A vese-szindrómával járó vérzéses láz (hemorrhagiás nephrosonephritis) egy akut vírusos természetes gócos betegség, amely Oroszország európai részén és a Távol-Keleten fordul elő. Ezt a betegséget lázas reakció, a szervezet súlyos mérgezése, a vesék specifikus károsodása és a kis vérerek károsodása jellemzi, és ezt követően thrombohemorrhagiás szindróma alakul ki.
HFRS: osztályozás
Jelenleg nincs egységes osztályozása ennek a fertőző betegségnek. A betegség okai, előfordulási tényezői, terjedésének módjai Etiológia KórokozóA mandzsúriai vérzéses vagy Tula-láz vírusát csak 1976-ban izolálták, bár a HFRS vírusos etiológiája (ICD-10 kód - A98.5) három évtizeddel korábban vált ismertté. A HFRS-t okozó kórokozót rágcsálók tüdejében találták meg (a fő hordozó a pocok egér). Ezek a kis emlősök a fertőző ágens köztes gazdái (természetes tárolói). A mikrobiológia a HFRS kórokozóját a Bunyanvirus családba sorolja. A vírus fél órán keresztül +50°C-on hevítve elpusztul. 0 és +4°C közötti hőmérsékleten 12 órán keresztül aktív marad a külső környezetben. +4 ° és +20 ° közötti hőmérsékleten a vírus a külső környezetben meglehetősen stabil, azaz. hosszú ideig életképes maradhat.
A HFRS átviteli útvonalai A természetben és a vidéki területeken a vírust számos egérfaj terjeszti. A kórokozó ürülékükkel ürül ki. A fertőzés a levegőben szálló porral vagy táplálékkal történik. Egy személy rágcsálókkal való közvetlen érintkezés, víz és ürüléküket tartalmazó élelmiszer fogyasztása, valamint a rágcsálók szárított ürülékének mikrorészecskéit tartalmazó por belélegzése révén fertőződik meg. Háztartási tárgyakon keresztül történő fertőzés lehetséges. Az incidencia csúcspontja az őszi-téli időszakban következik be, amikor a fertőzéshordozók beköltöznek a lakó- és melléképületekbe. Városi környezetben a vírust patkányok is hordozhatják. Lehetetlen lázat elkapni egy másik embertől. A járványok kitörésének megelőzése érdekében deratizálást végeznek, azaz. a vírus látens hordozóinak számító állatok megsemmisítése. Megjegyzés: az esetek 90%-a 16 és 50 év közötti férfiak. Patogenezis A vírus hatása a szervekre és rendszerekre A vírus a légzőrendszer nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe. Egyes esetekben a fertőzés bejárati kapuja lehet az emésztőszervek nyálkahártyája és a sérült bőr. Közvetlenül a vírus behatolási helyén nem figyelhetők meg kóros elváltozások. A tünetek azután jelentkeznek, hogy a kórokozó a véráramon keresztül az egész szervezetben elterjed, és a mérgezés fokozódni kezd. A vírust kifejezett vazotrópia jellemzi; kifejezett negatív hatással van az érfalra. A hemorrhagiás szindróma patogenezisében szintén fontos szerepet játszik a véralvadási rendszer funkcionális aktivitásának megzavarása. A betegség különösen súlyos eseteiben a glomeruláris filtráció jelentősen csökken, bár a glomerulusok szerkezete nem zavart. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Immunitás Miután egyszer „koreai lázban” szenvedtünk, az immunitás stabil marad; újrafertőződés eseteit az orvosi szakirodalom nem írta le.A HFRS jelei
HFRS esetén a lappangási idő 7-45 nap (leggyakrabban körülbelül 3 hét) A betegség kialakulásának következő szakaszait szokás megkülönböztetni: 1. kezdeti; 2. oligurikus; 3. poliurikus; 4. lábadozás (gyógyulás). A HFRS esetén a klinikai kép számos tényezőtől függ, beleértve a szervezet egyéni jellemzőit és a megtett intézkedések időszerűségét. A HFRS-betegség fő tünetei a következők: A HFRS kezdeti időszaka- magas hőmérséklet (39-40 °C);
- hidegrázás;
- Erős fejfájás;
- alvászavarok;
- homályos látás;
- a nyak és az arc bőrének hiperémiája;
- száraz száj;
- gyengén pozitív Pasternatsky tünet.
- kiütések kis vérzések (petechiák) formájában;
- hányás naponta 6-8 alkalommal;
- fájdalom az ágyéki régióban;
- a garat és a kötőhártya hiperémiája;
- száraz bőr;
- scleralis erek injekciója;
- A betegek 50%-a thrombohemorrhagiás szindrómában szenved.
- fájdalom a hasi területen;
- hemoptysis;
- vér hányás;
- kátrányos széklet;
- orrvérzés;
- alsó hátfájás;
- vér a vizeletben;
- pozitív Pasternatsky tünet;
- az arc puffadása;
- a szemhéj pépessége;
- oliguriától anuriáig.
A HFRS lehetséges szövődményei
A betegség súlyos szövődményeket okozhat, beleértve:- akut érrendszeri elégtelenség;
- fokális tüdőgyulladás;
- tüdőödéma;
- vese szakadás;
- azotémiás urémia;
- rángógörcs,
- akut intersticiális nephritis;
- akut veseelégtelenség.
Diagnosztika
Kötelező a HFRS differenciáldiagnózisa olyan fertőző betegségek esetén, mint más vérzéses láz, tífusz, leptospirózis, kullancs által terjesztett rickettsiosis, kullancsencephalitis és közönséges influenza. A HFRS diagnózisa epidemiológiai adatok figyelembevételével történik. Figyelembe veszik a beteg esetleges endémiás gócokban való tartózkodását, a terület általános morbiditási szintjét és a szezonalitást. Nagy figyelmet fordítanak a meglehetősen specifikus klinikai tünetekre. A HFRS laboratóriumi diagnosztikája feltárja a vizeletben lévő gipsz jelenlétét, valamint jelentős proteinuriát. A HFRS vérvizsgálata a plazmasejtek számának növekedését, az eritrociták ülepedési sebességének növekedését és kifejezett leukocitózist mutatja. A speciális laboratóriumi módszerek közül gyakran alkalmazzák az IgM kimutatását enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálattal. Ha már a kezelés során szövődmények jelentkeznek, bizonyos típusú műszeres vizsgálatokra lehet szükség: FGDS, ultrahang, CT és radiográfia.HFRS kezelés
A HFRS-re nincsenek szabványos kezelési rendek. A terápiának átfogónak kell lennie, és a legfontosabb patogenetikai szindrómák megszüntetésére kell irányulnia. Szükséges a DIC-szindróma, a veseelégtelenség és az általános mérgezés elleni küzdelem. A kezelés korai kórházi kezelést és szigorú ágynyugalmat foglal magában, 1-4 hétig, a betegség súlyosságától függően. A páciens által elfogyasztott és elvesztett folyadék mennyiségének szigorú ellenőrzése szükséges. A hemodinamika, a hemogram, a hematokrit monitorozása szükséges; A vizeletvizsgálatot és az elektrolit egyensúlyt rendszeresen vizsgálják.Drog terápia.
