Röviden krónikus sugárbetegség. Sugárbetegség diagnosztizálása és kezelése. Kifejezett klinikai kép

A sugárkárosodáshoz külső hatások hatására bejutó sugarak társulhatnak, vagy amikor a sugárzó anyagok közvetlenül behatolnak a szervezetbe. Ugyanakkor a sugárbetegség tünetei eltérőek lehetnek - ez függ a sugárzás típusától, az adagolástól, az érintett felület méretétől és elhelyezkedésétől, valamint a test kezdeti állapotától.

A test nagy felületének külső károsodása 600 roentgén dózissal halálosnak tekinthető. Ha a károsodás nem olyan intenzív, akkor a sugárbetegség akut formája lép fel. A krónikus forma az ismételt külső expozíció vagy a sugárzási anyagok belső behatolásával járó további károsodás következménye.

ICD-10 kód

Z57.1 A foglalkozási sugárzás káros hatásai

Krónikus sugárbetegség

Krónikus lefolyás akkor fordul elő, ha egy személyt ismételten kis dózisú külső sugárzásnak tesznek ki, vagy ha a szervezetbe behatolt kis mennyiségű sugárkomponens hosszan tartó expozíciója van.

A krónikus formát nem észlelik azonnal, mivel a sugárbetegség tünetei fokozatosan fokozódnak. Ez a kurzus is több összetettségi fokozatra oszlik.

• I Art. – ingerlékenység, álmatlanság és koncentrációs képesség romlása jellemzi. Előfordul, hogy a betegek egyáltalán nem panaszkodnak semmire. Orvosi vizsgálatok vegetatív-érrendszeri rendellenességek jelenlétét jelzik - ez lehet a végtagok cianózisa, a szívműködés instabilitása stb. A vérvizsgálat kimutatja kisebb változások: a leukocitaszint enyhe csökkenése, mérsékelt thrombocytopenia. Az ilyen jeleket visszafordíthatónak tekintik, és amikor a sugárzás megszűnik, fokozatosan maguktól eltűnnek.
• II. cikk – funkcionális zavarok jellemzik a szervezetben, és ezek a zavarok már hangsúlyosabbak, stabilabbak és számosabbak. A betegek állandó fejfájásra, fáradtságra, alvászavarokra és memóriazavarokra panaszkodnak. Az idegrendszer szenved: polyneuritis, encephalitis és más hasonló elváltozások alakulnak ki.

A szívműködés megzavarodik: a szívritmus lelassul, a hangok tompulnak, a vérnyomás csökken. Az erek áteresztőbbé és törékennyé válnak. A nyálkahártyák sorvadnak és kiszáradnak. Emésztési problémák merülnek fel: romlik az étvágy, emésztési zavar, hasmenés, hányinger, gyakran fellép a perisztaltika.

Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer károsodása miatt a betegek csökkent libidót és rosszabb anyagcserét tapasztalnak. Bőrbetegségek alakulnak ki, a haj törékennyé válik és kihullik, a körmök omladoznak. Izom-csontrendszeri fájdalom fordulhat elő, különösen magas környezeti hőmérsékleten.

A hematopoietikus funkció romlik. A leukociták és retikulociták szintje jelentősen csökken. A véralvadás továbbra is normális.

• III. cikk – élénkebbé válik a klinikai kép, organikus elváltozások figyelhetők meg idegrendszer. A rendellenességek az encephalitis vagy myelitis mérgezési jeleihez hasonlítanak. Bármilyen lokalizációból származó vérzés gyakran előfordul, lassú és nehéz gyógyulással. Keringési elégtelenség lép fel, a vérnyomás alacsony marad, és az endokrin rendszer működése megzavarodik (különösen a pajzsmirigy és a mellékvesék szenvednek).

A sugárbetegség különböző formáinak tünetei

A betegségnek több formája van, attól függően, hogy melyik szervrendszer érintett. Ebben az esetben az egyik vagy másik szerv károsodása közvetlenül függ a sugárbetegség alatti sugárdózistól.

• Bélforma 10-20 Gy dózis besugárzásakor jelenik meg. A tünetek kezdetben figyelhetők meg akut mérgezés, vagy radioaktív enterocolitis. Ezenkívül a hőmérséklet emelkedik, az izmok és a csontok fájnak, és az általános gyengeség fokozódik. A hányással és hasmenéssel egyidejűleg kiszáradás, asthenohypodynamia, szív- és érrendszeri rendellenességek előrehaladnak, izgatottság és kábulat rohamok lépnek fel. A beteg a szívmegállás után 2-3 héten belül meghalhat.
• Toxémiás forma 20-80 Gy dózis besugárzásakor jelenik meg. Ezt a formát mérgezés-hipoxiás encephalopathia kíséri, amely az agyi dinamika zavara következtében alakul ki. gerincvelői folyadékés toxémia. A sugárbetegség tünetei a hipodinamikus aszténiás szindróma és a szívelégtelenség progresszív jeleiből állnak. Jelentős primer erythema, progresszív vérnyomáscsökkenés, összeomlott állapot és a vizeletürítés zavara vagy hiánya figyelhető meg. 2-3 nap elteltével a limfociták, leukociták és vérlemezkék szintje élesen csökken. Ha kóma alakul ki, az áldozat 4-8 napon belül meghalhat.
• Agyi forma akkor alakul ki, ha a sugárdózis meghaladja a 80-100 Gy-t. Az agy idegsejtjeinek és ereinek károsodása súlyos neurológiai tünetek kialakulásával jár. Közvetlenül a sugársérülés után hányás jelentkezik, átmeneti eszméletvesztéssel 20-30 percen belül. 20-24 óra elteltével az agranulociták száma élesen csökken, és a limfociták teljesen eltűnnek a vérben. Ezt követően pszichomotoros izgatottság, tájékozódási zavar, görcsös szindróma, jogsértések légzésfunkció, összeomlás és kóma. A légzésbénulás következtében a halál az első három napban előfordulhat.
• Bőr formaégési sokkállapotban kifejezve és akut formaégési mérgezés, a sérült bőr felszaporodásának lehetőségével. Sokkos állapot a bőrreceptorok súlyos irritációja, az erek és a bőrsejtek pusztulása következtében jön létre, aminek következtében a szöveti trofizmus és a helyi anyagcsere folyamatok megzavarodnak. Az érhálózat megzavarása miatti tömeges folyadékvesztés a vér fokozott megvastagodásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Általános szabály, hogy a bőrforma esetén a bőr védőrétegének megsértése következtében halál is előfordulhat.

• Csontvelő forma 1-6 Gy dózisú általános besugárzás esetén jelentkezik, amely elsősorban a vérképző szöveteket érinti. Az érfalak megnövekedett permeabilitása, az értónus szabályozásának zavara és a hányásközpont hiperstimulációja. Az émelygés és hányás, a hasmenés, a fejfájás, a gyengeség, a fizikai inaktivitás, a vérnyomásesés a sugárkárosodás szokásos tünetei. A perifériás vérvizsgálatok alacsony limfocitaszámot jeleznek.
• Villám forma a besugárzásnak is megvannak a maga klinikai jellemzői. Jellemző tünet az összeesett állapot kialakulása eszméletvesztéssel és hirtelen vérnyomáseséssel. A tüneteket gyakran sokkszerű reakció jelzi, kifejezett nyomáseséssel, agyduzzanattal és vizelési zavarokkal. A hányás és hányinger állandóak és ismétlődnek. A sugárbetegség tünetei gyorsan fejlődnek. Ez az állapot vészhelyzetet igényel egészségügyi ellátás.
• A sugárbetegség megnyilvánulása a szájüregben 2 Gy-t meghaladó dózisú sugarak egyetlen sérülése után fordulhat elő. A felület száraz és érdes lesz. A nyálkahártyát pontos vérzések borítják. A szájüreg homályossá válik. Fokozatosan kialakulnak az emésztőrendszer és a szívműködés zavarai.

Ezt követően a száj nyálkahártyája megduzzad, fekélyek és nekrózisos területek jelennek meg világos foltok formájában. A tünetek fokozatosan, 2-3 hónap alatt alakulnak ki.

