Elég komoly betegség kezeléséhez pedig teljes komolysággal kell hozzáállni. Csak komplex időpont egyeztetés szükséges gyógyszereket meghozhatja a kívánt eredményt. Azt is érdemes megjegyezni, hogy csak egy tapasztalt, jó kardiológus írhat elő megfelelő terápiát. Egy ilyen feladattal nem lehet egyedül megbirkózni, mivel nemcsak azt kell figyelembe venni egyéni jellemzők a betegség lefolyását, hanem a gyógyszerek egymással való összeegyeztethetőségét is, hogy az egyik ne közömbösítse a másik hatását, sőt, éppen ellenkezőleg, ne idézze elő a beteg állapotának romlását. Ehhez minden gyógyszercsoportból kiválasztják a fő gyógymódot, amely teljesen semlegesíti a betegséget.
Nagyon fontos odafigyelni a betegség okaira is – a szelekcióra gyógyszerek ezeket a jellemzőket figyelembe véve kell elvégezni.
Az ischaemia összetett betegség, amely integrált megközelítést igényel a kezelésben. A tabletták önmagukban nem képesek megbirkózni ezzel – fontos, hogy változtasson életmódján és felülvizsgálja szokásait.
Csak a szükséges kezelési rend betartásával és a szükséges gyógyszerek szedésével érheti el a kívánt eredményt.
Azt is világosan meg kell értenie, hogy még ha a kezelés kiváló eredményeket hoz is, és a betegség már nem érezteti magát, ez még mindig nem jelenti azt, hogy többé nem kell vigyáznia az egészségére. A szervezetben provokáló tényezőknek való kitettség esetén a patológia kialakulásának visszaesése ismét nagyon magas. Ha betartja a kezelőorvos összes ajánlását, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség valóban nem tér vissza. De ugyanakkor nagyon fontos odafigyelni olyan gyógyszerek szedésére, amelyek segítenek fenntartani a szív normális működését.
A terápia kiválasztása
Először is figyelembe kell vennie azt a tényt, hogy a terápiát a következő tényezők alapján kell kiválasztani:
- az ischaemiás szívbetegség okai;
- a terápia célja. A terápia lehet támogató (a fő kúra és az állapot stabilizálása után), enyhítő akut roham, felépülés után műtéti beavatkozás stb.;
- kísérő betegségek;
- Mennyire előrehaladott a betegség, lefolyásának jellemzői, melyik szakaszban.
Természetesen figyelembe kell venni a páciens testének egyéni jellemzőit is. Lehet, hogy allergiás egyes felírt gyógyszerekre, vagy egyéni intoleranciája van. Nagyon fontos, hogy az orvos mindezt ismerje, mielőtt összeállítja a szükséges gyógyszerek szedésére vonatkozó ajánlások listáját.
További intézkedések
A gyógyszerek szedése mellett nagyon fontos az összes provokáló tényező hatásának kiküszöbölése:
- hanyatlás vérnyomás. és az IHD - gyakran nemcsak kiegészítik egymást, hanem egyénileg is szövődményeket váltanak ki. Ennek megelőzése érdekében nagyon fontos a vérnyomás monitorozása, megelőzve nemcsak annak egyenletes és stabil emelkedését, hanem éles ugrások. Fontos az étrend ellenőrzése is. Nagyrészt az elhízás provokálja a vérnyomás emelkedését, ezért érdemes lemondani róla zsíros ételek(különösen állati zsírok), valamint gyorsan emészthető szénhidrátok;
- a vér koleszterinszintjének szabályozása. Ehhez minimálisra kell csökkenteni a tejföl, a vaj és a csirke tojás fogyasztását;
- az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése. A túlzott folyadékbevitel hozzájárul a különféle ödémák kialakulásához, amelyeket kerülni kell. ebben az esetben. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a szervezetben, a vér mennyisége megnő, ami jelentősen növeli a szív terhelését;
- a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
- a cukor normalizálása. Ehhez csökkentenie kell az édességek fogyasztását;
- egyéb provokáló tényezők kiküszöbölése, nevezetesen az életmód ellenőrzése. Például szükséges, hogy legyen a fizikai aktivitás az ilyen emberek életében, de ugyanakkor a fizikai aktivitás legyen mérsékelt, és ne okozzon fájdalmat és egyéb kényelmetlenség. Az úszás vagy az úszás ideális erre. túrázás a friss levegőn. Ez egyszerre segít megoldani több problémát: segít a vér hígításában, megakadályozza az ödéma kialakulását, valamint az elhízást.
Vízi aerobik óra Ha az adatok egyszerű ajánlások nem figyelnek meg, akkor a magas színvonalú és hatékony kúra befejezése után is hamarosan újra visszatér az IHD, mivel a provokáló tényezők valójában nem szűnnek meg, és hozzájárulnak az újrakezdéshez akut fázis betegségek.
A szükséges gyógyszerek csoportjai
Mint korábban említettük, a koszorúér-betegség kezelésében integrált megközelítésre van szükség. Választásban orvosi eszközök pontosan ugyanazt a taktikát kell követnie a hosszú távú kívánt eredmény elérése érdekében. Ezután megvizsgáljuk a betegség kezelésében használt fő gyógyszercsoportokat.
Vérnyomás csökkentése
Megnövekedett vérnyomás van Negatív hatás a szívizom munkájáról. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beszűkült erek kevésbé engedik át az oxigént, ami a szív oxigénéhezését okozza. Ezért IHD esetén a vérnyomás szabályozása és normális szinten tartása a legfontosabb feladat.
Ehhez a következő gyógyszereket kell használnia:
ACE-gátlók - ACE-gátlók. Megakadályozzák a vérnyomást növelő anyagok hatását, és minimálisra csökkentik az egyéb összetevők szívre, vesére és májra gyakorolt negatív hatásait. Azaz ezt a gyógyszert elősegíti a nyomás szisztematikus csökkentését;
- diuretikumok. A vízhajtók nemcsak csökkentik a vérnyomást és minimalizálják a magas vérnyomás kialakulását, hanem megakadályozzák a szívelégtelenségben a torlódások kialakulását is. Ez akkor is nagyon fontos, ha fennáll az agy- vagy tüdőödéma kialakulásának veszélye. Néha a magas vérnyomás korai szakaszában a diuretikumok akár önállóan is képesek stabilizálni a vérnyomást, bármilyen más gyógyszer alkalmazása nélkül. A legfontosabb, hogy a sófogyasztást is minimalizáljuk, mivel elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben, és ezáltal gátolja a vízhajtók hatását.
Szívkoszorúér-betegség esetén ilyen gyógyszerekre lesz szükség a vérnyomás jelentős emelkedésének megakadályozása érdekében, mivel ez élesen és jelentősen növeli a szívizom terhelését, ezért az ilyen változásokat kerülni kell.
Javított szívműködés
Ebben az esetben a szívkoszorúér-betegség kezelése számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek különféle problémák megoldására irányulnak. Néha első pillantásra úgy tűnhet, hogy egyes gyógyszereknek semmi közük nincs egy adott problémához, de mindig érdemes emlékezni mindenekelőtt arra, hogy a szervezetben minden szerv össze van kötve, ezért az egyikkel kapcsolatos problémák a más testek. Ezért olyan fontos, hogy mikor komoly problémákat szívvel, hogy figyelemmel kísérje más szervek egészségét.
