Az Erythema multiforme (EME) akutan fejlődő betegség, amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon polimorf kiütések, ciklikus lefolyás és a kiújulásra való hajlam jellemeznek, főleg ősszel és tavasszal.
Az erythema multiforme exudative etiológiája
A mai napig ennek a betegségnek az etiológiája nem teljesen tisztázott. Az exudatív erythema fő formái azonban fertőző-allergiás és toxikus-allergiás.
A fertőző-allergiás formában bőrteszteket gyakran alkalmaznak a bakteriális allergének - staphylococcus, streptococcus és E. coli - elleni allergiás reakció meghatározására.
A fertőző allergiás állapotot, amelyet számos exudatív erythema multiforme-ban szenvedő betegnél megfigyeltek, közvetve a szerológiai reakciók komplexe is megerősíti - az antistreptolysin O, a C-reaktív fehérje stb. meghatározása. A legkifejezettebb allergiás reakciókat súlyos betegeknél észlelték. akut fertőző betegségek, gyakori visszaeséssel.
A legfrissebb adatok szerint az esetek 1/3-ában a betegség vírusos etiológiáját feltételezik, amikor a kezdeti tényezők Coxsackie herpeszvírusok lehetnek. Beszámoltak arról, hogy a betegség visszatérő herpeszes fertőzésben szenvedő egyéneknél a harmadik típusú immunreakció típusa szerint, amelyet postherpeticus erythema multiforme exudatívnak neveznek.
Az allergia harmadik típusa az immunpatológiai reakciók immunkomplex mechanizmusa: IgG, IgM-et kiváltó antitestek termelése, antigéntöbblet, immunkomplexek (IC) által kiváltott patogén reakciók a komplement és a leukociták aktiválása révén. A harmadik típusú (immunkomplex) allergiás reakciók a szájnyálkahártyán immunkomplexek képződésével járnak. Bakteriális vagy gyógyszerantigének okozhatják. Ezek a reakciók nekrózishoz vezetnek, amely az érfalnak az erek belsejében képződő és az alapmembránon lerakódó immunkomplexek általi károsodása miatt következik be.
A betegség szezonális jellege, a rohamok rövid időtartama, a betegség spontán regressziója, az allergiás betegségre jellemző anamnézis hiánya arra utal, hogy az exudatív erythema multiforme alapja nem csak allergiás mechanizmusok, és nem is lehet a tisztán allergiás betegségek csoportjába sorolják.
Csakúgy, mint más fertőző-allergiás betegségeknél, a páciens anamnézisében meghatározzák a különböző szervek és rendszerek múltbeli és egyidejű betegségeit (különösen a krónikus fertőző gócokat a nasopharynxben).
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának etiológiai tényezői leggyakrabban gyógyszerek, elsősorban szulfonamidok, antipirin, amidopirin, barbiturátok, tetraciklin és érzéstelenítők.
Az exudatív erythema súlyos formája a Stevens-Johnson-szindróma. A Stevens-Johnson-szindróma leggyakrabban szulfonamid gyógyszerek, szalicilsav-származékok, pirazolon és antibiotikumok használatához és intoleranciájához kapcsolódik.
Exudatív erythema multiforme klinikája
Az exudatív erythema fertőző-allergiás formájaáltalában akutan kezdődik, gyakran hipotermia után. A testhőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, fejfájás, rossz közérzet, gyakran torok-, izom- és ízületi fájdalom jelentkezik.
1-2 nap múlva ezen a háttéren kiütések jelennek meg a bőrön, a szájnyálkahártyán, az ajkak vörös szegélyén és esetenként a nemi szerveken. A kiütés csak a szájban fordulhat elő.
Szájnyálkahártya exudatív erythema multiforme-val a betegek csaknem 1/3-ában érintett, a szájnyálkahártya izolált károsodása a betegek körülbelül 5%-ánál figyelhető meg.
2-5 nappal a kiütés megjelenése után az általános jelenségek fokozatosan megszűnnek, de egyes betegeknél a hőmérsékleti reakció és a rossz közérzet 2-3 hétig is eltarthat.
A bőrön a betegség úgy nyilvánul meg polimorf kiütések. Kezdetben általában a kéz- és lábháton, az alkar bőrén, a lábakon, ritkábban az arcon, a nyakon, a törzsön lokalizálódnak, esetenként teljesen lefedve ezeket a területeket. Vörös, kékes-vörös, jól meghatározott foltok jelennek meg. Méretük a cseresznyemag méretétől a filléres érmékig változik. Legtöbbjük kerek alakú. Központi részük megduzzadt és megemelkedett. Gyorsan buborékká alakul. Általában a foltokkal egyidejűleg kerek, ödémás papulák is megjelennek, gyakran pangó vörösek, esetenként halvány rózsaszínűek. A papulák felületén savós, esetenként vérzéses tartalmú hólyagok jelenhetnek meg. A papula központi része gyakran fokozatosan süllyed, és kékes vagy kékes-ibolya árnyalatot kap. A periféria mentén a papulák fokozatosan növekednek, és ennek eredményeként élénkvörös corolla képződik. A papulák ezen evolúciója eredményeként a kialakult elem koncentrikus alakzatokat ölt, amelyek színe a közepén kékes-lilából fokozatosan élénkvörösre (akut gyulladásos) a széleken változik. Amikor az elemek közepén megjelenő buborékok tartalma és borítója kiszárad, sötét kéreg jelenik meg.
Az erythema multiforme súlyossága elsősorban a szájnyálkahártya károsodásának köszönhető. A szájban a folyamat leggyakrabban az ajkakon, a szájfenéken, a szájüreg előcsarnokában, az arcokon és a szájpadláson lokalizálódik.
Exudatív erythema multiforme a szájbannál nél diffúz vagy lokalizált ödémás erythema hirtelen megjelenésével kezdődik, különösen az ajkakon. 1-2 nap múlva ezen a háttéren buborékok képződnek, amelyek 2-3 napig fennállnak, majd kinyílnak és helyükön nagyon fájdalmas eróziók jelennek meg, amelyek folyamatos eróziós gócokká egyesülhetnek, esetenként a nyálkahártya jelentős részét érintve. szájüreg és az ajkak. Az eróziót fibrines plakk borítja. Amikor a lepedéket eltávolítják az érintett terület felületéről, vérző felület szabadul fel. Egyes eróziók szélein a hólyagok felnyílását követő első napokban szürkésfehér hámtöredékek láthatók, amelyek a hólyagok fedelének maradványai. Nikolsky tünete negatív.
Egyes betegeknél erythema multiforme exudatív támadása csak egyetlen, nagyon korlátozott, enyhén fájdalmas erythemás vagy erythemás-bullosus kiütés kíséri. Az ajkak vörös határán elhelyezkedő eróziók felületén véres kéreg képződik, amely megnehezíti a száj kinyitását. Másodlagos fertőzés esetén a kéreg piszkosszürke színűvé válik. A szájnyálkahártyán ezzel a formával gyakran külsőleg változatlan alapon hólyagok jelennek meg, amelyek helyén nagyon lassan gyógyulnak az eróziók. Néha a gyulladásos jelenségek később, a hólyagok kinyílása után jelentkeznek. A szájüreg rögzített formájú károsodása leggyakrabban a nemi szerveken és a végbélnyílás körüli kiütésekkel kombinálódik.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája A visszaesések szezonalitása nem jellemző, kialakulását általában általános tünetek előzik meg. Néha ezek a tünetek, főleg hőmérsékleti reakció formájában, kísérhetik a kiütések megjelenését egy gyakori típusú betegségben.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának előfordulása és visszaesésének gyakorisága attól függ, hogy a beteg érintkezik-e az etiológiai tényezővel. Az etiológiai tényező természete és a szervezet immunrendszerének állapota meghatározza a visszaesések időtartamát és a lézió súlyosságát mindegyikben.
A klasszikus típusú erythema multiforme exudative a nyálkahártya károsodásával a változások mind a hám-, mind a kötőszöveti rétegre jellemzőek. Egyes esetekben az epiteliális rétegben uralkodó változások figyelhetők meg nekrózis formájában, másokban - a kötőszöveti réteg változásai kifejezett ödéma formájában, hólyagok képződésével.
