Modern módszerek a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására. A gyomor-bél traktus átfogó vizsgálata. A páciens gyomor-bél traktusának vizsgálatának legegyszerűbb módszerei

Beteg panaszai:

1. Étvágyzavar (növekedés, csökkenés, hiány - anorexia),

2. Az ízelváltozások (nem ehető anyagoktól való függőség, bizonyos ételektől való idegenkedés).

3. Böfögés (levegővel, szagtalan vagy szagtalan gázzal, étellel, savanyú, keserű).

4. Gyomorégés (gyakorisága, intenzitása).

5. Hányinger.

6. Hányás (reggel éhgyomorra, étkezés után enyhülést hoz vagy hatás nélkül).

7. Fájdalom a hasban (lokalizáció, intenzitás, karakter, lokalizáció, kapcsolat a táplálékfelvétellel, széklet, gáz, gyakoriság, besugárzás).

8. Puffadás.

9. Hasmenés (jelleg, szín, szag, nyálka, vér, genny jelenléte).

10. Székrekedés (a széklet időtartama, alakja, színe).

11. Bőrviszketés.

12. Testsúlycsökkenés.

A betegség története:

1. A betegség kialakulása, előfordulásának valószínű okai.

2. Fejlődés (az exacerbációk gyakorisága, a tünetek változékonysága).

3. Nyújtott kezelés (a kórházi kezelések gyakorisága, időtartama, hatékonysága, alkalmazott gyógyszerek - folyamatosan, időszakosan).

Élettörténet:

1. Múltbeli betegségek (vírusos hepatitis jelenléte, sárgaság).

2. Táplálkozás jellege (rendszertelen, száraz táplálék, monoton, durva táplálék, fűszeres fűszerekkel való visszaélés).

3. Öröklődés (peptikus fekély vagy cholelithiasis jelenléte a vérrokonokban).

4. Rossz szokások.

5. Családi és életkörülmények

6. Allergiák (élelmiszer, gyógyszer, háztartás, allergiás betegségek jelenléte).

7. Hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, tuberkulózis elleni szerek hosszú távú alkalmazása.

Fizikális vizsgálat:

1. Ellenőrzés: a sclera sárgasága, bőr, karcolásnyomok, csökkent bőr- és szövetturgor, pókvénák, lábak duzzanata; nyelv elváltozásai (plakk, papillák sorvadása, kiszáradás, elszíneződés), szájnyálkahártya, fogak; a has vizsgálata (részvétel a légzésben, alak, méret, mindkét fél szimmetriája, sérv kiemelkedések jelenléte, a vénás hálózat kitágulása).

2. Tapintás (feszültség, helyi fájdalom (epehólyagban, köldökben, szigmabélben, epigasztrikus régióban) vagy az egész hasban, májban - megnagyobbodott, fájdalmas, nem tapintható, lép - tapintható, nem tapintható, Kehr, Shchetkin-Blumberg tünetek) .

3. Ütőhangszerek (Ortner-tünet).

Laboratóriumi kutatási módszerek:

1. A vér és a vizelet klinikai elemzése.

2. Biokémiai vérvizsgálat: fehérje és frakciói, protrombin, fibrinogén, bilirubin, koleszterin, alkalikus foszfatáz, transzaminázok, amiláz, lipáz, tripszin inhibitor.

3. Vizeletelemzés diasztázra, epe pigmentekre.

4. Székletvizsgálat (makro- és mikroszkópos vizsgálat, bakteriológiai, okkult vérre, bélféreg petékre).

5. Szerológiai vérvizsgálatok.

6. Nyombélszondázás.

7. A gyomornedv frakcionált vizsgálata.

Instrumentális kutatási módszerek:

1. Gyomor és nyombél: fluoroszkópia, gastroduodenoszkópia.

2. Belek: irrigoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia.

3. Máj, epeutak és hasnyálmirigy6 Ultrahang, kolecisztográfia, komputertomográfia, szkennelés, májpunkciós biopszia, laparoszkópia.

szakasz II. A betegek problémáinak azonosítása.

Az emésztőrendszeri betegségekben a betegek leggyakoribb (valódi vagy valós) problémái a következők:

· étvágytalanság;

· különböző lokalizációjú hasi fájdalom (adja meg);

· hányinger;

· böfögés;

· gyomorégés;

· puffadás;

· bőrviszketés stb.

A páciens valós, már meglévő problémái mellett fel kell ismerni a lehetséges problémákat, vagyis azokat a szövődményeket, amelyek a betegnél az elégtelen ellátás és kezelés, a betegség kedvezőtlen alakulása miatt jelentkezhetnek. A gyomor és a nyombél betegségei esetén ezek lehetnek:

Ø egy akut betegség átmenete krónikussá;

Ø a fekély perforációja;

Ø behatolás a fekélybe;

Ø gyomor-bélrendszeri vérzés;

Ø pylorus szűkület kialakulása;

Ø gyomorrák kialakulása stb.

A bélbetegségek lehetséges problémái:

Ø bélvérzés;

Ø bélrák kialakulása:

Ø dysbacteriosis;

Ø hipovitaminózis.

Máj, epeutak és hasnyálmirigy betegségei esetén:

Ø májelégtelenség kialakulása;

Ø májrák kialakulása;

Ø diabetes mellitus kialakulása;

Ø májkólika kialakulása stb.

A fiziológiai problémák mellett a páciensnek lehetnek pszichés problémái is, például:

a betegségével kapcsolatos ismeretek hiánya;

Hamis szégyenérzet speciális bélvizsgálatok során;

A betegség terápiás táplálkozásának alapelveinek ismerete;

A rossz szokások feladásának szükségességének meg nem értése;

A szisztematikus kezelés és az orvoslátogatás szükségességének megértésének hiánya stb. .

A problémák azonosítása után a nővér meghatározza ápolási diagnózis, Például:

Fokozott gázképződés (felfúvódás) a bél emésztési zavarai miatt;

Fájdalom az epigasztrikus régióban étkezés után a gyomorban kialakuló fekélyek miatt;

Étvágytalanság májbetegség miatt;

Gyomorégés a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása miatt;

májelégtelenség által okozott bőrviszketés;

A vékonybél gyulladásos betegsége miatti hasmenés stb.

szakasz III. Az ápolás és gondozás tervezése.

Az ápoló prioritásokat határoz meg, rövid és hosszú távú célokat fogalmaz meg, ápolási döntéseket hoz (önálló, egymásra utalt és függő), gondozási tervet dolgoz ki, és meghatározza a várható eredményeket.

Önálló ápolási beavatkozások Az emésztőrendszer betegségei a következők lehetnek:

Vérnyomás, pulzus, testsúly, napi diurézis és széklet monitorozása;

Bőr és nyálkahártya ápolása;

az ágy és a fehérnemű időben történő cseréje;

Az élelmiszerek betegnek való átadásának ellenőrzése;

Kényelmes helyzet kialakítása az ágyban;

A beteg és családtagjainak betanítása a vérnyomás, a pulzusszám meghatározására, valamint az elsősegélynyújtás sürgősségi esetekben;

Beszélgetések a gyógyszerek helyes szedéséről, az étrend betartásáról és a rossz szokások megszüntetéséről;

Etetés az ágyban;

Ápolási cikkek biztosítása;

Sürgősségi ellátás májkólikás rohamok, gyomorvérzés esetén.

Egymástól függő ápolási beavatkozások:

Melegítőpárna és jégcsomag felszolgálása;

A beteg felkészítése és biológiai anyag gyűjtése laboratóriumi vizsgálatokhoz;

A beteg felkészítése és kísérése műszeres típusú vizsgálatokra;

Segítségnyújtás az orvosnak a hasi punkció során.

Függő ápolói beavatkozások:

Az orvos által felírt gyógyszerek időben történő és helyes beadása.

szakasz IV. Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása.

