Sürgősségi ellátás hipertermia esetén. Hipertermiás szindróma: manifesztáció és elsősegélynyújtás

Szólj hozzá 6,950

Nyissa ki a gyermeket, távolítson el minden akadályt a hatékony hőátadás érdekében.

Sok folyadékot írjon fel (0,5-1 literrel több életkori norma naponta).

Használat fizikai módszerek hűtés: ventilátor fújás; jég a nagy edények területére vagy a fejre 1 cm-es résszel, törölje le a testet hideg (20 ° C) vízzel és ecettel (1 evőkanál ecet 1 liter vízhez) megnedvesített szivaccsal; beöntés 20 °C-os forralt vízzel; hűtött oldatok intravénás beadása; általános hűvös fürdők 28–32 °C-os vízhőmérsékleten.

A paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) szájon át, 1 év alatti gyermekeknek egyszeri adagban 10 mg/ttkg, nagyobb gyermekeknek 15 mg/ttkg adagban írják fel. 4-6 óra múlva, távollétében pozitív hatás, Talán újrafelhasználás drog.

Az aszpirin (acetilszalicilsav) 10 mg/kg szájon át csak idősebb gyermekeknél alkalmazható burkolószerek. Bő vízzel le kell mosni.

„Vörös” hipertermia esetén: a beteget a lehető legnagyobb mértékben ki kell tárni, biztosítani kell a friss levegő hozzáférését (a huzat elkerülése). Sok folyadékot írjon fel (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadékfogyasztás korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hideg nedves kötés a homlokon, vodka-ecetes (9%-os asztali ecet) dörzsölés - nedves törlőkendővel törölje le). A paracetamolt szájon át vagy rektálisan (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) egyszeri 10-15 mg/ttkg orális adagban vagy 15-20 mg/kg kúpban, vagy ibuprofént egyszeri 5-10 mg/kg adagban írjon fel. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha a testhőmérséklet 30-45 percen belül nem csökken, lázcsillapító keveréket adunk intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldat (1 éves kor alatti gyermekeknek 0,01 ml/kg, 1 éves kor felett adag 0,1 ml/év). élet), 2,5%-os pipolfen (diprazin) oldat egy év alatti gyermekeknek 0,01 ml/kg dózisban, 1 év felett - 0,1-0,15 ml/életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.

„Fehér” hipertermia esetén: a lázcsillapítókkal egyidejűleg (lásd fent) értágítókat adnak orálisan és intramuszkulárisan: papaverin vagy no-spa 1 mg/kg orális dózisban; 2%-os papaverin oldat 1 éves kor alatti gyermekeknek – 0,1–0,2 ml, 1 éves kor felett – 0,1–0,2 ml/életév vagy no-shpa oldat 0,1 ml/életév dózisban vagy 1% dibazol oldat 0,1 ml/életév dózisban; intramuszkulárisan 0,25%-os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml/ttkg dózisban.

A következő műveletek

Folyamatosan ellenőrizze a páciens létfontosságú paramétereit, beleértve a vérnyomást is.

A vérvizsgálatok eredményei alapján kövesse nyomon a beteg állapotát, és azonnal jelentse az orvosnak az esetleges eltéréseket.

16.14. Hypothermia

A hipotermia olyan állapot, amelyben a testhőmérséklet nem haladja meg a 35 °C-ot a hőtermeléssel szembeni hőátadás túlsúlya miatt. Lehet enyhe (32–35 °C), közepes (28–32 °C) vagy súlyos (28 °C alatti).

Hipotermia bármilyen éghajlaton és az év bármely szakában kialakulhat, de leggyakrabban télen a hideg éghajlatú területeken. A hajlamosító tényezők közé tartozik a gyermekkor és különösen öreg kor, hajléktalanság, szegénység, kimerültség, alkoholfogyasztás, antipszichotikumok szedése, mentális zavarokés hypothyreosis.

Kórélettan

A hőszabályozási zavarok a testhőmérséklet állandóságának zavarai, amelyeket a központi idegrendszer működési zavara okoz. A hőmérséklet-homeosztázis a hipotalamusz egyik fő funkciója, amely speciális hőérzékeny neuronokat tartalmaz. Az autonóm utak a hipotalamuszból indulnak ki, amely szükség esetén fokozhatja a hőtermelést, izomremegést vagy a felesleges hő elvezetését okozva.

Ha a hipotalamusz, valamint az abból az agytörzsbe vagy a gerincvelőbe vezető utak károsodnak, a hőszabályozási zavarok hipertermia vagy hipotermia formájában lépnek fel.

Kezdeti vizsgálat

Ismerje meg a hipotermia okát és azt a hőmérsékletet, amellyel a beteg az intenzív osztályra került.

A hipotermia okai

Hipotermia fordulhat elő egészséges ember nagyon alacsony hőmérsékleten környezet. Ebben az esetben általában nincs szükség orvosi ellátásra. A legsúlyosabb hipotermia olyan betegségekben alakul ki, amelyekre jellemző a túlzott hőveszteség (általában a hűtés során), az elégtelen hőtermelés és gyakrabban mindkettő. Meg kell jegyezni, hogy a testhőmérséklet nem lehet alacsonyabb a környezeti hőmérsékletnél. A lehűlés legtöbbször véletlen.

Iatrogén hipotermia alakulhat ki tudatzavarban szenvedő betegeknél, akik hosszú ideig takaró nélkül maradnak, vagy hosszan tartó műtétek során. Ez utóbbi esetben az érzéstelenítés elnyomja a hidegrázást, és ezáltal növeli a hipotermia kockázatát. A hipotermia egyetlen megnyilvánulása a műveletek során a hemosztázis megsértése lehet, mivel a véralvadási faktorok alacsony hőmérsékleten inaktiválódnak. A bőr fokozott véráramlása (égési sérülések, pikkelysömör esetén) fokozza a hőátadást és enyhe lehűlés esetén is hipotermiát okozhat.

A csökkent hőtermelés hipotermiát is okozhat. Kimerüléskor a hőtermeléshez szükséges zsír- és glikogéntartalékok csökkennek.

A szepszist (különösen bakteriális) az esetek több mint 10%-ában hipotermia kíséri.

A májelégtelenségben fellépő hipotermia mind a glükoneogenezis károsodása miatti hipoglikémiával, mind a hipotalamusz működésének károsodásával és a hidegrázás csökkenésével jár. Ezenkívül bármilyen eredetű hipoglikémia (glukokortikoidhiány, alkoholfogyasztás, hiperinzulinémia), urémia és diabéteszes ketoacidózis is hipotermiához vezethet.

A hipotalamusz daganatai és gyulladásos folyamatai a hőszabályozás károsodását és hipotermiát okozhatnak.

Hipotermia sérülés miatt gerincvelő a Th1 gyökéreredet szintjén vagy magasabb szinten a hidegrázás hiányával és az oldalsó spinothalamikus traktus integritásának megzavarásával jár.

A hipotermia gyógyszer okozta lehet. fenotiazinok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, a benzodiazepinek és az etanol elnyomják a remegést azáltal, hogy a központi idegrendszerre hatnak. Ezenkívül az etanol megzavarja a máj glükoneogenezisét, és növeli a hőátadást a perifériás erek tágulása miatt. A klonidin gátolja az agytörzs szimpatikus központjait.

Vegye figyelembe a remegés jelenlétét vagy hiányát a páciensben.

Súlyos hipotermia esetén végezzen elektrokardiogramot.

Elsősegély

Kezdje el a bemelegítést.

