Jobb tüdő: jobb parasternális vonal - 6. bordaköz, midclavicularis - 7. borda, elülső hónalj - 8. borda, középső hónalj - 8. bordaköz, hátsó hónalj - 9. borda, lapocka - 10. borda.
Bal tüdő: elülső hónalj - 7. borda, középső hónalj - 7. bordaköz, hátsó hónalj - 8. borda, lapocka - 9. borda.
A tüdő szélének mobilitása 6 cm.
A mellkas tapintásra fájdalommentes.
A tüdő auskultációja: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén, nem hallható káros légzési hang.
A bronchophonia nem észlelhető.
A szív- és érrendszer:
A szívterület feletti mellkas nem deformálódott. Az apikális impulzust az 5. bordaközben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re kifelé. A nyakban és az epigasztriumban nincs kóros erek lüktetése. A láb ereinek lüktetése egyértelmű.
Pulzus - 74 ütés percenként, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, mindkét kézen ugyanaz. Nincs pulzushiány.
Az apikális impulzus az 5. bordaközben, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re kifelé tapintható, diffúz, közepes erősségű, körülbelül 2 cm-es területtel.
A szív viszonylagos tompaságának felső határa a második bordaközi térben van.
A szív jobb oldali határa a szegycsont jobb széle mentén van. A szív bal oldali határa 2 cm-rel kifelé van a midclavicularis vonaltól.
A hangok ritmikusak. Az első hang elnémul. A második hang hangsúlya hallatszik az aortán. A csúcson szisztolés zörej hallható, amelyet sehol nem végeznek.
A perifériás artériák pulzálása megmarad.
A vérnyomás mindkét karon azonos volt és 140/75 volt.
Emésztőszervek:
A szájüreget fertőtlenítették.
A szájnyálkahártya nedves, halvány rózsaszínű és fényes.
A nyelv halvány rózsaszín, nedves, lepedék nélkül, fekélyek vagy repedések nélkül.
Az íny halvány rózsaszínű, kóros elváltozások nélkül.
Zev nyugodt, a felügyelet idején nincsenek diszpepsziás zavarok.
A has szimmetrikus, kerek alakú, és részt vesz a légzésben. A hasfal bőre normál színű, perisztaltika nem látható.
Az ütőhang a has teljes felületén azonos. A hasüregben nincs szabad gáz. Felületes tapintásra: a has puha és fájdalommentes.
A vakbél és a keresztirányú vastagbél mély tapintása nem mutatott ki fájdalmat. A szigmabél tapintása mérsékelten fájdalmas. A peritoneális irritáció tünetei negatívak.
A máj alsó széle a bordaív széle mentén tapintható, sima, rugalmas, fájdalommentes. Az Ortner-Grekov tünet negatív, a Mussi-Georgievsky tünet negatív.
A máj méretei Kurlov szerint: jobb - 9 cm, közép - 8 cm,
ferde - 7 cm.
A lép nem tapintható. A lép méretei. ütéssel feltárva: hosszanti - 6 cm, keresztirányú - 4 cm.
A végbélnyílás területének vizsgálata nem tárt fel külső aranyér, gyulladás vagy neoplazma megjelenését. A végbél vizsgálata során kiderült: a záróizom tónusa normális, a tapintás fájdalmas. A kesztyűn kis mennyiségű skarlátvörös vér és széklet található.
A széklet gyakori és laza, amit a beteg hashajtó szedésével társít.
Húgyúti rendszer:
A vesék anatómiai vetületének területén a bőr normál hőmérsékletű és színű.
A vizelés rendszeres és fájdalommentes.
A vesék nem tapinthatók mindkét oldalon.
Az effleurage (Pasternatsky) tünet mindkét oldalon negatív.
A hólyag nincs ütve.
Az ureter pontjai fájdalommentesek.
Neurológiai állapot:
Az intelligencia és az érzelmek korának megfelelőek. A koponyaidegek patológiáját a vizsgálat szerint nem azonosították.
Fiziológiai reflexek:
hasi reflexek – jelen vannak;
a karokból és a lábakból származó ínreflexek jelen vannak.
Endokrin rendszer:
A törzs és a végtagok aránya megfelel az életkornak.
A nemi szervek az életkornak megfelelőek. Nincs exophthalmos vagy egyéb szemtünet.
Előzetes diagnózis:
Figyelembe véve az alábbi panaszokat:
Gyakori, fájdalmas, véres széklet
Gyengeség
Betegségtörténet:
30. számú kórházban végzett vizsgálat és az akut vérhas kizárása
Objektív kutatási adatok:
Rektális vizsgálatkor a kesztyűn skarlátvörös vérrel kevert ürüléknyomok láthatók.
A rectosigmoid régió Cr
Kísérő betegségek:
Angina pectoris 2 f.kl.
A hipertónia 2. szakasza
A szegmens csontos alapját a bordák, az izomzatot pedig a külső és belső bordaközi izmok képviselik, a neurovaszkuláris rész az interkostális idegből és az interkostális erekből áll: felülről lefelé - véna, artéria. ideg. A mellkasrészeket belül és kívül lágy szövet borítja.
Topográfia: bőr, bőr alatti zsírszövet, felületi fascia, mellkasi fascia, izmok (pectoralis major vagy serratus anterior vagy latissimus dorsi), mellkasi fascia, mellkasi szegmens, intrathoracalis fascia, szövet (prepleurális, parapleurális, pleurális), costalis pleura.
Gennyes mellhártyagyulladás kezelése:
A pleurális üreg punkciója.
Passzív vízelvezetés Bulau szerint.
Aktív aspiráció.
Radikális műveletek.
A pleurális üreg punkciója: a 7-8 bordaközi térben. a lapocka vagy a hátsó hónalj vonala mentén, a borda felső széle mentén, a mellkas falában egy rövid gumicsőhöz csatlakoztatott vastag tűvel szúrást végeznek, amelyet az egyes gennyrészek eltávolítása után rögzítenek.