A lázas időszakban vírusellenes, antioxidáns és méregtelenítő terápiát végeznek, és intézkedéseket tesznek a DIC szindróma kialakulásának megelőzésére. Etiotrop terápia
Az etiotróp terápiához vagy immunbiológiai gyógyszereket (interferonok, hiperimmun plazma, donorspecifikus immunglobulin stb.), vagy kemoterápiás gyógyszereket - ribavirint (nukleozidszármazék), valamint amixint, cikloferont és jodantipirint (interferon induktorok) használnak. A mérgezés elleni küzdelem magában foglalja a glükóz oldatok és a sóoldat infúzióját C-vitaminnal. A Hemodez egyszer beadható. 39 °C feletti testhőmérséklet esetén lázcsillapító hatású gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak be. A DIC-szindróma megelőzésére a betegnek thrombocyta-aggregációt gátló szereket, angioprotektorokat, súlyos esetekben proteázgátlókat és frissen fagyasztott plazmát adnak be. A betegeknek antioxidánsok (például ubikinon és tokoferol) adása javasolt.Antisokk terápia
A fertőző-toxikus sokk kialakulásának megelőzése érdekében korai kórházi kezelés és szigorú ágynyugalom javasolt. Ha ITS alakult ki (gyakrabban ez a betegség kezdetétől számított 4-6. napon történik), akkor a beteg intravénás csepegtetve reopoliglucint (400 ml) hidrokortizonnal (10 ml), glükokortikoszteroid gyógyszereket, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kap. (200 ml intravénásan), kardiotóniás gyógyszerek és szívglikozidok (cordiamin, strophanthin, korglykon) intravénásan. Ha az intézkedések hatástalanok, vagy 3. stádiumú sokk alakul ki, glükózzal vagy sóoldattal dopamin beadása javasolt. Ha a sokk hátterében disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki, heparint, proteázgátlókat és angioprotektorokat kell alkalmazni. A normál hemodinamika helyreállítása után a betegnek diuretikumokat (Lasix) adnak be. Különleges utasítások: Fertőző-toxikus sokk esetén görcsoldó, szimpatomimetikum, hemodez és poliglucin nem alkalmazható. Az oligurikus időszakban csökkenteni kell a fehérjekatabolizmust, meg kell szüntetni az azotémiát és csökkenteni kell a mérgezést. Szükséges továbbá a sav-bázis és víz-elektrolit egyensúly korrekciója, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korrekciója, valamint az esetleges szövődmények megelőzése és kezelése. Gyomor- és bélmosást gyengén lúgos oldattal és intravénás glükóz infúziót (inzulinnal) alkalmaznak. Az enteroszorbenseket szájon át írják fel. Proteázgátlók szedése is javasolt. A túlhidratáció leküzdésére a Lasix beadása javasolt, az acidózis csökkentésére pedig nátrium-hidrogén-karbonátot alkalmaznak. A hyperkalaemia korrekciója glükóz-inzulin terápiát és káliummentes diétát foglal magában. A fájdalom szindrómát deszenzibilizáló szerekkel ellátott fájdalomcsillapítók enyhítik, a tartós hányást novokain (szájon át) vagy atropin oldattal szüntetik meg. A görcsös szindróma kialakulásához relánium, aminazin vagy nátrium-hidroxi-butirát alkalmazása szükséges. Fertőző szövődmények esetén a cefalosporinok és a félszintetikus penicillinek csoportjaiból antibiotikumokat írnak fel. A lábadozás időszakában a betegnek általános helyreállító gyógyszeres terápiára van szüksége (beleértve a vitaminokat és az ATP-készítményeket).További módszerek
Ha a konzervatív módszerek hatástalanok, a beteg extracorporalis dialízisre javallható.HFRS: megelőzés
A fertőzés megelőzése érdekében gyakran elegendő a személyes higiéniai szabályok betartása az erdőben vagy vidéken. A nyílt forrásból és tartályokból származó vizet ivás előtt fel kell forralni, alaposan kezet kell mosni, és az élelmiszereket légmentesen záródó edényekben kell tárolni. Semmilyen körülmények között ne kezeljen rágcsálókat. Véletlen érintkezés után javasolt a ruházat és a bőr fertőtlenítése. Ha poros helyen dolgozik (beleértve az istállókat és a szénapadlást), légzőkészüléket kell használnia.Diéta HFRS esetén és gyógyulás után
A HFRS táplálkozásának töredékesnek kell lennie. Enyhe-közepes fokú betegség esetén a 4. táblázat (a konyhasó korlátozása nélkül), súlyos formák és szövődmények kialakulása esetén az 1. táblázat használata javasolt. Az oliguria és anuria hátterében a magas fehérje- és káliumtartalmú állati és növényi élelmiszereket ki kell zárni az étrendből. A húst és a hüvelyeseket éppen ellenkezőleg, poliuria alatt kell fogyasztani! Az elfogyasztott folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 500-700 ml-nél nagyobb mennyiséget. A HFRS utáni rehabilitációs időszak tápláló étrendet foglal magában, korlátozva a sós, zsíros, sült és fűszeres ételeket.Jellemzők gyermekeknél
A HFRS gyermekeknél különösen súlyos. A terápia alapelvei nem különböznek a felnőtt betegek kezelésében alkalmazottaktól.Jellemzők terhes nőknél
A betegség nagy veszélyt jelent a magzatra. Ha egy nő megbetegszik a szoptatás alatt, a csecsemőt azonnal mesterséges táplálásra helyezik.RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2018
Hemorrhagiás láz vese szindrómával (A98.5)
Rövid leírás
Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. március 29-én kelt
60. számú jegyzőkönyv
Hemorrhagiás láz vese szindrómával(GLPS)- akut vírusos természetes gócos betegség, amelyet láz, általános mérgezés, sajátos vesekárosodás, például akut intersticiális nephritis és thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása jellemez.
BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Hemorrhagiás láz vese szindrómával
ICD-10 kód(ok):
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2018
A protokollban használt rövidítések:
| POKOL | artériás nyomás |
| JÉG | disszeminált intravaszkuláris koaguláció |
| gépi szellőztetés | mesterséges szellőztetés |
| ITS | fertőző-toxikus sokk |
| ELISA | kapcsolt immunszorbens vizsgálat |
| CT | CT vizsgálat |
| MRI | Mágneses rezonancia képalkotás |
| ICD | betegségek nemzetközi osztályozása |
| UAC | általános vérelemzés |
| OAM | általános vizelet elemzés |
| AKI | akut vese sérülés |
| ICU | intenzív osztályon |
| PCR | polimeráz láncreakció |
| RNS | ribonukleinsav |
| RN | semlegesítési reakció |
| RNGA | közvetett hemagglutinációs reakció |
| RSK | komplement rögzítési reakció |
| SZP | frissen fagyasztott plazma |
| CSF | gerincvelői folyadék |
| ESR | vérsüllyedés |
| Ultrahang | ultrahangvizsgálat |
| CNS | központi idegrendszer |
| EVI | enterovírus fertőzés |
| EKG | elektrokardiográfia |
| EchoCG | echokardiográfia |
| EEG | elektroencephalográfia |
Protokoll felhasználók: sürgősségi orvosok, mentősök, háziorvosok, fertőző szakorvosok, terapeuták, neurológusok, szemészek, dermatovenerológusok, fül-orr-gégészek, nephrológusok, sebészek, aneszteziológus-újjáélesztők, egészségügyi szervezők.
Bizonyítéki szint skála:
| A |
Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelőre népesség. |
| BAN BEN |
A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy a nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. ami lehet szétosztják az érintett lakosságnak. |
| VAL VEL |
Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók az érintett populációra. |
| D | Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény. |
| GPP | Legjobb klinikai gyakorlat |
Osztályozás
1. táblázat. A HFRS klinikai osztályozása
|
A betegség időszakai: |
-
kezdeti (lázas), - oligurikus, - poliurikus, - lábadozó (korai - 2 hónapig és késői - 2-3 évig). |
|
Súlyosság |
- fény - közepes súlyosságú - nehéz |
| Komplikációk |
Különleges: - ITS; - DIC szindróma; - azotémiás urémia; - a tüdő és az agy duzzanata; - vérzések az agyalapi mirigyben, a szívizomban, a mellékvesékben, az agyban; - eclampsia; - akut szív- és érrendszeri elégtelenség; - bőséges vérzés; - a vese kapszula szakadása vagy repedése; - fertőző szívizomgyulladás; - hemorrhagiás meningoencephalitis, - intestinalis paresis; - vírusos tüdőgyulladás. Nem specifikus: - pyelonephritis; - felszálló pyelitis; - gennyes középfülgyulladás; - tályogok; - flegmon; - tüdőgyulladás; - mumpsz; - szepszis |
Diagnosztika
DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
kezdeti időszak (időtartam 1-3 nap)
- láz (38-40°C);
- hidegrázás;
- Erős fejfájás;
- gyengeség;
- alvászavar;
-
látásromlás (csökkent látásélesség, „repülő foltok”, ködérzet a szem előtt – a betegség 2-7. napján jelentkezik és 2-4 napig tart ;
- száraz száj;
-
gyengén pozitív Pasternatsky tünet.
oligurikus időszak (3-4-8-11 napos betegség)
- a testhőmérséklet normálisra csökken, néha ismét subfebrilis szintre emelkedik - „kétpúpos” görbe;
- fejfájás;
- gyengeség;
- derékfájás;
- hasfájás;
- hasmenés (a betegek 10-15%-ánál a betegség 2-5. napján)
- oliguria (300-900 ml/nap);
- anuria (súlyos esetekben);
- hányás akár napi 6-8 alkalommal vagy többször;
- thrombohemorrhagiás szindróma (súlyos formában a betegek 50-70% -ában, közepes formában - 30-40%, enyhe formában - 20-25%)
6-9 naptól
- orrvérzés;
- vér a vizeletben;
- kátrányos széklet.
poliurikus periódus(9-13 napos betegségtől)
-
a fájdalom a hát alsó részén és a hasban eltűnik;
- a hányás leáll;
- megnő a napi vizeletmennyiség (3-10 l-ig);
- a gyengeség továbbra is fennáll.
Fizikális vizsgálat:
- az arc, a nyak, a mellkas felső bőrének hiperémiája (a „csuklya” tünete);
- az oropharynx nyálkahártyája a betegség 2-3. napjától hiperémiás, a legtöbb betegnél vérzéses enantéma jelenik meg a lágy szájpad nyálkahártyáján;
- a sclera és a kötőhártya ereit injektálják;
- vérzéses kiütések fordulhatnak elő a kötőhártyán és a sclerán;
- az arc puffadása, a szemhéjak pépessége;
- mérsékelt bradycardia
-
a tüdőben hólyagos kemény légzés, izolált száraz rales, nedves rales észlelhető, különösen súlyos esetekben - tüdőödéma vagy distressz szindróma;
- a nyelv száraz, szürke vagy barna bevonattal borított;
- a has mérsékelten duzzadt, fájdalom az epigasztrikus és a köldök körüli területeken, különösen a vese projekciójában, és néha diffúz jellegű. Előfordulhatnak peritonizmus jelenségei;
- a máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25%-ánál;
- elszigetelt esetekben megjelenhetnek az agyhártyagyulladás jelei;
- pozitív Pasternatsky tünet;
- pozitív érszorító teszt;
- 3-5 nap (a betegek 10-15%-ánál) - petechiális kiütések a hónaljban, a mellkason, a kulcscsont területén, esetenként a nyakon, arcon. A kiütések nem bőségesek, a természetben csoportosulnak, és több órától 3-5 napig tartanak;
- bruttó hematuria (7-8%-ban);
- bélvérzés (legfeljebb 5%);
- zúzódások az injekció beadásának helyén;
- orrvérzés, vérzések a sclerában.
Anamnézis A fertőzés következő kockázati tényezőit kell tisztázni:
. rossz személyes higiénia
. friss zöldségek fogyasztása hőkezelés nélkül a tárolásból (káposzta, sárgarépa stb.);
HFRS és terhesség.
Az újszülött megfertőződhet a méhen belül, de gyakrabban a szülés során vagy közvetlenül utána. Az eredmény az adott keringő szerotípus virulenciájától, az átvitel módjától és a passzívan átvitt anyai antitestek jelenlététől vagy hiányától függ.
