Összeomlás(lat. collapsus legyengült, elesett) - akut érrendszeri elégtelenség, amelyet elsősorban az érrendszeri tónus, valamint a keringő vér térfogatának csökkenése jellemez. Ugyanakkor csökken a vénás vér áramlása a szívbe, csökken a perctérfogat, csökken az artériás és vénás nyomás, a szövetek perfúziója és anyagcseréje megzavarodik, agyi hipoxia lép fel, és gátolják az életfunkciókat. Az összeomlás főleg súlyos betegségek és kóros állapotok szövődményeként alakul ki. Előfordulhat azonban olyan esetekben is, amikor nincs jelentős kóros rendellenesség (például gyermekeknél ortosztatikus összeomlás).

Az etiológiai tényezőktől függően K.-t izolálják mérgezés és akut fertőző betegségek, akut masszív vérveszteség (vérzéses összeomlás), a belélegzett levegő alacsony oxigéntartalma (hipoxiás K. stb.) esetén. Mérgező összeomlás akut során alakul ki mérgezések, incl. szakmai jellegű, általános mérgező hatású anyagok (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitro- és amidovegyületek stb.). Az összeomlást számos fizikai tényező okozhatja - elektromos áram, nagy dózisú ionizáló sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hőguta). Összeomlás megfigyelhető egyes belső szervek akut betegségeiben, például akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Egyes allergiás reakciók azonnaliak, pl. anafilaxiás sokk,összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő. A fertőző K. meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, akut tüdőgyulladás, botulizmus, lépfene, vírusos hepatitis, toxikus influenza stb. szövődményeként alakul ki mikroorganizmusok endo- és exotoxinjaival való mérgezés következtében.

Ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenet során, valamint a hosszan tartó állás során a vér újraeloszlása ​​okozza a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe irányuló áramlás csökkenésével; Ez az állapot a vénás tónus elégtelenségén alapul. Az ortosztatikus K. súlyos betegségek és hosszan tartó ágynyugalom után lábadozókban, bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségekben (syringomyelia, encephalitis, belső elválasztású mirigyek, idegrendszeri daganatok stb.), posztoperatív időszakban figyelhető meg, az asciticus folyadék gyors evakuálásával vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés szövődményeként. Az ortosztatikus összeomlás néha akkor következik be, ha az antipszichotikumokat, ganglionblokkolókat, adrenoblokkolókat, szimpatolitikumokat stb. nem megfelelően alkalmazzák. Pilótáknál és űrhajósoknál a gyorsulási erők hatásával összefüggő vér-újraelosztás okozhatja. ebben az esetben a felsőtest és a fej edényeiből a vér a hasi szervek és az alsó végtagok edényeibe kerül, ami az agy hipoxiáját okozza. Az ortosztatikus K. gyakran megfigyelhető gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, serdülőknél és fiatal férfiaknál. Az összeomlás súlyos formával járhat Dekompressziós betegség.

A hemorrhagiás összeomlás akut masszív vérvesztéssel (érkárosodás, belső vérzés) alakul ki, és a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt alakul ki. Hasonló állapot léphet fel az égés során fellépő túlzott plazmaveszteség, a súlyos hasmenés következtében fellépő víz- és elektrolitzavarok, a kontrollálhatatlan hányás és a diuretikumok irracionális használata miatt.

Összeomlás lehetséges szívbetegségeknél, amelyeket a lökettérfogat éles és gyors csökkenése kísér (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy szívburokgyulladás, az effúzió gyors felhalmozódásával a perikardiális üregben), valamint tüdőembólia esetén. Az ilyen körülmények között kialakuló akut kardiovaszkuláris elégtelenséget egyes szerzők nem K.-nek, hanem úgynevezett kis kimeneti szindrómának tekintik, amelynek megnyilvánulásai különösen jellemzőek a Kardiogén sokk. Néha reflexnek is nevezik összeomlás. anginás vagy szívinfarktusban szenvedő betegeknél alakul ki.

Patogenezis. Hagyományosan két fő mechanizmust különböztethetünk meg az összeomlás kialakulásában, amelyeket gyakran kombinálnak. Az egyik mechanizmus az arteriolák és vénák tónusának csökkenése a fertőző, toxikus, fizikai, allergiás és egyéb tényezők közvetlenül az érfalra, a vazomotoros központra és az érreceptorokra (sinocarotis zóna, aortaív stb. .). Ha a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése (vascularis paresis) az érrendszer kapacitásának kóros növekedéséhez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, egyes érterületeken lerakódásával, a vénás áramlás csökkenéséhez vezet. a szívre, a pulzusszám növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Egy másik mechanizmus közvetlenül kapcsolódik a keringő vér tömegének gyors csökkenéséhez (például hatalmas vér- és plazmaveszteséggel, amely meghaladja a szervezet kompenzációs képességeit). Erre válaszul a kis erek reflex görcse és a szívfrekvencia növekedése a vérbe való fokozott kibocsátás hatására. katekolaminok nem biztos, hogy elegendő a normál vérnyomásszint fenntartásához. A keringő vér térfogatának csökkenése a szisztémás keringés vénáin keresztül a szívbe történő visszaáramlás csökkenésével jár együtt, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenése, a rendszer zavara. mikrokeringés, vér felhalmozódása a kapillárisokban, vérnyomásesés. Fejlődnek hypoxia keringési típus, metabolikus acidózis. A hipoxia és az acidózis az érfal károsodásához és permeabilitásának növekedéséhez vezet . A prekapilláris sphincterek tónusának elvesztése és a vazopresszor anyagokkal szembeni érzékenységük gyengülése az acidózissal szemben ellenállóbb posztkapilláris sphincterek tónusának fenntartása mellett alakul ki. Megnövekedett kapilláris permeabilitás esetén ez elősegíti a víz és az elektrolitok átjutását a vérből az intercelluláris terekbe. A reológiai tulajdonságok megsérülnek, a vér hiperkoagulációja és az eritrociták és vérlemezkék patológiás aggregációja következik be, feltételeket teremtenek a mikrotrombusok kialakulásához.

A fertőző összeomlás patogenezisében különösen fontos szerepet játszik az erek falának permeabilitásának növekedése a folyadék és elektrolitok felszabadulásával, a keringő vér térfogatának csökkenése, valamint a jelentős kiszáradás. erős izzadás eredménye. A testhőmérséklet éles emelkedése a légző- és vazomotoros központok izgalmát, majd gátlását okozza. Generalizált meningococcus, pneumococcus és egyéb fertőzések, valamint a szívizomgyulladás vagy allergiás myopericarditis kialakulása esetén a 2-8. napon csökken a szív pumpáló funkciója, csökken az artériák feltöltődése és a szövetek véráramlása. K. fejlődésében mindig részt vesznek a reflexmechanizmusok.

Hosszan tartó összeomlás esetén a hipoxia és az anyagcserezavarok következtében vazoaktív anyagok szabadulnak fel, amelyekben az értágítók dominálnak (acetilkolin, hisztamin, kininek, prosztaglandinok) és szöveti metabolitok képződnek (tejsav, adenozin és származékai), amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúak. A hisztamin és a hisztaminszerű anyagok, a tejsav növeli az erek permeabilitását.

Klinikai kép a különböző eredetű K.-val alapvetően hasonló. Az összeomlás gyakran akutan és hirtelen alakul ki. A beteg tudata megmarad, de közömbös a környezetével szemben, gyakran panaszkodik melankólia és depresszió érzésére, szédülésre, homályos látásra, fülzúgásra, szomjúságra. A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, az ujjak és a lábujjak cianotikus árnyalatot kapnak. A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc fakó színű, hideg, ragacsos verejték borítja, a nyelv kiszárad. A testhőmérséklet gyakran alacsony, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak. A légzés felületes, gyors, ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást. A pulzus lágy, gyors, ritkábban lassú, gyengén töltődik, a radiális artériákban gyakran szabálytalan, néha nehezen meghatározható vagy hiányzik. A vérnyomás alacsony, néha a szisztolés vérnyomás 70-60-ra csökken Hgmm utca. és még alacsonyabb is, de a K. kezdeti periódusában korábbi artériás hipertóniában szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. A diasztolés nyomás is csökken. A felületes vénák összeesnek, a véráramlás sebessége, a perifériás és centrális vénás nyomás csökken. A jobb kamrai típusú szívelégtelenség jelenlétében a centrális vénás nyomás normális szinten maradhat vagy enyhén csökkenhet; a keringő vér térfogata csökken. Szívhangok süketsége, gyakran szívritmuszavar (extrasystole, pitvarfibrilláció) és embriocardia.