A sugárbetegség fokai és szindrómái

Az akut sugárbetegség szisztémás egyszeri sugárterhelés esetén fordul elő, több mint 100 röntgen ionizáló dózissal. A károsító sugarak száma alapján a sugárbetegségnek 4 fokozata van, nevezetesen a betegség akut lefolyása:

• I Art. – könnyű, 100-200 roentgén adaggal;
• II. cikk – közepes, 200-300 röntgensugárral;
• III. cikk - súlyos, 300-500 röntgen dózissal;
• IV Art. – nagyon nehéz, az adagolás több mint 500 röntgen.

A betegség akut lefolyását ciklikus jellege jellemzi. A ciklusokra bontás határozza meg a sugárbetegség időszakait – ezek különböző időintervallumok, amelyek egymás után következnek, különböző tünetek, de néhány jellemző tulajdonsággal.

• BAN BEN primer reakció időszaka a sugárkárosodás első jelei figyelhetők meg. Ez történhet néhány perccel a sugárzás után, vagy néhány órával később, a károsító sugárzás mértékétől függően. Az időszak 1-3 órától 48 óráig tart. A betegség általános ingerlékenységben, túlzott izgatottságban, fejfájásban, alvászavarban és szédülésben nyilvánul meg. Ritkábban apátia és általános gyengeség figyelhető meg. Vannak étvágyzavarok, dyspeptikus zavarok, hányinger, szájszárazság és ízérzési változások. Ha a sugárterhelés jelentős, akkor állandó és ellenőrizhetetlen hányás lép fel.

Az autonóm idegrendszer zavarai hideg verejtékezésben és bőrpírban fejeződnek ki. Gyakran előfordul az ujjak, a nyelv, a szemhéj remegése és az inak tónusának növekedése. A szívverés lelassul vagy felgyorsul, és a szívműködés ritmusa felborulhat. A vérnyomás instabil, a hőmérséklet 39°C-ra emelkedhet.

A húgyúti és az emésztőrendszer is szenved: fájdalom jelentkezik a hasban, fehérje, glükóz és aceton található a vizeletben.

• A sugárbetegség látens időszaka 2-3 naptól 15-20 napig tarthat. Úgy gondolják, hogy minél rövidebb ez az időszak, annál rosszabb a prognózis. Például a III-IV. stádiumú károsodás esetén ez a szakasz gyakran teljesen hiányzik. Enyhe lefolyás esetén a látens időszak véget érhet a beteg gyógyulásával.

Amire jellemző látens időszak: az áldozat állapota jelentősen javul, észrevehetően megnyugszik, az alvási és hőmérsékleti mutatók normalizálódnak. Van egy gyors gyógyulás előérzete. Csak súlyos esetekben maradhat fenn álmosság, dyspepsia és étvágyzavar.

Az ebben az időszakban végzett vérvizsgálatok azonban a betegség további progresszióját jelzik. Csökken a leukociták, limfociták, eritrociták, vérlemezkék és retikulociták szintje. A funkció le van tiltva csontvelő.

• BAN BEN csúcsidőszak, amely 15-30 napig tarthat, a beteg állapota meredeken romlik. A fejfájás, az álmatlanság és az apátia visszatér. A hőmérséklet ismét emelkedik.

A besugárzás utáni második héttől a hajhullás, a bőr kiszáradása és hámlása figyelhető meg. A súlyos sugárbetegséget bőrpír, hólyagos dermatitis és gangrénás szövődmények kísérik. Nyálkás szájüreg fekélyekkel és nekrotikus területekkel borítják.

A bőrön számos vérzés lép fel, súlyos károsodás esetén vérzés jelentkezik a tüdőben, az emésztőrendszerben és a vesében. A szív és az érrendszer szenved - mérgezés szívizom-dystrophia, hipotenzió és aritmia lép fel. A szívizom vérzése esetén a tünetek az akut infarktus tüneteihez hasonlítanak.

Vereség emésztőrendszer száraz nyelvvel felfedi magát egy sötét ill szürke bevonat(néha fényes, fényes), gyomorhurut vagy vastagbélgyulladás jelei. Folyékony gyakori hasmenés, fekélyek a gyomor és a belek felszínén a beteg kiszáradását és kimerültségét okozhatják.

A hematopoietikus funkció megzavarodik, a vérképzés gátolt. A vérkomponensek száma csökken, szintjük csökken. A vérzés időtartama nő, a véralvadás romlik.

A szervezet immunvédelme csökken, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet, például szepszis, torokfájás, tüdőgyulladás, szájüreg károsodása stb.

Kis mértékű károsodás esetén a felépülés körülbelül 2-3 hónap alatt következik be, azonban a vérkép stabilizálódása és az emésztési zavarok enyhülése ellenére a következmények súlyos asthenia formájában maradnak, amely körülbelül hat hónapig munkaképtelenné teszi a betegeket. . Az ilyen betegek teljes rehabilitációja sok hónap, néha évek múlva figyelhető meg.

Enyhe esetekben a vérkép a második hónap végén normalizálódik.

A sugárbetegség tünetei és további kimenetele a sugársérülés súlyosságától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Ezért ha azt gyanítja, hogy sugárzásnak van kitéve, mindig konzultáljon orvosával.

A krónikus sugárbetegség során három időszakot különböztetünk meg: a betegség kialakulását, a gyógyulást, valamint a krónikus sugárbetegség következményeinek és kimenetelének időszakát.

A sugárdózis növekedésével, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függően a fejlettség mértéke klinikai megnyilvánulásai lehet enyhe (I), mérsékelt (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV), amelyek lényegében egyetlen kóros folyamat kialakulásának fázisai, és kellően nagy dózisú besugárzás mellett egymás után váltják fel egymást.

Azok a szövetek és struktúrák, amelyek viszonylag éretlen sejtekből nagy tartalékkal rendelkeznek, és fiziológiás körülmények között intenzíven cserélik sejtösszetételüket (bőr hámja, belek, vérképző szövet, spermatogén hám), hosszú ideig megtartják a morfológiai helyreállítás lehetőségét.

A keringési rendszerben kialakuló változások a vegetatív-érrendszeri diszfunkció vagy a neurocirkulációs dystonia tünetegyüttesei közé sorolhatók. Általános és regionális (a retinában és az agyi erekben) artériás hipotenzióban, mérsékelt bradycardiában és a klino-ortosztatikus terhelésekre adott gyors, magas reflexválaszban fejeződik ki. A krónikus sugárbetegség teljes körű klinikájára jellemzőek nem általánosak, hanem a bőr, a végtagok, ritkábban az agy perifériás keringésének regionális zavarai, amelyek fejfájás, végtagfájdalom, fokozott hidegrázás, általános gyengeség, és néha átmeneti neurológiai tünetek. A szívműködés változásait a szívizom disztrófiájának enyhén kifejezett jelenségei jellemzik, amelyek légszomj és fájdalom panaszokban nyilvánulnak meg a szív régiójában, tompa hangok és szisztolés zörej megjelenése a csúcson. Az EKG a T hullám simaságát és az S-T intervallum csökkenését mutatja.

A 0,7-1,5 Gy összdózis tartományban történő besugárzás esetén az emésztőrendszerben fellépő kisebb elváltozások hosszú ideig nem járnak szubjektív vagy objektív emésztési zavarokkal. 1,5-4 Gy-t meghaladó összsugárdózis esetén csökken szekréciós tevékenység a szájüreg mirigyei, a száj és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában fokális, enyhén kifejezett atrófiás folyamatok lépnek fel, gyakoribbá válnak az achlorhydria hisztamin-rezisztens formái.

A betegség preklinikai stádiumában az idegrendszer funkcionális elváltozásai, amelyek körülbelül 0,15-0,7 Gy összdózisszintnek felelnek meg, reflexív jellegűek, és gyakran együtt járnak az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszer részvételével a válaszadásban.

Ahogy az összdózis, valamint a besugárzás intenzitása nő, egymás után három fejlődik neurológiai szindróma krónikus sugárbetegség.

Ez mindenekelőtt a neuvisceralis szabályozási zavarok szindrómára vonatkozik, amely akkor figyelhető meg, amikor a teljes dózis 0,71,5 Gy-re emelkedik. Jellemzője az ín aszimmetrikus növekedése és a bőrreflexek csökkenése, átmeneti vestibularis rendellenességek. A betegek fáradtságról, fejfájásról, végtagfájdalomról, szédülésről és izzadásról panaszkodnak.

Az aszténiás szindrómát (1,5-4 Gy összdózis esetén) általános izomhipotónia, a fiziológiás tónuseloszlás zavara, enyhe koordinációs zavarok, csökkent bőrreflexek, érzékenységi zavarok (a spontán fájdalomra, ill. fájdalmas irritáció).

