Meghatározás. A sürgősségi állapotok olyan kóros elváltozások a szervezetben, amelyek az egészségi állapot éles romlásához vezetnek, veszélyeztetik a beteg életét, és sürgősségi kezelést igényelnek. A következő vészhelyzeteket különböztetjük meg:
Azonnal életveszélyes
Nem életveszélyes, de segítség nélkül a veszély valós lesz
Olyan állapotok, amelyekben a sürgősségi segítségnyújtás elmulasztása állandó változásokhoz vezet a szervezetben
Olyan helyzetek, amelyekben szükség van a beteg állapotának gyors enyhítésére
Mások érdekében orvosi beavatkozást igénylő helyzetek a beteg nem megfelelő magatartása miatt
a külső légzés funkciójának helyreállítása
az összeomlás enyhítése, bármilyen etiológiájú sokk
görcsös szindróma enyhítése
agyödéma megelőzése és kezelése
ÚJRAÉLESZTÉS.
Meghatározás. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet elveszett vagy súlyosan károsodott létfontosságú funkcióinak helyreállítása klinikai halál állapotában.
A CPR 3 alapvető technikája P. Safar szerint, "ABC szabály":
A ire way open - biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
B reath az áldozatnak – kezdjen el mesterséges lélegeztetést;
C irculation a vér - helyreállítani a vérkeringést.
A- végrehajtásra került hármas trükk Safar szerint - a fej hátradobása, az alsó állkapocs extrém előretolódása és a beteg szájának kinyitása.
Adja meg a betegnek a megfelelő pozíciót: fektessük kemény felületre, a vállpengék alá helyezve egy ruhapárnát a hátára. Hajtsa hátra a fejét, amennyire csak lehetséges
Nyissa ki a száját és vizsgálja meg a szájüreget. A rágóizmok görcsös összenyomása esetén spatulával nyissa ki. A mutatóujja köré csavart zsebkendővel tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól és hányástól. Ha a nyelv elakadt, ugyanazzal az ujjal fordítsa ki.
Rizs. Felkészülés a mesterséges lélegeztetésre: tolja előre az alsó állkapcsot (a), majd mozgassa az ujjait az állhoz, és lefelé húzva nyissa ki a szájat; a második kézzel a homlokra helyezve döntse hátra a fejet (b).
Rizs. A légutak átjárhatóságának helyreállítása.
a- szájnyitás: 1-kulcsolt ujjak, 2-alsó állkapocs megfogása, 3-távtartó használata, 4-hármas technika. b- a szájüreg tisztítása: 1 - ujjal, 2 - szívással. (ábra: Moroz F.K.)
B - mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV). A lélegeztetés levegő vagy oxigénnel dúsított keverék befecskendezése a páciens tüdejébe speciális eszközök nélkül/használatával. Minden befújás 1-2 másodpercet vesz igénybe, a légzésszám pedig 12-16 percenként. gépi szellőztetés szakaszában az orvos előtti ellátást végzik "szájról szájra" vagy „szájtól orrig” a kilélegzett levegővel. Ebben az esetben a belégzés hatékonyságát a mellkas emelkedése és a levegő passzív kilégzése alapján ítélik meg. A sürgősségi csapat általában légúti, arcmaszkot és ambu táskát, vagy légcsőintubációt és ambu táskát használ.
|
Rizs. Szájból szájba szellőztetés. |
Álljon a jobb oldalra, bal kezével döntse meg az áldozat fejét, miközben ujjaival takarja le az orrjáratokat. Jobb kezével tolja előre és felfelé az alsó állkapcsát. Ebben az esetben nagyon fontos a következő manipuláció: a) tartsa meg az állkapcsot a járomíveknél a hüvelykujjával és a középső ujjával; b) mutatóujjával kissé nyissa ki a szájüreget; c) a gyűrűs és a kisujj (4. és 5. ujj) hegye szabályozza a pulzust a nyaki verőérben. |
|||
|
Vegyünk egy mély lélegzetet, takarjuk el az áldozat száját ajkaival, és lélegezzük be. Higiéniai okokból először takarja le a száját bármilyen tiszta ruhával. A befújás pillanatában szabályozza a mellkas emelkedését Amikor a spontán légzés jelei megjelennek az áldozaton, a gépi lélegeztetést nem állítják le azonnal, és addig folytatják, amíg a spontán légzések száma el nem éri a percenkénti 12-15-öt. Ezzel egyidejűleg, ha lehetséges, szinkronizálja a légzés ritmusát az áldozat felépülő légzésével. Száj-orr lélegeztetés javasolt fuldokló segítésekor, ha az újraélesztést közvetlenül vízben végzik, nyaki gerinc törése esetén (a fej hátradöntése ellenjavallt). Ambu táskával történő szellőztetés javasolt, ha „szájról szájra” vagy „szájról orrra” nyújtanak segítséget.
Rizs. Szellőztetés egyszerű eszközökkel. a – S alakú légcsatornán keresztül; b- maszk és Ambu táska használata c- endotracheális csövön keresztül; d- perkután transzglottikus lélegeztetés. (ábra: Moroz F.K.) |
Rizs. Száj-orr szellőztetés | |||
C - indirekt szívmasszázs.
A beteg hanyatt fekszik egy kemény felületen. A segítséget nyújtó személy az áldozat oldalán áll, és egyik kezét a szegycsont alsó középső harmadára helyezi, a másik kezét pedig a felsőre, az elsőre, hogy növelje a nyomást.
az orvosnak elég magasan kell állnia (széken, zsámolyon, állva, ha a beteg magas ágyon vagy a műtőasztalon fekszik), mintha testével az áldozat fölött lógna és nem csak a szegycsontra gyakorolna nyomást. kezének erejével, hanem testének súlyával is.
Az újraélesztő vállának közvetlenül a tenyér felett kell lennie, a könyökök pedig nem hajlottak. A kéz proximális részének ritmikus lökéseivel a szegycsontra nyomást gyakorolnak, hogy az körülbelül 4-5 cm-rel a gerinc felé tolódjon a carotis vagy a femoralis artérián.
A mellkaskompressziók száma percenként 100 legyen
A mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés aránya felnőtteknél az 30: 2 hogy egy vagy két ember végez CPR-t.
Gyermekeknél az arány 15:2, ha az újraélesztést 2 fő végzi, 30:2, ha 1 fő végzi.
a gépi lélegeztetés és masszázs megkezdésével egyidejűleg intravénás jet: 3-5 percenként 1 mg adrenalin vagy 2-3 ml endotracheálisan; atropin – 3 mg intravénásan bolusban egyszer.
Rizs. A beteg és a segítséget nyújtók helyzete a mellkaskompresszió során.
EKG- asystole ( izolin az EKG-n)
intravénásan 1 ml 0,1%-os epinefrin (adrenalin) oldat, intravénásan ismételve 3-4 perc múlva;
intravénás atropin 0,1% -os oldat - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldat 3-5 perc elteltével (amíg a hatás el nem éri, vagy a teljes dózis 0,04 mg/kg);
A 4% - 100 ml nátrium-hidrogén-karbonátot csak 20-25 perces CPR után adják be.
ha az asystole továbbra is fennáll - azonnali perkután, transzoesophagealis vagy endocardialis átmeneti elektrokardiostimuláció.
EKG- kamrafibrilláció (EKG – különböző amplitúdójú hullámok véletlenszerűen elhelyezve)
elektromos defibrilláció (ED). 200, 200 és 360 J (4500 és 7000 V) kisütés javasolt. Minden további kisülés - 360 J.
Kamrafibrilláció esetén a 3. sokk után, cordarone 300 mg + 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat kezdő adagban, ismételten - 150 mg (legfeljebb 2 g). Cordarone hiányában adjuk be lidokain– 1-1,5 mg/kg 3-5 percenként 3 mg/kg összdózisig.
Magnézium-szulfát – 1-2 g intravénásan 1-2 percig, ismételje meg 5-10 perc múlva.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS ANAFILAKTIUS SOKKHOZ.
Meghatározás. Az anafilaxiás sokk azonnali szisztémás allergiás reakció egy allergén ismételt bejuttatására a szöveti bazofilek (hízósejtek) és a perifériás vér bazofil granulocitáiból történő gyors, masszív immunglobulin-E által közvetített mediátorok felszabadulásának eredményeként (R.I. Shvets, E. A. Vogel, 2010). ).
Provokáló tényezők:
gyógyszerek szedése: penicillin, szulfonamidok, sztreptomicin, tetraciklin, nitrofurán-származékok, amidopirin, aminofillin, aminofillin, diafillin, barbiturátok, féreghajtók, tiamin-hidroklorid, glükokortikoszteroidok, novokain, nátrium-tiopentál, radiopaquepa-kontin és diazepamináló anyagok.
Vérkészítmények beadása.
Élelmiszeripari termékek: csirke tojás, kávé, kakaó, csokoládé, eper, erdei szamóca, rák, hal, tej, alkoholos italok.
Vakcinák és szérumok beadása.
Rovarcsípés (darázsok, méhek, szúnyogok)
Pollen allergének.
Vegyszerek (kozmetikumok, mosószerek).
Helyi megnyilvánulások: ödéma, hyperemia, hypersaliváció, nekrózis
Szisztémás megnyilvánulások: sokk, bronchospasmus, DIC-szindróma, bélrendszeri rendellenességek
Sürgősségi ellátás:
Állítsa le az allergénekkel való érintkezést: hagyja abba a gyógyszer parenterális adagolását; injekciós tűvel távolítsuk el a rovarcsípést a sebből (csipesszel vagy ujjakkal történő eltávolítás nem kívánatos, mert lehetséges, hogy a csípésen maradt rovar mérgező mirigyének tartályából kinyomható a maradék méreg) Helyezzen jeget vagy melegítőpárnát hideg vizet az injekció beadásának helyére 15 percig.
Fektesse le a beteget (fej magasabban, mint a lábak), fordítsa a fejét oldalra, nyújtsa ki az alsó állkapcsot, és ha van kivehető fogsor, távolítsa el.
Ha szükséges, végezzen CPR-t, légcső intubációt; gégeödéma esetén - tracheostomia.
A mechanikus lélegeztetés indikációi anafilaxiás sokk esetén:
A gége és a légcső duzzanata a légutak elzáródásával;
Kezelhetetlen artériás hipotenzió;
Károsodott tudat;
tartós bronchospasmus;
Tüdőödéma;
Coagulopathiás vérzés kialakulása.
Eszméletvesztés és a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenése esetén azonnali légcső intubációt és gépi lélegeztetést végzünk. Art., stridor esetén.