Tehát a szívműködés normalizálását segítő gyógyszerek fő csoportjai a következő nagy csoportokra oszthatók:
Anaprilin - bétablokkolók. Az ilyen gyógyszerek blokkolják az adrenalin hatását a szívizomra, vagy inkább gátolják annak termelését a szervezetben. Komoly szívproblémák esetén minden tapasztalat romboló hatású, ezért ez a tényező ebben az esetben nagyon fontos. Is hasonló gyógyszerek képesek megszüntetni az aritmiát, segítenek csökkenteni a vérnyomást és csökkentik a pulzusszámot. A gyógyszerek ellenjavallt asztma és cukorbetegség esetén. Széles körben alkalmazzák szívinfarktus után. (Anaprilin, Metoprolol);
- olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását. Minél vastagabb egy személy vére, annál nehezebb a szívnek pumpálnia, és annál nagyobb a vérrögképződés kockázata. Erre a célra leggyakrabban aszpirint használnak. Alkalmazása elsősorban műtétek után, valamint vérrögképződés megelőzésére javallott, ha erre hajlam vagy öröklődés áll fenn. Bonyolultabb helyzetekben a vérrögök feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása szükséges (ha már kialakult vérrög, de nem lehet eltávolítani);
- cukorszintet csökkentő gyógyszerek. Ugyanakkor azonnal meg kell mondani, hogy kevés remény van az ilyen gyógyszerekre, ha a beteg nem tartja be az alapvető ajánlásokat, nevezetesen a diétát;
- koleszterinszint csökkentése. Ez a vérben lévő mutató hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához. Ideális esetben a lehető legkevesebb lesz belőle a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében. Ehhez mindenekelőtt diéta betartása és az állati zsírok fogyasztásának minimalizálása is szükséges. De ezt a mutatót nem lehet egy nap alatt csökkenteni, ezért szükség esetén nagyon fontos, hogy időben elkezdje a gyógyszerek szedését, hogy stabilizálja ezt a mutatót a szervezetben. Erre a célra sztatinokat írnak fel. Leggyakrabban az orvos ennek a gyógyszercsoportnak a használatát írja elő, de itt fontos megközelíteni ez a probléma teljes komolysággal, hiszen a megközelítésnek csak átfogónak kell lennie, semmi másnak. A gyógyszerek szedése nem lesz hatékony diéta betartása nélkül, és a gyógyszerek nélküli diéta sem hozza meg a várt eredményt. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan tartsák be az orvos összes ajánlását, nemcsak a gyógyszerek közvetlen szedésével, hanem a táplálkozással kapcsolatban is;
- ellenjavallatok és mellékhatások. A gyógyszerek hatása a szívizom frekvenciájának csökkentésére, ugyanakkor intenzitásának növelésére irányul. digoxin;
- nitrátok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket közvetlenül a támadás enyhítésére használják. Segítenek bővülni koszorúér erek a vénák pedig csökkenti a szív véráramlását, ami segít csökkenteni a szív terhelését.
Nitroglicerin Ebből a csoportból a leggyakrabban használt nitroglicerin. Csökkenti a szív oxigénéhezését (mivel csökkenti az oxigénigényét), és minimalizálja is fájdalmas érzések vagy teljesen megszünteti őket. A nitrátok fő hátránya, hogy a szervezetben függőség alakul ki tőlük, ezért hosszan tartó használat esetén nem látják el funkcióikat, és leállítják az anginás rohamokat. Ezért csak akkor írják fel őket hosszú ideig súlyos formák. Sőt, még ha rövid időre abbahagyja is a szedésüket, hamarosan ismét kifejtik a kívánt hatást a páciens testére.
Bármilyen szívkoszorúér-betegség elleni gyógyszert csak orvos írhat fel, mivel ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása és ellenjavallata lehet, és még hasonló tünetek esetén is katasztrofális lehet az egyik beteg számára kitűnő gyógyszer a másik számára. Az orvosnak mindig figyelembe kell vennie az egyes betegek egyéni jellemzőit, és azokkal összhangban ajánlási listát kell készítenie. Előtte is át kell menned átfogó vizsgálat a kísérő betegségek és a koszorúér-betegség mértékének azonosítására.
Videó
A szívkoszorúér-betegség (CHD) az átmeneti és tartós rokkantság egyik fő oka a világ fejlett országaiban. E tekintetben az IHD problémája az egyik vezető helyet foglalja el a legfontosabbak között egészségügyi gondok század XXI.
A koszorúér-betegségben szenvedő betegek sorsa nagymértékben függ a kezelés megfelelőségétől járóbeteg kezelés, a betegség azon klinikai formáinak diagnózisának minősége és időszerűsége, amelyek sürgősségi ellátást vagy sürgős kórházi kezelést igényelnek.
Alekszandr Gorkov, a Kerületi Kardiológiai Dispenzéria (Szurgut, Hanti-Manszi Autonóm Okrug - Yugra) Röntgen-sebészeti diagnosztikai és kezelési módszerek osztályának vezetője a szívkoszorúér-betegség kezelésének modern módszereiről beszélt.
K: Alekszandr Igorevics, mi az IHD?
A szívkoszorúér-betegséget a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemzi a szív koszorúereinek károsodása miatt. Más szóval, a szívizomnak több oxigénre van szüksége, mint amennyit a vér szállít. Ha az IHD csak az ischaemia tüneteivel nyilvánulna meg, akkor elegendő lenne folyamatosan nitroglicerint szedni, és nem aggódni a szív munkájáért. A szívkoszorúér-betegség kifejezés számos olyan betegséget (artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, szívelégtelenség stb.) foglal magában, amelyek egyetlen okon – az érrendszeri érelmeszesedésen – alapulnak.
K: A szívfájdalom és a nitroglicerin a legtöbb idős ember?
Korábban így gondolták, de ma már a szívkoszorúér-betegség sem kerüli meg a fiatalabb generációt. Az ischaemiás szívbetegség kialakulásában számos tényező játszik szerepet. modern valóság: ökológia, örökletes hajlam, dohányzással összefüggő életmód, fizikai inaktivitás és zsírokban gazdag diéta.
K: Milyen hatékony módszerek jelentek meg a szívkoszorúér-betegség kezelésében a kardiológusok arzenáljában az elmúlt évtizedekben?
A technika korszerű fejlődése a kezelési módszerek fejlesztését is kíséri, de alapelve változatlan - a véráramlás helyreállítása beszűkült vagy elzáródott koszorúéren keresztül. normál táplálkozás szívizom. Ezt kétféleképpen lehet elérni: gyógyszeres és műtéti úton.
Drog terápia modern gyógyszerek ma már bizonyított hatékonysággal a krónikus ischaemiás szívbetegség kezelésének alapja. A kezelés célja a beteg életminőségének javítása, azaz a tünetek súlyosságának csökkentése, a koszorúér-betegség olyan formáinak kialakulásának megelőzése, mint a szívinfarktus, az instabil angina és a hirtelen szívhalál.
Ebből a célból a kardiológusok különféle gyógyszereket tartalmaznak, amelyek csökkentik a vér „rossz” koleszterin tartalmát, amely felelős az erek falán lévő plakkok kialakulásáért. Ezenkívül a szívkoszorúér-betegség kezelésében olyan gyógyszereket használnak, amelyeket naponta egyszer kell bevenni: ezek a vérlemezke-ellenes szerek (a vér hígítása), az antiarrhythmiák, a vérnyomáscsökkentők és mások. Meg kell jegyezni, hogy ezeket a gyógyszereket csak a kardiológus írhatja fel a betegség objektív képe alapján.
