3. kérdés A tuberkulózis immunológiája 1. Előzetesen tudományos kutatás a CD4 T limfociták szerepét jellemezték. Fontos szerepet játszanak a tuberkulózis elleni immunitás kialakításában. Szerepük különösen a tuberkulózisos betegek számának növekedése kapcsán vált egyértelművé

4. kérdés A tuberkulózis epidemiológiája A fertőzés fő forrása egy beteg ember, azaz egy baciláris beteg, aki kiválaszt nagyszámú mikobaktériumok a köpetben, de lehetnek nagyok is marha(beteg tehenek tején és tejsavtermékén keresztül

9. kérdés. A tuberkulózis klinikai osztályozása. Klinikai formák primer tuberkulózis 1. Főbb klinikai formák 1. csoport. Primer tuberkulózis: 1) prelokális: gyermekek és serdülők tuberkulózisos mérgezése 2) lokális: a) intrathoracalis tuberkulózis;

15. kérdés A másodlagos tuberkulózis klinikai formái. A tuberkulózis szövődményei 1. A cirrhoticus tuberkulózis lefolyása és prognózisa függ a cirrhoticus elváltozások gyakoriságától, időtartamától, szövődményeitől, ill. kísérő betegségek. Korlátozott cirrhosisban szenvedő betegek

16. kérdés: A tuberkulózis B szövődményei klinikai lefolyás Az exudatív mellhártyagyulladásnak 3 periódusa van: 1) a betegség klinikai megnyilvánulásainak növekedése és a váladék felhalmozódása; 2) stabilizálás; 3) az effúzió felszívódása és a betegség klinikai megnyilvánulásainak eltűnése.

17. kérdés: A tuberkulózis szövődményei 1. A pleurális tuberkulózist a következő morfológiai változások jellemzik a mellhártyában: 1) többszörös disszemináció kis gócok képződésével; 2) egyetlen nagy gócok kazeosus nekrózis elemeivel; 3) kiterjedt

30. kérdés Differenciáldiagnózis A légúti tuberkulózis kialakulása lehet akut és fokozatos, lefolyása hullámos, a folyamat súlyosbodásának (fellángolásának) és süllyedésének időszakai A legtöbb betegnél a tuberkulózis fokozatosan alakul ki

32. kérdés: Caseous és lobaris (lobar) tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa A caseous tüdőgyulladás általában az egyik vagy mindkét tüdő teljes lebenyét érinti, és a betegség kezdeti szakaszában nem különbözik a lebenyes tüdőgyulladástól lebenyes tüdőgyulladás. Klinikai kép mikor

33. kérdés A tuberkulózis kezelése 1. Modern kezelés bármely lokalizációjú tuberkulózis mindkettőn alapul Általános elvek szervezete, és magának az antibakteriális vagy etiotróp tuberkulosztatikus terápia megalkotásának sajátos elvei alapján: 1) a tuberkulózis kezelése

34. kérdés A tuberkulózis kezelése 1. Ezzel kapcsolatban eltérő állapot mycobacterium populáció be különböző szakaszaiban betegség, tudományosan indokolt a tuberkulózis kemoterápia 2 kezelési fázisra osztani.1. A kezelés kezdeti (intenzív) szakasza a gyors elnyomásra irányul

35. kérdés: A gyógyszerre érzékeny és gyógyszerrezisztens mikobaktériumok által okozott tüdőtuberkulózis jelenlegi kemoterápiás sémája (folytatás) A főbb tuberkulózis elleni szerek: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) ill.

38. kérdés: Sebészeti taktika a tüdőtuberkulózis modern lefolyásában A sebészeti módszereket több mint 100 éve alkalmazzák a légúti tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében. Módszereket dolgoztak ki sebészi kezelés korlátozott és elterjedt formák egyaránt

39. kérdés: Sebészeti taktika a tüdőtuberkulózis modern lefolyásában (folytatás) B utóbbi évek csökkent azoknak a betegeknek a száma, akiknél az egyidejű cavernoplasztika javallt. Ebben az esetben leggyakrabban az EPP-t, egy- és kétfokozatúakat alkalmazták

41. kérdés: A tuberkulózis megelőzése A vakcinázást és az újraoltást végezzük BCG vakcina. Ez egy gyengített, virulens, de megőrzött immunogenitású (azaz a fejlődést serkentő képességű) élő szárított kultúra.

A tuberkulózist meglehetősen súlyosnak tekintik veszélyes betegség, Val vel nagy kockázat fertőzés. Számos szerv és rendszer rendellenességei formájában nyilvánulhat meg, de leggyakrabban az emberi légutakat érinti. Jelenleg a kitett emberek száma ezt a vereséget, folyamatosan növekszik. A betegség teljes gyógyulása akkor lehetséges, ha a beteg időben és helyes differenciáldiagnózissal kapcsolatba lép a kezelőorvossal.

A betegség bakteriális eredetű, és az úgynevezett Koch-bacillus okozza. A tüdőben számos morfológiai változás következik be, amelyek gyakran megfelelnek a klinikai megnyilvánulások súlyosságának.

A tuberkulózist számos megkülönböztető jellegzetességek tünetekben:

• A megjelenő köhögés lehet alacsony intenzitású és meglehetősen hosszan tartó. Gyakran nem kíséri köpettermelés.
• Gyakrabban, mint más betegségeknél (kivéve a neoplazmák jelenlétét), hemoptysis epizódokat figyelnek meg.
• A háttérben általános állapotromlás az egészségi állapot (nagy fáradtság, súlyos gyengeség, csökkent étvágy) növeli az általános testhőmérsékletet subfebrile szintre - 37,8-ig.
• Egy személy fogy, hidegrázás és izzadás gyakran jelentkezik az esti órákban.