A terhes nő életét specifikus és nem specifikus szövődmények kialakulása fenyegeti, különösen fertőző-toxikus sokk, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, tüdő- és agyödéma, agyvérzés, szívizom, mellékvese, eclampsia, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, szepszis stb.
Laboratóriumi kutatás:
- UAC: neutrofil leukocitózis (15-30x10 9 l-ig), plazmacitózis, thrombocytopenia, a vér megvastagodása miatt a hemoglobin és a vörösvértestek szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek, az ESR mérsékelt növekedése
- OAM: proteinuria (66 g/l-ig), cylindruria (gealine és szemcsés), hematuria
- Vércsoport és Rh faktor meghatározása.
- Koagulogram.
- Vérkémia:összfehérje, albumin, a maradék nitrogén szintjének emelkedése, karbamid, kreatinin, továbbá hyperkalaemia, hypermagnesemia, hyponatraemia, bilirubin, ALT, AST.
- Székletelemzés az intraintesztinális vérzés kimutatására.
- Szerológiai diagnosztika: (RNIF, ELISA, RPGA), páros szérumokat használnak, 10-12 napos időközönként (az elsőt a betegség 4-5. napján, a másodikat a 14. betegségnap után). A diagnosztikai kritérium az antitesttiter 4-szeres vagy nagyobb növekedése.
- Az AT osztály Ig M, IgG meghatározása ELISA-val
- PCR módszer: vírus RNS izolálása orrgarat nyálka, CSF, széklet, vér és egyéb váladékból
Műszeres vizsgálatok (javallatok szerint):
2. táblázat Műszeres diagnosztikai módszerek
| Mód | Javallatok |
| A hasi szervek és a vesék ultrahangja | A HFRS klinikai tüneteivel rendelkező betegek a máj, a lép, a vese megnagyobbodásának mértékének tisztázása és szerkezetük felmérése (nephrozonephritis) |
| A mellkasi szervek röntgenfelvétele | A kezdeti időszakban hurutos tünetekkel, tüdő auscultációs elváltozásokkal, tüdőgyulladás gyanúja esetén |
| Elektrokardiogram (EKG) | A szív hallási elváltozásaiban szenvedő, magas vérnyomásban szenvedő betegek a szívszövet trofizmusának megsértésének tisztázása érdekében |
| EchoCG | A szívizom egyes területeinek disztrófiájának jeleinek azonosítása, az üregek tágulása, a szívizom hipertrófiája, az ischaemiás zónák, az ejekciós frakció értékelése |
| Fibrogastroduodenoszkópia | Hasi fájdalomban szenvedő, „kávézaccot” hányó betegek a nyelőcső, gyomor, nyombél nyálkahártya károsodásának természetének tisztázása érdekében |
| Az agy CT és MRI | Az agy lehetséges fokális változásainak azonosítása. |
A szakemberrel való konzultáció indikációi:
3. táblázat: Szakorvosi konzultáció indikációi
1. képAlgoritmus a diagnosztikai kereséshez a kezdeti időszakbanhemorrhagiás láz vese szindrómával
A HFRS diagnosztikai algoritmusa:
2. ábra. Algoritmus a vese-szindrómával járó vérzéses láz diagnosztikai kereséséhez a hemorrhagiás szindróma szerint
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása
4. táblázat: A HFRS differenciáldiagnózisának kritériumai
| Diagnózis |
A differenciál indoklása nincs diagnosztika |
Felmérések | Diagnózis kizárási kritériumai |
|
Omszk vérzéses láz |
Akut kezdet láz, vérzéses szindróma |
Felfedez különleges antitestek az RSC-ben és az RN-ben |
Kéthullámú láz a hemorrhagiás szindróma enyhe, a proteinuria alacsony. Az ARF nem alakul ki. Hasi és deréktáji fájdalom hiányzik ill kiskorú. Jellemző a központi idegrendszer és a tüdő károsodása. |
| Rickettsialis betegségek a foltos lázak csoportjából | Akut megjelenés, láz, hemorrhagiás szindróma, vesekárosodás | Specifikus antitestek kimutathatók RIF-ben és RSC-ben | A láz elhúzódó, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodása dominál. Elsődleges affektus, bőséges kiütés, túlnyomórészt rozé maculopapuláris, másodlagos petechiákkal, lép megnagyobbodás, polyadenopathia. Súlyos esetekben - orrvérzés. A vesekárosodás a proteinuriára korlátozódik. |
| Meningococcemia | Akut kezdet, láz. Hemorrhagiás szindróma. A vesekárosodás akut veseelégtelenség kialakulásával | A vérben és a CSF-ben a meningococcus és a pozitív RNGA bakterioszkópiával és bakteriológiailag kimutatható | Az első napon vérzéses kiütés, akut veseelégtelenség és hemorrhagiás szindróma csak az ITS hátterében jelenik meg, amely a betegség első napján alakul ki. A betegek többségénél (90%) gennyes agyhártyagyulladás alakul ki. Leukocitózis figyelhető meg. |
| A hasi szervek akut sebészeti betegségei | Hasi fájdalom és érzékenység tapintásra, peritoneális irritáció, láz, leukocitózis tünete. | A neutrofil növekvő leukocitózis a vérben a betegség első óráitól kezdve | A fájdalom szindróma megelőzi a lázat és más tüneteket. A fájdalom és a peritoneális irritáció jelei kezdetben lokalizálódnak. Nem jellemző a hemorrhagiás szindróma és a vesekárosodás. |
| Akut diffúz glomerulonephritis | Láz, oliguriával járó vesekárosodás, lehetséges akut veseelégtelenség, hemorrhagiás szindróma | A HFRS vírus elleni specifikus antitesteket ELISA-val mutatják ki | Láz, torokfájás és akut légúti fertőzések megelőzik a vesekárosodást 3 naptól 2 hétig terjedő időszakban. Sápadt bőr, duzzanat és tartós vérnyomás-emelkedés jellemzi. Hemorrhagiás szindróma lehetséges azotémia hátterében, amely pozitív érszorító tünetben, új vérzésben nyilvánul meg |
| Leptospirosis | Akut megjelenés, láz, vérzéses kiütések, vesekárosodás. | Leptospira kimutatása vérkenetből, vizeletből, CSF mikroneutralizációs reakcióból és RNGA-ból - pozitív | Kezdete heves, elhúzódó láz, kifejezett izomfájdalmak, gyakran agyhártyagyulladás, első naptól sárgaság, magas leukocitózis. Proteinuria. Mérsékelt vagy alacsony. Anémia. |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
Kezelés (ambuláns)
járóbeteg-kezelési taktika: nem.
Kezelés (fekvőbeteg)
KEZELÉSI TAKTIKA FÉLBETEG SZINTEN
Beteg megfigyelő kártya: fekvőbeteg kártya;
Beteg-útvonal:
Nem gyógyszeres kezelés:
- Ágynyugalom - a polyuria megszűnéséig, átlagosan: enyhe formában - 7-10 nap, közepesen - 2-3 hét és súlyos - legalább 3-4 hét a betegség kezdetétől számítva.
- Diéta: Súlyos formák és szövődmények esetén a 4. számú táblázat ajánlott - 1. táblázat. Az étkezések legyenek teljesek, részlegesek, melegek. Az oligoanuria esetén a fehérjében (hús, hal, hüvelyesek) és káliumban (zöldségek, gyümölcsök) gazdag élelmiszerek kizártak. A poliuriában éppen ellenkezőleg, ezek a termékek a legszükségesebbek. Az ivási rendszert adagolni kell, figyelembe véve a kiosztott folyadékot. A megivott és befecskendezett folyadék mennyisége nem haladhatja meg az ürített mennyiséget (vizelet, hányás, széklet) 500-700 ml-nél nagyobb mértékben.
Etiotrop kezelés: az adagolás módját (intravénás, per os) a betegség súlyossága határozza meg. A kezelés a betegség kezdetétől számított első 5 napon hatékonyabb.
- Ribavirin: első adag 2000 mg egyszer (10 kapszula), majd 1000 mg 6 óránként 4 napon keresztül, majd 500 mg 6 óránként 5 napon keresztül, a kúra 14 nap.
- Ribavirin(intravénás forma) - kezdetben 33 mg/kg (maximum 2 g) 0,9%-os NaCl-oldattal vagy 5%-os dextrózoldattal hígítva, majd 16 mg/kg-ot (maximum egyszeri adag 1 g) 6 óránként az első 4 napban. majd a következő 3 nap 8 mg/kg (maximum 500 mg) 8 óránként, a kezelési kúra 14 nap.
5. táblázat. A WHO által javasolt ribavirin dózisok és kezelési rend
Felnőttek
| Az adagolás módja | Kezdő adag | 1-4 napos betegség | 5-10 napos betegség |
| orális | 30 mg/kg (maximum 2000 mg) egyszer | 15 mg/kg (maximum 1000 mg) 6 óránként | 7,5 mg/kg (maximum 500 mg) 6 óránként |
| intravénás |
33 mg/kg (maximum 2 g) |
16 mg/kg (maximum egyszeri adag 1 g 6 óránként) |
8 mg/kg (maximum 500 mg 8 óránként) |
Patogenetikai terápia:
A kezdeti (lázas) időszakban patogenetikai terápiát végeznek a DIC, ITS méregtelenítése, megelőzése és kezelése céljából. Igyon sok folyadékot - akár 2,5-3,0 litert naponta. A kezelés alapja a keringő vérmennyiség (CBV) és a víz-só egyensúly (WSB) korrekciója. Ebből a célból krisztalloidok (0,9% -os nátrium-klorid-oldat, Ringer-Locke-oldat, laktazol stb.) és 5-10% -os glükózoldatok infúzióját írják elő kálium és inzulin hozzáadásával az általánosan elfogadott sémák szerint 1:1 arányban. hányados. Az infúziós terápia térfogata átlagosan 40-50 ml/ttkg/nap, diurézis szabályozása mellett. Az előírt infúziós terápia elegendőségének kritériuma a hematokrit csökkenése 36-38%-ra, a hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás, centrális vénás nyomás) normalizálása és az óránkénti diurézis.
