Az alkohol mérgező hatása az emberi szervezetre. Mi a veszélye az alkoholpótló szerekkel való mérgezésnek? Az etanol mérgezési kódja az ICD 10 szerint

Szólj hozzá 6,950

A valódi helyettesítők fogyasztása után fellépő tünetek az alkoholtartalmú folyadékban lévő szennyeződésektől függenek. Hidrolitikus alkohol bevétele után a tünetek ugyanazok, mint a rendszeres alkohol túlzott elfogyasztása után: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, szájszárazság. A hidrolitikus alkohol mérgezőbb, mint az etil-alkohol, ezért az alkohol helyettesítőkkel való mérgezés jelei észlelhetők kevesebb alkoholfogyasztás után.
Súlyos alkoholizmusban szenvedő betegeknél alkoholpótló anyagokkal való mérgezés gyakran fordul elő alkoholtartalmú szívgyógyszerek szedésekor. Az ilyen gyógyszerek szívglikozidokat tartalmaznak, amelyek bradycardiát okoznak. Szisztematikus használat vagy nagy adag bevétele esetén akut szívelégtelenség alakulhat ki. Az anesztezint gyakran adják a külső alkoholtartalmú termékekhez, ami gátolja a vér azon képességét, hogy oxigént szállítson a szervekhez és szövetekhez. Az alkohol-helyettesítőkkel való mérgezés az oxigénéhezés tüneteivel nyilvánul meg. A nyálkahártya elkékül, a vér barna árnyalatot kap.
A metil-alkohol íze és illata megegyezik az etil-alkoholéval. Már 100 ml elfogyasztása után a halál bekövetkezhet. Az egyéni érzékenység változó, így azonos adag elfogyasztása után az egyik beteg súlyosabb alkoholmérgezést tapasztalhat, mint egy másik. A mérgezés súlyossága attól is függ, hogy a beteg egyidejűleg etanolt vett-e be, ami a metanol ellenszere - egyes alkoholisták a metil-alkoholt etil-alkohollal hígítják a mérgezés elkerülése érdekében.
Az ilyen pénzmegtakarítási kísérletek azonban közvetlen életveszélyt jelentenek. A metanol önmagában nem mérgező, de a szervezetben lebomolva erős mérgek formaldehid és hangyasav keletkeznek. Nagy adag fogyasztása esetén szinte azonnal megjelennek az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés jelei, és néhány órán belül a halál beáll. Kis adag bevétele esetén van egy látens időszak, amely alatt a beteg jól érzi magát.
Az alkoholpótló anyagokkal történő mérgezés enyhe formája hányinger, ismételt hányás, fejfájás, szédülés, epigasztrikus fájdalom, enyhe látászavarok - foltok villódzása, az észlelés megzavarása ("ködön keresztül látva") formájában nyilvánul meg. A tünetek több napig fennállnak, majd fokozatosan eltűnnek. Mérsékelt alkoholpótló szerekkel végzett mérgezés esetén a megnyilvánulások hasonlóak, de minden tünet kifejezettebb. 1-2 nap elteltével a beteg elveszíti a látást. Ezt követően a látás részben helyreáll, de azután ismét romlik. Az ilyen mérgezések általában nem jelentenek életveszélyt, de rokkantsághoz vezető látáskárosodáshoz vezethetnek.
Súlyos esetekben az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés kifejezett jellemző tünetei, álmosság és kábulat lép fel. Néhány óra elteltével fokozódó szomjúságérzet, lábfájdalom, nyálkahártya szárazság és cianózis, ritmuszavarok, tachycardia és megnövekedett vérnyomás jelentkezik. Ezt követően a tachycardia átadja helyét a bradycardiának, és a vérnyomás csökken. Zavartság figyelhető meg, görcsök és pszichomotoros izgatottság lehetséges. Különösen súlyos alkohol-helyettesítő mérgezés esetén az első tünetek megjelenése és az életben kifejezett károsodások előfordulása között csak 2-3 óra telik el. Az eredmény kóma és halál a légzésleállás és a szívműködési zavar következtében.
Egy másik gyakori mérgezés akkor fordul elő, ha etilénglikolt tartalmazó fékfolyadékot fogyaszt. A halálos adag, akárcsak a metanol mérgezésnél, mindössze 100 ml. A mérgezés oka az etilénglikol lebomlása során mérgező köztes termékek, különösen az oxálsav képződése, amely acidózist vált ki, és a nátrium-oxalát kristályok képződése következtében pusztító hatással van a vesére.

Catad_tema Alkoholfüggőség - cikkek

ICD 10: T51

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálva)

ID: KR499

Professzionális egyesületek:

Klinikai Toxikológusok Egyesülete

Jóváhagyott

Interregionális jótékonysági közszervezet "Klinikai Toxikológusok Egyesülete"

Egyetért

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Tudományos Tanácsa__ __________201_

alkohol

etanol

propil-alkohol

izopropil-alkohol

amil-alkohol

butil-alkohol

alkohol, nem meghatározott

kémiai-toxikológiai diagnosztika

patológiás szindrómák

gyorsított méregtelenítés

Rövidítések listája

BP - vérnyomás

ADH – alkohol-dehidrogenáz

ALAT – alanin transzferáz

ACAT – aszpartát-transzferáz

GGTP – gamma-glutamil-transzpeptidáz

GGTP – gamma-glutamiltranszferáz

HD - hemodialízis

HDF - hemodiafiltráció

GLC – gáz-folyadék kromatográfia

Gasztrointesztinális traktus - gyomor-bél traktus

IVL - mesterséges tüdőszellőztetés

AOS – sav-bázis állapot

CT – számítógépes tomográfia

CPK - kreatin-foszfokináz

LDH – laktát-dehidrogenáz

ICD10 – betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozási osztályozása, tizedik átdolgozás

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

ARDS – akut légzési distressz szindróma

ICU - intenzív osztály

PZh – gyomormosás

Ultrahang – ultrahang vizsgálat

FBS – fibrobronchoszkópia

FD – erőltetett diurézis

CVP - központi vénás nyomás

ALP – alkalikus foszfatáz

ES – etil-alkohol

EGDS – esophagogastroduodenoscopy

EKG – elektrokardiográfia (kardiogram)

EEG – elektroencefalográfia

EAPCCT – Toxikológiai Központok és Klinikai Toxikológusok Európai Szövetsége

LD – letális (halálos) dózis

Rg – röntgenfelvétel

Kifejezések és meghatározások

Alkohol– kémiailag az alkoholok közé tartozik a sorozat bármely egyértékű alkohola – metil, etil, propil, butil stb. Az ICD 10-ben, a szó tág értelmében, az „alkohol” kifejezés, amely a T.51 „Az alkohol mérgező hatásai” címsorában szerepel, különböző egyértékű alkoholokra utal - etil (etanol), metil (metanol), propil (propanol) stb. Az oroszországi mindennapi életben a hivatalos, szakosodott tudományos irodalomban és a médiában az „alkohol” fogalmát és ennek megfelelően az „alkohol” elnevezést az etil-alkoholhoz (EA) társítják, amelynek kódja az ICD 10-ben - T51.0 Így az alkohol kifejezést a maga lényegében az alkoholos italok szinonimájaként használják.

Alkoholos mérgezés– alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása által okozott egészségkárosodást jellemző kifejezés. Történelmileg az „alkoholmérgezés” kifejezést különféle profilú szakorvosok használták, beleértve a toxikológusokat, pszichiátereket és narkológusokat (főleg), valamint az igazságügyi orvosszakértőket. Jelenleg az „alkoholmérgezés” fogalma az ICD10-ben az F10 kód alatt szerepel – Alkoholfogyasztás okozta mentális és viselkedési zavarok, ideértve: F.10.0 „Akut mérgezés” – mint akut mérgezés alkoholizmusban és alkoholmérgezésben. Ugyanakkor a következő klinikai formákat szokás megkülönböztetni: akut alkoholmérgezés: egyszerű alkoholmérgezés; az alkoholmérgezés megváltozott formái; kóros mérgezés; krónikus alkoholizmus 1., 2., 3. stádium; alkoholos pszichózisok (alkoholos delírium, akut alkoholos hallucinózis, akut alkoholos paranoid stb.). A „krónikus alkoholmérgezés” olyan betegséget jellemez, amely hosszan tartó alkoholfogyasztás következtében alakult ki, és nem jár kómával (kivéve a többszörös szervi elégtelenség terminális stádiumát). Ezt a betegséget inkább különféle viselkedési és mentális zavarok jellemzik. Az „alkoholmérgezés”, „akut alkoholmérgezés” és „alkoholmérgezés” fogalmak helyettesítése gyakran az áldozat helytelen diagnózisához, kórházi kezeléséhez és kezeléséhez vezet.

Alkohol kóma– kóma, amely az ES főként alkoholos italok toxikus/halálos dózisban történő fogyasztása következtében alakult ki, a vérben mérgező/halálos koncentrációjú etanol megjelenésével.

Méregtelenítés– a mérgező anyagok semlegesítésének és kívülről történő eltávolításának folyamata. A méregtelenítés, mint a test toxikus anyagokkal szembeni védelmének természetes folyamata, különféle mechanizmusokat foglal magában, amelyek célja a méreg nem toxikus vegyületekké (metabolitokká) alakítása, elsősorban a májban, a méreg vagy metabolitjainak különböző módon történő eltávolításával - a vesén keresztül, belek, máj, tüdő, bőr. A természetes méregtelenítés során olyan anyagcseretermékek képződhetnek, amelyek mérgezőbbek, mint a szervezetbe kerülő toxikus anyag (halálos szintézis ezenkívül a májban zajló anyagcsere-folyamatokon áthaladva, a vesén keresztül kiválasztódik, a mérgező anyag és mérgező anyagcseretermékei); e szervek károsodásához és akut vese- vagy májelégtelenség kialakulásához vezethet.

A méregtelenítés felgyorsult A méreganyagok szervezetből történő intenzívebb eltávolítása érdekében a gyorsított méregtelenítés különböző módszereit alkalmazzák, mint például a kényszerdiurézis (gyógyszer okozta fokozott vizeletürítés), a gyomor-bél traktus tisztítása (gyomormosás, hashajtók, enteroszorbensek, bélmosás), A test extrarenális tisztításának testen kívüli módszerei (hemodialízis és módosításai, hemoszorpció, peritoneális dialízis, plazmaferézis stb.).

Betegség- a szervezet aktivitásának, teljesítőképességének, a külső és belső környezet változó feltételeihez való alkalmazkodási képességének zavara, amely kórokozó tényezők hatására következik be, miközben a szervezet védekező-kompenzációs és védő-adaptív reakcióit és mechanizmusait egyidejűleg megváltoztatja. .

Műszeres diagnosztika- diagnosztika különböző eszközökkel, eszközökkel, műszerekkel a beteg vizsgálatára.

Mámor– a szervezetbe kívülről behatoló, vagy benne képződő mérgező anyagok által okozott életfunkciók zavara, amikor különböző biokémiai folyamatok és a kiválasztó szervek működése megzavarodik, és endotoxémia kialakulásához vezet. A mérgezés egy szélesebb kóros folyamat, amely nemcsak és nem annyira exogén, hanem talán nagyobb mértékben endogén toxikózist is magában foglal.

Laboratóriumi diagnosztika- egy olyan módszerkészlet, amely a vizsgált anyag elemzését célozza különféle speciális berendezések segítségével.

Mérgezés olyan betegség, amely az emberi vagy állati szervezet külső (exogén) expozíciója következtében alakul ki olyan mennyiségű kémiai vegyületeknek, amelyek fiziológiai funkciózavarokat okoznak, és életveszélyt okoznak.

Alkoholmérgezés(vagy etanol) – kómás állapot, amely akutan alakult ki mérgező dózisú ES elfogyasztása következtében. Alkoholmérgezésnek minősül az az állapot, amely nem jár eszméletvesztéssel az ES fogyasztása után, amely nem igényel sürgősségi orvosi ellátást, mivel az érintett az ittas állapotból magától felépül.