A tuberkulózis diagnózisának végleges megállapításához a klinikai adatok önmagukban nem elegendőek. A tuberkulózis folyamatának megbízható azonosításához és más betegségektől való megkülönböztetéséhez fontos további módszerek kutatás.

További kutatások

A tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa tartalmaz egy sor kötelező minimális vizsgálatot, valamint további invazív és nem invazív módszereket.

A kötelező vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat (az eredmények nem nagyon specifikusak erre a betegségre).
• A köpet háromszori vizsgálata a Mycobacterium tuberculosis kimutatására (Ziehl-Nielson módszer).
• A mellkas röntgenvizsgálata.
• Mantoux teszt elvégzése (2 TE PPD-L-el).

Ha kétségek merülnek fel a javasolt diagnózis helyességével kapcsolatban, a betegnek több nem invazív és invazív vizsgálaton kell átesnie, nevezetesen:

• A köpet vizsgálata PCR-rel és tenyésztése táptalajon a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kimutatására.
• Vérkenet mikroszkópos vizsgálata.
• A mellkasi üreg számítógépes tomográfiája.
• Bronchoszkópia biopsziával, majd az anyag szövettani értékelése.

Az összes vizsgálat eredményének kézhezvétele után a végső diagnózis pontosan megkülönböztethető.

Diff. a tuberkulózis különböző formáinak diagnosztizálása

A betegség diagnosztikai keresése során emlékezni kell arra, hogy a tüdőtuberkulózis a következő formában nyilvánulhat meg: különféle formák, amelyeket a klinikai diagnosztikai kép sajátosságai jellemeznek.

A vizsgálat során a szakember azonosíthatja a következő tuberkulózisos folyamatokat a tüdőben:

• Elsődleges komplexum.
• Lappangó forma.
• Terjesztett forma.
• Fókuszos forma.
• Infiltratív forma (caseous tüdőgyulladás és lobitis).
• Tuberculoma.
• Barlangszerű alak.

Nézzük meg a tuberkulózis leggyakoribb formáit és a hozzájuk hasonlókat klinikai állapotok, nevezetesen fokális és infiltratív tüdőtuberkulózis. Ezeknek a fajoknak nagyon hasonló tünetei vannak számos más betegséghez, ezért a diagnosztikai intézkedéseket nagyon komolyan kell venni.

Infiltratív tuberkulózis és fokális tüdőgyulladás

A fokális tüdőgyulladás gyanúja legtöbbször nehézséget okoz a helyes diagnózis felállításában. Ezzel, akárcsak a tuberkulózissal, az általános egészségi állapot markáns romlása és a testhőmérséklet emelkedése, ritkán éri el a lázas értékeket. A betegséget a gyulladásos folyamatok akut megjelenése jellemzi az orr, a gége és a légcső területén.

A korlátozott infiltratív tuberkulózisban szenvedő betegek köpetje néha negatív eredményt adhat a CD-re. Még a röntgenvizsgálatnál is nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózis szempontjából.

Ebben az esetben diagnosztikus gyulladáscsökkentő kezelést végeznek, amely biztosítja pozitív hatás tüdőgyulladás esetén a tuberkulózis elváltozásai nem reagálnak az ilyen terápiára.

Infiltratív tuberkulózis és más típusú tüdőgyulladás

A gyulladásos betegségekkel járó infiltratív tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisát a kezelőorvosnak kell feltétlenül elvégeznie.

• A croupos (lobar) tüdőgyulladást ugyanazok a klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek a tuberkulózisra jellemzőek. Azonban már a tünetek tekintetében is megfigyelhető néhány eltérés: a folyamat általában akut módon alakul ki, és jellemzően több. súlyos lefolyású. A tüdőgyulladást lázas testhőmérséklet (39-40 fok) és mellkasi fájdalom kíséri. A hemoptysis epizódja a betegnél ebben az esetben nehézséget okozhat a diagnózis felállításában, ezért fontos a köpetvizsgálati eredmények, valamint a radiológiai adatok további értékelése.
• Különösen nehéz megkülönböztetni az allergiás tüdőgyulladást a tuberkulózistól, mivel meglehetősen rossz klinikai képpel jár, és a fizikai adatok gyakran nem informatívak. A diagnózis felállításában általában az allergénnel való érintkezésre vonatkozó adatok jelenléte segít, de nagyobb mértékben jelzi az ilyen tüdőgyulladást a kóros infiltrátum gyors felszívódása.

A kezelés sikere mindig az időszerű és helyes diagnózistól függ, ezért ha „infiltratív tuberkulózist” diagnosztizálnak, a differenciáldiagnózist csak magasan képzett szakemberek végezhetik.

A tuberkulózis és a tüdőgyulladás közötti különbség

Figyelembe véve a gyulladásos tüdőbetegségekkel és a tuberkulózissal kapcsolatos nagy mennyiségű információt, nagyon fontos, hogy a kezelőorvos időben azonosítsa a sikeres differenciáldiagnózis fő diagnosztikai kritériumait. diagnosztika

Csak a tuberkulózis és a tüdőgyulladás teljes differenciáldiagnózisa jelezheti az antituberkulózis vagy antibakteriális gyógyszeres kezelés szükségességét.