Az EKG a koszorúér-véráramlás elégtelenségére utaló jeleket és más, másodlagos elváltozásokat tár fel, amelyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel járó központi hemodinamika zavara, valamint néha a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz (lásd. Szívizom dystrophia). A csökkent szívösszehúzódás a perctérfogat további csökkenéséhez és progresszív hemodinamikai károsodáshoz vezethet. Oliguria, néha hányinger és hányás (ivás után), amely hosszan tartó összeomlással hozzájárul a vér megvastagodásához és az azotemia megjelenéséhez; a vénás vér oxigéntartalma megnövekszik a véráramlás söntelése miatt, metabolikus acidózis lehetséges.

A K. megnyilvánulásainak súlyossága az alapbetegségtől és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és kisgyermekeknél az összeomlás súlyosabb) és a beteg érzelmi jellemzői szintén fontosak. A K. viszonylag enyhe fokát néha collaptoid állapotnak nevezik.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően. a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet. Tehát a vérveszteség következtében fellépő K. kezdetben gyakran izgalom, és az izzadás gyakran élesen csökken. A toxikus elváltozások, a hashártyagyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás összeomlása leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálódik. Az ortosztatikus K.-t a hirtelenség (gyakran jó egészségi állapot mellett) és viszonylag enyhe lefolyás jellemzi; sőt az ortosztatikus összeomlás enyhítésére. különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál általában elegendő a beteg testének vízszintes helyzetében történő pihenés biztosítása.

A fertőző K. gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez különböző időpontokban fordul elő, például tífusz esetén, általában a betegség 12-14. napján, különösen a testhőmérséklet hirtelen (2-4°-os) csökkenése során, gyakran reggel. A beteg mozdulatlanul, apatikusan fekszik, lassan és csendesen válaszol a kérdésekre; hidegrázásra és szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földes árnyalatot ölt, az ajkak kékesek; az arcvonások élesebbé válnak, a szem beesett, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak. Éles hőmérsékletesés után a homlokot, a halántékot és néha az egész testet hideg, ragacsos verejték borítja. A hónaljban mérve a hőmérséklet néha 35°-ra csökken. A pulzus gyakori és gyenge: a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyása súlyosbodik a test kiszáradása, hipoxia, amelyet pulmonális hipertónia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít. Ha ételmérgező fertőzések, szalmonellózis, rotavírus fertőzés, heveny vérhas, kolera miatt hányással és széklettel nagy mennyiségű víz távozik, csökken az extracelluláris folyadék térfogata, beleértve intersticiális és intravaszkuláris. A vér besűrűsödik, növekszik viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe és összplazmafehérje tartalma. A keringő vér térfogata meredeken csökken. A vénás beáramlás és a perctérfogat csökken. Fertőző betegségekben a K. több perctől 6-8 óráig tarthat h .

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalszerűvé válik, szinte lehetetlen a vérnyomást meghatározni, a légzés gyakoribbá válik. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése figyelhető meg, az arc és a kar izmainak görcsössége lehetséges. Néha K. jelenségei nagyon gyorsan fokozódnak; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, és a szívműködés fokozódó gyengülésével, gyötrelem.

Diagnózis jellegzetes klinikai kép és releváns anamnézis adatok megléte esetén általában nem nehéz. A keringő vértérfogat, a perctérfogat, a központi vénás nyomás, a hematokrit és más mutatók tanulmányozása kiegészítheti az összeomlás természetének és súlyosságának megértését. mi szükséges az etiológiai és patogenetikai terápia megválasztásához. A differenciáldiagnózis elsősorban a K.-t okozó okokra vonatkozik, ami meghatározza az ellátás jellegét, valamint a kórházi kezelés indikációit és a kórházi profil kiválasztását.

Kezelés. A prehospital szakaszban csak az összeomlás kezelés lehet hatékony. akut érelégtelenség okozta (ortosztatikus K. fertőző összeomlás); vérzéses K. esetén a beteg sürgősségi kórházi ápolása szükséges a legközelebbi kórházba, lehetőleg sebészeti. Minden összeomlás lefolyásának fontos része az etiológiai terápia; állj meg vérzés, mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből (lásd Méregtelenítő terápia) , specifikus antidotum terápia, hypoxia megszüntetése, ortosztatikus K. során a beteg szigorúan vízszintes helyzetbe adása. adrenalin azonnali beadása, anafilaxiás összeomlás esetén deszenzitizáló szerek. szívritmuszavar megszüntetése stb.

A patogenetikai terápia fő célja a vérkeringés és a légzés serkentése, a vérnyomás emelése. A szív vénás áramlásának fokozása vérpótló folyadékok, vérplazma és egyéb folyadékok transzfúziójával, valamint a perifériás keringés befolyásolásával érhető el. A kiszáradás és mérgezés terápiáját krisztalloidok (acezolok, dizolok, kloszolok, laktaszolok) poliionos pirogénmentes oldatainak beadásával végezzük. A sürgősségi ellátáshoz szükséges infúzió mennyisége 60 ml krisztalloid oldat per 1 kg testsúly. Az infúzió sebessége - 1 ml/kg 1-ben min. Súlyosan kiszáradt betegeknél kolloid vérpótlók infúziója ellenjavallt. Vérzéses K.-ban a vérátömlesztés kiemelt fontosságú. A keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében vérpótlók (poliglucin, reopoliglucin, hemodez stb.) vagy vér masszív intravénás beadása folyik, vagy csepegtetve; Natív és száraz plazma transzfúzióját, albumin és fehérje koncentrált oldatát is használják. Az izotóniás sóoldatok vagy glükózoldatok infúziója kevésbé hatékony. Az infúziós oldat mennyisége a klinikai mutatóktól, a vérnyomásszinttől, a diurézistől függ; lehetőség szerint a hematokrit, a keringő vértérfogat és a centrális vénás nyomás meghatározásával monitorozni. A vazomotoros központot gerjesztő gyógyszerek (cordiamin, koffein stb.) bevezetése szintén a hipotenzió megszüntetését célozza.

Súlyos toxikus ortosztatikus összeomlás esetén a vazopresszor gyógyszerek (noradrenalin, mezaton, angiotenzin, adrenalin) javasoltak. Vérzéses K. esetén csak a vértérfogat helyreállítása után célszerű alkalmazni, nem pedig az úgynevezett üres ágyban. Ha a vérnyomás nem emelkedik a szimpatomimetikus aminok beadására, gondolni kell a súlyos perifériás érszűkület és a magas perifériás rezisztencia jelenlétére; ezekben az esetekben a szimpatomimetikus aminok további alkalmazása csak ronthatja a beteg állapotát. Ezért a vazopresszoros kezelést óvatosan kell alkalmazni. Az α-blokkolók hatékonyságát a perifériás érépítésben még nem vizsgálták kellőképpen.

Az összeomlás kezelése során. nem jár fekélyvérzéssel, a glükokortikoidokat rövid ideig elegendő adagban alkalmazzák (hidrokortizon néha akár 1000 mg vagy több, prednizolon 90 és 150 között mg, néha 600-ig mg intravénásan vagy intramuszkulárisan).

A metabolikus acidózis kiküszöbölésére a hemodinamikát javító szerekkel együtt 5-8% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak 100-300 nm-es mennyiségben. ml intravénás csepegtető vagy laktaszol. Ha a K.-t szívelégtelenséggel kombinálják, a szívglikozidok alkalmazása és az akut szívritmus- és vezetési zavarok aktív kezelése elengedhetetlenné válik.

Az oxigénterápia különösen ajánlott összeomlás esetén. szén-monoxid-mérgezés eredményeként vagy anaerob fertőzés hátterében; ezekben a formákban előnyös az oxigén használata fokozott nyomáson (lásd. Hiperbár oxigénellátás). A K. elhúzódó lefolyása esetén, amikor többszörös intravaszkuláris koaguláció (konzumptív koagulopátia) kialakulása lehetséges, a heparint terápiás szerként alkalmazzák intravénás csepegtetéssel 4-enként 5000 egységig. h(belső vérzés lehetőségét kizárni!). Minden típusú összeomlás esetén a légzésfunkció gondos monitorozása szükséges, lehetőség szerint a gázcsere indikátorok tanulmányozásával. Légzési elégtelenség kialakulásakor kiegészítő mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

K. újraélesztése az általános szabályok szerint történik. A megfelelő percnyi vértérfogat fenntartása érdekében a külső szívmasszázs során hipovolémia esetén a szívkompressziók gyakoriságát 100-ra kell emelni 1 percenként. min.

