Görcsös szindróma gyermekeknél. Különböző etiológiájú görcsök enyhítésére használt gyógyszerek.

A görcsös szindróma gyermekeknél a gyermek számos kóros állapotát kíséri a megnyilvánulási szakaszban, amikor a test létfontosságú funkciói romlanak. Az első életévben a görcsös állapotok jelentősen gyakrabban fordulnak elő.

Az újszülöttkori rohamok gyakorisága különböző források szerint 1,1-16/1000 újszülött. Az epilepszia főként gyermekkorban jelentkezik (az esetek körülbelül 75%-a). Az epilepszia incidenciája 78,1/100 000 gyermek.

Görcsös szindróma gyermekeknél(ICD-10 R 56.0 unspecified convulsions) az idegrendszer nem specifikus reakciója különböző endo- vagy exogén tényezőkre, amely görcsök vagy megfelelőjeik ismétlődő rohamai formájában nyilvánul meg (remegés, rángatózás, akaratlan mozgások, remegés stb.) , gyakran tudatzavarral járnak együtt.

A rohamok prevalenciája szerint lehetnek részlegesek vagy generalizáltak (konvulzív roham), a vázizomzat domináns érintettsége szerint a rohamok tónusosak, klónosak, tónusos-klónusosak, klónikus-tónusosak.

Status epilepticus(ICD-10 G 41.9) - kóros állapot, amelyet 5 percnél hosszabb ideig tartó epilepsziás rohamok vagy ismétlődő rohamok jellemeznek, amelyek között a központi idegrendszer funkciói nem állnak teljesen helyre.

A status epilepticus kialakulásának kockázata 30 percnél tovább tartó roham és/vagy napi háromnál több generalizált roham esetén nő.

Etiológia és patogenezis

A rohamok okai újszülött gyermekek:

• a központi idegrendszer súlyos hipoxiás károsodása (intrauterin hypoxia, újszülöttek intrapartum fulladása);
• intrakraniális születési sérülés;
• intrauterin vagy posztnatális fertőzés (citomegalia, toxoplazmózis, rubeola, herpesz, veleszületett szifilisz, listeriosis stb.);
• az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei (hidrokefália, mikrokefália, holoprosencephalia, hydroanencephalia stb.);
• absztinencia szindróma újszülöttnél (alkohol, kábítószerek);
• tetanusz görcsök, amikor az újszülött köldöksebe fertőzött (ritka);
• anyagcserezavarok (koraszülötteknél elektrolit egyensúlyhiány - hipokalcémia, hypomagnesemia, hypo- és hypernatraemia; méhen belüli alultápláltságban szenvedő gyermekeknél, fenilketonuria, galaktoszémia);
• súlyos hiperbilirubinémia újszülöttek kernicterusában;
• endokrin rendellenességek diabetes mellitusban (hipoglikémia), hypothyreosisban és görcsösségben (hipokalcémia).

A rohamok okai az első életévben és a gyermekeknél kisgyermekkori:

• idegfertőzések (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis), fertőző betegségek (influenza, szepszis, középfülgyulladás stb.);
• traumás agysérülés;
• nem kívánt oltás utáni reakciók;
• epilepszia;
• az agy térfogati folyamatai;
• veleszületett szívhibák;
• phakomatosisok;
• mérgezés, mérgezés.

A görcsrohamok gyermekeknél az epilepszia és a hozzátartozói mentális betegségek örökletes megterhelése, az idegrendszer perinatális károsodása miatt fordulhatnak elő.

Általánosságban elmondható, hogy a rohamok patogenezisében a vezető szerepet az agy neuronális aktivitásának megváltozása játssza, amely kóros tényezők hatására abnormálissá, nagy amplitúdójúvá és periodikussá válik. Ezt az agyi neuronok kifejezett depolarizációja kíséri, amely lehet lokális (részleges roham) vagy generalizált (generalizált roham).

A prehospital szakaszban, az októl függően, a gyermekek görcsös állapotainak csoportjait megkülönböztetik, amelyeket alább mutatunk be.

A rohamok nem specifikus agyi reakcióként(epilepsziás reakció vagy „véletlenszerű” rohamok) különböző károsító tényezőkre (láz, idegrendszeri fertőzés, trauma, védőoltás során fellépő mellékhatások, mérgezés, anyagcserezavarok) válaszul, és 4 éves kor előtt jelentkeznek.

Tüneti rohamok agyi betegségekben(daganatok, tályogok, az agy és az erek veleszületett rendellenességei, vérzések, agyvérzések stb.).

Epilepsziás rohamok, diagnosztikai intézkedések:

• a betegség anamnézisének összegyűjtése, a görcsös állapot alatt jelenlévők szavaiból a gyermekben a rohamok kialakulásának leírása;
• szomatikus és neurológiai vizsgálat (életfunkciók felmérése, neurológiai elváltozások azonosítása);
• a gyermek bőrének alapos vizsgálata;
• a pszicho-beszéd fejlettségi szintjének felmérése;
• a meningealis tünetek meghatározása;
• glükometria;
• hőmérő.

Nál nél hipokalcémiás rohamok(spasmophilia) a „görcsös” készenlét tüneteinek meghatározása:

• Khvostek tünete - az arcizmok összehúzódása a megfelelő oldalon, amikor a járomív területén koppint;
• Trousseau tünete - „szülész keze”, amikor a váll felső harmadát megszorítja;
• Lyust tünete - egyidejű akaratlan dorsiflexió, a láb elrablása és elforgatása, amikor az alsó lábszár összenyomódik a felső harmadban;
• Maslov tünete a légzés rövid távú leállása belégzés közben, fájdalmas inger hatására.

Status epilepticus görcsök:

• a status epilepticust általában a görcsoldó terápia abbahagyása, valamint akut fertőzések váltják ki;
• ismétlődő, sorozatos rohamok, eszméletvesztéssel;
• a rohamok között nincs teljes eszméletvesztés;
• a görcsök generalizált tónusos-klónusos jellegűek;
• előfordulhat a szemgolyó klónos rángatózása és nystagmus;
• a támadásokat légzési zavarok, hemodinamika és agyi ödéma kialakulása kíséri;
• az állapot időtartama átlagosan 30 perc vagy több;
• Kedvezőtlen a prognózis, ha fokozódik a tudatzavar mélysége, és görcsök után parézis és bénulás jelentkezik.

Lázas rohamok:

• görcsös váladék általában 38 ° C feletti hőmérsékleten fordul elő, a testhőmérséklet emelkedése hátterében a betegség első óráiban (például ARVI);
• a rohamok átlagos időtartama 5-15 perc;
• a rohamok megismétlődésének kockázata 50% -ig;
• a lázas rohamok gyakorisága meghaladja az 50%-ot;

A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői:

• korai életkor az első epizódban;
• lázas rohamok a családban;
• görcsrohamok kialakulása alacsony testhőmérsékleten;
• rövid időköz a láz fellépése és a görcsök között.

Mind a 4 kockázati tényező jelenlétében 70% -ban ismétlődő rohamok figyelhetők meg, ezen tényezők hiányában pedig csak 20%. A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői közé tartozik a lázas rohamok kórtörténete és a családban előfordult epilepszia. A lázas rohamok epilepsziás rohammá való átalakulásának kockázata 2-10%.

Metabolikus görcsök spasmophiliában. Ezeket a görcsöket az angolkór kifejezett mozgásszervi tünetei (az esetek 17%-ában) a D hipovitaminózishoz társuló, a mellékpajzsmirigyek csökkent működése jellemzi, ami a vér foszfor- és kalciumszintjének növekedéséhez, alkalózishoz és hipomagnézia alakul ki.

A paroxizmus görcsös légzésleállással kezdődik, cianózissal, általános klónikus görcsökkel, több másodpercig tartó apnoéval kezdődik, majd a gyermek levegőt vesz, és az eredeti állapot helyreállításával a kóros tünetek visszafejlődnek. Ezeket a rohamokat külső ingerek válthatják ki - éles kopogás, csengő, sikoly stb. A nap folyamán többször megismételhetők. A vizsgálat során nincsenek gócos tünetek a „görcsös” készenlétre.

Affektív-légzési görcsös állapotok. Az affektív-légzési görcsös állapotok „kék típusú” rohamok, amelyeket néha „harag” görcsöknek neveznek. A klinikai megnyilvánulások 4 hónapos kortól kezdődően alakulhatnak ki, és negatív érzelmekhez kapcsolódnak (gyermekgondozás hiánya, idő előtti etetés, pelenkacsere stb.).