Különbség a rosszindulatú daganatoktól

A karcinóma és a tuberkulózis klinikailag sok esetben azonosan jelentkezik, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. A két betegségre jellemző hemoptysis epizódok daganat jelenlétében intenzívebbek és elhúzódóbbak, és a mellkasi fájdalom jelentősen kifejezett.

A tüdőrák esetében a laboratóriumi vizsgálatok szignifikáns az ESR növekedése(több mint 50 mm/óra), és a köpetben atipikus sejtek észlelhetők. A tuberkulózis megkülönböztető radiológiai jele az egyenetlen kontúrú és több szálú árnyék („szarkalábak”) meghatározása.

A bronchoszkópia és a biopszia eredményei segítenek a végső diagnózis felállításában.

A tályog és a tüdőinfarktus közötti különbség

Diff. A tüdőtályoggal járó tuberkulózis diagnosztizálását az infiltratív formájának szétesési szakaszában végzik. Azonos klinikai tünetek mellett a betegségek röntgenképe is hasonló - a bomlásos üreget azonosítják, azonban tályog esetén az üreg vízszintes folyadékot tartalmaz. A gyulladáscsökkentő kezelési módszer elvégzése ebben az esetben is diagnosztikus értékű, hiszen tályog esetén segít az üreg méretének csökkentésében.

A tuberkulózis diagnosztizálása során néha differenciáldiagnózist végeznek tüdőinfarktus. Klinikai tünetek betegségek hasonlóak, de már a vizsgálatok során megállapítható a végső diagnózis: a röntgen háromszög alakú árnyékokat tár fel, régi kóros gócok nincsenek vizualizálva. A tüdő tuberkulózisára jellemző pozitív tuberkulin teszt és a köpetben lévő BC negatívnak bizonyul.

A fokális forma diagnózisa

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát a felső lebeny segítségével kell elvégezni fokális tüdőgyulladás, mivel mindkét betegség tünetmentes, és egyes esetekben egyáltalán nincs klinikai megnyilvánulása.

A röntgenkép is hasonló, de a tuberkulózis folyamatában a tüdő első és második szegmense általában érintett, tüdőgyulladás esetén pedig a harmadik, és maga a lézió, a tuberkulózistól eltérően, egyoldalú. Ugyanakkor tüdőgyulladással jelentősen megnövekedett teljesítmény gyulladás a vérből (növekszik az eritrociták ülepedési sebessége, nő a leukocitaszám).

Mivel fokális tuberkulózisban a baktériumok izolálása csekély, szükséges az összegyűjtött köpet ismételt vizsgálata. Gyenge váladékozás esetén erősen javasolt irritáló inhaláció alkalmazása.

Pontosan ez a módszer magas diagnosztikai értékkel bír a fokális tuberkulózis diagnózisában.

A differenciáldiagnózis általános elvei és jellemzői

tuberkulózis és egyéb légúti betegségek

A differenciáldiagnózis egy olyan betegség felismerése, amelyben a beteg szenved, annak ellenére, hogy klinikai megnyilvánulásai hasonlóak más betegségek tüneteihez.

A tuberkulózis és a nem tuberkulózisos légúti betegségek differenciáldiagnózisa továbbra is kihívást jelent. A diagnosztikai hibák gyakorisága magas mind a városlakók körében (38-50%), mind a belvárosban vidéki területek(55-64%), míg az infiltratív folyamatok az esetek 58%-át teszik ki, az intrathoracalis nyirokcsomók elváltozásai - 56%, a disszeminációk - 48-79%.

A baciláris tüdőtuberkulózis kimutatása és diagnosztizálása nem jelent jelentős nehézséget, hiszen mikrobiológiai módszerekkel egy adott kórokozó kimutatása lehetséges, míg a tuberkulózis diagnosztizálása és igazolása a köpet mikroszkópos vizsgálatából származó negatív adatokkal nehéz feladat.

Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis nehézségeit a következők magyarázzák:

Egyrészt a különböző etiológiailag tüdőbetegségek klinikai és radiológiai képének hasonlósága, másrészt ugyanazon betegség klinikai és radiológiai képének polimorfizmusa különböző betegeknél;

az egyidejű tüdőbetegségek megnövekedett előfordulása;

a tuberkulózis gyakori kimutatása idős és szenilis embereknél a tüdőszövet jellegzetes, életkorral összefüggő változásaival (emfizéma, pneumoszklerózis), valamint az idős szervezet immunállapotának megsértése;

számos új és megnövekedett, korábban ritka betegség megjelenése.

Ismeretes, hogy a diagnosztika három fő részből áll:

1. - szemiotika, i.e. tünetek és szindrómák leírása;

2. - a diagnosztikai vizsgálat módszerei;

3. - a tuberkulózis diagnosztizálásának módszertani alapja, amelyet klinikai jelenségnek is nevezhetünk, és amely természetesen differenciáldiagnózis formáját ölti.

A differenciáldiagnózis szakaszai a következők:

a betegség észlelt jeleinek felmérése és a legfontosabb információk meghatározása azok megbízhatósága, informativitása és specifitása szempontjából;

megbízható, informatív és lehetőség szerint specifikus jelekből álló tünetegyüttes azonosítása; a tünetegyüttes bővíthető (ha a jelek sajátossága nem megfelelő) és szűkíthető (ha vannak olyan jelek, amelyek közül egy vagy több nagyon specifikus egy adott betegségre);

a hasonló tünetekkel járó betegségek listájának összeállítása, amelyekkel meg kell különböztetni a beteg meglévő betegségét, valamint alternatív tünetegyüttesek modelljének felépítése;

a betegben azonosított tünetegyüttes összehasonlítása alternatív tünetegyüttesekkel a tünetegyüttesben szereplő jelenlévő és hiányzó jelek összehasonlításával.

