Az inzulin mellékhatásai a szervezetre. Mik az inzulin mellékhatásai? Lehetséges testreakciók

A gyógyszerről:

Az inzulin specifikus cukorcsökkentő szer, képes szabályozni a szénhidrát-anyagcserét, fokozza a glükóz felszívódását a szövetekben és elősegíti annak glikogénné való átalakulását, valamint megkönnyíti a glükóz behatolását a szöveti sejtekbe.

Javallatok és adagolás:

Az inzulin alkalmazásának fő indikációja az I-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő), de in bizonyos feltételek típusú (nem inzulinfüggő) diabetes mellitusra is felírják.

Túladagolás:

Az inzulinadag akut túllépése gyors hipoglikémiás szindróma kialakulását idézheti elő, mivel a felesleges inzulin megköti az összes rendelkezésre álló glükózt, így ebből az anyagból súlyos hiány van. NAK NEK jellegzetes vonásait Ez a szindróma magában foglalja:

• tudatzavarok;
• hányinger;
• kitágult pupillák;
• hányás;
• irracionális kibaszás;
• ájulás előtti állapotok;
• nem megfelelő károsodás;
• fejfájás;
• fokozott izzadás;
• fokozott agresszivitás.

Mellékhatások:

Az inzulinkészítmények szubkután adásakor lipodystrophia (a zsírszövet térfogatának csökkenése a bőr alatti szövetben) alakulhat ki az injekció beadásának helyén.

A modern, nagy tisztaságú inzulinkészítmények viszonylag ritkán okoznak allergiás reakciókat, de az ilyen esetek sem kizártak. Az akut allergiás reakció kialakulása azonnali deszenzibilizációt igényel (megelőző vagy gátló) allergiás reakciók) terápia és gyógyszerpótlás.

Ellenjavallatok:

Az inzulin használatának ellenjavallatai a hipoglikémiával járó betegségek, akut hepatitis, májcirrhosis, hemolitikus sárgaság (sárgulás). bőrés nyálkahártyák szemgolyók a vörösvértestek lebomlása okozta, hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), nephritis (vesegyulladás), vese amiloidózis (a fehérje-anyagcsere / amiloid / károsodott vesebetegsége), urolithiasis, gyomorfekély és patkóbél, dekompenzált szívhibák (a szívbillentyűk betegsége miatti szívelégtelenség).

A betegek kezelésekor nagy körültekintés szükséges diabetes mellitus, koszorúér-elégtelenségben (a szív oxigénigénye és annak szállítása közötti eltérés) és cerebrovascularis balesetben szenved. Óvatosság szükséges az inzulin alkalmazásakor betegségben szenvedő betegeknél pajzsmirigy, Addison-kór (elégtelen mellékvese-működés), veseelégtelenség. A terhes nők inzulinkezelését szoros felügyelet mellett kell végezni. A terhesség első trimeszterében az inzulinszükséglet általában kissé csökken, a második és harmadik trimeszterben pedig nő.

Kölcsönhatás más kábítószerekkel és alkohollal:

Alfa-blokkolók és béta-blokkolók, tetraciklinek, szalicilátok fokozzák az endogén (a szervezetben termelődő inzulin felszabadulása) szekrécióját. A tiazid diuretikumok (diuretikumok), a béta-blokkolók és az alkohol hipoglikémiához vezethetnek.

Összetétel és tulajdonságok:

Összetett:

1 ml oldat vagy szuszpenzió 40 egységet tartalmaz.

Kiadási űrlap:

A fecskendős beadásra szánt inzulin alumínium borítású gumidugóval hermetikusan lezárt üvegfiolákban kapható.

Farmakológiai hatás:

Az inzulin specifikus cukorcsökkentő szer, és képes szabályozni a szénhidrát-anyagcserét; fokozza a glükóz szövetek felszívódását és elősegíti annak glikogénné való átalakulását, valamint megkönnyíti a glükóz behatolását a szöveti sejtekbe.

Az inzulin a hipoglikémiás (vércukorszint-csökkentő) hatáson kívül számos egyéb hatással is rendelkezik: növeli az izmok glikogénraktárait, serkenti a peptidek szintézisét, csökkenti a fehérjefogyasztást stb.

Az inzulin hatásait bizonyos enzimek stimulálása vagy gátlása (elnyomása) kíséri; stimulálják a glikogén-szintetázt, a piruvát-dehidrogenázt, a hexokinázt; gátolt a zsírszövetben a zsírsavakat aktiváló lipáz és a zsírban gazdag étkezés után a vérszérum „zavarosságát” csökkentő lipoprotein lipáz.

Azonban továbbra is érkeznek jelentések inzulinallergiáról és inzulinrezisztenciáról minden új típusú (humán és analóg) inzulinra vonatkozóan1. A humán inzulinra és analógjaira (rövid és hosszú hatású) adott immunreakciók megnyilvánulásai nem különböznek egymástól, mivel a humán inzulinmolekula módosítása nem befolyásolja immunogén helyeit.
Annak ellenére, hogy T1DM-ben viszonylag magas az inzulin elleni autoantitestek kimutatásának gyakorisága, az inzulinterápia immunszövődményeinek gyakorisága T1DM-ben és T2DM-ben gyakorlatilag azonos.
Ha szenvedéllyel és naponta tanulmányozza a gyulladásos reakciókat a modern inzulinok injekció beadásának helyén, akkor a kezelés első 2-4 hetében az esetek 1-2%-ában észlelhetők, amelyek a következő 1-2 hónap során spontán eltűnnek. A betegek 90% -a, a többiben a betegek 5% -a - 6-12 hónapon belül. Háromféle lokális allergiás reakció és szisztémás reakció létezik az inzulinkészítményekre, és az új inzulinkészítményekkel szembeni allergia tünetei ugyanazok, mint az állatoknál:

• lokális azonnali gyulladás hólyagos kiütésekkel: a beadást követő 30 percen belül gyulladásos reakció jelentkezik az injekció beadásának helyén, mely fájdalommal, viszketéssel és hólyagokkal járhat, és egy órán belül elmúlik. Ezt a reakciót gyulladásos jelenségek (fájdalom, bőrpír) ismételt kifejlődése kísérheti az injekció beadásának helyén, 12-24 óra elteltével tetőzve (kétfázisú reakció);
• Arthus-jelenség (reakció az antigén-antitest komplexek felhalmozódására az inzulin beadási helyén): közepesen súlyos gyulladás az inzulin beadási helyén 4-6 óra elteltével, csúcspontja 12 óra elteltével, és a kis erek lokális károsodása, ill. neutrofil infiltrátum. Nagyon ritkán figyelhető meg;
• lokális késleltetett gyulladásos reakció (tuberkulin típusú): a beadás után 8-12 órával alakul ki, csúcspontja 24 óra elteltével. Az injekció beadásának helyén gyulladásos reakció lép fel világos határokkal, és általában a bőr alatti zsírréteget érinti, ami fájdalmas, és gyakran viszketéssel és fájdalommal jár. Szövettanilag a mononukleociták perivaszkuláris felhalmozódását mutatják ki;
• szisztémás allergia: az inzulin beadását követő azonnali percekben csalánkiütés, angioödéma, anafilaxia és egyéb szisztémás reakciók alakulnak ki, amelyek általában azonnali helyi reakcióval járnak.