A nyálkahártyában mononukleáris sejtek perivaszkuláris infiltrátumai neutrofil és eozinofil granulociták keverékével képződnek. Előfordulhat a papilláris réteg duzzanata. A tövisréteg sejtjeiben degeneráció, helyenként elhalásos elváltozások figyelhetők meg az epidermocitákban. Egyes esetekben az infiltrátum sejtek behatolnak a hámrétegbe, és intraepidermális hólyagokat képezhetnek. A papilláris rétegben enyhe beszivárgás figyelhető meg a felületes erek körül, a hám területei nekrózis jeleivel. A sejtmagjuk lízise következtében az érintett sejtek folyamatos homogén tömeggé egyesülnek.
Az eróziók aljáról származó ujjlenyomat-kenetek vagy kaparék citológiai képe akut, nem specifikus gyulladásos folyamatnak felel meg. Nagy számban találhatók egyedi, változatlan szegmentált neutrofilek, illetve felhalmozódásuk helyén (a betegség hosszú időtartama alatt jelentős részük elpusztul, néhány megőrzi normális megjelenését) és limfociták.
A betegek túlnyomó többségénél a kaparás nagyszámú, különböző méretű poliblasztot és makrofágot (30-60%), valamint sok eozinofilt tár fel a citogramon. A felületi és a közbülső réteg rétegei és egyes hámsejtjei jellemzők nélküliek.
A szájüreg súlyos fájdalom miatti széles körben elterjedt károsodása, az eróziók felszínéről való bőséges váladékozás, a nyálzás, a beszéd nehézkes, még a folyékony táplálékot sem lehet bevenni, ami élesen kimeríti és gyengíti a beteget. A szájüreg rossz higiénés állapota, a szuvas fogak jelenléte, az ínyszél gyulladása súlyosbítja a folyamatot. A szájnyálkahártyán a kiütések 3-6 héten belül megszűnnek.
Exudatív erythema multiforme esetén tipikus visszaeső lefolyású. A visszaesések általában tavasszal és ősszel jelentkeznek. Ritka esetekben a betegség tartós lefolyású, amikor a kiütések több hónapon vagy akár éveken keresztül szinte folyamatosan kiújulnak.
A MEE toxikus-allergiás formájára a kiütések széles körben elterjedhetnek.
A szájnyálkahártya a kiütések leggyakoribb lokalizációja az exudatív erythema multiforme fix típusú toxikus-allergiás formájában, amelyet általában a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység okoz.
Amikor a betegség visszaesik, a kiütések szükségszerűen megjelennek azokon a helyeken, ahol már megjelentek a betegség korábbi relapszusaiban; Ugyanakkor más területeken is előfordulhatnak kiütések.
Stevens-Johnson szindróma (akut mucocutan okuláris szindróma). Azokról az amerikai gyermekorvosokról nevezték el, akik először írták le 2 gyermeknél.
A legtöbb modern szerző szerint ez a szindróma, valamint a hasonló Lyell-szindróma illeszkedik a klinikai képbe az exudatív erythema multiforme súlyos formájaés a szervezet hiperergikus reakciójának megnyilvánulásaként szolgál bármely idegen szer bejuttatására adott válaszként.
A betegség nagyon magas lázzal (39-40°C) kezdődik, amely lassan csökken, és 3-4 hétig alacsony fokú marad. A test mérgezése élesen kifejeződik. Kiütések egyszerre jelennek meg a legtöbb nyálkahártyán és a bőrön. A száj, az ajkak és a nyelv nyálkahártyája megduzzad, petyhüdt hólyagok, hólyagok, eróziók, fekélyek vannak. A szájnyálkahártya nagyon nagy felülete érintett, így szinte lehetetlen ételt fogyasztani, még folyékony ételeket is. Az ajkakat véres gennyes kéreg borítja. Általában a szem kötőhártyája is érintett (buborékok, eróziók), a szemhéjak bőre erősen megduzzad, hólyagokkal és kéregekkel borított. A keratitis és a panophthalmitis súlyos esetekben vakságot eredményez. A nemi szervek nyálkahártyája élesen megduzzad, polimorf elváltozások jelennek meg. Gyakori orrvérzés. Ha a gége és a légcső érintett, néha tracheotomiára van szükség. A gyomor-bél traktus diszfunkciója élesen kifejeződik, néha kísérő betegségek: hepatitis, hörghurut, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás stb. Bőrkiütések (ödémás foltok és mélyvörös plakkok, petyhüdt nagy hólyagok, amelyek átmérője legfeljebb 3-5 cm vagy nagyobb ) nagy testfelületet foglalnak magukban. Nikolsky előjele gyakran pozitív. A haláleseteket a központi idegrendszer károsodása és a kóma kialakulása miatt írták le.
Az exudatív erythema multiforme súlyos formáiban a nyitott eróziós felületeket másodlagosan megfertőzi a szájüreg számos mikroflórája, különösen akkor, ha a szájüreget előzőleg nem fertőtlenítették. A fogakon és a nyelven lepedék jelenik meg, rossz lehelet. A fusospirachetikus mikroflóra hozzáadása az exudatív erythema multiformét komplikálhatja Vincent szájgyulladásával. A regionális nyirokcsomók fájdalmasak és megnagyobbodtak (nem specifikus lymphadenitis).
A perifériás vérben az akut gyulladásos folyamat képének megfelelő változások vannak: leukocitózis, balra eltolódás a leukocita képletben, felgyorsult ESR. Előfordulhat, hogy a vér változásai nem figyelhetők meg.
A betegség fertőző-allergiás genezise sematikusan a következőképpen ábrázolható: korábban elszenvedett coccalis jellegű betegségek (az exudatív erythema multiformes betegek anamnézisében torokfájás, furunculosis szerepel), valamint egyidejű patológia krónikus gócok formájában a különböző lokalizációjú fertőzések fokozatosan a test érzékenységének növekedéséhez vezetnek, megváltoztatva és torzítva alkalmazkodási mechanizmusait. A szervezet megváltozott reaktivitásának hátterében a felsorolt provokáló tényezők hiperergikus reakciót okozhatnak, amely klinikailag exudatív erythema multiforme formájában nyilvánul meg.
A beteg klinikai vizsgálati tervének tartalmaznia kell:
1) a vér és a vizelet klinikai elemzése;
2) a mikroflóra érzékenységének meghatározása a lézióktól az antibiotikumokra;
3) bőrallergiás tesztek bakteriális allergénekkel;
4) jelzések szerint - mellkas röntgen;
5) a harapás röntgenvizsgálata az odontogén fertőzés gócainak azonosítására;
6) szervek és rendszerek vizsgálata a krónikus gyulladás gócainak azonosítására.
A szervpatológia klinikai tünetei szükségessé teszik más szakemberek bevonását a betegek vizsgálatába.
Az exudatív erythema multiforme diagnózisa
A szájnyálkahártya izolált elváltozásai esetén az exudatív erythema multiforme diagnózisa nehéz, mivel számos betegséghez hasonló.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának diagnosztizálására, gyógyszerek okozta, valamint a különböző allergénekkel szembeni túlérzékenység azonosítására immunológiai kutatási módszereket alkalmaznak: Shelley basophil degranulációs tesztek, limfocita blast transzformációs teszt és citopátiás hatás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy megbízható adatok csak mindhárom vizsgálat elvégzésével nyerhetők, mivel mindegyik a késleltetett típusú túlérzékenység hátterében álló immunrendszeri rendellenességek különböző aspektusait tárja fel, amelyek megnyilvánulása az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája. .
Az exudatív erythema multiformét meg kell különböztetni a pemphigustól, az akut herpetikus stomatitistől és a gyógyszer okozta szájgyulladástól (táblázat).
Az exudatív erythema multiforme korlátozott formái hasonlóak lehetnek a szifilitikus papulákhoz, de az utóbbi tövében mindig van infiltráció. A papulák körüli hiperémia, beleértve az erodáltakat is, keskeny peremként jelenik meg, amely élesen korlátozódik az egészséges nyálkahártyától, míg exudatív erythema esetén a gyulladás nemcsak intenzívebb, hanem sokkal kiterjedtebb is. A Treponema pallidum a szifiliszes papulák felszínéről származó kaparékban található a Wasserman-reakció és a szifilisz RIT-je.
Az exudatív erythema multiforme differenciáldiagnosztikája
Így az exudatív erythema multiforme a herpetikus stomatitistől a lézió elterjedtebb jellege, a kiütések herpetiform elrendeződésének hiánya és a hólyagok felnyílása után kialakuló eróziók policiklikus körvonala, valamint a herpetikus sejtek hiánya különbözteti meg a lenyomatban. kenetek (kaparások).
A pemphigustól eltérően az exudatív erythema multiforme akut megjelenésű, és a gyulladt háttérben kialakuló hólyagok egy ideig fennmaradnak.
