A gyomor-bél traktus fejlődése, a bélcső szerkezete, limfoid apparátus. Kólika újszülötteknél Gyermek nyombél

Bevezetés: A gasztrointesztinális traktus veleszületett fejlődési rendellenességei a neonatológia és a hozzá kapcsolódó gyermeksebészet, újraélesztés, intenzív terápia stb. egyik legnehezebb problémája. Előfordulásuk nagyon egyenetlen, a WHO szerint 3,1-20/1000 újszülött . Az elmúlt évtizedekben jelentős előrelépés történt e betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A klinikai gyakorlatban a legfontosabbak a nyelőcső, a gyomor, a nyombél és a vékonybél fejlődési rendellenességei.

Bélfejlődés A gyomor-bélrendszer és más hasi szervek sebészeti megbetegedései gyakran nagy diagnosztikai nehézségeket okoznak, különösen kisgyermekeknél. A diagnózis megkönnyítése érdekében világos vizsgálati tervet kell követni. Példaként hozzuk I. M. Berkovich és M. B. Kossyura ajánlását az emésztőrendszer vizsgálatára. Az ilyen vizsgálatokat, amikor csak lehetséges, speciális indikációkra kell elvégezni. Az emésztőrendszer fejlődésében fellépő rendellenességek viszonylag gyakoriak, és az anomáliák teljes számának körülbelül 1/3-át teszik ki. Az első időszak az embrionális fejlődés 8. hetéig tart. A fejlődés 5. hetéig a bél a sagittalis síkban helyezkedik el az elsődleges dorsalis mesenteriumon; gyorsabban növekszik, mint a hasüreg, és átmeneti fiziológiás köldöksérv formájában belép a köldökzsinórba. Ezt követően a bélhurkok konglomerátuma balra forog, a vékony- és vastagbél hurok hossza megnő, a növekvő bélszakaszok egymáshoz és a test falaihoz képest eltolódnak, a fúzió pedig megszilárdítja a a bélszakaszok forgása, növekedése és elmozdulása. Az első periódus a 8. héten a középbél óramutató járásával ellentétes irányú 90°-os elforgatásával és a sagittális síkból a vízszintesbe való átmenettel ér véget. A második periódus a bélrotáció befejezéséig tart. A hasüreg szagittális irányban növekszik, és a 10. hétre a bélhurkok egy része magától is csökken; A forgás az óramutató járásával ellentétes irányban folytatódik 180°-ig, a vakbél az epigasztrikus régióban helyezkedik el. További 270°-os elforgatással a vakbél a jobb felső kvadránsba kerül, a felső mesenterialis artéria alatt helyezkedik el, a vastagbél pedig elöl. A harmadik periódusban a vakbél a jobb csípőrégióba süllyed, a vékonybél még nem rögzül a hasüreg hátsó falához. A negyedik periódus a bélnek a hátsó hasfalhoz való rögzítését követi. A vékonybél mesenteriája egy vonal mentén olvad össze, amely a bal felső kvadránsban kezdődik, közvetlenül a felső mesenterialis artéria felett, és ferdén fut le a jobb alsó kvadránsig. A fejlődés bizonyos időszakaiban fellépő rendellenességek: az első időszakban a köldökzsinór sérve; a második időszakban a bél rotációjának megsértése; a III. periódusban a vakbél magas helyzete, a folyamat vakbél mögötti elhelyezkedése; a IV. periódusban a vékonybél bélfodor elégtelen (szűk) kötődése, „közös bélfodor”, mozgékony vakbél. A bél forgása leáll az óramutató járásával ellentétes irányú első 90°-os forgás után. A vékonybél jobb oldalon, a vakbél és a felszálló vastagbél a bal oldalon található. Az óramutató járásával ellentétes irányú 180°-os elfordulás utáni leállás, vagy ún. malrotation I. A duodenum alsó része a mesenterium gyökere alatt halad át, a cecum és a felszálló vastagbél a középvonalban, a duodenum előtt vagy jobbra helyezkedik el, köv. a gerinchez. Az óramutató járásával ellentétes 00°-os normál elforgatás után további forgás következik be az ellenkező irányba, azaz az óramutató járásával megegyező irányban, 90180°-kal. A duodenum alsó része a mesenterium előtt helyezkedik el. P. Lyadd-szindróma: a középbél veleszületett volvulusa és a duodenum lumenének összenyomódása a duodenumon áthaladó hashártya vagy vakbél által. A gyomor és a nyombél forgásának megsértése: mind a szokásos (az óramutató járásával ellentétes), mind az ellenkező irányban előfordul.

A gasztrointesztinális traktus veleszületett elzáródása a gyomor és a belek motoros evakuációs funkciójának megsértése, amelyet veleszületett rendellenességek okoznak, és elsősorban újszülötteknél jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus veleszületett elzáródásának okai alapján a gyomor-bél traktus anomáliáit az alábbiak szerint osztályozzuk: 1. Az emésztőcső hátrányai. 2. Az emésztőcsatorna falának hibái. 3. Károsodott bélforgás. 4. Egyéb anomáliák, amelyek a gyomor-bél traktus elzáródásához vezetnek (gyűrűs vagy patkó alakú hasnyálmirigy; rendellenes erek, daganatok, ciszták; a vitelline ductus veleszületett fejlődési rendellenességei; hasnyálmirigy cisztofibrózisa (a meconium ileus kíséretében) A mechanizmus a gasztrointesztinális traktus veleszületett elzáródása, amely a lefolyás szerint akut, szubakut, krónikus ileusra, a bélcső elzáródásának mértéke szerint teljes és részleges ileusra osztható. , lokalizáció szerint magas (a mellső bélszármazékok elzáródása a kezdeti szakaszokban. vékonybél) és alacsony (a vékonybél kezdeti részéből a középső és hátsó bél származékainak elzáródása).