A stridor megjelenése a felső légutak lumenének több mint 70-80%-os elzáródását jelzi, ezért a páciens légcsövét a lehető legnagyobb átmérőjű csővel kell intubálni.
Drog terápia:
Biztosítson intravénás hozzáférést két vénába, és kezdje meg a 0,9% - 1000 ml nátrium-klorid oldat, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml transzfúzióját
Adrenalin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuszkulárisan, ha szükséges, ismételje meg 5 -20 perc múlva.
Közepes súlyosságú anafilaxiás sokk esetén 1-2 ml keverék (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% nátrium-klorid oldat) frakcionált (bolus) beadása javasolt 5-10 percenként a hemodinamikai stabilizálódásig.
Az epinefrint intratracheálisan adják be a légcsőben lévő endotracheális cső jelenlétében - az intravénás vagy intrakardiális beadási mód alternatívájaként (egyidejűleg 2-3 ml 6-10 ml-rel hígítva izotóniás nátrium-klorid oldatban).
prednizolon intravénásan 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ha intravénás beadás nem lehetséges - intramuszkulárisan).
generalizált urticaria esetén, vagy ha a csalánkiütést Quincke-ödémával kombinálják - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuszkulárisan.
angioödéma esetén a prednizolon és az új generációs antihisztaminok kombinációja javallt: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intravénás membránstabilizátorok: aszkorbinsav 500 mg/nap (8-10 ml 5%-os oldat vagy 4-5 ml 10%-os oldat), troxevasin 0,5 g/nap (5 ml 10%-os oldat), nátrium-etamzilát 750 mg/nap (1 ml = 125 mg), kezdeti adag - 500 mg, majd 250 mg 8 óránként.
intravénásan aminofillin 2,4% 10-20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (csepp); izadrin 0,5% 2 ml szubkután.
tartós hipotenzió esetén: dopmin 400 mg + 500 ml 5%-os glükóz oldat intravénásan (az adagot titrálják a 90 Hgmm szisztolés nyomás eléréséig), és csak a keringő vérmennyiség pótlása után írják fel.
tartós bronchospasmus esetén 2 ml (2,5 mg) salbutamol vagy berodual (50 mg fenoterol, 20 mg iproaropium-bromid), lehetőleg porlasztón keresztül
bradycardia esetén atropin 0,5 ml -0,1%-os oldat subcutan vagy 0,5 -1 ml intravénásan.
Az antihisztaminokat csak a vérnyomás stabilizálása után célszerű adni a betegnek, mivel hatásuk súlyosbíthatja a hipotenziót: difenhidramin 1% 5 ml ill. suprastin 2% 2-4 ml vagy tavegil 6 ml intramuszkulárisan, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravénásan, famotidin 20 mg 12 óránként (0,02 g száraz por 5 ml oldószerben hígítva) intravénásan, pipolfen 2,5% 2-4 ml szubkután.
Kórházi ápolás az intenzív osztályon/allergológiai osztályon generalizált urticaria, Quincke-ödéma miatt.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS AKUT SZÍV-ÉR-ELÉGTELENSÉGBEN: KARDIOGÉN SOKK, ájulás, összeomlás
Meghatározás. Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet a perctérfogat elégtelensége okoz a szervezet anyagcsere-szükségleteinek. Három ok, vagy ezek kombinációja lehet:
A szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése
A vér mennyiségének hirtelen csökkenése
Az érrendszeri tónus hirtelen csökkenése.
Okai: artériás magas vérnyomás, szerzett és veleszületett szívhibák, tüdőembólia, szívinfarktus, szívizomgyulladás, cardiosclerosis, myocardiopathia. Hagyományosan a szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiálisra és vaszkulárisra osztják.
Az akut érelégtelenség olyan állapotokra jellemző, mint az ájulás, az összeomlás, a sokk.
Kardiogén sokk: sürgősségi ellátás.
Meghatározás. A kardiogén sokk akut keringési elégtelenségből eredő sürgősségi állapot, amely a szívizom összehúzódásának, a szív pumpáló funkciójának romlása, vagy a szívműködés ritmusának zavara miatt alakul ki. Okai: szívinfarktus, akut szívizomgyulladás, szívsérülés, szívbetegség.
A sokk klinikai képét annak alakja és súlyossága határozza meg. 3 fő formája van: reflex (fájdalom), aritmogén, igaz.
Reflex kardiogén sokk - a szívinfarktus szövődménye, amely a fájdalom rohamának csúcspontján jelentkezik. Gyakrabban fordul elő középkorú férfiaknál az infarktus alsó hátsó lokalizációjával. A hemodinamika a fájdalom enyhülése után normalizálódik.
aritmogén kardiogén sokk - szívritmuszavar következménye, leggyakrabban 150 percenkénti kamrai tachycardia, elősorozat fibrillációja, kamrafibrilláció hátterében.
Valódi kardiogén sokk a szívizom összehúzódásának károsodásának következménye. A sokk legsúlyosabb formája a bal kamra kiterjedt nekrózisa miatt.
Adinamia, retardáció vagy rövid távú pszichomotoros izgatottság
Az arc sápadt, szürkés-hamvas árnyalatú, a bőr márvány színű
Hideg ragacsos verejték
Acrocyanosis, hideg végtagok, összeomlott vénák
A fő tünet az SBP éles csökkenése< 70 мм. рт. ст.
Tachycardia, légszomj, tüdőödéma jelei
Oligouria
Rágjon el 0,25 mg acetilszalicilsavat a szájban
Fektesse le a beteget felemelt alsó végtagokkal;
oxigénterápia 100%-os oxigénnel.
Anginás roham esetén: 1 ml 1%-os morfinoldat vagy 1-2 ml 0,005%-os fentanil oldat.
Heparin 10 000 - 15 000 egység + 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid intravénásan.
400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot intravénásan 10 perc alatt;
poliglucin, reformrán, stabizol, reopoliglucin intravénás bolusoldatai a vérnyomás stabilizálódásáig (SBP 110 Hgmm)
150/perc feletti pulzusszámnál. – abszolút indikáció az EIT-re, pulzusszámra<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nincs vérnyomás stabilizálás: dopmin 200 mg intravénásan + 400 ml 5%-os glükóz oldat, adagolási sebesség 10 csepp/perc, amíg az SBP el nem éri legalább a 100 Hgmm-t. Művészet.
Ha nincs hatás: 4 mg noradrenalin-hidrotartarát 200 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az infúzió sebességét 0,5 mcg/percről 90 Hgmm SBP-re. Művészet.
ha az SBP több mint 90 Hgmm: 250 mg dobutamin oldat + 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid intravénásan.
Felvétel az intenzív osztályra/intenzív osztályra
Elsősegélynyújtás ájulás esetén.
Meghatározás. Az ájulás egy akut érelégtelenség, amely hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztéssel jár, amelyet az agy vérellátásának akut hiánya okoz. Okai: negatív érzelmek (stressz), fájdalom, hirtelen testhelyzet-változás (ortosztatikus) az értónus idegi szabályozásának zavarával.
Tinnitus, általános gyengeség, szédülés, sápadt arc
Eszméletvesztés, a beteg elesik
Sápadt bőr, hideg verejték
Fokozott pulzus, csökkent vérnyomás, hideg végtagok
Az ájulás időtartama néhány perctől 10-30 percig
Helyezze a beteget lehajtott fejjel és felemelt lábakkal, szűk ruházattól mentesen
Szippanjon be 10%-os vizes ammóniaoldatot (ammónia)
Midodrin (gutron) 5 mg szájon át (tablettákban vagy 14 csepp 1% -os oldatban), maximális adag - 30 mg / nap vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravénásan lassan 0,1-0,5 ml 1%-os oldat + 40 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat
Bradycardia és szívmegállás esetén atropin-szulfát 0,5-1 mg intravénás bolus
Ha a légzés és a keringés leáll - CPR
Sürgősségi ellátás összeomlás esetén.
Meghatározás. Az összeomlás akut vaszkuláris elégtelenség, amely a szimpatikus idegrendszer gátlása és a vagus ideg fokozott tónusa következtében jelentkezik, amelyet az arteriolák tágulása és az érrendszer kapacitása és a vértérfogat közötti kapcsolat megsértése kísér. . Ennek eredményeként csökken a vénás visszatérés, a perctérfogat és az agyi véráramlás.
Okai: fájdalom vagy annak várakozása, hirtelen testhelyzet-változás (ortosztatikus), antiarrhythmiás szerek, ganglionblokkolók, helyi érzéstelenítők (Novocaine) túladagolása. Antiaritmiás szerek.
Általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, ásítás, hányinger, hányás
Sápadt bőr, hideg nyirkos verejték
Csökkent vérnyomás (a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm), bradycardia
Lehetséges eszméletvesztés
Vízszintes helyzet felemelt lábakkal
1 ml 25%-os kordiamin oldat, 1-2 ml 10%-os koffein oldat
0,2 ml 1%-os mezaton oldat vagy 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin oldat
Hosszan tartó összeomlás esetén: 3-5 mg/ttkg hidrokortizon vagy 0,5-1 mg/kg prednizolon
Súlyos bradycardia esetén: 1 ml -0,15 atropin-szulfát oldat
200-400 ml poliglucin / reopoliglucin
Meghatározás. A sürgősségi állapotok olyan kóros elváltozások a szervezetben, amelyek az egészségi állapot éles romlásához vezetnek, veszélyeztetik a beteg életét, és sürgősségi kezelést igényelnek. A következő vészhelyzeteket különböztetjük meg:
Azonnal életveszélyes
Nem életveszélyes, de segítség nélkül a veszély valós lesz
Olyan állapotok, amelyekben a sürgősségi segítségnyújtás elmulasztása állandó változásokhoz vezet a szervezetben
Olyan helyzetek, amelyekben szükség van a beteg állapotának gyors enyhítésére
Mások érdekében orvosi beavatkozást igénylő helyzetek a beteg nem megfelelő magatartása miatt
a külső légzés funkciójának helyreállítása
az összeomlás enyhítése, bármilyen etiológiájú sokk
görcsös szindróma enyhítése
agyödéma megelőzése és kezelése
ÚJRAÉLESZTÉS.
Meghatározás. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet elveszett vagy súlyosan károsodott létfontosságú funkcióinak helyreállítása klinikai halál állapotában.
A CPR 3 alapvető technikája P. Safar szerint, "ABC szabály":
A ire way open - biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
B reath az áldozatnak – kezdjen el mesterséges lélegeztetést;
C irculation a vér - helyreállítani a vérkeringést.
A- végrehajtásra került hármas trükk Safar szerint - a fej hátradobása, az alsó állkapocs extrém előretolódása és a beteg szájának kinyitása.