A Stevens-Johnson-szindróma némi hasonlóságot mutat a Lyell-szindrómával, amely a gyógyszer által kiváltott betegség legsúlyosabb formájaként fordul elő. Ezt a szindrómát, ellentétben a Stevens-Johnson-szindrómával, az epidermisz és a hám kiterjedt nekrolízise kíséri a szájban, a kiütés harmadfokú égési sérüléshez hasonlít. A Lyell-szindróma esetén a szájnyálkahártyán kiterjedt nekrózis és hámerózió figyelhető meg a kemény és lágy szájpadláson, az ínyen és az arcokon. Az élénkvörös eróziók szélein szürkésfehér, szabadon lógó hámtöredékek voltak. Az eróziók körüli nyálkahártya normális megjelenésű. A Nikolsky-tünet Lyell-szindrómás betegeknél pozitív. A gyógyszeres etiológiájú Lyell-szindróma eróziójának felületéről vett ujjlenyomat-kenetekben gyakran találnak akantolitikus sejteket, amelyek nagyon hasonlóak a pemphigus vulgarisban lévőkhöz.
A szájnyálkahártya jóindulatú, nem akantolitikus pemphigusa esetén a klinikai képet csak a szájüregben feszült hólyagok időszakos kitörései jellemzik, valamint a helyükön kialakult eróziók jelenléte, amelyeket vagy szürke-fehér fibrinális bevonat borít. színű, vagy a hólyagfedő töredékeivel. A tartalom lehet savós vagy vérzéses. A kiütések hosszú ideig lokalizálódhatnak a szájnyálkahártya ugyanazon a területén, leggyakrabban a lágy és kemény szájpadlás vagy az arcok területén. Néha az elváltozás csak az ínyen lokalizálódik, bizonyos esetekben - élénken hiperémiás alapon. Az exudatív erythema multiforme-tól eltérően a betegség akut megjelenése, hőmérsékleti reakció, szezonalitás vagy egyéb nyálkahártyák és bőr károsodása nem következik be.
A korábban fennálló kiütések helyén a cicatricialis tapadós vagy atrófiás elváltozások jelenléte megbízható diagnosztikai jel az exudatív erythema multiforme differenciáldiagnózisában a Port Jacob sorvadó bullosus dermatitiszével, amely elsősorban a szem nyálkahártyáját és a szájüreget érinti. valamint a nyelőcső és a nemi szervek. A hólyagok helyén fájdalommentes eróziók és fekélyek képződnek, amelyek nem hajlamosak méretnövekedésre, amely heg, ami az egymással érintkező nyálkahártyák összeolvadásához vezet.
Az akantolitikus sejteket az ujjlenyomat-kenetek nem mutatják ki. Nincsenek akut gyulladás jelei.
Exudatív erythema multiforme kezelése
Minden MEE-ben szenvedő beteget meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák a krónikus fertőzési gócokat, amelyek a maxillofacialis területen helyezkednek el.
A kezelés magában foglalja a szájüreg fertőtlenítését és a fertőzési gócok megszüntetését. Gyulladáscsökkentő terápia: nátrium-szalicilát, acetilszalicilsav napi 0,5-4 alkalommal - a gyógyszerek gátolják a gyulladásos mediátorok (hisztamin, szerotonin, bradikinin, prosztaglandinok) bioszintézisét.
Deszenzitizáló terápia: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tabletta naponta 3-szor), tavegil 0,001 (1 tabletta naponta kétszer), fenkarol 0,025 (2 tabletta naponta 3-szor), diprazin, hisztaglobulin 3 ml-re 1,2. 4-10 injekcióból álló kúra. A gyógyszerek gátolják vagy megszüntetik a hisztamin hatását, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, duzzanatot, hiperémiát és viszketést.
Méregtelenítő terápia: 30%-os nátrium-tioszulfát (kúránként 10 ml IV No. 10-12) antitoxikus, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló hatású (serkenti a tiol enzimek szintézisét).
Vitaminterápia: B, C vitaminok, nikotinsav (1 ml 1%-os nátrium-nikotinát oldat IM minden második nap 10. sz.; 1 ml 5%-os 10. sz. aszkorbinsav oldat minden második nap). A C-vitamin részt vesz a redox folyamatok szabályozásában, a szénhidrát anyagcserében, a véralvadásban, a szövetek regenerációjában, a szteroid hormonok képződésében, a kollagén szintézisében, valamint a kapillárisok permeabilitásának normalizálásában.
Az antibiotikum-terápia (súlyos esetekben) a másodlagos mikroflóra megszüntetésére vagy gyengítésére irányul. Antibakteriális hatással van a gram+ és a gram-mikroflórára (megzavarja a mikrobiális sejtmembrán fehérje szintézisét): ampicillin 250-500 mg naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan 4-6 napig, ampiox 0,2-0,4 naponta 4 alkalommal, oxacillin-nátrium, linkomicin 0,25 4-szer egy nap, oletethrin 250 000 egység naponta 4-szer szájon át 4-6 napig.
Kortikoszteroidok (súlyos esetekben): prednizolon (triamciklon, dexametazon) 20-30 mg naponta, a hámképződés kezdetétől a prednizolon adagja 7 naponta egyszer 0,005 g-ra csökken, hidrokortizon. A gyógyszerek gyulladáscsökkentő, antiallergiás és deszenzibilizáló hatásúak.
Felszabadítás a munkából (a folyamat súlyosságától függően).
A diéta (nem irritáló, antiallergén) segít növelni a szervezet ellenálló képességét. Az allergiás hatású élelmiszerek kiiktatása csökkenti az allergiás reakció intenzitását a szervezetben.
Kezelés a relapszusok közötti időszakban:
Speciális (specifikus) deszenzitizáló terápia staphylococcus toxoiddal a séma szerint;
Vérplazma tisztítás, fenkarol, hisztaglobulin, káliumkészítmények (asparkam, decaris - levomisol);
A szájüreg fertőtlenítése kiküszöböli a másodlagos mikroflóra és a helyi irritáló tényezők patogén hatását.
Exudatív erythema multiforme helyi kezelése:
Érzéstelenítés (alkalmazások, szájfürdők) - lidokain oldatok 1-2%, trimekain 3-5%, piromekain 2%, trimekain hexametiléntetraminnal (1:2), 10% érzéstelenítő olajos szuszpenzió (barack, olíva), piromekain kenőcs Cél - a fájdalom megszüntetése az antiszeptikus kezelés és az étkezés során. Hatásmechanizmus: a gyógyszerek csökkentik az idegvégződések érzékenységét, megzavarják a gerjesztés keletkezését és vezetését, az axonmembránhoz kötődnek, megakadályozva annak depolarizációját és a nátriumionok behatolását rajta;
Antiszeptikus kezelés - hidrogén-peroxid 1%, kálium-permanganát (1:5000), furacilin, etakridin-laktát (1:1000), klóramin 0,25%, klórhexidin 0,06%, körömvirág tinktúra (1 tk per pohár víz) oldatai. A cél a másodlagos mikroflóra hatásának megszüntetése vagy gyengítése a sérült szájnyálkahártyán. A gyógyszerek gyenge antiszeptikus és szagtalanító tulajdonságokkal rendelkeznek a molekuláris és atomi oxigén felszabadulása miatt;
Gyulladáscsökkentő terápia - kortikoszteroid kenőcsök (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polcortalone). A cél a gyulladás megszüntetése és a váladékozás csökkentése. A gyógyszerek gyulladáscsökkentő, antiallergiás és deszenzitizáló hatásúak, csökkentik az érpermeabilitást, gátolják az allergiás reakció mindhárom fázisát, serkentik az anyagcsere folyamatokat és a szövetek regenerálódását;
Epithelizáló terápia (a fertőző faktor megszüntetése után) - A-vitamin olajos oldata, csipkebogyóolaj, karatolin, tezana liniment 0,2%), szolcoseryl (zselé, kenőcs), „Unna” paszta, „KF”, metiluracil, honsurid, actovegin , vitadent, acemin Célja - az eróziók hámképződésének felgyorsítása, a szövetek regenerációja, a szájnyálkahártya anyagcsere-folyamatainak javítása Mechanizmus: a gyógyszerek serkentik a sejtek regenerálódását, befolyásolják a sejtmembránokat, felgyorsítják a szövetek helyreállítását, befolyásolják a tápanyagok fiziológiás oxigénszállításának mechanizmusát. nem specifikus gyulladásgátló hatás, burkoló tulajdonsággal rendelkezik;
Nekrotikus és fibrinos plakk jelenlétében használjon proteolitikus enzimeket (immozimáz, dezoxiribonukleáz, ribonukleáz, lizozim). A nyálkahártya érintett területeit lokálisan kezeljük enzimadagolás formájában gézlapokra 15-20 percig;
Az exudatív erythema multiforme kezelése során célszerű egyéni gyógynövénykészítményeket és fitokompozíciókat egyaránt alkalmazni. Pozitív eredmények figyelhetők meg, ha kenőcsöt használnak zsálya kivonattal. A szájnyálkahártya érintett területeit lokálisan kezeljük gézlapokra történő felvitel formájában, naponta kétszer 15-20 percig. Otthon a pácienst körömvirág oldattal (egy teáskanál tinktúra egy pohár meleg vízben) étkezés előtt és után, kíméletes diétát és szájon át difenhidramint írnak fel. 2 vizit után az eróziós felületek a lepedéktől megtisztulnak, a 4. vizit után megkezdődik a nyálkahártya érintett területeinek hámozása;
A nyálkahártya gyulladásának megszüntetésére herbadontot használnak, amely gyógynövényeket tartalmaz: orbáncfű, cickafark, nagy útifű, csalán. Ezek a növények gazdagok tanninokban, illóolajokban, A-provitaminban, C- és K-vitaminban, nikotinsavban, nyomelemekben, antimikrobiális anyagokban és ásványi sókban. A terápiás manipulációkat naponta kétszer 10 percig alkalmazzák, az első 6 látogatást naponta, és az azt követő látogatásokat minden második napon;
Otthon a betegeket étkezés előtt és után váltakozó öblítéseket írnak elő árnika, körömvirág és eukaliptusz tinktúráinak vizes oldatával. 2 vizit után az eróziós felület megtisztul a lepedéktől, és a betegek fájdalommentesen esznek ételt. 3-4 vizit után a szájnyálkahártya érintett területei hámmentesek.
