Vér kilökődése a szívből 37. Alacsony ejekciós frakció. Gyakorlatok a szívelégtelenség kezelésére. Kockázati tényezők, tünetek

Ma, a technika korában a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása nem csak a dolgozók körében okoz elég komoly aggodalmakat egészségügyi szervezetek, hanem a kormányzat felsőbb szintjein is. Éppen ezért egyre gyakrabban dolgoznak ki új stratégiákat a szóban forgó betegségek visszaszorítására, és aktívan finanszírozzák azokat a tudományos fejlesztéseket, amelyek a jövőben lehetővé teszik e célok elérését.

A szív- és érrendszeri betegek kezelésének egyik iránya érrendszeri betegségek- a szívbetegségek megelőzése és kezelése. Ha ezen a területen egyes betegségek sikeresen kezelhetők, mások továbbra is „nehezen kezelhetők” a technikák és egyéb szükséges összetevők hiánya miatt. megfelelő kezelés. Ez a cikk a perctérfogat fogalmát, normáit és kezelési módszereit, a szív ejekciós frakcióját (a gyermekek és felnőttek normáját) tárgyalja.

Jelenlegi helyzet

Az idősek várható élettartamának növekedése miatt ebben a csoportban növekszik a szívpatológiák előfordulása, különösen a károsodott ejekciós frakció mellett. Az elmúlt években bevált gyógyszeres kezelési módszereket fejlesztettek ki, valamint reszinkronizáló eszközök és kardioverter-defibrillátor alkalmazását, amelyek meghosszabbítják az életet és javítják annak minőségét az ebben a patológiában szenvedő betegeknél.

A szívpatológia normál frakcióval történő kezelésére szolgáló módszereket azonban nem határozták meg ennek a patológiának a kezelése továbbra is empirikus. Nincsenek bizonyított kezelések sem akut formák szív dekompenzáció (tüdőödéma). Eddig a fő gyógyszerek ennek az állapotnak a kezelésében a diuretikumok, az oxigén- és nitro-gyógyszerek. A szív kilökődési frakciója, normája, patológiája a probléma komoly megközelítését igényli.

Doppler-kardiográfiával vizualizálhatja a szívizmot, és meghatározhatja a munkát (pitvarok, kamrák). Ennek megértéséhez megvizsgáljuk a szívizom összehúzódási (szisztolés funkciója) és relaxációs (diasztolés funkciója) képességét.

Törtértékek

A szív ejekciós frakciója, amelynek normáját az alábbiakban tárgyaljuk, a fő műszeres mutató, amely a szívizom erejét jellemzi.

Doppler-kardiográfiával kapott ejekciós frakció értékek:

• A normál értékek 55%-nál nagyobbak vagy egyenlőek.
• Enyhe eltérés - 45-54%.
• Mérsékelt eltérés - 30-44%.
• A kifejezett eltérés kevesebb, mint 30%.

Ha ez az érték kevesebb, mint 40%, a „szíverő” csökken. Normál értékek- 50% felett a „szíverő” jó. 40-50%-os „szürke zóna” van.

A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulások, biokémiai markerek, kutatási adatok (elektrokardiográfia, szívdopplerográfia, tüdőröntgen) összessége, amelyek a szív összehúzódási erejének csökkenésekor jelentkeznek.

Vannak tüneti és tünetmentes, szisztolés és diasztolés szívelégtelenség.

A probléma relevanciája

Az elmúlt 20 évben a szívelégtelenség előfordulása az európaiak körében csökkent. De a lakosság középső és idősebb csoportjában a megbetegedések száma nő a várható élettartam növekedése miatt.

Európai vizsgálatok (ECHOCG) szerint a tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedők felénél, a tünetmentes betegek felénél pedig az ejekciós frakció csökkenését tapasztalták.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek munkaképessége csökken, életminőségük és időtartamuk csökken.

Ezeknek a betegeknek a kezelése a legdrágább számukra és az állam számára is. Ezért továbbra is fontos az előfordulás megelőzésének módjait keresni, korai diagnózisÉs hatékony kezelés szívbetegségek.