Adja meg a betegnek a megfelelő pozíciót: fektessük kemény felületre, a vállpengék alá helyezve egy ruhapárnát a hátára. Hajtsa hátra a fejét, amennyire csak lehetséges
Nyissa ki a száját és vizsgálja meg a szájüreget. A rágóizmok görcsös összenyomása esetén spatulával nyissa ki. A mutatóujja köré csavart zsebkendővel tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól és hányástól. Ha a nyelv elakadt, ugyanazzal az ujjal fordítsa ki.
Rizs. Felkészülés a mesterséges lélegeztetésre: tolja előre az alsó állkapcsot (a), majd mozgassa az ujjait az állhoz, és lefelé húzva nyissa ki a szájat; a második kézzel a homlokra helyezve döntse hátra a fejet (b).
Rizs. A légutak átjárhatóságának helyreállítása.
a- szájnyitás: 1-kulcsolt ujjak, 2-alsó állkapocs megfogása, 3-távtartó használata, 4-hármas technika. b- a szájüreg tisztítása: 1 - ujjal, 2 - szívással. (ábra: Moroz F.K.)
B - mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV). A lélegeztetés levegő vagy oxigénnel dúsított keverék befecskendezése a páciens tüdejébe speciális eszközök nélkül/használatával. Minden befújás 1-2 másodpercet vesz igénybe, a légzésszám pedig 12-16 percenként. gépi szellőztetés szakaszában az orvos előtti ellátást végzik "szájról szájra" vagy „szájtól orrig” a kilélegzett levegővel. Ebben az esetben a belégzés hatékonyságát a mellkas emelkedése és a levegő passzív kilégzése alapján ítélik meg. A sürgősségi csapat általában légúti, arcmaszkot és ambu táskát, vagy légcsőintubációt és ambu táskát használ.
|
Rizs. Szájból szájba szellőztetés. |
Álljon a jobb oldalra, bal kezével döntse meg az áldozat fejét, miközben ujjaival takarja le az orrjáratokat. Jobb kezével tolja előre és felfelé az alsó állkapcsát. Ebben az esetben nagyon fontos a következő manipuláció: a) tartsa meg az állkapcsot a járomíveknél a hüvelykujjával és a középső ujjával; b) mutatóujjával kissé nyissa ki a szájüreget; c) a gyűrűs és a kisujj (4. és 5. ujj) hegye szabályozza a pulzust a nyaki verőérben. |
|||
|
Vegyünk egy mély lélegzetet, takarjuk el az áldozat száját ajkaival, és lélegezzük be. Higiéniai okokból először takarja le a száját bármilyen tiszta ruhával. A befújás pillanatában szabályozza a mellkas emelkedését Amikor a spontán légzés jelei megjelennek az áldozaton, a gépi lélegeztetést nem állítják le azonnal, és addig folytatják, amíg a spontán légzések száma el nem éri a percenkénti 12-15-öt. Ezzel egyidejűleg, ha lehetséges, szinkronizálja a légzés ritmusát az áldozat felépülő légzésével. Száj-orr lélegeztetés javasolt fuldokló segítésekor, ha az újraélesztést közvetlenül vízben végzik, nyaki gerinc törése esetén (a fej hátradöntése ellenjavallt). Ambu táskával történő szellőztetés javasolt, ha „szájról szájra” vagy „szájról orrra” nyújtanak segítséget.
Rizs. Szellőztetés egyszerű eszközökkel. a – S alakú légcsatornán keresztül; b- maszk és Ambu táska használata c- endotracheális csövön keresztül; d- perkután transzglottikus lélegeztetés. (ábra: Moroz F.K.) |
Rizs. Száj-orr szellőztetés | |||
C - indirekt szívmasszázs.
A beteg hanyatt fekszik egy kemény felületen. A segítséget nyújtó személy az áldozat oldalán áll, és egyik kezét a szegycsont alsó középső harmadára helyezi, a másik kezét pedig a felsőre, az elsőre, hogy növelje a nyomást.
az orvosnak elég magasan kell állnia (széken, zsámolyon, állva, ha a beteg magas ágyon vagy a műtőasztalon fekszik), mintha testével az áldozat fölött lógna és nem csak a szegycsontra gyakorolna nyomást. kezének erejével, hanem testének súlyával is.
Az újraélesztő vállának közvetlenül a tenyér felett kell lennie, a könyökök pedig nem hajlottak. A kéz proximális részének ritmikus lökéseivel a szegycsontra nyomást gyakorolnak, hogy az körülbelül 4-5 cm-rel a gerinc felé tolódjon a carotis vagy a femoralis artérián.
A mellkaskompressziók száma percenként 100 legyen
A mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés aránya felnőtteknél az 30: 2 hogy egy vagy két ember végez CPR-t.
Gyermekeknél az arány 15:2, ha az újraélesztést 2 fő végzi, 30:2, ha 1 fő végzi.
a gépi lélegeztetés és masszázs megkezdésével egyidejűleg intravénás jet: 3-5 percenként 1 mg adrenalin vagy 2-3 ml endotracheálisan; atropin – 3 mg intravénásan bolusban egyszer.
Rizs. A beteg és a segítséget nyújtók helyzete a mellkaskompresszió során.
EKG- asystole ( izolin az EKG-n)
intravénásan 1 ml 0,1%-os epinefrin (adrenalin) oldat, intravénásan ismételve 3-4 perc múlva;
intravénás atropin 0,1% -os oldat - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldat 3-5 perc elteltével (amíg a hatás el nem éri, vagy a teljes dózis 0,04 mg/kg);
A 4% - 100 ml nátrium-hidrogén-karbonátot csak 20-25 perces CPR után adják be.
ha az asystole továbbra is fennáll - azonnali perkután, transzoesophagealis vagy endocardialis átmeneti elektrokardiostimuláció.
EKG- kamrafibrilláció (EKG – különböző amplitúdójú hullámok véletlenszerűen elhelyezve)
elektromos defibrilláció (ED). 200, 200 és 360 J (4500 és 7000 V) kisütés javasolt. Minden további kisülés - 360 J.
Kamrafibrilláció esetén a 3. sokk után, cordarone 300 mg + 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat kezdő adagban, ismételten - 150 mg (legfeljebb 2 g). Cordarone hiányában adjuk be lidokain– 1-1,5 mg/kg 3-5 percenként 3 mg/kg összdózisig.
Magnézium-szulfát – 1-2 g intravénásan 1-2 percig, ismételje meg 5-10 perc múlva.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS ANAFILAKTIUS SOKKHOZ.
Meghatározás. Az anafilaxiás sokk azonnali szisztémás allergiás reakció egy allergén ismételt bejuttatására a szöveti bazofilek (hízósejtek) és a perifériás vér bazofil granulocitáiból történő gyors, masszív immunglobulin-E által közvetített mediátorok felszabadulásának eredményeként (R.I. Shvets, E. A. Vogel, 2010). ).
Provokáló tényezők:
gyógyszerek szedése: penicillin, szulfonamidok, sztreptomicin, tetraciklin, nitrofurán-származékok, amidopirin, aminofillin, aminofillin, diafillin, barbiturátok, féreghajtók, tiamin-hidroklorid, glükokortikoszteroidok, novokain, nátrium-tiopentál, radiopaquepa-kontin és diazepamináló anyagok.
Vérkészítmények beadása.
Élelmiszeripari termékek: csirke tojás, kávé, kakaó, csokoládé, eper, erdei szamóca, rák, hal, tej, alkoholos italok.
Vakcinák és szérumok beadása.
Rovarcsípés (darázsok, méhek, szúnyogok)
Pollen allergének.
Vegyszerek (kozmetikumok, mosószerek).
Helyi megnyilvánulások: ödéma, hyperemia, hypersaliváció, nekrózis
Szisztémás megnyilvánulások: sokk, bronchospasmus, DIC-szindróma, bélrendszeri rendellenességek
Sürgősségi ellátás:
Állítsa le az allergénekkel való érintkezést: hagyja abba a gyógyszer parenterális adagolását; injekciós tűvel távolítsuk el a rovarcsípést a sebből (csipesszel vagy ujjakkal történő eltávolítás nem kívánatos, mert lehetséges, hogy a csípésen maradt rovar mérgező mirigyének tartályából kinyomható a maradék méreg) Helyezzen jeget vagy melegítőpárnát hideg vizet az injekció beadásának helyére 15 percig.
Fektesse le a beteget (fej magasabban, mint a lábak), fordítsa a fejét oldalra, nyújtsa ki az alsó állkapcsot, és ha van kivehető fogsor, távolítsa el.
Ha szükséges, végezzen CPR-t, légcső intubációt; gégeödéma esetén - tracheostomia.
A mechanikus lélegeztetés indikációi anafilaxiás sokk esetén:
A gége és a légcső duzzanata a légutak elzáródásával;
Kezelhetetlen artériás hipotenzió;
Károsodott tudat;
tartós bronchospasmus;
Tüdőödéma;
Coagulopathiás vérzés kialakulása.
Eszméletvesztés és a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenése esetén azonnali légcső intubációt és gépi lélegeztetést végzünk. Art., stridor esetén.
A stridor megjelenése a felső légutak lumenének több mint 70-80%-os elzáródását jelzi, ezért a páciens légcsövét a lehető legnagyobb átmérőjű csővel kell intubálni.
Drog terápia:
Biztosítson intravénás hozzáférést két vénába, és kezdje meg a 0,9% - 1000 ml nátrium-klorid oldat, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml transzfúzióját
Adrenalin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuszkulárisan, ha szükséges, ismételje meg 5 -20 perc múlva.
Közepes súlyosságú anafilaxiás sokk esetén 1-2 ml keverék (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% nátrium-klorid oldat) frakcionált (bolus) beadása javasolt 5-10 percenként a hemodinamikai stabilizálódásig.
Az epinefrint intratracheálisan adják be a légcsőben lévő endotracheális cső jelenlétében - az intravénás vagy intrakardiális beadási mód alternatívájaként (egyidejűleg 2-3 ml 6-10 ml-rel hígítva izotóniás nátrium-klorid oldatban).
prednizolon intravénásan 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ha intravénás beadás nem lehetséges - intramuszkulárisan).
generalizált urticaria esetén, vagy ha a csalánkiütést Quincke-ödémával kombinálják - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuszkulárisan.
angioödéma esetén a prednizolon és az új generációs antihisztaminok kombinációja javallt: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intravénás membránstabilizátorok: aszkorbinsav 500 mg/nap (8-10 ml 5%-os oldat vagy 4-5 ml 10%-os oldat), troxevasin 0,5 g/nap (5 ml 10%-os oldat), nátrium-etamzilát 750 mg/nap (1 ml = 125 mg), kezdeti adag - 500 mg, majd 250 mg 8 óránként.
intravénásan aminofillin 2,4% 10-20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (csepp); izadrin 0,5% 2 ml szubkután.
tartós hipotenzió esetén: dopmin 400 mg + 500 ml 5%-os glükóz oldat intravénásan (az adagot titrálják a 90 Hgmm szisztolés nyomás eléréséig), és csak a keringő vérmennyiség pótlása után írják fel.
tartós bronchospasmus esetén 2 ml (2,5 mg) salbutamol vagy berodual (50 mg fenoterol, 20 mg iproaropium-bromid), lehetőleg porlasztón keresztül
bradycardia esetén atropin 0,5 ml -0,1%-os oldat subcutan vagy 0,5 -1 ml intravénásan.
