyes defektusok száma alapján egyedi és többszörös fekélyeket különböztetnek meg.

A mérettől függően a gyomorfekélyt:

• kicsi (átmérő legfeljebb 0,5 cm),
• közepes (átmérő 0,6-1,9 cm),
• nagy (átmérő 2,0-3,0 cm),
• óriás (átmérője több mint 3,0 cm).

A „gyomorfekély” diagnózisának meghatározásakor általában meghatározzák a betegség stádiumát (exacerbáció, hegesedés, remisszió).

Hogyan nyilvánul meg a gyomorfekély?

A gyomorfekélyt szezonális (tavaszi és őszi) exacerbáció jellemzi. A gyomorfekély súlyosbodásakor a beteget az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom zavarja, amely a mellkas bal felébe és a hátba is kisugározhat. Gyomorfekély esetén a fájdalom általában étkezés után jelentkezik (ellentétben a nyombélfekéllyel, amelyet „éhségfájdalom” jellemez). A gyomorfekély súlyosbodása emésztési zavarokat okozhat, gyomorégéssel, savanyú böfögéssel, hányingerrel és székrekedéssel. Néha előfordulhat a savas gyomortartalom hányása. A gyomorfekély súlyosbodása során az étvágy megmarad, de a betegek, akik megpróbálják megakadályozni a fájdalmat, az ételre korlátozzák magukat, és ezért gyakran fogynak.

A gyomorfekély egyes esetekben (egyes adatok szerint minden harmadik betegnél) látensen jelentkezik.
A fekély áthatolhat a gyomorfal nyálkahártya alatti rétegén, és gyógyuláskor heget képezhet, ellentétben az erózióval (a gyomornyálkahártya felületes károsodása). A gyomorfekélyek hajlamosak a progresszióra, az emésztőrendszer más szerveit is bevonva a kóros folyamatba, valamint életveszélyes szövődmények kialakulásához.

A gyomorfekélyes betegek 15-20%-ánál fekélyes vérzés figyelhető meg, ami hányással, mint „zacc” vagy fekete kátrányos széklet, gyengeséggel, eszméletvesztéssel, vérnyomáscsökkenéssel stb. nyilvánulhat meg. A betegek 5-15%-ában gyomorfekélyben szenvedő betegeknél perforáció (perforáció) fordul elő, amely akut ("tőr") fájdalomban nyilvánul meg az epigasztrikus régióban. A gyomorfekély perforációja diffúz peritonitis kialakulásához vezet.

Hogyan lehet diagnosztizálni a gyomorfekélyt?

Ha gyomorfekély gyanúja merül fel, általában röntgenvizsgálatot végeznek. A gyomorfekély helyének, mélységének, alakjának, méretének tisztázása érdekében endoszkópiát írnak elő. A gyomor endoszkópos vizsgálata során általában a gyomornyálkahártya érintett területének biopsziáját végzik: a kapott anyag szövettani elemzése lehetővé teszi az onkológiai patológia kizárását. A fekély diagnózisa magában foglalja a gyomor savképző funkciójának vizsgálatát. A gyomorvérzés kimutatására széklet okkult vérvizsgálatot végeznek.

A gyomorfekély kezelési taktikájának meghatározásához alapvető fontosságú a H. pylori fertőzés azonosítása, amelyet az alábbi módszerek valamelyikével végeznek:

• enzim immunoassay a H. pylori elleni antitestek kimutatására a vérben,
• bakteriológiai tenyészet a kapott H. pylori tenyészet különböző antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával,
• a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani elemzése,
• a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak biokémiai elemzése („ureáz teszt”),
• a beteg által kilélegzett levegő elemzése („légzésteszt”) a H. pylori salakanyag – ammónia – jelenlétére,
• enzim immunoassay a H. pylori antigének kimutatására székletben,
• a H. pylori DNS kimutatása (gyomornyálkahártya, nyál, széklet stb. biopsziájában) polimeráz láncreakció segítségével.

Hogyan kell kezelni a gyomorfekélyt?