Szindróma- közös etiológiájú és patogenezisű tünetegyüttes.

A mérgezés szomatogén szakasza– az akut kémiai megbetegedések időszaka, amely a mérgező anyag szervezetből történő eltávolítása vagy megsemmisülése után kezdődik, a test különböző szerveinek és rendszereinek szerkezetében és funkcióiban bekövetkezett nyomok károsodása formájában, amely rendszerint különböző formában nyilvánul meg. szomatikus, pszichoneurológiai szövődmények, például tüdőgyulladás, akut vese-, májelégtelenség, toxikus polyneuropathia, vérszegénység, pszichoorganikus szindróma stb. A mérgezés ezen szakaszában specifikus (ellenszeres) terápia nem szükséges, a méregtelenítés csak az endotoxikózis kezelésére irányulhat.

Állapot- a szervezetben bekövetkező változások, amelyek patogén és (vagy) fiziológiai tényezőknek való kitettség miatt következnek be, és orvosi ellátást igényelnek;

Alkohol helyettesítők– a mérgezés céljára használt alkoholos italok helyettesítői, amelyek az egy- és többértékű alkoholok, szerves oldószerek csoportjába tartozó anyagok, amelyek az etanol hatásához hasonló, de főszabály szerint kábító hatásúak a központi idegrendszerre , magasabb toxicitásúak. A mindennapi életben és a gyártásban műszaki célokra használják, és nem orális beadásra szolgálnak. Az ICD10 nem tartalmazza az „alkoholpótló anyagok mérgező hatásai” alcímet.

A mérgezés toxikus stádiuma– az akut kémiai megbetegedés időszaka, attól a pillanattól kezdve, amikor a mérgező anyag olyan koncentrációban kerül a szervezetbe, amely képes meghatározott hatást kiváltani, és az eltávolításig tart. Jellemzője a klinikai megnyilvánulások sajátossága, amely tükrözi a mérgező anyag kémiai és toxikológiai tulajdonságait, valamint a célszervekre gyakorolt hatását. A betegség ezen időszakának súlyossága közvetlenül függ a bevitt méreg dózisától és a vérben való koncentrációjától. A fő terápiás cél ebben az időszakban az időtartamának mielőbbi csökkentése a gyorsított méregtelenítés, az ellenszer és a tüneti terápia különféle módszereivel.

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

Az alkoholok a szerves vegyületek nagy és igen változatos osztályát alkotják: a természetben elterjedtek, kritikus ipari jelentőséggel bírnak, és kivételes kémiai tulajdonságokkal rendelkeznek.

A legnagyobb toxikológiai jelentőségűek az alifás telített alkoholok, amelyek hosszú, legfeljebb 5 szénatomos láncot tartalmaznak (metil, etil, propil, butil és amil).

Az alkohol mérgező hatásai(az ICD10 megfogalmazása szerint) olyan egészségügyi rendellenességet jelent, amelyet e csoport egy vagy több képviselőjének lenyelése okoz, és akut mérgezésként értelmezik. Ugyanakkor a klinikai jellemzők szempontjából a domináns érték mind a kórkép előfordulási gyakorisága, mind az orvosi következmények tekintetében az élen az ES (etanol) mérgezés vagy a gyakori. használt fogalom - alkoholmérgezés, amely a toxikológusok szemszögéből a túlzott azonnali etanol bevitel által okozott tudatzavar (kóma). Az ebbe a csoportba tartozó más alkoholokkal való mérgezés különféle tünetekkel nyilvánulhat meg a tudat megőrzése mellett.

Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások és szövődmények magasabb toxicitását és specifitását, ezek az ajánlások nem veszik figyelembe a metanol (metil-alkohol) toxikus hatását (mérgezést), amelyet külön klinikai ajánlások emelnek ki.

1.2 Etiológia és patogenezis

A T51 csoportba tartozó alkoholokat korlátozott illékonyság jellemzi, és viszonylag alacsony toxicitás mellett a klinikai gyakorlatban gyakorlatilag nem fordul elő alkohollal történő akut inhalációs mérgezés, kivéve bizonyos alkoholok (izopropil) inhalációs alkalmazásának eseteit, valamint néhány olyan műszaki készítményt, amely tartalmaz alkoholok kábítószer-mérgezés céljából. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban előforduló akut orális mérgezés alkoholmérgezés céljából fogyasztott alkohollal.

Az akut alkoholmérgezés általában 12% feletti etil-alkohol vagy különféle alkoholos italok fogyasztásakor következik be. A 96%-os etanol halálos adagja 4-12 g/1 testtömegkilogramm (körülbelül 700-1000 ml vodka tolerancia hiányában). Alkoholos kóma akkor fordul elő, ha az etanol koncentrációja a vérben 3 g/l és afeletti, halál - 5-6 g/l és annál nagyobb koncentrációban. A mérgezések általában háztartási jellegűek - véletlenek, mérgezés céljából.

A tiszta magasabb alkohollal - propil, butil, amil - való mérgezés a toxikológiai gyakorlatban sokkal ritkábban fordul elő, mint az etil-alkohollal való keverékükkel való mérgezés. Halálos dózisok és koncentrációk: halálos mérgezéseket írtak le lenyeléskor - 0,1–0,4 liter vagy több propil-alkohol. A halálozás 4-6 óra és 15 nap közötti időszakban következett be, kómában - amikor a vér propanoltartalma körülbelül 150 mg% volt. Azonban halálos mérgezést is leírtak 40 ml alkohol elfogyasztása esetén. Az orálisan bevett izopropil-alkohol halálos dózisa (LD100) felnőttek számára 240 ml, a halálos koncentráció szintje gyermekeknél 0,04 mg/l és felnőtteknél 4,4 mg/l. A szervezetbe való bejutási utak inhalációs, orális, perkután úton történnek, azonban a klinikai gyakorlatban ezeknek az alkoholoknak a szájon át történő lenyelése miatti mérgezés dominál.

A fûzelõolaj magasabb (3–10 szénatomos) egyértékű alifás alkoholok, éterek és egyéb vegyületek keveréke. A legfeljebb 10 szénatomos magasabb alkoholok vízben oldódnak. Toxikológiai szempontból fontos a szájon át történő bejutási út. Annak ellenére, hogy számos legális alkoholos italban jelen vannak a fuselolajok, az egyértékű alkoholok, mint önálló kémiai anyagok egyéni képviselői rendelkeznek a fő klinikai és toxikológiai jelentőséggel.

Butil-alkoholok (C4H9OH) - jellegzetes alkoholos szagú, színtelen folyadékokat oldószerként használnak az illat- és gyógyszeriparban, a szintetikus gumi gyártásában, a BSK fékfolyadék előállításához (legfeljebb 50% butanolt tartalmaz) stb.

Az amil-alkoholok (C5H11OH) 8 amil-alkohol izomer formájában léteznek (primer, szekunder, tercier amil- és izoamil-alkoholok, dietil-karbinol, szek-butil-karbinol stb.), amelyeket az olajfinomítás során nyernek. Elsődleges gyakorlati jelentőséggel bír a normál amil-alkohol, a fúzaolaj fő összetevője - az alkoholos fermentáció olajos terméke. A butil- és amil-alkoholok belélegezve vagy bőrrel érintkezve károsodást okozhatnak, a legnagyobb veszélyt azonban alkoholos mérgezés céljából lenyelve, vagy tévedésből „tiszta formában”, oldószerek vagy egyéb műszaki folyadékok részeként jelentik.

Az alkoholok fizikai-kémiai tulajdonságainak közössége végső soron meghatározza e vegyületek toxikokinetikájának hasonlóságát. E csoport minden képviselője szájon át bevéve gyorsan felszívódik a vérbe a gyomorból és a vékonybél felső részéből, és meglehetősen egyenletesen oszlik el a szervezetben. Kivételt képeznek a 6 vagy több szénatomot tartalmazó alkoholok, amelyek magas lipofilitásuk miatt felhalmozódhatnak a zsírszövetben.

Az ES gyorsan felszívódik a vérbe a gasztrointesztinális traktusból (a vékonybélben akár 80%-ig), és meglehetősen egyenletesen oszlik el a szervekben és szövetekben, az etanol toxikokinetikájában két egyértelműen meghatározott fázissal: felszívódás (felszívódás) és elimináció (kiválasztás) ).

A reszorpciós fázisban a szervek és szövetek etanollal való telítési sebessége sokkal gyorsabban megy végbe, mint a biotranszformáció és a kiválasztódás, aminek következtében a vérben koncentrációjának növekedése figyelhető meg. Szájon át történő alkalmazás után az etanol maximális koncentrációja a vérben 1-2 órán belül érhető el.

Az eliminációs fázis akkor következik be, amikor az alkohol több mint 90%-a felszívódik. Az etanol fenti eloszlási fázisainak meghatározásához kiszámítják a vizeletben és a vérben lévő koncentrációszintek arányát. A reszorpciós fázisban ez az átlagos arány<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

A fázis meghatározása nagy diagnosztikai és igazságügyi jelentőséggel bír.

Az ES körülbelül 90%-át a máj az alkohol-dehidrogenáz enzim részvételével CO2-vé és H2O-vá oxidálja, a fennmaradó 10% változatlan formában ürül a tüdőn és a vesén keresztül 7-12 órán belül átlagosan 90-120 mg/ttkg/óra, de ez az érték az egyéni jellemzőktől függően jelentősen változhat.

Az intenzív vérellátású szervek (agy, máj, vese) néhány percen belül etanollal telítődnek, így a vérben és a szövetekben dinamikus egyensúly jön létre az etanol szintjében. A gyomorban lévő tápláléktömeg lelassítja az alkohol felszívódását, éhgyomorra vagy ismételt adagolás esetén, valamint gyomorbetegségben szenvedőknél nagyobb a felszívódás sebessége.

Az alkohol változatlan formában ürül ki a szervezetből a vizelettel és a kilélegzett levegővel, és sokkal tovább mutatható ki a vizeletben, mint a vérben. Az etanol kiválasztódása nem függ a pH-értéktől, míg savas metabolitjai jobban ürülnek a vizelettel, amely lúgos reakciót mutat.

Az etanol biotranszformációja elsősorban a májban történik olyan termékek képződésével, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki.

Az etanolnak pszichotróp hatása van a központi idegrendszerre (CNS) gyakorolt kábító hatásának köszönhetően. Súlyos mérgezés esetén a gerjesztési folyamatok gyengülése következik be, amelyet az agysejt anyagcseréjében bekövetkezett változások, a közvetítő rendszerek működésének zavara, az oxigénfelhasználás csökkenése okoznak. Az etanol narkotikus hatásának súlyossága a vérben lévő koncentrációjától függ, beleértve a vérben való növekedésének sebességét a felszívódási fázisban, amelyben az etanol narkotikus hatása magasabb, mint az eliminációs fázisban azonos koncentrációk mellett a vér; a beteg alkoholtoleranciájának fejlettségi foka.

Az akut alkoholmérgezés patogenezisében az agyi rendellenességekkel együtt a vezető helyet a különböző eredetű légzési zavarok foglalják el. Az e folyamatok következtében kialakuló hipoxia súlyosbítja az agyi zavarokat és a homeosztázis zavarait (sav-bázis állapot, víz-elektrolit egyensúly, intersticiális anyagcsere stb.). Ezt elősegíti a hipoglikémia, amely gyakran krónikus alkoholistákban alakul ki az akut alkoholmérgezés hátterében.

Az akut alkoholmérgezés hemodinamikai rendellenességeinek alapja az érrendszeri tónus megsértése, relatív, ritkábban abszolút hipovolémia, acidózis, hiperkoaguláció és hipotermia következtében károsodott mikrocirkuláció.

Ezenkívül lehetséges a nem specifikus kardiotoxikus hatás kialakulása, leggyakrabban a szív- és érrendszer korábbi patológiája (alkoholos kardiomiopátia stb.) hátterében.