Az oligur korszakban a kezelés fő elvei: méregtelenítő terápia, az azotemia leküzdése és a fehérjekatabolizmus csökkentése; a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly korrekciója; a DIC-szindróma korrekciója; tüneti terápia; szövődmények megelőzése és kezelése (agyi ödéma, tüdőödéma, a vese kapszula szakadása vagy repedése, azotémiás urémia, vérzések az agyalapi mirigyben és más szervekben, bakteriális stb.).
A dextrán és a kortikoszteroidok kolloid oldatát oliguriára nem adják be (kivéve összeomlás, agy- és tüdőödéma eseteit).
A felesleges folyadék parenterális bejuttatása, különösen az izotóniás nátrium-klorid oldat, tele van tüdő- és agyödéma kialakulásának kockázatával. Ezért a parenterálisan beadott folyadék teljes mennyisége a betegség 5-6. napja előtt legfeljebb 750-el, később a veseelégtelenség magasságában pedig 500 ml-rel haladhatja meg a kiürült mennyiséget.
- Ha hipoproteinémia alakul ki (az összvérfehérje csökkenése 52 g/l alá, az albumin 20 g/l alá), 20% - 200-300 ml albumint vagy plazmakészítményeket kell bevenni az infúziós programba.
- Ha hiperkoagulációra utaló jelek jelentkeznek, heparin 10 000-15 000 egység/napig, hipokoaguláció (a véralvadási arány csökkenése a norma 1/3-ával), heparin 5 000 egység/napig, frissen fagyasztott plazma (FFP) 15-ös dózisban ml/kg intravénás csepegtetés javasolt.
- Vérzéscsillapító terápia (etamzilát) 250 mg 6 óránként.
- A tápláléktámogatás enterális táplálással és szükség esetén mesterséges táplálékkeverékekkel történik. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, parenterális táplálás történik.
- Hipertermia esetén a választott gyógyszer 500 mg paracetamol, szájon át; végbélkúpok 0,25; 0,3 és 0,5 g (38 °C feletti hipertermia esetén). Az acetilszalicilsav készítmények (aszpirin) abszolút ellenjavallt, ami a ciklooxigenáz visszafordíthatatlan gátlásával jár a keringő vérlemezkékben és az endotéliumban.
- Ha a kórelőzményben gyomor- és nyombélfekély szerepel, hidrogénpumpa-gátló vagy hisztamin H2-receptor-blokkolók adása javasolt már a betegség ezen időszakában.
- A hemodinamikai normalizálás (vagy CVP > 120 mm H2O) után diuretikumokat kell felírni; HFRS esetén a mannit adása ellenjavallt;
- A fájdalom enyhítésére nem kábító fájdalomcsillapítók ajánlottak; hatástalanságuk esetén antipszichotikumokat és kábító fájdalomcsillapítókat kell előírni;
- Tartós hányás és csuklás esetén gyomormosás, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klórpromazin javasolt;
- Artériás magas vérnyomás esetén (ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.).
- Az antibakteriális terápiát a betegség első két időszakában csak bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, tályogok, szepszis stb.) jelenlétében végezzük, félszintetikus penicillinek és cefalosporinok alkalmazása javasolt.
- Deszenzitizáló terápia.
- Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, extracorporalis hemodialízis javallt, melynek szükségessége a betegség 8-12. napján felmerülhet.
a) Klinikai: 3-4 napon túl tartó oligoanuria vagy napközbeni anuria, toxikus encephalopathia kezdődő agyödéma és görcsös szindróma tüneteivel, kezdődő tüdőödéma oligoanuria hátterében.
b) Laboratórium: azotemia - karbamid több mint 26-30 mmol/l, kreatinin több mint 700-800 µmol/l; hyperkalaemia - 6,0 mmol / l és magasabb; acidózis BE-vel - 6 mmol/l és magasabb, pH 7,25 és az alatt.
A meghatározó indikációk az urémia klinikai tünetei, mert még súlyos azotemia, de mérsékelt mérgezés és oliguria esetén is lehetséges az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése hemodialízis nélkül.
A hemodialízis ellenjavallatai:
- ITS dekompenzált,
- vérzéses stroke,
- az adenohypophysis vérzéses infarktusa,
- masszív vérzés,
- spontán vesetörés.
Bakteriális szövődmények esetén- azitromicin az első napon 10 mg/ttkg, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/ttkg naponta, naponta egyszer vagy béta-laktám antibakteriális szerek 5-7 napig.
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája(100%-os az alkalmazás valószínűsége) :
| Kábítószer csoport |
Gyógyászati nal azt jelenti |
Alkalmazási mód | Bizonyított szintelenOsti |
| Nukleozidok és nukleotidok | Ribavirin | 2000 mg egyszer (10 kapszula), majd 1000 mg 6 óránként 4 napon keresztül, majd 500 mg 6 óránként 5 napon keresztül (kapszula); | BAN BEN |
További gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás valószínűsége).
| Kábítószer csoport |
Gyógyászati nal azt jelenti |
Alkalmazási mód | A bizonyítékok szintje |
| Anilidek | Paracetamol | 500-1000 mg szájon át | VAL VEL |
|
Emésztőrendszeri mozgékonyságot serkentő szerek béltraktus |
Metoklopramid | 10 mg szájon át | VAL VEL |
| Heparin és származékai | Heparin csoport (nátrium-heparin) | szubkután (6 óránként) 50-100 egység/ttkg/nap 5-7 nap | C |
|
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, myotrop értágítók akciók |
Dipiridamol | 75 mg naponta 3-6 alkalommal | C |
|
Más rendszer vérzéscsillapítók |
Nátrium-etamzilát | 250 mg 6 óránként intravénásan, naponta 3-4 alkalommal. | C |
| Plazma proteináz inhibitorok | Aprotinin | 200000ATRE, i.v. | C |
| Glükokortikoidok | Prednizolon | 5-10 mg/kg, i.v. | C |
| Dexametazon | 8-12 mg IV, bolus | C | |
| Adrenerg és dopaminerg gyógyszerek | Dopamin | 10,5-21,5 mcg/kg/perc | B |
| Szulfonamidok | Furoszemid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
| Purin származékok | Pentoxifillin | 2%-os oldat 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9%-os nátrium-kloridban, IV csepp, 10 naptól 1 hónapig | C |
| Egyéb öntözési megoldások | Dextróz | 0,5%-os oldat, 400,0 ml, IV, csepegtető | C |
| Elektrolit oldatok |
Nátrium-klorid Kálium klorid |
0,9%-os oldat, 400 ml IV, csepegtető | B |
| Vérpótlók és vérplazmakészítmények | Humán albumin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
| Frissen fagyasztott plazma | 15 ml/kg intravénás csepegtető | C | |
| Benzodiazepin származékok | Diazepam | 10 mg (0,5% - 2 ml) 10,0 ml-enként 0,9%-os nátrium-klorid, IV bolus | B |
| Piperazin származékok | Cetirizin-hidroklorid | 5-10 mg szájon át | B |
| Triazol származékok | Flukonazol | 200 mg IV naponta egyszer, minden második napon, 3-5 alkalommal | B |
| 3. generációs cefalosporinok | Ceftriaxon | 1,0 g x 1-2 alkalommal/nap, IM, IV, 10 nap. | C |
| Fluorokinolonok | Ciprofloxacin |
200-400 mg naponta kétszer, intravénásan 7-10 napig |
C |
| 4. generációs cefalosporinok | Cefepime | 1,0 g 12 óránként (i.m., i.v.). | C |
Műtéti beavatkozás: Nem.
A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
Normalizálás:
- testhőmérséklet;
- diurézis;
- azotémia mutatók;
- hemogramok;
- pyuria és mikrohematuria hiánya;
- Az izohyposthenuria nem ellenjavallat a váladékozáshoz.
- enyhe forma - legkorábban a betegség 12. napján;
- mérsékelt - legkorábban a betegség 16. napján;
- súlyos forma - legkorábban a betegség 21 napja.
HFRS lábadozók klinikai vizsgálata:
- az elbocsátás után 2 évig (az első évben negyedévente egyszer, a második évben 2 alkalommal).
Kórházi ápolás
A KÓRHÁZI ELLÁTÁS JAVASLATAI, A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGJELÖLÉSE:
A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
- láz,
- mámor,
- hemorrhagiás szindróma.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2018.
- 1. Sirotin B.Z. Hemorrhagiás láz vese-szindrómával.-Habarovszk, 1994.-302 p. 2. A fő fertőző betegségek osztályozása Referenciaanyagok az 5. és 6. évfolyamos hallgatók számára a „Fertőző betegségek” tudományágban Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Útmutató a fertőző betegségekhez – Tanulmányi útmutató. - Szentpétervár: 2000. - 226 p. 3. Fertőző betegségek: nemzeti irányelvek / Szerk. N.D. Juscsuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 1040 p. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in rodents and humans, Xi'an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. and Plyusnin, A. 2012. Hantavirus fertőzés: akut veseelégtelenséget okozó új fertőző betegség. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, Third Edit., Philadelphia: Elsevier. p. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. és Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. p. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. A Hantaan Virus Infection Causes an Acute Neurological Disease That Is Fatal in Adult Laboratory Mice, Journal of Virology , Vol. 76, sz. 17. p. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz epidemiológiai vizsgálatai: a kockázati tényezők elemzése és az átvitel módja. Journal of Infectious Diseases1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. és Haas, C. S. (2010). Hantavírus fertőzés: elhanyagolt diagnózis a thrombocytopeniában és a lázban? Mayo Clin. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. A hantavírusok globálisan feltörekvő kórokozók. J Clin Virol 2015; 64:128.
