A bicuspidalis aortabillentyű definíciója veleszületett szívelégtelenségként. A kéthúsú aortabillentyű, mint veleszületett szívelégtelenség meghatározása A veleszületett aorta-elégtelenség tünetei

II Szerzett szívhibák.

Szívbetegség– ez a szívbillentyű-készülék anatómiai elváltozása vagy az interatrialis, interventricularis septum és egyéb rendellenességek.

Eredetük alapján a hibákat a következőkre osztják:

• Veleszületett- az embrionális időszakban a szív és az erek képződésének megzavarása következtében keletkeznek.
• Vásárolt– a szívbillentyűk szerzett elváltozásai, amelyek diszfunkcióhoz és hemodinamikához vezetnek, különböző betegségek szövődményei.

Kombinált hiba– egy szelep két hibájának kombinációja. Például mitrális szűkület és mitrális elégtelenség.

Kombinált hiba- több billentyű hibáinak kombinációja, például mitrális szűkület és aorta elégtelenség.

Elszigetelt satu– egy billentyű egy hibája, például mitrális elégtelenség.

Kompenzált hiba– panaszmentes, keringési elégtelenség jele.

Dekompenzált hiba– bal kamrai vagy jobb kamrai típusú keringési elégtelenségre vonatkozó panaszok jelentkeznek.

MITRÁLIS SZÍV HIBA.

Mitrális szűkület- a bal pitvarkamrai nyílás szűkülése, amely megakadályozza a vér fiziológiás áramlását a bal kamrába a bal pitvar szisztolájában.

Mitrális regurgitáció- a bal atrioventricularis billentyű képtelensége megakadályozni a vér bal kamrából a bal pitvarba való fordított mozgását a szív kamráinak szisztolájában, vagyis az MV szelepeinek hiányos záródása során.

Mitrális billentyű prolapsus (MVP)- az egyik vagy mindkét mitrális billentyű levélkék kóros megereszkedése (behajlása) a bal pitvarba a bal kamrai szisztolés során.

I05.0 Mitrális szűkület, reumás.

I05.1 Reumás mitrális billentyű-elégtelenség

I05.2 Mitrális szűkület elégtelenséggel

I05.8 A mitralis billentyű egyéb betegségei (mitrális elégtelenség).

I05.9 Mitrális billentyű betegség, nem meghatározott

EPIDEMIOLÓGIA és ETIOLÓGIA.

■Mitrális szűkület szinte mindig akut következményeként jelentkezik reumás roham, gyakrabban nőknél.

Átlagosan a látens időszak a reumás szívbetegség (carditis) pillanatától a defektus klinikai megnyilvánulásainak kialakulásáig körülbelül 20 év, tehát a betegség 30 és 40 életév között nyilvánul meg.

■Mitrális elégtelenség. Okai: MVP, reuma (30%), érelmeszesedés, fertőző endocarditis, trauma, kötőszöveti betegségek. U Férfiaknál gyakrabban észlelik a mitrális elégtelenséget.

■PMK. Okai: reuma, fertőzések, ischaemiás szívbetegség.

OSZTÁLYOZÁS.

• A mitralis szűkület osztályozása a súlyosság a bal atrioventricularis nyílás szűkületének súlyosságán alapul (enyhe, közepes és súlyos szűkület).
• A mitrális elégtelenség osztályozása a súlyosságot a regurgitáns vér mennyisége határozza meg (4. fokozatú mitralis regurgitáció).

PATOGENEZIS

A beszűkült bal pitvar-kamrai nyíláson keresztül a bal pitvar (LA) szisztoléjában nem jut be az összes vér a bal kamrába (LV), ennek eredményeként a bal pitvarban többlet vér képződik (a szisztolés után visszamarad, és a szisztolés után újra belép a tüdővénák a későbbi diasztolé során), ez a bal pitvar hipertrófiájához (kompenzációs stádium) vezet, idővel a pitvari szívizom kimerül, a bal pitvar ürege kitágul, dekompenzáció alakul ki, ennek eredményeként a nyomás az ICC-ben megnövekszik és a jobb kamra (RV) hipertrófiája, majd a jobb pitvar (RA) alakul ki.

I51.9 Nem meghatározott szívbetegség: leírás, tünetek és kezelés

2000-2015 között. OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK NYILVÁNTARTÁSA ® RLS ®

A szerzett szívhibák osztályozása

(Elfogadva az ukrán kardiológusok VI kongresszusán, Kijev, 2000) Mitrális szűkület:

Reumás 1.05.0 Nem reumás 1.34.2 (az etiológia meghatározásával) I. szakasz - kompenzáció II. szakasz - tüdőpangás

szakasz - jobb kamrai elégtelenség

stádium - disztrófiás

V. szakasz - terminál

Mitrális regurgitáció

Reumás 1.05.1 Nem reumás 1.34.0 (az etiológia tisztázásával) I. stádium - kompenzáció II. stádium - szubkompenzáció III. stádium - jobb kamrai dekompenzáció IV. stádium - dystrophiás V. stádium - terminális Kombinált reumás stádium (Rheumatics mitrus fficiosis5: mitralis stenosis 1 .2) A szűkület C túlsúlya: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi, mint a mitralis szűkületnél Insufficientia túlsúlyával: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi, mint mitralis regurgitáció esetén Nyilvánvaló túlsúly nélkül: a műtéti kezelés szakaszai és indikációi, mint a mitralis regurgitációban Mitrális billentyű prolapsus 1.34.1 Aorta szűkület: Reumás 1.06.0 Nem reumás 1.35.0 (az etiológiát megadva) I. stádium - teljes kompenzáció II. stádium - látens szívelégtelenség III. stádium - relatív koszorúér-elégtelenség GU szakasz - súlyos bal kamrai elégtelenség Stádium V - terminális aorta meghibásodás:

Reumás 1.06.1 Nem reumás 1.35.1 (az etiológia pontosításával) I. szakasz - teljes kompenzáció II. stádium - látens szívelégtelenség

szakasz - részkompenzáció

szakasz - dekompenzáció

V. stádium - terminális Kombinált aortabetegség:

Reumás aorta szűkület elégtelenséggel 1.06.2 Nem reumás aorta (billentyű) szűkület elégtelenséggel 1.35.2 (az etiológia tisztázásával) Túlnyomó szűkület esetén: a műtéti kezelés stádiumai és javallatai megegyeznek az aorta szűkületével és a predomináns stadium stenosiséval a sebészi kezelésnél megfelelnek az aorta-elégtelenség 216-os kezelésének

Nyilvánvaló túlsúly nélkül: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi megfelelnek az aorta szűkületének:

Reumás 1.07.0 Nem reumás 1.36.0 (az etiológiájának megadásával) Tricuspidalis elégtelenség:

Reumás 1.07.1 Nem reumás 1.36.1 (az etiológiával együtt) Kombinált tricuspidalis defektus:

Reumás tricuspidalis szűkület elégtelenséggel 1.07.2 Nem reumás tricuspidalis stenosis elégtelenséggel 1.36.2 (az etiológiával együtt) Artéria tüdőszűkület 1.37.0 Tüdőbillentyű elégtelenség 1.37 pulmonalis billentyű-elégtelenség. 1.37 .2 ) Kombinált szívhibák:

A mitralis és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.0 A mitralis és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.1. Az aorta- és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.2. A mitrális, aorta és tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.3 A billentyűk súlyossága egyszerű” hibákat három fok határozza meg:

I fok - jelentéktelen II fok - közepes III fok - kifejezett.

Az alábbiakban a szívhibák egyes nozológiai formáira vonatkozóan adjuk meg a hibák súlyosságát klinikai és műszeres jellemzőiknek megfelelően.

Meg kell jegyezni, hogy a szívbetegség „kombináltnak” minősül, ha egy billentyű szűkülete és elégtelensége van, és „kombináltnak”, ha több billentyű érintett. Ha több hiba van, azokat felsorolják, és először azt a hibát jelzik, amelynek súlyossága nagyobb - például aortabillentyű-elégtelenség, mitrális billentyű-betegség, túlnyomórészt szűkülettel.

Tekintettel arra, hogy a billentyű kalydinosis határozza meg a sebészeti beavatkozás taktikáját, javasolták a kalydinosis 3 fokának megkülönböztetését (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

A szelep meszesedésének fokai

Egyedi kalciumcsomók a tömítések vagy szelepek vastagságában

A szelepek és a tömlők jelentős mértékű elmeszesedése víz nélkül

a billentyűgyűrű vonzása III +++ A billentyű masszív meszesedése a rostos gyűrűre, esetenként az aortafalra és a szívizomra történő átmenettel A diagnózis során figyelembe kell venni a defektus etiológiai okát is (reuma, fertőző endocarditis). , érelmeszesedés), a szívelégtelenség mértéke.

Szívbillentyűműtéten átesett betegeknél meg kell határozni a már meglévő rendellenességet, fel kell tüntetni a műtéti kezelés időpontját és a szövődmények jellegét. Például műtött mitrális szívbetegség domináns szűkülettel, zárt commissurotomia (dátum) vagy operált aortabillentyű betegség túlnyomórészt elégtelenséggel. Aortabillentyű csere (adja meg a protézis típusát és dátumát).

A billentyűben bekövetkezett szerves elváltozások által okozott szívhibák mellett a billentyű működési zavarai is előfordulnak relatív elégtelenség vagy relatív szűkület formájában. A relatív billentyű-elégtelenség oka lehet a papilláris izmok tónusának csökkenése vagy a kör alakú izmok diszfunkciója, amelyek általában csökkentik a nyílás lumenét szisztolés alatt. Ezen izmok tónusának csökkenésével a szisztolés alatt a nyílás nagy marad, és még a változatlan billentyűk sem tudják teljesen lefedni. A legjellemzőbb a relatív mitrális billentyű-elégtelenség az aortabetegségben, ami okot ad az „aortabetegség mitralizációjáról” beszélni. A nagy erek billentyűinek relatív elégtelensége figyelhető meg a rostos gyűrű kerületének növekedésével, amelyben a szeleplapok területe nem elegendő az erek szájának teljes lefedésére (gyakrabban a tüdő relatív elégtelensége szelep). A relatív szűkület akkor fordul elő, ha a normál méretű lyukon keresztül hirtelen megnövekszik a véráramlás, például a mitrális vagy aortabillentyűk súlyos regurgitációja esetén. A relatív billentyű-elégtelenség vagy relatív szűkület kiegészítése a hallási tünetek és a betegség lefolyásának változása ellenére nem ad okot a hiba együttesnek minősítésére.

Mitrális szűkület

A hibát először Viussens írta le 1715-ben. Amikor fellép, akadályt képez a vér mozgása a bal pitvarból a bal kamrába. A mitrális szűkület a leggyakoribb reumás szívbetegség. A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).

Etiológia. A mitrális szűkület a hosszan tartó reumás endocarditis következtében alakul ki, a mitrális szűkület rendkívül ritka oka a fertőző endocarditis. A mitrális nyílás szűkülését vagy záródását a bal pitvar trombusa, polipja vagy myxomája okozhatja.

Patológiai anatómia. A mitrális billentyű kóros elváltozásai a reumás folyamat során összetettek és változatosak. A szelephibák szklerotikus folyamatokon alapulnak, amelyek magukban foglalják a szórólapokat, az annulus fibrosust, a chordákat és a papilláris izmokat (18. ábra). A nyílás szűkülése kezdetben a szelepek szomszédos éleinek ragasztása miatt következik be, elsősorban a szálas gyűrűvel szomszédos pólusaik mentén (19. ábra), ahol a mobilitás korlátozott, commissura képződéssel. Ezt követően a szelepek fúziója a lyuk közepére terjed, fokozatosan szűkítve azt. Ezzel párhuzamosan rostos változások mennek végbe a szelepberendezés szerkezeteiben, merevek és inaktívak lesznek. Ugyanakkor a rostos gyűrű szklerotikussá válik, és elveszíti rugalmasságát. Ha a folyamat elsősorban a szeleplapokban lokalizálódik,

219 18. ábra. Mitrális billentyű (nem F. Netter, 1969, módosítva), majd amikor a rostos megvastagodott billentyű szélei összeolvadnak, egy résszerű nyílású membrán képződik - szűkület „gombhurok” formájában (a billentyűk 85%-ában esetek). A szubvalvuláris struktúrák bevonása a kóros folyamatba - az ínszálak károsodása összeolvadásukkal, megvastagodásukkal, lerövidülésükkel - élesen korlátozza a szelep mobilitását a szubvalvuláris képződmények jelentős bevonásával, a szűkület „halszáj” megjelenésű. 20). Egyes betegeknél kettős szűkületet észlelnek - a szelepek és az ínszálak összeolvadását. Ha a hiba hosszú ideig fennáll, a szelep elmeszesedik.

Patológiai fiziológia. Normális esetben az atrioventricularis nyílás területe 4-6 cm2, a nyílásnak jelentős tartalékterülete van, és csak annak több mint 2-szeres csökkentése okozhat észrevehető hemodinamikai zavart. Minél kisebb a lyuk területe, annál súlyosabbak a mitrális szűkület klinikai megnyilvánulásai. Az a „kritikus terület”, ahol az észrevehető hemodinamikai rendellenességek kezdődnek, 1-1,5 cm2.

A beszűkült mitrális nyílás (az „első gát”) által létrehozott véráramlással szembeni ellenállás olyan kompenzációs mechanizmusokat aktivál, amelyek biztosítják a megfelelő szívteljesítményt. Mitrális szűkület esetén a vér a bal pitvarból a 19. ábra felé mozog. Szívbillentyűk (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) A - pulmonalis billentyű: 1 - elülső szórólap, 2 - jobb oldali szórólap, 3 - bal szórólap; B - aortabillentyű: 1 - jobb (koszorúér) csücske, 2 - bal (koszorúér) csücske, 3 - hátsó (nem koszorúér) csücske; B - mitrális billentyű: 1 - elülső (aorta) szórólap, 2 - commissuralis szórólap, 3 - hátsó levél, 4 - rostos gyűrű; D - tricuspidalis ManaH: 1 _ elülső levél, 2 - septum levél, 3 - hátsó levél, 4 - rostos gyűrű Fig. 20. Mitrális szűkület echoCG-je (B-mód, nyílás területe = 1,2 cm2) a kamra felgyorsul a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradiens növekedése miatt (21. ábra). A bal pitvarban kompenzálóan megnő a nyomás, a pitvari szívizom hipertrófiál, ürege kitágul. Tekintettel arra, hogy a bal pitvar nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a további növekedés Fig. 21. A normál vérnyomás (Hgmm) a szív és az erek különböző részein (szisztolés/diasztolés) a pulmonalis vénákban és a kapillárisokban retrográd nyomásemelkedéshez vezet, a pulmonalis keringésben pedig artériás magas vérnyomás lép fel. Ha a bal pitvarban a nyomás egy bizonyos szint felett van, a bal pitvar falában és a tüdővénákban lévő receptor apparátus irritációja miatt a kis pulmonalis artériák reflex szűkülete következik be a prekapilláris szinten ("második gát") - a Kitaev-reflex, amely megvédi a tüdő kapillárishálózatát a vér túlcsordulásától. Ezt követően az elhúzódó vaszkuláris görcs következtében az érfalak szerves degenerációja, hipertrófia alakul ki, valamint a pulmonalis arteriolák, a kapillárisok és a tüdő parenchyma falainak szklerózisa. Perzisztens pulmonalis „második gát” jelenik meg. A hemodinamikai zavarokat súlyosbítja a bal pitvar szívizom gyengülése. A pulmonalis artériában kialakuló magas nyomás (legfeljebb 80 Hgmm-ig) a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd kitágulásához vezet, és a diasztolés nyomás megemelkedik benne. Ezt követően a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás és a szívizom kopás szindróma kialakulása jobb kamrai elégtelenség és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség megjelenését okozza (22. ábra).

A mitrális szűkület klinikai képe a betegség stádiumától és a keringési kompenzáció állapotától függ. A bal pitvar kompenzációs hiperfunkciójával a betegek általában nem panaszkodnak, jelentős fizikai aktivitást végezhetnek.

A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével légszomj panaszok és szívdobogásérzés jelentkeznek a fizikai aktivitás során. A kapillárisok nyomásának éles növekedésével szívasztmás rohamok alakulnak ki, száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkahártya, gyakran vérrel kevert köpet felszabadulásával (hemoptysis). Magas pulmonális hipertóniában a betegek gyengeséget és fokozott fáradtságot tapasztalnak, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a mitrális szűkület („az első gát”) állapotában a fizikai aktivitás során a perctérfogat nem növekszik megfelelően (az úgynevezett perctérfogat rögzítése). .

Rizs. 22. Mitrális szűkület (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) A mérsékelt mitralis szűkületben szenvedő betegek megjelenése nem változik. Súlyos szűkület és a pulmonális hipertónia fokozódó tünetei esetén tipikus Facies mitralis figyelhető meg: „mitrális” kipirulás az arcokon a sápadt arcbőr hátterében, az ajkak, az orrhegy és a fülek cianózisa. Magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a fizikai aktivitás során fokozódik a cianózis, és a bőr szürkés elszíneződése ("hamvas cianózis") jelenik meg, ami az alacsony perctérfogatnak köszönhető. A szegycsont alsó részén található szív területe gyakran kidudorodik és lüktet a jobb kamra hipertrófiája és kitágulása, valamint a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatása miatt kialakuló „szívpúp” miatt. A szegycsont bal széle mentén a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a jobb kamra kiáramlási pályáinak pulzálása figyelhető meg, ami a pulmonalis hypertoniás állapotok hemodinamikai túlterhelésével jár együtt.

A szív csúcsának régiójában vagy kissé oldalirányban diasztolés remegés észlelhető - „macska dorombolása” - ez a jelenség, amelyet a vér alacsony frekvenciájú rezgései okoznak, amikor áthalad a beszűkült mitrális nyíláson.

A mitrális szűkületet a szívhangok és zörejek jellegzetes dallamai alapján diagnosztizálják. A szív csúcsán felerősödött (pattanó) hang és a mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás), amely a második hang után 0,08-0,11 másodperccel jelenik meg, a mitrális szűkület jellegzetes dallamát hozza létre - a fürj ritmusát. Az első csapkodó hang csak a szelepek durva deformációinak hiányában hallható (fibrózis és a szelep meszesedése hiányában). A mitrális billentyű nyitóhangja ugyanaz marad, ha pitvarfibrilláció lép fel. A szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás esetén a második hang hangsúlya hallatszik, gyakran bifurkációval, amelyet a pulmonalis artéria és az aortabillentyűk nem egyidejű záródása okoz.