Az elmúlt évtizedekben végzett vizsgálatok számos gyógyszercsoport hatékonyságát bizonyították az alacsony szívfrakciójú betegek prognózisának javításában és mortalitás csökkentésében:

• adenozin-konvertáló enzim inhibitorok (enalapril);
• angiotenzin P antagonisták (valzartán);
• béta-blokkolók (Carvedilol);
• aldoszteron blokkolók ("Spironolakton");
• diuretikumok ("torasemid");
• "Digoxin".

A szívgyengeség okai

A szívelégtelenség olyan szindróma, amely a szívizom szerkezetének vagy működésének megzavarása következtében jelentkezik. Vezetési vagy szívritmuszavar, gyulladásos, immunrendszeri, endokrin, metabolikus, genetikai, terhesség szívgyengeséget okozhat károsodott ejekciós frakcióval vagy anélkül.

A szívelégtelenség okai:

szívkoszorúér-betegség (általában szívroham után);

Magas vérnyomás;

Ischaemiás szívbetegség és magas vérnyomás kombinációja;

idiopátiás kardiopátia;

Pitvarfibrilláció;

Szelephibák (reumás, szklerotikus).

Szív elégtelenség:

Szisztolés (szív ejekciós frakció - a norma kevesebb, mint 40%);

Diasztolés (ejekciós frakció 45-50%).

A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa

A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa a következőket tartalmazza:

1. szív ejekciós frakció - a norma kevesebb, mint 40%;

2. stagnálás a vérkeringésben;

3. változások a szív szerkezetében (hegek, fibrózisos területek stb.).

A vér stagnálásának jelei:

Fokozott fáradtság;

Légszomj (légzési elégtelenség), beleértve az ortopnoét, éjszakai paroxizmális légszomjat - szív-asztma;

Hepatomegalia;

A nyaki vénák kitágulása;

Crepitus a tüdőben vagy pleurális folyadékgyülem;

Szívzörej halláskor, kardiomegalia.

A fenti tünetek közül több kombinációja, a szívbetegséggel kapcsolatos információk megléte segíti a szívelégtelenség megállapítását, de a döntő tényező a szív doppler ultrahangja, amely határozottan szerkezeti változásokés a szívizom ejekciós frakciójának értékelése. BAN BEN ebben az esetben A döntő tényező a szív ejekciós frakciója lesz, a szívinfarktus utáni norma mindenképpen más lesz.

Diagnosztikai kritériumok

A normál frakcióval rendelkező szívelégtelenség diagnosztizálásának kritériumai:

A szív ejekciós frakciója normális 45-50%;

Stagnáció a kis körben (légszomj, crepitus a tüdőben, szív-asztma);

Károsodott relaxáció vagy fokozott szívizommerevség.

A szívelégtelenség kizárására utóbbi évek biológiai markerek meghatározása: pitvari natriuretikus peptid (akut szívelégtelenség - több mint 300 pg/ml, krónikus szívelégtelenségben - több mint 125 pg/ml). A peptidszint segít a betegség prognózisának meghatározásában és az optimális kezelés kiválasztásában.

A megőrzött szívfrakcióval rendelkező betegek általában idősebbek, és nagyobb valószínűséggel nők. Nekik sok van kísérő patológiák, beleértve artériás magas vérnyomás. Ezeknél a betegeknél a B típusú vérplazma szintje alacsonyabb, mint az alacsony frakciójú betegeknél, de magasabb, mint az egészségeseknél.

Orvosok feladatai a betegek kezelésében

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelési céljai, ha a szív ejekciós frakciója magasabb a normálisnál:

A betegség tüneteinek enyhítése;

Az ismételt kórházi kezelések arányának csökkentése;

A korai halálozás megelőzése.

A szívelégtelenség korrekciójának első szakasza a nem gyógyszeres kezelés:

A fizikai aktivitás korlátozása;

Fogadási korlátozás asztali só;

Folyadék korlátozás;

Testsúlycsökkenés.