Passzív vízelvezetés Bulau szerint: a Bobrov-készülékből származó edényhez csatlakoztatott drenázscsövet a mellkasi üregbe vagy a 6-7 bordaközi térbe szúrják (felnőtteknél a borda reszekciójával, de a periosteum megőrzésével) a középhájvonal mentén, mellkasi segítségével. , genny folyik az edénybe a kommunikáló erek törvénye szerint.
Aktív aspiráció: azaz, de egy vízsugárszivattyú egy rövid csőre van csatlakoztatva, a genny a rendszerben lévő negatív nyomás hatására kifolyik, ami 10-40 cm vízoszlopnak felel meg.
46 A rekeszizom topográfiája
A jobb középső vonal mentén a membrán kupolája a 4. borda szintjén, a bal középső vonal mentén pedig az 5. borda szintjén található. A membránt savós membránok borítják. Az üreg oldalán a diafragmatikus mellhártya és részben a szívburok borítja. A hasi oldalon a rekeszizmot a parietális hashártya fedi. A membrán központi részét az ínközpont képviseli. A rekeszizom izmos része 3 részből áll: szegycsont, borda, ágyéki. A szegycsont rész a xiphoid folyamat hátsó részétől kezdődik. A xiphoid nyúlványtól balra a szegycsont és a bordarészek között van egy rés (Larrey leírása szerint) - a bal oldali sternocostalis háromszögelés. A xiphoid folyamattól jobbra, a szegycsont és a rekeszizom bordarészei között van egy hasonló (Morgagni által leírt) rés - a jobb oldali costosternalis háromszögelés. A belső emlőartéria áthalad az egyes réseken. A rekeszizom ágyéki részét erőteljes izomkötegek képviselik, amelyek 3 pár lábat alkotnak: belső, közbenső, oldalsó. Belső lábak 1-4 ágyéki csigolya testének anterolaterális felszínéről kiindulva. Felfelé haladva a belső lábak összefolynak, 2 lyukat képezve. Az első a 7-1 csigolya szintjén található, és aortának hívják. A második 11 fokos pozícióban van, és nyelőcsőnek nevezik. Köztes lábak rövidebb és a 2. csigolyaöv oldalsó testrészétől kezdve. Oldalirányú crura még rövidebb is, kiindulhatnak az első vagy második csigolyaöv testének oldalfelületéről. A leszálló aorta áthalad az aortanyíláson, a mellkasi csatorna hátulról és jobbra halad. A nyelőcsőnyíláson keresztül az üreg elhagyja a nyelőcsövet a vagus idegekkel. A bal oldalon a belső és a közbenső lábak között a hemizygos véna és a splanchnicus idegek haladnak át. A jobb oldalon, a hasonló lábak között található azygos véna és a cöliákia idegei. A szimpatikus törzs a középső és az oldalsó crura között halad át a bal és a jobb oldalon. A membrán bordája és derékrésze között 2 háromszög található (Bokhdalik leírása szerint) - lumbocostalis háromszögek. A középvonaltól jobbra a rekeszizom inak közepén van egy nyílás, amelyen keresztül a vena cava inferior áthalad. Ettől a nyílástól jobbra a jobb phrenicus ideg ágai áthaladnak az inas központon.
A bordaközi neuralgia a bordaközi idegek elváltozása, amelyet intenzív fájdalom kísér. Maga a patológia nem jelent veszélyt az életre, azonban az intercostalis neuralgia tünetei súlyos betegségeket takarhatnak el, amelyek mindenekelőtt a szív- és érrendszeri patológiákat, különösen a szívinfarktust foglalják magukban. Egyes esetekben az interkostális neuralgia más betegségek jelenlétét jelzi, például a gerincvelő vagy a mellkasi szervek daganatait, mellhártyagyulladást.
Az interkostális neuralgia az emberi idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége.
A bordaközi idegek érzékszervi és motoros rostokat, valamint szimpatikus rostokat egyaránt tartalmaznak. Az emberi testben 12 pár ideg található az interkostális régióban, amelyek mindegyike a bordaközi térben a megfelelő borda széle alatt halad át a neurovaszkuláris köteg részeként. Bordaközi idegek beidegzik a peritoneum bőrét és izmait, a mellhártya borda és rekeszizom részét, az elülső hasfalat, az emlőmirigyet és a mellkast. Neuralgia akkor fordul elő, amikor a bordaközi idegek gyökerei összenyomódnak a gerincből való kilépéskor, általában izomgörcs következtében.
Az interkostális neuralgia egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél. A betegségre való hajlam az életkorral növekszik.
Szinonimák: bordaközi idegek neuralgiája, mellkasi radiculitis.
Az interkostális neuralgia okai és kockázati tényezői
Az interkostális idegek neuralgiájának leggyakoribb okai a következők:
- osteochondrosis, spondylitis, spondylitis ankylopoetica és a mellkasi gerinc egyéb betegségei;
- a mellkasi gerincvelő daganatai;
- hirtelen sikertelen mozgás;
- mellkasi sérülés;
- kényszerített kényelmetlen testhelyzet;
- a test általános hipotermiája, a mellkas és a hát hipotermiája;
- a felső gasztrointesztinális traktus patológiái;
Nőknél a bordaközi neuralgiát szűk fehérnemű viselése, valamint alulsúly okozhatja. Gyermekeknél és serdülőknél bordaközi neuralgia fordulhat elő a csontváz intenzív növekedésének időszakában.
A hozzájáruló tényezők a következők:
- anyagcserezavarok (diabetes mellitus);
- életkorral összefüggő változások az erekben;
- az idegrendszer betegségei;
- fertőző és gyulladásos betegségek;
- kényelmetlen munkahely.
A betegség formái
Az interkostális neuralgia két fő formája van:
- radikuláris - a gerincvelő gyökereinek irritációja okozza, és fájdalom kíséri a mellkasi régióban, szívpatológiának álcázhatja;
- reflex – a bordaközi terek izomfeszülése miatt következik be.
Az interkostális neuralgia egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél. A betegségre való hajlam az életkorral növekszik.