A mitralis szűkület jellegzetes auscultatory tünetei közé tartozik a diasztolés zörej, amely a diastole különböző időszakaiban fordulhat elő. A protodiasztolés zörej a diasztolé elején a bal pitvarban - a bal kamrában kialakuló nyomásgradiens következtében beszűkült nyíláson keresztül történő vérmozgás miatt következik be, jellege alacsony, dübörgő (tapintó megfelelője a „macska dorombolása”). A zaj változó időtartamú lehet, intenzitása fokozatosan csökken. A presystolés zörej a diasztolés végén jelentkezik az aktív pitvari szisztolé következtében, amikor a pitvarfibrilláció megjelenik, a zörej eltűnik. A szisztolés előtti zörej általában rövid, durva, kaparó hangszín, növekvő karakterű, tapsoló hanggal végződik. Meg kell jegyezni, hogy a mitrális szűkülettel járó diasztolés zörejeket korlátozott területen hallják, és nem végzik el, ezért a mitrális billentyű legjobb auskultációjának helyének nem kellően alapos keresése diagnosztikai hibák forrása lehet.

Az elektrokardiogram kisebb mitrális szűkülettel nem változik. A hiba előrehaladtával a bal pitvar túlterhelésének (Pmitrale), a jobb kamra hipertrófiájának jelei jelennek meg a QRS komplex hullámainak amplitúdójának megnövekedése formájában a megfelelő vezetékekben, kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével (lapulás). , a T hullám megfordítása, csökkenés az 57. szegmensben) ugyanazokban a vezetékekben. Szívritmuszavarokat (pitvarfibrilláció, pitvarlebegés) gyakran rögzítenek.

A mitrális szűkület diagnosztizálására szolgáló fonokardiogram nagy jelentőséggel bír. Mitrális stenosis esetén az első hang intenzitásának megváltozása, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása), valamint a zörejek megjelenése észlelhető a diasztoléban. A második hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig (II hang - QS) eltelt intervallum 0,08-0,12 si-ig terjed, és a szűkület előrehaladtával 0,04-0,06 s-ra rövidül. A bal pitvar nyomásának növekedésével az α-l hangintervallum meghosszabbodik, elérve a 0,08-0,12 másodpercet. Különféle diasztolés zörejeket rögzítenek (pre-, mezo- és proto-diasztolés). A mitralis szűkület fonokardiográfiás képe az ábrán látható. 23. A fonokardiográfia jelentősége megnő a pitvarfibrilláció tachysystolés formájának állapotában, amikor normál auskultáció mellett nehéz a hallható zörejt a szívciklus egyik vagy másik fázisának tulajdonítani.

Rizs. 23. Mitrális és aorta szívhibák fonokardiogramja (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) Az echokardiográfia a mitralis szűkület verifikációs módszere lehet, melynél a következő változások figyelhetők meg: egyirányú (U alakú) elmozdulás az elülső ill. a mitrális billentyű hátsó szórólapjai előre (normál esetben a hátsó levél a diasztolé alatt hátrafelé mozog; 24. ábra);

az elülső rész korai diasztolés fedésének sebességének csökkenése

mitrális billentyű szórólapok (legfeljebb 1 cm/s);

a mitrális billentyű szórólap nyitási amplitúdójának csökkenése

(legfeljebb 8 mm-ig);

a bal pitvar üregének megnagyobbodása (antero-posterior méret

akár 70 mm-re is megnőhet);

Szelepvastagodás (fibrózis és meszesedés; 25. ábra).

Az American College of Cardiology (1998) szakértői kidolgozták a mitrális szűkület echokardiográfiájának indikációit:

Rizs. 24. EchoCG mitralis szűkületre (M-mód) 1. A mitralis szűkület diagnosztizálása, a hemodinamikai zavarok súlyosságának felmérése (nyomás gradiens értéke, mitralis gyűrűterület, pulmonalis artéria nyomás), valamint az érfal méretének és funkciójának meghatározása. jobb kamra.

Rizs. 25. EchoCG mitralis szűkületre (B-mód)

A mitrális billentyű állapotának felmérése annak megállapítására, hogy

ismeretek a bal perkután ballonos valvotómiájához

atrioventrikuláris nyílás.

A kapcsolódó szelepek diagnosztizálása és súlyosságának értékelése

ny vereségek.

Mitrális billentyűvel diagnosztizált betegek ismételt vizsgálata

orr, amelynek klinikai képe a betegségről idővel kialakul

megváltozott.

A hemodinamika és a nyomásgradiens értékelése a tüdőben

artéria Doppler echokardiográfiával nyugalmi állapotban

com objektív és instrumentális eredmények közötti eltérés esetén

új kutatási módszerek.

A szívüregek katéterezése támogató szerepet játszik. Egyes mitrális szűkületben szenvedő betegeknél invazív módszerekre van szükség a hiba pontos diagnosztizálásához. Az alábbiakban közöljük az American College of Cardiology (1998) szakértői által kidolgozott mitralis szűkület miatti szívkatéterezés indikációit.

Perkután mitrális ballon szükségessége

valvotomia megfelelően kiválasztott betegeknél.

A mitralis regurgitáció súlyosságának felmérése betegeknél

akiknél perkután mitralis balzsam elvégzése várható

szemérem valvotomia, olyan esetekben, amikor a klinikai adatok ellentétesek

beszéljen echokardiográfiával.

A pulmonalis artéria, a bal pitvar állapotának és a bal kamrai üreg diasztolés nyomásának felmérése klinikai tünetek esetén

A szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek négy százalékánál veleszületett szívelégtelenséget, kéthús aortabillentyűt diagnosztizálnak. A betegségnek az ICD-10 szerinti kódja van - „Q 23.1. Bicuspidális aortabillentyű. Veleszületett aorta-elégtelenség."

A betegség az aorta- és mitrális billentyűk veleszületett rendellenességeinek (fejlődési rendellenességeinek) osztályába tartozik (Q23).

Okoz

Ennek a hibának a lényege, hogy a diasztolé során a szeleplapok nem teljesen záródnak. Emiatt a véráramlás részben visszatér az aortából a bal kamrába.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

A tökéletlen zárás annak a ténynek köszönhető, hogy a három mozgatható csappantyú helyett a szelepnek csak kettő van. Ez a patológia a prenatális időszakban fordul elő, a magzati szervek kialakulása során a terhesség 6-8 hetében.

A három szórólap közül kettő összeolvad, és átveszi az aortabillentyű hiányzó részének funkcióit.

Az aortabillentyűk kóros fejlődésének okai:

• fertőző betegségek a terhesség alatt (influenza, rubeola);
• sugárzásnak való kitettség, expozíció a röntgenvizsgálat során;
• negatív környezeti tényezők;
• stresszes helyzetek, pszicho-érzelmi sokkok;
• dohányzás terhesség alatt, alkoholos italok fogyasztása;
• a betegségre való örökletes hajlam, az egyik szülő rendellenességének jelenléte,
• genetikailag meghatározott kötőszöveti patológiák a gyermek szüleiben (Marfan-szindróma, csontritkulás, aortogyűrűs ectasia, cisztás fibrózis).

Ha olyan szülőknél kezelik a terhességet és a gyermek születését, akik hajlamosak olyan betegségekre, mint a veleszületett szívbetegség (kéthúsú aortabillentyű), alapos diagnózist kell végezni annak érdekében, hogy időben meg lehessen tenni a szükséges intézkedéseket a gyermek szívműködésének fenntartására és megelőzésére. szövődmények.

Tünetek

Előfordulhat, hogy a veleszületett betegség több évig semmilyen tünetet nem mutat. A szubjektív megnyilvánulások a gyermek öregedésével jelennek meg, és a növekvő test terhelése nő. Ezt a patológiát már serdülőkorban és felnőttkorban észlelték.

A veleszületett aorta-elégtelenség tünetei:

• Erős lüktetés érzése, szíved munkája a nyakban, a fejben és közvetlenül a szív vetületében. Különösen erős megnyilvánulások fordulnak elő, ha a beteg fekvő helyzetben van. Ennek a tünetnek az oka a magas perctérfogat és a magas pulzusnyomás.
• Sinus tachycardia, amely gyors szívverésként nyilvánul meg.
• Gyakori ájulás és szédülés, amely a fizikai aktivitás és a testhelyzet hirtelen megváltozása során jelentkezik. Ennek a tünetnek az oka az agyi érrendszeri elégtelenség. A szelep szerkezetének kifejezett változásaival jelenik meg.
• Légszomj, amely kezdetben jelentős fizikai erőfeszítéssel, később nyugalomban jelentkezik. Amikor a bal kamra szisztolés funkciója csökken, az orthopnea formájában nyilvánul meg. A betegség kialakulásából eredő szívasztma és tüdőödéma fulladásos rohamokat okoz.
• Fáradtság, általános gyengeség.
• A látás romlása.
• Szubszternális fájdalom a szív területén, nem kapcsolódik fizikai és érzelmi túlterheléshez. Nyugalomban jelenik meg, az aortabillentyű kifejezett hibájával, nyomó vagy nyomó jellegű, hosszú ideig tart, nem tűnik el a nitroglicerin bevétele után. Az éjszakai fájdalomrohamok általában súlyosabbak a betegeknél, és erős izzadás kíséri. A tünet oka a kamrai hipertrófia.

A tünetek nagy részét hemodinamikai zavarok okozzák, vagyis a vérkeringés kórosan megváltozott úton halad, az aortába jut, áthaladva a kamrán.

Ezt a rendellenességet csak az aortabillentyű veleszületett patológiájának hardveres diagnosztikájával lehet kimutatni.

Diagnosztika

A műszeres módszerek nagy jelentőséggel bírnak a betegség diagnosztizálásában, azonban az aortabillentyű-elégtelenség gyanújával rendelkező beteg kardiológus általi vizuális vizsgálata feltárhatja a betegség jeleit.

Először is ez a bőr cianózisa és akrocianózisa, amikor a bőr sápadt lesz, vagy egyes területei kék árnyalatot kapnak.

A fokozott pulzáció is a betegség jele.

Műszeres módszerek az aortabillentyű veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálására:

A leginformatívabb vizsgálat a Doppler ultrahang, melynek eredményei alapján további kezelési taktikát építenek ki.

Ha a kéthús aortabillentyű meghibásodása aorta regurgitációval (a normál mozgással ellentétes irányú véráramlással) jár együtt, a katonás korú fiatal férfiak e diagnózis alapján kötelesek halasztást kapni a hadseregtől.

Ez a patológia feljogosítja őket arra, hogy besorozzanak a tartalékba, és katonai igazolványt állítsanak ki „B kategória, korlátozottan alkalmas”. Ha nem találnak regurgitáció jeleit, akkor a kétoldali aortabillentyű jelenléte nem akadályozza a katonai szolgálatot.

Veleszületett szívbetegség kezelése - kéthúsú aortabillentyű

A kezelési taktika meghatározása az aorta-elégtelenség tüneteinek súlyosságától függ. Ha a betegség tünetei enyhék vagy hiányoznak, és a testmozgást jól tolerálják, előfordulhat, hogy nincs szükség kezelésre. A kardiológus regisztrálja a beteget egy rendelőben, és rendszeres ultrahangvizsgálatot ír elő a szív állapotának ellenőrzésére.

Ha a szívelégtelenség nem fejeződik ki egyértelműen, konzervatív kezelést végeznek. A gyógyszerek alkalmazása segít javítani a beteg életminőségét, és ha szükséges, stabilizálja állapotát, ha sebészeti kezelésre utalnak.

Ha az aorta-elégtelenség tünetei kifejezettek, a beteg sebészeti beavatkozást igényel az aortabillentyű cseréjével. A műtét eredménye egy protetikus aortabillentyű beszerelése.

A mesterséges aortabillentyűk típusai:

A modern műveletek technikája nem teszi lehetővé a mellkas nyílt beavatkozását. A mesterséges billentyűt perkután helyezik be a protézis katéteres beültetésével a subclavia vagy a femoralis artériákon keresztül. Lehetőség van a protézis behelyezésére a szív csúcsán keresztül (transpical).

A szelepcsere műtét lehetséges szövődményei:

• az artériák tromboembóliája a műtéti területen;
• biológiai protézis megsemmisülése, meszesedése;
• fertőző endocarditis - az endocardium gyulladása a műtét során a véráramba kerülő baktériumok miatt;
• a normál véráramlás megzavarása a vérrögök képződése miatt a protézis területén;
• paravuláris fisztulák megjelenése.

Protetikai műtétek után véralvadást csökkentő gyógyszerek folyamatos alkalmazása, véralvadásgátló terápia szükséges.

Az aortabillentyű-pótló műtéten átesett betegeknek profilaktikus antibiotikum-terápiát kell végezniük, mielőtt fogászati ​​vagy endoszkópos beavatkozásokat végeznének.

Előrejelzés

Az aortabillentyű-készülék veleszületett patológiájában szenvedő betegek betegség lefolyásának és várható élettartamának előrejelzése a következő tényezőktől függ:

• az aortabillentyű működésében bekövetkezett változások dinamikája;
• a koszorúér- vagy szívelégtelenség megnyilvánulási foka,
• A páciens betartja a kezelőorvos ajánlásait az életmód korrekciójára, a fizikai és pszicho-érzelmi stressz adagolására.

Az újonnan diagnosztizált aortabillentyű-betegség életképességének prognózisa a következő:

A betegség prognózisának javítása érdekében megelőző intézkedéseket kell követni. Ezek közé tartozik a munka- és pihenőidő optimalizálása, a vitaminokban gazdag élelmiszerek étrendbe vétele, a rendszeres séták és a megvalósítható fizikai gyakorlatok a friss levegőn, valamint a pszicho-érzelmi stressz szabályozása.

Fontos a fertőző szívbetegségek, például a szívbelhártya-gyulladás megelőzése, a reuma megelőzése, a szervezet keményítése.

Az orvos előírása szerint gyógyszeres terápiát alkalmaznak a kóros elváltozások előrehaladásának megakadályozására. A veleszületett aortabillentyű-betegség kontraindikáció lehet a professzionális sportoláshoz, mivel az intenzív fizikai aktivitás növeli a rossz úton áthaladó vér mennyiségét (regurgitáció).

A veleszületett aortabillentyű hiba időben történő diagnosztizálása segít kiválasztani a megfelelő taktikát a kezeléséhez. A kardiológus ajánlásainak követése segít megállítani a betegség progresszióját, felkészülni a műtétre és javítani a betegség prognózisát.

1. A betegségek osztályozásának céljai
2. Az ICD 10 kódolja az artériás magas vérnyomás különböző típusait
3. Hipertóniás krízis az ICD szerint
4. A magas vérnyomás megelőzése

Az orvostudománytól távol álló emberek számára az ICD 10 szerinti hipertónia kód kifejezés nem jelent semmit. Még akkor is, ha maga az ember szenved ebben a szörnyű betegségben. Sokan megértik, hogy magas vérnyomásról beszélünk, de mi köze ehhez a furcsa ICD rövidítésű kódnak, és miért van a 10-es számmal, továbbra is rejtély számukra.

Minden nagyon egyszerű - minden betegségnek saját kódja van egy speciális betegségosztályozóban. Ebben a listában számos kód található a magas vérnyomás különféle megnyilvánulásaira, és az érthetetlen ICD egyszerű és érthető dolog.

Annak ellenére, hogy az egyes országok egészségügyi szolgáltatásaiban különbségek vannak, létezik a betegségek egységes nemzetközi osztályozása. Különböző, nemzetközileg elfogadott betegségek lenyűgöző listáját tartalmazza.

Az Egészségügyi Világszervezet évek óta dolgozik ilyen osztályozók létrehozásán. A dokumentum teljes neve (ICD) részletesebb: „Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása”.

Minden betegség 21 osztályba sorolható a testrendszerek, a betegségcsoportok és az emberi állapotok függvényében. Minden osztálynak megvan a maga betűje és számjegye, amely megfelel egy adott betegségnek. Az egyik kód 1 betűt és 2 számot tartalmaz, amelyek a betegséget jelzik, a harmadik szám pedig csak egy pontosító diagnózis.

A WHO 1948-ban kezdte felügyelni a betegségek orvosi osztályozását a 6. felülvizsgálat után. Jelenleg a BNO tizedik revíziója van érvényben, ezért 10-es besorolású. Az osztályozás ezen változata a hosszú távú nemzetközi együttműködés eredményeként, a mindenki számára kényelmes kompromisszumok keresése révén jött létre. Az ICD céljainak eléréséhez a felek egyetértése szükséges.

A betegségek osztályozásának céljai

A betegségek és egészségügyi problémák egységes osztályozójának jelenleg csak két célja van - a statisztikák gyűjtése és az adatokkal való munka megkönnyítése. Az ICD egységes módszertani megközelítést biztosít a betegségekre vonatkozó statisztikai adatokhoz, és lehetővé teszi a nemzetközi adatok összehasonlítását.

Ennek a normatív dokumentumnak köszönhetően a világ minden táján kialakultak a feltételek a számos országban különböző időpontokban előforduló betegségekre és halálozásokra vonatkozó statisztikai adatok összehasonlító elemzésére. A kódok megjelenése jelentősen leegyszerűsítette ezt a feladatot, most már nem kell a betegség teljes nevét megírni, csak a megfelelő kódot kell megadni.

A nemzetközi osztályozó segítségével meghatározhatjuk a járványügyi helyzetet, egyes betegségek prevalenciáját, beleértve az élesen „fiatalabb” magas vérnyomás gyakoriságát is. Az artériás hipertónia kódja az ICD 10 szerint egynél több gyakori betegséget ír le, a kód a betegség által károsított célszervek fogalma miatt eltérő lehet.

Az artériás hipertónia nagyon gyakori szív- és érrendszeri betegség, és megnyilvánulásainak gyakorisága az életkorral növekszik. Egyes országokban és régiókban az idősek aránya eléri a 65-öt, a fiatalok aránya pedig körülbelül 20.