Információ
A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, professzor, a Karaganda Orvostudományi Egyetem klinikai munkáért és folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettese.
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - az orvostudományok doktora, a JSC National Medical University fertőző és trópusi betegségek tanszékének professzora;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, az orvostudományok doktora, a JSC National Medical University fertőző és trópusi betegségek tanszékének professzora, legmagasabb orvosi kategória;
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - az orvostudományok kandidátusa, az NJSC "Nyugat-Kazahsztán Orvostudományi Egyeteme" fertőző betegségek osztályának vezetője. Marat Ospanov";
5. Yukhnevich Jekaterina Aleksandrovna - klinikai farmakológus, a Karaganda Orvostudományi Egyetem Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszékének megbízott egyetemi docense.
Összeférhetetlenség közlése: Nem.
Ellenőrzők:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - az orvostudományok doktora, a NAO "Karagandai Orvostudományi Egyetem" Fertőző Betegségek és Ftiziológiai Osztályának professzora, a legmagasabb kategóriájú orvos.
A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei:
a protokoll felülvizsgálata 5 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai és/vagy kezelési módszerek válnak elérhetővé.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
- A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.
Zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet trombohemorrhagiás szindróma és túlnyomórészt vesekárosodás jellemez. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az akut láz, vérzéses kiütés, vérzés, intersticiális nephritis és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz diagnosztizálására szolgáló speciális laboratóriumi módszerek közé tartozik a RIF, ELISA, RIA és PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények adásából, méregtelenítésből és tüneti kezelésből, valamint hemodialízisből áll.
ICD-10
A98.5
Általános információ
A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz (HFRS) természetes gócos vírusos betegség, melynek jellemző tünetei a láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nephrosonephritis). Hazánk területén endemikus területek a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbajkália, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS többféle néven ismert: koreai, távol-keleti, uráli, jaroszlavli, tula, kárpátaljai vérzéses láz stb. évben Oroszországban 5-20 ezer vese-szindrómával járó vérzéses láz esete. A HFRS előfordulási csúcsa június és október között következik be; az esetek fő kontingense (70-90%) a 16-50 éves férfiak.
A HFRS okai
A betegség kórokozói a Bunyaviridae családba tartozó Hantavirus (hantavírusok) nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírusok. A hantavírusok négy szerotípusa patogén emberre: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag hosszú ideig stabilak maradnak negatív hőmérsékleten, és kevésbé stabilak 37°C-on. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérőjük 80-120 nm; egyszálú RNS-t tartalmaznak. A hantavírusok tropizmust mutatnak a monocitákra, a vese-, a tüdő-, a máj- és a nyálmirigyekre, és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodnak.
A vese-szindrómás vérzéses láz kórokozóinak hordozói a rágcsálók: mezei és erdei egerek, pocok, házipatkányok, amelyek kullancs- és bolhacsípés révén fertőződnek meg egymástól. A rágcsálók látens vírushordozás formájában hordozzák a fertőzést, nyállal, széklettel és vizelettel juttatva ki a kórokozókat a külső környezetbe. A rágcsálóváladékkal fertőzött anyag bejutása az emberi szervezetbe történhet aspirációval (belégzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (evés útján). A vese-szindrómával járó vérzéses láz előfordulásának magas kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági és ipari dolgozók, a traktorosok, valamint a környezeti tárgyakkal aktívan érintkező járművezetők. Az emberi betegségek előfordulása közvetlenül függ az adott területen fertőzött rágcsálók számától. A HFRS-t főleg szórványos esetek formájában rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. Fertőzés után tartós, élethosszig tartó immunitás marad fenn; ismétlődő előfordulása ritka.
A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz patogenetikai lényege a necrotizáló panvasculitis, a disszeminált intravascularis koagulációs szindróma és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és hámsejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódását követően virémia és általános fertőzés lép fel, ami klinikailag általános toxikus tünetekkel nyilvánul meg. A vese-szindrómával járó vérzéses láz patogenezisében fontos szerepet játszanak a keletkező autoantitestek, autoantigének, CIC, amelyek kapilláris toxikus hatást fejtenek ki, sértik az érfalakat, károsítják a véralvadást, thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását okozzák. a vesék és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom) károsodása, központi idegrendszer. A vese-szindrómát masszív proteinuria, oligoanuria, azotemia és károsodott CBS jellemzi.
A HFRS tünetei
A vese-szindrómával járó hemorrhagiás lázat ciklikus lefolyás jellemzi, több periódusból álló sorozattal:
- inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
- prodromális (2-3 nap)
- lázas (3-6 nap)
- oligurikus (3-6 naptól 8-14 napig tartó HFRS)
- poliurikus (9-13 napos HFRS)
- lábadozó (korai - 3 héttől 2 hónapig, későn - 2-3 évig).
A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetik a fertőző-toxikus, vérzéses és vese szindrómák súlyosságát, tipikus, törölt és szubklinikai változatokat; a hemorrhagiás láz enyhe, közepes és súlyos formái vese-szindrómával.
Az inkubációs periódus után egy rövid prodromális periódus kezdődik, amely alatt fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalmak és alacsony láz jelentkezik. A lázas időszak akutan alakul ki, a testhőmérséklet 39-41°C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak) járnak. Fájdalom a szemgolyókban, homályos látás, villogó „foltok”, vörös színű tárgyak látása. A lázas időszak magasságában vérzéses kiütések jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas bőrén, a hónaljterületeken és a nyakon. Az objektív vizsgálat során az arc hiperémiáját és puffadtságát, a kötőhártya és a sclera ereinek befecskendezését, bradycardiát és artériás hipotenziót mutatnak ki az összeomlásig.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz oligurikus időszakában a testhőmérséklet normál vagy alacsony szintre csökken, de ez nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei még jobban felerősödnek, és megjelennek a vesekárosodás jelei: fokozódik a derékfájás, a diurézis meredeken csökken, és artériás magas vérnyomás alakul ki. A vizeletben hematuria, proteinuria és cylindruria észlelhető. Az azotemia növekedésével akut veseelégtelenség alakul ki; súlyos esetekben - urémiás kóma. A legtöbb beteg ellenőrizhetetlen hányást és hasmenést tapasztal. A hemorrhagiás szindróma különböző mértékben kifejezhető, és magában foglalja a súlyos hematuria, az injekció beadásának helyéről származó vérzést, az orr-, a méh- és a gyomor-bélrendszeri vérzést. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (vérzések agyban, agyalapi mirigyben, mellékvesékben), amelyek halált okoznak.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz poliurikus stádiumba való átmenetét szubjektív és objektív javulás jellemzi: az alvás és az étvágy normalizálódása, a hányás megszűnése, a derékfájás megszűnése stb. Ennek az időszaknak a jellemző jelei a napi diurézis növekedése a vérben. 3-5 l és izohyposthenuria. A poliuria során a szájszárazság és a szomjúság továbbra is fennáll.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz gyógyulási időszaka több hónapig, sőt évekig is elhúzódhat. A betegeknél a fertőzés utáni asthenia hosszú ideig fennáll, általános gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fáradtság és érzelmi labilitás jellemzi. Az autonóm dystonia szindrómát hipotenzió, álmatlanság, légszomj minimális terhelés mellett és fokozott izzadás fejezi ki.
A HFRS súlyos klinikai változatainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-toxikus sokk, vérzések a parenchymás szervekben, tüdő- és agyödéma, vérzés, szívizomgyulladás, meningoencephalitis, urémia stb. Ha bakteriális fertőzés társul, tüdőgyulladás, pyelonephritis, gennyes betegség alakul ki. otitis, tályogok, phlegmon lehetséges, szepszis.
A HFRS diagnózisa
A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus lefolyásán és a periódusok jellegzetes változásán alapul. Az epidemiológiai anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a beteg endémiás területen való tartózkodására és rágcsálókkal való esetleges közvetlen vagy közvetett érintkezésére. A nem specifikus vizsgálat során figyelembe veszik az általános és biokémiai vizelet-analízis, az elektrolitok, a biokémiai vérminták, a CBS, a koagulogram stb. mutatóiban bekövetkező változások dinamikáját a vesék, FGDS, mellkas röntgen, EKG stb.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát szerológiai módszerekkel (ELISA, RNIF, RIA) végezzük idővel. Az antitestek a vérszérumban a betegség első hetének végén jelennek meg, a 2. hét végére érik el maximális koncentrációjukat és 5-7 évig maradnak a vérben. A vírus RNS-e PCR-vizsgálattal izolálható. A HFRS megkülönböztethető a leptospirosistól, az akut glomerulonephritistől, a pyelonephritistől és az enterovírus fertőzéstől, valamint más vérzéses láztól.
A HFRS kezelése
A vese-szindrómával járó vérzéses lázban szenvedő betegeket fertőző betegségek kórházában ápolják. Szigorú ágynyugalmat és 4. számú diétát írnak elő; figyelik a vízháztartást, a hemodinamikát, a szív- és érrendszer és a vesék működésének mutatóit. A vese-szindrómával járó vérzéses láz etiotróp terápiája a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban a leghatékonyabb, és magában foglalja a HFRS elleni donorspecifikus immunglobulin bevezetését, interferon gyógyszerek, vírusellenes kemoterápiás gyógyszerek (ribavirin) felírását.