A helytől függően az interkostális neuralgia egyoldalú és kétoldali. Ez utóbbi gyakran előfordul immunhiány, sugárbetegség, herpeszfertőzés és számos más betegség hátterében.
Az interkostális neuralgia tünetei
Az interkostális neuralgia fő tünete a paroxizmális piercing fájdalom, amely lehet lövöldözős, égető, szúró vagy áramütésre emlékeztető. A fájdalom felerősödik nevetés, köhögés, mély légzés, testforgatás, felső végtagok emelésekor. Ezenkívül a fájdalom az érintett terület tapintásával fokozódik, és a beteg számára elviselhetetlenné válhat. A páciens kényszerített testhelyzetet vesz fel (antalgikus testhelyzet), hogy csökkentse vagy megszüntesse a fájdalmat. A fájdalom hosszan tartó, gyakran éjjel-nappal fennáll, bár intenzitása változhat.
A fájdalom különböző lokalizációjú lehet. A nőknél a menopauza és/vagy posztmenopauza során fellépő hormonális változások hátterében gyakran fájdalom figyelhető meg a szív vetületének területén, a fájdalom kisugározhat az emlőmirigybe. Férfiaknál a fájdalom gyakrabban lokalizálódik az alsó bordák szintjén, a mellkas bal oldalán. Az elváltozás helyétől függően a fájdalom kisugározhat a szívbe, a lapockaba és az epigastriumba. Ha a fájdalom egy vagy két bordaközi ideg mentén lokalizálódik, övző jelleget kaphat.
Az interkostális neuralgia jellegzetes jele, hogy a fájdalom éjszaka nem csökken. A betegség korai szakaszában a mellkasi fájdalom kevésbé intenzív lehet, bizsergés formájában nyilvánulhat meg, de a patológia előrehaladtával fokozódik. A bordaközi neuralgiával járó fájdalom egy- vagy kétoldali lehet. A kóros állapot kezdetétől számított első napokban az interkostális neuralgia rohamai alvászavarokhoz (beleértve az álmatlanságot is) és a beteg általános állapotának romlásához vezethetnek.
Gyermekeknél az interkostális neuralgia az érintett területen súlyos fájdalomként nyilvánul meg, és görcsök, alvászavarok, fokozott ingerlékenység és beszédzavarok kísérik.
A betegség klinikai képe a következőket tartalmazhatja:
- izomgörcsök az érintett területen;
- az érintett terület zsibbadása;
- fokozott izzadás (hiperhidrosis);
- a bőr sápadtsága vagy vörössége;
- kúszás érzése;
- légszomj (a fájdalom rohamai során fellépő hiányos légzés miatt); stb.
A herpetikus vírusfertőzés által okozott bordaközi neuralgia jelei a bőrkiütések és a bőrviszketés, amely már a kiütés megjelenése előtt jelentkezik. A bőrkiütések rózsaszín foltok, amelyek hólyagokká alakulnak és kiszáradnak. A kiütés a bordaközi tér bőrén lokalizálódik. A lábadozás során a bőrkiütéses elemek helyén átmeneti hiperpigmentáció figyelhető meg.
Az interkostális neuralgia diagnózisa
Az interkostális neuralgia elsődleges diagnózisa a panaszok és anamnézis, valamint a beteg objektív vizsgálata alapján történik. A kapott adatok gyakran elegendőek a betegség diagnosztizálásához. Összetett diagnosztikai esetekben, valamint más, hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező patológiákkal történő differenciáldiagnózis céljából további vizsgálatot végeznek, amely az indikációktól függően a következőket tartalmazza:
- mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia (neoplazmák, sérv kizárása érdekében);
- A mellkas és a gerinc röntgenvizsgálata közvetlen, oldalsó és ferde vetületben;
- elektroneurográfia (ha felmerül a sérülések következményeinek gyanúja);
- elektrokardiográfia (a szív- és érrendszeri betegségek kizárására);
- ultrahang;
- kontrasztos diszkográfia;
- gasztroszkópia (a gyomor-bél traktus patológiáinak kizárására);
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- szerológiai vérvizsgálat; stb.
A komputertomográfia információtartalma megnő, ha a gerincvelői cerebrospinalis folyadék traktusok röntgenkontrasztos vizsgálatával (mielográfiával) együtt végzik.
Egyes esetekben az interkostális neuralgia más betegségek jelenlétét jelzi, például a gerincvelő vagy a mellkasi szervek daganatait, mellhártyagyulladást.
Lehetőség van a patológia korai szakaszában történő azonosítására, valamint a kezelés hatékonyságának nyomon követésére az elektrospondylográfia segítségével. A módszer lehetővé teszi a gerinc állapotának felmérését és a károsodás mértékének meghatározását.
Az interkostális neuralgia és más betegségek differenciáldiagnózisa szükséges:
- szív- és érrendszeri patológiák (angina pectoris, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus);
- csigolyaközi sérv;
- mellkasi radiculitis;
- tüdőrák és egyéb mellkasi daganatok;
- gyomor-bélrendszeri betegségek (gasztritisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély);
- vese kólika ; satöbbi.
Bordaközi neuralgia kezelése
Az interkostális neuralgiában szenvedő betegeknek több naptól több hétig tartó ágynyugalomra van szükségük.
Az interkostális neuralgiát kísérő akut fájdalom-szindróma fájdalomcsillapítók parenterális adagolásával enyhíthető. Ha ez nem elég, a bordaközi idegek novokain blokádjához folyamodnak. A fájdalom intenzitásának csökkenése után a beteget parenterális fájdalomcsillapítókra helyezik át.
Az interkostális neuralgia kezelése összetett. A fokozott izomtónus érdekében központilag ható izomrelaxánsokat használnak. Az érintett területen a duzzanat diuretikumok, valamint venotoniák segítségével megszűnik. A kóros folyamatban részt vevő ideg funkcióinak javítása érdekében az aszkorbinsav és a B-vitaminok parenterális alkalmazása indokolt (gyomorégésben, gyomorhurutban vagy peptikus fekélyben szenvedő betegeknél). a receptet az organotróp gasztrointesztinális gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszerek), nyugtatók, antidepresszánsok, vitamin komplexek egészítik ki.