Pylorus stenosis A pylorus szűkület az újszülöttek hányásának egyik leggyakoribb oka. Összefüggést figyeltek meg az esetek gyakorisága és a szülők rokonsága között. Családi örökletes hajlamot 6,9%-ban találtak domináns (4:1) betegséget a férfiaknál. A hiba az embriogenezis korai szakaszában (67. hét) alakul ki a gyomor pylorus részének túlzott izomképződése és e terület paraszimpatikus beidegzésének megzavarása miatt. A pylorus stenosis tüneteinek súlyosságát és megjelenési idejét a pylorus szűkületének mértéke és a gyermek gyomrának kompenzációs képességei határozzák meg. A betegség klinikai megnyilvánulásai általában az élet 3-4 hetében jelentkeznek. Szinte minden etetés után megjelenik a szökőkúthányás. A hányás mennyisége meghaladja az utolsó etetés mennyiségét. Jellemző az epe szennyeződések hiánya bennük. A széklet csekély, sötétzöld színű az alacsony tejtartalom, valamint az epe és a bélmirigyek szekréciójának túlsúlya miatt. A termelődő vizelet mennyisége és a vizeletürítések száma csökken. A vizelet tömény, és intenzíven szennyezi a pelenkát. Megfigyelhető az életkorral összefüggő testtömeg-hiány. Súlyos esetekben a víz-elektrolit anyagcsere és a CBS megsértése a klór sósavval történő elvesztése következtében hányás során. Ez utóbbi a vér lúgos tartalékainak növekedéséhez és mérsékelt alkalózis megjelenéséhez vezet. A pylorus stenosis diagnózisa a kórelőzmény, a beteg vizsgálata, nehéz esetekben speciális kutatási módszerek alkalmazása alapján történik. Pylorus szűkület esetén kiemelt figyelmet fordítanak a has vizsgálatára, melynek során kimutatható az epigasztrikus régió növekedése a besüllyedt alsó szakaszokhoz képest, és azonosítható a jellegzetes „homokóra” tünet, amelyet a tágult gyomor mély perisztaltikája okoz. A diagnózis tisztázása a pylorus tapintásával történik. A pylorust a jobb oldali egyenes izom külső szélén vagy alatta a xiphoid folyamatot és a köldökcsontot összekötő vonal közepe szintjén kell kitapintani. A tapintásnak mélynek kell lennie, majdnem a hátsó hasfalig, ami akkor lehetséges, ha a gyermek teljesen nyugodt. A vizsgálatot etetés után célszerű elvégezni, mert az üres gyomor összehúzza és kiszorítja a máj alatti pylorust, ahol nem mindig lehet kimutatni. A megvastagodott pylorus sűrű, ovális alakú, meglehetősen mozgékony képződményként tapintható. A klinikai megnyilvánulásokkal kombinálva a megnagyobbodott pylorus tapintással történő kimutatása a sebészeti beavatkozás közvetlen indikációja.

A pylorus stenosis röntgenvizsgálata, mint speciális diagnosztikai módszer, egyre kisebb jelentőséget kap. A pylorus szűkület radiológiai tünetei változatosak: kontrasztanyag-visszatartás a gyomorban több mint 24 órán keresztül, a gyomor „szegmentált perisztaltikája”, „antrális csőr”, „antennák”, „göndör merevítő” stb. tünetei. a pylorus stenosis patognomóniája, amely a beszűkült pylorus csatorna kontrasztján alapul, csak a beteg gyermekek 18%-ánál fordul elő. Ez jelenleg arra kényszerít bennünket, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozzuk a röntgen módszer alkalmazásának indikációit. Az utóbbi években a gasztroszkópiát széles körben alkalmazzák a pylorus szűkület diagnosztizálására. Endoszkóposan minden beteg észlelte a pylorus bejáratának éles szűkülését és a perisztaltikájának hiányát. A megváltozott pylorust légbefúvással vagy közvetlenül endoszkóppal még atropin beadása után sem lehet kinyitni. A cardia állapota és a pylorus stenosis súlyossága között bizonyos kapcsolat derült ki. A betegség súlyos formája akkor figyelhető meg, ha a pylorus stenosis a gyomor szívrészének normális működésével párosul, ami a táplálék elhúzódó visszatartásához, fokozott szekrécióhoz és jelentősebb klór- és káliumveszteséghez vezet. Az oesophagitis megnyilvánulása ezeknél a gyermekeknél mérsékelt. A pylorus stenosis és a szívelégtelenség kombinációja korai gyakori regurgitációhoz, kisebb gyomorpangáshoz és ennek megfelelően kisebb elektrolitveszteséghez, de súlyosabb nyelőcsőgyulladáshoz vezet. Az endoszkópos módszer alkalmazása progresszív, mert hozzájárul a pylorus stenosis korai diagnosztizálásához, és lehetővé teszi a beteg racionális preoperatív felkészítésének sémáját. A pylorus stenosis differenciáldiagnózisát olyan állapotokkal végzik, amelyek csecsemőknél hányással járnak. Leggyakrabban meg kell különböztetni a veleszületett pylorus szűkületet a pylorus görcsétől. E betegségek nagy hasonlósága ellenére a pylorus stenosis klinikai adatok alapján nagy nehézségek nélkül megkülönböztethető. Ezt nagyban megkönnyíti N. I. Langovoy jól ismert táblázata, valamint az antispasztikus terápia és a neuroplegikus gyógyszerek alkalmazása (pipolfen 2,5 mg naponta háromszor szájon át). Endoszkópos kritériumokat dolgoztak ki a pylorus stenosis és pylorospasmus differenciáldiagnózisára. Pylorus szűkület esetén éhgyomorra táplálék van a gyomorban, a pylorus csatorna tartós szűkülése nem teszi lehetővé az optikai rendszer átjutását a duodenumba, és jól látható a gyomor szegmentáló perisztaltikája. Pylorus görcs esetén a gyomorüreg éhgyomorra mentes a tápláléktól, jól látható a pylorus perisztaltikája, és a pylorus záróizom szabadon engedi át a gasztroduodenoszkópot a gyomoron túlra. A pylorus szűkületet néha megkülönböztetik az adrenogenitális szindróma sópazarló formájától (Debra Fiebiger-szindróma). A közös jellemzők a 34. élethéttől kezdődő jellegzetes megjelenés, erős hányás, progresszív fogyás és a homeosztázis súlyos zavarai. A differenciáldiagnózis a vizelet biokémiai vizsgálatán alapul. A 17-CS túlzott (210 mg/nap) vizelettel történő kiválasztódása fontos diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel az adrenogenitális szindróma patognomonikusnak tekinthető. A pylorus stenosis differenciáldiagnózisát phrenopyloric szindrómával végzik, amely meglehetősen hasonló klinikai képet ad. Ez a betegség a gyomor egy részének a mellkasba való eltolódásával és a pylorus csatorna görcsös összehúzódásával járó hiatus hernián alapul. A röntgen módszer döntő diagnosztikai jelentőségű. Emlékeztetni kell az olyan bélrendszeri rendellenességekre, mint a duodenum veleszületett szűkülete, lumenének összenyomódása abnormálisan elhelyezkedő ér vagy gyűrűs hasnyálmirigy által, veleszületett prepylorus szűkület és mások, amelyek a pylorus stenosishoz hasonló klinikai képet adnak. A diagnózis minden esetben röntgenvizsgálat alapján történik. A pylorus stenosis kezelése sebészeti. A kezelés eredménye jó.