Az elégedetlenségét hosszan tartó sikoltozással kifejező gyermeknél az affektus csúcsán agyi hypoxia alakul ki, ami apnoéhoz és tónusos-klónusos görcsökhöz vezet. A paroxizmusok általában rövidek, ezután a gyermek álmos lesz és gyenge lesz. Ilyen görcsök ritkán, néha 1-2 alkalommal fordulhatnak elő az élet során. Az affektív-légzési paroxizmák ezen változatát meg kell különböztetni a reflex-asystolia következtében fellépő hasonló görcsök „fehér típusától”.

Emlékeznünk kell arra, hogy az epilepsziás rohamok nem lehetnek görcsösek.

Általános állapot és életfunkciók felmérése: tudat, légzés, vérkeringés. Hőmérést végeznek, meghatározzák a percenkénti légzések és szívverések számát; vérnyomást mérnek; a vércukorszint kötelező meghatározása (csecsemőknél a norma 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 éves gyermekeknél - 3,3-5 mmol / l, iskolásoknál - 3,3-5,5 mmol / l); vizsgált: bőr, szájüreg látható nyálkahártyája, mellkas, has; A tüdő és a szív auszkultációja történik (standard szomatikus vizsgálat).

A neurológiai vizsgálat magában foglalja az általános agyi, gócos tünetek, agyhártya tüneteinek meghatározását, a gyermek intelligenciájának és beszédfejlődésének felmérését.

Mint ismeretes, a görcsös szindrómában szenvedő gyermekek kezelésében a diazepam (Relanium, Seduxen) gyógyszert alkalmazzák, amely kisebb nyugtatóként mindössze 3-4 órán át fejti ki terápiás hatását.

A világ fejlett országaiban azonban az első vonalban választandó antiepileptikum a valproinsav és sói, amelyek terápiás hatásának időtartama 17-20 óra. Ezenkívül a valproinsav (ATX kód N03AG) felkerült a létfontosságú és esszenciális gyógyászati ​​felhasználású gyógyszerek listájára.

A fentiek alapján és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013. június 20-án kelt, 388n. sz. rendeletével összhangban a következő algoritmus javasolt a görcsös szindróma gyermekeknél történő sürgősségi intézkedések végrehajtására.

Sürgősségi ellátás

Általános tevékenységek:

• a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• párásított oxigén belélegzése;
• fej- és végtagsérülések megelőzése, nyelvharapás, hányás megelőzése;
• glikémiás monitorozás;
• hőmérő;
• pulzoximetria;
• szükség esetén vénás hozzáférést kell biztosítani.

Gyógyszeres segítség

• Diazepam 0,5% - 0,1 ml/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, de legfeljebb 2,0 ml egyszer;
• rövid távú hatás vagy a görcsös szindróma nem teljes enyhülése esetén 15-20 perc elteltével a diazepamot a kezdeti dózis 2/3-ának megfelelő adagban kell újra bevezetni, a diazepam összdózisa nem haladhatja meg a 4,0 ml-t.

• Nátrium-valproát liofizát(Depakine) a diazepam kifejezett hatásának hiányában javasolt. A Depakine-t intravénásan adják be 15 mg/ttkg bolusban 5 perc alatt, 400 mg-onként 4,0 ml oldószerben (injekcióhoz való vízben) feloldva, majd a gyógyszert intravénásan adják be 1 mg/ttkg/óra sebességgel. , minden 400 mg-ot feloldva 500 ,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy 20%-os dextróz oldatban.

• Fenitoin(difenin) hatás hiányában javallott, és az epilepticus állapot 30 percig fennáll (a sürgősségi egészségügyi szolgáltatások szakosított újraélesztő csoportjának körülményei között) - fenitoin (difenin) intravénás beadása 20 mg/kg telítési dózisban legfeljebb 2,5 mg/perc sebesség (0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígított gyógyszer):
• a jelzések szerint a fenitoint nasogastricus szondán keresztül (a tabletták összezúzása után) 20-25 mg/kg dózisban lehet beadni;
• a fenitoin ismételt beadása legkorábban 24 óra elteltével megengedett, a vérben lévő gyógyszerkoncentráció kötelező ellenőrzésével (legfeljebb 20 mcg / ml).

• Nátrium-tiopentál Status epilepticus esetén, a fenti kezelési módokra ellenálló, csak speciális sürgősségi újraélesztési csoportban vagy kórházban használható;
• a nátrium-tiopentált intravénásan adják be mikrosugárral 1-3 mg/kg óránként; maximális dózis - 5 mg / kg / óra vagy rektálisan 40-50 mg dózisban 1 életévig (ellenjavallat - sokk);

Eszméletvesztés esetén agyödéma vagy hydrocephalus, illetve hydrocephalic-hipertenzív szindróma megelőzésére Lasix 1-2 mg/ttkg és prednizolon 3-5 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan írható fel.

Lázgörcsök esetén 50%-os metamizol-nátrium-oldatot (analgint) adunk be 0,1 ml/év (10 mg/kg) és 2%-os kloropiramin (suprastin) oldatot 0,1-0,15 ml/év dózisban. az életet intramuszkulárisan, de legfeljebb 0,5 ml egy év alatti gyermekeknek és 1,0 ml 1 évesnél idősebb gyermekeknek.

Hipoglikémiás görcsök esetén 20%-os dextróz oldatot adnak be intravénásan 2,0 ml/ttkg sebességgel, majd kórházba kerül az endokrinológiai osztályon.

Hipokalcémiás görcsök esetén 10% -os kalcium-glükonát oldatot lassan intravénásan adnak be - 0,2 ml/kg (20 mg/kg), 20% -os dextróz oldattal történt előzetes hígítás után kétszer.

Folyamatos állapotú epilepticus esetén súlyos hipoventiláció megnyilvánulásaival, fokozódó agyi ödémával, izomlazításhoz, agyi diszlokáció jeleivel, alacsony telítettséggel (SpO2 legfeljebb 89%) és speciális sürgősségi orvosi csapat munkakörülményei között - átadás gépi lélegeztetésre, majd az intenzív osztályon történő kórházi kezelésre.

Figyelembe kell venni, hogy csecsemőknél és status epilepticusban a görcsoldók légzésleállást okozhatnak!

A kórházi kezelés indikációi:

• az első életév gyermekei;
• első alkalommal fellépő görcsök;
• ismeretlen eredetű rohamokban szenvedő betegek;
• lázas rohamokban szenvedő betegek bonyolult kórtörténet hátterében (diabetes mellitus, veleszületett szívbetegség stb.);
• fertőző betegség miatt görcsös szindrómában szenvedő gyermekek.

A görcsök akaratlan izomösszehúzódások, amelyek rohamok formájában jelentkeznek, változó ideig tartanak, és a központi idegrendszer károsodásának klinikai jelei. Ez a patológia a gyermekek 3-5% -ában fordul elő.

Etiológia és patogenezis. Azon betegségek köre, amelyekben a görcsös paroxizmus kialakulása lehetséges, rendkívül sokrétű, és magában foglalja mind a genetikailag meghatározott betegségeket, mind a különféle tényezők következményeit - fertőzések, mérgezések, sérülések, sugárzás stb.

A gyermek fokozott görcsös készenléte az agykéreg pályáinak tökéletlen myelinizációjával és az agykéreg gátló mechanizmusainak éretlenségével jár. Ezt elősegíti az agyszövet magas hidrofilitása és a megnövekedett érpermeabilitás is. Különböző toxikus és fertőző tényezők hatására a gyermek hajlamos az agyi ödéma gyors kialakulására, amelynek egyik megnyilvánulása a görcsös szindróma.

A rohamok oka nagymértékben összefügg a gyermek életkorával. Újszülöttnél a görcsöket leggyakrabban fulladás, agyvérzés, ritkábban hipoglikémia, hipokalcémia, a víz-elektrolit egyensúly súlyos megzavarása és a gyógyszertúladagolás okozza. Hat hónapos kor felett a rohamok oka lehet hipertermiás szindróma, agyhártya- és agyvelőgyulladás, mérgezés, exicosis, súlyos fertőző betegségek, daganatok és agytályogok.

Osztályozás. A görcsös állapotok több csoportra oszthatók:

Görcsök, amelyek az agy nem specifikus reakciói irritáló tényezőkre: trauma, fertőzés, mérgezés stb. Ezek encephalitikus vagy epizodikus epilepsziás reakciók.

