coeliakia(szin.: cöliákia, coeliakiás enteropathia, gluténérzékeny cöliákia, idiopátiás cöliákia) - a fehérje egyik fő részével szembeni intolerancia okozta betegség gabonanövények- glutén, és a bélnedv egyik enzimének veleszületett vagy szerzett hiánya okozza.
G. b. -ben kiemelve független betegség tól től nagy csoport pathol. a „coeliakia” kifejezés alatt egyesített állapotok, amelyek az enzimhiány megnyilvánulását jelentik. A cöliákia egyéb formáitól eltérően (lásd), főleg gyermekeknél figyelhető meg, G. b. gyakran előfordul felnőtteknél, néha diszacharidáz-hiánnyal kombinálva, ami tej intoleranciában nyilvánul meg (lásd Felszívódási szindróma).
A glutén káros hatásait először W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer állapította meg 1950-ben. A glutén két frakcióból áll - gluteninből és gliadinból, amelyek közül csak az utóbbi járul hozzá a glutén b megnyilvánulásához. E fehérjefrakció káros hatásának oka és a G. b. fejlődési mechanizmusa. még nem teljesen világosak. Károsító tényező benne tiszta forma nincs kiemelve.
Patogenezis
A betegség patogenezise összetett. Megbeszélték különböző okok, hozzájárulva a betegség kialakulásához, szerepük azonban továbbra is hipotetikus. A vezető patogenetikai jelentősége a peptidázok-aminopeptidáz csoportból egy specifikus enzim hiánya. bélnedvés a gliadint vízoldható peptidfrakcióvá hasítjuk (3. frakció). Ez a peptidfrakció, miközben megtartja a gliadin károsító hatását, G. b. Bebizonyosodott, hogy a patol, a gliadin hatása és a peptid frakció eltűnik, ha nyálkahártya-kivonattal inkubálják őket. vékonybél disznók. A semlegesítő hatás a sertések vékonybelének nyálkahártyájában található gliadinamidáz enzimnek tulajdonítható. Ismeretes, hogy a vékonybél nyálkahártyája egészséges ember emellett képes a peptidfrakciót az alkotó aminosavakká bontani; a beteg nyálkahártyája G. b. hiányzik ez a képesség. Konkrét enzimhiány esetén a glutén nem teljes lebontásának termékei felszívódnak, ami meghatározza a toxikus hatást.
A fejlesztésben G. b. Nagy szerepet játszik a túlérzékenység állapota, amely a glutén és egyes frakcióinak szervezetbe történő bejuttatására reagál. Az ilyen betegek allergiás reakcióinak szélsőséges foka az ún. gliadin sokk. Az immunol megerősítése, a G. patogenezisének elmélete b. csökkenti a rozs- és búzafehérjékkel szembeni komplement-fixáló antitestek titerét a glutén hatására élelmiszer teszt(gliadinotolerancia teszt) és a peptidfrakció elleni antitestek jelenléte a betegek szérumában, amelyek gluténmentes diéta esetén csökkennek. A túlérzékenységet a G. b. alatti felhalmozódás is bizonyítja. nagyszámú plazmasejtek a vékonybél tartalmában és számuk csökkenése a gluténmentes diéta hátterében. Az immunol szerepét, a faktort igazolja, hogy a betegek székletében specifikus antitestek - koproantitestek, immunológiailag kompetens sejtek - jelennek meg, amelyek képződése magában a vékonybélben a glutén bejuttatására adott válaszként antitestek termelődésével jár. . Nagyon fontos a proximális rész váladékában kimutatható éhbél immunglobulinok. A bélplazmasejtekben nagyon magas az IgA koncentrációja, sokkal kevesebb az IgM és nagyon kevés az IgG.
Patológiás elváltozások
Patoanatómiai változások G. b. kevéssé különböznek a cöliákia egyéb formáiban bekövetkezett változásoktól, és a vékonybél bolyhainak sorvadásából állnak, amelyet a kefeszegély membránjaiban lévő specifikus peptidázok aktivitásának csökkenése kísér. A bélnyálkahártya kifejezett beszűrődése plazmasejtekkel. Patol, a folyamat intenzívebb a vékonybél proximális részében, ami nyilvánvalóan a károsító ágens közvetlen hatásával függ össze - a sikér emésztésével és felszívódásával ebben a bélszakaszban.