Az idegrendszer szervi károsodásának harmadik szindróma nagy dózisú (általános, 10-15 Gy feletti általános, 10-15 Gy feletti) sugárzás mellett alakul ki. Ezekben az esetekben a kóros folyamat egy adott helyére és természetére jellemző tünetek figyelhetők meg (ischaemia, vérzés, cisztaképződés, nekrotikus terület).

Kisebb változásokat észlelnek a perifériás vér morfológiai összetételében azoknál az egyéneknél, akik maximálisan megengedett sugárdózist kaptak, és rendszeresen 2-3-szor meghaladják azt. Átmeneti leukopenia, thrombocytopenia, retikulocitózis formájában fejeződnek ki. Jelentősebb változásokat észlelnek a hemogramban, ha olyan dózisokkal sugározzák be, amelyek szisztematikusan 2-5-ször haladják meg a megengedett maximális értéket.

A hematopoietikus rendszer változásainak fejlődési sorrendjét napi 0,001-0,1 Gy dózisszint mellett tipikus dinamika jellemzi. A krónikus sugárbetegség kialakulásának időszakában a neutrofilek, limfociták, majd a vérlemezkék számának csökkenése miatt fokozódó citopenia észlelhető. A vérszegénység megjelenése mindig kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál, és csak nagy összdózisú intenzív sugárzás esetén figyelhető meg.

0,15 és 1 Gy közötti összdózisú besugárzás esetén a mielogramon nem észlelhető szignifikáns változás, csak a vörös- és retikuláris sejtek számának enyhe növekedése figyelhető meg.

A krónikus sugárbetegség kialakulása során nagy dózisú (napi 0,05-0,018 Gy és összesen 1,5-4 Gy) sugárzás esetén a csontvelősejtek mitotikus aktivitásának gátlása, annak depressziós jeleinek kialakulásával léphet fel.

Az endokrin rendszer állapotáról a krónikus besugárzás során kevés információ áll rendelkezésre. A tartósan visszafordíthatatlan hímsterilitás csak olyan betegeknél fordul elő, akik 30-40 Gy herék helyi dózisával sugárkezelésen estek át. A 4 Gy összdózisig (egyszeri dózisok - 0,0001-0,001 Gy) általános besugárzásnak kitett nőknél a menopauza idején, valamint a terhességek és szülések számában és lefolyásában nem észleltek észrevehető változást.

Foglalkozási expozícióval pajzsmirigy fokozott inklúzió észlelhető radioaktív jód nélkül klinikai tünetek annak diszfunkciója. Kisebb változásokat figyeltek meg a mellékvesék tevékenységében is.

Az I. fokú súlyosságban a különböző szervek és rendszerek, különösen a szív- és érrendszer enyhén kifejezett neuroregulációs zavarai, instabil, sőt mérsékelt leukocitopénia, ritkábban thrombocytopenia figyelhető meg.

A második fokozat súlyosságával a funkcionális kudarc jelei jelennek meg, különösen az emésztőmirigyek, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer, valamint a hematopoiesis depressziója tartós leukocito- és thrombocytopenia jelenlétében, anyagcsere-rendellenességek.

III. fokozatú súlyossággal a vérképzés mélyebb gátlásának jelei mutatkoznak meg anémia kialakulásával, atrófiás folyamatok észlelhetők a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, valamint szívizom-dystrophia, disszeminált encephalomyelosis. A legyengült immunitás fertőző és szeptikus szövődményeket von maga után. Hemorrhagiás szindróma és keringési zavarok figyelhetők meg.

Krónikus IV fokú sugárbetegség esetén hasmenés és súlyos kimerültség figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy a betegség ilyen megnyilvánulásai jelenleg gyakorlatilag nem fordulnak elő, a IV (rendkívül súlyos) fokozat besorolása az osztályozásban feltételes.

A krónikus sugárbetegség (CRS) olyan kóros állapot, amely az emberi testet meghaladó kis dózisú ionizáló sugárzásnak való hosszan tartó expozíció eredménye. biztonságos szintek. Jelenleg ezt a betegséget olyan embereknél észlelik, akiknek a szakmája a munkához kapcsolódik káros körülményekés rendszeres sugárzás.

Általános információ

A CRS előfordulását külső vagy belső besugárzás okozhatja.

• Az első esetben a radioaktív anyagok egyenletesen oszlanak el a testben, és hatással vannak annak minden szövetére. A vérképző szervek (csontvelő), ideg- és endokrin rendszer, gyomor-bél traktus. Néha a külső sugárzásnak csak helyi hatása van.
• A belső expozíció a behatolás miatt következik be radioaktív anyagok az emberi szervezetbe a légutakon, az emésztőrendszeren vagy a bőrön keresztül. Ugyanakkor szelektíven lerakódhatnak egyes szervekben (például a májban vagy a pajzsmirigyben), vagy a szervezetben is eloszlanak.

A betegség kialakulásának időszakai

A betegség első megnyilvánulásai nem közvetlenül a besugárzás után jelentkeznek, hanem több évvel a test rendszeres sugárzása után. A patológia kialakulásában a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

• a kóros folyamat kialakulása (a sugárbetegség klinikai szindrómájának káros körülmények közötti előfordulásához szükséges idő);
• helyreállítás (az elveszett testfunkciók teljesen vagy hiányosan helyreállíthatók);
• következmények és kimenetelek (a betegség súlyosságától, felismerésének és kezelésének időszerűségétől függően).

Az első időszak 1-3 évig tart, néha akár 5 évig is. Lefolyásának súlyossága a teljes sugárdózistól és magának a szervezetnek a reakciókészségétől függ.

• A betegség enyhe és közepes formái 1-5 Gy összsugárdózis mellett jelentkeznek.
• A magasabb sugárdózisok súlyos és rendkívül súlyos kóros folyamatokkal járnak.

Folyamatos besugárzással a betegség ezen formái zökkenőmentesen, egyre nagyobb mértékben átalakulnak egymásba, ezért egy folyamat szakaszainak tekintendők. Ha lehetséges a betegség időben történő észlelése és az expozíció leállítása káros tényező, akkor progressziója leáll, és a betegség a gyógyulási időszakba lép. A reparatív folyamatok jellemzően a sugárzás intenzitásának csökkentése vagy a vele való érintkezés teljes megszűnése után 1-3 évvel kezdődnek. Eredménye a kóros elváltozások súlyosságától és a szervezet képességeitől függ. Lehet, hogy:

• teljes felépülés;
• hiányos gyógyulás;
• folyamat stabilizálása;
• folyamatos fejlődése.

Tünetek

A CLP klinikai képének saját jellemzői vannak:

• nem specifikus tünetek a korai szakaszban;
• sokféleségük az akut időszakban;
• lassú fejlődés;
• fejlődésre való hajlam;
• a vérképző szervek, az idegrendszer, a mirigyek túlnyomó károsodása belső szekréció, szív és erek.

A tünetek súlyossága ebben a patológiában a sugárdózistól, a szervekben és szövetekben való eloszlásától, valamint a szervezet sugárzással szembeni érzékenységétől függ. Az alábbiakban megvizsgáljuk a betegség 2 fő változatát.

Az általános sugárzás okozta CRS

A betegség ezen formája azzal debütál nem specifikus reakciók vegetatív idegrendszer és érrendszeri ágy a csontvelő károsodott hematopoietikus funkciójának hátterében fordul elő. Ebben az esetben a vérben bekövetkező változásokat észlelik, amelyek először átmeneti jellegűek, majd tartóssá válnak. A folyamat előrehaladtával a következők figyelhetők meg:

• elnyomás szekréciós funkció emésztőrendszer;
• a gyomor és a belek csökkent motilitása;
• endokrin rendellenességek;
• különböző trofikus változások a bőrben és függelékeiben;
• éles visszaesés immunvédelemés a test általános ellenállása;
• fertőző szövődmények.

A jellemzőktől függően klinikai lefolyás súlyossága pedig a sugárbetegség 4 fokára oszlik.

A CRS 1. stádiumát a szervek és rendszerek működésében fellépő funkcionális zavarok jellemzik, amelyek reverzibilisnek tekinthetők. Tünetei változatosak:

• motiválatlan általános gyengeség;
• rossz étvágy;
• hangulati instabilitás;
• V nappalés éjszakai álmatlanság;
• emésztési zavarok (hányinger, böfögés, székletzavarok);
• jogsértés nőknél;
• csökkent munkaképesség.