Ugyanakkor az inzulinallergia túldiagnosztizálása, különösen az azonnali típusú, amint látható klinikai tapasztalat, elég gyakori - körülbelül félévente egy beteg kerül klinikánkra „inzulinallergia” diagnózissal, ami indokként szolgált az inzulinterápia megtagadására. Bár az inzulin gyógyszerrel szembeni allergiát egy másik eredetű allergiától differenciáldiagnózisa nem nehéz, mivel jellemző megkülönböztető jellegzetességek (specifikus tünetek). Az inzulinkészítményekkel szembeni allergiás reakciók1 elemzése több mint 50 éves inzulinterápiás gyakorlat során azt mutatta, hogy az inzulinra adott azonnali szisztémás allergiás reakció (például csalánkiütés stb.) nem fordul elő allergiás megnyilvánulások nélkül a gyógyszer beadási helyén (viszketés, bőrpír, hólyagos kiütések és így tovább.). Legkorábban az inzulinterápia megkezdésétől számított 1-2 hét múlva alakul ki, amikor a vér inzulin elleni IgE-ellenanyag-tartalma (reagin) kellően megemelkedik, amit egyes betegeknél nem blokkol az antitestek barátságos, de elégtelen növekedése. IgM osztályés IgG1. Ha azonban kétségek maradnak az allergia diagnosztizálásával kapcsolatban, akkor rendszeres intradermális vizsgálatot kell végezni a páciens számára allergénnek minősülő inzulin készítménnyel, és ehhez nincs szükség az inzulin hígítására, mivel anafilaxiás reakciók még a beteg számára sem fordulnak elő. kétes esetek. Azonnali típusú inzulinra adott allergia esetén körülbelül 20 perc múlva viszketés, bőrpír, hólyagok, esetenként pszeudopodiákkal stb. jelennek meg az inzulin intradermális injekciójának helyén. Az azonnali allergiateszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az intradermális injekció helyén 5 mm-nél nagyobb hólyag jelenik meg, és a reakció súlyosnak minősül, ha a hólyag nagyobb, mint 1 cm. Minden típusú helyi allergiás reakció kizárása érdekében az intradermális injekció helyén Az inzulin injekció beadását az injekció beadása utáni első 20 percben, 6 óra elteltével és 24 óra elteltével figyelni kell. Ha bebizonyosodik az allergia, akkor más inzulinkészítményekkel is tesztelnek, és a beteg számára legkevésbé allergént választják ki a kezelés folytatása érdekében. Ha nincs ilyen inzulin, és a helyi reakció kifejezett, akkor csökkentse az egy helyen beadott inzulin adagját: ossza el a szükséges adagot több injekciós helyre, vagy írjon elő inzulinadagoló kezelést. Javasoljuk, hogy dexametazont töltsön az inzulinpalackba (1-2 mg dexametazon 1000 egységenként/palackonként). Szisztémás antihisztaminokat írnak fel. Készíthet például ex tempore inzulinoldatot 0,1 ml 1%-os difenhidraminnal, és szubkután beadhatja, jó eredménnyel. A pipolfennel ellentétben nem okozott zavarosságot az inzulinoldatban. Kifejezett helyi azonnali reakció esetén az intradermális hiposzenzitizáció is segít. Ezek a kezelések általában átmenetiek, mert a következő hónapokban helyi allergia Az inzulinkezelés folytatódásával megszűnik.
Ha az inzulinra adott szisztémás allergiás reakciót intradermális vizsgálat igazolja, intradermális inzulinnal történő hiposzenzitizációt végeznek, amely több naptól hónapig tarthat, kivéve, ha sürgősen szükség van a teljes inzulin adag beadására (diabetikus kóma vagy cukorbetegség súlyos dekompenzációja). , amely tele van a diabéteszes kóma gyors kialakulásával). Számos módszert javasoltak az inzulinnal történő intradermális hiposzenzitizálásra (valójában az inzulinnal történő immunizálásra), amelyek nagymértékben különböznek az inzulin intradermális dózisának növekedési ütemében. Az azonnali típusú súlyos allergiás reakciók esetén a hiposzenzitizáció mértékét elsősorban a szervezetnek az inzulin dózisának növelésére adott reakciója határozza meg. Néha azt javasolják, hogy nagyon magas, szinte homeopátiás hígításokkal kezdje (például 1:100 000). A humán inzulinkészítményekkel és humán inzulin analógokkal szembeni allergiák kezelésében ma is alkalmazott hiposzenzitizációs technikákat már régen leírták, többek között doktori disszertációmban is, amely mintegy 50 súlyos azonnali allergiás eset kezelésének eredményeit mutatja be. reakció az összes akkor előállított inzulinkészítményre. A kezelés rendkívül megterhelő mind a páciens, mind az orvos számára, esetenként több hónapig is elhúzódik. De végső soron minden olyan beteget meg lehet szabadítani, aki segítséget kér az inzulin súlyos szisztémás allergiájától.
És végül, hogyan kell kezelni az inzulinallergiát, ha minden inzulinkészítménynél megfigyelhető, és a betegnek sürgősen inzulinra van szüksége életjelek? Ha a beteg bent van diabéteszes kóma vagy precoma, akkor az inzulint a kómából való eltávolításához szükséges adagban írják fel, akár intravénásan is, előzetes hiposzenzitizálás vagy beadás nélkül antihisztaminok vagy glükokortikoidok. Az inzulinterápia világgyakorlatában négy ilyen esetet írtak le, amelyek közül kettőben allergia ellenére végeztek inzulinterápiát, és a betegeket kómából hozták ki, és nem fejlődtek ki. anafilaxiás reakció intravénás inzulin adása ellenére. Két másik esetben, amikor az orvosok tartózkodtak az inzulin kellő időben történő beadásától, a betegek diabéteszes kómában haltak meg.

(direkt4 modul)

A klinikánkra felvett betegeknél humán inzulin készítménnyel vagy humán inzulin analógjával szembeni allergia gyanúja még egyetlen esetben sem igazolódott (beleértve az intradermális vizsgálatot is), a betegeknek allergiás következmények nélkül írták fel a szükséges inzulinkészítményt.
Immun inzulinrezisztencia a modern inzulinkészítményekkel szemben, melyet az IgM ill IgG antitestek Az inzulinkezelés rendkívül ritka, ezért először ki kell zárni a pszeudo-inzulinrezisztenciát. Nem elhízott betegeknél a mérsékelt inzulinrezisztencia jele, hogy 1-2 egység/ttkg inzulin szükséges, súlyos pedig 2 egység/ttkg feletti inzulinigény. Ha a betegnek felírt inzulin nem rendelkezik a várt hipoglikémiás hatással, akkor először ellenőriznie kell:

• az inzulin toll használhatósága;
• az inzulinfecskendő jelöléseinek megfelelősége az injekciós üvegben lévő inzulinkoncentrációhoz;
• a patron és az inzulin toll megfelelősége;
• a beadott inzulin lejárati dátuma, és ha az időtartam megfelelő, akkor is cserélje ki a patront (palackot) egy újra;
• személyesen ellenőrzi a betegek inzulin beadásának módját;
• kizárják az inzulinigényt fokozó betegségeket, elsősorban a gyulladásos és onkológiai betegségeket (limfóma).

