Hormonterápia: menopauza előtt és után. Hormonok, hormonális gyógyszerek, hormonterápia A hormonális kezelés következményei

Nőknél a menopauzát kísérő kóros rendellenességek megelőzésére és korrekciójára különféle nem gyógyszeres, gyógyászati ​​és hormonális szereket alkalmaznak.

Az elmúlt 15-20 évben a menopauza specifikus hormonpótló terápiája (HRT) széles körben elterjedt. Annak ellenére, hogy nagyon hosszú ideje folynak viták, amelyekben kétértelmű vélemények hangzottak el ebben a kérdésben, használatának gyakorisága elérte a 20-25%-ot.

Hormonterápia - előnyei és hátrányai

Az egyes tudósok és gyakorlati szakemberek negatív hozzáállását a következő kijelentések igazolják:

• a hormonális szabályozás „finom” rendszerébe való beavatkozás veszélye;
• képtelenség megfelelő kezelési rendet kidolgozni;
• a test természetes öregedési folyamataiba való beavatkozás;
• képtelenség a hormonok pontos adagolására a szervezet szükségleteitől függően;
• a hormonterápia mellékhatásai rosszindulatú daganatok, szív- és érrendszeri betegségek és érrendszeri trombózis kialakulásának lehetőségében;
• megbízható adatok hiánya a menopauza késői szövődményei megelőzésének és kezelésének hatékonyságáról.

A hormonális szabályozás mechanizmusai

A szervezet belső környezetének állandóságának megőrzését, egészének megfelelő működésének lehetőségét a közvetlen és visszacsatolás önszabályozó hormonrendszere biztosítja. Minden rendszer, szerv és szövet között létezik - az agykéreg, az idegrendszer, az endokrin mirigyek stb.

A menstruációs ciklus gyakoriságát, időtartamát és kezdetét a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer szabályozza. Egyedi láncszemeinek működése, amelyek közül a főbbek az agy hipotalamusz struktúrái, szintén az egymás közötti és a test egészével való közvetlen és visszacsatolásos kommunikáció elvén alapul.

A hipotalamusz egy bizonyos pulzusmódban folyamatosan gonadotropin-felszabadító hormont (GnRh) bocsát ki, ami serkenti a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok (FSH és LH) szintézisét és felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében. Ez utóbbi hatására a petefészkek (főleg) nemi hormonokat - ösztrogéneket, androgéneket és progesztineket (gestagéneket) termelnek.

Az egyik láncszem hormonszintjének növekedése vagy csökkenése, amelyet külső és belső tényezők is befolyásolnak, ennek megfelelően a többi láncszem belső elválasztású mirigyei által termelt hormonok koncentrációjának növekedését vagy csökkenését vonja maga után, és fordítva. Ez a továbbítási és visszacsatolási mechanizmus általános jelentése.

A HRT alkalmazásának szükségességének indoklása

A menopauza egy fiziológiás átmeneti szakasz a nő életében, amelyet a testben végbemenő involúciós változások és a reproduktív rendszer hormonális funkcióinak kihalása jellemez. Az 1999-es besorolásnak megfelelően a menopauza időszakában, 39-45 éves kortól 70-75 évig tartó időszakban, négy fázist különböztetnek meg - premenopauza, posztmenopauza és perimenopauza.

A menopauza kialakulásának fő kiváltó tényezője a tüszőrendszer és a petefészkek hormonális működésének korral járó kimerülése, valamint az agy idegszövetében bekövetkező változások, amelyek a petefészkek progeszterontermelésének csökkenéséhez vezetnek. , majd az ösztrogént, és a hipotalamusz velük szembeni érzékenységének csökkenésére, ezáltal a GnRg szintézis csökkenésére.

Ugyanakkor, a visszacsatolási mechanizmus elvének megfelelően, a hormonok ezen csökkenésére válaszul, hogy serkentsék azok termelését, az agyalapi mirigy az FSH és az LH növekedésével „válaszol”. A petefészkek „stimulációjának” köszönhetően a nemi hormonok normális koncentrációja a vérben megmarad, de az agyalapi mirigy intenzív működésével és az általa szintetizált hormonok tartalom növekedésével a vérben, ami a vérben nyilvánul meg. tesztek.

Idővel azonban az ösztrogén elégtelenné válik az agyalapi mirigy megfelelő reakciójához, és ez a kompenzációs mechanizmus fokozatosan kimerül. Mindezek a változások más endokrin mirigyek működésének megzavarásához, a szervezet hormonális egyensúlyhiányához vezetnek, különféle szindrómák és tünetek formájában, amelyek közül a legfontosabbak:

• klimaxos szindróma, amely premenopauzában fordul elő a nők 37% -ánál, 40% -ánál - a menopauza idején, 20% -ánál - 1 évvel a kezdete után és 2% -ban - 5 évvel a megjelenése után; A menopauzális szindróma hirtelen fellépő hőhullámok és izzadás (50-80%-ban), hidegrázás, pszicho-érzelmi instabilitás és instabil vérnyomás (általában emelkedett), szapora szívverés, az ujjak zsibbadása, bizsergés és fájdalom formájában nyilvánul meg. a szív területe, memóriazavar és alvászavarok, depresszió, fejfájás és egyéb tünetek;
• húgyúti rendellenességek - csökkent szexuális aktivitás, a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása, amelyet égés, viszketés és dyspareunia kísér, vizelési fájdalom, vizelet inkontinencia;
• disztrófiás változások a bőrben és függelékeiben - diffúz alopecia, száraz bőr és a körmök fokozott törékenysége, a bőr ráncainak és redőinek elmélyülése;
• anyagcserezavarok, amelyek a testtömeg növekedésében nyilvánulnak meg étvágycsökkenéssel, a szövetekben történő folyadékretencióval, az arc pépességének és a lábak duzzanatának megjelenésével, csökkent glükóztoleranciával stb.
• késői megnyilvánulások - a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése és a csontritkulás, a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség, az Alzheimer-kór stb.

Így sok nőnél (37-70%) az életkorral összefüggő változások hátterében a menopauza minden szakaszát különböző súlyosságú és súlyosságú patológiás tünetek és szindrómák egyik vagy másik domináns halmaza kísérheti. Ezeket a nemi hormonok hiánya okozza, és ennek megfelelően jelentős és tartósan megnő az agyalapi mirigy elülső részében lévő gonadotrop hormonok - a luteinizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH) - termelődése.

A menopauza hormonpótló terápiája, figyelembe véve a kialakulásának mechanizmusait, egy patogenetikai alapú módszer, amely lehetővé teszi a szervek és rendszerek működési zavarainak megelőzését, megszüntetését vagy jelentős csökkentését, valamint a nemi hormonok hiányával járó súlyos betegségek kialakulásának kockázatának csökkentését.

Hormonterápiás gyógyszerek a menopauza számára

A HRT fő elvei a következők:

1. Csak a természetes hormonokhoz hasonló gyógyszereket használjon.
2. Alacsony dózisok alkalmazása, amelyek megfelelnek az endogén ösztradiol koncentrációjának fiatal nőknél a menstruációs ciklus 5-7 napjáig, azaz a proliferatív fázisban.
3. Ösztrogének és progesztogének alkalmazása különféle kombinációkban az endometrium hiperplázia folyamatainak kiküszöbölésére.
4. Az uterus műtét utáni hiánya esetén csak ösztrogént lehet alkalmazni szakaszos vagy folyamatos kezelésekben.
5. A szívkoszorúér-betegség és a csontritkulás megelőzésére és kezelésére szolgáló hormonterápia minimális időtartama 5-7 év.

A hormonpótló gyógyszerek fő összetevője az ösztrogének, és a gesztagén hozzáadása a méh nyálkahártyájának hiperplasztikus folyamatainak megakadályozása és állapotának szabályozása érdekében történik.

