A sokk típusai

Az etiológiai tényező természetének megfelelően, Kiemel:

1. Traumás sokkés fajtái (működési, fájdalom stb.).

2. Ég.

3. Anafilaxiás.

4. Vérátömlesztés.

5. Kardiogén.

6. Szeptikus.

7. Vérzéses.

8. Kiszáradás.

A sokk patofiziológiai mintái:

1. A hatékonyan keringő vérmennyiség hiánya.

2. A sympatho-mellékvese rendszer túlzott aktivációja.

3. Reodinamikai rendellenességek a mikrocirkuláció területén.

4. Celluláris hipoxia.

5. Progresszív acidózis.

6. Hipotenzió.

7. Sejtkárosodás irreverzibilis dezorganizáció kialakulásával.

A sokkok megnyilvánulási szakaszai és kialakulásának alapvető mechanizmusai:

Minden sokkot a központi idegrendszer aktivitásának kétfázisú változása jellemez. : kezdeti izgalom (erekciós stádium) és további depresszió (torpid szakasz).

A tudat mindkét fázisban megmarad. Jelentősen csökkenthető és megváltoztatható, de nem vész el teljesen. Reflex reakciók a külső ingerek.

A központi idegrendszer fázisváltozásaival összhangban a neuroendokrin szabályozás változásai következnek be. Az erekciós fázist fokozott szimpato-mellékvese és hipofízis-mellékvese hatások jellemzik, amelyek módosítják az anyagcserét és fokozzák számos élettani rendszerek. A torpid fázis kezdetén a katekolaminok és a kortikoszteroidok szintje még emelkedik, de hatékonyságuk csökken. Ezt követően mindkét rendszer kimerültsége és csökkent aktivitása alakul ki.

A sokk erekciós szakaszában a keringési és légzőrendszer funkcióinak aktiválódása figyelhető meg, a torpid szakaszban gyengülés figyelhető meg. központi hemodinamikaés alveoláris lélegeztetés. Keringési és légzési elégtelenség alakul ki, amely súlyos hipoxia kialakulásához vezet, és ez határozza meg a sokkos állapot súlyosságát a jövőben.

A mikrokeringési zavarok és a toxémia jellemző a sokkra. A toxémia előfordulási gyakorisága, természete és jelentősége a sokk típusától függ. Mérgező hatás render: biológiailag hatóanyagok(hisztamin, katekolaminok, kininek stb.) denaturált fehérjék, lizoszómális enzimek, mérgező béltermékek, mikrobák és toxinjaik. A károsodott anyagcsere metabolitjai is szerepet játszanak: a tej és piroszőlősav, adenozin, kálium és még sokan mások. stb.

A sokk kialakulása során „ördögi körök” keletkeznek, ami fokozza a patológiát. Példa: keringési és mikrokeringési zavarok lépnek fel a központi idegrendszer zavarára adott válaszként. Ezeknek a funkcióknak a leromlása hypoxiát okoz, utóbbi pedig elmélyíti az idegi folyamatok zavarait.

Különböző típusú sokk jellemzői

1. Traumás sokk. Akkor fordul elő, amikor súlyos sérülések a has- és mellüreg szervei, a mozgásszervi rendszer, minimális vérzés kíséretében. Gyakran vérzés és sebfertőzés kíséri és súlyosbítja. Az erekciós szakaszban a betegek beszéd- és motoros izgatottságot, sápadt bőrt, tachycardiát és enyhe vérnyomás-emelkedést tapasztalnak. Ezeket a jeleket a szimpatikus-mellékvese rendszer gerjesztése határozza meg. A viharos stádiumban a test összes funkciója általánosan gátolt. Klinikai kép ezt a szakaszt 1864-ben írta le a kiváló orosz sebész, N.I. Pirogov:

„Leszakadt karral vagy lábbal, olyan zsibbadtan fekszik az öltözőhelyen, mozdulatlanul. Nem sikoltozik, nem visít, nem panaszkodik, nem vesz részt semmiben és nem követel semmit: hideg a teste, sápadt az arca, mint a holttesté és; a tekintet mozdulatlan és a távolba irányul; A pulzus olyan, mint egy fonal, alig észrevehető az ujj alatt, és gyakori váltakozással. A zsibbadt ember vagy egyáltalán nem válaszol a kérdésekre, vagy csak alig hallható suttogással, a légzés is alig észrevehető. A seb és a bőr szinte érzéketlen. A leírt jelek a szimpatikus-mellékvese rendszer folyamatos aktiválódására utalnak (sápadt, hideg bőr, tachycardia) és a központi idegrendszer depressziójára (a tudat elsötétült, bár nem teljesen kikapcsolt, csökkent fájdalomérzékenység. Az ilyen típusú sokk vezető patogenetikai láncszemei ​​a fájdalmas irritáció és a kialakuló hipovolémia. A betegek meghalnak a keringési, légúti ill veseelégtelenség.

2. Égési sokk. A testfelület több mint 15%-a érintett és 2-3 fokos égési sérülések esetén alakul ki, illetve gyermekeknél és időseknél - kisebb területekkel is. A fő erős sokkogén afferentáció a bőr égett felületén lévő receptorokból származik. Az erekciós fázis rövid, és gyorsan viharos fázissá válik. Ezt a sokkot súlyos és gyorsan fejlődő mérgezés jellemzi. Már az első órákban élesen megnő a kapillárisok áteresztőképessége, különösen az égési területen, ami a folyadék jelentős felszabadulásához vezet az ereikből a szövetbe. Nagyszámúödémás folyadék a sérülés területén elveszik. Égés esetén a felnőtt beteg testfelületének 30%-a elveszik párolgás révén, akár napi 5-6 liter, és a keringő vér térfogata 20-30%-kal csökken. A sérült szövetekből nagy mennyiségű méreganyag szívódik fel. Toxémia vízanyagcsere zavarokkal, durva változásokkal együtt fizikai és kémiai tulajdonságok vér a vörösvértestek hemolíziséhez és veseelégtelenséghez vezet. Ezután az autoallergiás reakciók is szerepelnek. A vezető patogenetikai tényezők a hipovolémia, a fájdalmas irritáció, a vaszkuláris permeabilitás kifejezett növekedése és a toxémia.

"3. Anafilaxiás sokk. Az azonnali allergia súlyos formája. Vakcinák és szérumok beadásakor fordul elő, egyesek gyógyszerek(antibiotikumok, szulfonamidok), rovarmérgek. Rövid merevedési szakasz fejfájással, viszketéssel és izzadással, majd fokozódó fulladás- és hörgőgörcs érzéssel. A viharos fázisban - zavartság és görcsök. A légzési elégtelenséggel együtt kiterjedt értágulat és összeomlás lép fel. Az állapot súlyosbodhat gégeödémával, csalánkiütéssel és Quincke-ödémával. A patogenezis az azonnali típusú túlérzékenység (Jell-Coombs szerint 1-es típusú) megnyilvánulásával jár. Az AT+AG a vér bazofiljein és a kötőszövet hízósejtjein rögzül, ami ezek degranulációját okozza specifikus mediátorok felszabadulásával: hisztamin, heparin, eozinofil kemotaxis faktor, neutrofil allergia kemotaxis faktor. A kórélettani hatások a kapilláris permeabilitás növekedése lesz az ödéma kialakulásával és savós gyulladás. Az ilyen típusú sokk vezető patogenetikai tényezői a hipovolémia és az érpermeabilitás kifejezett növekedése.