Ha a fentiek mindegyike lehetséges okok kizárt, akkor csak az őrzőnővért utasítsa az inzulin beadására. Ha mindezek az intézkedések nem javítják a kezelés eredményeit, akkor feltételezhetjük, hogy a páciens valódi immun-inzulinrezisztenciával rendelkezik. Általában egy éven belül eltűnik, ritkán 5 éven belül, kezelés nélkül.
Az immunrendszer inzulinrezisztenciájának diagnózisát célszerű az inzulin elleni antitestek vizsgálatával megerősíteni, ami sajnos nem rutin. A kezelés az inzulin típusának megváltoztatásával kezdődik – emberiről humán inzulin analógjára vagy fordítva, attól függően, hogy a beteg milyen kezelésben részesült. Ha az inzulin típusának megváltoztatása nem segít, immunszuppresszív terápiát írnak elő glükokortikoidokkal. A betegek 50% -ánál a glükokortikoidok nagy dózisai hatékonyak (a prednizolon kezdő adagja - 40-80 mg), amelynek kezelését 2-4 hétig végezzük. Az immunrendszer inzulinrezisztenciájának kezelése miatt a kórházi ápolás kötelező, mert az inzulinigény drámai csökkenése következhet be, amely azonnali korrekciót igényel.
Ha az immun inzulinrezisztencia ritka, akkor a T2DM-ben az inzulin biológiai hatásával szembeni érzékenység csökkenése („biológiai” inzulinrezisztencia) annak szerves jellemzője. Ezt a biológiai inzulinrezisztenciát azonban meglehetősen nehéz klinikailag elfogadható módszerrel bizonyítani T2DM-es betegeknél. Mint fentebb említettük, az inzulinrezisztenciát ma az 1 testtömegkilogrammonkénti szükséglet alapján értékelik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a T2DM-es betegek túlnyomó többsége elhízott, a megnövekedett testtömegük 1 kg-jára jutó inzulin kiszámítása általában belefér a „normál” inzulinérzékenységbe. Arról, hogy elhízott betegeknél az inzulinérzékenységet az ideális testsúlyhoz viszonyítva kell-e értékelni, hallgat. Valószínűleg nem, mert zsírszövet inzulinfüggő, és működésének fenntartásához szükség van bizonyos mennyiségű szekretált inzulinra. Terápiás szempontból az a kérdés, diagnosztikai kritériumok Az inzulinrezisztencia a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél mindaddig nem releváns, amíg nem gyanítják, hogy immunrezisztenciával rendelkeznek egy inzulin gyógyszerrel szemben. Valószínűleg a T2DM-ben szenvedő betegeknél használhatja az inzulinrezisztencia régi kritériumát - napi adag 200 egységnél több inzulin, ami oka lehet megkülönböztető diagnózis immun- és biológiai inzulinrezisztencia, legalábbis ezen indirekt módon ebben az esetben kritérium, mint az inzulin elleni antitestek a beteg vérszérumában. Megjegyzendő, hogy a 200 egység/nap inzulinrezisztencia kritériumot hibás érvelés eredményeként vezették be. A kutyákon végzett korai kísérleti vizsgálatok során azt találták, hogy napi inzulinszekréciójuk nem haladja meg a 60 egységet. Miután kiszámították a kutya inzulinszükségletét 1 kg testtömegére, a kutatók, figyelembe véve az átlagos emberi testsúlyt, arra a következtetésre jutottak, hogy egy személy általában 200 egységet választ ki. inzulin naponta. Ezt követően kiderült, hogy emberben a napi inzulin szekréció nem haladja meg a 60 egységet, de a klinikusok soha nem hagyták el a 200 egység/nap inzulinrezisztencia kritériumát.
A lipoatrophia (a bőr alatti zsír eltűnése) kialakulása az inzulin beadása helyén szintén összefügg az inzulin elleni antitestekkel, amelyek elsősorban az IgG-hez és IgM-hez kapcsolódnak, és blokkolják. biológiai hatás inzulin. Ezek az antitestek, amelyek az inzulin gyógyszer injekciójának helyén nagy koncentrációban halmozódnak fel (az inzulin antigén magas koncentrációja miatt az injekció beadásának helyén), versenyezni kezdenek az adipociták inzulinreceptoraival. Ennek eredményeként az inzulin lipogén hatása az injekció beadásának helyén blokkolódik, és a zsír eltűnik a bőr alatti zsírból. Ez közvetve bebizonyosodott a cukorbeteg és lipoatrophiás gyermekek immunológiai vizsgálata során az inzulin beadása helyén – az inzulin elleni antitest-titerük egyszerűen lecsökkent. A fentiek alapján a lipoatrophia kezelésében az inzulin típusának sertés inzulin készítményről humán inzulin készítményre történő cseréjének hatékonysága egyértelmű: a sertés inzulin által termelt antitestek nem léptek kölcsönhatásba a humán inzulinnal és inzulinblokkoló hatásuk zsírsejteket távolítottak el.
Jelenleg nem figyeltek meg lipoatrophiát az inzulin injekció beadásának helyén, de ha mégis előfordulna, valószínűleg hatékony lenne a humán inzulint humán inzulin analógokkal helyettesíteni, és fordítva, attól függően, hogy melyik inzulin lipoatrophia alakult ki.
Az inzulin gyógyszerre adott helyi reakciók problémája azonban nem szűnt meg. Az úgynevezett lipohipertrófiát még mindig megfigyelik, és nem a zsírsejtek hipertrófiájával, mint ahogy a név sugallja, hanem a hegszövet kialakulásához kötik a területen. szubkután injekció, és lágy-elasztikus konzisztenciájú, ami a bőr alatti zsírszövet lokális hipertrófiáját szimulálja. Ennek keletkezése mellékhatás nem tisztázott, csakúgy, mint bármely keloid genezise, ​​de a mechanizmus valószínűleg traumás, mivel ezek a helyek elsősorban olyan személyeknél fordulnak elő, akik ritkán változtatják meg az inzulin injekció beadásának helyét és az injekciós tűt (minden injekció után el kell dobni!). Ezért az ajánlások nyilvánvalóak - elkerülni az inzulin befecskendezését a lipohypertrophiás területbe, különösen azért, mert az inzulin felszívódása csökkent és kiszámíthatatlan. Minden alkalommal feltétlenül meg kell változtatni az injekció beadásának helyét és a tűt az inzulin beadásához, amellyel a betegeket elegendő mennyiségben kell biztosítani.
Végül pedig a legnehezebb megkülönböztetni az inzulin injekció beadásának helyén fellépő nem specifikus gyulladásos reakciókat, amelyek általában a bőr alatti zsírszövet tömörödésében nyilvánulnak meg, az injekció beadását követő napon megjelennek, és napok vagy hetek alatt lassan feloldódnak. Korábban mindegyiket általában a késleltetett típusú allergiás reakciók közé sorolták1, de figyelembe véve az inzulinkészítmények nagy tisztaságát, ma már nem minősülnek annak. Jellemezhetők egy olyan meglehetősen homályos kifejezéssel, mint az „irritáció”, vagy egy professzionálisabb kifejezéssel - „gyulladás” az inzulin beadási helyén. Talán meg tudjuk jelölni e helyi reakciók két leggyakoribb okát. Először is ez egy hideg inzulinkészítmény beadása, amelyet közvetlenül az injekció beadása előtt távolítottak el a hűtőszekrényből. A beteget emlékeztetni kell arra, hogy az inzulinterápiához használt injekciós üvegeket (inzulin toll patronnal) szobahőmérsékleten kell tárolni. Az inzulinkészítmény minőségét ez nem befolyásolja, különösen, ha betartja Általános szabály hogy az üveget (patront) legfeljebb egy hónapig használják, és ezen időszak után ki kell dobni, még akkor is, ha maradt benne inzulin.
A helyi gyulladásos reakciók másik oka az inzulin gyógyszer „savassága”. Az első inzulinkészítmények „savas” összetételűek voltak, mivel csak ilyen környezetben nem kristályosodik az inzulin. A savas oldatok azonban szövetkárosodást és ennek megfelelően gyulladásos reakciókat okoznak az injekció beadásának helyén. A vegyészek sok erőfeszítést tettek „nem savas”, úgynevezett „semleges” inzulinkészítmények előállítására, amelyekben az teljesen feloldódott. És szinte (!) minden modern gyógyszerek Az inzulin semleges, kivéve a Lantus gyógyszert, amelyben a meghosszabbodást pontosan az inzulin kristályosodása biztosítja. Emiatt helyi gyulladásos reakciók gyakrabban alakulnak ki az alkalmazására, mint más gyógyszerekre. A kezelés módja az, hogy a bőr alatti zsír mély rétegeibe inzulint fecskendeznek be, így a bőrön nem jelentkeznek gyulladások, ami a legnagyobb gondot okoz. Ezek a reakciók nem befolyásolják a kezelés hatását, és nem váltanak ki okot a gyógyszerváltásra, pl. a reakciók meglehetősen mérsékelten fejeződnek ki.
Elköltöttünk speciális tanulmány, amelynek célja az volt, hogy tisztázza az inzulintű minden inzulin injekció utáni szabálytalan cseréjének ártalmait, és megállapította, hogy kényelmetlenség az inzulin beadása során és helyén gyakrabban fordulnak elő, annál ritkábban cserélik az injekciós tűt.
Ami nem véletlen, tekintve a tű változásának természetét, amikor újrafelhasználják. Meg kell jegyezni, hogy a gyártó speciális technológiát fejlesztett ki az atraumás inzulintűk előállítására. Az első injekció után azonban a tű elveszíti atraumatikus tulajdonságait, és gyakori használat esetén teljesen alkalmatlanná válik.
Minél ritkábban cserélték, annál gyakoribbá vált a tűfertőzés. Néhány betegnél azonban a tű az első injekció után megfertőződött.
Az inzulinterápia egy teljesen új, korábban nem hallott mellékhatása, amelyet az inzulinkészítmények előállításának új technológiái váltanak ki, a tömeges inzulinfóbia - bizonyos inzulinkészítményekkel való kezeléstől való félelem, amely széles körben elterjedt a lakosság körében. Példa erre a sertéshús inzulinkezelésének vallási okokból történő megtagadása. Egy időben főleg az USA-ban indult kampány ellen génmanipulált inzulinok elvileg a génmanipulált termékek elleni tiltakozás részeként.

Általában egy milliliter gyógyszer oldat vagy szuszpenzió formájában 40 egységet tartalmaz hatóanyag.

Rész antidiabetikus gyógyszerek tartalmazhat inzulint kivont hasnyálmirigy állatok (sertés vagy nagy marha), humán inzulin vagy géntechnológiával előállított bioszintetikus anyag.

A segédkomponensek összetétele minden egyes gyógyszer esetében eltérő.

Kiadási űrlap

Az inzulinkészítmények oldatok és szuszpenziók formájában fiolákban és speciális patronrendszerekben (patronok, hüvelyek és fecskendővel való használatra tervezett rendszerek) állnak rendelkezésre.

Az injekciós oldatot 5 és 10 ml-es steril üvegpalackokban adják ki, aktivitása általában 20-100 egység 1 ml oldatban.

Az orvosi felhasználásra szánt anyag 3,1% ként tartalmazó, vízben oldódó, higroszkópos fehér por.

Az oldatok tiszta, színtelen vagy enyhén sárgás folyadéknak tűnnek, amelynek savassága (pH) 2,0-3,5). Az oldat elkészítéséhez a kristályos port injekcióhoz való vízzel (Aqua pro injectionibus) hígítjuk, megsavanyítjuk sósav(Acidum hydrochloricum) glicerin (Glycerinum) és 0,25–0,3%-os oldat (Phenolum) vagy trikrezol (Tricresolum) hozzáadásával tartósítás céljából.

A hosszú hatástartamú szuszpenziókat 5 és 10 ml-es steril palackokban szállítják a gyógyszertárakba. Minden palack hermetikusan lezárt gumidugóval, hengerelt alumínium kupakkal.

A legfiziológiásabb kontrollprofil hipoglikémia a kétfázisú Novomix gyógyszer, amely egy kétfázisú szuszpenzió, amely 30% ultrarövid hatású aszpart inzulinból és 70% protamin-kristályos aszpart inzulinból áll.

A mai napig a tudósoknak sikerült megoldaniuk a gyomron áthaladó inzulin problémáját (mivel az anyag fehérje , az emésztőnedvek hatására elpusztul) és a cukorbetegek számára is hatékony gyógyszert alkotnak tablettában.

farmakológiai hatás

Az inzulin gyógyszerek a befolyásoló gyógyszerek csoportjába tartoznak emésztés és áramlás anyagcsere folyamatok szervezetben .

Az endogén inzulin a legfontosabb szénhidrát anyagcsere szabályozó a testben az exogén egy specifikus hipoglikémiás szer .

Az inzulin fő funkciói:

• a szénhidrát anyagcsere szabályozása ;
• a szöveti glükózfelvétel stimulálása és glikogénné való átalakulásának folyamatai ;
• elősegíti a glükóz behatolását a szövetsejtekbe ;
• növeli a glikogén tartalékokat izomszövet ;
• szintézis stimulálása ;
• a fehérjefogyasztás csökkentése ;
• glükoziltranszferáz, piruvát-dehidrogenáz multienzim komplex, hexokináz stimulálása ;
• lipáz gátlás , amelynek tevékenysége az aktiválást célozza zsírsavak zsírszövet;
• lipoprotein lipáz gátlás , amely csökkenti a zavarosságot egy zsíros étel elfogyasztása után.