Döntő jelentőségűek az adott betegségre leginkább jellemző jelek, amelyek tünetegyüttesben való jelenléte lehetővé teszi a diagnózis felállítását.

Ennek oka az a tény, hogy a légúti tuberkulózis különböző formáinak klinikai és radiológiai megnyilvánulásai, amelyeket mind az általános mérgezés, mind a tüdőfolyamat okoz, nem tekinthetők szigorúan specifikusnak. De figyelni kell a tuberkulózis tipikus és atipikus megnyilvánulásaira. Ezért a tuberkulózis és más légúti betegségek differenciáldiagnózisát nem az egyes tünetek összehasonlításával, hanem alternatív tünetegyüttesek összehasonlításával végzik.

Fontos pontok a kórtörténetben és a légúti tuberkulózisra jellemző tünetekben:

a radiográfiai leletekkel kapcsolatos tünetek: köhögés, mellkasi fájdalom és hemoptysis;

láz és éjszakai izzadás;

társadalmi-gazdasági nélkülözés;

a beteg olyan etnikai csoporthoz tartozik, amelyben magas a tuberkulózis előfordulása;

betegek, akiknek a kórtörténetében intravénás kábítószer-használat vagy kábítószer-függőség szerepel;

tuberkulózis családi vagy egyéni anamnézisben;

másodlagos immunhiány HIV-fertőzés, gyógyszerek vagy hematológiai rosszindulatú daganatok miatt;

Legutóbbi utazás olyan régióba, ahol magas a betegségek előfordulása.

A légúti tuberkulózis atipikus megnyilvánulásai:

megmagyarázhatatlan fogyás és étvágytalanság (ezekben az esetekben általában rosszindulatú daganat gyanúja merül fel);

megmagyarázhatatlan láz és izzadás;

limfadenopátia - a nyirokcsomók tapintásra forróak és feszültek lehetnek, ami gennyes fertőzést szimulál;

visszatérő fertőző betegségek légzőszervek;

a tüdőrák klinikai és radiológiai tünetei;

nem gyógyuló fekélyek és repedések;

hátfájás (összetéveszthető az idegrendszer degeneratív betegségeinek megnyilvánulásaival);

gennyesnek és gyulladásosnak tekintett ízületi betegségek;

visszatérő hasi fájdalom, ascites;

visszatérő dysuria és „steril” vizelet;

a tuberkulózisos agyhártyagyulladás tünetei, amelyek úgy manifesztálódnak fejfájás feszültség vagy depresszió.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. felülvizsgálata a tuberkulózis diagnózisának megerősítését írja elő az MVT bakteriológiai kimutatása vagy a hisztomorfológiai vizsgálat eredményei (kazeózis, epithelioid és Pirogov-Langhans óriássejtek jelenléte).

A mikrobiológiai és morfológiai adatok hiányában a légúti tuberkulózis diagnózisát más vizsgálati módszerekkel nyert indirekt jelek alapján állapítják meg, amelyek közül a legfontosabbak a röntgen- és a tuberkulindiagnosztika.

A légúti tuberkulózis és más hasonló klinikai és radiológiai megnyilvánulásokkal járó betegségek diagnosztizálása során általában további és opcionális kutatási módszereket kell alkalmazni. A leginkább informatív irány megválasztását a klinikai és radiológiai tünetek határozzák meg.

A légúti tuberkulózisra jellemző röntgenváltozások a következők:

néhány különböző sűrűségű fókuszárnyékolás;

lebenyes, szegmentális és szubszegmentális árnyékolás;

kerek és gömb alakú árnyékok;

gyűrű alakú árnyékok és üreges változások;

megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók;

disszeminált tüdőelváltozások;

a pleurális üregben az effúzió felhalmozódása által okozott változások.

A betegeknél azonosított radiológiai elváltozások több csoportba sorolhatók, amelyek a differenciáldiagnózis elvégzése során alternatív tünetegyüttesek felépítésének alapját képezik.

A legtöbb hiba a tüdőgyulladás, a rák és a fokális vagy infiltratív tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisában fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légzőszervi betegség, amely a röntgenfelvételen szegmentális vagy lebenyes árnyékolást eredményez, és a tuberkulózishoz hasonló kockázati tényezőkkel is rendelkezik (alkoholizmus, dohányzás, immunhiány, COPD) .

A tüdőrák előfordulása is növekszik. Ennek a betegségcsoportnak a differenciáldiagnózisában két irány a meghatározó: a bakteriológiai és a műszeres, ezt követi a bronchológiai vizsgálat során vagy transzthoracalis tűszúrással kapott biopszia citológiai és szövettani vizsgálata.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években megnőtt a számos széles spektrumú antibiotikummal szemben rezisztens kórokozók által okozott elhúzódó tüdőgyulladások száma, ami arra kényszerít bennünket, hogy módosítsuk az e gyógyszerekkel történő kezelés gyors dinamikájára vonatkozó rendelkezést.

