A hasfali herniák etiológiájának és patogenezisének kérdései elméleti és gyakorlati szempontból egyaránt relevánsak. A herniák kialakulásának okai hasfal két fő csoportra oszthatók: helyi és általános. Az első helyen a hasfal szerkezetének anatómiai jellemzői állnak, amelyek bizonyos területein kedvező feltételeket teremtenek a peritoneum kiemelkedésének kialakulásához, majd az összes elemet tartalmazó sérvzsák kialakulásához - alkatrészek annak: nyak, test, a táska alja.
Ezek az állapotok, ahogy A. P. Krymov írja (1950), egy speciális anatómiai felépítésből, vagy jobban mondva rendellenességből áll a sérv kialakulásának helyén. A hasfalon olyan hibás területek találhatók, amelyek „gyengének” nevezhetők, és kedvező körülmények között már a gyermek születése előtt a hashártya kiemelkedésének helye.
Ezek a „gyenge” területek közé tartozik az ágyék környéke (inguinális csatorna), a köldök területe (köldöknyílás), linea alba (hasadék az aponeurosisban), félholdvonal, nyílás xiphoid folyamat vagy felosztása.
A hasfal ezen „gyenge” területeinek nagy része a veleszületett rendellenességek, annak egyes szakaszainak nem megfelelő záródása miatt alakult ki, ezért az „anatómiai rendellenesség” (A. P. Krymov) jelenlétében kialakult sérv, a hasfal rendellenességei. az embrionális fejlődést veleszületett sérvnek nevezik. Ide tartoznak azok a sérvek, amelyek közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek (inguinalis, köldök). De a gyakorlati munkában szem előtt kell tartani, hogy a jövőben hasi sérv kialakulhat a hasfal bizonyos területein, amelyek veleszületett anatómiai rendellenességei voltak, amelyek hajlamosak a sérv kiemelkedések további fejlődésére (köldöknyílás, nyílt peritoneális-inguinalis folyamat). .
Teljesen egyértelmű, hogy a sérv világosan meghatározott jeleinek jelenlétében, amelyeket közvetlenül a gyermek születésekor állapítottak meg, a „veleszületett” kifejezés helyes lesz. Ha a peritoneális-inguinalis folyamat nem a gyermek születésének napján, hanem később történt, akkor ez a fontos etiológiai mozzanat nem elhanyagolható. Az ilyen sérvet úgy kell meghatározni, mint amely a hasfal hibáival összefüggésben alakult ki, amelyek a gyermek születésekor léteztek - veleszületett hibák. Ez nemcsak a gyermek fejlődésének első hónapjaira vagy első évére vonatkozik, hanem a gyermek, tinédzser és felnőtt későbbi életére is. Ily módon köldöksérv és ferde lágyéksérv alakul ki a külső környezet egyidejű hatására a hasfal legyengült területeire (hirtelen feszültség fokozott intraabdominális nyomással, különböző, a hasfal gyengüléséhez vezető betegségek, trofikus rendellenességek, jelentős zsírszövet lerakódás).
A hasfali sérvek osztályozása anatómiai és klinikai jellemzők szerint. Gyakoriságukra vonatkozó statisztikai adatok
A sérvek osztályozása anatómiai jellemzők szerint. Attól függően, hogy a sérv sérv melyik területen található, a hasfali sérveket a következő típusokra osztják: lágyéksérv (hernia inguinalis), combcsontsérv (hernia femoralis), fehér vonalú sérv (hernia lineae albae), köldöksérv (hernia umbilicalis). . Az ilyen típusú sérveket leggyakrabban figyelik meg. A félholdas vonal (Spigelian) és a xiphoid folyamat sérvei ritkák (1. táblázat).