Előrejelzés. Az összeomlás okának gyors megszüntetése. gyakran a hemodinamika teljes helyreállításához vezet. Súlyos betegségek és akut mérgezés esetén a prognózis gyakran függ az alapbetegség súlyosságától, az érrendszeri elégtelenség mértékétől és a beteg életkorától. Ha a terápia nem elég hatékony, a K. kiújulhat. Az ismételt összeomlást a betegek nehezebben viselik el.

Megelőzés az alapbetegség intenzív kezeléséből, a súlyos és közepes állapotú betegek folyamatos ellenőrzéséből áll; ebben a tekintetben különleges szerepet játszik figyeli a megfigyelést. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek (ganglionblokkolók, neuroleptikumok, vérnyomáscsökkentő és vízhajtók, barbiturátok stb.) farmakodinámiájának jellemzőit, az allergiás anamnézist és az egyes gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységet és táplálkozási tényezőket.

A gyermekek összeomlásának jellemzői. Kóros állapotokban (kiszáradás, éhezés, rejtett vagy nyilvánvaló vérveszteség, folyadék „lekötése” a belekben, mellhártya- vagy hasüregekben) a gyermekek véráramlása súlyosabb, mint a felnőtteknél. A felnőtteknél gyakrabban alakul ki toxikózissal és fertőző betegségekkel az összeomlás, amelyet magas testhőmérséklet, hányás és hasmenés kísér. A vérnyomás csökkenése és az agyi véráramlás megzavarása mélyebb szöveti hipoxia esetén jelentkezik, és eszméletvesztéssel és görcsökkel jár. Mivel kisgyermekeknél a szövetekben a lúgos tartalék korlátozott, az összeomlás során az oxidatív folyamatok megzavarása könnyen dekompenzált acidózishoz vezet. A vesék elégtelen koncentrációja és szűrőképessége, valamint az anyagcseretermékek gyors felhalmozódása bonyolítja K. terápiáját és késlelteti a normál érreakciók helyreállítását.

A kisgyermekek összeomlásának diagnosztizálása nehéz, mivel nem lehet kideríteni a beteg érzéseit, és a szisztolés vérnyomás gyermekeknél még normál körülmények között sem haladhatja meg a 80-at. Hgmm utca. A legjellemzőbb a K.-ra egy gyermeknél egy tünetegyüttesnek tekinthető: a szívhangok hangerejének gyengülése, a pulzushullámok csökkenése vérnyomásméréskor, általános adinamia, gyengeség, sápadtság vagy foltosodás a bőrön, fokozódó tachycardia.

Ortosztatikus összeomlás terápia. általában nem igényel gyógyszert; Elég, ha a beteget párna nélkül vízszintesen lefektetjük, a lábakat a szív szintje fölé emeljük, a ruhákat kigomboljuk. A friss levegő és az ammóniagőz belélegzése jótékony hatású. Csak mély és tartós K.-val, a szisztolés vérnyomás 70 alá csökkenésével Hgmm utca. Vaszkuláris analeptikumok (koffein, efedrin, mezaton) intramuszkuláris vagy intravénás beadása javasolt az életkornak megfelelő dózisban. Az ortosztatikus összeomlás megelőzése érdekében el kell magyarázni a tanároknak, edzőknek, hogy a gyerekek és serdülők hosszan tartó mozdulatlan állása vonalakon, edzőtáborokon, sportágakban elfogadhatatlan. Vérveszteség és fertőző betegségek miatti összeomlás esetén ugyanazok az intézkedések javasoltak, mint a felnőtteknél.

Rövidítések: K. – Összeomlás

Figyelem! cikk " Összeomlás" csak tájékoztató jellegű, és nem használható öngyógyításra

Összeomlás

Az összeomlás akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vértérfogat akut csökkenése jellemez.

A kifejezés etimológiájaösszeomlás: (latin) collapsus - legyengült, elesett.

Amikor összeomlás történik:

• csökkent vénás véráramlás a szívbe,
• csökkent perctérfogat,
• az artériás és vénás nyomás csökkenése,
• a szöveti perfúzió és az anyagcsere károsodott,
• agyi hipoxia lép fel,
• a szervezet létfontosságú funkciói gátolódnak.

Az összeomlás általában az alapbetegség szövődményeként alakul ki, gyakrabban súlyos betegségek és kóros állapotok esetén.

Az ájulás és a sokk is az akut érelégtelenség egyik formája.

A tanulmány története

Az összeomlás doktrínája a keringési elégtelenséggel kapcsolatos elképzelések kialakulása kapcsán merült fel. Az összeomlás klinikai képét jóval a kifejezés bevezetése előtt írták le. Így S. P. Botkin 1883-ban egy tífuszos beteg halálával kapcsolatos előadásán teljes képet mutatott be a fertőzéses összeomlásról, és ezt az állapotot a szervezet mérgezésének nevezte.

I. P. Pavlov 1894-ben felhívta a figyelmet az összeomlás különleges eredetére, megjegyezve, hogy ez nem a szívgyengeséggel függ össze, hanem a keringő vér térfogatának csökkenésétől függ.

Az összeomlás elmélete jelentős fejlődést kapott G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky és más hazai tudósok munkáiban.

Az összeomlásnak nincs általánosan elfogadott definíciója. A legnagyobb nézeteltérés abban a kérdésben van, hogy az összeomlást és a sokkot független állapotoknak kell-e tekinteni, vagy csak ugyanazon kóros folyamat különböző periódusainak, vagyis a „sokkot” és az „összeomlást” szinonimáknak kell-e tekinteni. Ez utóbbi álláspontot elfogadják az angol-amerikai szerzők, akik úgy vélik, hogy mindkét kifejezés azonos kóros állapotokat jelöl, és inkább a „sokk” kifejezést használják. Francia kutatók néha szembeállítják a fertőző betegség során bekövetkező összeomlást a traumás eredetű sokkkal.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov és más hazai szerzők általában megkülönböztetik a „sokk” és az „összeomlás” fogalmát. Gyakran még mindig összekeverik ezeket a kifejezéseket.

Etiológia és osztályozás

Az összeomlás patofiziológiai mechanizmusainak megértésének különbségei, az egyik vagy másik patofiziológiai mechanizmus lehetséges dominanciája, valamint a betegségek nozológiai formáinak sokfélesége miatt, amelyekben az összeomlás kialakulhat, az összeomlás formáinak egyértelmű, általánosan elfogadott osztályozása nem született meg. fejlett.

Klinikai szempontból célszerű megkülönböztetni az összeomlás formáit az etiológiai tényezők függvényében. Az összeomlás leggyakrabban akkor alakul ki, ha:

• a test mérgezése,
• akut fertőző betegségek.
• akut súlyos vérveszteség,
• a belélegzett levegőben alacsony oxigéntartalmú körülmények között tartózkodni.

Néha az összeomlás jelentős kóros rendellenességek nélkül is bekövetkezhet (például ortosztatikus összeomlás gyermekeknél).

Kiemel mérgező összeomlás. ami akut mérgezésben jelentkezik. ideértve a szakmaiakat, az általános mérgező hatású anyagokat (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitrovegyületek stb.).

Az összeomlás kialakulását számos tényező okozhatja fizikai tényezők– elektromos áram, nagy dózisú sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hőguta), amelyek megzavarják az érműködés szabályozását.

Egyeseknél összeomlik a belső szervek akut betegségei– hashártyagyulladásra, akut hasnyálmirigy-gyulladásra, amely endogén mérgezéssel járhat, valamint akut duodenitisre, erozív gyomorhurutra stb.

Néhány allergiás reakciók azonnali típusú, például anafilaxiás sokk. összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő.

Fertőző összeomlás akut súlyos fertőző betegségek szövődményeként alakul ki: meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, botulizmus, tüdőgyulladás, lépfene, vírusos hepatitis, influenza stb. idegrendszer vagy a prekapillárisok és posztkapillárisok receptorai.

Hipoxiás összeomlás akkor fordulhat elő, ha a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja csökkent, különösen csökkentett légköri nyomással kombinálva. A keringési zavarok közvetlen oka a szervezet hipoxiával szembeni adaptív reakcióinak elégtelensége. közvetlenül vagy közvetve a kardiovaszkuláris rendszer receptor apparátusán keresztül hatnak a vazomotoros központokra.

Ilyen körülmények között az összeomlás kialakulását elősegítheti a hiperventiláció következtében fellépő hypocapnia is, amely a kapillárisok és az erek tágulásához, ennek következtében a keringő vér lerakódásához és térfogatának csökkenéséhez vezet.

Ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenet során, valamint a hosszan tartó állás során a vér újraeloszlása ​​okozza a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe irányuló áramlás csökkenésével; Ez az állapot a vénás tónus elégtelenségén alapul. Az ortosztatikus összeomlás előfordulhat:

• súlyos betegségek és hosszan tartó ágynyugalom után lábadozóknál,
• bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségek esetén (syringomyelia, encephalitis, belső elválasztású mirigyek, idegrendszer daganatai stb.),
• posztoperatív időszakban, az asciticus folyadék gyors evakuálásával vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés következtében.
• Iatrogén ortosztatikus összeomlás néha előfordul neuroleptikumok, adrenerg blokkolók, ganglionblokkolók, szimpatolitikumok stb. nem megfelelő alkalmazása esetén.

A pilótáknál és az űrhajósoknál az ortosztatikus összeomlást a gyorsítóerők hatásával összefüggő vér-újraeloszlás okozhatja. Ebben az esetben a felsőtest és a fej edényeiből a vér a hasi szervek és az alsó végtagok edényeibe kerül, ami agyi hipoxiát okoz. Az ortosztatikus összeomlás meglehetősen gyakran megfigyelhető gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, serdülőknél és fiatal férfiaknál.

Súlyos forma Dekompressziós betegségösszeomlással járhat, ami a szív jobb kamrájában felhalmozódó gázokkal jár.

Az egyik gyakori forma az vérzéses összeomlás. akut masszív vérveszteség során alakul ki (trauma, érsérülés, éraneurizma szakadása miatti belső vérzés, gyomorfekély környékén lévő ér felütése stb.). A vérveszteség miatti összeomlás a keringő vér térfogatának gyors csökkenése következtében alakul ki. Ugyanez az állapot fordulhat elő égési sérülések során fellépő túlzott plazmaveszteség, súlyos hasmenéssel járó víz- és elektrolitzavarok, kontrollálhatatlan hányás és a diuretikumok irracionális alkalmazása következtében.

Az összeomlás akkor következhet be, ha szívbetegségek. a lökettérfogat éles és gyors csökkenése (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy pericarditis a szívburok üregében az effúzió gyors felhalmozódásával), valamint tüdőembólia kíséretében. Az ilyen körülmények között kialakuló akut kardiovaszkuláris elégtelenséget egyes szerzők nem összeomlásnak, hanem kis kimeneti szindrómának nevezik, amelynek megnyilvánulásai különösen a kardiogén sokkra jellemzőek.

Egyes szerzők hívnak reflex összeomlás. angina alatt vagy szívinfarktus alatti anginás rohamban szenvedő betegeknél. I. R. Petrov (1966) és számos szerző megkülönbözteti az összeomlás szindrómáját a sokk során, mivel úgy vélik, hogy a súlyos sokk terminális fázisát összeomlási jelenségek jellemzik.

Klinikai megnyilvánulások

A különböző eredetű összeomlások klinikai képe alapvetően hasonló. Gyakrabban az összeomlás akutan, hirtelen alakul ki.

Az összeomlás minden formája esetén a beteg tudata megmarad, de közömbös a környezetével szemben, gyakran panaszkodik melankóliáról és depresszióról, szédülésről, homályos látásról, fülzúgásról és szomjúságról.

A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, az ujjak és a lábujjak cianotikus árnyalatot kapnak.

A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc sápadt lesz, hideg, ragacsos verejték borítja. A nyelv száraz. A testhőmérséklet gyakran alacsony, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak.

A légzés felületes, gyors és ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást.

A pulzus kicsi, lágy, gyors, ritkábban lassú, gyengén töltődik, gyakran szabálytalan, néha nehezen észlelhető a radiális artériákon vagy hiányzik. A vérnyomás alacsony, néha a szisztolés vérnyomás 70-60 Hgmm-re csökken. Művészet. és még ennél is alacsonyabb, azonban az összeomlás kezdeti időszakában a már meglévő magas vérnyomásban szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. A diasztolés nyomás is csökken.

A felületes vénák összeesnek, a véráramlás sebessége, a perifériás és a központi vénás nyomás csökken. A jobb kamrai típusú szívelégtelenség jelenlétében a centrális vénás nyomás normál szinten maradhat vagy enyhén csökkenhet. A keringő vér térfogata csökken. A szív részéről a hangok tompasága, aritmia (extrasystole, pitvarfibrilláció stb.), embriocardia.

Az EKG a szívkoszorúér-véráramlás elégtelenségére utaló jeleket és egyéb, másodlagos elváltozásokat mutat, melyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel járó központi hemodinamika zavara, valamint esetenként a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz. A csökkent szívösszehúzódás a perctérfogat további csökkenéséhez és progresszív hemodinamikai károsodáshoz vezethet.

Szinte mindig megfigyelhető oliguria, hányinger és hányás (ivás után), azotemia, vérsűrűsödés, a vénás vér megnövekedett oxigéntartalma a véráramlás söntölése miatt, valamint metabolikus acidózis.

Az összeomlás megnyilvánulásainak súlyossága az alapbetegség súlyosságától és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és kisgyermekeknél az összeomlás súlyosabb) és a beteg érzelmi jellemzői stb. A viszonylag enyhe fokú összeomlást néha collaptoidnak nevezik állapot.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet.

Így például egy összeomlás során vérveszteség következtében. A neuropszichés szféra depressziója helyett először gyakran izgalom figyelhető meg, és az izzadás gyakran élesen csökken.

Összeomlási jelenségek során toxikus elváltozások. a hashártyagyulladást, az akut hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálják.

Mert ortosztatikus összeomlás hirtelenség (gyakran jó egészségi állapot mellett) és viszonylag enyhe lefolyás jellemzi. Ezenkívül az ortosztatikus összeomlás enyhítésére, különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál, általában elegendő a pihenés (a beteg szigorúan vízszintes helyzetében), a felmelegedés és az ammónia belélegzése.

Fertőző összeomlás gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez különböző időpontokban jelentkezik, például tífusznál, általában a betegség 12-14. napján, különösen hirtelen (2-4°C-os) hőmérsékletcsökkenéskor, gyakrabban reggel. A beteg nagyon legyengül, mozdulatlanul fekszik, apatikus, lassan és csendesen válaszol a kérdésekre; hidegrázásra és szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földes színűvé válik, az ajkak kékesek; az arcvonások élesebbé válnak, a szem beesett, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak.

A testhőmérséklet éles csökkenése után a homlokot, a halántékot és néha az egész testet hideg, ragacsos verejték borítja. A testhőmérséklet a hónaljban mérve néha 35 °C-ra csökken; a végbél és a bőr hőmérsékletének gradiense nő. A pulzus gyakori, gyenge, a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyását súlyosbítja a szervezet kiszáradása. hypoxia. amelyet pulmonalis hypertonia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít.

Ha ételmérgező fertőzések, szalmonellózis, heveny vérhas, kolera következtében hányással és széklettel nagy mennyiségű víz távozik, az extracelluláris folyadék mennyisége csökken, beleértve az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot is. A vér besűrűsödik, viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe, összplazmafehérje-tartalma megnő, a keringő vér térfogata meredeken csökken. A vénás beáramlás és a perctérfogat csökken.

A szem kötőhártyájának biomikroszkópos vizsgálata szerint a 25 mikronnál kisebb átmérőjű venulákban és kapillárisokban csökken a működő hajszálerek száma, arteriovenuláris anasztomózisok, ingaszerű véráramlás és pangás lép fel. a vérsejtek aggregációjának jeleivel. Az arteriolák és venulák átmérőjének aránya 1:5. Fertőző betegségek esetén az összeomlás néhány perctől 6-8 óráig (általában 2-3 óráig) tart.

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalszerűvé válik. Szinte lehetetlen meghatározni a vérnyomást, a légzés gyakoribbá válik. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése figyelhető meg, az arc és a kar izmainak görcsössége lehetséges. Néha az összeomlási jelenségek nagyon gyorsan fokozódnak; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, és a szívműködés fokozódó gyengülésével agónia lép fel.

Halál összeomlásból miatt következik be:

• az agy energiaforrásainak kimerülése a szöveti hipoxia következtében,
• mámor,
• anyagcserezavarok.

Nagy Orvosi Enciklopédia, 1979

Mi a mitrális billentyű összeomlása? Az összeomlás...

Az összeomlás az akut alacsony vérnyomás specifikus klinikai megnyilvánulása, egy életveszélyes állapot, amelyet vérnyomásesés és a legfontosabb emberi szervek alacsony vérellátása jellemez. Ez az állapot embereknél általában az arc sápadtságában, súlyos gyengeségben és a végtagok hidegében nyilvánulhat meg. Ráadásul ez a betegség még mindig egy kicsit másképp értelmezhető. Az összeomlás az akut érelégtelenség egyik formája is, amelyet a vérnyomás és az értónus éles csökkenése, a perctérfogat azonnali csökkenése és a keringő vér mennyiségének csökkenése jellemez.