Többel súlyos esetek Ischaemiás szívbetegség esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Az endovaszkuláris sebészet a szívkoszorúér-betegség kezelésének leghatékonyabb módszere. Az orvostudománynak ez a viszonylag fiatal területe már erős pozíciót szerzett a koszorúér-betegség kezelésében. Minden beavatkozást bemetszés nélkül, szúrással végezzük röntgen megfigyelés mellett. Ezek a tulajdonságok azon betegek számára fontosak, akiknél (egyidejű betegségek vagy a szervezet általános legyengülése miatt) a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt.
A koszorúér-betegség endovaszkuláris műtéti módszerei közül a ballonos angioplasztikát és a stentelést alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik az ischaemia által érintett artériák átjárhatóságának helyreállítását. A módszer lényege, hogy egy speciális ballont helyeznek az érbe, majd felfújják és oldalra „lökik” az érelmeszesedéses plakkokat vagy vérrögöket. Ezt követően az artériába hengeres stentet (speciális ötvözetből készült huzalszerkezet) helyeznek be, amely képes megőrizni az érnek adott formát.
A beszűkült vagy elzáródott artéria sebészi véráramlásának általánosan elfogadott és hatékony módszere a koszorúér bypass műtét, amikor a plakk vagy trombus által elzárt artériát egy „mesterséges ér” helyettesíti, amely átveszi a véráramlást. Ezeket a műtéteket szinte mindig nem működő szíven végzik mesterséges keringés körülményei között, amelyre egyértelmű javallatok vannak.
A műtéti és endovaszkuláris kezelés utáni pozitív hatás azonban stabil és hosszan tartó.
K: Alekszandr Igorevics, mi az oka a használt módszer kiválasztásának?
Az emberi egészség állapota, a koszorúerek atherosclerotikus plakkok vagy vérrögök által okozott károsodásának mértéke, valamint fontos mutatók- ezúttal! Belül hatékony munkavégzés az "Ugra-Kor" projekt Hanti-Manszi Autonóm Körzetében - Ugrájában betegek az egész kerületből a kezdetektől az első órákban fájdalom szindróma a három intervenciós kardiológiai központ egyikébe kerül, köztük a kerületi kardiológiai klinikán, és az orvosok alacsony traumás sebészeti módszerekkel tudnak segítséget nyújtani. 2012-ben a kardiológiai centrumban mintegy 1100 angioplasztikai műtétet végeztek, ebből mintegy 300-at akut koszorúér-szindrómás betegeken, az Ugra-Kor projekt keretében.
K: Alekszandr Igorevics, mondja el, hogyan kell megváltoznia egy szívkoszorúér-betegséggel diagnosztizált személy életének?
Az IHD kezelése magában foglalja együtt dolgozni kardiológus és beteg több területen. Mindenekelőtt az életmódváltásról kell gondoskodni, és kezelni kell a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőit. Ez magában foglalja a dohányzás abbahagyását és a koleszterinszint korrekcióját diétával vagy gyógyszeres kezeléssel. A drogmentesség nagyon fontos pontja ischaemiás szívbetegség kezelése az ülő életmód elleni küzdelem a páciens fizikai aktivitásának növelésével. És természetesen az egyidejű betegségek előzetes kezelése, ha az IHD kialakulása a háttérben történik.
A szívkoszorúér-betegség kezelésének modern módszerei meglehetősen hatékonyak abban, hogy az emberek jobb és hosszabb életet éljenek. De az egészség az ember önmagán végzett munkájának napi eredménye. Összpontosítsa energiáját saját egészségének megőrzésére, és vigyázzon szíve egészségére!
A szívkoszorúér-betegség kezelése különféle intézkedések széles skáláját foglalja magában, amelyek része a gyógyszeres terápia. A betegségeket speciális elvek szerint kezelik, amelyek több irányú cselekvést foglalnak magukban. Az IHD esetében sok gyógyszert használnak, amelyek mindegyik csoportja egy adott cél eléréséhez szükséges.
A koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésének általános elvei
A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében integrált megközelítést kell alkalmazni. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több irányban is eredményeket érjen el.
Az ischaemiás szívbetegség gyógyszeres terápiája azon alapul elveket követve:
- a már kialakult betegség megnyilvánulásainak enyhítése;
- a betegség progressziójának megelőzése;
- szövődmények megelőzése;
- a lipid anyagcsere normalizálása;
- a véralvadás normalizálása;
- a szívizom állapotának javulása;
- a nyomás normalizálása;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- figyelembe véve a betegség formáját és a beteg válaszát az azonos csoportba tartozó gyógyszerekre;
- a kialakult szövődmények figyelembevételével: ez általában keringési elégtelenségre utal;
- figyelembe véve a kísérő betegségeket: gyakrabban ez vonatkozik diabetes mellitus, szisztémás érelmeszesedés.
A gyógyszeres kezelés megközelítésének minden egyes beteg esetében egyéninek kell lennie. A gyógyszerek felírásakor számos tényezőt figyelembe kell venni, beleértve a betegség lefolyásának árnyalatait és a beteg egyéni jellemzőit.
Statinok
Ez a gyógyszercsoport koleszterinszint-csökkentő. Beépítésük a koszorúér-betegség kezelésébe szükséges, mivel nekik köszönhetően az atheroscleroticus plakkok lassabban fejlődnek ki, csökkennek a méretükben, újak már nem képződnek.
A sztatinok alkalmazása pozitív hatással van a páciens várható élettartamára, valamint a szív- és érrendszeri rohamok gyakoriságára és súlyosságára. Az ilyen gyógyszerek lehetővé teszik a 4,5 mmol/l koleszterinszint elérését, miközben az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét 2,5 mmol/l-re kell csökkenteni.
A sztatinok hatékonysága a májjal való kölcsönhatásuknak köszönhető, ahol a koleszterintermeléshez szükséges enzim termelődése gátolt. Amikor a koleszterin összszintje csökken, az előre és visszafelé irányuló transzportja visszatér a normális szintre.
Koszorúér-betegség esetén a sztatinok csoportjába tartozó alábbi gyógyszereket általában használják:
- atorvastatin;
- lovasztatin;
- rosuvastatin;
- szimvasztatin.
A szívkoszorúér-betegség kezelésében a sztatinokat általában nagy dózisban írják fel. Például a Rosuvastin-t 40 mg-mal, az Atorvastatin-t pedig 80 mg-mal kell bevenni.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
Az ilyen gyógyszerek szükségesek a vérrögképződés megelőzéséhez. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációja gátolt. Ennek eredményeként csökken az összetapadási és a vaszkuláris endotéliumhoz való tapadási képességük.
A csökkentés miatt felületi feszültség a vörösvértestek membránjai csökkentik a károsodásukat a kapillárisokon való áthaladás során. Ennek eredményeként javul a véráramlás.
Az ischaemiás szívbetegség kezelésében gyakran alkalmaznak acetilszalicilsavat, amely az Aspirin, Acecardol és Thrombolol alapja. Vegyen be ilyen gyógyszereket naponta egyszer, legalább 75 mg-os adagban.
Egy másik hatékony vérlemezke-gátló szer a Clopidogrel. Az olyan gyógyszerek, mint a Plavix és a Clopidogrel, ezen az anyagon alapulnak. Szintén naponta egyszer, 75 mg-ot kell bevenni.