A menopauza helyettesítő terápiájára szolgáló tabletták a következő ösztrogéncsoportokat tartalmazzák:

• szintetikus, amelyek alkotóelemei - etinilösztradiol és dietil-stilbesztrol;
• az ösztriol, ösztradiol és ösztron természetes hormonok konjugált vagy mikronizált formái (az emésztőrendszerben történő jobb felszívódás érdekében); ezek közé tartozik a mikronizált 17-béta-ösztradiol, amely olyan gyógyszerek részét képezi, mint a Klikogest, Femoston, Estrofen és Trisequence;
• éterszármazékok - ösztriol-szukcinát, ösztron-szulfát és ösztradiol-valerát, amelyek a Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova és Cycloproginova gyógyszerek összetevői;
• természetes konjugált ösztrogének és keverékeik, valamint éterszármazékok a Hormoplex és Premarin készítményekben.

Súlyos máj- és hasnyálmirigy-betegségek, migrénes rohamok, 170 Hgmm feletti artériás magas vérnyomás esetén parenterális (bőr) alkalmazásra ösztradiolt tartalmazó géleket (Estragel, Divigel) és tapaszokat (Klimara) használnak. Ezek és ép (megőrzött) méh függelékekkel történő alkalmazásakor progeszteron gyógyszereket (Utrozhestan, Duphaston) kell hozzáadni.

Gestagént tartalmazó helyettesítő terápiás gyógyszerek

A gesztagének változó aktivitással termelődnek, és negatív hatással vannak a szénhidrát- és lipidanyagcserére. Ezért a méhnyálkahártya szekréciós funkciójának szabályozásához szükséges minimális adagokban alkalmazzák őket. Ezek tartalmazzák:

• didrogeszteron (Duphaston, Femoston), amely nem rendelkezik metabolikus és androgén hatással;
• androgén hatású noretiszteron-acetát (Norkolut) - csontritkulás esetén ajánlott;
• Livial vagy Tibolon, amelyek szerkezetükben hasonlóak a Norkoluthoz, és a csontritkulás megelőzésében és kezelésében a leghatékonyabb gyógyszereknek számítanak;
• Diane-35, Androkur, Klimen, ciproteron-acetátot tartalmaz, amely antiandrogén hatású.

Az ösztrogéneket és progesztogéneket tartalmazó kombinált helyettesítő terápiás gyógyszerek közé tartozik a Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin stb.

A hormonális gyógyszerek szedésének rendje

Különféle menopauza hormonkezelési rendjeit és rendszereit dolgozták ki, amelyeket a petefészek hormonális működésének elégtelenségével vagy hiányával kapcsolatos korai és késői következmények kiküszöbölésére használnak. A fő javasolt sémák a következők:

1. Rövid távú, a klimaxos szindróma megelőzésére irányul - hőhullámok, pszicho-érzelmi rendellenességek, urogenitális rendellenességek stb. A rövid távú kezelési rend szerinti kezelés időtartama három hónaptól hat hónapig terjed, a tanfolyamok megismétlésének lehetőségével.
2. Hosszú távú - 5-7 évig vagy tovább. Célja a késői betegségek, köztük a csontritkulás, az Alzheimer-kór (kifejlődésének kockázata 30%-kal csökken), a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése.

A tabletták szedésének három módja van:

• monoterápia ösztrogén vagy progesztogén szerekkel ciklikus vagy folyamatos módban;
• két- és háromfázisú ösztrogén-gesztagén gyógyszerek ciklikus vagy folyamatos üzemmódban;
• ösztrogének és androgének kombinációja.

Hormonális terápia műtéti menopauza esetén

Ez az elvégzett sebészeti beavatkozás mértékétől és a nő életkorától függ:

1. 51 év alatti nőknél a petefészkek és a megmaradt méh eltávolítása után 2 mg ösztradiol és 1 mg ciprateron vagy 0,15 mg levonorgesztrel, vagy 10 mg medroxiprogeszteron, 10 mg didrogeszteron vagy ösztradiol kombinációja javasolt. 1 mg 10 mg didrogeszteronnal.
2. Ugyanilyen körülmények között, de 51 éves és idősebb nőknél, valamint a méh függelékekkel járó magas szupravaginális amputációja után - monofázisos módban, 2 mg ösztradiol és 1 mg noretiszteron, vagy 2,5 vagy 5 mg medroxiprogeszteron, ill. a dienost 2 mg szerint, vagy 2 mg drosirenont, vagy 1 mg ösztradiolt 5 mg didroszteronnal. Ezenkívül a Tibolone (a STEAR gyógyszercsoporthoz tartozik) napi 2,5 mg-os adagban használható.
3. Relapszus kockázatával járó műtéti kezelés után - ösztradiol 2 mg dienogeszttel vagy 1 mg ösztradiol 5 mg didrogeszteronnal vagy STEAR-terápia egyfázisú beadása.

A HRT mellékhatásai és használatának ellenjavallatai

A hormonterápia lehetséges mellékhatásai a menopauza idején:

• az emlőmirigyekben fellépő duzzanat és fájdalom, daganatok kialakulása bennük;
• fokozott étvágy, hányinger, hasi fájdalom, epeúti diszkinézia;
• az arc és a lábak pépessége a testben való folyadékvisszatartás miatt, súlygyarapodás;
• a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása vagy megnövekedett nyaki nyálkahártya, szabálytalan méh és menstruációszerű vérzés;
• migrénes fájdalom, fokozott fáradtság és általános gyengeség;
• görcsök az alsó végtagok izmában;
• akne és seborrhea előfordulása;
• trombózis és thromboembolia.

A menopauza alatti hormonterápia fő ellenjavallatai a következők:

1. Az emlőmirigyek vagy a belső nemi szervek rosszindulatú daganatainak története.
2. Ismeretlen eredetű méhvérzés.
3. Súlyos diabetes mellitus.
4. Máj-veseelégtelenség.
5. Fokozott véralvadás, trombózisra és tromboembóliára való hajlam.
6. Lipid anyagcsere zavarok (hormonok esetleges külső alkalmazása).
7. vagy jelenléte (ellenjavallat az ösztrogén monoterápia alkalmazására).
8. Az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.
9. Olyan betegségek kialakulása vagy súlyosbodása, mint az autoimmun kötőszöveti betegségek, reuma, epilepszia, bronchiális asztma.

Az időben és megfelelően alkalmazott és egyénileg kiválasztott hormonpótló terápia megelőzheti a női menopauza során bekövetkező komoly elváltozásokat a szervezetben, javíthatja nemcsak testi, hanem lelki állapotát, és jelentősen javíthatja a minőségi szintet.

Az európai nőknél gyakori a hormonpótló terápia (HRT) a menopauza idején.

A hozzáállásunk feléje félelem és bizalmatlanság.
igazunk van? Vagy a sztereotípiák elavultak?

A statisztikák szerint hormonpótló terápiát az angol nők 55%-a, a német nők 25%-a, a 45 év feletti francia nők 12%-a és... az orosz nők kevesebb mint 1%-a alkalmaz. Paradoxon: nőink félnek a hormonpótló gyógyszerektől, amelyek azonosak a saját hormonjaikkal, „kémiának” hívják őket, de nyugodtan szedik az antibiotikumot - egy igazi idegen vegyszert. Félelem nélkül szedünk hormonális fogamzásgátlókat, hogy elkerüljük a nem kívánt terhességet, és megtagadjuk a hormonpótló kezelést, amely legalább késlelteti a nem kívánt öregséget. Talán azért, mert nem értjük teljesen, mit veszítünk?