Az antihisztaminokat csak a vérnyomás stabilizálása után célszerű adni a betegnek, mivel hatásuk súlyosbíthatja a hipotenziót: difenhidramin 1% 5 ml ill. suprastin 2% 2-4 ml vagy tavegil 6 ml intramuszkulárisan, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravénásan, famotidin 20 mg 12 óránként (0,02 g száraz por 5 ml oldószerben hígítva) intravénásan, pipolfen 2,5% 2-4 ml szubkután.
Kórházi ápolás az intenzív osztályon/allergológiai osztályon generalizált urticaria, Quincke-ödéma miatt.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS AKUT SZÍV-ÉR-ELÉGTELENSÉGBEN: KARDIOGÉN SOKK, ájulás, összeomlás
Meghatározás. Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet a perctérfogat elégtelensége okoz a szervezet anyagcsere-szükségleteinek. Három ok, vagy ezek kombinációja lehet:
A szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése
A vér mennyiségének hirtelen csökkenése
Az érrendszeri tónus hirtelen csökkenése.
Okai: artériás magas vérnyomás, szerzett és veleszületett szívhibák, tüdőembólia, szívinfarktus, szívizomgyulladás, cardiosclerosis, myocardiopathia. Hagyományosan a szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiálisra és vaszkulárisra osztják.
Az akut érelégtelenség olyan állapotokra jellemző, mint az ájulás, az összeomlás, a sokk.
Kardiogén sokk: sürgősségi ellátás.
Meghatározás. A kardiogén sokk akut keringési elégtelenségből eredő sürgősségi állapot, amely a szívizom összehúzódásának, a szív pumpáló funkciójának romlása, vagy a szívműködés ritmusának zavara miatt alakul ki. Okai: szívinfarktus, akut szívizomgyulladás, szívsérülés, szívbetegség.
A sokk klinikai képét annak alakja és súlyossága határozza meg. 3 fő formája van: reflex (fájdalom), aritmogén, igaz.
Reflex kardiogén sokk - a szívinfarktus szövődménye, amely a fájdalom rohamának csúcspontján jelentkezik. Gyakrabban fordul elő középkorú férfiaknál az infarktus alsó hátsó lokalizációjával. A hemodinamika a fájdalom enyhülése után normalizálódik.
aritmogén kardiogén sokk - szívritmuszavar következménye, leggyakrabban 150 percenkénti kamrai tachycardia, elősorozat fibrillációja, kamrafibrilláció hátterében.
Valódi kardiogén sokk a szívizom összehúzódásának károsodásának következménye. A sokk legsúlyosabb formája a bal kamra kiterjedt nekrózisa miatt.
Adinamia, retardáció vagy rövid távú pszichomotoros izgatottság
Az arc sápadt, szürkés-hamvas árnyalatú, a bőr márvány színű
Hideg ragacsos verejték
Acrocyanosis, hideg végtagok, összeomlott vénák
A fő tünet az SBP éles csökkenése< 70 мм. рт. ст.
Tachycardia, légszomj, tüdőödéma jelei
Oligouria
Rágjon el 0,25 mg acetilszalicilsavat a szájban
Fektesse le a beteget felemelt alsó végtagokkal;
oxigénterápia 100%-os oxigénnel.
Anginás roham esetén: 1 ml 1%-os morfinoldat vagy 1-2 ml 0,005%-os fentanil oldat.
Heparin 10 000 - 15 000 egység + 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid intravénásan.
400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot intravénásan 10 perc alatt;
poliglucin, reformrán, stabizol, reopoliglucin intravénás bolusoldatai a vérnyomás stabilizálódásáig (SBP 110 Hgmm)
150/perc feletti pulzusszámnál. – abszolút indikáció az EIT-re, pulzusszámra<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nincs vérnyomás stabilizálás: dopmin 200 mg intravénásan + 400 ml 5%-os glükóz oldat, adagolási sebesség 10 csepp/perc, amíg az SBP el nem éri legalább a 100 Hgmm-t. Művészet.
Ha nincs hatás: 4 mg noradrenalin-hidrotartarát 200 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az infúzió sebességét 0,5 mcg/percről 90 Hgmm SBP-re. Művészet.
ha az SBP több mint 90 Hgmm: 250 mg dobutamin oldat + 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid intravénásan.
Felvétel az intenzív osztályra/intenzív osztályra
Elsősegélynyújtás ájulás esetén.
Meghatározás. Az ájulás egy akut érelégtelenség, amely hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztéssel jár, amelyet az agy vérellátásának akut hiánya okoz. Okai: negatív érzelmek (stressz), fájdalom, hirtelen testhelyzet-változás (ortosztatikus) az értónus idegi szabályozásának zavarával.
Tinnitus, általános gyengeség, szédülés, sápadt arc
Eszméletvesztés, a beteg elesik
Sápadt bőr, hideg verejték
Fokozott pulzus, csökkent vérnyomás, hideg végtagok
Az ájulás időtartama néhány perctől 10-30 percig
Helyezze a beteget lehajtott fejjel és felemelt lábakkal, szűk ruházattól mentesen
Szippanjon be 10%-os vizes ammóniaoldatot (ammónia)
Midodrin (gutron) 5 mg szájon át (tablettákban vagy 14 csepp 1% -os oldatban), maximális adag - 30 mg / nap vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravénásan lassan 0,1-0,5 ml 1%-os oldat + 40 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat
Bradycardia és szívmegállás esetén atropin-szulfát 0,5-1 mg intravénás bolus
Ha a légzés és a keringés leáll - CPR
Sürgősségi ellátás összeomlás esetén.
Meghatározás. Az összeomlás akut vaszkuláris elégtelenség, amely a szimpatikus idegrendszer gátlása és a vagus ideg fokozott tónusa következtében jelentkezik, amelyet az arteriolák tágulása és az érrendszer kapacitása és a vértérfogat közötti kapcsolat megsértése kísér. . Ennek eredményeként csökken a vénás visszatérés, a perctérfogat és az agyi véráramlás.
Okai: fájdalom vagy annak várakozása, hirtelen testhelyzet-változás (ortosztatikus), antiarrhythmiás szerek, ganglionblokkolók, helyi érzéstelenítők (Novocaine) túladagolása. Antiaritmiás szerek.
Általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, ásítás, hányinger, hányás
Sápadt bőr, hideg nyirkos verejték
Csökkent vérnyomás (a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm), bradycardia
Lehetséges eszméletvesztés
Vízszintes helyzet felemelt lábakkal
1 ml 25%-os kordiamin oldat, 1-2 ml 10%-os koffein oldat
0,2 ml 1%-os mezaton oldat vagy 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin oldat
Hosszan tartó összeomlás esetén: 3-5 mg/ttkg hidrokortizon vagy 0,5-1 mg/kg prednizolon
Súlyos bradycardia esetén: 1 ml -0,15 atropin-szulfát oldat
200-400 ml poliglucin / reopoliglucin
Angina pectoris.
Angina pectoris
Tünetek:
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Hívja az orvost | Szakképzett orvosi ellátás biztosítása |
| Nyugodtan és kényelmesen ültesse le a pácienst lábbal | Fizikai és érzelmi stressz csökkentése, komfortérzet megteremtése |
| Gombolja ki a szűk ruházatot, és engedje be a friss levegőt | Az oxigénellátás javítására |
| Mérje meg a vérnyomást, számolja ki a pulzusszámot | Állapotfelügyelet |
| Adjon 0,5 mg nitroglicerint, nitromint aeroszolt (1 nyomás) a nyelv alá, ismételje meg a gyógyszert, ha 5 perc múlva nincs hatás, ismételje meg 3-szor a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett (BP nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm). | A koszorúerek görcsének enyhítése. A nitroglicerin hatása a koszorúerekre 1-3 perc múlva kezdődik, a tabletta maximális hatása 5 perc, a hatás időtartama 15 perc |
| Adjon 25-35 csepp Corvalolt vagy Valocardint, vagy 25 csepp macskagyökér tinktúrát | Az érzelmi stressz eltávolítása. |
| Helyezzen mustártapaszt a szív területére | Fájdalomcsillapítás céljából, figyelemelterelőként. |
| Adjon 100%-ban párásított oxigént | Csökkentett hipoxia |
| Pulzus és vérnyomás monitorozása. | Állapotfelügyelet |
| Vegyél egy EKG-t | A diagnózis tisztázása érdekében |
| Adjon, ha a fájdalom továbbra is fennáll - adjon egy 0,25 g-os aszpirint, lassan rágja meg és nyelje le |
1. Fecskendők és tűk intramuszkuláris és szubkután injekciókhoz.
2. Gyógyszerek: analgin, baralgin vagy tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu táska, EKG gép.
Az eredmények értékelése: 1. A fájdalom teljes megszűnése
2. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, ha ez az első roham (vagy egy hónapon belüli roham), ha a roham elsődleges sztereotípiája sérül, kórházi kezelés a kardiológiai osztályon vagy intenzív osztályon.
Jegyzet: Ha erős fejfájás lép fel a nitroglicerin szedése közben, adjon egy validol tablettát nyelv alá, forró édes teát, nitromintát vagy molsidomint szájon át.
Akut miokardiális infarktus
Miokardiális infarktus- a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás zavara következtében alakul ki.