A gyulladás enyhítésére használhatunk tölgyfa kéreg, orbáncfű, hínár, cickafark, útifű, kamilla, csipkebogyó és bodza keverékét is. A keverékből a következőképpen kell koktélt készíteni: a feltüntetett növényeket egyenlő tömegarányban összekeverjük és porrá zúzzuk, majd egy evőkanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel lefőzünk.
Fizikoterápia exudatív erythema multiforme :
Hélium-neon lézersugarak, CUV besugárzás No. 5, hiperbár oxigenizáció. A cél az eróziók hámképződésének felgyorsítása, a szövetek regenerációja, valamint a szájnyálkahártya védő- és kompenzációs mechanizmusainak fokozása. Mechanizmus: serkentő hatás az anyagcsere folyamatokra, a szövetek regenerációjára.
Az erythema sokak szerint a bőr szokásos kipirosodása, okozhatja erős érzelmek vagy fizikai sérülések. Ebben a helyzetben az erythema nem ad okot aggodalomra, és elég gyorsan magától elmúlik. De ha olyan bőrpírt észlel, amely hosszú ideig nem múlik el, akkor aggódnia kell, és keresse fel a bőrgyógyászt.
Erythema - vörös foltok a bőrön
Milyen betegség ez?
Az erythema a bőr elhúzódó vörössége, amelyet a kapilláris erekben lévő túlzott vér okoz. Ezt a betegséget számos ok okozhatja:
- fertőzés (kanyaró vagy skarlát);
- bőrgyulladás;
- bőrpír a bőr hosszan tartó expozíciója után (például intenzív masszázs);
- napfény vagy vegyi égési sérülések
- áramnak való kitettség;
- allergia;
- a bőr vérkeringésének károsodása.
Ezt a patológiát idegi sokk vagy más akut érzelmi reakciók is okozhatják. Alapvetően a bőrpír nem jelent veszélyt - ez természetes folyamat, de ha hosszú ideig a bőrön maradnak, akkor az ilyen jelek patológiás bőrpírt jeleznek.
Az intenzív masszázs túlzott véráramlást és bőrpírt okozhat
Kezelés és óvintézkedések
Ha problémát tapasztal, fel kell keresnie orvosát. Szükséges a betegség kezelése, és a betegség megnyilvánulási formája alapján kell orvost választania. Mindenesetre keressen fel egy terapeutát, bőrgyógyászt, reumatológust. Ha tuberkulózisban szenved, akkor ftiziáter, sorcaidosis esetén tüdőgyógyász. Sajnos ennek a betegségnek a megelőzése a legtöbb esetben nincs, az okok és a kórokozó ismeretlen marad. Lehetetlen megakadályozni. De a betegség visszaesését sérülések, dohányzás és hipotermia okozza. Az erythema gyógyítása nem nehéz. Ez a betegség komplex kezelést tartalmaz. Meg kell állítani azokat a fertőző betegségeket, amelyek kiváltották, ha vannak ilyenek. Kerülni kell azokat az eljárásokat, amelyek bőrirritációt okozhatnak. Kerülje a vegyszerekkel való érintkezést. Az erythema multiforme-t kortikoszteroidok, antibiotikumok és angioprotektorok mellett vérereket erősítő gyógyszerekkel kezelik. A kezelésben is használatos:
- száraz hő (gyapjútermékekkel melegít);
- gimnasztikai gyakorlatok a vér felgyorsítására;
- diéta;
- néha ágynyugalom.
Az erythema kórokozói: zsíros ételek, alkohol, dohányzás, citrusfélék, kávé, csokoládé.
A torna kiváló betegségmegelőzés
Az erythema típusai és kezelésük módszerei
Az exudatív erythema multiforme-t allergia okozza. A bőrön és a nyálkahártyákon kiütések formájában nyilvánul meg. Megismétlődik ősszel és tavasszal. Főleg fiatal és középkorúaknál jelenik meg. A fő okokat a szakemberek nem ismerik, de a legtöbb betegnél a krónikus betegségek a kórokozó. Az immunhiány bőrpírt is provokál, a szervezet legyengül, és a megfázás, akut légúti vírusfertőzés, fagyás vagy torokfájás lendületet ad a betegség kialakulásának. A gyógyszerekkel szembeni allergia az erythema gyakori oka. Ezért ismernie kell az Ön számára nem megfelelő gyógyszerek listáját. Az erythema multiforme fő tünetei a különböző típusú fájdalom:
- fej, izom;
- torokfájás;
- általános rossz közérzet, gyengeség.
Az első megnyilvánulások a szájüregben és más nyálkahártyákban lévő sebek. A tünetek fokozatosan eltűnnek, de néha két-három hétig is fennállnak. A kiütések a láb vagy a kéz hátsó részén, a tenyéren és a talpon, valamint a térd vagy a könyök belső részén lokalizálódnak. Néha sebek jelennek meg a nemi szervek területén, de ez ritka esetekben. Az ilyen kiütések világos rózsaszínű lapos növedékeknek tűnnek. Mérete körülbelül 2-3 cm. A következő szakaszban a seb kék árnyalatot kap, és hólyagok jelenhetnek meg rajta szürke vagy véres folyadékkal. Hasonló hólyagok figyelhetők meg a bőr egészséges területein. A betegek égő érzést, néha viszketést tapasztalnak. A száj nyálkahártyáján sebek találhatók az arcokon, a szájpadláson és az ajkakon. Úgy néznek ki, mint a normál bőrpír, néhány nap múlva hólyagok jelennek meg, majd felrobbannak, eróziót képezve.
A szájüreg nagy részét elfoglalva szürkéssárga kérget képeznek, amelynek eltávolítása vérzést vált ki. A nyálkahártya eróziójának megnyilvánulási formái eltérőek, néha a betegek nem tapasztalnak fájdalmas kényelmetlenséget, más esetekben azonban a betegek nem tudnak beszélni vagy enni.
Az ilyen kiütések két héten belül eltűnnek, és egy hónap múlva teljes szövetregenerálódás következik be. Az erythemát antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal kezelik. A bőr érintett területeit antiszeptikummal kenjük be. A teljes gyógyuláshoz egy hónap kell. A polimorf bőrpírt vírus, valamint gyógyszerek provokálják. Korábban az ilyen típusú bőrpírt a gyógyszerekre adott normális reakciónak tekintették. A betegséget alapvetően herpeszvírus vagy mikoplazma (az emberi szervezetben élő jótékony baktériumok) okozza, kivéve a hepatitis C-t és a lupust, főleg az erythematosust, amelyek bőrpírt válthatnak ki. Az erythema multiforme tünetei egyértelműen megjelennek, és nehéz figyelmen kívül hagyni.