Az ilyen betegeknél végzett vizsgálat során a következők derülhetnek ki:

• megnyilvánulások (gyors szívverés, aritmia, labilitás vérnyomásés a pulzus, az ujjak remegése stb.);
• fokozott kapilláris törékenység (pozitív becsípődés tünet);
• változások a vérben (a leukociták és a vérlemezkék szintjének enyhe csökkenése, a neutrofilekben mérgező granularitás észlelhető);
• jelek (az éretlen sejtelemek számának növekedése).

2. fokozatú CHL esetén az asthenovegetatív rendellenességek kialakulása folytatódik, és a vérképző szervek működése gátolt. A betegség minden megnyilvánulása kifejezettebbé válik, és új jeleket adnak hozzájuk:

• kitartó;
• fokozott vérzés (vérzések a belső szervekben);
• májkárosodás;
• hajhullás;
• az intellektuális funkciók károsodása (csökkent memória) stb.

Stabil leukopéniát észlelnek a vérben (a leukociták szintje 2,0 × 10⁹-ra csökken), a neutrofilek és a vérlemezkék száma csökken.

A 3. stádiumú CRS súlyos és gyakran visszafordíthatatlan változásokkal jár a szövetekben, amelyek elvesztik a regenerációs képességüket. BAN BEN különféle szervekés rendszereket figyelnek meg disztrófiás változások, a központi idegrendszer súlyos károsodása figyelhető meg. A betegek súlyos aszténiások. A hatalmas hajhullás mellett fogaik is meglazulhatnak és kihullhatnak. A bőrön többszörös vérzés, a nyálkahártyán fekélyes hibák és nekrózisos területek találhatók. A csontvelő hematopoietikus funkciójának teljes gátlása miatt pancytopenia figyelhető meg a vérben. Nincs elég képződött vérelem a funkcióinak ellátásához. A szervezet ellenálló képessége élesen legyengül, ami előfeltételeket teremt a különböző lokalizációjú gennyes-gyulladásos folyamatokhoz és.

A CRS 4. szakasza a kóros folyamat végső szakasza, és korunkban nem fordul elő.

CRD a radioizotópok testen belüli felhalmozódásával kapcsolatos

A radioaktív anyagok behatolása által okozott CRD klinikai képe ezen anyagok természetétől és a szervezetben való felhalmozódásuk helyétől függ. Például, amikor egy radioizotóp a légutakon keresztül jut be, akkor elsősorban a tüdő érintett (pneumofibrosis alakulhat ki). Ha a károsító anyagok szelektíven rakódnak le a csontszövetben, akkor a csontokban sugárelhalást és fájdalmat okoznak.

Az érintett szerv funkcionális és szerves rendellenességeinek hátterében a közeli struktúrákban másodlagos patológiás változások komplexe lép fel. Más szervek és rendszerek alkalmazkodnak az ilyen körülmények közötti működéshez. Ugyanakkor a betegek aszténia és különféle autonóm reakciók jeleit mutatják.

Diagnosztika

A krónikus sugárbetegséget nagyon nehéz korai stádiumban felismerni, mivel minden tünete nem specifikus. Aszténia jelei, vegetatív érrendszeri dystonia, emésztőrendszeri zavarokat okozhat különböző okok miatt, nem kapcsolódik a sugárzáshoz. A helyes diagnózis felállításához összehasonlítás szükséges:

• klinikai adatok;
• laboratóriumi változások;
• hosszan tartó érintkezés sugárzással (gyakran szakmai).

A dozimetria eredményei és mennyiségi meghatározása radioizotópok biológiai folyadékokban.

Betegkezelési taktika

A krónikus sugárbetegség kezelésének átfogónak kell lennie. Hangerő terápiás intézkedések a betegség stádiumától és a kóros folyamat súlyosságától függ. Veszélyes körülmények között végzett munkavégzés esetén a beteget ideiglenesen felfüggesztik a munkavégzés alól kezelés és munkaképesség-vizsgálat céljából.

A CHL korai szakaszában az általános erősítő intézkedések elegendőek a helyreállításhoz, amelyek magukban foglalják:

• szelíd rezsim;
• elegendő friss levegőnek való kitettség;
• jó táplálkozás;
• fizikoterápiás órák;
• vitaminokat szedni.

A gyógyszeres terápiát elsősorban a kellemetlen tünetek megszüntetésére használják.

A 2. stádiumú CRS-ben szenvedő betegeknél kórházi kezelés javasolt. Kezelésükre a következőket használják:

• leukopoiesis stimulánsai (leukogén, nátrium-nukleinát);
• vérzéscsillapító szerek (C-, K-vitamin; kalcium-kiegészítők);
• antimikrobiális szerek széleskörű intézkedések (fertőző szövődmények esetén);

A radioaktív anyagok szervezetből való eltávolítására is használhatók. speciális diéták. Így amikor az urán felhalmozódik a szervezetben, lúgos étrend javasolt, stroncium - magnézium.

A kórházból való kibocsátás után a kezelés szanatóriumban folytatódik.

Sugárbetegség (RS) ) - olyan betegség, amelyet a szervezetnek a megengedett legnagyobb dózist meghaladó ionizáló sugárzásnak való kitettsége okoz.

Etiológia Alkalmazás nukleáris fegyverek(beleértve a vizsgálatokat is) Balesetek az iparban és az atomenergiában Radioaktívan szennyezett élelmiszerek fogyasztása (belső expozíció) Sugárterápia Krónikus LB - a sugárdiagnosztikai és terápiás osztályok dolgozói.

Patomorfológia Csontvelő - csökkent sejttartalom A bélhám nekrózisa A szervek fibrózisa jóval besugárzás után a fibroblasztok aktiválódása következtében.

Osztályozás

Akut LB. Súlyosság: I - dózis 100-200 rad II - dózis 200-400 rad III - dózis 400-600 rad IV - dózis 600-1000 rad 1000-5000 rad dózissal besugározva az akut LB gasztrointesztinális változata alakul ki, amelyet súlyos tünetek kísérnek. gyomor-bélrendszeri vérzés. A hematopoiesis zavarai jelentősen késnek 5000 rad feletti besugárzás esetén az LB neurovaszkuláris változata, amelyet agyödéma és decerebráció jellemez.

Krónikus LB viszonylag kis dózisú ionizáló sugárzásnak való hosszan tartó ismételt expozíció eredményeként jelentkezik. A sugárzás távoli genetikai vagy szomatikus hatásának kimutatásának valószínűsége 10-2 per 1 Gy.

CRS, amelyet külső egyenletes besugárzás okoz

A CRS-t elsősorban helyi besugárzás okozza

Klinikai kép

LB szindrómák

Hematológiai A besugárzást követő első napon a reaktív leukocitózist leukopenia váltja fel. A leukocita képletben - balra tolódás, relatív lymphopenia, a besugárzás utáni 2. naptól abszolút lymphopenia (az életen át fennmaradhat). A granulocitopénia 2-3 héttel a besugárzás után alakul ki, és minél korábban észlelhető (átlagosan 12 hét) gyorsabban megszűnik. A granulocitopéniából való felépülés gyors (1-3 nap), vérszegénység nem figyelhető meg. Amikor a leukopoiesis helyreáll, retikulocita krízis lehetséges, de az eritrociták szintjének helyreállítása sokkal később következik be, mint a leukocitáké, ha 200 rad-nál nagyobb dózissal sugározzák be, legkorábban a besugárzást követő első hét végén. A vérlemezkeszám helyreállítása gyakran 1-2 nappal megelőzi a leukocitaszám helyreállítását

Hemorrhagiás szindróma mély thrombocytopenia (kevesebb, mint 50´109/l), valamint a vérlemezkék funkcionális tulajdonságainak megváltozása okozta

Bőr Hajhullás, különösen a fejen. A haj helyreállítása 2 héten belül megtörténik, ha a sugárdózis nem haladja meg a 700 rad-t

Sugárzásos dermatitis: a hónalj, az inguinalis redők, a könyök és a nyak bőre a legérzékenyebb. A károsodás formái: primer erythema 800 rad feletti dózisnál alakul ki, helyébe a bőr duzzanata lép fel, 2500 rad feletti dózisnál 1 hét után nekrózisba megy át, vagy hólyagképződés kíséri; A másodlagos erythema valamivel az elsődleges bőrpír után jelentkezik, és minél rövidebb a megjelenési időszak, annál nagyobb a sugárdózis.