Szokatlan intenzitású mellkasi fájdalom, nyomó, égető, szakadó, bal (néha jobb) vállba, alkarba, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzó fájdalom, 20 percnél tovább (akár több óráig) tartó fájdalom, nap), lehet hullámos (erősödik, majd alábbhagy), vagy fokozódó; halálfélelem és levegőhiány érzése kíséri. Előfordulhatnak szívritmus- és vezetési zavarok, a vérnyomás instabilitása, és a nitroglicerin szedése nem enyhíti a fájdalmat. Tárgyilagosan: sápadt bőr vagy cianózis; hideg végtagok, hideg ragacsos verejték, általános gyengeség, izgatottság (a beteg alábecsüli az állapot súlyosságát), motoros nyugtalanság, cérnaszerű pulzus, lehet aritmiás, gyakori vagy ritka, tompa szívhangok, szívburok súrlódási zaj, fokozott hőmérséklet.
atipikus formák (változatok):
Ø asztmás- fulladásos roham (szívasztma, tüdőödéma);
Ø aritmiás- a ritmuszavarok az egyetlen klinikai megnyilvánulás
vagy túlsúlyban vannak a klinikán;
Ø cerebrovaszkuláris- (ájulással, eszméletvesztéssel, hirtelen halállal, akut neurológiai tünetekkel, például szélütéssel nyilvánul meg;
Ø hasi- fájdalom az epigasztrikus régióban, amely visszasugározhat; hányinger,
hányás, csuklás, böfögés, erős puffadás, feszültség az elülső hasfalban
és tapintási fájdalom az epigasztrikus régióban, Shchetkin-tünet -
Bloomberg negatív;
Ø alacsony tünet (fájdalommentes) - homályos érzések a mellkasban, motiválatlan gyengeség, növekvő légszomj, ok nélküli hőmérséklet-emelkedés;
Ø a fájdalom atipikus besugárzásával - nyak, alsó állkapocs, fogak, bal kar, váll, kisujj ( felső - csigolya, gége - garat)
A beteg állapotának felmérése során figyelembe kell venni a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek jelenlétét, a fájdalomrohamok első megjelenését vagy a szokások megváltozását.
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Hívja az orvost. | Szakképzett segítségnyújtás |
| Szigorú ágynyugalom betartása (emelt fejjel), nyugtassa meg a beteget | |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz | A hipoxia csökkentése érdekében |
| Mérje meg a vérnyomást és a pulzust | Állapotfelügyelet. |
| 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan (legfeljebb 3 tablettát) 5 perces szünettel, ha a vérnyomás nem alacsonyabb 90 Hgmm-nél. | A koszorúerek görcsének csökkentése, a nekrózis területének csökkentése. |
| Adjon egy 0,25 g-os aszpirint, lassan rágja meg és nyelje le | Vérrögképződés megelőzése |
| Adjon 100%-ban párásított oxigént (2-6 liter percenként) | A hipoxia csökkentése |
| Pulzus és vérnyomás monitorozás | Állapotfelügyelet |
| Vegyél egy EKG-t | A diagnózis megerősítésére |
| Vegyünk vért általános és biokémiai elemzéshez | a diagnózis megerősítésére és a tropanin teszt elvégzésére |
| Csatlakoztassa a szív monitorhoz | A szívinfarktus dinamikájának nyomon követése. |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Intravénás rendszer, érszorító, elektrokardiográf, defibrillátor, szívmonitor, Ambu táska.
2. Az orvos által előírtak szerint: analgin 50%, 0,005% fentanil oldat, 0,25% droperidol oldat, promedol oldat 2% 1-2 ml, morfin 1% IV, Tramal - megfelelő fájdalomcsillapításra, Relanium, heparin - a célra a visszatérő vérrögképződés megelőzésére és a mikrocirkuláció javítására, lidokain - lidokain az aritmia megelőzésére és kezelésére;
Hipertóniás válság
Hipertóniás válság - az egyéni vérnyomás hirtelen emelkedése, amelyet agyi és kardiovaszkuláris tünetek kísérnek (agyi, koszorúér, vese keringési zavar, vegetatív idegrendszer)
- hiperkinetikus (1-es típusú, adrenalin): hirtelen fellépő, heves fejfájás megjelenésével, esetenként pulzáló jellegű, dominánsan az occipitalis régióban, szédüléssel. Izgalom, szívdobogásérzés, egész testben remegés, kézremegés, szájszárazság, tachycardia, fokozott szisztolés és pulzusnyomás. A válság néhány perctől több óráig tart (3-4). A bőr hiperémiás, nedves, a krízis végén fokozott a diurézis.
- hipokinetikus (2 típus, noradrenalin): lassan, 3-4 órától 4-5 napig alakul ki, fejfájás, „nehézség” a fejben, „fátyol” a szemek előtt, álmosság, levertség, a beteg letargikus, tájékozódási zavar, fülzúgás, átmeneti látásromlás, paresztézia, hányinger, hányás, nyomasztó szívfájdalom, mint például angina (nyomó), az arc és a pépes lábak duzzanata, bradycardia, főként a diasztolés nyomás emelkedése, pulzuscsökkenés. A bőr sápadt, száraz, a diurézis csökken.
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Hívja az orvost. | A szakképzett segítségnyújtás érdekében. |
| Nyugtassuk meg a beteget | |
| Tartson szigorú ágynyugalmat, testi-lelki pihenést, távolítsa el a hang- és fényingereket | A fizikai és érzelmi stressz csökkentése |
| Feküdj magasra emelt ágyfejjel, hányáskor fordítsd a fejedet oldalra. | A perifériás vér kiáramlása, fulladás megelőzése céljából. |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz vagy oxigénterápiához | A hipoxia csökkentése érdekében. |
| Mérje meg a vérnyomást, szívritmust. | Állapotfelügyelet |
| Helyezzen mustártapaszokat a vádli izmaira, vagy tegyen melegítőpárnát a lábakra és a karokra (a kezeit forró vízfürdőbe teheti) | Perifériás erek tágítása céljából. |
| Helyezzen hideg borogatást a fejére | Az agyödéma megelőzése érdekében csökkentse a fejfájást |
| Biztosítson Corvalol, anyafű tinktúra bevitelét 25-35 csepp | Az érzelmi stressz eltávolítása |
Készítsen gyógyszereket:
Nifedipin (Corinfar) fül. a nyelv alatt, ¼ fül. capoten (kaptopril) a nyelv alatt, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampullák), furoszemid (Lasix tabletták, ampullák), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnézium-szulfát (amp), aminofillin amp.
Készítse elő az eszközöket:
Vérnyomásmérő készülék. Fecskendők, intravénás infúziós rendszer, érszorító.
Az elért eredmények értékelése: Panaszok csökkenése, vérnyomás fokozatos (1-2 óra alatt) csökkenése a beteg normál értékére
Ájulás
Ájulás ez egy rövid távú eszméletvesztés, amely az agy véráramlásának éles csökkenése miatt alakul ki (néhány másodperc vagy perc)
Okoz: félelem, fájdalom, vérlátás, vérveszteség, levegőhiány, éhség, terhesség, mérgezés.
Ájulás előtti időszak: szédülés, gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, hányinger, izzadás, fülzúgás, ásítás (akár 1-2 percig)
Ájulás: eszméletvesztés, sápadt bőr, csökkent izomtónus, hideg végtagok, ritka, felületes légzés, gyenge pulzus, bradycardia, vérnyomás - normál vagy csökkent, pupillák beszűkültek (1-3-5 perc, elhúzódó - akár 20 perc)
Syncope utáni időszak: a tudat visszatér, a pulzus, a vérnyomás normalizálódik , Lehetséges gyengeség és fejfájás (1-2 perc - több óra). A betegek nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük.
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Hívja az orvost. | A szakképzett segítségnyújtás érdekében |
| Feküdj párna nélkül 20-30 0 fokban emelt lábakkal. Fordítsa oldalra a fejét (a hányás elkerülése érdekében) | A hipoxia megelőzése érdekében javítsa az agyi keringést |
| Biztosítson friss levegő utánpótlást, vagy távolítsa el a fülledt helyiségből, adjon oxigént | A hipoxia megelőzésére |
| Gombold ki a szűk ruhákat, simogasd meg az arcodat, és fröcsköld le az arcodat hideg vízzel. Szívjon egy ammóniás vattakorongot, és dörzsölje át a testét és a végtagjait a kezével. | Reflex hatás az értónusra. |
| Adjon macskagyökér vagy galagonya tinktúrát, 15-25 cseppet, édes erős teát, kávét | |
| Mérje meg a vérnyomást, ellenőrizze a légzésszámot, a pulzust | Állapotfelügyelet |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, kordiamin 25% - 2 ml IM, koffein oldat 10% - 1 ml s.c.
Készítsen gyógyszereket: aminofillin 2,4% 10 ml IV vagy atropin 0,1% 1 ml s.c., ha az ájulást keresztirányú szívblokk okozza
Az eredmények értékelése:
1. A beteg magához tért, állapota javult - orvosi konzultáció.
3. A beteg állapota riasztó – hívjon sürgősségi segítséget.
Összeomlás
Összeomlás- ez a vérnyomás akut érelégtelenség miatti tartós és hosszú távú csökkenése.
Okoz: fájdalom, sérülés, nagymértékű vérveszteség, szívinfarktus, fertőzés, mérgezés, hirtelen hőmérséklet-csökkenés, testhelyzet megváltozása (felállás), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele utáni felállás stb.
Ø kardiogén forma - szívroham, szívizomgyulladás, tüdőembólia esetén
Ø vaszkuláris forma- fertőző betegségek, mérgezés, kritikus hőmérséklet-csökkenés, tüdőgyulladás (a tünetek a mérgezés tüneteivel egyidejűleg alakulnak ki)
Ø vérzéses forma - nagymértékű vérveszteséggel (a tünetek több órával a vérveszteség után jelentkeznek)
Klinika: az általános állapot súlyos vagy rendkívül súlyos. Először gyengeség, szédülés és zaj jelenik meg a fejben. Aggaszt a szomjúság, a hidegrázás. A tudat megmarad, de a betegek gátlottak és közömbösek a környezetük iránt. A bőr sápadt, nedves, cianotikus ajkak, acrocyanosis, hideg végtagok. BP kevesebb, mint 80 Hgmm. Art., a pulzus gyakori, cérnaszerű", a légzés gyakori, felületes, a szívhangok tompulnak, oliguria, csökken a testhőmérséklet.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorítók, eldobható rendszerek
Cordiamine 25% 2ml IM, koffein oldat 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatone oldat,
0,1% 1 ml adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin oldat, 60-90 mg prednizolon poliglucin, reopoliglucin, sóoldat.
Az eredmények értékelése:
1. Az állapot javult
2. Az állapot nem javult – készüljön fel az újraélesztésre
Sokk - olyan állapot, amelyben a szervezet összes létfontosságú funkciója élesen, fokozatosan csökken.
Kardiogén sokk akut szívinfarktus szövődményeként alakul ki.