Csökkent EF-ben szenvedő betegek kezelése

1. lépés: vízhajtó (torasemid) + angiotenzin-konvertáló enzim gátló (enalapril) vagy angiotenzin P receptor blokkoló (valzartán) adagjának fokozatos emelésével stabil állapot+ béta-blokkoló (Carvedilol).

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, 2. lépés: Adjon hozzá aldoszteron antagonistát (Veroshpiron) vagy angiotenzin P receptor antagonistát.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, lehetőség van Digoxin, Hydralazine, nitro gyógyszerek (Cardiket) hozzáadására a kezeléshez és/vagy invazív beavatkozások elvégzésére (reszinkronizáló készülékek telepítése, kardioverter-defibrillátor beültetése, szívátültetés), előzetesen ultrahangos a szív. Az ejekciós frakciót, amelynek normáját fent leírtuk, ebben az esetben ultrahang határozza meg.

A szívelégtelenség gátlókkal, angiotenzin P-receptor-blokkolóval, béta-blokkolóval, aldoszteron-blokkolóval, diuretikumokkal, nitrátokkal, hidralazinnal, digoxinnal, omacorral történő kezelésének modern taktikája, szükség esetén reszinkronizáló eszközök és kardioverter defibrillátorok telepítése vezetett az elmúlt két évtizedben. a szívelégtelenség terminális formáiban szenvedő betegek túlélési arányának jelentős növekedéséhez. Ez új kihívások elé állítja az orvosokat és a kutatókat.

A szívizom hegszövetének pótlására szolgáló módszerek keresése továbbra is releváns.

Következtetés

Így a bemutatott cikkből látható az orvosok által alkalmazott módszerek gyakorlati értéke. A szív ejekciós frakcióját (normális és patológiás) még nem vizsgálták teljes mértékben. És bár az orvostudomány jelenleg még nem tökéletes a szóban forgó patológiák leküzdésére, reménykednünk kell és be kell fektetnünk elegendő mennyiségben fejlesztésbe és fejlesztésbe való befektetés tudományos kutatás ebben a körzetben. Hiszen az orvosi ipar fejlődése elsősorban a tudósokon múlik. Ezért a kormányzati hatóságoknak támogatniuk kell minden tudományos tevékenységet egészségügyi intézmények, megpróbálja feloldani a vizsgált kérdést.

Magas hatásfok A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének alapjául szolgáló gyógyszereket nagy randomizált vizsgálatok eredményei igazolják (1. táblázat). A sebészeti módszerek szerepe az ilyen betegek kezelésében folyamatosan növekszik (1. ábra). Nagyon fontos ambuláns megfigyelő szervezettel rendelkezik. Bár az életmódbeli intézkedéseket fontosnak tartják, a prognózisra gyakorolt ​​hatásuk nem bizonyított.

Rizs. 1. Algoritmus tünetekkel járó szívelégtelenségben és csökkent EF-ben szenvedő betegek kezelésére. RCT - reszinkronizációs terápia. LVEF - bal kamrai ejekciós frakció.

Forrás: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére, 2008: Az Európai Kardiológiai Társaság Akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére szolgáló munkacsoportja 2008. Az ESC (HFA) Szívelégtelenség Szövetségével együttműködve kifejlesztve, és az Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság (ESICM) jóváhagyta // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Asztal 1

A tünetekkel járó krónikus szívelégtelenségben és alacsony bal kamrai ejekciós frakcióban szenvedő betegeken végzett randomizált, kontrollos vizsgálatok* eredményei

Megjegyzések.

* Nem tartalmazza az aktív-kontrollos vizsgálatokat (a CONSENSUS és SENIORS vizsgálatokba a megőrzött és alacsony LV-frakciójú betegeket is bevonták).

