A pajzsmirigy számos szabályozó funkciót lát el a szervezetben, így ha működése megzavarodik, súlyos betegségek léphetnek fel. Az egyik a Graves-kór (második neve Graves-kór). Fő jellemzője a pajzsmirigy túlműködése, a mirigy méretének egyértelműen kifejezett növekedésével. Ez a betegség egy autoimmun betegség, és sajnos az elmúlt években egyre szélesebb körben elterjedt. Ezért fontos tudni, hogy mi a Graves-betegség, mik a tünetei és okai.
Ma még nem ismertek pontos okok, amelyek miatt ez a betegség kialakulhat. A Graves-betegséget leggyakrabban nőknél diagnosztizálják, különösen fiatal nőknél. További tényezők, amelyek kiválthatják az immunrendszer ilyen rendellenes viselkedését:
- Krónikussá vált fertőző betegségek.
- Bizonyos gyógyszerek hosszú távú szedése.
- A betegség esetei közeli hozzátartozók körében. A Graves-betegség gyakran egy generáción keresztül jelentkezik, vagyis nagymamáról unokára terjed.
- Hormonális egyensúlyhiány.
- Súlyos mentális stressz, stressz.
Nem mondható, hogy ezek a tényezők feltétlenül a Graves-kór kialakulásához vezetnek, de katalizátorokká válhatnak.
Hogyan nyilvánul meg a betegség?
A Graves-kór korai szakaszában a tünetek nagyon csekélyek, és ritkán figyelnek rájuk. Ezek főként duzzanat, fokozott izzadás, fáradtság és remegés. Ez a betegség nem hajlamos intenzíven fejlődni, így az ember évekig nem tudja, hogy beteg.
Aztán egy ponton a helyzet romlik, és a Graves-kór következő jelei jelennek meg:
- Megjelenik a pajzsmirigy méretének erős növekedése, az úgynevezett toxikus golyva.
- Bogárszemű. A szemgolyók megnagyobbodnak és élesen előrenyúlnak. A szemhéjak nagyon duzzadtnak tűnnek. A látás minősége meredeken romlik, és egyes esetekben teljes vakság léphet fel. A Graves-kórra az ilyen típusú tünetek a legjellemzőbbek, ez a betegség egyfajta „hívókártyája”.
- Súlyos hangulati ingadozások, ok nélküli szorongás, rögeszmés gondolatok és ötletek megjelenése, könnyezés.
- Csökkent libidó, nőknél - zavarok a menstruációs ciklusban. Termékenységi problémák is előfordulhatnak, beleértve a teljes terméketlenséget.
- Haj- és körömhullás, állapotuk súlyos romlása.
- Zavarok a gyomor-bél traktusban. Túl gyakori, vagy éppen ellenkezőleg, ritka székletürítés, fájdalom, rendellenes székletszín.
- Állandó hányinger és hányás.
- Nyomó érzés a mellkasban, bizsergés.
- Az ember beszéde gyors és zavaros, mozdulatai pedig hirtelenek, nyűgösek és szaggatottak lesznek.
- A testtömeg éles csökkenése az étrend változásának hiányában.
- Megnövekedett melanin termelés, ami a bőr tónusának sötétebbé válásában vagy öregségi foltok megjelenésében fejeződik ki.
- Fokozott szívverés, tachycardia.
A pajzsmirigy túlműködése központi szerepet játszik a patogenezisben.
A klinikai kép klasszikus leírását - golyva, kidudorodó szemek, tachycardia - Bazedov adta 1840-ben, innen ered a betegség leggyakoribb elnevezése.
A múlt század végén kialakult a Graves-kórra jellemző oxigénfogyasztás-növekedés (szemben a myxedema alatti gázcsere csökkenésével) és a Graves-kór, mint sajátos pajzsmirigy-túlműködés-betegség doktrínája. ellentétes a myxedema került elő.
A Graves-kór (Graves-kór) okai
A Graves-kór okait nem ismerik jól. Vitathatatlan klinikai tényként kell elismerni, hogy a betegség akut formája jelentős neuropszichés sokk után jelentkezhet. Ezeket az eseteket figyelték meg az első világháború során, amikor a párizsi légi bombázást követő néhány órán belül egészséges egyénekben kialakult a betegség teljes klinikai képe kidudorodó szemekkel, tachycardiával, golyvával stb.
A tünetek első megnyilvánulása, vagy gyakrabban a betegség súlyosbodása figyelhető meg akut mandulagyulladás, influenza, reuma, chorea kapcsán.
Más fertőzések, különösen a tuberkulózis, szintén nyilvánvalóan Graves-kórhoz vezethetnek azáltal, hogy specifikus vagy toxikus folyamattal befolyásolják a pajzsmirigyet.
A Graves-betegség eseteinek jelentős része klinikailag azonosítható ok nélkül alakul ki.
A legtöbb betegség 16 és 40 év között fordul elő. A nők 5-6-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, nyilvánvalóan endokrin tevékenységük nagyobb aktivitása miatt.
A Basedow-kór legtöbb szubjektív tünetének és objektív jelének patogenezise a rendkívül megnövekedett anyagcsere és a szövetek fokozott égése alapján érthető meg. A súlyosan beteg emberek még teljes nyugalmi állapotban is 75-80%-kal több oxigént szívnak fel, mint az azonos korú, nemű, magasságú és testsúlyú egészséges egyének; Az időegység alatti szén-dioxid-kibocsátás is megnő. A szöveti légzés ilyen nagymértékű növekedéséhez a külső légzés és a vérkeringés hatalmas növekedése szükséges ahhoz, hogy oxigént szállítson a szövetekhez és szén-dioxidot szabadítson fel. Súlyos basedowizmus esetén a beteg légzése (szöveti és külső) és vérkeringése egész nap ugyanaz, mint egy egészséges embernél, csak a kemény munka óráiban. A glikogén gyorsan lebomlik az izmokban, a cukor végtermékké ég, a máj glikogén lebomlása következtében fokozódik a szövetek cukorellátása a vér által; a szívösszehúzódások jelentősen megnövekednek, a stroke és a perctérfogat megnő, és a véráramlás felgyorsul. A keringő vér tömege megnőtt, a vérraktárak kiürülnek, az erek túlteltek vérrel; a bőr forró, nedves az izzadságtól. A légzés gyors, a pulmonalis szellőzés fokozódik. A légző- és keringési apparátus munkája éjjel-nappal folytatódik a szövetek oxigénéhségének csillapítására.
A többi tünet a szimpatikus idegrendszer párhuzamos túlzott izgalmával magyarázható. Ide tartozik a kidudorodó szem, a túlzott tachycardia stb.
Mi a kiváltó oka ezeknek a fájdalmas tüneteknek? A hyperthyreosis elmélete szerint a betegséget a pajzsmirigy működésének fokozódása okozza. Valójában tudjuk, hogy a tiroxin, a pajzsmirigyhormon a szöveti anyagcsere erőteljes aktivátora, míg a pajzsmirigy eltávolítása éppen ellenkezőleg, az anyagcsere, a vérkeringés és a légzés lassúságához vezet. A Graves-betegség nem minden tünete múlik el a pajzsmirigy-eltávolítás után. Marad a kidülledt szemek és az ideges egyensúlyhiány. A kidudorodó szemeket általában nem lehet kísérleti úton előidézni még nagy adag pajzsmirigygyógyszer vagy tiszta tiroxin felírásával sem. Ugyanakkor Claude Bernard a nyaki szimpatikus törzs irritálásával ugyanazon az oldalon kidudorodó szemeket okozott nyulakban. Igaz, a Graves-kórban szenvedő betegek általában nem tapasztalják a pupilla tágulását, ami ebben a kísérletben természetesen előfordul. A nyaki szimpatikus ideg eltávolítása, amelyet korábban a sebészek Graves-kór kezelésében használtak, megszüntette a kidudorodó szemeket. Fontos hangsúlyozni, hogy a szimpatikus ideg irritációja a pajzsmirigy megnagyobbodását, működésének fokozódását is okozza. Maga a tachycardia a Graves-kór egyes esetekben jobban megérthető az akceleránok gerjesztésének, és nem csak a fokozott szöveti légzésnek a szempontjából (a tiroxin közvetlenül hat a szívizomra is, fokozva annak összehúzódását).
A Graves-kór jeleinek kialakulása a szimpatikus ideg nyaki részének károsodásával vagy akár a ganglio coeliacum hiperpláziájával járt együtt, amely a szimpatikus ganglionsejtek legnagyobb felhalmozódását jelenti.
S.P. Botkin azonban már szükségesnek tartotta a központi vazomotoros apparátus szenvedésének felismerését a betegség alapjaként. Sok klinikus a Basedow-kórt az általános neurózisoknak tulajdonította.
Kétségtelen, hogy a Graves-kór fő tünetei az agykéreghez és a mentális reakciókhoz kapcsolódnak. A páciens jellegzetes arckifejezése, a fagyott iszonyat, a remegés és az általános izgatottság átmeneti állapotként figyelhető meg egészséges egyénekben, félelem, harag stb.
