A meningitis diagnózisának kezelése. Szifilizmus - milyen betegség ez? Patológiai mutatók laboratóriumi vizsgálatokban

Pneumococcus
A pneumococcusok hosszú ideig a szájüreg és a felső légutak nyálkahártyáján maradhatnak, és nem okoznak tüneteket. Amikor azonban a szervezet védekezőképessége csökken, a fertőzés aktívabbá válik, és a véren keresztül terjed. A pneumococcusok közötti különbség a magas tropizmus. preferencia) az agyszövetre. Ezért már a betegséget követő második-harmadik napon a központi idegrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek.

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás a pneumococcus okozta tüdőgyulladás szövődményeként is kialakulhat. Ebben az esetben a tüdőből származó pneumococcus a nyirokáramláson keresztül jut el az agyhártyához. Az agyhártyagyulladás magas halálozási arányt mutat.

Haemophilus influenzae
A Haemophilus influenzae egy speciális kapszulával rendelkezik, amely megvédi a szervezet immunerejétől. Az egészséges test a levegőben szálló cseppek által megfertőződik ( tüsszentéskor vagy köhögéskor), és néha vegye fel a kapcsolatot ( a higiéniai szabályok be nem tartása esetén). A felső légutak nyálkahártyájára kerülve a Haemophilus influenzae a vér- vagy nyirokáramláson keresztül eléri az agyhártyát. Ezután a lágy és arachnoid membránban rögzítődik, és intenzíven szaporodni kezd. A Haemophilus influenzae blokkolja az arachnoid membrán bolyhjait, ezáltal megakadályozza az agyi folyadék kiáramlását. Ebben az esetben folyadék keletkezik, de nem folyik el, és kialakul a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma.

Az előfordulási gyakoriságot tekintve a Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás a harmadik helyen áll a meningococcus és a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás után.

Ez a fertőzési út minden elsődleges meningitisre jellemző. A másodlagos agyhártyagyulladást a kórokozó terjesztése jellemzi az elsődleges krónikus fertőzésforrásból.

A fertőzés elsődleges helye lehet:

• belső fül fülgyulladással;
• orrmelléküregek arcüreggyulladással;
• tüdő tuberkulózissal;
• csontok osteomyelitisben;
• törések miatti sérülések és sebek;
• állkapocs és fogak az állkapocs-készülék gyulladásos folyamatai során.

Középfülgyulladás
A középfülgyulladás a középfül, vagyis a dobhártya és a belső fül közötti üreg gyulladása. Leggyakrabban az otitis media kórokozója a staphylococcus vagy a streptococcus. Ezért az otogenikus meningitis leggyakrabban staphylococcus vagy streptococcus. A középfülből származó fertőzés a betegség akut és krónikus szakaszában egyaránt elérheti az agyhártyahártyát.

A fertőzés útjai a középfültől az agyig :

• véráramlással;
• a belső fülön keresztül, nevezetesen a labirintusán keresztül;
• érintkezés útján csontpusztulás esetén.

Sinusitis
Egy vagy több orrmelléküreg gyulladását arcüreggyulladásnak nevezik. A melléküregek egyfajta légfolyosó, amely összeköti a koponyaüreget az orrüreggel.

Az orrmelléküregek típusai és gyulladásos folyamataik :

• sinus maxilláris– gyulladását arcüreggyulladásnak nevezik;
• frontális sinus– gyulladását frontális arcüreggyulladásnak nevezik;
• rács labirintus- gyulladását etmoiditisnek nevezik;
• sphenoid sinus- gyulladását sphenoiditisnek nevezik.

Az orrmelléküregek és a koponyaüreg közelsége miatt a fertőzés nagyon gyorsan átterjed az agyhártyákra.

A fertőzés átterjedésének útvonalai az orrmelléküregekből az agyhártyahártyákba :

• véráramlással;
• nyirokáramlással;
• kapcsolatfelvétel útján ( csontpusztítással).

Az esetek 90-95 százalékában az arcüreggyulladást vírus okozza. A vírusos arcüreggyulladás azonban ritkán okozhat agyhártyagyulladást. Általában bonyolítja a bakteriális fertőzés hozzáadása ( bakteriális arcüreggyulladás kialakulásával), amely később elterjedhet és elérheti az agyat.

A bakteriális sinusitis leggyakoribb okai a következők:

• Pneumococcus;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Tüdő tuberkulózis
A tüdőtuberkulózis a másodlagos tuberkulózisos agyhártyagyulladás fő oka. A tuberkulózis kórokozója a Mycobacterium tuberculosis. A tüdőtuberkulózist egy primer tuberkulózis-komplexus jellemzi, amelyben nemcsak a tüdőszövet, hanem a közeli erek is érintettek.

Az elsődleges tuberkulózis komplex összetevői:

• tüdőszövet ( ahogy tuberkulózisos tüdőgyulladás alakul ki);
• nyirokér ( tuberkulózisos lymphangitis alakul ki);
• nyirokcsomó ( tuberkulózisos lymphadenitis alakul ki).

Ezért a mikobaktériumok leggyakrabban nyirokáramlással jutnak el az agyhártyába, de hematogén módon is véráramlással). Az agyhártyát elérve a mikobaktériumok nemcsak rájuk, hanem az agy ereire, és gyakran a koponyaidegekre is hatással vannak.

Osteomyelitis
Az osteomyelitis egy gennyes betegség, amely a csontokat és a környező lágyrészeket érinti. Az osteomyelitis fő kórokozói a staphylococcusok és a streptococcusok, amelyek sérülés következtében vagy a véráramon keresztül más gócokból jutnak a csontba ( fogak, kelések, középfül).

Leggyakrabban a fertőzés forrása a véráramon keresztül jut el az agyhártyához, de az állkapocs vagy a halántékcsont osteomyelitise esetén érintkezés útján, a csontpusztulás következtében behatol az agyba.

Gyulladásos folyamatok az állkapocs-készülékben
Az állkapocs-készülék gyulladásos folyamatai mindkét csontszerkezetet érintik ( csont, csonthártya), és lágy szövetek ( A nyirokcsomók). Az állkapocs-készülék csontszerkezeteinek az agyhoz való közelsége miatt a fertőzés gyorsan átterjed az agyhártyára.

Az állkapocs-készülék gyulladásos folyamatai a következők:

• csontgyulladás– az állkapocs csontbázisának károsodása;
• csonthártyagyulladás– a csonthártya károsodása;
• osteomyelitis- a csont és a csontvelő károsodása;
• tályogok és flegmonák az állkapocs-készülékben- a genny korlátozott felhalmozódása az állkapocs-készülék lágy szöveteiben ( például a száj alján);
• gennyes odontogén lymphadenitis– az állkapocs-készülék nyirokcsomójának károsodása.

Az állkapocs-készülék gyulladásos folyamatait a kórokozó kontaktus terjedése jellemzi. Ebben az esetben a kórokozó csontpusztulás vagy tályogrepedés következtében jut el az agyhártyahártyákig. De jellemző a fertőzés limfogén terjedése is.

Az állkapocs-készülék fertőzésének kórokozói a következők:

• viridans streptococcus;
• fehér és aranyszínű staphylococcusok;
• peptococcus;
• peptostreptococcus;
• aktinomycetes.

Az agyhártyagyulladás speciális formája a reumás meningoencephalitis, amelyre mind az agyhártya, mind az agy károsodása jellemző. Az agyhártyagyulladás ezen formája a reumás láz eredménye ( támadás), és főként a gyermek- és serdülőkorra jellemző. Néha nagymértékű vérzéses kiütések kísérhetik, ezért reumás vérzéses meningoencephalitisnek is nevezik. Az agyhártyagyulladás egyéb formáitól eltérően, ahol a beteg mozgása korlátozott, a reumás agyhártyagyulladást súlyos pszichomotoros izgatottság kíséri.

Az agyhártyagyulladás egyes formái a kezdeti fertőzés általánossá válásának következményei. Így a borreliosis agyhártyagyulladás a kullancs által terjesztett borreliosis második szakaszának megnyilvánulása. vagy Lyme-kór). A meningoencephalitis kialakulása jellemzi. amikor az agy membránja és maga az agy is megsérül) ideggyulladással és radiculitissel kombinálva. A szifiliszes agyhártyagyulladás a szifilisz második vagy harmadik szakaszában alakul ki, amikor a treponema pallidum eléri az idegrendszert.

Az agyhártyagyulladás különböző műtéti eljárások következménye is lehet. Például a posztoperatív sebek, a vénás katéterek és más invazív orvosi berendezések a fertőzés kapuját jelenthetik.
Candida meningitis alakul ki az élesen csökkent immunitás vagy a hosszú távú antibakteriális kezelés hátterében. Leggyakrabban a HIV-fertőzöttek hajlamosak a candida meningitis kialakulására.

Az agyhártyagyulladás jelei

Az agyhártyagyulladás fő tünetei a következők:

• hidegrázás és láz;
• fejfájás;
• nyakfájás;
• fotofóbia és hyperacusis;
• álmosság, letargia, néha eszméletvesztés;

Az agyhártyagyulladás egyes formái a következőket okozhatják:

• bőrkiütések, nyálkahártyák;
• szorongás és pszichomotoros izgatottság;
• mentális zavarok.

Hidegrázás és láz

A láz az agyhártyagyulladás domináns tünete. Az esetek 96-98 százalékában fordul elő, és az agyhártyagyulladás egyik legelső tünete. A hőmérséklet-emelkedés a pirogén anyagok felszabadulásának köszönhető. lázat okozó) baktériumok és vírusok által okozott anyagok, amikor azok a vérbe kerülnek. Ezenkívül a szervezet maga is termel pirogén anyagokat. A legaktívabb a leukocita pirogén, amelyet a gyulladás helyén a leukociták termelnek. Így a hőmérséklet emelkedése mind a szervezet, mind a kórokozó mikroorganizmus pirogén anyagainak fokozott hőtermelése miatt következik be. Ebben az esetben a bőrerek reflexgörcse lép fel. A vasospasmus a bőr véráramlásának csökkenésével és ennek következtében a bőr hőmérsékletének csökkenésével jár. A páciens hidegrázásként érzi a különbséget a belső melegség és a hideg bőr között. Erős hidegrázás kíséri a remegés az egész testet. Az izomremegés nem más, mint a test felmelegedési kísérlete. A lenyűgöző hidegrázás és a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedése gyakran a betegség első jele.

Fejfájás

A súlyos, diffúz, progresszív fejfájás, amelyet gyakran hányás kísér, szintén a betegség korai jele. Kezdetben a fejfájás diffúz, és az általános mérgezés jelensége és az emelkedett hőmérséklet okozza. Az agyhártya károsodásának szakaszában a fejfájás fokozódik, és agyödéma okozza.

Az agyi ödéma okai a következők:

• fokozott agy-gerincvelői folyadék szekréció az agyhártya irritációja miatt;
• a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megzavarása a blokádig;
• a toxinok közvetlen citotoxikus hatása az agysejtekre, azok további duzzadásával és elpusztításával;
• megnövekedett vaszkuláris permeabilitás, és ennek eredményeként a folyadék behatolása az agyszövetbe.

A koponyaűri nyomás növekedésével a fejfájás felrobbanóvá válik. Ugyanakkor a fejbőr érzékenysége élesen megnő, és a fej legkisebb érintése is súlyos fájdalmat okoz. A fejfájás csúcsán hányás lép fel, ami nem hoz enyhülést. A hányás megismétlődhet, és nem reagál a hányáscsillapító gyógyszerekre. A fejfájást a fény, a hangok, a fej elfordítása és a szemgolyó megnyomása váltja ki.

Csecsemőknél a nagy fontanelle kidudorodása és feszülése, kifejezett vénás hálózat a fejen, súlyos esetekben pedig a koponya varratainak eltérése. Ezt a tünetet egyrészt a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma okozza. agyödéma és fokozott agy-gerincvelői folyadék szekréció miatt), másrészt a koponyacsontok rugalmassága gyermekeknél. Ugyanakkor a kisgyermekek monoton „agyi” sírást tapasztalnak.

Nyakfájás

A nyaki merevség az agyhártyagyulladásos esetek több mint 80 százalékában fordul elő. Ennek a tünetnek a hiánya gyermekeknél figyelhető meg. A páciens agyhártyagyulladásra jellemző testtartása izommerevséggel jár: a beteg hátravetett fejjel, térdét hasra hajtva fekszik az oldalán. Ugyanakkor nehezen tudja meghajlítani vagy elfordítani a fejét. A nyakmerevség az agyhártyagyulladás egyik korai tünete, és a fejfájással és lázzal együtt az agyhártya irritációja által okozott agyhártya-szindróma alapját képezi.

Fotofóbia és hyperacusis

Fájdalmas fényérzékenység ( fénykerülés) és megszólalni ( hyperacusis) szintén az agyhártyagyulladás gyakori tünetei. A túlérzékenységhez hasonlóan ezeket a tüneteket az agyhártya receptorainak és idegvégződéseinek irritációja okozza. Gyermekeknél és serdülőknél a legkifejezettebbek.

Néha azonban ellentétes tünetek jelentkezhetnek. Így ha a hallóideg sérült, ideggyulladás kialakulásával halláskárosodás léphet fel. A hallóideg mellett a látóideg is érintett lehet, ami azonban rendkívül ritka.

Álmosság, letargia, néha eszméletvesztés

Az esetek 70 százalékában álmosság, letargia és eszméletvesztés figyelhető meg, és később az agyhártyagyulladás tünetei. A fulmináns formában azonban a 2–3. napon fejlődnek ki. A letargiát és az apátiát mind a szervezet általános mérgezése, mind az agyi ödéma kialakulása okozza. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén ( pneumococcus, meningococcus) a tudat éles depressziója egészen kómáig terjed. Az újszülöttek nem hajlandók enni, vagy gyakran köpnek.

Az agyduzzanat növekedésével a zavartság mértéke romlik. A beteg zavart, térben és időben tájékozatlan. A súlyos agyi ödéma az agytörzs összenyomódásához és a létfontosságú központok, például a légzőrendszer és az érrendszer gátlásához vezethet. Ugyanakkor a letargia és a zavartság hátterében nyomásesés, légszomj jelenik meg, amelyet zajos sekély légzés vált fel. A gyerekek gyakran álmosak és letargikusak.

Hányás

Meningitis esetén ritkán figyelhető meg egyszeri hányás. Általános szabály, hogy a hányás gyakran ismétlődik, ismétlődik, és nem kíséri hányinger. Az agyhártyagyulladás alatti hányás közötti különbség az, hogy nem kapcsolódik az étkezéshez. Ezért a hányás nem hoz megkönnyebbülést. A hányás lehet a fejfájás magasságában, vagy provokálhatja az irritáló tényezőknek való kitettséget - fény, hang, érintés.

Ezt a tünetet a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma okozza, amely az agyhártyagyulladás fő tünete. Azonban néha a betegséget alacsony koponyaűri nyomás szindróma kísérheti ( agyi hipotenzió). Ez különösen gyakori kisgyermekeknél. Koponyán belüli nyomásuk élesen csökken, egészen az összeomlásig. A betegség a kiszáradás tüneteivel jelentkezik: az arcvonások élesebbé válnak, az izomtónus csökken, a reflexek elhalványulnak. Az izommerevség tünetei ezután eltűnhetnek.

Kiütések a bőrön, nyálkahártyán

A bőrön és a nyálkahártyákon kialakuló vérzéses kiütés nem kötelező tünete az agyhártyagyulladásnak. Különböző források szerint az összes bakteriális agyhártyagyulladás negyedében figyelhető meg. Leggyakrabban meningococcus agyhártyagyulladással figyelhető meg, mivel a meningococcus károsítja az erek belső falát. A bőrkiütések a betegség kezdete után 15-20 órával jelentkeznek. A kiütés polimorf - roseola, papuláris, petechia vagy csomók formájában megjelenő kiütés figyelhető meg. A kiütések mindig szabálytalan alakúak, néha a bőrszint fölé emelkednek. A kiütések összeolvadnak, és hatalmas vérzéseket képeznek, amelyek lilás-kék foltok formájában jelennek meg.

Vérzések figyelhetők meg a kötőhártyán, a szájnyálkahártyán és a belső szerveken. A vesék további nekrózisával járó vérzés akut veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Görcsök

A felnőtteknél az agyhártyagyulladás eseteinek egyötödében görcsrohamok fordulnak elő. Gyermekeknél a tónusos-klónusos görcsök gyakran a betegség kezdete. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a valószínűsége a rohamok kialakulásának.

Előfordulhatnak epilepsziás görcsökként, vagy az egyes testrészek vagy egyes izmok remegése figyelhető meg. Leggyakrabban a kisgyermekek kezek remegését tapasztalják, ami később generalizált rohammá alakul.

Ezek a görcsök általánosított és helyi) az agykéreg és a kéreg alatti struktúrák irritációjának következményei.

Szorongás és pszichomotoros izgatottság

Általános szabály, hogy a beteg izgatottságát az agyhártyagyulladás későbbi szakaszában figyelik meg. De bizonyos formákban, például reumás meningoencephalitis esetén ez a betegség kezdetének jele. A betegek nyugtalanok, izgatottak, dezorientáltak.
Az agyhártyagyulladás bakteriális formáinál az izgalom a 4-5. napon jelentkezik. A pszichomotoros izgatottságot gyakran eszméletvesztés vagy kómába való átmenet váltja fel.
A csecsemők agyhártyagyulladása szorongással és motiválatlan sírással kezdődik. A gyerek nem alszik el, sír, és a legkisebb érintésre izgalomba jön.

Mentális zavarok

Az agyhártyagyulladás során fellépő mentális zavarok az úgynevezett tüneti pszichózisok közé tartoznak. Mind a betegség kezdetén, mind a későbbi időszakban megfigyelhetők.