Mindenható

A nemi hormonok egyensúlyhiánya, amely 40 év után fokozódik, nem csak nőgyógyászati ​​probléma. Valójában ők irányítják az életünket. „A „nemi hormonok” elnevezés nagyon önkényes” – mondja Szergej Apetov nőgyógyász-endokrinológus. „Nemcsak a nemi szervekre hatnak, hanem rengeteg funkciót látnak el a szervezetben: figyelik a koleszterinszintet, a vérnyomást, a szénhidrát-anyagcserét, a hólyag működését, a csontok kalciumszintjét. Segítenek leküzdeni a depressziót, serkentik a libidót és örömet adnak az életnek.”

A hormonpótló terápia mindezt támogatni hivatott. De a hormonfóbia szilárdan gyökerezik nőink elméjében. „Fórumokon a hölgyek rémtörténetekkel ijesztgetik egymást a HRT-ről, amitől elhíznak, beborítják a szőrt, és még rákot is kapnak. Valójában minden, amitől az emberek annyira félnek, hormonok nélkül történik: magas vérnyomás, cukorbetegség, csontritkulás, szívinfarktus, elhízás és még a szőrnövekedés is” – mondja Kalinchenko professzor.

Mikor érdemes elkezdeni a hormonpótló kezelést?

Ha a menstruáció leállt, az azt jelenti, hogy nincs ösztrogén. A legtöbb nő biztos benne, hogy itt jön be az öregség. És mélyen tévednek. Az öregedés sokkal korábban kezdődik, amikor az ösztrogén mennyisége éppen csökkenni kezd. Ekkor az első SOS jel az agyalapi mirigybe jut, és az FSH (tüszőstimuláló hormon) termelésének fokozásával reagál. Ez az első figyelmeztetés: az öregedési program beindul.

Ezért 35 éves kortól minden nőnek érdemes félévente egyszer ellenőriznie az FSH szintjét. Ha emelkedni kezd, az azt jelenti, hogy ideje pótolni az ösztrogénhiányt. És nem csak őket. « Helyesebb a polihormonális terápiáról beszélni, mondja Leonyid Vorslov. "Az életkor előrehaladtával szinte az összes hormon mennyisége csökken, és mindegyiket támogatni kell."

Az évek során csak két hormon szintje emelkedik: a leptin, a zsírszövet hormonja és az inzulin, ami 2-es típusú cukorbetegséghez vezet. Ha az ösztrogén és a tesztoszteron hormonpótló terápiával normális szinten marad, a leptin és az inzulin növekedése leáll, ami azt jelenti, hogy megszűnik az elhízás, a cukorbetegség, az érelmeszesedés és más betegségek kockázata. „A legfontosabb az, hogy időben elkezdjük a kezelést” – folytatja Vorslov professzor. "Amint egy vérvizsgálat kimutatja az FSH növekedését, nyugodtan kijelenthetjük, hogy az ösztrogén mennyisége folyamatosan csökken, és titokban kezd kialakulni az érelmeszesedés."

De a probléma az, hogy az FSH normál tartománya hatalmas, és minden nőnél más. Ideális esetben a csúcsidőszakban – 19 és 23 éves kor között – vérvizsgálatot kell végeznie a hormonok és a biokémia szempontjából.. Ez lesz az egyéni ideális norma. 45 éves kortól pedig évente ellenőrizze vele az eredményeket. De még akkor is, ha először hall az FSH-ról, jobb későn, mint soha: 30, 35, 40 évesen érdemes tájékozódni a hormonális állapotáról, hogy a kritikus életkorhoz közelebb legyen mire összpontosítania. tovább.

Vorslov professzor így biztosít: „Ha hormonpótló kezelést ír elő, amikor a menopauza első hírnökei csak megjelennek, akkor megelőzhetjük a csontritkulást, a szívkoszorúér-betegséget, a magas vérnyomást, az érelmeszesedést és sok más, az öregedéssel járó betegséget. A HRT nem a halhatatlanság elixírje, nem ad plusz életéveket, de nagyban javítja az életminőségét.».

Elemzés elemzés nélkül

Az ösztrogénszint csökkent, ha:

• a ciklus elromlott
• papillómák jelentek meg,
• száraz bőr és nyálkahártya,
• nyomás emelkedik
• érelmeszesedés van.

A tesztoszteronszint csökkent, ha:

• csökkent szexuális vágy,
• elvesztette önbizalmát
• a túlsúly nem reagál a diétára,
• a vállak belseje petyhüdtté vált,
• a szokásos fizikai tevékenység túl nehéznek tűnik.

Férfi védelem

Egy nő számára nemcsak az ösztrogének fontosak, hanem a tesztoszteron is - a férfi nemi hormon, amely a mellékvesékben termelődik. Természetesen nálunk kevesebb van, mint a férfiaknál, de a libidó, az inzulinszint, az általános tónus és az aktivitás a tesztoszterontól függ.

A menopauza utáni időszakban, amikor az ösztrogének és a gesztagének eltűnnek, a tesztoszteron egy ideig támogatja a szív- és érrendszert. Azok, akiknek kezdetben magas ez a hormon szintje, könnyebben viselik el a menopauzális szindrómát., hiszen a tesztoszteron felelős az aktivitásunkért és az érzelmi stresszel szembeni ellenállásunkért.

Megvéd minket az életkorral összefüggő csontok törékenységétől is: a csonthártya sűrűsége a tesztoszterontól függ. Emiatt nyugaton az orvosok nemcsak ösztrogén-progesztin hormonpótló kezelést írnak fel a nőknek, hanem tesztoszteront is. A nők számára készült tesztoszteron tapaszok 2006 óta tanúsítottak. A közeljövőben pedig az európai gyógyszerészek egy átfogó HRT létrehozását ígérik: egy tabletta gesztagént, ösztrogént és tesztoszteront tartalmaz majd.

Sok nő számára a jövőbeni töréseknél sokkal ijesztőbb a menopauza utáni növekvő súlyfelesleg. Sőt, ebben a korban „almaként” meghízunk, vagyis a gömbölyded, de nőies formák helyett csúnya hasra teszünk szert. A tesztoszteron itt is segít: enélkül lehetetlen ellenállni a zsír felhalmozódásának.

2 tény a tesztoszteronról

VISSZAÁLLÍTJA A LIBIDO-T. Ennek a hormonnak a hiánya előfordulhat bizonyos hormonális fogamzásgátlók szedése közben, különösen olyanok, amelyek növelik a tesztoszteronkötő fehérje szintjét. Ördögi kör alakul ki: egy nő tablettákat szed, hogy teljes szexuális életet éljen, de ennek eredményeként nem tapasztal semmilyen vágyat. Ebben a helyzetben a kiegészítő tesztoszteron segíthet.

Tehetetlenségtől félünk TŐLE. A múlt század 50-es és 60-as éveiben a szovjet orvosok tesztoszteront írtak fel méhmióma, endometriózis és menopauza esetén. A hiba az volt, hogy a nőknek ugyanolyan adagokat írtak fel, mint a férfiaknak – ez valójában nem kívánt szőrnövekedést és egyéb mellékhatásokat okozott. A tesztoszteron a megfelelő adagokban csak előnyökkel jár.

Vigyázat, az ajtók záródnak

Különböző életkorok esetén a hormonok adagja eltérő: vannak gyógyszerek 45 év alatti, 45 és 50 év közötti, 51 éves és idősebb nők számára. A perimenopauza idején (menopauza előtt) nagy adagokat írnak fel, majd fokozatosan csökkentik.

Sajnos előfordulhat, hogy késve ugorhat be az induló vonat utolsó kocsijába. Ha például már kialakult az érelmeszesedés, akkor sikerült lezárnia az ösztrogénreceptorokat, és semmilyen adag hormon nem fogja őket működésbe hozni. Éppen ezért olyan fontos, hogy a nemi hormonok szedését mielőbb elkezdjük, még akkor is, ha a menopauza szindróma még nem sürget: nem szenved hőhullámoktól, izzadástól, álmatlanságtól, ingerlékenységtől, magas vérnyomástól.