A thrombocyta-aggregációt gátló szerek nemcsak az aggregáció megelőzését szolgálják, hanem képesek az aggregálódott vérlemezkék lebontására is.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái (ACE-gátlók)
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzimre hatnak, és reakciók egész láncolatát váltják ki. A bradikinin lebomlása lelassul, az utóterhelés és az ereket összehúzó angiotenzin II termelése csökken.
Ennek köszönhetően az ACE-gátlók több hatást is biztosítanak egyszerre:
- hipotenzív;
- nefroprotektív;
- szívvédő.
Az ACE-gátlók szívkoszorúér-betegség esetén történő alkalmazása lehetővé teszi a cél vérnyomásértékek elérését. Választáskor megfelelő gyógyszer képesség alapján hatóanyag hogy behatoljon a szövetbe. A koszorúér-betegség kezelésekor olyan gyógyszert választanak ki, amelyet naponta egyszer kell alkalmazni. Ugyanakkor a vese- vagy májelégtelenség hátterében történő kezelés lehetővé tétele érdekében különböző módon kell kiválasztódnia.
Az ACE-gátlók közül leggyakrabban a Captoprilhoz és. Csak az ilyen gyógyszerek biztosítanak közvetlen hatást, ha e csoport más képviselői prodrugok. Ez utóbbiak közé tartozik, amely gyakran szerepel a koszorúér-betegség kezelésében is.
Az ACE-gátlókat óvatosan írják elő szívinfarktus esetén, különösen a kialakulásának első óráiban. Ebben az esetben hemodinamikai instabilitás figyelhető meg, ezért nő a fejlődés vagy a súlyosbodás kockázata. Ilyen helyzetben a gyógyszereket minimális dózissal kezelik, amelyet csak a hemodinamika stabilizálása után növelnek a nyomásszabályozás körülményei között.
Angiotenzin receptor blokkolók
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket általában ischaemiás szívbetegségre írják fel, amikor az ACE-gátlók nem alkalmazhatók egyéni intolerancia türelmes hozzájuk. Ezek a gyógyszerek blokkolják az angiotenzin II receptorokat, és más néven ismertek - sartans vagy angiotenzin receptor antagonisták.
Az angiotenzin receptor blokkolók fő célja a vérnyomáscsökkentő hatásuk. A gyógyszer egyetlen adagja biztosítja a hatékonyságát egész nap. A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pozitív hatással vannak a lipidanyagcserére, csökkentve az alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek szintjét.
Az angiotenzin receptor antagonisták másik fontos tulajdonsága a mennyiség csökkentése húgysav vérben. Ez a tényező fontos, ha a betegnek hosszú távú diuretikus terápiát írnak elő.
Az egyik leghatékonyabb sartan a valzartán. Ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amely szívinfarktus után alkalmazható.
A sartanok előnye az minimális kockázat mellékhatások. Ez különösen igaz a száraz köhögésre, amely gyakran előfordul ACE-gátlók szedése közben.
Bétablokkolók
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a β-adrenerg receptorokra hatnak. Ennek eredményeként a pulzusszám csökken, ami csökkenti a szívizom oxigénigényét.
A β-blokkolók alkalmazása pozitív hatással van a beteg várható élettartamára, és csökkenti a szív- és érrendszeri események, beleértve az ismétlődőket is.
A β-blokkolók a szívkoszorúér-betegség kezelésének egyik fő iránya. Lehetővé teszik az angina pectoris megszabadulását, javítják az életminőséget és a prognózist a szívinfarktus és a krónikus szívelégtelenség után.
Angina pectoris esetén a kezelés minimális adaggal kezdődik, szükség esetén módosítva. Mellékhatások esetén a gyógyszer abbahagyható.
Az IHD kezelésekor általában Carvedilol-t, Metoprololt alkalmaznak. Ha a kiválasztott β-blokkoló hatástalan, vagy dózisának növelése lehetetlen, akkor nitrát- vagy kalcium-antagonistával kombinálják. Egyes esetekben mindhárom kombinációja szükséges. Ezenkívül anginás ellenes szer is előírható.
Nitrátok
Ezt a csoportot a glicerin származékai, a digliceridek, a monogliceridek és a trigliceridek képviselik. A nitrátok hatására megváltozik a vaszkuláris simaizomzat kontraktilis aktivitása és csökken a szívizom előterhelése. Ezt a vénás ágyban lévő erek kitágulása és a vér lerakódása biztosítja.
A nitrátok használata csökkenti a vérnyomást. Az ilyen gyógyszereket nem írják fel, ha a nyomás nem haladja meg a 100/60 Hgmm-t. Művészet.
IHD esetén a nitrátokat elsősorban a... Ezzel a kezeléssel nem nő a túlélési arány.
Nál nél magas vérnyomás a rohamokat a gyógyszer intravénás csepegtető adagolásával állítják le. Létezik tabletta és inhalációs forma is.
A nitrátok közül a szívkoszorúér-betegség kezelésében általában nitroglicerint vagy izoszorbid-mononitrátot alkalmaznak. Javasoljuk, hogy a beteg mindig vigye magával a felírt gyógyszert. Érdemes anginás roham idején szedni, ha a provokáló faktor megszüntetése nem segít. A nitroglicerin ismételt beadása megengedett, de ha ezután nincs hatás, hívjon mentőautó.
Szívglikozidok
Ischaemiás szívbetegség esetén a gyógyszeres terápia különféle antiaritmiás szerek, melynek egyik csoportja a szívglikozidok. Az övék jellegzetes tulajdonsága – növényi eredetű.
A szívglikozidok fő célja a szívelégtelenség kezelése. A gyógyszer szedése a szívizom teljesítményének növekedéséhez és vérellátásának javulásához vezet. A pulzusszám csökken, de erejük növekszik.
A szívglikozidok normalizálhatják az artériás és csökkenthetik a vénás nyomást. Az ilyen gyógyszereket ritkán írják fel koszorúér-betegségre a magas kockázat miatt mellékhatások.
A szívglikozidok közül leggyakrabban a Digoxint vagy a Corglicont használják. Az első készítmény alapja a gyapjas gyűszűvirág, a második gyöngyvirág.
Kalcium antagonisták
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek blokkolják a kalciumcsatornákat (L-típus). A kalciumionok behatolásának gátlása miatt koncentrációjuk a szívizomsejtekben és a simaizomsejtekben csökken. Ez biztosítja a koszorúerek és a perifériás artériák tágulását, így kifejezett értágító hatás figyelhető meg.
A koszorúér-betegségben alkalmazott lassú kalciumcsatorna-blokkolók fő célja az anginás rohamok megelőzése. Ennek a gyógyszercsoportnak az antianginás tulajdonságai a béta-blokkolókhoz hasonlítanak. Az ilyen gyógyszerek csökkentik a szívfrekvenciát, antiaritmiás hatást fejtenek ki és gátolják a szívizom kontraktilitását.
Ischaemiás szívbetegség esetén általában lassú kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, ha magas vérnyomás stabil anginával kombinálva, valamint az ischaemia megelőzésére vasospasticus anginában szenvedő betegeknél.
A kalcium-antagonisták előnye a β-blokkolóval szemben, hogy alkalmazhatók széleskörű emberek, valamint a béta-blokkolók ellenjavallata vagy egyéni intoleranciája esetén alkalmazható.
A koszorúér-betegség kezelésében a kalcium-antagonisták közül általában verapamil, nifedipin, diltiazem, amlodipin, felodipin.