Klinikai kép
Perzisztens hasmenés polifekális anyaggal, steatorrhoea (lásd), puffadás (lásd); a betegség előrehaladtával – zavar anyagcsere folyamatok(kimerültség, hypoproteinémia, hypovitaminosis, vérszegénység, ásványianyag- és víz-só anyagcsere zavarok), amelyet a bélben való felszívódás károsodása okoz. Előrehaladott esetekben mentális változások következnek be, és a gyermekek fejlődési késleltetést tapasztalnak.
Diagnózis
Pontos és közvetlen módszerek a G. diagnosztizálására b. Nem. NAK NEK közvetett módszerek gliadin tolerancia tesztre vonatkozik - gliadin terheléses teszt (350 mg gliadin 1 kg súlyonként): a gliadin szedése a betegek vérében jelentős glutaminszint növekedést okoz. Ez a teszt azonban nem tekinthető kellően megbízhatónak.
A legmeggyőzőbb diagnosztikai jel a G. b. - minden tünet eltűnése gluténmentes diéta betartása esetén és visszaesés gluténtartalmú ételek fogyasztása esetén.
Kezelés
Az egyetlen hatékony mód a kezelés a gluténmentes diéta kijelölése hosszú ideig (hónapok, évek). Gluténmentes búzakeményítőből készült kenyerek és pékáruk ajánlottak. Az étrend legyen teljes összetételű, mechanikailag és vegyileg kíméletes.
A malabszorpciós szindróma kialakulásával az állati fehérje mennyisége az étrendben az indikációknak megfelelően nő, a fehérjekészítményeket és a vitaminokat parenterálisan adják be.
Előrejelzés
Teljes gyógyulás nyilvánvalóan csak szerzett gluténenzimopátiák esetén lehetséges, amikor a gluténmentes diéta segít helyreállítani a vékonybél szerkezetét és enzimaktivitását.
Bibliográfia: Beyul E. A. és Ekisenina N. I. Krónikus enteritisés vastagbélgyulladás (Patogenezis kérdései, klinikai kép és kezelés), p. 164, M., 1975; Gasztroenterológiai kézikönyv, szerk. V. X. Vaszilenko, p. 95, M., 1976; Tashev T. A. et al. A gyomor, a belek és a peritoneum betegségei, transz. bolgár nyelvből, p. 461, Szófia, 1964; Frolkis A.V. Funkcionális diagnosztika bélbetegségek, p. 28, M., 1973; D i s s a n a u a k e A. S. a. O. A búzaglutén toxikus frakcióinak azonosítása és hatásuk a jejunális nyálkahártyára cöliákia esetén, Gut, v. 15. o. 931, 1974, bibliogr.; F a 1 s h u k Z. M. a. S t r o-b e r W. Glutén-szenzitív enteropathia, uo., p. 947, bibliogr.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Malabszorpciós szindróma. Fed. Proc., v. 20. o. 335, 1961.
A cöliákia vagy a cöliákia olyan betegség, amelyet a glutén intolerancia jellemez, amely fehérje megtalálható a kenyérben, süteményben és más búzából, zabból vagy rozsból készült termékekben. Amikor a betegek glutént fogyasztanak, a vékonybélben immunreakció lép fel, ami károsítja a bélbolyhokat. Ez felszívódási zavarhoz vezet tápanyagok valamint súlyos vitamin- és ásványianyag-hiány.
A cöliákia hasi fájdalmat, hasmenést és súlyos vitaminhiányt okoz, ami agyi problémákhoz vezet. Perifériás idegek, csontok, máj és egyéb szervek.
Korábban az orvosok úgy vélték, hogy a cöliákia gyermekkori betegség, de mára bebizonyosodott, hogy ez a betegség a felnőtteket is érinti, különösen az idősebbeket. Sőt, az idős korban jelentősen megnő ez a patológia.
A cöliákia okai
A szervezet gluténre adott rendellenes immunválaszának okai nem teljesen világosak. Ez a reakció köztudottan károsítja a mikroszkopikus bolyhokat belső felület a belek, amelyek felelősek a tápanyagok felszívódásáért. Ennek eredményeként az élelmiszerből származó fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok a székletön keresztül jutnak el, ahelyett, hogy felszívódnak a vérbe.
