Az urogenitális trichomoniasis fő jelei és kezelése. A kóros folyamat kialakul

Trichomoniasis (trichomoniasis)

A trichomoniasis az urogenitális traktus egyik leggyakoribb betegsége, és a szexuális úton terjedő betegségek között az első helyet foglalja el. Az Egészségügyi Világszervezet (1999) szerint a világ népességének 10%-át érinti a Trichomonas fertőzés. A trichomoniasis évente körülbelül 170 millió embert érint.

A probléma jelentőségét nemcsak széles körben elterjedtsége és a beteg egészségére gyakorolt ​​veszélye magyarázza, hanem súlyos következményei is, amelyek meddőséget okozó szövődmények, terhesség, szülés, újszülöttek, csecsemőhalandóság, alsóbbrendűségi állapotok formájában. az utódok stb.

Urogenitális Trichomonas 1863-ban írták le először. Dople párizsi orvos beteg nők hüvelyváladékában fedezte fel, és a „Huvely Trichomonas” nevet adta neki. Ezt a kifejezést a mai napig használják.

A kórokozó a legegyszerűbb mikroorganizmusok közé tartozik, és egy mobil egysejtű szervezet, amely az evolúció során alkalmazkodott a szervek életéhez urogenitális rendszer személy. A flagellák mozgásának köszönhetően a Trichomonas rángatózó, forgó és gyengén progresszív mozgásokat végez. Optimális feltételek fejlődése a környezet pH-ja (savassága) 5,5 - 6,5. Ezért a Trichomonas intenzíven szaporodik a menstruáció alatt és után, ami a hüvelyi tartalom savasságának megváltozásával jár ebben az időszakban.

A mai napig a Trichomonas több mint 50 fajtája ismert, amelyeket méret, sejtforma, flagellák száma stb. különböztetnek meg.

Az urogenitális trichomonák független fajok, tulajdonságaikban különböznek az orális és a bélrendszeri fajoktól. Természetes körülmények között csak az emberi urogenitális traktusban élnek, és nem érintik az állatokat.

A nőknél a Trichomonas élőhelye a hüvely és a méhnyak, a férfiaknál a prosztata mirigy és az ondóhólyagok. A húgycső mind a férfiaknál, mind a nőknél érintett lehet.

A fejlődés és elosztás útjai

Az urogenitális trichomoniasis szexuális érintkezés útján terjed beteg személytől vagy hordozótól. Azonban esetenként előfordul, hogy a szülés során beteg anyától származó gyermekek nem szexuális úton terjednek. érintkezési útvonalátvitel nem eldobható vizsgálókesztyűn, pelenkán, ágytálon, kamraedényeken, WC-ülőkéken, általános személyi higiéniai cikkeken stb.

A kórokozó 24 órán keresztül életképes marad vizeletben, spermában, vízben, és túléli a nedves, tiszta fehérneműt. És így, előfeltétel A mikroba élete a nedvesség jelenléte. Szárításkor gyorsan elpusztulnak.

A gyermekeket fokális elváltozások jellemzik. Ilyen központok lehetnek egy család, egy gyerekcsoport. A fertőzés közvetett érintkezés útján történik. Azonban bármely átviteli mód esetében a forrás egy beteg személy vagy az urogenitális Trichomonas hordozója.

Kezelés nélkül ezek a baktériumok nem hagyják el a gazdaszervezetet, és mindenféle szövődményt okozhatnak. Így a trichomoniasist a 70-80 nyári férfiak az utolsó szexuális kapcsolattal 30 évvel ezelőtt.

Az áramlás jellemzői

A trichomoniasis multifokális betegség. Az Egészségügyi Világszervezet (1995) szerint a betegek mindössze 10,5%-a szenved trichomoniasisban, mint monoinfekció, az esetek 89,5%-ában a kevert trichomonas fertőzéseket különböző kombinációkban mutatják ki:
mikoplazmákkal - 47,3%
gonococcusokkal - 29,1%
gardnerellával - 31,4%
ureaplasmával - 20,9%
chlamydia esetén - 20%
gombával - 15%

A trichomoniasis az esetek 96,5% -ában a normális megsértésével jár hüvelyi mikroflóra ami a lakto- és bifidobaktériumok tartalom csökkenésében és a feltételes túlzott szaporodásban nyilvánul meg. patogén mikroorganizmusok(staphylococcusok, streptococcusok, enterobaktériumok, bakteroidok, klostridiumok, élesztőszerű gombák satöbbi.). Ezeket a változásokat a hüvely pH-jának 5,5-6,5-re történő emelkedése kíséri, ami hozzájárul a trichomonas fertőzés visszaeséséhez és a trichomoniasis utáni szövődményekhez.

Klinikai kép

Az urogenitális trichomoniasis a legtöbb esetben multifokális betegség. A nőknél a Trichomonas behatolási helye a hüvely nyálkahártyája. Ezután fokozatosan a mikrobák bejutnak a húgycsőbe, a méhnyakba, és átterjednek a nyálkahártyán.

A húgyúti szervek növekvő fertőzése is előfordul. A méhnyak belső része az urogenitális trichomoniasis terjedésének egyfajta határa a méhnyak izomzatának körkörös összenyomódása és a méhüreg váladékának élesen lúgos reakciója miatt. Ezek a védőgátak elvesztik erejüket a menstruáció, az abortusz és a szülés során. Ezenkívül a méh ritmikus mozgása a szexuális együttlét során hajlamosító tényező a méhnyakban található Trichomonas méhüregbe történő felszívódására. Ebben az esetben a méh gyulladása lép fel - endometritis. Amikor a Trichomonas behatol a csövekbe, salpingitis lép fel, amelyet gyakran a petefészkek gyulladása kísér cisztás képződmények kialakulásával.

Vereség esetén húgycső urethritis lép fel, amelynek hosszú lefolyása során a húgycső szűkületei alakulhatnak ki. A folyamat emelkedő lefolyásával lehetséges a cystitis és a pyelonephritis kialakulása.

A betegség lappangási ideje 5-15 nap. A tünetek súlyosságát a kórokozó tulajdonságai és az emberi szervezet állapota határozza meg.

A betegség kialakulásának természete befolyásolja a következő tényezők:
· a fertőzés intenzitása
a kórokozó tulajdonságai
hüvelyi tartalom savassága (pH).
a nyálkahártyák állapota
· a kísérő mikroflóra összetétele

A betegség időtartamától és a szervezet kórokozó bejuttatására adott reakciójának intenzitásától függően a trichomoniasis következő formáit különböztetjük meg:
· friss
· krónikus (a betegség lassú lefolyása és időtartama több mint 2 hónapig vagy a betegség időtartama ismeretlen)
trichomonas hordozás (ha a hüvelyváladékban trichomonák jelen vannak, a betegségnek nincsenek tünetei)

Főbb tünetek:

Kiválasztás a nemi traktusból - 50-75%
Kellemetlen szag - 20%
Fájdalom az alsó hasban - 10-15%
Húgyúti rendellenességek - 35%
Viszketés - 25-40%

Kezelés

A genitourináris trichomoniasis kezelésének fő elve a beteg egyéni megközelítése, amelyet a betegség formája és a kapcsolódó rendellenességek határoznak meg.

A kezelés alapelvei:

1. Specifikus anti-trichomonas gyógyszerek alkalmazása
2. Egyidejű általános és helyi terápia
3. A hüvelyi mikroflóra normalizálása és funkcionális állapotának helyreállítása
4. Fokozott testellenállás
5. Egyidejű kezelés szexuális partnerek
6. A kezelés alatt szexuális tevékenység és alkoholfogyasztás nem javasolt

A betegség minden formájában szenvedő betegek kezelés alatt állnak, beleértve a Trichomonas-hordozókat, valamint a gyulladásos folyamatokban szenvedő betegeket, akiknél a Trichomonas-t nem észlelik, de ezeket a kórokozókat szexuális partnerben észlelik.

A gyógyulás ellenőrzése

A terápia hatékonyságának laboratóriumi ellenőrzése a főétel befejezése után 3-5 nappal, majd a menstruáció után 2-3 cikluson keresztül történik. A krónikus formák kezelése után a provokációt követően célszerű a gyógyulást kontrollálni.

A kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha a kontrollvizsgálatokban nincs trichomona, és a hüvelyi mikroflóra összetétele megközelíti a normál értékeket, vagy megfelel annak.

1836-ban a francia Alfred Donnet (anatómus) felfedezte a Trichomonas-t egy nőben (ez a tény volt az oka annak elnevezésének - vaginalis (hüvely)), de nagyon sokáig azt hitték, hogy egyfajta „szerepet játszik”. rendezett” az emberi szervezetben, amely felfalja a baktériumokat és az elpusztult sejteket.

Mutasd az összeset

1. Általános információk a kórokozóról

Trichomoniasis (néha trichomoniasisnak is nevezik) urogenitális - férfiak és nők multifokális fertőző gyulladásos betegsége, amelyet a legegyszerűbb egysejtű szervezet okoz. Trichomonas vaginalis(Trichomonas vaginalis).