A hasi fájdalom, gyomorégés és egyéb gyomorfekély okozta emésztési rendellenességek megszüntetésére és megelőzésére szolgáló „mentő” gyógyszerként különféle alumínium-, kalcium- és magnézium-összetevők savlekötő készítményeit használják: foszfalugel, Maalox, Almagel, Almagel A, Gastal , Rennie. Antihisztaminokat is használnak, például famotidint (quamatel, gastromax).

A gyomorfekély súlyosbodása és a fekély hegesedésének biztosítása érdekében a protonpumpa-gátlók (PPI-k) csoportjába tartozó gyógyszerek rendszeres használatát írják elő: rabeprazol (Pariet, Razo), omeprazol (omep, Losek, Gasec), lansoprazol (Lancerol, Lanza, Lanzap), pantoprazol (Controloc, Pulset), esomeprazol (Nexium). 6-8 hét elteltével endoszkópos vizsgálatot végeznek a gyomorfekély hegesedésének ellenőrzésére, és döntést hoznak a PPI-k további szedésének szükségességéről.

Minden gyomorfekélyes betegnek, akinél H. pylori fertőzést diagnosztizálnak, függetlenül a betegség stádiumától, Helicobacter ellenes terápiát írnak elő (H. pylori eradikációt végeznek). A H. pylori okozta gyomorfekély kezelésének első vonalaként a következő 7 napos kezelési rendek egyike javasolt:

1. PPI (Pariet, Losek) + klaritromicin (Clabax, Fromilid, Klacid) + amoxicillin (Flemoxin, Amoxil, Danemox);
2. PPI (Pariet, Losek) + klaritromicin (Clabax, Fromilid, Klacid) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

Ha ezek az anti-Helicobacter terápia hatástalanok, egy második „tartalék” kezelés javasolt:
PPI (Pariet, Losek) + kolloid bizmut-szubcitrát (de-nol, vis-nol) + tetraciklin (tetraciklin-hidroklorid) vagy dociciklin (doxiciklin, Unidox Solutab) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

A gyomorfekély kezelésében széles körben alkalmazzák a gyógynövényeket, például a gyomor-bélrendszeri gyűjteményt (kalamusz rizómák, borsmenta levelek, kamillavirágok, édesgyökér, kapor gyümölcsök), melynek összetevői külön is bevehetők.

A gyomorbetegségek szigorú étkezési korlátozásokat igényelnek: az alkohol, a fűszeres és durva ételek kizártak. Az 1. számú étrendet írják elő, amely serkenti a gyomornyálkahártya helyreállítási folyamatait. Az ételt főzve veszik, de nem pürésítve. (Az 1a és 1b számú kímélő diétát csak 2-3 napig tartó exacerbáció idején írják fel, majd a betegek visszatérnek az 1. számú diétához).

Egyes szakértők megkérdőjelezik a gyomorfekélyek diétás terápia felírásának szükségességét, mivel a speciális terápiás táplálkozás hatása a fekélyek gyógyulási idejére nem bizonyított.

Miért veszélyes a gyomorfekély?

Bonyolíthatják-e a gyomorfekélyt ilyen életveszélyes állapotok? Hogyan:

• fekélyes vérzés,
• a fekély perforációja (perforációja),
• gyomorfekély behatolása (penetrációja) a környező szövetekbe,
• összenövések kialakulása a gyomor és a szomszédos szervek (hasnyálmirigy, máj, epehólyag) között,
• gyomorfekély rosszindulatú daganata.

A gasztroenterológiában többféle gyomorfekély létezik, amelyek közül a leggyakoribb a gyomorfekély felosztása olyan jellemzők szerint, mint a betegség okai, a gyomor egyik vagy másik részének részvétele a kóros folyamatban, térfogata. a daganatokról és a lefolyás jellegéről.

Az ilyen osztályozások alapján meghatározzák az ilyen rendellenességek minden típusának megszüntetésének taktikáját.

Osztályozás az áramlás jellege szerint

Attól függően, hogy a betegség hogyan fejlődik, akut és krónikus.