Az inzulin befolyásolja szénhidrát anyagcsere . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anyag serkenti a szállítást szőlőcukor keresztül sejtmembránok , fokozza a szövetek általi hasznosulását, valamint elősegíti annak biotranszformáció glikogénné a májban .

Következtében a glikogenolízis gátlása (az a folyamat, amelynek során a glikogén glükózzá bomlik) és glükoneogenezis (oktatási folyamat glükóz nem szénhidrát forrásokból : tól től aminosavak , zsírsavak stb.) az inzulin elnyomja a termelést endogén glükóz .

Az anyag hatása a lipid anyagcsere elnyomásban nyilvánul meg lipolízis (zsír lebontása). Ennek eredményeként a bevétel csökken szabad zsírsavak V szisztémás véráramlás .

Az inzulin megakadályozza a képződést aceton (keton) testek a szervezetben, serkenti zsírsav szintézis és az azt követő oktatás észterek . Ő is részt vesz benne fehérjék : javítja a közlekedést aminosavak a sejtmembránokon keresztül , serkenti peptid szintézis , csökkenti a szövetek fogyasztását fehérjék , lassítja az átalakulási folyamatot aminosavak oxokarbonsavakká .

Farmakodinamika és farmakokinetika

Az inzulin hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességével, hogy kölcsönhatásba lép egy specifikus receptorral, amely lokalizált plazmasejt membrán , és forma inzulin receptor komplex .

Kombinálva valamivel inzulin receptor bejut a sejtbe, ahol a folyamatokra hat sejtfehérjék foszforilációja ; A sejten belüli további reakciókról egyelőre nincsenek pontos adatok.

Az inzulin az emberi test szinte minden szervére és szövetére hatással van, fő célpontjai pedig a következők máj , izom- és zsírszövet .

Az, hogy mennyire lesz teljes az inzulin felszívódása, és milyen gyorsan jelentkezik a használat hatása, az injekció beadásának helyétől (pontosabban az injekció beadásának helyén lévő bőr alatti zsírszövet vérellátásának mértékétől), a beadott adagtól (több mint 12-16 egység oldatot nem szabad egy helyre fecskendezni), a hatóanyag koncentrációja a gyógyszerben, az inzulin típusa, a helyi véráramlás sebessége, izomaktivitás a gyógyszer beadási helyén.

A kábítószer hatásprofilja jelentős ingadozásoknak van kitéve mind különböző embereknél, mind ugyanabban a személyben.

Ezenkívül gyakran úgy írják fel őket anabolikus szer (súlynövelő termékek) általános kimerültségben szenvedő és táplálkozási hiányos betegek számára.

A termék a kezelésre használt „polarizáló” oldatok egyik összetevőjeként is használható akut koszorúér-elégtelenség (által okozott állapot koszorúerek görcse ).

Inzulin a testépítésben

Van egy vélemény, hogy az inzulin használata a sportban igazi áldás. Ebben az esetben a szükséges hatást rövid hatású gyógyszerek alkalmazása biztosítja, és különösen néhány gyógyszerrel kombinálva. anabolikus vagy androgén szer .

Mi történik, ha egy egészséges ember kap inzulin injekciót? A hormon hatására megnő az izomsejt membránok permeabilitása és ezért ezeknek az anyagoknak a sejtekbe való bejutása felgyorsul és könnyebbé válik. Ennek eredményeként akár minimális adagban is szteroidok sokkal markánsabb eredményt adnak, mint ha önállóan használják őket.

Szóval, hogyan kell inzulint szedni a testépítéshez? Először is ne egyél túl sokat (túlzott bevitel tápanyagok a test tárolja a formában zsír ). Másodszor, csökkentse a használatát, amennyire csak lehetséges. egyszerű szénhidrátok . És harmadszor, ne a súlyra összpontosítson, hanem a tükörben és a mérőszalagban való tükröződésre (az alsó lábszár, a bicepsz és a combok térfogatára kell összpontosítania). A zsírredők megjelenése a hasi területen a helytelenül kiválasztott adag bizonyítéka.

Ellenjavallatok

Az inzulint nem szabad felírni olyan betegségekre, amelyek a hipoglikémia : nál nél hemolitikus sárgaság , akut hepatitis , jáde , amiloid dystrophia , dekompenzált szívhibák ; gyomorfekély , hatással van a gyomorra és a nyombélre .

Az inzulin gyógyszereket óvatosan írják fel:

• cukorbetegek, akiknek koszorúér-elégtelenség vagy károsodott vérkeringés az agyban ;
• betegek pajzsmirigy betegségek ;
• nál nél Addison-kór (mellékvesekéreg-elégtelenség, amely akkor fordul elő, ha a szövetek több mint 90%-a érintett mellékvesék );
• nál nél .

Mellékhatások

Az inzulinkészítmények szubkután adagolásával kialakulhat lipodystrophia (patológia, amelyet a a zsírszövet atrófiája vagy hipertrófiája ) az injekció beadásának helyén.

A modern inzulinok alaposan tisztítottak, ezért használatuk során ritkán alakulnak ki, de nem zárható ki az ilyen mellékhatások lehetősége sem.

Fejlesztés esetén allergiás reakciók azonnali típusú, a beteg azonnali specifikus hiposzenzitizációt és gyógyszerpótlást igényel.

Az inzulin használatára vonatkozó utasítások

Az inzulin adagolásának jellemzői

A használati utasítás szerint az inzulin beadható szubkután, izomba vagy vénába. Ebből következik, hogy intravénásan csak rövid hatású gyógyszerek adhatók be, és csak akkor, ha a betegnek tünetei vannak precomatos állapot vagy beleesett.

A szuszpenziós formában kapható gyógyszerek vénába történő injekciója ellenjavallt. Az injekció beadása előtt a gyógyszert szobahőmérsékletre kell melegíteni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hideg inzulin sokkal lassabban szívódik fel.

Előnyös műanyag injekciós fecskendő (nem üveg) használata. Ennek az az oka, hogy egy üvegfecskendőben több az úgynevezett „holt” tér, mint a műanyag fecskendőben. Ez viszont csökkenti a gyógyszeradagolás pontosságát, és az inzulin elvesztéséhez vezet.

Az oldattal töltött speciális patronokkal ellátott inzulinfecskendő tollak kényelmesen használhatók. Rövid, közepes és vegyes (kombinált) hatású oldatok beadására szolgálnak. Ilyen rendszerek használatakor a gyógyszer beadása előtt nem szükséges minden alkalommal felszívni vagy keverni.

A modern inzulin fecskendőkben és tollakban használt tűk olyan vékonyak és rövidek, hogy csekély hatást okoznak fájdalmas érzések az injekció beadásakor. A tű vastagsága általában 0,3-0,4 mm, a hossza nem haladja meg a 12 mm-t (általában 8-12 mm).

Hova kell beadni a gyógyszert?

A kérdés: „Hová kell beadni az inzulint?” elég gyakran előfordul.

Leggyorsabb felszívódás véráram szubkután injekció után észlelték elülső hasfal , az anyag lassabban szívódik fel vér a váll területéről és a comb elülső felületéről a leglassabb felszívódás figyelhető meg, miután a gyógyszert a lapocka alatt vagy a fenéken lévő bőr alatti zsírszövetbe injektálják.

Ezért be klinikai gyakorlat a lehető legjobb módon bemutatkozás számára állandó terápia szubkután injekció.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyógyszer különböző sebességgel szívódik fel a vérbe a test különböző részeiből, az orvosok azt javasolják, hogy rövid hatású (átlátszó oldatnak tűnő) gyógyszereket fecskendezzenek be a hasba, kerüljék a köldök környékét, és hosszú hatású gyógyszereket ( zavaros oldat) a combba vagy a fenékbe.

Egy másik fontos szabály- a gyógyszer beadási területeit váltogatják, szigorú sorrendet követve a napszaknak megfelelően (pl. reggel rövid hatású oldatot fecskendeznek a gyomorba, délután - a comb környékére, este - a fenék bőre alatt.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a különböző területeken a gyógyszer XE mennyiségének kiszámítása eltérő lesz (valamint a nap különböző szakaszaiban).

Az inzulin szubkután beadásának algoritmusa

Az inzulin beadásának fő szabályai: az injekció beadása előtt ellenőrizni kell a gyógyszer alkalmasságát, típusát, lejárati idejét és adagolását, kezet kell mosni, és gondoskodni kell az injekció beadásának helyének tisztaságáról;

Az inzulin beadásának technikája a következő:

• Beadás előtt a gyógyszert a kezében szobahőmérsékletre melegítjük. Ne rázza fel az üveget, mert ez buborékokat okozhat.
• Az üveg kupakját 70 fokos alkohollal letörölték.
• Szívjon levegőt a fecskendőbe a szükséges számú egységnyi inzulinhoz, majd fecskendezze be a palackba, vegye be a szükséges adagot a gyógyszerből + még 10 egységig.
• Az oldat adagját úgy állítják be, hogy a fecskendőt szemmagasságban tartják (ha megváltoztatja a szöget, 1-5 egység vizuális hiba lehetséges)
• Az üveg megverésével a buborékok eltávolításra kerülnek.
• Az injekció beadásának helyén lévő bőrt nem szabad alkohollal kezelni, mivel az alkohol elpusztítja az inzulint, és ennek eredményeként a betegben kialakulhat. lipodystrophia . Ha szükséges, egyszerűen mossa le a bőrt, és törölje szárazra. A gyógyszer ruházaton keresztül történő beadása megengedett.
• Az injekciót a gyógyszer beadására javasolt területekre kell beadni: 2,5 cm-re a köldöktől, 3 cm-re a válltól, combtól, felső rész fenék. A hüvelyk- és a mutatóujjal bőrredőt alakítanak ki, hogy ne akadjon meg izomréteg(amikor az izomba kerül, a gyógyszer gyorsabban szívódik fel a vérbe, mint a bőr alatti rétegből). Az alábbi ábra bemutatja, hogyan kell megfelelően megfogni a bőrt:

• Az oldatot étkezés előtt fél órával kell beadni (az inzulin egy órán belül felszívódik, így az étkezést az injekció beadása után körülbelül 15-30 perccel kell megtenni).