A trichomoniasis túlnyomórészt szexuális úton terjedő fertőzés (STI), és vezető helyet foglal el köztük (évente körülbelül 170 millió ilyen betegséget regisztrálnak; Oroszországban a fertőzéses esetek száma 200 ember/100 000 lakos körül mozog).



1. ábra - Szerkezet Trichomonas vaginalis

Meg kell jegyezni, hogy a trichomanas vaginalis 45-50 °C feletti hőmérsékleten gyorsan elpusztul, 60 °C feletti hőmérsékleten azonnal elpusztul, és -10 °C-os környezeti hőmérsékleten 45 percig életképes marad.

Édesvízi víztestekben haláluk 30-45 percen belül következik be. A kiszáradást nem teljesen viselik, de a pamutszövetek, szivacsok nedves környezete kedvez neki, de ilyen körülmények között is 2 órán belül elpusztul. Nem bírom lúgos oldatok (mosó szappan) és antiszeptikumok.

A trichomonák három típusa élhet az emberi szervezetben: Trichomonas tenax (orális), Trichomonas hominis (intestinalis), Trichomonas vaginalis (hüvely), de a fő fertőző ágensnek ma kizárólag a T. vaginalis tekinthető. Ezzel a betegséggel csak embertől fertőződhet meg az ilyen betegségeket antroponotikusnak nevezzük.

2. Főbb terjedési útvonalak

Hogyan és hol fertőződhet meg trichomoniasis? A fertőzés terjesztésének (átvitelének) a következő módjai vannak:

1. 1 A fertőzés leggyakoribb módja a szexuális (a fertőzés bármilyen szexuális érintkezés útján terjed: genitális, orális, anális, akár partnere nemi szervével való ujjkontaktussal is megfertőződhet, míg a fertőzés fő útja továbbra is a nemi érintkezés) . A fertőzés valószínűsége egyetlen védekezés nélküli nemi érintkezéssel 4 és 80% között változik.
2. 2 A trichomoniasis egy beteg anyáról a magzatra terjed (amikor a magzat áthalad az anya szülőcsatornájának fertőzött szövetén).
3. 3 Érintkezési és háztartási átviteli útvonal (törülköző, köntös, WC-ülőke), de azért a külső környezetben a szervezet rendkívül instabil, ez az átviteli út nagyon ritka, bár nem teljesen kizárt.



2. ábra - Életciklus trichomonas

3. A trichomoniasis osztályozása

Az urogenitális trichomoniasis lefolyásának természetétől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

1. 1 friss urogenitális trichomoniasis, amely akut, szubakut és lassú formában fordulhat elő (a betegség jeleinek megjelenésétől legfeljebb két hónapig);
2. 2 krónikus urogenitális trichomoniasis (a betegség kezdete óta több mint 2 hónap telt el);
3. 3 Trichomonas hordozó (egyáltalán nincsenek tünetek, de a személy fertőzött Trichomonasszal).

10-30 nap ( átlagos időtartama 10-12 nap) eltelhet azután, hogy a Trichomonas vaginalis bekerül az emberi szervezetbe, egészen a betegség tüneteinek első megnyilvánulásáig.

4. Klinikai megnyilvánulások

Az alábbi táblázat bemutatja a trichomoniasis fő tüneteit nőknél és férfiaknál.



A trichomoniasis leggyakoribb tünetei nőknél és férfiaknál

A nők trichomoniasisa a kismedencei gyulladásos betegség (PID) egyik lehetséges oka. A nőknél a Trichomonas colpitis a fertőzés összes, a táblázatban feltüntetett jelével jellemezhető, ezek súlyossága eltérő lehet, egészen a tünetmentes lefolyásig. Meg kell jegyezni, hogy a férfiaknál a Trichomonas fertőzés tünetei nagyon ritkák.

5. A krónikus trichomoniasis tünetei

Krónikus trichomoniasisról akkor beszélünk, ha a fertőzés óta több mint két hónap telt el, vagy a betegség időtartama nem ismert. A krónikus trichomoniasis súlyosbodási és remissziós periódusokkal fordul elő (a klinikai megnyilvánulások megszűnése). A túlzott alkoholfogyasztás, a szexuális izgalom és a nemi érintkezés a betegség súlyosbodását idézheti elő.

Nőknél a krónikus trichomoniasisra a szexuális vágy csökkenése, a hüvelyi kiszáradás a nemi érintkezés során, a hüvelyi mikrobiocenózis változása (a normál mikroflóra vagina és opportunista, az utóbbi növelésének irányában, ami viszont kényelmes körülmények között szaporodni kezd), az immunitás csökkenése és a gyors fáradtság is lehetséges.

A férfiaknál a tünetek kezdeti szűkössége miatt a krónikus trichomonas urethritis nagyon csekély tünetekkel vagy megnyilvánulás nélkül jelentkezik.

6. Mi az a Trichomonas kocsi?

A trichomoniasis nagyon gyakran minden megnyilvánulás nélkül jelentkezik (az esetek 60-80% -a férfiaknál és 20-40% -a nőknél), és ebben az esetben semmi sem zavarja az embert. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen személyek a T. vaginalis hordozói.

Így a Trichomonas-hordozás olyan állapot, amelyben egy személynek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de a biológiai minták vizsgálatára szolgáló laboratóriumi módszerek felfedik a T. vaginalis-t.

Az ilyen személy a védekezés nélküli szexuális kapcsolat során potenciálisan veszélyes lehet egy egészséges emberre (amint fentebb említettük, a fertőzés valószínűsége 4-80%). A Trichomonas hordozás ezt követően öngyógyulhat (azaz a mikroorganizmus elpusztul, és ebben az esetben a személy újra egészséges lesz), vagy klinikai megnyilvánulásokkal járó formává fejlődhet.

A Trichomonas-hordozás diagnosztizálásának nehézsége abban rejlik, hogy amikor egy ilyen beteg orvoshoz fordul, a betegnek nincsenek panaszai és panaszai. külső változások, és gyakran a kórokozó mikroorganizmus mennyisége túl kicsi ahhoz, hogy standard kenetekben (natív készítmény, metilénkékkel vagy Grammal festett kenetek) megállapítsák jelenlétét.

7. Milyen veszélyekkel jár, ha nem kezelik a Trichomonas vaginalis-t?

A hosszú távú trichomoniasis nagyon gyakran meddőséghez vezet nőknél és férfiaknál, és ez az oka annak, hogy orvoshoz kell fordulni.

Hosszan tartó kezeletlen trichomoniasis a női nemi szervek eltávolításához vezethet azok miatt gennyes gyulladás, A trichomoniasis a méh üregen kívül (a petevezetékben) is okozhat terhességet.

A méhnyak krónikus gyulladása nyaki ciszták vagy nyaki eróziók kialakulásához vezet, ami műtéti beavatkozást igényelhet. A férfiaknál a kezeletlen trichomoniasis következménye a prosztata, az ondóhólyagok és a mellékhere gyulladása.

BAN BEN prosztata következtében krónikus gyulladás Ciszták képződnek és a hegszövet deformálódik, ami ezt követően prosztata szklerózishoz ( terminál szakasz prosztatagyulladás, amely a prosztata méretének csökkenésében, a húgycső és a hólyagnyak összenyomódásában nyilvánul meg). A krónikus trichomoniasis következménye a szexuális élet romlása és a húgyúti rendszer diszfunkciója.

8. Laboratóriumi diagnosztika

A trichomoniasis diagnózisa a betegség klinikai tüneteinek azonosításán és a T. vaginalis kimutatásán alapul a vizsgálati anyagban. Ha olyan jeleket észlel magán, amelyek hasonlóak a trichomoniasis tüneteihez, vagy egyszerűen csak meg akar győződni arról, hogy nincs-e ez a fertőzése, akkor meg kell keresnie egy szülész-nőgyógyászt (nőknél), a férfiaknál pedig egy urológust.

A szülész-nőgyógyász megvizsgálja a hüvelyt és a méhnyakot a tükörben, ami lehetővé teszi számára, hogy megítélje a hüvely jelenlétét vagy hiányát. kóros elváltozások. Az „eper méhnyak” a méhnyak trichomonas elváltozásainak egyik tipikus megnyilvánulása. ezt a tünetet nem gyakran észlelik), a hüvely és a méhnyak gyulladt falának jelenléte, a jellegzetes sárga, sárgászöld színű váladék bőséges felhalmozódása a hüvely hátsó részében. A tükrökből nézve azonban előfordulhat, hogy nincs változás.

Az urológus elvégzi a nemi szervek külső vizsgálatát, és azonosíthatja a külső nemi szervek gyulladásának jeleit és a húgycsőből származó jellegzetes váladékozást. Mindkét nemhez tartozó személyek fordulhatnak dermatovenerológushoz.

8.1. Kenetmikroszkópia

A T. vaginalis diagnózisának következő állomása a kenetmikroszkópos vizsgálat (a laboratóriumban natív kenetet nézhetnek meg (festés nélkül, amelyet a kenet felvétele után azonnal vizsgálnak, míg a trichomonas megőrizheti életképességét), metilénnel festett kenet kék vagy Gram (előnyük van a natív kenettel szemben, mivel nem igényelnek ilyen sürgősséget az eredmények értelmezésében)).