A tudósok megállapították, hogy a cöliákia örökölhető. Által legalább, a családtörténettel rendelkező embereknek van nagy kockázat Coeliakia. Számos genetikai mutáció kapcsolódik a cöliákiához, de a hibás gének nem feltétlenül jelentik azt, hogy valaki elkapja a betegséget. Vannak mások is ismeretlen tényezők, befolyásolja a betegség kialakulását.
A cöliákia kockázati tényezői
Bárki megkaphatja a cöliákiát, de leggyakrabban az alábbi betegségekben szenvednek:
- Down-szindróma
- cukorbetegség 1 típus
- autoimmun elváltozás pajzsmirigy
- mikroszkopikus vastagbélgyulladás (MC)
A coeliakia tünetei
Nincs cöliákia konkrét jelek, ezért gyakran összekeverik más betegségekkel, mint például irritábilis bél szindróma, Crohn-betegség, gyomorfekély, helmintikus fertőzések satöbbi.
A legtöbb beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- tartós hasmenés
- hasi fájdalom
- puffadás
- gyakori széklet, akár napi 5-7 alkalommal (polifekália)
A betegség más, kevésbé nyilvánvaló jelekkel is megnyilvánulhat:
- ingerlékenység
- depresszió
- hasi kellemetlenség
- ízületi fájdalom
- izomgörcsök
- bőrkiütés
- szájfekélyek
- fogszuvasodás
- csontritkulás
- bizsergés a karokban és a lábakban
- fogyás
- általános gyengeség
- lassú növekedés gyermekeknél
Ezek a jelek különböző tápanyagok hiányára utalnak, ami fő jellemzője coeliakia. Ezek a tünetek sok más betegségben is megfigyelhetők. Például a végtagok bizsergése bármilyen eredetű neuropátia jele lehet.
A glutén intoleranciával összefüggő másik betegség a dermatitis herpetiformis. Ez abban nyilvánul meg, hogy sok viszkető pattanás képződik a bőrön. Dermatitis herpetiformis a vékonybélben is elváltozásokat okoz, de nem biztos, hogy komoly elváltozásokat okoz bélrendszeri tünetek. A betegséget gluténmentes diétával és gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik.
BAN BEN Utóbbi időben Az orvosi sajtóban olyan hírek jelentek meg, amelyek összefüggésbe hozzák az Alzheimer-kórt és a cöliákiát.
Különös figyelmet kell fordítani a gyermekekre. Forduljon gyermekorvosához, ha a gyermek sápadt, ingerlékeny vagy rosszul növekszik, vagy ha van nagy hasés terjedelmes, bűzös széklet. Vannak más betegségek is, amelyek ezeket a tüneteket okozzák, de ezt meg kell beszélni kezelőorvosával.
A cöliákia diagnózisa
Elemzések és diagnosztikai eljárások A cöliákia meghatározásához a következők tartoznak:
1. Vérvizsgálat. Megtalálható a vérben megnövekedett szint bizonyos, a cöliákiára jellemző antitestek. A vérvizsgálatok vérszegénységet és a vitamin- és tápanyaghiány egyéb jeleit is mutatják.
2. Biopszia vékonybél . A nyelőcsövön keresztül behelyezett endoszkóp segítségével az orvos kis szövetmintát vesz a vékonybélből. A szövet mikroszkóp alatti vizsgálata segít megerősíteni a bolyhos károsodást.
3. A vékonybél kapszula endoszkópiája. Ehhez a páciensnek nem kell lenyelnie a csövet. Vannak kis kapszulák videokamerával, amelyeket a betegnek adnak „enni”. A kamera egy előre meghatározott képsorozatot készít a belekről, majd természetesen kijön.
Néhány beteg gluténmentes diétát alkalmaz, mielőtt orvoshoz fordulna. Ez javítja az állapotukat, de az orvos nem fogadja el szükséges eredményeket az elemzésekben. Először orvoshoz kell fordulni, majd változtatni kell az étrenden.
A coeliakia kezelése
A coeliakiás enteropathia nem gyógyítható, de a betegség tünetei hatékonyan kontrollálhatók. A legfontosabb dolog, amit meg kell tennie, az étrend megváltoztatása. Nagyon fontos, hogy kerüljünk minden olyan terméket, amely gabonát tartalmaz (búza, zab, rozs, árpa, stb.) Ahhoz, hogy mindezt helyesen megszervezhessük, szükség lehet egy profi táplálkozási szakember segítségére.