Annak ellenére, hogy a gyakoriság az életkorral növekszik, a magas vérnyomás ICD-kódja nem változik a fiatalok és az idősek esetében. Ez minden betegségtípusra vonatkozik - a magas vérnyomás különböző szerveket ellehetetleníthet, és mindegyik típusnak saját kódja van.

A következő szerveket gyakran érinti a magas vérnyomás:

• Szemek;
• Vese;
• Szív;
• Agy.

Mindegyik szervben a magas nyomás hatására számos folyamat fordulhat elő - mindez a magas vérnyomás negatív hatásainak elsősorban kitett erek munkájához kapcsolódik.

A WHO szerint a magas vérnyomás a IX. osztályba tartozik, amely magában foglalja a keringési rendszer betegségeit is. Az ICD 10 hipertónia kódot, típustól függően, egy I10-től I15-ig terjedő kód jelöli, az I14 kivételével. Az I10 kivételével minden kódnak van egy minősítő harmadik számjegye egy adott diagnózishoz.

Bár nem teljesen helyes konkrétumokról beszélni, az artériás magas vérnyomásnak vannak nem részletezett típusai is. Leggyakrabban ez a magas vérnyomás, túlnyomórészt egyidejű vese- és szívkárosodással. Létezik egy másodlagos, nem meghatározott magas vérnyomásos betegség is.

Az ICD 10 kódolja az artériás magas vérnyomás különböző típusait

Az ICD 10-es hipertónia kód I11, beleértve az I11.0-t és az I11.9-et is, olyan betegségeket jelöl, amelyeknél a szív túlnyomórészt károsodik. Ez az alcsoport nem tartalmazza a szív- és vesekárosodás kombinációit, ezek az I13 kódhoz tartoznak, és 4 belső kódjuk van - I13.0, I13.1, I13.2 és I13.9;

Az I12 kód a veseérintettséggel járó magas vérnyomásra vonatkozik. A nemzetközi osztályozás megkülönbözteti a magas vérnyomást a veseelégtelenség kialakulásától a magas vérnyomás hátterében (I12.0). Az I12.9 kód vesekárosodással járó magas vérnyomást jelez, anélkül, hogy a funkcióinak elégtelensége alakulna ki.

Az alfanumerikus I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 jelölések a másodlagos hipertóniás betegség különféle változatait rejtik. Az elsődleges hipertónia esetében az I10 kód van hozzárendelve. A hipertóniás kríziseket általában így jegyzik meg.

Olvassa el a teljes cikket a hipertóniás krízis tüneteiről és elsősegélynyújtásáról itt.

Hipertóniás krízis az ICD szerint

Az ICD 10 kódja szerinti hipertóniás krízis esszenciális hipertóniára utal, bár a betegség másodlagos megnyilvánulása esetén éles, életveszélyes nyomásemelkedés is előfordulhat. A diagnózis tisztázása után az I10 kód időnként más, magas vérnyomásos betegségek kódjaira módosul. Gyakran ez magas vérnyomás esetén fordul elő, amely a szívet és a vesét egyaránt érinti.

Oroszországban még mindig nincs jogilag megalapozott osztályozása a hipertóniás válságoknak. Az Egyesült Államokban és számos más országban a hipertóniás betegek kríziseit két típusra osztják:

• Bonyolult;
• Nem bonyolult.

Az első közülük sürgős kórházi kezelést igényel, függetlenül az ICD 10 kódtól. A második otthon kezelhető, majd kórházi kezelés. És ezek az adatok statisztikai feldolgozásnak is alávethetők.

Sok ország rendelkezik saját statisztikai központtal, amely különféle adatokat dolgoz fel. A betegségbesorolások elérhetőségének köszönhetően lehetővé válik egy adott betegség előfordulásának meghatározása egy adott régióban vagy egy egész országban. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan összegyűjtse az összes adatot bármely betegségről - az ICD 10 szerinti magas vérnyomás több különböző kódot foglal el, és nem 20-25 definíciót a meghatározott betegségek nevével.

Az elemzett adatok lehetővé teszik a különböző országok minisztériumai számára, hogy megfelelően reagáljanak egy adott betegség kitörésére. További felmérések készülnek a járványügyi betegség kezdeti szakaszában történő azonosítására, és folyik a munka a lakossággal és az egészségügyi dolgozókkal. Ezen túlmenően ilyen elemzések alapján tájékoztató brosúrákat és különféle anyagokat készítenek egy adott betegség megelőző intézkedéseiről.

A magas vérnyomás megelőzése

A hipertóniás betegség egyszerre több ICD 10 kódot foglal el. A magas vérnyomásnak többféle típusa van, beleértve azokat is, amelyek károsíthatják a különböző szerveket. A hipertónia kódjait az Egészségügyi Világszervezet határozta meg, és a későbbiekben az ezekre vonatkozó adatokat statisztikai központokban dolgozzák fel. Annak érdekében, hogy ne váljon újabb egységgé a statisztikában, célszerű előre megelőző intézkedéseket tenni, különösen örökletes hajlam esetén.

A megfelelő táplálkozás elegendő ásványi anyaggal és vitaminokkal, normál fizikai aktivitás, optimális testsúly és mérsékelt sóbevitel nagyban segíthet elkerülni a magas vérnyomást. Ha kizárja a túlzott stresszt, az alkoholizmust és a dohányzást, akkor a magas vérnyomás valószínűsége még kisebb lesz. És akkor nem kell aggódnia amiatt, hogy mi lesz az ICD 10 kódja a magas vérnyomásra.

A szívelégtelenség diagnosztizálása és kezelése

A szív egy erős izompumpa, amely fáradhatatlanul működik. Mérete nem sokkal nagyobb, mint egy emberi ököl. Ez a szerv négy kamrából áll: a felső pár az átrium, az alsó kamrák. A keringés során a vér egy bizonyos úton halad át: a pitvarokból a kamrákba, majd a fő artériákba jut. Ebben a folyamatban négy szívbillentyű vesz részt aktívan, amelyek kinyitva és zárva engedik a vért egy irányba.

A szívhibák egy szerv szerkezetében bekövetkező változások vagy zavarok, amelyek megváltoztatják a vér mozgását benne vagy a szisztémás és tüdőkeringésben. Problémák adódhatnak válaszfalakkal, falakkal, szelepekkel és kimenő edényekkel.

Két csoportja van: veleszületett és szerzett rendellenességek.

Szerzett satu

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10. revíziója szerint a szerzett hibák az osztályozó 105–108. szakaszaiba tartoznak. Az ICD egy normatív dokumentum, amely figyelembe veszi a morbiditást, az okokat, amelyek miatt a lakosság orvosi struktúrákhoz fordul, valamint a halálozási okokat.

A szerzett szívhibák (vagy billentyűhibák) olyan szívműködési zavarok, amelyeket a szívbillentyűk működésének szerkezeti és funkcionális változásai okoznak. Az ilyen rendellenességek jelei a billentyűszűkület vagy -elégtelenség. Kifejlődésük oka az autoimmun vagy fertőző tényezők okozta károsodás, a szívüreg túlterhelése és kitágulása (lumen növekedése).

A szerzett szívhibák az esetek 90 százalékában reuma következtében alakulnak ki. Leggyakrabban a mitrális billentyű érintett (az esetek 70% -ában), ritkábban az aortabillentyű (legfeljebb 27%). A tricuspidalis billentyű hibáinak legkisebb százaléka észlelhető (legfeljebb 1%).

Miért fordulnak elő szerzett hibák?

Az ilyen hibák kialakulásának leggyakoribb okai:

• reuma;
• fertőző endocarditis;
• érelmeszesedés;
• szifilisz;
• vérmérgezés;
• szív ischaemia;
• degeneratív jellegű kötőszöveti betegségek.

A szelephibák osztályozása

Különféle osztályozási rendszerek léteznek:

• etiológia szerint: érelmeszesedés, reumás stb.;
• súlyossági foka alapján: amelyek nem befolyásolják a hemodinamikát a szívkamrákban, közepes és súlyos súlyosság;
• funkcionális forma szerint: egyszerű, kombinált, kombinált.

Hogyan lehet felismerni a betegséget

A tünetek és súlyosságuk a hiba helyétől függ.

Mitrális billentyű elégtelenség

Ennek a szakasznak a kialakulásának kezdetén a betegnek nincsenek panaszai. A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

• légszomj figyelhető meg a fizikai aktivitás során (később nyugalomban is megjelenhet);
• szívfájdalom (cardialgia);
• cardiopalmus;
• száraz köhögés;
• az alsó végtagok duzzanata;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Mitrális billentyű szűkület

Ez a patológia a következő tünetekkel jár:

• légszomj megjelenése fizikai erőfeszítés során (később nyugalomban jelenik meg);
• a hang rekedt lesz;
• száraz köhögés jelenik meg (kis mennyiségű nyálkás köpet képződhet);
• szívfájdalom (cardialgia);
• hemoptysis;
• túlzott fáradtság.

Aortabillentyű-elégtelenség

A kompenzációs szakaszban időnként gyors szívverés és pulzálás figyelhető meg a szegycsont mögött. Később a következő tünetek jelentkeznek:

• szédülés (esetleges ájulás);
• cardialgia;
• légszomj jelentkezik fizikai erőfeszítés során (később nyugalomban);
• a lábak duzzanata;
• fájdalom és nehézség érzése a jobb hypochondriumban.

Aortabillentyű szűkület

Ez a fajta betegség rendkívül alattomos, mivel egy ilyen szívhiba hosszú ideig nem érezheti magát. Csak az aortacsatorna lumenének 0,75 négyzetméterre történő szűkítése után. lásd megjelenik:

• kompressziós jellegű fájdalom;
• szédülés;
• ájulási állapotok.

Ezek ennek a kóros állapotnak a jelei.

Tricuspidalis szelep elégtelenség

Főbb megnyilvánulásai:

• cardiopalmus;
• nehézlégzés;
• nehézség érzése a jobb hypochondriumban;
• a jugularis vénák duzzanata és pulzálása;
• szívritmuszavar léphet fel.

Tricuspidalis billentyű szűkület

A betegség tünetei:

1. A pulzáció megjelenése a nyak területén.
2. Kellemetlen érzés és fájdalom a jobb hypochondriumban.
3. Csökkent perctérfogat, aminek következtében a bőr kihűl.

Diagnózis és kezelés

A szívbillentyű-betegség diagnosztizálásához kardiológushoz kell fordulni, aki anamnézist vesz, megvizsgálja a beteget és számos vizsgálatot ír elő, többek között:

• általános vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• EchoCG;
• sima mellkas röntgen;
• kontrasztos radiológiai technika;
• CT vagy MRI.

A szerzett szívhibákat gyógyszeres kezeléssel és műtéttel kezelik. Az első lehetőség a beteg állapotának korrekciójára szolgál a hiba kompenzációja alatt, vagy amikor a beteget műtétre készítik fel. A gyógyszeres terápia különböző farmakológiai csoportok gyógyszereinek komplexéből áll (antikoagulánsok, kardioprotektorok, antibiotikumok, ACE-gátlók stb.). Ilyen módon kezelik a szívhibákat is, ha valamilyen okból (az egyik orvosi javallat) nem lehetséges a műtéti beavatkozás.

A szubkompenzált és dekompenzált defektusok sebészeti kezelésénél a szívhibák a következő típusú beavatkozásoknak vethetők alá:

• műanyag;
• takarékos szelep;
• szelepcsere biológiai vagy mechanikus protézisekkel;
• szelepcsere koszorúér bypass műtéttel;
• az aorta gyökér rekonstrukciója;
• billentyűcsere elvégzése a fertőző endocarditis következtében fellépő hibáknál.

A szívbetegség műtét utáni rehabilitációs tanfolyam elvégzését, valamint kardiológus regisztrációját igényli a kórházból való kibocsátás után. A következő helyreállítási intézkedések írhatók elő:

• fizikoterápia;
• légzőgyakorlatok;
• gyógyszerek az immunitás támogatására és a visszaesések megelőzésére;
• kontroll tesztek.

Megelőző intézkedések

A szívbillentyű-rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében azonnal kezelni kell azokat a patológiákat, amelyek a szívbillentyűk károsodását okozhatják, valamint egészséges életmódot kell vezetni, amely magában foglalja:

• a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
• immunrendszer támogatása;
• a cigarettáról és a koffeinről való leszokás;
• megszabadulni a túlsúlytól;
• motoros tevékenység.

Veleszületett szívhibák

Az ICD 10. revíziója szerint a veleszületett rendellenességek a Q20-Q28 szakaszba tartoznak. Az USA-ban a szívizombetegségek osztályozását a „SNOP” kódokkal használják, a Nemzetközi Kardiológiai Társaság az „ISC” kódot használja.

Mik a veleszületett rendellenességek, mikor fordulnak elő, hogyan ismerhetők fel, és milyen módszerekkel kezeli őket a modern orvostudomány? Próbáljuk meg ezt kitalálni.

A nagy erek és a szívizom szerkezetének anomáliáját, amely a terhesség 2. és 8. hete között jelentkezik, veleszületett rendellenességnek nevezik. A statisztikák szerint ez a patológia ezerből egy csecsemőnél található. A modern orvostudomány fejlődése lehetővé teszi a hibák azonosítását a perinatális fejlődés szakaszában vagy közvetlenül a születés után. A veleszületett szívelégtelenség azonban az esetek 25%-ában fel nem ismert marad, ami a gyermek élettani sajátosságaiból vagy a diagnózis nehézségeiből adódik. Ezért olyan fontos a gyermek állapotának figyelemmel kísérése, amely lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását és a kezelés megkezdését. Ez a feladat a gyermek mellett lévő felnőttek vállára esik.

A veleszületett szívhibák közé tartoznak a szűkülettel járó anomáliák, valamint az aorta, a mitrális vagy a tricuspidalis billentyű elégtelensége.

Az anomália kialakulásának mechanizmusa

Újszülötteknél a szívbetegségnek több fázisa van:

1. Alkalmazkodás: a gyermek szervezete adaptációs időszakon megy keresztül a defektus okozta hemodinamikai zavarokhoz. Súlyos keringési zavarok esetén a szívizom jelentős túlműködése lép fel.
2. Kompenzáció: átmeneti, a motoros funkciók és a gyermek általános állapotának javulása figyelhető meg.
3. Terminál: akkor alakul ki, amikor a szívizom kompenzációs tartalékai kimerülnek, és a szív szerkezetében degeneratív, szklerotikus és dystrophiás elváltozások jelennek meg.

A kompenzációs szakaszban a szívbetegséget kapilláris-trófiás elégtelenség szindróma kíséri, amely ezt követően anyagcserezavarok, valamint a belső szervek különböző változásai okozója lesz.

Hogyan lehet felismerni egy gyermek hibáját

A veleszületett rendellenességet a következő tünetek kísérik:

• a külső bőr kékes vagy halvány színű (gyakrabban ez a nasolabialis területen, az ujjakon és a lábujjakon észlelhető). A gyermek szoptatása, sírása vagy erőlködése során ezek a tünetek különösen kifejezettek;
• a baba letargikus vagy nyugtalan, amikor a mellhez tapad;
• a baba nem hízik jól;
• gyakran regurgitál étkezés közben;
• a gyermek sírása, annak ellenére, hogy nincsenek olyan külső jelek vagy tényezők, amelyek ilyen viselkedést okozhatnak;
• légszomj, gyors légzés rohamai vannak;
• izzadó;
• a felső és az alsó végtagok duzzanata;
• dudor látható a szív területén.

Az ilyen jelek azt jelzik, hogy azonnal forduljon orvoshoz vizsgálat céljából. Az első vizsgálat során a gyermekorvos, miután megállapította a szívzörejt, javasolja az eset további kardiológus általi kezelését.

Diagnosztikai intézkedések

A születési rendellenességet számos vizsgálattal lehet diagnosztizálni, amelyek magukban foglalják:

• általános vérvizsgálat;
• radiográfia;
• EchoCG.

A jelzések szerint további diagnosztikai módszerek is előírhatók, például szívszondázás. De ennek jó okai lehetnek: például az előzetes vizsgálatok nem tárták fel a teljes klinikai képet.

Születési rendellenességek kezelése

A veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekeket a helyi gyermekorvosnak és kardiológusnak kell megfigyelnie. Hányszor kell egy gyermeket orvosi vizsgálatnak alávetni? Az első életévben a szakorvosi vizsgálatokat negyedévente végzik el. Gyermeke egyéves kora után félévente meg kell vizsgálnia. Súlyos szívelégtelenség esetén havonta vizsgálatot kell végezni.

Számos feltételt kell megteremteni a hasonló problémával küzdő gyermekek számára:

1. Természetes táplálás anyatejjel vagy donortejjel.
2. Növelje az etetések számát 3 adaggal, miközben a táplálék mennyiségét egy étkezéssel kell csökkenteni.
3. Séták a szabadban.
4. Könnyű fizikai aktivitás, de a gyermek viselkedésében nem jelenhetnek meg a kényelmetlenség jelei.
5. Az erős fagy vagy a közvetlen napfény ellenjavallat.
6. Fertőző betegségek megelőzése.
7. Racionális táplálkozás: szabályozza a felszívódó folyadék mennyiségét, konyhasót, káliumban gazdag élelmiszerek étrendjét (szárított sárgabarack, mazsola, sült burgonya stb.).

A veleszületett rendellenességeket sebészeti és terápiás módszerekkel kezelik. Leggyakrabban gyógyszereket használnak a gyermek felkészítésére a műtétre vagy az azt követő kezelésre.

Súlyos szívelégtelenség esetén műtét javasolt. Sőt, a műtét típusától függően minimálisan invazív technikával, vagy nyitott szíven, mesterséges vérkeringést biztosító géppel összekapcsolva is elvégezhető. Egyes tünetek több szakaszban jelzik a műtéti kezelés szükségességét: az első szakaszban az általános állapot enyhítését, a többi a probléma végleges megszüntetését célozza.

Ha a műtétet időben elvégzik, a prognózis a legtöbb esetben kedvező.

Fontos, hogy figyeljünk a betegség legapróbb jeleire, és kérjünk tanácsot szakembertől: jobb biztonságban lenni, mint megküzdeni a visszafordíthatatlan következményekkel. Ez vonatkozik mind a gyermekek szüleik általi megfigyelésére, mind a felnőttek egészségi állapotára. Felelősségteljesen kell hozzáállnia egészségéhez, semmi esetre sem kísértheti a sorsot, és ne reménykedjen szerencsében az őt érintő kérdésekben.