** A betegek több mint egyharmadánál az ACE-gátló + béta-blokkoló azt jelenti, hogy szinte minden betegnél ACE-gátlót, többségében β-blokkolót alkalmaznak. A legtöbb beteg vízhajtót is szedett, és sokan digoxint (kivéve a DIG-vizsgálatot). A Val-HeFT vizsgálatban a betegek 5%-a, 8% MERIT-HF, 17% CHARM-Added, 19% SCD-HeFT, 20% COPERNICUS, 24% CHARM Alternative esetén spironolaktont használtak az alapdózisban. .

***A relatív kockázat csökkenése az elsődleges végpontban. Kórházi ellátás CHF miatt, a CHF súlyosbodása miatt legalább egyszer kórházba került betegek; néhány beteg többször is kórházba került.

† Korán leállt a haszon felmérése érdekében.

†† Nem lehetett egyéni vizsgálatokat végezni a kezelésnek ezekre az eredményekre gyakorolt ​​hatásának értékelésére.

††† Elsődleges végpont, amely magában foglalta a szívelégtelenség intravénás gyógyszeres kezelését is legalább 4 órán keresztül kórházi kezelés vagy szívmegállás utáni újraélesztés nélkül (mindkettő nem szignifikáns szám).

Megnevezések: BB - β-blokkoló; RST-D - RST készülék defibrillátorral; СС - szív- és érrendszeri; kórházi kezelés - kórházi kezelés; ISDN - izoszorbid-dinitrát; op. - megjelent; spiro - spironolakton; VAS - kamrai asszisztens rendszer.

Kutatás. A-HeFT (afrikai-amerikai szívelégtelenség vizsgálata) – Szívelégtelenség vizsgálata afrikai-amerikaiaknál;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Szív-újraszinkronizálás CHF esetén;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Kumulative Survival) – Tanulmány a carvedilol alkalmazásáról súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – tanulmány a bisoprolol CHF-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról;

COMPANION (Az orvosi terápia, az ingerlés és a defibrilláció összehasonlítása szívelégtelenségben) – A gyógyszeres kezelés, a szívingerlés és a defibrilláció összehasonlítása CHF esetén;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – Skandináv tanulmány az enalapril alkalmazásáról súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;

DIG (Digitalis Investigation Group) – Kutatás a digoxin használatával kapcsolatban;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico – Szívelégtelenség) – HF-ben szenvedő MI-túlélők tanulmányozásával foglalkozó olasz csoport;

HF-ACTION (Szívelégtelenség – Ellenőrzött vizsgálat, amely az eredményeket vizsgálja, edzés edzés) testmozgás az eredményekről;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in pangásos szívelégtelenség) – Egy tanulmány a metoprolol nyújtott felszabadulású formájának alkalmazásáról CHF-ben szenvedő betegek kezelésében;

RALES (Randomizált Aldactone Evaluation Study) – A spironolakton (aldactone♠) hatékonyságának vizsgálata súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek komplex kezelésében;

REMATCH (A pangásos szívelégtelenség kezelésében nyújtott mechanikai segítség véletlenszerű értékelése) – Véletlenszerű vizsgálat a mechanikai eszközök használatáról segédrendszerek CHF kezelésére;

SENIORS (Study of Effects of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) – A nebivolol hatásának vizsgálata a kimenetelekre és a visszafogadásra CHF-ben szenvedő idős betegeknél;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Disfunction Treatment) – Tanulmány az enalapril bal kamrai diszfunkciós kezelésében és klinikailag jelentős szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – Alkalmazási tanulmány értágítók CHF-fel;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – A valzartán szívelégtelenségben való alkalmazásának vizsgálata.

Módosítva (engedéllyel): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Szívelégtelenség // Lancet. - 2005. - 20. évf. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker és Roy Gardner

Szív elégtelenség

Betegek, akikre utaltak orvosi diagnosztika szív és erek, megfelelnek egy olyan fogalomnak, mint az ejekciós frakció. Mérése ultrahanggal, kontrasztröntgennel és echokardiográfiával történik.

Ebben a cikkben az olvasó megismerkedhet a „szívteljesítmény” definíciójával, a normákkal és az értelmezéssel, valamint megismerheti a kezelési és megelőzési módszereket.