Mindez a szív véráramlásának csökkenéséhez, az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez, az agy, a szövetek és a szervek hipoxiájához, valamint az anyagcsere csökkenéséhez vezethet , rengeteg van belőlük. Ennek a kóros állapotnak a leggyakoribb okai közé tartoznak az akut szív- és érrendszeri betegségek, mint például a szívizomgyulladás, a szívinfarktus és még sok más akut fertőző betegségek, mérgezés). Ez a betegség gyakran előfordulhat az endokrin és a központi idegrendszer betegségei, a spinális és epidurális érzéstelenítés következtében.

Előfordulását ganglionblokkolók, szimpatolitikumok és neuroleptikumok túladagolása is okozhatja. Az összeomlás tüneteiről szólva meg kell jegyezni, hogy ezek elsősorban a betegség okától függenek. De sok esetben ez a kóros állapot hasonló a különböző típusú és eredetű összeomláshoz. A betegeknél gyakran gyengeség, hidegrázás, szédülés és a testhőmérséklet csökkenése kíséri. A beteg panaszkodhat homályos látásról és fülzúgásról. Emellett a beteg bőre hirtelen elsápad, az arc sápadt lesz, a végtagok kihűlnek, néha az egész testet hideg verejték borítja.

Az összeomlás nem tréfa. Ebben az állapotban az ember gyorsan és felületesen lélegzik. A különböző típusú összeomlás szinte minden esetben a beteg vérnyomáscsökkenést tapasztal. Általában a beteg mindig eszméleténél van, de előfordulhat, hogy rosszul reagál a környezetére. A beteg pupillái gyengén és lomhán reagálnak a fényre.

Az összeomlás kellemetlen érzés a szív régiójában, súlyos tünetekkel. Ha a beteg egyenetlen és szapora szívverésre, lázra, szédülésre, gyakori fejfájásra és erős izzadásra panaszkodik, akkor ebben az esetben a mitrális billentyű összeomlásáról lehet szó. A betegség okaitól függően az akut vérnyomáscsökkenés három típusa létezik: kardiogén hipotenzió, vérzéses összeomlás és érösszeomlás.

Ez utóbbit a perifériás erek tágulása kíséri. Az összeomlás ezen formájának oka különböző akut fertőző betegségek. Az érösszeomlás tüdőgyulladás, szepszis, tífusz és más fertőző betegségek esetén fordulhat elő. Okozhatja a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazó barbiturátmérgezés során bekövetkező alacsony vérnyomás (mellékhatásként a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén), valamint súlyos allergiás reakciók. Mindenesetre azonnali orvosi konzultáció és kötelező vizsgálat és kezelés szükséges.

Az életveszélyes állapotot, amelyben a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérellátása romlik, összeomlásnak nevezzük. Ez az állapot súlyos gyengeség és sápadtság megjelenésével, a végtagok lehűlésével és az arcvonások élesedésével nyilvánul meg.

Az összeomlás az akut érelégtelenség egyik formáját is jelenti, amelyben az értónus élesen csökken, vagy a keringő vér mennyisége gyorsan csökken, ami a következőkhöz vezet:

• A szervezet létfontosságú funkcióinak gátlása;
• Csökkent vénás áramlás a szívbe;
• A vénás és a vérnyomás csökkenése;
• Agyi hipoxia.

Fontos helyesen meghatározni az állapot okát, és tudni, hogyan kell elsősegélyt nyújtani összeomlás esetén, mivel ez segíthet megmenteni egy ember életét, mielőtt egy egészségügyi intézménybe szállítaná.

Az összeomlás okai

Az összeomlás lehetséges okai lehetnek akut fertőzések, amelyek közé tartozik a meningoencephalitis, tífusz és tífusz, tüdőgyulladás stb. Az állapot akut vérveszteség, ideg- és endokrin rendszer betegségei, szerves foszforvegyületekkel vagy szén-monoxiddal való mérgezésből eredő exogén mérgezések hátterében is előfordul.

Az orvosi gyakorlatban sok olyan esetet jegyeztek fel, amikor a vér ortosztatikus újraeloszlása ​​következtében összeomlás következett be olyan gyógyszerek túladagolásából eredően, mint a vérnyomáscsökkentők, ganglionblokkolók, inzulin stb.

Az összeomlás az alacsony perctérfogat-szindróma szövődményei következtében alakulhat ki, amely akut szívinfarktus során fordul elő tachycardiával, mély bradycardiával és a sinus csomópont diszfunkciójával.

A szív- és érrendszer összeomlását a következők okozhatják:

• Pubertás lányoknál;
• Éles változás a testhelyzetben fekvő betegnél;
• Magas környezeti hőmérséklet;
• Súlyos áramütés;
• A test kiszáradása;
• Erős dózisú ionizáló sugárzás.

Az összeomlás okai a spinális és epidurális érzéstelenítés, a hasi szervek akut betegségei is.

Összeomlás jelei

A betegnél hirtelen általános gyengeség, hidegrázás, szédülés, hidegrázás, olthatatlan szomjúság és a testhőmérséklet csökkenése lép fel. Az összeomlás jelei a következők:

• Az arcvonások élessége;
• A végtagok hűtése;
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (néha cián árnyalattal);
• Az egész testet, vagy csak a homlokot és a halántékot hideg verejték borítja;
• pulzusgyengeség;
• Csökkent vérnyomás.

A beteg vizsgálatakor általában kiderül, hogy a szíve nem tágult tompa, esetenként aritmiás tónusokkal, a légzés gyors és felületes, a diurézis csökken. A vérvizsgálat kimutatja, hogy a térfogata csökken, a hematokrit megnő, és a metabolikus acidózis dekompenzált.

A beteg lefekvés vagy lehajtott fejjel ülni vágyik, légszomj ellenére sem tapasztal fulladást, tudata megmarad vagy elsötétült, ezt az állapotot a körülötte zajló események iránti teljes közömbösség jellemzi.

Az összeomlás jelei a pupillák lomha reakciója a fényre, görcsök és az ujjak remegése.

Az összeomlás típusai

Az orvostudományban az összeomlásnak három típusa van:

• Hipovolémiás;
• Kardiogén;
• értágító.

A hipovolémiás összeomlást a test kiszáradása, súlyos vérveszteség vagy plazmavesztés okozza, ami miatt az erekben lévő vér mennyisége meredeken csökken.

A kardiogén összeomlás a következők hátterében fordul elő:

• Szív elégtelenség;
• Akut szívműködési zavar;
• A perctérfogat éles csökkenése.

A vasolidációs összeomlás súlyos fertőző és toxikus állapotokra, mély hipoxiára, hipertermiára, hypocapniára, endokrinopátiára jellemző, és nem megfelelő gyógyszerhasználattal, valamint a kinin, hisztamin és adenozin feleslegével alakul ki a vérben, ami általános perifériás érrendszeri ellenálláshoz vezet.

Összeomlás: elsősegélynyújtás és kezelés

Az állapot okától függően rövid időn belüli összeomlás esetén elsősegélynyújtás szükséges a betegnek. Ha az állapotot vérzés okozza, meg kell állítani a mérgező anyagokkal való mérgezést, specifikus ellenszerekkel távolítani kell őket a szervezetből.

Ezután a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni, ahol megfelelő kezelést írnak elő az összeomlásra - vérpótló transzfúziót végeznek sóoldatokkal, hemodezzel, poliglucinnal és reopoliglucinnal, ha szükséges, vérkomponenseket lehet használni szigorúan az előírtak szerint.

Ezt követően az összeomlás kezelésekor a betegnek 60-90 mg prednizolon intravénás injekciót adnak be, ha a használat hatása nem kielégítő, a következőkkel egészül ki:

• 10% -os koffeinoldat - 1-2 ml;
• 1% Mezaton oldat – 1-2 ml;
• 0,2% -os norepinefrin oldat - 1 ml;
• Cordiamine – 1-2 ml;
• 10% -os szulfokamfokain oldat - 2 ml.

Metabolikus acidózis esetén a beteg 8,4%-os (50-100 ml) vagy 4,5%-os (100-200 ml) nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot ad intravénásan. Ha az összeomlást a szívritmuszavar okozta alacsony perctérfogat szindróma okozza, általában antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, 25, 100 vagy 200 mg dopamint hígítva izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban intravénásan adják be, valamint sürgősségi szívritmus-ingerlést is végeznek. biztosítani.