Emésztőrendszeri elváltozások- külső egyenletes besugárzással 300-500 rad feletti dózissal vagy belső besugárzással Sugár-gasztritisz - hányinger, hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban Besugárzott enteritis - hasi fájdalom, hasmenés Besugárzásos vastagbélgyulladás - tenezmus, vér jelenléte a székletben Besugárzás hepatitis - mérsékelt cholestaticus szindróma, citolízis.

Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer funkcióinak erősítése tovább korai szakaszaiban stresszreakció részeként a pajzsmirigy működésének elnyomása, különösen radioaktív jóddal történő belső besugárzással. Lehetséges rosszindulatú daganat A nemi mirigyek funkcióinak elnyomása Idegrendszeri károsodás Pszichomotoros izgatottság az elsődleges reakció részeként Az agykéreg diffúz gátlása helyettesíti a pszichomotoros agitációt Az idegi szabályozás megzavarása belső szervek, autonóm diszfunkciók Neurovascularis szindrómában (5000 rad-nál nagyobb dózisú besugárzás) - tremor, ataxia, hányás, artériás hipotenzió, görcsrohamok. Az esetek 100%-ában halálos kimenetelű.

Krónikus LB időszakai Kialakulási időszak. Az LB szindrómák közül a leggyakoribb Hematológiai szindróma(thrombocytopenia, leukopenia, lymphopenia) Asthenovegetatív szindróma Trofikus rendellenességek: törékeny körmök, száraz bőr, hajhullás Gyógyulási időszak csak akkor lehetséges, ha a sugárzásnak való kitettség megszűnik A hosszú távú következmények és szövődmények időszaka Az öregedési folyamatok felgyorsítása: érelmeszesedés, szürkehályog, az ivarmirigy működésének korai elvesztése A belső szervek krónikus betegségeinek előrehaladása, amely a kialakulás időszakában látensen jelentkezett (krónikus hörghurut, májcirrhosis stb.).

Laboratóriumi kutatás KBC: Hb, eritrociták, leukociták, limfociták, granulociták tartalom Cal on okkult vér Csontvelő aspirátum elemzése Szájnyálkahártya kaparék mikroszkópos vizsgálata Bakteriológiai vértenyészetek sterilitásra - láz esetén.

Speciális tanulmányok Dozimetriai monitorozás Neurológiai vizsgálat.

KEZELÉS

Általános taktikaÁgynyugalom Az exogén fertőzések megelőzése érdekében a betegeket aszeptikus körülmények között kezelik (dobozok, levegő sterilizálás UV-sugarakkal) Diéta: éhezés és ivóvíz - nekrotizáló enterocolitis esetén Dekontamináció (bőrfelszín kezelése, gyomor- és bélmosás belső besugárzáskor) Méregtelenítés Intravénás hemodesis infúziók, sóoldatok, plazmapótlók Forced diurézis Hányáscsillapítók Vérátömlesztés Vérlemezke szuszpenzió thrombocytopeniára Vörösvérsejt tömeg vérszegénységre. Ha a Hb >83 g/l akut vérveszteség jelei nélkül, a vörösvértest transzfúzió nem javasolt, mert ez még rosszabbá teheti a helyzetet sugársérülés máj, fokozza a fibrinolízist

Drog terápia Hányáscsillapítók: atropin (0,75-1 ml 0,1%-os oldat) szubkután Antibiotikumok A vékonybélben normálisan élő mikroorganizmusok szaporodásának visszaszorítására, gastrointestinalis szindróma esetén Kanamycin 2 g/nap orálisan Polimixin B-ig 1 g/nap Nystatin 10– 20 millió egység/nap Co-trimaxozole 1 tabletta naponta 3x Ciprofloxacin 0,5 g naponta 2x Neutropenia okozta láz kezelésére A legoptimálisabb kombináció az aminoglikozidok (gentamicin 1-1,7 mg/ttkg 8 óránként), ill. Pseudomonas aeruginosa ellen hatásos penicillinek (pl. azlocillin 250 mg/kg/nap) Ha 3 napon túl fennáll a láz, 5-6 napig fennálló láz esetén 1. generációs cefalosporinokat is adnak hozzá gombaellenes szereket (amfotericin). B 0,7 mg/kg/nap).

Sebészet.Csontvelő-transzplantáció - annak aplasiája esetén, csontvelőpunctió eredményeivel igazolva.

Komplikációk Vese, máj és tüdő távoli fibrózisa - 300 rad feletti besugárzás után Különféle lokalizációjú rosszindulatú daganatok Leukémia (gyakrabban akut limfocitás, krónikus myeloid leukémia) fokozott kockázata Meddőség.

A LiveJournalon nem csak a saját magazinomban vagyok jelen, ahogy sejtheti. Manapság alig megyek „baloldali” LJ-hez, és nem nézem a barátaim hírfolyamát (bocs, csak nincs elég időm), de gyakran olvasok Fukushimának szentelt Greenpeace-bejegyzéseket. Az ott előforduló káromkodások mennyisége csak a legjobb bloggerek bejegyzéseiben hasonlítható össze, de én ott sem vagyok egy angyal, már csak azért is, mert őszintén lusta vagyok válaszolni olyan kérdésekre, amelyekre a Yandex néhány napon belül válaszol. percek.
Vannak azonban olyan esetek, amelyek megválaszolása sokáig tart.
Különösen azzal a ténnyel szembesültem, hogy natív propagandám intenzíven dobolta be mindenkibe az akut sugárbetegség tüneteinek fogalmát, és egyszerűen a sugárkárosodás tüneteinek adta át őket.
Ugyanakkor a KRÓNIKUS sugárbetegség kifejezést nemcsak a szőnyeg alá söpörték, hanem a leggyakoribb kiközösítésnek is alávetették. Ma a CRS tüneteit a beteg képzelet téveszméinek tekintik, és pszichoszomatikus hatásokhoz kapcsolódnak, bár ezt 25 évvel ezelőtt senki sem tudta elképzelni.
Én személy szerint megértem, miért történik ez, és különösen azt, hogy kinek haszna származik ebből.
De rájöttem, hogy az emberek először hallják ezt a kifejezést.
Ezért további magyarázat.
Tehát KRÓNIKUS SUGÁRBETEGSÉG.

A CRS egy gyakori krónikus betegség, amely a hosszan tartó, gyakran ismétlődő, viszonylag kis (egyszeri) dózisú ionizáló sugárzás hatására alakul ki, amely jelentősen meghaladja a megengedett maximális értéket. A CRS katonai körülmények között és békeidőben is előfordul a biztonsági szabályok súlyos megsértésével egy személy szakmai tevékenységével összefüggésben. A CRS 3 változatban fordul elő: 1) Kis dózisú külső egyenletes gamma- és béta-sugárzásnak kitéve.

2) Helyi besugárzással - radionuklidok interkorporációja.

3) Ha gamma- és béta-aktív radionuklidokat viszünk fel a bőrre és a nyálkahártyákra a külső gamma- és béta-besugárzás vezető szerepével, kombinált sugársérülések lépnek fel.

Az 1. lehetőség az ipari, orvosi gamma- és röntgenvizsgálatokkal foglalkozó személyek körében fordul elő

2. lehetőség: A helyi besugárzás jól ismert a radiológusok számára daganatos betegeknél. A 3. lehetőség a radioaktívan szennyezett területen való tartózkodás során a radionuklidok interkorporációjának köszönhető, amelyet számos tényező befolyásolhat: külső gamma- és béta-sugárzás kombinációja, valamint gamma- és béta-aktív radionuklidok bőrön történő alkalmazása. és nyálkahártyák - kombinált elváltozások.

Az ionizáló sugárzás biológiai hatását az elnyelt energia mennyisége határozza meg, azaz. sugárdózis. Az értékelést különböző fizikai és kémiai úton doziméterek segítségével.

Megkülönböztetik az expozíciós dózist - ez a sugárzás ionizáló képessége a levegőben - a mértékegysége 1 röntgen és az elnyelt dózis, amely bármely elnyelt sugárzás energiáját jelenti testtömeg egységekben - mértékegysége 1 Gray -100 rad.