A herpeszes fertőzés hátterében interkostális neuralgia kialakulása esetén vírusellenes gyógyszereket és antihisztaminokat írnak elő. A kezelést antiherpetikus gyógyszerek helyi alkalmazása egészíti ki kenőcsök formájában.
Nőknél a bordaközi neuralgiát szűk fehérnemű viselése, valamint alulsúly okozhatja. Gyermekeknél és serdülőknél bordaközi neuralgia fordulhat elő a csontváz intenzív növekedésének időszakában.
A fizioterápia és a manuális terápia a bordaközi neuralgia fő kezelésének kiegészítéseként alkalmazható a fájdalom lokalizációjában, az interkostális neuralgia akut tüneteinek enyhítése után
A csigolyák elmozdulása vagy osteochondrosis következtében fellépő bordaközi neuralgia esetén kíméletes manuálterápia vagy a gerinc vontatása végezhető. A gerinc patológiáinak hátterében kialakult bordaközi neuralgia esetén a fő kezelést fizikoterápiával kell kiegészíteni, beleértve a helyreállító gyakorlatokat.
A daganat által okozott bordaközi neuralgia kezelését az onkológiai osztályon végzik.
Lehetséges szövődmények és következmények
Megfelelő kezelés hiányában az interkostális neuralgia szövődményekkel járhat:
- keringési rendellenességek az izmok és a belső szervek patológiáinak későbbi kialakulásával;
- krónikus fájdalom szindróma;
- az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása;
- megnövekedett vérnyomás, hipertóniás krízis;
- átmeneti ischaemiás roham, stroke;
- anginás roham, amelyet intenzív fájdalom kísér; satöbbi.
Előrejelzés
Az időben történő kezeléssel a betegség prognózisa kedvező. Herpetikus fertőzés okozta bordaközi neuralgia esetén gyakoriak a visszaesések.
Megelőzés
A bordaközi idegek neuralgiájának specifikus megelőzése az általános erősítő intézkedések segítenek megelőzni a patológia kialakulását. Ajánlott:
- egészséges életmód, beleértve a rendszeres mérsékelt fizikai aktivitást és a racionális, kiegyensúlyozott étrendet;
- a gerincbetegségek, a mellkasi sérülések, a belső szervek patológiáinak időben történő kezelése;
- a gerincgörbület megelőzését vagy a meglévő görbület kezelését segítő intézkedések;
- a hipotermia elkerülése;
- kényelmes munkakörülmények között, hosszan tartó erőltetett testhelyzetekkel dolgozzon, tartson szünetet egy rövid bemelegítéshez.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
A mell topográfiai anatómiája
A mellkas általános képe
Topográfia: Bőr,. szubkután zsírszövet. felületes fascia. mellkasi fascia. izmok (pectoralis major vagy serratus anterior vagy latissimus dorsi), mellkasi fascia,. mellkas szegmens. intrathoracalis fascia. rost (prepleurális, parapleurális, pleurális),. borda mellhártya. .
Szegélyek: elöl - a felső határ a jugularis bevágástól a kulcscsontok felső széle mentén a kulcscsont-akromiális ízületekig fut, hátul a konn. Acromialis clavicularis artikulációk a 7. nyakcsigolya tüskés csigolyájával. Az alsó határ a szegycsont xiphoid nyúlványától a bordaívek mentén, majd a 11. és 12. borda végén, a 12. borda mentén a 12. mellcsigolya tövisnyúlványáig tart. A rekeszizom és a mellkas által határolt teret mellüregnek nevezzük. A szervek csontvázának meghatározásához az üregeket használják vonalak, a mellkasfal felületén végezzük. Az elülső középvonal a szegycsont közepe mentén húzódik. A mellkas vonala az udina szélén fut végig. A kulcscsont középső vonalát a kulcscsont közepén húzzuk át. A periosternális vonalat a sternális és a midclavicularis vonalak közötti távolság közepén húzzuk. Elülső hónalj. vonalat húzunk át a hónaljüreg elülső szélén. A hátsó hónaljvonal a hónaljüreg hátsó szélén, a középső vonal pedig a hónaljüreg közepén halad át. A lapocka vonalát a lapocka alsó szögén keresztül húzzuk. A csigolyavonal a mellkasi csigolyák harántnyúlványainak végein fut végig. A paravertebrális vonalat a lapocka és a csigolyavonalak közötti távolság közepén húzzuk át. A hátsó középvonal a csigolyák tövisnyúlványainak csúcsain halad át. Rétegek gr sejtek. A szegmens topográfiája: a vázrendszert a bordák, az izomrendszert pedig a külső és belső bordaközi izmok képviselik. A szegmens neurovaszkuláris része az interkostális idegből és az interkostális erekből áll. A legmagasabb pozíciót a véna foglalja el, az artéria alatt, és még alacsonyabban - az ideg. A sejt szegmenseit belülről és felületről lágy szövetek borítják. A fal különböző szakaszaiban a felületi rétegek különböznek egymástól. Saját tulajdonú gépjármű. rétegek a bal midclavicularis vonal mentén: elöl a szegmentumot a mellkas fascia fedi. Felületes a nagy gr izom, amelyet elöl a gr fascia takar. A bőr alatti zsírszövet az elülső bőr és a hátul a fascia között helyezkedik el. Rétegenkénti topográfia átlagon hónaljvonalak: ugyanaz. Rétegenkénti domborzat a bal paravertebralis vonal mentén: a rétegek megegyeznek, kivéve az izomréteget. Az ötödik réteg a nagy mellizom vagy serratus anterior izom vagy latissimus dorsi izom. Mélyrétegek topográfiája: ugyanaz a különböző osztályokon. A GR sejtszegmenst belülről az intrathoracalis fascia, mélyebben a mellhártya, közöttük pedig egy rostréteg fedi.