A felmelegedés lehet aktív vagy passzív, belső vagy külső. A legtöbb enyhe hipotermiában szenvedő beteg kezelésének legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja a passzív külső felmelegítés (meleg ruha, takaró és meleg szoba). Ebben az esetben a hipotermia a saját hőtermelési mechanizmusai miatt megszűnik; a testhőmérséklet óránként 0,5-2,0 °C-kal emelkedhet. Nagyon fontos, hogy a fejünket fedjük le, hiszen a hőátadás 30%-a ezen keresztül megy végbe. Az aktív külső felmelegedés külső hőforrások (elektromos fűtésű takarók, reflektorok, meleg fürdők) használatából áll. Csak melegíteni kell mellkas, ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel. A belső felmelegedés többféle módszerrel valósítható meg. A legegyszerűbb a 42 °C-ra melegített, párásított oxigén belégzése maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. Ebben az esetben óránként 1-2 °C-kal emelkedik a hőmérséklet. Intravénás beadás 40 °C-ra melegített folyadékok, valamint gyomormosás, Hólyag vagy vastagbél meleg oldatokkal hatástalan, és nem használják, ha gyors felmelegítésre van szükség. A peritoneális és a pleurális mosás óránként 2–4 °C-kal növeli a testhőmérsékletet; csak közepes vagy súlyos hipotermia esetén alkalmazzák hemodinamikai zavarok jelenlétében, valamint akkor, ha a külső felmelegítés nem hatékony. A legtöbb hatékony módszer– extrakorporális vér felmelegedés hemodialízis vagy mesterséges keringés során. A testhőmérséklet 3-5 percenként 1-2 °C-kal emelkedik. Csak a legtöbben használják súlyos esetek hipotermia (például keringési leállás során), vagy ha a peritoneális és a pleurális mosás nem hatékony.

A fizikai manipulációt korlátozni kell; A központi vénák katéterezését, a nasogasztrikus szonda felszerelését és a légcső intubálását nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne provokáljanak szívritmuszavart.

A gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, mivel alacsony hőmérsékletek cselekvésük megváltozik, az elimináció lelassul. Ha szepszis gyanúja merül fel, és még nincs vértenyésztés eredménye, antibiotikumot írnak fel széleskörű akciók.

Az EKG monitorozása nagyon fontos, mivel gyakoriak a pitvari aritmiák.

A következő műveletek

Figyelje a vérgázvizsgálat eredményeit.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, meg kell határozni és meg kell szüntetni a hipotermia okait.

A hipotermia elfedi a fertőzés szokásos megnyilvánulásait, ezért széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Végezze el az orvos által előírt módon intenzív kezelés kísérő betegségekés szövődmények (miokardiális infarktus, diabéteszes ketoacidózis, vese- és májelégtelenség gyomor-bélrendszeri vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás, rhabdomyolysis és hypothyreosis).

Megelőző intézkedések

A hipotermia megelőzése a kockázati csoport tagjainál, például az időseknél, meleg ruha és sapka viselése, lakhatás biztosítása, jó táplálkozásés lemondani az alkoholról.

16.15. Rovarcsípések

A rovarok általában nem támadják meg aktívan az embereket, csak akkor agresszívek, amikor az emberek közelednek a fészkükhöz. Egy ember akár 500 rovarcsípést is elvisel, de 100 emberből 1 embernél már egy harapás is halált okozhat. A darázsdarázs legveszélyesebb csípései a háziméh, légyok és poszméhek. Azokban az emberekben, akik túlérzékenység a rovarcsípés allergiás vagy anafilaxiás reakciót válthat ki.

Kórélettan

A rovar orrnyálkahártyáján keresztül a nyállal együtt kis mennyiségű allergén anyag kerül a bőrbe, ennek megfelelő reakciót okozva - bőrpírt, duzzanatot és irritációt, amelyek néhány nap múlva eltűnnek.

Egyes reakciókat a rovarok ürülékének bőrrel való érintkezése okozza.

Néha erős, sőt életveszélyes reakció lép fel, különösen, ha a gége megduzzad.

A méhek, darazsak, poszméhek csípését nem kíséri irritáló méreg befecskendezése, amely bár erős helyi fájdalmat, bőrpírt és duzzanatot okoz, általában teljesen ártalmatlan.

Nagyon sok egyidejű harapás veszélyes lehet.

Egyetlen harapás is veszélyes lehet fokozottan fogékony embereknél.

A torok harapása súlyos duzzanatot okozhat, amely elzárhatja a légutakat, és végzetes lehet.

Kezdeti vizsgálat

Tudja meg a betegtől, hogy milyen rovar harapta meg.

Vizsgálja meg a harapás területét.

Ellenőrizze az életjeleket, és jegyezze fel a hipotenzió jelenlétét vagy hiányát.

Harapás után bőrpír és duzzanat jelenik meg a harapás helyén, és helyileg megemelkedik a testhőmérséklet. Többszörös harapással - rossz közérzet, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, hidegrázás és megnövekedett testhőmérséklet. Az arc területén lévő harapások veszélyesek - az arcszövet duzzanata alakul ki. Lehetséges toxikus megnyilvánulások és allergiás tünetek (urticaria, Quincke-ödéma, bronchospasmus, gyors szívverés, görcsök, eszméletvesztés, fájdalom a hát alsó részén, ízületekben, szívtájban).

Elsősegély

Távolítsa el a rovarcsípést a sebből.

Vigyen fel egy vattacsomót vízzel 1:5 arányban hígított ammóniával.

Helyezzen jégcsomagot a harapási területre.

Adjon az áldozatnak egy tablettát suprastint vagy difenhidramint.

Biztosítson további oxigént, és szükség esetén készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Az orvos által előírt módon adjon be adrenalint, hörgőtágítókat, antihisztaminokat, hidrokortizont, prednizolont és érzéstelenítőket.

A következő műveletek

Figyelje a beteg létfontosságú paramétereit.

Ha a páciens vérzésig karcolja a harapás területét, figyelje a fertőzés jeleit.

Tartsa be a bőr higiéniáját.

Megelőző intézkedések

Magyarázza el, hogy leggyakrabban nem a rovarok támadnak meg először, és veszélyes a fészküket elpusztítani, elégetni és elárasztás céljából elárasztani.

Édes ételés a szabadtéri italokat nem szabad nyitva tartani.

16.16. Állati harapások

Leggyakrabban a házikutyák, ritkábban a macskák és a vadállatok harapnak. Nagy veszély veszett állatok harapását (veszettségfertőzés) és kígyók harapását (kígyómérgezés) ábrázolják.

Kórélettan

Leggyakrabban háziállatok - macskák és kutyák - megharapják és megkarcolják az embereket. Rendkívül ritkán támadják meg őket vadon élő állatok (azokon a területeken, ahol a veszettség endemikus - a rókák). Az állati támadás eredménye általában harapás, ill mély karcolások, főleg az arcon, a fejen, a végtagokon. A harapások szisztémás betegségeket, leggyakrabban veszettséget és betegségeket okozhatnak macskakarcolás.

A macskakarmolás betegség bőrkiütéseket és regionális limfadenopátiát okoz. Kórokozója egy kis gram-negatív bacilus, amely behatol sérült bőr, felhalmozódik az erek falában, úgynevezett epithelialis angiomatózist okozva. A karcolás után 3-5 nappal bőrkiütések jelentkeznek, először bőrpír, majd 2-6 mm átmérőjű hámló papulák (ritkábban pustulák) formájában. 2 hét elteltével a regionális nyirokcsomók (axilláris, submandibularis, nyaki, fül mögötti) hiperplázia és érzékenység lép fel, majd ezek elhalása mikrotályogok képződésével. Általános reakció a betegek körülbelül felénél figyelhető meg. Mérsékelt láz, rossz egészségi állapot, fejfájás és anorexia formájában nyilvánul meg. A betegek körülbelül 2%-ánál a folyamatot encephalopathia kíséri, és krónikus szisztémás betegséggé alakul. Az esetek túlnyomó többségében a kóros folyamat spontán visszafejlődik, és a teljes gyógyulás 2-5 hónapon belül megtörténik.