1. táblázat: Gyakoriság egyes fajok hasfali sérv (százalék)
A sebészeti gyakorlatban különösen megkülönböztethető a hasfal különböző részein a korábban sérvvel végzett műtétek után fellépő sérvek csoportja - a visszatérő sérv (hernia recidiva). A hasfal laparotomiák utáni sérvkiemelkedéseit (a hasi szervek akut és krónikus betegségei, traumák, a hasfal és szerveinek sebei) a posztoperatív sérvek (hernia postoperativa) csoportjába egyesítik. A hasfal különböző részein kialakuló sérvszerű kiemelkedéseket sérülések után a bőr eltörése nélkül, de a peritoneum kivételével más anatómiai rétegek hibájával traumás sérvnek (hernia traumatica) nevezzük. Sérv kiemelkedések a hasfal gyengülése miatt (a hasfal veleszületett gyengesége, fejletlensége, maradványhatások poliomyelitis után) neuropátiás sérvnek (hernia neuropatica) jelölik. A hasfal különböző kóros folyamatai után az egyes rétegek megzavarásával és későbbi gyengülésével sérv kiemelkedések alakulnak ki - kóros sérv (hernia pathologica). A forradalom előtti időszak irodalmában tankönyvekben, kézikönyvekben és egyes cikkekben nagy figyelmet műsérvre (hernia mesterségesis) adták. Ugyanakkor a katonai szolgálat elkerülése érdekében erőszakkal megrongálták a felszínt inguinális gyűrű(szakadás) a hasfal ezt követő gyengülésével és a sérv kitüremkedésének kialakulásával.
A jelenleg hazánkban előforduló műsérvekkel kapcsolatos adatok csak történelmi jelentőségűek.
A hasfali sérvek nemek szerinti megoszlása. A lágyéksérvben szenvedő betegek körében P. Tikhov (1914) szerint a férfiak 97%-át, a nők 3%-át S. L. Gorelik (1958) szerint 86,6 és 13,4%, I. M. Shchelko szerint. 1958), - 91,6 és 8,4%. P. Tikhov (1914) szerint a combcsontsérvben szenvedő betegek 20%-a volt, L.N. Kenarskaya (1941) szerint 80%, illetve 74%.
A köldöksérvben szenvedő betegek körében P. Tikhov szerint 26% volt férfi, 74% nő.
A hasfali herniák osztályozása klinikai tünetek szerint:
1. Nem fojtott, redukálható, szabad sérvek (hernia libera, hernia reponibilis):
a) a beteg vízszintes helyzetében szabadon redukálható, a sérvnyílás jól tapintható;
b) a sérv kitüremkedése önállóan csökken, de a teljes redukcióhoz némi időre van szükség, valamint speciális helyzetbe kell helyezni a vizsgálat során (emelt medencével); a sérvnyílás jól kitapintható.
2. Irreverzibilis herniák (hernia irreponibilis):
a) részlegesen redukálható sérv, ha a sérvgyűrű nem teljesen azonosított;
b) a sérvek teljesen irreducibilisek, ha a sérvgyűrű nincs vagy nem egyértelműen meghatározott.
3. Fojtott sérv (hernia incarcerata):
a) a sérült szervek életképesek;
b) visszafordíthatatlan kóros elváltozásokkal járó fojtott szervek;
c) fojtott sérvek flegmonális folyamattal a sérv kiemelkedés területén.
E séma alapján a sebész felvázolja a közelgő sebészeti beavatkozás tervét, és azonosítja a műtét során felmerülő lehetséges nehézségeket.
Az elülső hasfal sérve (hasi hernia), vagy külső hasi sérv, a zsigerek kilépése a hasüregből a peritoneum parietális rétegével együtt az izmos aponeurotikus réteg természetes nyílásain vagy az ugyanabban a rétegben műtét vagy sérülés következtében kialakult nyíláson keresztül.
A külső sérvek összetevői A has elülső hasfala a sérvnyílás, a sérvzsák és a sérv tartalma (ábra). 12-36).
A sérvnyílás a hasfal izmos aponeurotikus rétegének gyenge pontja, amelyen keresztül a sérvzsák kilép.
A sérvzsák a parietális peritoneum kiemelkedése, amely a bőr alatti sérvnyíláson át hatol. A sérvzsák fundusra, testre és nyakra oszlik. Bricska-
Rizs. 12-36. Alkatrészek az elülső hasfal sérve. 1 - sérvnyílás, 2 - sérvtartalom, 3 - sérvzsák. (Tól től: Toskin KD., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv. - M., 1983.)
ka - a sérvzsák legkeskenyebb része, amely megfelel a sérvnyílásnak.
A sérv tartalma lehet bél
hurkok, omentum és más szervek.
A herniák osztályozása
A hasi sérveket két csoportra osztják: külső (herniae abdominales externae)és belső (herniae abdominales internae), a hasüreg belsejében a peritoneum zsebeibe vagy nyílásaiba jutva.