Az emlőmirigy topográfiája
Az anterolaterális mellkasfal bőr alatti szövetében fekszik. Skeletotopia: belülről eléri a periosternális vonalat, kívülről - az elülső hónaljvonalat, felül - a 3. bordát, alul - a 6. bordát. Az emlőmirigyet a felületes fascia hasadása következtében kialakult tok veszi körül, a kulcscsont alatt a felületes fascia megvastagszik és az emlőmirigy felfüggesztő szalagjának nevezik, a felületes fascia a mirigy belsejében válaszfalakat ad ki, amelyek a mirigyet kettéosztják. lebenyek (12-15), amelyek mindegyikének saját tejcsatornája van, amely a mellbimbó területén vagy a lactealis sinusban nyílik meg, a tok hátsó rétege és a mellkasi fascia között retromammáris szövetréteg található.
Mastitis kezelése.
Egyszerű - 5 milliárd cm-es sugárirányú bemetszés anélkül, hogy a bimbóudvarba és a mirigy lebenyébe nyúlna.
Intramammáris - radiális bemetszést anélkül, hogy a bimbóudvarba menne. az üreg kézi vizsgálata a szomszédos lebenyekbe való áthaladások jelenlétére - áramlási-aspirációs vízelvezetés (a folyadékot fecskendővel fecskendezik be, és a fecskendővel aktív szívást végeznek az átmeneti hajtás mentén - a tályog kiürítése és az áramlási-). aspirációs vízelvezetés.
Intramammalis tályog esetén lehetőség van a radiális metszés helyére Bardenheier metszéssel és kozmetikai varrattal lezárni.
Mellrák műtétei
A Halsted szerinti radikális mastectomia az emlőmirigy egylépcsős eltávolítása egy blokkban, a mellizom nagy- és kisizmokkal, valamint a hónalj, a kulcscsont alatti, a lapocka alatti szövettel, valamint a nyirokcsomókkal együtt. A bejutás az emlőmirigytől jobbról balra két, a daganat szélétől 6-8 cm-re lévő határoló bemetszés segítségével történik. A bőrt oldalra lehúzzuk. A kis mellizom a vállhoz való kapcsolódási tartományában kereszteződik, a kis mellizom izolálva van, és elvágja a coracoid folyamattól. Az izmokat a fasciával együtt lehúzzák és egyetlen blokkként levágják. A rostokat és az l.u.-t izoláljuk és eltávolítjuk.
Lumpectomia - a daganat eltávolítása a környező szövet peremével együtt, 2 cm-re a tapintható daganat szélétől. Nem alkalmaznak öltéseket a seb mélyén. Eltávolított nyirokcsomók.
Módosított Patey-műtét - 2 keresztirányú, félig ovális szegélyező metszés történik a parasternalistól a hónaljvonalig. Az emlőmirigyet a nagy mellizom fasciával együtt eltávolítják, maga az izom nem kerül eltávolításra. Csak a mellizom kis részét távolítják el.
Quadrantectomia - az emlőmirigy 1/4-ét eltávolítják, majd külön bemetszéssel távolítják el a hónaljból.
Bőr alatti
Kiterjedt
A plasztikai sebészet fogalma az emlőmirigyen
Alapelvek:.
Az ablasztok a daganat eltávolítása a környező szövetekkel kombinálva, amelyek messze túlmutatnak a daganaton.
Antiblasztikumok - a tumorsejtek elpusztítása kemoradioterápia segítségével.
Radikalizmus - az összes nyirokcsomó eltávolítása a sebészeti beavatkozási terület fasciális hüvelyében.
Technika:
1. szakasz - 2 határoló bemetszés, amely fent és lent konvergál az acromion folyamattól a szegycsont alsó részeiig (a bemetszés mély - a bordákig).
2. szakasz - válassza le a nagy mellizom csatlakozási pontjait a nagyobb gümő gerincétől, és vágja le a rögzítési pontot, válassza le a kis mellizom beillesztési pontját a coracoid folyamattól és keresztezze azt. Válasszuk le a mellkas elülső részétől, és távolítsuk el az összes szövetet (a mellkasfal csontváza).
3. szakasz- az összes nyirokcsomó eltávolítása a hónaljban, egyes blokkokban a hónaljban lévő neurovaszkuláris köteg és a mellkasi artéria területén.
4. szakasz- a bőr összevarrása, bemetszések felszabadítása sakktáblás mintázatban, a hónaljba - vízelvezetés. Postmastectomiás szindróma- a megfelelő oldal végtagja nem működik és a lymphostasis nem kezelhető.
Az előrejelzés meghatározottsága:
A művelet 3 eredménye.
1/3 - minden normális, relapszusok vagy áttétek nélkül.
1/3 - fulmináns metasztázis halálos kimenetelű.
1/3 - késleltetett metasztázis állandó monitorozás mellett.
Protézisek.
Protézis beültetése retromammáris szövetbe.
Javallatok:
Veleszületett: mikromasztia, aplasia.
Szerzett: jóindulatú daganat eltávolítása.
Protézisek.:
A korona félgömb alakú, szilikon géllel ellátott tartály, amely speciális szintetikus héjjal van bevonva, alján csíkokkal a saját homlokra varráshoz. Bardenheier hozzáférés, bemetszés: 6-8 cm, felpróbáláshoz egy azonos méretű csésze jár hozzá.
Az Ariona egy mellbimbóval ellátott üreges szilikon korong, amelyet a retrómammáris szövetbe ültetnek be, és egy fecskendővel felfújják izotóniás dextrán oldattal a mellbimbón keresztül. Vágás: 4-bcm, bilincs - Teflon dugó. kozmetikai öltés.
Adams és Torek - az emlőmirigy mellbimbóját szabad lebeny formájában választják el, a mirigy testét a felesleges bőrrel együtt cikk-cakk ék alakú bemetszéssel eltávolítják. A sebet összevarrják, hogy a kívánt formát létrehozzák. A mellbimbót ugyanoda visszahelyezzük. Nyomókötés és vízelvezetés. 1/2 év elteltével a mellbimbó beidegzése helyreáll.