A nyombél fejlődési rendellenességei A duodenum teljes elzáródását okozhatja az atresia, az aganglionosis súlyos formái, a gyűrűs hasnyálmirigy és az aberráns ér. E betegségek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak. A vezető tünet a hányás, amely az 1. nap végén jelentkezik. A hányás első része a legtöbb esetben lenyelt magzatvízből és gyomortartalomból áll, de lehetséges az epe keveredése is. A meconium áthaladását szinte minden gyermeknél megfigyelik, de mennyisége valamivel kevesebb. Világosabb színű és sok nyálkahártyát tartalmaz. A teljes nyombélelzáródásban szenvedő gyermek általában nyugodt, kielégítően szop, élete első napjaiban általános állapota enyhén romlik. A vizsgálat során ügyeljen a has megjelenésére. Ha a gyomor és a nyombél túltelített tartalommal, az epigasztrikus régió duzzanata és a has többi részének visszahúzódása következik be, amely felett rövidebb ütőhangot észlelünk. Ritka esetekben a gyomor perisztaltikája látható. Hányás után a puffadás megszűnik, a hasfal egyenletesen behúzottnak tűnik. Tapintásra a has végig puha, a gyermek nyugodt marad. Az auszkultáció során a perisztaltikus hangok nem hallhatók. A diagnózist radiográfia igazolja. A mellkas és a hasüreg közvetlen és oldalirányú radiográfiáját függőleges helyzetben végezzük a gyermekkel. A teljes nyombélelzáródás jellegzetes tünete a két vízszintes folyadékszint és két gázbuborék jelenléte, ami a gyomor és a nyombél széttágulásának felel meg. A hasüreg többi részében nincs gáz. A gyomorhoz tartozó egy szint is kimutatható, ami duodenális atresia és pylorus gyomor atresia esetén egyaránt lehetséges. Ezen állapotok differenciáldiagnózisa céljából szondát helyeznek a gyomorba, tartalmát leszívják, és megismétlik a röntgenvizsgálatot. Amikor egy második gázbuborék megjelenik az ismételt röntgenfelvételen, teljes nyombélelzáródást diagnosztizálnak. Ha az egyik légbuborék továbbra is fennáll, pylorus gyomor atresia diagnózist készítenek. A részleges nyombélelzáródást újszülötteknél okozhatja a középbél tökéletlen rotációja, lyukas belső membrán, veleszületett szűkület és a mesenterialis arteria superior anomális eredete. A patognomonikus tünetek hiánya, a klinikai tünetek változatossága és megjelenési idejének atipikussága meglehetősen megnehezíti a részleges obstrukció diagnosztizálását. A legtöbb esetben a fő tünetek az időszakos hányás, a regurgitáció és a hasi fájdalom, amelyek időszakosan jelentkeznek, és időnként ismétlődnek. A klinikai vizsgálat nem teszi lehetővé az obstrukció diagnózisának megerősítését vagy elutasítását és a betegség okának azonosítását. A diagnózis szempontjából kulcsfontosságú a röntgenvizsgálat, amelyet több szakaszban végeznek. Kezdetben a hasi és a mellkasi üreg felmérési röntgenfelvétele függőleges helyzetben történik. Ekkor a középbél tökéletlen rotációja, mint az újszülöttek részleges elzáródásának leggyakoribb oka, kizárt vagy megerősített. Ebből a célból az irrigográfiát levegővel végezzük. A tanulmány lehetővé teszi a vakbél kupola helyének meghatározását. Elhelyezkedése a máj területén hiányos rotáció vagy Ladd-szindróma jelenlétét jelzi. Azokban az esetekben, amikor az irrigográfiával kiderül a vastagbél normális elhelyezkedése, a végső szakasz a gyomor-bél traktus bárium-szuszpenzióval történő vizsgálata. A vizsgálat során következetesen értékelik a nyelőcső, a gyomor és az emésztőrendszer egyéb részeinek alakját, helyzetét és állapotát. A zavart áthaladás mutatója a kontrasztanyag jelenléte a gyomorban, amely több mint 3 órát vesz igénybe. A vizsgálat általában 68 órát vesz igénybe a bélelzáródás diagnózisához a duodenumban, de alacsonyabb szinten is. A duodenum részleges elzáródása sebészeti kezelést igényel. Az elzáródás végső okát a műtét során határozzák meg.

Ledd-szindróma Ismétlődő bélelzáródás, amelyet a felső bélfölér körüli "középbél" volvulusa és a vakbél magas rögzítése okoz. A Ledd-szindróma patogenezise. Sebészeti értelemben a középső bél magában foglalja a bélszakaszokat a duodenumtól a keresztirányú vastagbél közepéig. A bélelzáródás a nyombélnek egy abnormálisan rögzített vakbél általi összenyomása következtében alakul ki, amelyet a középbél volvulusa követ, közös bélfodorral, az óramutató járásával ellentétes irányban. c - a fordulat letekerése; d - a volvulus kiegyenesedett, de megmarad a nyombél külső összenyomása a vakbél által, amely nem fordult el; a feldolgozás a Ladd módszer szerint történik, azaz. a peritoneumban a vakbél jobb oldalán bemetszést és balra és lefelé tolva; d - végső nézet; a duodenum jobbra, a vastagbél balra ereszkedik le

A Ledd-szindróma klinikája A tünetek megnyilvánulásának instabilitása jellemzi. Az első jelek a hányás és az epe regurgitációja gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Időnként hasi fájdalom támadások lépnek fel, amelyeket gyakori hányás kísér. Egyes esetekben a volvulus egyik visszaesése akut bélelzáródás kialakulásához vezet a gyermek állapotának fokozatos romlásával, egészen kollapsoid állapotig. A következőket jegyezzük meg: 1. Erős paroxizmális fájdalom a hasban. 2. A széklet és a gázok visszatartása. 3. Ismételt hányás. 4. Az epigasztrikus régió puffadása és az alhas visszahúzódása. 5. A tapintás nem informatív. A Ledd-szindróma röntgendiagnózisa A hasi szervek felmérési röntgenfelvétele két folyadékszintet mutat a gyomorban és a nyombélben, valamint kis mennyiségű gázt a belekben. A hasi szervek kontrasztos (bárium-szulfát) radiográfiás vizsgálatakor a kontraszt felhalmozódik a kitágult gyomorban és a nyombélben, és kis adagokban oszlik el a vékonybél hurkaiban, amelyek konglomerátumnak tűnnek. Az irrigográfiával a máj alatt rögzült vakbél látható. A számítógépes tomográfia feltárhatja a középső bélvolvulust a közös ütőér körül.

Ledd-szindróma kezelése Preoperatív kezelés A tartós hányásban szenvedő gyermekek 10-15%-ban kiszáradhatnak, hypovolemia és hypochloraemia tünetei lehetnek, ami gyors sóoldattal történő rehidrációt igényel. A hosszú távú infúzió azonban nem javallt, mert az azonnali laparotomia rendkívül fontos a gyermek túlélése szempontjából. A lehető leggyorsabban meg kell tenni a további intézkedéseket, mint például a nasogastricus szonda behelyezése, a megfelelő vénás hozzáférés biztosítása és a parenterális antibiotikumok. Sebészeti kezelés A Ledd-eljárás kijavítja a malrotáció mögöttes rendellenességeket középbél volvulussal vagy anélkül. Ez a művelet több fontos lépésből áll, amelyeket a megfelelő sorrendben kell végrehajtani: 1. A középbél kizsigerelése és a mesenterialis gyökér felülvizsgálata; 2. Az inverzió derotációja (megfordítása) az óramutató járásával ellentétes irányban; 3. Ledd peritoneális gravitációinak levágása a duodenum kiegyenesítésével párhuzamosan a jobb hasi csatornával; 4. Vakbélműtét; 5. A vakbél elhelyezkedése a bal alsó kvadránsban. A vékonybél súlyos nekrózisa esetén a műtét hiábavaló lehet.