Senki sem tudja pontosan megmondani, mennyi ideig élhet egy szívhibás ember. Minden egyes esetben más lesz a válasz erre a kérdésre. Amikor az embereknek műtétre van szükségük, de makacsul visszautasítják azt, akkor nem az a kérdés, hogy meddig fog élni, hanem az, hogy az ilyen emberek hogyan élnek. A beteg ember életminősége pedig meglehetősen alacsony.

A veleszületett és szerzett szívhibák súlyos diagnózist jelentenek, de megfelelő megközelítéssel és megfelelő kezelési móddal korrigálhatók.

A gyomorrák jelei a korai szakaszban

Nagyon komoly kérdések merülnek fel az egészséggel kapcsolatban, például, hogyan lehet azonosítani a gyomorrákot, amelynek első tünetei összetéveszthetők más betegségekkel daganat, és melyek a kezelési módszerek és a prognózis a megállapított diagnózishoz.

Ismeretes, hogy ez a rák gyakoribb az ötven év felettieknél, és 10-20%-kal gyakoribb a férfiaknál, mint az azonos korú nőknél. A gyomorrák az egyik vezető halálok (kb. 10%-kal). világban és 14%-ban Oroszországban), ezért az ezzel kapcsolatos információk mindig relevánsak, különösen hazánk számára.

Gyakori a gyomorrák a tüdő-, bél-, bőrrákokkal és az emlőrák rosszindulatú daganataival együtt Évente 750 ezren halnak bele a világon, előfordulási gyakorisága a földrajzi elhelyezkedéstől függ. A nyugat-európai országokban és Amerikában például alacsony a gyakoriság, Oroszországban, Brazíliában és Japánban pedig magas.

Oroszország a következő arányokat mutatja a túlélés és a betegség stádiumai között:

Az 1. stádiumot az emberek 10-20%-ánál észlelik, 60-80%-uk túllépi az ötéves időszakot;
A nyirokrendszer helyi károsodásával járó 2. és 3. szakasz a betegek 30% -ánál észlelhető, 15-45% -uk öt évig él;
A közeli szervekre terjedő áttétek 4. stádiuma a betegek felénél található, akiknél 5 év után már csak 5-7% a valószínűsége a kedvező kimenetelnek.

A pozitív prognózis, még akkor sem, ha a betegség gyógyítható, nem mindig lehetséges, mivel fennáll a visszaesésre való hajlam, amelyet ismételt beavatkozással nehéz kiküszöbölni. Sajnos Oroszországban a betegek 35%-a jelentősen késik vizsgálatra.

A daganatcsomó előfordulását hosszú ideig nehéz észlelni.

A diagnosztikai kudarcok gyakran a gyomor-bélrendszeri és a szívbetegségek tüneteinek hasonlóságával járnak, amelyek nem kapcsolódnak az onkológiához:

Ha a daganat a szív szegmensében (a nyelőcső végén) található, ez mellkasi fájdalommal jár, különösen 50 év feletti betegeknél magas vérnyomás esetén;
ha a degeneráció lokalizációja a nyombél közelében van, gyomorhurutnak, fekélynek, epehólyag-gyulladásnak, hasnyálmirigy-gyulladásnak tűnhet, amelyeket hányás, gyomor-bélrendszeri vérzés és fájdalom jellemez.

A helytelen diagnózis és a nyilvánvaló jelek hiánya megakadályozza az idős emberek eltéréseinek fő okának időben történő felismerését.

Az orvosnak és a betegnek figyelnie kell a kis rákokra jellemző következő észlelt érzetekre (legalább két vagy három pont):

Tartós nehézség és kellemetlen érzés a hasban, böfögés, gyomorégés;
szúróalatti fájdalom a hátban, nyelési nehézség;
hosszan tartó fájdalom a hasi területen, amelyet nem enyhítenek a gyógyszerek;
állandó fáradtság és gyengeség a legkisebb fizikai aktivitással, szédülés;
csökkent étvágy az étellel szembeni idegenkedésig és gyors fogyásig, hangulatváltozások rosszabbra (depresszió);
idegenkedés a hústól és haltól, atipikus válogatósság az élelmiszerekben;
gyors telítés nagyon kis mennyiségű étellel, elégedettség nélkül;
a has megnagyobbodása a folyadék felhalmozódása miatt (ascites);
sápadt bőr (vérszegénység);
enyhe hőmérséklet-emelkedés hosszú ideig;
puffadás és székletürítési zavarok (gázképződés és egészségtelen széklet).

A betegségben rejlő mintákat a klinikai tapasztalatok azonosították.

Két vagy három jelet kell kombinálni:

Fájdalmas érzések a központi epigasztrikus régióban, amint azt az alanyok kétharmada jelentette;
súlyos fogyás, amelyet a betegek fele figyel meg;
öklendezési reflex és hányinger az étkezéssel együtt - az emberek 40% -án belül;
hányinger és véres hányás (mérgezés jelei) - a betegek körülbelül egynegyedében;
a nyálkahártyák elfehéredése - körülbelül 40%.

Érdemes megjegyezni, hogy attól függően, hogy a rákos daganat hol alakul ki, különböző jelek megnyilvánulása figyelhető meg. Ez nem zárja ki az általános tüneteket.

1. A nyelőcsőhöz közelebbi rosszindulatú képződmény szívfájdalmakkal és a nyelési funkció korlátozásával jár a táplálékfelvétel megszűnéséig, a kiszáradás előrehaladtával.
2. Az emésztőszerv érintett középső régiójára jellemző a kialakuló vérszegénység (hemoglobinhiány) és gyomorvérzés, amely bőségében a széklet színét és állagát koromfeketére, folyékonyra (és bűzösre) változtatja.
3. A nyombélhez közelebbi károsodás következményekkel jár, mint például székletzavarok, hányás és böfögés a rothadt tojás szagával.

Ne felejtse el a gyanús egészségügyi problémákat, hogy ne bonyolítsa a veszélyes állapotot. A gyomorrák tüneteit azonnal észre kell venni, és jóval a rákos sejtek fejlődésének késői szakasza előtt orvosi segítséget kell kérni. Végül is egy ilyen késés a legtöbb esetben halállal fenyeget.

A rosszindulatú daganatok kialakulása hosszú folyamat, amely több szakaszon megy keresztül. A szakaszok kiemelésével a következő rendszerezés adható.

1. A mutációk előrehaladása rákkeltő anyagok hatására.
2. A rák előtti betegségek.
3. Az onkológia aktiválása a rákkeltő anyagok és a rákmegelőző betegségek hatására.

I. szakasz

A belső okok közé tartoznak az immunrendszeri, fertőző, életkorral összefüggő és örökletes tényezők. Például a II. vércsoportúak 20%-kal gyakrabban betegszenek meg, az Ahelicobacter fertőzés többszörösére növeli a rák kialakulásának esélyét; Az ötven éves korhatár túllépése után a kockázatok többszörösére nőnek.

Az első szakasz külső okai közé tartozik az étrend. Veszélyes a fűszeres, sós, forró, sült, füstölt, konzerv, savanyú zöldség korlátlan fogyasztása. Ezzel kapcsolatban azt is meg kell jegyezni, hogy nincs mérték a gyógyszerek (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, hormonális gyógyszerek), túlzott keményítő, nitrátok, nitritek a szervezetbe kerülése, szintetikus élelmiszer-adalékanyagok (festékek, aromák, ízfokozók) tekintetében , a feltétlen ártalma ebben a dohány és az erős alkohol tekintetében bebizonyosodott.

Bizonyos tápanyagok, vitaminok hiánya is közrejátszik. Például a C-vitamin felelős a sósav minőségéért és mennyiségéért, csökkenti a vérzést, az E-vitamin szabályozza a nyálkahártyák stabilitását, a B12-vitamin és a folsav pedig részt vesz a normál sejtosztódásban.

szakasz II

III szakasz

A korábbi tényezők – jelenleg ismeretlen okokkal kölcsönhatásban – karcinogenezist váltanak ki. Megbízhatóan kijelenthető azonban, hogy a Helicobacter pylori fertőzés, az emésztőszerv károsodása és a rákkeltő anyagok aktivitása után általában súlyos szövődmények jelentkeznek.

A rosszindulatú daganatok kialakulásának folyamatát nem vizsgálták kellően mélyen. A tünetek hiánya évekig is eltarthat.

A gyomor patológiái változatosak.

A rák következő osztályozása létezik a növekedés elve szerint:

1. Béltípus. Metaplasia (átmeneti állapot) lép fel, vagyis a gyomornyálkahártya hasonlóságot mutat a bélnyálkahártyával. Gyakrabban figyelhető meg idős korú embereknél, és krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekből ered. A prognózis viszonylag kedvező.
2. Diffúz típusú (áthatoló). Genetikailag meghatározott. A mutált sejtek szétterjednek a gyomorfalon, a nyálkahártya normális.
3. Vegyes típus.

A formák mellett az elterjedtség mértékét is osztályozzák, aminek a legnagyobb jelentősége van.

Így a leggyakoribb adenokarcinóma a következőképpen alakul ki:

1. szakasz - a rákos sejtek nem hatolnak mélyebbre az izomszövetbe, átterjedhetnek a szomszédos nyirokcsomókra;
2. szakasz - a daganat mélyen behatol a gyomor falába, a nyirokcsomók károsodnak;
3. szakasz - a gyomorfal teljes károsodása, a szomszédos nyirokcsomók fokozott károsodása, a közeli szervek fertőzésének lehetősége;
4. szakasz - perifériás metasztázisok.

A sejtmutáció különböző módon terjedhet, és különböző formákat ölthet. Ebben a tekintetben különféle definíciók léteznek.

Signet gyűrűsejtes karcinóma

Ez az agresszív betegség diffúz típusú, laphámsejtes változásokkal. Jellemzője a nők enyhe túlsúlya a betegek körében, valamint a 40-50 és 60-70 év közötti előfordulási csúcsok. A betegek csaknem fele II-es vércsoportú. Nem találtak összefüggést a rossz szokásokkal és külső kedvezőtlen tényezőkkel, de a faj gyakrabban figyelhető meg a városokban.

Infiltratív rák

A karcinóma olyan típusa, amelynek a daganat határai nem világosak, az egyik legrosszindulatúbb. Az elváltozás elsősorban a gyomorfal vastagságában lokalizálódik. A rákos sejtek gócai egymástól 5-8 cm-re helyezkednek el. Érzékelhető az örökletes hajlam és a fejlődés lehetősége a viszonylag fiataloknál. A klinikai stádiumot a perisztaltika és a hányás zavarai kísérik. A daganat kőszerű, és gyakran áttéteket terjeszt.

Rosszul differenciált rák

A fenti tipológiákon kívül van egy másik általánosan elfogadott kodifikáció - a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD 10), amelyben egy betegséghez egy kódot rendelnek egy alkóddal a tisztázás érdekében. Az ICD 10-nek vannak hiányosságai, ezért a legújabb kutatásoknak megfelelően javítható.

Az Egészségügyi Világszervezet a rosszindulatú daganatokat 11 típusra osztja a sejtes formák alapján. Az esetek 90% -ában vagy még több adenokarcinóma fordul elő - mirigysejtek neoplazmája.

A betegség korai felismerése problémás, az ezzel járó mortalitás csökkentése pedig az orvostudomány fontos célja. A háziorvosok ébersége és szakmai érzékenysége nagy jelentőséggel bír a felismerés szempontjából. Hasznos tudni, hogy számos módszer járul hozzá a helyes diagnózishoz.

Létezik egy ilyen koncepció - szűrés - rendszeres vizsgálat a tünetek hiányában is, ami hozzájárul a daganatok időben történő felismeréséhez Ehhez az FGS-t alkalmazzák - fibrogasztroszkópia - egy népszerű endoszkópos módszer, amelyben egy vékony és hajlékony tubus kisméretű. videokamerát és izzót helyeznek a gyomorba a szájon keresztül A nyálkahártyát a területről összegyűjtik és a mintát a laboratóriumba küldik (biopszia), ami lehetővé teszi a pontos diagnózist. A gasztroszkópos vizsgálatok eredményességét igazolják Japán tapasztalatai, ahol az incidencia ellenére alacsony a halálozási arány.

A diagnózis más releváns módszerekkel is történik, mint például:

Az FGDS (fibrogastroduodenoscopy) a gasztroszkópia fejlettebb formája, amelyben a duodenumot kiegészítőleg megvizsgálják; a módszer optikai csatolásokkal módosítható (a sejtszint megfigyelésének lehetőségéig), azonban a jó- és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére kényelmetlen;
gasztrointesztinális traktus radiográfiája - ehhez a páciens nyálkahártyát borító kontrasztoldatot (báriumot) vesz be, amely után tiszta röntgenfelvételek készülnek, amelyek kisebb elváltozásokat is mutatnak (a röntgen módszer a mellkasra, koponyára is alkalmazható, végtagok a metasztázisok azonosítására);
CT (számítógépes tomográfia) és PET (pozitronemissziós tomográfia), amelyek lehetővé teszik, hogy különböző szögekből röntgenfelvételeket készítsen, és tiszta képet adjon, meghatározza a rákos képződmények terjedését az általuk használt radiofarmakon (radioizotópok) segítségével. szelektív koncentráció;
MRI (mágneses rezonancia képalkotás), amely lehetővé teszi a rétegenkénti tanulmányozást erős mágnesek segítségével - mint például a CT, az egyik leginformatívabb módszer;
diagnosztikus laparoszkópia, melynek során egy bemetszésen keresztül laparoszkópot (minikamerás csövet) helyeznek a páciens hasába, hogy meghatározzák a hasüregben kialakuló rákos sejtképződés terjedésének határait és eltávolításának lehetőségét, valamint a szöveti ill. folyadékot lehet gyűjteni a vizsgálathoz;
Magának a daganatnak, valamint a nyirokcsomók és a szomszédos szervek károsodásának kimutatását segítő ultrahang (ultrahangvizsgálat) külsőleg (beleértve gáztalanított folyadék felhasználását a vizsgált szerv feltöltésére) és belsőleg (endoszkópos szondával) is elvégezhető;
tumormarkerek, amint a diagnózis felállítása megtörtént, a tumorszövetek terápiára adott válaszának értékelésére szolgálnak;
vizsgálatok - biokémiai, immunológiai és általános vérvizsgálatok, széklet rejtett vérvizsgálata és vizeletvizsgálat.

A tudomány sok erőfeszítést tesz, hogy megtalálja a legjobb eszközt a betegség leküzdésére. Így a külföldi onkológiai központokban „célzott” hatású gyógyszereket használnak (elpusztítják a mutált szöveteket) - immunglobulinokat és enzimgátlókat.

Oroszországban az uralkodó módszer a sebészeti (radikális). A művelet összetettségét a károsodás mértéke határozza meg.

1. Ha a gyomorfal vastagsága nem sérül, endoszkópos reszekciót végzünk (a műszert szájon keresztül vezetjük be, vagy minimális nyílást végzünk). Egyszerű esetekben a daganatok cauterizálását elektrotermikus és lézeres hatásokkal alkalmazzák.

2. A részösszegű gastrectomia során eltávolítják az emésztőszerv sérült részét, a teljes gyomoreltávolítással pedig a gyomrot a közeli szövetekkel együtt kivágják. Lehetőség van a szomszédos nyirokcsomók és az áttétek által érintett szervek eltávolítására is.

3. Ha a gyógyulás lehetetlen, palliatív műtétet alkalmaznak - a rák reszekcióját a beteg állapotának enyhítésére. Reménytelen esetekben, amikor a beteg területek már nem operálhatók, gasztrosztómiát alkalmaznak - egy nyílást az elülső hasfalban a táplálékfelvételhez.

A sugárterápiát (alacsony dózisú röntgensugárzást) műtét előtt és után alkalmazzák, az első esetben - neoadjuváns (a reszekció megkönnyítésére), a másodikban - adjuváns (a rákos sejtek elpusztítására). A sugárzás mellékhatásai általában a székletürítés és a hányinger, de bizonyos esetekben a módszer segít elkerülni a műtétet.

A sugárterápiát gyakran kemoterápiával is kombinálják (ugyanaz a két típus - neoadjuváns és adjuváns), amelynek komplexe kevés gyógyulási esély mellett meghosszabbítja a beteg életét és enyhíti a tüneteket, de általában negatív hatással van a szervezetre. A kemoterápia (restaurálással eltávolítható) következményei a kopaszság, a fogyás, a toxinok okozta májkárosodás, a vérképzőszervi rendellenességek, az immunszuppresszió stb. A hatásokat daganatellenes antibiotikumok, citotoxinok és citosztatikumok váltják ki különböző kombinációkban (két vagy három kúra különböző időközönként). ).

A gyógyszeres kezelést tüneti terápiaként is előírják - fájdalomcsillapításra, puffadás, hányinger és hányás megszüntetésére, az emésztés normalizálására és az immunrendszer erősítésére.

Van egy viszonylag új terápiás módszer is - a fotodinamikus. Ez a fény és a fényérzékenyítő szerek használatán múlik (az érintett területek azonosítására használt gyógyszerek) lézersugaraknak (LED-csöveknek) vannak kitéve, ami toxikus reakciót eredményez, és az egészséges szövetek elpusztítása nélkül pusztul el.

A kezelési taktikát a karcinogenezis mértékétől függően választják ki. A műtétet leggyakrabban kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.

Életmód és étrend a betegek számára

A visszaesés kockázatának minimalizálása érdekében a betegeknek be kell tartaniuk bizonyos életmódbeli és étrendi ajánlásokat:

Hosszú alvás és pihenés, a rendszer normalizálása;
a fizikai aktivitás korlátozása;
sétál a szabadban;
a jó hangulat támogatása;
szanatóriumi-üdülő kezelés (kivéve a fizioterápiát);
Rendszeres látogatások az orvosnál diagnózis és kezelés céljából;
A műtét utáni első 3-6 napban (a műtét összetettségétől függően) csak vizet szabad inni, majd folyékony, pürésített ételt adunk, és csak ezt követően bővítjük fokozatosan az étrendet.