Az összeomlás olyan állapot, amelyben a belső szervek vérellátása megromlik és a vérnyomás leesik, ami veszélyezteti az ember életét. Egy állapot kialakulásakor a legfontosabb annak meghatározása, hogy mi okozta a megjelenését, mivel az összeomlás későbbi kezelésének az ok megszüntetésére kell irányulnia. Továbbá az összeomlás indikációitól és típusától függően az orvos megfelelő gyógyszeres kezelést ír elő, vérpótló transzfúziót írhat elő, és szívritmus-szabályozást is alkalmazhat.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

ÖSSZEOMLÁS

Ez egy életveszélyes akut érelégtelenség, amelyet az értónus éles csökkenése, a keringő vér térfogatának csökkenése, az agyi hipoxia jelei és a létfontosságú testfunkciók gátlása jellemez.

A gyermekek összeomlásának leggyakoribb okai: súlyos akut fertőző patológia (bélfertőzés, tüdőgyulladás stb.); akut mellékvese-elégtelenség; vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túladagolása; akut vérveszteség; súlyos sérülés.

Az összeomlási klinika általában az alapbetegség magasságában alakul ki, és a beteg általános állapotának fokozatos romlása jellemzi. A klinikai megnyilvánulásoktól függően az összeomlásnak három fázisát (változatát) különböztetjük meg hagyományosan: szimpatonikus, vagotóniás és bénulásos.

Sympatotonikus összeomlás

Ő az arteriolák görcsössége és a vérkeringés centralizációja, a katekolaminok kompenzáló felszabadulása miatti károsodott perifériás keringés okozta. Jellemzője a gyermek izgalma és fokozott izomtónusa; a bőr sápadtsága és márványosodása, hideg kéz és láb; tachycardia, normál és fokozott. Ezek a tünetek azonban rövid életűek, és gyakrabban diagnosztizálják az összeomlást a következő fázisokban.

Vagotoniás összeomlás

Ebben a fázisban az arteriolák és az arteriovenosus anasztomózisok jelentős kiterjedése figyelhető meg, amelyet a kapilláriságyban lévő vér lerakódása kísér. Klinikailag jellemző: letargia, adynámia, csökkent izomtónus, súlyos bőrsápadtság márványosodással, súlyos acrocyanosis, éles csökkenés. A pulzus általában gyenge, gyakran észlelnek bradycardiát, Kussmaul típusú zajos és gyors légzést, valamint oliguriát.

Paralitikus összeomlás

A kapillárisok passzív kitágulása okozza a vérkeringést szabályozó mechanizmusok kimerülése miatt. Ezt az állapotot a következők jellemzik: eszméletvesztés a bőr és a bulbaris reflexek elnyomásával, kék-lila foltok megjelenése a törzs és a végtagok bőrén, bradycardia, bradycardia időszakosra való átmenettel, kritikus számokra csökkenés, fonalszerű pulzus , anuria. Sürgősségi segítség hiányában haláleset következik be.

Sürgősségi ellátás

A kezelési intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni!

• A gyermeket vízszintesen, enyhén a hátára kell fektetni
  hátravetett fej, meleg fűtőbetétekkel fedjük le, biztosítsuk
  friss levegő áramlását.
• A felső légutak szabad átjárhatóságának biztosítása
  (a szájüreg vizsgálata, a korlátozó ruházat eltávolítása).

• A szimpatotóniás összeomlás tünetei esetén el kell távolítani
  perifériás erek görcse görcsoldó szerek intramuszkuláris injekciójával (2% -os oldat
  papaverin tolvaj 0,1 ml/év vagy drotaverin oldat 0,1 ml/év
  élet).
• Vaotoniás és bénulásos összeomlás esetén szükséges
  megyünk:

Biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és kezdje meg az infúziós terápiát reopoliglucin oldattal vagy krisztalloidokkal (0,9%-os oldat vagy Ringer-oldat) 20 ml/kg sebességgel 20-30 percig;

A kortikoszteroidok egyidejű beadása egyetlen adagban: hidro
kortizon 10-20 mg/kg IV vagy 5-10 mg/kg IV ill
a szájfenékbe, vagy 0,3-0,6 mg/kg i.v.

• A kezelhetetlen artériás hipotenzió esetén a következőkre van szükség:
• 0,9%-os oldatot ismét intravénásan ill
  Ringer-oldat 10 ml/kg térfogatban re-
  opoliglucin 10 ml/kg a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett;
• 1%-os mezaton oldatot ír fel 0,1 ml/életév intravénásan
  lassan vagy 0,2%-os noradrenalin oldat 0,1 ml/életév i.v.
  csepegtetve (50 ml 5%-os glükóz oldatban) 10-20 ka sebességgel
  csepp percenként (nagyon súlyos esetekben - 20-30 csepp percenként
  csicseriborsó) vérnyomásszabályozás mellett.

• A jelzések szerint elsődleges kardiopulmonális újraélesztésre kerül sor, majd a sürgősségi intézkedések elvégzése után a beteg az intenzív osztályon kerül kórházba.

JÓVÁHAGYOM

A műveletek algoritmusa

gyermek hipertermiájának sürgősségi ellátása során,

Rózsaszín hipertermia

1. Nyissa ki a gyermeket, távolítson el minden akadályt a hatékony hőátadás érdekében.

2. Bőséges folyadékbevitelt írjon elő (napi 0,5-1 literrel többet, mint az életkori normák).

3. Használjon fizikai hűtési módszereket:

Ventilátor fújás;

Jég a nagy edények területén vagy a fejen 1 cm-es résszel;

Hűvös (20°C-os) vízbe és ecetbe áztatott szivaccsal törölje át a testet

(1 evőkanál ecet 1 liter vízhez)

Beöntés 20°C-os forralt vízzel;

Hűtött oldatok befecskendezése, általános hidegfürdők hőmérséklettel

víz 28°-32°C.

4. Paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan Upsa stb.) írjon fel szájon át egyetlen adagban:

· 1-3 éves korig – 200 mg.

· 3-7 éves korig - 200-300 mg.

4-6 óra elteltével, ha nincs pozitív hatás, megismételhető

a gyógyszer használata.

Szükséges gyógyszerek:

· 50%-os analgin oldat;

· 1%-os difenhidramin oldat;

· 0,2 paracetomol.

JÓVÁHAGYOM

Városi Egészségügyi Intézmény „Városi Kórház” főorvosa, Városi Oktatási Intézmény 2. Számú Középiskola igazgatója

Lokomotiv városrész

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

A műveletek algoritmusa

A csalánkiütés és az angioödéma sürgősségi ellátása során gyermekeknél

1. Adjon gyermekének 12 órás víz-tea szünetet.

2. Tisztító beöntés.

3. Helyezzen be 2% -os suprastin oldatot.

4. Írjon fel Histalongot vagy Zyrtecet vagy Kemtint adagokban:

· 2 éves korig – ¼ tabletta;

· 2 – 7 év – 1/3 tabletta;

· 7-12 éves korig – ½ tabletta, naponta 1 alkalommal.

5. Végezzen enteroszorpciót aktív szénnel 1g/ttkg/nap dózisban

· 1-3 éves korig – 15g;

· 3-7 éves korig – 20g.

6. Óriás csalánkiütés esetén 0,1%-os adrenalin oldatot kell beadni 0,1 - 0,2 ml-es adagban s.c.

7. Ha ödéma alakul ki, a gyermeket a fül-orr-gégészeti osztályon kell kórházba helyezni.

Szükséges gyógyszerek:

· 0,5 hisztalong;

2% -os suprastin oldat

· 0,18%-os adrenalin-hidrotartarát oldat

· 0,25 aktív szén.

A 3. számú óvodai nevelési intézmény ápolója megismerkedett L.N

JÓVÁHAGYOM

Városi Egészségügyi Intézmény „Városi Kórház” főorvosa, Városi Oktatási Intézmény 2. Számú Középiskola igazgatója

Lokomotiv városrész

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

A műveletek algoritmusa

A görcsös szindróma sürgősségi ellátása során gyermekeknél

1. Fordítsa oldalra a fejét;

2. Tisztítsa meg a szájüreget;

3. Folyamatosan figyelje a légutak átjárhatóságát;

4. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

5. Vegye le a felsőruházatot;

6. Görcsoldó gyógyszer beadása:

0,5%-os diazepam oldat intramuszkulárisan vagy a szájüreg izmaiba 0,1 ml/életév, de legfeljebb 2 ml egyszer

7. Rövid távú hatás vagy a rohamok nem teljes enyhülése esetén 15-20 perc elteltével ismételje meg a diazepamot.

8. Hívjon mentőt vagy újraélesztő csapatot;

9. A rohamok leállításakor - kórházi kezelés;

10. Ha a szülők megtagadják a kórházi kezelést, aktív megfigyelést végeznek.

Szükséges gyógyszerek:

0,5%-os diazepam oldat

A 3. számú óvodai nevelési intézmény ápolója megismerkedett L.N

JÓVÁHAGYOM

Városi Egészségügyi Intézmény „Városi Kórház” főorvosa, Városi Oktatási Intézmény 2. Számú Középiskola igazgatója

Lokomotiv városrész

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

A műveletek algoritmusa

Gyermekek hipertermiájának sürgősségi ellátása során

Fehér hipertermia

1. Melegítse fel a gyermeket (fűtőpárnák a karokhoz és a lábakhoz);

2. Adjunk sok forró italt bent;

3. Vigyen be intramuszkulárisan lítikus keveréket: 50%-os analgin oldat 0,1 ml/életév + 3%-os tiamin-bromid oldat 0,1 ml/életév + tavegil 0,1 ml/életév. A litikus keverék 2 óra múlva megismételhető.