A következő élelmiszereket kerülni kell, hacsak nincsenek gluténmentes címkével ellátva:
- kenyér
- aprósütemény
- sütemények
- pehely
- sör
- cukorkák
- szószok és ketchupok
- pástétomok, beleértve a húspástétomokat is
- szelet, rántott húsgombóc
- levesek azonnali főzés
- whisky, szeszes italok gabonafélékkel
- egyéb gabonás ételek
Cöliákiában szenvedő betegek használhatják következő termékek, amelyek elvileg nem tartalmaznak glutént:
- hajdina
- kukorica, kukoricakenyér
- Rizs gabona
- Szójababok
- Bab
- Burgonya
- Tápióka
- Hús, hal és baromfi
- Gyümölcsök
- Zöldségek
- Bor, konyak, almabor
- Egyéb termékek szemcsenyomok nélkül
Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg feladja a glutént, a bélgyulladás fokozatosan csökkenni kezd. Ez általában több hetet vesz igénybe. Ezt követően a beteg jobban érzi magát. A bélbolyhok teljes gyógyulása és helyreállítása több hónaptól két-három évig is eltarthat. A gyerekek gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőttek.
Ha véletlenül glutént fogyaszt, a beteg hasi fájdalmat és hasmenést tapasztalhat. Vannak, akiknél nem jelentkeznek azonnal semmilyen tünet, de ez nem jelenti azt, hogy a betegség elmúlt, és mindent megehet. Még az élelmiszerben lévő glutén nyomai is károsítják a beteg beleit.
Ha a beteg súlyos vitamin- és ásványianyag-hiányban szenved, akkor szednie kell multivitamin komplexek. Ezeknek a gyógyszereknek elsősorban az ilyen anyagok készletét kell pótolniuk:
- kalcium
- Vas
- B12 vitamin
- vitamin nap
- K vitamin
- D-vitamin
A cöliákiában szenvedő betegek vitaminkészítményei tabletta formájában is felírhatók, de bizonyos esetekben az orvos ragaszkodik az injekciós formához, hogy gyorsan telítse a szervezetet.
A kortikoszteroidokat, például a prednizolont vagy a metilprednizolont (Metypred) a bélgyulladás csökkentésére használják. A szteroidok a gluténmentes diéta érvénybe lépéséig fenntartják a beteg normális közérzetét.
A cöliákia szövődményei
Kezelés nélkül a cöliákia szövődményeket okozhat:
1. Tápanyaghiány, gyakorlatilag alultápláltság, a szervezetre nézve minden pusztító következménnyel (vérszegénység, csontritkulás, erővesztés, legyengült immunitás, neuropátia).
2. Laktóz intolerancia kialakulása. Egyes cöliákiás betegeknél a tejcukor-laktóz intoleranciája alakul ki. Ez az anyag számos mindennapi termékben megtalálható. Ha a belek helyreállnak, a laktóz intolerancia továbbra is fennállhat.
3. Rák. A cöliákiában szenvedőknél fokozott a kockázata bizonyos típusú rák kialakulásának, beleértve a vastagbélrákot és a limfómát.
4. Neurológiai szövődmények. A cöliákia különféle elváltozásokkal jár idegrendszer, beleértve a görcsrohamokat és a perifériás neuropátiát.
cöliákia (coeliakia hiánybetegség, cöliákia) a gabonanövények (búza, zab, rozs) fehérjéjének egyik fő alkotórésze, a glutén intoleranciájával kapcsolatos. A glutént elpusztító bélnedv enzimek veleszületett vagy szerzett hiánya okozza. Holland náci megszállása idején Dicke és munkatársai Weijers és Kamer megfigyelték, hogy a cöliákiában szenvedő gyermekek jelentős javulást tapasztaltak az alultápláltság miatt. Ezeket az adatokat később Anderson, Sheldon és más szerzők is megerősítették. Megállapítást nyert, hogy a hasmenésben szenvedő gyermekeknél a búza és egyéb gabonafélék étrendből való elhagyása után gyorsan javul az étvágy és a növekedés, és megszűnik a vérszegénység. Ha a betegek ismét búza- és rozsterméket vesznek fel étrendjükbe, ismét megjelenik a hasmenés. Enteropathia jelei jelentkeztek, ha a betegek napi 1 g glutént vagy gliadint kaptak. Weyers és Kamer azt találta, hogy azoknál a gyerekeknél, akik gyümölcsöt, különösen gluténmentes banánt ettek, nem fejlődött ki a szteatatorén, és normálisan fejlődtek. Az ilyen táplálkozás hatása nem érhető el a trópusi sprue betegeknél azokban az esetekben, amikor a betegség társult vitaminhiány, a fertőzés hatása és hosszú távú használat növényi táplálék. A glutén frakciókból áll - glutén és gliadin. Úgy gondolják, hogy a glutén gliadin frakciója rontja a vékonybél működését.