A műtét után napi 4-8 alkalommal kell enni kis adagokban. Főtt, párolt és sült ételek fogyaszthatók - zabkása és levesek, zöldségek, gyümölcsök, amelyek nem járulnak hozzá a nyilvánvaló erjedéshez, erjesztett tejtermékek, kenyér, sovány hal és hús. Teljes tej és édesipari termékek korlátozott mennyiségben.

Az alkohol, a dohány, a kávé és az olyan élelmiszerek, amelyek a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját irritálják, kizártak. A szervezet nagy mennyiségű folyadékvesztése miatt (hányás, vérzés miatt) naponta legfeljebb 2 liter víz fogyasztása javasolt, ezen (főleg, ha nincs duzzanat) a pépes levek segíthetnek.

Megelőzés

Ne felejtsd el az egészséges táplálkozás fontosságát.

A rák kialakulásának esélyének csökkentése érdekében törekednie kell az alábbi tippek betartására:

A szennyezett környezet és a kémiai vegyületek káros hatásainak csökkentése, az étkezési célra felhasznált zöldségek minőségére való odafigyelés (kivéve a rákkeltő anyagokat és a nitrátokat);
tej, vitaminokat és mikroelemeket tartalmazó friss élelmiszerek fogyasztása;
zsíros, sült, fűszeres, füstölt ételek, tartósítószerek, só mennyiségének csökkentése;
természetes étrend (a túlevés és a rendszertelen étkezés elkerülése);
a rossz szokások elkerülése;
mérsékelt gyógyszerhasználat;
alapos vizsgálat és a kezelőorvos utasításainak betartása rákmegelőző betegségek jelenlétében.

A hiba oka általában a bal pitvarkamrai (mitrális) billentyű reumás károsodása.
Reuma esetén a szív minden szerkezeti eleme részt vesz a kóros folyamatban - az endocardium (beleértve a szívbillentyűket), a szívizom, a szívburok és az érrendszer. A betegség lefolyását azonban általában a billentyűkészülék károsodásának mértéke határozza meg.
A szelepen kialakuló rostos szövet a billentyűk egyenetlen megvastagodását okozza, amelyek sűrűbbé és kevésbé mozgékonyakká válnak. A túlnőtt szövet cicatriális ráncosodása gyakran lerövidíti a billentyűket, ami billentyűelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a szelepek rostos tömörödéssel, rövidüléssel járó károsodása, valamint a húrok cicatricialis rövidülése és a papilláris izmok szklerotikus elváltozása miatti subvalvularis apparátus változásai is szerepet játszanak. A hiba kialakulásának későbbi szakaszaiban kalcium sók rakódnak le a szeleplapokon, ami növeli a merevséget és a mobilitás éles korlátozásához vezet.
A reumás endocarditis azonban nem mindig okoz hibát, néha a folyamat teljes gyógyulással végződik, vagy a billentyű marginális szklerózisává alakul, ami nem okoz zavart a működésében.
A mitrális billentyű szórólapjainak adhéziója, majd összeolvadása a mitrális szűkület fő oka. A szelepek fúziós vezetékeit kommiszúráknak nevezzük. Néha több év telik el az endocarditis kezdetétől a kifejezett szűkület kialakulásáig. Külföldi szerzők szerint tiszta mitralis szűkület gyakran olyan esetekben alakul ki, amikor a reumás folyamat viszonylag enyhe.
A szűkület kialakulásának fő oka (reumás billentyűkárosodás) mellett másodlagos nem specifikus tényezők is vannak. Számos szerző szerint ezek közé tartoznak a hemodinamikai hatások, amelyeknek egy működő billentyű folyamatosan ki van téve; ebben az esetben a szelepek belső rétegeiben szakadások keletkeznek, különösen a szelepek területén. A könnyezés helyeit vérrögök borítják, amelyek további szerveződése a billentyűk összeolvadásához és a hiba előrehaladásához vezet.
A bal pitvarnyílás szűkülésekor a vér áramlása a bal pitvarból a bal kamrába megnehezül a vér egy része (maradék térfogata) a pitvarban marad, ami annak túlcsordulását okozza.
Mitrális billentyű-elégtelenség esetén a bal kamrából a vér egy része a szisztolés pillanatában visszahatol a pitvarba (regurgitáció), ami ismét annak túlcsordulását okozza.
A megnövekedett vérellátás és a megnövekedett nyomás következtében a bal pitvar üregében ez utóbbi megnövekszik, izomhipertrófiája.
Tiszta mitrális szűkület esetén a bal pitvar mérsékelten megnövekszik, és csak ritka esetekben ér el hatalmas méretet (atriomegalia). Ebben az esetben reflex ritmuszavarok léphetnek fel - pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles. A bal pitvar (különösen annak függeléke) mitrális szűkülettel a parietális trombusok gyakori lokalizációjának helye.
A mitralis szűkület klinikai képében fontos helyet foglal el a károsodott tüdőkeringés, mivel ez megnöveli a nyomást a bal pitvarban, majd a tüdővénákban, a hajszálerekben és a pulmonalis artériás rendszerben, majd a szív jobb kamrájában. ami hipertrófiájához vezet.
Mivel a pulmonalis vénákban és kapillárisokban megemelkedik a nyomás, a vérplazma a tüdő intersticiális szövetébe, néha pedig az alveolusok lumenébe transzudálódik, és ez a tüdőkörben a dekompenzált mitralis szűkületre jellemző stagnálás képét idézi elő. , hemoptysissel és krónikus intersticiális tüdőödémával. Néha ennek fényében az alveolusok körül a kötőszövet elszaporodása következik be, és fibrózis alakul ki, ami tovább bonyolítja a tüdő szellőzését és a gázcserét.
A jobb kamra izomzatának hipertrófiája miatt általában valamelyest kitágul (miogén dilatáció). Ennek a tágulásnak a következménye lehet a relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség kialakulása.
Ebben az esetben a jobb kamrából a torlódás átterjed a jobb pitvarba, a szisztémás keringésbe, ami klinikailag a nyaki vénák duzzanatában, pangásos májban és ödémában nyilvánul meg. Így a dekompenzált mitrális szűkület esetén idővel teljes szívelégtelenség lép fel.
Mitrális regurgitáció esetén a bal pitvar élesen megnövekszik, mivel a bal kamrába belépő vér egy része a szisztolés során visszatér a pitvarba. A kamrai diasztolé során a teljes vértömeg a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, amely kitágul és hipertrófizálódik. A megnövekedett nyomás a bal pitvarban megnövekedett nyomást hoz létre a pulmonalis körben, ami ismét a jobb kamra hipertrófiáját okozza.

Hatalmas különbség van a szerzett szívbetegségek és a veleszületett fejlődési rendellenességek között, mivel ezek különböző ICD osztályokba tartoznak. Bár az artériás és a vénás véráramlás zavarai azonosak lesznek, a kezelés és az etiológiai tényezők teljesen eltérőek lesznek.

A veleszületett szívbetegség nem igényel terápiás intézkedéseket, de gyakrabban hajtanak végre tervezett vagy akár sürgős műtéteket súlyos, élettel összeegyeztethetetlen, normával való eltérések esetén.

VSP kódolás

A szívhibák a keringési rendszer anomáliáinak blokkjában a test szerkezetének veleszületett rendellenességeinek osztályába tartoznak. A VSP az ICD 10-ben 9 részre ágazik, amelyek mindegyikének vannak albekezdései is.

A szívproblémák azonban a következőket tartalmazzák:

• Q20 – anatómiai rendellenességek a szívüregek szerkezetében és azok kapcsolataiban (például az ovális ablak különböző hasadásai);
• Q21 – a szívsövény patológiái (pitvari és interventricularis septa hibái és mások);
• Q22 – problémák a tüdő- és tricuspidalis billentyűkkel (elégtelenség és szűkület);
• Q23 – az aorta- és mitrális billentyűk patológiái (elégtelenség és szűkület);
• Q24 – egyéb veleszületett szívhibák (kamrák számának változása, dextracardia stb.).

A felsorolt ​​pontok mindegyike további differenciálást igényel, amely lehetővé teszi a gyermek kezelési tervének és prognózisának meghatározását. Például a szelepek elváltozásainál elégtelenség vagy szűkület jelenségei léphetnek fel. Ebben az esetben a betegség hemodinamikai jellemzői eltérőek lesznek.

Az ICD-ben a veleszületett szívbetegség valamilyen véráramlási zavart jelent.

Éppen ezért minden kódolásban kizárt a szervek vagy azok szerkezetének teljes megfordítása teljes működés mellett.

Veleszületett szívhibák ICD 10

A szívfejlődés kis anomáliái

A szívfejlődés kis anomáliái: Rövid leírás

A szívfejlődés kisebb anomáliái (MACD) a szív és a nagy erek veleszületett anatómiai változásai, amelyek nem vezetnek a kardiovaszkuláris rendszer súlyos diszfunkciójához. Számos MARS instabil, és az életkorral eltűnik.

Etiológia

Örökletes meghatározott kötőszöveti diszplázia. Számos MARS dysembriogenetikus jellegű. Különféle környezeti tényezők (kémiai, fizikai hatások) hatása nem zárható ki.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Q20. 9 - A szívüregek és -csatlakozások veleszületett anomáliája, nem meghatározott

Q24.9 Veleszületett szívelégtelenség, nem részletezett

Egyéb diagnózisok az ICD 10 szekcióban

• Q24.0 Dextrocardia
• Q24.1 Levocardia
• Q24.2 Triatriális szív
• Q24.3 A pulmonalis billentyű infundibularis szűkülete
• Q24.4 Veleszületett szubaorta szűkület

Az oldalon közzétett információk tájékoztató jellegűek, nem hivatalosak.

Szívhibák. Veleszületett (osztályozás)

A veleszületett szívbetegségek osztályozása súlyossági osztályok szerint (J. Kirklin et al. 1981) I. osztály. Lehetőség van 6 hónapnál későbbi tervezett műtét elvégzésére: VSD, ASD, radikális korrekció Fallot II. osztályú tetralógiára. Tervezett műtét 3-6 hónapon belül elvégezhető: VSD radikális korrekciója, nyitott atrioventricularis csatorna (PAVC), III. osztályú TF esetén palliatív korrekció. Egy tervezett műtét akár több héten belül elvégezhető: radikális korrekció a nagy erek (TMS) IV. osztályának átültetése miatt. Sürgősségi műtét maximum több napos felkészülési periódussal: radikális korrekció teljes anomális pulmonalis vénás drenázs esetén (TAPDV), palliatív korrekció TMS, VSD, OAVC V osztály esetén. A műtétet sürgősen végezzük kardiogén sokk miatt: különböző típusú hibák a dekompenzációs szakaszban.

A veleszületett szívbetegségek osztályozása prognosztikai csoportok szerint (Fyler D. 1980) 1. csoport. Viszonylag kedvező prognózis (a mortalitás az első életévben nem haladja meg a 8-11%-ot): nyitott ductus arteriosus, VSD, ASD, pulmonalis stenosis stb. 2. csoport. Viszonylag kedvezőtlen prognózis (a mortalitás az első életévben 24-36%): Fallot-tetralógia, szívizom betegségek stb. 3. csoport. Rossz prognózis (a mortalitás az első életévben 36-52%): TMS, aorta coarctáció és szűkület, tricuspidalis billentyű atresia, TADLV, szív egykamra, OAVC, az aorta és a tüdőartéria eredete jobbról kamra stb. 4. csoport. Rendkívül kedvezőtlen prognózis (a mortalitás az első életévben 73-97%): bal kamra hypoplasia, ép interventricularis septummal járó pulmonalis atresia, közös truncus arteriosus stb.

A veleszületett szívbetegségek osztályozása a radikális korrekció lehetősége szerint (Turley K. et al. 1980) 1. csoport. Hibák, amelyeknél csak radikális korrekció lehetséges: aorta szűkület, pulmonalis arteria szűkület, TADLV, triatriális szív, aorta coarctációja, nyitott ductus arteriosus, aorta tüdőszövény defektus, ASD, mitralis billentyű szűkület vagy 2-es elégtelenség csoport. Olyan defektusok, amelyekben a radikális vagy palliatív műtét célszerűsége a defektus anatómiájától, a gyermek életkorától és a kardiológiai centrum tapasztalatától függ: a TMS különböző változatai, pulmonalis atresia, közös truncus arteriosus, Fallot tetralógia, OAVC, VSD csoport 3. Olyan defektusok, amelyeknél csecsemőkorban csak palliatív műtét lehetséges: egyetlen szívkamra, a jobb vagy bal kamrából a nagyerek eredetének egyes változatai tüdőszűkülettel, a tricuspidalis billentyű atresia, a mitralis billentyű atresia, hypoplasia a szív kamráiból.

Rövidítések OAVC - szabad atrioventricularis csatorna TMS - a nagyerek transzpozíciója TADLV - a pulmonalis vénák teljes rendellenes elvezetése.

ICD-10 Q20 A szívüregek és kapcsolatok veleszületett anomáliái [rendellenességei] Q21 A szívsövény veleszületett anomáliái [rendellenességei] Q22 A pulmonalis és a tricuspidalis billentyűk veleszületett anomáliái [rendellenességei] Q23 A mitrális billentyű veleszületett anomáliái Q2 Egyéb veleszületett anomáliák aliya [fejlődési rendellenességek] a szív.

A szív egyéb veleszületett rendellenességei [fejlődési rendellenességek] (Q24)

Nem tartalmazza: endokardiális fibroelastosis (I42.4)

Kizárva:

• dextrocardia lokalizáció inverziójával (Q89.3)
• pitvari függelék izoméria (aspleniával vagy polyspleniával) (Q20.6)
• a pitvar tükörképe lokalizációs inverzióval (Q89.3)

A szív elhelyezkedése a mellkas bal felében, csúcsa balra irányul, de más belső szervek transzpozíciójával (situs viscerum inversus) és szívhibákkal, vagy a nagyerek korrigált transzpozíciójával.

Veleszületett koszorúér (artériás) aneurizma

A szív helytelen helyzete

Veleszületett:

• szív anomália NOS
• szívbetegség NOS

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD 10 szerzett aorta szívbetegség

Mi az aorta szívbetegség?

Az aorta szívbetegség egy kóros állapot, amelyet az aortabillentyű diszfunkciója jellemez. Veleszületett (a szülészeti kórházban diagnosztizált) és szerzett formára (felnőttkorban nyilvánul meg).

A szelep működésének jellemzői

Szívünknek 4 billentyűje van: mitrális (vagy kéthús), tricuspidalis, aorta és pulmonalis. Az ICD-10 szerint a szórólap nem reumás elváltozásainak kódja I35.

A szelep a szív bal kamrája és az aorta között helyezkedik el. Külsőleg a szívbillentyűk úgy néznek ki, mint a rostos gyűrűt körülvevő zsebek. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a vér hatására kialakuló terhelés egyenletesen oszlik el minden falon. Kinyílik, amikor a bal kamra összehúzódik, és bezárul, amikor ellazul. Ezen keresztül az oxigéndús artériás vér eloszlik a szervezetben.

A szelep passzív. Ez annak köszönhető, hogy a szerkezetben nincsenek izomrostok, vagyis nincs összehúzódási képesség.

Anatómiai képződményünk nyílásának lumenje eltér a billentyű átmérőjétől, amelyet bicuspidusnak (mitrális-aorta) nevezünk. A kamrai szisztolés során a vérnyomás jelentősen megemelkedik, ezért a billentyűt nagy terhelés éri, kopása is jelentősen megnő. Ez áll a kóros állapot hátterében.

Az aorta defektusok lényege

A patológia kialakulásának okait két csoportra osztják. Az első közé tartozik a veleszületettség, amelyet az anya terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségei okozhatnak. Megjelenhetnek a méhben vagy a baba életének első napjaiban. Az egyik szívbillentyű hibája alakul ki. Ez lehet a teljes hiánya, a lyukak jelenléte vagy a méretarány megváltozása.

A szerzett aorta szívelégtelenségeket leggyakrabban fertőző (angina, szepszis, tüdőgyulladás, szifilisz) és autoimmun folyamatok (reuma, lupus erythematosus, dermatomyositis) váltják ki. De vannak más ritkább betegségek is, amelyek hozzájárulnak a kóros állapot kialakulásához. Ide tartozik a magas vérnyomás, érelmeszesedés, az erek életkorral összefüggő elváltozásai, a falak meszesedése és a sebészeti beavatkozások.

A hibáknak többféle típusa van: szűkület, elégtelenség és kombinált típus. Az aortaszűkület olyan kóros állapot, amelyet az aorta szájának éles szűkületében nyilvánul meg a csúcs szerkezeti változásai. Ez megnövekedett feszültség kialakulásához vezet ezen a területen, és csökkenti a szív véráramlását az aortába.

Az elégtelenség olyan kóros állapot, amely a szelepek záródásának megsértését jelenti, és amely a cicatricialis folyamatoknak vagy a rostos gyűrű változásainak következtében alakul ki. Jellemzője a perctérfogat csökkenése, a vérnek az aortából visszajutása a kamrai üregbe, ami hozzájárul annak túlteléséhez és túlterheléséhez. A kombinált aorta szívbetegség a szűkület változását, valamint a bal kamrai szelepek záródásának megsértését tartalmazza.

Van egy klinikai osztályozás, amely a betegség 5 szakaszát különbözteti meg. Ezek tartalmazzák:

1. Teljes kompenzációs szakasz. A beteg akkor sem panaszkodik, ha számára a sport az élet értelme, és minden nap mérsékelt fizikai aktivitást végez, de külső vizsgálat során enyhe elváltozásokat észlelnek a szív- és érrendszerben.
2. A látens szívelégtelenség stádiuma. A betegek a fizikai aktivitás korlátozását észlelik. Az elektrokardiogram a bal kamra hipertrófiájának enyhe jeleit mutatja, az aorta kitágult, és a szív térfogat-túlterhelésének kialakulása figyelhető meg.
3. Alkompenzációs szakasz. A fizikai aktivitás során a betegek légszomj, fejfájás és szédülés megjelenését észlelik. Az elektrokardiogram bal kamra hipertrófiát mutat. Megfigyelhetők a szelepek anatómiai változásai. A hemodinamika is csökken.
4. A dekompenzáció szakasza. Még enyhe megerőltetés esetén is előfordul légszomj és szívasztmás rohamok.
5. Terminál szakasz. A szívelégtelenség előrehalad, dystrophia figyelhető meg minden fő szervben.