3. ábra - Trichomonas vaginalis kenetben

A trichomonasnak többféle létezési formája lehet, ami sokkal nehezebbé teszi a kenetekben történő kimutatását. Ezenkívül nehézségek merülhetnek fel a trichomoniasis diagnosztizálásában, ha a betegtől vett bioanyag nagy mennyiségű hámot, leukocitákat és elpusztult sejteket tartalmaz. A diagnózist az is nehezíti, hogy a kenetben a trichomonák kis száma trichomonas hordozás esetén.

A hüvelykenet a legkevésbé érzékeny diagnosztikai módszer ennek a betegségnek(a módszer pontossága 32% és 82% között mozog).

8.2. Kultúra módszer

A következő diagnosztikai módszer a tenyésztési módszer (a feltételezett fertőzött anyag speciális táptalajba vetése). Ez a módszer a trichomoniasis diagnosztizálásában az „arany standardnak”. Nagyon egyszerű az értelmezése, és nem igényel nagyszámú hüvelyi trichomonát a vizsgált szubsztrátban.

Sajnos ennek a diagnosztikai módszernek megvannak a maga hátrányai: a hosszú végrehajtási idő a mikroorganizmus instabilitása miatt. környezet Nehézségek merülnek fel a Trichomonas életképességének megőrzésében a laboratórium előtt.

8.3. Szerológiai reakciók

Szerológiailag a trichomoniasis diagnosztizálható enzim immunoassay(ELISA), ez a módszer lehetővé teszi a trichomoniasis elleni antitestek közvetlen meghatározását a vérben. Az elemzést Trichomonas antigénnel végezzük. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha IgM és IgG kimutatható.

Az IgM (immunglobulin M) kimutatása a közelmúltban történt fertőzésre utal, ill akut lefolyás folyamat. Az IgG (immunglobulin G) jelenléte megfelel a krónikus trichomoniasis jelenlétének.

Lehetséges, hogy mind az IgM, mind az IgG jelen van, ez az eredmény exacerbációt jelez krónikus folyamat. Az ELISA-nak köszönhetően nemcsak a trichomoniasis jelenlétét lehet megerősíteni vagy cáfolni, hanem a betegség időtartamát is meghatározni. Ez a módszer nagyon érzékeny, mert nem függ a betegség stádiumától és a kórokozó szervezetből való felszabadulásától.

A trichomoniasis diagnosztizálásának következő módszere a polimeráz láncreakció (PCR), amely lehetővé teszi a kórokozó DNS kimutatását a vizsgált anyagban (hüvelyi/húgycsőváladék kaparás/kenet, vizelet, prosztata váladék).

A PCR nem működik hamis pozitív eredményeketés abszolút specifikus, ha az elemzést helyesen végzik el. Az elemzés elvégzéséhez minimális mennyiségű vizsgálati anyag elegendő. Ezt a tesztet legjobban a szexuális aktus után 24 órával végezni.

A fenti módszerek mindegyike külön-külön nem jelent 100%-os garanciát a helyes diagnózisra, a módszerek kiegészítik egymást. Mindenekelőtt tudnia kell, hogy ha T. vaginalis-t diagnosztizálnak, feltétlenül meg kell vizsgálnia szexuális partnereit.

Hogyan lehet növelni a T. vaginalis diagnózisának hatékonyságát?

1. 1 Több diagnosztikai módszer kombinációja.
2. 2 Ha a betegség ben jelentkezik krónikus forma Lehetőség van a provokációs módszer alkalmazására. Számos provokációs módszer létezik: a) gonovaccin intramuszkuláris beadása (az ártalmatlan emberi test gonorrhoea kórokozói) és/vagy pirogén (lipopoliszacharid (LPS), Salmonella typhi sejtekből izolált, az emberi szervezet számára is biztonságos); b) helyi provokációk ezüst-nitrát felhasználásával (felületek kenése oldattal). Lehetséges az intramuszkuláris és helyi provokáció kombinációja. A provokáció után a Trichomonas aktívan megjelenik a nyálkahártyák felületén, ami megkönnyíti a diagnózist. A legjobb, ha provokáció után a 3. napon veszünk kenetet, mivel ezek a leginformatívabbak.
3. 3 Az ismételt vizsgálat annak a ténynek köszönhető, hogy a betegségnek megvannak az aktivitási csúcsai.

9. Gyógyszeres terápia

Tovább Ebben a pillanatban Számos javaslatot tettek, amelyek közül sok már elavult. Ezért az alábbiakban csak a betegség kezelésének modern és hatékony módszereit tárgyaljuk.

A trichomoniasis kezelésére a következő szabályok vonatkoznak:

1. 1 A szexuális partnerek kezelését egyidejűleg végezzük!
2. 2 A kezelés alatt nem javasolt a használata alkoholos italok, kerülni kell a szexuális kapcsolatot.
3. 3 A kezelés nagyobb hatékonysága érdekében a kísérő betegségeket (hipovitaminózis, krónikus betegségek) kezelni kell.
4. 4 A betegség abszolút minden formáját kezelik (akut, krónikus, Trichomonas-hordozás és a betegséggel diagnosztizált személyek szexuális partnerei, Trichomonas jelenlétére vonatkozó pozitív eredmények nélkül, de klinikai tünetekkel). gyulladásos folyamat).
5. 5 A gyógyíthatóság ellenőrzése kétszer történik.

Jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 2005. január 14-én jóváhagyott jegyzőkönyvet használják a trichomoniasis kezelésére. E protokoll szerint a vezető gyógyszercsoport a T. vaginalis ellen aktív antimikrobiális szerek. Mindezek a gyógyszerek antiprotozoális és antimikrobiális szerek, az 5-nitroimidazol származéka.

A nők krónikus trichomoniasisának és a szövődménymentes formáknak a kezelési rendjeit a Protokoll szerint az alábbi táblázat tartalmazza (egy gyógyszerhez ki kell választania a javasolt kezelési módok egyikét) *



Trichomoniasis kezelési rendje nőknél, terhes nőknél és gyermekeknél. * az adagot és a kezelési rendet a kezelőorvos választja ki.

A trichomoniasis kezelésére szolgáló alternatív gyógyszerek hiánya miatt, ha az 5-nitroimidazolból származó gyógyszerekre allergiát észlelnek, a T. vaginalis kezelésének megkezdése előtt hiposzenzitizáló terápiát írnak elő, amelyet allergológus-immunológus végez.

10. A terápia és a megelőzés eredményességének nyomon követése

A kezelés után a beteg akkor tekinthető egészségesnek, ha a trichomoniasis kórokozóit nem mutatják ki biológiai anyagokban. Meg kell érteni az etiológiai és klinikai gyógymód közötti különbséget.

Etiológiai gyógyulásnak azt a gyógymódot tekintjük, amelyben a kezelés és a biológiai anyagok ismételt vizsgálata után a T. vaginalis tartós hiányát diagnosztizálják.

A klinikai gyógyítás a kezelés utáni gyógyulást jelenti, hiányát biológiai anyag T. vaginalis és a betegségre jellemző klinikai tünetek.

Gyakran előfordul, hogy a trichomoniasis hosszú távú formáinál az etiológiai gyógyulás ellenére a klinikai gyógyulás nem következik be, ez a mikroorganizmus által érintett szervekben és szövetekben már bekövetkezett visszafordíthatatlan változásoknak köszönhető.

A gyógyíthatóság ellenőrzése az alábbiak szerint történik (lásd az alábbi táblázatot).



A gyógyulási arány monitorozása férfi és női betegeknél

Megelőző intézkedések célja a T. vaginalis fertőzés megelőzése. A megelőző intézkedések nagyon egyszerűek és hasonlóak az összes szexuális úton terjedő betegséghez:

1. 1 Hűség szexuális partneréhez;
2. 2 Kerülje a szexuális érintkezést az STI-k kockázatának kitett személyekkel;
3. 3 Alkalmi szexhez használjon óvszert;
4. 4 Kizárólag saját személyes higiéniai cikkeket használjon;
5. 5 Ha fertőzés történt, feltétlenül be kell tartani az előírt kezelést, és ügyelni kell a gyógyíthatóságra is. Emlékeztetni kell arra, hogy a trichomoniasis elszenvedése után nem alakul ki immunitás, így nem zárható ki az újbóli fertőzés lehetősége.

11. A terhesség alatti betegkezelés sajátosságai

Lehetséges a trichomoniasissal teherbe esni? Terhesség trichomoniasis esetén lehetséges, bár a krónikus hüvelyi trichomoniasis meddőséget okozhat. Nem ritkák azok az esetek, amikor a nők a terhességre való regisztráció után értesülnek betegségükről.

De ha egy nő tudja, hogy trichomoniasisban szenved, akkor a terhességet el kell halasztani a megfelelő kezelésig, mivel a terhesség 13. hete előtti 5-nitroimidazol-kezelés ellenjavallt, és fennáll a magzat fertőzésének lehetősége. kezelés hiánya.