Patogenezis A betegség összetett és nem kellően tanulmányozott. A kutatók szerint vezető érték aminopeptidáz hiánya van a bélnedvben, ami a gliadint vízoldható peptidfrakcióvá bontja. Ez a frakció növényi fehérje károsító hatással van a bélnyálkahártyára. A sertés vékonybelének nyálkahártyája a glutént lebontó gliadinamidáz enzimet tartalmazza. A cöliákiás ember vékonybelének nyálkahártyája nem tartalmaz ilyen enzimet.
Azt is megállapították, hogy a glutén okozhat allergiás reakció. Az immunológiai reakciók gyulladásos elváltozásokhoz vezetnek a vékonybélben. A túlérzékenység szélsőséges foka a gluténsokk. Gluténkötő antitesteket is találtak egy cöliákiás beteg vérében. A gliadin tolerancia teszt pozitív. Azoknál a betegeknél súlyos tünetek betegségben a gliadin elleni antitestek titere magas, és csökken, ha a betegek gluténmentes diétát kapnak. A bélfalat plazmasejtek infiltrálják. Benne magas koncentráció immunglobulin A. Az immunglobulinok a vékonybél proximális váladékában és a székletben is megtalálhatók.
Patológiás elváltozások cöliákia esetén a beteg erősen kimerült, és a vízanyagcsere zavarának jelei mutatkoznak. A vékonybél nyálkahártyája sorvadt, bolyhai eltűnnek. A nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben kifejezett sejtes infiltrációt észlelünk. A legsúlyosabb változásokat a vékonybél proximális részében észlelik.
Klinikai kép polifekáliával és steatorrhoeával járó hasmenésből, puffadás tüneteiből, felszívódási zavar szindrómából áll - az anyagcsere-folyamatok zavara, különösen a víz és a víz kifejlődése. elektrolit anyagcsere, kimerültség, hypovitaminosis jelei. Az aminosavak károsodott felszívódása következtében hypoproteinémia alakul ki. A szövetekből kimerült a glnkogén. A vér koleszterin és lipoprotein tartalma csökken. vitaminhiány van a szervezetben, legmagasabb érték B 12 vitamin hiányt szenved, ami az erythropoiesis kifejezett zavarához és a megaloblasztos vérszegénység jeleinek megjelenéséhez vezet. A B1-vitamin hiánya hozzájárul a polyneuritis tüneteinek kialakulásához. A betegség előrehaladott eseteiben mentális zavarok lépnek fel. A gyerekek növekedési és fejlődési késéseket tapasztalnak.
Diagnózis Azon alapul klinikai tünetek- hasmenés, anyagcserezavarok. A legfontosabb tulajdonság A cöliákia a beteg érzékenysége a rozsból, búzából, zabból és más, glutént tartalmazó termékekre (kenyér, gabonafélék és lisztből készült termékek) szemben. A liszt és gabonatermékek élelmiszerből való kizárása a hasmenés megszűnését okozza. Közvetett adatok - a gliadinotoleráns teszt indikátorai. A betegnek 350 mg/1 testtömegkilogramm gliadint adnak be, és megvizsgálják a vér glutamintartalmának változását. Cöliákia esetén a glutamin szintje a vérben jelentősen megemelkedik.
Folyamatban katológiai és bakteriológiai kutatás hogy kizárjuk a protozoonokat és bakteriális természet betegségek.
A coeliakia kezelése elsősorban diétás módszerrel végezzük. A gluténmentes diétát hosszú ideig alkalmazzák, jelentős javulást biztosít a beteg állapotában. Az étrendnek kémiai összetételében teljesnek, mechanikai és kémiai szempontból kíméletesnek kell lennie gyomor-bél traktus. A kezelés kezdetén plazma, hemodez, polydesis, aminokrovin alkalmazása javasolt. gyors javulás kémiai összetétel vér. Mivel a bélrendszeri felszívódás károsodott, a fő gyógyszerek(ferrum-lek, antibiotikumok, B 12 vitamin, B 1 vitamin) parenterálisan alkalmazzák. Ha a vékonybél működése javul, szájon át vaspótlókat és multivitaminokat alkalmaznak. Célszerű emésztőenzimeket tartalmazó termékeket - digestal, panzinorm - használni.