A vékonybél fejlődési rendellenességei A fő hibák az atresia (teljes és hártyás), veleszületett szűkület, duplikáció, volvulus és a fal beidegzése. Az újszülött korban gyakrabban észlelhetők a teljes obstrukcióval járó fejlődési rendellenességek. A klinikai tünetek akutak, és az obstrukció mértékétől függően az élet 12. napján jelentkeznek. A vezető tünet szintén a hányás. Az első adagok lenyelt magzatvizet tartalmaznak, majd epe-keveréket, előrehaladott esetben béltartalom is kerül hozzáadásra. A gyermek állapota fokozatosan romlik, nő az exicosis és a toxikózis. A hányás aspirációja következtében tüdőgyulladás alakulhat ki. A has egyenletesen kitágult. Ütős timpanitis az egész. Az auskultáció fokozott perisztaltikát mutat, amely néha a hasfalon keresztül is látható. A széklet naponta 23-szor lehet, ugyanolyan jellegű, mint a duodenum teljes elzáródásában szenvedő betegeknél. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja. A vékonybél teljes elzáródásának jellemző jelei a hasüreg felső részének többszintű sima röntgenfelvételen való jelenléte és a gázok teljes hiánya az alsó részekben (a „néma zóna” tünete). A röntgen adatok annyira meggyőzőek, hogy a diagnózis tisztázásához szükségtelenné teszik a radiopaque szuszpenziók használatát.

A vastagbél fejlődési rendellenességei A vastagbél fejlődési rendellenességei részben megjelennek, és közvetlenül a gyermek születése után, részben később korrigálni kell. Az első csoportba a Hirschsprung-kór akut formája, a vastagbél atresia ritka esetei, a végbélnyílás és a végbél veleszületett hiánya, a második csoportba pedig egyéb anorectalis defektusok tartoznak. A Hirschsprung-kór újszülötteknél akut formában jelentkezik, mert a klinikai tünetek az élet 23. napján jelentkeznek. A betegség első tünetei a széklet hiánya és a puffadás fokozatos növekedése lehet. Egy későbbi időpontban megjelenik az epével való hányás. Amikor beöntéssel próbálnak székletet szerezni, az öblítővizet nehezen, vagy egyáltalán nem nyerik vissza. A has élesen megduzzad, mérete megnövekedett az afferens belek kifejezett meteorizmusa következtében. A hasüreg sima röntgenfelvétele kitágult bélhurkokat és több folyadékszintet mutat. A diagnózist kontrasztos irrigográfiával igazolják. A vizsgálat célja a spasztikus zóna megállapítása, hosszának és szűkületi fokának, valamint a vastagbél kitágult szakaszának átmérőjének meghatározása. Hasonló klinikai megnyilvánulásokat és diagnosztikai módszereket alkalmaznak a vastagbél atresia gyanújával rendelkező újszülötteknél. Ezeknek a betegségeknek a kezelése sebészeti. A végbélnyílás és a végbél atréziája (egyszerű). A betegség első jelei a születés után 10-12 órával jelentkeznek, és a gyermek nyugtalanságából, időszakos megerőltetéséből és alvászavarokból állnak. Nincs szék. Ha a hibát nem ismerik fel, akkor az alacsony bélelzáródás klinikája alakul ki. Az atresia időben történő felismeréséhez a perineum megelőző vizsgálata szükséges a gyermek születésekor és meconium hiányában az első 610 órában. Az atresia mértékét röntgenvizsgálattal határozzák meg. Anális atresia esetén sürgősen át kell vinni a gyermeket a szülészeti kórházból a sebészeti osztályra. A végbélnyílás és a végbél atréziája (sipolyokkal). A végbélnyílás és a végbél hiányában a sipolyok leggyakrabban a reproduktív rendszerbe nyílnak. Ezt a patológiát kizárólag lányoknál figyelik meg. A fistula leggyakrabban a hüvely előcsarnokával, ritkábban a hüvelyvel kommunikál. A fisztulával járó atresia fő tünete a reproduktív rendszerbe a meconium és a gázok felszabadulása a nemi szervek nyílásán keresztül a gyermek életének első napjaitól kezdve. A kezelés taktikájáról a sebész dönt. Ha a sipoly elég rövid és széles, és a gyermeknek többé-kevésbé szabályos a székletürítése, akkor a hibát idősebb korban korrigálják. Ha a sipoly szűk és a bél teljes kiürülése nem következik be, akkor a hiba az élet első heteiben megszűnik. Hasonló taktikát követnek a perineumra nyíló sipolyok esetében is. Diagnosztizálásuk nem különösebben nehéz.

A rekeszizom sérv olyan fejlődési rendellenesség, amelyet a hasi szervek sérvének a mellkasi üregbe való kitüremkedése jellemez a rekeszizom defektusán keresztül. A defektus átlagos előfordulási gyakorisága 1 eset 2500 újszülöttből. A rekeszizomsérv izolált formái többtényezős eredetűek. A rekeszizom sérv gyakran az ismert kromoszómális és génszindrómák része. A rekeszizomsérv lehet igaz vagy hamis. A valódi sérv egy elvékonyodott rekeszizom zsákszerű kiemelkedését jelenti a mellüregbe. A sérvzsák ebben a formában egy elvékonyodott rekeszizomból, egy peritoneum rétegből és zsigeri mellhártyából áll. Valódi sérv ritkán figyelhető meg. Gyakrabban hamis sérveket határoznak meg: nincs sérvzsákjuk, és a hasi szervek egy megnagyobbodott természetes nyíláson vagy a rekeszizom embrionális hibáján keresztül hatolnak be a mellkas üregébe; általában a bal oldalon található. A rekeszhibák különböző méretűek lehetnek, a kicsitől a rekesz nélküli kupoláig. A lyuk méretétől függően a lép, a gyomor, a bélhurkok és a máj bal lebenye a mellüregbe költözik. Ezek a szervek összenyomják a tüdőt és kiszorítják a mediastinum szerveit, és a szív nemcsak mozog, hanem forog is a hossztengely körül, miközben a vena cava megnyúlik, deformálódik. Az omphalocele egy veleszületett rendellenesség, amelyet a bél és más hasi szervek kiemelkedése jellemez a köldökzsinór üregébe. Az omphalocele az újszülöttek viszonylag gyakori anomáliája, előfordulása 4-6 ezer születésből 1. Gyakrabban az ilyen hibával rendelkező gyermekek születését idősebb nőknél figyelik meg. A hiba etiológiája heterogén. Egy elszigetelt hiba gyakran előfordul szórványosan. Számos tanulmány utal a hiba teratogén előfordulásának lehetőségére (valproinsav görcsoldó szerek szedése a terhesség első trimeszterében). Az omphalocele bizonyos örökletes szindrómák tünete is. Az omphalocele a köldökzsinór sérve. A köldökgyűrű defektus mérete a kicsitől (1-2 cm átmérőjű) a teljes hasfalat lefedő masszív defektig terjed. A sérvzsák falait a peritoneum és az amnion feszített és elvékonyodott elemei képviselik. A sérvzsák általában ép, de az esetek százalékában felszakadhat, ami szülés közben vagy röviddel a születés után következik be. A sérv tartalma általában a vékonybél hurkai. Néha a hernialis tasak a hasüreg egyéb belső szerveit (máj, lép) is tartalmazza. Óriási sérv esetén a máj központilag lokalizált, és teljesen elfoglalja a sérvzsákot. A hasüreg óriássérvek esetén általában lecsökken. Az óriássérvvel küzdő gyermekeket kis, harang alakú mellkasi üreg, tüdő hypoplasia és légzési rendellenességek is jellemzik. Az omphalocele halálozási aránya % főként a nagyméretű sérv esetei miatt, koraszülöttség az esetek %-ában fordul elő. Az elmúlt évtizedekben az omphalocele-ben szenvedő gyermekek túlélési aránya folyamatosan nőtt az e betegségben szenvedő gyermekek kezelésének és gondozásának minőségi javulása miatt. A gasztroschisis olyan rendellenesség, amelyet a hasi szervek, gyakran bélhurkok kiemelkedése jellemez, amelyeket nem fednek le membránok, a köldökzsinórtól oldalt elhelyezkedő hasfal hibája miatt. A hiba gyakorisága különböző források szerint születésenként 0,94 és 4,7 között mozog. Egyes jelentések megemlítik, hogy az utóbbi években nőtt a satu előfordulása.