A belső sérveket úgy diagnosztizálják
Például az akut laparotomia során
Roy bélelzáródás. Nekik tőlük
kopott:
♦ a duodenum-jejunális tasak sérve (sérv recessus duodenojejunalis);
♦ az omentális bursa sérve (hernia bursae omentalis);
♦ retrocecalis hernia (sérv retrocecalis);
♦ rekeszizomsérv stb.
A külső sérvek jelentősen előfordulnak
gyakrabban belső (ábra). 12-37).
A herniák anatómiai osztályozása
jelek attól a területtől függően, ahol a sérv kiemelkedés fordul elő:
Lágyéksérv (ferde és közvetlen).
Combsérv.
A has fehér vonalának sérvei (epigasztrikus herniák).
Köldöksérvek.
 |
Rizs. 12-38. Az irreducibilis hasi sérv felépítésének diagramja.
1 - parietális hashártya, 2 - sérvzsák, 3 - a sérvzsák tartalma (bél), 4 - a sérvzsák (bél) tartalmának összeolvadása a sérvzsákkal (parietális peritoneum) és a sérvnyílással.
Rizs.12-37. Külső hasi sérv felépítésének diagramja, A köhögés tünetének tapintással történő meghatározása
ka nyilak jelzik az intraabdominalis nyomás átadását az ujjra köhögéskor). 1 - bél (a herniális zsák tartalma), 2 - parietális peritoneum, 3 - aponeurosis, 4 - izom, 5 - felületes fascia és bőr alatti szövet,
6 - bőr, 7 - sérvnyílás, 8 - sérvzsák (parietális peritoneum), 9 - sérvhártyák, 10 - sérvzsák szája, 11 - sérvzsák teste, 12 - sérvzsák alja.
Sérvek spigeliaceae vonalak. - ágyéki sérv.
Obturátor sérv. A herniák osztályozása etiológia szerint:
Veleszületett sérvek.
Szerzett sérvek.
Posztoperatív herniák. - visszatérő sérv. - traumás herniák. A herniák osztályozása a klinikai állapotok szerint
Csökkenthető sérvek (herniae reponibilis)- a sérvtartalom szabadon kilép a hasüregből és könnyen visszahúzható.
Irreverzibilis sérvek (herniae inreponibilis) különböznek a redukálhatóaktól a sérvtartalom és a tasak falai közötti összeolvadás és a redukció lehetetlensége miatt; bélelzáródásra utaló jelek nincsenek (12-38. ábra). - összehúzódott sérv (herniae incarceratae).
CSILLAGOS SÉR
A fojtott sérvek az összes akut sérv 4,5%-át teszik ki sebészeti betegségek
hasi üreg. Az összes fojtott sérv 50-75%-át a lágyéksérv teszi ki, és általában férfiaknál fordul elő. A jobb oldali sérveket sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a bal oldaliakat.
A sérv akkor tekinthető fojtottnak, ha a sérvzsákban a sérvnyílás szintjén a kiesett belső szervek összenyomódása következik be, majd a vérellátás, a beidegzés és a szervek működésének zavara következik be, ami bélelzáródáshoz és bélelhalás kialakulásához vezet. a megfojtott szervek. A sérvtartalom bezárása a leginkább súlyos szövődmény sérvek
Elasztikus, fekális és kombinált jogsértés létezik.
A rugalmas sértés ezután következik be
a sérvzsákot körülvevő szövetek görcsös összehúzódásának hatása, a sérvnyílás szűkülésével és széleinek rugalmatlanságával. A lágyékcsatorna mély nyílásában a sérülés szinte mindig erősebb, mint a felületesben. Elasztikus beszorulás az esetek 75-85%-ában fordul elő (12-39. ábra).
Székletfojtás esetén a bélhurok afferens része, tartalommal túlcsordulva, összenyomja az utóbbi efferens részét és a bélfodort. Ez a típus szabálysértések ritkán figyelhetők meg, lassan alakulnak ki, hosszan tartó nagy irreducibilitás mellett inguinoscrotális herniák(lásd 12-39. ábra, a).
Előrehaladott esetekben a székletfojtás elasztikus, i.e. forma-
 |
Rizs. 12-39. A fojtott sérv sémája, a - rugalmas fojtogatás, b - székletfojtás, c - Richter-Littre sérv, d - retrográd (fordított) W-alakú fojtogatás, e - a vakbél csúszósérve. (Tól től: Littmann I. Hasi műtét. - Budapest, 1970.)