A mért dózis egyenlő: 1 röntgen = 1 centi szürke. Ami fontos, az a dózisteljesítmény - az ionizáló sugárzás dózisa egységnyi idő alatt. 1 Gray egyszeri besugárzási dózissal egyértelmű biológiai hatás figyelhető meg. A sugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatása egyértelműen kumulatív.

A szervezetben minden változás a sugárzásnak való kitettség pillanatától a betegség klinikai megnyilvánulásainak megjelenéséig kezdődik. Ezek a változások molekuláris, sejtszöveti, rendszerszinten mennek végbe, ami összetett biokémiai ill. morfológiai rendellenességek test.

A maximális foglalkozási expozíciós szint 0,1 rad/hét.

Az elsődleges sugárzási reakció előfordulási sebessége több mint 100-szor. A CRS egyik fő jellemzője a fokozatos fejlődés és a hosszú távú hullámszerű lefutás. A változások jellegét, kialakulásuk időzítését, a gyógyulás lehetőségét a sugárzás intenzitása és összdózisa, valamint élettani jellemzők, az immunitás jellemzői és a szervezet reakciókészsége. A nagy mitotikus aktivitású szövetek és struktúrák (bőr hámja, belek, vérképzőszervi szövetek) az ismételt besugárzásra korai károsodással és a mitotikus osztódás intenzitásának megváltozásával reagálnak. A korlátozott mértékben regenerálódó rendszerek funkcionális változások komplexumára, és ennek következtében szerkezetük disztrófiás változásaira reagálnak.

A lassan kialakuló mikrodestruktív változások, az adaptív változások és a kifejezett reparatív folyamatok kombinációja komplex klinikai képet alkot a CLP-ről.

A krónikus sugárbetegség fő megnyilvánulásai és osztályozása.

A krónikus sugárbetegség osztályozása:

A krónikus sugárbetegséget súlyosságuk szerint osztják: 1-enyhe, 2-közepes, 3-súlyos.

A CRS klinikai képe kis dózisú, egyenletes külső alfa- és béta-besugárzás hatására fejeződik ki, más esetekben pedig főként a túlnyomórészt besugárzásnak kitett szerv vagy szövet kóros elváltozásait tükröző tünetek határozzák meg.

A betegség során 3 időszak van:

1. a betegség kialakulásának időszaka;

2. gyógyulási időszak;

3. időszak hosszú távú következményei, míg a betegség klinikai tüneteinek súlyossága nagyban függ a teljes sugárdózistól.

Krónikus expozíciós állapotok esetén a kapott teljes sugárdózis és a betegség súlyossága között még nem sikerült megfelelő kapcsolatot megállapítani. 1 Gray-nél kisebb összdózis esetén a CLP klinikailag megnyilvánuló formái nem alakulnak ki, ugyanakkor 4 Gray-nél nagyobb összdózis esetén a CLP súlyos formája alakul ki. Foglalkozási expozíciós körülmények esetén a biztonságos dózis legfeljebb 0,05 Gray (évente 5 alkalommal).

A betegség általában a sugárterhelés kezdetétől számított 3-5 évvel kezdődik, melynek egyszeri és összértéke meghaladja a megállapított maximálisan megengedett dózist

A betegség klinikai képe:

A CRD klinikai képe több tünet kombinációjából áll: központi idegrendszeri változások, károsodott neurovaszkuláris szabályozás szindróma, aszténiás szindróma, szervkárosodás.

Évente több mint 100-szoros dózisintenzitásnál főleg neurológiai tünetek alakulnak ki. Többben késői időpontok A sugárterhelés fő oka a korai agyi érelmeszesedés megjelenése, amely gyakrabban alakul ki azoknál az egyéneknél, akiknél a teljes sugárdózis meghaladja az évi 2 Gray-t. A szervkárosodás a következőképpen nyilvánul meg:

1. A vérképzés (elsősorban a leukopoiesis) gátlása

2. A szekréciós és motoros funkció gyomor és 12- patkóbél gyomorhurut és peptikus fekély kialakulásával.

3. Károsodott működés belső elválasztású mirigyek a diabetes mellitus, az elhízás és az impotencia kialakulásával, a trofikus bőrbetegségek megjelenésével.

CHL klinika, I. szakasz.

Az 1. fokozatú CRD tünetei súlyos aszténiás szindrómában, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben, csökkent teljesítményben, memóriazavarban és alvászavarban nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájásról, étvágytalanságról és a nők libidójának csökkenéséről panaszkodnak. Kevés az objektív eltérés a normától: a betegek enyhe acrocyanosisban, tenyér hyperhidrosisban, csökkent érrendszeri ellenállásban, labilis pulzusban szenvednek, bradycardiára hajlamosak, artériás hipotenzió. A belső szervek szervi elváltozásainak jelei nincsenek, de a gyomor-bél traktusban elég gyakran előfordulnak funkcionális zavarok. A vérrendszer enyhén megváltozik, mérsékelt leukopenia 3000-ig, minőségi változások a neutrofilekben, a sejtmag hiperszegmentációja és toxikus granuláció. Az enyhe fokozatot kedvező lefolyás és gyakorlati gyógyulás jellemzi, mely 7-8 hét alatt érhető el.

CHL II klinika – fokozat.

A mérsékelt súlyosságú CHL az egész szervezet betegsége, amelyet kifejezett aszténiás megnyilvánulások, a belső szervek működési zavarai, a hematopoietikus apparátus tartós változásai, a szervezetben zajló neurotróf folyamatok zavarai, változások jellemeznek. endokrin szervek, anyagcserezavarok, i.e. jól láthatóak számos szerv és rendszer szerves károsodásának jelei - a központi idegrendszer károsodása; ínreflexek változásai, enyhe ataxia a Romberg-teszt során. Jellemző a vegetatív-vaszkuláris paroxizmusok jelenléte - paroxizmális tachycardia, polyuria, hidegrázás, alacsony fokú láz, asthenia. Fokozott vérzés, a bőr és a nyálkahártyák különböző trofikus rendellenességei, a belső szervek működésének megváltozása. A II. stádiumú CHL esetén a károsodott vérképzőszervi működésre utaló tünetek kerülnek előtérbe. Nál nél enyhe formaínyvérzés, orr- és méhvérzés, szubkután vérzések, cardialgia, levegőhiány érzése és gyakori fájdalom a has különböző részein. Jellemző a deformáló osteoarthritis és spondylosis kialakulása.

A közepesen súlyos sugárbetegségben szenvedő betegeknél a trofikus rendellenességek és a vérzés objektív tünetei jelentkeznek, fokozódnak az anyagcserezavarok (száraz bőr, hajhullás, törékeny körmök). A bőrön változó időtartamú petechiális és ekchimás vérzési gócok találhatók, leggyakrabban a has bőrén, a mellkas oldalsó felületein és belső felület combok, csökkent bőr rugalmasság (a kéz hátsó részén, az alkaron, a lábszáron), valamint a körömlemezek markáns csíkozása, az ujjbegyek hiperhidrosisával és akrocianózisával kombinálva.

A felsőben légutakés a nasopharynx, a nyálkahártya atrófiás elváltozásait észlelik. Kívülről a szív-érrendszer Bradycardia, hipotenzió, 1 hang elfojtása és szisztolés zörej csúcsán a szív bal határának 1,5 cm-es növekedése Az EKG azt mutatja diffúz változások a T hullám inverziója és az ST szegmens enyhe csökkenése formájában a mellkasi vezetékekben.

Kifejezett változások figyelhetők meg a gyomor-bél traktusban - krónikus gastritis alakul ki a gyomor és a belek szekréciós funkciójának gátlásával, a májfunkció gyakran károsodik a hepatomegalia, a hiperbilirubinémia és a méregtelenítő funkció csökkenése miatt. A belső elválasztású mirigyek működésének gátlása, a mellékvesekéreg elnyomása alakul ki, amenorrhoea alakul ki, férfiaknál csökken a libidó és impotencia alakul ki. A CRS ezen fokát különféle fertőző szövődmények és kísérő gyulladásos folyamatok fellépése jellemzi - krónikus hörghurut, krónikus gyomorhurut, krónikus pyelonephritisés enterocolitis, amelyeket nem reagáló lefolyás, súlyos mérgezés és gyenge leukocita reakció jellemez.