Epilepszia - görcsrohamok, amelyek a központi idegrendszer szervi elváltozásai miatt alakulnak ki.

A görcsös szindróma kialakulásának mechanizmusa a támadást okozó októl függ. Így az újszülöttek fulladása esetén a kiváltó pont az oxigénhiány a vérben és a szövetekben, amelyet szén-dioxid felhalmozódása, légúti és metabolikus acidózis kialakulása kísér. Ennek eredményeként a vérkeringés megzavarodik, az erek permeabilitása nő, és agyi ödéma jelenik meg.

Az intrakraniális születési traumában szenvedő gyermekeknél a görcsöket az intracranialis vérzések, az agyszövet gliózisának területei okozzák a meglévő ischaemia helyén és az agyszövet későbbi sorvadása.

Az újszülött hemolitikus betegségében görcsrohamok a sejtekben fellépő antigén-antitest reakció eredményeként, valamint az agyszövet közvetett bilirubin általi másodlagos beszívódásával járó anoxémia kialakulása miatt lépnek fel.

A fertőző betegségekben fellépő görcsök az agyszövetre gyakorolt ​​fertőző-toxikus hatással, valamint az ezt követő intracranialis magas vérnyomás és agyödéma kialakulásával járnak.

A görcsrohamok kiszáradással, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly felborulásával járhatnak.

Akut neuroinfekciók esetén a görcsös szindróma az agyi rendellenességek, az intracranialis magas vérnyomás és az agyödéma megnyilvánulása.

Klinika. A görcsös szindróma klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. A rohamok megjelenési idejét, időtartamát, a központi idegrendszer károsodásának mértékét, a rohamok idején fennálló tudatállapotot, gyakoriságot, gyakoriságot és megnyilvánulási formát tekintve eltérőek. Vannak klónikus és tónusos rohamok.

Klónusos rohamok- ezek gyors izomösszehúzódások, amelyek rövid, de nem egyenlő idő után követik egymást. Lehetnek ritmikusak vagy nem ritmikusak, és az agykéreg izgatottságát jelzik. A klónos rohamok az arcizmok rándulásával kezdődnek, majd gyorsan átterjednek a végtagokra és általánossá válnak. A légzés zajos, sípoló légzés, hab jelenik meg az ajkakon. A bőr sápadt. Tachycardia. A klónos rohamok időtartama változó. Néha végzetesek is lehetnek.

Tonikus görcsök- Ezek elhúzódó izomösszehúzódások. Lassan keletkeznek és sokáig tartanak. A tónusos rohamok elsősorban, de közvetlenül a klónos rohamok után is jelentkezhetnek (például epilepszia esetén). A görcsök lehetnek általánosak és lokalizáltak. A tónusos görcsök megjelenése az agy kéreg alatti struktúráinak gerjesztését jelzi.

A görcsroham klinikai képe nagyon jellemző. A gyermek hirtelen elveszíti a kapcsolatot a külső környezettel. A tekintet elkalandozik, a szemgolyók először lebegnek, majd felfelé vagy oldalra rögzülnek. A fej hátra van, a karok a kéznél és a könyöknél be vannak hajlítva, a lábak kinyújtva, az állkapcsok zárva. Lehetséges nyelvharapás. A légzés és a szívverés lelassul, apnoe léphet fel. A klónikus-tónusos görcsök e tónusos fázisa legfeljebb egy percig tart, majd a gyermek mély levegőt vesz.

A görcsroham klinikai képe attól függ, hogy mi okozta azt, és egy adott kóros állapotra jellemző.

Az agysérülésből eredő rohamok klónikus-tónusos jellegűek. Ugyanakkor észlelhető a koponyaidegek károsodása. Nystagmus, anisocoria és fokozott légzési nehézség léphet fel, ami az agytörzs összenyomódására utal. A rohamok megjelenése közvetlenül a sérülés után, a korai poszttraumás időszakban és a sérülés után 4 héten belül lehetséges. Ha a betegség akut képének megszűnése után a visszatérő rohamok továbbra is fennállnak, poszttraumás epilepsziáról beszélnek. A korai poszttraumás időszakban görcsrohamban szenvedő gyermekeknél a következő tényezők jelzik a poszttraumás epilepszia kialakulásának fokozott kockázatát: 10 év alatti életkor, nyílt traumás agysérülés (TBI), hosszan tartó poszttraumás tudatzavar, család epilepszia anamnézisében és hiperszinkronizált EEG-aktivitásban. Az ilyen betegeket profilaktikus görcsoldó kezelésben kell részesíteni, vagy legalább szoros megfigyelés alatt kell tartani őket.

Az akut cerebrovascularis baleset következtében kialakuló szeptikus folyamatban stroke alakul ki. Eszméletvesztés, klónikus vagy helyi klónus-tónusos görcsök figyelhetők meg. A hemiplegia a lézióval ellentétes oldalon figyelhető meg.

A központi idegrendszer károsodásával járó akut fertőző betegségekben a görcsök a betegség magasságában jelentkeznek, és tónusos vagy klónikus-tónusos jellegűek. Ebben az esetben a rohamok általános agyi rendellenességekkel járnak, és a mikrobiális invázióra adott encephalitikus reakciót tükrözik. Általában a görcsök eltűnnek a hőmérséklet csökkenése után.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a görcsök a végtagok izomzatának tónusos feszülése, valamint az arc és a test izmainak klónus rángatózása. Enkefalitisz esetén a betegség kezdetén remegés, triszmus és klónikus görcsök figyelhetők meg.

Az agydaganatok klinikai képében megjelenő görcsrohamokat nagy polimorfizmus jellemzi. A legtöbb betegnél a görcsök általánosak, általánosak, eszméletvesztéssel, habzással a száj sarkában. Egyes esetekben egy betegnél nagyobb és kisebb epilepsziás rohamok váltakozhatnak. Az idősebb gyermekeknél a gócos rohamok jellemzőbb tünet, amely bizonyos helyi és diagnosztikai értékkel bír. A görcsös szindróma különösen gyakran megfigyelhető az élet első 3 évében, a daganat különböző lokalizációival és szövettani szerkezetével. Ebben a korcsoportban minden harmadik gyermeknél jelentkeznek rohamok, és általában korán, a betegség első hónapjában jelentkeznek. A kisgyermekeknél a rohamok megkülönböztető jellemzője a tónusos komponens túlsúlya a roham során és általános jellege.

Az epilepsziás görcsrohamok különálló formái egyesíthetők állapotba. Ez mindig életveszélyes a tüdő- és/vagy agyödéma, keringési elégtelenség, tüdőgyulladás és hipertermia lehetősége miatt. Az ingerlékenység, fejfájás vagy aura prodromális tünetei órákig vagy napokig tartanak. Grand mal status epilepticus esetén a roham sírással, sápadtsággal vagy cianózissal kezdődik légzési elégtelenség, generalizált tónusos-klónusos görcsök, eszméletvesztés miatt, és alvással, kitágult pupillával, pozitív Babinski-jellel és a mélyreflexek revitalizációjával végződik; akkor a támadás egy órán belül megismétlődik. A görcsök egész nap folytatódhatnak, ami a beteg teljes kimerültségéhez vezethet.

A lázas rohamok közé tartoznak azok a rohamok, amelyek több hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél fordulnak elő lázas háttérben, neuroinfekciós jelek hiányában. A legtöbb esetben 1 és 3 éves kor között fordulnak elő. A lázas rohamokat tipikus (egyszerű) és atipikus (összetett) csoportokra osztják. Jellemzőek az egyszeri generalizált tónusos-klónusos vagy klónikus, rövid ideig tartó (3-5 perces) rohamok, amelyek főként 39 C feletti testhőmérsékleten figyelhetők meg. Atipikus vagy komplex – ezek fokális vagy oldalirányú görcsök, hosszabbak (több mint 15 perc), vagy 1 napon belül ismétlődnek: gyakran 39 C testhőmérsékleten.

Diagnosztika . Maga a görcsös állapot diagnosztizálása gyakorlatilag nem okoz nehézséget. A roham okának meghatározása azonban nehéz lehet.

Az anamnézis összegyűjtésekor figyelni kell a következőkre:

a roham jellege és időtartama;

láz, fejfájás, ingerlékenység, nyakmerevség jelenléte;

legutóbbi TBI;

korábbi görcsrohamok, családi anamnézis (görcsrohamok és egyéb krónikus betegségek)

gyógyszerek használata

mérgezés lehetősége.