4. Vértranszfúziós sokk vérátömlesztés során fordul elő. Az erekciós fázis során fájdalom a Különböző részek test, különösen a vese területén, hőérzet, légzési nehézség. A torpid fázisban - hemodinamikai rendellenességek és görcsök. Többszörös vérzés és károsodott vesefunkció jellemzi.

5. Kardiogén sokk. A szívinfarktus eseteinek 12-15%-ában fordul elő. A sokk kialakulásában nagy szerepet játszik a szívizom érintett részének mérete. Úgy gondolják, hogy mindig akkor alakul ki, ha a szívizom tömegének 40%-a vagy több érintett. Az ilyen típusú sokk kialakulása szívinfarktus hiányában is lehetséges a kamrák feltöltésének vagy ürítésének mechanikai akadályai, szívtamponád és intrakardiális daganatok esetén. Fájdalomként nyilvánul meg, egészen anginás állapotig; Az erekciós fázisban nincs kifejezett vérnyomás-emelkedés. A viharos szakasz hosszú. Tüdőödémát okozhat. Vezető patogenetikai kapcsolatok a fejlődésben Kardiogén sokk a következők: fájdalmas irritáció; a szív összehúzódási funkciójának károsodása és szívritmuszavar. Ezen összefüggések súlyossága és kombinációja minden egyes kardiogén sokk esetében eltérő, ami alapot ad a megkülönböztetésre. különböző formák ezt a komplikációt. A csökkent kontraktilis funkció eredménye a perctérfogat csökkenése és ennek következtében a szívindex csökkenése. Hipovolémia alakul ki. Az aritmia hozzáadása súlyosbítja ezt a folyamatot.

6. Dehidratációs sokk. Folyadék- és elektrolitveszteség következtében a szervezet jelentős kiszáradása következtében alakul ki. Súlyos exudatív mellhártyagyulladás, ileus, peritonitis esetén az érrendszerből származó folyadék a megfelelő üregekbe kerül. Fékezhetetlen hányással, súlyos hasmenés, a folyadék kívülre kerül. Ennek következménye a hypovolemia kialakulása, amely vezető patogenetikai kapcsolatként játszik szerepet. Egy további aktív tényező gyakran a fertőző folyamat.

7. Hemorrhagiás sokk. Külső eredetű (kés, golyós sebek, eróziós gyomorvérzés közben gyomorfekély daganatok, tuberkulózis stb.) vagy belső (hemothorax, hemoperitoneum) vérzés minimális szöveti trauma esetén.

8. Szeptikus (endotoxin) sokk. A szepszis szövődményeként fordul elő. Innen a „szeptikus” elnevezés. Mivel a fő károsító tényező a mikroorganizmusokból származó endotoxinok, ezt a sokkot endotoxinnak is nevezik. Megfelelő dózisú endotoxinok állatoknak történő beadásával sok olyan változás érhető el, amely az emberben előforduló szeptikus sokkban jelentkezik. A legtöbb gyakori ok szeptikus sokk Gram-negatív mikroorganizmusokként szolgálnak - coli, streptococcusok, pneumococcusok.

A szeptikus sokk jellemzője a kialakulása a meglévő háttérben fertőző folyamatés az elsődleges szeptikus fókusz, amelyből a mikroorganizmusok és toxinjaik bejutnak a szervezetbe (cholangitis vagy pyelonephritis a kiválasztó traktus elzáródásával, hashártyagyulladás stb.). A sokkot láz, erős izzadással járó hidegrázás, tachycardia, tachypnoe, sápadt bőr, gyorsan előrehaladó keringési elégtelenség és a tüdőfunkció károsodása jellemzi.

A sokk vezető patogenetikai kapcsolatai:

1) a szervezet oxigénszállítási igényének növekedése. Ezt a láz okozza (fokozott anyagcsere folyamatok), a légzőrendszer fokozott munkája (tachypnea), hidegrázás (a vázizmok fokozott munkája), a szív fokozott munkája - szív leállás 2-3-szorosára nő. Ez utóbbi az OPSS csökkenéséhez vezet;

2) a vér csökkent oxigénellátása a tüdőben és a szövetek elégtelen oxigénkivonása a vérből. Csökken a vér oxigenizációja a mikrotromboembolia okozta keringési zavarok miatt a tüdőkeringésben, az erek falán fellépő thrombocytaaggregáció, valamint az atelektázia, tüdőgyulladás, tüdőödéma kialakulása miatt a tüdőben a szellőzés-perfúziós kapcsolatok megzavarása. Az oxigén elégtelen kivonása a vérből több okból is adódik:

a) a shunt véráramlás éles növekedése a szövetekben;

b) a tachypnea és az ebből eredő oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása miatt kialakuló légúti alkalózis korai szakaszában;

c) proteolitikus rendszerek endotoxinok általi aktiválása biológiai folyadékokban (kallikrein-kinin, komplement, fibrinolitikus), kifejezett biológiai hatású termékek képződésével.

Összeomlás(latin collapsus - legyengült, elesett).

Akut érrendszeri elégtelenség, esés jellemzi vaszkuláris tónusés a keringő vérmennyiség. Összeomlás - kóros folyamat, amelyet a központi idegrendszer és más testfunkciók gátlása jellemez, éles hanyatlás artériás és vénás nyomás, a keringő vér tömegének csökkenése anyagcserezavarokkal. Az összeomlás nem egy nosológiai entitás, bizonyos fejlődés csúcsán következik be súlyos betegségek. Ebben az esetben közvetlen kapcsolat van a beteg állapotának súlyossága és a keringési zavar mértéke között. Az összeomlás patogenezisének fő láncszeme az akut érrendszeri elégtelenség.

Az összeomlás etiológiája és osztályozása:

Az etiológiai tényezőktől függően megkülönböztetik a következő típusokösszeomlás:

-mérgező: szén-monoxiddal, cianidokkal, szerves foszfortartalmú anyagokkal, nitro- és aminovegyületekkel és egyéb általános mérgező hatású anyagokkal történő akut mérgezésben alakul ki;

-fertőző: meningoencephalitis, tífusz és tífusz szövődményeként alakul ki, akut vérhas, akut tüdőgyulladás, botulizmus, lépfene, vírusos hepatitisz, mérgező influenza stb. endo- és exotoxinok mérgezése miatt;

-vérzéses: akut masszív vérveszteséggel, égési sérülés miatti plazmaveszteséggel, súlyos hasmenés következtében fellépő víz- és elektrolitzavarokkal, kontrollálhatatlan hányással vagy vizelethajtók irracionális használatával alakul ki;

-ortosztatikus: vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő gyors átmenet során, valamint hosszan tartó állás közben jelentkezik;

- hipoxiás: alacsony oxigéntartalmú körülmények között alakul ki a belélegzett levegőben;

- összeomlás amikor ki vannak téve néhány fizikai tényező: elektromos áram, nagy adagok ionizáló sugárzás, magas hőmérsékletű;

összeomlás nál nél akut betegségek belső szervek : akut hasnyálmirigy, akut szívizomgyulladás, szívinfarktus stb.