Az utóbbi időben felhívják a figyelmet arra, hogy az endokrin rendszer alapján a Basedow-kór nem minden esetben tekinthető csak izolált és független pajzsmirigy-betegségnek. Ahogy a diabetes mellitus alapja a hasnyálmirigy anatómiai károsodása mellett csak az agyalapi mirigy szabályozásának zavarából adódó funkcionális változásai lehetnek, úgy a Graves-kór számos esetben sem zárható ki a központi endokrin hypophysis hepatitis lehetősége.
Az elmúlt években az elülső agyalapi mirigy hormonjai közül egy speciális pajzsmirigy-stimuláló hormont vizsgáltak, amely a véren keresztül szabályozza a pajzsmirigy működését. Ennek az elképzelésnek a megerősítésére a Graves-kórban szenvedő betegek agyalapi mirigy fokozott aktivitásának néhány kisebb tünete felhasználható a klinikán, nevezetesen a rájuk jellemző általában magas növekedés, a terhesség e betegség lefolyására gyakorolt hatása. az agyalapi mirigy működésének változásai stb.
Összefoglalva a Basedow-kór patogenezisének tanát, el kell ismerni, hogy a pajzsmirigy-túlműködés elméletét, amely lehetőséget adott a sebészek számára a betegség lefolyásának aktív megváltoztatására, most össze kell kapcsolni a betegség centrogén kortikális eredetének elméletével ( cortical-thyroid theory), figyelembe véve az intersticiális-hipofízis patogenetikai kapcsolatot.
Graves-kór (Graves-kór) kóros anatómiája
A pajzsmirigy legjellemzőbb elváltozása a többnyire diffúz, lágy, gazdagon erezett golyva. A pajzsmirigy szöveti elemeinek hiperpláziája a tüszők falának papillomatózus proliferációjában és az intersticiális szövet limfoid infiltrációjában fejeződik ki. Ugyanakkor a pajzsmirigy kolloidban szegény, nyilvánvalóan a véráramba való folyamatos többletkibocsátása miatt. A Graves-kór későbbi stádiumában a pajzsmirigyben, más szervekhez hasonlóan, regeneratív és atrófiás elváltozások léphetnek fel. A szimpatikus nyaki csomópontokban hiperplázia és degeneráció jelenségei észlelhetők. Az idegrendszer más részeiben bekövetkező változások kevésbé állandóak. Egyes esetekben pigmentált sejtek növekedése található az agyalapi mirigyben.
Jellemzőek azok a belső szervek változásai is, amelyek leggyakrabban részt vesznek a Graves-kór kóros folyamatában, a szív - szívizom hipertrófia formájában, majd barna sorvadás, zsíros degeneráció, izomrostok töredezettsége (miokardiális dystrophia) kialakulásával. ; máj - fehérje és zsíros degeneráció, nekrózis gócok, valamint savós ödéma, cirrhotikus változások stb. formájában.
A Graves-kór (Graves-kór) tünetei és jelei
A betegek fő panaszai a szívdobogás, a fáradtság, az izomgyengeség, az ingerlékenység, az álmatlanság, az izzadás, a fogyás és a hasmenésre való hajlam.
Az objektív vizsgálat gyakran lehetővé teszi a távolról történő diagnózis felállítását. Feltűnőek a kiemelkedő szemek (exophthalmos), csillogó szemek, vazomotoros jelenségek, a betegek túlzott mozgékonysága és a rengeteg céltalan mozdulat. Az általában kicsi vagy közepes méretű golyva nem mindig vonzza azonnal az orvos figyelmét; gyakran a megnagyobbodott pajzsmirigyet csak a nyak szisztematikus tapintásával észlelik, amelyet a páciens vizsgálatának általános benyomásának megerősítésére végeznek; Ezenkívül a nőknél előforduló golyvát néha speciális magas gallérral vagy borostyánszállal rejtik el (a golyva elleni népi gyógymód).
A test vizsgálatakor felhívják a figyelmet a gyakran extrém mértékű lesoványodásra, valamint a folyamatos hőfeleslegből adódó vékony, nedves, meleg bőrre. A betegek rosszul tolerálják a napfényt. Előnyben részesítik a hideg kamrát, könnyeden öltözködnek, és gyakran takaró nélkül, egy lepedő alatt alszanak. Alacsony fokú láz vagy időszakos emelkedés 38°-ra vagy afelettire gyakran megfigyelhető; akut fertőzések fordulhatnak elő Graves-kórban szenvedő betegeknél, akiknél a hőmérséklet túlzottan megemelkedik, egyes esetekben eléri a 42-44°-ot (influenzával, mandulagyulladással, ahogy azt M. P. Konchalovsky megfigyelte stb.). A betegek gyakran 15-20 vagy több kilogrammot veszítenek testsúlyukból rövid idő alatt. Gyakoriak a bőr és függelékeinek disztróf elváltozásai, a szem körüli pigmentáció, a szemhéjak duzzanata, a haj korai őszülése, esetenként elszigetelt területeken, és ezzel egyidejűleg a test bőrének korlátozott depigmentációja (vitiligo). A betegek testmagassága gyakran átlag feletti (agyalapi mirigy aktivitás), a csontok vékonyak, az ujjak hosszúak, kecsesek, a betegek idősebbnek tűnnek a koruknál, bár a bőr rugalmas marad. Az izmok atrófiásak, degeneratívan megváltoztak; jellemző az izomgyengeség: guggolás, segítség nélkül nem tudnak felkelni a betegek, lépcsőzéskor engedik a lábukat.
A szemvizsgálat nagyon fontos pont a Graves-kór diagnózisának megerősítéséhez. Az exophthalmoson kívül a tunica albuginea szivárványhártya feletti, szemhéj által nem fedett csíkja is észrevehető előretekintve, főleg lefelé nézve, amikor a felső szemhéj későn vagy egyáltalán nem követi a szemgolyót - Graefe-tünet, ami jelentős diagnosztikai értéke van. A szemhéj lemaradásának mechanizmusa nem teljesen világos, de gyakrabban társul tónusos görcsökkel és egy speciális, simaizomrostokból álló és a szimpatikus ideg által beidegzett szemizom megnyúlásával. A ritka pislogás fokozza a mozdulatlanul kiálló szemek benyomását. Általában a konvergencia elégtelenség is megtalálható a m gyengesége miatt. abducentis egyik vagy másik oldalán (Moebius-jel), mint sok más neuromuszkuláris veszteség esetén.
A kiálló szemek gyakran egyenetlenül jelennek meg az egyik vagy a másik oldalon, általában nagyobb a pajzsmirigy túlnyomó duzzanata oldalán (ez az aszimmetria inkább ideges, mint humorális kapcsolatról beszél).
Súlyos exophthalmus esetén a szaruhártya állandó mesterséges hidratálása szükséges, amelyet nem takar a szemhéj, ellenkező esetben fekélyek alakulhatnak ki, általános szembetegség következtében a beteg elveszítheti a szemét. Kivételesen ritka esetekben a kidudorodó szemek elérhetik a szemgolyó teljes elmozdulásának szintjét.
A kidudorodó szemek mechanizmusa sem teljesen világos; általában az izom túlzott irritációjával magyarázható; fokozott összehúzódással a szemgolyót előre mozgatja, és a szimpatikus ideg beidegzi. A korai szakaszban az érrendszeri reakció is elsődleges fontosságú - a vénás plexus fokozott vértöltése és a nyirok stagnálása a szemgolyó mögött. Ezekben az esetekben a kidudorodó szemek eltűnnek a holttestről, néha pedig thyresoidectomia után. Azt jelzik, hogy az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja a szemüreg rostjainak megduzzadását okozza, ami a szemek kidudorodásához vezethet. Később a kiálló szemeket rögzítik a szemüregben lévő zsírszövet növekedése miatt; ilyenkor a műtét után és a holttesten is tartósan kidudorodó szemek maradnak.
A golyva általában kis méretű, a pulzálás a szemmel látható, a kéz alatt rezgés, például egy macska dorombolása érezhető; A mirigy hallgatásakor gyakran találnak vaszkuláris zörejeket - szisztolés, artériás és diasztolés, nyilvánvalóan vénás eredetű. Az érzöremények az erek nagymértékű fejlettsége, változó vérellátása, valamint a felgyorsult véráramlás következtében alakulnak ki. A golyva mérete ugyanabban a betegben a vér és a váladék felhalmozódásától függően változik.
A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran, mint említettük, diffúz, de általában egyik vagy másik oldallebeny vagy isthmus túlsúlyával; néha a struma a szegycsont mögött rejtőzik, és csak műtét során vagy röntgenfelvételen észlelhető; az utóbbi esetben a Basedowiczban gyakran szintén megnagyobbodott csecsemőmirigy árnyéka miatt lehetségesek a hibák.
Az orvos számos jelet talál a szív- és érrendszerből, így a Graves-kórban szenvedőket gyakran évekig tévesen csak szívbetegnek tekintik.