Diuretikumok
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek diuretikumok. Használatakor fokozódik a vizeletben a víz és a sók kiválasztása, a vizeletképződés sebessége. Ez a szövetekben a folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet.
Ez a művelet lehetővé teszi a diuretikumok használatát a vérnyomás csökkentésére, valamint a szív- és érrendszeri patológiák okozta ödéma kezelésére.
Ischaemiás szívbetegség esetén tiazid- vagy kacsdiuretikumokat használnak. Az első esetben a gyógyszerek kálium-megtakarítóak. Szisztematikus terápia Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik az érintett szövődmények kockázatát szív-és érrendszer a magas vérnyomás hátterében. A tiazid diuretikumok közül leggyakrabban az Indapamid vagy a Hypothiazide használatos. Ezeket a gyógyszereket arra szánják hosszú távú kezelés– szükséges terápiás hatás egy hónapos folyamatos gyógyszerhasználat után érhető el.
A hurok diuretikumok gyors és kifejezett eredményeket biztosítanak. Általában mentőként szolgálnak, és segítenek a kényszerített diurézis végrehajtásában. Ebből a csoportból általában a furosemidet használják. Tabletta és injekció formájában kapható - a megfelelő opciót a körülményeknek megfelelően választják ki.
Antihipoxánsok
Jelenleg az ilyen gyógyszereket meglehetősen ritkán használják. Hatásukra javul a szervezetben keringő oxigén felhasználása. Ennek eredményeként nő az oxigén éhezéssel szembeni ellenállás.
Az egyik hatékony gyógyszerek Az antihipoxánsok közé tartozik az Actovegin. Fellépése a glükóz és az oxigén metabolizmusának aktiválása. A gyógyszer antioxidáns hatást is biztosít. Az Actovegint nagy dózisban alkalmazzák akut miokardiális infarktus esetén, mivel megelőzi a reperfúziós szindrómát. Hasonló hatásra van szükség, ha a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, trombolitikus terápián vagy ballon angioplasztikán esett át.
Egy másik hatékony antihipoxáns a Hypoxen. Egy ilyen gyógyszer bevételekor nő a hipoxia toleranciája, mivel a mitokondriumok gyorsabban kezdik el fogyasztani az oxigént, és nő az oxidatív foszforiláció konjugálása. Ez a gyógyszer minden típusra alkalmas oxigén éhezés.
A citokróm C-t is használják. Ez az enzim katalizálja a sejtlégzést. A gyógyszer vasat tartalmaz, amely redukáló formába kerül, és felgyorsítja az oxidatív folyamatokat. A gyógyszer hátránya az allergiás reakciók kockázata.
A trimetazidin hipoxánsként van besorolva. Ez az antianginás gyógyszer nincs besorolva szabványos sémák szívkoszorúér-betegség kezelésében, de mint további eszközök. Fellépése az energiasejtek anyagcseréjének normalizálása a hipoxia és az ischaemia hátterében. Ez a gyógyszer szerepel a koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében, az anginás rohamok megelőzésére. Károsodott szédülésben és fülzúgásban szenvedő betegek számára is javasolt agyi keringés.
Antikoagulánsok
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a véralvadási rendszert, gátolják annak aktivitását. Ennek eredményeként a gyógyszer megakadályozza a trombusképződést.
Ischaemiás szívbetegség esetén általában heparint használnak, amely véralvadásgátló. közvetlen cselekvés. A gyógyszer antikoaguláns hatását az antitrombin III aktiválása biztosítja. A heparin által biztosított bizonyos reakcióknak köszönhetően az antitrombin III képessé válik a véralvadási faktorok, a kallikrein és a szerin proteázok inaktiválására.
Szívkoszorúér-betegség esetén a gyógyszer beadható szubkután (hasi területre) vagy intravénásan, infúziós pumpán keresztül. Szívinfarktus esetén ezt a gyógyszert a vérrögképződés megelőzésére írják fel. Ebben az esetben ahhoz folyamodnak szubkután injekció 12500 NE összegű alapok. Ezt az eljárást minden nap megismételjük egy hétig. Ha a beteg intenzív osztályon van és intenzív osztály, majd a heparint infúziós pumpával adják be.
A warfarint ischaemiás szívbetegség kezelésére is használják. Ez a gyógyszer egy antikoaguláns közvetett cselekvés. Általában akkor írják fel, ha a betegnél a pitvarfibrilláció állandó formáját diagnosztizálják. A gyógyszer adagját úgy választják meg, hogy a véralvadás 2-3 szinten maradjon.
A warfarin aktívan oldja a vérrögöket, de vérzéshez vezethet. Ez a gyógyszer csak orvos által előírt módon használható. A kezelés során feltétlenül ellenőrizze a vérvizsgálatokat.
Trombocita gátló
A szívkoszorúér-betegség antitrombotikus terápiáját akut és krónikus esetekben is előírják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolhatják a vérlemezkék működését. Befolyásolják a hemokoagulációs rendszert, helyreállítják az erek átjárhatóságát a trombolízis hátterében.
Az egyik hatékony thrombocyta-aggregáció gátló szer a dipiridamol, amely egy pirimido-pirimidin származék. Értágító és vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a gyógyszert általában naponta kétszer kell bevenni. Az ischaemiás agybetegség hátterében a gyógyszert kis dózisú aszpirinnel kombinálják.
A thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek fő képviselői az Aspirin és a Clopidogrel. A háttérben az Aspirint írják fel, és ha vannak ellenjavallatok, akkor a második lehetőséghez folyamodnak.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek különböznek egymástól széleskörű alkalmazások és összetett cselekvés. Ezek a gyógyszerek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek előnye nagy biztonságuk és alacsony toxicitásuk. A szövődmények kockázata alacsony még akkor is, ha ilyen gyógyszereket nagy dózisban szed.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatása a prosztaglandinok képződésének blokkolásának köszönhető. Ezen anyagok miatt alakulnak ki gyulladások, fájdalom, láz, izomgörcsök.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek csökkentik az erek permeabilitását és növelik a mikrocirkulációt bennük.
Az egyik a leghíresebb drogok Ez a csoport az aszpirin. Szívkoszorúér-betegség esetén a betegnek a gyógyszer egész életen át tartó használatát írják elő, ha nincs ellenjavallat az ilyen kezelésnek.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő csoport jól ismert képviselői a Diclofenac és az Ibuprofen. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása szívinfarktus esetén nem ajánlott, mivel ez negatívan befolyásolja a prognózist. A megközelítés hasonló a szívrohamnak megfelelő állapotok esetében.
A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres terápiája számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Mindegyik konkrét eredményt ad. A megfelelő kombináció különféle gyógyszerek egy adott beteg esetében egyénileg kell meghatározni. Ezt csak szakember tudja megtenni.
- Lipidcsökkentő gyógyszerek
- Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek
- Anginás szerek
- Metabolikus gyógyszerek
- Egyéb gyógyszerek
- Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
A modern orvostudomány a koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében nem büszkélkedhet a beteg teljes vagy akár részleges megszabadulásával. De a gyógyszerek továbbra is megállíthatják a betegség progresszióját, javíthatják a beteg életét és meghosszabbíthatják azt.
- Aszpirin és anginás szerek.
- β-blokkolók és a vérnyomás normalizálása.
- A rossz szokások (különösen a dohányzás) elhagyása és a vér koleszterinszintjének normalizálása.
- Diétás táplálkozás és a vércukorszint elérése az ajánlott szintre gyógyszeres kezeléssel.