A fojtott sérv összes kombinált formája. A bél afferens szegmensének nagyobb mértékű változása miatt, mint az efferens szegmensben, világossá válik, hogy miért fordulnak elő sokkal gyakrabban a hibák az afferens szegmens reszekció felső határainak meghatározásakor.
A fojtogatás típusai között megkülönböztetik a parietális sérvet (sérv Richter-Lit-tre)és retrográd jogsértés. A parietális fojtott sérvekre jellemző, hogy egy keskeny fojtógyűrűben nem a teljes bélfalat, hanem annak csak egy kis részét tömörítik, általában a mesenteriával szemben a szabad széle mentén. 1785-ben Richter, aki először írta le a parietális sérveket, ezeket manapság általában parietális sérveknek nevezik Richterian sérvek. A parietális sérv átlagosan az esetek 2-4%-ában fordul elő, férfiaknál ritkábban, mint nőknél. Parietális sérv Richter-Littre szűk sérvnyílásoknál fordul elő, gyakrabban köldök-, epigasztrikus és combcsontsérvek, valamivel ritkábban - lágyéksérvekkel. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a parietális fojtogatás nem zavarja a bél átjárhatóságát, és nem kíséri nagy sérvkiemelkedés, diagnosztizálása nehéz
(lásd 12-39. ábra, c). Ferde sérv esetén a bélfal parietális megsértése a legtöbb esetben a lágyékcsatorna mély nyílásában fordul elő. Elég ritka esetekben nagy közönséges sérvekkel a sérvzsák divertikulumában a kiesett bél fala becsípődhet. A bélhurok könnyen csökkenthető, kivéve ezt a kis becsípett részt. Ez a fajta parietális sérv nagyon veszélyes, mert összetéveszthető egy teljesen redukálható sérvvel, míg részben nem csökkenthető. A retrográd fojtogatás akkor következik be, amikor a bél fojtott hurkai (gyakran kicsi, ritkábban nagyok) mind a sérvzsákban, mind a hasüregben (formában) helyezkednek el. latin betű W). Két vagy több bélhurok megfojtásakor a vérkeringés nemcsak a sérvzsákban található hurkokban, hanem a prolapsusok között elhelyezkedő, velük közös bélfodorral rendelkező köztes hurkokban is megszakad. A retrográd fojtogatások a fojtott inguinalis herniák 1-3%-át teszik ki. A retrográd fulladásos esetek csaknem 80%-a lágyéksérvben és ferde sérvben fordul elő inguinalis herniák a hasüregben található hurok nagyobb mértékben ki van téve a sérülésnek, kisebb mértékben a hurok
a sérvzsákba helyezzük (lásd az ábrát). 12-39, d). Ha egy műtét során két hurkot találnak a sérvzsákban, akkor is szabálysá vált, még ha ezek a fojtott hurkok kis méretűek és nem változtak is, ne rohanjon csökkenteni őket, hanem feltétlenül távolítsa el és vizsgálja meg a középső összekötő hurkot. hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs nekrózis.
csúszósérvek
A sérv egy speciális típusa az úgynevezett csúszósérv (lásd az ábrát). 12-39, d) -val
A hasfali sérv olyan betegség, amelyben a belső szervek kinyúlnak a hasüregből a hashártya parietális rétegével együtt. Jellemzően a zsigerek kiemelkedése a bőr alatt történik a hasfal hibái miatt az izomzat által nem védett területeken. A sérv jelenléte korlátozza a munkaképességet és az életminőséget, és ha megsérül, akkor előfordul valós fenyegetés a beteg életéért.
ICD 10 KÓD
K.43. Az elülső hasfal sérve.
A patológia fő jellemzői
A herniák összetevői
A külső hasi sérv a sérvnyílásból, a sérvzsákból, a sérvtartalomból és a sérvhártyából áll (68-1. ábra).Rizs. 68-1. A herniák összetevői: 1 - sérv membránok; 2 - sérvzsák; 3 - herniális nyílás; 4 - herniális tartalom - hurok vékonybél.
Herniális nyílás
- veleszületett vagy szerzett nyílások a hasfal izmos aponeurotikus részében, amelyeken keresztül belső szervek a peritoneummal együtt elhagyják a hasüreget. Kialakulhatnak a hasfal „gyenge” területein (ágyékcsatorna, köldökgyűrű, rések a has fehér vonalában stb.). A szerzett defektusok a hasfal sérülése, műtéti sebek beszúrása, események stb. után jelentkeznek. A sérvnyílások mérete és alakja igen változatos. A legveszélyesebbek a keskeny kapuk, amelyekben a sérv megfojtásának kockázata maximális.