Klinika: akut szívinfarktusban szenvedő betegnél súlyos gyengeség alakul ki, bőr
sápadt, nedves, „márványos”, hideg tapintású, összeesett erek, hideg kéz és láb, fájdalom. A vérnyomás alacsony, a szisztolés körülbelül 90 Hgmm. Művészet. és alatta. A pulzus gyenge, gyakori, „szálszerű”. A légzés felületes, gyakori, oliguria
Ø reflexforma (a fájdalom összeomlása)
Ø igazi kardiogén sokk
Ø aritmiás sokk
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorító, eldobható rendszerek, szívmonitor, EKG gép, defibrillátor, Ambu táska
0,2% noradrenalin oldat, mezaton 1% 0,5 ml, sóoldat. oldat, prednizolon 60 mg, reopo-
liglucin, dopamin, heparin 10 000 egység IV, lidokain 100 mg, narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol 2% 2 ml)
Az eredmények értékelése:
Az állapot nem romlott
Bronchiális asztma
Bronchiális asztma - krónikus gyulladásos folyamat a hörgőkben, túlnyomórészt allergiás jellegű, a fő klinikai tünet a fulladásos roham (hörgőgörcs).
Roham során: a hörgők simaizomzatának görcse alakul ki; - a hörgők nyálkahártyájának duzzanata; viszkózus, vastag, nyálkás köpet kialakulása a hörgőkben.
Klinika: A rohamok megjelenését vagy gyakoriságának növekedését megelőzi a bronchopulmonalis rendszer gyulladásos folyamatainak súlyosbodása, allergénnel való érintkezés, stressz és meteorológiai tényezők. A támadás a nap bármely szakában, leggyakrabban éjszaka, reggel alakul ki. A betegben „levegőhiány” érzése alakul ki, kényszerhelyzetet vesz fel a kezére támasztva, kilégzési légszomj, terméketlen köhögés, segédizmok vesznek részt a légzésben; A bordaközi terek visszahúzódása, a szubklavia mélyedések visszahúzódása, diffúz cianózis, puffadt arc, viszkózus köpet, nehezen szétválasztható, zajos, sípoló légzés, száraz sípoló légzés, távolról hallható (távolról), dobozos ütőhang, gyors, gyenge pulzus. A tüdőben - legyengült légzés, száraz zihálás.
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Hívja az orvost | Az állapot orvosi ellátást igényel |
| Nyugtassuk meg a beteget | Csökkentse az érzelmi stresszt |
| Ha lehetséges, derítse ki az allergént, és válassza le a beteget tőle | A kiváltó tényező hatásának megszűnése |
| Ülj le, a kezeidre fektetve, gombold ki a szűk ruházatot (öv, nadrág) | Hogy könnyebb legyen a légzés szív. |
| Biztosítson friss levegő áramlását | A hipoxia csökkentésére |
| Ajánlja fel, hogy önként visszatartja a lélegzetét | A bronchospasmus csökkentése |
| Mérje meg a vérnyomást, számítsa ki a pulzust, a légzésszámot | Állapotfelügyelet |
| Segítse a pácienst zsebinhalátor használatában, amelyet a páciens általában óránként legfeljebb 3-szor használ napi 8-szor (1-2 befújás Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), amelyet a beteg általában akkor használ, ha lehetséges, használjon mért dózisú inhalátort spencerrel, használjon porlasztót | A bronchospasmus csökkentése |
| Adjon 30-40% párásított oxigént (4-6 l percenként) | Csökkentse a hipoxiát |
| Adjon egy meleg frakcionált lúgos italt (meleg tea szódával a kés hegyén). | A köpet jobb eltávolítása érdekében |
| Lehetőség szerint készítsünk forró láb- és kézfürdőt (40-45 fokos, lábnak vödörbe, kéznek medencébe öntsünk vizet). | A bronchospasmus csökkentésére. |
| Figyelje meg a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, légzésszámot | Állapotfelügyelet |
A freonmentes inhalátorok használatának jellemzői (N) - az első adag a légkörbe kerül (ezek alkoholgőzök, amelyek az inhalátorban elpárologtak).
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
Gyógyszerek: 2,4% 10 ml aminofillin oldat, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, sóoldat, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.
Az elért eredmények értékelése:
1. A fulladás csökkent vagy megszűnt, a köpet szabadon távozik.
2. Az állapot nem javult - folytassa a megtett intézkedéseket a mentő megérkezéséig.
3. Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen - elnyomják a légzést
Tüdővérzés
Okoz: krónikus tüdőbetegségek (EBD, tályog, tuberkulózis, tüdőrák, emphysema)
Klinika: köhögés skarlátvörös köpet légbuborékokkal, légszomj, lehetséges légzési fájdalom, csökkent vérnyomás, sápadt, nedves bőr, tachycardia.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Minden, amire szüksége van a vércsoport meghatározásához.
2. Kalcium-klorid 10% 10 ml i.v., vikasol 1%, dicinon (nátrium-etamilát), 12,5% -2 ml i.v., aminokapronsav 5% iv. cseppek, poliglucin, reopoliglucin
Az eredmények értékelése:
Csökkenti a köhögést, csökkenti a vér mennyiségét a köpetben, stabilizálja a pulzust, a vérnyomást.
Májkólika
Klinika: intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban (szúrás, vágás, szakadás) a jobb lapocka alatti régió besugárzásával, a lapocka, a jobb váll, a kulcscsont, a nyak területe, az állkapocs. A betegek rohannak, nyögnek és sikoltoznak. A rohamot hányinger, hányás (gyakran epével keverve), keserűség- és szájszárazság érzése, puffadás kíséri. A fájdalom belégzéssel, epehólyag tapintással, pozitív Ortner-jellel, a sclera esetleges szubiceritásával, a vizelet sötétedésével, emelkedett hőmérséklettel fokozódik.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan. Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.
A morfiumot nem szabad beadni - az Oddi záróizom görcsöt okoz
Vesekólika
Hirtelen jelentkezik: fizikai megerőltetés, gyaloglás, göröngyös vezetés vagy bőséges folyadékivás után.
Klinika:éles, metsző, elviselhetetlen fájdalom az ágyéki régióban, amely az ureter mentén a csípőtájig, lágyékig, belső combhoz, külső nemi szervekig sugárzik, több perctől több napig tart. A betegek hánykolódnak az ágyban, nyögnek, sikoltoznak. Dysuria, pollakiuria, hematuria, néha anuria. Hányinger, hányás, láz. Reflex intestinalis paresis, székrekedés, reflex fájdalom a szívben.
Ellenőrzéskor: az ágyéki régió aszimmetriája, tapintási fájdalom az ureter mentén, pozitív Pasternatsky-jel, az elülső hasfal izmainak feszültsége.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan.
Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.
Anafilaxiás sokk.
Anafilaxiás sokk- ez az allergiás reakció legveszélyesebb klinikai változata, amely különböző anyagok beadásakor jelentkezik. Anafilaxiás sokk alakulhat ki, ha bejut a szervezetbe:
a) idegen fehérjék (immunszérumok, vakcinák, szervkivonatok, mérgek);
rovarok...);
b) gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, B-vitaminok...);
c) egyéb allergének (növényi pollen, mikrobák, élelmiszerek: tojás, tej,
hal, szója, gomba, mandarin, banán...
d) rovarcsípésekkel, különösen méhekkel;
e) latexszel érintkezve (kesztyű, katéter stb.).
Ø villámforma a gyógyszer beadása után 1-2 perccel alakul ki -
az akut hatástalan szív klinikai képének gyors fejlődése, újraélesztési segítség nélkül, tragikusan végződik a következő 10 percben. A tünetek csekélyek: súlyos sápadtság vagy cianózis; kitágult pupillák, pulzus- és nyomáshiány; agonális légzés; klinikai halál.
Ø mérsékelt sokk, a gyógyszer beadása után 5-7 perccel alakul ki
Ø súlyos forma, 10-15 percen belül, esetleg 30 perccel a gyógyszer beadása után alakul ki.
A sokk leggyakrabban az injekció beadását követő első öt percben alakul ki. Ételsokk 2 órán belül alakul ki.
Az anafilaxiás sokk klinikai változatai:
- Tipikus forma:„csalánnal söpört” hőérzet, halálfélelem, súlyos gyengeség, bizsergés, bőrviszketés, arc, fej, kéz; a fejbe, a nyelvbe áramló vér érzése, a szegycsont mögötti nehézség vagy a mellkas összenyomódása; szívfájdalom, fejfájás, légzési nehézség, szédülés, hányinger, hányás. A fulmináns formában a betegeknek nincs idejük panaszkodni az eszméletvesztés előtt.
- Szív opció akut érelégtelenség jeleivel nyilvánul meg: súlyos gyengeség, sápadt bőr, hideg verejték, „szálas” pulzus, a vérnyomás meredeken csökken, súlyos esetekben a tudat és a légzés lehangolt.
- Asztmás vagy asphyxiás változat az akut légzési elégtelenség jeleiként nyilvánul meg, amelynek alapja a hörgőgörcs vagy a garat és a gége duzzanata; szorító érzés a mellkasban, köhögés, légszomj és cianózis jelentkezik.
- Agyi változat súlyos agyi hypoxia, görcsök, szájból való habzás, akaratlan vizelés és székletürítés jeleiként nyilvánul meg.
5. Hasi opció hányingerrel, hányással, paroxizmális fájdalommal nyilvánul meg a
gyomor, hasmenés.
Csalánkiütés jelenik meg a bőrön, helyenként a kiütések összeolvadnak és sűrű, sápadt duzzanattá alakulnak - Quincke-ödéma.
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. A beteg nem szállítható, a segítség a helyszínen történik | |
| Ha egy gyógyszer intravénás beadása miatt anafilaxiás sokk alakul ki | |
| Állítsa le a gyógyszer beadását, tartsa fenn a vénás hozzáférést | Az allergén adagjának csökkentése |
| Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort | |
| Emelje fel az ágy lábvégét. | Az agy vérellátásának javítása, az agy vérellátásának fokozása |
| Csökkentett hipoxia | |
| Mérje meg a vérnyomást és a pulzusszámot | Állapotfelügyelet. |
| Intramuszkuláris beadás esetén: hagyja abba a gyógyszer beadását, először maga felé húzza a dugattyút. Ha egy rovar megcsíp, távolítsa el a csípést. | A beadott adag csökkentése érdekében. |
| Intravénás hozzáférés biztosítása | Gyógyszerek beadására |
| Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort | A hányással, a nyelv visszahúzásával járó fulladás megelőzése |
| Emelje fel az ágy lábvégét | Az agy vérellátásának javítása |
| Hozzáférés a friss levegőhöz, adjon 100%-ban párásított oxigént, legfeljebb 30 percet. | Csökkentett hipoxia |
| Vigyen fel hideget (jeges csomag) az injekció vagy a harapás területére, vagy alkalmazzon érszorítót fent | A gyógyszer felszívódásának lassítása |
| Vigyen fel 0,2-0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldatot az injekció beadásának helyére, 5-10 ml sóoldattal hígítva. oldat (1:10 arányban hígítva) | Az allergén felszívódásának sebességének csökkentése érdekében |
| Penicillinre, bicillinre allergiás reakció esetén 1 000 000 egység penicillinázt adjon intramuszkulárisan | |
| Figyelje a beteg állapotát (BP, légzésszám, pulzus) |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Ambu táska.