A mentális zavarokat a következők jellemzik:

• izgalom vagy éppen ellenkezőleg, gátlás;
• félrebeszél;
• hallucinációk ( vizuális és auditív);

Leggyakrabban téveszmék és hallucinációk formájában jelentkező mentális zavarok figyelhetők meg limfocitás choriomeningitisben és agyhártyagyulladásban, amelyet a kullancsencephalitis vírus okoz. Encephalitis Economo ( vagy letargikus agyvelőgyulladás) vizuális színes hallucinációk jellemzik. Magas hőmérsékleten hallucinációk léphetnek fel.
Gyermekeknél a mentális zavarok gyakrabban figyelhetők meg tuberkulózisos meningitisben. Szorongó hangulatot, félelmeket és élénk hallucinációkat tapasztalnak. A tuberkulózisos agyhártyagyulladást halló hallucinációk és oneiric típusú tudatzavarok is jellemzik. a páciens fantasztikus epizódokat él át), valamint az önészlelés zavara.

A betegség kialakulásának jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél az agyhártyagyulladás klinikai képe az első:

• láz;
• görcsök;
• hányás, mint a szökőkút;
• gyakori regurgitáció.

A csecsemőket a koponyaűri nyomás éles növekedése jellemzi, a nagy fontanel kidudorodásával. Jellemző a vízfejű kiáltás - a gyermek zavart tudata vagy akár eszméletlensége hátterében hirtelen felsikolt. Az oculomotoros ideg működése károsodott, ami strabismusban vagy a felső szemhéj lelógásában fejeződik ki ( ptosis). A gyermekek agyidegeinek gyakori károsodása az agy és az agyhártya károsodásával magyarázható. vagyis a meningoencephalitis kialakulása). A gyermekeknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki meningoencephalitis, mint a felnőtteknél, mivel vér-agy gátak jobban átjárják a méreganyagokat és a baktériumokat.

Csecsemőknél figyelni kell a bőrre. Lehetnek sápadtak, cianotikusak ( kék) vagy halvány szürkés. A fejen tiszta vénás hálózat látható, a fontanel lüktet. A gyermek folyamatosan sírhat, sikoltozhat és remeghet. A hipotenzív szindrómával járó agyhártyagyulladás esetén azonban a gyermek letargikus, apatikus és folyamatosan alszik.

Az agyhártyagyulladás tünetei

Az agyhártyagyulladással járó tünetek három fő szindrómára oszthatók:

• mérgezési szindróma;
• koponya szindróma;
• meningealis szindróma.

Mérgezés szindróma

Az intoxikációs szindrómát a szervezet szeptikus károsodása okozza a fertőzés vérben való terjedése és szaporodása következtében. A betegek általános gyengeségről, fáradtságról, gyengeségről panaszkodnak. A testhőmérséklet 37-38 Celsius fokra emelkedik. A fájó jellegű fejfájás időszakosan megjelenik. Néha az ARVI jelei előtérbe kerülnek ( akut légúti vírusfertőzés): orrdugulás, köhögés, torokfájás, ízületi fájdalmak. A bőr sápadt és hideg lesz. Az étvágy csökken. Az idegen részecskék szervezetben való jelenléte miatt az immunrendszer aktiválódik, és megpróbálja elpusztítani a fertőzést. Az első napokban a bőrön kis piros pöttyök formájában kiütések jelenhetnek meg, amelyeket néha viszketés kísér. A kiütés néhány órán belül magától eltűnik.

Súlyos esetekben, amikor a szervezet nem képes leküzdeni a fertőzést, megtámadja a bőr ereit. Az erek fala begyullad és eltömődik. Ez a bőrszövet ischaemiájához, kisebb vérzésekhez és bőrelhaláshoz vezet. A bőr összenyomott területei különösen sérülékenyek ( a hátán fekvő beteg háta és feneke).

Craniocerebrális szindróma

A craniocerebrális szindróma a szervezet endotoxinokkal való mérgezése miatt alakul ki. Fertőző ágensek ( leggyakrabban meningococcus) elterjednek az egész testben és bejutnak a vérbe. Itt érzékenyek a vérsejtek támadására. A fertőző ágensek fokozott pusztulásával toxinjaik bejutnak a vérbe, ami negatívan befolyásolja annak keringését az edényeken keresztül. A toxinok intravaszkuláris koagulációt és vérrögképződést okoznak. Az agy anyaga különösen érintett. Az agyi erek elzáródása anyagcserezavarokhoz és a folyadék felhalmozódásához vezet az agyszövet intercelluláris térében. Ennek eredményeként megjelenik a hydrocephalus ( agyödéma) fokozott koponyaűri nyomással. Ez éles fejfájást okoz a temporális és frontális régióban, intenzív és fájdalmas. A fájdalom olyan elviselhetetlen, hogy a betegek felnyögnek vagy sikoltoznak. Az orvostudományban ezt vízfejű kiáltásnak nevezik. A fejfájást bármilyen külső irritáló tényező súlyosbítja: hang, zaj, erős fény, érintés.

A duzzanat és a megnövekedett nyomás miatt az agy különböző részei szenvednek, amelyek a szervek és rendszerek működéséért felelősek. A hőszabályozási központ érintett, ami a testhőmérséklet meredek emelkedéséhez vezet 38-40 Celsius fokra. Ezt a hőmérsékletet semmilyen lázcsillapító nem csökkentheti. Ugyanez magyarázza az erős hányást ( hányó szökőkút), amely sokáig nem szűnik meg. Akkor jelenik meg, amikor a fejfájás súlyosbodik. Ellentétben a mérgezés közbeni hányással, ez nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz enyhülést, hanem csak rontja a beteg állapotát. Súlyos esetekben a légzőközpont érintett, ami légzési elégtelenséghez és halálhoz vezet.
A hydrocephalus és az agyfolyadék keringésének károsodása görcsrohamokat okoz a test különböző részein. Leggyakrabban általánosított jellegűek - a végtagok és a törzs izmai összehúzódnak.

A progresszív agyödéma és a növekvő koponyaűri nyomás az agykéreg károsodásához vezethet tudatzavarral. A beteg nem tud koncentrálni, nem tudja ellátni a rábízott feladatokat, néha hallucinációk, téveszmék jelennek meg. Gyakran megfigyelhető pszichomotoros izgatottság. A beteg kaotikusan mozgatja karjait és lábait, egész teste megrándul. Az izgatott időszakokat a nyugalom időszakai követik, letargiával és álmossággal.

Néha az agyidegeket érinti az agy duzzanata. A szemizmokat beidegző okulomotoros idegek sebezhetőbbek. Hosszan tartó szorítással strabismus és ptosis jelenik meg. Ha az arcideg károsodik, az arcizmok beidegzése megszakad. A beteg nem tudja szorosan becsukni a szemét és a száját. Néha látható az arc megereszkedése az érintett ideg oldalán. Ezek a zavarok azonban átmenetiek, és a gyógyulás után megszűnnek.

Meningealis szindróma

Az agyhártyagyulladás fő jellegzetes tünetegyüttese a meningealis szindróma. Ezt a cerebrospinális folyadék keringésének károsodása okozza a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyi ödéma hátterében. A felgyülemlett folyadék és az ödémás agyszövet irritálja az agyhártya ereinek és a gerincvelői ideggyökerek érzékeny receptorait. Különféle kóros izomösszehúzódások, kóros mozgások és a végtagok hajlításának képtelensége jelennek meg.

A meningealis szindróma tünetei a következők:

• jellegzetes „felhúzott kalapács” póz;
• nyakfájás;
• Kernig jele;
• Brudzinski tünetei;
• Gillen jele;
• reaktív fájdalom tünetei ( Bekhterev tünete, idegpontok tapintása, nyomás a hallójáraton);
• Lesage jele ( gyerekeknek).

Jellegzetes póz
Az agyhártya érzékeny receptorainak irritációja akaratlan izomösszehúzódást okoz. Amikor külső ingereknek van kitéve ( zaj, fény), a páciens jellegzetes pozíciót vesz fel, hasonlóan a felhúzott fegyverhez. Az occipitális izmok összehúzódnak, és a fej visszaesik. A gyomor behúzódik, a háta ívelt. A lábak térdben a gyomor felé, a karok pedig a mellkas felé hajlottak.

Nyakfájás
A nyakfeszítők fokozott tónusa miatt a nyaki izmok merevsége jelentkezik. Amikor megpróbálja elfordítani a fejét vagy a mellkas felé hajlítani, fájdalom jelentkezik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy hátrahajtsa a fejét.
A végtagok minden olyan mozgása, amely feszültséget és a gerinchártya irritációját okozza, fájdalmat okoz. Minden meningealis tünet pozitívnak minősül, ha a beteg nem tud egy bizonyos mozgást végrehajtani, mert az akut fájdalmat okoz.

Kernig jele
A Kernig-tünet esetén fekvő helyzetben meg kell hajlítani a lábát a csípő- és térdízületben. Ezután próbálja kiegyenesíteni a térdét. A láb hajlító izmainak éles ellenállása és erős fájdalom miatt ez szinte lehetetlen.

Brudzinski tünetei
Brudzinski tünetei arra irányulnak, hogy megpróbálják kiváltani a jellegzetes meningeális testtartást. Ha megkéri a pácienst, hogy a fejét a mellkashoz húzza, az fájdalmat okoz. Reflexszerűen behajlítja a térdét, ezáltal enyhül a gerinchártya feszültsége, és enyhül a fájdalom. Ha megnyomja a szeméremtestet, a páciens önkéntelenül meghajlítja a lábát a csípő- és térdízületeknél. Amikor a Kernig jelet tanulmányozzuk az egyik lábon, amikor megpróbáljuk kiegyenesíteni a lábát a térdnél, a másik láb önkéntelenül meghajlik a csípő- és térdízületben.

Gillen jele
Ha az egyik lábán megnyomja a négyfejű izomzatot, láthatja, hogy a másik lábon ugyanaz az izom akaratlanul összehúzódik és meghajlítja a lábát.

Reaktív fájdalom tünetei
Ha ujjal vagy neurológiai kalapáccsal megérinti a járomívet, akkor a járomizmok összehúzódása, fokozódik a fejfájás és önkéntelen fájdalom fintora lép fel. Ily módon pozitív spondylitis ankylopoetica tünet határozható meg.
Amikor megnyomja a külső hallójáratot és az arcidegek kimeneti pontjait ( szemöldökbordák, áll, járomívek) fájdalom és jellegzetes fájdalmas grimasz is megjelenik.

I>Lessage tünete
Csecsemőknél és kisgyermekeknél ezek a meningealis tünetek enyhék. A megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyödéma a nagy fontanel tapintásával észlelhető. Ha megnagyobbodott, kidudorodik és lüktet, akkor a baba koponyán belüli nyomása jelentősen megnőtt. A csecsemőket a Lessage-tünet jellemzi.
Ha a babát a hóna alá veszi és felemeli, akkor önkéntelenül felveszi a jellegzetes „felhúzott kalapács” pózt. Azonnal hátrahajtja a fejét, térdét behajlítva a hasa felé húzza.

Súlyos esetekben, amikor megnő a nyomás a gerinccsatornában és a gerincvelő membránjai begyulladnak, a gerincvelői idegek érintettek. Ebben az esetben motoros zavarok jelennek meg - bénulás és parézis az egyik vagy mindkét oldalon. A beteg nem tudja mozgatni a végtagjait, nem mozoghat, és nem végezhet semmilyen munkát.

A meningitis diagnózisa

Ha a tünetek kifejezettek, a betegnek fel kell vennie a kapcsolatot a mentőszolgálattal, további sürgős kórházi kezeléssel egy fertőző betegségek kórházában.

Az agyhártyagyulladás fertőző patológia, ezért fertőző szakorvoshoz kell fordulni. Ha a betegség lefolyása lassú, elmosódott képpel, akkor a beteg az őt zavaró fejfájás miatt kezdetben neurológushoz fordulhat.
Az agyhártyagyulladás kezelését azonban egy fertőző betegség specialistája és egy neurológus közösen végzi.


A meningitis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• interjú és neurológiai vizsgálat orvosi rendelésen;
• laboratóriumi és műszeres vizsgálatok ( vérvétel, gerincpunkció, komputertomográfia).

Felmérés

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásához orvosának a következő információkra van szüksége:

• Milyen betegségekben szenved a beteg? Szifiliszben, reumában vagy tuberkulózisban szenved?
• Ha ez egy felnőtt, volt-e kapcsolata gyerekekkel?
• Sérülés, műtét vagy más műtéti beavatkozás előzte meg a betegséget?
• Szenved-e a beteg krónikus patológiákban, például középfülgyulladásban, arcüreggyulladásban, arcüreggyulladásban?
• Volt mostanában tüdőgyulladása vagy pharyngitise?
• Mely országokban és régiókban járt mostanában?
• Volt-e láz, és ha igen, mennyi ideig?
• Kapott valamilyen kezelést? ( szedett antibiotikumok vagy vírusellenes szerek törölhetik a klinikai képet)
• A fény és a hangok irritálják?
• Ha van fejfájás, hol található? Mégpedig lokalizált vagy szétterjedt a koponyában?
• Ha hányás van, az összefügg az étkezéssel?

Neurológiai vizsgálat

A neurológiai vizsgálat célja az agyhártyagyulladás jellegzetes tüneteinek azonosítása, nevezetesen:

• nyakmerevség és Brudzinski-tünet;
• Kernig jele;
• Lessage-tünet csecsemőknél;
• Mondonesi és Bekhterev tünetei;
• agyidegek vizsgálata.

Nuchalis merevség és Brudzinski-jel
A beteg hanyatt fekszik a kanapén. Amikor az orvos megpróbálja a beteg fejét a fej hátsó részéhez húzni, fejfájás lép fel, és a beteg hátradobja a fejét. Ugyanakkor a beteg lábai reflexszerűen meghajlanak ( Brudzinski jele 1).

Kernig jele
Ha a beteg a hátán fekszik, a lábát a csípő- és térdízületeknél derékszögben behajlítják. A láb térdnél történő további nyújtása hajlított csípő esetén a combizmok feszültsége miatt nehézkes.

Lessage jele
Ha a gyermeket a hónaljánál fogva felemeli, akkor a lábak önkéntelenül a gyomor felé húzódnak.

Mondonesi és Bechterew jele
Mondonesi jele a szemgolyó enyhe nyomása ( a szemhéjak zárva vannak). A manipuláció fejfájást okoz. A spondylitis ankylopoetica tünete magában foglalja a fájdalmas pontok azonosítását, amikor kalapáccsal megütögetik a járomívet.

A neurológiai vizsgálat során az érzékenységet is vizsgálják. Meningitis esetén hiperesztézia figyelhető meg - fokozott és fájdalmas érzékenység.
Bonyolult agyhártyagyulladás esetén a gerincvelő és annak gyökerei károsodásának tünetei motoros rendellenességek formájában mutatkoznak meg.

A koponyaidegek vizsgálata
A neurológiai vizsgálat részét képezi az agyidegek vizsgálata is, amelyeket gyakran agyhártyagyulladás is érint. Leggyakrabban az oculomotoros, az arc- és a vesztibuláris idegek érintettek. Az oculomotoros idegek egy csoportjának vizsgálatához az orvos megvizsgálja a pupilla fényre adott reakcióját, a szemgolyó mozgását és helyzetét. Normális esetben a fény hatására a pupilla szűkül. Ez nem figyelhető meg az oculomotoros ideg bénulásakor.

Az arc idegének vizsgálatához az orvos ellenőrzi az arc érzékenységét, a szaruhártya és a pupilla reflexeit. Az érzékenység csökkenthető, növelhető vagy aszimmetrikus. Az egy- vagy kétoldali hallásvesztés, tántorgás és hányinger a hallóideg károsodására utal.

Az orvos figyelmét a páciens bőrére is felhívják, nevezetesen a vérzéses kiütések jelenlétére.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• latex tesztek, PCR módszer.

Általános vérvizsgálat
Az általános vérvizsgálat a gyulladás jeleit tárja fel, nevezetesen:

• Leukocitózis. A leukociták számának növekedése több mint 9 x 10 9. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén 20-40 x 10 9 figyelhető meg a neutrofilek miatt.
• Leukopénia. A fehérvérsejtek számának csökkenése 4 x 109 alá. Néhány vírusos agyhártyagyulladásban megfigyelhető.
• A leukocita képlet balra tolása– az éretlen leukociták számának növekedése, mielociták és metamyelociták megjelenése. Ez az eltolódás különösen kifejezett bakteriális meningitisben.
• Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség– több mint 10 mm/óra.

Néha előfordulhat vérszegénység:

• a hemoglobin-koncentráció 120 gramm/liternél kisebb csökkenése;
• a vörösvértestek összszámának csökkenése kevesebb, mint 4 x 10 12.

Súlyos esetekben:

• Thrombocytopenia. A vérlemezkeszám csökkenése kevesebb, mint 150 x 109. Meningococcus okozta meningitisben figyelhető meg.

Vérkémia
A biokémiai vérvizsgálat változásai a sav-bázis egyensúly zavarait tükrözik. Ez általában az egyensúly eltolódásában nyilvánul meg a növekvő savasság, vagyis az acidózis felé. Ezzel párhuzamosan a kreatinin koncentrációja emelkedik ( 100-115 µmol/liter felett), karbamid ( 7,2-7,5 mmol/liter felett), a kálium, a nátrium és a klór egyensúlya megbomlik.

Latex tesztek, PCR módszer
Az agyhártyagyulladás pontos kórokozójának meghatározására latex agglutinációs vagy polimeráz láncreakciós módszereket alkalmaznak. PCR). Lényegük a cerebrospinális folyadékban található kórokozó antigének azonosítása. Ebben az esetben nemcsak a kórokozó típusát, hanem annak típusát is meghatározzák.
A latex agglutinációs módszer 10-20 percet vesz igénybe, és az agglutinációs reakció ( ragasztás) a szemünk láttára történik. Ennek a módszernek a hátránya az alacsony érzékenység.
A PCR módszer a legnagyobb érzékenységű ( 98-99 százalék), és specifitása eléri a 100 százalékot.