Az embereknél a veszettség oka általában egy veszett állat, általában egy kutya harapása. A neurotróp veszettségvírus azonban áthatol a nyálkahártyán és a törött bőrön is, ezért ha fertőzött nyállal érintkeznek, megfelelő kezelésre van szükség.

Kezdeti vizsgálat

A harapott sebekre jellemző szaggatott élek, gyakran szöveti hibákkal. A vadon élő állatok különösen súlyos sérüléseket okoznak. Állati nyállal szennyezett sebek .

Tudja meg, milyen állat harapta meg az áldozatot – ismert vagy ismeretlen, házi vagy vadon élő állat.

Határozza meg a seb helyét és méretét.

Ellenőrizze a beteg életjeleit, és jegyezze fel hipotenzió, tachycardia és láz jelenlétét vagy hiányát.

Ellenőrizze a pulzusát.

Ellenőrizze a jelenlétet a sebben idegen testek(például állati fogak).

Elsősegély

Adjon további oxigént, ha szükséges (általában nyaki harapáshoz), készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Kezelje a sebet izotóniás oldattal.

Kap egy tetanusz oltást.

Próbálja meg megállítani az erős vérzést érszorítóval.

Az orvos jelzése szerint kezdje el az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók szedését.

A következő műveletek

Mindig figyelje a páciens létfontosságú paramétereit.

Figyelje meg a pácienst a hidrofóbia jeleire.

Szükség esetén adjon vérátömlesztést.

A sebkezelés során ügyeljen a sterilitásra.

Megelőző intézkedések

Ha a beteg otthon tart állatot, veszettség elleni védőoltást kell végezni, kivéve

Ezen kívül biztonsági intézkedéseket is tettek (pofa, póráz, bezárás stb.).

El kell magyarázni a gyerekeknek, hogy ne közelítsenek állatokhoz az utcán, különösen, ha esznek.

16.17. Fulladás

Fulladáskor a légzés 5-10 perc múlva leáll, és 15 perc múlva szívmegállás következik be.

Vízbe merítve reflexszerű légzésvisszatartás lép fel (akár 90 s-ig), majd víz alatt újraindul a légzés, belégzéskor pedig víz kerül a légutakba. Amikor ép köhögési reflex a víz és a levegő kiürül légutak. Ezután légzési szünet következik, amely után atonális légzés alakul ki.

Kórélettan

Háromféle fulladás létezik: elsődleges (valódi vagy „nedves”), fulladásos („száraz”) és másodlagos. Emellett balesetek esetén olyan vízi halál is előfordulhat, amelyet nem fulladás okoz (trauma, szívinfarktus, agyi érkatasztrófa stb.).

Az elsődleges fulladás a leggyakoribb (az összes vízi baleset 75–95%-a). Ez magában foglalja a folyadék felszívását a légutakba és a tüdőbe, majd a vérbe jutását.

Édesvízbe fulladáskor gyorsan kifejezett hemodilúció és hipervolémia lép fel, hemolízis, hyperkalaemia, hypoproteinémia, hyponatraemia, valamint a kalcium- és klórionok koncentrációjának csökkenése a plazmában. Súlyos artériás hipoxémia jellemző. Az áldozat vízből való kiemelése és elsősegélynyújtás után gyakran tüdőödéma alakul ki, véres hab kibocsátásával a légutakból.

A vérplazmához képest hipertóniás tengervízbe fulladáskor hypovolaemia, hypernatraemia, hypercalcaemia, hyperchloraemia alakul ki, és a vér besűrűsödik. Mert igazi fulladás tengervízben az ödéma gyors kialakulása jellemző, fehér, tartós, „bolyhos” hab szabadul fel a légutakból.

A fulladásos fulladás az esetek 5-20%-ában fordul elő. Vele reflex laryngospasmus alakul ki és vízszívás nem, de fulladás lép fel. A fulladásos fulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és nőknél, valamint akkor, ha az áldozat szennyezett, klórozott vízbe kerül. Ugyanakkor a víz nagy mennyiségben kerül a gyomorba. Tüdőödéma alakulhat ki.

Fiziológiai változások fulladás esetén

Vízbefulladáskor mindig hipoxémia figyelhető meg. Az esetek 90%-ában vízszívás, a fennmaradó 10%-ban légzésleállás okozza. Az aspiráció során fellépő hipoxémia patogenezise a leszívott víz mennyiségétől és összetételétől függ. Az édesvíz megszívása változásokhoz vezet felületi feszültség alveolusok és instabilitásuk. Egyes alveolusok összeesnek, mások egyszerűen rosszul szellőznek, és a vér oxigénellátása romlik. A friss víz hipotóniás folyadék, így gyorsan felszívódik az alveolusokból. Bár egyesek úgy vélik, hogy a víz a halál után is bejut a tüdőbe, a boncolás során gyakran nagyon kevés vizet találnak a fulladt emberek tüdejében. Ez arra utal, hogy a víz felszívása csak légzéssel lehetséges.

A tengervíz hipertóniás, ezért felszívásakor a folyadék a érrendszeri ágy elkezd bejutni az alveolusokba. A folyadékkal teli alveolusok perfúziója jelentős vénás vér keveredését eredményezi.

Bármilyen vízbe fulladás tüdőödémához vezethet. Ennek oka lehet a folyadéknak az alveolusokba ozmotikus gradiens mentén történő átmenete és a kapillárisok permeabilitásának növekedése; Az agy hipoxia miatti neurogén tüdőödéma is lehetséges.

A helyzet bonyolultabbá válik, ha a víz nagyszámú baktériumot, iszapot vagy homokot tartalmaz. Az iszap és a homok eltömítheti a kis hörgőket és légúti hörgőket, a baktériumok pedig tüdőgyulladást okozhatnak. Ezek a szövődmények azonban nem fordulnak elő olyan gyakran, hogy minden áldozatnál meg kell előzni őket.

Úgy tartják, hogy szerint legalább az esetek 85%-ában a leszívott víz térfogata nem haladja meg a 22 ml/kg-ot. Ez a mennyiség szinte nincs hatással a vértérfogatra és a szérum elektrolitkoncentrációjára. Az újraélesztés utáni elektrolitkoncentráció jellemzően a normálishoz közeli. Az újraéleszthetetlen áldozatok körülbelül 15%-ánál észleltek jelentős eltéréseket; sikeres újraélesztéssel nagyon ritkák. Ennek oka vagy a leszívott folyadék kis térfogata, vagy gyors újraeloszlása, vagy mindkettő.

Törekvés nagy mennyiség tengervíz hipovolémiához vezet, a friss víz szívása pedig hypervolaemiához vezet. Ritkán nagy mennyiségű édesvíz felszívása okozza éles visszaesés plazma ozmolalitása, hemolízis, valamint a plazma hemoglobin- és káliumkoncentrációjának jelentős növekedése.

A folyadék gyors újraeloszlása és a tüdőödéma kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a kórházba szállítás idejére még az édesvízbe fulladóknál is gyakran hipovolémia alakul ki.