Hogyan helyezzük el a fecskendőt az injekció beadása közben

A tűt 45°-os szögben szúrják be a bőrbe, ha bőrredőbe adják be, 90°-os szögben, ha bőrredő nélkül adják be.

Hajlat keletkezik, ha a gyógyszert a vállba vagy a combba kell beadni, ha a gyógyszert a hasba vagy a fenékbe kell beadni (mivel vastag bőr alatti szövet van).

Hogyan kell helyesen beadni a gyógyszert?

Videós utasítások az inzulin injekciós tollal történő beadásáról

Mi a legjobb inzulin?

Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz. Az inzulin kezdeti kiválasztása (valamint a dózis beállítása és a gyógyszer beadása) kórházi körülmények között történik, a betegség súlyosságától és a klinikai helyzet jellemzőitől függően, Általános állapot türelmes, kezdeti sebesség hipoglikémiás hatás és hatásának időtartama.

Dózisszámítás és inzulin adagolás

A gyógyszer adagját minden esetben egyedileg választják ki konkrét eset.

A rövid hatású gyógyszereket bőr alá vagy izomba injekciózzák (bizonyos esetekben intravénás beadás megengedett). Ezek a megoldások gyorsan hatnak, használatuk hatása viszonylag rövid életű.

A rövid hatású inzulinokat 15-20 perccel étkezés előtt adják be, a nap folyamán egytől több alkalommal (a betegség jellemzőitől függően). Cukorszint csökkentő hatás 15-20 perc múlva alakul ki és 2 óra múlva éri el maximumát (ugyanakkor teljes időtartama a művelet nem haladja meg a 6 órát).

Az ilyen típusú gyógyszereket főként kórházban alkalmazzák a beteg számára szükséges adag megállapítására, illetve annak időpontjára cukorbeteg és precoma (olyan állapotok, amelyek a szervezetben az inzulinaktivitás gyors változását teszik szükségessé).

Ezenkívül rövid hatású megoldásokat használnak anabolikus szer . Erre a célra általában kis adagokban (4-8 egység naponta egyszer vagy kétszer) használják.

A hosszú hatású (hosszú hatású) gyógyszereknek több adagolási formákés jellemzik különböző időtartamú hatása (például a Semylong, Long, Ultralong inzulinok szabadulnak fel).

A hatás általában 10-36 órán belül megfigyelhető. Az ilyen típusú gyógyszerek használata lehetővé teszi a napi injekciók számának csökkentését.

Leggyakrabban a hosszú hatástartamú inzulinok szuszpenziók. Az intravénás beadás elfogadhatatlan. Szintén tilos az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek használata, ha kómás állapotok és precoma.

A gyógyszer kiválasztásakor ügyelnie kell arra, hogy az az időszak, amely alatt cukorcsökkentő hatás legerősebben kifejezett, időben egybeesett a táplálékfelvétellel.

Szükség esetén megengedett két gyógyszer egyidejű keverése egy fecskendőben hosszú fellépés.

Egyes esetekben a betegeknek nemcsak a szükséges szint hosszú távú fenntartására van szükségük szőlőcukor , hanem gyors normalizálódásában is. Ehhez rövid és hosszú hatású gyógyszerek beadását írják elő.

Általában a hosszú hatástartamú szuszpenzió injekcióját reggel, az első étkezés előtt adják be, de a nap más időszakaiban is megengedett.

Javasoljuk, hogy a betegek kombinálják az injekciókat a cukorbetegek speciális kezelési rendjével. energia érték A táplálék mennyiségét minden esetben a beteg kezelési időszak alatti testtömege és annak mértéke határozza meg a fizikai aktivitás.

Táplálkozáshiány és fokozott fizikai aktivitás esetén a betegnek legalább napi 3000 kilokalória fogyasztása javasolt, túlzott táplálkozással és fizikai inaktivitás a kalóriák száma nem haladhatja meg a 2000-et (optimálisan körülbelül 1700).

Hogyan kell helyesen felszívni a gyógyszert az inzulinfecskendőbe?

Ha egy típusú inzulin beadására van szükség, a fecskendő dugattyúját visszahúzzák a kívánt egységszámnak megfelelő jelig, majd átszúrják a gyógyszert tartalmazó palack dugóját, és a dugattyú megnyomásával levegőt engednek be. azt.

Jobb, ha átszúrja a parafát, a közepén lévő gyógyszerrel, erre a célra vastag tűt használva. rendszeres fecskendők. A levegő bevezetéséhez és a gyógyszer felszívásához inzulinfecskendőt használnak - a tűt a szúrás helyére helyezik.

Ha légbuborékok észlelhetők a felhúzott fecskendőben, finoman rá kell kattintania az ujjaira a fecskendőre, és óvatosan mozgatnia kell a dugattyút a kívánt adagjelzésig.

Az inzulindózis kiszámítása

A gyógyszer dózisának kiszámítása és beadása azon tény alapján történik, hogy a gyógyszer legmagasabb napi adagja nem haladhatja meg a beteg testtömeg-kilogrammonkénti 1 egységet.

stádiumú cukorbetegség esetén az adag:

• 0,5 U/kg - olyan betegek esetében, akiknél a betegséget nemrég fedezték fel;
• 0,6 U/kg - ha a kompenzáció egy évig vagy tovább folytatódik;
• 0,7 U/kg - instabil kompenzáció esetén;
• 0,8 U/kg - dekompenzáció esetén;
• 0,9 NE/kg - ha a betegség bonyolult ketoacidózis ;
• 1,0 U/kg - nőknek az elmúlt 3 hónapban.

A hosszú hatástartamú gyógyszerek 0,6 E/kg dózisa és 75 kg-os betegtömeg esetén történő számítása: 0,6 * 75 = 45. A kapott érték 50%-át kell kivenni és lefelé kerekíteni (20-ra). Így korábban reggeli találkozó 12 egységnyi ételt kell beadni, a maradék 8-at pedig az esti étkezés előtt.

A 0,6 U/kg dózisú és 75 kg-os betegsúlyú, rövid hatású gyógyszerek helyes számítása a következő képlet szerint történik: 0,6 * 75 = 45; 45-20 = 25. Ezért 9-11 egységet kell beadni a reggeli étkezés előtt, 6-8 egységet - ebéd előtt, a maradékot - 4-6 egységet - vacsora előtt.

Túladagolás

Az orvos által felírt gyógyszer adagjának túllépése elkerülhetetlenül provokálja a kialakulását hipoglikémiás szindróma , amelyhez jár alacsony vércukorszint és a beteg halálát okozhatja.

Ha halálos adagot adnak be a betegnek, azonnali elsősegélyt kell nyújtani.

Tünetek hiperglikémiás állapotok a következők:

• érzés ;
• fokozott vizelési gyakoriság ;
• fáradtság ;
• a nyálkahártyák fokozott szárazsága szájüregés a bőr ;
• homályos látás ;
• tudatzavar ;
• precom ;

Az inzulin túladagolás következménye az agyi diszfunkció (ami különös veszélyt jelent az emberekre öreg kor). A beteg mentális képességei jelentős mértékű hanyatlást tapasztalhatnak vagy fejlődhetnek.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a nagy dózisok károsítják az ereket. Használatuk hátterében az artériák rugalmassága csökken És az agy vérellátása romlik .

A kezdeti szakaszban hipoglikémia Az édes tea, méz vagy gyümölcslé segít normalizálni a cukorszintet.

Nál nél kómában azonnali 10-20 ml koncentrált oldat vénába történő befecskendezése szükséges szőlőcukor (20-40%). Ha az oldatot nem lehet vénába fecskendezni, a következőket teheti:

• intramuszkuláris injekció 1-2 mg (a glukagon az inzulin fiziológiás antagonistája);
• szubkután injekció 0,5 ml hidroklorid oldat 0,1%;
• beöntés 150 ml 10%-os oldattal szőlőcukor .

Kölcsönhatás

Cukorszint csökkentő hatás növekszik, ha az inzulint a következőkkel együtt alkalmazzák:

• α-adrenerg receptor blokkolók ;
• acetilszalicilsav ;
• klofibrát ;
• MAO inhibitorok ;
• metildopa ;
• tetraciklinek ;
• ifoszfamid .

A cukorcsökkentő hatás csökken, ha a gyógyszert a következőkkel együtt alkalmazzák:

• szájon át szedhető fogamzásgátló ;
• GKS ;
• diazoxid ;
• lítium-karbonát ;
• szaluretikus szerek ;
• és származékai ;
• pajzsmirigyhormonok ;
• szimpatomimetikumok ;
• triciklikus antidepresszánsok .