2. „Anafilaxiás sokk” standard gyógyszerkészlet (0,1% adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin, 1% mezaton oldat, prednizolon, 2% suprastin oldat, 0,05% strophanthin oldat, 2,4% aminofillin oldat, sóoldat . oldat, albumin oldat)
Orvosi segítség anafilaxiás sokk esetén orvos nélkül:
1. Adrenalin intravénás beadása 0,1% - 0,5 ml fizikai munkamenetenként. r-re.
10 perc elteltével az adrenalin injekció megismételhető.
Vénás hozzáférés hiányában adrenalin
0,1% -0,5 ml injektálható a nyelv gyökerébe vagy intramuszkulárisan.
Műveletek:
Ø az adrenalin fokozza a szívösszehúzódásokat, fokozza a pulzusszámot, összehúzza az ereket és így növeli a vérnyomást;
Ø az adrenalin enyhíti a hörgők simaizmainak görcsét;
Ø az adrenalin lassítja a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből, azaz. küzd az allergiás reakciókkal.
2. Biztosítson intravénás hozzáférést és kezdje el a folyadék adagolását (fiziológiás
oldat felnőtteknek > 1 liter, gyermekeknek - 20 ml/kg arányban) - töltse fel a térfogatot
folyadék kerül az edényekbe, és növeli a vérnyomást.
3. Prednizolon 90-120 mg IV.
Az orvos által előírt módon:
4. A vérnyomás stabilizálása után (90 Hgmm feletti vérnyomás) - antihisztaminok:
5. Hörgőgörcsös forma esetén aminofillin 2,4% - 10 i.v. Sóoldatban. Amikor be-
cianózis, száraz zihálás, oxigénterápia jelenlétében. Lehetséges belélegzés
alupenta
6. Görcsök és erős izgatottság esetén - IV szedeuxén
7. Tüdőödéma esetén - diuretikumok (Lasix, furoszemid), szívglikozidok (strofantin,
korglykon)
A sokkból való felépülés után a beteg 10-12 napig kórházba kerül.
Az eredmények értékelése:
1. A vérnyomás és a pulzusszám stabilizálása.
2. A tudat helyreállítása.
Urticaria, Quincke ödéma
Csalánkiütés: allergiás betegség , viszkető hólyagok bőrkiütése (a bőr papilláris rétegének duzzanata) és bőrpír jellemzi.
Okoz: gyógyszerek, szérumok, élelmiszerek...
A betegség elviselhetetlen bőrviszketéssel kezdődik a test különböző részein, esetenként a test teljes felületén (a törzsön, végtagokon, néha a tenyéren és a talpon). A hólyagok a test felszíne fölé emelkednek, egészen pontosan a nagyon nagyokig, összeolvadnak, és különböző alakú, egyenetlen, tiszta szélű elemeket képeznek. A kiütések egy helyen több órán keresztül is fennmaradhatnak, majd eltűnnek, és egy másik helyen újra megjelenhetnek.
Előfordulhat láz (38-39 0), fejfájás, gyengeség. Ha a betegség 5-6 hétnél tovább tart, krónikussá válik, és hullámos lefolyású.
Kezelés: kórházi kezelés, gyógyszerszedés (az allergénnel való érintkezés megszüntetése), koplalás, ismételt tisztító beöntés, sóoldatos hashajtók, aktív szén, orális polipefán.
Antihisztaminok: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...orálisan vagy parenterálisan
A viszketés csökkentésére - iv. nátrium-tioszulfát oldat 30% -10 ml.
Hipoallergén diéta. Jegyezze fel a járóbeteg-igazolvány címlapjára.
Beszélgetés a beteggel az öngyógyítás veszélyeiről; méz igénylésekor. Ezzel a segítséggel a betegnek figyelmeztetnie kell az egészségügyi személyzetet a gyógyszer intoleranciára.
Quincke ödéma- a mély bőr alatti rétegek duzzanata jellemzi laza bőr alatti szövetű helyeken és a nyálkahártyákon (nyomva nem marad gödör): a szemhéjon, az ajkakon, az arcokon, a nemi szerveken, a kéz- vagy lábháton, a nyálkahártyákon nyelv, lágy szájpadlás, mandulák, nasopharynx, gyomor-bél traktus (akut hasi klinika). Ha a gége érintett a folyamatban, fulladás alakulhat ki (nyugtalanság, az arc és a nyak puffadása, fokozódó rekedtség, „ugató” köhögés, nehéz légzés, levegőhiány, az arc cianózisa a fej területén). , az agyhártya részt vesz a folyamatban (meningealis tünetek) .
Nővér taktika:
| Akciók | Indoklás |
| Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. Hagyja abba az allergénnel való érintkezést | Az orvosi ellátás további taktikáinak meghatározása |
| Nyugtassuk meg a beteget | Az érzelmi és fizikai stressz enyhítése |
| Keresse meg a csípést, és távolítsa el a mérgező tasakkal együtt | A méreg szövetekben való terjedésének csökkentése érdekében; |
| Hidegen vigye fel a harapás helyét | Intézkedés a méreg szövetekben való terjedésének megakadályozására |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz. Adjon 100%-ban párásított oxigént | A hipoxia csökkentése |
| Helyezzen érszűkítő cseppeket az orrba (naftizin, sanorin, glazolin) | Csökkenti a nasopharynx nyálkahártyájának duzzadását, megkönnyíti a légzést |
| Pulzusszabályozás, vérnyomás, légzésszám | Pulzusszabályozás, vérnyomás, légzésszám |
| Adjon 20-25 csepp cordiamint | A szív- és érrendszeri aktivitás fenntartásához |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Intravénás infúziós rendszer, fecskendők és tűk IM és SC injekciókhoz,
érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Dufault tű, laringoszkóp, Ambu táska.
2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihisztaminok 2% - 2 ml suprastin oldat, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; gyors hatású vízhajtók: lasix 40-60 mg IV cseppben, mannit 30-60 mg IV csepegtetőben
Inhalátorok salbutamol, alupent
3. Kórházi elhelyezés a fül-orr-gégészeti osztályon
Elsősegélynyújtás vészhelyzetek és akut betegségek esetén
Angina pectoris.
Angina pectoris- ez a koszorúér-betegség egyik formája, melynek okai lehetnek: görcs, érelmeszesedés, a koszorúerek átmeneti trombózisa.
Tünetek: paroxizmális, szorító vagy nyomó fájdalom a szegycsont mögött, legfeljebb 10 percig (néha 20 percig) tartó testmozgás, amely elmúlik az edzés leállításával vagy nitroglicerin bevétele után. A fájdalom a bal (néha jobb) vállba, alkarba, kézbe, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzik. Megnyilvánulhat olyan atipikus érzésként, mint a levegő hiánya, nehezen megmagyarázható érzések vagy szúró fájdalmak.
Nővér taktika:
Vészhelyzetben a beteg élete nagymértékben az ápolón múlik. Professzionalizmusából, az ápolás alapjainak ismeretéből és orvosi segítség nélküli gyors cselekvés képességéből. Az alkalmazott segítése érdekében algoritmust dolgoztak ki az ápolónő vészhelyzetben végzett tevékenységére.
A műveletek algoritmusa
A beteg sürgősségi állapota esetén a nővér egy algoritmus szerint dolgozik. Első lépések:
- Adjon általános értékelést a beteg egészségi állapotáról. Lehet mérsékelt, súlyos vagy rendkívül súlyos;
- Határozza meg a vezető tünetet, az előtérbe kerülő kóros megnyilvánulást;
- Figyelje a test életjeleit;
- Végezze el a szükséges manipulációkat.
Kényelmes programban nyomon követheti a nővérek munkáját
Nővérek munkájának elszámolása
A beteg vizsgálata során szükséges:
- Határozza meg a betegség kialakulásának forrását, derítse ki, mi szolgált a sürgősségi állapot kialakulásának alapjául.
- Mérje fel a beteg tudatát. Ehhez a Glasgow-i skálát kell használni.
- Elemezze a létfontosságú szervek és rendszerek működését. Ide tartozik a szív- és érrendszer és a légzőszervek. Különös figyelmet fordítanak a bőrre. Szabályozott színük és tisztaságuk, valamint hogy mennyire szárazak vagy nedvesek.
Glasgow kóma skála az ápolási taktikában vészhelyzetekben
A Glasgow Coma Skála (GCS) annak felmérésére szolgál, hogy mennyire károsodott a beteg tudata. Eszerint az ápolónő taktikájának megfelelően minden négyéves kort betöltött beteg sürgősségi állapotát meghatározzák.
A skála három tesztet tartalmaz:
- a szemek kinyitása;
- beszédreakció;
- motoros reakció.
A három teszt mindegyikének eredménye alapján pontszámokat adnak. Az első tesztre (szemfelnyitás) 1-4 pontot lehet kapni. Kiszámításuk a következőképpen történik:
- önkényes nyitás – 4 pont;
- hangra adott válasz – 3 pont;
- fájdalmas érzésekre reagálva - 2 pont;
- nincs reakció – 1 pont.
A második teszt a beszédreakciókat elemzi. Eredményei alapján 1-5 pontot kaphat:
- a beteg jól orientált, gyorsan és helyesen válaszol a kérdésekre – 5 pont;
- a beteg nem tájékozott, beszéde elmosódott – 4 pont;
- beszéd inkoherenciája, egy csomó szó, nincs általános jelentés - 3 pont;
- a beteg válasza nem érthető – 2 pont;
- nem válaszol – 1 pont.
A harmadik teszt a motoros reakcióra vonatkozik. Maximum 6 pontot kaphatsz érte:
- elvégzi azokat a tevékenységeket, amelyekhez – 6 pont;
- racionálisan reagál a fájdalmas érzésekre, eltolja – 5 pont;
- fájdalom miatti végtagrángások – 4 pont;
- flexiós patológiás reflex – 3 pont;
- kóros extensor reflex – 2 pont;
- nem mozdul – 1 pont.
Három teszt eredménye alapján összesen 15 pontot szerezhet. Ez a tiszta tudat mutatója. A legalacsonyabb pontszám (három pont) azt jelzi, hogy a személy mély kómában van.