Már a golyva vizsgálatakor a nyaki artériák éles pulzálása felkelti a figyelmet. A szív nagy szisztolés térfogata miatt is könnyen észlelhető a pulzáló fejremegés, mint az aortabillentyű-elégtelenségnél. Fokozott szisztolés és csökkent diasztolés vérnyomás; a vérnyomásmérő általában 140/60 Hgmm nagyságrendű értékeket mutat; A radiális artéria pulzusa homályosan kifejezett pulsus celer benyomását kelti. A szisztolés és diasztolés nyomás közötti nagy különbség (megnövekedett pulzusnyomás) magas keringési aktivitást jelez Graves-kórban; Az aortabillentyű-elégtelenségtől eltérően, ahol a pulzusnyomás is rendkívül megnövekedett, a Graves-kórban szenvedő betegeknél a diasztolés alatt nem folyik vissza a vér a szívbe, és az alacsony diasztolés nyomás csak a szív nagy lökettérfogatához kapcsolódik. a periféria fokozott vérellátása.
A pulzusszám ezekben az esetekben általában megfelel a betegség súlyosságának. Közepesen súlyos esetekben a szívösszehúzódások száma 90-110 percenként. Különösen jellemző a tachycardia állandósága és az erőtlenség, hogy még éjszaka alvás közben vagy reggel alvás után, fizikai aktivitástól vagy emésztési folyamatoktól függetlenül (az ún. alapgázcsere meghatározásának feltételei mellett) a pulzus továbbra is jelentősen felgyorsult.
A véráramlás felgyorsul, a cubitalis vénába fecskendezett magnézium-szulfát oldat a normál 12 másodperc helyett 6-7 másodperc alatt éri el a nyelv hajszálereit (a páciens égő érzést érez). Mindez könnyen érthető, ha eszünkbe jut egy Graves-kórban szenvedő beteg nyugalmi vérkeringése és egy egészséges ember kemény munka közbeni vérkeringése közötti hasonlat.
A pulzusszám és a pulzusnyomás alapján hozzávetőlegesen megbecsülhető az alapanyagcsere értéke, tehát állandó a fokozott vérkeringés és a fokozott szövetégés aránya.
A szív hosszú ideig normál méretű marad. Megnövekedett munkájáról a szív egészének felfokozott, gyakran diffúz apikális impulzusa és pulzálása árulkodik, a tüdő által keveset takarva a szívhangok kiemelhetők. Évekkel később azonban megjelennek a szívizom-dystrophia jelei. A szív üregei kitágulnak, a csúcson izomelégtelenség szisztolés zöreje lép fel; Különösen súlyos a pitvarfibrilláció, amely a pitvarban jelentős degeneratív folyamatot jelez. A vérkeringés elégtelenné válik, és a szövetek továbbra is sok oxigént igényelnek. A szívizom diffúz módon érintett, mindkét kamra érintett, és, mint ilyenkor általában, a szisztémás körben a stagnálás jelenségei dominálnak - májduzzanat, perifériás ödéma, légszomj és cianózis. A betegek dekompenzált szívbetegség benyomását keltik. Gyakran Graves-betegség esetén a pulmonalis artéria kidudorodását és a jobb kamra megnagyobbodását észlelik, és az elektrokardiogramon nagy P-hullám és a szív tengelyének jobbra való eltérése látható. Ezek a változások azonban nem állandóak. Előfordulhat magas QRS-komplex és T-hullám vagy levogram, különösen gyakori az idősebb, magas vérnyomásban vagy koszorúér-szklerózisban szenvedő egyéneknél. A szívre gyakorolt toxikus hatás az S-T szegmens elmozdulásával és a T-hullám torzulásával nyilvánulhat meg a pajzsmirigy eltávolítása után bekövetkező változásokkal. A pajzsmirigyeltávolítás segít megszüntetni a mérgezés okát (fokozott tiroxintermelés), és csökkenti a szív túlzott igénybevételét.
A periféria oxigénigényének csökkentése és a hibás szív munkájának megkönnyítése, mint ismeretes, a pajzsmirigy-eltávolítás alapja, olykor súlyos szívbetegségek esetén, a pajzsmirigy károsodása nélkül.
Az emésztőrendszer részéről a Graves-kórban szenvedő betegeket gyakran megnövekedett étvágy jellemzi, annak ellenére, hogy a progresszív fogyás és a tápláléktömegek gyors áthaladása a belekben, fokozott bélszekréció, és ebből következően hajlamos a hasmenésre.
A későbbi szakaszokban gyomor-achylia alakulhat ki nyálkahártya-sorvadással és gasztrogén hasmenéssel. A hasmenés a bélrendszer funkcionális irritációjának is következménye lehet, fokozott szekrécióval és a béltartalom felgyorsult áthaladásával. Ritkábban a hasmenés zsíros hasnyálmirigy-széklet jellegű, mivel a hasnyálmirigy is gyakran részt vesz a kóros folyamatban.
A máj is érintett lehet, amely ilyen betegeknél általában nem túl ellenálló a különféle ártalmakkal szemben, általában parenchymalis sárgaság formájában, esetenként például akut disztrófiában vagy májcirrózisban, ami speciális szelektív patológiás kombinációkat jelez (pajzsmirigy-máj). szindróma). Szívelégtelenség esetén a máj megnagyobbodik a vénás torlódás miatt.
A vesék részéről fokozott nitrogéntartalmú salakanyagok szekréciója figyelhető meg, ami a fokozott szöveti lebomlással és fehérjeanyagcserével, gyakran funkcionális albuminuria és átmeneti glikozuria miatt fordul elő.
A vérváltozások nem túl jellemzőek. A vörösvértestek hosszú ideig a normál határokon belül maradnak, enyhe tendenciát mutatva a vörösvértestek számának növekedésére (enyhe esetekben); a későbbi, dystrophiás stádiumokban, különösen a pajzsmirigy alulműködés kialakulásával, vérszegénység léphet fel. A leukocita képletben relatív limfocitózist jegyeznek fel, ami azonban távolról sem a Graves-betegség állandó jele, és a legtöbb neuro-metabolikus-endokrin betegségben is előfordul.
A vér biokémiai változásai közül a legjellemzőbb a megnövekedett jódtartalom, különösen a szerves jód, melynek diagnosztikus jelentősége lehet; A 100 ml vér normál 0,005-ös tartalma helyett Graves-kórban a jódtartalom 10-szeresére vagy még többre nő. A szervezetbe juttatott radioaktív jód gyorsan felhalmozódik a pajzsmirigyben a hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, amelyet speciális technikával határoznak meg, és ez a funkcionális diagnosztika megbízható módszere. Graves-kórban szenvedő betegeknél a tiroxin is nagy koncentrációban van jelen a vérben, amit az ebihalak metamorfózisára vonatkozó biológiai teszt igazol. A koleszterin (a vérben lévő tartalma csökken), a glükóz (gyakran hiperglikémia) metabolizmusa szintén megszakad, és a vázizmok és a szívizom károsodásának következményeként kreatinuria figyelhető meg.
A nemi szervek területén a szexuális képesség csökkenése és korai menopauza jelentkezik.
Az idegrendszer folyamatosan érintett, ami remegés, izgatottság, gyors gondolatáramlás formájában nyilvánul meg, pszichózis alakulhat ki. Az adrenalin iránti fokozott érzékenység jellemzi, amelyet a betegek még kis adagokban sem tolerálnak jól.
A Graves-kór (Graves-kór) klinikai formái és lefolyása
A Graves-betegség eseteinek jelentős része közepes súlyosságú súlyos formákra utal, amelyekben a bazális anyagcsere a normához képest 30-50% -kal nő, és a tachycardia 100-120 ütem / perc. Kevésbé gyakoriak a nagyon súlyos esetek, még súlyosabb tachycardiával, lesoványodással, disztrófiás elváltozásokkal és élesen megnövekedett (több mint 50%) alapanyagcsere-aránnyal.
Ha a Basedow-kór súlyos és közepes súlyosságú betegségében szenvedőket gyakran lehet látni terápiás és sebészeti kórházakban, akkor az orvosi rendelőben és az ambuláns gyakorlatban sok olyan beteg van, akiknél a Basedow-kór enyhén kifejezett vagy enyhén jelentkező tünetei vannak - enyhe vagy törölt formák; az elmosódott klinikai képből csak nehéz felismerni a betegség valódi lényegét.
Útközben az esetek többsége lassan progresszív krónikus formákhoz tartozik, hullámszerű javulásokkal és újabb exacerbációkkal. Az exacerbációk néha gyorsan fellépnek mandulagyulladás és más akut fertőzések, lelki traumák, nagy dózisú jód után, úgynevezett thyreotoxikus krízisek formájában.
Ezeket a válságokat túlzott tachycardia, heves pulzussal és heves, mellkasi remegő szívösszehúzódásokkal, álmatlansággal, tartós hányással vagy hasmenéssel és katasztrofális súlycsökkenéssel jellemzi. Súlyos tirotoxikus krízis formájában a Graves-kór akut formája is kialakul korábban egészséges egyénekben; Igaz, ezt a formát nehéz megkülönböztetni a korábban fel nem ismert, korábban gyengén kifejezett Graves-betegség súlyosbodásától.
Másodlagos Basedow-kórról vagy az úgynevezett toxikus pajzsmirigy-adenómáról olyan esetekben beszélnek, amikor az általában 35-40 éves, korábban golymás mirigyben szenvedő betegeknél általános toxikus jelenségek kezdenek kialakulni, különösen a szívből (tachycardia). stb.). A bazális anyagcsere mérsékelten fokozódik, az exophthalmus hiányzik, a golyva a nyaki szervek összenyomódásának tüneteit okozhatja (kompressziós tünetek). A toxikus adenoma lényegében a szokásos Graves-kór lefolyásának egy változata, elsősorban magának a pajzsmirigynek a károsodása, a strumectomia szívtünetekre gyakorolt pozitív hatása miatt a helyes felismerés nagy jelentőséggel bír.