Sérvzsák a parietális peritoneum feszített heg-módosult területét képezi, amely a herniális nyíláson keresztül jön elő, amely egyfajta „zseb”-et képez. A sérvzsákban van egy nyílás (a hasüreggel határos rész); méhnyak (a sérvnyílásban található legkeskenyebb szakasz); a test (a tasak fő legnagyobb része) és az alsó rész (e képződmény távolabbi része). Csúszósérv esetén a sérvzsák egyik fala mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervvé válik: a hólyag, felszálló kettőspont, a vastagbél rectosigmoid szöge stb.
Herniális tartalma - a hasüregből kilépő belső szervek, amelyek a sérvzsákban helyezkednek el. Leggyakrabban ezt nagy olajtömítésés a vékonybél hurkai, de a sérv tartalma bármilyen hasi szerv lehet.
Etiológia és patogenezis
A sérv kialakulásának patogenezisében az elsődleges szerep a elérhetőség " gyenge pontok» elülső hasfal(anatómiai hajlamosító tényező) és fokozott intraabdominális nyomás(funkcionális termelő tényező). A sérv kialakulása az intraabdominális nyomás és a hasfalak ellensúlyozó képessége közötti dinamikus egyensúly megsértésének eredménye. A legtöbb gyakori okok a súlyemelés növeli az intraabdominális nyomást vagy éles ingadozásokat, krónikus székrekedés, vizelési nehézség prosztata adenoma és húgycső szűkület esetén, köhögés krónikus tüdőbetegségek, terhesség és szülés.A hasfal „gyenge” területei kezdetben a lágyéktáj, a köldökgyűrű, fehér vonal has, félhold (Spigelian) vonal és számos más hely. A hasfal ereje az átesés után csökken sebészeti beavatkozások, különösen a sebvarrással vagy gennyedéssel kapcsolatos hibákkal. Az örökletes gyengeség is hajlamosító tényező. kötőszöveti. Ebben az esetben a sérv kialakulásával együtt a beteg gyakran lapos lábakat fejleszt, visszér vagy aranyér.
A sérveket méretük fokozatos növekedése jellemzi. Minél hosszabb ideig fennáll a páciens sérve, annál magasabb komplikációk kockázata: jogsértés, irreducibilitás, coprostasis vagy gyulladás. A herniáció korlátozza a munkaképességet és csökkenti a betegek életminőségét. A sérvvel járó mortalitás leginkább a fejlődésétől függ gyakori szövődmény- fulladás, amely tele van a herniális tartalom nekrózisával, akut bélelzáródás és hashártyagyulladás kialakulásával.
Járványtan
Az elülső hasfal sérvei meglehetősen elterjedtek. A Föld minden ötödik lakója potenciális sérvhordozó. A lágyéksérv éves diagnózisa in Orosz Föderáció 220 ezer emberben, az USA-ban - 500-700 ezer betegben, Németországban - 180 ezer emberben telepítették. Évente több mint 20 millió sebészeti beavatkozást hajtanak végre világszerte sérv miatt, ami az összes elvégzett műtét 10-15%-át teszi ki. A csúcsincidencia főként 50 év felettieknél figyelhető meg, ami annak köszönhető részleges atrófia, a hasizmok hipotenziója és zsíros degenerációja, az aponeurosisok és a fasciák elvékonyodása és rugalmasságának csökkenése, az elülső hasfal „gyenge pontjainak” méretének növekedése.Megelőzés
Rendszeres kezeléssel megelőzheti a szerzett sérvek előfordulását testedzés, csökkentve a nehéz fizikai munka arányát a termelésben.Osztályozás
A sérvek eredete- Veleszületett.
- Vásárolt:
- „az erőfeszítésből”;
- „gyengeségtől”;
- posztoperatív;
- traumás;
- neuropatológiai.
- Lágyék környéke:
- ferde inguinális;
- egyenes inguinalis;
- combcsont. - Elülső hasfal:
- köldökcsont;
- epigasztrikus;
- oldalsó (spihel vonal);
- supravesicalis. - Kismedencei terület:
- obturátor;
- ülőideg;
- perineális. - Ágyéki régió:
- felső háromszög (Greenfelt);
- alsó háromszög (Petit).
- Nem szövődményes (csökkenthető sérv).