A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát végeznek (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója); a DIC-szindróma megelőzése (thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Az oligurikus periódusban stimulálják a diurézist (furoszemid telítő dózisok beadása), az acidózist és a hyperkalaemiát korrigálják, és megakadályozzák a vérzést. Az akut veseelégtelenség fokozódásával egész évben indokolt a beteg átadása extracorporalis fertőző szakorvoshoz, nefrológushoz és szemészhez. A súlyos lefolyás a szövődmények magas kockázatával jár; A HFRS okozta halálozás 7-10% között mozog.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz megelőzése a természetes fertőzési gócokban lévő egérszerű rágcsálók kiirtásából, a lakások, vízforrások és élelmiszerek rágcsálóváladékkal való szennyeződésének megelőzéséből, valamint a lakó- és ipari helyiségek deratizálásából áll. Nem fejlesztettek ki specifikus védőoltást a HFRS ellen.
A természetes eredetű súlyos betegség nemcsak a veséket, hanem a szomszédos ereket is érinti.
Több neve is van, amelyek közül a fő a HFRS, ami a „vese-szindrómával járó vérzéses láz” rövidítése. A vírus széles körben elterjedt Oroszország európai részén és a távol-keleti körzetben, valamint Szibériában és Transbajkáliában. A betegség az egész világon elterjedt.
Mi ez - betegség klinika
A mandzsúriai gyomorhurut, a távol-keleti vérzéses láz, a vérzéses nephrosonephritis, a Songo-láz ugyanazon vírusos betegség szinonimája - hemorrhagiás láz vese szindrómával (HFRS). A fertőzés forrása a beteg kis rágcsálók, például a mezei egér. A városokban a patkányok hordozóként szolgálhatnak.
Az ICD-10-ben a hemorrhagiás nephrosonephritis az A98.5 kód alatt. Itt a patológiát osztályozzák:
- krími vérzéses láz A98.0;
- Omszki vérzéses láz A98.1;
- Kyasanur erdőbetegség A98.2;
- Marburg A98.3 vírus által okozott betegség;
- Ebola A98.4 vírusos betegség;
- Hemorrhagiás láz vese szindrómával A 98.5.
Viszont aranyér láz vese szindrómával több típusra osztva: koreai, orosz, tulai, skandináv járvány.
A fertőzés okai és a vírus terjedésének módjai
A hemorrhagiás nephrosonephritis vírus átmérője körülbelül 90-100 nm. A kórtörténet kezdődik 1976 óta, amikor először fedezték fel egerek tüdejében. Ekkor adták a hivatalos nevet: a Bunyaviridae család Hantanaan nemzetsége. És most a HFRS nem veszítette el relevanciáját.
A vírus meglehetősen szívós és aktív: csak +50 C hőmérsékleten szűnik meg, de még ebben az esetben is csaknem egy órán át életképes marad. És általában a +20 C-os külső hőmérséklet a legkényelmesebb. Éppen ezért a megbetegedések csúcspontja nyáron következik be. Nulla fokon a vírusok 13 órán át aktívak.
Amit tudnod kell a vese szindrómával járó vérzéses lázról:
- A vírus emberre történő átvitelének módja: rágcsálók, vagy inkább ürülékük. Az emberek a betegséget levegő útján terjedő úton kaphatják meg, vagyis a vírust tartalmazó poros levegő belélegzésével.
- Kik érzékenyek a fertőzésre: mezőgazdasági munkások, földművesek, mezőgazdasági dolgozók, erdészek, vadászok, hétköznapi nyaralók, akik a természetben tartózkodnak. A 17-40 éves férfiak hajlamosabbak erre a betegségre;
- A betegség szezonális jellegű: a téli hónapokban a vírus nem aktív, a fertőzés kockázata nullára csökken. Nyár elejétől október végéig a valószínűség többszörösére nő;
- A vírusaktivitás fő gócait az elmúlt években Szamarában, Szaratovban, Uljanovszkban, valamint Udmurtiában, Baskíriában és Tatárországban figyelték meg.
A fertőzés veszélye a hordozókkal való közvetlen érintkezés, valamint a szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása, valamint a háztartási tárgyak fogyasztása (például a természetben töltött idő) révén fennáll;
A betegség emberről emberre nem terjed. A beteg teljesen biztonságban van mások számára.
Érdemes megjegyezni, hogy a betegség mindig akut formában fordul elő. Nincs krónikus lefolyás. A betegség elszenvedése után élethosszig tartó immunitást szereznek.
Tünetek és jelek
A HFRS-nek meglehetősen hosszú lappangási ideje van. Több mint egy hónapig tarthat - legfeljebb 50 napig. De leggyakrabban a kórokozó két hét elteltével kezdi kimutatni aktivitását. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy a vírus áttörje a szervezet védekező képességét, és bekerüljön a véráramba, meglehetősen súlyosan érintve az ereket.
Tovább kezdeti szakaszban a tünetek gyorsan és hevesen fejlődnek:
- A hőmérséklet meredeken emelkedik magas szintre - 39,5-40 C;
- A személynek láza van és erős fejfájása van;
- A látás romlik: szemfájdalom, ájulásérzés, a látás csökkenése. Hamis érzés, amikor vörösen látja a környezetet;
- A betegség 3. napjától vöröses kiütések jelennek meg a szájban, a kulcscsont területén, a nyakon és a hónaljban;
- Hányinger, majd hányás akár napi 9 alkalommal;
- Fájdalom a hát alsó részén a Pasternatsky teszt során, ami lehetséges vesekárosodást jelez;
- A kötőhártya-gyulladás kialakulása;
- Szárazság érzése a szájban és az egész testben;
- Oliguria;
- Alacsony a vérnyomás, ami szédüléshez vezethet.
Hozzávetőlegesen, körülbelül a betegség 9-10. napján A testhőmérséklet csökken, de a beteg nem érzi jobban magát.
Kiegészülnek a vesetünetek: az artériás hipotenziót felváltja a magas vérnyomás, a beteg a derékfájás miatt nem talál helyet magának, és megnő a vizelet mennyisége, orrvérzés jelentkezik, és nem ritka az orrvérzés sem. Laza széklet, az arc duzzanata és fokozott véralvadás jellemzi.
15-16 napos betegségtől a beteg állapota fokozatosan normalizálódik: a hányás és a hasmenés megszűnik, a fájdalom enyhül, és az általános állapot javul. A véralvadási mutatók is javulnak.
Általában a vese-szindrómával járó vérzéses láz lefolyását általában több fokozatra osztják: enyhe, közepes és súlyos.
A legveszélyesebb a súlyos fokú, ilyenkor kóma alakulhat ki, ami végzetes is lehet.
Bármilyen súlyosságú betegeknél a gyógyulási időszak alatt hosszú ideig megmarad az asthenia, a fokozott szorongás és a légszomj. Ez hipochondria és neurózis kialakulásához vezethet.
Megkülönböztető diagnózis
Ha a HFRS akut tünetei jelentkeznek, szükséges azonnal forduljon orvoshoz, mert ennek a betegségnek a jelei nagyon hasonlítanak más, hasonlóan veszélyes betegségekhez: tífusz, influenza, pyelonephritis, leptospirosis.
Az orvos összegyűjti a beteg kórtörténetét, valamint nemrég megtudja a hollétét. Ez a HFRS gyanúja esetén kötelező, mert így kiderül a fertőzött állatokkal való esetleges érintkezés.
A diagnózis nehézségei törlődnek és a HFRS atipikus formái.
Először külső vizsgálatot végeznek. Az orvos figyelmet fordít a betegség tartós ciklikusságára, a vérzéses lázra jellemző tünetekre, mint izomfájdalmak, látászavarok, kiütések, oliguria stb.
Speciális módszerek - enzim immunoassay - ELISA, immunfluoreszcens reakció - RNIF, RIA - radioimmunoassay dinamikusan kell végrehajtani. Hiszen a HFRS-ben az antitestek hatása nem állandó, maximális koncentrációjukat csak a betegség 13. napjára érik el.
Az RNIF módszert a lehető legkorábban alkalmazni kell, és 6 napos betegségaktivitás után meg kell ismételni. Egy ilyen vizsgálat határozottan megerősíti a diagnózist, ha az antitesttiterek megnövekednek legalább 3 alkalommal.
Súlyos esetekben és szövődmények jelenlétében az orvos felírja a beteget további kutatás: FGDS, röntgen ill.
A diagnózis megfogalmazása után a hemorrhagiás nephrosonephritis kezelését csak kórházi körülmények között végezzük. Általában ez egy fertőző betegségek kórháza.
Sőt, egy késői orvosi látogatás vagy öngyógyítás katasztrófával végződhet.
A kórházban az orvosok végeznek komplex terápia, ami magában foglalja:
- Kötelező ágynyugalom;
- A folyadékveszteség pótlása és az esetleges kiszáradás, valamint mérgezés megszüntetése: intravénás glükóz, nátrium-klorid, sóoldat;
- A vírus elleni küzdelem: vírusellenes gyógyszerek felírása: „Vitaferon”, „Grippferon”, „Ingraverin” és mások;
- Gyulladáscsökkentő szerek: Nurofen;
- A véralvadás szabályozása: „Aspirin”, „Thromboass”;
- A vese-szindróma esetén diuretikumokat írnak fel: Furoszemid, Tolvaptán;
- Vitaminkészítmények: bármilyen;
- Lehetőség van antibakteriális szerek felírására: „Ceftriaxone”, „Flemoxin”, „Ampicillin”;
- Görcsoldók: "Ketorol", "";
- Antisokk terápia toxikus sokk esetén.
Emlékeztetni kell arra, hogy sokk esetén nem szabad fájdalomcsillapítókat és hemodézist használni.
Súlyos vesekárosodás észlelésekor meg kell tenni. Az extrakorporális dialízist akkor alkalmazzák, ha a beteg állapota nagyon súlyos, és más eszközök nem segítenek.
Ha a HFRS vírus gyermekeknél található, akkor az ilyen betegeknél rendszerint speciális megfigyelés történik, mivel a betegség lefolyása különösen súlyos. A terápia alapelvei nem különböznek a felnőttekétől, a különbségek csak a gyógyszerek adagjának beállításában vannak.