A „sokk” fogalmát nagyon jól ismerik az orvosok és a mentőcsapatok, akik életveszélyes sérüléseket szenvedett emberekkel dolgoznak. Autóbaleset, összeomlás, földrengés, tűz, vagy elektromos áramnak való kitettség – mindez sokkot okozhat, ami nem más, mint a szervezet funkcióinak rövid távú csökkenése. A szélsőséges tényezők felboríthatják az életet fontos rendszerek, és az elsősegélynyújtás elmulasztása esetén akár leállításukhoz is vezethet. Ez a kifejezés azonban a pszichológiában is széles körben ismert. Mi az érzelmi sokk? Próbáljuk meg kitalálni.

Az állapot előfordulásának előfeltételei

A múlt minden tapasztalata így vagy úgy emlékeztethet önmagadra. Még ha elég idő telt is el, a személynek sikerült teljesen megbirkóznia a problémával. Az ijesztő emlékek néha rövid távú emlékfoszlányokként, néha megmagyarázhatatlan érzelmi kitörésekként, néha pedig megszállott félelemként térnek vissza. Ebben az esetben a sokkos állapotot egy olyan helyzet idézheti elő, amely egy szörnyű múltbeli jelenetet megismétel, amely úgy tűnik, arra kényszeríti az embert, hogy újra átélje a borzalmat.

A sokk tünetei

Azokat az embereket tekintik a legsebezhetőbbnek, akik a múltban valamikor súlyos érzelmi traumát szenvedtek el. Leggyakrabban az esetleges sokkos állapot előfeltételei azoknál a személyeknél jelentkeznek, akik családjukban vagy társaik erőszakos áldozatai voltak, illetve akik mentálisan instabil emberek támadásán estek át.

Ebben az esetben a valóságtól és az elmúlt életüktől való rétegződés valójában sokk tüneteit okozhatja - vérnyomáscsökkenés, kábult állapot, pulzuscsökkenés, általános gyengeség, csökkent bőrhőmérséklet, kóros pulzus. Ezen túlmenően a tünetek különböző embereknél eltérően jelentkeznek. A történtek sokkja vagy virtuális légzésleállást, vagy éppen ellenkezőleg, gyors, szaggatott nehéz légzést okozhat.

Traumás élmény

A pszichológiai traumák szinte mindig életveszélyesek, és ebben az esetben úgy tűnik, hogy az ember magára marad valamilyen fenyegetéssel, nem látja erejét, hogy ellenálljon ennek. Nagyon gyakran az emberek szubjektíven értékelnek egy helyzetet, veszélyesnek látják, még akkor is, ha nem fenyeget a fizikai behatás. Éppen ezért, hogy mi a sokk, jól ismerik azok, akik a múltban súlyos sokkokat éltek át. pszichológiai trauma. A rögeszmés fóbiák és félelmek megszabadulása érdekében hosszú rehabilitációs időszakra van szükség, lehetőleg szakemberek felügyelete mellett.

Milyen helyzetek okozhatnak érzelmi sokkot?

Egyetlen emlék az előző életből a történtekről folyamatosan kísértheti az embert. Azok az emberek azonban, akik nem rendelkeznek erős negatív lenyomatokkal, sokkos állapotot is átélhetnek. Tehát ezt az érzést gyakran a következők okozzák:

• Néhány váratlan, teljesen váratlan esemény.
• Ugyanannak a helyzetnek az ismétlődése.
• Szándékos kegyetlenség mások részéről.
• Negatív gyerekkori emlékek.

„Megdöbbentem” – mondja egy nő, aki egy fiatal rokonát veszítette el autóbalesetben. És valóban, ilyesmit nem láthatott előre, nem is számított rá, mert rokona tele volt erővel és egészséggel.

Az emberek pontosan ugyanígy érzik magukat, amikor megtudják, hogy a félelem munkálkodik a városukban, és egy időre borzalom veszi hatalmába a tudatot, majd rettenetes szorongást kezdenek érezni szeretteik iránt. Sőt, a saját tehetetlenségének és a helyzet befolyásolásának képtelenségének tudata is művelheti. Ebben az esetben minden új, nyilvánosságra kerülő bűncselekmény újabb sokkhullámot okozhat.

Ki a leginkább fogékony erre?

Azokon az embereken kívül, akik egykor mély lelki traumát éltek át, amely kitörölhetetlen nyomot hagyott életük hátralévő részében, Ebben a pillanatban mély depresszióban vannak. Maga a stressz sokkhelyzeteket idézhet elő, látszólag a semmiből. Azok, akik a közelmúltban veszteségekhez és veszteségekhez vezető események sorozatát élték meg, túlságosan sebezhetőek. Az emberek úgy tűnik, hogy megszűnnek magukhoz tartozni, minden váratlan kiáltás vagy meglepetés már a hírhedt sokkos állapotot okozhatja.

Mi a sokk és hogyan előzhetem meg a jövőben?

Kitörölhetetlen lelki traumák, amelyek oly sokszor további érzelmi megrázkódtatásokat okozhatnak, legtöbbször gyerekkorunktól követnek bennünket. Ha egy felnőtt előbb-utóbb meg tud birkózni a veszteséggel szeretett vagy a saját félelmeiket, akkor a gyerek élete végéig lenyomatot kap. Ezért nagyon fontos gondoskodni róla elmeállapot gyermekeiket ne sújtsák kegyetlen büntetésnek a legkisebb vétségért, ne vezessék őket olyan környezetbe, amely veszélynek teszi ki őket, ne idegenítsék el, ne félemlítsék meg, ne hanyagolják el és semmiben ne sértsék meg őket. út.

Ismerik a szülők, akik keserű tapasztalataikból bántalmazzák saját gyermekeiket. Azokat az embereket, akik képesek fizikai és érzelmi károkat okozni másoknak, maguk is szisztematikusan bántalmazták gyermekkorukban. Gondold át, hogyan spórolhatsz mentális egészség gyermekeik.

Az orvostudományban a „sokk” kifejezést olyan esetekben használják, amikor összetett (súlyos, patológiás) állapotokról van szó, amelyek extrém irritáló anyagok hatása miatt merülnek fel, és bizonyos következményekkel járnak.

A mindennapi életben ugyanazt a kifejezést használják az emberek az erős idegsokk meghatározására, bár sok különböző helyzet okozhat sokkos állapotot. Tehát mi a sokk, és milyen sürgősségi ellátást kell biztosítani ilyen helyzetekben?