Az emésztőrendszer nagyon korán kezd kialakulni - már a magzat méhen belüli fejlődésének 7-8. napjától, tehát a születéskor már meglehetősen érett rendszer. De ennek ellenére az emésztőrendszer csak az anyatej vagy a speciális táplálékkeverékek felszívódásához igazodik, és semmi esetre sem a felnőtt által fogyasztott élelmiszerekhez. Összetevőit tekintve a gyermek emésztőrendszere nem különbözik a felnőttétől. Magában foglalja magát a gyomor-bélrendszert és a szájüreget, a garatot, a nyelőcsövet, a gyomrot, кишечник!}és emésztő Az anyagokat szintetizáló és kiválasztó speciális szervek vagy sejtcsoportok váladékok. A szekréció helyétől függően megkülönböztetik az endokrin mirigyeket (endokrin), amelyek nem rendelkeznek speciális kiválasztó csatornákkal, és az általuk termelt anyagokat - hormonokat - közvetlenül a vérbe vagy a nyirokba választják, valamint az exokrin mirigyeket (exokrin), amelyeknek kiválasztó csatornái vannak. amelyen keresztül a váladék vagy a test felszínén (izzadság, könny, tej), vagy üreges szervekbe (például a gyomor-bél traktusba és a húgyúti rendszerbe) ürül.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqe" titley Glands">железы!}, amelyek olyan hatóanyagokat képeznek és választanak ki, amelyek megemésztik a szervezetbe kerülő tápanyagokat.

A gyomor-bél traktus szerveinek falát három összetevő alkotja: belső - nyálkahártya. Razg. Vékony membrán, amely az állatok és emberek üreges szerveinek (például gyomor, húgyvezetékek, orrmelléküregek stb.) belső felületét béleli, és a mirigyek váladéka nedvesíti meg.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqe6" title="jqe6" Nyálkahártya">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Születés után a gyermek a szájüreg szerkezeti sajátosságai miatt csak anyatejjel vagy tápszerrel táplálkozik a szoptatás során. A gyermek szájürege nagyon kicsi a felnőttéhez képest, és a legtöbbet a nyelv foglalja el. A nyelv viszonylag nagy, rövid, széles és vastag.

Az orcák és az ajkak izmai nagyon jól fejlettek, és a sűrű zsírcsomók jelenléte az arcokon (bisha zsírcsomók) telt vagy akár zsíros megjelenést kölcsönöz nekik. Az ínyen, valamint az arcokon sűrű területek találhatók, amelyek bordák megjelenésére emlékeztetnek. A csecsemő szájüregének ilyen szerkezetének köszönhetően válik lehetővé a szopási folyamat.

A szájüreg belső felületét nyálkahártya borítja, melynek szintén megvannak a maga sajátosságai: nagyon finom, könnyen sebezhető, erekkel gazdagon ellátott. 3-4 hónapos korig слюнные железы!} a gyermek még nem eléggé fejlett, ami némi nyálkahártya kiszáradást okoz, de ezen életkor után Kiválasztás. 1. Az emberi vagy állati szervezet megszabadítása az anyagcsere végtermékeitől (pl. szén-dioxid, karbamid), vízfeleslegtől vagy sóktól és szerves anyagoktól. táplálékkal a szervezetbe jutó vagy a szervezetben képződő vegyületek; szükséges a homeosztázis fenntartásához; emberben a vesén, a tüdőn, a bőrön és az emésztésen keresztül történik. traktus. Szin: kiválasztás. 2. Az anyagcsere végtermékei, idegen anyagok és felesleges víz, sók stb., amelyekből a szervezet a kiválasztó rendszeren keresztül felszabadul, pl. vizelet, széklet, verejték stb. Syn: ürülék.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqe0" id="jqe0" Kiválasztás">выделение!} A nyál jelentősen megnő, olyannyira, hogy a gyereknek egyszerűen nincs ideje lenyelni, és kifolyik.

A nyelőcső szerkezeti jellemzői gyermekeknél a következők: rövid, keskeny és magasan helyezkedik el.

A nyelőcső egy újszülöttben a III-IV nyakcsigolyák szintjén kezdődik, 2 éves korára eléri a IV-V nyakcsigolyákat, 12 éves korára pedig a VI-VII csigolyák szintjén van. azaz ugyanaz a helye, mint a felnőtteknél. A nyelőcső hossza és szélessége is növekszik az életkorral, és ha csecsemőnél 10-12 cm, szélessége pedig 5 cm, akkor 5 évesen a nyelőcső 16 cm-re hosszabbodik És 1,5 cm-re kitágul A nyelőcső nagyon jól ellátott vérrel, de izomrétege gyengén fejlett. A baba gyomrának is megvannak a maga sajátosságai. Először is, maga a gyomor elhelyezkedése változik az életkorral. Ha újszülötteknél vízszintesen helyezkedik el, akkor 1-1,5 éves korig, amikor a gyermek elkezd járni, függőlegesebben helyezkedik el. Természetesen az életkorral a gyomor térfogata is növekszik: születéskori 30-35 ml-ről 8 évre 1000 ml-re. Az anyák nagyon jól tudják, hogy a csecsemők nagyon gyakran nyelnek levegőt és böfögnek, de kevesen tudják, hogy ezeket a folyamatokat a gyomor szerkezeti sajátosságai is előidézik, vagy inkább az a hely, ahol a nyelőcső bejut a gyomorba: a gyomor bejáratát elzárják izomtekercs, amelynek túlzott fejlődése nem teszi lehetővé, hogy az élelmiszer gyorsan bejusson a gyomorba, és lehetővé teszi a regurgitációt.