A nem specifikus fertőzés kórokozójának elkülönítése, antibiotikumokkal szembeni érzékenységének és rezisztenciájának meghatározása gyakran lehetővé teszi a racionális tesztterápia kiválasztását, a megfelelő terápiás hatás elérését, és ezáltal a folyamat természetének megértését. A tesztterápia csak akkor éri el a célját, ha célzott. Ezekben az esetekben nem szabad olyan antibiotikumokat alkalmazni, amelyek tuberkulózis elleni hatással rendelkeznek (rifampicin, kanamicin, amikacin stb.), és széles spektrumú tuberkulózis elleni szereket kombinálnak. A gyulladásos gócok kisebb felszívódása nem oldja meg a diagnosztikai problémákat, és további kutatásokat igényel az onkológiai folyamat kizárása érdekében.

Egyes betegeknél a sűrű gócos árnyékok fibrotikus elváltozások jelenlétében nem tuberkulózis eredetűek lehetnek. Ez megfigyelhető gyulladásos folyamatok után, korlátozott fibrózis kialakulásával. Ezekben az esetekben további röntgenvizsgálat, nagyító röntgen, komputertomográfia és részletes kórelőzmény segíthet.

Kulcsfontosságú a diagnózisban gömb alakú képződmények műszeres módszerei vannak - endobronchiális katéterezés vagy transzthoracalis punkció a formációk subpleurális elhelyezkedésére. Ha a biopsziából nyert anyag citológiai és szövettani vizsgálata nem ad egyértelmű választ, akkor általában nyílt vizsgálatot kell végezni. tüdő biopsziaés a tüdő érintett területeinek eltávolítása.

Az etiológia meghatározásakor üreges elváltozások a tüdőben és üreg differenciáldiagnózisa, tályogüreg, széteső tüdőrák A legfontosabb szerepet a köpet bakteriológiai vizsgálata, amely lehetővé teszi a fertőző ágens meghatározását, valamint a biopsziás minta citológiai vizsgálata. A röntgenkontraszt módszerek (szelektív bronchográfia) különösen fontosak, különösen akkor, ha veleszületett cisztákés bronchiectasis. Az érintett területen a hörgők irányított katéterezésével nyert aspirációs anyag vizsgálata növeli a betegség etiológiájának meghatározásának lehetőségét.

A betegek vizsgálatakor az intrathoracalis nyirokcsomók károsodása Legtöbbjük szarkoidózis, kis megkövesedés a nyirokcsomókban, aktivitás jelei nélkül, friss tuberkulózisos bronchoadenitis, krónikus aktuális primer tuberkulózis, valamint a tüdő parenchyma károsodásával járó reaktiváció következtében kialakuló adenogén tuberkulózis.

Az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása vérbetegségben (például limfoid leukémiában), rosszindulatú és jóindulatú daganatokban, valamint lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásainak diagnosztizálásában élesen kifejezett tuberkulinreakciók, MVT azonosítása a köpetben és a biopsziás minta bronchológiai vizsgálata során nyert anyagban, valamint gondosan összegyűjtött anamnézis (kontaktus, tuberkulózisban szenvedő rokonok, korábbi betegségek) nagy jelentőségűek.

A negatív tuberkulin tesztek nem jellemzőek az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisára, és gondos differenciáldiagnózist igényelnek, elsősorban szarkoidózis esetén. Szarkoidózis gyanúja esetén radionuklid vizsgálat végezhető galium-67-tel, amely a nyirokcsomók és a tüdő szarkoid szövetében halmozódik fel. Különös jelentőséggel bírnak a vérsejtek immunológiai vizsgálatai, a BAL, amelyek során egy citológiai vizsgálat a limfociták, elsősorban a T-sejtek túlsúlyát tárja fel.

A tuberkulózis és a szarkoidózis differenciáldiagnózisának hibái a betegség klinikai és radiológiai képének helytelen értelmezésével járhatnak.

Jellemzőbb a légzőrendszer szarkoidózisára:

az intrathoracalis nyirokcsomók kétoldali megnagyobbodása;

disszemináció a tüdőben;

erythema nodosum;

ízületi fájdalom;

extrapulmonalis elváltozások kialakulása az esetek 10-18% -ában;

negatív tuberkulin reakció;

A beteg általános kielégítő állapota.

A szarkoidózis diagnózisának végső ellenőrzése transzbronchiális tüdőbiopsziával történik. Ennek a módszernek az információtartalma 86-92%.

Az intrathoracalis nyirokcsomók egyoldalú megnagyobbodása, a felső mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása, a tüdőben kialakuló tüdőgyulladásos gócok, üregek, egyoldalú disszemináció, mellhártyagyulladás a diagnózis morfológiai igazolását igényli.

Megkülönböztető diagnózis disszeminált tüdőelváltozások elég nehéz. Ezeknek a betegségeknek gyakori tünete a pulmonális disszemináció vagy gócszerű árnyékok megjelenése pneumoszklerózis, emphysema és egyéb tüdőelváltozások kialakulásával. Leggyakrabban a disszeminált tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni más granulomatosus betegségektől.

Idiopátiás fibrózisos alveolitis- súlyos, folyamatosan előrehaladó betegség. Radiológiailag a tüdő alsó részében történő disszeminációban, a tüdőmintázat retikuláris deformációiban és gyakori kitisztulásokban, a tüdőben kifejezett destruktív elváltozásokban, korai hipoxémiában és progresszív légzési elégtelenségben, a vérben antinukleáris antitestek jelenlétében nyilvánul meg, az alapmembránok és a keringő immunkomplexek elleni antitestek.