Terminológia és osztályozások

A sokk, mint kóros folyamat első említése több mint 2000 évvel ezelőtt jelent meg, bár orvosi gyakorlat ez a kifejezés csak 1737-ben vált hivatalossá. Jelenleg a szervezet erős külső ingerekre adott válaszának meghatározására használják.

A sokk azonban nem tünet vagy diagnózis. És ez még csak nem is betegség, bár meghatározása a szervezetben kialakuló kóros folyamatot jelez akut forma, ami súlyos zavarokat okoz a belső rendszerek működésében.

Csak kétféle sokk létezik:

• A pszichológiai sokk erőteljes reakció emberi agy, ami pszichés vagy fizikai traumára adott válaszként nyilvánul meg. Így „védi magát” az ember tudata, amikor nem hajlandó elfogadni a történtek valóságát.
• A fiziológiai tisztán orvosi jellegű probléma, melynek megoldásával szakembereknek kell foglalkozniuk.

Az ilyen reakciók előfordulását kiváltó különféle tényezők közül a sokk következő okai azonosíthatók:

• Különböző típusú sérülések (égés vagy egyéb szövetkárosodás, áramütés, szalagszakadás stb.).
• A sérülés következményei súlyos vérzés.
• Csoporttal összeférhetetlen vér transzfúziója (nagy mennyiségben).
• Súlyos allergiás reakció.
• Nekrózis, súlyosan károsítja a máj, a vese, a belek és a szív sejtjeit.
• Ischaemia, amelyet keringési zavarok kísérnek.

Attól függően, hogy milyen kezdeti tényezők váltották ki a kóros állapotot, vannak különböző fajták sokk:

1. A vascularis sokk, melynek oka az értónus csökkenése. Lehet anafilaxiás, szeptikus és neurogén.

2. Hipovolémiás sokk. A sokk típusai - anhidémiás (plazmavesztés miatt), vérzéses (súlyos vérveszteséggel). Mindkét fajta a háttérben keletkezik akut kudarc vér a keringési rendszerben, csökkentve a szívbe vagy a szívből való kiáramlást vénás vér. Egy személy hipovolémiás sokkot is kaphat, ha kiszárad.

3. Kardiogén – akut patológiás állapot, bomlasztó munkában a szív-érrendszer, ami az esetek 49-89%-ában halálhoz vezet. Ezt a sokkos állapotot az agy éles oxigénhiánya kíséri, ami a vérellátás leállása miatt következik be.

4. A fájdalom a leggyakoribb állapot emberi test, akut külső irritációra adott válaszként nyilvánul meg. Az égési sérülések és a traumák a fájdalmas sokk leggyakoribb okai.

A sokk egy másik osztályozása is létezik, amelyet a kanadai Selye patológus dolgozott ki. Ennek megfelelően megkülönböztethetjük a kóros folyamat fő fejlődési szakaszait, amelyek a fent leírt súlyos állapotok mindegyikére jellemzőek. Tehát az eltérések kialakulásának fő szakaszai:

I. szakasz – reverzibilis (vagy kompenzált). Tovább kezdeti szakaszban a szervezet agresszív ingerre adott válaszának kialakulása, a fő rendszerek és a létfontosságú szervek működése megzavarodik. Tekintettel azonban arra, hogy munkájuk nem áll le, nagyon kedvező prognózis alakul ki a sokk ezen szakaszában.

II. szakasz – részben reverzibilis (vagy dekompenzált). Ebben a szakaszban jelentős vérellátási zavarok figyelhetők meg, amelyeket időben és helyesen kell elvégezni egészségügyi ellátás nem okoz súlyos károsodást a szervezet fő működési rendszereiben.

Ez a stádium viszont szubkompenzálható, amelyben a kóros folyamat mérsékelt formában, meglehetősen ellentmondásos prognózisokkal, és dekompenzált, súlyosabb formában jelentkezik, és a prognózist nehéz megállapítani.

III. szakasz – irreverzibilis (vagy terminális). A legveszélyesebb szakasz, amelyben helyrehozhatatlan károkat okoznak a szervezetben, kiküszöbölve a funkciók helyreállításának lehetőségét még időben történő orvosi beavatkozással is.

Ugyanakkor a híres hazai sebész, Pirogov képes volt azonosítani a sokk fázisait, jellegzetes tulajdonsága milyen a beteg viselkedése:

1. Torpid fázis – a személy kábult, passzív és letargikus. Sokkos állapotban nem tud reagálni a külső ingerekre, és nem tud választ adni a kérdésekre.

2. Erektilis fázis - a páciens rendkívül aktívan és izgatottan viselkedik, nincs tudatában annak, hogy mi történik, és ennek következtében sok ellenőrizetlen cselekvést hajt végre.

Mik a jelek a probléma felismerésére?

Ha részletesebben megvizsgáljuk a sokk tüneteit, azonosítani tudjuk azokat a főbb jeleket, amelyek a kóros folyamat kialakulását jelzik a sokk hátterében. Fő tünetei a következők:

• Gyors szívverés.
• A vérnyomás enyhe csökkenése.
• A végtagok hűtése az alacsony perfúzió miatt.
• Fokozott verejtéktermelés a bőrön.
• A nyálkahártyák kiszáradása.

Ellentétben a probléma kezdeti szakaszának tüneteivel, a harmadik szakaszban (terminálisban) a sokk jelei kifejezettebbek, és azonnali választ igényelnek az egészségügyi dolgozóktól. Ez:

• Tachycardia.
• A vérnyomás éles csökkenése a kritikus szint alá.
• Légzési nehézség.
• Gyenge, alig tapintható pulzus.
• A bőr hűtése az egész testben.
• A bőr színének megváltozása normálról halványszürkére, márványos.
• Oligurea.
• Az ujjak bőrszínének megváltozása – nyomás alkalmazásakor az ujjak elsápadnak, és a nyomás megszüntetése után visszatérnek korábbi színükhöz.

A sokk állapotok előfordulását a kiszáradás során kíséri további tünetek: a nyálkahártyák kiszáradása és a szövetek tónusának csökkenése szemgolyók. Újszülötteknél és 1-1,5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a fontanel prolapsusa figyelhető meg.

Ezek és más jelek csak külső megnyilvánulások sokkos állapotot átélő személynél kimutatható kóros folyamatok. A klinikákon végzett speciális vizsgálatok megerősíthetik e folyamatok jelenlétét és megállapíthatják előfordulásuk okait. módban sürgősségi ellátás Az egészségügyi személyzetnek vért kell vennie, biokémiai elemzést kell végeznie, meg kell vizsgálnia a pulzusszámot, meg kell határoznia a vénás nyomást és figyelemmel kell kísérnie a beteg légzését.

Ha figyelembe vesszük ez a probléma A klinikai kép szempontjából a sokk három fokozata különböztethető meg. A sokkos állapotok súlyosság szerinti osztályozása lehetővé teszi a beteg jólétének helyes értékelését. A kóros folyamat következő fokozatait kell megkülönböztetni:

I. fokozat - a beteg eszméleténél marad, és még adekvát beszélgetést is tud folytatni, bár gátolt reakciókat tapasztalhat. Ilyen helyzetekben az áldozat pulzusa 90-100 ütés/perc között változhat. Ebben az állapotban a tipikus szisztolés nyomás 90 mm.