Van egy „terápiás ablak” kifejezés. 65 év után a hormonterápiát általában nem írják elő: a nemi hormonok többé nem lesznek képesek megfelelően részt venni az emberi mechanizmus működésében. De ha a hormonpótló kezelést időben elkezdik, addig folytatható, amíg a szív ver. Ha nincs ellenjavallat.

Hormonok és szépség

Anna Bushueva, a Kalincsenko professzor Klinika Terápiás Kozmetológiai Osztályának dermatokozmetológusa:
– Bármilyen hormonális változás hatással van a bőr állapotára. Maguk a kozmetikai eljárások csak 40 éves korig hatásosak. Ezek után a hialuronsav, botulinum toxin injekciók, peelingek csak a siker felét jelentik, először is normalizálni kell a hormonális állapotot.

A körkörös emelés során a felesleges szöveteket levágják, de a bőr minősége változatlan marad. Ha nincs ösztrogén, a bőr száraz, dehidratált lesz, megfelelő mennyiségű kollagén és elasztin nélkül. A ráncok újra és újra megjelennek. Ha az ösztrogénszintet hormonpótló kezeléssel helyettesíted, a kialakuló ráncok nem tűnnek el, hanem megszűnnek mélyülni. És a súly nem fog növekedni.

A tesztoszteron csökkenése az izomtömeg csökkenéséhez vezet - a fenék lelapul, az orcák és a vállak belső felületének bőre megereszkedik. Ez elkerülhető, ha tesztoszteron készítményeket is beiktat a HRT kúrába.

A hormonpótló terápia ellenjavallatai

Kísérletképpen menjünk el egy kereskedelmi diagnosztikai központba. A hőhullámokról, álmatlanságról és elvesztett libidóról szóló mesére válaszolva az orvos egy hatalmas tesztlistát ad, beleértve a teljes vérbiokémiát, az összes hormont, a kismedencei ultrahangot, a mammográfiát és a fluorográfiát. – Valóban teljes körű vizsgálatot igényel a HRT? – csodálkozom, számolgatva, mennyibe fog kerülni az örök fiatalság. „Minden ellenjavallatot ki kell zárnunk! Mi a teendő, ha petefészekcisztája vagy endometriózisa van? Vagy a májjal van a baj? Hiszen a hormonok „leállítják” a májat. És ne feledje, hogy a hormonpótló terápia során először háromhavonta, majd félévente egyszer vért kell adni a hormonokért, és ultrahangot kell végeznie!”

Miután mindezt hallgattam, elment a kedvem. Viszlát fiatalok. Ahhoz, hogy hormonokat szedjen, olyan egészségnek kell lennie, mint egy űrhajós...

„Ne ijedjen meg” – nyugtatja meg Szergej Apetov nőgyógyász-endokrinológus. – Sok orvosi központ valóban arra kényszeríti Önt, hogy a HRT előtt sok felesleges vizsgálatot végezzen. Ez egy viszonylag őszinte módja annak, hogy pénzt vonjanak ki a lakosságtól. Valójában az ellenjavallatok és a vizsgálatok listája sokkal rövidebb.”

* A hormonpótló terápia két fő ellenjavallata a kórelőzményben szereplő emlő- vagy méhrák. A nem hormonfüggő daganatok, beleértve a méhnyak- vagy petefészekrákot, nem ellenjavallatok a hormonpótló kezelésre. Éppen ellenkezőleg, a legújabb kutatások azt sugallják, hogy a HRT önmagában is képes megakadályozni bizonyos neoplazmák (különösen a bőrrák) kialakulását.

* A petefészek-cisztákkal kapcsolatban számít, hogy milyen hormonoktól függ. Ha nem is a nemi hormonoktól, de az agyalapi mirigy hormonoktól, akkor nincs akadálya a HRT felírásának. A ciszták egyébként akkor keletkeznek, amikor az agyalapi mirigy nagy mennyiségben termeli a már említett FSH hormont, és csak utalnak rá: ideje elkezdeni a HRT-t.

* A mióma és az endometriózis a legtöbb esetben kompatibilis a hormonpótló terápiával.„Rendkívül ritkák az olyan esetek, amikor a méh mióma nőtt a HRT során” – mondja Szergej Apetov. "Fontos megérteni, hogy a modern gyógyszerekben a nemi hormonok dózisa több százszor kisebb, mint a hormonális fogamzásgátlókban, amelyeket mindenki válogatás nélkül szed."

* Ellenjavallatok lehetnek fokozott trombusképződéssel járó betegségek. Leggyakrabban örökletesek. "Az ilyen nőknek óvatosan, kis adagokban, szigorú orvosi felügyelet mellett kell hormonpótló kezelést felírni" - mondja Leonyid Vorslov. "Intézkedéseket kell hozni az új vérrögképződés megelőzésére, és mindent meg kell tenni a régiek megszüntetésére."

* Ha egy nő valódi szívinfarktust szenvedett el (olyan, amely szívkoszorúér-betegség miatt következett be), akkor sajnos a HRT ideje elvész. „A viszonylag fiatal korban kapott szívroham arra utal, hogy a nőnek régóta ösztrogénhiánya van, és az érelmeszesedés kialakulását okozta” – magyarázza Vorslov professzor. "De még ebben az esetben is megvan az esély a kezelés megkezdésére kis adag ösztrogénnel."

* Fibroadenoma (jóindulatú emlődaganat) ösztrogén adagok jelenlétében rákossá válhat. Ezért, ha jelen van, az orvos egyénileg dönt a HRT felírásáról.

Nem olyan ijesztő

Sok szempontból a hormonfóbiát amerikai tudósok egy jól ismert tanulmánya váltotta ki, amelyet a huszadik század 80-as éveiben végeztek. Kiderült, hogy a hormonokat legfeljebb 5 évig lehet szedni, mivel az ezen az időszakon túli kezelés szélütéssel, emlő- és méhrákkal jár.

„Ne essen pánikba” – nyugtatja meg Leonyid Vorslov. – Ennek a tanulmánynak az eredményeit más országok tudósai komolyan bírálták. Először is, azokban az években a HRT a modernekkel ellentétben nem volt biztonságos a szívre és az erekre. Másodszor, a programban csak 60 év feletti nők vettek részt, akiknek 25%-a 70 év feletti volt. Ráadásul mindenki ugyanabban az adagban kapta a gyógyszereket, ami már önmagában is nagy hiba!”

Szóval mi a helyzet a tesztekkel?

* Mammográfia, a méh és a petefészkek ultrahangja mindig szükséges.

* Fontos a vér alvadási és glükózszintjének ellenőrzése hogy ne hagyja ki a cukorbetegséget.

* Ha túlsúlyos, meg kell találnia, mi okozza. Lehetséges, hogy a pajzsmirigy diszfunkciója fokozott prolaktintermelést okoz, ami elhízáshoz vezet? Vagy talán a mellékvesekéreg fokozott aktivitása a bűnös, ahol a zsír felhalmozódásáért felelős hormonok termelődnek?

* Nincs szükség a máj ellenőrzésére kivéve persze, ha van panasza. „Azok az állítások, amelyek szerint ezek a gyógyszerek károsítják a májat, nem bizonyítottak” – mondja Szergej Apetov. "Egyetlen tanulmány sincs erről a témáról."

A HRT felírása után elegendő évente egyszer megvizsgálni. A terápia megkezdésekor pedig nagyon fontos észben tartani: a hormonok nem varázspálca. A hatás a helytelen táplálkozás miatt csökkenhet. Ma már mindenki tudja, mi a helyes táplálkozás: sok zöldség és gyümölcs, sovány hús, hetente többszöri hal, plusz növényi olaj, dió és magvak.