Az ápolói beavatkozási terv megvalósítása során az ápoló tevékenységét össze kell hangolni a többi egészségügyi dolgozó, a beteg és hozzátartozói tevékenységével, terveik és lehetőségeik szerint. Az akciókoordinátor a nővér.

V szakasz. Az ápolási beavatkozások eredményességének értékelése.

Hatékonyságértékelést végeznek:

Ø a beteg által (a páciens reakciója az ápolási beavatkozásra);

Ø ápolóként (a cél elérése);

Ø szabályozó hatóságok által (az ápolási diagnózis helyessége, az ápolási beavatkozások céljainak meghatározása és tervének elkészítése, az elvégzett manipulációk megfelelése az ápolási normáknak).

Az eredmények hatékonyságának értékelése lehetővé teszi, hogy:

§meghatározza az ellátás minőségét;

§azonosítani a beteg reakcióját az ápolási beavatkozásra;

§keressen új problémákat a beteg számára, azonosítsa a további segítség szükségességét.

Nem titok, hogy az ember jóléte nagymértékben függ a gyomor-bél traktus állapotától. Ha az emésztés felborul, minden testrendszer szenved. Ezért nem meglepő, hogy azok az emberek, akiknek kórtörténetében gyomor-bélrendszeri patológiák szerepelnek, vagy akiknek veszélyben vannak, gyakran felmerül a kérdés, hogyan ellenőrizzék gyorsan és fájdalommentesen a gyomrot. A modern orvostudomány számos diagnosztikai módszert kínál, amelyek lehetővé teszik a betegség okának megbízható megállapítását.

A gyomor kellemetlenségei esetén időszerű és kompetens diagnózis szükséges.

Kutatási módszerek

Ha a betegnek panaszai vannak a gyomor-bélrendszeri rendellenességekre, akkor teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni. Számos orvosi diagnosztikai módszer létezik:

1. Fizikai módszer. A beteg vizuális vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése alapján.
2. Laboratóriumi kutatás. Tartalmazza az előzetes diagnózis megerősítésére előírt vizsgálatok elvégzését.
3. Hardveres módszerek. Lehetőséget biztosítanak a gyomor-bél traktus vizsgálatára és a patológiák jelenlétének azonosítására.

Csak az orvos választhatja ki az optimális diagnosztikai lehetőséget vagy írhat elő átfogó vizsgálatot. A választás a páciens panaszainak természetétől, az összegyűjtött anamnézistől és az előzetes diagnózistól függ. Szó lesz a hardverkutatási lehetőségekről.

Gasztroszkópia és szondázás

A gasztroszkópia endoszkópos vizsgálati módszerekre utal. Átfogó információt nyújt a nyombél és a gyomor belső felületéről. A manipuláció alapja egy szonda orális behelyezése videoszkóppal és a végén egy izzóval a szerv üregébe.

A gasztroszkópia hatékony, de kellemetlen kutatási módszer

A tanulmány kellemetlen, de a leginformatívabb a ma létező összes diagnosztikai intézkedés közül. A vizsgálat során az orvos eltávolíthat egyetlen kis polipot, vagy szövetmintát vehet biopsziához. Az eljárást a gyomorhurut és a fekélyes patológia krónikus formáira írják fel a diagnózis megerősítésére és a kezelési rend kiválasztására.

A szondavizsgálatot az FGS-hez hasonlóan végezzük. A manipuláció segítségével a szakember információt kap a gyomorszekrécióról, de nem látja a nyálkahártyát.

A szonda szájon át történő behelyezése rendkívül kellemetlen érzésekkel jár a páciens számára, ezért sokan rettegnek az eljárástól. Hogyan ellenőrizheti a gyomrát anélkül, hogy lenyelné a beleit? Vannak más kutatási lehetőségek?

Alternatív diagnosztikai módszerek

Minden orvosi vizsgálat a pácienssel folytatott személyes beszélgetés során az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Ezután az orvos megkezdi a beteg vizuális vizsgálatát. Tapintással a szakember megállapítja a fájdalom lokalizációját, a szerv falainak feszültségét és a sűrű struktúrák jelenlétét.

A vizsgálat következő szakasza a gyomor hardveres módszerrel történő vizsgálata lesz. A modern orvoslás számos diagnosztikai lehetőséget kínál, amelyek bizonyos fokig helyettesíthetik az FGS-t:

• kapszula gasztroszkópia;
• desmoid teszt Saly szerint;
• radiográfia;
• ultrahang;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás).

Tanács. Mielőtt gyomorvizsgálatra indulna, konzultálnia kell egy szakemberrel. Például, ha a páciens kezdeti vizsgálata esetleges gyomorhurutot tár fel, az ultrahang ebben az esetben haszontalan lesz.

Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk az egyes diagnosztikai módszereket.

Kapszula gasztroszkópia

Ez a kutatási módszer azon alapul, hogy a szondát egy speciális, videokamerával felszerelt kapszulára cserélik. A készülék lehetővé teszi a gyomornyálkahártya alapos vizsgálatát, és a betegség korai fejlődési stádiumában történő kimutatását.

A kapszula gasztroszkópia nem okoz kényelmetlenséget vagy kellemetlen érzéseket

A diagnózis felállításához a betegnek le kell nyelnie a kapszulát. Ahhoz, hogy az ellenőrzés sikeres legyen, fel kell készülnie rá:

1. A betegnek az eljárás előtt 2 napig be kell tartania az étrendet. A zsíros, nehéz ételeket, az alkoholt és a puffadást okozó ételeket ajánlatos kizárni az étrendből. Az ételt jól fel kell vágni, és párolni vagy főzni kell.
2. A vizsgálatot reggel, éhgyomorra kell elvégezni. A kapszula ½ pohár sima folyadékkal bevehető.

A folyamat nem sok időt vesz igénybe, és nem okoz kényelmetlenséget a személynek. A vizsgálat során a páciens visszatérhet a normális életbe, korlátozva a fizikai aktivitást. 7-8 óra elteltével a páciens ismét felkeresi az orvosi rendelőt, ahol az orvos a kapszula által rögzített mutatókat átviszi a számítógépbe és felállítja a diagnózist.

Egy bizonyos idő elteltével a készülék természetesen elhagyja a testet. Ennek az eljárásnak az előnyei nyilvánvalóak, de a módszer nem talált széles körű alkalmazást az eszköz meglehetősen magas ára miatt. Ezenkívül egy ilyen vizsgálat nem teszi lehetővé a biopszia elvégzését, a polipok eltávolítását vagy a vérzés leállítását.

A videóból megtudhatja, hogyan vizsgálják a gyomrot kapszula módszerrel:

Desmoid teszt

A gasztroenterológusok gyakran használnak desmoid tesztet a gyomornedv aktivitásának meghatározására. A vizsgálat során a páciens lenyel egy metilénkék porral töltött és catgut fonallal átkötött zacskót.

Metilénkék használata a gyomornedv savasságának ellenőrzésére

A fonal feloldódása után a festék fokozatosan felszívódik a vérbe, és legkésőbb 18-20 órával később kiürül a szervezetből. A vizsgálat a vizeletfestődés intenzitásának felmérésén alapul. Ha a vizelet első része élénk kék-zöld színűvé válik, ez azt jelenti, hogy a gyomor savassága megnő.

Sugárkutatási módszerek

Invazív manipulációval és sugárdiagnosztikával is ellenőrizheti a gyomor-bélrendszert felnőtteknél. Az ilyen vizsgálati módszerek lehetővé teszik a gyomor konfigurációjával és a daganatok jelenlétével kapcsolatos információk megszerzését, de nem teszik lehetővé a nyálkahártya állapotának felmérését.

A sugárzási módszerek közül a röntgen a legszélesebb körben alkalmazott. Szinte minden egészségügyi intézményben rendelkezésre áll a vizsgálathoz szükséges felszerelés, így a vizsgálat a lakosság minden rétege számára elérhető.

Az MRI és az ultrahang korszerűbb kutatási módszerek, és kevésbé jelentenek veszélyt a betegek egészségére.