A fibrózisos alveolitisek csoportjában a differenciáldiagnózis során emlékezni kell a különböző kollagenózisokban előforduló fibrózisos alveolitisre. (rheumatoid tüdő, szisztémás lupus erythematosussal járó tüdőkárosodás stb.), valamint krónikus aktív hepatitis esetén a tüdőben bekövetkező változások.

Exogén allergiás alveolitis- környezeti eredetű betegségről van szó, ezért diagnosztikájában nagyon fontos a káros anyagokkal való hosszan tartó és tömeges érintkezés lehetőségeinek feltárása, a munka- és életkörülmények higiéniai és higiéniai értékelése, valamint az etiológiailag jelentős allergénekre való specifikus szenzibilizáció ( dohány antigének, csirke antigén, fa) igazolni kell stb.) vagy a tervezett gyógyszerhez (amidaren, antibiotikumok stb.). A betegség klinikai képét a krónikus hörghurut tünetei uralják, gyakran elzáródással, asztmás rohamok (bronchiális asztma), visszatérő tüdőgyulladás, ízületi fájdalom és allergiás nátha lehetséges.

A diagnózis igazolására Ouchterlony szerinti kicsapódási reakciót gélben, vérszérumban direkt hemagglutinációs reakciót, specifikus antitestek meghatározását immunoelektroforézissel, valamint morfológiai diagnosztikát (epithelioid sejtek biopsziás mintában) végeznek.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis változatos megnyilvánulásokkal rendelkezik, pl. és pulmonalis disszemináció. A betegség diagnosztizálásában a következő mutatók jelentősek:

a bronchiális asztma jelenléte tartós infiltrációkkal a tüdőben;

a kultúra elszigeteltsége A fumigatus köpetből vagy hörgőmosásból;

perifériás vér eozinofília;

kicsapó antitestek és E típusú immunglobulin meghatározása A. fumigatus;

központi bronchiectasis jelenléte.

Ritka, ismeretlen etiológiájú betegségek, amelyek okozzák Röntgen vizsgálat disszemináció a tüdőben, mint például a Wegener granulomatosis, Goodpasture-szindróma, primer (idiopátiás) hemosiderosis, hisztiocytosis X, leiomyomatosis, pulmonalis proteinosis, csak a biopsziás anyag citológiai és szövettani vizsgálatainak eredményei alapján diagnosztizálható.

Wegener granulomatosis jellemzi a tüdõben egyszeri vagy többszörös gócos és infiltratív árnyékok jelenlétét, gyakran pusztulást, gennyes orrfolyással, orrvérzéssel, arcüreggyulladással, köhögéssel, vérzéscsillapítással, lázzal és vesekárosodással kísérve.

Goodpasture-szindróma tüdőben történő disszeminációval, tüdővérzés és vérzés, láz, hematuria, proteinuria, cylindrouria formájában nyilvánul meg. A tüdőbiopszia nekrotizáló alveolitist mutat hemosiderofágok jelenlétével.

Elsődleges (idiopátiás) hemosiderosis - terjedés a tüdőben, hemoptysis kíséretében, hipokróm vérszegénység köpetben és tüdőbiopsziában - hemosiderofágok.

Histiocytosis x (Letterer-Siwe-kór, Hand-Christian-Schüller-kór, eozinofil granuloma).

Az infiltratív tüdőtuberkulózist leggyakrabban meg kell különböztetni a nem specifikus tüdőgyulladástól, perifériás tüdőráktól, eozinofil infiltrátumtól, pneumomicosistól, tüdőinfarktustól vagy tüdőatelektázistól, amelyet tüdőgyulladás szövődik (11.1. táblázat).

A differenciáldiagnózis során számos tényezőt figyelembe kell venni közös vonásai infiltratív tüdőtuberkulózisra jellemző. Azoknál a személyeknél alakul ki, akik hosszú ideje MTB-vel fertőzöttek, gyakran maradvány tuberkulózis utáni elváltozásokkal, meszes elváltozások, megkövesedés és rostos elváltozások formájában. A röntgenfelvételen a tuberkulózisos infiltrátum árnyéka heterogén a környező tüdőszövetben limfogén és bronchogén szennyeződések gócai vannak, amelyek a tüdőgyökérhez vezető „útvonalat” gyakran meghatározzák a perivaszkuláris és peribronchiális gyulladásos és fibrotikus eredetű; változtatások. A tuberkulózis infiltrátum kevésbé dinamikusan fejlődik, mint a bakteriális vagy vírusos tüdőgyulladás, de aktívabb, mint a daganatos és gombás folyamatok. Nagyon fontos az infiltratív tuberkulózis diagnózisának megerősítésében a bakteriológiai kutatások körébe tartozik.

Nem specifikus tüdőgyulladás esetén a betegség kezdete, ellentétben az infiltratív tuberkulózissal, akutabb, a testhőmérséklet gyorsan 39-40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, adinamia, mellkasi és ízületi fájdalom. A felső légutak gyakran érintettek. A betegek köhögésre, szárazra vagy nyálkás köpetre panaszkodnak. Száraz és nedves zörgés hallható a tüdőben. A hemogram változásai kifejezettebbek, mint a tuberkulózisban. Nem specifikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek köpet vagy hörgő tartalmának vizsgálatakor nem specifikus bakteriális mikroflóra derül ki. A röntgenvizsgálat, gyakran a tüdő alsó lebenyeiben, egyenletesebb infiltrációjú területeket tár fel, mint tisztázatlan körvonalú tuberkulózis esetén. A tüdőmintázat megerősödik és deformálódik.