A hüvelyi trichomoniasis esetén a fogamzás nehézségei a hüvely pH-értékének savasról lúgosra történő megváltozásával járnak, ami ahhoz vezet, hogy a spermiumok kevésbé aktívak, és egyszerűen nem érik el céljukat.

Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat a hüvely nyálkahártyájából a méh nyálkahártyájába költözik. Mi vezet hozzá disztrófiás változások, ami viszont nehézségeket okoz a megtermékenyített petesejt beágyazódásában.

Ezenkívül a gyulladás átterjedhet a petevezetékekre is, ami tapadási folyamatot okoz, ami akadályozhatja a megtermékenyített petesejt bejutását a méhbe, és petevezetékes terhességet okozhat.

Milyen tünetek figyelhetők meg a trichomoniasis terhesség alatt? A női immunitás terhesség alatti gyengülése miatt a trichomoniasisnak ebben az esetben megvannak a sajátosságai.

A terhesség alatti tünetek hasonlóak a terhességen kívüliekhez, de ha a terhességen kívüli nőknél ez a betegség az esetek 20-40% -ában anélkül megy végbe, hogy megnyilvánulna, akkor a terhesség alatti csökkent immunitás lehetővé teszi a Trichomonas aktív szaporodását, és ebben az esetben a betegség tünetei megjelennek. nagyon egyértelműen.

Egy terhes nő aggódik a külső nemi szervek területén fellépő viszketés és égő érzés, bőséges habos fehér folyás, az alhasi nehézség és a vizelés közbeni kellemetlen érzés miatt.

A terhesség 1. és 2. trimeszterében lévő nők számára orvos terhességi klinika V kötelező előírja a hüvelykenet bakterioszkópos vizsgálatát az STI-k (beleértve a trichomoniasist is) jelenlétének vagy hiányának megállapítására azok időben történő felismerése és kezelése érdekében.

A diagnózis felállítása ugyanazon diagnosztikai módszerek (kenet, tenyésztési módszer, ELISA, PCR) alapján történik, mint a nem terhes nőknél.

11.1. Hatás a magzatra

A tudósok bebizonyították, hogy a trichomoniasis nem okoz veleszületett fejlődési rendellenességeket és deformitásokat a magzatban, ennek ellenére a trichomoniasis rendkívül nemkívánatos állapot a terhesség alatt.

A trichomoniasis terhesség lefolyásának jellemzői a terhesség trimeszterétől függenek, amelyben az anya megfertőződött. Ha az anya Trichomonas-fertőzött, a terhesség 16. hetétől kezdődően a terhesség kimenetele kedvezőbb, ennek oka a természetes gát - a chorioamniotikus membránok - működésének kezdete, amelyek akadályozzák a magzat behatolását. Trichomonas a méh üregébe.

Ha a fertőzés a terhesség 16. hete előtt következik be, a prognózis kedvezőtlenebb, annak ellenére, hogy a terhesség első heteitől kezdve a méhnyakcsatornában lévő nyálka tulajdonságai megváltoznak (viszkózusabbá válik, kóros elváltozásokat nehezít mikroorganizmusok átjutását), ami szintén természetes akadály.

Az anya fertőzése a terhesség 13. hete előtt gyakran provokálja a Trichomonas etiológiájú endometritis kialakulását, amely spontán vetélést vált ki.

Sok olyan anyag van, amely megerősíti, hogy a trichomoniasis provokáló tényező a terhességi szövődményekben, például: koraszülés, a magzatvíz korai felszakadása, valamint a gyermek alacsony születési súlya. Ha fertőzött anyától születik, a gyermek 5%-os eséllyel fertőződik meg.

11.2. A kezelés jellemzői az 1. trimeszterben

Terhes nőknél 13 hétig a trichomoniasis kezelése 5-nitroimidazol-származékokkal (metronidazol, ornidazol) nem javasolt, annak ellenére, hogy rossz hatás Ezek a gyógyszerek nem bizonyítottan befolyásolják a magzatot, de ezeknek a gyógyszereknek a használati utasításában a kezelés megkezdésének egyik ellenjavallata a terhesség első trimesztere.

Az ilyen terápia felírása előtt a kezelőorvos mérlegeli az összes lehetséges előnyeit és hátrányait. Ezért az első trimeszterben a kezelés célja nem a trichomoniasis gyógyítása, hanem a tünetek enyhítése. A tünetek enyhítésére használják a következő eszközöket: intim fürdők kamilla, körömvirág és furatsilin gyógynövényes főzetekkel.

A húgycső és a hüvely kenésére 4%-os metilénkék, briliánzöld oldat vagy kálium-permanganát oldat (1:10 ezer) is használható.

Urogenitális trichomoniasis: új és „jól el nem felejtett régi”

Több mint 130 év telt el azóta, hogy Donne (1863-ban!) először azonosította a Trichomonas vaginalis-t a hüvelygyulladás kórokozójaként néhány rendellenes hüvelyváladéktól szenvedő nőnél. Az urogenitális trichomoniasis (UGT) pedig „az évek során, távolságokon keresztül” még civilizált és felvilágosult korunkban is az egyik leggyakoribb húgyúti betegség mind az erősebb, mind a szebbik nem számos képviselője körében. „Ez a csapás” szinte kizárólag szexuális érintkezés útján terjed, és csak ritka esetekben lehetséges a fertőzés szennyezett felületeken (vagyis olyanokon, amelyek érintkezésbe kerültek a páciens váladékával).

Fertőzési arány A klinikailag egészséges nők UGT-je a fejlett országokban 2-10%, a fejlődő országokban 15-40%. A WHO szerint évente körülbelül 200 millió ember betegszik meg trichomoniasisban. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 3 millió új megbetegedést regisztrálnak nőknél (ez körülbelül 2,4%). Oroszországban 1996-ban 100 ezer lakosra 339 (0,34%) UHT esetet regisztráltak. V. G. Pankratov et al. (1996) szerint ez a fertőzés a húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek okozója a férfiak 23-40%-ánál és a nők 12-52%-ánál; monoinfekcióként a betegek 10,5%-ában, a társult mikroorganizmusok különféle kombinációjaként 89,5%-ban diagnosztizálnak.

A betegség nem szezonális, és a szexuálisan aktív lakosságot érinti. M. M. Vasziljev (1990, 1998) szerint az UGT-ben és vegyes gonorrhealis-trichomonas fertőzésben szenvedő betegek moszkvai populációjában a 14 és 59 év közötti korcsoportban a betegek túlnyomó része (mintegy 80%) egyedülálló vagy elvált. Általában ezeknek a betegeknek az életkora nőknél 18-39 év, férfiaknál 15-39 év között volt.

V. M. Kopylov és munkatársai (2001) szerint a fertőzés szexuális úton történő átvitelét a következő tények igazolják. Először is, az UHT-ban szenvedő nők férfi partnereinél a genitális traktus fertőzésének magas aránya; másodszor, gyors újrafertőződés egy partner távollétében ill hatástalan kezelés egyikük. A statisztikák szerint a különböző venerológiai intézményeket látogató nők 40% -a UGT hordozója. Ezt a betegséget különösen a prostituáltak 70%-ánál diagnosztizálják, de rendkívül ritkán fordul elő menopauza utáni nőknél és szüzeknél.

Az UHT nem szexuális úton történő átvitele történik következő eseteket: a zuhanybidé, WC-ülőke erősen szennyezett elemeinek használata, valamint a beteggel közös törölköző vagy fehérnemű használata. Jelenleg teljesen elutasították a nők fertőzésének lehetőségét, amikor természetes víztározókban, medencékben és fürdőkben úsznak, a személyes higiéniai szabályok betartásával.

Az emberi UGT fertőző ágense kizárólag a Trichomonas vaginalis, a flagellate osztályba tartozó egysejtű protozoa, amely csak az urogenitális traktusban él.

Az UHT klinikai megnyilvánulásai eltérőek nagy változatosság: a kifejezett megnyilvánulásokkal járó akut formáktól a tünetmentes vagy tünetmentes lefolyásig.

Az UHT előfordulhat monoinfekcióként, vegyes vagy leggyakrabban kombinált fertőzésként. A vegyes fertőzés olyan betegség, amelyet egyidejűleg két vagy több kórokozó okoz. A kombinált fertőzés V. V. Serov (1995) szerint „két vagy több fertőző betegség egymás utáni kifejlődése, és ezek maximális megnyilvánulása mind egy, mind a különböző szervekben megfigyelhető”.

Az UGT klinikai lefolyásaés tüneteit különböző tényezők kombinációja határozza meg, beleértve a befolyást is fertőző ágens egyrészt a makroorganizmusra, másrészt e szervezet immunválaszának aktivitására. A védő biológiai gátak hibája lehet fiziológiás vagy kóros természetű. NAK NEK élettani okok miatt ide tartozik: gyermekkor és pubertás előtti kor, pre-, menopauza és posztmenopauza, terhesség, szülés utáni és abortusz utáni időszakok, ovuláció és menstruáció. Figyelembe kell venni a kóros okokat: kóros hipoösztrogenizmus, endokrin és hematológiai betegségek, hypovitaminosis, immunhiány, krónikus genitális és extragenitális lokalizációjú gyulladásos folyamatok, rosszindulatú daganatok, az urogenitális traktus vegyes és kombinált fertőzései.