A gyomor belső nyálkahártyája jól ellátott vérrel, mivel rengeteg eret tartalmaz. Az izomréteg fejlődése gátolt, hosszú ideig fejletlen marad. A gyomor mirigyei fejletlenek, számuk lényegesen alacsonyabb, mint egy felnőttnél, ami a gyermekeknél az élet első hónapjában alacsony gyomornedv-tartalomhoz és savasságának csökkenéséhez vezet. Az alacsony emésztési aktivitás ellenére azonban a gyomornedvben elegendő mennyiségű olyan anyag található, amely jól lebontja az anyatej összetevőit. 2 éves korára azonban a gyermek gyomra szerkezeti és élettani jellemzőit tekintve majdnem olyanná válik, mint egy felnőtté.

A mirigy serdülőkorban kezd a leggyorsabban növekedni.

A hasnyálmirigy gyakorlatilag nem oszlik meg szegmensekre, de 10-12 évre már jól láthatóvá válnak a határok.

A máj, mint az újszülött gyermekek sok más szerve, funkcionálisan éretlen, annak ellenére, hogy viszonylag nagy méretű, és 1-2 cm-rel kiemelkedik a jobb bordaív széle alól Például újszülötteknél a máj a testtömeg 4%-a, míg a felnőtteknél csak 2%. I Akárcsak a hasnyálmirigy, a máj is csak 1-2 év alatt szerez lebenyes szerkezetet. 7 éves korban a máj alsó széle már a bordaív szintjén van, 8 évesen pedig a felépítése megfelel a felnőttének. A máj fő szerepe a szervezet számára az oktatás. A májban is a bélben felszívódó anyagok nagy része közömbösödik, felhalmozódnak a tápanyagok (komplex poliszacharid, melynek molekulái glükózmaradékokból épülnek fel. Az élő szervezetek gyorsan mobilizálódó energiatartaléka, főként a májban és az izmokban halmozódik fel. A glikogén lebontása - glikogenolízis - többféle módon történik, és a májban jelentős része hidrolizálódik, így szabad glükóz keletkezik, amely a vérbe kerül.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title glikogén">гликоген) и образуется !} желчь!}, ami viszont részt vesz az élelmiszerek emésztésében. Ahogy a gyermek növekszik, és sokféle étel kerül be az étrendjébe, a kiválasztott epe mennyisége fokozatosan növekszik. Az emésztőrendszer másik összetevője a belek. A bél vékony- és vastagbélből áll.

A vékonybél fő funkciója a fehérjék, szénhidrátok emésztése, valamint az ezekből nyert, a szervezet számára szükséges anyagok felszívódása, gyermekeknél azonban sokáig éretlen marad, ezért nem működik megfelelően. Ezenkívül a gyermekek vékonybélje nem állandóan elfoglalt.

olyan pozíció, amelyet a kitöltöttség mértéke és a felnőtténél viszonylag nagyobb hossza határoz meg.

Születéskor a vastagbél is éretlen marad A születés utáni első 12-24 órában a gyermek belei sterilek maradnak, de 4-5 nap után a szájon keresztül. m (többes számú száj, száj, száj). Biol. Bejárat az emésztőcsatornába nőkben és emberekben

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqe2" id="jqe2" Mouth">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} A királyság főleg mikroszkopikus a prokariótákhoz tartozó egysejtű, aerob és anaerob szervezetek; különbözőek forma: rúd alakú (bacillus), gömb alakú (cocci), spirál alakú (spirochetes, spirilla, vibrios), csillag alakú és gyűrű alakú; mozdulatlanok vagy flagella segítségével mozoghatnak; néhány B. spórákat képez, hogy kivárja a kedvezőtlen körülményeket; mindenhol eloszlik - vízben, levegőben, talajban

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqe9" id="jqe9" Baktériumok">бактерии!}, például bifidum baktériumok, laktobacillusok és kis mennyiségű E. coli. A belek baktériumokkal való megtelepedése az élelmiszerek emésztésének és képződésének javulásához vezet.

A csecsemők és kisgyermekek bélrendszerének közös jellemzője a fokozott permeabilitása, az izomréteg és a beidegzés fejletlensége, a gazdag vérellátás és a fokozott sebezhetőség. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek testében lévő izomsejtek rosszul képzettek, az élelmiszer lassan mozog a gyomor-bél traktuson.

A székletürítés gyakorisága újszülöttnél megegyezik az etetés gyakoriságával, és napi 6-7 alkalommal, csecsemőknél - 4-5, az élet második felében élő gyermekeknél - napi 2-3 alkalommal. Két éves korig a székletürítés gyakorisága a felnőttével megegyezővé válik: napi 1-2 alkalommal.

A szoptatás nem korlátozódik a táplálkozás folyamatára.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - az anyatej felszívódásának jellemzői

2.2. A gyermek emésztőrendszerének kialakulása és a tápszer, a víz és más nem tápláló folyadékok vagy gyógyszerek hatása erre a folyamatra.

Ugyanez nem csak a keverékekről mondható el, hanem bármilyen más folyadékról (víz, glükóz) és gyógyszerekről is. A szoptatott gyermek táplálékpótlásának nincs élettani oka. A természet gondoskodott arról, hogy az anyatejjel elegendő folyadékot kapjon. „Mostanra sok olyan vizsgálat született, amelyek megállapították, hogy a kizárólag anyatejes babáknak nincs szükségük további vízre – ezeket a vizsgálatokat különböző éghajlatú helyeken (nedves és száraz) végezték, ahol a hőmérsékletkülönbség 22-41 °C (71,6-105,8 °F). ) és relatív páratartalom 9-96% (lásd a cikk utáni linkeket)" .

Már 1 kanál víz is megváltoztathatja az éretlen bél mikroflórájának összetételét, mivel lehetetlen ellenőrizni annak összetételét a patogén baktériumok számára. A nagy mennyiségű víz (és az orvosok napi 150-200 ml vizet javasolnak a csecsemőknek) a következőket okozhatja:
a) a jótékony mikroflóra „kimosása”;
b) a bélnyálkahártya permeabilitásának megsértése;
c) az éretlen kiválasztó rendszer indokolatlan terhelése;
d) az anya tejhiánya és a gyermek túlsúlya (mivel a gyermek 100-150 ml-rel kevesebbet szív ki az anya melléből).

Ami a gyógyszereket illeti, a csecsemő esetében az általános szabály az, hogy 6 hónapos korig, a gyomor-bél traktus legintenzívebb fejlődésének és kialakulásának időszakában az anyatejen kívül minden csak egészségi okokból kerüljön a gyermek szájába. okokból. Ellenkező esetben az emésztőrendszer károsodása meghaladhatja a gyógyszer használatának előnyeit. Ez különösen igaz a „gázképződés megelőzésére” vagy „bélkólika kezelésére” felírt gyógyszerekre. A csecsemőkori bélrendszeri diszbiózis normális, fiziológiás állapot, amely a gyomor-bélrendszeri éretlenséggel jár, és semmilyen gyógyszer nem segíti elő a belek idő előtti érését. Éppen ellenkezőleg, késleltetik annak érését és a normál mikroflóra kialakulását.