A mérgezés szomatogén stádiumában a fő helyet a visszamaradó agyi rendellenességek, a belső szervek, elsősorban a máj, a vese, a szívizom és a hasnyálmirigy károsodása, valamint a fertőző szövődmények (főleg tüdőgyulladás) foglalják el, amelyek minden létfontosságú funkció megzavarásához vezetnek. . Lehetséges szívritmuszavarok, beleértve a halálos kimenetelűeket is, amelyek a krónikus alkoholmérgezés hátterében kialakult alkoholos kardiomiopátiához kapcsolódnak.

Magasabb alkoholok alkoholhoz hasonló mérgezést okoz. A szervezetben az alkohol-dehidrogenáz, a mikroszomális etanol-oxidációs rendszer és az aldehid-dehidrogenáz részvételével a megfelelő aldehidekké és savakká oxidálódnak.

A magasabb szénatomszámú alkoholok akut toxicitása 1,5-3-szor nagyobb, mint az etanolé. Ennek megfelelően a magasabb szénatomszámú alkoholok és fuselolajok mérsékelten mérgező vegyületek közé tartoznak.

Izopropil (propil) alkohol orálisan, belélegezve és prekután is bejuthat a szervezetbe. Az izopropil-alkohol metabolitja az aceton, amely lassan CO2-vé és H2O-vá oxidálódik. Összességében a dózis 30-50%-a metabolizálódik. Az izopropil-alkohol 82%-a felszívódik a gyomor-bél traktusból az első 20 percben, és gyakorlatilag 2 óra elteltével eltűnik.

Felnőtteknél az izopropanol és metabolitja, az aceton felezési ideje 2,9-16,2 óra (átlagos idő 7 óra), illetve 7,6-26,2 óra. A propil-alkoholok zsírban való jó oldhatóságuk miatt elég hosszú ideig a szervezetben maradhatnak. Az izopropil-alkohol és az aceton felszabadulása a kilélegzett levegővel az alkohol bevétele után 15 perccel kezdődik. Az izopropil-alkohol és az aceton is kiválasztódik a vizelettel; Az aceton felszabadulása az izopropil-alkohol dózisától függően néhány napig folytatódhat.

Butil-alkohol belélegezve és orális úton bejuthatnak a szervezetbe.

Belélegezve az 1-butanol körülbelül 55%-ban szívódik fel, de gyorsan kiürül: az inhaláció befejezése után 1 órával hiányzik a kilélegzett levegőből. A gyomorba kerülve a butil-alkoholok gyorsan felszívódnak: 2-3 óra múlva eltűnnek a vérből (a terc-butil-alkoholt 24 óra múlva is kimutatták). Maximális felhalmozódása a májban és a vérben van. A butanol, a butánsav és az ecetsav oxidációja következik be.

A 2-butanol körülbelül 83%-a kiválasztódik a kilégzett levegővel, 4-5%-a a vizelettel és kevesebb, mint 1%-a a széklettel.

A gőzök irritáló hatással vannak a felső légutak nyálkahártyájára és a szemre. Bőrrel érintkezve bőrgyulladás és ekcéma léphet fel, minél előbb, minél magasabb az ipari gyártás során keletkező butil-alkohol telítetlen vegyülettartalma (vajsav és krotonaldehid stb.). A butil-alkohol kábító hatást okoz; ebben az esetben a központi idegrendszer érintett, különösen az agy kéreg alatti képződményei.

A butil-alkohol halálos dózisa szájon át bevéve különböző források szerint 30-200-250 ml. Kisebb dózisok súlyos mérgezést okozhatnak koponyán belüli vérzéssel és látászavarokkal (a szemfenék elváltozásai, a látómezők beszűkülése, látóideg-sorvadás és vakság).

Amil alkohol orális beadás után több órán keresztül kering a vérben (különféle izomerek - 4-50 óra); bomlástermékei az aldehidek és ketonok; kiürülése a szervezetből a tüdőn és a vizelettel történik.

A szervezetre gyakorolt hatásuk természeténél fogva az amil-alkoholok erős helyi irritáló hatású gyógyszerek. Mindenekelőtt az idegrendszer érintett, és az agytörzs létfontosságú központjai megbénulnak.

A holdfény vagy más, magas egyértékű alifás alkohol tartalmú helyettesítő anyagok által okozott alkoholmérgezést gyors fejlődés, hosszabb időtartam, mélyebb tudatzavarok, epileptiform központi idegrendszeri rendellenességek és súlyos poszt-mérgezési szindróma jellemzi. Az ilyen helyettesítők gyakori használata hozzájárul a pszichoorganikus szindróma gyors kialakulásához.

1.3 Epidemiológia

Az akut ES-mérgezés a mérgezés miatti sürgősségi kórházi kezelés egyik vezető oka. Az oroszországi toxikológiai központok jelentései szerint (64. számú űrlap) az ilyen patológiában szenvedő betegek 37,4%, 42,9%, 36,9%, 30,7%. a 2008-2011-ben ezeken az osztályokon kórházba kerültek közül. 2015-ben ez a szám átlagosan 32,7% volt. A szövetségi körzetekben az etanolmérgezés miatt kórházba került betegek aránya 2015-ben az északnyugati szövetségi körzet 7,1%-ától az uráli és szibériai szövetségi körzet 69%-áig terjedt. Az etanolmérgezés miatti átlagos kórházi halálozási arány 2005-2012 között 3,0%, 2015-ben pedig 4,7% volt. Az Orosz Föderációban az etanol-mérgezés okozta halálozás az egyéb mérgezési halálokokhoz képest a vezető tényező ugyanebben az időszakban, 2005-ben 55,8% és 2012-ben 42,1% között mozog - 43,7%, egyéb alkoholok – 3,3% – 4,0%.

1.4 Kódolás az ICD10 szerint

Az alkohol mérgező hatásai (T51):

T51.0 – Az etanol (etil-alkohol) mérgező hatása;

T51.2 – A 2-propanol (propil-alkohol) mérgező hatásai;

T51.3 – Fusel olajok toxikus hatása (alkohol: amil; butil; propil;

T51.8 – Egyéb alkoholok mérgező hatásai;

T51.9 – Nem meghatározott alkohol mérgező hatásai;

1.5 Osztályozás

A kóma besorolása az etanol toxikus hatása (akut mérgezése) miatt, amelyet mélység szerint osztanak el.

felületes kóma, szövődménymentes,

felületes bonyolult kóma,

mély szövődménymentes kóma

mély bonyolult kóma.

Az alkoholok mérgező hatásai:

2-propanol (propil-alkohol),

fuselolajok (alkohol: amil;

butil-; propil

súlyosság szerint osztályozva:

enyhe - nem jár eszméletvesztéssel,

közepes súlyosságú - tudatzavarral, például kábultsággal, toxikus encephalopathiával, de komplikációk nélkül,

súlyos - teljes eszméletvesztés (kóma) jellemzi, amelyet különféle szövődmények kísérhetnek.

2. Diagnosztika

2.1 Panaszok és anamnézis

Etanolmérgezés esetén gyakorlatilag nincs panasz, mivel a beteg eszméletlen. Magasabb alkohollal történő mérgezés esetén az eszmélet megőrzése mellett a kábító és irritáló anyagok hatására jellemző panaszok: gyengeség, szédülés, fejfájás, epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás. Butanollal és amil-alkohollal történt mérgezés esetén hasmenés panaszok jelentkezhetnek.

Az anamnézisnek a következő adatok tisztázására kell irányulnia: a mérgező anyag típusa (vodka, bor, sör, műszaki alkohol, oldószer - neve, márka stb.), dózis, a mérgező anyag bevételének ideje.

Ezen kívül célszerű megtudni néhány élettörténeti adatot: múltbéli betegségek, sérülések, rossz szokások.

Leggyakrabban csak a beteg eszméletének helyreállítása után lehetséges az anamnézis gyűjtése, mivel az etanol (alkohol) mérgezés kómás állapot, és az áldozatokat általában mentőcsapatok szállítják ki nyilvános helyekről, az utcáról hívásra. A véletlenszerű járókelők esetében azonban a beteg még ebben az esetben sem képes emlékezni és megadni a szükséges anamnesztikus információkat.

2.2 Fizikai vizsgálat

Etanollal és magasabb alkohollal történő mérgezés esetén a következők értékelése javasolt:

A bőr megjelenése - nincs specifikus elszíneződés légzési elégtelenség, sokk, az ajkak cianózisa, az akrocianózis esetén, mély kómában előfordulhat nedvesség; Fel kell ismerni a bőrkiütés jelenlétét/hiányát, helyi elváltozásokat, ún. „felfekvés” a saját testsúlyból eredő nyomás miatti pozíciós traumából, a lágyszövetek egyes területeire nehezedő, ún. égési sérülések, phlebitis, allergiás ödéma stb. és általában a korai szakaszban (1-3 nap) észlelik.

Értékelje a pszichoneurológiai állapotot: tudatállapot (tiszta, letargia, kábulat, kóma, pszichomotoros izgatottság, hallucinációk). Ha kóma van, értékelje annak mélységét, a reflexek meglétét vagy hiányát, a pupillák szélességét, a fényre adott reakcióját, az anisocoria jelenlétét (hiányát), az izomtónus állapotát. Az anisocoria és a patológiás reflexek azonosításakor ügyeljen azok állandóságára („a tanulók játéka”), mivel felületes alkoholos kómával anisocoria és kóros reflexek jelenhetnek meg és gyorsan eltűnhetnek.

Értékelje a légzés állapotát: megfelelősége, gyakorisága, mélysége, a mellkas minden részének légzési aktusában való részvétel egyenletessége, auscultatory kép.

Vizsgálja meg a látható nyálkahártyákat – egyes magasabb alkoholok irritáló tulajdonságokkal rendelkeznek, és lenyeléskor égő érzést és fájdalmat okozhatnak.

Ügyeljen a sérülések jelenlétére/hiányára, különösen az arcon, a fejen, a hason és a hát alsó részén.

Figyeljünk az ES-re, magasabb alkoholokra jellemző kilélegzett levegő szag jelenlétére/hiányára, de ez nem abszolút ES-mérgezést alátámasztó tény, hiszen az alkoholmérgezés állapota különböző szomatikus, fertőző betegségeket, sérüléseket kísérhet.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

2.3.1 Kémiai-toxikológiai laboratóriumi diagnosztika

Az alap a kémiai-toxikológiai laboratóriumi diagnosztika. Az etanol kvalitatív és kvantitatív meghatározásának modern expressz módszerei közül a lángionizációs detektort vagy hővezetőképesség-detektort alkalmazó gáz-folyadék kromatográfia (GLC) vitathatatlan előnyt jelent, amely nagy pontosságot (érzékenység 0,005 g/l etanol) és a vizsgálat specifitását biztosítja. és a fő vizsgálattal együtt lehetővé teszi számos kábító hatású anyag azonosítását biológiai folyadékokban (alifás alkoholok (C1-C5), ketonok, ipari klór- és fluororganikus származékok, alifás és aromás szénhidrogének, glikolok és észterek). Nem ajánlott diagnosztikai célokra használni az ES jelenlétének és szintjének meghatározását a vérben a kilégzett levegő elemzésével (alkométer), mivel ez a módszer nem teszi lehetővé más alkoholok jelenlétének meghatározását, és a GLC-nél rosszabb. , és nem teszi lehetővé a szükséges mennyiségű kilélegzett levegő (maximális teljes aktív kilégzés) elérését egy kómában lévő betegnél).

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Az etil-alkohol vérben és vizeletben történő meghatározását 2 alkalommal, 1 órás időközönként ajánlott elvégezni, hogy megerősítsük az első vizsgálat eredményét, és meghatározzuk a mérgezés fázisát az etanol koncentrációjának arányával ezekben a biológiai közegekben (reszorpció). vagy elimináció).