- A végtagokon és az arcon foltok, hólyagok és hólyagok jelennek meg.
- Az érintett terület egy kerek rózsaszín folt, belsejében lila középponttal.
- A foltok elhelyezkedése szimmetrikus.
- A szájüreget közönséges hólyagok érintik, amelyek felrobbanáskor sebeket képeznek.
A diagnózis felállításához ritkán van szükség biopsziára, mivel ezek a tünetek könnyen megkülönböztethetők más betegségektől. Az ilyen típusú bőrpír a legtöbb esetben magától elmúlik. Más esetekben a glükokortikoszteroidokat érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazzák. A gyakori visszaesések esetén úgynevezett „fenntartó terápiát” alkalmaznak.
A mycoplasma az erythema egyik kórokozója
Az erythema multiforme egyik típusa bullosus, egy másik neve Steven Johnson-szindróma. Bőrkiütésekkel kísért allergiás betegségek. Az exudatív erythema rosszindulatú formája. A betegség hirtelen és sokak véleménye szerint ok nélküli hőmérséklet-emelkedéssel, rossz közérzettel és fejfájással kezd megnyilvánulni. Izomfájdalom, hányinger és hányás léphet fel. Ekkor vörös vagy élénk rózsaszín foltokat észlelhet a bőrön, amelyek közepén felhős szürke vagy véres folyadékkal borított hólyagok érlelődnek. A szemen, az ínyen, az orcán, az orr belsejében, a végbélnyíláson és a nemi szerveken is folyadékkal teli hólyagok jelennek meg, amelyek felszakadáskor eróziót hagynak maguk után. Átlagosan két napon belül kinyílnak.
A hólyagok az ízületekben lokalizálódnak, ahol a végtagok meghajlanak: könyök, térd, nyak, kéz, alkar, továbbá az arcon, a tenyéren és a talpon, a törzsön. Elvileg bármely testrészen, kivéve a fejbőrt. Az ajkak megduzzadnak és kérgessé válnak.
Szövődmények lehetségesek kötőhártya-gyulladás, vérzés a végbélnyílásban és az orrban. Gyakrabban a betegség ezen formája gyermekeknél és serdülőknél nyilvánul meg. Ilyen tünetek esetén bőrgyógyászhoz és allergológus-immunológushoz kell fordulni. A diagnózis felállítása a szövettani vizsgálat és a betegség lefolyásának általános képe alapján történik. A kezelést elsősorban széles spektrumú antibiotikumokkal vagy kortikoszteroidokkal, kenőcsökkel, valamint az érintett bőr- és nyálkahártyák lemosásával végzik. A betegség 10-15 napig tart, és hirtelen eltűnik, de ekkor nagy a visszaesés valószínűsége.
A Steven Johnson-szindróma gyakran a nyálkahártyákon nyilvánul meg
Előfordul-e erythema gyermekeknél?
A gyermekek bőrpírja meglehetősen gyakori betegség. A diagnózis felállításakor az orvosok előszeretettel említik az erythemát, mint valamilyen fertőző betegség tünetét. Csecsemőknél és idősebb gyermekeknél a betegség eltérően halad előre. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. Tehát ugyanazon eszközök és játékok használatakor, akár a szülőkkel való érintkezés révén, már azelőtt megfertőződhet, hogy a kiütés megjelenne a fertőzötten. A krónikus betegségek vagy vérbetegségek a gyógyulást követően hosszú ideig provokálhatják mások fertőzését. Az Erythema multiforme kezdetben gyakori akut légúti vírusfertőzésként nyilvánul meg, amely bármilyen megfázás kezdeti szakaszához hasonlít. A standard tünetegyüttes: magas láz, torok- vagy torokfájás, tüsszögés és a nasopharynx irritációja. Néhány nap múlva kiütés jelenik meg, és néhány betegnél izomfájdalom kíséri. A szakértők és a szülők összetéveszthetik az erythemát bármely más betegséggel, hasonló a vírusok által okozott gyermekkori betegségekhez. Hogyan lehet azonosítani az erythema infectios fertőzést:
- ízületi fájdalom;
- izom fájdalom;
- letargia, fáradtság, gyengeség;
- fejfájás;
- éles hasi fájdalom;
- hőmérséklet 38° és magasabb.
A megfázás tünetei a fertőzés pillanatától számított 2-3 napon belül észrevehetők. A kiütés gyorsan megjelenhet és eltűnhet, észrevétlen marad. Általában a 2-7. napon jelenik meg. A betegség atipikus lefolyása esetén előfordulhat, hogy a kiütés egyáltalán nem jelenik meg. Szokásos megnyilvánulásában a kiütés az érés több szakaszán megy keresztül.
Először az arcokon jelenik meg, élénkvörös vagy élénk rózsaszín színű, néha a homlokot és az állat érinti, és 2-5 nap múlva elmúlik. A kiütés ezután az egész testre kiterjed, a nyakon, a törzsön, a vállakon és az alkaron, a lábakon és a fenéken.
A foltok megnagyobbodnak, kifejezett kerek formájúak, viszketés jelentkezik. Ez a szakasz legfeljebb hét napig tarthat. Általában az utolsó szakaszban a kiütés teljesen elmúlik, de a tünetek visszatérhetnek, ha láz, hosszan tartó napsugárzás vagy idegsokk van. Ne aggódjon – ez nem azt jelenti, hogy gyermeke ismét beteg, gyógyul, de kisebb szövődményekkel. A kezelés folyamata meglehetősen egyszerű. Ízületi fájdalmak esetén csökkenteni kell a hőmérsékletet és fájdalomcsillapítót vagy lázcsillapítót kell adni: a paracetamol alapú gyógyszerek ideálisak. Biztosítson pihenést és bőséges folyadékbevitelt. Vágja le a körmét, hogy gyermeke ne karcolja meg a kiütést. Erős viszketés esetén a szobahőmérsékletű fürdők speciális oldatokkal, antihisztaminokkal és hidratáló krémekkel segítenek. Az erythema kezelésének célja a szövődmények minimalizálása. Meg kell állítani a betegség első megnyilvánulásait, és meg kell akadályozni a kiütések terjedését antiszeptikumok segítségével.
Az erythema nem veszélyes és nem vezet halálhoz, szövődmények csak ritka esetekben fordulnak elő. Alapvetően a betegség olyan hirtelen múlik el, ahogy megjelenik.
Az erythema multiforme exudative a bőr és a nyálkahártyák fertőző-allergiás eredetű, akut, gyakran visszatérő betegsége, polietiológiai, túlnyomórészt toxikus-allergiás eredetű betegség, amely leggyakrabban fertőzések, különösen vírusos fertőzések hatására, valamint gyógyszeres behatás hatására alakul ki. . Ezt a betegséget először Hebra írta le 1880-ban.
Az erythema multiforme exudative okai és patogenezise továbbra is tisztázatlan. De sok tudós úgy véli, hogy a betegség toxikus-allergiás eredetű. A betegséget a keratinocitákra irányuló hipererikus reakciónak tekintik. A keringő immunkomplexeket kimutatják a betegek vérszérumában, és a komplement IgM és C3 komponenseinek lerakódását figyelik meg a dermis vérereiben. Kiváltó tényezők lehetnek vírusos és bakteriális fertőzések, gyógyszerek. Megfigyelték a rickettsiosissal való összefüggést. A betegségnek két formája van: idiopátiás, ismeretlen etiológiájú és másodlagos, azonosított etiológiai tényezővel.
Az erythema multiforme exudative tünetei. Klinikailag kis erythemás ödémás foltok, makulopapuláris kiütések, excentrikus növekedéssel, kettős áramkörű elemek képződésével, a világosabb perifériás és kékes központi rész miatt. Gyűrűs, kokárda alakú figurák, hólyagok, esetenként átlátszó vagy vérzéses tartalmú hólyagok, növényzet jelenhetnek meg. Az előnyben részesített lokalizáció az extensor felületek, különösen a felső végtagok. Gyakran előfordulnak kiütések a nyálkahártyán, ami inkább az exudatív erythema multiforme bullosus formájára jellemző. A betegség bullosus formájának legsúlyosabb klinikai típusa a Stevens-Johnson szindróma, amely magas lázzal és ízületi fájdalommal jár. A szívizom disztrófiájának és más belső szervek károsodásának (hepatitisz, hörghurut stb.) jelei lehetnek. Az exudatív erythema multiforme hajlamos kiújulni, különösen tavasszal és ősszel.