A fizikális vizsgálat során értékelik:

szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek mértéke (pulzusszám, vérnyomás, légzés gyakorisága, mélysége és ritmusa, mellkasi mozgás);

hőfok;

bőrszín (márványosodás, cianózis, hipopigmentációs területek);

sérülés jelei (zúzódások, sebek, szöveti duzzanat);

szepszis (vérzéses kiütés) jelei;

a pupillák mérete és reakciója a fényre;

a porckorongok és a retina állapota (a látólemezek duzzanata, retina vérzései);

a fontanellák állapota (18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél diafanoszkópiát végeznek);

izomtónus és reflexek;

a roham jellege;

A laboratóriumi vizsgálat során meg kell határozni:

vércukorszint;

elektrolitszint, beleértve a Na, Ca, Mg, karbamidot;

pH, plazma CO2;

görcsoldó gyógyszerek szintje;

Fuss:

teljes vérkép, mérgező anyagok, köztük ólom szűrése;

általános vizeletvizsgálat, a lányok terhességének kizárása (expressz módszer);

Ha agyi fertőzés tünetei vannak, és megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) és térfoglaló elváltozás kizárásra került, lumbálpunkciót és liquor vizsgálatot kell végezni. A lumbálpunkciót kerülni kell azoknál a kómában lévő betegeknél, akiknél a glasgow-i skála pontszáma 8 pontnál alacsonyabb.

Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának 130 mm víz feletti emelkedése liquor hypertoniát jelez. Csak az agy-gerincvelői folyadék pályáinak blokádjával nem észlelhető nyomásnövekedés. A szúrás helye feletti blokád jelenléte nem növeli a cerebrospinális folyadék szintjét a nyaki vénák összenyomásakor. A szubarachnoidális tér elzárása az alsó mellkasi vagy ágyéki régióban nem növeli a cerebrospinális folyadék szintjét, amikor néhány másodpercig nyomást gyakorolnak a hasi vénákra.

A cerebrospinális folyadék megjelenése friss vagy kilúgozott vörösvértestek jelenlétében subarachnoidális vérzés jelenlétét jelzi. Az agy-gerincvelői folyadék sejtszámának növekedése (kisgyermekeknél normál esetben 5-20 sejt 1 mm 3-ben, 0,05-0,45 g/l fehérje, 1,65-5,00 mmol/l glükóz), limfocitás pleocytosis savós meningitisre utal. Zavaros folyadék, neutrofil vagy vegyes neutrofil-limfocita pleocytosis, egyidejű fehérje növekedéssel, gennyes meningitist jelez. A fehérje növekedése a cerebrospinális folyadékban a megváltozott, de viszonylag stabil pleocytosis hátterében a cerebrospinális folyadék útvonalainak elzáródását jelzi. A fehérje-sejt disszociáció, azaz a fehérje növekedése normál citózissal, ömlesztett folyamat jelenlétére utalhat.

A diagnosztikai vizsgálat magában foglalja:

A koponya röntgenfelvétele, amely TBI-re és agykárosodással járó feltételezett anyagcserezavarokra javallt;

echoencephaloscopia, amely lehetővé teszi a középvonali struktúrák elmozdulásának meghatározását;

elektroencefalográfia (EEG), amely a csökkent alapritmus, a hiperszinkron aktivitás és a csúcsszerű oszcillációk előfordulását rögzíti. Az ilyen megnyilvánulások paroxizmális jellege az EEG-n, különösen az éles hullámok és a lassú hullámú csúcsok komplexei, a kóros folyamat epileptiform orientációját jelzi;

reoencephalography, amely lehetővé teszi az erek vérellátásának, az érfal állapotának megítélését, valamint a vérellátás aszimmetriájának azonosítását az agy egyik vagy másik részén. Ezek a változások kisgyermekeknél összefüggésbe hozhatók veleszületett fejlődési rendellenességekkel vagy korábbi perinatális patológiával, és epileptiform rohamok forrásaként szolgálhatnak;

fej komputertomográfiája (CT) TBI miatt, megnövekedett ICP, térfoglaló elváltozás gyanúja. CT-vizsgálatot kell végezni, ha a beteg kómában van, és a Glasgow-i skála pontszáma 13 pont alatt van. A CT lehetővé teszi a sebészeti patológia kizárását, a cerebrospinális folyadék mennyiségének felmérését, az üregek méretét, beleértve a bazális ciszternákat is; hyperemia, ödéma, intracranialis hematómák, zúzódások, törések kimutatása.

A görcsös szindróma nemcsak azért veszélyes, mert a rohamok előfordulása során negatív hatással vannak a szív- és érrendszerre, a légzőrendszerre és más rendszerekre és szervekre, hanem azért is, mert a jövőben az epilepszia és számos mentális és pszichoszomatikus betegség debütálója lehet.

A görcsös szindróma etiológiája nagyon sokrétű, és ha ismert, akkor az etiotróp terápia a leghatékonyabb: kalcium-kiegészítők hipokalcémiára, glükózoldat hipoglikémiára, lázcsillapítók lázas rohamokra, erős vízhajtók agyi ödémával járó rohamokra. Ha a görcsös szindróma etiológiája ismeretlen, vagy ha az etiotróp terápia hatástalan, görcsoldó szerek alkalmazásához folyamodnak.

A görcsös szindróma kezelése gyermekeknél több területen történik: a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak korrekciója és fenntartása; görcsoldó és dehidratáló terápia.

A szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak korrekciója és fenntartása:

1. A légutak átjárhatóságának biztosítása szükséges:

   1. emelje fel az állát vagy tolja előre az alsó állkapcsot, ha a nyaki gerinc sérülésének gyanúja merül fel, a nyak immobilizálódik;

      ha a nyelv be van húzva, légcsatornát vezetnek be;

      100% oxigént ír elő; ,

      Ha a megtett intézkedések ellenére a légzési problémák továbbra is fennállnak, a spontán légzés helyreállásáig a tüdőt 100%-os oxigénnel szellőztetjük maszk és légzőzsák segítségével. Azokban az esetekben, amikor ez nem elegendő, vagy ha lélegeztetésre van szükség, a légcső intubációja javasolt.

A vérkeringés fenntartása.

A víz-elektrolit anyagcsere, sav-bázis állapot állapotának nyomon követése.

Ha szabálysértések vannak, a meglévő műszakokat ki kell javítani. Ha van ok az ICP növekedésére gyanakodni, akkor a folyadék adagolása a normál vérnyomás fenntartásához szükséges mennyiségre korlátozódik.

Antikonvulzív terápia.

1. Benzodiazepinek:

   1. A diazepam egy gyorsan ható görcsoldó gyógyszer. A kezdő adag 0,1-0,2 mg/kg (maximum 10 mg) 1-4 perc alatt kerül beadásra. Ha hatástalan, a második adag 0,25-0,4 mg/kg (maximum 15 mg).

      A lorazepam egy gyorsan ható görcsoldó gyógyszer. Kezdő adag 0,05-0,1 mg/kg (maximum 4 mg) 1-4 perc alatt. Ha hatástalan, 0,1 mg/ttkg adagot kell beadni.

A benzodiazepinek mellékhatása a légzésdepresszió (egyes esetekben ez részben a gyógyszerek gyors adagolásának köszönhető). Ezért mindennek kéznél kell lennie, ami az intubációhoz és a gépi szellőztetéshez szükséges.

A fenitoin hatékony görcsoldó, viszonylag hosszan tartó hatással, és benzodiazepinekkel kombinálva írják fel. Elősegíti a nátriumionok aktív eltávolítását az idegsejtekből, ami csökkenti a neuronok ingerlékenységét és megakadályozza azok aktiválódását, amikor impulzusok érkeznek epileptogén fókuszból. Nincs általános gátló hatása a központi idegrendszerre. 10-30 percen belül kezd hatni. Az infúzió (a 0,9%-os NaCl infúzióval együtt) közvetlenül a benzodiazepinek beadása után kezdődik, 15-20 mg/ttkg IV dózis 20 perc alatt. (maximális adagolási sebesség 1 mg/kg/perc). Fenntartó adag 5 mg/ttkg naponta. A legsúlyosabb mellékhatások a szívritmuszavarok és a vérnyomáscsökkenés, ezért folyamatos EKG monitorozás szükséges. Az infúzió nem lehet túl gyors. Beadás előtt a fenitoint hígítják, mert üledék képződhet.