A videóból megtudhatja az eljárások közötti különbségeket:

röntgen

Radiográfia segítségével gyomorfekélyt észlelnek, konfigurációját ellenőrzik és méretét értékelik. Az R-grafikát kontrasztanyaggal - bárium-szuszpenzióval végezzük. Akkor írják fel, ha a beteg panaszkodik a gyors fogyásról, a vér megjelenéséről a székletben, gyakori és legyengítő hasmenésről, valamint állandó fájdalomról a gyomor-bél traktusban.

A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele informatív és nem vesz sok időt, de ellenjavallatai vannak

Az eljárás teljesen fájdalommentes és nem túl bonyolult, de bizonyos szabályok betartását igényli:

1. A vizsgálat előtt 2-3 nappal az alkoholt, a sűrű, zsíros és szilárd ételeket ki kell zárni az étrendből.
2. A vizsgálat előestéjén meg kell tisztítani a beleket beöntéssel vagy speciális hashajtókkal.
3. Az eljárás előtt a betegnek tilos színes italokat enni vagy inni.

A gyomor röntgenfelvétele 30-40 percig tart. Ez idő alatt az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen fel bizonyos pozíciókat, és hat képet készít a gyomor-bél traktusról különböző vetületekben.

Az eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az előnyök közé tartozik az olyan információ megszerzésének lehetősége, amely rostgasztroszkóp használatakor nem érhető el. Például az FGS használatával lehetetlen kimutatni a bél lumenének szűkülését vagy a gyomor pylorusának szűkületét.

Figyelem. A röntgenvizsgálat ellenjavallata a terhesség első trimesztere és a belső vérzés. Ezenkívül a röntgensugarak nem kívánatosak, ha allergiás a jódkészítményekre.

Ultrahangvizsgálat

Ma már akkor végeznek ultrahangot, ha vérzésre vagy a szervüregben rák jelenlétére gyanakszik. Ez egy meglehetősen népszerű, de nem túl informatív diagnosztikai módszer.

Az ultrahang nem informatív módszer a gyomor ellenőrzésére

Az eljárás segít azonosítani csak a fő rendellenességek a gyomor-bél traktusban. A pontosabb diagnózis érdekében a betegnek más diagnosztikai módszereket kell alkalmaznia. Ezért az ultrahangot leggyakrabban nem a betegség azonosítására, hanem a meglévő diagnózis megerősítésére írják fel.

Tanács. Az ultrahang vizsgálat teljesen biztonságos, ezért a terhesség bármely szakaszában ajánlható nőknek.

Mágneses rezonancia képalkotás

A gyomor MRI-vel történő ellenőrzése teljesen biztonságos, és nem szükséges szonda lenyelése vagy báriumoldat befecskendezése. Ugyanakkor az eljárás meglehetősen informatív, és lehetővé teszi a szerv szerkezetének, falainak vastagságának és állapotának, valamint a neoplazmák jelenlétének értékelését.

Az MRI egy modern módszer a gyomorbetegségek diagnosztizálására

A vizsgálat során a gyomor háromdimenziós képe jelenik meg a monitoron, amely lehetővé teszi a polipok és egyéb csomók megtekintését. A jobb kép érdekében megfelelően fel kell készülnie az eljárásra:

• Az MRI előtt több napig ajánlott diétát tartani, csak főtt, folyékony és zúzott ételt fogyasztani, amely nem okoz puffadást.
• Az esemény előtt meg kell tisztítani a beleket Esmarch bögrével vagy hashajtókkal.
• Az utolsó étkezést legkésőbb a vizsgálat előestéjén 19-20 órával kell megtenni.

A számítógépes tomográfiát leggyakrabban olyan betegeknek írják fel, akiknek már diagnosztizáltak és specifikus kezelésen estek át, valamint azoknak, akik átlépték az 50 éves határt. Az üregek hatékony megjelenítéséhez kontrasztanyagot vagy levegőt használnak. A beteg kérésére a beavatkozás enyhe érzéstelenítésben is elvégezhető.

Vagy veszélyben vannak, nagyon gyakran felteszik a kérdést: hogyan kell ellenőrizni a gyomrot és a beleket? Számos diagnosztikai módszer létezik, amelyek rendkívül hatékonyak és lehetővé teszik a betegség legpontosabb meghatározását.

Az orvosok gyakran kolonoszkópiát írnak elő.

Ha a beteg kóros elváltozásokat tapasztal a belekben vagy a gyomorban, akkor műszeres vizsgálatot kell végeznie. Az orvosok a legtöbb esetben a következőket javasolják:

1. Mágneses rezonancia képalkotás;
2. PET szkennelés;
3. Komputertomográfia;
4. kapszula endoszkópia;

Ezekkel a módszerekkel lehetőség nyílik a gyomor-bél traktus vizsgálatára, valamint a betegségek jelenlétének meghatározására. Egyes kutatási módszerek érzéstelenítést igényelnek, mivel a személy nem fogja tudni elviselni a beavatkozást. Egy adott kutatási módszer kiválasztása közvetlenül függ a betegség kialakulásának jellemzőitől és az előzetes diagnózistól.

A PET szkennelés és a számítógépes tomográfia jellemzői

A PET szkennelés, mint hatékony diagnózis.

Számítógépes tomográfiát és PET-vizsgálatot gyakran használnak a vastag- és vékonybél vizsgálatára.

Ezekkel a kutatási módszerekkel vizualizálják az érintett szerveket.

A diagnózis során az orvos képet kap egy röntgen- vagy számítógép-monitoron.

A diagnosztikához használt berendezések mágneses mezők, ultraibolya hullámok és röntgensugarak segítségével vizualizálják a belső szervek állapotát.

A számítógépes képalkotásnak köszönhetően több többrétegű kép is készíthető a gyomorról és a belekről, ami nagyban leegyszerűsíti e szervek állapotának tanulmányozását az orvos számára.

Ezzel a kutatási módszerrel nemcsak a belső, hanem a külső kontúrt is felmérjük. A vizsgálat előtt a páciens kontrasztanyagot kap. A gyógyszer intravénásan is beadható számítógépes tomográfiás vizsgálat során.

A diagnosztikai időszakban a képeket egy speciális kamerával készítik. Éppen ezért, ha a betegnek klausztrofóbiája van, a vizsgálat nem javasolt. A diagnózist nem végzik el, ha a beteg túlzottan elhízott. A virtuális kolonoszkópia a számítógépes tomográfia egyik fajtája.

Ennek a módszernek a használatával lehetőség nyílik olyan képek beszerzésére, amelyek háromdimenziós képpel rendelkeznek. Ez a diagnózis meglehetősen informatív a bélfalakon lévő növekedések jelenlétében, amelyek mérete meghaladja az egy centimétert.

A PET-diagnosztika magában foglalja a radioaktív cukor felhasználását, amely képeket készít a vastag- és vékonybélről. A vizsgálat előtt intravénásan adják be a betegbe.

A diagnosztika elvégzéséhez pozitron emissziós berendezést használnak, amely egy speciális asztallal van felszerelve a páciens pozicionálására. A vizsgálat időtartama átlagosan fél óra.

Ha az orvos korábban korai onkológiát diagnosztizált a betegnél, akkor ezt a módszert nem használják a diagnózis megerősítésére. De segítségével ellenőrzik a korábban tomogrammal azonosított gyulladt bélfal rendellenességeinek szintjét.

Bélrák esetén ezzel a kutatási módszerrel ellenőrzik az áttétek jelenlétét a nyirokrendszerben és a közeli szervekben. A komputertomográfia és a PET-szkenner egyidejű használatának lehetőségének köszönhetően az orvos összehasonlíthatja a képeket és a lehető legpontosabban diagnosztizálhatja.

A teljesebb kép érdekében az orvos nagyon gyakran vizsgálatot ír elő.

Ez a videó megmutatja, mi az a kapszula endoszkópia:

Ultrahang és MRI elvégzése

Az ultrahang az egyik diagnosztikai módszer.