A klinikai gyakorlatban az exudatív erythema multiforme két formáját különböztetik meg - idiopátiás (klasszikus) és tüneti. Az idiopátiás formában általában nem lehet meghatározni az etiológiai tényezőt. A tüneti formában a kiütést kiváltó specifikus tényező ismert.
Az idiopátiás (klasszikus) forma általában prodromális tünetekkel (rossz közérzet, fejfájás, láz) kezdődik. 2-3 nap elteltével a periféria mentén növekvő, szimmetrikusan elhelyezkedő korlátozott foltok vagy lapított ödémás papulák kerek vagy ovális alakúak, 3-15 mm méretűek, rózsaszín-vörös vagy élénkvörös színűek. A perifériás gerinc cianotikussá válik, a központi rész pedig lesüllyed. Az egyes kiütések középpontjában új papuláris elemek képződnek pontosan azonos fejlődési ciklussal. Az elemek felületén vagy a változatlan bőrön különböző méretű hólyagok, savós vagy vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg, melyeket keskeny gyulladásos perem vesz körül („madárszem tünet”). Egy idő után a buborékok alábbhagynak, és pereme cianotikussá válik. Az ilyen területeken koncentrikus alakok képződnek - herpesz írisz. Sűrű borításuk felszakad, eróziók keletkeznek, amelyeket gyorsan piszkos, véres kéreg borít be.
Az elemek előnyben részesített lokalizációja a felső végtagok feszítőfelülete, elsősorban az alkar és a kézfej, de más területeken is elhelyezkedhetnek - az arcon, a nyakon, a lábakon, a lábfejen.
A nyálkahártya és az ajkak károsodása a betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő. Kezdetben duzzanat és hiperémia lép fel, majd 1-2 nap múlva hólyagok vagy hólyagok jelennek meg. Gyorsan kinyílnak, felfedve az erózió vérző, élénkvörös színeit, amelyek szélei mentén a gumiabroncsok maradványai megereszkednek. Az ajkak megduzzadnak, vörös szegélyüket véres és piszkos kéreg és többé-kevésbé mély repedések borítják. A súlyos fájdalom miatt az étkezés nagyon nehéz lehet. A végeredmény a legtöbb esetben kedvező, a betegség általában 15-20 napig tart és nyomtalanul elmúlik, ritkán enyhe pigmentfolt marad egy ideig a kiütés helyén. Néha a folyamat Stevens-Johnson szindrómává alakulhat át. Az idiopátiás formát a betegség szezonalitása (tavaszi és őszi hónapokban) és visszaesések jellemzik.
Tüneti formában a klasszikus exudatív erythemához hasonló kiütések jelennek meg. A klasszikus típustól eltérően a betegség kialakulása meghatározott szer szedésével jár, nincs szezonalitás, a folyamat elterjedtebb. Ezenkívül az arc és a test bőre nem kevésbé kifejezett, és hiányozhatnak az „írisz” alakú kiütések.
A gyógyszer által kiváltott exudatív erythema multiforme többnyire fix jellegű. A morfológiai elemek közül a hólyagok dominálnak, különösen, ha a folyamat a szájüregben és a nemi szervekben lokalizálódik.
A kiütés klinikai képétől függően megkülönböztetik az exudatív erythema makuláris, papuláris, makulopapuláris, hólyagos, bullosus vagy vesiculobullosus formáit.
Az erythema multiforme exudative hisztopatológiája. A kórszövettani kép a kiütés klinikai természetétől függ. A makulopapuláris formában spongiosis és intracelluláris ödéma figyelhető meg az epidermiszben. A dermiszben a papilláris réteg duzzanata és perivaszkuláris infiltráció figyelhető meg. Az infiltrátum limfocitákból és bizonyos mennyiségű polimorfonukleáris leukocitákból, esetenként eozinofilekből áll A bullosus kiütéseknél a hólyagok az epidermisz alatt helyezkednek el, és csak a régi kiütésekben találhatók meg néha intraepidermálisan. Az akantolízis jelenségei mindig hiányoznak. Néha a vörösvértestek extravazátumai vasculitis jelei nélkül láthatók.
Az erythema multiforme exudative patomorfológiája. Jellemzőek az epidermiszben és a dermiszben bekövetkező változások, de egyes esetekben túlnyomórészt az epidermisz változik, másokban a dermisz. Ebben a tekintetben háromféle elváltozást különböztetnek meg: dermális, vegyes dermo-epidermális és epidermális elváltozásokat.
A dermális típusnál a dermis különböző intenzitású beszivárgása figyelhető meg, néha szinte teljes vastagságát elfoglalva. Az infiltrátumok limfocitákból, neutrofilekből és eozinofilekből, granulocitákból állnak. A papilláris dermis erős duzzanata esetén hólyagok képződhetnek, amelyek borítása az epidermisz az alaphártyával együtt.
A dermo-epidermális típust mononukleáris infiltrátum jellemzi, amely nemcsak perivaszkulárisan, hanem a dermo-epidermális csomópont közelében is található. Hidropikus degeneráció figyelhető meg a bazális sejtekben, és nekrobiotikus változások figyelhetők meg a tüskés sejtekben. Egyes területeken az infiltrátum sejtek behatolnak az epidermiszbe, és szivacsosodás következtében intraepidermális hólyagokat képezhetnek. A bazális sejtek hidropikus degenerációja a papilláris dermis súlyos duzzanatával kombinálva subepidermális hólyagok kialakulásához vezethet. Ezzel a típussal gyakran extravazátumok képződnek a vörösvértestekből.
Az epilermádiás típusnál csak gyenge infiltráció figyelhető meg a dermisben, főleg a felületes erek környékén. Az epidermisz már a korai stádiumban is tartalmaz elhalásos hámsejtek csoportjait, amelyek ezután lízisen mennek keresztül, és összeolvadnak egy folytonos homogén masszává, amely szétválva subepidermális buborékot képez. Ez a kép hasonló a toxikus epidermális nekrolízishez (Lyell-szindróma). Néha nekrobiotikus változásokat figyelnek meg az epidermisz felületes részein, és az ödémával együtt küszöb alatti hólyagok kialakulásához vezetnek, és a felső részek további elutasításával járnak. Ezekben az esetekben nehéz megkülönböztetni az exudatív erythema multiformét a dermatitis herpetiformistól és a bullous pemphigoidtól.
Az erythema multiforme exudatív hisztogenezise. A betegség kialakulásának fő mechanizmusa valószínűleg az immunrendszer. A betegeknél a direkt immunfluoreszcens mikroszkóppal az intercelluláris keringő antitestek magas titerét mutatják ki, de az érintett szövet direkt immunfluoreszcens mikroszkópiájának eredménye negatív. Ezek az antitestek képesek a komplement rögzítésére, ellentétben a pemphigus antitesteivel. A tudósok a limfokinek és a makrofág faktor növekedését találták, ami sejtes immunválaszra utal. A dermis sejtes infiltrátumában túlnyomórészt helper T-limfociták (CD4+), az epidermiszben pedig túlnyomórészt citotoxikus T-limfociták (CD8+) detektálhatók. Az immunkomplexek is részt vesznek a patogenezisben, amely elsősorban a bőr véredényeinek falának károsodásában nyilvánul meg. Így feltételezhető, hogy kombinált immunreakció alakul ki, beleértve a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót (IV. típus) és egy immunkomplex allergiás reakciót (III. típus). Feltárták a betegség és a HLA-DQB1 antigén közötti összefüggést.
A differenciáldiagnózist fix szulfanilamid erythema, disszeminált lupus erythematosus, erythema nodosum, bullous pemphigoid, pemphigus, csalánkiütés, allergiás vasculitis esetén végezzük.
Az erythema multiforme exudative kezelése. A makuláris, papuláris és enyhe bullosus formák esetén tüneti kezelést végeznek - hiposzenzitizáló gyógyszerek (kalcium-készítmények, nátrium-tioszulfát), antihisztaminok és külsőleg - anilin festékek, kortikoszteroid gyógyszerek. Súlyos esetekben a kortikoszteroidokat szájon át (50-60 mg/nap) vagy injekcióban írják fel, másodlagos fertőzés - antibiotikumok, herpeszfertőzés - vírusellenes szerek (acyclovir) jelenlétében.
Ez a bőr és a nyálkahártyák akut betegsége, polimorf kiütésekkel, és főként az őszi és tavaszi időszakokban hajlamos a kiújulásra. Az exudatív erythema multiforme diagnózisát a klinikai képen hasonló betegségek kizárásával végzik az ujjlenyomat-kenetek, szifilisz-vizsgálatok stb. vizsgálata során. Mivel az erythema multiforme exudative allergiás fejlődési mechanizmussal rendelkezik, kezelésében fontos az etiológiai faktor megszüntetése.