Ha a fenti kezelés hatástalan, fenobarbitált írnak fel. A barbitursav származékaihoz tartozik, és kifejezett hipnotikus hatással rendelkezik. A fenobarbitál hatékonysága az epileptogén fókuszban lévő neuronok ingerlékenységére gyakorolt ​​gátló hatásával függ össze. A gyógyszer dózisa 10 mg/kg IV 15 perc alatt. Ha 20-30 perc után. nincs hatás; a beadást kétszer megismételjük azonos dózissal.

Kiszáradás terápia

A görcsös szindróma kezelésének előfeltétele a dehidratációs terápia.

A furoszemidet intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 3-5 mg/kg/nap sebességgel.

A Diacarb-ot szájon át 0,06-0,25 g/nap dózisban írják fel.

A plazma ozmotikus nyomásának növelésére intravénásan albumint és frissen fagyasztott plazmát adnak be.

Lázas rohamok kezelése. A lázas rohamok akut epizódjának kezelésében a leghatékonyabb gyógyszerek a diazepam - 0,2-0,3 mg/kg és a lorazepám 0,005-0,02 mg/kg.

A megelőző intézkedések közé tartozik a lázcsillapító és görcsoldó szerek (diazepam 0,2-0,45 mg/ttkg rektálisan vagy 0,5 mg/ttkg orálisan) felírása lázas időszakra.

Hipoglikémia okozta rohamok kezelése. Tudja meg, hogy a beteg kap-e inzulint. A plazma glükóz meghatározásához vérvétel után intravénásan bolusként 25%-os glükózt adunk be 0,25-0,5 g/kg-ban. Ezután az infúziót 4-6 mg/kg/perc sebességgel folytatjuk.

A poszttraumás rohamok megelőzése. A 20 mg/ttkg fenitoint csak olyan betegeknek szabad felírni, akiknél magas a görcsrohamok kialakulásának kockázata, de rövid ideig. A gyakorlatban sok beteg kap görcsoldó szereket, bár a benzodiazepinek infúziós adagolásával elérhetjük a kívánt hatást.

• Görcsös szindróma. Görcsök. A rohamok okai. A rohamok patogenezise. A görcsös szindróma mechanizmusa
• Epilepszia. Epilepsziás roham. Epistatus. Az epilepsziás rohamok okai (etiológiája). A roham klinikája (jelei).
• Sürgősségi ellátás epilepsziás rohamok (görcsök) esetén. Elsősegélynyújtás status epilepticus esetén (epistatus, görcsök)
• Görcsös állapotok hisztériában. Görcsök hisztéria alatt. A hisztérikus roham okai (etiológiája). A hisztérikus roham (görcsök) klinikája (jelei)
• Sürgősségi ellátás hisztérikus roham (görcsök) esetén. Elsősegélynyújtás hisztérikus görcsök esetén

Nál nél egyszeri epilepsziás roham A beteg segítése az, hogy megvédje a zúzódásoktól, megkönnyítse a légzést és megakadályozza a nyelv harapását.
Ezzel célja Az őrlőfogak közé ajánlott egy evőkanál nyelét kötésbe csavarva, vagy ennek hiányában egy kis fatárgyat behelyezni.
Nem szabad behelyezni fémtárgyak, különösen az elülső fogak között, mivel ez fogtörést okozhat és ha a felső légutakba kerülnek - EGY.
A roham elmúltával a beteget nem szabad felébreszteni, és semmilyen gyógyszert nem szabad neki adni.

Nál nél valódi epilepticus állapot Sürgős intézkedéseket kell tenni ennek a kóros állapotnak a megszüntetésére. A legjobb megoldás az, ha izomrelaxánsokat adunk, és a beteget gépi lélegeztetésre helyezzük át közvetlenül az incidens helyszínén. Ha lehetetlen elvégezni ezt a kezelési intézkedéscsomagot, akkor a következő manipulációkat kell végrehajtani:

1. Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát, megszünteti a harapást és a nyelv esetleges visszahúzódását.

2. A rohamok enyhítésére Az optimális megoldás 2-4 ml 0,5%-os seduxen oldat intravénás lassú beadása. Ha a fenti kezdő adag 5-10 percen belül nem enyhíti a görcsös szindrómát, akkor ezt a gyógyszert újra kell adni. Ha a seduxen ismételt adagolása nem fejti ki hatását, indokolttá válik az ultrarövid hatású barbiturátokra való áttérés: hexenal vagy nátrium-tiopentál.
Ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be 1% -os oldat formájában. Lassan kell beadni, legfeljebb 300-400 mg-os adagban. Nem szabad elfelejteni, hogy ezek a gyógyszerek erős depresszív hatást fejtenek ki a légzőközpontra, és túladagolásuk esetén központi légzésleállás lehetséges, ezért nem tanácsos azoknak az egészségügyi személyzetnek, akik nem rendelkeznek klinikai tapasztalattal ezekkel a gyógyszerekkel kórházi körülmények között, sürgősségi orvosi ellátásra ajánlja őket.

3. Az OSHF jeleinek enyhítése sürgősségi szakaszban szívglikozidokkal (például 0,5-0,7 ml 0,05%-os strofantin oldattal vagy ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerekkel) és vazoaktív szerekkel, például mezatonnal vagy noradrenalinnal végezzük.

4. Az agyi ödéma enyhítése Kórházi körülmények között javasolt elvégezni. Ebből a célból ozmodiuretikumokat vagy saluretikumokat adnak be általánosan elfogadott módszerek szerint: lasix - 1 mg/1 kg testtömeg, karbamid 1 - 1,5 g/1 kg betegtömeg arányban (lásd az akut neurológiai patológia témakört).

5. A vér reológiai tulajdonságainak javítása Használhat kis molekulatömegű dextránokat (reopoliglucin 400 ml IV, cseppek) vagy heparint 2500-5000 NE szubkután vagy intramuszkulárisan naponta 2-4 alkalommal.

6. A betegeknek antihipoxánsok beadása javasolt(gyógyszerek, mint például a GHB (nátrium-hidroxi-butirát) 20-30 mg/1 testtömegkilogramm arányban). Emlékeztetni kell arra, hogy ezt a kiszámított adagot sóoldatban, IV, csepegtetve, lassan, 15-20 perc alatt kell beadni. Gyors, sugárhajtású, intravénás beadással ez a gyógyszer maga is görcsös szindrómát okozhat.

7. Tüneti terápia.

8. A status epilepticus átmenete során Epilepsziás kómában nem szabad erőltetni a gyógyulást.

A görcsös szindróma enyhítése minden egyéb patogenetikai állapot esetében nincs alapvető különbség az epistatus kezelésétől, kivéve az exogén mérgezések kezelését, ahol a kezelési intézkedések komplexumába specifikus antidotum terápiát kell beépíteni (lásd az akut mérgezés témakört) .

Számos mechanizmus létezik, amelyek növelik az ICP-t a rohamszindróma kialakulása során. A görcsök során motoros izgatottság lép fel, és a légzési kísérletek és a légzőkészülék működésének összehangolása megszakad. Megfigyeléseink szerint ez az ICP 60-80 Hgmm-re emelkedését okozhatja. Művészet. Ezenkívül a légzési zavarok hipoxiához vezetnek, ami egy másik káros tényező. Az agyi hiperémia tényezőjét nem lehet figyelmen kívül hagyni, hiszen ismert, hogy a görcsök aktiválják az agyi anyagcserét. A rohamok során csaknem százszoros eltérés van az agy oxigénigénye és annak ellátása között. Annak ellenére, hogy a görcsoldók profilaktikus alkalmazásának látszólag a priori jelentősége van, a rohamok elsődleges megelőzésének kérdése nem oldódik meg gyógyszeres kezeléssel. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antikonvulzív szerek profilaktikus alkalmazása nem csökkenti a rohamok gyakoriságát (Manaka S., 1992; McQueen J. K. et al., 1983). A rohamok elsődleges megelőzése az időben történő sebészeti kezelés és a másodlagos agykárosodás megelőzése.

Az antikonvulzív terápia indikációi a görcsös szindróma EEG-jeleinek jelenléte (az úgynevezett csúcshullám komplexek regisztrálása) és a klinikai tünetek azonosítása - részleges rohamok, teljes rohamok, rohamok sorozata és orrvérzés. Ebben a helyzetben a rohamok kezeléséről és másodlagos megelőzéséről beszélünk.