A betegeket kötelezően írják elő 4. számú diéta. Lehet sót szedni, de a poliuria idején még hús is szükséges. Elegendő folyadékot kell inni, főleg egészséges ásványvizeket (Essentuki, stb.) Ha van oliguria, akkor a magas fehérjetartalmú ételeket ki kell zárni.
A betegség súlyos formáiban a beteg 1. számú táblázat van előírva. A gyógyulási időszak alatt diétát is be kell tartania. Próbáljon jól enni, korlátozza a sült, sós és füstölt ételek fogyasztását.
Megfelelően szervezett kezeléssel a beteg teljesen felépül, bár a betegség „visszhangja” egy ideig fennmaradhat.
Komplikációk betegség után
A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz súlyos betegség, amely fenyegeti az ilyen szövődmények kialakulását, Hogyan:
- különféle tüdőgyulladások,
- akut érrendszeri elégtelenség,
- tüdőproblémák
- rés,
- vérzés,
- akut veseelégtelenség és mások.
Fertőzés megelőzése
A nyári szezon elején, a HFRS vírus aktivitási időszakában (május-október) a SanPin bevezeti az egyéni vállalkozók, mezőgazdasági dolgozók, mezőgazdasági vállalkozások és más, a mezőgazdaságban valamilyen módon dolgozó szervezetek tevékenységének ellenőrzését. Meg kell felelniük minden egészségügyi és járványügyi szabálynak.
Hotspotokban intézkedéseket hoznak a veszélyes rágcsálók kiirtására.
A nyaralóknak és a nyaralóknak ajánlott alaposan kitakarítani a házat (a természetben tartózkodva feltétlenül viseljenek védőkesztyűt, vigyázzanak: különösen alaposan mossanak kezet és rejtsenek el ételt, ne érintsék meg kézzel a vadállatokat!
Ha kialakuló lázra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt!
A vese-szindrómával járó vérzéses láz gyakori betegség, de ennek ellenére a megbetegedési kockázat nem olyan nagy. Fontos, hogy ha lehetséges, ne utazzunk olyan területekre, ahol a vírus aktív, és próbáljuk meg tartsa be a személyes higiéniát.
A videóból megtudhatja, hogyan védekezhet a vírus ellen:
Kezdetben a HFRS diagnózisát a fertőzés klinikai képe alapján állapítják meg a betegség korai (első heti) stádiumának bizonyos tüneteivel: akut megjelenés, láz, általános toxikózis szindróma és hemodinamikai rendellenességek, majd fájdalom a hasban és az ágyéki régióban. A betegség csúcsának szakaszát a hemorrhagiás szindróma dominanciája és az akut veseelégtelenség (ARF) megnyilvánulásai jellemzik. Ugyanakkor a tünetek polimorfizmusa és változékonysága, a vezető szindrómák standardizált jellemzőinek hiánya nem teszi lehetővé a HFRS elsődleges diagnózisának klinikailag megbízható pontos felállítását.
A HFRS klinikai képe, amelyet a világ különböző régióiból származó számos szerző ismertetett és különböző hantavírusokkal társul, a betegség fő megjelenési formáinak hasonlóságát mutatja. A fertőzés általános jellege, a különböző szervek és rendszerek kóros folyamatban való részvételével, meghatározza a tünetek polimorfizmusát, függetlenül az etiológiai ágenstől (hantavírus szerotípus).
A betegséget ciklikus lefolyás és különféle klinikai változatok jellemzik, az abortív lázas formáktól a súlyos hemorrhagiás szindrómával és tartós veseelégtelenséggel járó súlyos formákig.
A következő betegségi időszakokat különböztetjük meg. Lappangási idő (1-5 hét, átlagosan 2-3 hét), lázas (kezdeti, általános mérgező), átlagosan 3-7 napig tart; oligurikus (átlagosan 6-12 nap), poliurikus (átlagosan 6-14 nap), lábadozási időszak (korai - 2 hónapig és késői - 2-3 évig).
A betegség klinikai képében 6-7 fő klinikai és patogenetikai szindrómát különböztetnek meg:
1) általános mérgező;
2) hemodinamikai (központi és mikrokeringési rendellenességek);
3) vese;
4) vérzéses;
5) hasi;
6) neuroendokrin;
7) légúti szindróma.
E szindrómák eltérő kombinációja jellemzi a betegség mind a négy periódusát. A fertőző folyamatban részt vevő különböző szervek diszfunkciójának tünetei a betegség minden időszakában megfigyelhetők.
Az inkubációs időszak 4-49 napig tart (leggyakrabban 14-21 napig), klinikai megnyilvánulások nélkül. Ebben az időszakban a HFRS vírus a légutak hámján, a gyomor-bél traktuson, valamint a sérült bőrön keresztül jut be a szervezetbe. A vírus ezután a makrofágrendszer sejtjeiben szaporodik. Specifikus és nem specifikus védekezési faktorok aktiválódását idézi elő, amelyek megfelelősége, valamint a kórokozó fertőző dózisa, patogenitása és virulenciája egyaránt meghatározza magának a vírusnak a sorsát és a kóros elváltozások súlyosságát a beteg szervezetében.
1.3.1 A HFRS kezdeti (lázas) periódusa.
A HFRS kezdeti (lázas) periódusának patogenetikai alapja a virémia, mérgezés, a hormon- és immunrendszer aktiválódása, gyulladást elősegítő citokinek termelése, masszív vazopátia (a hantavírusnak a mikrocirkulációs erek endotéliumába való tropizmusával összefüggésben), koagulopátia , mikrokeringési zavarok, szövetpusztulás, autoantigének képződése autoantitestek képződésével ( HFRS súlyos formában).
A legtöbb betegnél a HFRS akutan kezdődik. Hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, szájszárazság, szomjúság, néha enyhe köhögés és súlyos általános gyengeség jelentkezik. A betegek kis hányadában a betegség kifejezett jeleinek megjelenését prodromális időszak előzi meg: általános rossz közérzet, fáradtság, alacsony láz.
A legtöbb betegnél a láz a betegség első napján eléri a magas szintet, és 5-6 és 10-11 napig tart, átlagosan 6-7 napig. A hőmérsékleti görbének nincs specifikus mintája, a legtöbb esetben lítikusan csökken két-három nap alatt. A betegség enyhe formáinál enyhe, rövid ideig tartó láz jelentkezik, ami gyakran a betegen is látható.
Az objektív vizsgálat az arc, a nyak és a test felső felének bőrének kifejezett hiperémiáját tárja fel, amely a nyaki és a mellkasi gerincvelő központjainak autonóm rendellenességeihez kapcsolódik. Különösen szembetűnő a vérerek befecskendezése a sclerában és a kötőhártyában, az oropharyngealis nyálkahártya hiperémiája és a felső szájpadlás foltos enantémája. Lehetséges vérzéses szindróma kialakulása petechiális kiütés formájában mindkét váll belső felületén, a törzs oldalsó felületén, a mellkason (a „csapás” tünet), ecchymosis az injekció beadásának helyén. , és rövid távú orrvérzés. Meghatározzák a pozitív endothel tüneteket (mandzsetta, csípés, érszorító). A vérnyomás normális vagy hipotenzióra hajlamos, és relatív bradycardia jellemző. Egyes betegek nehézséget észlelnek a hát alsó részén.
A kezdeti időszak végén a vizelés gyakorisága csökken, a diurézis kissé csökken. A laboratóriumi változásokat a szérum kreatinin és karbamid szintjének enyhe emelkedése, a vizelet relatív sűrűségének (RD) csökkenése, valamint egyetlen friss vörösvértest megjelenése és proteinuria az üledékében jellemzi. A legtöbb beteg vérvizsgálatát mérsékelt leukopénia és ritkábban enyhe leukocitózis és sáveltolódás balra, a vér megvastagodásának jelei a plasmorrhoea és a hypovolemia hátterében a vörösvértestek számának növekedése formájában, valamint hemoglobin. A korai periódusban a HFRS patognomóniás tünete a thrombocytopenia, amelyet a vírus károsító hatása, az immunpatológiai reakciók kialakulása, a vérlemezkék adhéziós tulajdonságainak fokozódása és a mikrokeringési erekben való visszatartásával sejtaggregátumok képződése okoz, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
1,3,2 A HFRS oligourikus periódusa.
A HFRS oligourikus időszakában (a betegség magassága) folytatódnak a szisztémás keringési zavarok, a hypovolaemia és a hemokoncentráció, a szervek hipoperfúziója és hipoxiája, a szöveti acidózis és a létfontosságú testrendszerek károsodása. A DIC hipokoagulációs fázisa dominál. Ödéma, vérzések, disztrófiás és nekrobiotikus elváltozások fordulnak elő az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, a vesékben, a szívizomban és más parenchymás szervekben.
A legnagyobb változások a vesékben figyelhetők meg, ami a glomeruláris filtráció csökkenésével és a tubuláris reabszorpció károsodásával jár. A HFRS-ben az AKI-t a vese parenchyma károsodása, akut intersticiális nephritis okozza. Egyrészt a károsodott mikrokeringés és az érfal fokozott permeabilitása hozzájárul a vesék, elsősorban a piramisok interstitiumának plazmorrhoeájához és savós-vérzéses ödémához, a tubulusok és gyűjtőcsatornák ezt követő összenyomódásával, ami dystrophiához, a tubuláris hámláshoz vezet. hám, fehérje és fibrin izzadása a tubulusok elzáródásával és a gyűjtőcsatornák csövek fibrinrögökkel és a vizelet fordított reabszorpciójának károsodásával. Másrészt immunpatológiai tényező az immunkomplexek rögzítése a glomeruláris alapmembránon, ami csökkenti a glomeruláris filtrációt. Az intersticiális ödéma fokozza a vese mikrocirkulációjának károsodását, egészen ischaemiáig, esetenként a vesetubulusok elhalásáig, és hozzájárul a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció további csökkenéséhez. A tubuláris sejtek különösen érzékenyek a hipoxiára, az energiaanyag hiányára, amely az ischaemia során jelentkezik. A kóros folyamat magában foglalhatja a sérült szöveti struktúrák elleni autoantitestek részvételét is. A központi hemodinamikai zavarok (hipovolémia, csökkent perctérfogat, vérnyomás) súlyosbítják a vese véráramlási zavarait.