Eladási feltételek

Receptre. A latin nyelvű inzulinreceptet orvosának kell felírnia.

Tárolási feltételek

Hogyan kell tárolni az inzulint?

A gyógyszert sötét, hűvös helyen tárolják. A tárolás optimális hőmérséklete +2 és +8 Celsius fok között van (legjobb a hűtőszekrényben, távol a fagyasztótól).

Az ebből a csoportból származó gyógyszerek fagyasztása, valamint a túlzott melegítés elfogadhatatlan.

A 30-35 Celsius-fok feletti hőmérséklet káros a gyógyszerre.

Vezető embereknek aktív képélet, optimális megoldás- Ez egy termikus zacskó az inzulin számára.

Mikor tekinthető egy gyógyszer romlottnak?

Ha legalább egy tárolási feltételt megsértenek, a gyógyszert ki kell dobni. Nem használhatók továbbá azok az oldatok, amelyek színe valamilyen okból megváltozott, vagy olyan oldat, amelyben csomók, szuszpenziók vagy szálak jelentek meg.

A szuszpenziót romlottnak kell tekinteni, ha keverés közben nem képez homogén fehér vagy fehéres szuszpenziót.

Fontos megjegyezni, hogy csak az ultrarövid hatású, rövid hatású és gyors hatású inzulinok maradhatnak átlátszóak, és emellett glargin inzulin kiterjesztett akció.

Legjobb előtti dátum

A gyógyszer a megjelenéstől számított 24 hónapon belül használható.

Ha a tárolási feltételek teljesülnek, egy nyitott üveg inzulin egy hónapig használható fel.

Különleges utasítások

Mi az inzulin?

A Wikipédia azt állítja, hogy az inzulin hormon olyan anyag, amely sokrétű hatással van a lefolyásra anyagcsere folyamatok szinte minden szövetben.

Az immunreaktív inzulin igen plazmamembránok jobban átjárható a glükóz számára, ami biztosítja az utóbbi gyorsabb és könnyebb átjutását a vérből az intracelluláris térbe.

Az inzulinszintézis hiánya anyagcserezavarokat okoz, ami végső soron diabetes mellitus kialakulásához vezet.

Immunreaktív inzulin - mi ez? Melyik szerv termel inzulint?

Arra a kérdésre, hogy melyik mirigy termeli az inzulint? vagy „hol termelődik az inzulin?” A Wikipédia azt válaszolja, hogy az inzulin hormont a Langerhans-szigetek β-sejtjei termelik (főleg a farokban lokalizálódnak). hasnyálmirigy (PLC) endokrin sejtek felhalmozódása).

A szervezet által szintetizált hormont inzulinnak vagy immunreaktív inzulinnak (rövidítve IRI) nevezik.

Az inzulinkészítmények előállításának kezdeti forrása, amelyek lehetővé teszik a normál képéletet azok számára, akiknek szervezete nem állítja elő a hormont a szükséges mennyiségben hasnyálmirigy sertés és szarvasmarha.

Valamivel több mint 30 évvel ezelőtt a humán inzulint elkezdték alkalmazni a betegek kezelésére. Megszerzéséhez két módszer egyikét kell használni:

• sertéshús inzulin átalakításának módszere, amely magában foglalja a benne lévő aminosav cseréjét alanin tovább ;
• módszer génmanipuláció, amely a DNS egy meghatározott szakaszának megváltoztatásával jár.

Az inzulinkészítmények osztályozása

A jelenleg használt gyógyszereket általában számos jellemző szerint osztják fel:

• a hatás időtartama szerint;
• származási forrás szerint;
• az oldat pH-jától függően (lehet semleges vagy savas);
• tartósítószerek jelenléte a gyógyszer összetételében (fenol, metilparabén, krezol, fenol-krezol);
• az inzulinkoncentrációtól függően (40, 80, 100, 200, 500 egység/ml).

Osztályozás a hatás időtartamától függően:

• ultrarövid hatású gyógyszerek;
• rövid hatású gyógyszerek;
• hosszú hatású gyógyszerek (beleértve átlagos időtartama intézkedések (köztes) és hosszú távú);
• hosszú hatású gyógyszerek;
• gyógyszerek kombinált cselekvés(kétfázisú szerek).

Ultra-rövid akció jellemzi lispro , részeként , és glulizin .

Rövid hatású inzulin, nevek:

• oldható humán genetikailag módosított inzulin;
• oldható emberi félszintetikus;
• instant sertéshús egykomponensű.

A köztes inzulinok olyanok izofán inzulin (humán géntechnológia); izofán inzulin (humán félszintetikus); inzulin-cink kompozit felfüggesztés.

Milyen típusú hosszú hatástartamú inzulinok? Ebbe a kategóriába tartozik a glargin és a detemir.

Kétfázisú gyógyszerek - kétfázisú emberi félszintetikus; kétfázisú humán géntechnológia; aszpart kétfázisú.

Az osztályozásnak megfelelően, a tisztítás mértékétől függően, az állati szövetekből nyert készítményeket a következőkre osztják:

• monocsúcs (MP);
• egykomponensű (MC).

Az inzulin típusai származástól függően:

• sertéshús (C betűvel jelölve; monopeak - SMP, egykomponensű - SMK);
• szarvasmarha (marhahús, G betűvel jelölve; monocsúcs - GMP, egykomponensű - GMK);
• ember (H betűvel jelölve).

Az inzulinszint a vérben - a norma és az attól való eltérés változatai

Egy indikátor, amely a hormon szintjét mutatja vér egészséges ember esetében 3-20 µU/ml.

Ennek csökkentése a fejlesztés előfeltétele diabetes mellitus . Ráadásul az ok komoly következmények Előfordulhat, hogy a vérben feleslegben van a humbub.

Megnövekedett inzulinszint a vérben - mit jelent ez?

Az inzulin gátolja a folyamatot glükóz szintézise fehérjékből és lipidekből . Így, ha a hormonkoncentráció több mint 20 µU/ml-rel növekszik (hiperinzulinizmus), a személy, mint az inzulinhiány esetében, tüneteket kezd tapasztalni. hipoglikémia - fokozódik az ingerlékenység, romlik a memória és csökken a koncentráció, fokozódik az általános fáradtság (idővel krónikus forma), növekszik stb.

Az emelkedett inzulinszint okai

Ha az inzulinszint emelkedett vér , ennek oka az lehet, hogy a személy túl sok ételt evett, szénhidrátban gazdag(azaz glükóz).

Mivel a szénhidrát tartalmú élelmiszerek hozzájárulnak ahhoz éles növekedés hormonszintekre, mielőtt vért adna az inzulinteszthez történő elemzéshez, nem szabad enni (analízis vér éhgyomorra).

A funkcionális rendellenességek a hormonszint emelkedését is provokálhatják a hasnyálmirigy β-sejtjei (ebben az esetben primer, hasnyálmirigy-, hiperinzulinizmusról beszélnek), valamint néhány más hormon szekréciós zavaráról (pl. katekolaminok vagy kortikotropin ), az idegrendszer károsodása , túlérzékenység inzulin receptorok (mindegyik esetben a diagnózis „másodlagos, vagy extrapancreaticus, hiperinzulinizmus”).

Működési zavart okoz PZHZH magas inzulinszintet okozva:

• daganatok be PZHZH , amelyek hozzájárulnak a hormon termeléséhez;
• a szervezetben termelődő koncentráció csökkenése glukagon ;
• a Langerhans-szigetek hiperpláziája .

Azt is gyakran megjegyzik emelkedett inzulinszint túlsúllyal. A hormonkoncentráció növekedése azt jelzi PZHZH többletterheléssel működik.

Hogyan csökkenthető az inzulin koncentrációja a vérben

Az emelkedett inzulinszint kezelése előtt meg kell határozni az okot, amely ezt okozta. Általános szabály, hogy megszüntetése után a beteg állapota visszatér a normális szintre.

A támadás elkerülése érdekében hipoglikémia , enni kell valami édeset, vagy beadni egy oldatot szőlőcukor . Különösen súlyos esetekben szükség lehet a beadásra glukagon vagy .

Hogyan lehet csökkenteni a hormonszintet otthon? Az inzulinszint normalizálása érdekében először módosítania kell az étrendet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie (optimális, ha naponta legalább ötször kis adagokat eszünk), és a szénhidráttartalmú ételek napi mennyisége nem haladhatja meg a 150 g-ot.

Ugyanakkor az étrendben a zabpehely, a hajdina zabkása, alacsony zsírtartalmú kefirés tej, cukrozatlan túró, korpa, tojás, zöldségek, hal és egyes gyümölcsök.

A mutatók normalizálását az is elősegíti testmozgásés fogyás.

Milyen típusú cukorhoz írják fel az inzulint?

A hormon koncentrációjának meghatározására szolgáló elemzést a betegség formájának megkülönböztetésére olyan embereknél végeznek, akik korábban nem kaptak inzulinkészítményeket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet egy exogén hormon bevezetésére antitestek termelésével reagál.

Magas szinten normál cukor az egyik tünet metabolikus szindróma . A feltételt úgy tekintik prediabetes .

Ha az inzulinszint emelkedett és a cukor normális, akkor beszélnek a glükóz intolerancia inzulinrezisztens formája És cukorbetegség . Ez számos másra is utalhat inzulinrezisztens állapotok .