Minden rohamot az ICP éles növekedése, az agyi perfúzió károsodása és az ischaemia kísérhet. Meglepő, hogy annak ellenére, hogy a legtöbb orvos világosan megérti ezt a tézist, nehéz elképzelni egy másik klinikai szituációt, amely ugyanilyen terminológiai és terápiás zavarral járna. Az újraélesztők gyakran nem értik egyértelműen a részletes neurológiai diagnózis terminológiáját és klinikai jelentőségét, és nem vállalják a roham leírásának „kemény” munkáját. De a rohammintázat részletes leírása lehetővé teszi, hogy feltételezzük az ektópiás aktivitás fókuszának lokalizációját, ami fontos a prognózis és a kezelési taktika megválasztása szempontjából! A prognózis meghatározásához fontos megérteni, hogy minden roham veszélyes, de a teljes klónos-tónusos rohamok veszélyesebbek, mint a részlegesek, mivel az ICP növekedése sokkal magasabb, és az agyi ischaemia jelentősebb. A rohamok sorozata veszélyesebb, mint egyetlen roham, és az epistatus veszélyesebb, mint a rohamok sorozata. Helyénvaló emlékeztetni arra, hogy a rohamsorozat és az epistatus közötti különbség nem a rohamok számában és jellegében rejlik, hanem abban, hogy a rohamok sorozata során a beteg a közöttük lévő időközökben visszanyeri az eszméletét, és az epistatussal kómában. Természetesen ez a megkülönböztetés lehetetlen, ha a beteg a roham előtt kómában volt.

Nagy probléma az, hogy az orvosok nem értik meg, hogy mely gyógyszerek rendelkeznek görcsoldó tulajdonságokkal, mi az összehasonlító hatékonyságuk és a klinikai alkalmazás algoritmusa. A probléma részletes elemzése nélkül megvizsgáljuk a fő antiepileptikumokat. Ezeket a 2. táblázat mutatja be. A táblázat jobb oldalán a görcsoldó szerek hatékonyságuk csökkenő sorrendjében vannak elrendezve. Mivel hazánkban nem mindegyik gyógyszer intravénás formája van bejegyezve, az orosz körülmények között kapható, parenterális beadásra szánt gyógyszerek is a táblázat bal oldalán szerepelnek hatékonyságuk csökkenő sorrendjében.

* – görcsoldó és prokonvulzív hatású gyógyszerek

Az antikonvulzív szerek hatékonysági hierarchiájának világos megértése nagy klinikai jelentőséggel bír. A diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) gyakori sürgősségi gyógyszer, de messze nem a leghatékonyabb görcsoldó gyógyszer. A barbiturátok kissé elavultak és nem túl hatékonyak a rohamok enyhítésére. Ezenkívül a tiopentál és a hexenál rövid hatású, a fenobarbitál és a benzonal pedig, bár hosszabb ideig tartó hatásúak, enterális beadást igényel. A nátrium-hidroxi-butirát a görcsoldó mellett bizonyos esetekben görcsoldó hatással is rendelkezik.

A kábító fájdalomcsillapítók és izomrelaxánsok egyáltalán nem hatnak az agyban lévő rohamfókuszra, és csak a rohamok izomkomponensét enyhítik. Az izomrelaxánsok használata csak a légcső intubációjához és a légzőkészülékkel történő szinkronizáláshoz szükséges. Minden más esetben ezeknek a gyógyszereknek a használata megzavarja az orvost, aki úgy véli, hogy a görcsök megszűntek, pedig valójában az izomösszehúzódás egyszerűen nem látható, miközben az agyi görcsös fókusz aktivitása megmarad. Erről nem is lenne érdemes beszélni, ha a görcsös szindróma kezelésében gyakori hiba az izomrelaxánsok alkalmazása a görcsoldók helyett. Az izomrelaxánsok beadása elfedi a rohamok leállításának hatástalanságát. Ez a hiba a status epilepticus megnyúlásához és a szövődmények számának növekedéséhez vezet.

Mielőtt rátérnénk az egyes gyógyszerek jellemzőire, két alapvető szempontot kell hangsúlyozni.

Az első fontos pont az, hogy a görcsöket teljesen meg kell szüntetni, és minél előbb, annál jobb. Ebben a tekintetben, ha a monoterápia hatástalan, görcsoldó szerek kombinációját kell alkalmazni. Kevésbé fontos, hogy a gyógyszerek milyen eszközökkel és adagokkal érik el a hatást.
A második fontos pont az, hogy a rohamok leállítása az intravénás beadásra szánt gyógyszerekkel kezdődik. Ha ezek hatástalanok, áttérnek a görcsoldók kombinált alkalmazására - parenterálisan és csövön keresztül. Ez az algoritmus lehetővé teszi azon hatékony gyógyszerek alkalmazását, amelyek parenterális formában nem állnak rendelkezésre, és ezen túlmenően a parenterális beadási mód farmakokinetikai jellemzőinek - a hatás kezdetének sebessége - és az enterális út - időtartamának kombinálását. cselekvés.

A lorazepam (Merlit, Lorafen) egy benzodiazepin. A diazepammal ellentétben lényegesen nagyobb görcsoldó aktivitással rendelkezik, de lassabban metabolizálódik. A lorazepam a legjobb görcsoldó gyógyszer. Ha rendelkezésre áll (külföldön regisztrált) intravénás forma, a lorazepám adagolása 0,03-0,07 mg/ttkg adagolás esetén 10 perc múlva megismételhető. A hatás időtartama intravénás beadás esetén 150-180 perc. A gyógyszert szájon át 0,07 mg / kg dózisban naponta kétszer alkalmazzák. Általában a hatás körülbelül 12 órán át tart.

A diazepam a második vonalbeli választandó gyógyszer (hazánkban az intravénás beadás első vonalbeli gyógyszere). 0,15-0,4 mg/kg-ot intravénásan adunk be 2,5 mg/perc sebességgel. Szükség esetén a gyógyszer 10-20 perc elteltével újra bevehető. A hatás időtartama intravénás beadás esetén 180-240 perc. A diazepam csepegtetéssel is beadható - 0,1-0,2 mg/ttkg óra A diazepam hatékonysága a korai használat mellett maximális. A gyógyszer hátrányai a légzésdepresszió és a gyors beadással járó hipotenzió. A diazepam szervezetben történő biotranszformációja során három aktív metabolit képződik, így a gyógyszer hatásának időtartamában egyéni ingadozások lehetségesek. Mivel a diazepam metabolitjai az epével választódnak ki, a bélből visszaszívódnak a vérbe, és ismételt szedációt okozhatnak (úgynevezett „rebound” jelenség).

A midazolam (dormicum) sikeresen helyettesítheti a diazepamot, mivel szinte ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, és azonos dózisban (0,2-0,4 mg/kg) adják be. A légzésdepresszió valamivel kifejezettebb. A hatás időtartama intravénás beadás esetén 60-90 perc. A diazepammal ellentétben a midazolámnak csak egy aktív metabolitja van, ami kiszámíthatóbbá teszi a hatását.

Tartalék gyógyszerként, ha a fenti benzodiazepinek nem fejtenek ki hatást, lehetőség van azonos sorozatú, Oroszországban bejegyzett gyógyszerek alkalmazására, amelyek jelentős görcsoldó hatással rendelkeznek. A flunitrazepam (Rohypnol) a legnagyobb figyelmet érdemli. A gyógyszert 0,015-0,03 mg/kg dózisban adják be. A hatás időtartama intravénás beadás esetén 180-240 perc. A gyógyszernek három aktív metabolitja van. A mellékhatások és az ellenjavallatok ugyanazok, mint a többi benzodiazepinek esetében.

A benzodiazepinek egyenértékű dózisai: 1 mg flunitrazepam = 2 mg lorazepam = 10 mg diazepam = 10 mg midazolam.

A valproinsav (Depakin) egy harmadik vonalbeli gyógyszer. Jelenleg intravénás formában, szirupban és tablettákban kapható. Az intravénás beadást 3-5 perc alatt végezzük 6-7 mg/kg dózisban, majd folyamatos infúziót 1 mg/ttkg/óra sebességgel. Enzim-indukáló gyógyszerekkel (karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin) végzett politerápia esetén a depakin fenntartó dózisa 2 mg/kg óra napi 4 alkalommal ismételt bólusok formájában. A teljes napi adag legfeljebb napi 25-30 mg/kg. A gyógyszer előnye a felhasználás gyorsasága (3-5 perc alatt eléri a terápiás szintet a vérben) és a jó tolerálhatóság. Nincs nyugtató tulajdonsága, nem csökkenti a vérnyomást és nem igényli a vérszint ellenőrzését. Az orális adag megegyezik az intravénás adaggal.