A szívrégió patológiája többször kevésbé gyakori, mint a gyomor pylorusának fekélyes elváltozásai. Ezt a diagnózist gyakran férfiaknál állapítják meg. Három szakaszban fordul elő - enyhe, közepes és bonyolult. A színpadtól függően olyan jelek jelennek meg, mint például:

• paroxizmális fájdalmas görcsök, amelyek felerősödnek étkezés után;
• keserű íz megjelenése a szájban;
• tartós böfögés;
• duzzanat és fehér bevonat megjelenése a nyelven.

Az első két szakaszt gyógyszeres kezeléssel kezelik, a legsúlyosabb szakasz megszüntetéséhez orvosi beavatkozás szükséges.

A nyálkahártya felső rétegén gyomorfekély képződik. Gyakran a műtéti kezelés utáni szövődmény. További hajlamosító tényező lehet a Helicobacter pylori baktérium fertőzése vagy bizonyos gyógyszerek szedése.

A klinikai kép a következő megnyilvánulásokban fejeződik ki:

• akut és vágó fájdalom, amely üres gyomorban vagy az étkezések közötti hosszú szünetekben jelentkezik;
• gyakori hányinger és hányás. A hányás vért tartalmazhat;
• a testtömeg éles csökkenése, amelyet az étvágytalanság okoz;
• bélműködési zavar, ami hasmenésben nyilvánul meg.

Az ilyen peptikus fekélybetegség megszüntetése összetett.

Más típusú betegségek

A betegségnek számos osztályozása létezik, amelyek nem tartoznak a fent leírt csoportok egyikébe sem.

Ez a típus tükör gyomorfekély. A fekélyes hiba kialakulása a nyálkahártya gyulladásának megjelenésével kezdődik. A savas gyomornedv hatására depresszió jelenik meg, amely egyszerre több réteget is lefedhet ennek a szervnek a falából. A betegség ezen formája azért kapta a nevét, mert a kóros folyamat két góca egyszerre jelenik meg, amelyek egymással szemben helyezkednek el.

A tükörfekély fő tünete az erős fájdalom, amely hosszú ideig nem múlik el. A fájdalom az étkezéstől függetlenül jelentkezik. Séta közben is megjelenik a fájdalom. Az ilyen típusú rendellenességek kezelése műtét.

A bőrkeményedés a peptikus fekély egyik legveszélyesebb formája, mivel a rákmegelőző állapot jele. Nincsenek specifikus tünetei, és az ilyen betegség szokásos tünetei fejezik ki. Alapvetően a fejlődés a fekély krónikus lefolyásának hátterében történik. Az eliminációt csak műtéti úton végezzük, mivel a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt eredményt.

Az endokrin gyomorfekélynek tipikus klinikai képe van, és a gyomornedv fokozott savassága miatt alakul ki. Meglehetősen nehéz gyógyszerrel és műtéttel kezelni.

– egy átmenő lyuk megjelenését jelenti ennek a szervnek a falában, ami gyulladásos folyamat fellépésével jár a peritoneumban. A betegség lefolyása több szakaszon megy keresztül:

• fájdalom sokk - a tünetek intenzív megnyilvánulása jellemzi;
• hamis megkönnyebbülés;
• gennyes hashártyagyulladás kialakulása - ha a beteg nem kap időben sebészeti ellátást, nagy a halálozás valószínűsége.

A gyomorfekélyek osztályozása a daganat mérete szerint:

• egy kis fekély, amely nem éri el a 0,5 cm-t;
• átlagos - legfeljebb egy centiméter;
• nagy - legfeljebb három cm;
• gigantikus - több mint három cm.

A gyomorszövetbe való behatolás mélysége alapján a következő fekélyeket különböztetjük meg:

• felületes - enyhe falhibával;
• mély.

A fekélyek számától függően:

• egyetlen;
• többszörös.

Ezenkívül a betegség lefolyásának számos változata létezik - tipikus, jellegzetes tünetek megnyilvánulásával, atipikus -, amelyben a fájdalom és egyéb jelek nem fejeződnek ki.