Lebenyes tüdőgyulladás esetén a tüdőlebeny intenzív és viszonylag homogén elsötétedésével és kifejezett pleurális reakcióval a röntgenkép hasonló lehet a felhőszerű vagy lebenyes tuberkulózisos infiltrátumhoz. Ebben a tekintetben az infiltratív tuberkulózis és a nem specifikus tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa a betegség kezdetén főként az anamnézisen és a klinikai képen alapul. A radiográfiai leletek értelmezése gyakran erősen ellentmondásos. Fontos, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelésének megkezdése általában a gyors javulás feltételeik párhuzamos pozitív röntgendinamika mellett. A jövőben két tényezőnek lesz meghatározó diagnosztikai jelentősége. Az első közülük a köpet bakteriológiai vizsgálatának eredménye. A második tényező a hatékonyság mértéke antibakteriális terápia széles spektrumú gyógyszerek és a teljes klinikai és radiológiai kép dinamikája.

A tuberkulózis infiltrátum és a perifériás tüdőrák differenciáldiagnózisában figyelmet fordítanak a dohányzás időtartamára, foglalkozásköri veszélyek, visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás, korábban tüdőgümőkórban szenvedtek, tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokkal. Előfordulhat, hogy a perifériás tüdőrák hosszú ideig nem produkál klinikai tüneteket.

Rizs. 11.20. Perifériás noduláris tüdőrák: a - jobb, b - bal. CT.

Gyakran még nagy kerek perifériás daganatok 5-7 cm vagy annál nagyobb átmérőjű fluorográfiás vagy egyéb röntgenvizsgálat során hirtelen fedezik fel. Ilyenkor fontos tájékozódni, hogy végeztek-e korábban tüdőröntgenvizsgálatot, és vannak-e korábbi képek. A régebbi és újabb röntgenfelvételek összehasonlítása lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a folyamat dinamikájáról.

A perifériás tüdőrák különböző típusai közül a noduláris rák a leggyakoribb. A röntgenfelvételeken viszonylag egyenletes, közepes intenzitású árnyék jellemzi, sima vagy göröngyös kontúrokkal (11.20. ábra). A szálak a daganat árnyékától a mellhártya és a tüdőszövet felé nyúlhatnak, „tumorkoronát” alkotva. Klinikai tünetek A perifériás tüdőrák csak azután jelenik meg, hogy a daganat elkezd szétesni, összenyomódik és nagy hörgőkké, mellkasfalba nő, vagy áttétet képez. Ebben az esetben a perifériás rák radiológiai megnyilvánulásai megközelítik a központi rákét. Különösen a hipoventiláció jelei jelennek meg - a „vitorla tünet” (11.21. ábra).

Amikor egy rákos csomó felbomlik, egy üreg képződik vastag falakkal és egyenetlen, csomós belső felület. A rák üreges formája képződik (11.22. ábra). Mind a kicsi, mind a nagyon nagy daganatcsomók széteshetnek. A daganatban lévő üreg különböző méretű és formájú lehet. Egyes esetekben az üreg excentrikusan helyezkedik el és kicsi, másokban vékony falú ciszta megjelenése van.

A ritkán megfigyelhető tüdőgyulladás-szerű daganatos megbetegedéseknél a radiológiai vizsgálat nem daganatcsomót, hanem egyértelmű forma és határok nélküli infiltrátumot tár fel. Egy ilyen, fokozatosan növekvő beszivárgás egy egész lebenyre kiterjedhet. Amikor az apikális régióban lokalizálódik tüdődaganat a mellhártya kupolája, a bordák hátsó részei, a csigolyák és a brachialis idegfonat törzsei gyorsan nőnek, szimpatikus törzs(11.23. ábra). Klinikailag a Pancoast triász figyelhető meg: súlyos vállfájdalom, karizmok sorvadása, Horner-szindróma.

Nagyon ritkán a tüdőrák üreges formája egy már meglévő üreg - ciszta, tályog, tuberkulózis üreg - falában lévő rosszindulatú növekedés eredménye. A tuberkulózis elleni terápia hátterében pozitív dinamika figyelhető meg az infiltratív tuberkulózisban szenvedő betegeknél, és a tüdőrákos betegeknél a változások fokozódnak. A nem specifikus tüdőgyulladással járó daganatos szövődmények esetén azonban az antibakteriális kezelés átmeneti szubjektív és objektív javuláshoz vezethet, ami téves diagnózis oka lehet.

Az infiltratív tuberkulózis és a perifériás tüdőrák differenciáldiagnózisában gyakran meghatározó jelentőségű a köpet vagy hörgőtartalom bakteriológiai és citológiai vizsgálata. Tuberkulózisban szenvedő betegnél MBT, üreges tüdőrákos betegnél pedig sejteket lehet kimutatni rosszindulatú daganat. Köpet hiányában ill negatív eredményeket vizsgálatai során transzbronchialis vagy transthoracalis tűbiopsziát készítenek, amelyet a biopszia morfológiai vizsgálata követ.