II. fokozat - a személy megőrzi józan eszét és tud kommunikálni, de fojtottan, enyhén gátolva beszél. Egyéb jellegzetes vonásait ez az állapot - gyors pulzus, sekély légzés, gyakori be- és kilégzés, csökkent artériás nyomás. A betegnek azonnali segítségre van szüksége sokkellenes eljárások formájában.

III fokozat - a sokk ezen szakaszában lévő személy halkan, nem túl tisztán, lomhán beszél. Nem érez fájdalmat, és leborulva marad. A pulzusa gyakorlatilag nem érezhető, de az artéria tapintásakor percenként 130-180 szívverést lehet számolni. NAK NEK külső tünetek Ez a fokozat a következőket foglalhatja magában: sápadt bőr, túlzott izzadás, gyors légzés.

IV fok - sokkos állapot, amely súlyos formában fordul elő, és eszméletvesztés, fájdalmas ingerekre adott reakció hiánya, pupillák kitágulása, görcsök, gyors légzés zokogással és a bőrön véletlenszerűen megjelenő holttes foltok jellemzik. Nehéz ellenőrizni a beteg pulzusát és meghatározni a vérnyomást. A sokk ezen formájával a prognózis a legtöbb esetben kiábrándító.

Hogyan és hogyan lehet segíteni ilyen helyzetekben

Mielőtt bármilyen intézkedést megtenne az áldozattal szemben, fontos meghatározni azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a szervezet reakcióját, és alapvető segítséget nyújtani a betegnek a helyszínen, mielőtt a csapat megérkezne. egészségügyi dolgozók. Emlékeztetni kell arra, hogy ha egy sokkot szenvedő személyt helytelenül szállítanak vagy mentési eljárások hiányában, a test késleltetett reakciói léphetnek fel, ami megnehezíti az újraélesztést.

Ilyen helyzetekben lépésről lépésre kell végrehajtania a következő manipulációkat:

• Szüntesse meg a sokkot kiváltó kezdeti okokat (állítsa le a vérzést, oltsa el az égő tárgyakat), valamint lazítsa meg/távolítsa el a végtagokat megkötő tárgyakat.
• Végezzen ellenőrzést szájüregés orrmelléküregek jelenlétére idegen testek, amelyet később vissza kell kérni.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e és van-e pulzusa.
• Végezzen mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst.
• Fordítsa oldalra az érintett fejét, hogy elkerülje a nyelv beletapadását és megfulladását, ha hányás jön ki.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat eszméleténél van-e.
• Ha szükséges, adjon érzéstelenítőt.
• A környező körülményektől függően vagy le kell hűteni a személyt, vagy fel kell melegíteni.

A sokkos állapotban lévő áldozatot soha nem szabad egyedül hagyni. Az elsősegélynyújtás után vele kell megvárnia a mentőcsapat érkezését, hogy az orvosok segítsenek a rendellenesség okainak feltárásában, hogy azok megfelelően megszüntethetők legyenek. Szerző: Elena Suvorova

Mi a sokk? Ez a kérdés sokakat megzavarhat. A gyakran hallott „sokkos állapotban vagyok” kifejezés meg sem közelíti ezt az állapotot. Azonnal le kell mondani, hogy a sokk nem tünet. Ez az emberi test változásainak természetes láncolata. Kóros folyamat, amely váratlan ingerek hatására alakul ki. A keringési, légzőrendszeri, idegrendszeri, endokrin rendszereket és az anyagcserét érinti.

A patológia tünetei a szervezetben okozott károsodás súlyosságától és az arra adott válasz sebességétől függenek. A sokknak két fázisa van: merevedési és torpidális.

Sokkfázisok

Erekciós

Az ingernek való kitettség után azonnal jelentkezik. Nagyon gyorsan fejlődik. Emiatt láthatatlan marad. A jelek közé tartozik:

• Beszéd- és motoros stimuláció.
• A tudat megmarad, de az áldozat nem tudja felmérni az állapot súlyosságát.
• Fokozott ínreflexek.
• A bőr sápadt.
• A vérnyomás enyhén emelkedik, a légzés gyors.
• Oxigén éhezés alakul ki.

Az erekciós fázisból a torpid fázisba való átmenet során a tachycardia növekedése és a nyomás csökkenése figyelhető meg.

A viharos fázist a következők jellemzik:

• A központi idegrendszer és más létfontosságú szervek megzavarása.
• Fokozott tachycardia.
• Vénás és vérnyomásesés.
• Anyagcserezavarok és csökkent testhőmérséklet.
• A vesék működési zavara.

Beléphet a viharos fázis terminál állapot, ami viszont szívmegállást okoz.

Klinikai kép

Az irritáló anyagoknak való kitettség súlyosságától függ. A megfelelő segítségnyújtás érdekében fel kell mérni a beteg állapotát. A sokk osztályozása a megnyilvánulás súlyossága szerint a következő:

• Első fokú - a személy eszméleténél van, válaszol kérdésekre, a reakció enyhén gátolt.
• Második fokozat - minden reakció gátolt. Tudatában traumatizálva, minden kérdésre ad helyes választ, de alig hallhatóan beszél. Gyors légzés figyelhető meg gyors pulzusés alacsony vérnyomás.
• A sokk harmadik foka - az ember nem érez fájdalmat, reakciói gátolva vannak. Beszélgetése lassú és csendes. Kérdésekre egyáltalán nem, vagy egy szóval válaszol. A bőr sápadt, izzadtság borítja. A tudat hiányozhat. A pulzus alig tapintható, a légzés gyakori és felületes.
• A sokk negyedik foka egy terminális állapot. Visszafordíthatatlan előfordulhat kóros elváltozások. Nem reagál a fájdalomra, kitágult pupillák. Lehet, hogy a vérnyomás nem hallható, zokogva lélegzik. A bőr szürke, márványos foltokkal.

A patológia előfordulása

Mi a sokk patogenezise? Nézzük ezt részletesebben. A válasz kialakításához a szervezetnek rendelkeznie kell:

• Időszak.
• A sejtanyagcsere zavarai.
• A keringő vér mennyiségének csökkentése.
• Az élettel összeegyeztethetetlen kár.

A negatív tényezők hatására a szervezetben reakciók kezdődnek:

• Specifikus – a hatás természetétől függ.
• Nem specifikus - az ütközés erősségétől függ.

Az elsőket általános adaptációs szindrómának nevezik, amely mindig ugyanúgy megy végbe, és három szakaszból áll:

• A szorongás a károsodásra adott reakció.
• Az ellenállás a védekező mechanizmusok megnyilvánulása.
• A kimerültség az alkalmazkodási mechanizmusok megsértése.

Így a fenti érvek alapján a sokk a szervezet nem specifikus reakciója egy erős behatásra.

A tizenkilencedik század közepén N. I. Pirogov hozzátette, hogy a sokk patogenezise három fázisból áll. Időtartamuk a beteg reakciójától és az expozíció időtartamától függ.