Az apnoével vagy hypoventillációval járó hypercapnia kevésbé gyakori fulladáskor, mint a hipoxémia. A vízszívás következtében fellépő hipoxémia hosszú ideig fennáll, a hypercapnia pedig gyorsan eltűnik a gépi lélegeztetés megkezdése és a MOP normalizálása után, ezért csak kis számú kórházi betegnél figyelhető meg. A hipoxémia mellett a legtöbb beteg

sokáig tart metabolikus acidózis. Szabálysértések által a szív-érrendszer, amelyek általában hipoxémiával járnak, időben történő kezeléssel gyorsan eltűnnek. A veseműködési zavar ritka, és általában hipoxiával, csökkent veseperfúzióval és nagyon ritkán jelentős hemoglobinuriával társul.

Kezdeti vizsgálat

Ellenőrizze a beteg életjeleit.

Ellenőrizze a pulzusát.

Hallgassa meg a tüdőt, nem recseg-e.

Elsősegély

Miután kivette az áldozatot a vízből, gyorsan ki kell oldania a ruháit, meg kell tisztítania a száját az iszaptól, homoktól, algáktól, sálba csavart ujjával nyissa ki a száját, és kezdje el. mesterséges lélegeztetés száj-orr módszerrel. Szívösszehúzódások hiányában zárt szívmasszázst kezdünk és ezzel párhuzamosan folytatjuk a mesterséges lélegeztetést. A víz eltávolítása a légutakból csak „kék” fulladás esetén történik. A légzés reflex-stimulálása ammóniával és a felső légutak mechanikus stimulálásával történik.

Biztosítson kiegészítő oxigént, és készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Készítse fel a pácienst röntgenfelvételre, hogy kizárja a gerinctörést (amely a víz vagy a tartály aljának ütközéséből származik stb.).

A szívműködés folyamatos monitorozása.

Vegyen vért a gázösszetétel elemzéséhez.

Tegyen lépéseket a hipotermia vagy a hipertermia kijavítására.

Kezelőorvosa utasítása szerint adjon nátrium-hidrogén-karbonátot, hörgőtágítókat, intravénás folyadékokat, vazopresszorokat és vízhajtókat.

A következő műveletek

Folyamatosan monitorozza a páciens életjeleit, beleértve az oxigéntelítettséget, a vérnyomást és a hőmérsékletet.

Helyezzen be egy nazogasztrikus csövet a hányás elkerülése érdekében.

Kövesse fehérvérsejt-szintjét a vérvizsgálati eredmények segítségével.

Tartsa nyugalomban a beteget.

Megelőző intézkedések

Emlékeztesd a szülőket, hogy soha ne hagyják gyermeküket felügyelet nélkül a fürdőkádban vagy víz közelében.

16.18. Sugárterhelés

A sugársérülések (sugársérülések) olyan kóros elváltozások a szervezetben, amelyek az ionizáló sugárzás hatására következnek be. Békeidőben a radioaktív forrásokkal végzett munka során a biztonsági előírások megsértése esetén sugársérülések figyelhetők meg.

Ionizáló sugárzás hatására a szervezetben nagy kémiai aktivitású anyagok képződnek. A sugársérülések jellege és súlyossága az ionizáló sugárzás típusától, dózisától, expozíciós idejétől, a betegek életkorától és nemétől függ.

Kórélettan

A sugárterhelés az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt hatása, amely lehet külső(az emberi szervezeten kívüli forrásokból) ill belső(az emberi szervezetbe jutó forrásokból).

Az egyént érő sugárterhelés a test szöveteinek ionizációjából és az előfordulásából áll sugárbetegség. A károsodás mértéke függ az ionizáló sugárzás dózisától, attól az időtartamtól, amely alatt ezt a dózist kapták, a besugárzott test területétől, Általános állapot test.

A leginkább sugárérzékeny sejtek a folyamatosan megújuló szövetek és szervek sejtjei. Csontvelő, lép, ivarmirigyek stb.).

Kezdeti vizsgálat

Ellenőrizze a beteg életjeleit. Vegye figyelembe a hipotenzió és a tachycardia jelenlétét vagy hiányát.

Jegyezze fel a zavartság, hányinger, hányás, hasmenés, hipotenzió és szívritmuszavarok jelenlétét/hiányát a betegnél.

Az expozíció kezdeti időszaka a helyi és általános reakciók, amelyek több órától több napig tartanak. Ebben az időszakban bőrpír, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás és megnövekedett testhőmérséklet figyelhető meg. Nagy dózisú sugárzás esetén tudatzavarok figyelhetők meg. Az ezt követő látens (rejtett) időszak 2-4-5 hétig tart, és a betegek jólétének javulásának hátterében fordul elő, azonban a szervek és szövetek patológiás változásaival együtt. A kifejezett klinikai megnyilvánulások időszakát a hematopoietikus rendszer, a belek súlyos károsodása, az immunszuppresszió, a mérgezés jellemzi, ismételt vérzés, a fertőző szövődmények kiegészítése, és ha a lefolyás kedvező, 2-3 hét elteltével az érintett szervek funkcióinak helyreállítási időszaka és a betegek állapotának javulása váltja fel. Ha nagy dózisú sugárzásnak van kitéve, a lefolyás sokkal súlyosabb, és gyakran halálhoz vezet.

Elsősegély

Végezzen CPR-t.

Biztosítson további oxigén hozzáférést, készítse fel a pácienst endotracheális intubációra és gépi lélegeztetésre.

Mossa le az áldozatot meleg vízzel és szappannal.

A szervezetbe kerültek eltávolítása érdekében radioaktív izotópoköblítse ki a gyomrot, adjon tisztító beöntést.

A károsodás elkerülése érdekében alkalmazzon bárium-szulfátot radioaktív jód használjon kálium-jodidot.

BAN BEN akut időszak sugársérülés A hányinger és a hányás csökkentése érdekében atropin és klórpromazin injekciókat írnak elő, szív- és érrendszeri elégtelenség esetén adrenalin, szívglikozidok és vérpótlók adását. A fertőző szövődmények megelőzésére használják antibakteriális gyógyszerek a vér leukocita-tartalmának ellenőrzése alatt, a szervezet mérgezésének leküzdésére - nátrium-klorid, 5% -os glükóz oldat, hemodez, reopoliglucin izotóniás oldatának intravénás csepegtetése, valamint a leukociták, eritrociták és vérlemezkék mennyiségének növelése - vérátömlesztés, leukocita, eritrocita és vérlemezke tömeg. Súlyos esetekben felmerül a csontvelő-transzplantáció kérdése.

A következő műveletek

Mindig figyelje a páciens létfontosságú paramétereit.

Készítse fel a beteget diagnosztikai intézkedések(röntgen, tomográfia stb.).

Biztosítson a betegnek fehérjében gazdag, magas kalóriatartalmú étrendet.

Mivel az ionizáló sugárzásnak való kitettség után általában súlyos károsodás figyelhető meg emésztőrendszer, beleértve a száj és a garat nyálkahártyáját is, gyakran az orrjáratokon keresztül vezetett csövet használnak az ilyen betegek táplálására, illetve parenterális táplálást is alkalmaznak.

Szisztematikusan fertőtlenítse a levegőt a helyiségben baktericid lámpákkal.

Megelőző intézkedések

Szükséges az életbiztonság alapjainak népszerűsítése.

A röntgenvizsgálatokat diagnosztikai célokra nem szabad túlzásba vinni.

16.19. Újraélesztés

Újraélesztés – Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a szervezet újraélesztése keringési és/vagy légzésleállás esetén, azaz amikor klinikai halál.

Klinikai halál – ez egyfajta átmeneti állapot élet és halál között, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A kóros elváltozások minden szervben és rendszerben reverzibilisek.

A hatékony kardiopulmonális újraélesztési intézkedések és a klinikai halál időpontja közötti kapcsolat grafikonja.