Hogyan hatnak az ösztrogének az erekre?

Az összes artériás eret belülről vékony endothel sejtréteg borítja. Feladatuk az edény időben történő kiterjesztése vagy szűkítése, valamint a koleszterin és a vérrögök elleni védelme. Az endotélium az ösztrogénektől függ: ha hirtelen megsérül, az ösztrogének segítik helyreállását. Ha kevés van belőlük, az endotélsejteknek nincs idejük helyreállni. Az erek „öregednek”: elveszítik rugalmasságukat, benőnek koleszterin plakkokba és beszűkülnek. És mivel az erek minden szervet lefednek, kiderül, hogy az ösztrogének befolyásolják a szív, a vesék, a máj, a tüdő működését... Az ösztrogénreceptorok a nő testének minden sejtjében megtalálhatók.

Segítenek a gyógynövények?

A közelmúltban a fitohormonokat aktívan népszerűsítették, mint a legjobb és legbiztonságosabb gyógymódot a menopauzális szindróma ellen. És sok nőgyógyász azt tanácsolja, hogy igyon étrend-kiegészítőket fitoösztrogénekkel a perimenopauzában.

A növényi hormonszerű anyagok valóban hatnak, és segítenek megbirkózni a hőhullámokkal, az álmatlansággal és az ingerlékenységgel. De kevesen tudják, hogy hátterükben az endometrium hiperplázia (a méh belső rétegének proliferációja) gyakoribb. Az ösztrogénnek és az ösztrogénszerű anyagoknak ezt a tulajdonságát a standard HRT-ben a gesztagén kompenzálja – nem teszi lehetővé az endometrium növekedését. Kizárólag ösztrogént (gestagén nélkül) írnak fel nőknek, ha a méhet eltávolították. Igaz, a legújabb vizsgálatok szerint a gesztagén jótékony hatással van mind a központi idegrendszerre, mind az emlőmirigyekre – megakadályozza a daganatok kialakulását. Sajnos a valódi ösztrogénekkel ellentétben a fitoanalógok nincsenek hatással az anyagcserére, a kalcium felszívódására vagy az erek állapotára.

A növényi hormonok kompromisszumot és megváltást jelentenek azok számára, akiknek a valódi HRT ellenjavallt. De orvosi felügyelet és rendszeres kivizsgálás is szükséges.

következtetéseket

• Hormonpótló terápia- nyugdíjasoknak egyáltalán nem. Minél hamarabb megérted az ideális hormonharmóniát, annál tovább, egészségesebben és szebben fogsz élni.
• A hormonfóbia egy ősi horror történet. A HRT-nek kevesebb ellenjavallata van, mint gondoltuk. Nincs ok a félelemre, ha van szakképzett orvos.
• A HRT csak akkor lesz igazán hatékony, ha helyesen táplálkozik és egészséges életmódot folytat.

Köztudott, hogy a nők tovább élnek, mint a férfiak. A várható élettartam közötti különbség a világon átlagosan 4,4 év, Oroszországban körülbelül 12 év, ezért ebben az időszakban a nőknek gyakran csak önmagára kell támaszkodniuk. Ezért meg kell találnia az utat az öregedés elleni küzdelemben. Ebben segíthet a női szervezetben az életkorral összefüggő alkalmazkodás időszakában lezajló folyamatok ismerete.

A "menopauza" szó két gyökből származik: latinból és görögből.
eredete és szó szerint azt jelenti: „a menstruáció megszűnése” (lat.
mēnsis - „hónap” - és görögül. παυσις - „leállás, szünet”).

Hogyan lehet kompenzálni az ösztrogénhiányt?

Az ösztrogénszint csökkenése fontos szerepet játszik a női test öregedési folyamatának kialakulásában. A hormonpótló terápia (HRT) magában foglalja a női nemi hormonok természetes, kis dózisú készítményeinek alkalmazását az életkorral összefüggő hiányok részleges kompenzálására. Ha időben felírják, ezek a gyógyszerek sokoldalúan jótékony hatással vannak a test szerveire és rendszereire, és lassítják az életkorral összefüggő változások kialakulását bennük.
A menopauza (peri- vagy posztmenopauza) fázisától, klinikai megnyilvánulásaitól, bizonyos betegségek jelenlététől és a HRT ellenjavallatának hiányában a nőgyógyász minden nő számára egyénileg választja ki a gyógyszert.

A hormonterápia ellenjavallatai

A hormonpótló terápia meglehetősen hatékony egyes betegségek megelőzésében, de bizonyos esetekben az orvosok úgy döntenek, hogy felhagynak vele.

Ezek különösen a következők:

• a zsíranyagcsere rendellenességei (veleszületett vagy szerzett);
• tromboembóliás betegségek akut stádiumban;
• mélyvénás trombózis;
• endometriózis;
• krónikus vagy akut májbetegségek;
• ismeretlen eredetű hüvelyi vérzés (a HRT felírását el kell halasztani a jelenség okainak tisztázásáig és megszüntetéséig);
• méhen belüli vérzés;
• rosszindulatú emlődaganat;
• az endometrium rosszindulatú daganata.

A menopauza következményei

Az intelligencia életkorral összefüggő hanyatlása
40-65 éves korban a nők kognitív funkciói enyhe vagy mérsékelt hanyatlást tapasztalnak, majd ezek a folyamatok felgyorsulnak. Ez nagyrészt az idegsejtek (neuronok) genetikailag programozott halálának a következménye a hippocampusban, amely az agy tanulással és memóriával kapcsolatos területe.
Az ösztrogének bizonyítottan megvédik a nőket az intelligencia fiziológiás öregedéssel összefüggő hanyatlásától, mivel számos jótékony hatást gyakorolnak az agyra – a neuronok között kommunikáló neurotranszmitterekre, az anyagcsere folyamatokra, az agyi véráramlásra és a neuronok „túlélését” növelő képességére. az öregedéssel elkerülhetetlen káros hatások során.

Pszichovegetatív rendellenességek
Ebben az időszakban a nők gyakran tapasztalnak különféle pszichovegetatív rendellenességeket (depresszió, szorongás, félelmek stb.). Megjelenésük összefüggésbe hozható mind az életkorral összefüggő természetes változásokkal, mind a külső tényezők hatására (szerettek elvesztése, betegség, alacsony anyagi jövedelem stb.). Ebben az időszakban a nők önértékelése jelentősen lecsökken, megjelenik az önmagával való elégedetlenség, a jövőbeni bizonytalanság érzése.
Az ösztrogének már kis adagokban is tonizáló hatásúak, javítják a hangulatot és az általános pszichofizikai közérzetet, segítenek megbirkózni a nehézségekkel, növelik a stresszelhárító mechanizmusok hatékonyságát.

Alvászavarok
Az alvászavarok az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak, és gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. A HRT alkalmazásakor az alvás szerkezete normalizálódik: lerövidül az elalvás és az éjszakai ébrenlét ideje, megnő az alvás teljes időtartama, normalizálódik az egyes alvási fázisok természetes váltakozása, amit külön megerősítenek objektív tanulmányok, valamint maguk a nők szubjektív értékelése az alvás minőségéről.
Fontos, hogy ezáltal csökkenjen az életkorral összefüggő légzőszervi megbetegedések – horkolás, alvás közbeni rövid távú légzési szünetek – gyakorisága. Ez utóbbiak hozzájárulnak a kognitív károsodáshoz, és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezői is.