- Bonyolult:
- megsértése;
- redukálhatatlanság;
- coprostasis;
- gyulladás (belülről vagy kívülről). - Visszatérő.
1. Sérv- ez a tartalmának kilépése a hasüregből, a sérvnyílásból, a sérvzsákból és a sérvtartalomból áll. A sérvnyílás egy olyan hely a hasfalban, amelyen keresztül a sérvzsák a tartalmával túlnyúlik a határain. A sérvzsák a peritoneum parietális rétege, amelyet a hasüregből kilépő szervek tolnak ki, és a szemfenékből, a testből és a nyakból áll. A sérv tartalma lehet az omentum, a vékonybél hurkai és más szervek.
A herniák osztályozása. Belföldi– a duodenum-jejunális tasak sérve, az omentalis bursa, a retrocecalis sérv és más típusú rekeszizomsérv. Külső- inguinalis (egyenes és ferde), femorális, fehér hasi vonal, köldök, Spigel-vonal, ágyéki, obturátor, posztoperatív.
Etiológia szerint - veleszületett, szerzett, posztoperatív, visszatérő és traumás sérv. Által klinikai tünetek– csökkenthető, nem csökkenthető és jogsértő. A sérv akkor tekinthető csökkenthetőnek, ha tartalma könnyen redukálható a hasi üreg. Irreducibilis sérv esetén a redukció lehetetlensége a sérv tartalmának a tasak falával való összeolvadásával jár, az elzáródás jelei nélkül. A sérv bezárása a sérv tartalmának összenyomása a sérvnyílás szintjén. A jogsértés típusai: parietális és retrográd. A bélfal bezáródása (Richter-sérv) szűk sérvnyílásokkal - köldök-, femorális-, epigasztrikus sérvekkel - fordul elő. Retrográd fojtogatással két vagy több bélhurkot fojtanak meg. Ugyanakkor be kóros folyamat a hasüregben elhelyezkedő hurkok is érintettek.
Csúszó sérvek A hernialis zsákot egy üreges szerv fala képviseli, amelyet nem takar a hashártya (hólyag, vakbél, ritkábban más szervek). Mezoperitoneálisan elhelyezkedő szerv feltöltésekor a hernialis tasak csúszósérv visszatérhet (elcsúszhat) a hasüregbe.
2. Lágyéksérv(ferde és egyenes). Nál nél ferde Sérv esetén a sérvzsák a mély inguinalis gyűrűn, a lágyékcsatornán keresztül lép ki, és a felszínes inguinalis gyűrűn keresztül lép ki, leszállva a herezacskóba. A spermiumzsinór mediálisan vagy mediálisan és a hernialis tasak mögött helyezkedik el. Ha a peritoneum a lágyékcsatornán áthaladó folyamata nem gyógyul, veleszületett lágyéksérv következik be, a herniában lévő herni a hernialis zsákban található. A plasztikai sebészet célja a lágyékcsatorna elülső falának megerősítése. Nál nél egyenes inguinalis hernia, a hernialis zsák áthalad a mediális inguinalis fossan, megfeszíti a inguinalis csatorna hátsó falát (transzverzális fascia) és kilép a felületi gyűrűn keresztül. A sérvzsák kifelé halad spermiumzsinór, de nem száll le a herezacskóba. A sérvnyílás plasztikai sebészete a megerősítést célozza hátsó fal inguinalis csatorna.
A műveletek célja az a sérv kiemelkedésének megszüntetése és a hasfal gyenge pontjának plasztikus megerősítése. Működési szakaszok:
a sérv nyúlványa feletti szövetek rétegenkénti feldarabolása
a herniális nyílás boncolása
a sérvzsák felszabadulása
a zacskó kinyitása és tartalmának ellenőrzése
lekötése és a sérvzsák levágása a nyakánál
a herniális nyílás műanyag lezárása.