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Hozzászólások:A kómában lévő betegek vérének átlagos alkoholkoncentrációja 3,0-5,5 g/l gyermekeknél, az alkohol toxikus hatása kóma kialakulása nélkül 0,9-es etanol koncentrációnál figyelhető meg; 1,9 g/l, 1,6 g/l etanolszintnél kóma alakul ki. Nincs azonban teljes összefüggés a kóma mélysége és a vér etanol-koncentrációja között, bár a kóma hajlamos elmélyülni a vérben lévő alkohol mennyiségének növekedésével. Ezen túlmenően, néha ugyanaz a koncentráció található alkoholos mérgezésben és alkoholos kómában lévő személyeknél. Ezért a vér etanolkoncentrációjának egyetlen mutatója nem szolgálhat az alkoholmérgezés súlyosságának kritériumaként. Ebben a tekintetben szükséges a biológiai közegek alkoholkoncentrációinak arányának meghatározása a klinikai vizsgálatok mellett, ennek az aránynak is van törvényszéki jelentősége.

A GLC módszert a hazánkban elérhető hazai analitikai berendezések biztosítják, és nem veszélyes a betegre.

Felületes kómában szenvedő betegeknél az etanol jelenlétének és szintjének egyszeri meghatározása javasolt.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Mély kómában szenvedő betegeknél, akiknek kezdetben magas az etanolszintje a vérben, a vizsgálat megismétlése javasolt (méregtelenítés után), különösen abban az esetben, ha a tudat helyreállításának nem kellően gyors pozitív klinikai dinamikája.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Mély kóma esetén a klinikai helyzettől függően 2 vagy 3-szoros (kvalitatív és kvantitatív) ismételt vizsgálat javasolt. Tekintettel arra, hogy az izopropanol metabolitja az aceton, ez utóbbinak a metabolikus aceton megengedett szintjét meghaladó mennyiségben történő kimutatása (például diabetes mellitusban) az izopropanol használatának közvetett megerősítésének tekinthető.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Hozzászólások: A vérvétel szabályai . 15 ml-es vért gravitációs erővel veszünk egy fecskendőbe, 2 db 10 és 5 ml térfogatú, 10 ml vérenként 3-5 csepp heparinoldatot tartalmazó palackba helyezzük, és szorosan lezárjuk kupakkal vagy ugyanabban. térfogatokat vákuumcsövek segítségével. A legalább 5 ml-es vizeletet szintén üvegbe kell venni, és dugóval szorosan lezárni.

Fontos: etanol, egyéb alkoholok és illékony vegyületek vérvételekor a vérvételhez szükséges tű beszúrásának helyén a bőrt nem szabad etil-alkohollal kezelni, mert ez hamis eredményekhez vezet.

További kémiai és toxikológiai diagnosztika javasolt alkohollal és pszichoaktív anyagokkal (kábítószerek, pszichotróp szerek), egyéb alkoholokkal, klórozott és aromás szénhidrogénekkel való mérgezés gyanúja esetén. A kutatási módszerek a meghatározandó toxikus anyagtól függenek.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

2.3.2 Klinikai és biokémiai laboratóriumi diagnosztika

Kifejezetten ajánlott, hogy minden betegnél általános (klinikai) vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és biokémiai vérvizsgálatot végezzenek (összes bilirubin, direkt bilirubin, összfehérje, glükóz, karbamid, kreatinin meghatározása). E vizsgálatok gyakorisága a mérgezés súlyosságától és a beteg kórházi tartózkodásának hosszától függ.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Az alkohol és más, tudatzavart okozó mérgezés differenciáldiagnózisához ajánlott a vér glükóz szintjének meghatározása, a CBS meghatározása a homeosztázis állapotának felmérése, valamint a metanol és etilén mérgezés közvetett azonosítása érdekében. glikol, amelyekre a dekompenzált metabolikus acidózis kialakulása jellemző.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Hepatopathia és májelégtelenség kialakulásával ajánlott az aldoláz, az alkalikus foszfatáz, a GGTP, a GGTP, a protrombin idő, a koagulogram, a bilirubin frakció és a fehérjefrakció meghatározása.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

2.4 Műszeres diagnosztika

Az instrumentális diagnosztikának nincs specifikussága, és a differenciáldiagnózis és a beteg állapotának nyomon követése céljából végzik.

elektrokardiográfia (EKG) - a kardiomiopátia, a krónikus szívpatológia valószínűsége (főleg, hogy az ilyen betegek élettörténete a kórházba való felvételkor gyakorlatilag ismeretlen),

a mellkasi szervek röntgenfelvételei,

A koponya röntgenfelvétele két vetületben - az utcáról, nyilvános helyekről hozott betegeknek, sérülési jelek jelenlétében.

esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - a magasabb alkoholok helyi irritáló hatást fejtenek ki az emésztőrendszer nyálkahártyájára (legfeljebb 2-szeres gyakoriság).

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

További műszeres diagnosztikai módszerek egyszeri elvégzése javasolt a sérülés, egyidejű patológia vagy lehetséges szövődmények azonosítása érdekében (agy ultrahangvizsgálata (ultrahang) (ECHO-szkópia), számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az agy, a hasi szervek ultrahangja, vese, hasnyálmirigy, fibrobronchoszkópia FBS.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

2.5 Differenciáldiagnózis

Az egészségügyi alapellátás szakaszában javasolt kizárni az alkoholmérgezés miatti kómát okozó betegségeket vagy állapotokat, különösen:

traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris baleset;

hipoglikémiás kóma;

fertőző betegségek (meningitis, encephalitis stb.)

máj- és urémiás kóma, endokrinológiai betegségekkel járó kómák, súlyos encephalopathia víz-elektrolittal és anyagcserezavarokkal.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

A kórházban a beteg felvételekor a fent felsorolt betegségek vagy állapotok kizárása is javasolt, pozitív dinamika hiányában az infúziós terápia megkezdése után 2,0-4,0 órával egy alaposabb vizsgálat javasolt. , beleértve a kémiai-toxikust is, annak érdekében, hogy kizárják bármely - vagy pszichotróp gyógyszer kombinációjának vagy más szomatikus vagy fertőző betegségnek a jelenlétét.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

3. Kezelés

Az egészségügyi alapellátás szakaszában javasolt a károsodott légzés normalizálása és a megfelelő hemodinamika helyreállítása vagy fenntartása (lásd 3.1 „Hemodinamikai rendellenességek kezelése”).

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

aspirációs-obstruktív légzési zavarok esetén szájüregi tisztálkodás javasolt (1-2 ml 0,1%-os oldat) a fokozott nyálfolyás és a bronchorrhoea csökkentése érdekében;
felületes kóma esetén a felső légutak tartalmának leszívása légcsatornán keresztül történik;
mély kóma esetén légcső intubációt végzünk.
központi légzési elégtelenség esetén előzetes légcsőintubációt követően a tüdő mesterséges lélegeztetése szükséges.
a zavarok vegyes formája esetén először az aspirációs-obstruktív légzési zavarokat szüntetik meg, majd mesterséges lélegeztetést kapcsolnak be.
oxigén belélegzése javasolt.
az atelektázia megoldására - higiéniai FBS elvégzése.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

3.1 Hemodinamikai rendellenességek kezelése

Súlyos hemodinamikai zavarok esetén sokk elleni terápia javasolt: plazmapótló oldatok intravénásan, sóoldatok és glükóz oldatok.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

A légzési elégtelenség és az ezzel járó hipoxia enyhülése után borostyánkősav-készítmények (meglumin-nátrium-szukcinát oldat** - 1,5% - 400,0) és szív- és érrendszeri szerek terápiás dózisban (cordiamin, koffein) alkalmazása javasolt.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

3.2 Homeosztázis zavarok korrekciója

Javasolt a víz-elektrolit egyensúly korrigálása krisztalloidokkal, kolloid oldatokkal és glükózzal a pulzus, a vérnyomás (BP) és a centrális vénás nyomás (CVP), a szívindex, a teljes perifériás rezisztencia, a hematokrit, a hemoglobin és az elektrolit koncentráció szabályozása mellett, valamint a diurézis.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Hozzászólások:Az erre a célra beadott folyadék térfogata átlagosan 2,0-3,0 liter vagy több, a kolloid és a krisztalloid oldatok aránya 1:3.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Hozzászólások: Mérgezés során fontos szerepe van az anyagcsere-funkció károsodásának korai megszüntetésének, hiszen az alkoholmérgezés során természetesen kialakuló, hosszan tartó metabolikus acidózis állapota önmagában is kifejezetten káros hatással lehet a szervezet különböző rendszereire.

Az etanol anyagcseréjének felgyorsítására és az anyagcsere folyamatok normalizálására intravénás dextróz** (10-20%-os oldat 500-1000 ml) inzulinnal (16-20 egység) és vitaminkomplexum (tiamin** 5%-os oldat 3-) kombinációja. 5 ml, piridoxin) ajánlott ** 5%-os oldat 3-5 ml, cianokobalamin** 300-500 mcg, aszkorbinsav** 5%-os oldat 5-10 ml, tioktinsav** 0,5%-os oldat 2-3 ml).

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Az energiaanyagcsere normalizálása érdekében borostyánkősav készítmények - etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát**, meglumin-nátrium-szukcinát**t stb.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

A Wernicke-féle toxikus alkoholos encephalopathia megelőzésére tiamin** (100 mg intravénás) beadása javasolt.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

3.3 Méregtelenítés

gyomormosó (PG) szonda,

sóoldatos hashajtó (lehetőleg nátrium-szulfát) beadása,

megtisztulás.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

3.4 Gyorsított méregtelenítés

Az etanol intenzívebb felszabadulásához ajánlott a kényszerített diurézis (FD) alkalmazása, amelyet a vizelet lúgosításával végeznek.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Areflexiával járó mély kóma, PD ciklus utáni pozitív dinamika hiánya, rendkívül magas etanol (10 vagy több g/l) vagy magasabb alkoholszint esetén a vérben HD vagy HDF javasolt.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

18 év alatti betegeknél Alkoholmérgezés kezelésére komplex terápia javasolt, amely méregtelenítést foglal magában (a gyomor-bél traktus tisztítása - szobahőmérsékletű vízzel történő gyomormosás, az ehhez felhasznált teljes vízmennyiség szigorú ellenőrzése (az első évben legfeljebb 1 liter). életkora, 1 éves kortól 6-7 éves korig 1-3 liter, 8-15 éves korban 4-5 liter... A PD elvégzéséhez intravénásan beadott folyadék mennyisége 7,0– 8,0 ml/ttkg/óra), tüneti kezelést is végeznek, vitaminokat adnak, amelyek elősegítik az etanol anyagcserét.

Elítélési fokozat - D(bizonyítási szint – 4)

Az alkohol-helyettesítő anyagokkal való mérgezés vezető helyet foglal el az összes mérgezés statisztikájában. Ráadásul a betegek 98%-a a kórházi kezelés előtt meghal. Az alkohol-helyettesítő rövid leírása segít megérteni az ilyen magas halálozási arány okát.

Mik azok az alkohol helyettesítők? Milyen jelei vannak az ilyen hamisított alkohollal való mérgezésnek? Hogyan lehet segíteni az áldozaton? Milyen következményei lehetnek az ilyen mérgezésnek? Ezekre a kérdésekre keressük a választ ebben a cikkben.

Mi vonatkozik az alkohol-helyettesítőkre?

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés a betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 a T51.1 - T52.9 kódoknak felel meg.

Két csoportra oszthatók: azokra az alkoholhelyettesítőkre, amelyek tartalmazhatnak etil-alkoholt, és azokra, amelyek nem tartalmaznak. Az első csoport a következőket tartalmazza:

A második csoportot, vagy „hamis helyettesítőknek” is nevezik, a következők képviselik:

metil-alkohol;
etilén-glikol.

Az alkohol-helyettesítő mérgezés klinikai tünetei

Az alkohol-helyettesítők által okozott mérgezés tünetei attól függően változnak, hogy melyik csoportba tartoznak. Kedvezőbbek lesznek, ha az első csoport alkoholos helyettesítői, etil-alkoholt tartalmaznak, és súlyosabbak és veszélyesebbek metanollal vagy etilénglikollal történő mérgezés esetén, ezért érdemes részletesebben foglalkozni velük.