Graves-kór (Graves-kór) diagnózisa és differenciáldiagnosztikája
A következő főbb tünetek hozzájárulnak a Graves-kór felismeréséhez: tachycardia, kidülledő szemek, remegés, golyva. Különböző esetekben ezek közül a tünetek közül először az egyik vagy a másik, vagy az általános idegesség, izgatottság stb. kap vezető szerepet a klinikai képben.
A Basedow-kór legállandóbb jelének, amint azt Botkin is felismerte, a tachycardiát kell tekinteni. A funkcionális diagnosztikai módszerek közül a legfontosabb a bazális anyagcsere növekedésének megállapítása; ha ez a meghatározás lehetetlen, akkor az alapanyagcsere értékét nagyjából a tachycardia és a pulzusnyomás mértéke alapján ítéljük meg. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy a bazális anyagcsere a Graves-kór mellett láz, leukémia, rosszindulatú vérszegénység és néhány más betegség esetén is fokozódik.
A gyakorlatban gyakran van szükség a Graves-kór differenciáldiagnózisára a szívelégtelenség stádiumában, melynek üregeinek tágulása, szisztolés zörej a csúcson, pitvarfibrilláció, pangásos máj, szívödéma stb. reumás mitrális betegségből, ill. (ritkábban) bármely más független szervi szívbetegségből - atheroscleroticus kardioszklerózis stb. A pitvarfibrillációt leggyakrabban mitrális betegség, Graves-kór, kardioszklerózis esetén figyelik meg; Pitvarfibrilláció esetén a preszisztolés zörej, amely a mitralis szűkület kórokozója, általában hiányzik, Graves-betegség esetén durva, hosszú szisztolés zörej jelentkezhet, mint a billentyűbetegség esetén. A tachycardia szinte mindig keringési elégtelenséggel, valamint a bazális anyagcsere mérsékelt növekedésével jár együtt, ami a légzőizmok és a szívizom fokozott munkájával, valamint a perifériás szövetek anyagcseréjének hibájával jár együtt. Még a mérsékelt exophthalmus is gyakran megfigyelhető súlyos dekompenzációban, amely a vénás rendszerbe, beleértve a szemüreg vénás plexusait is, általános véráramlás következtében fellép (ellentétben a szemgolyók visszahúzódásával az érösszeomlás során, amikor az erek összeesett állapotban vannak). . A páciens anamnézisében szereplő akut reuma, chorea és mandulagyulladás, amelyet általában a szívbetegség diagnózisának megerősítésére használnak, gyakran vezethet a Graves-kór kialakulásához vagy súlyosbodásához.
A gondosan összegyűjtött anamnézis alapján azonban ezek az állapotok általában megkülönböztethetők, jelezve, hogy a beteg szívhibája vagy Graves-kórja volt évek óta, dekompenzáció nélkül, valamint objektív vizsgálati adatok alapján. Különféle másodlagos tünetek is fontosak, valamint a jódterápia (mikrojód) és bizonyos mértékig a strumectomia eredménye.
A hőmérséklet-emelkedés tachycardiával és szívdobogásérzéssel kombinálva időnként a Graves-betegségben szenvedő betegeknél az endocarditis (szubakut szeptikus vagy visszatérő reumás) téves diagnózisához vezet; Ha a hőmérséklet emelkedésekor az orvos elsősorban a betegek lesoványodására, izzadására figyel, ez a tüdő tuberkulózis hibás diagnózisához vezet, stb.
A szakemberek gyakran elkövetik azt a hibát, hogy Graves-kórt vagy pajzsmirigy-túlműködést diagnosztizálnak kardiovaszkuláris neurózisban (túlterhelési szindróma stb.) szenvedő betegeknél.
A szemek fénye, a szívfrekvencia meredek emelkedése és a szívpanaszok félrevezetőek; nyugalmi körülmények között azonban a tachycardia hiánya és az alap anyagcsere normál értéke, valamint a légzési aritmia (szívritmus csökkenése belégzéskor) fennmaradása és a normál véráramlási sebesség lehetővé teszi a Basedow-kór kizárását. Hozzá kell tenni, hogy a pajzsmirigy mérsékelten megnagyobbodhat fiziológiás reakcióként a pubertás korában a lányoknál és a fiatal házas nőknél, ami ha bármilyen okból orvoshoz fordul, a Graves-kór vagy a „pajzsmirigy-túlműködés” helytelen diagnózisához vezethet. ”
Előrejelzés. A Graves-betegség enyhe, kitörölt formában akár évtizedekig is fennállhat anélkül, hogy jelentős változást okozna a beteg állapotában. A Graves-kór akut lefolyásában azonban a mortalitás elérheti a 30%-ot. A Graves-kór legtöbb tipikus esete kétségtelenül jóindulatúbb, bár a betegek teljesítőképessége időszakosan jelentősen csökken az idegrendszer állapota, keringési elégtelenség stb.
A halál közvetlen oka többnyire szívelégtelenség, hányásból eredő kimerültség, hasmenés, láz és egyéb toxikus tünetek is. egyidejű fertőzések, például tüdőgyulladás és tuberkulózis is.
A Graves-kór prognózisa jelentősen javult a pajzsmirigy műtéti eltávolítása és az aktív mikrojódterápia alkalmazása óta.
Megelőzés A Graves-kór az általános higiéniai rendszerre, a súlyos idegi sokkok megszüntetésére vezethető vissza, különösen a nőknél az első menstruáció és a menopauza kritikus időszakában. Emlékeztetni kell arra, hogy a kálium-jodid adagolása a szklerotikus kezelésben szokásos adagokban Graves-kórt okozhat a hajlamos hársokban.
Graves-kór (Graves-kór) kezelése
A Graves-kór kezelése általános és étrendi renden, gyógyszeres terápián és műtéten alapul. Bár a Graves-kór patogenezise összetett, a gyakorlatban a gyakorlatban elsősorban a pajzsmirigyre és az idegrendszer egészére gyakorolt hatást jelentik.
Graves-betegség általános és étrendi rendje
Graves-betegség esetén kíméletes kezelésre van szükség, különösen súlyosbodás esetén. A neuropszichés szféra általános megnyugtatását a testi-lelki béke, szanatóriumi rezsim vagy nyugodt otthoni, lehetőleg országos, környezet a szerettei körében tudatosan és folyamatosan elővigyázatossággal éri el. Csak gyengéd orvosi eljárások, légfürdő, hideg lemosás és körzuhany megengedett. Napozás, hidrogén-szulfidos (Matsestin) fürdő, tengeri fürdőzés ellenjavallt. A Graves-kórban szenvedő betegeket gyakran előszeretettel küldik alacsony tengerszint feletti éghajlati állomásokra, részben nyilvánvalóan bizonyos hegyi golyva azon tulajdonsága alapján, hogy degeneratív elváltozásokat okoznak a pajzsmirigyben, és elnyomják annak működését. Súlyos beteg betegek nem jogosultak gyógyfürdői kezelésre. A terhesség, amely enyhe esetekben általában javítja a Graves-kór lefolyását, szintén kiválthatja annak kialakulását.
Az általában jelentősen megnövelt kalóriabevitelű étrendnek főként szénhidrátokból kell állnia a máj glikogéntartalékainak pótlása, valamint a szívizom és a vázizmok jobb működése érdekében; a fehérjetartalmat, különösen az állati fehérjét korlátozni kell az anyagcserére kifejtett irritáló hatása miatt (az aminosavak sajátos dinamikus hatása miatt); Ezenkívül korlátozni kell minden stimuláló élelmiszer (kávé, tea stb.) fogyasztását. Elegendő vitamin-ellátás szükséges, különösen a tiamin, a kalcium-sók stb. Az a javaslat, hogy a Graves-betegségben szenvedő betegek táplálékából kizárják a triptofán aminosavat tartalmazó fehérjéket a tiroxin (a tiroxin származéka) képződésének korlátozása érdekében. triptofán) a szervezetben nehezen megvalósítható, és kimerülés esetén szükség esetén a teljes fehérje bejuttatása ellenjavallt, és elméletileg sem teljesen indokolt (mivel a tiroxin antagonista dijódtirozin láthatóan triptofánból képződik).
A gyógyszerek közül a legelterjedtebbek az általános idegrendszeri nyugtatók, mint például a bromidok, a luminál és a valerian.
Az elmúlt 20 évben a jódot kis adagokban ("mikrojód"; a golyva jóddal kezelték jóval korábban) a Graves-kór specifikus gyógymódjaként használták. A Lugol-oldat 15 csepp (körülbelül 1 ml) napi 1-3 alkalommal történő lenyelése (az eset súlyosságától függően) néhány hétig az alap anyagcserét és a pulzusszámot majdnem normálisra csökkenti; hányás esetén a jódot a végbélbe vagy a bőr alá adják be.