Bordaközi terek topográfiája
A szegmens csontos alapját a bordák, az izomzatot pedig a külső és belső bordaközi izmok képviselik, a neurovaszkuláris rész az interkostális idegből és az interkostális erekből áll: felülről lefelé - véna, artéria. ideg. A mellkasrészeket belül és kívül lágy szövet borítja.
Topográfia: bőr, bőr alatti zsírszövet, felületi fascia, mellkasi fascia, izmok (pectoralis major vagy serratus anterior vagy latissimus dorsi), mellkasi fascia, mellkasi szegmens, intrathoracalis fascia, szövet (prepleurális, parapleurális, pleurális), costalis pleura.
Gennyes mellhártyagyulladás kezelése:
A pleurális üreg punkciója.
Passzív vízelvezetés Bulau szerint.
Aktív aspiráció.
Radikális műveletek.
A pleurális üreg punkciója: a 7-8 bordaközi térben. a lapocka vagy a hátsó hónalj vonala mentén, a borda felső széle mentén, a mellkas falában egy rövid gumicsőhöz csatlakoztatott vastag tűvel szúrást végeznek, amelyet az egyes gennyrészek eltávolítása után rögzítenek.
Passzív vízelvezetés Bulau szerint: a Bobrov-készülékből származó edényhez csatlakoztatott drenázscsövet a mellkasi üregbe vagy a 6-7 bordaközi térbe szúrják (felnőtteknél a borda reszekciójával, de a periosteum megőrzésével) a középhájvonal mentén, mellkasi segítségével. , genny folyik az edénybe a kommunikáló erek törvénye szerint.
Aktív aspiráció: azaz, de egy vízsugárszivattyú egy rövid csőre van csatlakoztatva, a genny a rendszerben lévő negatív nyomás hatására kifolyik, ami 10-40 cm vízoszlopnak felel meg.
Rekesz domborzat
A jobb középső vonal mentén a membrán kupolája a 4. borda szintjén, a bal középső vonal mentén pedig az 5. borda szintjén található. A membránt savós membránok borítják. Az üreg oldalán a diafragmatikus mellhártya és részben a szívburok borítja. A hasi oldalon a rekeszizmot a parietális hashártya fedi. A membrán központi részét az ínközpont képviseli. A rekeszizom izmos része 3 részből áll: szegycsont, borda, ágyéki. A szegycsont rész a xiphoid folyamat hátsó részétől kezdődik. A xiphoid nyúlványtól balra a szegycsont és a bordarészek között van egy rés (Larrey leírása szerint) - a bal oldali sternocostalis háromszögelés. A xiphoid folyamattól jobbra, a szegycsont és a rekeszizom bordarészei között van egy hasonló (Morgagni által leírt) rés - a jobb oldali costosternalis háromszögelés. A belső emlőartéria áthalad az egyes réseken. A rekeszizom ágyéki részét erőteljes izomkötegek képviselik, amelyek 3 pár lábat alkotnak: belső, közbenső, oldalsó. Belső lábak 1-4 ágyéki csigolya testének anterolaterális felszínéről kiindulva. Felfelé haladva a belső lábak összefolynak, 2 lyukat képezve. Az első a 7-1 csigolya szintjén található, és aortának hívják. A második 11 fokos pozícióban van, és nyelőcsőnek nevezik. Köztes lábak rövidebb és a 2. csigolyaöv oldalsó testrészétől kezdve. Oldalirányú crura még rövidebb is, kiindulhatnak az első vagy második csigolyaöv testének oldalfelületéről. A leszálló aorta áthalad az aortanyíláson, a mellkasi csatorna hátulról és jobbra halad. A nyelőcsőnyíláson keresztül az üreg elhagyja a nyelőcsövet a vagus idegekkel. A bal oldalon a belső és a közbenső lábak között a hemizygos véna és a splanchnicus idegek haladnak át. A jobb oldalon, a hasonló lábak között található azygos véna és a cöliákia idegei. A szimpatikus törzs a középső és az oldalsó crura között halad át a bal és a jobb oldalon. A membrán bordája és derékrésze között 2 háromszög található (Bokhdalik leírása szerint) - lumbocostalis háromszögek. A középvonaltól jobbra a rekeszizom inak közepén van egy nyílás, amelyen keresztül a vena cava inferior áthalad. Ettől a nyílástól jobbra a jobb phrenicus ideg ágai áthaladnak az inas központon.
A mediastinum topográfiája
A mediastinum a mellüreg részét képező tér, oldalfalai a bal és jobb oldali mediastinalis mellhártya, az elülső falat 2 csont és egy rostos képződmény alkotja: a szegycsont, a bordaporcok, a hátsó fal a mellhártya testei. a mellkasi csigolyák és az intrathoracalis fascia, az alsó fal az intrathoracalis fascia és a diafragma. Felülről a mediastinumot a felső mellkasi nyíláson áthaladó vízszintes sík választja el a nyaktól. A mediastinumot az elülső sík (a sík a légcső hátsó felülete mentén fut) elülső és hátsó részre osztja.
Elülső: szív, szívburok
Megbeszélték
Tanszéki értekezleten
"___" __________________2008
____________ számú jegyzőkönyv
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati órák vezetése harmadéves FPIG hallgatókkal
A műtéti sebészetről és a topográfiai anatómiáról.