Az etil-alkoholt tartalmazó helyettesítő anyagokkal való mérgezés tünetei

Klinikailag az alkoholmérgezés jelei először figyelhetők meg:

érzelmi és motoros izgalom;
az arc vörössége;
eufória állapota;
izzadó;
fokozott nyálfolyás;
lelki és fizikai ellazulás érzése.

Ezután a mérgezés átadja helyét az alkoholmérgezés tüneteinek. A bőr sápadttá válik. Gyakran van vizelési inger. A pupillák kitágulnak, a száj kiszárad. A megnövekedett szellemi és fizikai aktivitás a koordináció hiányával jár együtt, a mozdulatok elsöprővé válnak. A koncentráció csökken, a beszéd elmosódott. A szavaival és cselekedeteivel szembeni kritika erősen csökken, vagy teljesen hiányzik.

A metanol (faszesz) mérgezés tünetei

A metil-alkohol gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben. A felszívódott méreg körülbelül 75%-a a lehelettel, a többi a vizelettel ürül. A halálos dózis 50-150 milliliter. A mérgezés fő hatása az idegrendszerre és a vesére esik. Pszichotróp hatás lép fel (kóros elváltozások a pszichében) és neurotoxikus hatás, amelyet többek között a látóidegek és a retina károsodása kísér.

Tehát a metanolt tartalmazó alkohol-helyettesítőkkel történő mérgezés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

hányinger, hányás;
a mérgezés és az eufória gyengén fejeződik ki;
látásromlás: villogó fekete pontok a szemek előtt, homályos látás, kettős látás (kettős látás) és akár vakság is;
külsőleg az ilyen betegeknél a pupillák kitágulnak, és lassan reagálnak a fényre;
1-2 nappal a mérgezés után fájdalom jelentkezik a hasban, a hát alsó részén, izom- és ízületi fájdalmak;
a hőmérséklet 38 fokra emelkedik;
száraz bőr és nyálkahártyák;
alacsony vérnyomás;
megszakítások a szívműködésben;
zavar;
izgalmi rohamok görcsök kíséretében;
A tünetek fokozódásával az áldozat kómába esik, és végtagbénulás alakul ki.

Az etilénglikol mérgezés tünetei

Az etilénglikol is gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben. A méreg mintegy 60%-a a májban bomlik le, mintegy 20-30%-a a vesén keresztül ürül ki. Ezért ezek a szervek fognak leginkább szenvedni, egészen akut kudarcuk kialakulásáig. Súlyos mérgezés esetén az idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg.

Ha ezzel az alkoholpótlóval részegül, a tünetek időnként jelentkeznek.

Korai időszak. Körülbelül 12 óráig tart, és az alkoholmérgezés jelei jellemzik, miközben jól érzi magát.
Az idegrendszer mérgező károsodása. Vannak: hányinger, hányás, fejfájás, szomjúság, hasmenés, a bőr és a nyálkahártyák cianotikussá válnak. A pupillák kitágulnak, a testhőmérséklet emelkedik, légzési nehézség, tachycardia, pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Eszméletvesztés a görcsök kialakulásával lehetséges.
A nephro- és hepatotoxikus periódus a betegség kezdetétől számított 2-5 napon belül alakul ki. A máj- és veseelégtelenség klinikai képe figyelhető meg. Megjelenik a bőr sárgás elszíneződése, ami először a sclerán, legutoljára pedig a tenyér sárgul. Jellemző a bőrviszketés, a vizelet elsötétedhet. A veseelégtelenség a diurézis csökkenésében nyilvánul meg egészen annak hiányáig.

Sürgősségi ellátás alkoholpótló anyagokkal való mérgezés esetén

Ha alkoholpótló anyagokkal való mérgezés gyanúja merül fel, a sürgősségi ellátás a beteg kezdeti állapotától függ. Ha a beteg eszméletlen, sima, kemény felületre kell fektetni, a fejét oldalra kell fordítani, hogy elkerülje a hányás felszívását, és mentőt kell hívni. Ha a légzés és a szívműködés károsodott, először hívjunk mentőt, majd végezzünk indirekt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

Amikor az áldozat eszméleténél van, az elsősegélynyújtás a következőkből áll:

vegyen szorbenst;
sóoldatos hashajtó;
igyon egy borítékoló főzetet, például zselét;
sürgősségi kórházi kezelés egy kórházban.

Alkoholpótló szerekkel történő mérgezés kezelése kórházban:

Gyomormosás szondán keresztül. Metanolos mérgezés esetén 3 napig ismételjük. Szorbenseket adnak.
Az ellenszeres kezelés mindkét esetben azonos: öt százalékos etanolt intravénásan adnak be. Enyhe mérgezés esetén 30%-os etil-alkohol szájon át szedhető.
Etilénglikol mérgezés esetén kalcium-glükonátot adnak be a mérgező anyag bomlástermékeinek semlegesítésére.
Kényszerített diurézist végeznek, amely nagy mennyiségű oldat és diuretikum csepegtetésén alapul veseműködési zavar hiányában.
A vérből a méreganyagok eltávolítása hemodialízissel is történik.
Glükózt novokainnal, prednizolonnal, valamint B- és C-vitaminnal adnak be.
Metanol-mérgezés esetén gerincszúrást végeznek.
Súlyos etilénglikol toxicitás esetén veseátültetésre lehet szükség.

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés következményei

Annak ellenére, hogy az etil-alkoholt tartalmazó alkoholpótlókkal történő mérgezés lefolyása kedvezőbb, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. A prognózist az elfogyasztott hamisított alkohol mennyisége, és nagyobb mértékben az orvosi ellátás időszerűsége határozza meg. Ha a beteg krónikus alkoholizmusban szenvedett, akkor a mérgezés súlyosabb, és több a halálozás, mint azoknál, akiknek nem volt alkoholfüggősége.

Metanollal való mérgezés esetén teljes látásvesztés lehetséges, amely a méreg szervezetből való eltávolítása után nem áll helyre. Az etilénglikol alapú helyettesítők veseelégtelenséghez vezetnek. Az ilyen betegek többnyire meghalnak.

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés problémája sajnos ma is aktuális. Sokan szembesülnek ezzel a betegséggel, ezért az ilyen mérgezés jeleinek ismerete nemcsak időben sürgős segítséget nyújt az áldozatnak, hanem megmenti az életét is!

Mi vonatkozik az alkohol-helyettesítőkre?

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés a betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 a T51.1 - T52.9 kódoknak felel meg.

Két csoportra oszthatók: azokra az alkoholhelyettesítőkre, amelyek tartalmazhatnak etil-alkoholt, és azokra, amelyek nem tartalmaznak. Az első csoport a következőket tartalmazza:

A második csoportot, vagy „hamis helyettesítőknek” is nevezik, a következők képviselik:

metil-alkohol;
etilén-glikol.

Az alkohol-helyettesítő mérgezés klinikai tünetei

Az etil-alkoholt tartalmazó helyettesítő anyagokkal való mérgezés tünetei

Klinikailag az alkoholmérgezés jelei először figyelhetők meg:

érzelmi és motoros izgalom;
az arc vörössége;
eufória állapota;
izzadó;
fokozott nyálfolyás;
lelki és fizikai ellazulás érzése.

A metanol (faszesz) mérgezés tünetei

Tehát a metanolt tartalmazó alkohol-helyettesítőkkel történő mérgezés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

hányinger, hányás;
a mérgezés és az eufória gyengén fejeződik ki;
látásromlás: villogó fekete pontok a szemek előtt, homályos látás, kettős látás (kettős látás) és akár vakság is;
külsőleg az ilyen betegeknél a pupillák kitágulnak, és lassan reagálnak a fényre;
1-2 nappal a mérgezés után fájdalom jelentkezik a hasban, a hát alsó részén, izom- és ízületi fájdalmak;
a hőmérséklet 38 fokra emelkedik;
száraz bőr és nyálkahártyák;
alacsony vérnyomás;
megszakítások a szívműködésben;
zavar;
izgalmi rohamok görcsök kíséretében;
A tünetek fokozódásával az áldozat kómába esik, és végtagbénulás alakul ki.

Az etilénglikol mérgezés tünetei

Ha ezzel az alkoholpótlóval részegül, a tünetek időnként jelentkeznek.

Korai időszak. Körülbelül 12 óráig tart, és az alkoholmérgezés jelei jellemzik, miközben jól érzi magát.
Az idegrendszer mérgező károsodása. Vannak: hányinger, hányás, fejfájás, szomjúság, hasmenés, a bőr és a nyálkahártyák cianotikussá válnak. A pupillák kitágulnak, a testhőmérséklet emelkedik, légzési nehézség, tachycardia, pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Eszméletvesztés a görcsök kialakulásával lehetséges.
A nephro- és hepatotoxikus periódus a betegség kezdetétől számított 2-5 napon belül alakul ki. A máj- és veseelégtelenség klinikai képe figyelhető meg. Megjelenik a bőr sárgás elszíneződése, ami először a sclerán, legutoljára pedig a tenyér sárgul. Jellemző a bőrviszketés, a vizelet elsötétedhet. A veseelégtelenség a diurézis csökkenésében nyilvánul meg egészen annak hiányáig.

Sürgősségi ellátás alkoholpótló anyagokkal való mérgezés esetén

Amikor az áldozat eszméleténél van, az elsősegélynyújtás a következőkből áll:

vegyen szorbenst;
sóoldatos hashajtó;
igyon egy borítékoló főzetet, például zselét;
sürgősségi kórházi kezelés egy kórházban.

Alkoholpótló szerekkel történő mérgezés kezelése kórházban:

Gyomormosás szondán keresztül. Metanolos mérgezés esetén 3 napig ismételjük. Szorbenseket adnak.
Az ellenszeres kezelés mindkét esetben azonos: öt százalékos etanolt intravénásan adnak be. Enyhe mérgezés esetén 30%-os etil-alkohol szájon át szedhető.
Etilénglikol mérgezés esetén kalcium-glükonátot adnak be a mérgező anyag bomlástermékeinek semlegesítésére.
Kényszerített diurézist végeznek, amely nagy mennyiségű oldat és diuretikum csepegtetésén alapul veseműködési zavar hiányában.
A vérből a méreganyagok eltávolítása hemodialízissel is történik.
Glükózt novokainnal, prednizolonnal, valamint B- és C-vitaminnal adnak be.
Metanol-mérgezés esetén gerincszúrást végeznek.
Súlyos etilénglikol toxicitás esetén veseátültetésre lehet szükség.

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés következményei

Mi vonatkozik az alkohol-helyettesítőkre?

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés a betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 a T51.1 - T52.9 kódoknak felel meg.

Két csoportra oszthatók: azokra az alkoholhelyettesítőkre, amelyek tartalmazhatnak etil-alkoholt, és azokra, amelyek nem tartalmaznak. Az első csoport a következőket tartalmazza:

Butil-alkohol. A halál mindössze 30 milliliter bevétele után következik be.
Hidrolízis és szulfitalkoholok, amelyeket fából nyernek. Kis mennyiségű metil-alkohol jelenléte miatt mérgezőbbek, mint az etanol.
Denaturált alkohol vagy ipari alkohol. Némi faalkoholt és aldehidet tartalmaz.
A fényező többféle mérgező alkoholt tartalmaz.
A folt az etanollal együtt olyan színezékeket tartalmaz, amelyek a páciens bőrét és nyálkahártyáját kékessé teszik.

A második csoportot, vagy „hamis helyettesítőknek” is nevezik, a következők képviselik:

metil-alkohol;
etilén-glikol.

Az alkohol-helyettesítő mérgezés klinikai tünetei

Az etil-alkoholt tartalmazó helyettesítő anyagokkal való mérgezés tünetei

érzelmi és motoros izgalom;
az arc vörössége;
eufória állapota;
izzadó;
fokozott nyálfolyás;
lelki és fizikai ellazulás érzése.