A belek és a gyomor rák kialakulásának ellenőrzésére ultrahangot használnak.

Meglehetősen nagy daganatok kezelésére használják. Ha a betegnek korai vagy polipjai vannak a gyomor-bél traktusban, akkor ezt a módszert nem használják a diagnózishoz.

Egyes esetekben ultrahangot használnak a bélrák metasztázisainak meghatározására más szervekben.

Ha a páciensnél előzetesen végbélrákot diagnosztizáltak, akkor endorectalis ultrahangot használnak a diagnózis megerősítésére. Erre a célra egy speciális eszközt használnak, amelyet a végbélen keresztül helyeznek be a betegbe.

Az endorektális ultrahang lehetővé teszi a kóros gócok kiterjedésének és a kóros folyamatok jelenlétének meghatározását a végbélben és a szomszédos szervekben.
A mágneses rezonancia képalkotás a gyomor és a belek betegségeinek diagnosztizálására használható.

Végrehajtásakor a számítógép képernyőjén képek jelennek meg, amelyek a páciens testrészeit jelenítik meg. Ez a kutatási módszer rádióhullámokat és erős mágneseket használ. A vizsgálat során az emberi test elnyeli azt az energiát, amelyet a kép megjelenít. A tomográfban található speciális programnak köszönhetően a sablon képpé alakul.

A vizsgálat előtt egy személy gadolíniumot tartalmazó gyógyszert kap. Az anyag eloszlása ​​a beteg testében különböző módon történik, a betegség helyétől függően.

Ez lehetővé teszi a gyomor és a belek egészséges és beteg szöveteinek megkülönböztetését. A számítógépes tomográfiához képest a mágneses rezonancia képalkotás tisztább képet ad. Ha a beteg veseelégtelenségben szenved, ezt a diagnosztikai módszert nem alkalmazzák. Ennek meghatározására leggyakrabban kapszula endoszkópiát alkalmaznak.

Ez a kutatási módszer egy olyan kapszula használatán alapul, amelybe a lehető legkisebb méretű beépített vezeték nélküli kamera van. Ennek az eszköznek köszönhetően fényképeket készíthet a gyomorról és a belekről. A videotábla lehetővé teszi a nehezen elérhető területek vizsgálatát. Az endoszkópiától eltérően ez a módszer a vékonybelet vizsgálja.

Az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás és a kapszula endoszkópia rendkívül hatékony diagnosztikai módszerek, amelyeket minimális számú ellenjavallat jellemez.

A laparoszkópia és az endoszkópia jellemzői

A laparoszkóp a laparoszkópia elvégzésére szolgáló eszköz.

Ha a diagnosztikai eset nem egyértelmű, akkor laparoszkópiát alkalmaznak.

Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzák a gyomor károsodásának mélységét. Ez a módszer nemcsak diagnosztikára, hanem sebészeti beavatkozásokra is alkalmazható. Laparoszkópia segítségével meghatározzák a gyomorrákot, valamint a szomszédos szervekre való terjedés mértékét.

A vizsgálat során speciális műszert használnak - laparoszkópot. Kezdetben a beteg érzéstelenítést kap. Ezt követően bemetszést készítenek, amelynek mérete 0,5-1 centiméter.

Ezen keresztül egy eszközt helyeznek be, amelynek segítségével szén-dioxidot pumpálnak a gyomorba. Ennek köszönhetően a szerv megnagyobbodik, ami lehetővé teszi a legrészletesebb kép elkészítését. Ezután laparoszkópot helyeznek be a kapott térbe.

A standard laparoszkópia nem teszi lehetővé a metasztázisok jelenlétének meghatározását. Erre a célra laparoszkópos ultrahangvizsgálatot alkalmaznak, amely lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát. Erre a célra speciális laparoszkópos érzékelőket használnak. Segítségükkel a nehezen elérhető területeket tárják fel.

A laparoszkópia gyakorlatilag az egyetlen olyan diagnosztikai módszer, amellyel a műtét előtt meg lehet határozni a metasztázisokat. Az endoszkópiát speciális eszközzel - endoszkóppal - végezzük.

Kis kamerával rendelkezik, amely a számítógép képernyőjéhez csatlakozik. Ezzel a módszerrel az emésztőrendszer felső részeit vizsgálják. A vizsgálat során a páciensnek le kell nyelnie az endoszkóp csövet.

Ezt megelőzően a torkot érzéstelenítőkkel öntözik. Ez megkönnyíti a megküzdési folyamatot. A vizsgálat során a gyomor falait kamera segítségével vizsgálják. Az orvos az endoszkóp szemében lévő kamerával nézi a rögzített képeket.

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a biopszia felvételét. Bizonyos esetekben endoszkóp segítségével katétert helyeznek be, és minden csatornát radiopaque kontrasztanyaggal töltenek meg. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus röntgenfelvételét.

A gyomor és a belek állapotának meghatározására többféle kutatási módszer alkalmazható. Ezeket csak az orvos választhatja ki, a beteg indikációinak és egyéni jellemzőinek megfelelően.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

A beteg szubjektív vizsgálata

Szubjektív vizsgálat Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek olyan hagyományos szakaszokat tartalmaznak, mint:

Útlevél rész,

A beteg panaszai

A jelenlegi betegség anamnézise,

A beteg életének története (anamnézis).

A beteg panaszai

A gyomor-bélrendszeri (GIT) betegségben szenvedő betegek panaszai nagyon változatosak, és attól függenek, hogy az emésztőrendszer melyik része vesz részt a kóros folyamatban.

A nyelőcső betegségeire jellemző panaszokra, beleértve a dysphagiát, a nyelőcső menti fájdalmat (odynophagia), a gyomorégést, a nyelőcső hányást és a nyelőcsővérzést.

Dysphagi én- az étel teljes lenyelésének nehézsége vagy képtelensége. Megkülönböztetni oropharyngealis (oropharyngealis)És nyelőcső (nyelőcső) dysphagia.

Oropharyngealis dysphagia a legelső nyelési mozdulatok során jelentkezik, és gyakran társul az orrüregbe és a gégebe jutó táplálékkal. Ugyanakkor a beteg köhögést okoz. Előfordul a szájüreg, a gége bizonyos betegségeivel, vagy gyakrabban az idegrendszer károsodásával.

Nyelőcső dysphagia általában több nyelés után következik be, és kellemetlen érzések kísérik a nyelőcső mentén. Ez a típusú dysphagia nyelőcsőrák, hegesedés a nyelőcső lúgokkal vagy savakkal történő égése után, valamint a nyelőcső fekélye esetén fordul elő. Ezenkívül dysphagia is megfigyelhető, ha a nyelőcsövet aorta aneurizma vagy mediastinalis daganat összenyomja. Az organikus betegségek okozta dysphagiával ellentétben a nyelőcsőgörcs, a nyelőcső dyskinesia és az achalasia cardia (a szívzáróizom elernyedése) miatt funkcionális dysphagiát is megkülönböztetünk. Ez a két forma a beteg alapos kikérdezése és a műszeres kutatási módszerek alapján különíthető el egymástól.

Nál nél szerves dysphagia a nyelőcsövön keresztüli tápláléklenyelési nehézség általában állandó. A dysphagia tüneteit okozó betegség előrehaladtával fokozatosan növekszik, amíg nem csak a szilárd, hanem a folyékony táplálék is teljes mértékben megmarad.

Mert funkcionális dysphagia Jellemző a folyékony táplálék és a víz lenyelése, miközben a szilárd táplálék szabadon áthalad. A funkcionális dysphagia gyakran nem állandó, és bármilyen stresszes helyzetben jelentkezik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a funkcionális dysphagia diagnózisa csak alapos műszeres vizsgálat és a betegség összes szervi okának kizárása után érvényes.

Dysphagia társulhat fájdalom a nyelőcső mentén(odynophagia ). Ez a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérüléseivel, a nyelőcső gyulladásával (oesophagitis), a nyelőcső és a mediastinum daganataival történik.