TANTÁRGY: A mellkas topográfiája (mellkas). A mellüreg falai (cavum thoracalis): külső tereptárgyak, kiemelkedések, rétegek és fascio-cellulosae terek (spatium). Bordaközi terek: az intercostalis neurovaszkuláris kötegek és a belső mellkasi erek topográfiája (vasa thoracica interna). Emlőmirigy (glandula mammae): vérellátás, beidegzés, a nyirokelvezetés jellemzői, mint a szervrák áttétének útja. Mellkasüreg (cavum thoracalis): mellhártya, szakaszai, határai és melléküregei. Tüdők: a jobb (dextra) és a bal (sinistra) tüdő (pulmon) zónái, szegmensei és gyökereinek (radix) topográfiája. A rekeszizom sebészeti anatómiája (diaphragma): áthaladó topográfiai-anatómiai képződmények, gyenge pontok. A mediastinum (mediastinum) topográfiája: osztályozások, a felső (superior), elülső (anterior) és középső (media) mediastinum (mediastinum) - fascia (fascii) és sejtterek (spatium cellulosae), szív (cor) műtéti anatómiája a szívburok (pericard), az aortaív (arcus aorticus) és ágai (rami), az artériás szalag (ligamentum arteriosum), a vena cava superior (v. cava superior), az extracardialis idegfonatok. A légcső, nyirokcsomók, phrenicus idegek (n.phrenicus) és szívburok-frén erek (pericardiaco-phrenica) topográfiája. A hátsó (posterior) mediastinum (mediastinum) topográfiája: leszálló aorta (aorta descendens), azygos és félig cigány vénák (v.v., azygos et hemiazygos), mellkasi nyirokcsatorna (ductus thoracicus), nyelőcső (oesophageus (oesophageus) .vagus), határ szimpatikus törzs (truncus sympaticus) és splanchnicus idegek (n.n.splanchnici mayor et minor).
A hallgatóknak önállóan kell tanulmányozniuk az idős emberek mellkasi szerveinek topográfiai anatómiájának jellemzőit.
KÉRDÉSEK A VÁLASZOK ELKÉSZÍTÉSÉHEZ.
1. A mellkasi üreg falai (cavum thoracalis).
2. Bordaközi (intercostalis) neurovaszkuláris kötegek topográfiája.
3. A belső mellkasi erek topográfiája (vasa thoracica interna).
4. Az emlőmirigy topográfiája (glandula mammae).
5. Mellhártya, szakaszai, határai és melléküregei (pleura, pars, recessus pleuralis).
6. A tüdő topográfiája (pulmon): zónák, szegmensek és a gyökerek topográfiája (radix pulmon).
7. A rekeszizom sebészeti anatómiája.
8. A mediastinum (mediastinum) topográfiája: felső (superior), elülső (anterior) és középső (mediastinum).
9. A szív (kor) sebészeti anatómiája a szívburokkal (pericard).
10. Az aorta (arcus aorticus) és ágainak (rami) topográfiája.
11. A felső vena cava (v. cava superior) és azygos és félig cigányvénák (v. v, azygos et hemiazygos) topográfiája.
12. A légcső, a phrenicus idegek (n.phrenicus) és a szívburok-frén erek (pericardiaco-phrenica) topográfiája.
13. A leszálló aorta (aorta descendens), a mellkasi nyirokcsatorna (ductus thoracicus) és a határ szimpatikus törzs (truncus sympaticus) topográfiája.
14. A nyelőcső (oesophageus), vagus idegek (n.vagus) sebészeti anatómiája.
15. Szív-tüdő gép.
II. Találja meg és tudja megjeleníteni a holttestet és a csontvázat:
1. Szív, tüdő és gyökerei, légcső, nyelőcső és rekeszizom (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).
2. Mediastinum (mediastinum): felső, elülső, középső és hátsó (superior, anterior, media et posterior).
3. Az aortaív és ágai (arcus aorticus et rami).
4. Szívburok és melléküregei (pericardii et recessus pericardialis).
5. Parietális mellhártya és melléküregei (pleura parietalis et recessus pleuralis).
6. A felső vena cava (v. cava superior) és az azt alkotó v. v. brachiocephalicae.
7. Szegycsont, kulcscsont, bordák, barázdák és bordafejek (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).
8. A rekeszizom és a rajta áthaladó topográfiai-anatómiai képződmények.
III. Legyen képes megmagyarázni:
1. Rajzolj feltételes vonalakat.
2. Tüdőzónák kialakulása.
3. Mi az a tüdőszegmens.
4. Az emlőmirigy vérellátása.
5. Melyik fascia képezi az emlőmirigy kapszulát.
6. Nyirokleválasztás az emlőmirigyből, mint a daganat áttét lehetséges útja.
7. A mediastinum határai (felső, elülső, középső és hátsó).
8. A mellhártya és a szívburok melléküregeinek kialakulása.
9. A mellhártya határai: felső, elülső, alsó és hátsó.
10. Miért történik a mellhártyaüreg punkciója az alatta lévő borda felső széle mentén?
11. Melyik sinus pericardialis szúrt?
12. Melyik mellüregben halmozódik fel a kóros folyadék?
13. Miért sérülhet meg a bal pitvar a nyelőcső szűkületével járó bougienizáláskor?
14. Az interkostális neurovaszkuláris köteg topográfiája.
15. A nyelőcső (oesophageus) eltéréseinek jelentősége a szervhez való sebészi hozzáférés szempontjából.
16. A rekeszizom gyenge pontjainak jelentése (diaphragma).
17. Milyen domborzati-anatómiai képződmények haladnak át a membránon (diaphragma).
KÉRDÉSEK.
Feltételes vonalak.
A mellkas falán hajtják végre feltételes sorok a mellkas és a hasüreg szerveinek vetületeinek meghatározására.
Linia mediana anterior(elülső középvonal) a jugularis bevágás közepétől a szegycsont (szegycsont) közepe mentén a köldökön (köldökcsont) keresztül a szimfízisig (symphisis) húzódik.
Linia sterna is dextra et sinistra(jobb és bal oldali szegycsont vagy szegycsont vonalak) a szegycsont (sternum) jobb vagy bal széle mentén húzódnak.
Linia parasternalis dextra et sinistra(jobb és bal parasternális vonalak) a szegycsont (sternum) és a midclavicularis vonal (linia medio-clavicularis) közötti távolság közepén húzódnak.
Linia medioclavicularis dextra et sinistra(jobb és bal midclavicularis vonalak) a kulcscsont (clavicula) közepe mentén húzódnak.
