Klinikai halál. Klinikai halál – a klinikai halál jelei

Klinikai halál

Klinikai halál- a haldoklás visszafordítható szakasza, az élet és a halál közötti átmeneti időszak. Ebben a szakaszban a szív és a légzés leáll, a test létfontosságú tevékenységének minden külső jele teljesen eltűnik. Ebben az esetben hipoxia ( oxigén éhezés) nem okoz visszafordíthatatlan elváltozásokat a legérzékenyebb szervekben és rendszerekben. Ezt az időszakot terminális állapot, a ritka és casuistic esetek kivételével, átlagosan legfeljebb 3-4 perc, maximum 5-6 perc tart (kezdetben csökkentett ill. normál hőmérséklet test).

A klinikai halál jelei

A klinikai halál jelei a következők: kóma, apnoe, asystole. Ez a triász vonatkozik korai időszak klinikai halál (amikor több perc telt el az asystole óta), és nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor már egyértelmű jelei vannak a biológiai halálnak. Minél rövidebb idő telik el a klinikai halál bejelentése és az újraélesztés megkezdése között, annál nagyobb a beteg életesélye, ezért a diagnózis és a kezelés párhuzamosan történik.

Kezelés

A fő probléma az, hogy az agy a szívmegállás után hamarosan szinte teljesen leáll. Ebből következik, hogy a klinikai halál állapotában az ember elvileg nem érezhet és nem tapasztalhat semmit.

Kétféleképpen lehet megmagyarázni ezt a problémát. Az első szerint az emberi tudat az emberi agytól függetlenül létezhet. A halálközeli élmények pedig a létezés megerősítéseként szolgálhatnak túlvilág. Ez a nézőpont azonban nem tudományos hipotézis.

A legtöbb tudós az ilyen élményeket agyi hypoxia okozta hallucinációknak tekinti. E nézőpont szerint a halálközeli élményeket nem a klinikai halál állapotában, hanem az agyhalál korábbi szakaszaiban élik át a preagonális állapot vagy agónia időszakában, valamint kómában, a beteg után. újraélesztették.

A patológiás fiziológia szempontjából ezek az érzések teljesen természetesek. A hipoxia következtében az agyműködés fentről lefelé a neocortextől az archeocortexig gátolt.

Megjegyzések

Lásd még

Irodalom

• Sumin S.A. Vészhelyzetek. - Orvosi Információs Ügynökség, 2006. - 800 p. - 4000 példány. - ISBN 5-89481-337-8

Wikimédia Alapítvány. 2010.

• Műholdas város
• Terminál állapotok

Nézze meg, mi a „tiszta halál” más szótárakban:

Klinikai halál- Lásd az üzleti kifejezések Halálszótárát. Akademik.ru. 2001... Üzleti kifejezések szótára

KLINIKAI HALÁL- mély, de reverzibilis (ha néhány percen belül orvosi segítséget nyújtanak) depresszió létfontosságú funkciókat a légzés és a vérkeringés leállásáig... Jogi szótár

KLINIKAI HALÁL Modern enciklopédia

KLINIKAI HALÁL- terminális állapot, amelyben nincsenek látható életjelek (szívműködés, légzés), a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de megmaradnak anyagcsere folyamatok szövetekben. Néhány percig tart, átadja helyét a biológiai...... Nagy enciklopédikus szótár

Klinikai halál- KLINIKAI HALÁL, egy olyan terminális állapot, amelyben nincsenek látható életjelek (szívműködés, légzés), a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de a szövetekben az anyagcsere folyamatok megmaradnak. Néhány percig tart... Illusztrált enciklopédikus szótár

klinikai halál- terminális állapot (élet és halál határvonala), amelyben az életnek nincsenek látható jelei (szívműködés, légzés), a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de ellentétben a biológiai halállal, amelyben... ... enciklopédikus szótár

Klinikai halál- a test olyan állapota, amelyet a külső életjelek (szívműködés és légzés) hiánya jellemez. A K. s. a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de az anyagcsere folyamatok továbbra is megmaradnak a szövetekben. K.s....... Nagy szovjet enciklopédia

KLINIKAI HALÁL- terminális állapot (élet és halál határvonala), amelyben az életnek nincsenek látható jelei (szívműködés, légzés), a centrum funkciói elhalványulnak. ideg. rendszerek, de ellentétben a biol. halállal, az élet helyreállításával...... Természettudomány. enciklopédikus szótár

Klinikai halál- élet és halál határállapota, amelyben az életnek nem látható jele (szívműködés, légzés), a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de a szövetekben az anyagcsere folyamatok megmaradnak. Néhány percig tart... Törvényszéki enciklopédia

A klinikai halál olyan emberi állapot, amelyben nincsenek életjelek. BAN BEN ebben az esetben szövetek és szervek életben maradnak.

A klinikai halál visszafordítható állapot, és időben történő orvosi ellátással a beteg újra életre kelthető.

A klinikai halál kezdete a légzés és a pulzus leállása után figyelhető meg az emberi testben. Ebben az időszakban a szövetekben a nekrotikus változások még nem alakulnak ki.

Ennek az állapotnak az időtartama átlagosan 3-6 perc. Ebben az időszakban az agy egyes részei megőrzik életképességüket. Az újraélesztési eljárások időben történő végrehajtása garantálja a beteg visszatérését az életbe.

A halálnak két szakasza van, amikor a beteg lehetőséget kap az életbe való visszatérésre.

A klinikai halál első szakaszában zavarok megjelenése figyelhető meg. Ebben az időszakban az agysejteket nem éri el az oxigén, hanem belső szervekéletképesek maradnak. A klinikai halál első szakasza 3-5 percig tart. Ha a folyamat még néhány percig késik, az ember életbe való visszatérésének folyamata sokkal bonyolultabbá válik.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, az agysejtek elhalnak.

A második szakasz időtartama körülbelül 10 perc. Ekkor a sejtek hipoxiája vagy anoxiája figyelhető meg, ami lassú folyamatokhoz vezet felső szakasz agy. Ebben az időben azonnal és helyesen kell végrehajtani az újraélesztési eljárásokat. Ellenkező esetben 10 perc elteltével egy biológiai megjelenést észlelünk.

A patológia tünetei

Klinikai halál esetén a beteg megfelelő tüneteket tapasztal, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• Teljes eszméletvesztés
• Keringésleállás
• Reflexek hiánya

A klinikai halál fő jele a reflexek hiánya

Ha a betegek klinikai halált tapasztalnak, akkor nincs klinikai halál. Meghatározási helye álmos ill combcsonti ütőér. A páciens szívverése hallható. A beteg légzése meglehetősen gyenge. Csak a mellkas mozgása alapján határozható meg. Amikor klinikai halál következik be, az ember bőre rendkívül sápadt lesz. A betegek pupillái kitágulnak. Ebben az esetben nincs reakció a fényre.