Igaz, ez a javulás súlyos esetekben nem tart sokáig, ezért erősen javasolt a Lugol oldat alkalmazása súlyos esetekben csak műtét előtt, vagy súlyos, életveszélyes thyreotoxikus krízis esetén. A Basedow-kór súlyos formáiban a mikrojód utáni javulást hamarosan új exacerbáció váltja fel (ha a műtétet nem végezték el időben), és csak hónapok múlva lehet ismét remissziót jód hatására elérni.
Úgy tűnik, hogy enyhe esetekben a betegek tartósan (műtét nélkül) profitálnak a kisebb adag jódból, amelyet hosszú időn keresztül adnak be, például tabletták formájában.
A mikrojód jótékony hatásának mechanizmusa Graves-kórban nem könnyű megmagyarázni, különösen azért, mert normál dózisban a jód először okozhatja a betegség összes tünetét. Lehetséges, hogy a mikroláb működése a pajzsmirigy működésének finom központi szabályozásán alapul, és a jód koncentrációjának növekedése az intersticiális hipofízis készülékben gátolja egy specifikus váladék felszabadulását a véráramba a pajzsmirigy által. mirigy egy neurohumorális úton.
Korábban azt hitték, hogy a jód éles hiperémiát okoz az intersticiális szövetben, és ezáltal mechanikusan blokkolja a váladék felszabadulását a pajzsmirigyből.
Úgy tűnik, a kis dózisú dijódtirozin, egy pajzsmirigyhormon, amelyről úgy gondolják, hogy antagonista hatást gyakorol a tiroxinra, jól működik Graves-kórban.
A közelmúltban jó eredménnyel alkalmazzák az urea-6-metiltiouracil származékát, amely az esetek jelentős részében a Graves-kór tüneteinek szinte teljes visszafordítását, valamint a bazális anyagcsere jelentős csökkenését és a az idegrendszer ingerlékenysége, különösen az adrenalinra adott reakció; a metil-tiouracil-kezelés azonban, különösen nagyobb dózisok esetén, gyakran nemkívánatos mellékhatásokhoz vezet (agranulocitózis stb.).
Inzulint, follikulint, foszfátsókat és belladonna készítményeket is használnak, bár nem következetes sikerrel. Szívelégtelenség esetén, különösen pitvarfibrilláció esetén a digitalizálás jó eredményt ad.
A digitalis kezelést általában műtét előtt végzik. Tireotoxikus krízis esetén morfiumot, oxigént, intravénás és szubkután glükózt, valamint hűtést alkalmaznak.
Graves-kór sebészeti kezelése
A Graves-betegség kezelésének leghatékonyabb módja a subtotális pajzsmirigyeltávolítás, amelyet minden olyan progresszív esetben kell alkalmazni, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre, elkerülve a súlyos szívelégtelenség és a tartós dystrophiás elváltozások kialakulását. A pajzsmirigy parenchimáját szinte teljesen eltávolítják, megkímélve a mellékpajzsmirigyeket, mert attól tartanak, hogy posztoperatív tetania léphet fel, amely vérzéssel múlik el bennük, és teljes eltávolításukkal is tartós. A terapeutának tudnia kell, hogy a műtét során az általános kloroformos érzéstelenítés ellenjavallt a Graves-kórban előforduló májkárosodás gyakorisága miatt, és már a műtétre való felkészülés is érzelmi thyreotoxicus krízist okozhat a betegekben; Emiatt a korábbi sebészek időnként a betegek tudta nélkül „lopták” a pajzsmirigyet, vagyis a beteg nem tudta pontosan a műtét napját stb. -a pajzsmirigy kis dózisainak időtartamú beadása az állapottól függően az alapanyagcsere és egyéb objektív tünetek.
További információ a pajzsmirigy eltávolításáról, valamint egy kíméletesebb műtétről - a pajzsmirigy artériáinak lekötéséről, Graves-kórban a szimpatikus idegrendszer műtéti beavatkozásáról lásd. sebészeti tankönyv. A specifikus pajzsmirigyszövet sorvadásához vezető röntgenterápiának kevesebb támogatója van: összenövéseket okoz, amelyek megnehezítik a mirigy eltávolítását, ha később kiderül, hogy műtétre van szükség.
Mi okozza a Graves-kórt? Mennyire veszélyes ez a betegség, miért kell korai stádiumban észrevenni? A patológia fő tünetei.
A Graves-kórt, amelynek tüneteit és okait ebben a cikkben tárgyaljuk, a Wikipédia autoimmun betegségként határozza meg, amelyet a pajzsmirigy túlzott pajzsmirigyhormon-termelése okoz. Bár a legtöbb ember ezen a néven ismeri ezt a rendellenességet, valójában diffúz toxikusnak nevezik, és jó okkal.
A helyzet az, hogy a pajzsmirigy fokozott aktivitása miatt megindul a fokozott szöveti anyagcsere, aminek következtében ez a szerv megnövekszik, kialakítva az ún. Ezt a folyamatot a tiroxin túlzott szintézise és más különféle megnyilvánulások kísérik, amelyek az egész emberi testre hatással lehetnek.
Miért alakul ki a betegség?
A statisztikák szerint a Graves-kór tünetei leggyakrabban harminc és negyven év között alakulnak ki. Speciális kockázati csoportba tartoznak azok az emberek, akiknek a családjukban már voltak problémái az endokrin rendszerrel. Ezenkívül vannak más tényezők is, amelyek potenciálisan hajlamosítanak egy személyt ennek a patológiának a kialakulására.
Ezek a tényezők a következők:
- Átöröklés,
- Krónikus fertőzések jelenléte
- Krónikus,
- hypoparathyreosis,
- Addison-kór
- Vitiligo,
- Másodfokú elhízás,
- Radioaktív jód használata
- Vírusos fertőzések.
Általánosságban elmondható, hogy a Graves-kór okai, mint a legtöbb más autoimmun betegség, továbbra is tisztázatlanok. Az ilyen patológiák sajátossága, hogy miattuk a szervezet elkezdi a normális egészséges sejteket idegen tárgyként érzékelni. Különleges ügynökök fejlesztésével próbál védekezni ellenük, de a végén önmagát tönkreteszi.
A Basedow-kórt egy speciális fehérje, az úgynevezett „hosszú hatású pajzsmirigy-stimuláns” termelése jellemzi.
Néha a Graves-betegség rendkívül súlyos mentális sokk során jelentkezik. Ebben az esetben csak akut forma alakulhat ki. Ha valaki krónikus formában szenved, vagy már beteg, de még nem jelentkeztek tünetek, akkor olyan kórképek okozhatják ezeket (vagy súlyosbodását), mint a reuma, influenza, akut és chorea.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy egyes betegségek oly módon érinthetik a pajzsmirigyet, hogy a Graves-kór nagyon gyorsan kialakul. Leggyakrabban ez a szerv tuberkulózis miatti toxikus károsodásának hátterében történik.
A diffúz golyvát az a tény jellemzi, hogy a limfociták kóros fehérjeformát kezdenek termelni, ami stimuláló hatással van a pajzsmirigyre. Ezt a fehérjét „hosszan ható pajzsmirigy-stimulánsnak” nevezik. A betegség előfordulásának és hatásának jellemzői
Bár minden szervezetben előfordul hormonális egyensúlyhiány, bebizonyosodott, hogy a pajzsmirigy túlműködése sokkal gyakoribb a nőknél. Nehéz megmondani, hogy pontosan mi okozza ezt a hatást. Elméletileg a női test érzékenyebb a hormonális egyensúlyhiányra, mint a férfi teste. Ez a gyermekvállalási képességnek és az éghajlati időszaknak köszönhető.
A tiroxin hormon nagy mennyisége, valamint annak hiánya számos szervrendszerre negatív hatással van. Közöttük:
- A szív- és érrendszer. A szívizom proliferációja számos visszafordíthatatlan következménnyel jár, mint például a lágyszövetek méretének csökkenése és ischaemia.
- Máj. A fokozott stressz hatására beindul a zsíros leépülés folyamata.
- Bőr. A betegeknél duzzanat alakul ki a nyirokelvezetési problémák miatt. Lehetséges nekrózis gócok kialakulása is, amelyek később olyan betegségek okozóivá válhatnak, mint a szepszis és a gangréna.
A pajzsmirigy Graves-betegségének három súlyossági foka van. Enyhe esetben a beteg általában egyáltalán nem tapasztal specifikus tüneteket. Ez genetikai hajlam hiányában lehetséges.
A közepes fok megjelenését számos tényező befolyásolja, ezért a betegség lefolyása súlyosabbá válik. Ebben az esetben már egyértelmű tünetek figyelhetők meg. Végül a súlyos Graves-betegséget (Graves-kór) számos kapcsolódó irreverzibilis folyamat kialakulása jellemzi, amelyek a legkellemetlenebb módon érintik az egész szervezetet.
A fórumokon az emberek gyakran megvitatják a kreténizmus és a diffúz toxikus golyva közötti kapcsolatot. Valójában ezek a betegségek ellentétesek. A kreténizmus akkor alakul ki, ha a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont, míg a Graves-kór éppen a túlzott termelés miatt.
A Graves-kór oka az emberi immunrendszer nem megfelelő működésében rejlik, amely speciális antitesteket kezd termelni - a TSH receptor elleni antitesteket, amelyek a páciens saját pajzsmirigye ellen irányulnak. Hogyan nyilvánul meg a Graves-kór?