Az UHT bármely formájával az urogenitális rendszer abszolút összes szerve, valamint a gyomor-bél traktus alsó része (proctitis) részt vehet a gyulladásos folyamatban. Sőt Trichomonas pharyngitisről és mandulagyulladásról (!) is érkeznek elszigetelt jelentések.

Különösen érdekes a modern A trichomoniasis osztályozása(az RMAPO ajánlásai az ICD-X keretein belül). Súlyosság szerint: akut, krónikus, Trichomonas hordozó ( látens forma), a gyulladásos folyamat lokalizációja szerint: 1) a húgyúti rendszer alsó részének UGT-je (vulvitis, colpitis, ecto- és endocervicitis, urethritis, bartholinitis, balanoposthitis; 2) a kismedencei szervek és a vese egyéb részeinek UGT urogenitális rendszer (endomyometritis, salpingitis, salpingoophoritis, epididymitis, cystitis, prosztatagyulladás, vesiculitis); 3) egyéb lokalizációjú trichomoniasis (pharyngitis, tonsillitis, proctitis stb.).

A betegek különböző kategóriáiban az UHT különböző klinikai tünetekkel jelentkezik, a tünetmentes (nagyon nehezen diagnosztizálható) hordozástól a gyulladás kifejezett tüneteiig. Elérhető megkülönböztető jellegzetességek az UGT lefolyása férfiaknál és nőknél, utóbbiaknál pedig életkortól, illetve bizonyos életszakaszoktól függően eltérően fejeződnek ki.

UGT férfiaknál. Amikor az UGT megfertőződik, elsősorban a húgycső disztális részének hámja fertőződik meg. A trichomonák a húgycső elülső, majd hátsó részének nyálkahártyáján keresztül terjednek. Ezután a kórokozó behatol a prosztata szövetébe, az ondóhólyagokba, a mellékherebe és a hólyagba. A betegség súlyos klinikai tünetekkel vagy tünetmentesen jelentkezhet. Az utóbbi esetben a Trichomonas hosszú ideig fennmarad a férfi húgyúti rendszerben, és gyakran komplikációkat okoz a reproduktív funkcióban. Számos szerző szerint a trichomonas urethritis férfiaknál az esetek 30%-ában akut formában, az esetek 60-70%-ában krónikus vagy tünetmentes formában fordul elő. A betegek 30-50% -ában szövődmények fordulnak elő balanoposthitis, epididymitis, vesiculitis, prosztatagyulladás formájában.

A nőknél az UGT gyakran a húgyúti rendszer több lokális gócának károsodásával fordul elő, néha teljes hosszában - a szeméremtesttől a petefészkekig és tovább a peritoneumig, de általában a gyulladás a méhnyak belső nyálkahártyájára korlátozódik. A vizsgálat során a vulvitis, colpitis, exo- és endocervicitis jelenségeit észlelik. Laboratóriumi kutatásáltalában lehetővé teszi e gyulladásos folyamat etiológiai tényezőjének megállapítását. A trichomonákat leggyakrabban a méhnyakcsatornában (81%), ritkábban a húgycsőben (62%), a hüvelyben (18%), és rendkívül ritkán a végbél ampullában (5%) észlelik.

BAN BEN klinikai képés az UGT lefolyása nőknél, néhány jellemzőt meg kell jegyezni. Például gyermekkorban a betegség lefolyása általában akut, a gyulladás kifejezett klinikai tüneteivel (vulvovaginitis). Különösen magas előfordulási arányt jegyeznek fel a pubertás alatt.

A menopauza időszakában az UHT-t a betegség kifejezett klinikai tüneteinek hiánya jellemzi. A Trichomonas vaginalis kimutatása gyakran „kutatói lelet”.

A terhesség alatt sok gyulladásos folyamat akut, míg a krónikusak súlyosbodnak. Az UHT terhes nőknél gyakran multifokális betegség: a húgycső, gyakran a hólyag, a szeméremtest, a hüvely és a végbél fertőzött. A Trichomonas-invázió lehetősége a belső nemi szervekbe a terhesség azon szakaszától függ, amelyben a fertőzés bekövetkezett. Ha a fertőzés egyfajta gát - a méh belső nyálkahártyáját borító chorio-amniotikus membránok - kialakulása előtt történt (a terhesség 16. hete előtt), annak valószínűsége felfelé vezető út a fertőzés terjedése meglehetősen nagy, gyakran alakul ki Trichomonas endomyometritis. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a spontán abortusz. Ha az UGT fertőzés később jelentkezik, ritkán alakul ki felszálló fertőzés, és az időben felírt racionális terápia általában klinikai és etiológiai gyógyuláshoz vezet, normál áramlás terhesség, szülés és a szülés utáni időszak.

Az abortusz és a szülés utáni időszakban az UGT lefolyását a kismedencei szervek fertőzésének magas kockázata és a szövődmények gyors kialakulása jellemzi. Ezt két pont segíti elő: a fertőzéses folyamat fiziológiás bejárati kapuja (a szülés utáni időszakban ez a decidua kilökődése, az abortusz utáni időszakban - lágyrész sérülés) és a szervezet neurohormonális szabályozásában megfigyelhető egyensúlyhiány. ezekben az esetekben az általános és helyi ellenállás átmeneti csökkenéséhez vezet. Az UGT fertőzés ezekben az időszakokban gyakran az urogenitális rendszer több részének fertőzéséhez vezet, ami előfeltételekkel rendelkezik a kismedencei szervek károsodásával járó felszálló folyamat kialakulásához. Gyakran diagnosztizálnak endomyometritist, salpingitist, cystitist, és még pelvioperitonitis is lehetséges.

Az UHT diagnózisa a klasszikus tüneteken alapul: sárgászöld habos váladékozás, viszketés, dysuria, dyspareunia, valamint a hüvely és a méhnyak „epres” megjelenése, ami pontos vérzések. De annak a ténynek köszönhetően, hogy a klinikai tünetek gyakran nem patognomonikusak, szükséges használni laboratóriumi módszerek diagnosztika

UGT laboratóriumi diagnosztikája A vizsgálati anyagban a T. vaginalis kimutatásán alapul. Jelenleg négy módszert alkalmaznak: mikroszkópos, kulturális, immunológiai és géndiagnosztikát.

A mikroszkópos módszer két módszert foglal magában: 1) a trichomonák meghatározása natív (friss) preparátumban, amelyek ovális vagy körte alakú testek, kissé nagyobbak a leukocitáknál, flagellákkal rendelkeznek és jellegzetes rángatózó transzlációs mozgásokat végeznek. Ezt a vizsgálatot a kenet felvételét követő első percekben kell elvégezni; 2) a készítmény megfestése metilénkékkel (opcionális oldat briliáns zöld) vagy Gram. A Trichomonas ismert formájának kutatása folyamatban van, amelynek megfelelően körvonalazódik aszimmetrikus sejtmag a citoplazma finom sejtszerkezetének hátterében. A flagellák és a hullámzó membrán azonosításához a mintát Romanovsky-Giemsa módszerrel kell megfesteni. A mikroszkópos módszer érzékenysége a szakirodalom szerint 38-82% között mozog. Annak ellenére, hogy ez a módszer a leggazdaságosabb és legegyszerűbb a diagnosztikai tesztek közül, még mindig meglehetősen alacsony érzékenységgel és specificitással rendelkezik.

A trichomonák húsleves kultúrában történő termesztésének kulturált módszere a diagnózis „arany standardja”, de ehhez 5-7 nap szükséges, ami nem mindig elfogadható. Az utóbbi időben meglehetősen széles körben elterjedtek az UGT (anti-Trichomonas antitestek meghatározása) diagnosztizálására szolgáló különféle immunológiai módszerek, valamint egy viszonylag új, nagyon ígéretes géndiagnosztikai technológia, a PCR (polimeráz láncreakció).

A betegek, sőt egyes orvosok körében is nagyon téves vélemény van az UGT feltételezett „ártalmatlanságáról”. Számos tanulmány igazolta a trichomoniasis kiemelt szerepét a patogén mikrobiocenózisok kialakulásában vegyes urogenitális fertőzésekben.

Az UGT-kezelés 1959 előtt gyakorlatilag hatástalan volt. Az alkalmazott gyógyszerek (főleg helyi kezelésre) csak csekély javulást eredményeztek, anélkül, hogy a Trichomonas teljes pusztulását (eradikációját) okozták volna a húgyúti traktusban. Egyébként a legtöbb modern, helyi használatra szánt, monoterápiára használt gyógyszer is palliatív hatású. Az UHT kezelésében „forradalmat” az 1959-ben szintetizált metronidazol gyógyszer (teljes neve alfa, béta-hidroxietil-2-metil-5-nitroimidazol), amelyet „Trichopol”, „Flagyl” márkanéven gyártottak. ”, „Klion”, „Metrogil” és mások.