A klinikai halált kifejezett jelek jelenléte jellemzi. Amikor ezek közül az első megjelenik, a beteget megfelelő orvosi ellátásban kell részesíteni.

Újraélesztési eljárások

A klinikai halálban lévő beteg újraélesztése közvetett szívműtétet igényel.

Ehhez a kezét a szív területére kell helyeznie, hogy az ujjai ne érintsék meg a bordákat. A masszázs során ügyelnie kell arra, hogy a könyöke ne hajoljon.

A masszázs a szegycsont 4-5 centiméteres megnyomásával történik. A második személynek az ujjait a nyaki artériára kell helyeznie, ami lehetővé teszi az eljárás hatékonyságának nyomon követését.

Egyes esetekben az időszak alatt közvetett masszázs szív bordatörés van. Ez jelzi az eljárás hatékonyságát. Ebben az esetben az újraélesztési intézkedések folytatódnak, csak a legnagyobb körültekintéssel.

Az eljárás során néhány perces időközönként 10 másodpercre meg kell állnia. Az újraélesztési erőfeszítések megkövetelik a személy pulzusának és légzésének folyamatos ellenőrzését.

Ma már léteznek olyan gyógyszerek, amelyekkel fokozható az újraélesztési eljárások.

A leghatékonyabb és legolcsóbb gyógyszer az. A gyógyszer az újraélesztési eljárások megkezdése után 3-5 perccel használható fel. Ha ezalatt a szívműködés nem figyelhető meg, akkor a beteg 1 ml Adrenalint kap per puha szövetek a nyelv alatt. Az adrenalin oldatot fecskendővel fecskendezik be.

A gyógyszert a nyelv alá kell beadni, hogy aktív komponensei a lehető leggyorsabban eljussanak a szívbe. Ha szükséges, a személy újraélesztése után érzéstelenítőt adnak be -.

A klinikai halál elég súlyos állapot személy, és szakszerű orvosi ellátást igényel.

Az időben történő újraélesztési eljárásokkal nemcsak életre keltheti az embert, hanem kiküszöbölheti a különféle negatív hatások lehetőségét is.

A klinikai halálról bővebben a videóban:

Tetszett? Lájkold és mentsd el az oldaladat!

Lásd még:

Bővebben erről a témáról

• 
• 

Klinikai halál- a haldoklás visszafordítható szakasza, átmeneti időszak az élet és a biológiai halál között. Ebben a szakaszban a szív tevékenysége és a légzési folyamat leáll, a test létfontosságú tevékenységének minden külső jele teljesen eltűnik. Ugyanakkor a hipoxia (oxigén éhezés) nem okoz visszafordíthatatlan változásokat az arra legérzékenyebb szervekben és rendszerekben. Ez a terminális állapot a ritka és alkalmi esetek kivételével átlagosan legfeljebb 3-4 percig tart, maximum 5-6 percig (kezdetben alacsony vagy normál testhőmérséklet mellett). A túlélés lehetséges.

Enciklopédiai YouTube

1 / 3

✪ Klinikai halál és a túlvilág

✪ Szívinfarktus. KLINIKAI HALÁL. Szívmasszázs © Szívinfarktus, halál, szívmasszázs

✪ Klinikai halál. Hogy becsapnak minket a tudósok.

Feliratok

A klinikai halál jelei

A klinikai halál jelei a következők: kóma, apnoe, asystole. Ez a triász a klinikai halál korai időszakára vonatkozik (amikor több perc telt el az asystole óta), és nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor a biológiai halálnak már egyértelmű jelei vannak. Minél rövidebb idő telik el a klinikai halál bejelentése és az újraélesztés megkezdése között, annál nagyobb a beteg életesélye, ezért a diagnózis és a kezelés párhuzamosan történik.

Kezelés

A fő probléma az, hogy az agy a szívmegállás után hamarosan szinte teljesen leáll. Ebből következik, hogy a klinikai halál állapotában az ember elvileg nem érezhet és nem tapasztalhat semmit.

Kétféleképpen lehet megmagyarázni ezt a problémát. Az első szerint az emberi tudat az emberi agytól függetlenül létezhet. A halálközeli élmények pedig a túlvilág létezésének megerősítését szolgálhatják. A legtöbb tudós az ilyen élményeket agyi hipoxia okozta hallucinációknak tekinti. E nézőpont szerint a halálközeli élményeket nem a klinikai halál állapotában, hanem az agyhalál korábbi szakaszaiban élik át az emberek a preagonális állapot vagy agónia időszakában, valamint kómában, a beteg után. újraélesztették. Ezzel szemben a tudomány ismer olyan eseteket, amikor a betegek a klinikai halál állapotából kikerülve, köszönhetően újraélesztési akciók, később elmondták, hogy a legapróbb részletekig emlékeznek az újraélesztés helyén történtekre, beleértve az újraélesztők tevékenységét is [ ] . Orvosi szempontból ez lehetetlen, már csak azért is, mert gyakorlatilag nincs agyi tevékenység.

A patológiás fiziológia szempontjából ezek az érzések teljesen természetesek. A hipoxia következtében az agyműködés fentről lefelé a neocortextől az archeocortexig gátolt.

A repülés vagy zuhanás érzése ischaemia következtében jelentkezik. A vestibularis analizátor oxigénhiánya van, aminek következtében az agy leállítja a vesztibuláris apparátus receptoraiból érkező adatok elemzését és megfelelő észlelését.

Ezenkívül bizonyos esetekben ezt az állapotot speciális hallucinációk kísérhetik. A vallásos emberek számára ezek valóban a túlvilág képei lehetnek, és élettapasztalatától és egyéni jellemzőitől függően jelentősen változhat az, amit az ember lát. Ezek a hallucinációk gyakran nagyon hasonlítanak a mentális betegségek hasonló tapasztalataihoz.

A gyermek klinikai halálának jelei közé tartozik az eszmélet, a légzés és a szívverés teljes hiánya. Minden reflex eltűnik (beleértve a szaruhártya reflexét is). A gyermek pupillája kitágult, nem reagál a fényre. A bőr és a nyálkahártya sápadt vagy halvány cianotikus, izomatónia alakul ki. Ebből a cikkből nemcsak a jeleket tanulhatja meg ezt az állapotot, hanem arról is, hogyan lehet segítséget nyújtani klinikai halál esetén.

A klinikai és biológiai halál főbb jelei

A szívmegállást akkor diagnosztizálják, ha nincs szívverés vagy pulzus. nyaki artériák 5 másodpercen belül.

A légzésleállást akkor diagnosztizálják, ha a gyermekben 10-15 másodpercig nincs légzési mozgás, koraszülötteknél pedig több mint 20 másodpercig.

A hirtelen halál a bekövetkezésétől számított 5 percen belül klinikainak minősül. Ha a klinikai halált a gyermek súlyos betegsége előzte meg, amely mikrokeringési zavarokkal, vérkeringéssel, hipoxiával lépett fel, akkor a klinikai halálnak tekintett időszak időtartama 1-2 percre csökkenthető. A test általános lehűtésével az agykéreg sejtjeinek hipoxiával szembeni ellenállása nő.