Ugyanez elmondható az úgynevezett „dysbacteriosis” probiotikumokkal történő kezelésének taktikájáról is, de ezt a témát az alábbiakban részletesebben érintem, amikor megnézzük a gyermek székletének normális megjelenését és gyakoriságát a szoptatás alatt.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
CEL
CEL
INT
Endoderma -> hám és
gyomor-bélrendszeri mirigyek
CEL – egész – másodlagos
az embrió testürege
a ventrálisban található
szegmentálatlan rész
mezoderma -> mellkasi és
hasi testüreg
Splanchnopleura – >
saját rekordot
nyálkahártya és submucosa
tömény, izmos
membrán, savós
üreges szervek bélése
Gyomor-bélrendszer
Szomatopleura –>
parietális peritoneum

A peritoneális üreg a coelomikus üreg, a splanchno- és a somatopleura származéka

Az elsődleges bél és a származékos szervek fejlődése

AZ PRIMER BÉL FEJLŐDÉSE ÉS
SZÁRMAZÉKSZERVEK

Az embriótest hosszmetszete 18-25 napos fejlődés

Az embrió testének hosszanti metszete 4,5 hetesen

A garat testének hosszanti metszete
embrió 4,5 hetes
Stomodeum
Szív tuberkulózis
Cső alakú szív
Ektoderm
Aorta dorsalis
Idegcső
Endoderm
(elsődleges
bél)
Nyelőcső
A gyomor könyvjelzője
Szív és
hajók
Cöliákia törzs
Sárgája szár és
a.vitellina
Máj
Allantois
Proctodeum
Mesenterialis felső artéria
Középbél
Kloáka membrán
Kloáka
Hindgut
Mesenterialis inferior artéria

Akkord
Nyelőcső
Légcső
Cor
Gaster
Hepar

Vitelline csatorna
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
középbél,
formáló
sárgája hurok
Sinus urogenitalis
Végbél
*

A magzati test hosszmetszete 5 hetesen

Akkord
Nyelőcső
Légcső
Cor
Gaster
Hepar
Peritoneális üreg (coelomális származék)
Vitelline csatorna
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
középbél,
formáló
sárgája hurok
Sinus urogenitalis
Végbél
*

Az elsődleges bél, származékai és
az embrió primer mesenteriumai 5 hét
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Gaster
2 - Hepar
3 - Hasnyálmirigy
4 - Zálog
5 – ventrális
mesenterium -> lig.falciforme
6 – ventralis mesenterium ->
lig.hepatogastricum
7 – dorsalis mesenterium
-> omentum majus
8 – dorsalis mesenterium
-> mesenterium
9 – dorsalis mesenterium
-> mesocolon sygmoideum

Az elsődleges bél felosztása szakaszokra

Foregut
Középbél
Hindgut
Az elsődleges bél felosztása szakaszokra
a vitelline határai mentén hajtják végre
(köldök)hurok, amely képviseli
a bélcső kijárata azon túl
az embrió törzsének ventrális fala.
A sárgája hurok megfelel a határoknak
középbél
*

A primitív bél származékai

Foregut származékok:
Garat, nyelőcső, gyomor, pars
superior duodeni
Középbél származékai:
Vékonybél (a leszállótól
térd), vak, (emelkedő) és
keresztirányú vastagbél
Hindgut származékok:
leszálló vastagbél, szigmabél,
végbél
*

A hasi szervek fejlődésének egymást követő szakaszai (4-5 hét)

*

A szervfejlődés egymást követő szakaszai
hasüreg (8-12 hét)
*

*

Az elsődleges bél és a mesenteria helyzete a fejlődés során

Vízszintes vonalak (piros) mutatják
keresztmetszetek szintje.
A: 1 - garat; 2 - tüdőbimbó; 3 -
dorsalis mesenterium; 4 - kloáka; 5 - csatorna
allantois; 6 - a tojássárgája zsák része; 7 -
májrügy; 8 - mesonephrosis; 9-üreg
peritoneum (celom). B: 1 - nyelőcső; 2 -
gyomor; 3 - epehólyag; 4 - vékony
bél; 5 - vakbél; 6 - mesenterium; 7 -
sárgája szár; 8 - vastag mesenterium
belek; 9 - végbél; 10 - keresztirányú
kettőspont. B: 1 - nyelőcső; 2 -
omentális táska; 3 - gyomor; 4 - vékony
bél; 5 - keresztirányú vastagbél; 6 -
növekvő vastagbél; 7 - egyenes
bél; 8 - vermiform függelék; 9 -
lép; 10 - máj. G: 1 - nyelőcső; 2 -
gyomor; 3 - keresztirányú vastagbél; 4
- leszálló vastagbél; 5 - vékonybél; 6-
a vékonybél mesenteriája.
*

Az elsődleges bél és a mesenteria helyzete (4-4,5 hetes embrionális fejlődés)

A vízszintes vonal (piros) mutatja a keresztmetszet szintjét.
A: 1 - garat; 2 - tüdőbimbó; 3 - dorsalis mesenterium; 4 - kloáka; 5 - csatorna
allantois; 6 - a tojássárgája zsák része; 7 - máj rudimente; 8 - mesonephrosis; 9-üreg
peritoneum (celom).
*

Az elsődleges bél és a mesenteria helyzete (az embrionális fejlődés 5. hete)

B: 1 - nyelőcső; 2 - gyomor; 3 - epehólyag; 4 - vékonybél; 5 - vakbél; 6 -
bélfodor; 7 - sárgája szár; 8 - a vastagbél mesenteriája; 9 - végbél; 10 -
keresztirányú vastagbél.
*

Az elsődleges bél és a mesenteria helyzete (az embrionális fejlődés 6. hete)

A vízszintes vonal (piros) mutatja a keresztmetszet szintjét.
B: 1 - nyelőcső; 2 - olajos zacskó; 3 - gyomor; 4 - vékonybél; 5 - keresztirányú
kettőspont; 6 - növekvő vastagbél; 7 - végbél; 8 - féreg alakú
lő; 9 - lép; 10 - máj.
*

A gyomor-bél traktus anomáliái

Nyelőcső atresia
Rektális atresia
Meckel-divertikulum
Situs viscerus inversus
Dolichosigma

Hasnyálmirigy fejlődés (4-7 hét)

Két különálló primordium kialakulásának szakasza
hasnyálmirigy
Ductus hepaticus communis
Ventrális primordium
Ductus cysticus
Dorsalis primordium
Ductus choledochus
D
D – nyombél
*

A hasi rudimentum mozgásának szakasza be
hátoldali
D.H.
V.P.
DC
DCH
PDM
DP1
D
BAN BEN
*