1. Kompenzált sokk. A nyomás a normál határokon belül van.
2. Dekompenzált. A vérnyomás csökken.
3. Visszafordíthatatlan. A test szervei és rendszerei károsodnak.

Most nézzük meg közelebbről a sokk etiopatogenetikai osztályozását.

Hipovolémiás sokk

Csökkent vérmennyiség, alacsony folyadékbevitel és cukorbetegség következtében alakul ki. Megjelenésének okai a folyadékveszteségek hiányos pótlásának is tulajdoníthatók. Ez a helyzet akut szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

A hipovolémiás típushoz tartozik az anhydremiás és a vérzéses sokk. A vérzéses betegséget nagy vérveszteséggel, az anhydrémiát pedig a plazmaveszteséggel diagnosztizálják.

A hipovolémiás sokk jelei a szervezet által elvesztett vér vagy plazma mennyiségétől függenek. Ettől a tényezőtől függően több csoportra oszthatók:

• A keringő vér mennyisége tizenöt százalékkal csökkent. A fekvő helyzetben lévő ember jól érzi magát. Állás közben a pulzusszám megemelkedik.
• Húsz százalékos vérveszteséggel. A vérnyomás és a pulzus csökken. Hanyatt fekvő helyzetben a nyomás normális.
• A BCC harminc százalékkal csökkent. A bőr sápadtságát diagnosztizálják, a nyomás eléri a száz higanymillimétert. Az ilyen tünetek akkor jelentkeznek, ha egy személy fekvő helyzetben van.

• A keringő vér vesztesége több mint negyven százalék. Az összes fent felsorolt ​​jelhez márványos bőrszínt adnak, a pulzus szinte nem tapintható, a személy eszméletlen vagy kómában lehet.

Kardiogén

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a sokk, és hogyan kell elsősegélyt nyújtani az áldozatnak, ismernie kell ennek a kóros folyamatnak a besorolását. Továbbra is megvizsgáljuk a sokk típusait.

A következő kardiogén. Leggyakrabban után következik be szívrohamot kapott. A nyomás jelentősen csökkenni kezd. A probléma az, hogy ezt a folyamatot nehéz ellenőrizni. Ezenkívül a kardiogén sokk okai lehetnek:

• A bal kamra szerkezetének károsodása.
• Szívritmuszavar.
• Vérrög a szívben.

A betegség fokozatai:

1. A sokk időtartama legfeljebb öt óra. A tünetek enyhe, gyors szívverés, szisztolés nyomás- legalább kilencven egység.
2. A sokk időtartama öt-tíz óra. Minden tünet kifejezett. A nyomás jelentősen csökken, a pulzus nő.
3. A kóros folyamat időtartama több mint tíz óra. Leggyakrabban ez az állapot halálhoz vezet. A nyomás kritikus pontra esik, a pulzus több mint százhúsz ütem.

Traumás

Most beszéljünk arról, mi az a traumatikus sokk. Sebek, vágások, súlyos égési sérülések, agyrázkódás - minden, ami vele jár súlyos állapot emberi, okozza ezt a kóros folyamatot. A vénákban, artériákban és kapillárisokban a véráramlás gyengül. Nagy mennyiségű vér veszít. A fájdalom szindróma kifejezett. A traumás sokknak két fázisa van:

A második fázis viszont a következő fokozatokra oszlik:

• Könnyen. A személy eszméleténél van, enyhe letargia és légszomj jelentkezik. A reflexek kissé csökkennek. A pulzus gyors, a bőr sápadt.
• Átlagos. A letargia és a letargia egyértelműen kifejeződik. A pulzus emelkedik.
• Nehéz. Az áldozat tudatánál van, de nem érzékeli, mi történik. A bőr földes szürke színű. Az ujjak és az orr hegye kékes. A pulzus emelkedik.
• Az agónia előtti állapot. Az embernek nincs tudata. A pulzust szinte lehetetlen meghatározni.

Szeptikus

A sokk osztályozásáról szólva nem lehet figyelmen kívül hagyni az olyan típust, mint a szeptikus. Ez súlyos megnyilvánulása szepszis, amely fertőző, sebészeti, nőgyógyászati, urológiai betegségek. A szisztémás hemodinamika megszakad, és súlyos hipotenzió lép fel. A sokkos állapot akutan jelentkezik. Leggyakrabban provokál műtéti beavatkozás vagy a fertőzés helyén végzett manipulációk.

• A sokk kezdeti stádiumát a következők jellemzik: a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, hányinger, hányás, hasmenés és gyengeség.
• Megjelenik a sokk késői szakasza a következő tünetek: aggódás és szorongás; az agyszövet csökkent véráramlása állandó szomjúságot okoz; a légzés és a pulzusszám fokozódik. Alacsony a vérnyomás, ködös a tudat.

Anafilaxiás

Most beszéljünk arról, hogy mi az anafilaxiás sokk. Ez egy súlyos allergiás reakció, amelyet egy allergénnel való ismételt érintkezés okoz. Ez utóbbi mennyisége nagyon csekély lehet. De minél nagyobb az adag, annál hosszabb a sokk. Anafilaxiás reakció a test többféle formában is előfordulhat.

• A bőr és a nyálkahártyák érintettek. Viszketés, bőrpír és Quincke-ödéma jelenik meg.
• Zavar idegrendszer. Ebben az esetben a tünetek a következők: fejfájás, hányinger, eszméletvesztés, érzékszervi zavar.
• Eltérés a munkában légzőrendszer. Megjelenik a fulladás, fulladás, a kis hörgők és a gége duzzanata.
• A szívizom károsodása szívinfarktust provokál.

Az anafilaxiás sokk alaposabb tanulmányozása érdekében ismernie kell a súlyosság és a tünetek szerinti osztályozását.

• Az enyhe fokok néhány perctől két óráig tartanak, és a következők jellemzik: viszketés és tüsszögés; váladékozás a melléküregekből; bőrpír; torokfájás és szédülés; tachycardia és csökkent vérnyomás.
• Átlagos. Az ilyen súlyossági fok megjelenésének jelei a következők: kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás; gyengeség és szédülés; félelem és gátlás; zaj a fülben és a fejben; hólyagok megjelenése a bőrön; hányinger, hányás, hasi fájdalom; vizelési zavar.
• Súlyos fokozat. A tünetek azonnal megjelennek: éles nyomáscsökkenés, kék bőr, szinte nincs pulzus, nem reagál az irritáló anyagokra, a légzés és a szívműködés leállása.

Fájdalmas

Fájdalmas sokk - mi ez? Ez az állapot, amelyet okoz erőteljes fájdalom. Ez a helyzet általában akkor fordul elő, ha: esés vagy sérülés. Ha kell fájdalom szindróma Ha erős vérveszteséggel járul hozzá, akkor a halál nem zárható ki.

Attól függően, hogy mi okozta ezt az állapotot, a szervezet reakciója lehet exogén vagy endogén.