E besorolás szerint meg lehet ítélni a kóros állapot mértékét, valamint az emberi test alkalmazkodóképességét. Minden orvos ezt használja a diagnózis felállításakor.

Az aorta betegség tünetei

Az aortabillentyű betegség tünetei a típustól függenek. Szűkület esetén a betegek szívdobogásról, szívritmuszavarról, szívtáji fájdalomról és légszomjról panaszkodnak, ami tüdőödémát okozhat. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható az aortanyílás felett. Elégtelenség esetén a carotis tánc komplex tünete, szívfájdalmak, valamint a csökkent diasztolés nyomás és a megnövekedett szisztolés nyomás kombinációja figyelhető meg.

A gyakori tünetek a következők:

• fáradtság;
• fejfájás;
• szédülés hirtelen mozdulatokkal;
• fáradtság;
• zaj a fülben;
• eszméletvesztés;
• ödéma kialakulása az alsó végtagokban;
• fokozott pulzáció a nagy artériák területén;
• fokozott pulzusszám.

A tünetek változatosak, ezért gyakran előfordul, hogy nem elég a helyes diagnózis felállítása. Ebben a tekintetben az orvosok további módszereket alkalmaznak a betegek vizsgálatára.

Diagnosztika

A diagnózis külső vizsgálaton (a propedeutika foglalkozik) és műszeres kutatási módszereken alapul. A vizsgálat során az orvosoknak figyelniük kell a bőrre és a központi és perifériás artériák pulzálására. A csúcsütés meghatározásának diagnosztikus jelentősége is van (elmozdul a bordaközi térben 6-7). Diasztolés zörej, az első és a második hang gyengülése, az érrendszeri jelenségek jelenléte (auscultatory Traube hang) - ezek mind az aorta szívhibái.

A rutin klinikai vér- és vizeletvizsgálatokon kívül számos egyéb műszeres diagnosztikai módszer is létezik:

• elektrokardiográfia;
• fonokardiográfia;
• echokardiográfia;
• radiográfia;
• Dopplerográfia.

Ebben a kóros állapotban az elektrokardiogram bal kamra hipertrófiát mutat. Ez elsősorban a szervezet megnövekedett stressz miatti kompenzációs mechanizmusainak köszönhető. A radiográfia eredményei az aorta és a bal kamra tágulását jelzik, ami a szív tengelyében bekövetkező változások kialakulásához vezet, és a csúcs balra tolódik. A patológiás szívzöremények kimutatása fonokardiográfiás módszerrel lehetséges. Az echokardiográfia meghatározza a kamrák méretét és az anatómiai hibák jelenlétét.

Kezelés

Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat eredményeinek értelmezése segít a szakképzett orvosnak a helyes útra jutni, felállítani a helyes diagnózist és megkezdeni a beteg kezelését, amely gyógyszeres és sebészeti kezelésre oszlik. Az első típusú terápiát csak kisebb változások esetén alkalmazzák, amelyek olyan gyógyszerek felírásából állnak, amelyek javítják a szívizom oxigénellátását, megszüntetik az aritmia jelét, és normalizálják a vérnyomást.

Ebben a tekintetben a következő farmakológiai csoportok gyógyszereit írják fel: antianginás gyógyszerek, diuretikumok, antibiotikumok. A pulzusszám normalizálását segítő legfontosabb gyógyszerek a Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Megszüntetik a fájdalmat és megakadályozzák az angina pectoris kialakulását a vér oxigéntelítettségének növelésével.

A keringő vér mennyiségének növekedésével vizelethajtókat szokás felírni, mivel ezek jelentősen csökkentik ezt a mutatót. Ezek közé tartozik a „Lasix”, „Torasemide”, „Britomar”. Az antibiotikum-terápiát fertőző fejlődési okok esetén alkalmazzák (mandulagyulladás, pyelonephritis súlyosbodásával). A kezelés során túlsúlyban vannak a penicillin eredetű antibiotikumok: Bicillin-1, Bicillin-2, Bicillin-3, valamint a glikopeptidek csoportjába tartozó gyógyszer - vankomicin.

Mindig emlékeznie kell arra, hogy egy adott gyógyszer indikációját, adagolását, kombinációját és alkalmazásának gyakoriságát a kezelőorvosnak kell előírnia, akinek ajánlása az első számú szabály. Az orvosi előadás tananyag minden beteg számára. Hiszen az adagolás kismértékű ingadozása is eredménytelen terápiához vagy akár az egészségi állapot romlásához is vezethet.

A szívizom műtéti kezelését előrehaladott esetekben alkalmazzák, amikor a billentyűk területe másfél négyzetcentiméternél kisebb.

A műtétnek több lehetősége van: ballonos billentyűplasztika és billentyűbeültetés. Az első módszer fő hátránya az esetleges ismételt szűkítés. Ha van egyidejű patológia (vagy ellenjavallatok), a műveletet nem hajtják végre.

A szív- és érrendszeri rendellenességek az egész lakosság számára sürgető problémát jelentenek. Ez a második leggyakoribb patológia a szívbetegségek között.

A gyógyszeres terápia vagy a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása jelentősen javítja az életminőséget és annak időtartamát, és csökkenti számos szövődmény kialakulását.

Patent ductus arteriosus (PDA) gyermekeknél: mi ez a patológia?

• Jelek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés
• Megelőzés

A gyermekek nem mentesek a veleszületett rendellenességektől, ezért fontos, hogy a szülők tudják, milyen jelek utalhatnak bizonyos fejlődési rendellenességekre. Például egy olyan patológiáról, mint a nyitott ductus arteriosus újszülötteknél.

A ductus arteriosus egy kis ér, amely a pulmonalis artériát a magzati aortával köti össze, megkerülve a tüdőkeringést. Ez születés előtt normális, mert biztosítja a magzat számára szükséges magzati keringést, amely nem lélegzik be a levegőt az anyaméhben. A baba születése után a kis csatorna a születést követő első két napon bezárul, és kötőszöveti zsinórrá alakul. Koraszülötteknél ez az időszak akár 8 hétig is eltarthat.

De vannak olyan esetek, amikor a csatorna nyitva marad, és zavarokhoz vezet a tüdő és a szív működésében. Gyakrabban ezt a patológiát koraszülötteknél figyelik meg, és gyakran más veleszületett rendellenességekkel kombinálják. Ha a ductus arteriosus 3 vagy több hónapig nyitva marad, akkor olyan diagnózisról beszélünk, mint a PDA (patent ductus arteriosus).

Milyen jelek alapján lehet gyanítani, hogy a csatorna nyitva marad?

Az egy év alatti gyermekek fő tünetei a légszomj, szapora szívverés, lassú súlygyarapodás, sápadt bőr, izzadás és etetési nehézség. Megjelenésük oka a szívelégtelenség, amely a tüdő ereinek torlódása miatt következik be, amelybe a vér visszatér, amikor a csatorna nyitva van, ahelyett, hogy a szervekhez rohanna.

A tünetek súlyossága a csatorna átmérőjétől függ. Ha kicsi az átmérője, a betegség tünetmentes lehet: ennek oka a tüdőartéria normál nyomásától való enyhe eltérése. A nyitott ér nagy átmérőjével a tünetek súlyosabbak, és számos egyéb tünet is jellemzi őket:

• rekedt hang;
• köhögés;
• a légzőrendszer gyakori fertőző betegségei (tüdőgyulladás, bronchitis);
• fogyás;
• rossz testi és szellemi fejlődés.

A szülőknek tudniuk kell, hogy ha a gyermek lassan hízik, gyorsan elfárad, sikoltozáskor elkékül, gyorsan lélegzik és visszatartja a lélegzetét, amikor sír és eszik, akkor sürgősen gyermekorvoshoz, kardiológushoz vagy szívsebészhez kell fordulni.

Ha egy újszülöttnél nem diagnosztizáltak nyitott ductus arteriosust, akkor a gyermek növekedésével a tünetek általában súlyosbodnak. Egy évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a PDA következő jelei figyelhetők meg:

• gyakori légzés és levegőhiány még kisebb fizikai megterhelés esetén is;
• a légutak gyakori fertőző betegségei, tartós köhögés;
• cianózis – a lábak bőrének kék elszíneződése;
• súlyhiány;
• gyors fáradtság rövid szabadtéri játékok után is.

Milyen okok miatt nem záródik be a ductus arteriosus?

Erre a kérdésre az orvosok egyelőre nem tudnak pontos választ adni. Feltételezhető, hogy a kóros fejlődés kockázati tényezői a következők:

• számos egyéb veleszületett szívelégtelenség (veleszületett szívhibák);
• koraszülés;
• az újszülött elégtelen testtömege (kevesebb, mint 2,5 kg);
• örökletes hajlam;
• a magzat oxigénéhezése;
• genomiális patológiák, például Down-szindróma;
• diabetes mellitus terhes nőknél;
• rubeola fertőzés terhesség alatt;
• kémiai és sugárzási hatások terhes nőkre;
• alkoholos italok és kábítószerek fogyasztása terhes nők által;
• gyógyszerek szedése terhesség alatt.

Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy ez a patológia kétszer gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál.

Hogyan állítanak fel diagnózist az orvosok?

Először is, az orvos sztetoszkóppal meghallgatja az újszülött szívét. Ha a zajok két nap elteltével sem szűnnek meg, a vizsgálatot más módszerekkel folytatjuk.

A mellkas röntgenfelvétele a tüdőszövetben bekövetkezett változásokat, a szív határainak és az érrendszeri köteg kitágulását mutatja. A bal kamra nagy terhelése EKG segítségével észlelhető. A bal kamra és a pitvar méretének növekedésének kimutatására echokardiográfiát vagy szív ultrahangot végeznek. A kibocsátott vér mennyiségének és áramlási irányának meghatározásához Doppler echokardiográfiára van szükség.

Ezenkívül a pulmonalis artériát és az aortát szondázzák, és a szonda a nyitott csatornán keresztül halad át az artériából az aortába. A vizsgálat során a jobb kamrában a nyomást mérik. Az aortográfia elvégzése előtt katéterrel kontrasztanyagot fecskendeznek az aortába, amely a vérrel együtt belép a pulmonalis artériába.

A korai diagnózis nagyon fontos, mivel a szövődmények és a súlyos következmények kockázata nagyon magas, még tünetmentes lefolyás esetén is.

A kóros ductus arteriosus spontán záródása 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordulhat elő. Egy későbbi időszakban az öngyógyítás szinte lehetetlen.

A kezelés függ a beteg életkorától, a tünetek súlyosságától, a kóros csatorna átmérőjétől, a meglévő szövődményektől és az egyidejű veleszületett rendellenességektől. A fő kezelési módszerek: gyógyszeres kezelés, katéterezés, a csatorna lekötése.

Konzervatív kezelést írnak elő enyhe tünetek esetén, szövődmények és egyéb veleszületett rendellenességek hiányában. A nyitott ductus arteriosus kezelését különböző gyógyszerekkel egy éves kor előtt folyamatos orvosi felügyelet mellett végezzük. A kezeléshez gyógyszerek használhatók: nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, indometacin), antibiotikumok, vízhajtók.

A katéterezést felnőtteknél és egy évnél idősebb gyermekeknél végezzük. Ez a módszer hatékonynak és biztonságosnak tekinthető a szövődmények szempontjából. Az orvos minden műveletet egy hosszú katéter segítségével hajt végre, amelyet egy nagy artériába helyeznek be.

A nyitott ductus arteriosust gyakran sebészileg kezelik lekötéssel. Ha az újszülött szívében idegen zörej hallatán rendellenességet észlelnek, a gyermek 1 éves korában a csatornát műtéttel lezárják, hogy elkerüljék az esetleges fertőző betegségeket. Szükség esetén (nagy átmérőjű csatorna és szívelégtelenség esetén) a műtét újszülötten is elvégezhető, de optimális három éves kor előtt elvégezni.

Ne feledkezzünk meg a megelőzésről sem

Annak érdekében, hogy megóvja a születendő gyermeket a PDA kialakulásától, a terhesség alatt kerülni kell a gyógyszerek szedését, abba kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, és óvakodni kell a fertőző betegségektől. Ha a családtagoknál és a rokonoknál veleszületett szívhibák vannak, még a fogantatás pillanata előtt kapcsolatba kell lépnie egy genetikussal.

Mi a prognózis?

A satu veszélyes, mert nagy a halálozási kockázat. A ductus arteriosust számos betegség bonyolíthatja.

• A bakteriális endocarditis egy fertőző betegség, amely a szívbillentyűket érinti, és szövődményeket okozhat.
• Szívinfarktus, amelyben a szívizom egy részének nekrózisa következik be a károsodott vérkeringés miatt.
• Szívelégtelenség akkor alakul ki, ha a nem zárt ductus arteriosus átmérője nagy, ha nem kezelik. A tüdőödémával járó szívelégtelenség jelei a következők: légszomj, szapora légzés, magas pulzus, alacsony vérnyomás. Ez az állapot veszélyt jelent a gyermek életére, és kórházi kezelést igényel.
• Az aortarepedés a PDA legsúlyosabb szövődménye, amely halálhoz vezet.

Mi a veleszületett szívbetegség

A veleszületett szívbetegség olyan betegségek elkülönítésére utal, amelyeket a szív vagy a billentyűkészülék anatómiai hibái kombinálnak. Kialakulásuk az intrauterin fejlődés folyamatában kezdődik. A hibák következményei az intrakardiális vagy szisztémás hemodinamika zavaraihoz vezetnek.

A tünetek a patológia típusától függően változnak. A leggyakoribb tünetek a sápadt vagy kék bőr, a szívzörej, valamint a testi és szellemi fejlődési elmaradás.

Fontos a patológiát időben diagnosztizálni, mivel az ilyen rendellenességek légzési és szívelégtelenség kialakulását idézik elő.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS adhat!
• Kérjük Önöket, hogy NE öngyógyuljanak, hanem időpontot kérjenek szakorvoshoz!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

A veleszületett szívhibák – az ICD-10 kód Q24 – a kardiovaszkuláris rendszer különféle patológiáit foglalják magukban, amelyeket a véráramlás változásai kísérnek. Ezt követően gyakran szívelégtelenséget diagnosztizálnak, ami halálhoz vezet.

A statisztikák szerint a világon minden évben az újszülöttek teljes számának 0,8-1,2% -a születik ezzel a patológiával. Ezenkívül ezek a rendellenességek a magzati fejlődés diagnosztizált veleszületett rendellenességeinek körülbelül 30%-át teszik ki.

Gyakran nem a kérdéses patológia az egyetlen betegség. A gyerekek más fejlődési rendellenességekkel is születnek, ezek egyharmada mozgásszervi rendellenesség. Összességében az összes jogsértés meglehetősen szomorú képet ad.

A veleszületett szívhibák a következő hibákat tartalmazzák:

Okoz

Az újszülöttek patológiájának okai közül a következő tényezőket emelem ki:

• az összes azonosított eset 5%-át teszik ki;
• a kromoszóma-rendellenességek gyakran provokálják a különböző méhen belüli patológiák kialakulását, amelyek eredményeként a gyermek betegen születik;
• autoszomális triszómia esetén az interatrialis és az interventricularis septa defektusa képződik, a nemi kromoszómák eltérései az aorta koarktációjához vezetnek.

• az esetek 2-3%-át teszik ki;
• a bemutatott tényező gyakran provokálja a test szerveinek hibáinak előfordulását;
• a szívhibák ilyen esetekben csak egy részét képezik az esetleges domináns vagy recesszív szindrómáknak.

• az összes azonosított eset legfeljebb 2% -át foglalják el;
• Ez magában foglalja a vírusos betegségeket, az illegális kábítószer-fogyasztást és az anya terhesség alatti káros szenvedélyeit, a sugárzást és a sugárzást, valamint általában az emberi egészségre gyakorolt ​​egyéb káros hatásokat;
• A terhesség első 3 hónapjában óvatosan kell eljárni.

• a női alkoholfüggőség hátterében a gyermek szívszöveghibát alakít ki;
• az alkalmazott amfetaminok és görcsoldók negatív hatást fejtenek ki;
• Minden gyógyszert a kezelőorvosnak jóvá kell hagynia.

Az újszülöttek patológiájának oka a terhesség alatti anyai betegségek formájában az esetek 90% -át teszi ki. A kockázati tényezők közé tartozik még a terhesség alatti toxikózis az első trimeszterben, a vetélés veszélye, a genetikai hajlam, az endokrin rendszer rendellenességei és a terhesség „nem megfelelő” életkora.

Osztályozás

A hemodinamika változásainak elvétől függően a bemutatott patológia bizonyos osztályozása létezik. A besorolás többféle szívbetegséget foglal magában, amelyeknél a pulmonális véráramlásra gyakorolt ​​​​hatás kulcsszerepet játszik.

A gyakorlatban a szakértők három csoportra osztják a vizsgált szívpatológiákat.

Hemodinamikai zavar

Ha ezek a tényezők-okok feltárulnak és megnyilvánulnak a magzatban a fejlődés során, jellegzetes zavarok lépnek fel a membránok nem teljes vagy idő előtti záródása, a kamrák fejletlensége és egyéb rendellenességek formájában.

A magzat méhen belüli fejlődését a ductus arteriosus és az ovális ablak működése különbözteti meg, amely nyitott állapotban van. A hibát akkor diagnosztizálják, amikor még nyitva vannak.

A bemutatott patológiát az intrauterin fejlődés megnyilvánulásainak hiánya jellemzi. De a születés után jellegzetes rendellenességek kezdenek megjelenni.

Az ilyen jelenségeket a szisztémás és a pulmonális keringés közötti kommunikáció lezárásának időpontja, az egyéni jellemzők és egyéb hibák magyarázzák. Ennek eredményeként a patológia egy idő után a születés után érezhető.

Ebben a cikkben a szívbetegségek kezelési módszereit ismertetjük.

A hemodinamikai rendellenességeket gyakran légúti fertőzések és más kísérő betegségek kísérik. Például egy halvány típusú patológia jelenléte, ahol arteriovenosus váladékozást észlelnek, pulmonális hipertónia kialakulását provokálja, míg a kék típusú patológia venoarterialis shunttal elősegíti a hipoxémiát.