Glasgow kóma skála gyerekeknek
A négy év alatti gyermekek Glasgow kóma skála eltér a felnőtteknél használttól. A fő különbség a verbális válasz értékelésében rejlik. A gyermek beszédreakcióját egy 5 fokú skálán értékelik:
- a beteg mosolyog, hangjelzésekre reagál, tárgyakat figyel meg, interakcióba lép a nővérrel – 5 pont;
- a beteg sír, de megnyugszik, nem áll készen az interakcióra – 4 pont;
- a sírást csak rövid időre lehet abbahagyni, a gyermek hosszan tartó panaszos hangokat ad ki - 3 pont;
- a sírást nem lehet abbahagyni, a gyermek nagyon szorong – 2 pont;
- a gyerek nem sír, nem reagál semmilyen módon – 1 pont.
Értékeljük az eredményeket:
- 15 pont – a beteg eszméleténél van;
- 10-14 pont – a beteg elkábított (a kábítás lehet közepes vagy mély);
- 9-10 pont – kábulat (mély tudatdepresszió az akaratlagos és ép reflexaktivitás elvesztésével);
- 7-8 pont – elsőfokú kóma;
- 5-6 pont – másodfokú kóma;
- 3-4 pont – harmadfokú kóma.
Nővér taktika vészhelyzetekben: gyógyszer okozta anafilaxiás sokk
A betegek súlyos és gyorsan előrehaladó allergiás reakciót tapasztalhatnak. A következő típusokat lehet megkülönböztetni:
- Tipikus. A beteg émelygést és erőnlétet, bizsergést érez a fején és a felső végtagjain. Nehezen lélegzik, nehézséget érez a mellkasában, és fáj a feje.
- Agyi. Pánik jelentkezik, a gondolatok összezavarodnak, és hirtelen és akaratlan izomösszehúzódások kezdődnek.
- Fulladásos. A hörgők vezetőképessége megszakad, ami tüdőödémához vezethet.
- Hemodinamikai. A szívritmus megzavarodik, a vérnyomás csökken.
- Hasi. „Akut hasnak” nevezett tünetegyüttes figyelhető meg.
A nővér elsősegélynyújtása vészhelyzetben:
- Azonnal hagyja abba az allergiát okozó gyógyszer alkalmazását.
- Adja meg a betegtájékoztatót a sürgősségi személyzetnek.
- Fektesse le a beteget, emelje fel alsó végtagjait, fordítsa el a fejét.
- Véna szúrása és 0,5 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid infúziója 5 ml nátrium-klorid oldatban;
- „Cseppentő” 1-1,5 liter glükóz vagy nátrium-klorid.
A vérnyomás 3 perc elteltével történő monitorozásával nyomon követheti, hogy ezek a módszerek mennyire hatékonyak. Ezután prednizolont (3-5 mg testtömeg-kilogrammonként) és suprastint 2% (2-4 ml) kell intravénásan beadni. A légutak elzáródása esetén 2,4%-os aminofillin oldatot (10 ml 10 ml nátrium-klorid oldatban) adunk be. A beteg kórházba kerül.
Rövid eszméletvesztés: ápolónő elsősegélynyújtása
A rövid távú eszméletvesztés (szinkópe) támadása több szakaszban fordul elő:
- Ájulás előtti állapot. 5-120 másodpercig tarthat. A beteg fülzúgást tapasztal, elveszti egyensúlyát és légszomjat érez. Az ajkak és az ujjbegyek elzsibbadnak.
- Ájulás. 5-60 másodpercig tart. A beteg elsápad, pupillái kitágulnak. A vérnyomás csökken, a pulzus percenként 50 ütésre is lelassulhat.
- Felépülés. A sápadtság, a szapora légzés és az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll.
A nővér taktikája vészhelyzetben:
- tedd le a beteget;
- biztosítsa számára a tiszta levegő áramlását, ehhez, ha szükséges, lazítsa meg a ruháját;
- alkalmazzon ammóniát.
- Ha a megtett intézkedések után a beteg eszméletlen marad, 1 ml 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldatot kell beadni intravénásan.
https://ru.freepik.com
Sürgősségi feltételek: ápolónő elsősegélynyújtása összeomlás esetén
Ha a beteg élete veszélybe kerül a vérnyomás csökkenése és a vérellátás romlása miatt, ápolónő sürgősségi segítségére van szüksége. Az összeomlás a létfontosságú belső szervek hipoxiájához vezethet. Hogyan ismerheti fel a nővér ezt az egészségügyi vészhelyzetet?
Összeomlás léphet fel, ha a beteg fertőzésben, mérgezésben vagy vérzésben szenved. A beteg sápadtságot, hideg verejtéket, alacsony vérnyomást és szapora szívverést tapasztal. A légzés is felgyorsul. A beteg szédülésről és hidegrázásról panaszkodhat.
Algoritmus az ápolónő számára vészhelyzetekben:
- Fektesse le a beteget, használjon oxigénpárnát;
- Injektálja a prednizolont vénába (1-2 mg testtömeg-kilogrammonként);
- Helyezzen egy „cseppentőt” sóoldattal (körülbelül 0,5 l glükóz 5%, 0,1 l poliglucin és zselatinol);
- Ha nincs hatás, intravénásan 1 ml 1%-os mezaton 0,4 l glükózban vagy sóoldatban adjuk be. A gyógyszert 25-40 csepp/perc sebességgel adják be;
- Oxigénterápiát végeznek;
- A beteget kórházba küldik kezelésre.
Az ápolónő tevékenységének algoritmusa koszorúér-betegség esetén
A szívkoszorúér-betegséget súlyosbíthatja, ha a beteg anginás rohamot vagy szívinfarktust kap. Ilyen körülmények között nehézségi érzés jelentkezik, nyomja és ég a szív területén. A kellemetlen érzések két-húsz percig tarthatnak. Fájdalmas érzések lehetnek a bal felső végtag, a lapocka és az alsó állkapocs területén is. A vészhelyzetet stressz okozhatja.
A nővér tevékenysége:
- Pihentesse a beteget. Ha az orvosi eljárás során vészhelyzet lép fel, függessze fel azt;
- Adjon friss levegőt;
- Helyezzen 0,5 mg zúzott nitroglicerint a nyelv alá. Ismételje meg ezt a műveletet 3-5 percenként, legfeljebb 3 mg-ig. Figyelje vérnyomását;
- Ha nincs hatás, 5-10 ml baralgint vagy 2 ml 50% analgint kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan;
- A beteget kórházba kell helyezni.
A védőnő elsősegélynyújtása vészhelyzet esetén: artériás magas vérnyomás
Az artériás magas vérnyomásnak három típusa van:
- lágy (90-104 Hgmm);
- mérsékelt (105-114 Hgmm);
- kifejezett (115 Hgmm-től).
Az ápolói ellátást igénylő vészhelyzet a hipertóniás krízis. Megkülönböztethető a nyomás éles növekedésével, amelyet fej- és mellkasi fájdalom kísér. A beteg dyspnoét, görcsöket és hányást tapasztal. A tünetek alapján meghatározható a hipertóniás krízis altípusa (diencephaliás, kardiális, hasi).
Az elsősegélynyújtás menete:
- Helyezzen 10-20 mg nifedipin tablettát a beteg nyelve alá. Ismételje meg 20-30 percenként, amíg az adag el nem éri az 50 mg-ot. Figyeld a nyomást.
- Ha a nyomás nem csökken, tegyen 0,5 mg nitroglicerint (legfeljebb 5 mg) a nyelv alá 3 óránként, és 10 percenként - 10-20 mg nifedipint (legfeljebb 50 mg). Folytassa a vérnyomás ellenőrzését.
- Adjon be 0,5-1% dibazolt 30-40 perces időközönként (legfeljebb 200 mg).
- Egyszer fecskendezze be a furoszemidet (20 mg) intramuszkulárisan.
- Ha nincs hatás, használjon klonidint (legfeljebb 300 mcg), 0,5 ml 5% pentamint 20 ml glükózoldathoz.
- A beteget kórházba kell küldeni.
Sürgősségi ápolónői ellátás bronchiális asztmában
A hörgők falának elhúzódó gyulladása esetén bronchospasztikus szindróma és köhögés figyelhető meg. Ha ezeket a jelenségeket fulladás és asztmás állapot kíséri, sürgősségi elsősegélyre van szükség.
A nővér taktikája vészhelyzetben bronchiális asztmában:
- Belégzés történik. Orciprenalint és fenoterolt használnak. Az eljárást háromszor kell elvégezni tíz perces időközönként. Nincs értelme folytatni az inhalálást. Ez negatív hatással lehet a betegre.
- Biztosítsa a beteget friss levegővel.
- Masszírozza a mellkas területét. A következő területeket kell bevonni: nyaki fossa, középső szegycsont, xiphoid folyamat.
- Ha a betegnek légzési elégtelensége van, a nővérnek segítséget kell kérnie a sürgősségi személyzettől.
- Az alkalmazottakra való várakozás során 10 ml 2,4 aminofillint, 90 mg prednizolont vagy 8 mg dexametazont kell intravénásan beadni a betegnek.
Ápolónővér kórház előtti ellátása diabetes mellitus miatt
Mielőtt elkezdené a beteg ellátását, meg kell határoznia, hogy a beteg milyen típusú cukorbetegségben szenved. A módszertani kézikönyvekben a következő típusokat különböztetik meg:
- Inzulinfüggő. Gyermekkorban, serdülőkorban és fiatal felnőttkorban fordul elő. A betegeknek rendszeres inzulin injekcióra van szükségük.
- Inzulin független. Felnőtteknél előforduló betegség.
- A hipoglikémia, amelyet a vércukorszint csökkenése jellemez, veszélyt jelent az életre. Veszélyes, mert hiperglikémiás kómává alakulhat.
Mit kell tennie a nővérnek:
- Intravénásan fecskendezzen be 5%-os vagy 0,9%-os NaCl/óra glükózoldatot. Fecskendezzen be tíz egység gyors hatású inzulint egyetlen adagban. Mind intravénás, mind mély intramuszkuláris beadás megengedett.
- „Cseppentő” tíz egység egyszerű inzulinnal óránként.
A hipoglikémia megelőzhető az azt megelőző tünetek ismeretében. Ezek közé tartozik: éhségérzet, hidegérzet, remegés, fokozott izzadás. A beteg tudata megzavarodik, precoma állapotba kerül.
Ennek a folyamatnak a megállításához egyszerű szénhidrátot kell ennie. Például méz vagy cukor. Ha a beteg hipoglikémiás kómába esik, intravénásan 25-50 ml 40%-os glükózt adnak be.