ICD-10
L51 Erythema multiforme
Általános információ
Az exudatív erythema multiforme főleg fiatal és középkorúaknál fordul elő. Összefügghet a szervezet különféle gyógyszerekkel szembeni érzékenyítésével, vagy bizonyos fertőző betegségek hátterében alakulhat ki. Az első esetben az exudatív ekcéma multiforme toxikus-allergiás (tüneti) formájáról, a másodikban pedig fertőző-allergiás (idiopátiás) formáról beszélnek. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatai a betegség összes esetének legfeljebb 20% -át teszik ki, míg ezek túlnyomó része fertőző ágenseknek való kitettséggel jár.
Okoz
A toxikus-allergiás forma kialakulásának oka a gyógyszerek intoleranciája: barbiturátok, szulfonamidok, tetraciklin, amidopirin stb. Előfordulhat oltás vagy szérum beadása után is. Ráadásul allergológiai szempontból a betegség egy vegyes típusú hiperreakció, amely a késleltetett és azonnali túlérzékenység jeleit kombinálja.
Az erythema multiforme tünetei
Fertőző-allergiás bőrpír
A fertőző-allergiás változat akut megjelenése általános rossz közérzet, fejfájás, láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom és torokfájás formájában jelentkezik. 1-2 nap elteltével az általános változások hátterében kiütések jelennek meg. Az esetek körülbelül 5%-ában csak a szájnyálkahártyán lokalizálódnak. A betegek 1/3-ánál a bőr és a szájnyálkahártya károsodása figyelhető meg. Ritka exudatív ekcéma multiforme esetén a nemi szervek nyálkahártyájának károsodása lép fel. A kiütések megjelenése után az általános tünetek fokozatosan eltűnnek, de akár 2-3 hétig is fennállhatnak.
Az exudatív erythema multiforme-val járó bőrkiütések elsősorban a láb és a kéz hátsó részén, a tenyéren és a talpon, a könyök, az alkar, a térd és a sípcsont extensor felületén, valamint a nemi szervek területén találhatók. Lapos, ödémás papulák, vörös-rózsaszín színűek, világos határokkal. A papulák átmérője gyorsan 2-3 mm-ről 3 cm-re nő. Központi részük lesüllyed, színe kékes árnyalatot kap. Savós vagy véres tartalmú hólyagok jelenhetnek meg rajta. Ugyanezek a hólyagok a látszólag egészséges bőrterületeken is megjelennek. A kiütések polimorfizmusa a bőrön lévő pustulák, foltok és hólyagok egyidejű jelenlétével jár. A kiütést általában égő érzés kíséri, és néha viszketés figyelhető meg.
Ha a szájnyálkahártya sérült, az exudatív erythema multiforme elemei az ajkak, a szájpadlás és az arcok területén helyezkednek el. Kezdetben a nyálkahártya korlátozott vagy diffúz vöröses területeiként jelennek meg. 1-2 nap elteltével hólyagok jelennek meg az exudatív erythema multiforme területein, amelyek 2-3 nap múlva kinyílnak és eróziót képeznek. Az eróziók egymással összeolvadva a teljes szájnyálkahártyát lefedhetik. Szürke-sárga bevonat borítja őket, amelynek eltávolítása vérzéshez vezet.
Az exudatív erythema multiforme egyes esetekben a nyálkahártya károsodása néhány elemre korlátozódik, súlyos fájdalom nélkül. Más esetekben a szájüreg kiterjedt eróziója megakadályozza, hogy a beteg beszéljen, vagy akár folyékony ételt egyen. Ilyen esetekben véres kéreg képződik az ajkakon, ami miatt a beteg nehezen tudja kinyitni a száját. A bőrkiütések átlagosan 10-14 nap után megszűnnek, és egy hónap múlva teljesen eltűnnek. A folyamat a nyálkahártyán 1-1,5 hónapig tarthat.
Mérgező-allergiás bőrpír
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának általában nincsenek kezdeti általános tünetei. Néha a kiütés előtt a hőmérséklet emelkedik. A kiütés elemeinek természeténél fogva ez a forma gyakorlatilag nem különbözik a fertőző-allergiás bőrpírtól. Rögzíthető és széles körben elterjedt. Mindkét esetben a kiütés általában a szájnyálkahártyát érinti. Fix változatban az exudatív erythema multiforme relapszusai során a kiütések ugyanazokon a helyeken jelennek meg, mint korábban, valamint a bőr új területein.
Jellemző az exudatív erythema multiforme visszatérő lefolyása, amely a tavaszi és őszi szezonban súlyosbodik. A betegség toxikus-allergiás formájában a visszaesések szezonalitása nem olyan hangsúlyos. Egyes esetekben az exudatív erythema multiforme folyamatos lefolyású, az egymás után ismétlődő visszaesések miatt.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálásához a bőrkiütések alapos vizsgálatát és dermatoszkópiát végeznek a bőrgyógyász konzultációján. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a fertőző folyamattal való kapcsolatra, illetve a gyógyszerek beadására. Az exudatív ekcéma multiforme diagnózisának megerősítésére és más betegségek kizárására ujjlenyomat-keneteket vesznek a bőr és a nyálkahártyák érintett területeinek felületéről.
Az exudatív erythema multiforme megkülönböztethető a pemphigustól, az SLE disszeminált formájától és az erythema nodosumtól. A kiütés gyors dinamikája, a negatív Nikolsky-jel és a lenyomatkenetekben az acantholysis hiánya lehetővé teszi az exudatív erythema multiforme megkülönböztetését a pemphigustól.
Az exudatív erythema multiforme rögzített formáinál differenciáldiagnózist kell végezni szifilitikus papulákkal. A halvány treponema hiánya sötét mezőben vizsgálva, negatív PCR, RIF és RPR reakciók lehetővé teszik a szifilisz kizárását.
Exudatív erythema multiforme kezelése
A kezelés az akut időszakban a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Gyakori kiújulás, nyálkahártya károsodás, szétterjedt bőrkiütések, valamint a kiütési elemek közepén elhalt területek megjelenése esetén a betegnek egyszeri adag betametazon beadása javasolt. A toxikus-allergiás formában a kezelés elsődleges feladata az erythema multiforme kialakulását kiváltó anyag azonosítása és eltávolítása a szervezetből. Ehhez a betegnek sok folyadékot, enteroszorbenseket és diuretikumokat írnak fel. Ha a betegség első alkalommal fordul elő, vagy ha a kórelőzményben bizonyíték van a relapszusok független gyors megszűnésére, a betametazon beadása általában nem szükséges.
Az exudatív erythema multiforme bármely formája esetén deszenzitizáló terápia javasolt: kloropiramin, klemasztin, nátrium-tioszulfát stb. Az antibiotikumok csak a kiütések másodlagos fertőzése esetén alkalmazhatók. Az exudatív erythema multiforme helyi kezelése magában foglalja az antibiotikum alkalmazását proteolitikus enzimekkel, az érintett bőr kenését antiszeptikumokkal (klórhexidin vagy furatsilin oldat) és kortikoszteroid kenőcsöket, amelyek antibakteriális gyógyszereket tartalmaznak. Ha a szájnyálkahártya érintett, kamilla főzet, rotokan öblítést és homoktövis olajjal való kenést írnak elő.
Megelőzés
A fertőző-allergiás formában jelentkező exudatív erythema multiforme visszaesésének megelőzése szorosan összefügg a krónikus fertőző gócok és a herpetikus fertőzések azonosításával és megszüntetésével. Ehhez a páciensnek otolaryngológushoz, fogorvoshoz, urológushoz és más szakemberekhez kell fordulnia. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatánál fontos elkerülni a betegséget kiváltó gyógyszer szedését.
Az exudatív erythema olyan betegség, amely gyulladásos folyamat, amely a bőrre és a nyálkahártyákra terjed. Lényegében ez ugyanaz az erythema multiforme vagy multiforme, amelyet különféle fájdalmas megnyilvánulások jellemeznek.
Az exudatív erythema két formában fordul elő: idiopátiás és tüneti. Az idiopátiás exudatív erythema eredete fertőző-allergiás eredetű. A betegek jelentős részének krónikus betegségek fertőző gócai vannak: mandulagyulladás, fogszuvasodás, fogágybetegség, granulóma. A betegség vírusos eredetének lehetőségét is figyelembe veszik.