Amint az a grafikonon is látható, az alapellátás hiányában percenként 10%-kal csökken a sikeres újraélesztés esélye. A klinikai halálozás időtartama 4-7 perc. Hipotermia esetén az időtartam 1 órára meghosszabbodik.

Van egy algoritmus az áldozat életének fenntartására:

▫ felmérni az áldozat reakcióját;

▫ segítséget hívni;

▫ nyissa meg a légutakat;

▫ a légzés értékelése;

▫ hívja az ügyeletes orvost vagy az újraélesztőt;

▫ végezzen 30 kompressziót;

▫ vegyél 2 levegőt;

▫ értékelje a cselekvések hatékonyságát.

Ripple értékelés at fő artériák gyakori diagnosztikai hibák miatt nem hajtották végre; csak a folyamatban lévő hatékonyságának felmérésére szolgáló technikaként használatos újraélesztés. A szívrohamban szenvedő betegek elsősegélynyújtása magában foglalja a légzés biztosítását speciális orvosi berendezések segítségével, defibrillációt és sürgősségi gyógyszerinjekciókat.

A 37,5 °C feletti testhőmérsékletet hipertermiának nevezik. Az emberi test normál hőmérséklete körülbelül 36,6 ° C.

A testhőmérséklet mérhető a szájban, az ágyékban, hónalj terület vagy a beteg végbelébe.

A felnőttek számára a hipertermia nem olyan veszélyes, mint a gyermekek számára.

A gyermekek a leginkább hajlamosak a hipertermiára.

A hipertermia okai.

A hipertermia számos betegség tünete, amelyet kísér gyulladásos folyamat vagy az agy hőszabályozási központjának károsodása.

A légutak gyulladásos betegségei (hörghurut, tüdőgyulladás).
Akut vírusos fertőzések légutak (influenza, parainfluenza, adenovírus fertőzés stb.).
Az ENT szervek gyulladásos betegségei (otitis, mandulagyulladás stb.).
Akut ételmérgezés.
Akut gyulladásos betegségek hasi üregés retroperitoneális tér (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, pyelonephritis stb.).
Agyi sérülések.
Strokes.
Gennyes betegségek lágy szövetek (tályogok, flegmonok).

A hipertermia tünetei.

A hipertermiát okozó betegség egyéb tüneteinek kifejezett vagy rejtett jelenléte.
A beteg szokatlan viselkedése - gyengeség, álmosság, néha izgatottság.
Gyors légzés.
Tachycardia.
Izzadó.
A gyermekek görcsrohamokat (úgynevezett lázgörcsöket) és eszméletvesztést tapasztalhatnak.
Egyes esetekben nagyon magas hipertermia esetén eszméletvesztés léphet fel felnőtteknél.

Elsősegély hipertermia esetén.

Helyezze le a beteget.

Biztosítson friss levegő hozzáférést a helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik.

Ha a beteg fázik, takarja le. Ha a beteg melegnek érzi magát, takarja le egy vagy két takaróval, de ne tekerje be.

Adjon a betegnek annyi italt, amennyit csak lehetséges meleg folyadék(tea, víz, tej, gyümölcslé, kompót stb.) a kiszáradás elkerülése érdekében.

Ha egy felnőtt 24 órán keresztül 39°C feletti hipertermiát tart fenn, vagy magas hőmérséklet hátterében légzési nehézség, tudatzavar, hasi fájdalom, hányás, vizeletvisszatartás stb. jelentkezik, sürgősen orvost kell hívni, ill. Mentőautó».

A gyermekeknek speciális intézkedéseket kell tenni a hipertermia megszüntetésére 38ºС-38,5ºС feletti testhőmérsékleten és alacsonyabb hőmérsékleten - ha általános állapotuk károsodott. Ha a gyermeknél a magas hipertermia miatt kiütések, légzési nehézségek, görcsök vagy hallucinációk lépnek fel, azonnal hívjon orvost.

Elektromos trauma – helyi és általános károsodás elektromos áramnak való kitettség eredménye nagy erő vagy légköri elektromosság kisülése (villám). Az elektromos trauma a bőr (nyálkahártya) károsodását okozza a belépési pontnál...

16.13. Hipertermia

A hipertermia a hőmérséklet emelkedése. A hipertermia okai különbözőek lehetnek.

Kórélettan

Hő test (láz) a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely kórokozó ingereknek való kitettség hatására lép fel, és amelyet a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemez, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A testhőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a következőket különböztetjük meg: alacsony fokú láz (37,2-38,0 °C); lázas (38,1-39,0 °C); hipertermiás (39,1 °C és magasabb).

A láz leggyakoribb okai a fertőző-toxikus állapotok, súlyos anyagcserezavarok, túlmelegedés, allergiás reakciók, transzfúzió utáni állapotok, endokrin rendellenességek.

A magas testhőmérséklet a mikrokeringés romlásához, anyagcserezavarokhoz és a létfontosságú szervek fokozatosan növekvő diszfunkciójához vezet, ezért szükséges sürgősségi ellátás.

A magas testhőmérsékletű betegeknél „piros” és „fehér” hipertermiát különböztetünk meg. Fontos kideríteni a magas hőmérséklet okát.

Gyakoribb a prognosztikailag kedvezőbb „vörös” hipertermia (a hőtermelés hőátadásnak felel meg). A bőr mérsékelten hiperémiás, forró, nedves, meleg végtagok, fokozott szívverés és légzés.

A „fehér” hipertermiát az jellemzi következő jeleket: sápadt „márványos” bőr, cinikus árnyalattal a körömágyakon és az ajkakon. Hideg végtagok, szapora szívverés, légszomj. A beteg viselkedése zavart - letargia, esetleges izgatottság, delírium és görcsök.

A hipertermia sürgősségi ellátására vonatkozó ajánlásoknak megfelelően lázcsillapító kezelést kell végezni, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C felett van. Ha azonban a háttérben emelkedett hőmérséklet az állapot romlása, hidegrázás, sápadtság figyelhető meg bőrés a toxikózis egyéb megnyilvánulásai esetén azonnal lázcsillapító (lázcsillapító) terápiát kell előírni.

A „magas testhőmérsékletből adódó szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába” tartozó betegeknek lázcsillapítót kell felírniuk a „vörös” lázra 38,0 ° C feletti hőmérsékleten, és a „fehér” lázra - még akkor is, ha alacsony fokú láz. A magas testhőmérséklet miatti szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába azok a gyermekek tartoznak, akik életük első három hónapjában élnek lázas rohamok anamnézisben, központi idegrendszeri betegségekkel, krónikus szív- és tüdőbetegségekkel, örökletes anyagcsere-betegségekkel.

Tudja meg, hogy a beteg volt-e hosszú idő magas környezeti hőmérsékletű és ugyanakkor kevés folyadékot fogyasztott helyen. Tudja meg, van-e hányingere.

Ellenőrizze a beteg életjeleit, vegye figyelembe a magas vérnyomás, tachycardia jelenlétét vagy hiányát.

Elsősegély

Súlyos hipertermia esetén biztosítson kiegészítő oxigént, és szereljen fel folyamatos, 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek nyomon követésére.

Mérsékelt hipertermia esetén a beteg nyugalmi és hideg borogatás, gyakrabban kínálja meg vízzel a beteget.

Használjon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.

Ne felejtse el túl gyorsan csökkenteni a hőmérsékletet. A hőmérséklet gyors csökkenése érszűkülethez vezethet.

A gyermekek hipertermiájának sürgősségi ellátásának cselekvési algoritmusa, „rózsaszín” hipertermia

Nyissa ki a gyermeket, távolítson el minden akadályt a hatékony hőátadás érdekében.

Sok folyadékot írjon fel (napi 0,5-1 literrel több, mint az életkori normák).