- Fizikoterápia és nevelőmunka.
Gyógyszerészeti ajánlatok krónikus használat kezelésére:
- Lipidcsökkentő (antiatherosclerotikus) gyógyszerek.
- Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.
- Antianginás gyógyszerek, amelyek befolyásolják a hemodinamikát.
- Metabolikus gyógyszerek.
Lipidcsökkentő gyógyszerek
Céljuk a vér koleszterinszintjének normalizálása, melynek mutatói a betegek többsége számára a következők:
- Bázikus koleszterin - legfeljebb 5 mmol / l.
- Alacsony sűrűségű ("rossz" koleszterin) - legfeljebb 3 mmol / l.
- Nagy sűrűségű ("jó") - nem kevesebb, mint 1 mmol / l.
A normál koleszterinszintet a betegek a sztatinok (lovasztatin, szimvasztatin, pravasztatin, fluvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin), fibrátok (bezalip, grofibrát, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrát, exlip) csoportjába tartozó gyógyszerek szedésével érik el. nikotinsav, gyanták, omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA), kötelező diéta szerint. A cukorbetegség lipidcsökkentő szerek szedése különösen fontos.
Vissza a tartalomhoz
Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek
Ezek a gyógyszerek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében az orvos acetilszalicilsavat, klopidogrél, tiklopidint, warfarint, IIβ/IIα receptorokat blokkoló gyógyszereket, dipiridamolt, indobufent tartalmazó tablettákat írhat fel.
Vissza a tartalomhoz
Anginás szerek
A szív munkájának megkönnyítése és az angina pectoris támadásainak megelőzése. Ezek tartalmazzák:
- β-blokkolók, amelyek csökkentik a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét, emellett csökkentik a vérnyomást és jótékony hatással vannak a szívizomra szívritmuszavarok idején. Cukorbetegségre nem írják fel. Képviselői: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol stb.
- A nitrátokat (nitroglicerin, izoszorbid mono- és dihidrát stb.) anginás rohamok esetén alkalmazzák. A szívkoszorúerek és a mélyvénák gyors tágulása miatt a szívizom munkája könnyül, oxigénigénye csökken, aminek következtében a roham leáll. Hosszú távú használat a nitrátokat ma már ritkán alkalmazzák.
- Kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin és verapamil). Mindkét gyógyszer blokkolja a kalciumcsatornákat sejtmembránok. De a hatásmechanizmusuk más. A verapamil csökkenti a pulzusszámot, a nifedipin pedig tágítja a koszorúereket. Mindkét esetben megkönnyíti a szívizom munkáját.
- A szív ischaemia során a szívbe jutó oxigén áramlását fokozó gyógyszerek közé tartoznak a β-adrenerg agonisták (dipiridamol, lidoflazin, papaverin, karbokromen stb.) és a validol. A myotróp gyógyszerek szívkoszorúér-tágító hatása azonban gyengén kifejeződik, ezeket ritkán használják koszorúér-betegség kezelésére. A validol hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, úgy vélik, hogy irritálóan hat a szájnyálkahártyára, és reflexszerűen hat a szívizmokra. Az ischaemiás betegség enyhe rohamainak megszüntetésére szolgál.
- A szívglikozidok (digoxin, korglikon) számos mellékhatás megnyilvánulása miatt ritkán használatosak. pitvarfibrilláció, duzzanat.
Vissza a tartalomhoz
Metabolikus gyógyszerek
Ezek a következők:
- Antihipoxánsok (actovegin, hypoxen, citokróm C), javítják az oxigénhiány toleranciáját a sejtlégzés fokozásával;
- Az antioxidánsok (ubikinon, emoxipin, mexidol) elpusztítják a peroxid molekulákat, megszakítják a szabad gyökök lipidperoxidációs reakcióit, és tömörítik a membránokat, ami megakadályozza az oxigén bejutását a lipidekbe.
- Citoprotector trimetazidin fenntartásával szükséges mennyiség Az ATP (adenozin-trifoszforsav), csökkenti az acidózist és javítja az intracelluláris anyagcserét, növeli a szívizom oxigénfelvételének hatékonyságát.
A szívkoszorúér-betegség kezelése elsősorban a klinikai formától függ. Például, bár néhányat anginára és szívinfarktusra használnak Általános elvek kezelés, azonban a kezelési taktika, az aktivitási rendek és a specifikus gyógyszerek kiválasztása gyökeresen eltérhet. Lehetőség van azonban néhány általános terület azonosítására, amelyek fontosak az IHD minden formája számára.
1. Korlátozás a fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás során megnövekszik a szívizom terhelése, ennek következtében a szívizom oxigén-, ill. tápanyagok. Ha a szívizom vérellátása megszakad, ez a szükséglet kielégítetlen, ami valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulásaihoz vezet. Ezért a koszorúér-betegség bármely formájának kezelésének legfontosabb összetevője a fizikai aktivitás korlátozása és fokozatos növelése a rehabilitáció során.
2. Diéta. Koszorúér-betegség esetén a szívizom terhelésének csökkentése érdekében a víz és a nátrium-klorid bevitelét korlátozzák az étrendben ( asztali só). Ezenkívül, tekintettel az atherosclerosis fontosságára az IHD patogenezisében, nagy figyelmet fordítanak az ateroszklerózis progressziójához hozzájáruló élelmiszerek korlátozására. A koszorúér-betegség kezelésének fontos eleme az elhízás, mint kockázati tényező elleni küzdelem.
Korlátozni kell, vagy ha lehetséges megtagadni, a következő csoportok Termékek.
Állati zsírok (zsír, vaj, zsíros fajták hús)
Sült és füstölt ételek.
Tartalmazó termékek nagyszámú só (sós káposzta, sós hal stb)
Korlátozza a magas kalóriatartalmú ételek, különösen a gyorsan felszívódó szénhidrátok bevitelét. (csokoládé, cukorka, sütemények, péksütemények).
A testsúly korrigálásához különösen fontos az elfogyasztott táplálékból származó energia és a szervezet tevékenységéből adódó energiafelhasználás arányának figyelemmel kísérése. A fenntartható fogyás érdekében a hiánynak legalább napi 300 kilokalóriának kell lennie. Egy fizikai munkát nem végző ember átlagosan 2000-2500 kilokalóriát költ naponta.
3. Farmakoterápia ischaemiás szívbetegség esetén. Számos gyógyszercsoport létezik, amelyek a koszorúér-betegség egyik vagy másik formájában alkalmazhatók. Az USA-ban létezik egy formula a koszorúér-betegség kezelésére: „A-B-C”. Ez magában foglalja a gyógyszerek hármasának alkalmazását, nevezetesen a vérlemezke-gátló szerek, a β-blokkolók és a hipokoleszterinémiás gyógyszerek használatát.
Ezenkívül egyidejű magas vérnyomás esetén biztosítani kell a cél vérnyomásértékek elérését.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (A). A thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációját, csökkentik azok ragasztóképességét és tapadását a vaszkuláris endotéliumhoz. A thrombocyta-aggregációt gátló szerek elősegítik a vörösvértestek deformálódását, amikor a kapillárisokon áthaladnak, és javítják a vér folyékonyságát.
Aszpirin - naponta egyszer 100 mg-os adagban szívizominfarktus gyanúja esetén egyszeri adag elérheti az 500 mg-ot.
Clopidogrel - naponta egyszer, 1 tabletta 75 mg-os. Az endovaszkuláris beavatkozások és a CABG után 9 hónapig kell szedni.