Genitourináris rendellenességek
Menopauza alatti húgyúti rendellenességek a hüvelyben, a húgycső, a húgyhólyag, a medencefenék izomzatának és a kismedence ínszalagjának minden struktúrájában párhuzamos trofikus rendellenességek következtében alakulhatnak ki, nagyrészt a nemi hormonok hiánya miatt.
A hüvely nyálkahártyája elvékonyodik, kiszáradási és viszketési panaszok, kellemetlen váladékozás, gyakran kialakuló colpitis, szexuális kapcsolati nehézségek jelentkeznek, fokozatosan kialakul a hüvelyfalak prolapsusa. Az urogenitális rendellenességek legsúlyosabb tünetei azonban, amelyek jelentősen csökkentik az életminőséget, a húgyúti rendellenességek és a vizelet-inkontinencia.

A szív- és érrendszeri rendellenességek
A menopauza utáni ösztrogénhiány más életkorral összefüggő változások mellett jelentős szerepet játszik az érrendszeri tónus és a szénhidrát-anyagcsere zavarában, hozzájárulva az érelmeszesedés és a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásához. Ezek a változások lassan jelentkeznek, és hosszú távú ösztrogénterápiát igényelnek. Azonban az olyan súlyos betegségek hatékony megelőzésére, mint a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus, az ischaemiás stroke, a kezelést a szív- és érrendszer életkorral összefüggő funkcionális és szerkezeti változásainak kialakulása előtt kell előírni.

Metabolikus betegség
38 és 47 éves kor között a normál testtömegű nők 64%-a és a túlsúlyos nők 96%-a tapasztal 2,5-5 kg-os vagy annál nagyobb testtömeg-növekedést. Ennek oka a nemi hormonok befolyásának fokozatos gyengülése az étkezési magatartás hátterében álló anyagcsere-folyamatokra, a táplálékból történő energiafelvételre, valamint a testsúly szabályozására.
Az ösztrogénterápia időben történő megkezdése megakadályozza a zsírszövet kedvezőtlen újraeloszlását, amely az általános egészségi hatáson túl a nőkre jellemző testarányok megtartását segíti elő, ezért jelentős kozmetikai jelentősége van.

Változások a csontrendszerben
Az oszteoporózis egy gyakori csontbetegség, amelyben a csonttömeg elvesztése és szerkezetének felbomlása az erő csökkenéséhez, a törékenység növekedéséhez és a törések fokozott kockázatához vezet. A nőknél a csontvesztés 40 éves kor után kezdődik, és a menopauza első 5 évében felgyorsul a nemi hormonok hiánya miatt.
Az 50 év feletti nőknél a csonttörések gyakorisága 4-6-szorosára nő, az esetek 70%-ában a csontritkulás az ok. A legveszélyesebbek a csípőtörések és a csigolyatörések. A hátfájás mellett a csigolyák többszörös kompressziós törése esetén a mellkas deformációja, a testtartás megváltozása és a magasság csökkenése, az úgynevezett „özvegypúp” kialakulása.

A bőr öregedése
Az ösztrogénszint csökkenése megváltoztatja a bőr állapotát: vékonyabbá, szárazabbá, érzékenyebbé válik, elveszíti rugalmasságát, feszességét, nedvességmegtartó képességét, felgyorsul a ráncok megjelenése. Csökken a bőr rugalmasságát meghatározó kollagén (különösen a menopauza utáni első 5 évben), valamint a glikozaminoglikánok és glikoproteinek tartalma, amelyek különleges higroszkópos tulajdonságai miatt biztosítják a turgort.
A hormonpótló kezelésnek a bőr öregedési folyamataira is lehet megelőző hatása (a kollagéntartalom növelése az anyagcsere lelassításával és minőségi tulajdonságainak, valamint a bőr nedvességmegtartó képességének javításával; a ráncok kialakulásának lassítása).

A menopauza nem csak a nőknél fordul elő. A nőstény elefántok és bálnák is tapasztalják
a test reproduktív funkcióinak elvesztésének szakasza az életkorral. Emlékezzünk erre a lényegről
A biológia szempontjából az emberek, a bálnák és az elefántok egy közös osztályba tartoznak - az emlősökbe.

Menopauza - egy új életszakasz kezdete

A menopauza kezdete olyan időszak, amikor újra kell gondolnia az élethez való hozzáállását. Rendkívül fontos, hogy jobban odafigyeljen az egészségére. A fizikai aktivitás, a kiegyensúlyozott étrend, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás szintén segít csökkenteni a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Azokban az országokban, ahol évek óta népszerűsítik az egészséges életmódot, jelentős sikereket értek el az öregedési betegségek elleni küzdelemben.

Szakértő: Irina Isaeva, szülész-nőgyógyász
Lilija Iljina, az orvostudományok kandidátusa

1. Helyettes- hormon bevitele a szervezetbe annak hiányának pótlására. Ebben az esetben kis adagokat alkalmaznak az adott funkció szabályozásához szükséges hormon hiányzó mennyiségének pótlására. A betegség jelei kiegyenlítődnek, de a kezelés hosszú ideig, néha egész életen át folytatódik, mivel az endokrin mirigyek funkcióit nehéz helyreállítani. A hormonpótló terápia fontos szerepet játszik az endokrin betegségek kezelésében.

Szemléltető példák a helyettesítő terápiára: diabetes mellitus kezelése inzulinnal, kortikoszteroidok alkalmazása mellékvese-elégtelenség esetén, pajzsmirigyhormonok alkalmazása veleszületett és szerzett hypothyreosis esetén.

2. Patogenetikai- a nem endokrin betegségek lefolyásának kedvező irányba történő megváltoztatására irányul. Az ilyen típusú hormonterápia jellemzője a nem élettanilag nagy dózisú hormonok alkalmazása, és a kezelés időtartamát az alapbetegség ideje korlátozza. Ebben az esetben olyan hormonális hatásokat alkalmaznak, mint az anyagcsere, gyulladásos, immunológiai folyamatok, vérnyomás, vérellátás, izomzat vagy általános állapot befolyásolása.

Széles körben alkalmazzák a glükokortikoidokkal végzett patogenetikai hormonterápiát. A legjelentősebb klinikai hatás a proliferatív gyulladásos folyamatok és immunreakciók gátlása (bronchiális asztmával, rheumatoid arthritissel, szisztémás lupus erythematosusszal stb.).

3. Elnyomó (elnyomó)- hormonoknak a szabályozási láncba történő bejuttatásával a negatív visszacsatolás elve szerint. Ennek a kezelésnek a lényege, hogy elnyomja a megfelelő mirigy működését az agyalapi mirigy trópusi (e mirigyhez képest) funkciójának gátlása révén.

Jellemző példák a szuppresszív terápiára: prosztatarák kezelése ellenkező nemű hormonokkal - az ösztrogének bevezetése gátolja a gonadotropinok agyalapi mirigy szekrécióját, aminek következtében a Leydig-sejtek aktivitása és a tesztoszteronszint csökken; A pajzsmirigyrákot a pajzsmirigy gátolja a pajzsmirigy, amely elnyomja az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló funkcióját.

Felhasználási területét és klinikai gyakorlati jelentőségét tekintve a modern hormonális és hormonaktív szerek a következő sorrendben vannak elrendezve:

1. Glükokortikoidok

2. Pajzsmirigy-stimuláló szerek (pajzsmirigyhormonok és thyreosztatikumok)

3. Inzulin és antidiabetikumok

4. Hormonális fogamzásgátlók

5. Egyéb hormonális szerek

6.1 Mellékvesekéreg készítmények

A mellékvesék páros mirigyek. Ez egy endokrin szerv, amely létfontosságú. A mellékvese két rétegből áll - a kéregből és a velőből. A mellékvesevelő katekolaminokat termel; adrenalin és noradrenalin.