Használjon fizikai hűtési módszereket: fújás ventilátorral; jég a nagy edények területére vagy a fejre 1 cm-es résszel, törölje le a testet hideg (20 ° C) vízzel és ecettel (1 evőkanál ecet 1 liter vízhez) megnedvesített szivaccsal; beöntés 20 °C-os forralt vízzel; hűtött oldatok intravénás beadása; általános hűvös fürdők 28–32 °C-os vízhőmérsékleten.

A paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) szájon át, 1 év alatti gyermekeknek egyszeri adagban 10 mg/ttkg, nagyobb gyermekeknek 15 mg/ttkg adagban írják fel. 4-6 óra elteltével, ha nincs pozitív hatás, a gyógyszer újra felhasználható.

Az aszpirin (acetilszalicilsav) 10 mg/kg szájon át csak nagyobb gyermekeknél alkalmazható bevonószerek használata közben. Bő vízzel le kell mosni.

Veszélyes állapot, amikor a testhőmérséklet meghaladja a 39-40 fokot, amely tele van hipoxia, acidózis, ketózis és szívinfarktus előfordulásával. Ez a jelenség felnőtteknél rendkívül ritka. Leggyakrabban 1-6 éves gyermekeknél diagnosztizálják. És ebben a helyzetben nagyon fontos ismerni a sürgősségi ellátás pontos algoritmusát, mivel a helytelen cselekvés vagy annak hiánya súlyos következményekkel, akár halállal is járhat.

A hipertermia kialakulásának okai

A hipertermia olyan kóros állapot, amelyben a szervezet nem reagál megfelelően az őt irritáló tényezőkre. Ebben az esetben szinte minden belső szerv és rendszer részt vesz a folyamatban. A legtöbb esetben a vírusos ágensek provokátorként működnek, így a szindróma gyakori okai a következők:

Influenza.
akut légúti fertőzések és akut légúti vírusfertőzések.
Gégehurut.
Májgyulladás.
Hideg.
Rubeola.
Angina.

A 0-3 éves gyermekeknél előfordulhat Ombredund-szindróma. Ez ugyanaz a hipertermia, csak akkor alakul ki posztoperatív időszakés a szervezet érzéstelenítésre adott reakciójaként jelenik meg. Felnőtteknél ez a jelenség sokkal ritkábban fordul elő, és rosszindulatú hipertermiának nevezik.

A szindrómát az elhúzódó depresszív állapotok, stressz és egyéb Neurológiai rendellenességek. Egyes esetekben genetikai hajlam hátterében alakul ki.

Felnőtteknél és gyermekeknél a következők is provokálhatják a hipertermiát:

Onkológia.
A szervezet mérgezése, amely vegyi vagy ételmérgezés hátterében fordul elő.
Krónikus betegségek súlyosbodása.
Traumás agysérülés.
Helminthikus elváltozások.
Belső vérzések.
Vese- és májműködési zavar.
Stroke.

Ezenkívül a szindróma hipertermia előfordulhat a szervezet reakciója bizonyos gyógyszerek szedésére és a szervezet túlmelegedésére (például hosszabb ideig tartó nyitvatartás esetén napsugarak). Azt is meg kell mondani, hogy a gyermekeknél hasonló jelenséget gyakran megfigyelnek kanyaró, influenza és más betegségek elleni oltás után.

Hipertermia veszélye

Meg kell érteni, hogy a szokásos hőmérséklet-emelkedéssel ellentétben a szindróma kóros folyamat, amelyet a hőszabályozás zavara kísér, amely minden létfontosságú. fontos szervekés rendszerek. Nál nél éles ugrás hőmérséklet, a test elkezdi tapasztalni oxigén éhezés, ami fokozott légzést eredményez.

Ennek fényében a vér összetételében bizonyos változások következnek be - savassága megnő, és a pH-értéke 7,35 egységre csökken, ami acidózis kialakulását idézi elő, ami károsítja a hőátadást és a keringő vér térfogatának csökkenését.

Ennek eredményeként a szervezet kalcium- és nátriumhiányt kezd tapasztalni, ami negatívan befolyásolja a szív működését, és szívinfarktus kialakulásához vezethet. Ezen anyagok hiánya a hipotalamuszban található termoregulációs központokat is ellehetetleníti. Ez pedig hozzájárul a testhőmérséklet még nagyobb növekedéséhez.

A hőátadás és a vérkeringés folyamatainak megsértése vaszkuláris görcsöt, permeabilitásuk csökkenését és a sejtek lipidgátjának károsodását idézi elő. Ennek eredménye a hipertermia átmenete rezisztens formába, a tüdőszerkezetek és az agy ödéma kialakulása. Ha pedig a beteg nem kap időben történő kezelés, kómába eshet vagy meghalhat.

Röviden, a szindróma előfordulása és a terápia hiánya tele van:

Ischaemia, amelynek kialakulása során az ereken keresztüli véráramlás megszakad, ami gyakran halálhoz vezet.
A tüdő struktúrái és az agy ödémája.
A szervezet kiszáradása.
Súlyos neurológiai rendellenességek.
Epilepszia.
Miokardiális infarktus.
Szívroham.
Mellékvese- és veseműködési zavar.

A hipertermia veszélye annak gyors fejlődésében rejlik. Ezért az esetek 90% -ában egyszerűen lehetetlen megállapítani az eredet valódi okát. De a további kezelés a szindróma kialakulását kiváltó tényezőtől függ. Mivel ha nem szüntetik meg, akkor az összes terápiás intézkedések nem ad semmilyen eredményt.

Elsődleges tünetek

A hipertermia kialakulásának fő jele a testhőmérséklet éles és ok nélküli emelkedése 39-40 fokra 0 C, amelyet a következők kísérhetnek:

Fokozott izzadás.
A bőr színének megváltozása (rózsaszínűvé vagy „márványossá” válhatnak).
Az alsó végtagok görcsei.
Hidegrázás és láz.
Kiszáradás.
A vérnyomás ingadozása és a kísérő tünetek (tinnitus, szédülés stb.).
Fokozott pulzusszám.
Zavar.
Hányinger (in ritka esetekben hányás).

Ha egy gyermek vagy felnőtt panaszkodik a mellkasi fájdalomra és a migrénre a magas hőmérsékleten, akkor ez metabolikus acidózis kialakulását jelzi. Pszicho-érzelmi változások is jellemzik, amelyeket agresszív vagy éppen ellenkezőleg, túl passzív viselkedés fejez ki. Néha ezt az állapotot kamrai aritmia jelei kísérhetik.

Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal mentőt kell hívni. Ugyanakkor nem szabad megvárni az orvosok érkezését. A betegnek elsősegélyre van szüksége, mert ennek hiányában a hipertermia rohamos kialakulása miatt kómába eshet vagy meghalhat.

Mit kell tenni?

A hipertermia sürgősségi ellátásának időben történő biztosítása jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát. De mielőtt megtenné szükséges intézkedéseket, pontosan meg kell határoznia a patológia típusát.

A vörös hipertermiát a testhőmérséklet egyenletes emelkedése és a bőr vörössége jellemzi. Ha fehér, csak a homlok és a gyomor melegszik fel. A végtagok hidegek maradnak, a bőr pedig márványos árnyalatot kap.

Sürgősségi ellátás vörös hipertermia szindróma esetén

Ha a beteg vizsgálata után ilyen típusú hipertermiát állapítottak meg, akkor ebben az esetben az ápolás és az orvos előtti ellátás magában foglalja:

Lázcsillapító gyógyszer szedése.
A kiszáradás megelőzése.