A biológiai halál jelei

A klinikai halál jeleinek diagnosztizálása után agyhalál és biológiai halál következik be.

Az agyhalált az agykéreg teljes, visszafordíthatatlan károsodása jellemzi.

NAK NEK korai tünetek az állapot visszafordíthatatlanságára utaló biológiai halál, beleértve a pupilla elhomályosodását (az „olvadó jég” tünete) és a pupilla alakjának tartós változását a szemgolyó összenyomásakor (a „macskaszem” tünete), a szem sápadtságát és hidegségét. a bőr. A biológiai halál legmegbízhatóbb jelei a holttestfoltok és a rigor mortis. Sokkal később jelennek meg.

Terminál állapot - fő jele klinikai halál

A terminális állapotokat neurológiai rendellenességek kialakulása, valamint a légzés és a keringés progresszív dekompenzációja jellemzi.

A végső állapotok közé tartozik a preagonális, atonális állapot és a klinikai halál. A preagonális és agonális állapotok időtartama és klinikai képe a kialakulásukhoz vezető betegség természetétől és időtartamától függ. Ez a függőség a klinikai halál után teljesen megszűnik.

A gyermekek klinikai halála egy rövid (4-6 perc) időtartam, amely a szívműködés és a légzés megszűnése után következik be, és a központi idegrendszer felsőbb részeiben bekövetkező visszafordíthatatlan változások megjelenéséig tart, amikor a szervezet minden funkciója helyreáll. még mindig lehetséges. A klinikai halál után agyhalál következik be, majd biológiai halál. Ez utóbbira az összes testfunkció teljes elvesztése jellemző.

A statisztikák szerint az időszerű és szakképzett elsődleges kardiopulmonális újraélesztés az esetek 30-50%-ában elkerüli a haláleseteket, amikor a klinikai halál jeleit már megállapították.

A klinikai halál tünetei

A klinikai halál jelei a szívleállás a pumpafunkció leállásával és/vagy a légzésleállás (elsődleges vagy másodlagos a szívműködés megszűnése után). A szív- és légzésleállás számos kóros állapot vagy baleset eredménye lehet.

A szívmegállás okai változatosak: következménye is lehet súlyos betegségek, de hirtelen előfordulhat szinte egészséges emberek(például hirtelen szívhalál, reflexes szívmegállás diagnosztikai és terápiás eljárások során, stresszes helyzetek, lelki traumák).

Keringésleállás- masszív vérveszteség miatt szívmegállás alakulhat ki, súlyos mechanikai ill elektromos sérülések, mérgezés, allergiás reakciók, égési sérülések, idegen testek leszívása stb.

Asystole- a szív minden részének vagy egyik részének működésének teljes leállása bioelektromos aktivitásra utaló jelek nélkül. A klinikai halálnak ez a jele súlyos progresszív hipoxia esetén jelentkezik a vagotonia hátterében. Az asystole endokrin betegségekben, súlyos vérszegénységben és súlyos mérgezésben szenvedő gyermekeknél alakulhat ki.

A szívkamrák fibrillációja vagy lebegése- szívritmuszavar, amelyet a kamrai myofibrillumok összehúzódásának teljes aszinkronitása jellemez, ami a szív pumpáló funkciójának megszűnéséhez vezet. A fibrilláció asphyxiával alakul ki különböző eredetű(fulladás, elektromos trauma, szívglikozidok túladagolása) a háttérben paroxizmális tachycardiaés csoportos extrasystoles. A kamrai tachycardiák hemodinamikailag is hatástalanok.

Elektromechanikus disszociáció- hiány kontraktilis tevékenység szívizom normál elektromos impulzusok jelenlétében a szív vezetési rendszerében. A klinikai halál jelei fordulhatnak elő szívrepedéssel és akut tamponáddal, súlyos hipoxiával és krónikus szívelégtelenséggel.

Amellett, hogy megzavarja magának a szívnek a tevékenységét, ez terminális állapothoz is vezethet. érösszeomlás, köszönhetően a legtöbb különböző okok miatt(különböző eredetű sokk).

A légzés leállása a klinikai halál első jele

Az elsődleges légzésleállás fő okai a következők:

• A légutak elzáródása idegen test felszívása miatt, a glottis görcsje és duzzanata, a garat és a gége gyulladásos, traumás és egyéb elváltozásai, valamint hörgőgörcs és a tüdő parenchyma kiterjedt károsodása (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőgyulladás vérzés).
• A légzőközpont károsodása csökkent aktivitással mérgezés, kábítószer-túladagolás és agyi betegségek esetén.
• Tüdőszellőztetési zavar pneumothoraxszal, traumás sérülések mellkas, a légzőizmok beidegzési zavarai.

A legtöbb gyakori okok légzés- és keringési leállás gyermekeknél

Annak ellenére, hogy számos ok vezet a kardiopulmonális újraélesztés szükségességéhez, a gyermekeknél viszonylag kis számú tényező és állapot létezik, amelyek leggyakrabban klinikai halált okoznak:

• közlekedési balesetek,
• fulladás,
• égések,
• fertőzések (légúti és szisztémás),
• füst belélegzése,
• a légutak elzáródása idegen testek által és fulladás,
• mérgezés,

Függetlenül a terminális állapot okától, patogenetikai fejlődése mindig hipoxiával jár, a mitokondriális aktivitás későbbi megzavarásával, ami maguknak a sejteknek a halálához vezet.

A szervezet a hipoxiára a központi idegrendszer védelmével reagál a vérkeringés centralizációja és a perifériás érgörcs (a vazomotoros központ fokozott aktivitása) miatt. Ugyanakkor a gyermek a légzőközpont stimulációját, motoros és mentális szorongását tapasztalja.

A hipoxia előrehaladtával és a perifériás véráramlás dekompenzációjával, hogy egy ideig legalább minimális energiaellátást biztosítsunk, a glükóz oxidáció anaerob útvonalai bekapcsolódnak, ami a tejsavas acidózis kialakulásával jár együtt a mikrokeringés további megzavarásával és a szövetekben a glükóz és a nagy energiájú vegyületek tartalmának csökkenése. Az energiahiány a membrántranszport dekompenzációjához, a membránok pusztulásához, intracelluláris ödémához és a sejtmitokondriumok pusztulásához vezet. Az agy duzzanata és a szívizom károsodása következik be.

Az agy neuronjai (különösen a kéreg) a legérzékenyebbek a hipoxiára magas aktivitás bennük zajló anyagcsere folyamatok. Amikor a legtöbb neuron visszafordíthatatlanul károsodik, biológiai halál következik be.

Klinikai kép terminál állapotok az életfunkciók növekvő dekompenzációja határozza meg fontos rendszerek(idegrendszeri, légzőszervi és szív- és érrendszeri).