A mellékvesekéreg a szteroid hormonok két csoportját termeli:

1. Glükokortikoidok (kortikoszteron, hidrokortizon)

2. Mineralokortikoidok (aldoszteron, dezoxikortikoszteron)

A glükokortikoidok főként a szénhidrát- és fehérjeanyagcserére hatnak. A következő farmakológiai hatásokkal rendelkeznek:

1. Szénhidrát anyagcsere- fokozza a glükóz felszívódását a gyomor-bél traktusban, aktiválja a neoglukogenezist, növeli a vércukorszintet. Általánosságban elmondható, hogy a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​hatás diabetogénként értékelhető.

2. Fehérje anyagcsere- fokozza a fehérjekatabolizmust, csökkenti a plazma fehérjetartalmát.

3. Lipid anyagcsere- fokozza a magasabb zsírsavak és trigliceridek szintézisét. A zsír újraeloszlását okozzák (a zsír felhalmozódása elsősorban a vállövben, az arcban és a hasban).

4.Gyulladáscsökkentő hatás-a glükokortikoidok elnyomják a gyulladás minden fázisát - elváltozást, váladékozást, proliferációt. Fokozza a lipomodulin termelését, amely a gyulladásos mediátorok - foszfolipidek, endoperoxidok, prosztaglandinok, tromboxán, szabad gyökök, lipid-peroxidok - gátlója. A glükokortikoidok stabilizálják a sejtmembránokat, gátolják a hialuronidáz felszabadulását és csökkentik az érfal permeabilitását.

5.Antiallergén hatás- a glükokortikoidok gátolják az azonnali allergia mediátorok szintézisét és kiválasztását, csökkentik az allergének sejtekre gyakorolt ​​hatását (különösen az Ig E-vel alkotott komplexüket).

6. Immunszuppresszív hatás- glükokortikoidok hatására limfopenia (főleg T-sejtek) és a limfoid szövetek (csecsemőmirigy, lép, nyirokcsomók) involúciója alakul ki. Elnyomja a gyulladást és a szervezet immunvédelmét.

7. Megengedő hatás - helyreállítja a hörgők  2 -adrenerg receptorainak érzékenységét endogén és exogén agonistákra. A HA ezen tulajdonságát a betegek állapotának asztmás és anafilaxiás sokk enyhítésére használják.

A mineralokortikoidok és kisebb mértékben a glükokortikoidok a következő hatásokkal rendelkeznek:

1. Növelje a nátrium reabszorpcióját a disztális tubulusokban, ami folyadékretencióhoz vezet.

2. Növelje a kálium- és kalciumveszteséget.

A természetes glükokortikoidokat (kortizon és hidrokortizon) ma már ritkán alkalmazzák, mert szignifikánsan nagyobb farmakológiai aktivitású és csökkent mineralokortikoid aktivitású származékaikkal helyettesítették őket (prednizolon, dexametazon, triamcinolon, metilprednizolon, flumetazon-pivalát).

A női test hormonális háttere élete során folyamatosan változik. A nemi hormonok hiányával a biokémiai folyamatok lefolyása bonyolult. Csak speciális kezelés segíthet. A szükséges anyagokat mesterségesen juttatják be. Ily módon a női test vitalitása és aktivitása meghosszabbodik. A gyógyszereket egyéni kezelési rend szerint írják fel, mivel ha nem veszik figyelembe a lehetséges következményeket, akkor káros hatással lehetnek az emlőmirigyek és a nemi szervek állapotára. Az ilyen kezelés elvégzésére vonatkozó döntést vizsgálat alapján hozzák meg.

A hormonok a szervezetben előforduló összes folyamat szabályozói. Nélkülük lehetetlen a hematopoiesis és a különböző szövetek sejtjeinek kialakulása. Hiányuk esetén az idegrendszer és az agy szenved, súlyos eltérések jelentkeznek a reproduktív rendszer működésében.

A hormonterápia két típusa létezik:

1. Izolált HRT - a kezelést egy hormont tartalmazó gyógyszerekkel végzik, például csak ösztrogéneket (női nemi hormonok) vagy androgéneket (férfi hormonok).
2. Kombinált HRT – egyszerre több hormonális anyag kerül a szervezetbe.

Az ilyen alapok felszabadításának különféle formái vannak. Némelyikük gélekben vagy kenőcsökben található, amelyeket a bőrre alkalmaznak vagy a hüvelybe helyeznek. Az ilyen típusú gyógyszerek tabletta formájában is kaphatók. Lehetőség van speciális tapaszok, valamint méhen belüli eszközök használatára. Amennyiben hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása szükséges, a bőr alá behelyezett implantátumok formájában is alkalmazhatók.

Jegyzet: A kezelés célja nem a szervezet reproduktív funkciójának teljes helyreállítása. A hormonok segítségével megszűnnek azok a tünetek, amelyek a női szervezet legfontosabb életfenntartó folyamatainak nem megfelelő működése következtében jelentkeznek. Ezzel jelentősen javíthatja közérzetét, és elkerülhető számos betegség előfordulása.

A kezelés elve az, hogy a maximális siker elérése érdekében azonnal fel kell írni, még mielőtt a hormonális egyensúlyhiány visszafordíthatatlanná válna.

A hormonokat kis adagokban veszik be, és leggyakrabban természetes anyagokat használnak, nem pedig szintetikus társaikat. Ezeket úgy kombinálják, hogy csökkentsék a negatív mellékhatások kockázatát. A kezelés általában hosszú ideig tart.

Videó: Mikor írnak elő hormonkezelést a nők számára?

A HRT felírásának indikációi

A hormonpótló terápiát a következő esetekben írják elő:

• amikor egy nő korai menopauzát tapasztal a petefészek-tartalék kimerülése és az ösztrogéntermelés csökkenése miatt;
• ha javítani kell egy 45-50 év feletti beteg állapotát, amikor életkorral összefüggő menopauzális betegségeket tapasztal (hőhullámok, fejfájás, hüvelyszárazság, idegesség, csökkent libidó és mások);
• a petefészkek eltávolítása után, gennyes gyulladásos folyamatokkal, rosszindulatú daganatokkal kapcsolatban;
• csontritkulás (a végtagok ismételt törésének megjelenése a csontszövet összetételének megsértése miatt) kezelésében.

Az ösztrogénterápiát egy férfinak is felírják, ha nemet akar változtatni és nővé akar válni.

Ellenjavallatok

A hormonális gyógyszerek alkalmazása abszolút ellenjavallt, ha egy nőnek rosszindulatú daganata van az agyban, az emlőmirigyekben és a nemi szervekben. A hormonkezelést nem végezzük vér- és érrendszeri betegségek, valamint trombózisra való hajlam jelenlétében. A hormonpótló kezelést nem írják fel, ha egy nőnek szélütése vagy szívrohama volt, vagy ha tartós magas vérnyomásban szenved.

Az ilyen kezelés abszolút ellenjavallata a májbetegség, a cukorbetegség, valamint a gyógyszerek komponenseinek allergiája. A hormonkezelést nem írják elő, ha egy nőnek ismeretlen természetű méhvérzése van.

Az ilyen terápiát terhesség és szoptatás alatt nem végezzük. Az ilyen kezelés alkalmazásának viszonylagos ellenjavallatai is vannak.

Néha a hormonterápia lehetséges negatív következményei ellenére is előírják, ha maga a betegség szövődményeinek kockázata túl nagy. Például a kezelés nem kívánatos, ha a betegnek migrénje, epilepsziája, miómája van, vagy genetikailag hajlamos a mellrákra. Egyes esetekben korlátozások vonatkoznak az ösztrogénkészítmények alkalmazására progeszteron hozzáadása nélkül (például endometriózis esetén).

Lehetséges szövődmények

Sok nő számára a helyettesítő terápia az egyetlen módja annak, hogy elkerüljék a hormonhiány súlyos megnyilvánulásait a szervezetben. A hormonális gyógyszerek hatása azonban nem mindig kiszámítható. Egyes esetekben használatuk megnövekedett vérnyomáshoz, a vér megvastagodásához és vérrögképződéshez vezethet a különböző szervek ereiben. Fennáll a fennálló szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodásának veszélye, beleértve a szívrohamot vagy az agyvérzést.