A különböző országokban engedélyezett további nitroimidazolok a tinidazol (etilcsoportot tartalmaz), az ornidazol (klórmetilcsoportot tartalmaz), a secnidazol (dimetilcsoportot tartalmaz), a flunidazol, a nimorazol, a karnidazol stb. A metronidazol és számos „nitroimidazol rokona” önmagukban nem citotoxikusak a T. vaginalisra, de anyagcseretermékeik halálos hatással vannak a betegség kórokozójára. A gyógyszer diffúzió útján jut be a sejtbe, és a Trichomonas vaginalis hidrogenoszómáiban aktiválódik. Itt az imidazolok nitrocsoportja a piruvát-ferrodoxin-oxireduktázon keresztül hasad, ami citotoxikus nitro-gyök-ion intermediereket eredményez, amelyek elhasítják a DNS-szálakat. A válasz gyorsan megtörténik: a sejtosztódás és a sejtmozgás 1 órán belül leáll, maga a sejt pedig körülbelül 8 órán belül elpusztul. Persze: már a nevek is ijesztőek, nemhogy a cselekmény!…

Az imidazol-gyógyszerekkel végzett UHT-kezeléshez meglehetősen sok különböző kezelési mód létezik (táblázat). Használatuk sikerét általában az esetek 82-88%-ában vagy még több (akár 93,4%) érik el, a szexuális partner kötelező megfelelő kezelésével.

Az urogenitális trichomoniasis kezelésére használt gyógyszerek

A nitroimidazolok átjutnak a placenta gáton, és bár a magzat veleszületett anomáliái jelenleg nem kapcsolódnak közvetlenül a használatukhoz, még mindig nem javallottak az első trimeszterben UHT-ban szenvedő terhes nők kezelésére. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a magzat születési rendellenességeinek kockázata ebben a csoportban a kábítószer-használat után jelentéktelen. A terhesség első trimeszterében UGT-kezelés végezhető hüvelykúpok klotrimazollal (és analógjaival) 100 mg éjszaka 6-12 napig. Ezzel a módszerrel az esetek 50%-ában gyógyulás érhető el. Ha nincs hatás, és az UGT klinikai képe továbbra is fennáll, ami további kezelés szükségességét diktálja, akkor azt legalább a terhesség második vagy harmadik trimeszteréig el kell halasztani, majd a kezelést a az általánosan elfogadott kezelési rendeket.

Szoptatás alatt a kezelést főként hüvelykúpokkal végezzük, szájon át szedhető gyógyszereket csak a szoptatás teljes abbahagyása után célszerű alkalmazni.

Az UHT klinikailag összetett esetei, amelyekben a standard kezelési rendek nem hatékonyak, nagyobb dózisú (gyakran kétszeres) metronidazollal kezelhetők. Ezenkívül tanácsos más hatásmechanizmusú Trichomonas elleni gyógyszereket (furazolidon, mebendazol, butokonazol, ginalgin stb.) alkalmazni. A specifikus kemoprofilaxis mellett hagyományos helyi kezelésre is szükség van (lásd a táblázatot). Bonyolult UHT esetén, megfelelő indikáció szerint, széles körben alkalmazzák az adaptogéneket, immunmodulátorokat, bakteriofágokat, probiotikumokat (eubiotikumokat), vitaminokat, enteroszorbenseket, fluorokinolonokat, interferon induktorokat, gombaellenes szereket stb.

A korábban használt nitazol, trichomonacid, octilin, osarsol alacsony hatékonyságuk és súlyos toxicitásuk miatt jelenleg csak történelmi jelentőségűek.

Az elmúlt években a Solco Trichovac vakcinát (Svájc) javasolták a trichomoniasis és a bakteriális vaginosis minden stádiumú kezelésére, valamint a visszaesések megelőzésére, amely serkenti az atípusos laktobacillusok elleni antitestek termelését, valamint kötődik a trichomonasokhoz és a patogén baktériumok. Ez azzal magyarázható, hogy az azonos környezetben élő kórokozó mikroorganizmusok felszínén közös antigének vannak jelen. Az immunválasz hatására az atipikus, tejsavat nem termelő laktobacillusok szaporodása visszaszorul. Ennek eredményeként keresztreakció A trichomonas és a nem specifikus bakteriális flóra egyidejűleg elnyomódik. Ennek eredményeként kedvező feltételek a Doderlein bacillusok szaporodásához a környezet pH-ja normalizálódik, és nő az újrafertőződéssel szembeni ellenállás. Az antitest-titer 2-3 héten belül megemelkedik, így a javulás első tünetei legkorábban az első injekció beadása után 14 nappal kezdődnek.

Három egyszeri adagok a vakcinákat mélyen intramuszkulárisan adják be (egy adag 0,5 ml liofilizált vakcinát + 0,5 ml steril hígítószert tartalmaz) 2 hetes időközönként. Az újraoltás 1 év elteltével egy adag vakcinával történik, amely további 2-3 évig védelmet nyújt a fertőzés ellen. A következő revakcinációra 2 év múlva kerül sor, ha indokolt.

A Solko Trikhovak nem írható fel „klasszikus” szexuális úton terjedő betegségek (gonorrhoea, szifilisz), 15 év alatti gyermekek, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt. A mellékhatások nagyon ritkák, és általában magukban foglalják az injekció beadásának helyén jelentkező bőrpírt, duzzanatot és érzékenységet, valamint néha rövid távú hőmérséklet-emelkedést. Alkalmazási ellenjavallatok: bármely fertőző betegség akut periódusa, amelyet hőmérséklet-emelkedés kísér, vérképzőrendszeri betegségek jelenléte, szívbetegség dekompenzáció tüneteivel, vesebetegség. G.N Drannik (2001) szerint mára elég sok adat gyűlt össze, ami megerősíti magas hatásfok vakcinák a trichomoniasis és a bakteriális vaginosis kezelésére. Hatása alatt a hüvely normál mikroflórája normalizálódik, és a visszaesések száma jelentősen csökken.

Az UGT-vel folytatott harc utolsó akkordja általában a gyógyulási kritériumok megállapítása. Különbséget kell tenni az etiológiai és a klinikai gyógyulás között. Az etiológiai gyógyulásnak a T. vaginalis tartós eltűnését kell tekinteni a beteg húgyúti traktusából, amit mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy PCR-rel igazolnak. Az első kontrollvizsgálatokat nőkön a kezelés befejezése után 7-8 nappal végzik el. Ezt követően a vizsgálatot háromban végzik el menstruációs ciklusok. A laboratóriumi ellenőrzést közvetlenül a menstruáció előtt vagy annak vége után 1-2 nappal végezzük. A kutatáshoz szükséges anyagot minden lehetséges elváltozásból ki kell venni. A betegek akkor tekinthetők teljesen (etiológiailag) gyógyultnak, ha a befejezést követően komplex kezelés ismételt ismételt vizsgálattal férfiaknál 1-2 hónapon belül, nőknél 2-3 hónapon belül nem lehet Trichomonast kimutatni.

Az időben történő diagnózis relevanciája és racionális bánásmód Nehéz túlbecsülni sok olyan betegséget, amelyek szexuális úton terjednek, vagy ahogy manapság általában intelligens kifejezéssel élik, „szexuális úton terjedő”. A WHO Európai Irodája szerint a közelmúltban egyértelmű tendencia mutatkozott e patológia széles körű elterjedése felé. Helyes és hatékony kezelés Sajnos még mindig sürgősen szükség van egy olyan „jól el nem felejtett” betegségre, mint az urogenitális trichomoniasis.

Irodalom

1. Vasziljev M. M. A genitourináris trichomoniasis klinikájának jellemzői, a diagnózis és a kezelés javítása (klinikai és kísérleti vizsgálat) // Diss. Dr. med. Tudományok - Moszkva, 1990.
2. Vinyukova A.I. Naxogin az urogenitális trichomoniasisban szenvedő betegek kezelésében: divat vagy megérdemelt népszerűség? //Ukr. Órakönyv.- 1999 VII-VШ.- 4. szám (12).- P. 46-48.
3. Drannik G.N. Vaccine Solko Trikhovak a nők genitális fertőzéseinek kezelésében // Női egészség - 2001. - 3. sz.
4. Klimenko B.V. Trichomoniasis - L.: Orvostudomány, 1987. - 160 p.
5. Kovalsky A.M., Fedotov V.P., Shalennaya N.S. Az urogenitális trichomoniasis kezelése nimorazollal (naxogin) // Gyógyszertár - 1997. - 21. sz. - 7-10.
6. Mavrov I. I. (szerk.) Szexuális úton terjedő fertőzések - Kijev: Egészség, 1989. - 384 p.
7. Mayorov M. V. Helyi kezelés Fertőző és gyulladásos betegségek a járóbeteg-nőgyógyászati ​​gyakorlatban // Gyógyszerész - 2001. - 16. sz. - 36-37.
8. Malevich K.I., Rusakevics P.S. Nőgyógyászati ​​​​betegségek kezelése és rehabilitációja - Minszk: Higher School, 1994. - 368 p.
9. Mezhevitinova E. A. Trichomonas vulvovaginitis: klinikai kép, diagnózis és kezelés // nőgyógyászat - 1999. - T. 1. - P. 17-22.
10. Hammercilag M.R. Szexuális úton terjedő betegségek gyermekeknél // STI-k.- 1999.- T. 3.- P. 4-11.
11. Shapovalova O. V. Diagnosztikai vizsgálatok laboratóriumi diagnosztikája és minőségellenőrzése a gonococcus, trichomonas és ureaplasma fertőzések kimutatásában // Bőrgyógyászat és nemigyógyászat - 2001. - 3 (13) - 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules megfigyeli a dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme. - Comp.Rend. Acad.Sci., 1863, No. 3, p. 385.
13. Madico G., Quinn T. C., Rompalo A. et al. A Trichomonas vaginalis fertőzés diagnosztizálása PCR-rel vaginális sw. minták. J. Clin. Microbiol. 1998, v. 36., 11., p. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. et al. A trichomoniasis diagnózisa polimeráz láncreakcióval. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, p. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. A Trichomonas vaginalis klinikai és mikrobiológiai vonatkozásai. Clin. Microb. Vélemények. 1998., v. 11., 2. szám, 300-317.