Az agonális állapot a hirtelen klinikai halál jele

A klinikai halál agonális állapotában az eszméletvesztés ( mély kóma). A pulzus és a vérnyomás nem határozható meg. Az auskultáció során tompa szívhangok figyelhetők meg. Sekély légzés (kicsi dagály térfogata), agonális ("zihálás" - légzés, ritka, rövid és mély görcsösség jellemzi légzési mozgások), általában általános inspirációval végződik az összes segédizom részvételével és a légzés leállásával.

A klinikai halál definíciója

A gyermekek klinikai halálát bizonyos jelek alapján diagnosztizálják:

• a vérkeringés hiánya;
• a spontán légzés hiánya;
• kitágult pupillák és a fényre adott reakció hiánya;
• tudathiány és teljes areflexia.

A keringési leállás diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a nyaki verőerekben a pulzus hiánya a tapintás során. Ugyanebből a célból egy másik technikát is használhat: a szív auszkultációját (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsának vetületi területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzés leállását a szájba vagy orrba juttatott fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyelése alapján nehéz a légzésleállást megállapítani, különösen gyermekeknél fiatalon.

A pupillák kitágulása és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

Hogyan határozzák meg a gyermekek klinikai halálát?

Ehhez még az újraélesztés megkezdése előtt két kötelező műveletet kell végrehajtani:

Jegyezze fel a szívmegállás (vagy az újraélesztés megkezdésének) időpontját.

Hívj segítséget. Közismert tény, hogy egy ember, akármilyen képzett is, még minimális mértékben sem lesz képes kellően hatékony újraélesztési intézkedéseket végrehajtani.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Figyelembe véve azt a rendkívül rövid időtartamot, amely alatt a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésének sikerében reménykedhetünk, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és egyértelműen és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek tudnia kell, hogyan kell segítséget nyújtani klinikai halál esetén, szigorú cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar „ABC of Reanimation Measures” volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írja le, és az angol ábécé betűihez „kapcsolja”.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés

Hol kezdődik a segítségnyújtás klinikai halál esetén? Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

Légutak (légúti)

Lélegző

Keringés

A légutak szabad átjárhatósága a körülményektől függően többféleképpen biztosított. Abban az esetben, ha azt gyanítja, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell tenni: a gyermeket oldalra fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják a fejét), kinyitják a száját és a szájüreget és a garatot törlőkendővel vagy ruhába csavart ujjal megtisztítják.

Sürgősségi segély algoritmus klinikai halálhoz

Ha nagy mennyiségű folyadék van a légutakban (például fulladás közben) kisgyerek emelje le a fejet a lábánál fogva, kissé hajtsa hátra a fejet, koppintson a háton a gerinc mentén, majd végezze el a fentebb már leírt digitális fertőtlenítést. Ugyanebben a helyzetben az idősebb gyermekeket úgy lehet elhelyezni, hogy a hasuk az újraélesztő combjára kerüljön, hogy a fejük szabadon lógjon.

Törléskor szilárd A legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: szorosan fogja meg a beteg törzsét mindkét kezével (vagy ujjaival, ha ez Kisgyerek a bordaív alatt, és a mellkas alsó részénél éles kompressziót kell alkalmazni, kombinálva a rekeszizom koponyairányú nyomásával az epigasztrikus régión keresztül. A recepció célja az intrapulmonális nyomás azonnali növelése, amely idegen test kiürülhet a légutakból. Az epigasztrikus régióra nehezedő éles nyomás legalább kétszer akkora nyomásnövekedéshez vezet a tracheobronchiális fában, mint a háton megérintve.

Ha nincs hatás, és lehetetlen a közvetlen laringoszkópia elvégzése, klinikai halál esetén mikrokoniostomia lehetséges - a cricoid membrán perforációja vastag tűvel. A cricoid membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcainak felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között van egy kis réteg izomrostok, nincsenek nagy erek és idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a pajzsmirigyporc felső bevágásából tájékozódunk, akkor a középvonalon lefelé haladva a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigyporc alsó széle között kis mélyedést találunk - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. Hangszalagok enyhén koponya mentén helyezkednek el a membránhoz képest, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe.

A mikrokoniosztómia végrehajtásának technikája a következő:

• a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá tanácsos párnát tenni);
• hüvelykujjával és középső ujjával a gége mögött rögzítjük oldalfelületek pajzsporc;
• A mutatóujj azonosítja a membránt. Az előre tompa szögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „hiba” érzést nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Az elsősegélynyújtás rendje klinikai halál esetén

Meg kell jegyezni, hogy még prehospitális körülmények között is, ha a betegnek teljes gégeelzáródása van, lehetőség van a cricoid membrán vésznyitására, amelyet koniotómiának neveznek. Ennek a műtétnek a végrehajtásához a betegnek ugyanaz a helyzete szükséges, mint a mikrokoniostomiánál. A gégét ugyanúgy rögzítjük, és meghatározzuk a membránt. Ezután egy kb. 1,5 cm-es keresztirányú bőrmetszést készítünk közvetlenül a membrán felett. De ha a szöget a kés lapjával megérinti, a membrán kilyukad, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercig tart (ami megkülönbözteti a koniostomiát a tracheostomiától, amely több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek egy borotvaszúrásból állnak a bőr vágására, egy trokárból egy speciális kanül gégebe való behelyezésére, és magából a kanülből, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan helyzetbe kell helyezni a gyermeket, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ez a fej kiegyenesítésével, az alsó állkapocs előremozdításával és a száj kinyitásával történik.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik hátsó fal torok. A fej hátradöntésének biztosításához elegendő egy párnát a felső vállöv alá helyezni.

Az alsó állkapocs mozgatásakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A szájat kis erővel, ellenkező irányba nyitjuk hüvelykujj. A fej és az állkapocs helyzetét meg kell tartani az újraélesztés során, egészen a légúti bevezetésig vagy a légcső intubálásáig.

Tovább prehospitális szakasz Légcsatornák használhatók a nyelv gyökerének megtámasztására. A légcsatorna bevezetése az esetek túlnyomó részében (val normál anatómia garat) szükségtelenné teszi, hogy folyamatosan visszahúzott helyzetben tartsuk alsó állkapocs, ami jelentősen csökkenti az újraélesztési intézkedések költségeit. A légcsatorna behelyezése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva. , és csak ezután szerelje fel a kívánt pozícióba 180 fokkal elforgatva.

Pontosan ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safara tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális vége mesterséges lélegeztetés során levegő felfújására szolgál.

Amikor egy egészségügyi szakember szív- és tüdő újraélesztést végez, a légcső intubálásának kíméletes módszernek kell lennie a légutak nyitottságának fenntartására. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer közül az egyik kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális tubus várhatóan mennyi ideig marad a légcsőben, valamint az érintett részek károsodása vagy betegsége. arckoponya, száj és orr.