Cerebrospinalis punkció

A cerebrospinalis punkció kötelező az agyhártyagyulladás diagnózisa során. Ez abból áll, hogy egy speciális tűt szúrnak be a pia mater és a gerincvelő arachnoid membránja közötti térbe az ágyéki régió szintjén. Ebben az esetben a gerincfolyadékot további tanulmányozás céljából összegyűjtik.

Cerebrospinalis punkciós technika
A beteg az oldalán fekszik, lábai be vannak hajlítva és a gyomorhoz húzódnak. Az ötödik és negyedik ágyéki csigolya közötti bőr átszúrásával egy tüskével ellátott tűt szúrunk a szubarachnoidális térbe. Az „átsüllyedés” érzése után a mandrint eltávolítják, és egy üvegcsövet visznek a tűpavilonba, hogy összegyűjtse a gerincfolyadékot. Ahogy kifolyik a tűből, ügyeljen arra, hogy milyen nyomás alatt áramlik. A szúrás után a betegnek pihenésre van szüksége.
Az agyhártyagyulladás diagnózisa a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásain alapul.

A műszeres vizsgálat magában foglalja

• elektroencefalogram ( EEG);
• komputertomográfia ( CT).

Elektroencephalográfia
EEG az egyik módszer az agy működésének vizsgálatára elektromos aktivitásának rögzítésével. Ez a módszer nem invazív, fájdalommentes és könnyen használható. Nagyon érzékeny az összes agyi struktúra működésének legkisebb változására. Minden típusú agyi tevékenység rögzítése speciális eszközzel történik ( elektroencefalográf), amelyhez az elektródák csatlakoztatva vannak.

EEG technika
Az elektródák végei a fejbőrhöz vannak rögzítve. Az agykéregből és más agyi struktúrákból kapott összes bioelektromos jelet görbe formájában rögzítik a számítógép monitorán vagy papírra nyomtatják. Ebben az esetben gyakran alkalmaznak hiperventillációs teszteket ( a beteget megkérjük, hogy lélegezzen mélyeket) és fotostimuláció ( sötét helyiségben, ahol a vizsgálatot végzik, a beteget erős fény éri).

Az EEG használatának indikációi a következők:

• epilepsziás rohamok;
• ismeretlen etiológiájú rohamok;
• fejfájás, szédülés és ismeretlen etiológiájú neurológiai rendellenességek rohamai;
• alvási és ébrenléti zavarok, rémálmok, alvajárás;
• sérülések, daganatok, gyulladásos folyamatok és keringési zavarok a velőben.

Meningitis esetén az EEG az agy bioelektromos aktivitásának diffúz csökkenését jelzi. Ezt a vizsgálatot az agyhártyagyulladást követő maradék hatások és szövődmények, nevezetesen epilepsziás rohamok és gyakori görcsök megjelenése esetén alkalmazzák. Az EEG segít meghatározni, hogy mely agyi struktúrák sérültek meg, és milyen típusú rohamok fordulnak elő. Az agyhártyagyulladás egyéb eseteiben ez a fajta kutatás nem tájékoztató jellegű. Csak megerősíti az agyi struktúrák károsodásának jelenlétét.

CT vizsgálat

A CT a szervek, jelen esetben az agy szerkezetének rétegenkénti vizsgálatának módszere. A módszer a szerv körkörös átvilágításán alapul röntgensugárral, további számítógépes feldolgozással. A röntgensugárzással rögzített információkat fekete-fehér képek formájában grafikus formára fordítják.

CT technika
A páciens a tomográf asztalon fekszik, amely a tomográf kerete felé mozog. Egy ideig a röntgencső körben mozog, és egy sor képet készít.

CT-vizsgálattal észlelt tünetek
A CT-vizsgálat az agy szerkezeteit mutatja, nevezetesen az agy szürke- és fehérállományát, az agyhártyát, az agykamrákat, a koponyaidegeket és az ereket. Így láthatóvá válik az agyhártyagyulladás fő szindróma - a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma, és ennek következtében az agyi ödéma. CT-n az ödémás szövetet csökkent sűrűség jellemzi, amely lehet lokális, diffúz vagy periventrikuláris ( a kamrák körül). Súlyos ödéma esetén a kamrák kitágulása és az agyi struktúrák elmozdulása figyelhető meg. Meningoencephalitis esetén heterogén, csökkent sűrűségű területek találhatók, amelyeket gyakran megnövekedett sűrűségű zóna határol. Ha a meningoencephalitis a koponyaidegek károsodásával jár, akkor az ideggyulladás jeleit a CT-n láthatóvá teszik.

A CT használatára vonatkozó javallatok
A CT-módszer szükséges az agyhártyagyulladás és az agy volumetrikus folyamatainak differenciáldiagnosztikájában. Ebben az esetben a gerincpunkció kezdetben ellenjavallt, és csak számítógépes tomográfia után történik. Információtartalmát tekintve azonban a CT rosszabb, mint az MRI ( mágneses rezonancia képalkotás). Az MRI képes kimutatni a gyulladásos folyamatokat mind az agyszövetben, mind az agyhártyában.

Meningitis kezelése

Az agyhártyagyulladás kezelése összetett, magában foglalja az etiotróp terápiát ( célja a fertőzés megszüntetése), patogenetikai ( agyödéma, fokozott koponyaűri nyomás szindróma kialakulásának megszüntetésére használják) és tüneti ( amelynek célja a betegség egyedi tüneteinek megszüntetése).

Az agyhártyagyulladás okának megszüntetése

A bakteriális ( meningococcus, staphylococcus, streptococcus) agyhártyagyulladás

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
benzilpenicillin	baktériumölő hatása van streptococcusok, pneumococcusok és meningococcusok ellen	egyenként 4 000 000 egység. intramuszkulárisan 6 óránként. Gyermekek esetében az adagot 200 000 - 300 000 egység alapján számítják ki. 1 kg súlyra naponta. Az adag 4 adagra oszlik
ceftriaxon	baktériumölő hatású streptococcusok, pneumococcusok és Escherichia coli ellen	felnőttek: 2 gramm intravénásan 12 óránként. Gyermekek 50 mg 1 testtömegkilogrammonként naponta 2 részre osztva
ceftazidim	hatékony a B csoportú hemolitikus streptococcusok, listeria és shigella ellen	2 gramm 8 óránként
meropenem	Hatékony hemolitikus streptococcusok és Haemophilus influenzae ellen	2 gramm 8 óránként. Gyermekek: 40 mg/ttkg naponta háromszor
kloramfenikol	hatékony Escherichia coli, Shigella és Treponema pallidum ellen	50-100 mg/ttkg/nap, az adag 3 adagra oszlik ( intervallum 8 óránként)

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillin terápia megfelelő; streptococcus és staphylococcus okozta agyhártyagyulladás esetén - penicillinek és szulfonamid gyógyszerek kombinációja ( ceftriaxon, ceftazidim); Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladásban ( H.Influenzae) – kloramfenikol és szulfonamidok kombinációja.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás okainak megszüntetése

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
izoniazid	baktericid hatású a tuberkulózis kórokozója ellen	15-20 mg testtömeg-kilogrammonként naponta. Az adagot három adagra osztják, és fél órával étkezés előtt kell bevenni.
ftivazid	tuberkulózis elleni gyógyszer	40 mg/kg betegsúly naponta
sztreptomicin	aktív Mycobacterium tuberculosis, gonococcusok, Klebsiella, Brucella ellen	1 gramm naponta intramuszkulárisan. Más gyógyszerekkel kombinálva ( például ftivaziddal) sztreptomicint minden második napon kell beadni

A tuberkulózisos meningitis kezelésének átlagos időtartama 12-18 hónap.

A malária plasmodium vagy toxoplasma által okozott agyhártyagyulladás okainak megszüntetése

A herpetikus meningitis, valamint az Epstein-Barr vírus okozta agyhártyagyulladás okainak megszüntetése

Más típusú vírusos agyhártyagyulladásra nincs specifikus kezelés. Alapvetően a vírusos agyhártyagyulladás kezelése patogenetikus, és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányul. Egyes klinikusok kortikoszteroidokat alkalmaznak vírusos agyhártyagyulladásra, de a hatékonyságukra vonatkozó adatok vegyesek.

A candidalis meningitis okainak megszüntetése

Tüneti kezelés

A tüneti kezelés vízhajtók, folyadékhiányt pótló gyógyszerek, vitaminok, fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók alkalmazásából áll.

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
20%-os mannitoldat	növeli a nyomást a plazmában, és ezáltal elősegíti a folyadék átvitelét a szövetből ( ebben az esetben az agyból) a véráramba. Csökkenti az intracranialis nyomást	1,5 g/ttkg arányban intravénásan beadva
furoszemid	gátolja a Na reabszorpciót a tubulusokban, ezáltal fokozza a diurézist	agyi ödéma esetén a gyógyszert áramban adják be, egyszeri 80-120 mg-os dózisban, leggyakrabban kolloid oldatokkal kombinálva; mérsékelt ödéma szindróma esetén reggel éhgyomorra, egy-két tabletta ( 40-80 mg)
dexametazon	szövődmények megelőzésére, halláskárosodás megelőzésére használják	kezdetben 10 mg intravénásan naponta négyszer, majd váltson intramuszkuláris injekcióra
hemodézis	méregtelenítő hatása van	300-500 ml oldatot 30 fokra melegítve adunk be intravénásan, percenként 40 csepp sebességgel.
B1 és B6 vitamin	javítja az anyagcserét a szövetekben	intramuszkulárisan 1 ml naponta
citoflavin	citoprotektív ( védi a sejteket) akció	10 ml oldatot 200 ml 5%-os glükózoldattal hígítunk, és intravénásan adjuk be, csepegtetve 10 napig.
acetaminofen	fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású	egy-két tabletta ( 500 mg - 1 g), 6 óránként. A maximális napi adag 4 gramm, ami 8 tablettának felel meg
Kálcium-karbonát	Acidózis esetén korrigálja a sav-bázis egyensúlyt	500 ml 5% -os oldatot intravénásan adnak be
kordiamin	serkenti az anyagcserét az agyszövetben	intramuszkulárisan vagy intravénásan, 2 ml naponta egyszer-háromszor

Antikonvulzív terápia

Ha az agyhártyagyulladást görcsök, pszichomotoros izgatottság és szorongás kíséri, akkor antikonvulzív terápiát írnak elő.

Antikonvulzív terápia agyhártyagyulladásra

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
diazepam	nyugtató, szorongás- és görcsoldó hatása van	pszichomotoros izgatottságra, 2 ml ( 10 mg) intramuszkulárisan; generalizált rohamok esetén 6 ml ( 30 mg) intravénásan, majd egy óra múlva ismételje meg. A maximális napi adag 100 mg.
aminazin	gátló hatással van a központi idegrendszerre	2 ml intramuszkulárisan
aminazin + difenhidramin keveréke	nyugtató hatású, oldja a stresszt	súlyos pszichomotoros izgatottság esetén a klórpromazint difenhidraminnal kombinálják - 2 ml klórpromazin + 1 ml difenhidramin. A hipotenzió megelőzése érdekében a keveréket kordiaminnal kombinálják.
fenobarbitál	görcsoldó és nyugtató hatása van	50-100 mg naponta kétszer, szájon át. Maximális napi adag 500 mg

A beteg kórházi felvételének első perceitől kezdve oxigénterápiát kell végezni. Ez a módszer magas oxigénkoncentrációjú gázkeverék belélegzésén alapul ( mivel a tiszta oxigén mérgező). A módszer nélkülözhetetlen, mivel az agyhártyagyulladás során fellépő agyödémát oxigén éhezés kíséri ( agyi hipoxia). Hosszan tartó hipoxia esetén az agysejtek elhalnak. Ezért, amint a hipoxia első jelei megjelennek ( szöveti cianózis figyelhető meg, a légzés felületessé válik) oxigénterápia elvégzése szükséges. A beteg állapotának súlyosságától függően oxigénmaszkkal vagy intubálással végezhető.

A csontokban gennyes gócok jelenlétével járó traumás agyhártyagyulladás esetén az intenzív antibiotikum terápia mellett a gennyes gócok eltávolításával járó műtéti beavatkozás is indokolt. A sebészeti kezelés a tüdőben lévő gennyes gócok jelenlétében is indokolt.

Betegellátás

Az agyhártyagyulladáson átesett embereknek különleges gondozásra van szükségük, amely az étrenden, a megfelelő napi rutinon és a fizikai aktivitás kiegyensúlyozott elosztásán alapul.

Diéta
Az agyhártyagyulladásból való felépüléskor kis adagokban kell enni, legalább napi öt-hat alkalommal. A beteg étrendjének biztosítania kell a mérgezés szintjének csökkenését a szervezetben és az anyagcsere, a víz-só, a fehérje és a vitamin egyensúlyának normalizálását.

Az étlapnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és könnyen emészthető állati fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat tartalmazó termékeket kell tartalmaznia.

Ezek a termékek a következők:

• sovány hús - marha- vagy sertésnyelv, borjúhús, nyúl, csirke, pulyka;
• sovány hal - hering, balyk, tonhal;
• tojás - főtt vagy lágyan főtt, valamint párolt omlett, szufla;
• tej- és fermentált tejtermékek - kefir, joghurt, túró, enyhe sajt, kumiss;
• tejzsírok - tejszín, vaj, tejföl;
• alacsony zsírtartalmú húslevesek és ezek alapján készített levesek;
• zöldségek és gyümölcsök kis durva rosttartalommal - cukkini, paradicsom, karfiol, cseresznye, cseresznye, szilva;
• szárított búzakenyér, keksz, rozslisztből készült termékek, korpa.

Hús, hal és zöldségek elkészítésekor előnyben kell részesíteni az olyan hőkezelési módokat, mint a főzés, párolás, párolás.

Az agyhártyagyulladás utáni beteg gondozása során minimalizálni kell az állati zsírok fogyasztását, mivel ezek metabolikus acidózist válthatnak ki. Érdemes minimálisra csökkenteni a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztását is, amelyek bélrendszeri erjedési folyamatokat, allergiát, gyulladásos folyamatokat okozhatnak.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő személy étrendje nem tartalmazhatja a következő élelmiszereket:

• zsíros húsfajták - bárány, sertés, liba, kacsa;
• főtt sertés- és haltermékek füstöléssel vagy sózással;
• édes italok, desszertek, krémek, habok, fagylalt;
• friss búza kenyér, leveles tészta, pékáruk;
• teljes tej;
• hajdina, gyöngy árpa, hüvelyesek;
• zöldségek és gyümölcsök durva növényi rostokkal - sárgarépa, burgonya, káposzta, piros és fehér ribizli, eper;
• aszalt gyümölcsök;
• fűszeres és zsíros szószok és öntetek mustár és torma alapú ételekhez.

Víz mód
Az anyagcsere javítása és a méreganyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében a betegnek körülbelül két és fél liter folyadékot kell fogyasztania naponta.

A következő italokat fogyaszthatja:

• gyengén főzött tea;
• tea tejjel;
• csipkebogyó főzet;
• asztali ásványvíz;
• zselé;
• friss gyümölcs kompót;
• természetes édes és savanyú gyümölcslevek.

Menetrend
A meningitisből való felépülés fő tényezői a következők:

• ágynyugalom;
• stressz hiánya;
• megfelelő időben történő alvás;
• pszichológiai kényelem.

A lefekvésnek legkésőbb este 10-kor kell lennie. Ahhoz, hogy az alvás gyógyító hatása a legszembetűnőbb legyen, a helyiség levegőjének tisztának, megfelelő páratartalommal kell rendelkeznie. A vízkezelések – gyógynövényes infúziós vagy tengeri sós fürdő – segítenek lefekvés előtt ellazulni.
A talpmasszázs javítja a közérzetet és a relaxációt. Ezt az eljárást saját maga is elvégezheti, vagy használhatja a Kuznetsov applikátort. Ezt a terméket gyógyszertárakban vagy szaküzletekben vásárolhatja meg.

A fizikai aktivitás megoszlása
Fokozatosan kell visszatérnie az aktív életmódhoz, az orvos ajánlásainak megfelelően. A napi sétákkal kell kezdenie a friss levegőn, és reggel gyakorolnia kell. Kerülni kell az összetett fizikai aktivitást. Ezenkívül minimálisra kell csökkentenie a napsugárzást.

Meningitis utáni betegek rehabilitációja

A fertőző betegségek kórházából való kibocsátás után a beteget speciális rehabilitációs központokba küldik, és otthoni járóbeteg-kezelésre. A rehabilitációs terápia a kórházban kezdődik a beteg korai felépülése során. Minden tevékenységnek szigorú sorrendben kell történnie a gyógyulás különböző szakaszaiban. A rehabilitációnak átfogónak kell lennie, és nem csak a helyreállítási eljárásokat kell magában foglalnia, hanem a szakorvosok látogatását is. Minden tevékenységnek és terhelésnek meg kell felelnie a páciens fizikai állapotának, és fokozatosan növekednie kell. Ezen rehabilitációs intézkedések hatékonyságának folyamatos nyomon követése és szükség esetén a módszerek korrekciója is szükséges. A helyreállítás három szakaszban történik - a kórházban ( kezelés alatt), szanatóriumban, klinikán.

Az összes rehabilitációs intézkedés komplexuma a következőket tartalmazza:

• terápiás táplálkozás;
• fizikoterápia;
• fizioterápia ( izomstimuláció, elektroforézis, felmelegedés, masszázs, vízi eljárások stb.);
• gyógyszeres korrekció;
• pszichoterápia és pszichorehabilitáció;
• egészségügyi üdülőhely rehabilitációja;
• szakmai rehabilitáció
• szociális rehabilitáció.