Az exudatív erythema tüneti formája közvetlenül a gyógyszeres kezelés után jelentkezik, és toxikus-allergén eredetű. A betegség lefolyását ismétlődő pillanatok jellemzik, beleértve az őszi és tavaszi időszakok súlyosbodását. A betegek legtöbb 50% -ánál súlyosbodás figyelhető meg.
Exudatív erythema lehet egy hosszú, több éves tanfolyam. A középkorúak és a fiatalok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Az öt év alatti gyermekek nem érzékenyek az exudatív bőrpírra. A betegség tünetei: hólyagok, piros foltok, kiütések. Az exudatív erythema kialakulásának okainak elemzése azt mutatta, hogy a betegséget fertőző betegségek, vírusfertőzések és bélmérgezés váltják ki. Fontos megjegyezni, hogy az exudatív erythema lehetősége a kötőszöveti betegségek komplexumával, valamint a kemoterápia után és anélkül előforduló rosszindulatú daganatokkal fordul elő.
Az exudatív erythema gyorsan terjedhet a bőrön vagy a nyálkahártyán. De lehetséges, hogy a terjedés azonnal megtörténik mind a bőrön, mind a nyálkahártyán keresztül. A betegség első megnyilvánulása akut. Ezután az exudatív erythema krónikussá válik.
Az exudatív erythema okai
Az exudatív erythema okai, valamint kialakulásának mechanizmusai ismeretlenek, azonban az erythemát hagyományosan valódi és idiopátiás bőrre osztják. Az idiopátiás formában a betegség kialakulásának kiváltója fertőző betegség ill. És a fő kórokozók streptococcusnak vagy staphylococcusnak tekinthetők.
De bizonyíték van az erythema és a herpeszfertőzés közötti kapcsolatra. Ebben az esetben háromhavonta egyszer a következő történik: a száj nyálkahártyáját, valamint a szemhéjakat fekélyek borítják. Ebben az esetben a gombaellenes gyógyszerekkel történő kezelés hatástalan. Az exudatív erythema okai a vitaminhiány és az immunitás gyengülése.
Az exudatív erythema első jelei a testhőmérséklet emelkedése, fájdalmak és rossz közérzet. Két nappal később vörös-kék foltok jelennek meg a testen, amelyek enyhén domborúak.
Az exudatív erythema toxikus-allergiás formájának tünetei allergiás eredetűek, és a gyógyszerek allergiás reakcióihoz kapcsolódnak: szulfonamid gyógyszerek, antibiotikumok, barbiturátok, amidopirin, szérumok, antipirin, vakcinák. A klinikai képet a betegség akut megjelenése és akut lefolyása jellemzi. Az idiopátiás exudatív erythemát prodromális jelenségek (alacsony láz, izom-, torok-, ízületi fájdalom, rossz közérzet) jellemzik. Minden tünet hipotermia vagy akut légúti betegség és torokfájás miatt jelentkezik.
Az exudatív erythemát szimmetrikus, széles körben elterjedt bőrelváltozások jellemzik. A koncentrációs helyek főként a végtagok extensor felületein helyezkednek el: arc, alkar, kéz, nyak, lábak, lábhát.
Gyakran a szájüregben található nyálkahártya is bekapcsolódik a folyamatba. A kiütés elsődleges morfológiai elemei ödémás papulák (gyulladásos foltok), amelyek éles határokkal, kerek formájúak, átmérője 3-15 mm. A szín a vörös-rózsaszíntől az élénkvörösig változik.
A kiütés széleit gerinc jellemzi, és az elem központi része, süllyedve, cianotikus árnyalatot kap. Ezek a foltok képesek egybeolvadni és policiklikus körvonalú alakzatokat is alkotni (ívek, füzérek). A gyulladásos foltokkal egyidejűleg hólyagok, esetenként hólyagok, még ritkábban hólyagok (bullosus forma) jelennek meg.
A betegségnek papularis, makuláris, makulopapuláris, bullosus, hólyagos és hólyagos formái vannak. Ilyenkor a betegek 60%-ánál begyullad a szájnyálkahártya. A kiütés megjelenhet a nemi szerveken, a bőrredőkben és a kötőhártyán, ahol később síró eróziókká alakul, amelyeket gennyes vagy véres kéreg borít be. A betegséget követő első napokban új kiütések jelennek meg. Testhőmérséklet-emelkedéssel, rossz közérzettel,... Ez a folyamat legfeljebb 15 napig tart, majd megkezdődik a gyógyulás. Ritkán hiperpigmentáció figyelhető meg a kiütés helyén.
A tünetekkel járó exudatív erythema klinikai képe ugyanaz, kivéve, hogy nincs kapcsolat a betegség és a fertőzések között, és nincs szezonalitása a visszaeséseknek. A tüneti formát a gyógyszer - az allergén - ismételt beadása okozza és okozza.
Megjegyzendő, hogy a bőrkiütésnek ez a formája terjed, és a legtöbb betegnél a száj nyálkahártyája megfertőződik. A kiütések ismétlődően jelentkeznek a bőr ismételt területein, valamint a nyálkahártyán. Mind a foltos kiütések, mind a fájdalmas hólyagok eróziókkal, amelyek megnehezítik az étkezést.
A betegség makulopapuláris formáját az epidermiszben lévő intracelluláris ödéma jellemzi, a beteg aggasztja a spongiosis, a perivascularis infiltrátum, valamint a papilláris dermis duzzanata. Többkamrás subepidermális és intraepidermális hólyagok jelennek meg, amelyek közvetlenül együtt járnak a nekrobiotikus elváltozásokkal, az epidermiszbe való infiltrátum bejutásával, majd a nekrózis kialakulásával.
Az exudatív bőrpírt a betegség akut megjelenése után (légúti betegség vagy gyógyszerek szedése után) diagnosztizálják, kifejezett tünetekkel: szimmetrikus kiütések az extensor végtagokon, az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának károsodásával.
A diagnosztizálás során ügyeljen a jellegzetes elsődleges elemekre - gyulladásos foltokra (ödémás papulák) vörös, gazdag színű, középen növekedéssel és gyűrű alakú elemek kialakulásával.
A betegség magasságát általában a kiütések polimorfizmusa kíséri (papulák, foltok, hólyagok, buborékok, ritkábban hólyagok).
A polimorf exudatív erythemát immunológiai tesztekkel diagnosztizálják (limfociták blast transzformációja, Shelley).
A betegség időtartama három-hat hét.
Exudatív erythema kezelés
Az exudatív erythema hatékony kezelése általános és helyi terápiát foglal magában. A betegség akut időszakát kortikoszteroidokkal kezelik (20-60 mg naponta legfeljebb három hétig; a súlyos formákat legfeljebb 150 mg parenterálisan kezelik). A méregtelenítés elkerülése érdekében a betegnek bőséges folyadékfogyasztást, vizelethajtót, plazmaferézist írnak elő, állapottól függően intravénás csepegtetés javasolt hemodez, 10% albumin oldat, sóoldat, 5% glükóz oldat bevezetésével.
A betegeknek enteroszorbenseket (aktív szén, enterosgél), antihisztaminokat (Pipolfen, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin), valamint deszenzitizáló szereket (nátrium-tioszulfát, kalcium-glükonát) kell szedniük.
A krónikus fertőzés gócai által okozott visszatérő formájú exudatív erythemát széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik. Ha a betegség vírusos eredetű gyanúja merül fel, vírusellenes gyógyszereket (Famvir, Acyclovir) írnak fel.
Immunmoduláció javallt (hisztoglobulin, autohemoterápia, staphylococcus toxoid, timalin, pirogenál, tactivin). Jó vírusellenes és immunmoduláló hatás érhető el a Panavir intravénás beadásával.
A kiütés bullosus elemeinek kezelésére anilinfestékekre van szükség (brilliáns zöld oldat, fukorcin, metilénkék oldat). Az akut gyulladásos jelenségek enyhülése után regeneráló hatású kenőcsöket használnak (xeroform, dermatol, Solcoseryl, metiluracil, Actovegin). A papulákat és foltokat kortikoszteroid kenőcsökkel, valamint tápláló gyulladáscsökkentő krémekkel kezelik.
Az exudatív erythema relapszusainak megelőzése magában foglalja a betegek átfogó vizsgálatát, amely az immunállapot vizsgálatát, valamint az optimálisabb immunmodulátorok kiválasztását kemilumineszcenciával és az azonosított elváltozások későbbi fertőtlenítését jelenti.