A Graves-betegség tünetei lassan és fokozatosan fokozódnak. Először is, a patológia hirtelen és ok nélküli hangulatváltozásokat okoz. Idővel hozzáadják a Graves-betegség olyan jeleit, mint:
- Alvási problémák
- Fokozott nyűgösség
- Remegés a karokban vagy a lábakban
- Gyors szívverés támadásai.
Sokan, annak érdekében, hogy megtudják, milyen tünetei vannak ennek a patológiának, figyelnek a súlyváltozásokra. A betegek általában sokat fogynak, de teljesen ellentétes helyzet is lehetséges. A betegség későbbi szakaszaiban a következő jellegzetes tünetek jelennek meg:
- A bőrszín megváltozik, sötétebbé válnak.
- Sűrű ödéma kialakulása a lábakon.
- A pajzsmirigy méretének növekedése, tömörödése. A kialakuló golyva nem okoz fájdalmat.
Fokozatosan a tiroxin hormon az emberi test szinte minden szervére hatással lesz, ami egyre több új tünet megjelenéséhez vezet. Sokan ismerik például a Graves-kórról készült fényképeket, amelyeken a betegek kidülledt szeme észrevehető. Az ilyen domborulatokat a biológiában exophthalmosnak nevezik. Ezt az állapotot fényes szemek, tágra nyílt szemek és a szemhéjak duzzanata jellemzi.
A Graves-betegség egyéb megnyilvánulásai
Az ebből eredő, a szem vérellátásával kapcsolatos probléma ezt követően nagymértékben érinti a látóideget. Ez is okozhat, és ha hosszú ideig nem kezelik, vaksághoz vezethet.
Ha a betegség a központi idegrendszert érinti, akkor a szorongás, a fejfájás és a szédülés felkerül a tünetek listájára. A gyomor-bél traktus befolyásolásakor a betegek hányingert tapasztalnak időszakos hányással. Bár maga is pajzsmirigy-problémákhoz vezető tényező, de kialakulásuk következtében is megjelenhet.
Az egyik mirigy problémái hatással vannak a többire, például a nemi szervekre. Férfiaknál a Graves-kór következményei kifejeződhetnek, míg a nőknél először szabálytalan menstruációs ciklus formájában jelentkeznek, majd meddőséget okozhatnak.
Ez érdekes. A leghíresebb személy, aki Graves-betegségben szenvedett, Nadezhda Krupskaya. Legújabb fényképein könnyen észrevehető ennek a betegségnek a tünetei.
A myxedema olyan tünet, amelyre az orvosok általában figyelnek a vizsgálat során. Ez nem mindig történik meg. Statisztikailag a myxedema az esetek tíz százalékában figyelhető meg ebben a patológiában, és a lábakon lokalizálódik.
A betegség diagnózisa
A Graves-kór patogenezise nagyon megnehezíti annak korai szakaszában történő felismerését. Ez általában véletlenül történik, amikor a beteget valamilyen más betegségre vizsgálják. A fejlesztés kezdetén a probléma csak laboratóriumi körülmények között azonosítható.
Fokozatosan azonban a személy élénk tüneteket mutat, amelyek meglehetősen jellemzőek a Graves-kórra. Ebben a szakaszban a diagnosztika teljesen egyszerű. A betegnek azonban továbbra is vérvizsgálatot kell végeznie hormonok kimutatására. Leggyakrabban a diagnózist megerősítettnek tekintik, ha az eredmények azt mutatják, hogy a T3 mennyisége meghaladja a T4 mennyiségét.
Jegyzet. Néha a magas T3-szint ellenére az ember tiroxinszintje nem haladja meg a normát, de még mindig beteg.
A diagnózis tisztázása érdekében az orvosok figyelmet fordítanak a TSH (az agyalapi mirigy által termelt) mennyiségére. Ha nem túl nagy, akkor ez a Graves-kór kialakulását jelzi. Ha a mutató magas, akkor ennek oka lehet az agyalapi mirigy. A hormonokon kívül speciális antitestek is megtalálhatók a páciens vérében, amelyek a pajzsmirigy problémáinak markerei.
A diagnosztikai folyamatban néha problémák merülnek fel, ha a beteg egyszerre több krónikus betegségben szenved. A vizsgálat egy-egy szervrendszer, például éppen a gyomor-bél traktus működésének megzavarását is megnehezíti. Ilyen helyzetekben hosszadalmas diagnózisra van szükség, figyelembe véve az összes meglévő tünetet.
A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata akkor szükséges, ha az endokrinológus nem maga végzi el az ultrahangot. Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy ultrahangját közvetlenül a konzultáció során végzik el, elegendő a vérvétel a vizsgálathoz Hogyan lehet megoldani egy problémát?
A Graves-betegséget többféleképpen kezelik. A stádiumtól függetlenül a beteg gyógyszeres terápiát ír elő. Ennek a hatásnak a kulcsszere a citosztatikumok. Ritka esetekben, figyelembe véve a patológia kialakulásának sajátosságait, jódtartalmú gyógyszereket írnak fel.
Attól függően, hogy a betegség mennyire kimerítette a szervezetet, a betegek anabolikus szteroidokat és szteroidokat írnak fel. A legsúlyosabb esetekben azonban csak a műtétnek lehet jelentős hatása. Sebészeti beavatkozást elsősorban akkor alkalmaznak, ha a golyva olyan nagyra nőtt, hogy nyomást gyakorol a nyelőcsőre vagy a légcsőre.
A műtét egyéb indikációi:
- A pajzsmirigy leereszkedése a szegycsont mögött.
- Pitvarfibrilláció (lehetséges szövődmény).
- A gyógyszeres terápia hatásának hiánya.
A népi jogorvoslatok különleges helyet foglalnak el a Graves-betegség leküzdésére tett kísérletekben. A fórumokon sokféle receptet találhat, amelyek állítólag segíthetnek javítani a helyzeten. Ha használni akarja őket, emlékeznie kell két pontra. Először is, még az ilyen módszerek is orvosi konzultációt igényelnek. Másodszor, a népi jogorvoslatok önmagukban nem képesek megszabadulni a betegségtől, bár az alapvető terápiával együtt segíthetnek.
Népszerű receptek:
- Kakukkfű infúzió. Egy evőkanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízben főzünk. A főzetet húsz percig kell infundálni. A kakukkfüvet naponta háromszor kell bevennie.
- Gyógynövény gyűjtemény. A Graves-betegség segítése érdekében körülbelül egyenlő arányban kombinálhatja az anyafüvet, a valerian gyökereit és a borsmenta leveleit. Adjunk hozzá két evőkanál galagonya gyümölcsöt ehhez a keverékhez. Minden összetevőt összekeverünk. A kapott keverékből egy evőkanálnyit kell venni, és fél órán át forró vizet kell önteni, majd szűrni.
A fenti gyógynövénykeveréket naponta kétszer fél pohárral, étkezés előtt kell fogyasztani. Havonta egy tanfolyamon fogyasztják, majd 7-10 nap szünetet kell tartani. Ha szükséges, a tanfolyam megismételhető.
Az orvostudomány kétezer éven át részletesen tanulmányozott számos betegségtípust. Talán a leglogikusabb közülük az endokrin mirigyek betegségei. Az ilyen patológiák teljes dicsőségükben demonstrálják az emberi testet irányító hormonok hatását. Az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségeinek megnyilvánulása hihetetlenül változatos. Egy ilyen fényes függöny hosszú ideig elrejtheti a patológia valódi okát. A pajzsmirigybetegségek gyakran sokféle tünet maszkja mögött rejtőznek. - az egyik leggyakoribb oka a hormontöbbletnek a szervezetben.
A Graves-kór kialakulásának előfeltételei
A pajzsmirigy könnyen nevezhető az endokrin rendszer szerveiből álló harmonikus zenekar első hegedűjének. Ez a kis képződmény a nyak elülső felületén található, a gége, a légcső, az idegek és a nagy erek közvetlen közelében. Megjelenésében a mirigy egy pillangóra hasonlít - egy keskeny földszoros és két nagyobb lebeny. Ennek a különös „pillangónak” a szárnyain négy kis mellékpajzsmirigy található.
A pajzsmirigy sok tüszőből állA pajzsmirigy számos kis vegyi gyárból áll, amelyek tüszőnek nevezett hormonokat termelnek. Ezek a kerület mentén lekerekített képződmények pajzsmirigysejtekből állnak. Ők szintetizálják a vérből a tiroglobulint, amely a fehérje jellegű pajzsmirigyhormonok előfutára. Az így létrejövő kémiai átalakulások a pajzsmirigysejtek közötti térben mennek végbe. Itt a tiroglobulin jóddal kombinálva kétféle pajzsmirigyhormont képez - tiroxin (T4) és trijódtironin (T3). A tüszők között szétszórva vannak olyan sejtek, amelyek egy eltérő irányú hormont - a tirokalcitonint - szintetizálnak. A pajzsmirigy vegyi üzem teljesítményét az agyalapi mirigy és annak pajzsmirigy-stimuláló hormonja (TSH) szabályozza.