A nyelőcső éles szűkületével általában megjelenik nyelőcső hányás . Abban különbözik a gyomortól, hogy a hányás lúgos, és változatlan ételdarabokat tartalmaz. Ezenkívül a hányást nem előzi meg hányinger, és a beteg szükségszerűen dysphagiát tapasztal.

A daganat vagy a nyelőcsőfekély felbomlása során a hányásban vér keveredése figyelhető meg. Erős vérzés fordulhat elő a nyelőcső visszértágulatának szakadása miatt. Ez a májcirrózissal történik.

Gyomorégés (gyomorégés). A gyomorégés intenzív égő érzés a nyelőcsőben, amelyet a beteg a szegycsont mögött érez. A gyomorégés fő okának a gyomortartalom visszafolyását kell tekinteni a nyelőcsőbe ( gastrooesophagealis reflux ). Gyomorégés valamivel gyakrabban fordul elő a gyomornedv fokozott savassága esetén, de előfordulhat alacsony savasság esetén is. Ezt a szívzáróizom elégtelensége is okozza. Ennek eredményeként a gyomortartalom a törzs megdöntésekor és vízszintes helyzetben kerül a nyelőcsőbe. A gyomornedvben lévő sav irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját és égő érzést okoz.

Gyomorbetegségekre A fő panaszok az epigasztrikus régió fájdalmai, égő érzés az epigasztriumban, hányinger, hányás és étvágytalanság.

Jelenlétében fájdalom tisztázni kell pontos lokalizációját, besugárzását, ki kell deríteni, hogy milyen jelleggel, milyen körülmények között fordul elő (kapcsolatot kell találni az étkezés idejével, a táplálék jellegével). A fájdalom megjelenésének időpontja alapján hagyományosan „korai fájdalomra” osztják őket - közvetlenül étkezés után vagy 10-30 perccel étkezés után és késői - 1-2 órával étkezés után. Ezenkívül előfordulhatnak „éhségi fájdalmak” - fájdalom éhgyomorra. Azt is fontos meghatározni, hogy a fájdalom mikor múlik el. Például a gyomor megnövekedett savasságával járó gyomorbetegségek esetén a fájdalom evés, mesterséges hányás vagy szódaoldat bevétele után csillapodik.

Böfögés – Ez a gyomortartalom hirtelen bejutása a szájba. A böfögés levegő ( eructatio ) vagy élelmiszer ( regurgitatio ). Böfögés léphet fel azoknál az embereknél, akik rendszeresen nyelnek levegőt ( aerofágia ). Meg kell jegyezni, hogy a levegő lenyelése evés és ivás közben normális élettani folyamat. Ez a levegő az alsó nyelőcső-záróizom időszakos relaxációja során szabadul fel. Ezért a böfögés akkor tekinthető rendellenességnek, ha szorongást okoz a betegben. Ez a fajta túlzott böfögés gastrooesophagealis reflux betegség esetén fordulhat elő. Ezenkívül néha a levegő böfögése fordulhat elő a gyomorban a gázok képződésével járó fokozott fermentációs folyamatok miatt.

Kérődzési szindróma olyan állapot, amelyet a közelmúltban elfogyasztott étel ismételt, spontán visszaáramlása jellemez a szájüregbe, majd ismételt rágás és nyelés vagy köpködés. Fontos megjegyezni, hogy a regurgitációt nem a hányinger okozza, a regurgitáló tartalom kellemes ízű ételt tartalmaz. A folyamat leáll, amikor a regurgitáns tartalom megsavanyodik.

Hányinger (hányinger). Gyakran megelőzi a hányást, de előfordulhat anélkül is. Ez a vagus ideg irritációjához kapcsolódó reflex. Az émelygés mechanizmusa nem teljesen ismert. A hányinger egyedi, nehezen definiálható, kellemetlen nyomásérzésként jelentkezik az epigasztrikus régióban, a közelgő hányás kellemetlen érzéseként. Kombinálható általános gyengeséggel, szédüléssel, erős nyáladzással (nyáladzással). Gyakran előfordul, és nincs összefüggésben gyomorbetegséggel. Például hányinger jelentkezik terhességi toxikózis, veseelégtelenség és cerebrovaszkuláris baleset esetén.

Hányás (hányás) gyakran előforduló panasz. Különféle gyomorbetegségekben fordulhat elő (akut és krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély, pylorus szűkület, gyomorrák). Azonban más olyan betegségekkel is előfordulhat, amelyek nem kapcsolódnak magához a gyomorbetegséghez. Vannak:

1) Ideges (központi) eredetű hányás

(agydaganatok, agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás stb.).

2) Viscerális eredetű hányás (perifériás, reflex). Gyomor- és nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás és epehólyag esetén figyelhető meg.

3) Hematogén-toxikus hányás. Urémiával, különféle mérgezéssel és mérgezéssel figyelhető meg.

Sok esetben különböző okok vesznek részt a hányás mechanizmusában. Ha a beteg hány, tisztázni kell a hányás természetét, hogy a hányás enyhülést hoz-e vagy sem.

Kikérdezésnél figyelni kell az állapotra étvágy a betegnél. A gyomor savképző funkciójának csökkenése esetén gyakran csökken az étvágy, míg a gyomornedv fokozott savasságával járó gyomorbetegségeknél általában megnövekszik. Teljes étvágytalanság (étvágytalanság ) és különösen a húskészítmények iránti idegenkedés a gyomorrákra jellemző. Az étvágytalanság mellett ezek a betegek súlycsökkenésre panaszkodnak.

Jelenleg a kifejezést széles körben használják a külföldi gasztroenterológiai gyakorlatban gyomor dyspepsia .

Alatt gyomor dyspepsia szindróma megérteni egy tünetegyüttest, amely magában foglalja a fájdalmat az epigasztrikus régióban, az epigasztrikus égést, az evés utáni teltségérzetet az epigasztrikus régióban és a gyors jóllakottságot. A régi orosz irodalomban ennek a fogalomnak kicsit más jelentése volt. A páciens klinikai vizsgálata során az orvos feltételesen megkülönböztetheti a gyomor-dyspepsia két alapvetően eltérő típusát:

- organikus - olyan betegségeken alapul, mint a gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, gyomorrák stb.;

- funkcionális dyspepsia - a gastroduodenális régióhoz kapcsolódó tünetek, olyan szerves, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek hiányában, amelyek magyarázatot adhatnak ezekre a megnyilvánulásokra (Rimsky III Consensus, 2005).

Jelenleg a következő típusokat különböztetjük meg funkcionális dyspepsia:

1.Dyspeptikus tünetek táplálékfelvétel okozta (étkezés utáni dyspeptikus tünetek), amelyek közé tartozik a gyors jóllakottság és az evés utáni teltségérzet az epigasztriumban. Ezeknek a tüneteknek legalább hetente többször kell jelentkezniük.

2. Epigasztrikus fájdalom szindróma . Ez fájdalom vagy égő érzés, amely az epigasztriumban lokalizálódik, legalább mérsékelt intenzitású, legalább hetente egyszer. Fontos megjegyezni, hogy nincs általános fájdalom vagy fájdalom, amely a has vagy a mellkas más részein lokalizálódik. A székletürítés vagy a flatus elmúlása után nincs javulás. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik, vagy éppen ellenkezőleg, csökken, de előfordulhat éhgyomorra is.

Bélbetegségekre A fő panaszok a bél menti fájdalom, puffadás (puffadás ), hasmenés, székrekedés és néha bélvérzés.

A belek fájdalmát okozhatja a bélizmok éles görcse, például a vékony- és vastagbél akut gyulladásos folyamatai során. Okozhatja a bél elzáródása következtében fellépő éles bélfeszülés vagy nagy mennyiségű gáz jelenléte is.