A ventrális és a dorzális fúziós szakasz
kezdetlegességeit
D.H.
DC
D.A.
DCH
PDm
D – nyombél
PDM
DC – ductus cysticus
D
DH – ductus hepaticus
DP2
VAL VEL
DCH – ductus choledochus
VP – a hasnyálmirigy ventrális rudimentuma
DP1 – dorsalis hasnyálmirigy bimbó
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (a Wirsung csatornája) együtt
ductus choledochus a nagy tetején nyílik
nyombél papilla
*
DA – ductus accessorius

A koponya előbél (szájüreg) kialakulása

AZ ELÜLSŐ KOPONYA OSZTÁLYÁNAK FEJLESZTÉSE
BELEK
(SZÁJÜREG)

Négy hetes embrió megjelenése

Az elsődleges bél elülső része

(az előbél az endoderma származéka)

Szájüreg (ektodermával bélelve)
Mouth Bay

A garat kialakulása (isthmus fauceum)

Az embriogenezis 4. hete.
1-frontális gumó; 2-maxilláris gumók; 3-elsődleges szóbeli
lyuk; 4 mandibuláris csücskök

5
1
4
Az embriogenezis 5. hete.
1 - frontális gumó
2 - maxilláris folyamat
3 - elsődleges szájnyílás;
4 – mandibuláris folyamatok;
5 - szaglógödrök;
6 - mediális orrfolyamatok;
7 - oldalsó orrfolyamatok
3
2

Az embriogenezis 5. hete.
Az embriogenezis 6. hete.
A fúzió megtörtént
mediális orrfolyamatok.

Filtrum – a felső ajak középső része.
A mediális orrfolyamatok összeolvadásának eredményeként alakul ki

A felső ajak oldalsó része, az arc és a felső állkapocs fejlődik
a maxilláris folyamatoktól
Ennek eredményeként kialakul a Filtrum - a felső ajak középső része
a mediális orrfolyamatok fúziója

1 67
2
4

Az arc fejlődési rendellenességei:

1 - labium leporinum - ajakhasadék - a medián nem egyesülése
orrfolyamat maxilláris folyamatokkal. Lehet egy- vagy kétoldalas;
2 - macrostoma - keresztirányú arcrepedés - nem egyesülés a felső és
mandibuláris folyamatok;
3 - ferde arcrepedés - az oldalsó orrfolyamat nem fúziója a
maxilláris. Ha a rés eléri a szemhéjat, akkor van
az alsó szemhéj hasadása (coloboma);
4 - szájpadhasadék (faux lupina, palatum fissum) - a nádor nem egyesülése
a maxilláris nyúlványok gerincei a középvonal mentén
(szájpadhasadék).

Kiegészítő anyag

281. Sematikus
kép a 8. napon
embriófejlődés folyamatában
amelyekből szervek és
testüregek (Charting-Rokk szerint).
A: 1 - amnion üreg;
2 - ektoderma sejtek;
3 - endoderma sejtek;
4 - trofoektoderma;
5 - trofoblaszt;
B - 14 napos embrió
fejlesztés (Peters szerint);
6 - a tojássárgája zacskó ürege.

283. Az embrionális bél kialakulásának folyamatát bemutató metszetek sematikus ábrázolása, elválasztás
intraembrionális testüreg az extraembrionálisból és a primer mesenteriumok kialakulása.
A, B: 1 - szomatopleura (az amnion peritoneum parietális rétegének kezdete); 2 - idegi barázda; 3 - somit; 4 -
intraembrionális peritoneális üreg (celoma); 5 - a vitelline splanchnopleura (a zsigeri hashártya kezdete)
buborék V, G; 1 - háti aorta; 2 - mesonephrosis; 3 - intraembrionális üreg; 4 - bél; 5 - splanchnopleura; 6 -
szomatopleura; 7 - ventrális mesenterium; 8 - dorsalis mesenterium.

284. 6 hetes oldalszakasz
az embrió elhelyezkedését mutatja
belső szervek és mesenteriumok (Petten szerint).
1 - légcső; 2 - nyelőcső; 3 maradt
szív elülső véna; 4 -
gerinccsomó; 5 -
pleeuropericardialis redő; 6 -
frénikus ideg; 7-
pleeuroperitoneális redő; 8 -
pleurális nyílás; 9 - háti
gyomor mesenterium; 10 - lép; tizenegy -
cöliákia artéria; 12 - hasnyálmirigy
mirigy; 13 - felső mesenterialis artéria;
14 - a vékonybél mesenteriája; 15 -
a vastagbél mesenteriája; 16 - alacsonyabb
mesenterialis artéria; 17 - aorta; 18 -
kettőspont; 19 - kloáka; 20 - allantois;
21 - vakbél; 22 - sárgája maradék
táska; 23 - epehólyag; 24 -
falciform ínszalag; 25 - ventrális
gyomor mesenterium; 26 - keresztirányú
septum (a rekeszizom kezdete); 27 -
Cuvier bal csatornája; 28 - bal kamra;
29 - perikardiális üreg; harminc -
artériás törzs.

A vékonybél fejlődési rendellenességei (V. G. Soroka szerint).

1 - Meckel-divertikulum; 2 - vékonybél; 3 - ciszta a zsinór területén; 4 -
diverticulum, amely rostos zsinórral kapcsolódik a köldökhöz; 5 - divertikulum,
nyílással a köldökben.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
A
b
a- bal oldali nézet b- későbbi stádium, elöl- és bal nézet: 1- mesenterium ventrale;
2- mesenterium dorsale; 3-gaster; 4-hepar;5-pancreas;6-lien;7-intestinum;8 –intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
c-későbbi szakaszok, elölnézet: 1-mesenterium ventrale; 2- mesenterium dorsale;
3-gaster; 4-hepar; 5-zálogjog; 6-duodenum; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9-melléklet; 10-lig.
falciforme hepatitis; 11-omentum mínusz; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15 vastagbél keresztirányú; 16-colon descendens; 17 vastagbél sigmoideum; 18-végbél; 19-mezentérium;
20-mesocolon transversum; 21-lig. gastroliennale; 22-mesocolon sigmoideum.

Infundibulum
Rathke táskája
Hipofízis
Notochord
Metszet síkja
Légcső
Nyelőcső
Májcsatorna
Epehólyag
Máj
Sárgája szár
Allantois
Kloáka membrán
Gyomor
Dorsalis hasnyálmirigy
Uregenitális sinus
Ventrális hasnyálmirigy
Farokbél
Végbél
Peritoneális üreg

Infundibulum
Rathke táskája
Hipofízis
Notochord
Metszet síkja
Légcső
Nyelőcső
Májcsatorna
Epehólyag
Máj
Sárgája szár
Allantois
Kloáka membrán
Gyomor
Dorsalis hasnyálmirigy
Uregenitális sinus
Ventrális hasnyálmirigy
Farokbél
Végbél
Peritoneális üreg

Stomodeum
Septum transversum
Garat
Szív
Aorta
Nyelőcső régió
Gyomor és nyombél
vidék
Cöliákia artéria
Sárgaszár és Vitelline
artéria
Máj
Allantois
Proctodeum
Kiváló mesenteriális
artéria
Középbél
Kloáka membrán
Kloáka
Hindgut
Inferior mesenterialis