Az eozinofil tüdőgyulladás különféle allergének hatására fordul elő, és akutan, szubakutan vagy klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, a röntgenvizsgálat során véletlenül észlelhető. A betegséget gyakran köhögés kíséri - száraz vagy kis mennyiségű köpet felszabadulásával. A mérgezés mérsékelt. A tüdő auskultációja során néhány száraz vagy kis nedves zörgés hallható. A hemogram az eozinofil tartalom 30-90%-os növekedését mutatja. A röntgenfelvételeken az eoinofil infiltrátum a tüdő bármely részében lokalizálható. Alacsony intenzitású fókuszárnyéknak tűnik, homályos kontúrokkal, gyakran szabálytalan alakú. Az infiltrátumot körülvevő tüdőszövet nem változik. Néha a tüdő gyökereinek kitágulása és kis pleurális folyadékgyülem figyelhető meg. Az eozinofil infiltrátumot a megfelelő allergénnel végzett pozitív bőrteszt jellemzi, és a betegség klinikai és radiológiai tünetei kezelés nélkül is néhány napon belül eltűnnek.

A tüdő aktinomikózisa (mellkasi vagy mellkasi forma) szintén olyan betegség, amelyet meg kell különböztetni az infiltratív tuberkulózistól. A tüdő elsődleges és másodlagos aktinomikózisa létezik. A tüdő elsődleges aktinomikózisában az aktinomyceták aerogén módon hatolnak be a hörgőkbe és a tüdőbe. A másodlagos aktinomikózist a tüdő limfogén és hematogén károsodása jellemzi, krónikus gennyes folyamat kialakulásával. Az aktinomikózisban szenvedő betegek tartós mellkasi fájdalmat tapasztalnak. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata tisztázatlan körvonalú gócokat tár fel a tüdőben. Ezt követően a gócok körvonalai kitisztulnak, körülöttük a tüdőszövetben rostos elváltozások fokozódnak, ciszták jelennek meg. A betegség előrehaladtával és a tüdőben az infiltratív elváltozások fokozódásával destrukciós területek jelennek meg, fibrines ill. exudatív mellhártyagyulladás. Azokban az esetekben, amikor a folyamat a mellkas falára költözik, sűrű infiltrátumok és többszörös mellkasi sipolyok keletkeznek genny felszabadulásával. A diagnózist akkor állítják fel, ha aktinomycetes druseneket észlelnek a köpetben vagy a keletkező sipoly gennyében. A fő különbségek az aktinomikózis és az infiltratív tuberkulózis között, ha a drusen nem észlelhető a köpetben vagy gennyben, az MBT hiánya, a bronchogén kontamináció gócai és a betegség progresszív lefolyása a tuberkulózis elleni terápia ellenére.

A tüdőgyulladással szövődött atelektázist és tüdőinfarktust néha meg kell különböztetni az infiltratív tuberkulózistól. Az atelektázist a hörgőelzáródás megsértése okozza, melynek következtében egy bizonyos hörgő által szellőztetett szegmensek ill. tüdőlebeny levegőtlenné válik és csökken a térfogata. Az atelektázia oka a hörgő elzáródása vagy kívülről történő kompresszió. Tuberkulózisban jogsértés tüdő szellőztetés az atelektázia kialakulása pedig leggyakrabban komplikált bronchoadenitis esetén fordul elő. Atelektázia sokkal ritkábban fordul elő bronchiális tuberkulózisban vagy tuberkulózis utáni cicatricial bronchostenosisban. A szegmentális és szubszegmentális atelektázia nem okoz légzési problémákat. A lebeny és különösen az egész tüdő atelektáziáját fokozatosan vagy hirtelen fellépő légszomj, cianózis és szívműködési zavar kíséri. Az atelektázisos röntgenfelvételeken a tüdő megfelelő részének térfogatának csökkenése és intenzív egyenletes sötétedése figyelhető meg. A tüdő normálisan szellőztetett részei, a szemben lévő tüdő és a mediastinum a levegőtlen lebeny felé tolhatók el, és mindig az atelektatikus tüdő felé tolódnak el. A röntgenfelvételeken az atelectasis zóna árnyéka homogén, világos kontúrokkal, ami megkülönbözteti a tuberkulózisos infiltrátum heterogén árnyékától. Az atelektázia végső diagnózisához bronchoszkópos vizsgálat szükséges, amely megállapítja a hörgőelzáródás okát és lehetővé teszi a terápiás intézkedéseket.

Tüdőgyulladással szövődött tüdőinfarktusban szenvedő betegeknél figyelembe kell venni az anamnézisben szereplő phlebitist és a végtagok és a medence vénáinak trombózisát, a szívinfarktust és a szív- és érrendszeri elégtelenséget. A szívroham a tüdő bármely részén lokalizálható, de valamivel gyakrabban figyelhető meg a jobb alsó lebenyben. Akutan jelentkezik, mellkasi fájdalommal, köhögéssel, légszomjjal, hemoptysissel és lázzal jelentkezik. A röntgenfelvételeken a tüdőben különböző méretű, kerek, háromszög alakú vagy hosszúkás alakú sötétedési területet határoznak meg. A környező tüdőszövetben nincsenek infiltratív tuberkulózisra jellemző bronchogén szennyeződés gócok. Az érintett területen egy részletesebb vizsgálat elzáródott ágat tárhat fel pulmonalis artéria, az érrendszeri mintázat kimerülése. Az infarktusos tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén az érintett tüdőrészben gennyes folyamat alakulhat ki.

11.1. táblázat. Infiltratív tuberkulózis, nem specifikus tüdőgyulladás, központi és perifériás tüdőrák differenciáldiagnosztikája