A rehabilitációs programokat egyénileg választják ki, a beteg életkorától és a diszfunkció jellegétől függően.

Az időben diagnosztizált agyhártyagyulladás enyhe formájával, a megfelelő kezelés megkezdésével gyakorlatilag nincs maradékhatás. Az ilyen esetek azonban ritkák az orvosi gyakorlatban, különösen, ha a gyermekek agyhártyagyulladásban szenvednek.

Az agyhártyagyulladás elsődleges tüneteit gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy összetévesztik más betegségek tüneteivel ( megfázás, mérgezés, mérgezés). Ebben az esetben a betegség az idegstruktúrák károsodásával halad előre, amelyek a kezelés után nagyon lassan vagy egyáltalán nem gyógyulnak fel.

Maradék hatások

Az agyhártyagyulladást követő lehetséges maradványhatások a következők:

• fejfájás a meteorológiai körülményektől függően;
• parézis és bénulás;
• hydrocephalus fokozott koponyaűri nyomással;
• epilepsziás rohamok;
• mentális károsodás;
• A halláskárosodás;
• az endokrin rendszer és az autonóm idegrendszer megzavarása;
• a koponyaidegek károsodása.

Az agyhártyagyulladás ilyen szövődményeiben szenvedő betegek felépülése hosszú, és különös figyelmet és kezelést igényel.

Az agyhártyagyulladás szövődményeinek megszüntetése

Motoros zavarokhoz vezető parézis és bénulás esetén rehabilitációs tanfolyamon kell részt venni különféle masszázzsal, vízkezelésekkel, gyógytornákkal, akupunktúrával. Szükséges egy neurológus konzultációja és megfigyelése.

Az agyhártyagyulladás fulmináns formáiban vagy a nem diagnosztizált formákban, amikor az agy-gerincvelői folyadék keringése megszakad, és nagy mennyiségben halmozódik fel az agyüregekben, magas koponyaűri nyomással járó hydrocephalus alakul ki. Ez különösen gyakori gyermekeknél. A fejfájás továbbra is fennáll, mentális zavarok és lelassult mentális fejlődés figyelhető meg. Időnként görcsök és epilepsziás rohamok jelennek meg. Az ilyen gyermekek közéletbe való bevezetése nehézségekbe ütközik, ezért mindenekelőtt pszichoterápiás és pszichorehabilitációs tanfolyamokon kell részt venniük. Klinikai megfigyelés alatt állnak, és rendszeresen meg kell látogatniuk neurológust, neurológust és pszichiátert.

A halláskárosodás leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a belső fül fertőződik vagy begyullad. A betegek helyreállítása érdekében fizioterápiát alkalmaznak ( elektroforézis, fűtés). Süketség esetén a betegek speciális képzést igényelnek ( süket nyelv) és speciális hallókészülékek.

Az idegrendszer hibás működése miatt minden szerv és rendszer szenved, különösen az endokrin és az immunrendszer. Az ilyen emberek érzékenyebbek a környezeti tényezőkre. Ezért a rehabilitációs időszakban intézkedéseket kell tenni az immunrendszer megerősítésére. Ide tartozik a vitaminterápia, helioterápia ( napelemes kezelések), szanatóriumi rehabilitáció.
A koponyaidegek elváltozásait gyakran strabismus, arc aszimmetria, ptosis kíséri. lelógó szemhéj). Megfelelő fertőzés- és gyulladáscsökkentő kezeléssel kockázatuk minimális, és maguktól is megoldódnak.

Munkaképtelenségi időszakok

Az agyhártyagyulladás súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a keresőképtelenség időtartama 2-3 hét között változik. az agyhártyagyulladás enyhe savós formáiban) legfeljebb 5-6 hónapig vagy tovább. Egyes esetekben lehetséges a korai munkakezdés, de könnyebb munkakörülmények mellett. Enyhe savós agyhártyagyulladás esetén a maradványhatások ritkák, és a rokkantság időtartama három héttől három hónapig terjed. Különféle maradványhatású gennyes agyhártyagyulladás esetén ( hydrocephalus, epilepsziás rohamok) a keresőképtelenség időtartama körülbelül 5-6 hónap. Csak a tünetek teljes regressziója esetén térhet vissza a felépülő személy a tervezett időpont előtt, de bizonyos munkakorlátozások mellett. A fizikai és mentális stresszt váltogatni kell, és megfelelően adagolni kell. A munkavállalót legalább hat hónapig mentesíteni kell az éjszakai műszak és a túlóra alól. Ha a szövődmények tünetei visszatérnek, akkor a betegszabadság további néhány hónappal meghosszabbodik.

Ha a kórházból való elbocsátást követő 4 hónapon belül a szövődmények tünetei nem enyhülnek, és a betegség krónikussá válik, a beteget orvosi és szociális vizsgálatra utalják a rokkantsági csoport meghatározására.

Az orvosi és szociális vizsgálatra utalás főbb indikációi a következők:

• tartós és súlyos szövődmények, amelyek korlátozzák a beteg élettevékenységét;
• a funkciók lassú helyreállítása, ami hosszú ideig tartó rokkantságot okoz;
• az agyhártyagyulladás krónikus formái vagy állandó visszaesések a betegség progressziójával;
• a betegség olyan következményeinek jelenléte, amelyek miatt a beteg nem tudja elvégezni munkáját.

Az orvosi és szociális vizsgálat elvégzéséhez először szakorvosi vizsgálaton kell átesni, és le kell adnia a leleteiket.

Az elemzések és konzultációk fő csomagja a következőkből áll:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• az akut meningitis időszakában végzett bakteriológiai, szerológiai és immunológiai vizsgálatok összes eredménye;
• a cerebrospinális folyadék elemzésének eredményei az idő múlásával;
• pszichológiai és pszichiátriai kutatások eredményei;
• szemész, fül-orr-gégész, neurológus és neurológus konzultációk eredményei.

Súlyos motoros, mentális, beszéd- és halláskárosodásban szenvedő gyermekek ( amelynek teljes helyreállítása lehetetlen) egy-két évig fogyatékkal élőként regisztráltak. Ezen időszak után a gyermekek ismét orvosi és szociális vizsgálaton esnek át. A tartós beszéd- és mentális zavarokkal, gyakori epilepsziás rohamokkal és vízfejűséggel küzdő gyermekeknek két évre rokkantsági csoportot rendelnek. Súlyos szövődmények esetén ( süketség, demencia, mély parézis és bénulás) a gyermek 18. életévének betöltéséig fogyatékossági csoportba tartozik.

Fogyatékosság-meghatározó rendszer

A felnőttek három különböző fogyatékossági kategóriát kapnak, a szövődmények súlyosságától és a fogyatékosság mértékétől függően.

Ha agyhártyagyulladás következtében a beteg öngondoskodási képessége vakság, intelligenciacsökkenés, láb- és karbénulás és egyéb rendellenességek miatt korlátozott, akkor az első rokkantsági csoportot kapja.

A második rokkantsági csoportba azok a betegek tartoznak, akik normál termelési körülmények között nem tudnak szakterületükön munkát végezni. Ezeknek a betegeknek a motoros funkciói jelentősen károsodtak, bizonyos mentális változások figyelhetők meg, epilepsziás rohamok és süketség jelentkezik. Ebbe a csoportba tartoznak az agyhártyagyulladás krónikus és visszatérő formáiban szenvedő betegek is.

A harmadik fogyatékossági csoportba a részleges fogyatékkal élők tartoznak. Ezek a betegek mérsékelt motoros diszfunkcióban, mérsékelt hydrocephalusban és rosszul alkalmazkodó szindrómában szenvednek. A harmadik csoportba tartoznak mindazok az esetek, amikor egy személynek nehézségei vannak a szakterületén végzett munkavégzés során, és szükség van a képzettség csökkentésére vagy a munka mennyiségének csökkentésére. Ide tartoznak az epilepsziás rohamokkal és értelmi fogyatékossággal járó esetek.

A harmadik fogyatékossági csoportot átképzés vagy új szakma elsajátítása és új munkavállalás során határozzák meg.

Ellátó megfigyelés

Az agyhártyagyulladást követően a betegség súlyosságától és a szövődményektől függően legalább 2 évig klinikai megfigyelés szükséges. Az agyhártyagyulladás enyhe formái esetén az orvosok megfigyelése a klinikán az első három hónapban havonta egyszer, majd egy éven keresztül háromhavonta egyszer. Gennyes agyhártyagyulladás és súlyos szövődményekkel járó formák esetén az első három hónapban legalább havonta kétszer kell orvoshoz fordulni. A következő évben háromhavonta, a második évben pedig félévente szükséges az ellenőrzés. Szakorvosok, például neurológus, pszichiáter, terapeuta és fertőző betegségekkel foglalkozó szakember látogatása szükséges. Szakemberek tanúsága szerint az orvosi megfigyelés meghosszabbítható.

Az agyhártyagyulladás megelőzése

A megelőzés lehet specifikus és nem specifikus. A speciális megelőzés magában foglalja a védőoltást.

Oltás

A bakteriális és vírusos agyhártyagyulladás megelőzésére szolgáló fő vakcinák a következők:

• Meningococcus elleni vakcina– védelmet nyújt számos baktérium ellen, amelyek agyhártyagyulladást okozhatnak. Ezt a védőoltást 11-12 éves gyermekek kapják, és kollégiumban élő elsőéves hallgatóknak, katonai újoncoknak, turistáknak is ajánlott, akik olyan helyekre látogatnak el, ahol e betegség járványai vannak;
• Haemophilus influenzae B típusú vakcina– két hónapos és öt éves kor közötti gyermekek számára készült;
• Pneumococcus elleni vakcina– kétféle lehet: konjugatív és poliszacharid. A vakcina első kategóriája két éven aluli gyermekek, valamint olyan veszélyeztetett gyermekek számára készült, akiknek életkora nem haladja meg az öt évet. A második típusú oltás az idősebbeknek, valamint a legyengült immunitású, vagy bizonyos krónikus betegségekben szenvedő középkorúaknak ajánlott;
• Kanyaró, rubeola és mumpsz elleni oltások- gyermekeknek adják az agyhártyagyulladás megelőzésére, amely ezen betegségek hátterében alakulhat ki;
• Bárányhimlő elleni védőoltás.

A beoltott gyermekek és felnőttek számos mellékhatást tapasztalhatnak, mint például gyengeség, kipirulás vagy duzzanat az injekció beadásának helyén. A legtöbb esetben ezek a tünetek egy-két nap múlva eltűnnek. A betegek kis százalékánál a vakcinák súlyos allergiás reakciókat válthatnak ki, amelyek duzzanat, légszomj, magas láz és tachycardia formájában nyilvánulnak meg. Ilyen esetekben orvoshoz kell fordulni, jelezve az oltás időpontját és a mellékhatások előfordulásának időpontját.

Nem specifikus megelőzés

Az agyhártyagyulladás nem specifikus megelőzése olyan intézkedések sorozata, amelyek célja a szervezet immunitásának növelése és a betegség lehetséges kórokozóival való érintkezés megakadályozása.

Mit kellene tennem?

Az agyhártyagyulladás megelőzése érdekében:

• erősíti az immunitást;
• fenntartani a kiegyensúlyozott étrendet;
• tartsa be a személyes higiéniai szabályokat és óvintézkedéseket;
• végezzen védőoltást.

Az immunrendszer erősítése
A keményedés erősíti a szervezet immunrendszerét, növeli ellenállását a negatív környezeti tényezőkkel szemben. A keményedési tevékenységeket légfürdők felvételével kell kezdeni, például nyitott ablakú helyiségben végzett gyakorlatokkal. Ezt követően az órákat a szabadba kell helyezni.
A vízi eljárások hatékony edzésmódszer, amelyet egészséges szervezet esetén érdemes alkalmazni. Kezdje azzal, hogy vízzel kell leönteni, amelynek hőmérséklete nem alacsonyabb, mint +30 fok. Ezután a hőmérsékletet fokozatosan +10 fokra kell csökkenteni. Az ütemterv összeállításakor és a keményedési manipulációk típusának kiválasztásakor figyelembe kell venni a test egyéni jellemzőit, és konzultálnia kell orvosával.
Segít növelni a szervezet ellenálló képességét a sétával és a különféle szabadtéri sportokkal szemben. Lehetőleg az autópályáktól és utaktól távol, a zöldterületekhez közelebb eső helyeket válasszunk. A napozásnak jótékony hatása van, mivel a napozás elősegíti a D-vitamin termelődését.

Diéta
A kiegyensúlyozott, egészséges táplálkozás fontos tényező az agyhártyagyulladás megelőzésében. A baktériumok és vírusok elleni hatékony védekezés érdekében a szervezetnek elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot, vitamint és ásványi anyagot kell kapnia.

Az étrendnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• Növényi és állati fehérjék– az aminosavakból szintetizált immunglobulinok segítik a szervezetet a fertőzésekkel szembeni ellenállásban. A fehérje húsban, baromfiban, tojásban, tengeri halban, hüvelyesekben található;
• Többszörösen telítetlen zsírok– növeli a szervezet állóképességét. Tartalmazza a dióféléket, a zsíros halakat, a lenmagot, az olíva- és a kukoricaolajat;
• Rost és összetett szénhidrátok– elengedhetetlen az immunrendszer erősítéséhez. Tartalmazza a káposzta, sütőtök, szárított gyümölcsök, búza és zabkorpa, teljes kiőrlésű termékek. Ezekkel a termékekkel a szervezet B-vitaminokat is kap;
• A,E,C vitaminok- természetes antioxidánsok, növelik a szervezet védekezőképességét. Citrusfélékben, édes paprikákban, sárgarépában, friss fűszernövényekben, almában találhatók;
• A P csoport vitaminjai- immunstimulánsok. Fekete ribizlit, padlizsánt, áfonyát, sötét szőlőt, vörösbort tartalmaz;
• Cink– növeli a T-limfociták számát. Fürjtojásban, almában, citrusfélékben, fügében található;
• Szelén– aktiválja az antitestek képződését. A fokhagyma, a kukorica, a sertés, a csirke és a marhamáj gazdag ebben az elemben;
• Réz és vas– biztosítják a vérellátó rendszer jó működését és megtalálhatók a spenótban, hajdinában, pulykahúsban, szójában;
• Kalcium, magnézium, kálium– az immunrendszer erősítéséhez szükséges elemek. Ezeknek az anyagoknak a forrásai a tejtermékek, az olajbogyó, a tojássárgája, a diófélék és a szárított gyümölcsök.

A gyomor-bélrendszeri problémák negatív hatással vannak az immunrendszerre. A bél mikroflórájának fenntartásához alacsony zsírtartalmú tejsavtermékeket kell fogyasztania. Ezek a termékek a következők: kefir, erjesztett sült tej, joghurtok. Ezenkívül a savanyú káposztában, a savanyú almában és a kvassban hasznos baktériumok találhatók, amelyek aminosavakat szintetizálnak és elősegítik az emésztést.

Elég nehéz az étrendből beszerezni a szükséges vitaminkomplexumot. Ezért a szervezetet szintetikus eredetű vitaminokkal kell támogatni. Mielőtt ezeket a gyógyszereket használná, konzultáljon orvosával.

Higiéniai szabályok és óvintézkedések
A bakteriális meningitis kialakulásának elkerülése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• iváshoz és főzéshez használjon palackozott vizet, szűrve vagy főzve;
• A zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztás előtt forrásban lévő vízzel le kell önteni;
• étkezés előtt meg kell mosni a kezét szappannal;
• Kerülje mások zsebkendőjének, fogkeféjének, törülközőjének és egyéb személyes tárgyainak használatát.

A zsúfolt helyeken óvatosnak kell lenni. Köhögő vagy tüsszentő személy forduljon el, vagy hagyja el a szobát. Azok számára, akiknek a szakmája nagyszámú emberrel való folyamatos kapcsolattartással jár ( eladó, fodrász, jegykiadó) legyen nálad gézkötés. Közlekedési és egyéb nyilvános helyeken az ajtókilincsek vagy korlátok megfogásakor ne vegye le a kesztyűt.

Az agyhártyagyulladás egyes formáit rovarok hordozzák.

Ezért, ha erdőbe vagy parkba megy, a következőket kell tennie:

• használjon rovar- és kullancsriasztó szereket;
• öltözz szűk, zárt ruhába;
• viseljen fejdíszt.

Ha kullancsot találunk a bőrön, csipesszel távolítsuk el a rovart, miután alkoholt vagy vodkát öntünk rá. Ne törje össze vagy tépje le a kullancsot, mert a vírus a nyálmirigyében van. Az összes manipuláció befejezése után a sebet antiszeptikummal kell kezelni.

Az agyhártyagyulladás megelőzése érdekében kerülni kell az úszást tavakban, tavakban és egyéb állóvízű víztestekben. Ha olyan országokba szeretne utazni, ahol gyakoriak a vírusos vagy más típusú agyhártyagyulladás járványai, be kell szereznie a szükséges védőoltásokat. Egzotikus helyek látogatásakor az orvosok javasolják a gombaellenes gyógyszerek szedését. A turistautak során feltétlenül tartózkodni kell az állatokkal és rovarokkal való érintkezéstől.

A lakó- és irodahelyiségekben fenn kell tartani a szükséges tisztasági szintet, és szisztematikusan el kell végezni a rágcsálók és rovarok pusztítását és megelőzését.
Ha valamelyik családtagja agyhártyagyulladást kap, el kell szigetelnie a beteget, a lehető legkisebbre csökkentve a vele való érintkezést. Ha az agyhártyagyulladással fertőzött személlyel való kommunikáció elkerülhetetlen, orvoshoz kell fordulni. Az orvos a betegség természetétől és a kontaktus típusától függően antibiotikumot ír fel.

Mit ne tegyünk?