A gyógyszer használatának ellenjavallatai akut és krónikus hepatitis.

A fenitoin (difenin) a negyedik választott gyógyszer. Ha van intravénás forma (külföldön bejegyzett), 15-18 mg/ttkg dózisban adják be, legfeljebb 50 mg/perc sebességgel. A szokásos adag 1000 mg/nap. Mára létrehozták a fenitoin vízben oldódó formáját, a foszfenitoint. Oroszországban a fenitoin és a foszfenitoin parenterális formáit nem regisztrálják, így a fenitoin nasogasztrikus szondán keresztül történő beadása legfeljebb 20 mg/kg dózisban alkalmazható. Ismételt beadás - legkorábban egy nappal később. A gyógyszer előnye az elhúzódó hatás. A tudatszintre és a légzésre nincs nyomasztó hatása.

Hátránya a késleltetett hatáskezdet, valamint az általa okozott szív vezetési funkciójának zavarai, ezért használatánál az EKG monitorozás kötelező. A difenin alkalmazásának ellenjavallata a II-III fokú atrioventricularis blokk és a beteg sinus szindróma, valamint a porfíria és a csontvelő-betegségek.

A karbamazepin (finlepsin, tigretol) széles körben használt görcsoldó, amely a következő választás. A gyógyszer szokásos adagja 800-1200 mg/nap, 3-4 adagra osztva. A gyógyszer jól tolerálható, de hosszú távú (több mint 2 hét) használat esetén májenzimszint-emelkedést okozhat.

Ez nem jelent súlyos májproblémákat, és nem utal a gyógyszer abbahagyására. A kezelés alatt nem javasolt az adagok csökkentése, mivel ez szubterápiás vérkoncentrációhoz és a görcsrohamok visszaeséséhez vezethet. Ha ebben az esetben a karbamazepinre való visszatérés mellett döntenek, akkor a tolerancia kialakulása miatt a dózisokat a kezdetiekhez képest emelni kell.

A tiopentál a harmadik választott intravénás gyógyszer hazánkban a benzodiazepinek és a depakin után. 250-350 mg gyógyszert adunk be intravénásan 20 másodperc alatt, majd 5-8 mg/kg/óra sebességgel A gyógyszer hátránya a kifejezett kumulációs hajlam, a tolerancia kialakulása és az általa okozott artériás hipotenzió. . Bár egyes szerzők jelezték a hexenal és a methohexital (Brietal) lehetséges prokonvulzív hatását, soha nem figyeltük meg ezeket. Ezért úgy gondoljuk, hogy ezek a gyógyszerek a tiopentálhoz hasonlóan használhatók, csak eltérő dózisokban. A Hexenalt 6-8 mg/ttkg dózisban adják be bolusként, majd 8-10 mg/kg/óra dózisban, hogy fenntartsák a gyógyszer koncentrációját a vérben. A brietál bolus dózisa 1-3 mg/kg, a fenntartó adag 2-4 mg/kg/óra. A tiopentál és a hexenal hatásának időtartama 30-40 perc, a brietálé 10-15 perc.

A propofolt és a nátrium-hidroxi-butirátot általában ugyanolyan dózisban alkalmazzák a rohamok kezelésére, mint a betegek kontrollált szedációjára. Emlékeztetni kell a hidroxi-butirát lehetséges görcsoldó hatására.

A görcsös szindróma az izomrostok akaratlan összehúzódása. Sok gyermek megkapja ezt a diagnózist egyéves koruk előtt, a legaktívabb agyfejlődés időszakában. A szülők elborzadnak a patológiától – mert tudatlanságból sokan összekeverik az epilepsziával. Ebben a cikkben többet olvashat arról, hogy mi a görcsös szindróma gyermekeknél, hogyan diagnosztizálható és kezelhető.

Bővebben a rendellenességről

A roham-szindróma a test reakciója belső és külső ingerekre, izomösszehúzódásokon keresztül, amelyeket egy személy nem tud ellenőrizni. A rendellenesség meglehetősen gyakori, és a gyermekek körülbelül 3%-ánál fordul elő. Ugyanakkor ritkán tekintik önálló betegségnek: a rohamok leggyakrabban a gyermek központi idegrendszerében fellépő neurológiai problémák következményei. Hogyan fejeződik ki a görcsös szindróma? Az izomösszehúzódások lehetnek generalizáltak, klónikusak vagy tónusosak. A tónusos görcsök feszültség az egész testben. A karok leggyakrabban a könyökben hajlottak, a fej pedig hátra van. úgy néz ki, mint a test és a végtagok egymást követő izmainak ritmikus összehúzódásai. Lehet, hogy nem általánosak, hanem helyiek, és csak a test egy bizonyos részét fedik le.

Sok szülő, akinek gyermekénél görcsrohamos rendellenességet diagnosztizáltak, aggódik amiatt, hogy ez hasonló-e az epilepsziához? A leírt rohamok lehetnek epilepsziás vagy nem epilepsziás eredetűek. Újszülötteknél leggyakrabban másodlagos rohamok figyelhetők meg, amelyek nem annyira veszélyesek az agyra, és főként a hipoxia következményei. Jellemzően az epilepszia diagnózisát olyan gyermekeknél adják meg, akik elérték a három éves kort. Sok csecsemő túlnő a rohamokon, ezért ezt a diagnózist általában újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél adják.

Mit kell tudni a szülőknek a patológiáról?

A gyermekek sokkal hajlamosabbak erre a betegségre, mint a felnőttek. Ezért minden szülőnek a lehető legtöbbet tudnia kell a rohamokról, hogy időben felismerje és orvoshoz forduljon. A rohamszindróma 1000 gyermekből 17-20 gyermeknél fordul elő, és legtöbbjüknél az első három életévben elmúlik. Ezért, miután megismerte a diagnózist, nem szabad pánikba esni, jobb, ha megbízik orvosában, és szigorúan követi az összes ajánlást.

A betegség okai

A gyermekek rohamainak okai a gyermek életkorától függően változhatnak. Újszülötteknél ez a betegség leggyakrabban az agy oxigénéhezésének következménye, a méhen belüli fejlődés során elszenvedett vagy a szülés során alakult ki. A görcsrohamok egyéb okai a következők:

• Agykárosodással járó fertőző betegségek (meningitis, encephalitis).
• A gyermek által elszenvedett méhen belüli fertőzések, amelyek befolyásolták a központi idegrendszer fejlődését (toxoplazmózis, citomegalovírus, rubeola stb.).
• Az idegrendszer károsodása oltások után.
• Mérgezés gyógyszerektől vagy gázoktól.
• Neoplazmák, daganatok, amelyek befolyásolják az agy vérellátását.
• A metabolikus mechanizmusok veleszületett genetikai rendellenességei.
• Veleszületett betegségek: szívelégtelenség, diabetes mellitus, hormonális egyensúlyhiány.
• Magas hőmérséklet, ami agyi hipoxiához vezet.

A 3 évesnél idősebb gyermekek görcsös szindróma okai traumás agysérülések: esések, ütések, amelyek a központi idegrendszer depressziójához vezetnek.

A rohamok mechanizmusa

Gyakran nehéz meghatározni a rohamok okát gyermekeknél. Az ilyen reakciók létrejöttének mechanizmusa összetett és számos tényezőtől függ. A kiinduló tényezők közül kiemelhető az agyban a gerjesztési fókusz kialakulása, amely bonyolítja a gátlási folyamatokat. A gyermek éretlen idegi kapcsolatai nem teszik lehetővé, hogy önállóan szabályozza a folyamatot, és gyakran ez okozza a rohamokat. Ugyanakkor elektromos töltések keletkeznek az idegsejtekben - gerjesztési gócokban, amelyek felhalmozódnak az agykéregben, és onnan továbbítják az izmokhoz.

A görcsroham szindróma jelei gyermekeknél

Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai szabad szemmel, még egy tapasztalatlan szakember számára is láthatók. A gyermekek rohamainak tünetei a rohamok súlyosságától függően változhatnak. Így néz ki egy tipikus roham:

1. A gyerek az egész testével lefagy. A szemek mozdulatlanok maradhatnak, visszagurulhatnak, vagy elkezdhetnek egyik oldalról a másikra forogni.
2. A légzés nehézkessé válik.
3. A baba karjai általában könyökben hajlottak, a test izmai pedig feszültek.
4. A gyermek tudata „kikapcsol”: nem reagál a hangodra, nem követi a tárgyakat a szemével.
5. Az ujjak szorosan ökölbe vannak szorítva, és nem lazulnak el.