Adrenerg blokkolók (B). A β-arenoceptorokra kifejtett hatásuk miatt az adrenerg blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát, és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztását. Független randomizált vizsgálatok megerősítik a β-blokkolók szedése esetén a várható élettartam növekedését és a kardiovaszkuláris események előfordulásának csökkenését, beleértve az ismétlődő eseményeket is. Jelenleg nem tanácsos az atenolol gyógyszer alkalmazása, mivel a randomizált vizsgálatok szerint nem javítja a prognózist. A β-blokkolók ellenjavallt egyidejű tüdőpatológia esetén, bronchiális asztma, COPD. Az alábbiakban felsoroljuk a legnépszerűbb β-blokkolókat, amelyek bizonyítottan javítják a koszorúér-betegség prognózisát.
Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
Statinok és fibrátok (C). A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévők fejlődési ütemének csökkentésére használják ateroszklerotikus plakkokés újak megjelenésének megakadályozása. Igazolt pozitív hatást a várható élettartamot illetően ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát is. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a koszorúér-betegségben nem szenvedő betegeknél, és 4,5 mmol/l-nek kell lennie. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek LDL célszintje 2,5 mmol/l.
lovasztatin;
szimvasztatin;
atorvastatin;
Rosuvastatin (az egyetlen gyógyszer, amely jelentősen csökkenti az ateroszklerotikus plakk méretét);
Fibrátok. A gyógyszerek azon osztályába tartoznak, amelyek növelik a HDL antiatherogén frakcióját, miközben csökken a koszorúér-betegség okozta halálozási arány. A IIa, IIb, III, IV, V dyslipidaemia kezelésére használják. A sztatinoktól abban különböznek, hogy főként csökkentik a triglicerideket (VLDL), és növelhetik a HDL-frakciót. A statinok elsősorban csökkentik az LDL-t, és nincs jelentős hatásuk a VLDL-re és a HDL-re. Ezért a makrovaszkuláris szövődmények leghatékonyabb kezeléséhez sztatinok és fibrátok kombinációjára van szükség. A fenofibrát alkalmazásával a koszorúér-betegség okozta halálozás 25%-kal csökken. A fibrátok közül csak a fenofibrát kombinálható biztonságosan a statinok bármely osztályával (FDA).
Fenofibrát
Egyéb osztályok: omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav(Omakor). Ischaemiás szívbetegség esetén a szívizomsejtek membránjának foszfolipid rétegének helyreállítására szolgálnak. A kardiomiocita membrán szerkezetének helyreállításával az Omacor helyreállítja a szívsejtek alapvető (létfontosságú) funkcióit - vezetőképességet és kontraktilitást, amelyek a szívizom ischaemia következtében károsodtak.
Nitrátok. Vannak nitrátok injekcióhoz.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai. A hatásmechanizmus a nitrocsoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizmok összehúzódási aktivitására. A nitrátok túlnyomórészt a véna falára hatnak, csökkentve a szívizom előterhelését (a vénás ágy ereinek kitágításával és a vér lerakódásával). A nitrátok mellékhatása a vérnyomás csökkenése és a fejfájás. A nitrátok alkalmazása 100/60 Hgmm alatti vérnyomás esetén nem javasolt. Művészet. Ráadásul ma már megbízhatóan köztudott, hogy a nitrátok szedése nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, azaz nem vezet a túlélés növekedéséhez, és jelenleg az angina pectoris tüneteit enyhítő gyógyszerként használják. . A nitroglicerin intravénás csepegtető adagolásával hatékonyan lehet leküzdeni az angina pectoris tüneteit, főleg a magas vérnyomás miatt.
A nitrátok injekciós és tabletta formájában is léteznek.
Nitroglicerin;
Izoszorbid-mononitrát.
Antikoagulánsok. Az antikoagulánsok gátolják a fibrinszálak megjelenését, megakadályozzák a vérrögképződést, segítenek megállítani a meglévő vérrögök növekedését, és fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögökre gyakorolt hatását.
Heparin (a hatásmechanizmus annak köszönhető, hogy specifikusan kötődik az antitrombin III-hoz, ami jelentősen megnöveli az utóbbi trombinra gyakorolt gátló hatását. Ennek eredményeként a vér lassabban alvad).
A heparint a has bőre alá vagy intravénásan infúziós pumpával fecskendezik be. A szívinfarktus a vérrögképződés heparin-profilaxisának indikációja, a heparint 12 500 NE dózisban írják fel, naponta 5-7 napig a has bőre alá fecskendezve. Az intenzív osztályon infúziós pumpa segítségével heparint adnak be a betegnek. A heparin felírásának instrumentális kritériuma a depresszió jelenléte S-T szegmens az EKG-n, ami azt jelzi akut folyamat. Ez a jel fontos a differenciáldiagnózis szempontjából, például olyan esetekben, amikor a betegnek korábbi szívroham EKG-jelei vannak.
Diuretikumok. A diuretikumokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a szívizom terhelését azáltal, hogy csökkentik a keringő vér mennyiségét gyorsított elimináció folyadékok a szervezetből.
Visszahurkolások. A "Furosemid" gyógyszer tabletta formájában.
A kacsdiuretikumok csökkentik a Na+, K+, Cl- reabszorpcióját a Henle-hurok vastagon felszálló szárában, ezáltal csökkentik a víz visszaszívását (visszaszívását). Elég hangsúlyosak gyors cselekvés, általában kábítószerként használják sürgősségi segítség(kényszerített diurézis esetén).
Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a furoszemid (Lasix). Injekciós és tabletta formában kapható.
tiazid. A tiazid diuretikumok Ca2+-megtakarító diuretikumok. A tiazidok csökkentik a Na+ és Cl- reabszorpcióját a Henle-hurok felszálló végtagjának vastag szegmensében és a nephron disztális tubulusának kezdeti részében, a tiazidok csökkentik a vizelet reabszorpcióját. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szisztematikus használatával csökken a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata egyidejű magas vérnyomás jelenlétében.
hipotiazid;
Indapamid.
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. Az angiotenzin-konvertáló enzimre (ACE) hatva ez a gyógyszercsoport blokkolja az angiotenzin II képződését az angiotenzin I-ből, így megakadályozza az angiotenzin II hatását, vagyis kiegyenlíti az érgörcsöt. Ez biztosítja a cél vérnyomásszintek fenntartását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nefro- és kardioprotektív hatással rendelkeznek.
Enalapril;
Lizinopril;
Captopril.
Antiaritmiás szerek. Az "Amiodaron" gyógyszer tabletta formájában kapható.
Az amiodaron a III. csoportba tartozik antiaritmiás szerek, komplex antiaritmiás hatása van. Ez a gyógyszer a szívizomsejtek Na+ és K+ csatornáira hat, valamint blokkolja a β- és β-adrenerg receptorokat is. Így az amiodaron antianginás és antiaritmiás hatással rendelkezik. Véletlenszerű klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszer növeli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Amikor az amiodaron tabletta formáit szedi klinikai hatás körülbelül 2-3 nap múlva figyelhető meg. A maximális hatás 8-12 hét után érhető el. Ennek oka, hogy hosszú időszak a gyógyszer felezési ideje (2-3 hónap). Ennek köszönhetően ezt a gyógyszert Szívritmuszavarok megelőzésére szolgál, és nem sürgősségi kezelés.