4. Adjon be intramuszkulárisan egy vagy két értágító gyógyszert:

NO-SPA 0,1 – 0,2 ml/életév;

2%-os papaverin oldat 0,1 ml/életév;

1%-os dibazol oldat 0,1 – 0,2 ml/életév;

2,4%-os aminofillin oldat 2 – 4 mg/kg.

· 2-3 éves korig - 30-60 mg;

· 3-7 éves korig - 30-901 mg.

1%-os nikotinsav oldat 0,1 – 0,15 ml/életév; nitroglicerin a nyelv alatt 1 éves korig - ¼ tabletta, 1-3 éves korig - 1/3 tabletta, 3 év felett - ½ tabletta.

Szükséges gyógyszerek:

· 2,4%-os aminofillin oldat; 1% -os nikotinsav oldat; nitroglicerin

50% analgin oldat + 5% tavegil oldat

· 2%-os papaverin oldat, 1%-os dibazol oldat.

A 3. számú óvodai nevelési intézmény ápolója megismerkedett L.N

JÓVÁHAGYOM

Városi Egészségügyi Intézmény „Városi Kórház” főorvosa, Városi Oktatási Intézmény 2. Számú Középiskola igazgatója

Lokomotiv városrész

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

A műveletek algoritmusa

amikor a gyermekek összeomlása esetén sürgősségi ellátást nyújtanak

1. Helyezze a gyermeket vízszintes helyzetbe, fejét enyhén hátrahajlítva.

2. Biztosítsa a felső légutak szabad áthaladását (eltávolítsa a korlátozó ruházatot, ellenőrizze a szájüreget és a nasopharynxet).

3. Írjon fel 3%-os prednizolon oldatot 2-3 mg/ttkg dózisban IM.

· 1-3 éves korig - 25-40 mg;

· 3 – 7 éves korig – 30 – 60 mgsh.

4. Írjon fel 1%-os mezaton oldatot 0,1 mg/életévben vagy 0,1 oldatot adrenalint 0,1 ml/életévben IM.

Szükséges gyógyszerek:

· 3%-os prednizolon oldat;

· 1%-os mezaton oldat;

· 0,9%-os nátrium-klorid oldat.

A 3. számú óvodai nevelési intézmény ápolója megismerkedett L.N

Az emberi testet jól beolajozott mechanizmusnak nevezhetjük. Éppen ezért a munkájában bekövetkező legkisebb zavarok olyan betegségek megjelenéséhez vezetnek, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei és jellemzői.

Egy bizonyos betegség klinikai képének, előfordulásának okainak ismerete, valamint az elsősegélynyújtás képessége saját magának vagy másoknak nehéz helyzetben lévő összeomlása esetén növeli a sikeres gyógyulás esélyét, és bizonyos esetekben , életeket menteni.

Az összeomlás nagyon súlyos kóros állapot, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. A beteg személynek elsősegélyt kell nyújtani összeomlás esetén (előorvosi segítség). Ezenkívül mentőt kell hívnia.

Ez a kóros állapot akut érrendszeri elégtelenség. Az áldozat vénás és vérnyomása meredeken csökken, ami a szervezetben keringő vér térfogatának csökkenése, az érrendszeri tónus romlása vagy a perctérfogat csökkenése miatt következik be. Ennek eredményeként az anyagcsere jelentősen lelassul, a szervek és szövetek hipoxiája lép fel, és az életfunkciók gátolódnak.

Az összeomlás általában súlyos betegségek vagy kóros állapotok szövődménye.

Az ájulás és az összeomlás okai, tünetei, típusai és elsősegélynyújtás

Az orvostudományban két fő ok váltja ki a fenyegetést: az első a hirtelen nagy vérveszteség, ami a vér mennyiségének csökkenéséhez vezet a szervezetben; a második a patogén és mérgező anyagoknak való kitettség, amikor az érfalak tónusa romlik.

A progresszív akut vaszkuláris elégtelenség a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkenését idézi elő, ami viszont akut hipoxiához (oxigén éhezéshez) vezet. Ezután az érrendszeri tónus csökken, ami befolyásolja a vérnyomást (csökken). Vagyis a kóros állapot lavinaszerűen halad előre.

Érdemes megjegyezni, hogy az összeomlásnak többféle típusa van, és ezek kiváltó mechanizmusaiban különböznek. Soroljuk fel a főbbeket: általános mérgezés; belső/külső vérzés; hirtelen változás a testhelyzetben; akut hasnyálmirigy; oxigénhiány a belélegzett levegőben.

Tünetek

Latinból az összeomlás „esésnek” fordítható. A szó jelentése közvetlenül tükrözi a probléma lényegét - mind az artériás/vénás nyomás csökken, mind az ember maga is elájulhat. Az előfordulási mechanizmusok eltérősége ellenére a patológia jelei szinte minden esetben azonosak.

Mik a kritikus állapot tünetei:

1. Szédülés;
2. Gyenge és ugyanakkor gyors pulzus;
3. A tudat tiszta, de az ember közömbös a környezete iránt;
4. A nyálkahártya kékes árnyalatot kap;
5. A bőr rugalmassága csökken;
6. Hideg és ragacsos verejték szabadul fel;
7. A bőr sápadt lesz;
8. Tinnitus megjelenik, a látás gyengül;
9. Szomjúság, szájszárazság;
10. Csökkent testhőmérséklet;
11. Aritmia;
12. hipotenzió;
13. A légzés gyors, sekély;
14. Hányinger, ami hányáshoz vezethet;
15. Akaratlan vizelés;
16. Hosszan tartó fenyegetés esetén eszméletvesztés következik be, a pupillák kitágulnak, és az alapvető reflexek elvesznek.

Egy személy élete múlhat az időben történő orvosi ellátáson. A rossz időben megtett intézkedések halálhoz vezetnek. Vannak, akik összekeverik az összeomlást egy olyan fogalommal, mint a sokk. Jelentősen különböznek egymástól: az első esetben a személy állapota nem változik, a második esetben először izgalom, majd éles csökkenés következik be.

A megjelenés típusai és algoritmusa

Az orvosok ezt a kritikus állapotot a patogenetikai elv szerint osztályozzák, de gyakrabban típusokra osztják az etiológiai tényező szerint, illetve megkülönböztetik:

1. Fertőző-toxikus - baktériumok által kiváltott, fertőző betegségekben fordul elő;
2. Mérgező – a szervezet általános mérgezésének következménye. Szakmai körülmények válthatják ki, ha egy személy mérgező anyagoknak van kitéve, például szénhidrát-oxidok, cianidok, aminovegyületek;
3. Hipoxémiás – magas légköri nyomáson vagy oxigénhiányon jelenik meg a levegőben;
4. Hasnyálmirigy - provokálja a hasnyálmirigy sérülését;
5. Égés – a bőr mély hőkárosodása miatt;
6. Hipertermia - súlyos túlmelegedés vagy napszúrás után;
7. Kiszáradás – nagy mennyiségű folyadékvesztés (dehidratáció);
8. Hemorrhagiás - masszív vérzés. Manapság mély sokknak is nevezik. Ezt a típust külső és belső vérveszteség is kiválthatja, például lépsérülés, gyomorfekély vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén;
9. Kardiogén – szívizom patológiákat idéz elő, például angina pectoris vagy szívinfarktus esetén. Fennáll az artériás thromboembolia veszélye;
10. Plazmoragikus - plazmavesztés súlyos hasmenés vagy többszörös égési sérülések miatt;
11. Ortosztatikus – akkor fordul elő, amikor a testhelyzet vízszintesről függőlegesre változik. Hasonló helyzet alakulhat ki huzamosabb ideig függőleges helyzetben való tartózkodás esetén, amikor a vénás áramlás megnő, és a szívbe irányuló áramlás csökken. Ez a jelenség gyakran előfordul egészséges embereknél, különösen gyermekeknél és serdülőknél;
12. Az enterogén vagy ájulás gyakran étkezés után fordul elő gyomoreltávolításon átesett embereknél.