Az orotrachealis intubáció technikája klinikai halál esetén a következő: az endotracheális tubus behelyezése mindig (ritka kivételektől eltekintve) közvetlen laryngoscopos kontroll mellett történik. A beteget vízszintes helyzetbe fektetik a hátára, fejét amennyire csak lehet hátrahajtva, állát felemelve. A légcső intubálása során a gyomortartalom regurgitációjának kizárására javasolt a Sellick manőver alkalmazása: egy asszisztens a gégét a gerinchez szorítja, és a nyelőcső garatvégét összenyomja közéjük.

A laryngoscope pengéjét a szájba helyezik, és a nyelvet felfelé mozgatják, hogy meglássák az első tereptárgyat - az uvulát. puha szájpadlás. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felfelé emelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzugtól elmozdulva - nehogy elzárja a látóteret - egy endotracheális csövet helyeznek be. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése a légzési hangok mindkét tüdőben történő összehasonlító auskultációjával történik.

A nasotracheális intubáció során a csövet az orrlyukon keresztül (általában a jobb oldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) vezetik be a nasopharynx szintjéig, és a glottisba irányítják a Megilla intubációs csipesszel, laringoszkópos ellenőrzés mellett.

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása vakon, ujjal vagy a cricoid membránon és a glottison átvezetett damil segítségével végezhető.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen kimutatható és eltávolítható szövődményt: a szonda megtörését és a légúti váladékkal való elzáródását.

A tracheális intubáció nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem bizonyos, az újraélesztéshez szükséges gyógyszerek endotracheális beadását is lehetővé teszi.

Mesterséges szellőztetés

A legegyszerűbbek a gépi lélegeztetés kilégzési módszerei („szájból szájba”, „szájból orrba”), amelyeket főleg a klinikai halál prehospitális szakaszában alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A leggyakrabban alkalmazott technika a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés. Ezt a tényt az magyarázza, hogy egyrészt a szájüreg sokkal könnyebben eltávolítható a tartalomtól, mint az orrjáratok, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájból szájba lélegeztetés végrehajtásának technikája nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a páciens orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztett személy szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő kissé elmozdul, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben közel kell lennie a fiziológiához életkori norma. Például újszülötteknél a gépi lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell végrehajtani. A befújt levegő mennyisége az életkortól is függ, ill fizikai fejlődés gyermek. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási amplitúdója. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutakat.

A tüdő mesterséges lélegeztetése

A „szájtól orrig” mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan károsodások vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak abban különbözik az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

A közelmúltban a mesterséges tüdőlélegeztetés mindhárom fenti módszerének megkönnyítésére az Ambu International elkészített egy egyszerű eszközt, az úgynevezett „élet kulcsát”. Kulcstartóba illesztett polietilén lapból áll, amelynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó széleit vékony rugalmas szalagok segítségével a páciens füléhez rögzítik. Nagyon nehéz visszaélni ezzel az „élet kulcsával”: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-alakú csövet használtak a légutak tisztaságának biztosítására. Ezt meg lehet tenni mesterséges lélegeztetés, használja őket a kifújt levegő vezetőiként.

Az orvosi ellátás szakaszában a gépi lélegeztetés során légzőzsákot vagy automatikus légzőkészüléket használnak.

Hogyan történik a mesterséges lélegeztetés gyermekeknél?

A légzőzsák modern módosításai három kötelező összetevőt tartalmaznak:

• műanyag- vagy gumizacskó, amely összenyomódás után saját rugalmas tulajdonságai vagy rugalmas keret jelenléte miatt kitágul (helyreállítja térfogatát);
• bemeneti szelep, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légkörből a zsákba (kihúzott állapotban) és a páciensbe (sűrített állapotban);
• visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló zacskó dúsító szerelvénnyel van felszerelve lélegző keverék oxigén.

A légzőzsákos gépi lélegeztetés fő előnye, hogy 21%-os oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a beteg tüdejébe. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erőfeszítéseit. A tüdő légzőzsákkal történő lélegeztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális módszer a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

Zárt szívmasszázs

Amellett, hogy megfelelő alveoláris lélegeztetés Az újraélesztés fő feladata a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan megengedett vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben.

A használat kezdetétől fogva zárt masszázs szív, azt hitték, hogy használatakor a szívpumpa elve érvényesül, i.e. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ennek alapján bizonyos szabályokat zárt szívmasszázs végzése, amelyek ma is érvényben vannak.

Zárt szívmasszázs végzése

Az újraélesztés során a betegnek kemény felületen (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően annak érdekében, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsanak a szívben, valamint megakadályozzák a véráramlást a nyaki vénákba a mellkas összenyomásakor (a vénás billentyűk nem működnek klinikai halál állapotában), kívánatos, hogy a beteg a lábakat 60°-kal a vízszintes szint fölé emeljük, a fejet pedig 20o-ban.

A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erő alkalmazási pontja a kompresszió során a csecsemőknél a szegycsont közepén, az idősebb gyermekeknél pedig a középső és az alsó része között található. Csecsemőknél és újszülötteknél a masszázst az első vagy a második és a harmadik ujj körömfalangájának hegyével, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel végezzük.

A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző korú gyermekeknél a táblázatban látható.

Asztal. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző korú gyermekeknél

Hogyan végezzünk zárt szívmasszázst gyermekeknél?

Még a közelmúltban is az újraélesztés során klasszikusnak számított a mesterséges légzés és a mellkasi kompresszió aránya: 1:4 - 1:5. Századunk 70-80-as éveiben a zárt szívmasszázs során alkalmazott „mellkasi pumpa” koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: vajon valóban élettanilag indokolt-e a levegőbefecskendezés szüneteltetése 4-5 szegycsont-kompressziónként? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött ill csecsemő, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1:4-5 arányt fogják betartani. Ha két vagy több személy ápol egy klinikai halál állapotában lévő beteget, a következő szabályokat kell betartani:

Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második a szívmasszázs. Sőt, ne legyenek szünetek, megállások sem az első, sem a második eseményben! A kísérlet kimutatta, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő szellőztetésével magas nyomású Az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard technikával.

A mesterséges szisztolénak a teljes időtartam legalább 50%-át el kell foglalnia Szívműködés.

A mellszívó mechanizmusának kialakult ismerete hozzájárult néhány eredeti technika megjelenéséhez, amelyek lehetővé teszik a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

Kísérleti stádiumban van a „mellényes” kardiopulmonális újraélesztés kidolgozása, amely azon alapul, hogy a mesterséges véráramlás mellkasi mechanizmusát a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása okozhatja.