A hőmérséklet csökkentése érdekében lázcsillapító hatású gyógyszert kell adni a betegnek. Ha a szindrómát egy felnőttnél észlelik, akkor Paracetamol - 1-2 tablettát kell bevennie. Semmilyen körülmények között ne szedjen Aspirint. Cseppfolyósító hatást biztosít, ami kinyíláshoz vezethet belső vérzés valamint az agy és a tüdő ödémája. Ha egy gyermeknél hipertermia fordul elő, akkor ebben a helyzetben szuszpenziók (Nurafen) vagy rektális kúpok (Cefekon) formájában lévő gyógyszerek segítenek.

Mielőtt a gyógyszert a betegnek adná, pontosan meg kell határozni az adagolást. Általában a számítást a beteg súlyának és életkorának figyelembevételével végzik. Az adagok túllépése gyógyszer fejlődést okozhat anafilaxiás sokkés mások mellékhatások, ami az egészségi állapot éles romlásához vezet.

A test hűtésének folyamata magában foglalja a személy megszabadítását a ruházattól, és meleg vízzel átitatott szalvétával töröljük le. A közhiedelem szerint az ecetes és alkoholos oldatok jól csökkentik a magas hőmérsékletet. És ahogy a gyakorlat azt mutatja, ez valóban így van. De ilyen kritikus helyzetben nem használhatod őket!

A bőr forró, és amikor ezeket az oldatokat alkalmazzák, vegyi gőzök kezdenek szabadulni, amelyek belélegzése mérgezést okozhat. Ezen műveletek mellett szükséges a helyiség szellőztetése, és ha lehetséges, kapcsolja be a légkondicionálót.

A kiszáradás megelőzése érdekében a beteget biztosítani kell sok folyadék fogyasztása. Használható különféle italok- tea, kompót, zselé, gyógynövény infúziók stb. De ha állapota romlik, akkor Regidron oldatot kell használni. 10-15 percenként kell bevenni.

Piros hipertermiás szindróma esetén semmi esetre sem szabad csészéket helyezni, beburkolni a beteget, vagy más melegítési eljárást végezni, mert ez véralvadáshoz vezet. A fent leírt intézkedések elégségesek az előfordulás megelőzésére negatív következményei. További kezelés már kórházi kezelés alatt végezték el az egészségügyi dolgozók.

Sürgősségi ellátás fehér hipertermia esetén

Mint már említettük, ezt a fajta szindrómát a testhőmérséklet egyenetlen emelkedése, hidegrázás és a bőr „márványosodása” jellemzi. BAN BEN ebben az esetben le kell helyezni a beteget az ágyra és le kell takarni egy takaróval. Helyezzen melegítőpárnát a lába alá, és hagyja, hogy a beteg meleg teát igyon. Amint a bőr rózsaszín árnyalatot kap, megkezdheti az aktív tevékenységeket - a használatát lázcsillapító gyógyszer, biztosítja a test hűtését és megelőzi a kiszáradást.

Az orvosok csapatának megérkezése után a páciens nagy valószínűséggel a fekvőbeteg osztályra kerül, ahol intézkedéseket tesznek a hőszabályozás normalizálására és a személy általános állapotának javítására. A beteg teljes körű vizsgálata kötelező, amely lehetővé teszi a hipertermia kialakulásának valódi okának megállapítását. Miután azonosították, kezelést írnak elő, hogy megakadályozzák a szindróma újbóli előfordulását.

Hipertermiás szindróma - éles növekedés testhőmérséklet 40 fokig vagy annál magasabb, különböző betegségekben és állapotokban fordul elő. A hipertermia a szervezet reakciója a különböző kóros folyamatok. A hőszabályozás megsértését diszfunkcionális jelenségek kísérik a szívben, az erekben és idegrendszer. A betegek súlyos hemodinamikai rendellenességeket, agyödéma jeleit és több szervi elégtelenség tüneteit tapasztalják. A hipertermiás szindróma diagnózisa a hőmérő és a hőmérő eredményeinek kézhezvétele után történik laboratóriumi kutatás vér. A hipertermia kezelése összetett és összetett. Ez etiotrop, patogenetikai és tüneti terápia végrehajtásából áll.

A hipotalamusz az agyban található létfontosságú szerv, amely a hőszabályozásért felelős. A hirtelen fellépő és gyorsan fellépő láz további megterheléshez vezet a szívben, az erekben és a tüdőben. Hipoxia, bőr termikus aszimmetriája, szapora légzés, hidegrázás, tachycardia, hipertermia, a bőr sápadtsága vagy márványosodása, izommerevség, görcsös szindróma és a központi idegrendszer zavarai lépnek fel. Külső és belső pirogének hatására a hőtermelés gyorsan megnő. Ha a szervezet kompenzációs képességei elégtelenek, hipertermiás szindróma alakul ki. A perifériás kapillárisok görcse rontja a hőátadást a hipertermia során.

Gyermekeknél ez az állapot kritikusnak tekinthető, és veszélyezteti a beteg életét. Időben történő kezelés hiányában a halál lehetséges. A csecsemőkben hasonló betegség elég gyakran előfordul, ami egy kis szervezet sebezhetőségével, instabilitásával jár immunrendszer valamint a patogén biológiai ágensekkel – mikrobákkal – szembeni különleges érzékenység. A szervezetben fellépő bármilyen problémára válaszul védekező és alkalmazkodó mechanizmusok indulnak el - aktiválódnak a vér baktericid tulajdonságai, immunglobulinok képződnek, nő a leukociták száma, és felgyorsul az anyagcsere. Külső segítség nélkül egy kicsi, még törékeny szervezet önmagában nem képes leküzdeni a lázat.

Rosszindulatú hipertermia kisgyermekeknél alakul ki, és a testhőmérséklet 42°-ig emelkedése, sápadt bőr, zavartság, letargia vagy fokozott ingerlékenység, oliguria, kiszáradás, agyödéma, görcsös szindróma, intravascularis koaguláció. A rosszindulatú hipertermia okozta halálozási arány jelenleg 5-15%. A patológia ezen formájának eseteit a világ szinte minden országában regisztrálták.

A hipertermiás szindróma gyulladásos betegségeket kísér belső szervek, onkopatológia, traumás sérülések, fertőző folyamatok, allergia, mérgezés, érzéstelenítésre adott reakciók. Ez a kóros állapot sürgősségi orvosi ellátást, kórházi kezelést és fekvőbeteg kezelést igényel.

A hipertermia az klinikai megnyilvánulása sok olyan betegség, amelyet az agy hőszabályozó központjának gyulladása vagy károsodása jellemez. A hipertermiának van egy kódja az ICD-10 - R50 szerint. Ez a kóros állapot bármely korú, nem és nemzetiségű személynél előfordulhat.

Fajták

A hipertermiás szindróma lehet efemer, akut, szubakut vagy krónikus lefolyású.

A hipertermia fő típusai:

Állandó - 39 fok felett: akut gyulladás tüdő, tífusz fertőzés,
Hashajtó - időszakosan 38 fokra csökken: bronchopneumonia, légúti fertőzések,
Váltakozó – váltakozó normál hőmérséklet test hőhullámokkal: szeptikus állapot, maláriás fertőzés,
Hullámos - a hőmérséklet emelkedésének és csökkenésének időszakai: brucellózis, onkohematológiai betegségek,
Gyengítő – hirtelen hőmérséklet-emelkedés: tuberkulózis fertőzés,
Helytelen – nincs magyarázata a hivatalos gyógyászatban.

Magassági hipertermia fordul elő:

Subfebrile - 37,5-38°,
Mérsékelten lázas - 38,1-39°,
Magas láz - 39,1-41,0°,
Hiperláz – 41,1°C felett.