A metanol (faszesz) mérgezés tünetei

hányinger, hányás;
a mérgezés és az eufória gyengén fejeződik ki;
látásromlás: villogó fekete pontok a szemek előtt, homályos látás, kettős látás (kettős látás) és akár vakság is;
külsőleg az ilyen betegeknél a pupillák kitágulnak, és lassan reagálnak a fényre;
1-2 nappal a mérgezés után fájdalom jelentkezik a hasban, a hát alsó részén, izom- és ízületi fájdalmak;
a hőmérséklet 38 fokra emelkedik;
száraz bőr és nyálkahártyák;
alacsony vérnyomás;
megszakítások a szívműködésben;
zavar;
izgalmi rohamok görcsök kíséretében;
A tünetek fokozódásával az áldozat kómába esik, és végtagbénulás alakul ki.

Az etilénglikol is gyorsan felszívódik

emésztőrendszer. A méreg mintegy 60%-a a májban bomlik le, mintegy 20-30%-a a vesén keresztül ürül ki. Ezért ezek a szervek fognak leginkább szenvedni, egészen akut kudarcuk kialakulásáig. Súlyos mérgezés esetén az idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg.

Korai időszak. Körülbelül 12 óráig tart, és az alkoholmérgezés jelei jellemzik, miközben jól érzi magát.
Az idegrendszer mérgező károsodása. Vannak: hányinger, hányás, fejfájás, szomjúság, hasmenés, a bőr és a nyálkahártyák cianotikussá válnak. A pupillák kitágulnak, a testhőmérséklet emelkedik, légzési nehézség, tachycardia, pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Eszméletvesztés a görcsök kialakulásával lehetséges.
A nephro- és hepatotoxikus periódus a betegség kezdetétől számított 2-5 napon belül alakul ki. A máj- és veseelégtelenség klinikai képe figyelhető meg. Megjelenik a bőr sárgás elszíneződése, ami először a sclerán, legutoljára pedig a tenyér sárgul. Jellemző a bőrviszketés, a vizelet elsötétedhet. A veseelégtelenség a diurézis csökkenésében nyilvánul meg egészen annak hiányáig.

Sürgősségi ellátás alkoholpótló anyagokkal való mérgezés esetén

vegyen szorbenst;
sóoldatos hashajtó;
igyon egy borítékoló főzetet, például zselét;
sürgősségi kórházi kezelés egy kórházban.

Alkoholpótló szerekkel történő mérgezés kezelése kórházban:

Gyomormosás szondán keresztül. Metanolos mérgezés esetén 3 napig ismételjük. Szorbenseket adnak.
Az ellenszeres kezelés mindkét esetben azonos: öt százalékos etanolt intravénásan adnak be. Enyhe mérgezés esetén 30%-os etil-alkohol szájon át szedhető.
Etilénglikol mérgezés esetén kalcium-glükonátot adnak be a mérgező anyag bomlástermékeinek semlegesítésére.
Kényszerített diurézist végeznek, amely nagy mennyiségű oldat és diuretikum csepegtetésén alapul veseműködési zavar hiányában.
A vérből a méreganyagok eltávolítása hemodialízissel is történik.
Glükózt novokainnal, prednizolonnal, valamint B- és C-vitaminnal adnak be.
Metanol-mérgezés esetén gerincszúrást végeznek.
Súlyos etilénglikol toxicitás esetén veseátültetésre lehet szükség.

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés következményei

Mérgezés alkohollal és helyettesítőivel? Tünetek és jelek. Elsősegély alkoholmérgezés esetén, mit tegyünk?

Mérgezés alkoholpótló anyagokkal, ICD 10 kód

Mérgezés alkoholpótló szerekkel

Akut mérgezés alkoholpótló szerekkel: jelek és tünetek, diagnózis, kezelés

doctor-medic.ru

Mérgezés etanollal és alkohol helyettesítőkkel

Az etanol (etil-alkohol), az alkoholos italok jól ismert összetevője, átlátszó, illékony, vízben oldódó folyadék, alkoholokra jellemző szaggal.

Rendkívül széles körben használják tisztított formában és számos műszaki folyadék, kozmetikum stb. részeként. Mérgezés akkor következik be, amikor tömegesen bejut a szervezetbe.

BNO-10 T51 Alkohol mérgező hatása T51.0 Etanol toxikus hatása T51.1 Metanol toxikus hatása T51.2 2-propanol toxikus hatása T51.3 Fusel olajok toxikus hatása T51.8 Egyéb alkoholok mérgező hatása T51.9 Nem meghatározott alkohol mérgező hatása T52 Szerves oldószerek toxikus hatása T52.3 Glikolok toxikus hatása T52.4 Ketonok toxikus hatása T52.8 Egyéb szerves oldószerek toxikus hatása T52.9 Szerves oldószerek toxikus hatása, nem meghatározott.

JÁRVÁNYTAN

Epidemiológia Az összes akut mérgezés negyede alkoholmérgezés. Az összes halálos mérgezés több mint 60%-a szintén ebbe a csoportba tartozik.

OKOK Kockázati tényezők: ■ Krónikus alkoholizmus (az akut alkoholmérgezéssel kórházba kerültek körülbelül 90%-a krónikus alkoholizmusban szenved). ■ Alkohol fogyasztása éhgyomorra (a gyomorban lévő étel lelassítja az alkohol felszívódását). ■ Egyedi életstílus: gyakori rendezvények, amelyeket lakomák kísérnek; alkohol, különösen olcsó alkohol elérhetősége. ■ Alkoholizmus a családban. Az etanol (etil-alkohol) halálos koncentrációja a vérben 5-8 g/l, a halálos egyszeri adag 4-12 g/kg (300-500 ml 96%-os etanol), azonban ezek a mutatók személyenként változnak. személy, és nagymértékben függ a szerzett alkoholtoleranciától. Az etanol könnyen áthatol a szöveti membránokon, és gyorsan felszívódik a gyomorban (20%) és a vékonybélben (80%). Átlagosan 1,5 óra elteltével a koncentrációja a vérben eléri a maximális szintet. Az anyag kis dózisokban a központi idegrendszer szelektív depresszánsaként, nagy dózisokban pedig általános depresszánsként hat, pszichotróp (narkotikus) hatást fejt ki, amely a központi idegrendszerben a gerjesztési folyamatok elnyomásával jár együtt az idegrendszer változásai miatt. az idegsejtek anyagcseréje, a neurotranszmitter rendszerek működésének megzavarása, az oxigénhasznosítási folyamatok lelassulása. A patogenezisben jelentős szerepet játszik a metabolikus toxikózis és az acidózis (etanol biotranszformációs termékek felhalmozódása). A fő endogén termék a mérgező acetaldehid, amely az etil-alkohol minden típusú oxidatív lebomlásakor keletkezik. Ha az aldehid-dehidrogenáznak (az alkohol metabolizmusában részt vevő enzim) nincs ideje acetáttá alakítani, súlyos mérgezés képe alakul ki. Az acetaldehid megzavarja az adrenalin és más katekolaminok keringését az agyban és a periférián, ami hatással van a szív- és érrendszerre, a májra és a vesére. Az ázsiai származású emberek különösen érzékenyek az alkohol mérgező hatásaira, mivel legtöbbjük szervezetében inaktív formában van az aldehid-dehidrogenáz. Ilyen helyzetben már kis adag alkohol is súlyos mérgezést okozhat.

DIAGNOSZTIKA

DIAGNÓZIS: ELŐZMÉNY ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT Az alkoholmérgezés szakaszosan alakul ki. A klinika az adagtól függ (9-7. táblázat). Akut etanolmérgezésről azt mondják, hogy egy nagy adag alkoholos italt fogyasztó személy állapota meredeken romlik, tudatzavarok jelentkeznek, a járás és a környezet érzékelése megszűnik, kábulat és kóma lép fel.

táblázat 9-7. Az alkohol akut hatásának szakaszai (alkoholmérgezés) intoleráns egyénekben (K. M. Dubovsky szerint módosítva)

Véralkohol koncentráció, tömeg/térfogat %	Alkohol expozíciós szakasz	Klinikai megnyilvánulások
	Józanság	Az átlagos megfigyelő számára a viselkedés normális. A finom változásokat speciális tesztek észlelik
		Enyhe eufória, társaságkedvelőség, bőbeszédűség Fokozott önbizalom; a gátló reakciók gyengülése
		A figyelem, az óvatosság, az önuralom gyengülése a teszteken - a finom műveletek végzésének képességének elvesztése
	Izgalom	Érzelmi instabilitás; a gátló reakciók gyengülése Az ítélőképesség elvesztése A memória és a megértés gyengülése Csökkent érzékszervi válasz; megnövekedett reakcióidő Enyhe koordinációs zavar
	Zavar	Dezorientáció, zavartság; szédülés Fokozott érzelmesség (félelem, harag, szomorúság stb.) Érzékszervi funkciók zavara (diplopia stb.), színek, formák, mozgások, méretek érzékelése Fokozott fájdalomküszöb Kiegyensúlyozatlanság; a motoros koordináció eléggé kifejezett zavara; bizonytalan járás; elmosódott beszéd
		Fásultság; általános tehetetlenség, közeledik a bénulás észrevehető gyengülése bármilyen ingerre. A mozgások koordinációjának elvesztése; képtelenség járni és állni Hányás; vizelet- és széklet inkontinencia A tudat elhomályosodása; mély alvás vagy kábulat
		Teljes eszméletvesztés; érzéstelenítés A reflexek elnyomása vagy hiánya Csökkent testhőmérséklet Vizelet és széklet inkontinencia Keringési és légzési zavarok
0,45 és több		Lehetséges halálos halálozás a légzőizmok bénulása miatt

Az alkoholos kóma tünetei nem specifikusak, és a kábítószeres kóma egy változata (lásd a „Kóma” című cikket). Obstruktív-aspirációs rendellenességek (nyelv visszahúzódása, fokozott nyálfolyás és bronchorrhoea, hányás felszívása), stridor, tachypnea, acrocyanosis, nyaki vénák duzzanata, lehetséges durva rale a tüdőben, kitágult pupillák. Hipotermia figyelhető meg. Orvosi ellátás hiányában a prehospitális stádiumban a fő halálok a légzési rendellenességek. Különféle súlyos szövődmények léphetnek fel a szívizom károsodása miatt, beleértve a nekrózist és az akut szívhalált. Gyermekek etanolmérgezése esetén az eszméletvesztés mellett az acidózis, a hipoglikémia (különösen az 5 év alatti gyermekeknél) és a hypokalaemia kerül előtérbe. Kisgyermekeknél perkután mérgezést írtak le alkoholos borogatás használatakor.

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLAT

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLAT ■ EKG: csökkent ST szegmens, negatív T hullám, extrasystole; Alkoholos kardiomiopátia esetén tartós ritmus- és vezetési zavarok, valamint a szívizom károsodásának jelei lehetségesek. ■ A beteg első vizsgálatakor célszerű vénás vért venni az alkoholtartalom utólagos kémiai elemzésére, amelyre a jövőben szükség lehet (a palackban vagy kémcsőben ne legyen szabad hely a vér és a dugó között ellenkező esetben a vizsgálat eredményét alulbecsülik az alkohol elpárolgása miatt).