• Az exogén típus égési sérülések, sérülések, műtétek és áramütések következtében alakul ki.
• Endogén. Megjelenésének oka az emberi testben rejtőzik. Választ vált ki: szívroham, máj- és vesekólika, belső szervek szakadása, gyomorfekély és mások.

A fájdalomsokk két fázisa van:

1. A kezdeti. Nem tart sokáig. Ebben az időszakban a beteg sikoltozva rohangál. Izgatott és ingerlékeny. A légzés és a pulzus fokozódik, a vérnyomás emelkedik.
2. Torpidnaya. Három végzettsége van:

• Először is, a központi idegrendszer gátolt. A nyomás csökken, mérsékelt tachycardia figyelhető meg, a reflexek csökkennek.
• A második - a pulzus felgyorsul, a légzés sekély.
• A harmadik nehéz. A nyomás kritikus szintre csökkent. A beteg sápadt és nem tud beszélni. Halál is előfordulhat.

Elsősegély

Mi a sokk az orvostudományban. De ez nem elég. Tudnia kell, hogyan támogassa az áldozatot. Minél gyorsabb segítséget nyújtanak, az inkább hogy minden jó vége lesz. Éppen ezért most a sokkok típusairól és a sürgősségi ellátásról lesz szó, amelyet a betegnek kell nyújtani.

Ha egy személy sokkot kap, akkor szükséges:

• Szüntesse meg az okot.
• Állítsa le a vérzést, és fedje le a sebet aszeptikus szalvétával.
• Emelje fel a lábát a feje fölé. Ebben az esetben javul a vérkeringés az agyban. A kivétel a kardiogén sokk.
• Traumatikus ill fájdalmas sokk A beteg mozgatása nem javasolt.
• Adjon a személynek meleg vizet inni.
• Hajtsa le a fejét oldalra.
• Erős esetén fájdalom Adhat fájdalomcsillapítót az áldozatnak.
• A beteget nem szabad egyedül hagyni.

A sokkterápia általános elvei:

• Minél hamarabb kezdik terápiás intézkedések, annál jobb az előrejelzés.
• A betegségtől való megszabadulás a sokk okától, súlyosságától és mértékétől függ.
• A kezelésnek átfogónak és differenciáltnak kell lennie.

Következtetés

Foglaljuk össze a fentieket. Szóval, mi a sokk? Ez a szervezet kóros állapota, amelyet irritáló anyagok okoznak. A sokk a szervezet adaptív reakcióinak megzavarása, amelynek károsodás esetén fel kell lépnie.

Sztori

A sokkos állapotot először Hippokratész írta le. A „sokk” kifejezést először Le Dranban használták. BAN BEN késő XIX században elkezdték javasolni a sokk patogenezisének kialakulásának lehetséges mechanizmusait, amelyek közül a következő fogalmak váltak a legnépszerűbbekké:

• az ereket beidegző idegek bénulása;
• a vazomotoros központ kimerülése;
• neurokinetikus rendellenességek;
• az endokrin mirigyek diszfunkciója;
• a keringő vértérfogat (CBV) csökkenése;
• kapilláris stasis károsodott vaszkuláris permeabilitással.

A sokk patogenezise

Modern nézőpontból a sokk G. Selye stresszelméletének megfelelően alakul ki. Ezen elmélet szerint a szervezet túlzott expozíciója specifikus és nem specifikus reakciókat vált ki benne. Az elsők a testre gyakorolt ​​hatás természetétől függenek. A második - csak a befolyás erejéből. A szupererős ingernek kitett nem specifikus reakciókat általános adaptációs szindrómának nevezik. Az általános adaptációs szindróma mindig ugyanúgy történik, három szakaszban:

1. fokozatkompenzált (reverzibilis)
2. dekompenzált stádium (részben reverzibilis, a test ellenállásának általános csökkenése és a test halála)
3. terminális stádium (irreverzibilis, amikor semmilyen terápiás beavatkozás nem képes megakadályozni a halált)

Így a sokk Selye szerint megnyilvánulás nem specifikus reakció a test túlexponálása.

Hipovolémiás sokk

Ez a fajta sokk a keringő vértérfogat gyors csökkenése következtében alakul ki, ami a keringési rendszer feltöltődési nyomásának csökkenéséhez és a vér szívbe történő vénás visszaáramlásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek vérellátásának megsértése és ischaemia alakul ki.

Okoz

A keringő vér mennyisége gyorsan csökkenhet a következő okok miatt:

• vérveszteség;
• plazmavesztés (például égési sérülések, hashártyagyulladás miatt);
• folyadékvesztés (például hasmenés, hányás, erős izzadás, diabetes mellitus és diabetes insipidus esetén).

Szakasz

A hipovolémiás sokk súlyosságától függően három szakaszt különböztetünk meg, amelyek egymás után váltják fel egymást. Ez

• Az első szakasz nem progresszív (kompenzált). Ebben a szakaszban nincsenek ördögi körök.
• A második szakasz progresszív.
• A harmadik szakasz a visszafordíthatatlan változások szakasza. Ebben a szakaszban egyetlen modern antisokk gyógyszer sem tudja kihozni a beteget ebből az állapotból. Ebben a szakaszban az orvosi beavatkozás visszaadhatja a vérnyomást és perces hangerő a szív normális állapotba kerül, de ez nem áll meg destruktív folyamatok szervezetben. A sokk visszafordíthatatlanságának oka ebben a szakaszban a homeosztázis megsértése, amelyhez társul súlyos sérülések minden szerv közül a szív károsodása különösen fontos.

Ördögi körök

Hipovolémiás sokk esetén sok ördögi kör alakul ki. Közöttük legmagasabb érték van egy ördögi kör, amely elősegíti a szívizom károsodását és egy ördögi kör, amely elősegíti a vazomotoros központ elégtelenségét.

Ördögi kör, amely elősegíti a szívizom károsodását

A keringő vér térfogatának csökkenése a perctérfogat csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A vérnyomás csökkenése a szív koszorúereiben a vérkeringés csökkenéséhez vezet, ami a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez vezet. A szívizom kontraktilitásának csökkenése a perctérfogat még nagyobb csökkenéséhez, valamint a vérnyomás további csökkenéséhez vezet. Az ördögi kör bezárul.

Ördögi kör, amely elősegíti a vazomotoros központ elégtelenségét

A hipovolémiát a perctérfogat csökkenése (vagyis a szívből egy perc alatt kiürülő vér mennyiségének csökkenése) és a vérnyomás csökkenése okozza. Ez az agy véráramlásának csökkenéséhez, valamint a vazomotoros (vazomotoros) központ megzavarásához vezet. Ez utóbbi benne van medulla oblongata. A vazomotoros centrum zavarának egyik következménye a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenése. Ennek eredményeként a vérkeringés központosításának mechanizmusai felborulnak, a vérnyomás csökken, és ez pedig zavart vált ki. agyi keringés, ami a vazomotoros központ még nagyobb depressziójával jár együtt.