Etiológia és patogenezis

A hipertermiás szindróma etiopatogenetikai tényezői nagyon változatosak. Ezek kondicionáltak funkcionális zavarokés a hőszabályozási központok szerkezeteinek károsodása.

A gyermekek hipertermiája leggyakrabban a szervezet válasza a kórokozók bevezetésére. A létfontosságú szervek és rendszerek részt vesznek a patogenezisben, és működésük megzavarodik. Különösen veszélyesek a fertőző etiológiájú belső szervek akut gyulladásos betegségei - vakbélgyulladás, veseelégtelenség. Az ilyen állapotok azonnali orvosi ellátást igényelnek.

A szindróma nem fertőző okai:

Immunpatológia - kollagenózis;
Daganatos folyamatok;
Sérülések - zúzódások, sebek, agyrázkódás, agyrázkódás;
Károsodott agyi keringés és vérzés érelmeszesedés, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses és ischaemiás stroke esetén;
Endokrin betegségek - tirotoxikózis, porfiria, hipertrigliceridémia, Itsenko-Cushing-kór;
Akut mérgezés kémiai reagensekkel;
Allergiás reakciók;
Érzéstelenítés és szövődmények műtét után;
Reakció a kábítószer, vakcinák és gyógyszerek;
Az idegrendszer betegségei - sclerosis multiplex, idegszövet sorvadása;
Hosszan tartó oxigén éhezés - hipoxia;
Fizikai hatás - hosszú tartózkodás melegben, nyomáskamrában, repülőgépeken és víz alatti merüléseken;
Újraakklimatizáció;
Örökletes hajlam;
Feszültség.

Tünetek

A hipertermia szindróma megemelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, hiperhidrosis, szomjúság, feji nehézség, izom- és ízületi fájdalom, egész test fájdalmai, gyengeség, letargia, hányinger, gyengeség formájában nyilvánul meg. A betegek bőre elsápad, a körmök és az ajkak cianotikussá válnak, a végtagok pedig kihűlnek. Orvosi ellátás hiányában tachycardia alakul ki és fokozódik artériás nyomás. Ahogy a mögöttes patológia előrehalad, és a hőmérséklet meredeken emelkedik, a nyomás csökken és fejlődik szív- és érrendszeri elégtelenségés DIC szindróma.

A belső szervek és rendszerek tünetei:

A központi idegrendszer károsodása - letargia vagy izgatottság, ingerlékenység, idegesség, fáradtság, fejfájás, delírium, félelem és szorongás, álmatlanság vagy álmosság, zavartság.
Légzőrendszer - nehéz és gyors légzés, légszomj, gyakori változás tachypnea és bradypnea, a hipoxia gyors kialakulása.
Szív- és érrendszer - tachycardia, aritmia, fonalas pulzus, hipotenzió.
Bőr - az arc, a nyak és a mellkas hiperémiája, általános sápadtság enyhe cianózissal, helyi hipertermia, majd a végtagok hidegsége, termikus aszimmetria.
Emésztőrendszer – csökkent étvágy, motoros és szekréciós funkciók, erős szomjúság, hányás, hasmenés, hasi fájdalom.
Vesék - hanyatlás glomeruláris szűrésés a vese véráramlása, proteinuria, glucosuria, oliguria vagy anuria.
Anyagcserezavarok - metabolikus acidózis, hiperkalémia, negatív nitrogénegyensúly, a szervezet biobarriereinek fokozott permeabilitása, a sejtenzimek aktivitásának csökkenése, hiperglikémia, dysproteinemia.
Károsodott mikrokeringés - arteriolák, venulák, kapillárisok görcse, csökkent hőátadás, a lipidréteg károsodása sejtmembránok, a transzkapilláris csere megsértése.

A betegek életét nem maga a betegség fenyegeti, amely a hipertermia kiváltó oka lett, hanem maga a hipertermia szindróma. A mikrokeringés romlásával agyödéma alakul ki, amely görcsökben, téveszmékben és hallucinózisban nyilvánul meg. A csecsemők hipertermiáját kiszáradás, tüdőödéma, akut szív- és érrendszeri és veseelégtelenség. A betegek leborulnak és elvesztik az eszméletüket. Ha nem nyújt hatékony egészségügyi ellátás, meghalhatnak.

Diagnosztika

Fő diagnosztikai módszer a hőmérő. A hőmérsékletet ben mérik hónalj, az ujjak vagy lábujjak között, rektálisan. Sőt, ezen mérések közötti különbség 1-2°C is lehet. Gyermekeknél a mérgezéssel és a test általános aszténiájával kapcsolatos neurológiai tünetek elősegítik a hipertermiás szindróma gyanúját, és megkülönböztetik a szokásos láztól. A vérkeringés központosítása, amely a végtagok hidegében nyilvánul meg súlyos hipertermiával, a szindróma mellett tanúskodik.

Az általános vizsgálat során a szakemberek gyors szívverést és légzést, valamint hipotenziót észlelnek. A vérvizsgálat gyulladás jeleit mutatja - a leukociták, az ESR növekedését, a dysproteinémiát, az acidózist és a fehérjéket a vizeletben. A hipertermia okának meghatározására további kutatási módszerek a következők: radiográfiai, elektrokardiográfiás, echokardiográfiás, tomográfiás, mikrobiológiai, szerológiai, immunológiai és más típusú vizsgálatok.

normál testhőmérséklet

Kezelés

A hipertermiás szindróma kezelése összetett és többkomponensű. A pozitív dinamika elérése lehetséges az orvossal való időben történő konzultációval és az összes terápiás intézkedés végrehajtásával.

A fejlődés megakadályozására súlyos szövődmények gyakori megfázás, amely hipertermiás szindrómában nyilvánul meg, A megfelelő kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Amikor a betegek maguk választanak és vásárolnak gyógyszereket a gyógyszertárban, súlyos hibát követnek el. Az ilyen gyógyszerek gyakran hatástalannak vagy akár károsnak bizonyulnak. Csak az orvos a beteg vizsgálata és vizsgálata után tudja megerősíteni a szindróma jelenlétét, meghatározni annak okát és előírni a szükséges kezelést.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátást a prehospitális szakasz. Mivel a hipertermia ahhoz vezet súlyos következményekkel járés akár halált is, az elsősegélynyújtást hozzáértően és időben kell elvégezni.

Ha a beteg testhőmérséklete 39 fokra emelkedik, és lázcsillapítók nem szabályozzák, légszomj, letargia és görcsök alakulnak ki, sürgősen mentőt kell hívni.

A hipertermia elsősegélynyújtásának algoritmusa:

Videó: láz egy gyermekben - sürgősségi ellátás „Doctor Komarovsky School”

Gyógyszeres kezelés

A hipertermiás szindrómában szenvedő betegeket kórházban, szükség esetén intenzív osztályon ápolják. A célja a terápiás intézkedések- a testhőmérséklet csökkentése, a mikrokeringés helyreállítása, az anyagcserezavarok, a belső szervek működési zavarai és a kísérő tünetek megszüntetése.

Gondoskodni kell arról, hogy a testhőmérséklet fokozatosan csökkenjen, hogy elkerüljük a szív túlzott megterhelését. Amikor a hőmérséklet eléri a 37,5 fokot, abba kell hagynia a hipertermia kezelését, mivel a későbbiekben magától csökken.

Az időszerű és megfelelő patogenetikai és etiotrop terápia kedvezővé teszi a hipertermiás szindróma prognózisát. Visszafordíthatatlan neurológiai következmények alakulnak ki, ha a diagnózis késik, és a kezelés nem hatékony. Veseműködési zavar, szívizomgyulladás, mellékvese-működési zavar, az agy fokozott görcsös készsége a hosszan tartó és súlyos hipertermia következményei.