Figyelembe véve a gyógyszer ezen tulajdonságait, a következő alkalmazási séma javasolt. A telítési időszakban (az első 7-15 nap) az amiodaront a következő időpontban írják fel napi adag 10 mg/ttkg a beteg testtömegére vonatkoztatva, 2-3 adagban. A tartós antiaritmiás hatás kezdetével, amit a napi eredmények is megerősítenek EKG monitorozás, az adagot fokozatosan, 5 naponta 200 mg-mal csökkentik, amíg el nem érik a napi 200 mg-os fenntartó adagot.
Más gyógyszercsoportok.
Etil-metil-hidroxi-piridin
A "Mexidol" gyógyszer tabletta formájában. Metabolikus citoprotektor, antioxidáns-hipoxáns, amelynek összetett hatás a patogenezis kulcsfontosságú láncszemeiről szív-és érrendszeri betegségek: anti-atheroscleroticus, anti-ischaemiás, membránvédő. Elméletileg az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinátnak jelentős jótékony hatásai vannak, de jelenleg nincsenek adatok klinikai hatékonyságáról független randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok alapján.
Mexikó;
Koronázó;
Trimetazidine.
4. Antibiotikumok alkalmazása ischaemiás szívbetegség esetén. Vannak klinikai megfigyelések eredményei összehasonlító hatékonyság két különböző antibiotikum- és placebo-kúra az egyikkel kórházba került betegeknél akut szívroham szívizom, vagy azzal instabil angina. Tanulmányok kimutatták számos antibiotikum hatékonyságát a koszorúér-betegség kezelésében. Az ilyen típusú terápia hatékonysága patogenetikailag nem igazolt, és ez a technika nem szerepel a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozó szabványokban.
5. Endovaszkuláris koszorúér angioplasztika. Az endovaszkuláris (transzluminális, transzluminális) beavatkozások (koszorúér angioplasztika) alkalmazása a különféle formák IBS. Ilyen beavatkozások közé tartozik a ballonos angioplasztika és a stentelés a koszorúér angiográfia irányítása mellett. Ebben az esetben a műszereket az egyik nagy artérián keresztül helyezik be (a legtöbb esetben, combcsonti ütőér), és az eljárást fluoroszkópos ellenőrzés mellett végezzük. Az ilyen beavatkozások sok esetben segítenek megelőzni a szívinfarktus kialakulását vagy progresszióját, és elkerülni a nyílt műtétet.
A koszorúér-betegség kezelésének ezzel a területével a kardiológia külön területe - az intervenciós kardiológia - foglalkozik.
6. Sebészet.
Aorto-koszorúér bypass műtétet végeznek.
A szívkoszorúér-betegség bizonyos paraméterei mellett a szívkoszorúér bypass műtétre utalnak - olyan műtétre, amelyben a szívizom vérellátását javítják a sérülés helye alatti koszorúerek külső erekkel történő összekapcsolásával. Legismertebb koszorúér bypass műtét(CABG), amelyben az aorta a koszorúér szegmenseihez kapcsolódik. Ebből a célból autograftokat (általában a nagy saphena vénát) gyakran használnak söntként.
Lehetőség van az erek ballonos tágítására is. A művelet során egy artéria (általában a femorális vagy radiális) szúrásával manipulátort helyeznek be a koszorúerekbe, és kontrasztanyaggal töltött ballon segítségével az ér lumenét lényegében kitágítják , a koszorúerek bougienage. Jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák a „tiszta” ballonos angioplasztikát, utólagos stent beültetés nélkül, hosszú távon alacsony hatékonysága miatt.
7. Egyebek nem gyógyszeres módszerek kezelés
Hirudoterápia. A hirudoterápia egy olyan kezelési módszer, amely a pióca nyál vérlemezke-gátló tulajdonságainak felhasználásán alapul. Ez a módszer egy alternatív, és nem tesztelték klinikai vizsgálatok a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek való megfelelés érdekében. Jelenleg Oroszországban viszonylag ritkán használják, és nem szerepel az ellátási normákban egészségügyi ellátás ischaemiás szívbetegség esetén általában a betegek kérésére használják. Ennek a módszernek a lehetséges jótékony hatásai közé tartozik a vérrögképződés megelőzése. Érdemes megjegyezni, hogy a jóváhagyott szabványok szerinti kezelés során ezt a feladatot heparin profilaxissal hajtják végre.
Módszer lökéshullám terápia. A kis teljesítményű lökéshullámoknak való kitettség a szívizom revaszkularizációjához vezet.
A fókuszált akusztikus hullám testen kívüli forrása távoli hatást tesz lehetővé a szívre, „terápiás angiogenezist” (érképződést) okozva a szívizom ischaemia zónájában. Az UVT hatása van kettős hatás- rövid és hosszú távú. Először is, az erek kitágulnak, és javul a véráramlás. De a legfontosabb dolog később kezdődik - új erek jelennek meg az érintett területen, amelyek hosszú távú javulást biztosítanak.
Alacsony intenzitás lökéshullámok nyírófeszültséget okoz érfal. Ez serkenti a vaszkuláris növekedési faktorok felszabadulását, kiváltja a szívet tápláló új erek növekedését, javítja a szívizom mikrokeringését és csökkenti az anginát. Eredmények hasonló kezelés elméletileg az angina pectoris funkcionális osztályának csökkenéséről, a terhelési tolerancia növekedéséről, a rohamok gyakoriságának csökkenéséről és a gyógyszerszükséglet csökkenéséről van szó.
Meg kell azonban jegyezni, hogy jelenleg nem készültek megfelelő független multicentrikus randomizált tanulmányok, amelyek értékelték volna ennek a technikának a hatékonyságát. Az e technika hatékonyságának bizonyítékaként hivatkozott tanulmányokat általában maguk a gyártó vállalatok végzik. Vagy nem felel meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak.
Ezt a módszert Oroszországban nem használják széles körben a megkérdőjelezhető hatékonyság, a berendezések magas költsége és a megfelelő szakemberek hiánya miatt. 2008-ban ez a módszer nem szerepelt a koszorúér-betegség orvosi ellátásának színvonalában, és ezeket a manipulációkat szerződéses kereskedelmi alapon, illetve esetenként önkéntes egészségbiztosítási szerződések alapján végezték.
Őssejtek használata. Az őssejtek alkalmazása során az eljárást végzők arra számítanak, hogy a beteg szervezetébe bejuttatott pluripotens őssejtek a szívizom hiányzó sejtjeivé vagy vaszkuláris adventitiaként differenciálódnak. Meg kell jegyezni, hogy az őssejtek valójában rendelkeznek ezzel a képességgel, de jelenleg ez a szint modern technológiák nem teszi lehetővé a pluripotens sejt differenciálódását a számunkra szükséges szövetté. A sejt maga választja ki a differenciálódási utat – és gyakran nem az IHD kezeléséhez szükséges.
Ez a kezelési módszer ígéretes, de klinikailag még nem tesztelték, és nem felel meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak. Évekig tartó tudományos kutatásra van szükség ahhoz, hogy elérjük azt a hatást, amelyet a betegek a pluripotens őssejtek bevezetésétől várnak.
Jelenleg ezt a kezelési módszert a hivatalos gyógyászat nem alkalmazza, és nem szerepel az IHD ellátásának standardjában.
Az ischaemiás szívbetegség kvantumterápiája. Ez egy lézersugárzást alkalmazó terápia. Ennek a módszernek a hatékonysága nem bizonyított, független klinikai vizsgálat nem hajtották végre.