Shock szervek

BAN BEN Utóbbi időben Gyakran használták a „sokkszerv” („sokk tüdő” és „sokkvese”) kifejezést. Ez azt jelenti, hogy a sokkingernek való kitettség megzavarja e szervek működését, és a beteg szervezetének további zavarai szorosan összefüggenek a „sokkszervek” változásával.

"Sokk tüdő"

Sztori

A kifejezést először Ashbaugh használta a progresszív akut légzési elégtelenség szindróma leírására. Azonban vissza az évben BurfordÉs Burbank hasonló klinikai és anatómiai szindrómát írt le, nevezve "nedves (nedves) tüdő". Egy idő után kiderült, hogy a „sokktüdő” képe nemcsak sokknál jelentkezik, hanem koponya-agyi, mellkasi, hasi sérülések, vérveszteség, hosszan tartó hipotenzió, savas gyomortartalom aspirációja, masszív transzfúziós terápia, fokozódó szívdekompenzáció esetén is. , tüdőembólia. Jelenleg nem találtak összefüggést a sokk időtartama és a tüdőpatológia súlyossága között.

Etiológia és patogenezis

A „sokktüdő” kialakulásának leggyakoribb oka a hipovolémiás sokk. Számos szövet ischaemiája, valamint a katekolaminok tömeges felszabadulása kollagén, zsír és más anyagok vérbe jutásához vezet, amelyek masszív trombusképződést okoznak. Emiatt a mikrocirkuláció megszakad. A tüdőerek felszínén nagyszámú vérrög telepszik meg, ami utóbbi szerkezeti sajátosságaiból adódik (hosszú kapillárisok, kettős vérellátás, sönt). Gyulladásközvetítők (vazoaktív peptidek, szerotonin, hisztamin, kininek, prosztaglandinok) hatására a tüdőben megnő a vaszkuláris permeabilitás, hörgőgörcs alakul ki, a mediátorok felszabadulása érszűkülethez és károsodáshoz vezet.

Klinikai kép

A sokk-tüdőszindróma fokozatosan alakul ki, általában 24-48 óra elteltével éri el csúcspontját, ami gyakran a tüdőszövet masszív (gyakran kétoldali) károsodását eredményezi. A folyamat klinikailag három szakaszra oszlik.

1. Első szakasz (kezdeti). Az artériás hipoxémia (oxigénhiány a vérben) dominál a tüdő röntgenképen általában nem változik (ritka kivételekkel, amikor). röntgen vizsgálat fokozódik a pulmonalis mintázat). Nincs cianózis (a bőr kékes elszíneződése). Az oxigén parciális nyomása élesen csökken. Az auskultáció elszórtan száraz réseket tár fel.
2. Második szakasz. A második szakaszban a tachycardia növekszik, vagyis a gyakoriság növekszik pulzus, tachypnea (légzésszám) lép fel, az oxigén parciális nyomása még jobban csökken, a mentális zavarok felerősödnek, a szén-dioxid parciális nyomása kismértékben megnő. Az auskultáció száraz és néha finom ralisokat tár fel. A cianózis nem fejeződik ki. A röntgenfelvétel a tüdőszövet átlátszóságának csökkenését mutatja, kétoldali infiltrátumok és homályos árnyékok jelennek meg.
3. Harmadik szakasz. A harmadik szakaszban a test speciális támogatás nélkül nem életképes. Cyanosis alakul ki. A röntgenfelvétel a fókuszárnyékok számának és méretének növekedését mutatja az összefolyó képződményekbe való átmenettel és a tüdő teljes elsötétedésével. Az oxigén parciális nyomása kritikus szintre csökken.

"Sokk vese"

Egy akut veseelégtelenségben elhunyt beteg vese kóros mintája.

A „sokkvese” fogalma akut veseműködési zavarra utal. A patogenezisben a vezető szerepet az a tény játssza, hogy sokk során az artériás véráramlás kompenzációs söntölése a piramisok közvetlen vénáiba történik, a hemodinamika térfogatának éles csökkenésével a vesekéreg területén. Ezt a modern patofiziológiai vizsgálatok eredményei is megerősítik.

Patológiai anatómia

A vesék kissé megnagyobbodtak, megduzzadtak, kérgi rétegük vérszegény, halványszürke színű, a pericerebrális zóna és a piramisok éppen ellenkezőleg, sötétvörösek. Mikroszkóposan az első órákban meghatározzák a kérgi réteg edényeinek anémiáját, valamint a peri-cerebrális zóna éles hiperémiáját és a piramisok közvetlen vénáit. A glomerulusok és az afferens kapillárisok kapillárisainak mikrotrombózisa ritka.

Ezt követően a nephrotheliumban növekvő dystrophiás elváltozások figyelhetők meg, amelyek először a nephron proximális, majd disztális részét fedik le.

Klinikai kép

A „sokk” vese képét a progresszív akut veseelégtelenség klinikai képe jellemzi. A sokk alatti akut veseelégtelenség kialakulása során négy szakaszon megy keresztül:

Az első szakasz akkor következik be, amikor az akut veseelégtelenséget okozó ok fennáll. Klinikailag a diurézis csökken.

Második szakasz (oligoanuriás). A legfontosabbhoz klinikai tünetek Az akut veseelégtelenség oligoanuriás szakasza a következőket tartalmazza:

• oligoanuria (ödéma kialakulásával);
• azotemia (ammónia szag a szájból, viszketés);
• a vesék méretének növekedése, derékfájás, pozitív Pasternatsky-jel (vörösvértestek megjelenése a vizeletben a vesevetületi területen történő koppintás után);
• gyengeség, fejfájás, izomrángás;
• tachycardia, a szív határainak kitágulása, pericarditis;
• nehézlégzés, pangásos zihálás a tüdőben az intersticiális tüdőödémáig;
• szájszárazság, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, repedések a száj és a nyelv nyálkahártyájában, hasi fájdalom, intestinalis paresis;

Harmadik szakasz (a diurézis helyreállítása). A diurézis fokozatosan vagy gyorsan normalizálódhat. Ennek a stádiumnak a klinikai képe az ebből eredő kiszáradáshoz és diszelektrolitémiához kapcsolódik. A következő tünetek alakulnak ki:

• fogyás, asthenia, letargia, letargia, lehetséges fertőzés;
• a nitrogén kiválasztó funkció normalizálása.

Negyedik szakasz (gyógyulás). A homeosztázis mutatók, valamint a veseműködés normalizálódik.

Irodalom

• Ado A. D. Patológiai fiziológia. - M., „Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Klimiashvili A. D. Csadajev A. P. Vérzés. Vérátömlesztés. Vérpótlók. Sokk és újraélesztés. - M., „Orosz Állami Orvostudományi Egyetem”, 2006. P. 38-60
• Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Alkalmazkodás a stresszes helyzetekhez és a fizikai aktivitáshoz. - M., „Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Poryadin G.V. Stressz és patológia. - M., „Miniprint”, 2002. P. 3-22
• Struchkov V.I. Általános sebészet. - M., „Orvostudomány”, 1978. P. 144-157
• Sergeev S.T. Sokkos folyamatok sebészete. - M., „Triad-X”, 2001. P. 234-338

Megjegyzések