Az agyhártyagyulladás megelőzése érdekében nem szabad:

• fül-orr-gégészeti betegségeket váltanak ki ( otitis, sinusitis, sinusitis);
• elhanyagolja a megelőző kezelést krónikus betegségek jelenlétében;
• figyelmen kívül hagyja az oltási ütemtervet;
• nem tartja be az egészségügyi és higiéniai előírásokat a munkahelyen és otthon;
• enni piszkos gyümölcsöt és zöldséget;
• ne tartsa be az óvintézkedéseket a pácienssel való interakció során;
• a védelmi módszerek figyelmen kívül hagyása potenciálisan veszélyes helyek látogatásakor ( közlekedési és egyéb nyilvános helyeken).

Meningitis - okok, tünetek, szövődmények és mit kell tenni? - Videó

Az agyhártyagyulladást általában a gerincvelő és az agy membránjainak gyulladásos folyamataként értik, amelyet akut lefolyás kísér. A betegség provokáló tényezői a gombák, patogén bakteriális, vírusos mikroflóra (tuberculosis bacillus, enterovírus, meningococcus fertőzések). Az agyhártyagyulladás diagnózisa lehetővé teszi a betegség etiológiájának megértését és megfelelő gyógyszeres kezelési taktika kidolgozását. A tünetek eltérően jelentkezhetnek gyermekeknél és felnőtteknél, de általában a klinikai megnyilvánulások egyetlen spektrumába sorolják őket.

Az agyhártyagyulladás veszélyes betegség, amely az agy membránjait érinti.

Az időben történő, megfelelő kezelés lehetővé teszi a betegek számára kedvező prognózist. Az agyhártyagyulladás különösen veszélyes a gyermekek számára, de a modern orvoslás lehetővé teszi a növekvő szervezet létfontosságú szerveinek és rendszereinek integritásának és funkcionalitásának megőrzését. Nagyon ritkán a meningeális fertőzés visszatérő jellegű (az összes betegség körülbelül 0,2%-a). Ha az agyhártyagyulladás lefolyása elhúzódik, és a beteg nem fordul orvoshoz, a betegség visszafordíthatatlan következményekkel járhat, például süketséghez, látásromláshoz (akár vaksághoz is). A betegség kómához és akár halálhoz is vezethet. Az agyhártyagyulladás kezelési taktikáját a diagnosztikai intézkedések eredményei alapján határozzák meg a fertőzés típusának és természetének azonosítása után.

1. Osztályozás és előfordulási okok.
2. Az agyhártyagyulladás kialakulásának jelei.
3. Diagnosztikai módszerek.
4. A patológia mutatói laboratóriumi vizsgálatokban.
5. CSF elemzés.

Osztályozás és okai

A meningealis fertőzés meghatározásának kritériumai több nagy csoportra oszlanak:

Származási típus szerint:

• Bakteriális természet. A fajták közé tartozik a tuberkulózis, a meningococcus és a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás.
• Vírus eredetű. Kórokozók: enterovírusok, ECHO, arenovírusok (akut limfocitás choriomeningitis kórokozói). A gombás mikroflóra szaporodása. Kórokozók: cryptococcus, candida és hasonló gombák.
• Protozoális agyhártyagyulladás. A képződést malária és toxoplazmózis okozza.

A gyulladás típusától függően:

• gennyes (a neutrofilek kifejezett túlsúlya a cerebrospinális folyadékban);
• savós (a limfociták túlsúlya a cerebrospinális folyadékban).

Patogenezis:

• elsődleges fertőzés (feltéve, hogy a beteg klinikai anamnézisében nincs a rendszer vagy szerv helyi fertőző vagy általános fertőző betegsége);
• másodlagos fertőzés (általában fertőző betegség szövődményeként fordul elő).

Lokalizáció szerint:

• generalizált meningitis (kiterjedt formák);
• korlátozott (helyi fertőzés terjedés nélkül megfelelő kezeléssel).

Az agyhártyagyulladás intenzitása:

• hirtelen felvillanások (villámlás);
• éles formák;
• az agyhártyagyulladás krónikus (visszatérő) formái.

A kurzus súlyosságától függően a következmények:

• könnyű forma;
• mérsékelt betegség;
• súlyosbított tanfolyam;
• rendkívül súlyos formája.

A fiataloktól az idősekig agyhártyagyulladásban szenvedhetnek

A betegség különböző korú betegeknél fordulhat elő. A gyermekek előfordulásának okai között a következők szerepelnek:

• koraszülöttség, mély koraszülöttség;
• bárányhimlő, mumpsz (keringésben - mumpsz), kanyaró rubeola, kanyaró.

Más okok egyenlő valószínűséggel provokálhatják az agyhártyagyulladást felnőtteknél és gyermekeknél:

• enterovírus fertőzések;
• citomegalovírus, poliomyelitis;
• a fej, a nyaki csigolyák, a hát trauma;
• az idegrendszer betegségei;
• az agy fejlődésének veleszületett patológiái;
• különböző etiológiájú és genezisű immunhiányos állapotok.

A bakteriális agyhártyagyulladás átvitelének fő módja a személyes higiénia (piszkos kéz betegség), a szennyezett víz és élelmiszer be nem tartása.

A meningitis kialakulásának jelei

Az agyhártyagyulladás klinikai tünetei

Az agyhártyagyulladás tünetei általában gyorsan fejlődnek. Az orvosok a testhőmérséklet éles emelkedését, a központi idegrendszer károsodását és a test kiterjedt mérgezésének jeleit figyelik meg. Minden tünet egyértelműen kifejeződik lázas állapotban, általános rossz közérzetben, étvágytalanságban, nem egyértelmű lokalizációjú hasi fájdalomban, ízületi és izomfájdalmakban, emésztési zavarokban (laza széklet, rendszeres hányás, hányinger). A beteg kábultságot, álmosságot és zavartságot tapasztal.

Már az első napokban fejfájás jelentkezik, a meningealis tünetek az agyhártya szindróma elsődleges jelei. A vérvizsgálatok túlzott fehérvérsejtszámot mutatnak. A fejfájás fokozódó, elviselhetetlen jellegű, lokalizációja kiterjedt, az egész fejre kiterjed. A legkisebb fény- és hangforrások elviselhetetlenné válnak. Amikor megváltoztatja testhelyzetét, a fejfájás csak fokozódik. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a görcsös szindróma, a hallucinációk, a téveszmék és az akut légúti fertőzések jelei. A csecsemők fejének tapintása során a fontanellák kifejezett kidudorodását mutatják ki.

Az agyhártyagyulladás kifejezett tünetei a páciens kezdeti vizsgálata során a következők:

• Kernig jele. A tünetet a következő jelek fejezik ki: a beteg hanyatt fekszik, lábai passzívan behajlítják a térd- és csípőízületeket, körülbelül 90°-os szöget bezárva. Az alsó lábszár hajlításáért felelős izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt lehetetlenné válik a láb térdben történő kiegyenesítése. Meningitis esetén ez a tünet mindkét oldalon pozitív. A tünet negatív lehet, ha a beteg anamnézisében hemiparesis szerepel a paresis oldalán.

Kernig jelének ellenőrzése

• Brudzinski jele. A beteg helyzete a hátán van. Ha a beteg a fejét a mellkasához dönti, a térdízületek reflexhajlítása figyelhető meg.

Megfelelő kezelés mellett a felnőtt betegek prognózisa sokkal jobb, mint a kisgyermekeknél. Gyermekeknél az agyhártyagyulladás idő előtti kezelése miatt tartós hallás- és fejlődési károsodások jelentkeznek.

Diagnosztikai módszerek

Az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa az agyhártyagyulladás természetének természetük és jellemzőik alapján történő azonosítására szolgáló módszerek (tesztek, műszeres, számítógépes kutatás). Az agyhártyagyulladás diagnosztikai intézkedéseinek szigorú algoritmusa van, amelyet kivétel nélkül minden orvos betart:

• Biológiai anyagok gyűjtése (általános vizeletvizsgálat és sterilitásvizsgálat, részletes vérvizsgálat karbamid-, kreatinin- és elektrolit-vizsgálatokra).
• Vércukor teszt.
• Kenetek patogén mikroflórára az orrüregből és a garatból.
• Koagulogram (véralvadási mutatók) és PTI (protrombin index, amely lehetővé teszi a vérzés valószínűségének felmérését).
• Vérvizsgálat HIV-re.
• Májvizsgálatok (a májfunkció biokémiája vagy punkció, amelyet speciális indikációk esetén végeznek).
• Vérvizsgálat a sterilitás és a vérkultúra kialakulásához.
• Vérvizsgálat szerológiai paraméterekre.
• A szemfenék vizsgálata a szemész által az érszűkület ellenőrzésére.
• Liquor (nyomásindikátorok, biokémiai elemzés, bakteriológiai tenyésztés, bakterioszkópia).

Lumbális punkció

• CT (számítógépes tomográfia), NMR (magas mágneses rezonancia bizonyos frekvencián), EEG (agyi elektroencefalogram), EchoEG (agy echoencephalográfiája), EKG elvégzése.
• A koponya röntgenfelvétele.
• Szakorvosi vizsgálat (endokrinológus, fül-orr-gégész, neurológus).

A gyermekeknél végzett vizsgálati eredmények alapján az orvosok először kizárják a vírusos eredetű agyhártyagyulladást vagy a meningococcus fertőzést. Felnőtt betegeknél lehetővé válik a kullancs által terjesztett meningoencephalitis, gombás vagy meningococcus fertőzés ellenőrzése és kizárása. Az orvosi vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek általában pontosan felismerik a meningealis szindrómát a kialakulásának legelején, így a további kutatási módszerek ritka intézkedés.

Patológiai mutatók laboratóriumi vizsgálatokban

• Vérelemzés. Általában vért gyűjtenek a tenyésztéshez és a biokémiai paraméterekhez. A meningitisben szenvedő betegek vértenyészetei mindig pozitívak, és azonosítani tudják a pneumococcusokat és a meningococcusokat. Az is természetes, hogy a leukociták szintje emelkedik a vérben. A leukociták az emberi szervezetben előforduló fertőzések lefolyásának fő mutatói. A tanulmány szerint a leukocita képlet balra eltolódását határozzák meg. A karbamid-, kreatinin- és elektrolit-indikátorok a vérszérumban meghatározzák az ADH hormon (antidiuretikus hormon) elégtelen (gyengült) termelését, ami hyponatraemia állapotához vezet.

Vérvizsgálat

• Kultúrák az orrból, torokból, fülből. Az ilyen növények gyakran ellentmondásos eredményeket hoznak. Az eredmények tévesek lehetnek, de közben sok információt hordoznak a meningococcusok beépülése miatt a fül-orr-gégészeti szervek mikroflórájába. Ha a betegnek gennyes folyása van a középfülből, akkor célszerű a váladékot alapos kivizsgálásra elvinni.
• A laboratóriumi vizeletvizsgálat gyakran megbízhatóan meghatározza a magas fehérjetartalmat és a vérszennyeződéseket.
• Biokémiai májvizsgálat. Az elemzés meghatározza a máj működését, és segít a kóros elváltozások, köztük a gyulladásos folyamatok differenciáldiagnózisának elvégzésében. Az agyhártyagyulladás megzavarja a szénhidrát-anyagcserét a szervezetben, ezért a máj szenved.

Az összes laboratóriumi indikátor összessége közvetlen alapként szolgál a pontos diagnózis felállításához. További módszerek közé tartoznak a röntgenvizsgálatok, amelyek átfogóbb képet adnak az agyhártyafertőzés kialakulásáról és lefolyásáról.

CSF elemzés

A meningeális szindróma fő diagnosztikai módszere a cerebrospinális folyadék vizsgálata, amelyet lumbálpunkcióval végeznek. Az eljárás úgy történik, hogy a gerincvelő agyhártyáját átszúrják azon ágyéki csigolyák között, ahol már csak gerincgyökerek vannak. Az eljárás biztonságos, nem okoz semmilyen kárt, és nem hagy következményeket gyermek- és felnőtt betegek számára. A cerebrospinális folyadék bevétele nemcsak lehetővé teszi az agyhártyagyulladás természetének pontos diagnosztizálását, hanem jelentősen enyhíti a beteg állapotát. A súlyos fejfájás oka pontosan a koponyaűri nyomás növekedése.

Az agyhártyagyulladással kóros elváltozásokat észlelnek a cerebrospinális folyadékban

A liquor (egyébként agy-gerincvelői folyadék - a CSF rövidítésében) olyan biológiai folyadék, amely meghatározza az egész központi idegrendszer megfelelő működését. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának fő szakaszait azonosítják:

• preanalitikus (a beteg felkészítése, információgyűjtés a klinikai anamnézisből, anyaggyűjtés);
• analitikai (CSF vizsgálat);
• utóelemzés (kutatási adatok dekódolása).

A cerebrospinális folyadék elemzés szakaszai:

• fizikai/kémiai tulajdonságok meghatározása (térfogat, szín, jellemző tulajdonságok szerinti osztályozás);
• adatok beszerzése a cellák teljes számáról;
• a natív minta mikroszkópos vizsgálata, a festett minta citológiája;
• a biokémiai komponensek részletes elemzése;
• mikrobiológiai vizsgálat (ha van külön utasítás).

A cerebrospinális folyadék általában nagy átlátszósággal rendelkezik, kifejezett szín nélkül. Patológiás változásokkal a folyadék és összetétele megváltozik:

Normális esetben a cerebrospinális folyadéknak tisztának kell lennie

• Sűrűség változás. A sűrűségi norma 1,006 - 1,007. Ha akut gyulladásos folyamat lép fel a szervezetben, a cerebrospinális folyadék sűrűsége természetesen 1,015-re nő. A mutatók alacsonyabbak lesznek, ha a sűrűség a hydrocephalus hátterében alakul ki.
• Fibrinogén tartalom (színtelen fehérje a plazma vérében). A mutató a tuberkulózisos meningitis diagnosztizálására jellemző, és vastag csomó vagy fibrines film formájában nyilvánul meg. Annak igazolására, hogy a folyadék felületén filmréteg keletkezett, az anyagot tartalmazó kémcsövet 24 órán át szobahőmérsékleten tartják.
• A fehérje, glükóz, kloridok és egyéb biokémiai adatok mutatói a betegség pontosabb képének bemutatásához.

A felesleges tartalom eltávolításakor a koponyaűri nyomás normalizálódik, és a fájdalom idővel enyhül.

Olyan esetekben, amikor a diagnózis kétséges, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia vizsgálattal tovább erősítik vagy cáfolják.

Az agyhártyagyulladás megelőzése specifikus és nem specifikus

Az agyhártyagyulladás a vírusos és bakteriális betegségek ritka, de súlyos szövődménye. A megelőző intézkedések magukban foglalják a saját egészségének megfázástól, influenzajárványoktól és járványoktól való védelmének alapvető szabályait. Ne becsülje alá az agyhártyagyulladás súlyosságát. A súlyos szövődmények mellett a betegség a beteg életét is ellophatja. Számos betegség időben történő kezelése és az azt követő védelmi rendszer lehetővé teszi az egészség megőrzését és a kapcsolódó szövődmények visszaesésének megelőzését agyhártyagyulladás formájában.

A szifilizmus az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség (STD). A betegség kórokozója a Treponema pallidum baktérium. A modern orvostudomány könnyen megbirkózik ezzel a betegséggel, de ha a beteget nem kezelik, akkor lassú és fájdalmas halál vár rá, sokféle tünetegyüttessel.

A 2014-es adatok szerint hazánkban 100 ezer lakosra 26 ember betegszik meg szifiliszben. Lassan csökken a szexuális úton terjedő betegségek előfordulása, ezért a kormány felvilágosítja a lakosságot a nemi úton terjedő betegségekről. Az STD megelőzésével kapcsolatos tudatosság segít elkerülni a súlyos egészségügyi problémákat a fiatalok és a felnőttek számára egyaránt.

Szifilitikus fertőzés tünetei

Az emberi szervezetben a Treponema pallidum baktérium, a szifilisz kórokozója egy lappangási időszakon megy keresztül, amely 1-6 hétig tart. Ekkor a személy nem tud a fertőzésről, mivel nincsenek betegségre utaló jelei. Még a legtöbb vizsgálat sem képes kimutatni a betegséget ebben a szakaszban. Nagy a valószínűsége annak, hogy a páciens több szexuális partnert is megfertőz szifiliszben, anélkül, hogy tudatában lenne tetteinek következményeinek.
A betegség első jelei az inkubációs időszak vége után jelentkeznek, az elsődleges szifilisz megjelenésével. Elhelyezkedhetnek a bőrön kemény chancre, többszörös chancre, szifilitikus kiütések, kopaszodás (bőrszifilisz) és a nyálkahártyákon - chancre a szájban, a nemi szerveken, kiütések a nyálkahártyákon (nyálkahártya szifilidjei) membránok).

A szifilitikus fertőzés tünetei nőknél

A tünetmentes időszak végét a fertőzés első jelének megjelenése jelzi (3-4 héttel a fertőzés után). A baktérium behatolási helyén kemény chancre képződik. Megjelenése a szifilisz elsődleges stádiumát jelzi. Hard chancre képződik immunválaszként a Treponema pallidum bevezetésére. A szájban, a külső és belső nemi szervek területén, valamint a végbélnyílásban lokalizálódik.

A chancre egy kerek gyulladásos növekedés, lapos alappal. Megjelenésének kezdeti szakaszában gyakorlatilag nincs fájdalom. A fertőzés helyén jelenik meg. Ha a kezelést nem végzik el, akkor a test látható részein és a nyálkahártyákon szifilitikus kiütés jelentkezik.

A szifilizmus jelei férfiaknál

Férfiaknál, akárcsak a nőknél, a fertőzés első észrevehető jele chancre formájában jelenik meg. Fekélyek gyakran képződnek a péniszen, annak alján és a fejen. Megjelenhet azonban a szájüregben, a herezacskóban és a végbélnyílásban is. A betegség tünetei és lefolyása gyakorlatilag nem különbözik a lakosság férfi és női részében. A szifilizmus további leírását nemek szerinti felosztás nélkül adjuk meg.