Az urogenitális trichomoniasis vagy trichomoniasis a Trichomonas vaginalis okozza. A legtöbb esetben a kórokozó szexuális érintkezés útján, különösen alkalmi szexuális érintkezés útján jut be az emberbe. Ismertek olyan személyes tárgyakon keresztüli fertőzések esetei, amelyeket egy korábban fertőzött személy már használt.

A Trichomonas a protozoa típusba tartozó mikroorganizmus, amely minden alapvető élettípusra képes: mozgás, szaporodás, anyagcsere, táplálkozás stb. A mikroba alakja a körtére hasonlít, de a mozgás és az akadályok miatt folyamatosan változik. A Trichomonas vaginalis szokásos mérete legfeljebb 20 mikron, néha 35 mikronig terjedő egyedek találhatók.

Jegyzet:több nagy formák jellemző krónikus stádium betegségek.

A kórokozó fagocitózissal táplálkozik. A szaporodás hosszirányú vagy többszörös osztással történik. A Trichomonas képes átállni egy álló állapotba, amely ellenáll a kedvezőtlen környezeti feltételeknek, mivel aktív forma nagyon érzékeny az élőhely hőmérsékleti paramétereinek változásaira. A napfény szintén káros a mikrobák számára.

A közeg kémiai összetétele (savas, semleges, enyhén lúgos) elfogadható kórokozó Bírság.

A Trichomonas vaginalis az emberi húgyúti rendszerben él. Behatoláskor nem mindig okoz klinikai megnyilvánulásai betegség, mivel az immunrendszer sikeresen ellenáll neki. Ebben az esetben Trichomonas kocsival van dolgunk.

A húgycső gyulladása - trichomoniasis, fokozott aktivitással (virulenciával) és a szervezet gyengülésével fordul elő. Ez utóbbi magában foglalja a hipotermiát, a súlyos betegségeket és a táplálkozási zavarokat.

Jegyzet:az izolált változatban a trichomoniasis nem olyan gyakori. Általában több fertőzést kombinálnak egyszerre (,).

Hol él a Trichomonas a szervezetben?

A trichomoniasis elváltozások klinikai képe nem specifikus. Az urethritis megnyilvánulásai a különböző típusú kórokozók (gonococcusok, chlamydia, trichomonas) esetében azonosak.

A trichomoniasis elleni immunitás nem alakul ki.

Az inkubációs időszak (a fertőzéstől a megnyilvánulásig) átlagosan 10 napig tart, néha akár egy hónapig is.

A trichomoniasis tünetei férfiaknál

A beteg panaszkodik az urethritis tüneteire:

• fájdalom vizelés közben;
• fokozott vizelési inger;
• váladék megjelenése (nyálkás, vizes, habos, gennyes) a húgycsőből;

A trichomoniasis folyamat a következőkre terjedhet:

• prosztata;
• ondóhólyagok;
• mellékhere;
• bulbourethralis mirigyek;
• parauretrális csatornák;
• a fityma mirigyei;
• hólyag;
• vesemedence;
• a péniszmakk bőre (balanoposthitis);
• fityma

A trichomoniasis leggyakoribb szövődményei a prosztatagyulladás (prosztatagyulladás) és a mellékhere gyulladása (epididymitis).

A trichomoniasis kialakulásával a nők jellegzetes panaszokat tapasztalnak:

A genitális szemölcsök gyakran egyidejűleg jelentkeznek.

Patológiás folyamat alakul ki:

• húgycső;
• méhnyak;
• a hüvely előcsarnokának mirigyei;
• méh üreg;
• petevezetékek.

A hüvely előcsarnokának mirigyeiben az ödéma miatt átfedik egymást kiválasztó csatornák, és „hamis” tályog keletkezik.

Ha a betegség a méhnyakot érinti (), akkor a méhnyak duzzanata következik be, amelyet kísér erős váladékozás. Gyakran előfordul erózió.

Jegyzet: krónikus változat A betegség tünetmentes, vagy „elmosódott” képpel.

A betegség meghatározásának módszerei, laboratóriumi diagnosztika

A trichomoniasis diagnózisa azon alapul átfogó vizsgálat beteg, beleértve:

• betegpanaszok gyűjtése;
• ellenőrzési adatok;
• laboratóriumi diagnosztika.

A trichomoniasis nem ad konkrét megnyilvánulásokat. A tünetek a legtöbbnél ugyanazok. Ezért a laboratóriumi adatok elsődleges fontosságúak a diagnózisban.

A trichomoniasis laboratóriumi diagnózisa

Natív készítményeket tanulmányoznak az élő trichomonák azonosítására. A mikroszkóp tárgylemezére két csepp emberi váladékot helyezünk sóoldat. A keverékre fedőüveget helyezünk, és mikroszkóp alatt analizáljuk.

A trichomonák kimutatását az anyag begyűjtése után a lehető leghamarabb el kell végezni, kerülni kell a magas ill alacsony hőmérsékletek, szárítás, mivel ilyen körülmények között a mikroorganizmusok gyorsan elpusztulnak.

Fontos:A Trichomonas sajátossága a mozgásuk. Ugyanakkor megfigyelhető ringató, rángatózó rándulás,

Ha a betegnek nincsenek kórokozói az elemzésben, de kifejezett klinikai tünetekkel, a mikroszkópos vizsgálat egy további változatát hajtják végre: az első vizeletáramot centrifugálják, majd a szálak, pelyhek, morzsák megjelenése után ezeket az elemeket. pipettával választják ki. Gyakran sikerül kimutatni és azonosítani bennük a kórokozót.

Be kell tartani a vizsgálat hőmérsékleti rendszerét:

• tartsa a kémcsövet az anyaggal egy pohár meleg vízben;
• használjon meleg üveglemezt.

A patogén Trichomonas kimutatását a bioanyagok festési módszereinek alkalmazása segíti elő.

Tünetmentes esetekben a tenyésztési módszer alkalmazható.

A kezelés mind meglévő panaszok esetén, mind azok nélkül, de kórokozó kimutatásakor szükséges, hiszen a tünetmentes hordozó fertőzés forrása lehet.

Megelőző hordozóterápia is szükséges a betegség visszaesésének elkerülése érdekében a klinikai megnyilvánulások nélküli kezelt betegeknél.

A legtöbb urogenitális fertőzés kezelésére használt antibiotikumok és szulfa-gyógyszerek hatástalanok a trichomoniasis ellen.

A terápiában metronidazolt (Flagyl, Trichopolum) alkalmaznak. A gyógyszer szedésének rendjét a betegség formájától függően dolgozták ki.

Jegyzet:az esetek 90-98%-ában lehetséges a gyógyulás a trichomoniasis kezelés után.

A gyulladásos folyamatok enyhítésére helyi kezelést alkalmaznak a húgycső mosása ezüst-nitrát, higany-oxi-cianid és etakridin oldataival. Ezután az Osarsolt bórsavat és glükózt fecskendeznek a csatornába.

A hexametilén-tetramin, a Levomycetin bórsavval hatékonyak. Ezeket a készítményeket a húgycsőbe és a hüvelybe juttatják.

A trichomoniasis kezelését a Tinidazod, Nitazol alkalmazása egészíti ki.

A gyógyulás kritériuma a negatív laboratóriumi tesztek 2 hónapon belüli ismétlésével.

A fizioterápiás eljárások mindaddig alkalmazhatók, amíg a kellemetlen érzés teljesen el nem múlik.

Fontos megjegyezni, hogy a trichomoniasis szexuális úton terjed, így a legjobb mód a fertőzés elleni védelem a kapcsolatok tisztaságának megőrzése. Az alkalmi, könnyelmű szex soha nem ér véget az egészség szempontjából.