Fontos kideríteni a fájdalom helyét. Előfordulásuk a bal csípőrégióban a szigmabél betegségeiben, a jobb oldalon - a vakbél betegségeiben, vakbélgyulladásban fordul elő. A has közepén jelentkező fájdalom a vékonybél betegségeire jellemző. A székletürítés során fellépő fájdalom végbélbetegség (aranyér, végbélrepedések, végbélrák vagy szigmabélrák) esetén figyelhető meg, és skarlátvörös felszabadulása kíséri. Ha bélvérzés lép fel a felső belekből, ami gyakrabban fordul elő nyombélfekély esetén, a széklet sötét, kátrányos színű lesz ( mel a ena ).

Székrekedés a székletürítés alacsony gyakorisága (hetente háromszor vagy kevesebb), az alacsony termelékenység, a tömör, nem műanyag széklet jelenléte, valamint a belek kiürítésére irányuló további erőfeszítések szükségessége.

Hasmenés (hasmenés) a napi gyakoribb (több mint kétszeri) székletürítés, a laza vagy folyékony széklet jelenléte jellemzi. (A bélmozgással kapcsolatos további információkért lásd alább.)

A jelenlegi betegség története

Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézisének összegyűjtésekor meg kell kérdezni őket arról, hogyan kezdődött a betegség és milyen tünetek jelentkeztek. Ezután részletesen tájékozódjon arról, hogy a beteg kért-e orvosi segítséget, milyen vizsgálatot és kezelést végeztek, valamint hogy milyen jóléte van a kezelés után. Meg kell találni a betegség lefolyásának természetét, az exacerbációk jelenlétét annak lefolyásában, ambuláns vagy fekvőbeteg kezelésben. Nagyon részletesen ki kell deríteni a beteg állapotának utolsó romlásának idejét és jellegét (tüneteit).

A páciens élettörténete

Számos gyomor- és bélbetegség kialakulásában nagy jelentőséggel bír a rendszertelen táplálkozás, a fűszeres, nagyon forró ételek szisztematikus fogyasztása, a gyakori alkoholfogyasztás és a dohányzás. Fontos a foglalkozási veszélyek azonosítása (gyakori stressz, munkahelyi érintkezés mérgező anyagokkal, például fémpor lenyelése). Például a gyakori stressz és a dohányzás olyan tényezőként szolgálhat, amely hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához, amely örökletes hajlam erre a betegségre. Ezért nagyon fontos a beteg öröklődésének elemzése, mert Köztudott, hogy a gyomor-bél traktus számos betegségének genetikai hajlama van. Ennek a genetikai hibának a megvalósulásában azonban bizonyos szerepet játszanak a fent említett kedvezőtlen környezeti tényezők.

Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nemcsak emésztési zavarokat okozhat, hanem számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulásához is hozzájárulhat. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekről, antibiotikumokról és egyéb gyógyszerekről beszélünk.

Általában a gyomor-bél traktus szerkezetének és funkcióinak tanulmányozására, valamint a fertőzések azonosítására oszthatók.

Struktúra tanulmány: Vizualizáció

Szabványos radiográfia

A szabványos hasi röntgenfelvétel a gázok eloszlását mutatja a vékony- és vastagbélben, és bélelzáródás vagy bénulásos ileus diagnosztizálására szolgál, amikor kitágult bélhurokot és (álló helyzetben fényképezve) folyadékszintet észlelnek. Megtekintheti a parenchymás szervek, például a máj, a lép és a vesék körvonalait (ezekben a szervekben lehetséges a meszesedés és a kövek), a hasnyálmirigy, az erek, a nyirokcsomók körvonalai. A hasi röntgenfelvételek nem segítenek a gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálásában. A mellkas röntgenfelvételén a rekeszizom látható, az álló helyzetben készült röntgenfelvételeken pedig szabad gáz jelenhet meg a rekeszizom alatt, ha egy üreges szerv perforált. A tüdőpatológia, például a pleurális folyadékgyülem véletlenszerű kimutatása is lehetséges.

Kontraszt vizsgálatok

A kontrasztvizsgálatokban használt bárium-szulfát és a nertén jól beborítja a nyálkahártyát, és biztosítja a kívánt struktúrák szükséges kontrasztját. Azonban megvastagodhat és megállhat az elzáródás helyének közelében. A vízben oldódó röntgenkontraszt a belek kontrasztjára szolgál a hasüreg CT-vizsgálata előtt és perforáció gyanúja esetén, de kisebb mértékben nyeli el a röntgensugarakat, és aspiráció esetén is irritáló hatású. A kontrasztvizsgálatokat fluoroszkópos kontroll mellett végezzük, ami lehetővé teszi a szervek mozgásának felmérését és a páciens helyzetének korrigálását. Az üreges szervek báriummal bevont belső falát gázzal felfújó kettős kontrasztos technika javítja a nyálkahártya láthatóságát.

A báriumvizsgálatokat a töltési hibák azonosítására használják. A kitöltési hibák lehetnek intraluminálisak (pl. táplálék vagy széklet), intramurálisak (pl. karcinóma) vagy extramurálisak (pl. nyirokcsomók). Szűkületek, eróziók, fekélyek és szervi motilitási zavarok is azonosíthatók.

Röntgenvizsgálatok kontraszttal a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálásában

	Bárium bevétele szájon át	Bárium reggeli	Bárium-szuszpenzió áthaladása	Bárium beöntés
Javallatok	Dysphagia Mellkasi fájdalom Lehetséges motoros rendellenességek	Dyspepsia Gyomortáji fájdalom Lehetséges perforáció (nem ionos kontraszt)	Vékonybél eredetű hasmenés és hasi fájdalom Lehetséges elzáródás a szűkületek miatt	Kellemetlen érzés a hasban Rektális vérzés
Fő felhasználás	Szigorítások Hiatus hernia Gastrooesophagealis reflux és motilitási rendellenességek, például achalasia	Gyomor- vagy nyombélfekély Gyomorrák Pylorus obstrukció Gyomorürülési zavarok	Felszívódási zavar Crohn-betegség	Neoplázia Divertikulózis Sztrikciók, pl Megacolon
Korlátozások	Aspiráció veszélye Gyenge nyálkahártya-részlet Képtelenség biopsziát venni	Alacsony érzékenység a rák korai felismerésében Képtelenség biopsziát venni vagy a Helicobacter pylori kimutatását	Munkaigényes módszer Sugárzásnak való kitettség	Nehézségek gyenge, idős vagy inkontinens betegeknél Kellemetlenséget okoz A sigmoidoszkópia elvégzésének szükségessége a végbél állapotának felméréséhez A polipok hiányának lehetősége< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás

E módszerek alkalmazása a hasi szervek betegségeinek diagnosztizálásában széles körben elterjedt. Nem invazívak, és részletes képet adnak a hasüreg tartalmáról.

Ultrahang szkennelés, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a gasztroenterológiában

Tanulmány	Ultrahangos	CT	MPT
Fő jelzések	Masszív képződmények a hasüregben, például ciszták, daganatok, tályogok Szerv megnagyobbodás Az epeutak tágulása Epekövesség A lézió ellenőrzött finomtűs aspirációs biopsziája	A hasnyálmirigy-betegségek felmérése A májdaganatok elhelyezkedése Az elváltozások vaszkularizációjának felmérése	Májtumor stádium meghatározása A medence/perianális terület betegségei Kiváncsi a Crohn-betegségre
Hibák	Alacsony érzékenység kis elváltozások esetén Kevés információ a funkcióról A kutatótól függ A gázok és a téma zsírrétegének vastagsága elhomályosíthatja a képet.	Drága kutatás Nagy dózisú sugárzás Egyes daganatok lehetséges alulbecslése, mint például a nyelőcső	A gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásában betöltött szerepét nem határozták meg véglegesen Korlátozott elérhetőség Munkaigényes kutatás Klausztrofóbia (egyes betegeknél) Fém protézisek, szívritmus-szabályozók jelenlétében ellenjavallt

Endoszkópia

A videó endoszkópia felváltotta a száloptikai endoszkópokkal végzett endoszkópos vizsgálatot. A kép színes monitoron jelenik meg. Az endoszkópok a hegy vezérlésére szolgáló eszközökkel vannak felszerelve, és vannak csatornáik a levegő és a víz elszívására. A diagnosztikai és terápiás eljárások elvégzéséhez további eszközöket vezetnek át az endoszkópon.

Felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia

Javallatok

• Dyspepsia 55 év feletti betegeknél vagy aggasztó tünetekkel
• Atipikus mellkasi fájdalom
• Dysphagia
• Hányás
• Fogyás
• Akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés
• Gyanús eredmények a bárium reggeli vizsgálatából
• A nyombél nyálkahártyájának biopsziája a felszívódási zavar okainak azonosítására

Ellenjavallatok

• Súlyos sokk
• Legutóbbi szívinfarktus, instabil angina, szívritmuszavar
• Súlyos légúti betegség
• Az atlasz szubluxációja
• A belső szervek esetleges perforációja
• Ezek relatív ellenjavallatok: endoszkópos vizsgálatot végezhet tapasztalt szakember

Komplikációk

• Aspirációs tüdőgyulladás
• Perforáció
• Vérzés
• Fertőző endocarditis

Endoszkópia időseknél

• Tolerálhatóság: az endoszkópos beavatkozásokat az egyének általában még nagyon időskorban is jól tolerálják. A szedáció mellékhatásai: az idősek érzékenyebbek a szedációra. Gyakoribb a légzésdepresszió, a hipotenzió és a megnövekedett eszméletvesztési idő.
• Kimerült, mozdulatlan embereknél nehéz lehet a vastagbéltükrözésre való bélelőkészítés. A nátrium-foszfátot tartalmazó gyógyszerek kiszáradást vagy hipotenziót okozhatnak. Ha antiperisztaltikus szert kell használni, a választott gyógyszer a glukagon.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

A vizsgálatot intravénás benzodiazepin premedikációval végezzük enyhe szedációig, vagy csak helyi érzéstelenítőt alkalmazunk, amelyet a páciens garatnyálkahártyájára permetezünk (az eljárást éhgyomorra kell végezni legalább 4 órán keresztül). Amikor a beteg bal oldalán fekszik, látható a teljes nyelőcső, a gyomor és a nyombél első 2 része.

Enteroszkópia és kapszula endoszkópia

Hosszú endoszkóp (enteroszkóp) segítségével a vékonybél nagy része láthatóvá válik. Az enteroszkópia különösen fontos az elzáródás és a visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés felmérésében. A kapszula endoszkópok fényforrást és lencséket tartalmaznak. Lenyelés után az endoszkóp továbbítja a képet a vékonybélből egy adatrögzítő eszközre. A képeket ezután szoftverrel dolgozzák fel az észlelt rendellenességek lokalizálására. A kapszula endoszkópiát felső gyomor-bélrendszeri vérzés, daganat vagy vékonybélfekély gyanúja esetén alkalmazzák.

Szigmoidoszkópia és kolonoszkópia

A szigmoidoszkópia végezhető ambuláns körülmények között 20 cm-es merev műanyag szigmoszkóppal, vagy endoszkópos osztályon 60 cm-es flexibilis kolonoszkóppal a bél előkészítése után. A szigmoidoszkópia rektoszkópiával kombinálva aranyér, colitis ulcerosa és distalis colorectalis neoplasia észlelhető. A teljes béltisztítás után lehetőség nyílik a teljes vastagbél és gyakran a terminális csípőbél vizsgálatára egy hosszabb kolonoszkóppal.

Kolonoszkópia

Javallatok

• Gyulladásos bélbetegség gyanúja
• Krónikus hasmenés
• Kellemetlen érzés a hasban
• Rektális vérzés vagy vérszegénység
• A bárium-beöntés vizsgálata során azonosított rendellenességek értékelése
• Kolorektális rák szűrés
• Kolorektális adenoma felügyelete
• Terápiás eljárások
• A kolonoszkópia nem alkalmas a székrekedés okainak meghatározására

Ellenjavallatok

• Súlyos akut fekélyes vastagbélgyulladás
• Ugyanaz, mint a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia esetében

Komplikációk

• A szív- és légzésfunkció depressziója a szedáció következtében
• Perforáció
• Vérzés
• Fertőző endocarditis (olyan betegeknél, akiknek anamnézisében endocarditis vagy szívbillentyű-protézis szerepel, profilaktikus antibiotikumok alkalmazása javasolt)

ERCP

Az ERCP lehetővé teszi a Vater ampullájának megjelenítését, és röntgenfelvételek készítését az epevezetékrendszerről és a hasnyálmirigyről. A diagnosztikai ERCP-t nagyrészt a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) váltotta fel, amely összehasonlítható képeket biztosít az epevezeték-rendszerről és a hasnyálmirigyről. Az MRCP kiegészíti a CT-t és az endoszkópos ultrahangot az obstruktív sárgaság értékelésében, azonosítva az epehólyag-fájdalom okát és a hasnyálmirigy-betegség gyanúját. Az ERCP-t ezután számos, ezekkel a nem invazív módszerekkel azonosított epeúti és hasnyálmirigy-betegség kezelésére használják. Az ERCP magában foglalja a közönséges epevezeték kövek eltávolítását, az epevezeték szűkületeinek stentelését és a hasnyálmirigy-repedés kezelését. A terápiás ERCP végrehajtása technikai nehézségekkel és jelentős hasnyálmirigy-gyulladás (3-5%), vérzés (4% sphincterotomia után) és perforáció (1%) kockázatával jár.

Szövettani vizsgálat

Az endoszkóppal vagy perkután kapott biopsziás anyag fontos információkkal szolgálhat.

Biopszia és citológiai vizsgálat indikációi

• Rosszindulatú daganat gyanúja
• A nyálkahártya szerkezetének eltéréseinek értékelése
• Fertőzések diagnosztizálása (pl. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Az enzimösszetétel meghatározása (például diszacharidázok)
• Genetikai mutációk (például onkogének, tumorszuppresszor gének) elemzése

Fertőzési tesztek

Bakteriológiai kutatás

A székletben lévő baktériumkultúrák kimutatása szükséges a hasmenés, különösen az akut vagy véres hasmenés okainak meghatározásához, valamint a patogén mikroorganizmusok azonosításához.

Szerológiai vizsgálat

Az antitest-vizsgálat korlátozott értékű a mikroorganizmusok, például a H. pylori, egyes Salmonella fajok és az Entamoeba histolytica által okozott gyomor-bélrendszeri fertőzések diagnosztizálásában.

Ureáz teszt

Az alábbiakban a H. pylori fertőzés és a feltételezett vékonybél-baktériumok elszaporodása esetén végzett noninvazív légzőszervi teszteket tárgyaljuk.

Funkcionális tanulmányok

Számos funkcionális tesztet alkalmaznak a bélműködés (emésztés, felszívódás), a gyulladás és a hám permeabilitás különböző aspektusainak tanulmányozására.