Hogyan nyilvánul meg a sifak a nőkben?

• A nőknél a sifak elsődleges stádiuma a bőrön vagy a nyálkahártyán lévő kemény chancre észlelésével kezdődik. A kezdeti szakaszban ez nem okoz komoly kényelmetlenséget. Ezután a chancre fokozatos gyulladása következik be, vörös vagy kékes színt vesz fel, amely súlyos gyulladásos folyamatra jellemző.
• Az első tünetek megjelenését követő első héten a nőknél a nyirokcsomók és a nyirokcsomók gyulladása (regionális scleradenitis) kezdődik a nyirokcsomók közelében. A nyirokcsomók golyók formájában begyulladnak, jelentős ödémát és duzzanatot képezve a chancre körül. Ha a seb a szájüregben lokalizálódik, az egyik mandula gyulladásával és a torok duzzadásával fenyeget, ami megnehezíti a nyelést és a légzést. A tünetek jelentős szorongást okoznak a verbális kommunikáció és az étkezés során. A szkleradenitis a nemi szervek területén megnehezíti a járást és a székletürítést.

Fotó: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Az elsődleges szifilisz végét és a másodlagos szifilisz kezdetét egy adott kiütés megjelenésének tekintik a páciens testén. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szifilizmus azonnali felismerését az első tünetek megjelenése után. A leggyakrabban használt enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) és polimeráz láncreakció (PCR). Ezeket a vizsgálatokat a klinika terapeutája vagy a dermatovenereális rendelő venereológusa írja elő. Az elemzés átlagos költsége 500 rubel. Emlékeztetni kell arra, hogy az elemzés csak az elsődleges szifilisz szakaszában lesz időszerű. A korábbi vizsgálatok nem mutatnak ki mást, mint szeronegatív reakciót, ami a Treponema pallidum hiányát jelzi a szervezetben.

A másodlagos szifilisz tünetei

• A chancre körüli bőrt akár 15 mm átmérőjű foltok és fekélyek borítják. A bőrkiütés a bőrön és a nyálkahártyán nagy területekre nőhet és egyesülhet, ami súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek. Háromféle szifilitikus kiütés létezik.
  Roseola kiütés - rózsaszín vagy vörös foltok tiszta vagy homályos határokkal, 5-50 mm átmérőjű. Nincsenek üregek. Ne nyúljon a bőr fölé.
  Papuláris kiütés - rózsaszínű kis kúpos növedékek. A kúp tetején leválhat. Ez a fajta sajt rendkívül kellemetlennek tűnik.
  Pustuláris kiütés - gennyes üregekkel rendelkező növedékek.
• A kiütés megjelenésével együtt az idegrendszer károsodása kezdődhet. Az idegszövet degradációja negatívan befolyásolja a látást, a memóriát, a figyelmet és a mozgáskoordinációt. Sajnos a betegség kezelése nem vezet a központi idegrendszer elveszett funkcióinak helyreállításához, hanem csak leállítja az idegszövet további károsodásának folyamatát.
• Megjelennek a részleges vagy teljes kopaszság jelei. A haj kihullik, általában a fejen. Először a hajszál minősége romlik: a haj töredezett, elvékonyodik, elvékonyodik. Ezután a hajritkulás felerősödik, és nagy kopasz bőrfoltok jelennek meg. A szifiliszből való felépülés után a hajnövekedés nem újul meg.

A szifilisz szakaszai

Napjainkban minden Treponema pallidum-mal fertőzött személy gyorsan és hatékonyan részesülhet megfelelő és hatékony kezelésben. Csak néhányan élik át a szifilisz minden stádiumát. Kezelés nélkül az ember 10 vagy akár 20 évig szörnyű gyötrelemben él, majd meghal.
Az alábbiakban röviden ismertetjük a szifilisz stádiumait.
Inkubációs szakasz

Művésznév	Időbeli határok	A tünetek leírása
Lappangási időszak	A fertőzés pillanatától 189 napig.	Ebben az időszakban objektíven nincsenek megnyilvánulások a páciens testében. Ha a fertőzés egyszerre több helyre kerül a szervezetben, ez 1-2 hétre rövidíti le a lappangási időt. Ha egy fertőzött személy antibiotikumot szed, például influenza vagy torokfájás miatt, akkor a lappangási idő akár hat hónapig is eltarthat. Ennek az időszaknak a vége az első tünet - a nyirokcsomók gyulladása és gyulladása - megjelenésével következik be. Ha a kórokozó közvetlenül a vérbe kerül, akkor az elsődleges szifilisz stádiuma nem jelenik meg, és a betegség közvetlenül a másodlagos szakaszba kerül.

Az elsődleges szifilisz stádiuma

Művésznév	Időbeli határok	A tünetek leírása
Az elsődleges szifilisz stádiuma	A kemény chancre megjelenésének pillanatától a kiütés megjelenéséig és a nyirokcsomók gyulladásáig a chancre területén	A chancre egyetlen szilárd képződmény, amely kissé mélyebbre hatol, de nem olvad össze a szövetekkel, amelyet a treponema pallidum elleni immunreakció okoz. Lekerekített alakja és jól körülhatárolt élei vannak. A fertőzés területén lokalizálódik (Nemi szervek, szájüreg, anális terület, ujjak). Nem okoz fájdalmat, de komoly aggodalomra ad okot, és arra kell ösztönöznie a beteget, hogy hagyjon fel minden szexuális kapcsolatot, és azonnal forduljon orvoshoz a kezelés megkezdése érdekében, mielőtt szifilitikus kiütés jelentkezne. Az elsődleges szakasz végén többszörös chancre jelenhet meg. A második tünet a gyulladt nyirokcsomók megjelenése a chancre mellett. Az elsődleges szifilisz szakaszának végén rossz közérzet, szédülés és testhőmérséklet-emelkedés. Ebben a szakaszban néha atipikus tünetek jelentkeznek, amelyeket a cikk megfelelő szakaszában az alábbiakban ismertetünk.
Fej nélküli szifilisz	A határokat nehéz meghatározni	Megfigyelhető, ha vérrel fertőződött meg. Nincsenek tünetek, a betegség közvetlenül a másodlagos vagy látens szakaszba kerül, megkerülve az elsődlegeset.

A másodlagos szifilisz stádiuma. A betegség négy szakaszára oszlik. Megfelelő kezelés hiányában a sorrend körülbelül a következő:

A másodlagos szifilisz lefolyása	Időbeli határok	másodlagos szifilisz tünetei
Korai (Lues secundaria recens)	60-70 nappal a fertőzés után. 40-50 nappal a chancre megjelenése után. Több naptól 1-2 hétig tart	Az aktív immunválasz és a fertőzésekkel küzdő endotoxinok termelése által okozott kiütéseknek három típusa van. Az idegrendszer, a belső szervek és a csontok szenvednek. A hőmérséklet 37-37,5 °C-ra emelkedik, rossz közérzet, köhögés, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás kíséri. A nyirokcsomók kiterjedt gyulladása fájdalom és kellemetlen érzés nélkül, amelyek tapintásra kemények és hűvösek. A haj gyakran kihullik, és teljes kopaszság lehetséges.
Rejtett	A chancre megjelenése után 60 nappal vagy később	Egy bizonyos ponton az immunrendszer blokkolja a fertőzést, amely elpusztítja a szervezetet. A kiütés leáll. Természetesen a fertőzés nem hagyja el a szerveket és a szöveteket, a beteg aggódva várja a második visszaesést.
Ismétlődő (visszatérő)	A rejtett fázis után	Az immunrendszer bármilyen gyengülése esetén (stressz, megfázás, étkezések kihagyása, sérülés) visszaesés léphet fel. Ez egy új, kiterjedtebb kiütés megjelenésében nyilvánul meg, bőrvérzéses területekkel. A korai szifiliszre jellemző összes tünet megismétlődik. Gyakran több genitális chancre képződik.
Korai neurosifilisz	A betegség pillanatától számított 2 évtől kezdve	Az agy, a belső szervek (majdnem mindig a szív és a máj), valamint a csontok és az ízületek ereinek és neuronjainak gyulladásával és károsodásával jár. Krónikus agyhártyagyulladás formájában nyilvánul meg, amely megsérti a pupillák összehúzódási képességét, ha fénynek vannak kitéve. Miliáris gumik képződnek az agy ereiben, amelyek növelik a koponyaűri nyomást, rontják az általános egészségi állapotot és fejfájást okoznak. Számos tünet rontja a magasabb mentális funkciókat, például a figyelmet, a memóriát és a mozgáskoordinációt. A változások visszafordíthatatlanok.

A harmadlagos szifilisz stádiuma. A betegség három szakaszára oszlik. Megfelelő kezelés hiányában a sorrend a következő:

A harmadlagos szifilisz stádiumának neve	Időbeli határok	A tünetek leírása
Rejtett krónikus szakasz	1 évtől 20 évig tart	A kezelés hiányában a betegek körülbelül 70%-a a fertőzés hordozójaként él, a harmadlagos szifilisz látens fázisából a visszatérő fázisba lépve. Előbb-utóbb azonban az immunrendszer meghibásodik. Egy személy a fogyatékosság vagy a halál nagy valószínűségével lép a következő szakaszba.
Harmadlagos szifilisz	A megfelelő tünetek megjelenésével	Kiterjedt károsodás lép fel minden szervben és szövetben, csontokban és az idegrendszerben. A gumik sok helyen a legkíméletlenebb módon képződnek. Az ínyek jellegzetes gennyes daganatok, gyakran vérzőek és nedvesek, nyirokkal és gennyekkel. Gyakran megjelennek az arcon. Nagyon nehezen gyógyulnak, csúnya hegeket képezve. Az íny gyakran más baktériumokkal is megfertőződik, ami súlyos szövődményekhez vezet: tályog és gangréna.
Késői neurosifilisz	Az utolsó szakasz, amely rokkantsághoz és elkerülhetetlen halálhoz vezet. 10-15 évvel a betegség kezdetétől számítva.	A központi idegrendszer kiterjedt károsodása, amely látásvesztéshez, bénuláshoz és a psziché kognitív funkcióinak károsodásához vezet. Az agy fertőző betegségei alakulnak ki - meningitis, az agy és a csontok ínygyulladása.

A neuroszifilisz a másodlagos szifilisz vége felé kezdődik. Általában a következő diagnózisok formájában nyilvánul meg:

• Tünetmentes neurosifilisz – melyben még nincsenek fájdalmas megnyilvánulások, de a vizsgálatok már kimutatják az agy-gerincvelői folyadék gyulladását és fertőzését. A neurosifilisz ezen szakasza általában a fertőzés után másfél évvel kezdődik.
• A gumiszerű neurosyphilist az agyban és a gerincvelőben ínyképződés kíséri. Ez egy fájdalmas tünet, amely úgy érzi, mint egy nagy daganat, állandó fájdalmat okoz, és nyomásnövekedést okoz a páciens koponyáján belül.
• A szifilitikus meningitis az agy membránjainak elváltozása a koponyaboltozat tövében és területén. Súlyos tünetek kísérik, beleértve a figyelem, a gondolkodás, a memória és az érzelmi szféra zavarait.
• A neurosifilisz meningovaszkuláris formája - elpusztítja az agy ereit, krónikus meningitis kíséretében. Terápia hiányában fejfájáshoz, személyiségváltozásokhoz, viselkedésváltozásokhoz vezet, alvászavarok, görcsrohamok kezdődnek. Ez végül agyvérzésekhez vezet.
• A Taste dorsalis a gerincvelő idegrostjainak rendellenessége, elvékonyodása és működési zavara. Ez a térben való mozgásképesség visszafordíthatatlan károsodásához vezet: a járás meggörbül, a beteg eleshet, elveszítve a talaj érzését a lába alatt. Ha becsukod a szemed, elveszíted a tájékozódást a térben.
• Progresszív bénulás - a központi idegrendszer működési zavarait okozza, személyiségzavarokkal, a társadalomra veszélyes viselkedéssel és minden magasabb mentális funkció leromlásával jár. Az ember őrültté válik, és könnyen pszichiátriai klinikára kerülhet, ha nem diagnosztizálják szifiliszt. Végső soron a progresszív bénulás a test teljes bénulásához vezet.
• A látóideg atrófiája a látásfunkció romlása. Eleinte csak az egyik szem látása romlik, de fokozatosan a fertőzés a második látóideg felé közelít. Kezelés nélkül teljes vaksághoz vezet. A vizuális apparátus változásai visszafordíthatatlanok.
• A késői zsigeri szifilisz a belső szervek szöveteinek lebomlása. Főleg a szív- és érrendszer és a máj érintett. Más szervek ritkán érintettek. A betegek egészségi állapotromlásra panaszkodnak a legkisebb megerőltetésre, és az aorta tágulása miatt szisztolés szívzörej alakul ki. Ha a késői zsigeri szifilisz a szívben lokalizálódik, szívroham léphet fel.
• A csontok és ízületek késői szifilizmusa - a csontok és a nagy ízületek helyi kiterjedését okozza. Guma képződése kíséri a csontokon.

Atipikus szifilisz

A primer szifilisz stádiumában a kemény chancre mellett más, ún. atipikus chancre. Ezért a betegség kialakulásának ezt a változatát atípusos szifilisznek nevezik. Az atipikus kankrok a következő típusúak:

• Induratív ödéma.
  Úgy néz ki, mint a férfiaknál a herezacskó, a nőknél a csikló és a szeméremajkak színének megváltozása. A szín a skarláttól a közepén kékesig változik, a duzzanat szélein sápadt lesz. A nők gyakrabban érzékenyek erre a tünetre, mint a férfiak. Általában a páciens az induratív szifilitikus ödémát másfajta fertőző-gyulladásos betegségként érzékeli, mivel a szifilisz ezen szakaszában végzett vérvizsgálat nem ad információt az ödéma valódi okáról. Más fertőzéstől a vérben lévő gyulladásos folyamat hiánya és a nyirokcsomók gyulladása alapján lehet megkülönböztetni.
• Chancre bűnöző.
  Megjelenhet a szifiliszben szenvedő betegeket gondozó személyeknél: egészségügyi személyzet, rokonok. A hüvelykujj, a mutató és a középső ujj érintett. Ez egy nagyon fájdalmas támadás. A bőr elhúzódik az ujjaktól, nagy kiterjedésű vérzéseket tárva fel, hasonlóan a másodfokú égési sérülésekhez. A panaritiumot az ujjak duzzanata és gyulladása is kíséri, amelyek zavarják a normális emberi működést. Gyakran együtt jelenik meg a nemi szervek chancrejával.
• Chancroid-amygdalitis.
  Egy mandula gyulladása formájában nyilvánul meg, felülete nem sérült és sima marad. A szájüreg erős fájdalomnak van kitéve, és a nyelési folyamat megnehezül. A beteg lázat tapasztal, mintha torokfájása lenne. A különbség a torokfájástól az, hogy amygdalitis esetén csak egy mandula gyullad be.

Veleszületett szifilisz

Nagyon nem kívánatos, hogy egy anya betegségben szenvedjen a terhesség alatt. A magzat ki van téve a Treponema pallidumnak, ami visszafordíthatatlan morfológiai következményekhez és az intrauterin fejlődés megzavarásához vezet.
Az orvostudomány három fő tünetet ismer:

• • A parenchimális keratitis a belső szervek külső hámjának és a szemgolyónak a patológiája. A külső szerv súlyos bőrpírja és gyulladásaként nyilvánul meg. Néha a gyulladás egy kicsit mélyebbre hatol a felületbe. A gyógyulás után hegek maradnak, és szemfájdalom maradhat. A szem leggyakoribb következménye a látásélesség csökkenése. A keratitist homályos látás, akut fájdalom és könnyezés kíséri.
  • Süketség születéstől. A szifilisz kórokozója a terhesség alatt aktívan elpusztítja a magzat idegszövetét. Az egyik lehetőség a hallóideg patológiája lehet, amely visszafordíthatatlan süketséghez vezet.
  • Veleszületett fogászati ​​rendellenességek. A magzati fejlődés során a fogszövet fejletlensége miatt fordul elő. Ezt a patológiát Hutchinson fogainak nevezik. A fogak csavarhúzó alakban nőnek, lekerekített bevágással a vágóélen, és gyéren helyezkednek el. Néha a fogakat nem borítja teljesen zománc. Ami korai megsemmisülésükhöz és nem hízelgő megjelenésükhöz vezet.

Az intrauterin szifiliszben szenvedő gyermek egészségi állapota rossz, még akkor is, ha az anya sikeresen befejezte a kezelést. Ha nem követik a megfelelő kezelést, a gyermek súlyos deformációkat szenved, és egy életen át fogyatékos marad. Ha egy anya szifiliszben szenved, azonnal le kell állítani a szoptatást, mivel a szifilisz az anyatejen keresztül terjed.

Ha egy korábban szifiliszben szenvedő nő teherbe szeretne esni, el kell végeznie a Treponema pallidum-tesztet (ELISA vagy PCR). Miután megkapta a megerősítést a betegség hiányáról, nyugodtan dönthet úgy, hogy teherbe esik.

A szifilisz kórokozója

A Treponema pallidum szifiliszt okozó baktérium. Német tudósok 1905-ben fedezték fel az egyik leggyakoribb nemi betegség okát. Miután felfedezték a betegség bakteriális természetét, a mikrobiológusok és gyógyszerészek megtalálták a kulcsot a szifilisz gyors gyógyításához, és megnyílt az út a betegség korai diagnosztizálására szolgáló módszerek feltalálására is.