A műveletek technikája. A bemetszést párhuzamosan és a inguinalis redő felett 2 cm-rel, az oldalsó és középső harmad határán lévő ponttól a szeméremcsomóig, 10-12 cm hosszúságban feldaraboljuk. és a. és v. epigastrica superficialis, feltárják a külső ferde hasizom aponeurozisát és a kitágult felületes inguinalis gyűrűt. Az aponeurosis kimetszése után a széleit befogjuk és különböző irányba húzzuk szét, ezáltal szabaddá válik a belső ferde és haránt hasizom alsó szabad széle, valamint a megnagyobbodott spermiumzsinór. Ezután a spermiumzsinór közös hüvelyi membránját feldaraboljuk izomrostok m.creamaster a zsinór elemei között pedig a sérvzsák falát keresik. A sérvzsákot egy bilincsre emelve kezdik tompán és élesen kiválasztani az aljától a nyakig. A sérvzsákot az aljához közelebb nyitják, és a zsák tartalmát behelyezik a hasüregbe. Az üres sérvzsákot a nyakánál catguttal összevarrjuk, mindkét oldalán bekötözzük és levágjuk. A spermiumzsinórt a helyére kell helyezni. A következő lépés a lágyékcsatorna plasztikai műtétje folyamatban van. Ferde lágyéksérv esetén az elülső fal plasztikai műtétjét végezzük Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky stb. Közvetlen lágyéksérv esetén a hátsó fal plasztikai műtétje történik Bassini, Kukudzhanov szerint satöbbi.
3. Köldöksérv. A bemetszés a köldök felett néhány cm-rel történik, balra körbejárva, 3-4 cm-rel alatta folytatva. Elhízott embereknél félhold alakú vagy ovális bemetszést végeznek, amely alulról határolja a sérv kiemelkedését. A bőrlebeny balról jobbra történő előkészítésével a bőr elválik bőr alatti szövet a sérvzsákból. Addig izolálják, amíg jól láthatóvá nem válik a sérvnyílás, amelyet a köldökgyűrű sűrű aponeurotikus éle alkot. Ezután a köldökgyűrűt keresztirányban vagy a fehér vonal mentén fel-le feldaraboljuk. A tartalom csökkentése után a peritoneumot folyamatos catgut varrattal varrják. Műanyagot használnak Mayo vagy Sapezhko szerint.
4. A has fehér vonalának sérve. A műveleti taktikát ugyanúgy hajtják végre, mint a ben köldöksérv. A plasztikai sebészet szerint történik Sapezhko – Djakonov, azaz a has fehér vonalának aponeurosisának rétegeiből függőleges irányban duplikációt hoznak létre több U-alakú varrat alkalmazásával, majd az aponeurosis szabad lebenyének szélét megszakított varratokkal az elülső felé varrják. a rectus abdominis hüvely fala.
5. Azokban az esetekben fojtott sérvek
a szorítógyűrűt csak a becsípett szerv rögzítése után vágjuk le. Ha több bélhurok van megfojtva, akkor az összes szomszédos hurkot el kell távolítani, ki kell egyenesíteni és meg kell vizsgálni, hogy ne hagyja ki a retrográd fojtást. A bél kékes-lila színe, a vaszkuláris pulzáció és a perisztaltika hiánya életképtelenségét jelzi. Ezekben az esetekben bélreszekciót végeznek. A bél reszekciója a bél egészséges területein belül történik, az adductor rész felé 30-40 cm-rel, az efferens rész felé 15-20 cm-rel visszahúzódva.
Osztályozás.
Eredet szerint: veleszületett, szerzett (beleértve a posztoperatív, visszatérő, traumás, neuropátiás).
Lokalizáció szerint: inguinalis, köldökcsont, femorális, periumbilikális, fehér vonal, ritka faj sérvek - Spigel-vonal, obturátor, ágyéki, ülőizom, perineális.
Mennyiség szerint: egyszeres és többszörös.
Szerkezet szerint: egykamrás és többkamrás.
Komplikációk miatt: szabad, krónikusan szövődményes (irreducibilis), akut szövődményes (coprostasis, hernialis hártyagyulladás, fojtogatás).
Etiológia
Kiemel előmozdítása És termelő tényezőket.
Hozzájárulás közös tényezők: alkat, nem, életkor.
Hozzájárulás helyi tényezők:
a) gyenge pontok jelenléte a hasfalban (a inguinális csatorna zónája, a combon lévő ovális mélyedés zóna, a has fehér vonalának aponeurosis köldök feletti szakasza, az aponeurosis köldökköri szakasza a has fehér vonala, a Spigel-vonal zónája, a Petit háromszög zónája, az obturator foramen zóna;
b) elérhetőség műtét utáni hegek az elülső hasfalon;
c) székrekedés, vastagbélgyulladás okozta puffadás, tartós köhögés tüdőtágulattal, feszült sírással, ismétlődő nehéz szülésekkel, hasfal nyúlással hasvízzel, fizikai aktivitással.
d) a hasfal sérülése károsodással idegtörzsek vagy műtét közben elvágják őket, majd izomsorvadással.