Általában így néznek ki a generalizált tónusos görcsök. A tónusos-klónusos rohamok esetében a kép teljesen eltérő lehet:

1. A rohamot a gyermek általános szorongása és sírása előzi meg.
2. A görcs az arcizmokban kezdődik, majd átterjed a test felső és alsó részére.
3. Nem az egész test feszült, az egyes izomcsoportok ritmikus összehúzódásai figyelhetők meg.
4. Roham során a gyermek elsápad, a bőrön márványosodó és pókvénák jelenhetnek meg.
5. Tachycardia és rekedt légzés gyakran kíséri a tónusos rohamot.

A gyermekek „lefagyása” az újszülött korban gyakran félrevezeti a szülőket. Először úgy tűnhet, hogy a gyermek hallgat valamit, vagy elalszik. A görcsös roham azonban a test általános feszültségében, „üveges” szemekben és természetellenes mozgásokban nyilvánul meg. A figyelmes anya az első alkalomtól kezdve megérti, hogy valami furcsa dolog történik gyermekével. Meg kell jegyezni, hogy minél hamarabb kezdődik a görcsös szindróma kezelése, annál kevesebb kárt okoz ez a diagnózis az agyban. Hogyan diagnosztizálják ezt a betegséget a modern orvostudományban?

Diagnosztika

Az orvostudományban a leírt patológiát csak súlyosabb betegségek következményének tekintik. Ezért eleinte megpróbálják kideríteni az okot, és csak ezután, ha nem sikerült megállapítani, megvizsgálják a beteget a rohamok kialakulásának lehetséges tényezőire. A görcsös szindróma diagnosztizálása gyermekeknél laboratóriumi vagy műszeres módszerekkel lehetséges:

• Az agyi erek Doppler-vizsgálata lehetővé teszi a vérellátási problémák jelenlétének vagy hiányának kimutatását.
• lehetővé teszi a görcsös szindróma hatékony azonosítását és a betegség dinamikájának nyomon követését. Az EEG az agykéreg elektromos impulzusait mutatja, amelyeket egy speciális diagram segítségével jelenítenek meg.
• a koponya szerkezetének atipikus elváltozásait tárhatja fel, ami utalhat a rohamok okára.
• Az agy MRI- és CT-vizsgálatai segítenek azonosítani a szerkezeti változásokat, amelyek valamilyen betegség vagy sérülés következtében fellépő károsodás következményei is lehetnek.

A fő vizsgálati módszerek mellett az orvosok további gyógyszereket írnak elő:

• Elemzések.
• Neurosonográfia.
• Angiográfia.
• Diafanoszkópia.
• Lumbális punkció.

Mindezek az eljárások együtt segítenek az összkép meglátásában, és a legtöbb esetben megszüntetik a rohamszindróma okát.

Sürgősségi intézkedések

A görcsös szindróma gyermekeknél a légzés szabályozását és a gyermek megfigyelését foglalja magában. A szülőnek oldalra kell fordítania a baba fejét, hogy ne fulladjon meg a nyáltól és ne hányjon. Biztosítania kell az oxigén lehető legteljesebb áramlását is: oldja ki ruhája felső gombjait, és nyissa ki az ablakot. Súlyos rohamok esetén, amelyek veszélyeztetik a beteg egészségét, az orvosok görcsoldó szereket írnak fel.

Ha a roham oka egyértelmű, patogenetikai terápiát kell végezni:

• Adjon glükózoldatot, ha hipoglikémia jelei vannak (izzadtság, sápadtság).
• Adjon kalcium-glükonátot, ha a rohamok hipokalcémia miatt kezdődnek.
• Magnézium-szulfát oldatot adnak be hypomagnesemia esetén.

Általánosságban elmondható, hogy vészhelyzetekben a teljes diagnózis lehetetlen. Ezért a sürgősségi orvosok gyakran több gyógyszert is beadnak egyszerre, hogy elkerüljék a szövődményeket és eltávolítsák a gyermeket az állapotból:

• – Diazepam.
• Magnézium szulfát.
• – Hexenal.
• Gamma-hidroxi-vajsav.

A görcsoldó szerek rektálisan, kúp formájában (Diazepam) vagy intramuszkulárisan (Relanium) adhatók be.

Kezelés

A gyermekek görcsös szindróma kezelésére szolgáló gyógyszeres terápia több szakaszból áll:

1. A rohamok oka megszűnik: fertőzés, agyödéma, trauma stb.
2. A támadások intenzitásának csökkentése érdekében gyógyszeres kezelést írnak elő.

Vannak esetek, amikor a genetikai és veleszületett rendellenességek miatt a patológia gyógyítása teljesen lehetetlen. Ezután nyugtatókat írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a kéreg izgalmát és csökkentik a támadások számát. A gyógyszereket egy speciális epileptológus választja ki. Lázgörcsök esetén elegendő a baba hőmérsékletét csökkenteni. A gyermekek hipertermiás és görcsös szindrómái gyakran követik egymást. Ezért azoknak a gyerekeknek, akiknek már voltak görcsrohamai, az orvosok azt javasolják, hogy kezdjék le a hőmérsékletet 38 fokra csökkenteni.

Betegség prognózisa

A lázas rohamok általában megszűnnek a gyermek növekedésével. Csak 2-10% a kockázata annak, hogy epilepsziássá váljanak. Ezért nem szabad megijednie, és azonnal orvoshoz kell mennie - csak ellenőrizze gyermeke testhőmérsékletét alaposabban. Ha a rohamok okát nem találták meg, vagy a rohamok az ok megszüntetése után is folytatódnak, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség epilepsziává fejlődik. Ennek ellenére sokan élnek ezzel a diagnózissal, tanulnak, dolgoznak és nevelnek gyerekeket. Megfelelő kezelés mellett az epilepszia diagnózisa nem halálos.

Megelőzés

A görcsös szindróma gyermekeknél történő kezelésében fontos szerepet játszanak a megelőző módszerek, amelyek jelentősen csökkenthetik a támadások gyakoriságát és intenzitását. Ha gyermeke ilyen állapotokban szenved, gondoskodni kell neki a pihenésről. A gyerekek általában nagyon élesen reagálnak a fény- és hangingerekre: hangos hangokra, villanásokra, színes káprázásra. Gyermekeknél a görcsös szindróma esetében az ajánlások nagyon egyértelműek: távolítsa el a TV-t, a táblagépet és az összes olyan játékot, amelyen erősen villogó fények vannak.

Ennek a veszélyes patológiának a kialakulása megelőzhető szakorvosok időben történő vizsgálatával, akik általában a súlyos betegségeket korai stádiumban észlelik. Gyakran a görcsös szindróma kezelésére elegendő csak egy időben végzett vizsgálat és az orvosok ajánlásainak betartása.

A görcsrohamos gyermekek segítése nem öngyógyítást, hanem vizsgálatot és megelőzést foglal magában. A szülők a legjobb szándék ellenére is csak ronthatják a helyzetet, ha nem fordulnak időben orvoshoz. Milyen vizsgálatokat szoktak előírni a szakemberek?

• Elektrokardiográfia.
• Elektroencephalográfia.
• A koponya röntgenfelvétele.
• Komputertomográfia.
• Neurológus és szemész vizsgálata.
• Gyermekorvos vagy neonatológus általános kórtörténete.

Minél hamarabb fedezik fel a betegség okát, annál nagyobb az esélye az orvosoknak annak megszüntetésére. Ezért minden orvos azt javasolja a szülőknek, hogy azonnal forduljanak szakemberhez, ha gyermeküknél bármilyen rohamtünet – fagyás, borzongás, izomrángás – jelentkezik.

Eredmények

A kisgyermekeknél a görcsök meglehetősen gyakoriak, és úgy néznek ki, mint egy külső vagy belső ingerre adott akaratlan izom-összehúzódás. Az állapotot különféle betegségek okozhatják, amelyeket csak orvos állapíthat meg. De minden szülőnek képesnek kell lennie arra, hogy sürgősségi ellátást nyújtson a görcsös szindróma gyermekeknél, és észrevegye a betegség első tüneteit. A támadások gyakran elmúlnak a gyermek növekedésével, de mielőtt a diagnózist eltávolítanák a gyermekről, jobb megvédeni őt az irritáló külső tényezőktől, és szigorúan követni az orvosok ajánlásait.