Behelyezett hasi kompresszió

1992-ben alkalmazták először az „inszertált hasi kompressziós” módszert - IAC-t egy embernél a klinikai halál idején, bár az ezt megalapozó tudományos fejlődési adatokat még 1976-ban publikálták. A VAC végrehajtása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztésben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második a mellkast tömöríti, a harmadik közvetlenül a mellkas kompressziójának vége után a köldökben összenyomja a hasat. területen ugyanazt a módszert alkalmazva, mint a második újraélesztőnél. Ennek a módszernek a hatékonysága, amikor klinikai vizsgálatok 2-2,5-szer magasabbnak bizonyult, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás javítására VAC-val:

• Az artériás erek összenyomása hasi üreg, beleértve az aortát is, ellenpulzációs hatást hoz létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlásának térfogatát;
• A hasi vénás erek összenyomása fokozza a vér szívbe való visszajutását, ami a véráramlás térfogatát is növeli.

Természetesen a parenchymalis szervek károsodásának elkerülése érdekében a „behelyezett hasi kompressziós” újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Egyébként annak ellenére, hogy a VAC-nál a regurgitáció és aspiráció kockázatának látszólag megnövekedett, a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során felfújódástól.

Aktív kompressziós-dekompressziós technika

Az aktív tömörítés következő módszerét - a dekompressziót - ma már meglehetősen széles körben használják az egész világon.

A technika lényege, hogy az újraélesztéshez az úgynevezett Cardio Pump-ot használják - egy speciális kerek tollat ​​kalibrációs skálával (a kompressziós és dekompressziós erők adagolására), amely vákuumszívóval rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére helyezik fel, arra szívják fel, és így lehetővé válik nemcsak az aktív kompresszió, hanem a mellkas aktív nyújtása is, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér-perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszorosára nő a szokásos újraélesztéshez képest, és ez az egyik legfontosabb prediktív kritériuma a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban aktívan tanulmányozták a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetőségét (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. .

Nyitott szívmasszázs

A 90-es évek elején megjelentek információk a sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. A Cuirass CPR, amely a tüdő nagyfrekvenciás mechanikus lélegeztetésének elvén alapul cuirass légzésvédő segítségével, szintén bizonyos helyet foglal el a modern kutatásban. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomáskülönbségek jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

A nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs csak kórházi körülmények között megengedett. Végrehajtási technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a hónalj középső vonaláig. Ebben az esetben a bőrt szikével vágják le, bőr alatti szövetés fascia mellizmok. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. Az övvisszahúzó szélesre nyitásra szolgál mellkasi üregés azonnal kezdje el a szívmasszázst. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb a szívet két ujjal a szegycsont hátsó részéhez nyomni. Idősebb gyermekeknél a szív összenyomódik jobb kézúgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett, a többi ujj a bal kamra fölött helyezkedik el. Az ujjakat laposan a szívizomra kell helyezni, hogy elkerülje a perforációt. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne, vagy a szívizom fibrillációjának vizuális diagnosztizálásához. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha hirtelen megállás szívelégtelenség fordult elő műtét során a hasi szervek, masszázs lehet végezni a rekeszizom.

Kísérletileg és klinikailag is bebizonyosodott, hogy a direkt szívmasszázs magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint nagyobb számú túlélő beteget. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

• Szívleállás mellkasi vagy hasi műtét során;
• Pericardialis szívtamponád jelenléte;
• Tension pneumothorax;
• Masszív thromboembolia pulmonalis artéria;
• A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
• A szegycsont és/vagy a mellkasi gerinc deformációja;
• A zárt szívmasszázs hatékonyságának 2,5-3 percig semmi jele.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi irányelv nem támogatja ezt a módszert a véráramlás biztosítására a gyermekek újraélesztése során, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél csak a mellkason áthatoló seb jelenléte az indikáció, és akkor is, feltéve, hogy az állapot A beteg a kórházban élesen leromlott.

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges szellőztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy az ABC térfogatában történő újraélesztés) szakaszát.

A páciens újraélesztése érdekében hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

• Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákban időben a szegycsont összenyomásával;
• Megfelelő mellkasi mozgás és jobb szín bőr;
• A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A spontán keringés helyreállítása

A „Safar ABC” második része a „Spontán keringés helyreállítása” címet viseli, és szintén három pontból áll:

Kábítószer (gyógyszerek).

Rostosodás

Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

Az ügyintézés módjai gyógyszerek a klinikai halál állapotában lévő beteg testébe komoly megbeszélést igényelnek.

A hozzáférésig érrendszeri ágy, olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, az atropin, a lidokain adhatók be endotracheálisan. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyszer konio- vagy tracheostomián keresztül a légcsőbe is beadható. A gyógyszerek tüdőből történő felszívódása elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megtörténik, mint intravénás beadásuk esetén.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

• a jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os NaCl-oldattal kell hígítani;
• a gyógyszer adagját 2-3-szorosára kell növelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe beadott gyógyszer dózisának egy nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie);
• a gyógyszer beadása után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;
• a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember felfigyelt arra a tényre, hogy endotracheálisan beadva bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénásan.

Intrakardiális injekciós technika

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális adagolására vonatkozó javallatok jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okok miatt következik be. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs hatására szívtamponádos hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű megsérülhet tüdőszövet(aminek eredménye pneumothorax lesz) és nagy koszorúerek. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Így a gyógyszerek intrakardiális beadása csak akkor szükséges, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez gyógyszert tartalmazó fecskendőt csatlakoztatunk. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen adják be annak bal szélén a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén. Ahogy mélyebbre viszi a tűt, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. Amikor a szív falai kilyukadnak, enyhe ellenállás érezhető, amit a „kudarc” érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamrai üregben van.

Intravénás injekciós technika

Az intravénás gyógyszeradagolás a legelőnyösebb út az újraélesztés során. Célszerű a központi hiedelmeket használni, amikor csak lehetséges. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a véráramlás a periférián, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy a beadott gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakember véleménye szerint az újraélesztés során nem szabad 90 másodpercnél többet eltölteni egy gyermek perifériás vénájának átszúrásával – ezt követően más gyógyszeradagolási módra kell áttérni.

Intraosseus injekciós technika

Az újraélesztés során a gyógyszer intraosszeális beadásának módja az egyik alternatív hozzáférési lehetőség az érrendszerhez vagy a kritikus állapotokhoz. Hazánkban ezt a módszert nem alkalmazzák elterjedten, de köztudott, hogy bizonyos eszközök és a szükséges gyakorlati ismeretekkel rendelkező újraélesztő mellett az intraosseus módszer jelentősen lecsökkenti a gyógyszer beteg szervezetbe juttatásának idejét. A vénás csatornákon keresztül kiváló a kiáramlás a csontból, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan a szisztémás keringésbe kerül. Meg kell jegyezni, hogy a csontvelőben található vénák nem esnek össze. Bevezetésnek gyógyászati ​​anyagok leggyakrabban használt calcaneusés az anterosuperior csípőgerinc.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Intenzív terápiában használt gyógyszerek