Előállítás tényező: fokozott intraabdominalis nyomás.
Klinika.
Szubjektíven
Alacsony intenzitású fájdalom, szigorú lokalizáció nélkül. A fájdalom felerősödik fizikai aktivitással, köhögéssel, székrekedéssel és puffadással. A fájdalom nem arányos a sérv nyúlvány méretével, a kezdeti sérv időszakában erősebb. Ha kapható táskában Hólyag dysuriás rendellenességek lépnek fel.
Tárgyilagosan
Duzzanat a hasfalon a sérvek lokalizációjára jellemző helyen;
a duzzanat körvonalainak gyors és könnyű variálhatósága (a herniális tartalom csökkentése a hasüregbe);
a hasfal izom-aponeurotikus-fasciális rétegeinek (sérvnyílás) defektusának jelenléte a csökkent kiemelkedés helyén;
„köhögési impulzus” jelenség jelenléte, amelyet a hasfali defektusba vagy a sérvcsatornába helyezett ujjal érez.
9. 10. Lágyéksérvek: közvetlen és ferde. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Taktika. A műtét indikációi és ellenjavallatai.
A leggyakoribb (87-90%). Vannak veleszületett és szerzett inguinalis herniák.
Veleszületett a hüvelyi folyamat nem összeolvadása következtében sérv képződik, amely a terhesség 6-8 hónapjában a lágyékcsatorna mentén leereszkedő herét fedi. Nál nél veleszületett sérv a spermiumzsinór elemei szorosan kapcsolódnak a sérvzsákhoz, és a here a falában található.
Vásárolt sérvek vannak osztva ferde és közvetlen.
Egyenes a lágyéksérv a belső inguinalis gyűrűn keresztül lép ki, rövid és széles csatornája van, a spermiumzsinór a sérvzsákhoz képest oldalt fekszik. A forma kerek. Nem ereszkedik le a herezacskóba. Az idős férfiak gyakrabban érintettek. Gyakran a sérv kétoldali.
Ferde a lágyéksérv az inguinalis csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, leszáll a herezacskóba, a spermiumzsinór pedig a hernialis zsák mediálisán helyezkedik el.
A ferde és különösen a közvetlen inguinalis herniák csúszósak lehetnek és vakot tartalmazhatnak, leszálló vastagbél vagy a hólyag fala.
Abszolút ellenjavallat szövődménymentes csoportokkal, szív-ér. és tüdőelzáródások a dekompenzáció stádiumában, súlyos progresszív máj-, veseelzáródás, rosszindulatú daganatok. daganatok, zab. vér, kötszer – koplalást igényel. viselése, sérti a bőrt, nem véd. jogsértéstől.
Rel. ellenjavallatok: kisgyermekkor 6 hónapos korig, inf. zab (cső, akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések), terhesség, pres adenoma. mirigyek és kifejezés vizelési verseny, forrás vége. higiéniát igénylő fertőzés.
Tervezett műtét: Stádiumok: sérvek felkutatása és izolálása. zsák, a zsák sérveinek megnyitása, vizsgálat és redukció a br. tartalmi üreg gr. táska, kiszerelés, műanyag.
A sérvnyílás plasztikai sebészetének módszerei.
Ferde és veleszületett lágyéksérv esetén a lágyékcsatorna elülső falán izom-aponeurotikus plasztikai műtétet végeznek. A legtöbb gyakori módszerek Girard, Spasokukotsky és Kimbarovsky.
Girard módszere(Girard) - másolat létrehozása a külső ferde izom kimetszett aponeurosisának leveleiből.
Spasokukotsky módszer az aponeurosis és az alatta lévő izmok egyidejű varrása a lágyékszalaghoz. Ezekre a varratokra egy második sort helyezünk, amely a lágyékszalag aponeurosisának szélét varrja.
Direkt lágyéksérv esetén a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje történik. A leggyakoribb módszerek Bassini (Bassini) és Postemsky , amelyben a sérvzsák lekötése és levágása után a spermiumzsinórt izolálják és tartóra veszik. Alatta az aponeurosist duplikátum formájában varrják és inguinalis ínszalag. A vezetéket a sokszorosító tetejére kell helyezni. A Bassini kiegészíti a plasztikai műtétet a ferde izom aponeurosisának a spermiumzsinór feletti összevarrásával.