A szóban forgó betegség veszélye a magas halálozási arányban rejlik. Így a tüdőkeringésből szívelégtelenséget kiváltó nagymértékű vérvesztés az esetek felében a baba egy éves kora előtti halálával végződik, amit megelőz az időben történő sebészeti ellátás elmaradása.

Az 1 évesnél idősebb gyermek állapota a tüdőkeringésbe kerülő vér mennyiségének csökkenése miatt érezhetően javul. De ebben a szakaszban gyakran szklerotikus változások alakulnak ki a tüdő ereiben, ami fokozatosan pulmonális hipertóniát vált ki.

Tünetek

A tünetek az anomália típusától, a keringési zavarok természetétől és kialakulásának idejétől függően jelentkeznek. Amikor a patológia cianotikus formája egy beteg gyermekben alakul ki, a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes kéksége figyelhető meg, ami minden egyes törzsnél fokozza annak megnyilvánulását. A fehér hibára a baba sápadtsága, folyamatosan hideg keze és lába jellemző.

Maga a csecsemő a bemutatott betegségben túlzott izgatottságban különbözik másoktól. A baba nem hajlandó szoptatni, és ha szopni kezd, hamar elfárad. Gyakran előfordul, hogy az ilyen patológiában szenvedő gyermekeket tachycardiával vagy aritmiával diagnosztizálják, beleértve a verejtékezést, a légszomjat és a nyaki edények pulzálását.

Krónikus rendellenesség esetén a gyermek súlyban, magasságban lemarad társaitól, testi fejlődési elmaradás tapasztalható. Általában a diagnózis kezdeti szakaszában egy veleszületett szívhibát hallgatnak meg, ahol meghatározzák a szívritmust. A patológia további fejlődése során ödéma, hepatomegalia és egyéb jellemző tünetek figyelhetők meg.

Diagnosztikai intézkedések

A kérdéses betegséget a gyermek több vizsgálati módszerével határozzák meg:

Hogyan kell kezelni a veleszületett szívbetegséget

A bemutatott betegséget bonyolítja az egy év alatti beteg gyermek műtéti elvégzése. Itt a szakembereket a cianotikus patológiák diagnózisa vezérli. Más esetekben a műtétet elhalasztják, mert nem áll fenn a szívelégtelenség kialakulásának kockázata. Kardiológiai szakemberek dolgoznak a gyermekkel.

A kezelési módszerek és módszerek a kérdéses patológia típusától és súlyosságától függenek. Ha az interatrialis vagy interventricularis septum anomáliáját észlelik, a gyermeket plasztikai műtéten vagy varrással végzik.

Hipoxémia esetén a kezelés kezdeti szakaszában a szakemberek palliatív beavatkozást végeznek, amely rendszerközi anasztomózisok alkalmazását jelenti. Az ilyen intézkedések jelentősen javíthatják a vér oxigénellátását és csökkenthetik a szövődmények kockázatát, aminek eredményeként további tervezett műtétre kerül sor, kedvező eredménnyel.

Az aortabetegséget az aorta coarctációjának reszekciójával vagy ballonos dilatációjával vagy plasztikus szűkülettel kezelik. Nyílt ductus arteriosus esetén egyszerű lekötést végeznek. A tüdőszűkület nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztikán esik át.

Ha egy újszülöttnél bonyolult formában diagnosztizálnak szívhibát, ahol nem lehet radikális műtétről beszélni, a szakemberek az artériás és a vénás csatornák szétválasztására folyamodnak.

Maga az anomália nem tűnik el. Beszél a Fontannes, Senning és más típusú műveletek végrehajtásának lehetőségéről. Ha a műtét nem segít a kezelésben, szívátültetéshez folyamodnak.

Ami a konzervatív kezelési módszert illeti, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek célja a légszomj, az akut bal kamrai elégtelenség és más szívkárosodások megelőzése.

Megelőzés

A gyermekeknél a patológia kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a terhesség gondos tervezését, a kedvezőtlen tényezők teljes kizárását, valamint a kockázati tényező azonosítására szolgáló előzetes vizsgálatot.

Az ilyen kedvezőtlen listán szereplő nőknek átfogó vizsgálatot kell végezniük, amely magában foglalja az ultrahangot és az időben történő chorionbolholy-biopsziát. Szükség esetén foglalkozni kell a terhesség megszakításának indikációival.

Ha egy terhes nőt már a magzati fejlődés során tájékoztattak a patológia kialakulásáról, alaposabb vizsgálatnak kell alávetni, és sokkal gyakrabban konzultálnia kell szülész-nőgyógyászral és kardiológussal.

A mitralis szívbetegség leírása a linken található.

Innen megtudhatja a nyílt ductus arteriosus gyermekeknél.

Előrejelzések

A statisztikák szerint a veleszületett szívbetegség kialakulása miatti halálozás vezető pozíciót foglal el.

A sebészeti beavatkozás formájában nyújtott időben történő segítség hiányában a gyermekek 50-75%-a meghal az első születésnapja előtt.

Ezután jön egy kompenzációs időszak, amely alatt a halálozási arány az esetek 5%-ára csökken. Fontos, hogy időben azonosítsák a patológiát - ez javítja a gyermek prognózisát és állapotát.

Mit jelent a veleszületett szívbetegség az ICD 10 szerint?

Az ICD 10-es kódú veleszületett szívbetegség olyan betegségek csoportja, amelyek a gyermek méhen belüli fejlődése során keletkeztek. Ez magában foglalja a szív, a billentyűkészülék, az erek stb. anatómiai hibáit. Közvetlenül a gyermek születése után jelenik meg, vagy rejtett tünetei vannak.

Tekintsük ennek a betegségcsoportnak, a tüneteknek, a következményeknek és a kezelési módszereknek a fő okait.

Az ICD 10 szerint nagyon sok hiba van. Csak ebben az osztályozóban több mint száz kategória található. Hagyományosan „fehérre” és „kékre” osztják őket.

Fehér, veleszületett szívbetegség - az artériás és a vénás vér keveredése nélkül. Az ilyen betegségeknek 4 csoportja van:

1. 1. Az interatrialis és interventricularis septa hibái (a kis kör feldúsulása).
2. 2. A tüdőkeringés „kimerülésével” jellemezhető rendellenességek (például izolált tüdőszűkület).
3. 3. A szisztémás keringés kimerülése (például aorta szűkület vagy koarktáció).
4. 4. Hemodinamikai zavarok nélkül.

A „kék” veleszületett szívbetegség esetén az artériás és a vénás vér keveredése figyelhető meg. A hibáknak 2 csoportja van:

1. 1. A tüdő keringésének feldúsítása (például a nagyerek transzpozíciója).
2. 2. A pulmonalis keringés kimerülése (például Fallot tetralógiája).

Minden betegségnek saját kódja van, aminek köszönhetően könnyen azonosítható.

Az orvosok számos okot ismernek, amiért a gyermekben veleszületett szívelégtelenség alakul ki. A sok éves kutatás alapján nyert orvosi adatok szerint a születési rendellenességek fő okai a következők:

• fertőző patológiák, amelyekben az anya a terhesség első trimeszterében szenvedett (a 8-10 hét kritikus);
• az anya rossz szokásai (alkoholfogyasztás és dohányzás). A közelmúltban bebizonyosodott az apai dohányzás patogenitása;
• anyai és apai kábítószer-használat (kritikus terhességi időszak - első trimeszter);
• kedvezőtlen örökletes hajlam;
• terhesség 35 év után;
• az apa magas életkora;
• ha a nőnek sok abortusza volt;
• ha egy nő krónikus patológiákban szenved, amelyek átterjedhetnek a magzatra.

Emlékeznünk kell arra, hogy mindezek az okok a veleszületett szívbetegség kialakulásának fokozott kockázatának tényezői. Ezért minden ilyen kockázatnak kitett terhes nőt ultrahangvizsgálatra küldenek. Meg kell erősítenie vagy ki kell zárnia a születendő gyermek szívének veleszületett rendellenességeit.

Egy terhes nőnek tudnia kell, hogy mi a leginkább káros az egészségére. Bizonyos esetekben az apa további vizsgálatára van szükség.

A veleszületett rendellenességnek gyakori klinikai tünetei vannak. Gyakran már egészen korán megjelennek. Az is előfordul, hogy a gyermek vagy szülei egész életében nem veszik észre ezeket a jeleket. Egy személy például egy speciális orvosi vizsgálat során szerez tudomást jelenlétükről, fiatal férfiak esetében pedig akkor, amikor regisztrálják őket egy toborzó állomáson. Egyes gyermekek légszomjtól, kékes ajkaktól és bőrtől, valamint gyakori ájulástól szenvedhetnek.

Az orvos gyakran hallgatással észleli a szívzörej jelenlétét. Azonban nem minden szívhibát lehet megkülönböztetni zörejekkel.

A betegség minden klinikai megnyilvánulása 4 tünetcsoportot kombinál:

1. 1. Szívtünetek. Ezek közé tartozik a szívfájdalom (cardialgia), szívdobogásérzés, légszomj és néha szívelégtelenség. Az ilyen betegek vizsgálata során leggyakrabban sápadt bőr (vagy éppen ellenkezőleg, kék elszíneződés) és az erek túlzott duzzanata látható. Ezenkívül gyakran észlelhető túlzott pulzáció. Jellemző a speciális hangok megjelenése az auskultáció során (csak a szakemberek számára észlelhető). Az EKG a hullámok jellegzetes elváltozásait és megnyúlását mutatja.
2. 2. Szívelégtelenség. Fulladásos rohamok jellemzik. Az ilyen támadások intenzitása az egyes esetektől függ.
3. 3. Szisztémás oxigén éhezés (hipoxia). A szövetek oxigénellátásának megsértése jellemzi. Ennek eredményeként a gyerekek lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben. Kifejlődik a dobverő (Hippokratész ujjai, gyakran megfigyelhető a Fallot-tetralógiában a phalangusok lombik formájú megvastagodásával) és az óraüvegek (ún. Hippokratész köröm a körömlemez deformációjával) tünete. Úgy néz ki, mint egy óraüveg. Néha az ember érezheti a tányér mozgását.
4. 4. Különböző intenzitású és súlyosságú légzési rendellenességek.

ICD 10 veleszületett szívelégtelenség

A veleszületett szívbetegség ICD 10 specifikációja az orosz egészségügyi rendszer által 1999-ben bevezetett értékelési eszköz egyik része. Lehetővé teszi annak felmérését, hogy egy adott szívelégtelenséggel összefüggő betegség mennyire súlyos.

A sebészet terén elért fejlődésnek köszönhetően az újszülöttek 85%-ának kiváló lehetősége nyílik teljes és boldog életre, a felnőtteknek pedig egészséges szívvel új életet találni. Ez a fantasztikus információ reményt ad mindannyiunknak.

A szívhibák típusai

Nézzük meg, hogy valójában hányféle szívelégtelenség létezik. Ebben segít nekünk az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata, amely több mint 30 pozíciót azonosított, de csak a 2 legfontosabbról érdemes beszélni:

• Veleszületett szívelégtelenség, ICD kód 10 (Q20-Q28) kék típusú, pontosabban cianózissal.

Az első típustól eltérően a vér meglehetősen telített oxigénnel, azonban szokatlan módon kering a szervezetben. Újszülötteknél a tünetek nem azonnal, hanem idővel jelentkeznek. A vérnyomás meghaladja a megengedett normát, ami arra kényszeríti a szívet, hogy vészhelyzetben működjön.

A beteg gyakori és gyors fáradtságot, szédülést, légszomjat és pulmonális hipertóniát tapasztalhat.

Ezenkívül a genetikai betegségek, például a Down-szindróma és a fertőző betegségek (rubeola) a születési rendellenességek kialakulásának alapjává válhatnak.

Hogyan gyógyítható a veleszületett szívbetegség?

Az ilyen problémák gyakran nem igényelnek komoly kezelést, és maguktól elmúlnak. De vannak kivételek, amikor a műtét és a gyógyszeres kezelés az egyetlen helyes megoldás. A műtétet a veleszületett szívbetegségre vonatkozó ICD 10 specifikáció alapján írják elő.

• Orvosok felügyelete mellett. Ha a hibák nem olyan súlyosak, rendszeres orvosi vizsgálatra lehet szükség a betegség progressziójának megelőzése érdekében.

• A katéter egy hosszú, rugalmas cső, amelyet a szívbe helyeznek. Ez a módszer biztonságosnak tekinthető a baba számára, és nem igényel jelentős sebészeti bemetszéseket a mellkas területén.

• Műtét vagy szívátültetés. Csak akkor használják, ha az ember élete múlik rajta.

Mindenképpen konzultáljon szakemberrel, ha valami aggaszt. Vigyázz az egészségedre, gyakorolj jó szokásokat és szeresd a körülötted lévő embereket.

Nem kell feladnod magad, és elfogadnod a tényt, hogy mindig szívelégtelenséggel kell együtt élned. A 21. században élünk, amikor szinte minden betegséget vagy rendellenességet meg lehet gyógyítani. A legfontosabb dolog az, hogy higgy a fényes jövőben, és soha ne add fel a reményt, mert az hal meg utoljára.

ICD 10 szerzett szívbetegség

Mitrális szűkület.

II Szerzett szívhibák.

A szívbetegség a szívbillentyű-készülék anatómiai elváltozása vagy az interatrialis, az interventricularis septum és más rendellenességek.

Eredetük alapján a hibákat a következőkre osztják:

• Veleszületett - a szív és az erek képződésének megsértése következtében keletkezik az embrionális időszakban.
• Szerzett - szerzett változások a szívbillentyűkben, amelyek diszfunkcióhoz és hemodinamikához vezetnek, különböző betegségek szövődményei.

A kombinált hiba egy szelep két hibájának kombinációja. Például mitrális szűkület és mitrális elégtelenség.

Kombinált hiba - több billentyű hibáinak kombinációja, például mitrális szűkület és aorta-elégtelenség.

Izolált hiba az egyik billentyű egyik hibája, például mitrális regurgitáció.

Kompenzált hiba - nincs panasz, nincs keringési elégtelenség jele.

Dekompenzált defektus - bal kamrai vagy jobb kamrai típusú keringési elégtelenség panaszai jelennek meg.

MITRÁLIS SZÍV HIBA.

A mitrális szűkület a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete, amely megakadályozza a vér fiziológiás áramlását a bal kamrába a bal pitvar szisztolájában.

A mitrális elégtelenség a bal atrioventricularis billentyű képtelensége megakadályozni a vér bal kamrából a bal pitvarba való fordított mozgását a kamrai szisztolés során, vagyis az MV billentyűk nem teljes záródását.

A mitrális billentyű prolapsus (MVP) az egyik vagy mindkét mitrális billentyű levélkék kóros megereszkedése (hajlítása) a bal pitvarba a bal kamrai szisztolés során.

I05.0 Mitrális szűkület, reumás.

I05.1 Reumás mitrális billentyű-elégtelenség

I05.2 Mitrális szűkület elégtelenséggel

I05.8 A mitralis billentyű egyéb betegségei (mitrális elégtelenség).

I05.9 Mitrális billentyű betegség, nem meghatározott

EPIDEMIOLÓGIA és ETIOLÓGIA.

■Mitrális szűkület szinte mindig akut reumás roham következtében jelentkezik, nőknél gyakrabban.

Átlagosan a látens időszak a reumás szívbetegség (carditis) pillanatától a defektus klinikai megnyilvánulásainak kialakulásáig körülbelül 20 év, tehát a betegség 30 és 40 életév között nyilvánul meg.

■Mitrális elégtelenség. Okai: MVP, reuma (30%), érelmeszesedés, fertőző endocarditis, trauma, kötőszöveti betegségek. Férfiaknál gyakoribb a mitrális elégtelenség.

• A mitralis szűkület súlyosság szerinti osztályozása a bal pitvari nyílás szűkületének súlyosságán alapul (enyhe, közepes és súlyos szűkület).
• A mitrális regurgitáció súlyossági osztályozását a regurgitáns vér mennyisége határozza meg (a mitrális regurgitáció 4 foka).

A beszűkült bal pitvar-kamrai nyíláson keresztül a bal pitvar (LA) szisztoléjában nem jut be az összes vér a bal kamrába (LV), ennek eredményeként a bal pitvarban többlet vér képződik (a szisztolés után visszamarad, és a szisztolés után újra belép a tüdővénák a későbbi diasztolé során), ez a bal pitvar hipertrófiájához (kompenzációs stádium) vezet, idővel a pitvari szívizom kimerül, a bal pitvar ürege kitágul, dekompenzáció alakul ki, ennek eredményeként a nyomás az ICC-ben megnövekszik és a jobb kamra (RV) hipertrófiája, majd a jobb pitvar (RA) alakul ki.