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA ■ TBI. A nehézség az, hogy a TBI valószínűsége egy mély alkoholos mérgezés állapotában rendkívül magas. Az ilyen személyek a koordináció hiánya miatt súlyos fejsérüléseket kapnak, ha a semmiből ki is esnek. A diagnózis felállítását segítik a másoktól kapott információk (fontos az elfogyasztott alkohol lehetséges mennyiségének összehasonlítása a kóma súlyosságával: az eltérés fejsérülésre utalhat), a fej lágyrészeinek károsodásának kimutatása, anisocoria. . ■ A stroke (akut cerebrovascularis baleset) önállóan is kialakulhat, vagy alkoholfogyasztás által kiváltható (különösen a vérzéses stroke). A diagnózis a fokális neurológiai tünetek azonosításán alapul (lásd a „Stroke” cikket). ■ Az alkoholpótlókkal, gyógyszerekkel, altatókkal, nyugtatókkal vagy más anyagokkal, például etanollal történő mérgezés kómát okozhat (lásd alább és a „Kóma”, „Kábítószermérgezés” című cikkeket). ■ A kómás állapotok változatai diabetes mellitusban, diabéteszes (ketonemiás), hiperozmoláris és hipoglikémiás kómában (lásd a „Diabetikus kóma (diabetikus ketoacidózis)”, „Hiperozmoláris kóma” című cikkeket. ■ Alkoholos ketoacidózis, amelyet viszont meg kell különböztetni a diabéteszes kómától. 24-72 órával az alkoholfogyasztás abbahagyása után alakul ki egy erős falás végén. A beteg hányingerre, hányásra, hasi fájdalomra panaszkodik, és megtagadja az ételt. A hipovolémia gyorsan növekszik. Zavartság jelenik meg, és kóma alakul ki. A ketoacidózisra adott válaszként tachypnoét, sőt Kussmaul-légzést is jelentettek. Jellemző laboratóriumi jelek: normál vagy csökkent vércukorszint, ketonémia és ketonuria (a kezelés előtti sajátos ketonkészlet miatt - a β-hidroxi-butirát túlsúlya miatt - indikátorcsíkok használatakor a ketonokra adott reakció a ketonok bősége ellenére gyengén pozitív lehet a vizeletben). Az ilyen betegeket a bcc teljes helyreállításával kezelik dextróz infúzióval inzulin és sóoldat nélkül. Az elektrolitok monitorozása kötelező, mivel hypokalaemia lehetséges. Ezenkívül tiamint írnak fel. Figyelembe kell venni, hogy a beteg állapotának javulásával a vizeletben lévő ketonokra való reakció egyre kifejezettebb lesz (a β-hidroxi-butirát acetoacetáttá történő oxidációja következtében) - ez nem tekinthető a súlyosbodó patológia.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

KÓRHÁZI HELYEZÉS KEZELÉSI JAVALLATOK Kórházba kerülnek súlyos alkoholmérgezésben szenvedők, akik kómával, légzési és keringési zavarokkal járnak. Az áldozatokat az ügyeletre vagy a mérgezési központba viszik.

KEZELÉSI INTÉZKEDÉSEK

KEZELÉSI INTÉZKEDÉSEK ■ Mivel etanolmérgezés esetén az analeptikus szerek alkalmazása ellenjavallt (a görcsös szindróma kialakulásának kockázata miatt; a flumazenil - 3 mg intravénás alkalmazásáról csak nem áll rendelkezésre kellően megerősített klinikai adat), minden esetben kifejezett légúti és keringési zavarok esetén újraélesztési ellátásokhoz kell folyamodni. Nagyon valószínű, hogy a légzés leáll, miközben a szívműködés folytatódik. A klinikai halál beállta megköveteli a kardiopulmonális újraélesztés teljes komplexumának végrehajtását. ■ Az alapvető újraélesztést nagyban megkönnyíti az elektromechanikus vagy mechanikus szívás jelenléte, mivel az áldozat általában erős nyáladzást és hörgőtájt tapasztal, ha még nem alakult ki kiszáradás.

■ Gyomormosás szondán keresztül szükséges, de csak akkor lehetséges, ha a légutak teljes védelmét biztosítják intubációval, amelyet újraélesztő a helyszínen vagy már a kórházban végez. Ebben a tekintetben a segítségnyújtás első szakaszában minden tevékenységet nagyon gyorsan kell végrehajtani.

DROG TERÁPIA

GYÓGYSZERES TERÁPIA ■ Az első szakképzett orvosi segítségnyújtás szakaszában megkezdheti a kényszerdiurézis végrehajtását. Ehhez az infúziós terápiát vénás hozzáférésen keresztül kezdik meg, és furoszemidet adnak be (lásd a „Mérgezések, általános szempontok” című cikket). ■ Az etanolmérgezés fenntartó terápiája magában foglalja oldható inzulin nélküli dextróz oldatok alkalmazását (ha az áldozat nem szenved cukorbetegségben) a hipoglikémia és a ketoacidózis megelőzésére. ■ Kálium-, magnézium-, tiamin-, piridoxin-, aszkorbinsav- stb. parenterális készítmények is javasoltak. ■ Kiegészítő intézkedésként szükség lehet atropin (1 ml 0,1%-os oldat szubkután) alkalmazására a fokozott nyálfolyás és a bronchorrhoea csökkentése érdekében. ■ Súlyos hemodinamikai rendellenességek, amelyeket artériás hipotenzió kísér, további folyadékbevitel mellett katekolaminok (lásd a sokkról szóló cikkeket) és esetleg 90-120 mg intravénás prednizolon alkalmazását teszik szükségessé.

LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSEK

LEHETSÉGES SZÖVŐDZÉSEK ■ Pszichomotoros izgatottság időszakai rövid hallási és vizuális hallucinációkkal (alkoholos kómából való felépülés során). ■ A gyomortartalom aspirációja atelektázia kialakulásával és a Mendelssohn-szindróma teljes képével (asztmaszerű állapot és tüdőödéma, amely az aspiráció után 2-5 órával jelentkezik).

PROGNÓZIS A prognózis nem annyira az alkohol adagjától, hanem a nyújtott segítség időszerűségétől függ (a halálesetek 98-99%-a a prehospitális stádiumban következik be). Azoknál a krónikus alkoholistáknál, akiknél a mérgezés encephalopathia, hormonális változások, kardiomiopátia, vese-, máj-, tüdőkárosodás, hypomagnesemia, hypovitaminosis hátterében következik be, logikus, hogy súlyosabb klinikai képre és rosszabb prognózisra számíthatunk.

Az alkoholpótló anyagokkal való mérgezés egyfajta mérgezés, amelyet műszaki vegyületeket vagy mérgező szennyeződéseket tartalmazó, gyenge minőségű alkoholos italok fogyasztása okoz. Gyakran előfordul függőségben szenvedőknél vagy tinédzsereknél, akik szeretnének részeg lenni, és ugyanakkor alacsony áron vásárolni egy terméket. Emésztőrendszeri, idegrendszeri és szív- és érrendszeri rendellenességek kísérik. Nagy a halálozás valószínűsége, ezért sürgősségi ellátást és sürgős kórházi kezelést igényel a toxikológiai osztályon. Saját ICD 10 kódja van - T51.

Mi vonatkozik az alkohol-helyettesítőkre?

A besorolás szerint két csoportra oszthatók: igaz és hamis. Az elsők közé tartoznak az etanolt tartalmazó alkoholos italok, de mérgező szennyeződések is: éterek, nehézfémek, káros színezékek. A második típusba azok a termékek tartoznak, amelyek bármely más alkoholon alapulnak: metil, izopropil és mások. A mérgezés ebben az esetben sokkal súlyosabb, mivel nemcsak a metabolitokat tekintik mérgezőnek, hanem a fő vegyületet is.

A helyettesítő helyettesítőket általában alkoholizmusban szenvedők és tinédzserek isszák, akiknek nincs lehetőségük jó minőségű, de drága termékek vásárlására. A következő vegyületek tekinthetők a mérgezés okainak:

A TOXINOK rákhoz, vér- és érrendszeri betegségekhez, szívbetegségekhez és sok máshoz vezetnek, beleértve a gyakori krónikus betegségeket és megfázást is.

denaturált alkoholok;
fényezők;
fa pác;
gyógyászati gyógyszerek (tinktúrák);
kozmetikai eszközök;
háztartási kellékek oldatok, aeroszolok formájában;
holdfény.

Fékfolyadék, jégoldó és más hasonló anyagok fogyasztása miatti mérgezés is előfordul.

A mérgezés klinikai képe

A betegség jelei eltérőek, attól függően, hogy a beteg mit vett be. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a patológia megnyilvánulásait egy bizonyos kémiai komponens fogyasztásakor.

Etil-alkoholt tartalmazó helyettesítők

Az első dolog, amit az áldozat érez, az eufória és érzelmi izgalom, amelyet az összejövetelek során ér el. Ezenkívül a klinikát a következő tünetek egészítik ki:

túlzott izzadás;
fokozott nyáltermelés a szájüregben;
sápadt bőr;
a pupilla átmérőjének növekedése;
szédülés;
a mozgások koordinációjának zavara;
hányinger;
hányás;
hasmenés;
fájdalom a hasban.

TANÁCS!

A salakanyagok és méreganyagok megtisztítása néhány nap alatt megfiatalíthatja a szervezetet, és további 15 életévet adhat – ez egy nagyon érdekes bónusz... Tudja meg a titkot >>>

Lehetséges tudatváltozás, téveszmék megjelenése és hallucinációk.

Metanol (faszesz)

Mérgezőbbek; halál lehetséges, ha ötven milliliter helyettesítőt fogyasztanak, azonban mindez az áldozat testének érzékenységétől függ. A mérgezés jelei a következők:

depressziós szindróma;
hányinger;
hányás;
csökkent látásélesség a teljes elvesztésig;
a testhőmérséklet emelkedése;
görcsök;
gyengeség;
tudatzavar, annak hiánya.

A szív- és érrendszeri rendellenességek gyakran aggodalomra adnak okot, nevezetesen a tachycardia, az artériás hipotenzió és a mellkasi fájdalom.

Az etilénglikol mérgezés tünetei

A klinika három időszakra oszlik. A beteg eleinte nem panaszkodik, csak enyhe eufóriát érez. Továbbá 10-12 óra elteltével olyan jelek jelennek meg, mint:

elviselhetetlen szomjúság;
hányinger;
száraz nyálkahártyák;
fejfájás;
cianózis;
hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
görcsös szindróma.

Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, a második vagy harmadik napon vese-, máj- vagy szívelégtelenség alakul ki. A bőr sárgává válik, és a termelődő vizelet mennyisége csökken. A férfi kínok között hal meg.

A mérgezés diagnózisa

Azonnal meg kell szervezni.

Az orvos kezdetben összegyűjti a betegség, az élet anamnézisét, általános vizsgálatot végez, különös figyelmet fordít a szájszagra, az áldozat tudatára, a bőrre. Ezt követően laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket írnak elő. A leginformatívabbak a következők:

Figyelem! Szuper segítő a máj számára: az egyetlen gyógymód segít megmenteni az elkerülhetetlen pusztulástól 14 NAP ALATT! Tudj meg többet...

általános vizelet elemzés;
általános és biokémiai vérvizsgálat;
elektrokardiogram;
A hasüreg, szív ultrahangja;
CT és MRI;
elektroencefalogram.

Az EKG-t általában a sürgősségi orvosok végzik, ami lehetővé teszi a beteg életét veszélyeztető rendellenességek azonosítását és időben történő megállítását.

Elsősegély

Az alkoholpótló szerekkel végzett mérgezés korai szakaszában végzett manipulációk elkerülik a szövődmények és a halál kialakulását. A műveletek algoritmusa a következő pontokat tartalmazza:

gyomormosás szódaoldattal és a nyelv gyökerének megnyomása;
szorbens bevitel;
sóoldatú hashajtók használata;
orvost hívni sürgősségi kórházi kezelésre.

Az eljárások során tilos további gyógyszereket adni, a mérgezés lefolyása súlyosbodhat.

Ellenméreg

Minden attól függ, hogy az illető milyen helyettesítőt fogadott el. Ha a mérgezést a valódi típus okozza, akkor az állapotot pirazolszármazékok segítségével enyhítik. Azokban az esetekben, amikor a betegség a metil-alkohol miatt alakult ki, az etanolt intravénásan adják be.

Kezelési módszerek

A terápiát egy narkológus írja elő teljes vizsgálat után. A gyógyszerek szedésének fő célja a szervezet méregtelenítése, a klinikai megnyilvánulások csökkentése és a szövődmények kockázatának csökkentése.