2. fokozatú CHL esetén a vérképzés minden típusának gátlása figyelhető meg; fejlődik hipokróm vérszegénység, kifejezett aniso- és poikilocytosis, a vérlemezkék száma csökken, leukopenia alakul ki abszolút neutro- és limfopéniával, a leukociták száma a perifériás vérben eléri a 2-3 ezret, minőségi változás figyelhető meg a neutrofilekben (hiperszegmentáció, toxikus granuláció) a csontvelő, a mielokariociták száma csökken, a vérképzés minden típusa.

Ebben a szakaszban azonban még maradnak kompenzációs lehetőségek. Bizonyos körülmények között a szisztematikusan végzett kezeléssel a betegeknek többszöri fekvőbeteg- és szanatóriumi kezelésre van szükségük. Kedvezőtlen körülmények között a betegség folyamatosan halad előre, és visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet. Ugyanakkor a kóros folyamat kialakulása sok tekintetben emlékeztet a szervezet öregedési folyamatára (a szívizom disztrófiás elváltozásai, a bőr és függelékeinek trofikus elváltozásai, szürkehályog kialakulása, a nemi mirigyek működésének csökkenése) .

CHL III klinika – fokozat.

A súlyos CRD-t a szervek és szövetek súlyos irreverzibilis elváltozásai, a belső szervek súlyos degenerációja, a hematopoiesis súlyos gátlása súlyos vérzéses szindrómával, az idegrendszer szerves károsodása encephalomyelitis, polyradiculoneuritis és fertőző szövődmények kialakulásával jellemzi.

A szövetek regenerációs képessége élesen elnyomott. Progresszív állapotromlás Általános állapot súlyos általános gyengeség, adinamia, súlyos és tartós hipotenzió kialakulásával.

A betegség képében az idegrendszer súlyos elváltozásai kerülnek előtérbe ( toxikus encephalopathia) és a belső szervek ( atheroscleroticus kardioszklerózis, spondylosis deformans, cukorbetegség). A nyálkahártyán és a bőrön többszörös bevérzések, fekélyes-nekrotikus elváltozások alakulnak ki.

A perifériás vérben pancytopenia figyelhető meg, az eritrociták száma 1,5x10*6/ml, a leukociták száma 10*3/ml alatti, granulocitopénia agranulocitózis kialakulásával, súlyos thrombocytopenia 20-30x10*3/ml. A csontvelőben a sejtösszetétel éles kimerülése figyelhető meg: ezt követően panmyelophthisis alakul ki.

A CLP diagnózisa és differenciáldiagnózisa.

A CRS diagnózisa a kórelőzményen, a foglalkozási sugárterhelés meglétén és a radiometriai adatokon alapul. Fontos vannak adatok tű biopszia csontvelő a hematopoietikus szövet hipopláziájának kimutatásával és a perifériás vér dinamikájának vizsgálatával (panciopeniára való hajlam).

A CRD diagnózisának tartalmaznia kell: a betegség súlyosságának és változatának meghatározását (a besugárzási feltételeknek megfelelően). A CLP mérsékelt és súlyos fokú felismerése nem okoz különösebb nehézséget: jellemző rá a hypoplasiás anaemia képének trofikus rendellenességekkel, valamint a központi idegrendszer funkcionális és morfológiai változásaival való kombinációja.

Sokkal nehezebb diagnosztizálni a CRD enyhe formáit, amelyekkel manapság gyakrabban találkozunk.

Az enyhe CRS gyakran kifejezett és nem specifikus képet mutat. Diagnosztizálására funkcionális tesztet alkalmaznak a vérképzés állapotának felmérésére (nátrium-nukleinát beadása után általában mérsékelt leukocitózis figyelhető meg balra eltolódással; CLP esetén nem figyelhető meg válasz).

A CRD differenciáldiagnózisát aszeptikus állapotok, vegetatív-vaszkuláris neurózisok, hematológiai betegségek, szerves elváltozások CNS.

Különös figyelmet kell fordítani a szakmai vizsgálati előzményekre és a dozimetriai adatokra. Belső radioaktív expozíció gyanúja esetén a vizelet, a széklet és a vér speciális dozimetriai vizsgálatát (autoradiometria) kell elvégezni.

A szomatikus patológiában az enyhe sugárbetegséget meg kell különböztetni a vegetatív-vaszkuláris neurózisoktól és aszténiás állapotoktól.

A CLP kezdeti stádiumát gyakran a központi idegrendszer működésének kifejezett nem specifikus változásai jellemzik enyhe aszténiás szindróma formájában, amelyet általában érrendszeri dystonia és néhány szomatikus rendellenesség tünetei kísérnek. A betegek panaszkodnak fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, memóriazavar, alvászavar, a betegek könnyen felébrednek, reggel nem érzik magukat kipihentnek. Gyakoriak a tompa fejfájások. Az étvágy romlik, a libidó csökken. Enyhe acrocyanosis, helyi hyperhidrosis, a nasopharyngealis nyálkahártya angiodystoniás rendellenességei figyelhetők meg. A pulzus labilis, és gyakran hipotenzióra hajlamos. A betegek harmadánál tompa első hang és halk szisztolés zörej a csúcson. A belső szervekben nincsenek szervi elváltozások jelei. Mert megkülönböztető diagnózis vegetatív-érrendszeri neurózisok és aszténiás állapotok esetén a belső szervek patológiájában nagy jelentősége van annak, hogy jelezzük a sugárterhelés jelenlétét a betegben. Ezenkívül még enyhe CLB esetén is gyakran mérsékelt leukopenia figyelhető meg a vérvizsgálatokban (legfeljebb 3x10 * 9 l), mivel a neutrofilek számának csökkenése relatív limfocitózissal jár (a neutrofil mag hiperszegmentációja, kromatinolízis, a toxikus granuláció, az eritrocita- és hemoglobintartalom normálisnak bizonyul). Thrombocytaszám - per alsó határ normák (150-180x10*9 l), néha megváltozik a vérlemezke képlete.

A mérsékelt súlyosságú krónikus sugárbetegséget, amikor a trofikus rendellenességek és a vérzés tünetei már jól láthatóak, meg kell különböztetni a hematológiai betegségektől - vérszegénység, leukémia.

A CLP esetén a bőrön vérzéses területek találhatók petechiák vagy ecchymosis formájában. Leggyakrabban a has és a belső combok bőrén figyelhetők meg. A vérben mérsékelt Hb és eritrociták csökkenés (3,5-2x10*12/l-ig), hipokróm vérszegénység, kifejezett poikilocytosis és anizocitózis alakul ki makrociták és megalociták megjelenésével. A vérlemezkék száma egyértelműbben csökken, ezek száma 100x10*9 /l-re és az alá csökken. A leukopenia kifejezett, a leukociták száma 1,5-2,5x10*9 /l-re csökken a granulocita sejtek csökkenése miatt. Leukopénia és neutropenia alakul ki.

A vérszegénységtől való differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van a sugártörténet jelzésének. A vashiányos vérszegénység gyakrabban társul vashiányhoz vérzéses, várandós, helytelen táplálkozásban szenvedő nőknél, és a vékonybél reszekciója, gyomor-bélrendszeri vérzés (aranyér, gyomor- vagy nyombélfekély, hiatus hernia) után is megfigyelhető.

A diagnózis a tipikus klinikai és laboratóriumi jelek vashiányos vérszegénységés a vonatkozó kórtörténetet. A differenciáldiagnózist a krónikus gyulladásos folyamatokban megfigyelt vérszegénység és onkológiai betegségek., krónikus aktív hepatitis, vesebetegség miatti vérszegénység.

A megaloblasztos vérszegénységből származó differenciáldiagnózishoz fontos a megaloblasztok kimutatása a csontvelőben, és az 1 feletti színindex kimutatható.

A hemolitikus vérszegénységet a vörösvértestek bomlástermékeinek - bilirubin vagy szabad hemoglobin - tartalmának növekedése kíséri, valamint a hemosziderin megjelenése a vizeletben. Fontos jel a retikulociták számának jelentős növekedése a vérben. Nagyon fontos a belső szervek betegségeiből származó krónikus sugárbetegség differenciáldiagnózisához további instrumentális módszerek vizsgálatok - szervek ultrahangja, röntgen vizsgálat stb.

Súlyos CLP-t kell megkülönböztetni a felsorolt ​​betegségek mellett a központi idegrendszer szerves elváltozásaival - különféle fokális változások, encephalomyelitis, polyradculoneuritis.