Funkcionális tesztek a gyomor-bél traktus vizsgálatában

Folyamat	Teszt	Elv	Hozzászólások
Szívás
Zsírok	14 C-triol - új teszt	14 CO 2 koncentráció mérése a kilélegzett levegőben C-jelölésű zsír elfogyasztása után	Gyors és nem invazív, de nem mennyiségi
	Három napos székletvizsgálat	A széklet zsírtartalmának kvantitatív értékelése, ha a beteg 100 g/nap zsírt fogyaszt Normál<20 ммоль/сут	Nem invazív, de lassú és mindenki számára kellemetlen kutatási módszer
Laktóz	Laktulóz-hidrogén kilégzési teszt	Kilélegzett H2 mérése 50 g laktóz elfogyasztása után. Az emésztetlen cukrot a vastagbélbaktériumok metabolizálják hypolactosemia esetén, és hidrogént észlelnek a kilélegzett levegőben	Nem invazív és pontos. Fájdalmat és hasmenést okozhat a vizsgálati alanyokban
Epesavak	75 SeHCAT teszt	A szervezetben 7 napig visszatartott izotóp mennyiségének meghatározása a 75 Se-vel jelölt homokolitaurin bevétele után (>15% normál,<5% - патология)	Pontos és specifikus módszer, de 2 orvosi látogatást igényel, radioaktív. Az eredményeket kétféleképpen lehet értelmezni. A 7α-hidroxikolesztenon teszt is érzékeny és specifikus
A hasnyálmirigy exokrin funkciója
	Pancreolauril teszt	A hasnyálmirigy-észterázok lenyelés után megkötik a fluoreszcens dilaurátot. A fluoreszcein a bélben szívódik fel, mennyiségét a vizelet határozza meg	Pontos és nem igényel nyombélszondát. 2 napot vesz igénybe. Óvatos vizeletgyűjtés szükséges
	Széklet kimotripszin vagy elasztáz	A hasnyálmirigy enzimek immunológiai elemzése a székletben	Egyszerű, gyors és nem igényel vizeletgyűjtést. Nem észleli a betegség enyhe formáit
A nyálkahártya gyulladása/permeabilitása
	51 Cr-EDTA	Nyomkövető koncentráció meghatározása a vizeletben lenyelés után. A nyálkahártya fokozott permeabilitásával nagyobb mennyiség szívódik fel	Viszonylag nem invazív és pontos, de radioaktív. Korlátozott elérhetőség
	Vizsgálatok cukrokkal (laktulóz, ramnóz)	A nem gyulladt vékonybélben mono-, de nem diszacharidok szívódnak fel. A lenyelt 2 cukor vizelettel történő kiválasztását arányként értékeljük (általában<0,04)	Nem invazív teszt, amely meghatározza a vékonybél nyálkahártyájának integritását (például vastagbélgyulladásra, Crohn-betegségre). Óvatos vizeletgyűjtés szükséges
	Calprotectin	Nem specifikus fehérje, amelyet a neutrofilek választanak ki a vastagbélben gyulladásra vagy neopláziára válaszul	Hasznos szűrővizsgálat vastagbélbetegségre

Felszívódási zavar gyanúja esetén vérvizsgálatot kell végezni [a képződött elemek kiszámításával, az eritrociták ülepedési sebességével (ESR), a folátok, a B12-vitamin, a vas, az albumin, a kalcium és a foszfátok koncentrációjának meghatározásával], a véralvadás állapotának meghatározásával. gyomor-bél nyálkahártya az endoszkópia során nyert biopsziás anyagban .

A gyomor-bél traktus perisztaltikája

Számos különböző radiológiai, manometriás és radioizotópos vizsgálat létezik a bélmotilitás vizsgálatára, de ezek többsége nagyon korlátozottan használható a klinikai gyakorlatban.

A nyelőcső perisztaltikája

A bárium-szulfát szuszpenziójának alapos lenyelése után végzett vizsgálat információval szolgálhat a nyelőcső motilitásáról. Nehéz esetekben hasznos lehet a videofluoroszkópia. A nyelőcső manometria, általában 24 órás pH-méréssel kombinálva, hasznos a gastrooesophagealis reflux, achalasia cardia és a nem szív eredetű mellkasi fájdalom diagnosztizálásában.

Gyomorürítés

A gyomor késleltetett kiürülése (gasztroparézis) tartós hányingert, hányást, puffadást vagy korai jóllakottságot okoz. Az endoszkópos és bárium-szulfátos vizsgálatok eredményei általában a normál határokon belül vannak. A szilárd anyagok kiürítésének sebessége nagyon változó, de a tartalom körülbelül 50%-a 90 percen belül elhagyja a gyomrot (T1/2). A szilárd és folyékony jelölt komponenseket tartalmazó élelmiszer elfogyasztása után a gyomorban maradó radioizotóp mennyiségének kiszámítása patológiát tárhat fel.

Áthaladás a vékonybélen

Ezt a paramétert sokkal nehezebb számszerűsíteni, és ritkán van rá szükség a klinikai gyakorlatban. A bárium-szulfát áthaladás vizsgálata hozzávetőleges képet adhat a bél funkcionális állapotáról, amikor meghatározza a kontraszt eléréséhez szükséges időt a terminális ileumban (általában 90 perc vagy kevesebb). Az orocekális áthaladást a hidrogén-laktulóz kilégzési teszttel lehet értékelni. A laktulóz egy diszacharid, amely általában változatlan formában jut be a vastagbélbe; itt a laktulóz vastagbélbaktériumok általi lebontása hidrogén felszabadulását eredményezi. A hidrogén megjelenésének ideje a kilélegzett levegőben az orocecalis tranzit mértéke.

A vastag- és végbél perisztaltikája

A hasi szervek közvetlen radiográfiája, amelyet a különböző formájú inert műanyag tabletták bevételét követő 5. napon végeznek, a vizsgálat kezdetétől számított első 3 napon belül képet adnak a teljes bélmozgás időtartamáról. A tesztet a krónikus székrekedés okainak azonosítására használják, mivel a visszamaradt tabletták helye látható; segít megkülönböztetni a lassú tranzit eseteit a széklet mozgását akadályozó tényezőktől. A székletürítés mechanizmusa és az anorektális régió funkcionális állapota anorektális manometria, elektrofiziológiai tesztek és proktográfia segítségével értékelhető.

Radioizotópos vizsgálatok

Számos különböző radioizotópos vizsgálatot alkalmaznak. Egyesek információt adnak a szerkezetről, például a Meckel-divertikulum elhelyezkedéséről, vagy a bélben a gyulladásos folyamat aktivitásáról. Más tesztek radioizotópokat használnak, hogy információt szerezzenek a funkcionális állapotról, például a bélmozgás mértékéről vagy az epesavak visszanyelési képességéről. Vannak fertőzéstesztek, ezek azon alapulnak, hogy a baktériumok képesek-e hidrolizálni a radioaktív izotóppal jelölt anyagokat, majd ezt követi az izotóp meghatározása a kilélegzett levegőben (például a H. pylori ureáz kilégzési tesztje).

A gasztroenterológiában gyakran használt radioizotópos tesztek

Teszt	Izotóp	A vizsgálat főbb indikációi és elve
Gyomorürítési vizsgálat		A gyomor kiürülésének értékelésére szolgál, különösen, ha gastroparesis gyanúja merül fel
Ureáz kilégzési teszt	13 C- vagy 14 C-karbamid	Az N. pylori fertőzés non-invazív diagnosztizálására használják. A bakteriális ureáz enzim a karbamidot CO 2 -re és ammóniára bontja, amely a kilélegzett levegőben határozódik meg.
Vizsgálatok a divertikulum kimutatására	99m Tc-pertechnát	Meckel-divertikulum diagnosztikája rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés esetén. Az izotópot intravénásan adják be, és a divertikulum belsejében az ectopiás parietális nyálkahártyában határozzák meg.
Radionuklid vizsgálat jelölt vörösvértestekre	51 Cr-jelölt vörösvértestek	Rejtett és visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása. Meghatározzák a vérző érből a bélbe felszabaduló jelölt vörösvértesteket
Radionuklid vizsgálat jelölt leukocitákra	111 In- vagy 99m Tc-HMPAO-jelölt leukocita	A leukociták felhalmozódását a tályog területén és a gyulladásos bélbetegség mértékét azonosítják. A beteg fehérvérsejtjeit in vitro megjelölik, visszakerülnek a véráramba, majd a fehérvérsejtek a gyulladásos vagy fertőzéses helyekre vándorolnak.
Radionuklid vizsgálat szomatosztatin receptorokhoz	111 In-DTPA-DPhe-oktreotid	Egy jelzett szomatosztatin analóg a hasnyálmirigy neuroendokrin tumorsejtek felszínén található specifikus receptorokhoz kötődik