A legtöbb esetben a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

sóoldatok;
diuretikumok;
nootróp szerek;
neuroleptikumok;
vitaminok;
szorbensek;
savkötők;
fájdalomcsillapítók;
görcsoldók.

A kezelést néha glükokortikoidokkal, béta-blokkolóval és atropinnal egészítik ki. A mechanikus vértisztítás hemodialízis és plazmafrézis segítségével lehetséges. A beteg rehabilitációja egy hónapon belül otthon történik.

Lehetséges következmények

A statisztikák szerint az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező. Ellenkező esetben komplikációk alakulnak ki, például:

Félelmetes adatok!

A világ összes betegségének 93%-a a hibás... MÉRGEZŐK!

vakság;
agyödéma;
vese-, májelégtelenség;
mentális zavarok;
akut alkoholos hepatitis;
hasnyálmirigy-gyulladás;
hipovolémiás sokk;
acidózis.

A helyettesítővel való mérgezés legszörnyűbb következménye a halál.

Megelőzés

vásároljon termékeket megbízható szaküzletekben;
tartsa be a tárolási és szállítási feltételeket;
csökkentse az elfogyasztott alkoholos italok mennyiségét.

Ha alkoholt veszel, ne spórolj. A pezsgő 150 rubelért vagy a konyak 300-ért nagy valószínűséggel nem a legjobb alapanyagokból és nem a legjobb körülmények között készül.

Összegzés

Az ilyen patológiák sajnos folyamatosan előfordulnak az orvosi gyakorlatban, és gyakoriságuk évről évre nő. Ha korábban mindent a lakosság írástudatlanságának és alacsony pénzügyi jövedelmének tulajdonítottak, most már az „elit” alkoholos italoktól való mérgezés sem zárható ki. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy egyáltalán ne igyon, és ha mégis iszik alkoholt, akkor csak megbízható boltokból vásárolt, jó minőségű alkoholt.

doctor-medic.ru

Alkoholpótló szerekkel való mérgezés

Az alkohol-helyettesítő anyagokkal való mérgezés az első helyen áll az összes mérgezés között, amellyel az áldozatok egészségügyi intézményekbe kerülnek. Ez egy nagyon veszélyes jelenség, amely nemcsak súlyos szövődményeket okozhat, hanem halálhoz is vezethet. Alkoholpótló anyagokkal való mérgezés - ICD 10 kód:

T51.0 - etil-alkohol;
T51.1 - metil-alkohol;
T51.2 - izopropil-alkohol;
T51.3 - fúvóolajok;
T51.8 - egyéb alkoholok;
T51.9 - alkohol, nem meghatározott.

A helyettesítők osztályozása

Az alkohol és helyettesítői mérgezés toxikológiája kétféle anyagot különböztet meg: az etanol alapú és a szennyeződések felhasználásával előállított anyagokat. Az első csoport a következőket tartalmazza:

fából hidrolízissel előállított etanol;
denaturált szesz;
kozmetikai lotionok, kölnivíz;
BF ragasztó - a készítmény tartalmaz polivinil-acetált, fenol-formaldehid gyantát, acetonban oldva, alkoholt;
lengyel - etanol és butil, amil, aceton keveréke;
A nigrosin etanolt és színezékeket tartalmazó folt. Fa feldolgozására és bőrtermékek kékre festésére használják.

A második típusba olyan vegyszerek tartoznak, amelyek nem tartalmaznak etanolt. Etilénglikolból, metil-alkoholból készülnek különféle szennyeződések hozzáadásával.

Tünetek

A különböző alkoholpótló anyagokkal való mérgezés tünetei különböznek egymástól. Ha az alkoholtartalmú italok veszélyes helyettesítőjével való mérgezés jelei jelentkeznek, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez szakszerű segítségért. Ellenkező esetben minden rossz véget érhet.

Helyettesítsd etanollal

Az etil-alkohol bármely alkoholtartalmú italban megtalálható anyag. Az etanol mérgezést a következő tünetek kísérik:

Gyomor-bélrendszer: hasi fájdalom, hányinger, hányás, rendellenes széklet;
Központi idegrendszer: súlyos ingerlékenység, eufória érzése, kitágult pupillák, hallási és vizuális hallucinációk, inkoherens beszéd (a néma beszédéhez hasonlít), a mozgások koordinációjának elvesztése, fokozott izzadás;
szív- és érrendszer: gyengeség, bőrpír vagy sápadtság az arcon, gyors pulzáció, csökkent intravénás nyomás;
légzőszervek: akut légzési elégtelenség, légszomj;
vesék: gyakori vizelés vagy leállás;
máj: fájdalom a jobb oldalon a bordákban, a bőr sárgasága.

A helyettesítők által okozott súlyos mérgezés kómát okozhat.

Az etil-alkohol a szervezetbe jutva felszívódik a gyomor-bél traktus falaiba. A vérfolyadék áramlásával gyorsan elterjed az egész testben. Kis adag etanollal a máj képes megbirkózni a feldolgozásával. Ha nagy mennyiségben fogyasztanak etil-alkoholt, a szerv nem látja el funkcióit, és veszélyes alkoholpótlókkal mérgezés következik be.

Metanol

A veséket és a központi idegrendszert leginkább a metil-alkohol érinti. Pszichotróp, neurotoxikus hatása van. A helyettesítő alkohollal való mérgezés alábbi tünetei jelentkeznek:

hányinger, hányás érzése;
„pontok” a szemek előtt;
kettős látás;
akut helyzetekben - teljes vakság;
kitágult pupillák;
a fényre adott reakció hiánya.

Néhány nap múlva a klinikai kép romlik. A fájdalom szindróma az egész testben előfordul. A nyálkahártyák és a bőr kiszáradása tapasztalható. A szívszerv működése károsodik, az intravénás nyomás csökken. A hőmérséklet nagyon magas. Görcsök és kóma előfordulhat.

Etilén-glikol

Ez az anyag a fékfolyadékok és fagyállók összetevőiben található. A mérgezés akut májelégtelenséget és agyödémát okoz. A következő toxikológiai tünetek figyelhetők meg:

az első 12 órában csak enyhe mérgezés figyelhető meg;
ezt követően hányinger, hányás, migrén és székletürítés kezdődik;
a bőr, a nyálkahártyák cianózisa;
magas testhőmérséklet;
szívritmuszavar;
súlyos ingerlékenység;
nehéz légzés;
érzések elvesztése;
görcsök;
sötét színű vizelet.

Ha nem nyújtanak sürgős segítséget alkoholpótló-mérgezés esetén, haláleset következik be.

Holdfény

Holdfénytől mérgezés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

hányinger, hányás, székletzavarok érzése;
szédülés, az eszméletvesztésig;
megnövekedett testhőmérséklet;
erős szomjúság, szájszárazság;
nehéz légzés;
túlfeszültség az intravénás nyomásban;
hidegrázás, fokozott izzadás.

Súlyos esetekben görcsrohamok léphetnek fel. Az áldozat elveszíti látását. Először vizuális és hallási hallucinációk fordulnak elő. Ezt követően a személy kómába eshet.

Diagnosztikai vizsgálatok

A megfelelő kezelés előírása előtt a szakember teljes körű vizsgálatot végez az áldozaton. Mindenekelőtt szemrevételezést végez. Ezt követően összegyűjti a patológia anamnézisét: az alkoholizmus stádiumát, a használt anyagokat, a kísérő betegségek jelenlétét stb.

További diagnosztikai módszereket is előírnak. Ez szükséges a szívritmus és a vérben lévő toxikus elem mennyiségének tanulmányozásához. A kutatást nehezíti, hogy a mérgezettek leggyakrabban már kómában kerülnek a klinikára. A modern orvostudomány azonban nem áll meg a megfelelő elsősegélynyújtással és korszerű kórházi kezeléssel, a beteg megmenthető.

Sürgősségi intézkedések

Az időben adott elsősegély megmentheti az ember életét. Ezért nem szabad összezavarodni vészhelyzetben, és mindent jól kell megtenni. Először is hívjon fel egy egészségügyi dolgozót, majd folytassa a cselekvéssel:

Biztosítson levegőellátást az áldozatnak. Ehhez nyissa ki az összes ablakot és szellőzőnyílást. Ha lehetséges, vigye ki a beteget a friss levegőre. Gombold ki a gallérját, távolítsd el a nyakkendőt, az övet és a fűzőt.
Fektesse az áldozatot vízszintes felületre az oldalán. Nyújtsa ki az alsó karját előre. Ügyeljen arra, hogy a mérgezett személy ne fulladjon bele a kiáramló folyadékba, és ne fulladjon meg a saját nyelve.
Ha a beteg eszméleténél van, gyomor-bélrendszeri öblítést kell végeznie. Ehhez adjon a mérgezett személynek sok folyadékot. Ezt követően váltson ki öklendezési reflexet úgy, hogy ujjaival vagy kanállal megnyomja a nyelv elejét. Ismételje meg ezt a műveletet, amíg a kiáramló folyadék átlátszóvá nem válik. A gyomrot víz-sós, enyhén rózsaszínű kálium-permanganát oldatokkal alaposan átmossuk.
Ha az áldozat eszméletlen, vigyen az orrához ammóniával átitatott vattakorongot. A fülcimpád dörzsölése és az orrhegy csiklandozása is segít észhez térni.
A hányás felszabadulása után a víz-só egyensúly megbomlik. A normális állapot helyreállításához szorbenseket kell adni a betegnek. Például aktív szén.
Ha a beteg etilénglikol vagy metil-alkohol bevétele következtében mérgezést szenved, adjon az áldozatnak egy kis vodkát vagy más jó minőségű alkoholos italt.
Ha az áldozat fázik, tekerje be egy takaróba.

Ha a szívverés és a légzés leáll, szükséges a szívszerv közvetett masszázsa és mesterséges lélegeztetés.

Mit ne tegyen

Kóros állapot esetén tilos a következőket tenni:

fordítsa meg az embert fejjel lefelé;
helyezze az áldozatot hideg zuhany alá vagy fürdőkádba;
kényszerítse a pácienst fizikai aktivitásra;
hányást váltson ki, ha a mérgezett személy eszméletlen állapotban van;
adjon bármilyen gyógyszert, a szorbensek kivételével;
egy személy egyedül, felügyelet nélkül hagyása;
megtagadja a kórházi kezelést, még akkor is, ha az áldozat jobban érzi magát.

Ha ezt nem veszik figyelembe, a beteg megsérülhet.

Terápia

A kezelési intézkedéseket kórházi környezetben, a toxikológiai osztály intenzív osztályán végzik. Az akut mérgezés alkoholpótló szerekkel történő kezelését az egészségügyi dolgozók éjjel-nappali felügyelete mellett kell végezni.

A kórházban egy speciális szonda segítségével méregtelenítik a szervezetet. Bevezetik az 5%-os alkoholt. Diuretikumokat írnak fel, és a vér folyadékot kitisztítják.
Etilénglikol mérgezés esetén kalcium-glükonátot írnak fel. Glükóz oldatot használnak novokainnal, B és C vitamin komplexeket. Metil-alkohollal való mérgezés esetén gerincszúrást végeznek.
A szervezet megtisztítása után speciális diétát kell követni. Az étkezésnek könnyűnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Teljes absztinencia érvényesül az alkoholtartalmú termékektől, még a jó minőségűektől is.

Következmények

Az alkoholfüggőség súlyos betegség, amelyet kezelni kell. Ellenkező esetben az alkohollal és annak helyettesítőivel való rendszeres mérgezés súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is:

akut hepatitis;
hasnyálmirigy-gyulladás;
májzsugorodás;
májelégtelenség;
az öngyilkossági gondolatok előfordulása;
érrendszeri-vegetatív rendellenességek;
látásvesztés;
kézremegés és más súlyos patológiák.

Ha nem tud egyedül megszabadulni az alkoholizmustól, forduljon segítségért egy kábítószer-kezelő klinikához. Nemcsak megtisztítják a testet, hanem pszichológiai szinten is segítenek megbirkózni a függőséggel.