Az oligurikus időszak a legszembetűnőbb időszak, amikor a HFRS-ben rejlő klinikai kép kialakul. A testhőmérséklet normális szintre csökken, néha ismét subfebrilis szintre emelkedik – ez egy „kétpúpos” görbe. A hőmérséklet csökkenése azonban általában nem jár együtt a beteg állapotának javulásával, hanem romlik. Az általános toxikus hatások elérik a maximumot, felerősödnek a hemodinamikai zavarok, a veseelégtelenség és a hemorrhagiás diathesis jelei. Az oligurikus periódusba való átmenet legállandóbb jele a változó intenzitású derékfájás megjelenése: a kellemetlen nehézségérzettől az éles, fájdalmas émelygésig, az étellel, gyógyszerekkel nem összefüggő hányásig, súlyos esetekben a csuklásig. Az asthenia és az adynamia fokozódik. Sok beteg hasi fájdalmat tapasztal, főleg a köldök és az epigasztrikus régióban. Az arc hiperémiás, a veseelégtelenség fokozódásával a pír sápadtságnak ad helyet, a vérzéses megnyilvánulások felerősödnek, főként a betegség súlyos esetekben - sclera vérzések, ecchymosis, orrvérzés és durva haematuria, hematómák az injekció beadásának helyén, ritkábban - bél vérzés, vér a hányásban, hemoptysis. A diagnózis felállításakor fontos azonosítani a látásromlást (látásélesség csökkenése, „repülő foltok”, ködérzet a szem előtt), amelyet a szem retinájában a mikrokeringés károsodása okoz, amely a szem 2-7. a betegséget, és 2-4 napig tart.
A legtöbb betegnél az oligouriás periódus kezdetén a vérnyomás a normál határokon belül van, súlyos esetekben artériás hipotenzió alakul ki, amely eléri a súlyos összeomlás vagy fertőző-toxikus sokk fokát. Ennek az időszaknak a második felében a vérnyomás (BP) a betegek 1/3-ánál emelkedik, a magas vérnyomás időtartama ritkán haladja meg az 5 napot. Abszolút vagy relatív bradycardia jellemző. A tüdő felett hólyagos kemény légzés hallatszik, izolált száraz orrhangok, nedves orrhangok észlelhetők, különösen súlyos esetekben tüdőödéma vagy distressz szindróma képe figyelhető meg.
A betegség 2-5. napján a betegek 10-15%-a tapasztal hasmenést. A nyelv száraz, szürke vagy barna bevonattal borított. A has mérsékelten duzzadt, az epigasztrikus és a periumbilikális területen tapintásos fájdalom, különösen a vesék kivetülésében, és néha diffúz jellegű. Előfordulhatnak peritonizmus jelenségei. A máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25%-ánál. Elszigetelt esetekben a meningizmus jelei megjelenhetnek. A HFRS legtöbb specifikus szövődménye ebben az időszakban alakul ki.
A vese-szindróma az egyik vezető. A Pasternatsky tünete pozitív vagy élesen pozitív, ezért ezt a tünetet a lehető legnagyobb körültekintéssel kell ellenőrizni, enyhe nyomást gyakorolva a kosztovertebrális pontok területére, hogy elkerüljük a vesekéreg szakadását. Az akut veseelégtelenség teljes képét progresszív oligoanuria, fokozódó urémiás intoxikáció, víz- és elektrolit-egyensúlyzavar, valamint fokozódó metabolikus acidózis jellemzi.
A központi idegrendszer aktivitásának zavarai szinte minden betegnél megfigyelhetők, mind a mérgezéssel járó agyi tünetek megnyilvánulásaként, mind a gócos elváltozások következtében. Kialakulhatnak agyhártyagyulladás tünetei, agyhártyagyulladásos reakciók (nyakmerevség, Kernig, Brudzinski tünetek), gócos (agykárosodási területeknek megfelelő) tünetek, mentális zavarok is megfigyelhetők (az alvászavaroktól a különféle tünetekig). tudatzavarok).
A hemogram természetesen neutrofil leukocitózist (15-30×109/l vérig), plazmacitózist és thrombocytopeniát mutat ki. Súlyos esetekben a vérképet leukemoid reakció jellemzi. A vér sűrűsödése miatt a hemoglobin és a vörösvértestek szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek. Az ESR fokozatosan felgyorsul. A maradék nitrogén, a karbamid, a kreatinin megnövekedett szintje, valamint a hyperkalaemia, hypermagnesemia, hyponatraemia és a metabolikus acidózis jelei jellemzik. Az általános vizeletvizsgálat masszív proteinuriát (33-66 g/l-ig), melynek intenzitása a nap folyamán változó („protein shot”), hematuria, cylindruria és a vese hámsejtek (ún. Dunaevsky) megjelenését mutatja. sejtek). Az oligurikus időszak második felétől hyposthenuria alakul ki.
Jelentős változások következnek be a véralvadási rendszer állapotában. Míg egyes betegeknél a hiperkoaguláció továbbra is fennáll, a betegség súlyos eseteiben hypocoaguláció alakul ki. A plazma alvadási faktorok elfogyasztása okozza a kis erekben kialakuló mikrotrombusok miatt. A HFRS oligurikus periódusában érik el a vérzéses megnyilvánulások csúcspontját, és gyakran a halál okává válnak.
1,3,3 A betegség poliurikus periódusa.
A polyuria időszaka 9-13-ig kezdődik és 21-24 napig tart. A specifikus immunitás kialakulása, a kórokozó eliminációja, az immunkomplexumok, a vesék és más szervek kóros elváltozásai visszafejlődnek, működésük normalizálódása irányul. A poliuria stádiumában elsősorban a glomeruláris filtráció fokozódik. Sérült tubuláris berendezés esetén a szűrés enyhe növekedése is hozzájárul a diurézis növekedéséhez. A poliuriát ozmotikus diurézis okozza. Az oliguria során a szervezetben felhalmozódott nitrogéntartalmú hulladékok a vesék funkcionális kapacitásának helyreállításával ozmodiuretikus hatást fejtenek ki, és a kiürült vizelet mennyisége nem függ a szervezet hidratáltságának állapotától, és a vizelet nem elegendő pótlása kiszáradáshoz, hipovolémiához és oliguria újbóli kialakulásához vezethet. A tubulusok reabszorpciós funkciójának lassú helyreállítása kálium-, nátrium- és klórvesztéshez vezet.
A hányás megszűnik, a derék- és hasfájás fokozatosan megszűnik, az alvás és az étvágy normalizálódik, a napi vizelet mennyisége megnő (3-10 l-ig), jellemző a nocturia. A hipokalémia hátterében gyengeség, izom hipotenzió, bélparézis, hólyag atónia, tachycardia, aritmia továbbra is fennáll, szájszárazság és szomjúság jelentkezik. A polyuria és az izohyposthenuria időtartama a betegség klinikai lefolyásának súlyosságától függően néhány naptól több hétig terjedhet. A javulás mértéke azonban nem mindig párhuzamos a diurézis növekedésével. Néha a polyuria első napjaiban az azotemia még mindig fokozódik, kiszáradás, hyponatraemia, hypokalaemia alakulhat ki, és a hipokoaguláció továbbra is fennáll, ezért ezt a szakaszt gyakran a „bizonytalan prognózis” szakaszának nevezik.
Ebben az időszakban a laboratóriumi változások a vörösvértestek számának, a hemoglobinnak és a vérlemezkék számának enyhe csökkenéséből állnak. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) valamelyest felgyorsul. A vérszérum karbamid- és kreatininszintje fokozatosan csökken, és gyakran alakul ki hypokalaemia.
A vizelet változásait (Zimnitsky-teszt) rendkívül alacsony relatív sűrűség jellemzi, amely nem haladja meg az 1001-1005 értéket. A vizelet üledékében kis mennyiségű fehérje, mérsékelt hematuria és cylindruria, néha leukocyturia és kis mennyiségű vese hámsejtje található.
1,3,4 A lábadozás időszaka.
A gyógyulási időszakot patogenetikailag a fertőzés utáni stabil immunitás kialakulása jellemzi magas specifikus IgG-szinttel, a hemosztázis helyreállítása, a mikrocirkuláció, a vizelet glomeruláris szűrése, de a tubuláris rendellenességek (tubuláris elégtelenség) hosszú távú fennmaradása. Az általános állapot észrevehető javulása, a napi diurézis helyreállítása, a karbamid- és kreatininszint normalizálása. Aszténiás szindrómát észlelnek lábadozókban: általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, érzelmi labilitás. Ezzel együtt a vegetatív-vaszkuláris szindróma hipotenzió, elfojtott szívhangok, kis fizikai terhelés melletti légszomj, ujjak remegés, fokozott izzadás és álmatlanság formájában figyelhető meg. Ebben az időszakban a hát alsó részének elnehezülése, pozitív Pasternatsky-jel, nocturia figyelhető meg, és az izohyposthenuria hosszú ideig fennállhat (akár 1 évig vagy tovább). Lehetséges, hogy másodlagos bakteriális fertőzés léphet fel a pyelonephritis kialakulásával, amelyet leggyakrabban az akut veseelégtelenség túlélőinél figyelnek meg.