Itt az anamnézis mellett magmágneses rezonanciával, számítógépes tomográfiával, R - grafikus módszerekkel végzett vizsgálatok, a szív- és érrendszer és az agyi erek vizsgálata REG, EEG, ultrahang és ultrahang segítségével jön a segítség.

A CHL kezelése

A CLP kezelésének átfogónak kell lennie, és a betegség mértékétől, súlyosságától és a betegség bizonyos klinikai megnyilvánulásaitól függően kell végrehajtani. funkcionális állapot szervek és rendszerek a beteg egyéni jellemzői.

Abszolút követelmény az ionizáló sugárforrásokkal való érintkezés megszüntetése. Minden CRD-s beteget fekvőbeteg-vizsgálatnak és kezelésnek vetnek alá. A kezelésnek a következőkre kell irányulnia: a károsodott központi idegrendszeri funkciók normalizálása, a vérképzés serkentése, a homeosztázis helyreállítása

Enyhe forma és kezdeti stádium esetén aktív motoros kezelést és mozgásterápiát, kiegyensúlyozott fiziológiás étrendet írnak elő, elegendő fehérje-, zsír- és szénhidráttartalommal. Az adaptogéneket sikeresen használják gyógyszerként növényi eredetű(ginzeng, citromfű, eleutherococcus tinktúrák, multivitamin készítmények, kisebb nyugtatók stb.) Kezdetben nyugtató hatású (iontoforézis novokainnal, brómmal, kalciummal), majd ezt követően tonizáló jellegű (hidroeljárások) fizioterápiás eljárásokat is alkalmazni kell.

A 2. stádiumú CRS-ben szenvedő betegeket szigorúan írják elő ágynyugalom. A diéta kalóriadús, mechanikailag és kémiailag kíméletes, vitaminokban gazdag ételek beadásából áll.

Ezen betegek kezelésében széles körben alkalmazzák a leukopoiesis stimulánsokat (pentoxil, nátrium-nukleinát, B12-vitamin, vérzéscsillapító szerek (C, P, K), kalcium-kiegészítők, anabolikus hormonok, tüneti terápia.

A betegség lefolyását kísérő vagy bonyolító fertőző folyamatok megjelenésével kapcsolatban széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, antibakteriális gyógyszerek(kábítószer penicillin sorozat, makrolidok, aminoglikozidok) fizioterápiás kezelést is előírnak. Időtartam fekvőbeteg kezelés 1,5-2 hónap.

A CRS súlyos formáiban szenvedő betegek hasonló, de még hosszabb és tartósabb kezelést igényelnek. A fő figyelmet a vérképzés hipoplasztikus állapota elleni küzdelemre fordítják (többszörös vérátömlesztés, hemostimulánsok, vitaminok, vérpótlók).

A CHL következményei.

Az elmúlt években a megfigyelés terén felhalmozódtak a tapasztalatok krónikus formák sugársérülések és kóros folyamatok radionuklidok interkorporációja okozza.

Részletesen elemezték a lakosság, különösen a gyermekek fertőzésveszélyét. jód izotópok a radioaktív kihullás területén. A kombinált gamma-béta léziók problémája csak a hatvanas években kapott klinikai figyelmet, miután nukleáris tengeralattjárókon történtek balesetek. 1964-ben és 1968-ban megfigyelések a nagy csoportokban az áldozatok lehetővé tették sokuknál a kiterjedt sugárzásos bőrégések kialakulását, amelyeket a rövid élettartamú radioaktív nemesgázok - a kripton és a xenon izotópjai -, és ezzel együtt a jód- és céziumgőzök B-sugárzása okozott nem járt jelentős radionuklidok szorpcióval az áldozatok bőrén és ruházatán, és az ezzel járó sugárterhelés a sürgősségi hajó fülkéiben töltött órákra korlátozódott. A dózisok és az expozíciók 10-5 1-ként korreláltak, azaz. 1 gr. A behatoló sugárzás miatt 10 Gy-ig terjedő dózisok feleltek meg. egy felületen nyitott bőr a kombinált besugárzás erősen elnyelő összetevői miatt. A személyzet 1-10 Gy teljes gamma-sugárzást kapott tagjainál akut sugárbetegség alakult ki, majd súlyos következményekkel jár belső szervek és rendszerek károsodása.. 1961-1968-ban a sugárzás mértéke 100-1000 Röntgen Akut sugárbetegség fordul elő, és vannak súlyossági fokai: enyhe (1-2 Gy) és élettel össze nem egyeztethető (több mint dózis. 6 Gy). Mivel az áldozatoknál a hematológiai szindróma került előtérbe, kezdetben másodlagos tényezőnek tekintették az áldozatok sugárgyulladását.

Az 1968-as baleset és a csernoboli atomerőmű balesete meggyőzően megmutatta, hogy ez tévedés, hogy az ember okozta katasztrófákat kombinált sérülések jellemzik, és hogy az erőművi reaktorbalesetek másik alapvető jellemzője az alacsony dózisú sugárzás. sokszor több embernek, mint aki akut sugárszindróma klinikai képével kerül kórházba.

A kombinált besugárzás gyengén áthatoló összetevőinek, amelyeket „puhának” neveznek, legnyilvánvalóbb hozzájárulása a bőr égési sérüléseiben nyilvánul meg. Nyilvánvaló, hogy a csernobili katasztrófa után elhunytak több mint felénél a kedvezőtlen kimenetel oka a sugársérülés együttes jellege volt, és ha nincsenek kiterjedt sugárégési sérüléseik, akkor számítani lehetett a felépülésükre.

A sugárzás „puha” összetevőinek szerepét alábecsülték a hirosimai és a nagaszaki atombombázások áldozatainál, és csak 40 évvel a Nevada államban végzett teljes körű tesztek után, az addig felhalmozott összes adat számítógépessé tételét, valamint azután is. évekkel ezelőtt elszenvedett sugárzási dózisok elektronparamágneses spinrezonanciával történő meghatározására szolgáló módszer kidolgozása, amely az átalakuló molekulák gerjesztési hatásának radiometriai felhasználásán alapul kristályrács megvizsgálta a csempét és a gránitot, valamint az áldozat fogainak zománcát – gyökeresen átdolgozták egyéni adagok a robbantás áldozatainak kitettsége, figyelembe véve a hozzájárulást és a puha összetevőket.

Csak ezt követően magyarázták meg a felszíni szervek daganatos megbetegedésének aránytalanul magas előfordulását (nőknél emlőrák, férfiaknál hererák) a belső szervi daganatokhoz képest.

A sugárbetegség a korábban feltáratlan jelenségek világát tárja fel itt minden biológiai folyamat molekuláris szinten behatol a genomba, annak genetikai apparátusába, a DNS nukleinsavak szerkezetébe, így a sugárgyógyászat alapvető kérdései csak a sejtes, szubcelluláris, ill. genetikai szintek. Az ionizáló sugárzás nemcsak a vízmolekulák destruktív ionizációja révén hat a legösszetettebb biológiai struktúrákra, hanem a kromoszómák szerkezetén belüli részlegesen reverzibilis átrendeződések és intermolekuláris kapcsolatok gerjesztésével is, amelyek a kromoszómák szerkezetétől függően különböző mértékben képesek ön-helyreállításra. sejtosztódás fázisai.

A nagyfokú helyrehozhatatlan károsodás nem az általában osztódásra képes sejtekre jellemző, hanem azokra a sejtekre, amelyek a besugárzási időszakban osztódási fázisban vannak - ez a csontvelő hipoplázia vagy a granulocitopoiesis részleges hipopláziája, a pajzsmirigyrák, a bőr, csontok, krónikus leukémia, rosszindulatú daganatok különféle lokalizációk, a szervezet általános korai öregedése felgyorsult várható élettartammal. Az általános külső sugárzás okozta CRS hosszú távú periódusában a vezető klinikai betegségek az általános szomatikus betegségek, valamint a hipertóniás betegség, IHD, gyomorfekély gyomor és nyombél, spondylosis deformans, elhízás. Jellemző a korai (50 év előtti) agyi érelmeszesedések számának növekedése dyscirculatory encephalopathia és ischaemiás agybetegség kialakulásával.

Az egyéni védőeszközök megakadályozhatják a béta-sugárzást és gyengíthetik a kombinált sugárzás egyéb összetevőinek hatását, jelentősen enyhíthetik az akut sugárbetegség lefolyását, megelőzhetik a sugárégések kialakulását, befolyásolhatják a sugársérülés kimenetelét és annak hosszú távú következményeit.