Sok éven át az adrenalin vezeti az újraélesztésben használt összes gyógyszert. Univerzális adrenomimetikus hatása serkenti a szívizom összes funkcióját, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amelytől függ a koszorúér véráramlása), és kiterjeszti az agyi mikrovaszkulatúrát. A kísérleti és klinikai vizsgálatok Egyetlen szintetikus adrenerg agonistának sincs előnye az adrenalinnal szemben. Ennek a gyógyszernek az adagja 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg). Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg/kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin m-antikolinerg szerként képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Ezenkívül elősegítheti a katekolaminok felszabadulását a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében alkalmazzák egyetlen szívverés jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Újra bevezetés az atropin 3-5 perc múlva elfogadható. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez negatív hatással van az ischaemiás szívizomra.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása metabolikus és légúti acidózissal jár. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tekintették kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR végrehajtása során. A tudósok kutatásai azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

• az intracelluláris acidózis növekedése a CO2 képződése miatt, és ennek következtében a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának csökkenése, hypernatraemia és hiperozmolaritás kialakulása, a koszorúér perfúziós nyomásának ezt követő csökkenésével;
• az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;
• katekolaminok inaktiválása;
• csökkent a defibrilláció hatékonysága.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazására vonatkozó javallatok a következők:

• Szívleállás súlyos metabolikus acidózis és hiperkalémia miatt;
• elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
• A szellőzés és a véráramlás helyreállítását követő állapot, dokumentált acidózissal kísérve.
• A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg (1 ml 8,4%-os oldat/kg vagy 2 ml 4%-os oldat/kg).

A 90-es évek elején megállapították, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a kalcium-kiegészítők pozitív hatást gyakorolnának a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságára és kimenetelére. Oda-vissza, megnövekedett szint A kalciumionok hozzájárulnak az agyi ischaemia utáni neurológiai rendellenességek növekedéséhez, mivel hozzájárul a fokozott reperfúziós károsodáshoz. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért A kalcium-kiegészítők újraélesztés alatti használatára vonatkozó javallatok a következők:

• hiperkalémia;
• hipokalcémia;
• Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;
• A CaCl2 adagja 20 mg/kg, a kalcium-glükonáté 3-szor több.

Szívfibrilláció esetén a lidokain szerepel a gyógyszeres terápia komplexumában, amely az egyik a legjobb eszköz hogy enyhítse ezt az állapotot. Elektromos defibrillálás előtt vagy után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg (újszülötteknél - 0,5 mg / kg). A jövőben lehetőség van fenntartó infúzió alkalmazására 20-50 mcg/kg/perc sebességgel.

NAK NEK gyógyszereket a második csoportba tartozik a dopamin (1-5 mcg/kg/perc csökkent diurézissel és 5-20 mcg/kg/perc csökkent szívizom-összehúzódással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz infúzió inzulinnal.

A betegek túlélése érdekében izotóniás kolloidok vagy glükózt nem tartalmazó krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni.

Egyes kutatók szerint jó hatást Az újraélesztés során a következő gyógyszerek segíthetnek:

• ornid 5 mg/kg dózisban, ismételt adag 3-5 perc múlva 10 mg/kg (tartós kamrafibrilláció vagy tachycardia esetén);
• izadrin infúzió formájában 0,1 mcg/kg/perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);
• noradrenalin infúzió formájában, 0,1 mcg/kg/perc kiindulási sebességgel (elektromechanikus disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

E - elektrokardiográfiát kell figyelembe venni klasszikus módszer a szívműködés monitorozása az újraélesztés során. Nál nél különféle körülmények az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes asystole), egyedi szívkomplexumok (bradycardia), kisebb-nagyobb amplitúdójú oszcilláció szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. BAN BEN egyes esetekben A készülék képes rögzíteni a szív szinte normál elektromos aktivitását, perctérfogat hiányában. Ez a helyzet szívtamponáddal, feszült preumothoraxszal, masszív tüdőembóliával, kardiogén sokkkal és a súlyos hipovolémia egyéb változataival fordulhat elő. Az ilyen típusú szívmegállást elektromechanikus disszociációnak (EMD) nevezik. Meg kell jegyezni, hogy egyes szakemberek szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportba tartozó betegek körében végezték).

A szív defibrillációja

Természetesen ezt az újraélesztési technikát csak szívfibrilláció gyanúja esetén alkalmazzuk, vagy ha fennáll (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

• kémiai,
• mechanikai,
• gyógyászati,
• elektromos.

Szívdefibrilláció elvégzése

1. A kémiai defibrilláció KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. Ezen eljárás után a szívizom fibrillációja leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban nem mindig sikerül helyreállítani a szívműködést, így a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.
2. A mechanikus defibrilláció jól ismert szív előtti vagy „újraélesztési” sokkként, és ökölcsapás (újszülötteknél – kattanás) a szegycsontra. Bár ritka, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotát tekintve) nem okoz kézzelfogható kárt.
3. Az orvosi defibrillálás magában foglalja a beadást antiaritmiás szerek- lidokain, ornid, verapamil megfelelő adagokban.
4. Az elektromos szívdefibrilláció (ECD) a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és legfontosabb összetevője. Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. A szívösszehúzódások gyógyulásának sebessége és annak valószínűsége kedvező eredmény CPR. A helyzet az, hogy a fibrilláció során a szívizom energiaforrásai gyorsan kimerülnek, és minél tovább tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű az elektromos stabilitás későbbi helyreállítása, ill. normál működés szívizom.

Szívdefibrillációs technika

Az EDS végrehajtása során szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

Minden kisülést a kilégzés során kell végrehajtani, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.

Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisüléssel a szívizom több áramot kap.

Minden sokk során az EDS-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - egy másodpercnél rövidebb időre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres terápia fenntartására irányuló intézkedések a beteg számára szükséges mértékben folytatódnak.

A defibrillátor elektródáinak fémlemezeit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.

Az elektródák kialakításától függően két lehetőség lehet a mellkason való elhelyezkedésükre:

• az első elektródát a második bordaközi térbe kell felszerelni a szegycsonttól jobbra (+), a másodikat - a szív csúcsának területén (-).
• A „pozitív” elektróda a lapocka jobb alsó része alatt, a negatív töltésű pedig a bal szélén található. alsó fél szegycsont.

Az elektromos defibrillációt nem szabad az aszisztolé hátterében végezni. Ez csak a szív és más szövetek károsodását okozza.

A defibrillátor típusától függően a sokk értékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések „adagolására” két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki (táblázat):

Asztal. Kisülési értékek (V) gyermekek defibrillálása során

Ha a kisülési értékek skálája joule-ban van osztva, akkor válassza ki a kívánt „dózist” elektromos áram az alábbi táblázatban feltüntetett értékek szerint kell elvégezni.

Asztal. Kisülési értékek (joule) gyermekek defibrillálásához

Szívdefibrillációs technika

Nyitott szíven végzett elektromos defibrilláció esetén a kisülés mértéke 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelv a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére javasolja az EDS elvégzését három kisülési sorozatban (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Sőt, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és anyagcsere-korrekció hátterében egy második kisülési sorozatot kell elindítani - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket át kell szállítani szakosodott osztály további megfigyelésre és kezelésre.

A kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák nagyon fontosak minden szakorvos számára.

A CPR nem indulhat el, ha normál termikus körülmények között:

• szívleállás egy teljes komplexum hátterében következett be intenzív osztály;
• a beteg terminális stádiumban van gyógyíthatatlan betegség;
• több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• ha a beteg dokumentáltan megtagadta a kardiopulmonális újraélesztést (amennyiben a beteg 14 év alatti gyermek, akkor az újraélesztési intézkedések végrehajtásának dokumentált megtagadását a szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

• az újraélesztés során világossá vált, hogy a beteg számára nem javallott;
• az összes használatakor elérhető módszerek A CPR nem mutatott hatásosságot 30 percen belül;
• ismétlődő szívmegállások figyelhetők meg, amelyek nem alkalmasak semmilyen orvosi beavatkozásra.

Először is - a szervezet kezdeti állapotától (fiatal kor, sportoló, kísérő patológia nélküli beteg).

Másodszor- hőmérsékleti viszonyokra. Hipotermia esetén a klinikai halál időtartama 20-30 percre nőhet.

Harmadik - a haldoklást megelőző időszak időtartamáról (agónia, preagonia, krónikus betegségek, egyidejű patológia).

A klinikai halál jelei:

A) Alapvető- pulzus hiánya a nyaki artériában, mellkasi mozgások hiánya, széles pupilla fényreakció nélkül.

B) További- eszméletvesztés, cianózis, areflexia, vérzés hiánya a sebből, izolin az EKG-n.

A test biológiai halála- ezek visszafordíthatatlan változások a test összes szervében, szövetében és rendszerében a fehérjeszerkezetek összeomlásával. Közvetlenül a klinikai halál után következik be, és az alábbi klinikai tünetekkel diagnosztizálják, amelyek a klinikai halállal közösek, vagy csak arra jellemzőek.

Általános tünetek:

1. pulzus és vérnyomás hiánya;

2. Légzéshiány

3. Tudathiány

4. A bőr elváltozásai.

Ekkor azonban megjelennek a jelek csak a biológiai halál velejárója.

1.a testhőmérséklet megközelíti a környezeti hőmérsékletet;

2. A szemgolyók csökkent turgora (tónusa).

3. A szaruhártya elhomályosodik és kiszárad.

4. Pozitív Beloglazov vagy „macskaszem” tünet jelenik meg

A biológiai halál nyilvánvaló jelei (távoli):

Kinézet holttestfoltok a has lejtős területein. 30 perc múlva indul. biológiai halál után

-hullamerevség(4-6 órával a halál után alakul ki és 3-9 napig tart);

Nyilvánvaló jelekkel biológiai halálesetek orvosi ellátása értelmetlen.

A biológiai halál visszafordíthatatlan folyamat!

A reverzibilis és visszafordíthatatlan állapotok közötti különbségtétel nehézsége miatt az újraélesztést el kell kezdeni minden esetben hirtelen halál, és a gyógyulás során tisztázza az intézkedések hatékonyságát és a prognózist a beteg számára. Ez a szabály nem vonatkozik a biológiai halál egyértelmű jeleit mutató esetekre.

2. ELŐADÁS

Elsődleges kardio tüdő újraélesztés. Színpadok és szakaszok.

Jelenleg az egyetlen hatékony módszer az agykéreg elhalálozás elleni védelmére hipoxiás körülmények között a vérkeringés mesterséges fenntartása (szívmasszázs) és a légzés (IVL). Ez az úgynevezett elsődleges kardiopulmonális-agyi újraélesztés.

Az emberi halálesetek körülbelül egynegyede nem kapcsolódik gyógyíthatatlan betegséghez vagy a test időskori elváltozásaihoz. Ugyanakkor az SLCR sikerének meghatározó kritériuma a teljes agyműködés helyreállítása. Az újraélesztési intézkedések eredményeként helyreállíthatjuk a szív működését. Spontán légzés, de ha a beteg segítését nem megfelelő időben kezdik meg, és nem szakszerűen végzik, az agyműködés reménytelenül elveszik, tartós vegetatív állapot, „ember-növény” alakul ki.

Mielőtt azonban folytatná az S.L.R.-t, el kell végeznie:

ALGORITMUS A KLINIKAI HALÁL DIAGNÓZISÁHOZ

1. Állítsa be a tudat hiányát(finoman rázza meg a beteget vagy kiabál neki).

2. Győződjön meg arról, hogy nincs légzés:

a) mellkasi kirándulások hiánya,

b) légáramlás hiánya a száj, orr közelében (tükör, cérna).

3. Határozza meg a vérkeringés hiányát (szívleállás):

a) a nyaki verőerekben nincs pulzus. Az új európai szabványok szerint most véletlenszerű járókelők, akik tanúkká válnak hirtelen halál, nem ajánlott a nyaki verőér pulzus meghatározásával próbálkozni, mivel ez idővesztéssel jár és nagy mennyiség hibákat. Egy szakembernek nem elég erről meggyőződnie. Hogy az áldozat eszméletlen, nem mozdul és nem reagál a külső ingerekre.

b) a pupillák kitágulása és fényreakciójának hiánya.

Az impulzus hiánya a nyaki artériákban a véráramlás leállását jelzi rajtuk, ami az agykéreg sejtjeinek gyors halálához vezet. Határozza meg a pulzust legalább 10 másodpercig, hogy ne hagyja ki a bradycardiát. A páciens nyakának kiterjesztése megkönnyíti a pulzáció meghatározását.

A pupillák kitágulása és fényreakciójuk elvesztése az agy idegközpontjain, különösen a magokon keresztüli véráramlás hiányával magyarázható. oculomotoros ideg(3. pár). A pupillák nyilvánvaló kitágulása a vérkeringés leállásától számítva 45-60 másodpercen belül következik be, a maximális tágulás 1 perc múlva következik be. 45 mp.

Elsődleges CPR.

A kardiopulmonális újraélesztés három egymást követő szakaszban történik, az előző szakasz hatékonyságával (P. Safar, University of Pittsburgh), amelyek mindegyikének megvan a maga célja és egymást követő szakaszai.

1. szakasz Alapvető életfenntartás. A cél a sürgősségi oxigénellátás. Ezt minden olyan személy végezheti el, aki a baleset helyszínén tartózkodik és ismeri az újraélesztés technikáját. Ennek a fázisnak a feladata a klinikai halál tényének megállapítása, a vérkeringés és a meglehetősen hatékony gázcsere fenntartása. ben megvalósítva komplex vagy „ABC” szabály formájában:

A. A légutak átjárhatóságának helyreállítása – (a légút nyitva)-eyir vey open "nyitja meg az utat a levegőnek." Ehhez hajtsa végre Safar hármas lépés:

2) nyisd ki a szád;