Kritikus állapot fordulhat elő gyógyszeres mérgezés miatt: antipszichotikumok, szimpatolitikumok, adrenerg blokkolók gyermekeknél ez súlyosabb, és akár influenza, bélfertőzés, tüdőgyulladás, anafilaxiás sokk, mellékvese működési zavarok hátterében is előfordulhat. Akár félelem is kiválthatja, és persze vérveszteség, sérülés.

Sürgősségi ellátás összeomlás esetén

Ha látja, hogy egy személy támadást szenved, azonnal mentőt kell hívnia, és egyúttal segítséget kell nyújtania neki. Az orvosok képesek lesznek meghatározni egy személy állapotának súlyosságát, ha lehetséges, megállapítják az okot, és előírják az elsődleges terápiát.

Az elsősegélynyújtás javíthatja az áldozat állapotát, sőt bizonyos esetekben megmentheti az életét.

Mi az elsősegélynyújtás helyes sorrendje összeomlás esetén:

1. A pácienst kemény felületre kell helyezni;
2. Fel kell emelnie a lábát úgy, hogy valamit alá tesz;
3. Aztán hátradöntik a fejüket, hogy könnyebben tudjon lélegezni;
4. Ki kell gombolni az ing gallérját, amennyire csak lehetséges, meg kell szabadítani a személyt a ruhadarabok, például az öv visszatartásától;
5. Ki kell nyitni az ablakokat/ajtókat stb., hogy a helyiséget oxigénnel láthassa el;
6. A személy orrához ammóniába mártott zsebkendőt/pamutot kell vinnie. Masszírozhatja halántékát, felső ajkának gödröcskéjét, fülcimpáját is;
7. Ha lehetséges, állítsa le a vérzést.

Semmilyen körülmények között nem szabad az áldozatnak olyan gyógyszereket adni, amelyek kifejezett értágító hatással bírnak. Például ezek közé tartozik a Glycerin, Valocordin, No-shpa. Szintén szigorúan nem ajánlott megütni az arcát vagy rázni a fejét, hogy az ember észhez térjen.

Összeomlás: orvosi sürgősségi ellátás, cselekvési algoritmus

Nem kórházi terápiát írnak elő fertőző, ortosztatikus és egyéb típusú akut érelégtelenség esetén. De vérzés jelenlétében, amelyet vérzéses összeomlás kísér, sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A terápia sorozatát egyszerre több irányban hajtják végre.

Etiológiai. Ebben az esetben a kritikus állapothoz vezető okok megszűnnek.

Az olyan intézkedések, mint a vérzés megállítása, az általános méregtelenítés, a hipoxia megszüntetése, az ellenszeres terápia, az adrenalin adása és a szívműködés stabilizálása segít megállítani az egyén egészségi állapotának további romlását.

Patogenetikai. Az ilyen típusú terápia célja a test funkcióinak gyors helyreállítása. A főbb módszerek a következők: légzés stimulálása, nyomásfokozás (artériás és vénás egyaránt), vérátömlesztés, vérkeringés és központi idegrendszeri aktivitás aktiválása, vérpótló/plazma beadása.

Oxigén. Szén-monoxid-mérgezés esetén alkalmazzák, amelyet akut légzési elégtelenség kísér. Az időben történő oxigénterápia lehetővé teszi a fontos funkciók gyors helyreállítását és az áldozat normál életbe való visszatérését.

Az összeomlás az akut érelégtelenség által kiváltott kóros állapot. Bár a patológiának sok fajtája létezik, tüneteik hasonlóak, és abszolút mindegyik sürgős, sőt esetenként sebészeti beavatkozást is igényel.

Kezdőlap | Rólunk | Visszacsatolás

11. számú előadás Akut érelégtelenség.

Akut légzési elégtelenség. Kómás állapotok.

Az ájulás (syncope) hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés.

Okai: akut fájdalom, félelem, fülledtség, szorongás, fizikai és lelki stressz, fertőző betegségek, belső vérzés, szívhibák. Az ájulás mechanizmusa a vér hirtelen mozgásával jár a hasüreg nagy edényeibe.

Az ájulásnak három időszaka van:

1. periódus - syncope előtti állapot, amely néhány másodperctől 1-2 percig tart. Szédülés, hányinger, szédülés, szemsötétedés, fülzúgás, fokozódó általános gyengeség érzése és eszméletvesztéssel járó küszöbön álló esés jellemzi.

2. periódus - tényleges ájulás vagy ájulás, 6-60 másodpercig tart. Eszméletvesztés alacsony vérnyomás miatt, gyenge labilis pulzus, felületes légzés, sápadt bőr, általános izom hipotenzió. A szemek csukva vannak, a pupillák kitágultak. Mély ájulás esetén klónikus vagy tónusos-klónusos rándulás és akaratlan vizelés figyelhető meg.

A 3. periódus posztszinkopális, több másodpercig tart. Helyreáll a tudat, az önmagunkban, helyben, időben való tájékozódás, a második periódus amnéziája. Kifejezett szorongás, általános gyengeség, tachycardia, fokozott légzés.

Sürgősségi ellátás akut érelégtelenség (ájulás) esetén.

súlyos gyengeség, szédülés, zaj a fejben, fülzúgás, hányinger, a végtagok zsibbadása, a bőr sápadtsága, eszméletvesztés.

Cél: a beteg tudatának helyreállítása 5 percen belül.

Készítsen felszerelést, műszereket, gyógyszereket:

Intravénás infúziós rendszer, fecskendők IV, IM és SC gyógyszerek beadásához, érszorító, EKG gép, szívmonitor, defibrillátor, Ambu táska;

Prednizolon, adrenalin, mezaton, dopamin, strophanthin, lasix (amp.), poliglucin oldat, reopoliglucin, sóoldat 500 ml-es palackokban, steril.

A szervezet reakciója az exo- és endogén tényezők rendkívül erős hatására, a keringő vérmennyiség csökkenésével, károsodott mikrokeringéssel, hipoxiával, ami súlyos változásokhoz vezet a létfontosságú szervekben.

Az etiológiai tényezőtől függően a sokk különböző típusait különböztetjük meg:

Hipovolémiás (vérzéses, traumás, kiszáradás)

Sokkfázisok. erekciós (izgalom) és torpid (depresszió).

A sokk viharos fázisa három fokozatra oszlik a súlyosság szerint.

Első fokon A bőr és a nyálkahártyák éles sápadtsága, gyenge izzadság tapasztalható. Pulzus 90-100 percenként, megfelelő minőségű, szisztolés vérnyomás 90-60 Hgmm között. Művészet. a tudat tiszta. A diurézis normális.

Másodfokon- közepes vagy súlyos állapot, súlyos sápadtság, cianózis, adynámia, gyors, fonalszerű pulzus, szisztolés vérnyomás - 60-40 Hgmm. Művészet. a tudat összezavarodik. A diurézist napi 400 ml-re csökkentjük.

A harmadik fokon - rendkívül elnehezült állapot, a végtagok érintésre hidegek, nedvesek. A szisztolés vérnyomás 50-40 Hgmm között van. Művészet. vagy nincs meghatározva. Zavartság vagy kóma. Anuria.

Klinika. A sokk típusától függ (hipovolémiás, kardiogén, anafilaxiás, fertőző-toxikus.); fázisok sokk (erekciós, torpid).

A rövid merevedési szakaszban izgatottság és nem megfelelő viselkedési reakció léphet fel (a beteg megtagadhatja a kezelést, elhagyhatja a helyiséget stb.). A bőr hiperémiás, vörös foltokkal borított, forró tapintású lehet; egyes esetekben tachypnea, kilégzési légszomj, tachycardia és rövid távú vérnyomás-emelkedés lép fel.

A torpid fázisban az arc maszkszerűvé válik, a környezetre gyenge reakció, a fájdalomérzékenység éles zavara, gyakori és felületes légzés lép fel. A bőr sápadt vagy földesszürke színű, ragacsos hideg verejték borítja, a végtagok hidegek. A pulzus gyakori, cérnaszerű. A vérnyomás csökken. A felületes vénák összeomlanak, és a körömágyak sápadttá és cianotikussá válnak. Hörgőgörcs köhögéssel, kilégzési légszomjjal, sípoló légzéssel vagy gyomor-bélrendszeri károsodás tüneteivel - hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri vérzés jelentkezhet. A legtöbb esetben súlyos általános gyengeség figyelhető meg; életerő hiánya; zavar; letargia; tachycardia; hipotenzió; oliguria és/vagy anuria.