A cöliákia prognózisa attól függ, hogy milyen mértékben lehetséges a megvalósítás diétás kezelés. A betegség szerzett formájában a vékonybél működésének kompenzációja a kezelés hatására gyorsabban következik be, mint veleszületett forma, ami általában súlyosabb.
Glutén enteropátia vagy cöliákia - krónikus betegség vékonybél, amelyet a vékonybél epitélium bolyhainak reverzibilis atrófiája jellemez, bizonyos fehérjefrakciók intoleranciájával—glutén (gliadin), amely egyes gabonákban (búza, rozs, árpa, köles) található. A membrán emésztésének és a tápanyagok felszívódásának megsértése malabszorpciós szindróma kialakulásához vezet változó mértékben súlyossága a betegségre genetikailag hajlamos egyéneknél.
Relevancia.
Oroszországban ez az 1 Kemény tok 5-10 ezer gyermekre, átlagosan - 1 eset 8000 lakosra. A betegek 80%-a nő.
Etiológia és patogenezis.
A gluténnel, vagy inkább annak b-gliadinnal szembeni immunpatológiai reakciója, amely a bélnyálkahártya károsodásához vezet, döntő jelentőségű örökletes hajlam. A betegek többsége (külföldi vizsgálatok szerint 80%-a) HLA-B8 hordozója. A betegség autoszomális domináns módon öröklődik és poligén jellegű; genetikailag meghatározott, valószínűleg enzimhiba. Az ilyen betegeknél a glutaminil-peptidáz enzim hiánya miatt a gliadin hidrolízise károsodik, ami felhalmozódva kóros folyamatokat indít el. immunreakciók. A bél limfoid szövete reagál a limfoid és plazmasejtek növekedésével, amelyek antigliadin antitesteket - A, O, M osztályú immunglobulinokat - termelnek, ami a nyálkahártya sorvadásához vezet.
A betegek morfológiai vizsgálata a nyálkahártya atrófiáján kívül a bolyhok éles megrövidülésével a kripták megnyúlását, a lamina propria limfoplazmacitikus beszűrődését, a serlegsejtek számának változását, a hám limfoid infiltrációját és rostosodást tár fel. változtatások.
Klinika.
Több is van klinikai formák cöliákia: a) jellemző — a betegség általában korán kezdődik gyermekkor, amely hasmenéssel, steatorrhoeával, polyfecaliával, fogyással, étvágytalansággal, puffadással és növekedési retardációval nyilvánul meg. A lefolyás hullámzó, az exacerbáció időszakait hosszú távú remisszió helyettesítheti; b) torpid (tűzálló) - súlyos lefolyás, a terápia hatásának hiánya jellemzi; c) törölve - az extraintestinalis tünetek dominálnak ( hemorrhagiás szindróma, osteomalacia, myopathiák, endokrin rendellenességek, fejlesztési késedelem); d) látens - idős korban jelentkezik, szubklinikai lefolyás jellemzi.
Osztályozás.
A cöliákiának nincs általánosan elfogadott osztályozása. A Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet olyan osztályozás alkalmazását javasolja működőként, amely megkülönbözteti a tipikus és atipikus forma, tünetmentes, látens, valamint időszakok: aktív és remisszió. A cöliákiát a betegség kialakulásának kora szerint osztályozzák. kisgyermekkori, felnőtteknél, idős korban. Az elváltozás morfológiai képétől függően — a vékonybél rész- vagy teljes sorvadásával. A tanfolyam fázisának megfelelően - kompenzáció, szubkompenzáció vagy diéta alkalmazása miatti enyhülés, dekompenzáció (exacerbáció). Diagnosztika. A diagnózis a distalis duodenum vagy jejunum nyálkahártyájának biopsziáján alapul; A betegség kritériuma a nyálkahártya teljes sorvadása és a nyálkahártya szerkezetének helyreállítása gluténmentes diéta alkalmazása után.
A GLUTÉNENTEROPÁTIA (COLIAKIA) MEGELŐZÉSE
Elsődleges megelőzés.