Linia axillaris anterior dextra et sinistra(jobb és bal elülső hónaljvonalak) lefelé (alsó) húzódnak az axilláris fossa (fossa axillaris) elülső szélétől (margo anterior).
Linia axillaris media dextra et sinistra(jobb és bal középső hónaljvonalak) lefelé (inferior) húzódnak a hónaljüreg (fossa axillaris) közepétől (media).
Linia axillaris posterior dextra et sinistra(jobb és bal hátsó hónaljvonalak) az axilláris fossa (fossa axillaris) hátsó széle (margo posterior) mentén húzódnak.
Linia scapularis dextra et sinistra(jobb és bal lapockavonalak) a lapocka alsó szögén (angulus inferior scapulae) keresztül húzódnak, leengedett kar mellett.
Linia paravertebralis dextra et sinistra(jobb és bal paravertebrális vagy paravertebrális vonalak) a csigolya (linia vertebralis) és a lapocka (linia scapularis) vonalai közötti távolság közepére húzódnak.
Linia vertebralis dextra et sinistra(jobb és bal csigolya vagy csigolyavonalak) a csigolyák keresztirányú folyamatain (processus transversus vertebrae) keresztül valósulnak meg.
Linia mediana posterior(hátsó középvonal) a csigolyák (processus spinosus vertebrae) tövisnyúlványai mentén történik.
Bordaközi terek topográfiája.
A bordaközi tereket külső és belső bordaközi izmok (m.m.intercostalis externi et interni), vér- és nyirokerek, valamint idegek és nyirokcsomók töltik ki.
A M. m.intercostalis externi nem tölti ki a teljes bordaközi teret, eléri a bordaporcokat. A bordaporcok szintjén a külső bordaközi izmokat a külső bordaközi membrán (membrane intercostalis externi) helyettesíti.
A M. m.intercostalis interni szintén nem végzi el a teljes bordaközi teret. Elöl (anterior) elérik a szegycsontot (sternum), hátul (hátul) pedig a bordaszögeket (angulus costae).
A bordaszögek mögötti belső bordaközi izmokat a belső bordaközi membrán (membrane intercostalis interna) helyettesíti. Így a bordák szögei után az interkostális neurovaszkuláris köteget nem fedik izmok, csak egy vékony bordaközi membrán és intrathoracalis fascia választja el a mellhártyától. Ezért a mellhártya gyulladásos betegségeiben a bordaközi idegek részt vehetnek a kóros folyamatban az intercostalis neuralgia előfordulásával.
A harmadik borda alatt a mellkas belső felületét a keresztirányú mellizom (m.transversus thoracis) szegélyezi. Ennél az izomnál mélyebben fekszik az intrathoracalis fascia (f.endothoracica).
Az interkostális neurovaszkuláris köteg az osteofibrosus hüvelyben található, amelyet:
· felül (superior) – bordahorony a borda alsó szélén (sulcus costalis, margo inferior
· elülső (anterior) – külső bordaközi izmok (m.m.intercostalis externi);
· hátsó (hátsó) – belső bordaközi izmok (m.m.intercostalis interni).
Az interkostális neurovaszkuláris köteg a következőket tartalmazza:
* elülső és hátsó bordaközi vénák (vena intercostalis anterior et posterior), egyetlen
vénás gyűrű;
*elülső és hátsó bordaközi artériák (arteria intercostalis anterior et posterior), kialakítva
egyetlen artériás gyűrű;
* bordaközi ideg (n. intercostalis).
Ebben az esetben felülről lefelé a neurovaszkuláris köteg elemei a következőképpen helyezkednek el: véna, artéria és ideg (vena, arteria, nervus).
A bordaközi vénákat és artériákat a borda fedi, az ideg pedig a borda alsó széle alól (margo inferior costae) jön ki. Emiatt a pleurális üreg (cavum pleuralis) punkcióját mindig a felső szél (margo superior) mentén, az alatta lévő borda alatt végezzük, hogy ne sérüljön a bordaközi ideg (n. intercostalis).
A bordaközi idegek (n. intercostalis) gerincvelői idegek.
Az elülső bordaközi artériák (arteria intercostalis anterior) a belső mellkasi artéria (a.thoracica interna) ágai.
A hátsó bordaközi artériák (arteria intercostalis posterior) a mellkasi aorta (aorta thoracica) ágai, az első kettő kivételével, a.a. intercostalis suprema, amely a truncus costaecervicalisból nyúlik ki az a.subclavia-ból.
Az elülső bordaközi vénák a belső mellkasi vénákba (v.thoracica interna), a hátsó bordaközi vénák azygo-ba, hemigyzgo-ba és a járulékos hemyazygos vénákba (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria) áramlanak.
Tekintettel arra, hogy az elülső és a hátsó bordaközi artériák egyetlen gyűrűt alkotnak, az artéria károsodása súlyos vérzéshez vezet az ér mindkét végéből. A vérzés masszív lesz, mivel a bordaközi erek fasciahüvelye szorosan kapcsolódik a bordák periosteumához és a bordaközi izmok fasciális hüvelyéhez, így az erek nem omlanak össze („tátognak”) és nem vérzik.
Az ilyen vérzést nehéz megállítani, és az erek lekötése nem állítja meg a vérzést (az erek adventitiumának a bordák periosteumával és a bordaközi izmok fascialis hüvelyeivel való kapcsolata miatt a ligatúra elcsúszik), ezért csak az erek varrását használják.
A középső hónalj artéria előtt az interkostális neurovaszkuláris köteg a borda széle alól emelkedik ki, és a bordák közötti izomközi szövetben (costar) helyezkedik el. Ezért az interkostális neurovaszkuláris köteg károsodásának elkerülése érdekében a pleurális üreg (cavum pleuralis) punkcióját a lapocka és a hónalj középső vonalai között végezzük. linea scapularis et linea axillaris media) a VII – VIII bordaközi terekben.
Hozzáadás dátuma: 2016-03-26 | Megtekintések: 626 | szerzői jogok megsértése
1 | | | | | | | | | |