Az urogenitális trichomoniasis az urogenitális rendszer diszfunkciója. A patológia túlnyomórészt szexuális úton terjed, de bármilyen formában megnyilvánulhat korcsoport emberek. A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes, ezért a fertőzés során észlelik megelőző vizsgálatok vagy ha bármilyen más szabálysértést észlelnek.

Mi az urogenitális trichomoniasis

A rendellenességet gyakran más fertőzésekkel kombinálják, ami megnehezíti a felismerést és a diagnózist. Az urogenitális trichomoniasis befolyásolja az urogenitális rendszer állapotát. A fertőzés kórokozója a Trichomonas, szexuális úton terjed.

Férfiaknál a fertőzés a húgycsövet, a prosztatát, a heréket és az ondóhólyagokat érinti. A gyengébbik nemnél a mikroorganizmusok fejlődése befolyásolja a húgycső és a hüvely működését. A trichomoniasist főként 17 és 35 év közötti nőknél diagnosztizálják, amikor az intim élet aktív.

A férfiak ritkábban tapasztalják a trichomoniasist, nincsenek nyilvánvaló tünetek.

A betegség kellemetlen érzés nélkül alakulhat ki, mivel az esetek 60% -ában hordozók. A trichomonák aktív fejlődése a megjelenéshez vezet krónikus prosztatagyulladás, urethritis és epididimitisz. A spermiumok aktivitása is csökken, ami a férfi meddőséghez vezet.

Gyermekeknél a szexuális úton terjedő fertőzés csak az esetek 5%-ában fordul elő, ha beteg anyától fertőződött meg. A patológia enyhe annak köszönhető élettani jellemzők hámszövet. Ha a gyermek egészséges és nincs más súlyos rendellenessége, akkor öngyógyítás következik be.

A trichomoniasis gyakori betegség, amely chlamydiával, ureaplazmózissal vagy herpeszsel kombinálható. A gyógyszeres terápia hiánya allergiák, cukorbetegség kialakulásához és rosszindulatú daganatok kialakulásához vezet.

A fertőzés osztályozása és formái

Az urogenitális trichomoniasis osztályozása attól függően történik, hogy mennyi ideig van a fertőzés a szervezetben, és milyen fejlődési fázisban vannak a mikroorganizmusok.

A patológiának 3 formája van:

1. Friss trichomoniasis. Lefolyása lehet akut, szubakut vagy viharos. A friss fertőzést a legkönnyebben észlelni, mert jellegzetes tünetekkel jelentkezik.
2. Krónikus trichomoniasis. Időnként megismétlődik és elhalványul az emberi testben. Ha az immunitás romlik, az súlyos egészségkárosodást okoz.
3. Trichomonas kocsi. Leggyakrabban a férfiak a fertőzés hordozói. Náluk a trichomoniasis gyakorlatilag nem jelentkezik. Az erősebb nem képviselői jól érzik magukat, és továbbra is aktív szexuális életet élnek, miközben minden partnerüket megfertőzik.

Az emberi szervezetben előforduló trichomoniasis más rendellenességekkel együtt is előfordulhat, ezért az orvosok aszerint is osztályozzák, hogy a fertőzés bonyolult-e vagy sem.

Előfordulás okai

A vízben, a vizeletben és a spermában a Trichomonas aktivitása a nap folyamán fennmarad. Alacsony vagy magas hőmérséklet, antiszeptikus oldatok, egyenes napsugarak a nedvesség hiánya pedig a mikroorganizmusok gyors pusztulásához vezet. A trichomonák minden háztartási cikken megtalálhatók, amíg nedvesség van jelen.

A trichomoniasis tünetei közvetlenül függenek a gyulladásos folyamat súlyosságától. A betegség megnyilvánulása attól függ, hogy milyen egyidejű fertőzés van jelen a szervezetben. A trichomoniasis lefolyásában is vannak különbségek a nemtől függően.

Férfiakban

Férfiaknál a betegség tünetmentes lehet.

• zöld vagy sárga habos váladék megjelenése;
• nagy mennyiségű folyadék megjelenése a pénisz megnyomásakor;
• vizelési problémák, állandó vágy a WC-re menni;
• a nyálkahártya vörössége;
• súlyos viszketés megjelenése a nemi szervek területén, mozgás közben felerősödik;
• hólyaggyulladás vagy urethritis előfordulása, a férfiak általában ez miatt mennek orvoshoz;
• kellemetlen érzés és fájdalom a közösülés során.

Az esetek 50% -ában a trichomoniasis hátterében a férfiaknál vesiculitis, prosztatagyulladás vagy epididimitisz alakul ki.

A nők között

A nyálkahártya károsodása egyszerre több területen jelentkezik: a nemi szervek területén és a húgyúti rendszerben. A gyulladás gyorsan átterjed a reproduktív rendszer minden részére, így a petefészkek és a petevezetékek szenvednek. Kezelés nélkül a baktériumok szaporodni kezdenek a medence területén. A nők 5% -ánál a gyulladás a végbél nyálkahártyájában jelentkezik.

Primer vagy krónikus trichomomniasis esetén a hüvely gyulladása jelenik meg. Az ezzel a betegséggel küzdő nők körülbelül 35%-ánál colpitist diagnosztizálnak. Ezenkívül a trichomonas folyamat gyulladást vált ki nyaki csatornaés urethritis.

A nők könnyebben észlelik a rendellenességet, mivel minden tünet kifejezett. Ezek tartalmazzák:

1. Habos sárga vagy zöld váladékozás.
2. A nemi szervek vörössége és súlyos viszketés.
3. Húgyúti diszfunkció.
4. Fájdalmas érzések a közösülés során.
5. Pontos vérzések megjelenése.

A rendellenesség diagnosztizálását orvosnak kell elvégeznie. A trichomoniasis önálló észlelése lehetetlen, ezért ha bármilyen kellemetlenséget tapasztal, lépjen kapcsolatba egészségügyi intézmény.

Az urogenitális trichomoniasis kezelése

A trichomoniasis kezelését urológusok, nőgyógyászok és venereológusok végzik.

Mindkét partnernek egyszerre kell gyógyszeres kezelésen átesnie, különben másodlagos fertőzés lép fel, és számos szövődmény jelentkezik.

A szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy mindkét partner teljes körű diagnosztikai vizsgálaton menjen keresztül, még akkor is, ha a másiknak nincsenek a rendellenesség tünetei. A trichomonák a legegyszerűbb mikroorganizmusok, ezért az antibiotikumok nem képesek leküzdeni őket. A gyógyszereket a beteg életkora, immunállapota, jelenléte alapján választják ki kísérő betegségekés a fertőzések jellemzői.

A trichomoniasis elnyomására antiprotozoális gyógyszereket használnak. Közülük a legnépszerűbb a trichopolum, az ornidazol és a metranidazol. A kezelés alatt abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és intim élet. Ezenkívül az orvosok helyi gyógyszereket írnak elő a beteg állapotának enyhítésére és az alapvető gyógyszerek hatásának fokozására. Ebből a célból terzhinan-t (hüvelytablettát) és metronidazolt tartalmazó krémet írnak fel. Az urogenitális trichomoniasis terápiája magában foglalja az immunstimulánsok alkalmazását és a nemi szervek antiszeptikumokkal történő kezelését is.

Az urogenitális trichomoniasis szövődményei

A fertőzés kedvező feltételeket teremt más patogén mikroorganizmusok számára. Jelentős depresszió lép fel immunrendszer Ezért a fertőzés mellett baktériumok és vírusok jelennek meg a szervezetben, és nő a HIV-fertőzés kockázata.

A szaporodás során a Trichomonas méreganyagokat bocsát ki. A rendellenesség előrehaladott formája kimerültséghez, vérszegénységhez és szövetpusztuláshoz vezet. Ez cystitis, prosztatagyulladás, vesiculitis és endometritis kialakulásához vezet.

A férfiak és a nők súlyosan érintettek lehetnek reproduktív funkció, a meddőséget a legtöbb esetben nem kezelik. A terhesség alatt a trichomoniasis vetélést vagy rendellenességeket okozhat a gyermek fejlődésében.

Következmények

Annak ellenére, hogy férfiaknál a trichomoniasis nyilvánvaló jelek nélkül fordul elő, Negatív következmények Sokkal gyakoribbak, mint a nők. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orvosi intézménnyel való kapcsolatfelvétel időpontjában már megfigyelték az urethritis vagy a prosztatagyulladás bonyolult formáját. Visiculitis és krónikus orchoeididymitis az esetek 60%-ában alakul ki. A patológiát nehéz kezelni, és helyrehozhatatlan egészségkárosodást okoz.

A nőknél a fertőzés előrehaladott formája súlyos károsodást okoz az összes kismedencei szervben. Ez súlyos problémákhoz vezet a fogantatás és a gyermekvállalás során. Az öngyógyítás problémákat okozhat a vesék, a máj vagy más belső szervek működésében.

Az urogenitális trichomoniasis megelőzése magában foglalja a fogamzásgátlók alkalmazását, a személyes higiéniai szabályok betartását és a szexuális partner kiválasztásának felelős megközelítését.