A cöliákia elsődleges prevenciójának célja a betegség kialakulásának megelőzése. Az elsődleges prevenciós program a családtervezésre és a terhességre vonatkozó genetikai vizsgálaton alapul, genetikai vizsgálat cöliákiára hajlamos szülőktől született gyermekek, a kockázati tényezők és az előfordulásra hajlamos személyek aktív azonosítása ennek a betegségnek. De a puszta hajlam nem elegendő a kiváltó mechanizmus szerepéhez kedvezőtlen tényezők külső környezetés a helytelen életmód, ez súlyos pszichés stresszt okozhat, sebészet vagy vírusos fertőzés. A betegség megjelenése egybeeshet a tartalmazó élelmiszerek bevezetésével is lisztből készült termékek. Szükséges rendelői megfigyelés a betegség kialakulásának kockázatának kitett személyek számára a kockázati tényezők kiküszöbölését célzó szociális és egyéni intézkedéscsomag végrehajtásával, az életmód- és életmódváltásra vonatkozó ajánlások betartásával, valamint az étrenddel és táplálkozással. Az egészséges egyének azonosítására megnövekedett kockázat A betegség előfordulása esetén felmérést kell végezni a betegség előtti állapotok azonosítására: kellemetlen érzés az epigastriumban, dyspepsia, asthenia, kockázati tényezők kimutatása.
Be kell tartani az élelmiszer-higiéniát: a rutint és a ritmust, kerülni kell a dohányzást és az alkoholos italok fogyasztását. Fel kell adni élelmiszer termékek, ami a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának termikus, mechanikai vagy kémiai irritációját okozza. A táplálkozási programnak tartalmaznia kell a diétába olyan élelmiszereket, amelyek antioxidáns hatásúak, és nem fejtik ki irritáló vagy kiválasztó hatásukat a gyomor-bélrendszeri mirigyekre, különösen a vékonybélre.
Fontos megelőző érték időben megtisztítja a sérüléseket krónikus fertőzés gyomor-bélrendszeri szervek. Emlékezni kell a szükségességre időben történő kezelés a hematopoietikus apparátus és a szív- és érrendszer betegségei, betegségek endokrin rendszerés az anyagcserét, amelyben a gyomor-bél traktus trofizmusa megszakad. Kötelező feltétel A cöliákia elsődleges megelőzése az általános és egyéni megelőző, higiénés, egészségügyi, nevelési, oktatási intézkedések egész komplexumának megvalósítása, amelyek célja az egyén egészségének és munkaképességének megőrzése a helyes viselkedési sztereotípia kialakításával és betartásával, amely meghatározza az egészséget. koncepció " egészséges képélet." A cöliákiás beteg közeli hozzátartozóinak ajánlott szűrővizsgálaton részt venni a betegség kimutatására. A terhességet tervező coeliakiás nőknek emlékezniük kell nagy valószínűséggel vetélések és a gyermekvállalás kockázata születési rendellenességek fejlesztés. A cöliákia diagnosztizálására és leküzdésére nagyszabású program indult Európában, melynek célja egy új diagnosztikai eszköz kifejlesztése a cöliákia kimutatására és leküzdésére. A CO-ME01C8 nevű projekt
259B1a§pos18 izt§ Vyuvepzogz apy 1n1e§ga1es1 SYr Zuz1:et), a legújabb diagnosztikai és kommunikációs technológiákat ötvözi. A fejlesztés alatt álló eszköz elsődleges szinten történő használatra szánt eszköz egészségügyi ellátás. Cserélhető mikrochip segítségével a készülék észleli a cöliákiás enteropátia jelenlétét, és a kapott információkat közvetlenül továbbítja egy központi adatbázisba. A készülék nemcsak a cöliákia diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a páciens reakciójának nyomon követését is a glutén étrendből való kizárására. A készülék működési elve a cöliákiával összefüggő antitestek, valamint az érintett gének, a HbA-B()2 és B()8 meghatározásán alapul.