A kórokozó tulajdonságai

A baktériumot sápadtnak nevezték, mivel a tudósok sokáig nem tudták mikroszkóp alatt megvizsgálni. A treponema átlátszó színét nehéz más színekkel megfesteni a későbbi kutatásokhoz. A festéshez Romanovsky-Gizma és ezüst impregnálási módszereket használnak, amelyek lehetővé teszik a baktériumok kimutatását sötét mező mikroszkóp alatt a későbbi vizsgálatokhoz.
Kiderült, hogy kedvező körülmények között (csak emberi vagy állati testnek kell lennie) a Treponema pallidum 30 óránként osztódik. A Treponema pallidum gyenge pontja, hogy csak 37 °C-on él és szaporodik. Ez magyarázza a szifilisz archaikus kezelési módszereinek hatékonyságát, amikor a páciens testhőmérsékletének mesterséges, malária segítségével 41 °C-ra emelésével az alapbetegség tünetei némileg enyhültek.
A baktérium hossza 8-20 mikron, vastagsága 0,25-0,35 mikron. Viszonylag hosszú, teste gömb alakú fürtöket formál. Ugyanakkor folyamatosan változtatja a fürtök alakját és számát a Treponema pallidum sejt összehúzódási képessége miatt.

Lappangási időszak

A szifilisz kórokozója a bőr és a nyálkahártyák mikrosérülésein keresztül a szervezetbe kerülve megkezdi az inkubációs időszakot. Körülbelül 30 óránként egyszer osztódik, felhalmozódik a fertőzés helyén. Nincsenek látható tünetek. Körülbelül egy hónap elteltével kemény chancre képződik a testen a mellette lévő nyirokcsomók gyulladásával kombinálva. Ez az inkubációból az elsődleges szifilisz szakaszába való átmenetet jelenti. Az immunitás erőssége betegenként változó, ezért a fertőzés kezdeti időszakának hossza igen eltérő. 1-2 héttől hat hónapig tarthat.

Hogyan terjed a szifilisz?

A kórokozó átviteli folyamata a legtöbb esetben szexuális érintkezés útján történik. A fertőzés a hagyományos, anális és orális szexuális érintkezés révén garantált, még lappangási időszakban is. Kemény kankr képződik, ahol a baktériumok bejutnak.

A betegek gondozása során a fertőzés valószínűleg a beteg ruházatával, személyes tárgyaival és testével való érintkezés útján történik. Ebben az esetben chancre-felon jelenik meg, amely érinti az ujjakat és a lábujjakat. Ez az egyik legfájdalmasabb tünet az elsődleges szifilisz stádiumában. Ekkor megjelenhet a nemi szervek kemény chancreja.
A szifilisz vér útján is terjedhet. Szennyezett vér átömlésekor, a beteg fecskendőjének, borotvájának, ollójának vagy edényeinek újrafelhasználásakor.

Hogyan kell kezelni a szifiliszt

A kezelést a szifilisz első jeleinél kell elkezdeni. Így a gyógyulási folyamat a lehető leggyorsabban lezajlik. A 20. század 50-es évei óta antibiotikumokat használnak a szifilisz kezelésében. Penicillin alapú gyógyszereket használtak. Manapság az erre épülő gyógyszereket is használják, mivel a Treponema pallidum nem tudja, hogyan alkalmazkodjon az ilyen típusú antibiotikumokhoz. Elegendő dózisú penicillin hatékonyan küzd a betegség ellen. A szifilisz kezelésére penicillinre, eritromicinre vagy tetraciklinre allergiás betegeknél alkalmazzák.
Ha a betegség lefolyása neurosifiliszig fejlődött, akkor a kezelés bonyolultabbá válik. Piroterápia (a testhőmérséklet mesterséges emelése) és az antibakteriális gyógyszerek intramuszkuláris beadása adható hozzá.

A harmadlagos szifiliszre erősen mérgező bizmut alapú gyógyszereket alkalmaznak antibiotikumokkal együtt. A kezelés szigorúan kórházban történik, többszintű támogató terápiával.

Ha egy betegnél elsődleges szifilisz diagnosztizálnak, kötelezően kezelni kell minden szexuális partnerét, akivel az utolsó trimeszterben kapcsolatba került.
Másodlagos szifilisz diagnosztizálása esetén minden szexuális partnerét kötelezően kezelni kell, akivel az elmúlt évben kapcsolatba került.

Fertőtleníteni kell minden olyan tárgyat a házban, amellyel a beteg közvetlenül érintkezett: vízvezeték szerelvények, edények, ágynemű és fehérnemű, ruházat stb.
A szifilisz kezdeti szakaszában nem szükséges kórházi kezelés, elegendő a járóbeteg-kezelés. Csak súlyos formákban, a másodlagos szakasztól kezdve kerül a beteg kórházba. A szifilisz kezelése a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenes és névtelen.

Nagyon nem ajánlott népi gyógymódokkal megbirkózni a betegséggel. Csak jól megtervezett kezelés képes legyőzni a Treponema pallidumot. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség súlyosabb stádiumba kerül.

Melyik orvos kezeli a sifak-kórt?

Mivel a sifak elsősorban szexuális kapcsolat útján terjedő betegség, a kezelést venereológus végzi. A páciens kapcsolatba léphet egy háziorvossal, és beutalót kaphat egy venereológushoz. Lehetőség van a bőr- és nemibetegségek klinikájával való közvetlen érintkezésre.

A vizsgálatot és a vizsgálati eredmények kézhezvételét követően a pácienst vagy maga egy venereológus kezeli, aki minden STD-re szakosodott, vagy a beteget egy magasan képzett szakemberhez - szifilidológushoz - utalják.

Minden nagyobb városban van szifilidológus a bőr- és nemigyógyászati ​​rendelőkben. Ki tudja választani a leghatékonyabb gyógyszeradagokat, és kidolgozza a szigorúan betartandó kezelési programot. Férfiaknál fellépő szövődmények esetén (amikor a péniszfej becsípődik) a szifiliszt urológussal együtt kezelik.
Nőknél fellépő szövődmények esetén (a hüvelyben, a méhnyakon lévő chancre) nőgyógyászhoz kell menni.

Mennyi ideig kell kezelni a szifiliszt

A betegség kezelésének időtartamát kizárólag az orvos határozza meg. A betegség stádiumától, a szövődményektől és a szervezet általános állapotától függően a gyógyulás két héttől hat hónapig tarthat.

Nagyon fontos tudni, hogy semmilyen körülmények között ne szakítsa meg a kezelést. Ha a kezelést nem fejezik be, a beteg hamarosan visszaesést tapasztal. Ezért a kezelést rendkívül komolyan kell venni.

Az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása. A pachymeningitis a dura mater gyulladása, a leptomeningitis a lágy és arachnoid agyhártya gyulladása. Gyakoribb a lágyhártya-gyulladás, ilyen esetekben az „agyhártyagyulladás” kifejezést használják. Kórokozói lehetnek bizonyos kórokozó mikroorganizmusok: baktériumok, vírusok, gombák; A protozoális agyhártyagyulladás kevésbé gyakori. Az agyhártyagyulladás erős fejfájással, túlérzéssel, hányással, nyakmerevséggel, a beteg tipikus ágyfekvésével, vérzéses bőrkiütésekkel nyilvánul meg. Az agyhártyagyulladás diagnózisának megerősítése és etiológiájának megállapítása érdekében lumbálpunkciót és a cerebrospinális folyadék ezt követő vizsgálatát végezzük.

Általános információ

Az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása. A pachymeningitis a dura mater gyulladása, a leptomeningitis a lágy és arachnoid agyhártya gyulladása. Gyakoribb a lágyhártya-gyulladás, ilyen esetekben az „agyhártyagyulladás” kifejezést használják. Kórokozói lehetnek bizonyos kórokozó mikroorganizmusok: baktériumok, vírusok, gombák; A protozoális agyhártyagyulladás kevésbé gyakori.

Az agyhártyagyulladás etiológiája és patogenezise

Az agyhártyagyulladás többféle fertőzési úton is előfordulhat. Érintkezési út - az agyhártyagyulladás előfordulása már meglévő gennyes fertőzés esetén fordul elő. A sinusogén agyhártyagyulladás kialakulását elősegíti az orrmelléküregek gennyes fertőzése (sinusitis), otogen - mastoidis nyúlvány vagy középfülgyulladás (otitis), odontogén - fogászati ​​patológia A fertőző ágensek agyhártyába juttatása limfogén, hematogén, transzplacentális úton lehetséges , perineurális utakon, valamint liquorrhoea esetén, nyílt traumás agysérüléssel vagy gerincvelő-sérüléssel, koponyaalap repedéssel vagy töréssel.

A fertőző ágensek a bejárati kapukon (hörgő, gyomor-bél traktus, orrgarat) bejutva a szervezetbe az agyhártya és a szomszédos agyszövet gyulladását (savós vagy gennyes típusú) okozzák. Későbbi duzzanatuk a mikrocirkuláció megzavarásához vezet az agy ereiben és membránjaiban, lelassítva a cerebrospinális folyadék felszívódását és hiperszekrécióját. Ezzel egyidejűleg megnő a koponyaűri nyomás, és agyi hidrocele alakul ki. Lehetséges a gyulladásos folyamat további terjedése az agy anyagára, a koponya- és gerincvelői idegek gyökereire.

Az agyhártyagyulladás osztályozása

Az agyhártyagyulladás klinikai képe

Az agyhártyagyulladás bármely formájának tünetegyüttese általános fertőző tüneteket (láz, hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet), fokozott légzést és ritmuszavart, szívritmus-változásokat (a betegség kezdetén, tachycardia, a betegség előrehaladtával - bradycardia) tartalmaz. ).

Az agyhártyagyulladást a bőr hiperesthesia és a koponya fájdalma jellemzi ütés hatására. A betegség kezdetén fokozódnak az ínreflexek, de a betegség előrehaladtával csökkennek és gyakran eltűnnek. Ha az agy anyaga részt vesz a gyulladásos folyamatban, bénulás, kóros reflexek és parézis alakul ki. Súlyos agyhártyagyulladást általában pupillatágulás, kettőslátás, strabismus, a kismedencei szervek ellenőrzésének zavara (mentális zavarok kialakulása esetén) kísér.

Az időskori agyhártyagyulladás tünetei atipikusak: enyhe fejfájás vagy teljes hiánya, fej- és végtagremegés, álmosság, mentális zavarok (apátia vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottság).

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának (vagy kizárásának) fő módszere a lumbálpunkció, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Ezt a módszert biztonságossága és egyszerűsége támasztja alá, ezért minden agyhártyagyulladás gyanúja esetén lumbálpunkció javasolt. Az agyhártyagyulladás minden formáját a folyadék szivárgása jellemzi nagy nyomás alatt (néha patakokban). Serosus agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék tiszta (néha enyhén opálos), gennyes agyhártyagyulladás esetén zavaros és sárgászöld színű. Laboratóriumi cerebrospinális folyadékvizsgálatok segítségével meghatározzák a pleocytosist (gennyes agyhártyagyulladásban neutrofilek, savós agyhártyagyulladásban limfociták), a sejtszám-arány változását és a fehérjetartalom növekedését.

A betegség etiológiai tényezőinek tisztázása érdekében ajánlatos meghatározni a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint gombák okozta agyhártyagyulladás esetén a glükózszint csökken. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a glükózszint jelentős (nullára) csökkenése jellemző.

A neurológus fő irányelvei az agyhártyagyulladás megkülönböztetésében a cerebrospinális folyadék vizsgálata, nevezetesen a sejtarány, a cukor- és fehérjeszint meghatározása.

Meningitis kezelése

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteg kórházi kezelése kötelező. Súlyos prehospitális stádium (tudatzavar, láz) esetén a beteg prednizolont és benzilpenicillint kap. A prehospitális lumbálpunkció ellenjavallt.

A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének alapja a szulfonamidok (etazol, norszulfazol) vagy az antibiotikumok (penicillin) korai beadása. Lehetővé teszi a benzilpenicillin intralumbális beadását (rendkívül súlyos esetekben). Ha az agyhártyagyulladás ilyen kezelése az első 3 napban hatástalan, folytatni kell a félszintetikus antibiotikumokkal (ampicillin + oxacillin, karbenicillin) monomicinnel, gentamicinnel, nitrofuránokkal kombinálva. Az antibiotikumok ezen kombinációjának hatékonyságát a kórokozó szervezet izolálása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása előtt bizonyították. Az ilyen kombinációs terápia maximális időtartama 2 hét, ezt követően át kell váltani monoterápiára. Az elvonás kritériumai közé tartozik még a testhőmérséklet csökkenése, a citózis normalizálódása (100 sejtig), az agyi és agyhártya tüneteinek regressziója.

A tuberkulózisos meningitisz komplex kezelésének alapja két vagy három antibiotikum (például izoniazid + sztreptomicin) bakteriosztatikus dózisának folyamatos beadása. Ha lehetséges mellékhatások jelentkeznek (vesztibuláris zavarok, halláskárosodás, hányinger), a kezelés abbahagyása nem szükséges, az antibiotikumok adagjának csökkentése és a deszenzitizáló gyógyszerek (difenhidramin, prometazin), valamint egyéb antiszeptikus kezelések átmeneti kiegészítése. -tuberculosis gyógyszerek (rifampicin, PAS, ftivazid) javallt. A beteg elbocsátásának javallatai: a tuberkulózisos meningitis tüneteinek hiánya, a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése (a betegség kezdetétől számított 6 hónap elteltével) és a beteg általános állapotának javulása.

A vírusos agyhártyagyulladás kezelése a tüneti és helyreállító gyógyszerek (glükóz, metamizol-nátrium, vitaminok, metil-uracil) alkalmazására korlátozódhat. Súlyos esetekben (súlyos agyi tünetek) kortikoszteroidokat és diuretikumokat írnak elő, ritkábban pedig ismételt gerincpunkciót. Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írhatnak fel.

Előrejelzés

A további prognózisban fontos szerepet játszik az agyhártyagyulladás formája, a kezelési intézkedések időszerűsége és megfelelősége. A fejfájás, az intracranialis magas vérnyomás, az epilepsziás rohamok, a látás- és halláskárosodás gyakran maradványtünetként marad a tuberkulózis és gennyes agyhártyagyulladás után. A késői diagnózis és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája miatt magas a gennyes agyhártyagyulladás (meningococcus fertőzés) okozta halálozási arány.

Megelőzés

Megelőző intézkedésként az agyhártyagyulladás megelőzésére rendszeres keményedés (vízkezelések, sport), krónikus és akut fertőző betegségek időben történő kezelése, valamint immunstimuláló gyógyszerek (Eleutherococcus, ginseng) rövid kurzusai a meningococcus okozta agyhártyagyulladás területein (óvoda, iskola stb.). ) biztosítják.

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amely elsősorban az agy és a gerincvelő lágy agyhártyáját érinti. A betegség megnyilvánulása a betegség stádiumától és típusától függően változhat.

Az agyhártyagyulladás kialakulásának tünetei

A betegség klinikai képe megkülönböztethető:

a betegség általános fertőző tünetei

• rossz közérzet,
• hidegrázás, hipertermia vagy alacsony fokú láz,
• limfadenitis,
• bőr exantémák,
• változások a vérben

Az agyhártyagyulladás agyi tünetei:

• fejfájás,
• "agyi" hányás,
• görcsök,
• tudatzavar,
• pszichomotoros izgatottság),

A betegség meningeális megnyilvánulásai:

• fejfájás,
• hányás,
• bőr hiperesztézia,
• fénykerülés)

és meningealis szindrómák:

• nyakfájás,
• Kernig tünetei,
• Brudzinsky stb.)

A betegek gyakran tapasztalnak astheno-neurotikus jelenségeket: fejfájás, fokozott ingerlékenység, fáradtság, csökkent teljesítmény, alvászavar.

Az agyhártyagyulladás kialakulásának mechanizmusa

A neuroinfekciós folyamat kialakulásának fő mechanizmusai (közvetlen hatás az idegi struktúrákra):

mámor,

fertőző-allergiás és immunpatológiai reakciók (szenzitizált limfociták, autoantitestek megjelenése stb.)

és az agyhártyagyulladás tüneteinek kialakulásának másodlagos mechanizmusai: gyulladás, duzzanat, kompresszió, agyi hemodinamikai zavarok, anyagcsere, agy-gerincvelői folyadék képződése és keringése.

A meningitis diagnózisa

mámor,

pszichomotoros,

agyhártya,

asztenoneurotikus.

Az agyhártyagyulladás diagnosztikai tünetei szindrómás megközelítéssel

Általános fertőző mérgezés szindróma. E szindróma agyhártyagyulladásának tünetei: hipertermia, láz, izzadás; alvászavar, étvágyzavar; izomgyengeség, apátia.

Megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma.E szindróma agyhártyagyulladásának tünetei: erős fejfájás, diffúz, repedező jellegű. Hányinger, hányás jelenléte, amely nem hoz megkönnyebbülést; a hiperesztézia jelei (bőr, fény, hang), szédülés, tudatváltozások jelenléte (pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk, görcsök, súlyos esetekben - tudatdepresszió a kábultságtól a kómáig) szintén a fokozott tünetegyüttes megnyilvánulása. koponyaűri nyomás. A szemfenék vizsgálatakor megállapítják az optikai lemezek torlódását. Az ágyéki punkció végrehajtása során a koponyaűri nyomás növekszik.

Az ödéma és az agy duzzanata szindróma.

A meningitis jelei meningealis szindrómában

A betegség tüneteit a magas vérnyomás szindróma, a pia mater gyulladás jelenléte, a trigeminus idegvégződéseinek irritációja, az agyhártyát és ereiket beidegző paraszimpatikus és szimpatikus rostok, valamint a vagus idegreceptorok irritációja okozza.