A magas szint alacsony cukorszinttel gyakran mutató kóros hiperinzulinémia . BAN BEN egyes esetekben magas koncentrációk benne keringő vér kapcsolódó hormonok magas vérnyomás ,a szív és az erek betegségei .

A normál cukorszint alacsony szintje szintén megköveteli az endokrinológussal való kapcsolatfelvételt az állapot okának megállapítása és a szükséges vizsgálatok (HLI tipizálás, inzulin elleni antitestek vizsgálata, GAD elleni antitestek szintjének meghatározása, glikált cukor vizsgálata) elvégzése érdekében.

Az injekciók felírásának szükségességéről szóló döntést nem a cukorszint alapján hozzák meg, hanem figyelembe veszik az ilyen növekedést kiváltó okokat.

A gyógyszeres kezelés bevezetése általában elkerülhetetlenné válik, ha a vércukorszint hosszú ideig 12 mmol/l alatt marad, és a tabletták és a szigorú diéta nem vezet ezek csökkenéséhez.

Kap orvosnak szükséges Az adatok az inzulinra vonatkozó vérvizsgálatból megfejthetők.

A norma ugyanaz a nők és a férfiak számára. A 3,3-7,8 mmol/l-es mutatók noormoglikémiát jeleznek. A normál vércukorszint éhgyomorra 3,3-5,5 mmol/l. Étkezés után a 7,8 mmol/l-t meg nem haladó érték tekinthető normálisnak.

Az inzulinarány glükózterhelés után akár 7,7 mmol/l is lehet. Ha az indikátor 7,8-11,1 mmol/l tartományban van, akkor károsodott glükóztoleranciáról beszélnek.

Analógok

Találatok által ATX kód 4. szint:

Protein-peptid hormonális gyógyszer; Az inzulint a diabetes mellitus specifikus kezelésére használják.

Az inzulin aktívan befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét - segít csökkenteni a vér tartalmát és felszívódását a szövetekben, megkönnyíti a glükóz bejutását a sejtekbe, elősegíti a glikogén szintézisét, valamint megakadályozza a zsírok és aminosavak szénhidráttá történő átalakulását.

Használati javallatok

Cukorbetegség.

Kis adagokban (5-10 egység) az inzulint májbetegségek (hepatitisz, cirrhosis kezdeti stádiumai), acidózis, kimerültség, táplálékkiesés, furunculosis és thyrotoxicosis kezelésére használják.

A neuropszichiátriai gyakorlatban az inzulint alkoholizmusra és az idegrendszer kimerülésére használják (olyan dózisban, amely hipoglikémiás állapotot okoz).

A pszichiátriában - inzulin-kómaterápia (a skizofrénia egyes formáinak kezelésében jelentős mennyiségben inzulinoldatot adnak be, amely a dózisok fokozatos emelésével hipoglikémiás sokkot okoz).

A bőrgyógyászatban az inzulint a diabéteszes toxikoderma kezelésére használják, mint nem specifikus gyógymódot az ekcémára, pattanás, csalánkiütés, pikkelysömör, krónikus pyoderma és élesztős bőrelváltozások.

Alkalmazási szabályok

Az inzulint általában szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, intravénásan csak speciális esetekben. súlyos esetek diabéteszes kómában; a felfüggesztett gyógyszereket csak szubkután adják be.

A napi adag injekcióit 2-3 adagban, étkezés előtt fél órával egy órával kell beadni, a gyógyszer egyszeri adagjának hatása 30-60 perc után kezdődik és 4-8 óráig tart.

Nál nél intravénás beadás inzulin, a maximális hipoglikémiás hatás 20-30 perc elteltével érhető el, a cukorszint pedig 1-2 óra múlva tér vissza az eredeti szintre.

A hosszú hatástartamú inzulinkészítmények szuszpenziójának fecskendőbe való felszívása előtt a tartalmát fel kell rázni, amíg egyenletes szuszpenzió nem képződik a palackban.

Nál nél diabetes mellitus a kezelést az étrend egyidejű betartása mellett végzik; az adagot a betegség súlyosságától, a beteg állapotától és a vizelet cukortartalmától függően határozzák meg (1 egység minden 5 g vizelettel ürített cukorra). Az inzulin adagja általában napi 10-40 egység.

Nál nél diabéteszes kóma a szubkután beadott gyógyszer napi adagja 100 egységre vagy többre növelhető, intravénás beadás esetén pedig napi 50 egységre.

Nál nél diabéteszes toxikoderma inzulint írnak fel nagy adagok, melynek mértéke az alapbetegség súlyosságától függ.

Egyéb indikációk esetén általában kis dózisú inzulint írnak fel (6-10 egység naponta), gyakran (általános kimerültség, májbetegség esetén) glükózterheléssel kombinálva.

Mellékhatások

Inzulin túladagolás esetén és korai vétel a szénhidrátoknál hipoglikémiás sokk alakulhat ki - egy toxikus tünetegyüttes, amely az általános gyengeséget kíséri, erős izzadásés nyálfolyás, szédülés, szívdobogásérzés, légszomj; súlyos esetekben - eszméletvesztés, delírium, görcsök, kóma.

Ellenjavallatok

Akut hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, nephritis, vesekő, gyomorfekély gyomor és nyombél, dekompenzált szívbetegség.

Különleges utasítások

Óvatosság szükséges az inzulin alkalmazásakor, ha koszorúér-elégtelenségben és agyi érbetegségben szenvedő betegeknek írják fel.

Hosszan tartó hatású gyógyszerek alkalmazásakor, tekintettel ezeknek a gyógyszereknek a beadására adott reakció egyéni ingadozására, javasolt 3-4 adag vizelet cukor, 24 órás vizelet cukor, valamint vércukorszint vizsgálata. szinteket. Ez lehetővé teszi az inzulin beadási óráinak pontosítását, figyelembe véve a maximális glükóz-csökkentő hatás kezdetének időpontját.

A hosszú hatástartamú inzulinkészítmények (a hatás lassú kifejlődése miatt) nem alkalmasak cukorbetegek precomatosis és comatosis állapotának kezelésére.

Az inzulin hatását az egyidejű adagolás fokozza.

Összetétel és kiadási forma

Inzulin recept

Az injekciós inzulint 5 ml-es és 10 ml-es űrtartalmú steril palackokban állítják elő, amelyek aktivitása 20 NE, 40 NE vagy 80 NE 1 ml oldatban.

Az orvosi használatra szánt inzulin egy fehér, higroszkópos, vízben oldódó por, amelyet vágómarhák hasnyálmirigyének extrakciójával (állati inzulin) vagy szintetikus úton nyernek. 3,1% ként tartalmaz.

Az inzulinoldatok átlátszó, színtelen vagy enyhén sárgás, savas reakciójú folyadékok (pH 2,0-3,5), amelyeket úgy állítanak elő, hogy a kristályos inzulint injekcióhoz való vízzel hígítják, sósavval savanyítják 0,25-0,3%-os oldat hozzáadásával, vagy befőzéshez. .

Az elnyújtott hatású szuszpenziókat 5 ml-es és 10 ml-es steril palackokban állítják elő, amelyeket hermetikusan lezárnak, gumidugóval és hengerelt alumínium kupakkal.

Felhasználhatósági idő és tárolási feltételek

Óvatosan tárolja (B lista) 1-10°C közötti hőmérsékleten az inzulinkészítmények fagyasztása elfogadhatatlan.

Az injekciós inzulin eltarthatósága 2 év.

Inzulin készítmények

Szuinzulin- a sertések hasnyálmirigyéből nyert kristályos inzulin vizes oldata. A gyógyszert akkor alkalmazzák, ha a betegek rezisztensek a szarvasmarha hasnyálmirigyéből nyert gyógyszerrel szemben.

Monosulin- kristályos sertésinzulint tartalmazó, rövid hatású gyógyszer, amely gyors és viszonylag rövid ideig tartó cukorcsökkentő hatással bír. Alkalmazzák inzulinrezisztencia, lipodystrophia, helyi és általános allergiás reakciók esetén, amelyek más inzulinkészítmények injekcióiból erednek. A monosulint szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, étkezés előtt 15-20 perccel naponta egyszer vagy többször. A hatás 15-20 percen belül jelentkezik, a maximális hatás 2 óra elteltével érhető el, a gyógyszer hatásának időtartama nem haladja meg a 6 órát. Allergiás reakciók esetén a monozulin alkalmazása előtt intradermális tesztet (0,02-0,04 NE) végeznek. Lipodystrophia esetén az oldatot szubkután adják be a bőr alatti zsír egészséges és érintett területének határán: gyermekeknél 2-4 egység, felnőtteknél 4-8 egység 30-40 napig. Szükség esetén a kezelést megismételjük. Túladagolás esetén éhségérzet, gyengeség, izzadás, szívdobogásérzés, szédülés (hipoglikémia) lehetséges. Óvatosság szükséges koszorúér-elégtelenség és cerebrovascularis baleset esetén.

Amorf és kristályos cink-inzulin szuszpenzióiból álló szuszpenzió.

Amorf por formájú szuszpenzió acetát pufferben, hatástartam 10-12 óra, és a maximális hatás az első 7 óra alatt.

Kristályos inzulin steril szuszpenziója acetát pufferben, legfeljebb 36 órás hatástartamú gyógyszer, a maximum 16-20 órával a beadás után következik be.