Másodlagos megelőzés
A betegség másodlagos megelőzése és a szövődmények progressziója a gluténmentes diéta élethosszig tartó szigorú betartása. Minden gabonát ki kell zárni az étrendből, kivéve a rizst, a hajdinát, a kukoricát, a kölest, valamint az ezeket tartalmazó termékeket. Hagyományosan vannak olyan termékcsoportok, amelyek az ún. nyilvánvaló vagy rejtett glutén. A glutén a rozsot, búzát, árpát, zabot és ezek feldolgozott termékeit tartalmazó termékekben található (liszt és kenyér a megfelelő gabonafélékből, pékáru, tészta és édesipari termékek, gabonafélék - búza, búzadara, zabpehely, gyöngy árpa, zabpehely, árpa, korpa, müzli", babapehely, szelet, rántott ételek stb.). Nem szabad elfelejteni, hogy számos nem élelmiszer jellegű termék tartalmazhat glutént, például a postai bélyegek és borítékok ragasztója, bizonyos típusú kozmetikumok, fogkrémek és gyógyszereket, bevont.
A glutén a következőket is tartalmazza:
Főtt kolbász, frankfurt, darált húsból és halból készült félkész termékek;
— Hús és konzerv hal;
- Sok zöldség- és konzerv gyümölcs, beleértve a paradicsompürét, ketchupot;
— Fagylalt, joghurtok, sajtok;
— Margarinok gluténtartalmú stabilizátorokkal;
— Bizonyos típusú ecetek és salátaszószok, majonézek;
— Szójaszószok;
— Többkomponensű száraz fűszerek és fűszerek („Vegeta” stb.);
— Sűrített szárazlevesek, húsleveskockák;
— Bizonyos típusú tea, kávé és kakaó keverékek a gyors elkészítéshez;
— Kukoricapehelyárpamelasz használatakor;
— Tenger gyümölcsei utánzat — rákrudak stb.;
— Karamell, szója és csokoládé cukorkák töltött, nyalóka, keleti édességek, lekvár ipari termelés;
- Néhányat táplálék-kiegészítők(annatto festék E160b, karamell színezékek E150 a-E150y, zabgumi E411, maltol E636, etil-maltol 637, izomaltol E953, malitol és maltit szirup E965, mono- és digliceridek zsírsavak E471);
— Kvass és néhány alkoholos italok(vodka, sör, whisky).
A rizs, a hajdina, a kukorica és a köles nem mérgező gabonaféléknek számít a cöliákia kezelésére. A burgonyából, tápiókából, maniókából, édesburgonyából, babból, borsóból, szójababból és különféle diófélékből készült liszt és keményítő szintén biztonságos. A cöliákiás betegek ehetnek húst, halat, zöldséget, gyümölcsöt, tojást, tejtermékeket, jó minőségű kolbászt (az összetételt tisztázni kell), hüvelyeseket, kukoricát, csokoládét, lekvárt, néhány cukorkát, mályvacukrot és néhány jeget. krém.
Speciális gluténmentes termékek ajánlottak a cöliákiás betegek táplálására. Az ajánlott elfogadható gluténszintek a következők<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.
Szinte minden, az első életévben gyermekek etetésére szolgáló tejtápszer és minden terápiás tápszer nem tartalmaz glutént. Az idősek táplálására speciális termékeket állítanak elő a cöliákiás betegek táplálására.
A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy kerüljenek mindenféle stresszt: élelmiszer-, pszicho-érzelmi, fizikai, és szükséges a foglalkozási veszélyek kiküszöbölése. A cöliákiás beteg közeli hozzátartozóinak ajánlott szűrővizsgálaton részt venni a betegség kimutatására. A terhességet tervező cöliákiás nőknek tisztában kell lenniük a vetélések nagy valószínűségével és a veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekvállalás kockázatával. A gluténmentes diétával kezelhető cöliákiás betegek éves orvosi vizsgálaton vesznek részt. A következő vizsgálatokat végzik: általános és biokémiai vérvizsgálatok; széklet vizsgálata; Meghatározzák az immunológiai paramétereket, képalkotó vizsgálati módszereket végeznek (ultrahang, CT, hasüreg MRI, röntgen vizsgálatok). A betegség jeleinek teljes eltűnésének hiányában a vékonybél nyálkahártyájának biopsziáját végezzük. A gluténmentes diétára rosszul reagáló betegeket évente legalább 2 alkalommal klinikai vizsgálatnak és vizsgálatnak vetik alá. Szükség esetén folyamatosan vegyen be multienzimes gyógyszereket (Creon, Micrasim) és probiotikumokat (Linex, Laminolact). A cöliákiában szenvedő betegeknél fokozott a rosszindulatú béldaganatok kialakulásának kockázata.