A pajzsmirigyhormonok a tüszők belsejében termelődnek A mirigy által termelt hormonok már jóval a születés előtt elkezdenek dolgozni a szervezetben. A T3 és a T4 határozza meg a magzat növekedését az anyaméhben és a megszületett gyermeket három éves korig. Ezeknek a hormonoknak köszönhetően az agy normális fejlődése megy végbe. Felnőttkorban a T3 és T4 kivétel nélkül minden anyagcsere-folyamatot irányít, biztosítva a szervezet számára a szükséges energiamennyiséget.
Pajzsmirigy - videó
A Graves-betegség a pajzsmirigy olyan patológiája, amelyben a szervezet túlzott T3-tól és T4-től szenved. A patológiát minden korcsoportban regisztrálják, de túlnyomórészt a húsz és ötven év közötti nők érintettek.
A betegség szinonimái: diffúz toxikus golyva, DTG, Graves golyva, Graves-kór.
A toxikus golyva típusai
A Graves-betegség több típusra oszlik:
Okok és fejlődési tényezők
Néhány évtizeddel ezelőtt vezető orvostudósok úgy vélték, hogy a Graves-kór elsődleges oka az agyalapi mirigy TSH-t szabályozó hormonjának kezdeti feleslege. A modern kutatások azonban a betegség eltérő természetét bizonyították. A legtöbb esetben a pajzsmirigy kémiai minigyárainak termelékenységét az immunrendszer ösztönzi.
A DNS tartalmazza az összes információt a szervezetről Egy genetikai hiba hatására az immunsejtek és a limfociták antitestfehérjéket képeznek. Erőteljes stimuláló hatásuk van a mirigy tüszőire. Ilyen helyzetben elkerülhetetlen a hormonok mennyiségének éles ugrása. Az antitestek ebben az esetben kiváló munkát végeznek a TSH szerepében. Az eredmény egy igazi hormonális tűz.
A DNS rejtélye – videó
Az első cél a kémiai vegyületek (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) cseréje. Pajzsmirigy-túlműködés esetén a felhalmozott energiatartalékok pusztulása és szétesése következik be. Ez mindenekelőtt a szerveket körülvevő zsírszövetre vonatkozik, amely a bőr alatti lengéscsillapító szerepét tölti be. A T3 és T4 arra kényszeríti a szervezetet, hogy elköltse a májban felhalmozott glükóztartalékokat. A szívet és az ereket súlyosan érinti a túl sok hormon. A T3 és T4 kényszeríti a szívizmot „kopás” üzemmódra. A szívizom gyorsan petyhüdtté válik, a szív mérete megnő, és elveszíti azon képességét, hogy vért pumpáljon az ereken keresztül. Szívelégtelenség állapota lép fel.
Toxikus golyva esetén a hormonok hatása a szervezetre rendkívül kifejezett. A felesleges hormonok rendkívül negatív hatással vannak az idegrendszerre. Az agy, a gerincvelő és az idegvégződések állandóan stresszes állapotban és túlzott éberségben vannak. Az idegi ingerlékenység átkerül a vázizmokra. Ezenkívül a toxikus golyva változásokat okoz a beteg ember hangulatában és viselkedésében. A limfociták által termelt antitestek keresztbehatást gyakorolnak a látószervre. Hatásukra immungyulladás és erős duzzanat lép fel a zsírszövetben és az izmokban, amelyek a szemgolyót a megfelelő helyen tartják. Az izmok petyhüdtté válnak, a rostok térfogata megnövekszik, és szó szerint kipréseli a szemet a csontos tartályából - a pályáról. Az átlátszó szaruhártya könnyezéssel történő megfelelő kenése gyorsan megszakad, ami szemszárazságot és látásélesség-zavarokat eredményez.
A DTZ-vel a látószerv szenved A gyomor-bél traktus a mérgező golyva célpontjává is válik. A kémiai feldolgozás és a tápanyagfelvétel olyan mértékben megváltozik, hogy súlyos emésztési zavarokhoz vezet. Nem marad el a reproduktív rendszer sem. A bajok mind a női, mind a férfi testben előfordulnak.
Mérgező golyva - videó
Tünetek és jelek
A mérgező golyva sok arcú betegség. A tünetek sokféleségét tekintve csak a sclerosis multiplex veheti fel vele a versenyt. A betegség minden jelét a T3 és T4 feleslege okozza a vérben. Minél hosszabb és súlyosabb a betegség előrehaladása, annál erősebbek lesznek a szervezetben jelentkező bajok tünetei.
Graves-kór tünetei – táblázat
| A pajzsmirigyhormonok célpontja | A túlzott T3 és T4 hormonok jelei |
| Bőrfedő |
|
| Idegrendszer |
|
| Pszichés szféra |
|
| Pajzsmirigy |
|
| Szubkután zsír |
|
| Látószerv |
|
| Szív és erek |
|
| Gasztrointesztinális traktus |
|
| Szaporító rendszer |
|
A tireotoxikózis legszembetűnőbb jelei - a golyva és az exophthalmus - saját súlyossági fokokkal rendelkeznek. A legtöbb esetben súlyosságuk nem függ a vérben lévő hormonok szintjétől a toxikus golyva során.
A golyva és az exophthalmos szakaszai - táblázat
| Szakasz | Golyva (Strazhesko-Vasilenko osztályozás) | Golyva (a Világszervezet osztályozása egészségügy) | Exophthalmos (Werner-osztályozás) | Exophthalmos (V. G. Baranov osztályozása) |
| 1. szakasz |
|
| Meglepett tekintet |
|
| 2. szakasz | Lenyeléskor észrevehető a mirigy isthmusa |
| A szemhéjak duzzanata |
|
| 3. szakasz | A nyak egyértelműen megnagyobbodott | - |
|
|
| 4. szakasz | A megnagyobbodott mirigy drámaian megváltoztatja a nyak körvonalait | - | A szem mozgásának korlátozása | - |
| 5. szakasz | Hatalmas méretű mirigy | - | Változások a szem kötőhártyájában | - |
| 6. szakasz | - | - |
| - |
A DTZ külső megnyilvánulásai - fotógaléria
Az exophthalmos a DTG-ben immuntermészetű 
A Graves-betegség proptózist okoz 
A DTG a pajzsmirigy látható megnagyobbodásához vezet
A DTG lefolyása időseknél némileg eltérő. Rendkívül ritka golyvájuk és exophthalmusuk van. Az idegi ingerlékenységet természetesen felváltja az apátia és az izomgyengeség rohamai. A testsúlycsökkenés ebben a korban kifejezettebb, mint a fiataloknál. A belső szervek közül a szív szenved leginkább. Idős korban az aritmia és a szívelégtelenség gyorsabban alakul ki. Gyermekeknél a diffúz toxikus golyva exophthalmus, izzadás és az ujjak remegése nélkül fordul elő. Vannak azonban kivételek. A beteg gyermek megkülönböztető vonása az ingerlékenység, a nyugtalanság és a vékony testalkat.
Diffúz toxikus golyva gyermekeknél fordul elő A Graves-kór diagnosztizálásának módszerei
A Graves-kór diagnózisát endokrinológus végzi. A következő módszerekkel végzett átfogó vizsgálat segít a diagnózis felállításában:
- A megnyilvánulások összességén alapuló objektív vizsgálat lehetővé teszi a toxikus golyva nagy pontosságú gyanúját. Exophthalmos, szapora pulzus, kézremegés, megnagyobbodott pajzsmirigy a T3 és T4 jelentős feleslegét jelzik;
- a neurológiai vizsgálat felfedi a reflexek fokozott éberségét;
- a szemész segít meghatározni az exophthalmus mértékét, a csökkent látásélességet, valamint a kötőhártya és a szaruhártya károsodásának jeleit;
A Graves-betegség gyakran érinti a szem kötőhártyáját és szaruhártyáját. - A T3 és T4 emelkedett szintjének meghatározása a vérben a DTG diagnózisának sarokköve. A betegség immunitása miatt a TSH általában nem haladja meg a normál szintet (kivéve az agyalapi mirigy daganatát);
- a modern technológiák (polimeráz láncreakció, enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálat) képesek pontosan azonosítani a vérben azokat az antitesteket, amelyek a mirigyet a sérült terv szerinti működésre sarkallják;
- Az ultrahang biztonságos módszer a pajzsmirigy-betegségben érintett pajzsmirigy vizsgálatára. Általában ilyen esetekben a mirigy egyenletesen megnagyobbodik, és nincsenek csomópontok. A szerv megnagyobbodását jelző objektív paraméter a térfogata, ultrahanggal milliliterben mérve;
Az ultrahang az alapvető módszer a diffúz toxikus golyva diagnosztizálására - A szcintigráfia olyan módszer, amellyel megbízhatóan meghatározható a szervtüszők aktivitása. Ebből a célból radioaktív jódkészítményt injektálnak a szervezetbe. A DTS vörös árnyalatokkal telített képet okoz, ami a gyógyszer gyors felszívódását jelzi;
A szcintigráfia lehetővé teszi a pajzsmirigy tevékenységének tisztánlátását - Elektrokardiogramot készítenek, ha a pajzsmirigy patológiájának gyanúja merül fel. Ez a tanulmány nagy szerepet játszik az aritmiák azonosításában;
- A szív ultrahang olyan módszer, amellyel a szakember felmérheti a szerv anatómiai felépítését és azonosíthatja a szívelégtelenség jeleit.