Az agyhártyagyulladás meningealis tünetei a következők:

a törzs és a végtagok hosszú izmainak merevsége,

nyakmerevség, mint az agyhártyagyulladás tünete,

reaktív fájdalomjelenségek,

fájdalom a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjainak tapintásakor,

koponya ütőfájdalma, mint agyhártyagyulladás tünete,

szívritmus-változások,

bélműködési zavar, mint az agyhártyagyulladás tünete.

A meningealis szindróma súlyosságának maximális foka az agyhártyagyulladás során a jellegzetes „mutató kutya” póz (agyhártya testtartás) jelenléte. Az agyhártya szindróma megnyilvánulása a Kernig-tünet, amelyet a flexiós kontraktúrák jelenléte határoz meg, amely a piramisrendszer irritációja miatt jelenik meg. A meningealis szindróma egyéb megnyilvánulásai az agyhártyagyulladás során Brudzinski tünetei - felső, középső és alsó. A felső Brudzinski-tünetet a lábak önkéntelen hajlítása jellemzi a térd- és csípőízületeknél, válaszul arra a kísérletre, hogy a fejet a mellkashoz húzzák fekvő helyzetben.

Az átlagosnál - a lábak ugyanaz a reakciója, amikor megnyomja a szeméremtestet. Az alsó Brudzinski-tünet meghatározásakor az agyhártyagyulladás során az egyik láb kiegyenesedésére tett kísérlet a második láb akaratlan hajlításához vezet, amely a gyomorba kerül.

Az agyhártyagyulladás tünetei encephaliticus szindrómában

Kezdetben pszeudoneuraszténiás szindróma jelenik meg, amely ingerlékenységben, érzelmi labilitásban, alvási ritmuszavarban, valamint az összes ín- és periostealis reflex revitalizációjában nyilvánul meg. Az agyhártyagyulladás ezen tüneteit az agyhártya kóros folyamatának kialakulása, a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása okozza, amely hatással van az agykéregre. A betegség ugyanabban az időszakában az agykéreg irritációja miatt az észlelési küszöb csökkenése következik be, ami általános hiperesztézia és görcsös szindróma megjelenéséhez vezet.

Ekkor az ín és a periostealis reflexek gátolódnak. Ennek a fejlődési szakasznak a tüneti menintitist a következők jellemzik:

mély tudatzavarok,

szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek,

a koponyaidegek diszfunkciója,

parézis és bénulás jelenléte.

Az agyhártyagyulladás patológiás fokális tüneteinek meghatározása a legjellemzőbb. Ha az encephalitikus megnyilvánulások gyors fordított fejlődése tapasztalható, akkor encephalicus reakciót határoznak meg.

Az agyhártyagyulladás megnyilvánulásai a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásainak szindrómájában

Ennek a betegségformának a tünetei a fokozott citózis és a sejtösszetétel változásai, a fehérje mennyiségének növekedése. Meningitis esetén a gyulladásos disszociációt határozzák meg: 1 g fehérje 1000 cerebrospinális folyadék sejtnek felel meg. A fehérjetartalom egyértelmű túlsúlya a citózissal szemben fehérje-sejt disszociációt, az ellenkező arány sejt-fehérje disszociációt jelez. Gyulladásos folyamat (meningitis, meningoencephalitis) jelenlétében a sejt-fehérje disszociáció túlsúlya figyelhető meg. Amikor a destruktív folyamatok túlsúlyban vannak a gyulladásos folyamatokkal szemben, a fehérje-sejt disszociációt rögzítik.

Az agyhártyagyulladás különböző stádiumainak tünetei és a betegség típusai

Az agyhártyagyulladással járó ödéma és agyduzzanat szindróma kialakulásának 3 szakasza van.

Az ödéma I. szakasza agyhártyagyulladás tüneteivel

I. szakasz – az ödéma szakasza. Az agyhártyagyulladás alábbi tünetei jellemzik:

fokozott koponyaűri nyomás szindróma,

tudatzavar (kezdetben kábultság, letargia, delírium, hallucinációk, izgatottság; később mély kábulat és kóma);

görcsös szindróma jelenléte,

csökkent reflexek;

tachypnea, majd - bradypnea,

brady vagy tachyarrhythmia, hipotenzió tünetei).

Az agyhártyagyulladás II. stádiuma és tünetei

II. szakasz – az agyi diszlokáció fázisa. Eszmélethiány, fájdalomra adott reakció, areflexia, kóros légzés, brady vagy tachyarrhythmia jellemzi.

A III. stádiumú meningitis tünetei

III. szakasz – az agysérv fázisa. Temporotentoriális sérv esetén a törzs diszlokációja progresszív eszméletvesztésben, a harmadik agyidegpár diszfunkciójában (ptosis, anisocoria, strabismus jelenléte) és hemiplegia jelenlétében nyilvánul meg. A transztentoriális sérv a tudat mély zavarában a kábulat szintjéig, kitágult pupillák, „lebegő szemgolyó” és nehézlégzés formájában nyilvánul meg. A középagy szintjén jelentkező diszlokációt a decerebrált merevség, a fotoreakció hiánya, a szaruhártya-reflexek hiánya, a pupillák szűkítése, a ritmus- és légzésmélység zavara jellemzi.

Az agyhártyagyulladás tüneteivel járó terminális diszlokációt a kisagyi mandulák által a foramen magnumba történő kompresszió határozza meg, amelyet areflexia, izomatónia, apnoe, a pupillák éles kitágulása és a szaruhártya-reflexek hiánya jellemez.

Az agyhártyagyulladás típusai és megnyilvánulásai

A klinikai meningitis rendszerezhető:

fejlesztés típusa szerint:

• hiperakut vagy fulmináns meningitis,
• fűszeres,
• szubakut,
• krónikus agyhártyagyulladás,
• visszatérő

• tüdő,
• közepes súlyosságú,
• súlyos agyhártyagyulladás,
• rendkívül súlyos formák

lokalizációk:

• bazális agyhártyagyulladás,
• konvexitális stb.

Az agy-gerincvelői folyadék elváltozásainak természetétől függően megkülönböztetünk gennyes (legtöbb esetben bakteriális) és savós (általában vírusos) agyhártyagyulladást. Az etiológiai osztályozás lehetővé teszi a bakteriális, vírusos, chlamydia, gombás, protozoális és egyéb agyhártyagyulladás azonosítását.

Az agyhártyagyulladás kezelésének jellemzői

A kezelés magában foglalja az antibakteriális terápiát (cefalosporinok, eritromicin, oleandomicin, levomicetin-szukcinát), méregtelenítő intézkedéseket és a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját (Reopoliglyukin, Gemodez, Kvartasol), az életfunkciók fenntartását és korrekcióját (arteriális hipertónia esetén - Anaprilin, Arifon, Gemiton). , légzési elégtelenséggel - mechanikus lélegeztetés agyhártyagyulladás kezelésére, szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - Korglukon, Norepinephrin, disszeminált intravaszkuláris koagulációra - véralvadásgátlók, acidózis esetén - nátrium-hidrogén-karbonát), pszichomotoros izgatottságot és görcsöket enyhítő gyógyszerek (Seduxen, Sonapax, nátrium-oxibutirát) , az idegszövet mikrokeringésének és anyagcseréjének korrekciója agyhártyagyulladás kezelésére (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), értágítók agyhártyagyulladás kezelésére (Xanthinol nikotinate, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihypoxánsok kezelésére agyhártyagyulladás kezelésére (C, E és A vitaminok), valamint a liquorodinamikai rendellenességek korrekciójára szolgáló eszközök agyhártyagyulladás kezelésére (Lasix, Mannit, Glicerin).

Meningococcus fertőzés patogenetikai és tüneti kezelése

Agyhártyagyulladás méregtelenítő kezelése (plazma, albumin, poliionos oldatok beadása), kényszerdiurézis. A diurézis monitorozása szükséges.

Rövid glükokortikoid kúra 1-2 napig. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a dexametazon használatának, különösen a hallóideg károsodása esetén. Ez a gyógyszer az agyhártyagyulladás kezelésében megakadályozhatja a bakteriális agyhártyagyulladás okozta súlyos halláskárosodást.

Agyhártyagyulladás görcsoldó kezelése (Phenobarbital, Diazepam. A légzőközpont depressziója és a légzésleállás lehetősége miatt jobb, ha nem adunk GHB-t).

Antihisztaminok felírása agyhártyagyulladás kezelésében.

Vitaminterápia felírása.

Dehidratációs terápia agyhártyagyulladás esetén

Az agyhártyagyulladás kiszáradásos kezelése magában foglalja az ozmodiuretikumok, saluretikumok, oncodehidránsok és glicerin felírását.

A mannit egy sürgősségi kiszáradásra szolgáló gyógyszer az agyhártyagyulladás kezelésére, ozmodiuretikum. A plazma ozmolaritást azonban az agyhártyagyulladás kezelésekor ellenőrizni kell. Ha a plazma ozmolaritása 290 mOsm/L felett van, az ozmodiuretikumokat nem alkalmazzák az agyhártyagyulladás kezelésére, mivel lehetséges a rebound jelenség.

A Lasix a választott gyógyszer az agyhártyagyulladás kezdeti kezelésére. A plazma ozmolaritása és elektrolit-összetételének fenntartása a Mafusol izotóniás nátrium-klorid oldat, és az indikációk szerint hipertóniás oldatok adásával érhető el.

Az albumin egy oncodehydrant az agyhártyagyulladás kezelésében. Az albumin nem okoz rebound jelenséget. A hipertóniás oldatok alkalmazása ellenjavallt az agyban megnövekedett metabolikus acidózis kockázata miatt.

Az agyhártyagyulladás egyéb kezelési lehetőségei

A dekongesztáns terápia magában foglalja a kortikoszteroidok beadását. Előnyben részesítik a Dexazon és a Hydrocortisone felírását. Agyi hipotenzió kialakulása esetén sóoldat intravénás csepegtetése javasolt, és lehetséges az agykamrák punkciója.

Az agy metabolikus és neurovegetatív védelme az agyhártyagyulladás kezelésében az oxidatív stressz enyhítésére és az agy- és agyhártyaszövet energiahiányának pótlására irányul. Ebből a célból Unithiolt, E- és C-vitamint, valamint B-vitamint írnak fel.A mikrocirkuláció javítására a Cavinton, Trental, Actovegin.

Az agyhártyagyulladás hatékony kezeléséhez immunkorrekciós terápia szükséges. Interferon készítményeket, Interferon induktorokat (Amiksin, Neovir), immunmodulátorokat (Timogen, T-activin) használnak.

A fehérje-katabolit zavarok elleni küzdelem előfeltétele a szervezet energiaköltségeinek pótlása, a helyreállítási folyamatok aktiválása. Ebből a célból enterális és parenterális táplálást alkalmaznak az agyhártyagyulladás kezelésében.

Az agyhártyagyulladás fizioterápiája

A meningitisben szenvedő betegek fizikai kezelésének módszerei a következőkre irányulnak:

az agyi hemodinamika és a mikrocirkuláció javítása (vazodilatátor és hipokoagulációs módszerek),

az idegszövet anyagcseréjének fokozása (enzim-stimuláló módszerek),

agyi folyadék egyensúlyhiány korrekciója (vízhajtó és ionkorrekciós módszerek),

idegrendszeri funkciók helyreállítása (tonizáló és nyugtató módszerek)

és az immunműködési zavarok korrekciója (immunmodulációs módszerek).

Az agyhártyagyulladás kezelése antibiotikumokkal

Ha a kórokozó érzékeny a cerebrospinális folyadékba jól behatoló antibiotikumokra, az agyhártyagyulladás kezelésének megkezdése után 24 órán belül az agy-gerincvelői folyadék steril lesz. Ez streptococcusok, N. meningitidis, H. influenzae által okozott bakteriális agyhártyagyulladás esetén fordul elő.

Ha az agyhártyagyulladás kezelése kellően eredményes, az agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalma továbbra is magas, a glükózszint pedig két vagy több hétig alacsony maradhat. Más mikroorganizmusok, különösen a Gram-negatív bacillusok, hosszabb ideig (agyhártyagyulladás esetén akár 72 órás kezelés) is tenyészthetők a cerebrospinális folyadékból.

Ha a kórokozót hosszabb ideig izolálják, az antibiotikumot helyettesítik vagy endolumbarálisan adják be. Ha az agyhártyagyulladás rezisztens a kezelésre, rejtett parameningeális elváltozások lehetségesek, amelyek hosszan tartó, perzisztens agy-gerincvelői folyadék fertőzést okozhatnak.

Az agyhártyagyulladás antibiotikum-terápiájának szakaszai

Az agyhártyagyulladás kezelésére szolgáló antibiotikumok kiválasztása a folyamat etiológiájától és a vér-agy gát permeabilitásától függ. A bakteriológiai módszerek lehetővé teszik a kórokozó meghatározását az anyag felvételétől számított 48-72 órán belül, a kórokozótenyészet antibiotikum-érzékenységét további 24-36 óra elteltével.

Az antibiotikum-terápia 2 szakaszban történik:

agyhártyagyulladás kezelése az etiológia megállapításáig;

agyhártyagyulladás kezelése az etiológia megállapítása után.

Az agyhártyagyulladás kezelésére szolgáló antibiotikumok típusai

Antibakteriális gyógyszerek, amelyek jól áthatolnak a vér-agy gáton (gyulladás jelenlétében): penicillinek (benzilpenicillin, amoxicillin, ampicillin), harmadik generációs cefalosporinok, cefuroxim, aminoglikozidok agyhártyagyulladás kezelésére (Kanamycin, Amikacin); fluorokinolon gyógyszerek (Ciprofloxacin, Ofloxacin), glikopeptidek agyhártyagyulladás kezelésére (Vancomycin), monobaktámok agyhártyagyulladás kezelésére (Aztreonam); karbapenemek (meropenem), klóramfenikol, rifampicin, flukanazol, etambutol, izoniazid.

Antibakteriális gyógyszerek agyhártyagyulladás kezelésére, amelyek rosszul áthatolnak a vér-agy gáton: Streptomycin, Gentamicin, Azlocillin, Macrolids, Ketonazole, Lomefloxacin, Norfloxacin.

Az agyhártyagyulladás kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek, amelyek egyáltalán nem hatolnak át a vér-agy gáton: klindamicin, linkomicin, amfotericin B.

A coccalis flóra és a listeriosis jelenlétében penicillinek, cefalosporinok és kloramfenikolt írnak fel az agyhártyagyulladás kezelésére. Az ampicillin klóramfenikollal és amikacinnal történő kombinációja kedvező az agyhártyagyulladás kezelésére.

Az antibiotikumok abbahagyásának kritériuma az agyhártyagyulladás kezelésében:

állandó normál testhőmérséklet,

a meningealis szindróma eltűnése,

a cerebrospinális folyadék higiéniája.

Az agyhártyagyulladás bonyolult formáinak kezelése antibiotikumokkal

Immunhiányos állapotok fennállása esetén az agyhártyagyulladás kezelésére a következők javasoltak: harmadik generációs cefalosporinok ampicillinnel kombinálva, vagy Ampicillin és Amikacin kombinációja, vagy Meropenem vagy Vancomycin.

Angiogén szepszis jelenlétében az agyhártyagyulladás kezelésére Rifampicin és Gentamicin, harmadik generációs cefalosporinok Amikacinnal vagy Meropenemmel, valamint Vancomycin Amikacinnal kombinációja javasolt.

Szeptikus endocarditis jelenlétében Ampicillin gentamicinnel, Vancomycin Amikacinnal, harmadik generációs cefalosporinok Amikacinnal és Rifampicin javasolt az agyhártyagyulladás kezelésére.

Otogén agyhártyagyulladás esetén a harmadik generációs cefalosporinok Vancomycin, Meropenem, Oxacillin és Tobramycin kombinációja javasolt a kezelésre. HIV-fertőzött betegeknél harmadik generációs cefalosporinok vankomicinnel, ampicillin gentamicinnel és oxacillinnel kombinációit alkalmazzák.

Agytályog esetén az agyhártyagyulladás kezelésére harmadik generációs cefalosporinok Vancomycin és Metronidazol, harmadik generációs cefalosporinok fluorokinolonok és Metronidazol, Meropenem, Meropenem és Amikacin kombinációi javasoltak.

Ha a rendelkezésre álló antibakteriális gyógyszerek listája korlátozott, a penicillin és az amikacin vagy a gentamicin kombinációja javasolt a meningitis kezdeti kezelésére felnőtteknél.

Szepszis esetén - Ampicillin oxacillinnel és gentamicinnel. A legtöbb kutató a harmadik generációs cefalosporinok és a Meropenem használatát javasolja kezdeti antibiotikum-terápiaként.

Ha a meningococcus okozta agyhártyagyulladás etiológiája megállapítható, akkor meningococcus elleni Y-globulin vagy antimeningococcus plazma adása javasolt az agyhártyagyulladás kezelésére.

Staphylococcus etiológia jelenlétében az agyhártyagyulladás kezelésére antistaphylococcus plazma és U-globulin javasolt.

Az agyhártyagyulladással való fertőzés módjai

Az agyhártyagyulladás fertőző ágenseinek az idegrendszerbe jutásának módjai:

hematogén [baktériumok (vírusok) felhalmozódása az idegsejtekben, kapilláris endotélsejtek és asztrociták fertőzése és a vér-agy gát áttörése],

limfogén (főleg szegmentális rendellenességekkel kísérve),

neurális (a lemmociták szekvenciális elpusztításával vagy retrográd axontranszport alkalmazásával),

ritkábban - bejárati kapu jelenlétében (visszatérő agyhártyagyulladás és nazális liquorrhoea).

Miután a fertőző ágens behatol a szubarachnoidális térbe, az agyhártyagyulladás kórokozói a cerebrospinális folyadékkal együtt kerülnek, és érintkezésbe kerülnek az arra érzékeny sejtekkel. Az idegrendszeren belül a kórokozó sejtről sejtre terjedhet, sejtközi tereken keresztül, axonok, dendritek mentén, vagy leukociták hordozhatják.