Protaminnal komplexált inzulinkristályok steril szuszpenziója foszfátpufferben.

10 ml-es palackok, összetétel: inzulin - 40 egység, cink-klorid - 0,08 mg, tripprotamin - 0,8 ml, glükóz - 40 mg, nátrium-foszfát - körülbelül 4 mg, trikrezol - 3 mg.

A hosszan tartó gyógyszer hatástartamát tekintve középső helyet foglal el a hagyományos gyógyszer és a Triprotamin-cink-inzulin között.

Vékony fehér színű szuszpenzió. A szuszpenzió sajátossága a szokásos gyógyszerhez képest a hatás lassabb megjelenése és hosszabb időtartama.

Kristályos inzulin, protamin, cink-klorid és nátrium-foszfát steril szuszpenziója, hosszú hatástartamú készítmény.

Hosszú hatású inzulin aminokinurea-hidroklorid hozzáadásával.

Hosszú inzulin szuszpenzió- cinkkel kevert amorf sertésinzulin és cinkkel kombinált kristályos szarvasmarha-inzulin (3:7 arányban). Hosszú hatású gyógyszer, szubkután és intramuszkulárisan adva mérsékelt és súlyos forma diabetes mellitus A hipoglikémiás hatás 2-4 óra múlva jelentkezik, 8-10 óra múlva éri el a maximális aktivitást és 20-24 óráig tart. A napi adagokat és az injekciók számát egyedileg állítják be, figyelembe véve a vizelettel kiválasztott cukor mennyiségét. különböző időpontokban nap, vércukorszint. A gyógyszert nem alkalmazzák diabéteszes kómában és precomatosis állapotban. Túladagolás esetén hipoglikémiás állapot és allergiás reakciók (urticaria, kiütés, bőrviszketés, Quincke-ödéma) alakulhatnak ki.

Inzulin-félhosszú szuszpenzió- amorf sertés inzulint tartalmaz cinkkel kombinálva. Hosszú hatású gyógyszer. Közepes és súlyos diabetes mellitus, nappali hyperglykaemia és glucosuria esetén alkalmazzák, szubkután vagy intramuszkulárisan beadva. A hatás 1-1,5 óra múlva figyelhető meg, a maximális aktivitás 5-8 óra múlva. A gyógyszer hatásának időtartama 10-12 óra.

Ultralong inzulin szuszpenzió- kristályos szarvasmarha inzulint tartalmaz cinkkel kombinálva. Szubkután és intramuszkulárisan alkalmazva közepes és súlyos diabetes mellitus esetén, az éjszaka második felében és a kora reggeli órákban. A hipoglikémiás hatás 6-8 óra elteltével figyelhető meg. A hatás időtartama 30-36 óra.

Tulajdonságok

(inzulin) - nagy molekulatömegű fehérje, az emlősök hasnyálmirigye által termelt hormon, amelyet bazofil inzulinociták (β-sejtek) választanak ki. hasnyálmirigy-szigetek Langerhans).

Farmakológiai tulajdonságok

Frederick Banting, Charles Best és James Collip először 1921-ben nyert inzulint állatok hasnyálmirigyéből.

Az inzulin a szénhidrát-anyagcsere specifikus szabályozója, amely a hexokinázok aktiválásával elősegíti a glükóz hasznosulását - a szövetekbe (főleg az izmokba) való bejutását és az égést, valamint serkenti a glikogén szintézisét a glükózból az izomszövetben és a májban, és elnyomja a glükoneogenezist.

A 0,045 mg kristályos inzulin fajlagos cukorszint-csökkentő hatását hatásegységnek (E) vesszük (1 ml inzulinoldat 40 NE-t tartalmaz).

A terápiás hatás és az inzulin szükségessége diabetes mellitusban a szénhidrátok és zsírok intersticiális anyagcseréjében ezzel a betegséggel fellépő zavarok kiküszöbölésével jár. Ez a betegek általános állapotának javulásával, a vércukorszint csökkenésével, a glucosuria és az acetonuria csökkenésével vagy teljes megszűnésével, valamint számos, a cukorbetegséggel együtt járó szervezeti rendellenesség (furunculosis, polyneuritis) gyengülésében nyilvánul meg. polyarthritis stb.).

Kémiai és fizikai tulajdonságok

Az inzulint a kaolin, az aktív szén és más adszorbensek könnyen adszorbeálják, könnyen oldódik vízben, lúgokban, savakban és gyenge alkoholos oldatok; 96%-os alkoholban, acetonban és éterben nem oldódik.

A hormont a napfény (UV sugárzás), redukáló és oxidáló szerek inaktiválják, a proteolitikus enzimek (különösen a tripszin) pedig könnyen elpusztítják. Az inzulin termikus stabilitása a közeg pH-jától függ - savas oldatokban az inzulin egy órán át forralást, stabilitás lúgos oldatok sokkal alacsonyabb.

Inzulin beszerzése

A sertések és szarvasmarhák hasnyálmirigyéből az állati inzulin előállítására legszélesebb körben alkalmazott módszer a következő (in különböző gyártók az alapfolyamatoknak számos módosítása van):

1. Finomra őrölt hasnyálmirigy elsődleges extrakciója savas alkohollal.
2. Az alkoholos kivonat vákuumban történő bepárlása, zsírtalanítása és 80%-os alkoholban való újraoldása, amelyből abszolút alkohollal vagy éterrel a nyers inzulint kicsapják.
3. A nyers inzulin feloldása desztillált vízben, majd megtisztítása az egyik következő módszereket: kicsapás vizes oldatból sókkal; inzulin-pikrát kicsapása pikrinsavval; az inzulin kicsapása az izoelektromos ponton 5,0 pH-jú oldatból; adszorpció kaolinon vagy aktív szénen.

Inzulinsók (általában klorid) és inzulinbázis egyaránt előállíthatók.

Ma a gyógyszeripar termel különféle formák inzulin. Jelenleg többféle inzulint használnak az orvostudományban.

Az inzulinok csoportos hovatartozását leggyakrabban az emberi szervezetbe való bejuttatásuk utáni hatásuk időtartamától függően határozzák meg. Az orvostudományban vannak gyógyszerek következő ciklus akciók:

• ultrarövid;
• rövid;
• átlagos hatástartam;
• hosszú hatású gyógyszerek.

Az egyik vagy másik típusú inzulin alkalmazása a beteg egyéni jellemzőitől és a diabetes mellitus inzulinterápiás rendjétől függ.

A különböző típusú inzulinok mind összetételükben, mind a szintézis módszerében különböznek egymástól. Az inzulinkészítmények minden típusához a használati utasítást a gyógyszer összetételének és beszerzési módszerének jellemzőivel összhangban dolgozzák ki.

Ezenkívül vannak általános követelmények, amelyeket az inzulinterápia során be kell tartani. Minden inzulin gyógyszernek vannak bizonyos indikációi és ellenjavallatai.

Mi az inzulin?

Az inzulin hormonális eredetű fehérje-peptid gyógyszer. Az inzulint úgy használják konkrét jogorvoslat diabetes mellitus kezelése során.

Az inzulin egy hormon, amely aktívan részt vesz a szénhidrát anyagcsereés segít csökkenteni a glükóz koncentrációját a beteg vérplazmájában. A vérben a szénhidrátok csökkentését úgy érik el, hogy az inzulin hatására aktiválják az inzulinfüggő szövetek cukorfogyasztását. Az inzulin elősegíti a májsejtek glikogénszintézisének folyamatát, és megakadályozza a zsírok és aminosavak szénhidráttá alakulását.

Az emberi szervezetben az inzulin hiánya esetén a vérplazma cukorszintjének növekedése figyelhető meg. A vércukorszint emelkedése kiváltja a diabetes mellitus kialakulását és kapcsolódó szövődmények. Az inzulin hiánya a szervezetben a hasnyálmirigy működésében fellépő zavarok következtében alakul ki, amelyek az endokrin rendszer meghibásodásai miatt, sérülés után, vagy a stresszes helyzetek előfordulásával járó súlyos pszichés stressz miatt jelentkeznek.

Az inzulint tartalmazó készítmények állati hasnyálmirigy-szövetből készülnek.

Leggyakrabban a szarvasmarhák és sertések hasnyálmirigy-szövetét használják gyógyszerek előállításához.

Az inzulin gyógyszerek alkalmazásának jelzései

Cukorszint

Az inzulint tartalmazó gyógyszerek túladagolásának kiküszöbölése érdekében 100 grammot kell bevenni az adagolás első tünetei esetén fehér kenyér, édes tea vagy néhány kanál cukor.

Jelenlétében kifejezett jelek sokk esetén a glükózt intravénásan kell beadni a betegnek. Szükség esetén szubkután is beadhat adrenalint.

Az inzulin alkalmazásakor különös elővigyázatosság szükséges szintetikus eredetű diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, ha koszorúér-elégtelenségben szenvednek és rendellenességeket észlelnek agyi keringés. Hosszú hatástartamú inzulin alkalmazásakor a páciens vizeletének és vérének szisztematikus cukortartalmának vizsgálata szükséges. Egy ilyen tanulmány tisztázása érdekében optimális idő a gyógyszer bevétele a maximális pozitív hatás elérése érdekében.

A gyógyszer beadásához leggyakrabban speciális inzulinfecskendőket vagy speciális fecskendőtollakat használnak.

A fecskendők vagy tollak használata az inzulinterápia során használt inzulin típusától függ.