A Graves-kórt meg kell különböztetni a következő betegségektől:
A golyva kezelésének módszerei
A Graves-kór kezelésének három fő módja van: gyógyszerek, műtét és radiojódterápia. Egyik vagy másik módszer kiválasztása szakember feladata. Az orvosnak figyelembe kell vennie a tünetek súlyosságát, a pajzsmirigy méretét, az egyidejű betegségek jelenlétét és a beteg életkorát.
Gyógyszerek
A gyógyszerek felírásával az orvos két alapvetően fontos problémát igyekszik megoldani: a pajzsmirigyet a termelődő hormonok mennyiségének csökkentésére és a belső szervek működésében bekövetkezett változások kiküszöbölésére. A Graves-kór kezelésére a következő gyógyszercsoportokat írják elő:
Az immunbetegségek kezelésének modern módszere a plazmaferézis. Az antitestek eltávolításához a páciens összes vérét egy speciális, szűrőkkel ellátott oszlopon vezetik át. Minden vérsejt változatlan formában tér vissza. A páciens antitesteket tartalmazó plazmáját donorplazmával helyettesítik.
Sebészet
Sebész segítségére a diffúz toxikus golyva esetén több esetben is szükség lehet:
A műtét előtt a hormonszintet Mercazolil segítségével kell csökkenteni. A Graves-betegség kezelése során leggyakrabban a mirigyszövet majdnem teljes (részösszegű) kimetszését alkalmazzák a nyak elülső felületén lévő bemetszéssel. Az isthmus egy kis része általában megmarad. A beavatkozás után mirigyhormonok hiánya lép fel - posztoperatív. Szintetikus hormonok (Thyroxine) felírásával kompenzálják. A műtét során fennáll a hangredőket szabályozó recidiváló gégeideg károsodásának veszélye. A mirigy kimetszése után a hang hangszíne gyakran megváltozik.
A visszatérő gégeideg a pajzsmirigy közvetlen közelében fekszik Radiojód terápia
Radioaktív jódkezelést akkor végeznek, ha a sebészeti kezelési módszer nem alkalmazható. A súlyos kísérő betegségek akadályt jelenthetnek. Ezenkívül radiojód-terápiát alkalmaznak 40 év feletti betegeknél. A gyógyszert a mirigy részleges kivágása után a visszatérő golyva megszüntetésére is felírják. A radiojód terápia ellenjavallt terhesség alatt, szegycsont alatti golyva, kezdetben megváltozott vérösszetétel, valamint fiatal korban. A gyógyszer adagja a Graves-betegség súlyosságától függ. A hatás 2-3 hét után kezdődik.
Radioaktív jódot használnak a DTG kezelésére. A Graves-kór súlyos betegség. A hagyományos módszereket ebben az esetben nem használják.
Komplikációk és prognózis
A toxikus golyva kezelésének eredménye minden esetben jelentősen változik. A helyesen és időben elkezdett terápia segít gyorsan megszüntetni a hormonális tüzet és fenntartani a belső szervek működőképességét. A hosszú távú toxikózis a szívizom meglehetősen gyors pusztulásához vezet. Az eredmény fogyatékosság és kedvezőtlen kimenetel lesz. A mérgező exophthalmos viselkedésének előrejelzése még nehezebb. Ezek a változások gyakran egy életen át fennmaradnak, a megfelelő röntgensugárzás ellenére.
Az exophthalmos kezelésére röntgensugárzást alkalmaznak A tirotoxikus krízis a tirotoxikózis veszélyes szövődménye. Ezt az állapotot a vér hormonszintjének hirtelen megugrása okozza. Ez a helyzet a műtétet követő órákban alakulhat ki. A válság magas lázzal és szapora pulzussal nyilvánul meg. Ha nem kezelik, a válság kómába halad. Ez a helyzet sürgős szakorvosi beavatkozást és terápiát igényel az intenzív osztályon. A DTG-t gyakran bonyolítja a visszaesés.
Terhesség a hasmenés hátterében
Lehetséges, hogy egy tirotoxikózisban szenvedő nő egészséges gyermeket szül, és szakember figyelmére van szüksége. Ebben az esetben először a tireosztatikumokat írják fel, de dózisuk a minimumra korlátozódik. A nagy dózis negatívan befolyásolja a magzati pajzsmirigyet és annak méhen belüli növekedését. A radiojód-terápiát terhesség alatt nem alkalmazzák. A pajzsmirigy részleges kimetszése a második trimeszterben elvégezhető. A műtét után azonnal felírják a Thyroxine-t. A folyamatosan magas hormonszint a terhesség mesterséges megszakítására utal.
A tiroxint a golyva sebészeti kezelése után írják fel A gyermek születése után a toxikus golyva kezelése folytatódik a Mercazolil és a radiojód terápia kombinálása (a laktáció leállítása után). Thyroxine-kezelés esetén a szoptatás folytatható. A szakember egyénileg választja ki a gyógyszer adagját.
Megelőzés
A diffúz toxikus golyva immunbetegség. Jelenleg az orvostudomány nem rendelkezik hatékony eszközökkel az ilyen patológiák megelőzésére. Az éves orvosi vizsgálat segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában.
A diffúz toxikus golyva rendkívül változatos betegség. A késleltetett észlelés munkaképesség elvesztéséhez és rokkantsághoz vezethet. A korai kezelés, beleértve a műtétet is, gyakorlati gyógyuláshoz vezet. A belső szervek, amelyek korán megszabadultak a felesleges hormonok befolyásától, megőrzik funkcionalitásukat. A betegség első jeleinél a szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvétel jelentősen növeli a kedvező kimenetel esélyét.
A Graves-betegséget ma a leggyakoribbnak tekintik. Jellemzője, hogy a mirigyre fokozottan hat az antitest, aminek következtében túl sok hormon termelődik. Az orvostudományban ezt a betegséget Valóban, a pajzsmirigyszövet intenzív burjánzásával és a golyva képződésével kísérik.
Graves-kór: okai
Mint már említettük, a toxikus golyva az autoimmun betegségek csoportjába tartozik. A hiba következtében az emberi szervezet limfocitái abnormális fehérjevegyületeket termelnek, amelyek serkentik a mirigy működését.
Általában ezt a betegséget genetikailag továbbítják, ezért meglehetősen gyakori a gyermekek és serdülők körében. Ezenkívül a cukorbetegeknél sokkal nagyobb a toxikus golyva kialakulásának kockázata, a vitiligo és a Graves-kór jelezheti a krónikus fertőzések gócainak jelenlétét a szervezetben. Ugyanez a betegség akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű jód radioaktív izotóp kerül a szervezetbe.
Graves-kór: tünetek
A betegség teljesen észrevétlenül kezdődik. Az első tünetek az alvászavarok, a hiperaktivitás, a gyakori migrén és a pánikrohamok. Ezután izzadás és remegés lép fel a végtagokban. Egy személy hirtelen lefogy annak ellenére, hogy normálisan eszik. A betegek általában nem tolerálják a meleget, még a hűvös évszakban is melegnek érzik magukat.
A betegség előrehaladtával a tünetek megjelennek a látórendszerben. A szemek nagyok és fényesek lesznek. Egyes esetekben kidudorodó szemek alakulnak ki. Egy személy égő érzésre és homokérzetre panaszkodik a szemhéj alatt. A szemgolyó vérkeringése károsodik, ami gyakori kötőhártya-gyulladást és gyulladást eredményez. A szemhéjon a bőr elsötétül.
Idővel a pajzsmirigy növekedni kezd. Érintése nehéz és fájdalmas. Az emésztőrendszer jelei is megfigyelhetők - hányinger, hasmenés, hányás. A személy gyors szívverésről is panaszkodik. Súlyosabb esetekben szívelégtelenség alakulhat ki.
A túlzott pajzsmirigyhormon hatással van az endokrin rendszer más részeire. Ezért a betegséget gyakran menstruációs zavarok, csökkent libidó és potenciaproblémák kísérik.
Graves-kór: kezelés és diagnózis
Az ilyen betegség kezelését csak tapasztalt endokrinológus végezheti el - nem próbálhatja meg egyedül megbirkózni a betegséggel a nagymama receptjei alapján. A páciensnek egy sor vizsgálaton kell átesnie, beleértve az ultrahangvizsgálatot és a hormonszint vérvizsgálatát. Csak ezt követően kerül sor a végső diagnózis felállítására.
A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik a speciális gyógyszerek szedése, amelyek gátolják és lassítják a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Kezdetben általában nagy adagokat írnak fel, amelyeket a gyógyulási folyamat során fokozatosan csökkentenek. Az ilyen gyógyszerek szedése legalább egy évig tart.
Ha a Graves-kór nem reagál a gyógyszeres kezelésre, a beteg műtéten eshet át, melynek során a sebész eltávolítja a mirigy egy részét. Ez nem szünteti meg a problémát, de csökkenti a hormonok negatív hatásait az emberi szervezetre. A műtét után a betegnek gyógyszeres kezelésre van szüksége.
Egy másik gyakran alkalmazott módszer a radioaktív jóddal történő kezelés, amelyet mesterségesen fecskendeznek be a pajzsmirigyszövetbe, aminek következtében a sejtek lassan elhalnak. De ezt a kezelést csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik már nem kívánnak gyermeket vállalni.