I51.9 Nem meghatározott szívbetegség: leírás, tünetek és kezelés

c. OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK NYILVÁNTARTÁSA ® RLS ®

A szerzett szívhibák osztályozása

(Elfogadva az ukrán kardiológusok VI kongresszusán, Kijev, 2000) Mitrális szűkület:

Reumás 1.05.0 Nem reumás 1.34.2 (az etiológia meghatározásával) I. szakasz - kompenzáció II. szakasz - tüdőpangás

szakasz - jobb kamrai elégtelenség

Reumás 1.05.1 Nem reumás 1.34.0 (az etiológia tisztázásával) I. stádium - kompenzáció II. stádium - szubkompenzáció III. stádium - jobb kamrai dekompenzáció IV. stádium - dystrophiás V. stádium - terminális Kombinált reumás stádium (Rheumatics mitrus fficiosis5: mitralis stenosis 1 .2) A szűkület C túlsúlya: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi, mint a mitralis szűkületnél Insufficientia túlsúlyával: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi, mint mitralis regurgitáció esetén Nyilvánvaló túlsúly nélkül: a műtéti kezelés szakaszai és indikációi, mint a mitralis regurgitációban Mitrális billentyű prolapsus 1.34.1 Aorta szűkület: Reumás 1.06.0 Nem reumás 1.35.0 (az etiológiát megadva) I. stádium - teljes kompenzáció II. stádium - látens szívelégtelenség III. stádium - relatív koszorúér-elégtelenség GU szakasz - súlyos bal kamrai elégtelenség Stádium V - terminális aorta meghibásodás:

Reumás 1.06.1 Nem reumás 1.35.1 (az etiológia pontosításával) I. szakasz - teljes kompenzáció II. stádium - látens szívelégtelenség

V. stádium - terminális Kombinált aortabetegség:

Reumás aorta szűkület elégtelenséggel 1.06.2 Nem reumás aorta (billentyű) szűkület elégtelenséggel 1.35.2 (az etiológia tisztázásával) Túlnyomó szűkület esetén: a műtéti kezelés stádiumai és javallatai megegyeznek az aorta szűkületével és a predomináns stadium stenosiséval a sebészi kezelésnél megfelelnek az aorta-elégtelenség 216-os kezelésének

Nyilvánvaló túlsúly nélkül: a műtéti kezelés stádiumai és indikációi megfelelnek az aorta szűkületének:

Reumás 1.07.0 Nem reumás 1.36.0 (az etiológiájának megadásával) Tricuspidalis elégtelenség:

Reumás 1.07.1 Nem reumás 1.36.1 (az etiológiával együtt) Kombinált tricuspidalis defektus:

Reumás tricuspidalis szűkület elégtelenséggel 1.07.2 Nem reumás tricuspidalis stenosis elégtelenséggel 1.36.2 (az etiológiával együtt) Artéria tüdőszűkület 1.37.0 Tüdőbillentyű elégtelenség 1.37 pulmonalis billentyű-elégtelenség. 1.37 .2 ) Kombinált szívhibák:

A mitralis és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.0 A mitralis és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.1. Az aorta- és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.2. A mitrális, aorta és tricuspidalis billentyűk együttes károsodása 1.08.3 A billentyűk súlyossága egyszerű” hibákat három fok határozza meg:

I fok - jelentéktelen II fok - közepes III fok - kifejezett.

Az alábbiakban a szívhibák egyes nozológiai formáira vonatkozóan adjuk meg a hibák súlyosságát klinikai és műszeres jellemzőiknek megfelelően.

Meg kell jegyezni, hogy a szívbetegség „kombináltnak” minősül, ha egy billentyű szűkülete és elégtelensége van, és „kombináltnak”, ha több billentyű érintett. Ha több hiba van, azokat felsorolják, és először azt a hibát jelzik, amelynek súlyossága nagyobb - például aortabillentyű-elégtelenség, mitrális billentyű-betegség, túlnyomórészt szűkülettel.

Tekintettel arra, hogy a billentyű kalydinosis határozza meg a sebészeti beavatkozás taktikáját, javasolták a kalydinosis 3 fokának megkülönböztetését (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

A szelep meszesedésének fokai

Egyedi kalciumcsomók a tömítések vagy szelepek vastagságában

A szelepek és a tömlők jelentős mértékű elmeszesedése víz nélkül

a billentyűgyűrű vonzása III +++ A billentyű masszív meszesedése a rostos gyűrűre, esetenként az aortafalra és a szívizomra történő átmenettel A diagnózis során figyelembe kell venni a defektus etiológiai okát is (reuma, fertőző endocarditis). , érelmeszesedés), a szívelégtelenség mértéke.

Szívbillentyűműtéten átesett betegeknél meg kell határozni a már meglévő rendellenességet, fel kell tüntetni a műtéti kezelés időpontját és a szövődmények jellegét. Például műtött mitrális szívbetegség domináns szűkülettel, zárt commissurotomia (dátum) vagy operált aortabillentyű betegség túlnyomórészt elégtelenséggel. Aortabillentyű csere (adja meg a protézis típusát és dátumát).

A billentyűben bekövetkezett szerves elváltozások által okozott szívhibák mellett a billentyű működési zavarai is előfordulnak relatív elégtelenség vagy relatív szűkület formájában. A relatív billentyű-elégtelenség oka lehet a papilláris izmok tónusának csökkenése vagy a kör alakú izmok diszfunkciója, amelyek általában csökkentik a nyílás lumenét szisztolés alatt. Ezen izmok tónusának csökkenésével a szisztolés alatt a nyílás nagy marad, és még a változatlan billentyűk sem tudják teljesen lefedni. A legjellemzőbb a relatív mitrális billentyű-elégtelenség az aortabetegségben, ami okot ad az „aortabetegség mitralizációjáról” beszélni. A nagy erek billentyűinek relatív elégtelensége figyelhető meg a rostos gyűrű kerületének növekedésével, amelyben a szeleplapok területe nem elegendő az erek szájának teljes lefedésére (gyakrabban a tüdő relatív elégtelensége szelep). A relatív szűkület akkor fordul elő, ha a normál méretű lyukon keresztül hirtelen megnövekszik a véráramlás, például a mitrális vagy aortabillentyűk súlyos regurgitációja esetén. A relatív billentyű-elégtelenség vagy relatív szűkület kiegészítése a hallási tünetek és a betegség lefolyásának változása ellenére nem ad okot a hiba együttesnek minősítésére.

Mitrális szűkület

A hibát először Viussens írta le 1715-ben. Amikor fellép, akadályt képez a vér mozgása a bal pitvarból a bal kamrába. A mitrális szűkület a leggyakoribb reumás szívbetegség. A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).

Etiológia. A mitrális szűkület a hosszan tartó reumás endocarditis következtében alakul ki, a mitrális szűkület rendkívül ritka oka a fertőző endocarditis. A mitrális nyílás szűkülését vagy záródását a bal pitvar trombusa, polipja vagy myxomája okozhatja.

Patológiai anatómia. A mitrális billentyű kóros elváltozásai a reumás folyamat során összetettek és változatosak. A szelephibák szklerotikus folyamatokon alapulnak, amelyek magukban foglalják a szórólapokat, az annulus fibrosust, a chordákat és a papilláris izmokat (18. ábra). A nyílás szűkülése kezdetben a szelepek szomszédos éleinek ragasztása miatt következik be, elsősorban a szálas gyűrűvel szomszédos pólusaik mentén (19. ábra), ahol a mobilitás korlátozott, commissura képződéssel. Ezt követően a szelepek fúziója a lyuk közepére terjed, fokozatosan szűkítve azt. Ezzel párhuzamosan rostos változások mennek végbe a szelepberendezés szerkezeteiben, merevek és inaktívak lesznek. Ugyanakkor a rostos gyűrű szklerotikussá válik, és elveszíti rugalmasságát. Ha a folyamat elsősorban a szeleplapokban lokalizálódik,

219 18. ábra. Mitrális billentyű (nem F. Netter, 1969, módosítva), majd amikor a rostos megvastagodott billentyű szélei összeolvadnak, egy résszerű nyílású membrán képződik - szűkület „gombhurok” formájában (a billentyűk 85%-ában esetek). A szubvalvuláris struktúrák bevonása a kóros folyamatba - az ínszálak károsodása összeolvadásukkal, megvastagodásukkal, lerövidülésükkel - élesen korlátozza a szelep mobilitását a szubvalvuláris képződmények jelentős bevonásával, a szűkület „halszáj” megjelenésű. 20). Egyes betegeknél kettős szűkületet észlelnek - a szelepek és az ínszálak összeolvadását. Ha a hiba hosszú ideig fennáll, a szelep elmeszesedik.

Patológiai fiziológia. Normális esetben az atrioventricularis nyílás területe 4-6 cm2, a nyílásnak jelentős tartalékterülete van, és csak annak több mint 2-szeres csökkentése okozhat észrevehető hemodinamikai zavart. Minél kisebb a lyuk területe, annál súlyosabbak a mitrális szűkület klinikai megnyilvánulásai. Az a „kritikus terület”, ahol az észrevehető hemodinamikai rendellenességek kezdődnek, 1-1,5 cm2.

A beszűkült mitrális nyílás (az „első gát”) által létrehozott véráramlással szembeni ellenállás olyan kompenzációs mechanizmusokat aktivál, amelyek biztosítják a megfelelő szívteljesítményt. Mitrális szűkület esetén a vér a bal pitvarból a 19. ábra felé mozog. Szívbillentyűk (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) A - pulmonalis billentyű: 1 - elülső szórólap, 2 - jobb oldali szórólap, 3 - bal szórólap; B - aortabillentyű: 1 - jobb (koszorúér) csücske, 2 - bal (koszorúér) csücske, 3 - hátsó (nem koszorúér) csücske; B - mitrális billentyű: 1 - elülső (aorta) szórólap, 2 - commissuralis szórólap, 3 - hátsó levél, 4 - rostos gyűrű; D - tricuspidalis ManaH: 1 _ elülső levél, 2 - septum levél, 3 - hátsó levél, 4 - rostos gyűrű Fig. 20. Mitrális szűkület echoCG-je (B-mód, nyílás területe = 1,2 cm2) a kamra felgyorsul a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradiens növekedése miatt (21. ábra). A bal pitvarban kompenzálóan megnő a nyomás, a pitvari szívizom hipertrófiál, ürege kitágul. Tekintettel arra, hogy a bal pitvar nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a további növekedés Fig. 21. A normál vérnyomás (Hgmm) a szív és az erek különböző részein (szisztolés/diasztolés) a pulmonalis vénákban és a kapillárisokban retrográd nyomásemelkedéshez vezet, a pulmonalis keringésben pedig artériás magas vérnyomás lép fel. Ha a bal pitvarban a nyomás egy bizonyos szint felett van, a bal pitvar falában és a tüdővénákban lévő receptor apparátus irritációja miatt a kis pulmonalis artériák reflex szűkülete következik be a prekapilláris szinten ("második gát") - a Kitaev-reflex, amely megvédi a tüdő kapillárishálózatát a vér túlcsordulásától. Ezt követően az elhúzódó vaszkuláris görcs következtében az érfalak szerves degenerációja, hipertrófia alakul ki, valamint a pulmonalis arteriolák, a kapillárisok és a tüdő parenchyma falainak szklerózisa. Perzisztens pulmonalis „második gát” jelenik meg. A hemodinamikai zavarokat súlyosbítja a bal pitvar szívizom gyengülése. A pulmonalis artériában kialakuló magas nyomás (legfeljebb 80 Hgmm-ig) a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd kitágulásához vezet, és a diasztolés nyomás megemelkedik benne. Ezt követően a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás és a szívizom kopás szindróma kialakulása jobb kamrai elégtelenség és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség megjelenését okozza (22. ábra).

A mitrális szűkület klinikai képe a betegség stádiumától és a keringési kompenzáció állapotától függ. A bal pitvar kompenzációs hiperfunkciójával a betegek általában nem panaszkodnak, jelentős fizikai aktivitást végezhetnek.

A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével légszomj panaszok és szívdobogásérzés jelentkeznek a fizikai aktivitás során. A kapillárisok nyomásának éles növekedésével szívasztmás rohamok alakulnak ki, száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkahártya, gyakran vérrel kevert köpet felszabadulásával (hemoptysis). Magas pulmonális hipertóniában a betegek gyengeséget és fokozott fáradtságot tapasztalnak, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a mitrális szűkület („az első gát”) állapotában a fizikai aktivitás során a perctérfogat nem növekszik megfelelően (az úgynevezett perctérfogat rögzítése). .

Rizs. 22. Mitrális szűkület (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) A mérsékelt mitralis szűkületben szenvedő betegek megjelenése nem változik. Súlyos szűkület és a pulmonális hipertónia fokozódó tünetei esetén tipikus Facies mitralis figyelhető meg: „mitrális” kipirulás az arcokon a sápadt arcbőr hátterében, az ajkak, az orrhegy és a fülek cianózisa. Magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a fizikai aktivitás során fokozódik a cianózis, és a bőr szürkés elszíneződése ("hamvas cianózis") jelenik meg, ami az alacsony perctérfogatnak köszönhető. A szegycsont alsó részén található szív területe gyakran kidudorodik és lüktet a jobb kamra hipertrófiája és kitágulása, valamint a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatása miatt kialakuló „szívpúp” miatt. A szegycsont bal széle mentén a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a jobb kamra kiáramlási pályáinak pulzálása figyelhető meg, ami a pulmonalis hypertoniás állapotok hemodinamikai túlterhelésével jár együtt.

A szív csúcsának régiójában vagy kissé oldalirányban diasztolés remegés észlelhető - „macska dorombolása” - ez a jelenség, amelyet a vér alacsony frekvenciájú rezgései okoznak, amikor áthalad a beszűkült mitrális nyíláson.

A mitrális szűkületet a szívhangok és zörejek jellegzetes dallamai alapján diagnosztizálják. A szív csúcsán felerősödött (pattanó) hang és a mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás), amely a második hang után 0,08-0,11 másodperccel jelenik meg, a mitrális szűkület jellegzetes dallamát hozza létre - a fürj ritmusát. Az első csapkodó hang csak a szelepek durva deformációinak hiányában hallható (fibrózis és a szelep meszesedése hiányában). A mitrális billentyű nyitóhangja ugyanaz marad, ha pitvarfibrilláció lép fel. A szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás esetén a második hang hangsúlya hallatszik, gyakran bifurkációval, amelyet a pulmonalis artéria és az aortabillentyűk nem egyidejű záródása okoz.

A mitralis szűkület jellegzetes auscultatory tünetei közé tartozik a diasztolés zörej, amely a diastole különböző időszakaiban fordulhat elő. A protodiasztolés zörej a diasztolé elején a bal pitvarban - a bal kamrában kialakuló nyomásgradiens következtében beszűkült nyíláson keresztül történő vérmozgás miatt következik be, jellege alacsony, dübörgő (tapintó megfelelője a „macska dorombolása”). A zaj változó időtartamú lehet, intenzitása fokozatosan csökken. A presystolés zörej a diasztolés végén jelentkezik az aktív pitvari szisztolé következtében, amikor a pitvarfibrilláció megjelenik, a zörej eltűnik. A szisztolés előtti zörej általában rövid, durva, kaparó hangszín, növekvő karakterű, tapsoló hanggal végződik. Meg kell jegyezni, hogy a mitrális szűkülettel járó diasztolés zörejeket korlátozott területen hallják, és nem végzik el, ezért a mitrális billentyű legjobb auskultációjának helyének nem kellően alapos keresése diagnosztikai hibák forrása lehet.

Az elektrokardiogram kisebb mitrális szűkülettel nem változik. A hiba előrehaladtával a bal pitvar túlterhelésének (Pmitrale), a jobb kamra hipertrófiájának jelei jelennek meg a QRS komplex hullámainak amplitúdójának megnövekedése formájában a megfelelő vezetékekben, kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével (lapulás). , a T hullám megfordítása, csökkenés az 57. szegmensben) ugyanazokban a vezetékekben. Szívritmuszavarokat (pitvarfibrilláció, pitvarlebegés) gyakran rögzítenek.

A mitrális szűkület diagnosztizálására szolgáló fonokardiogram nagy jelentőséggel bír. Mitrális stenosis esetén az első hang intenzitásának megváltozása, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása), valamint a zörejek megjelenése észlelhető a diasztoléban. A második hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig (II hang - QS) eltelt intervallum 0,08-0,12 si-ig terjed, és a szűkület előrehaladtával 0,04-0,06 s-ra rövidül. A bal pitvar nyomásának növekedésével az α-l hangintervallum meghosszabbodik, elérve a 0,08-0,12 másodpercet. Különféle diasztolés zörejeket rögzítenek (pre-, mezo- és proto-diasztolés). A mitralis szűkület fonokardiográfiás képe az ábrán látható. 23. A fonokardiográfia jelentősége megnő a pitvarfibrilláció tachysystolés formájának állapotában, amikor normál auskultáció mellett nehéz a hallható zörejt a szívciklus egyik vagy másik fázisának tulajdonítani.

Rizs. 23. Mitrális és aorta szívhibák fonokardiogramja (F. Netter, 1969 szerint, módosításokkal) Az echokardiográfia a mitralis szűkület verifikációs módszere lehet, melynél a következő változások figyelhetők meg: egyirányú (U alakú) elmozdulás az elülső ill. a mitrális billentyű hátsó szórólapjai előre (normál esetben a hátsó levél a diasztolé alatt hátrafelé mozog; 24. ábra);

az elülső rész korai diasztolés fedésének sebességének csökkenése

mitrális billentyű szórólapok (legfeljebb 1 cm/s);

a mitrális billentyű szórólap nyitási amplitúdójának csökkenése

(legfeljebb 8 mm-ig);

a bal pitvar üregének megnagyobbodása (antero-posterior méret

akár 70 mm-re is megnőhet);

Szelepvastagodás (fibrózis és meszesedés; 25. ábra).

Az American College of Cardiology (1998) szakértői kidolgozták a mitrális szűkület echokardiográfiájának indikációit:

Rizs. 24. EchoCG mitralis szűkületre (M-mód) 1. A mitralis szűkület diagnosztizálása, a hemodinamikai zavarok súlyosságának felmérése (nyomás gradiens értéke, mitralis gyűrűterület, pulmonalis artéria nyomás), valamint az érfal méretének és funkciójának meghatározása. jobb kamra.

Rizs. 25. EchoCG mitralis szűkületre (B-mód)

A mitrális billentyű állapotának felmérése annak megállapítására, hogy

ismeretek a bal perkután ballonos valvotómiájához

A kapcsolódó szelepek diagnosztizálása és súlyosságának értékelése

Mitrális billentyűvel diagnosztizált betegek ismételt vizsgálata

orr, amelynek klinikai képe a betegségről idővel kialakul

A hemodinamika és a nyomásgradiens értékelése a tüdőben

artéria Doppler echokardiográfiával nyugalmi állapotban

com objektív és instrumentális eredmények közötti eltérés esetén

új kutatási módszerek.

A szívüregek katéterezése támogató szerepet játszik. Egyes mitrális szűkületben szenvedő betegeknél invazív módszerekre van szükség a hiba pontos diagnosztizálásához. Az alábbiakban közöljük az American College of Cardiology (1998) szakértői által kidolgozott mitralis szűkület miatti szívkatéterezés indikációit.

Perkután mitrális ballon szükségessége

valvotomia megfelelően kiválasztott betegeknél.

A mitralis regurgitáció súlyosságának felmérése betegeknél

akiknél perkután mitralis balzsam elvégzése várható

szemérem valvotomia, olyan esetekben, amikor a klinikai adatok ellentétesek

A pulmonalis artéria, a bal pitvar állapotának és a bal kamrai üreg diasztolés nyomásának felmérése klinikai tünetek esetén