A cholelithiasis lehetséges szövődménye. Az ösztrogén kismértékű túladagolása is kiválthatja a méh-, petefészek- vagy mellrákot, különösen az 50 év feletti nőknél. A daganatok előfordulását gyakrabban figyelik meg a nem szült, genetikai hajlamú nőknél.

A hormonális eltolódások anyagcserezavarokhoz és a testtömeg meredek növekedéséhez vezetnek. Az ilyen terápia több mint 10 évig tartó végrehajtása különösen veszélyes.

Videó: A HRT javallatai és ellenjavallatai

Előzetes diagnózis

A hormonpótló terápiát csak speciális vizsgálat után írják fel olyan szakemberek részvételével, mint a nőgyógyász, a mamológus, az endokrinológus és a terapeuta.

Vérvizsgálatot végeznek a véralvadásra és a következő komponensek tartalmára:

1. Hipofízis hormonok: FSH és LH (a petefészkek működését szabályozzák), valamint a prolaktin (az emlőmirigyek állapotáért felelős) és a TSH (olyan anyag, amelytől a pajzsmirigyhormonok termelése függ).
2. Szexuális hormonok (ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron).
3. Fehérjék, zsírok, glükóz, máj- és hasnyálmirigy enzimek. Ez szükséges az anyagcsere sebességének és a különböző belső szervek állapotának tanulmányozásához.

Mammográfiát és osteodenzitometriát (a csontsűrűség röntgenvizsgálata) végeznek. A méh rosszindulatú daganatainak hiánya érdekében PAP-tesztet (a hüvelyből és méhnyakból származó kenet citológiai elemzése) és transzvaginális ultrahangot végeznek.

Helyettesítő terápia végzése

A konkrét gyógyszerek felírása és a kezelési rend kiválasztása tisztán egyénileg történik, és csak a beteg teljes vizsgálata után.

A következő tényezőket veszik figyelembe:

• a nő életkora és időszaka;
• a ciklus jellege (ha van menstruáció);
• a méh és a petefészkek jelenléte vagy hiánya;
• mióma és egyéb daganatok jelenléte;
• ellenjavallatok jelenléte.

A kezelés céljaitól és a tünetek természetétől függően különböző technikákkal történik.

A HRT típusai, használt gyógyszerek

Monoterápia ösztrogén alapú gyógyszerekkel. Csak méheltávolításon (a méh eltávolításán) átesett nők számára írják fel, mivel ebben az esetben nincs kockázata az endometrium hiperplázia kialakulásának. A HRT-t olyan gyógyszerekkel végzik, mint az ösztrogel, a divigel, a progynova vagy az estrimax. A kezelés közvetlenül a műtét után kezdődik. 5-7 évig tart. Ha az ilyen műtéten átesett nő életkora közeledik a menopauzához, akkor a kezelést a menopauza kezdetéig kell végezni.

Időszakos ciklikus HRT. Ezt a technikát 55 év alatti nőknél, illetve korai menopauza esetén alkalmazzák a perimenopauzális tünetek jelentkezésekor. Az ösztrogén és a progeszteron kombinációjával egy 28 napos normál menstruációs ciklust szimulálnak.

A hormonpótló terápia végrehajtásához ebben az esetben kombinált gyógyszereket használnak, például femostont vagy klimonormot. A Klimonorm csomag ösztradiolt tartalmazó sárga drazsét és progeszteronos barna drazsét (levonorgesztrel) tartalmaz. A sárga tablettákat 9 napig, majd a barna tablettákat 12 napig szedik, ezt követően 7 napig szünetet tartanak, amely alatt menstruációszerű vérzés jelentkezik. Néha ösztrogén- és progeszteron-tartalmú gyógyszerek (például ösztrogel és utrozhestan) kombinációit alkalmazzák.

Folyamatos ciklikus HRT. Hasonló technikát alkalmaznak abban az esetben, ha egy 46-55 éves nőnek több mint 1 éve nem volt menstruációja (vagyis menopauza történt), és a menopauzális szindróma meglehetősen súlyos megnyilvánulásai vannak. Ebben az esetben a hormonális gyógyszereket 28 napig szedik (nincs menstruáció utánzat).

Kombinált ciklikus intermittáló HRTösztrogének és progesztinek különböző módokon hajtják végre.

A kezelés havi tanfolyamokon is elvégezhető. Sőt, az ösztrogénkészítmények napi bevitelével kezdődik, és a hónap közepétől progeszteron alapú készítményeket is adnak hozzá a túladagolás és a hyperestrogenismus kialakulásának megelőzésére.

91 napig tartó kúra írható elő. Ebben az esetben az ösztrogéneket 84 napig szedik, a 71. naptól a progeszteront, majd 7 napig szünetet tartanak, majd a kezelési ciklust megismétlik. Ezt a helyettesítő terápiát olyan 55-60 éves nők számára írják fel, akik elérték a menopauzát.

Kombinált folyamatos ösztrogén-progesztogén HRT. A hormonális gyógyszereket megszakítás nélkül szedik. A technikát 55 év feletti nőknél alkalmazzák, és 60 éves kor után a gyógyszerek adagja felére csökken.

Egyes esetekben az ösztrogéneket androgénekkel kombinálják.

Vizsgálatok a kezelés alatt és után

Az alkalmazott gyógyszerek típusa és adagja módosítható, ha szövődményekre utaló jelek jelentkeznek. A veszélyes következmények megelőzése érdekében a terápia során figyelemmel kell kísérni a beteg egészségi állapotát. Az első vizsgálatra a kezelés megkezdése után 1 hónappal, majd 3 és 6 hónap múlva kerül sor. Ezt követően a nőnek félévente meg kell látogatnia a nőgyógyászt, hogy ellenőrizze a reproduktív szervek állapotát. Rendszeres mamológiai vizsgálatokon kell részt venni, valamint endokrinológust felkeresni.

A vérnyomást szabályozzák. Időnként kardiogramot vesznek. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek a glükóz, zsírok és májenzimek tartalmának meghatározására. Ellenőrzik a véralvadást. Ha súlyos szövődmények lépnek fel, a kezelést módosítani kell vagy abba kell hagyni.

HRT és terhesség

A hormonpótló terápia felírásának egyik javallata a korai menopauza kialakulása (ez néha 35 éves korban vagy korábban következik be). Ennek oka az ösztrogén hiánya. E hormonok szintje a női testben meghatározza az endometrium növekedését, amelyhez az embriónak kapcsolódnia kell.

A hormonszint helyreállítása érdekében a fogamzóképes korú betegek kombinált gyógyszereket írnak fel (leggyakrabban femoston). Ha az ösztrogénszintet meg lehet emelni, a méhüreg nyálkahártyája megvastagodni kezd, és ritka esetekben fogantatás is bekövetkezhet. Ez akkor fordulhat elő, ha egy nő több hónapos kezelés után abbahagyja a gyógyszer szedését. Ha fennáll a terhesség gyanúja, le kell állítani a kezelést, és konzultálnia kell orvosával a fenntartásának célszerűségéről, mivel a hormonok negatívan befolyásolhatják a magzat fejlődését.

Kiegészítés: Az ilyen gyógyszerekkel (különösen a femostonnal) történő kezelés megkezdése előtt a nőt általában figyelmeztetik az óvszer vagy más nem hormonális fogamzásgátló eszköz további használatának szükségességére.

A HRT gyógyszerek felírhatók az ovuláció hiánya által okozott meddőségre, valamint az IVF tervezése során. A nő gyermekvállalási képességét, valamint a normális terhesség esélyét a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyedileg értékeli.