Ha kérdése van, forduljon a portál szakembereihez.

Az illetékes konzultációk a címen zajlanak díjmentes A nap 24 órájában.

Fogalmak és tünetek

Az ejekciós frakció olyan mutató, amely meghatározza a szívszerv izomzatának hatékonyságát az ütközés pillanatában. Ezt a kamrai szisztolés során az erekbe belépő vérmennyiség százalékában mérik. Például, ha van 100 ml, akkor 65 ml kerül az érrendszerbe, így a perctérfogat 65% lesz.

A legtöbb mérést a bal kamrában végzik, mivel onnan kerül a vér a keringésbe nagy kör. Ha ebben a kamrában nincs vér, ez szívelégtelenséget okoz, ami a szerv betegségeinek kialakulásához vezet.

Az ejekciós frakciót nem minden betegnek írják fel, hanem csak azoknak, akik panaszkodnak:

• fájdalom a mellkasban;
• szisztematikus megszakítások a szerv munkájában;
• tachycardia;
• nehézlégzés;
• gyakori szédülés és ájulás;
• az alsó végtagok duzzanata;
• fáradtság és gyengeség;
• csökkent termelékenység.

Általában az első vizsgálat elektrokardiogram és ultrahang. Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni, hogy a perctérfogat milyen mértékben fordul elő mind a bal, mind a jobb kamrában. A diagnosztika alacsony költségű, rendkívül informatív, és nincs speciális képzés. Az eljárás hozzáférhetősége annak köszönhető, hogy bármely ultrahangos berendezés képes adatot szolgáltatni a frakcióról.

Normál frakció emisszió

Az emberi szív külső ingerek nélkül is tovább működik, minden szisztolés állapotnál a vér több mint 50%-át kiszorítja. Ha ez a mutató 50% alá csökken, akkor hiányt diagnosztizálnak. A térfogatcsökkenés következtében a szívizom kialakul, ischaemia, defektusok stb.

Az ejekciós frakció 55-70 százalék között változik - ez a norma. A 35-40 százalékos csökkenés veszélyes megszakításokkal jár. A végzetes esés elkerülése érdekében évente legalább egyszer fel kell keresni egy kardiológust. A 40 év felettiek esetében ez kötelező eljárás. A fent leírt tüneti kép jó ok arra, hogy szakképzett kardiológushoz forduljon.

Szívteljesítmény A szív- és érrendszeri patológiás beteg testének diagnosztizálása során fontos prioritás az egyéni minimális küszöb meghatározása. Az információk alapján az orvos diagnosztizálhatja és előírhatja a megfelelő terápiát.

Ultrahang - normák és értelmezés

A végén ultrahang vizsgálat, a diagnosztikus jegyzőkönyvet készít, amelybe beírja az összes kapott adatot a bal kamra állapotáról. Ezt követően az információ visszafejtésre kerül. A patológiák azonosításakor az orvos elmagyarázza a kapott eredményeket, és felállítja a diagnózist.

Akár anélkül is orvosi oktatás, egy személy önállóan megfejtheti a fő mutatókat, és láthatja a vizsgált szerv klinikai képét. A dekódolás úgy történik, hogy összehasonlítják a kapott információkat egy szabványos táblázattal.

• ejekciós frakció, intervallum: 55 -60%;
• jobb kamra átrium mérete: 2,7-4,5 cm;
• lökettérfogat: 60-100 ml;
• aorta átmérő: 2,1-4,1 cm;
• diasztolés falvastagság: 0,75-1,1 cm;
• szisztolés mérete: 3,1-4,3 cm;
• a bal kamra pitvarának mérete: 1,9-4 cm.

A fenti mutatókat a maguk teljességében kell figyelembe venni. A normától való eltérés nem kóros folyamat gyanúja, de további diagnosztikát igényelhet.

A portálon ingyenesen letöltheti:

Hogyan kezeljük az alacsony frakciószintet?

A perctérfogatról információ birtokában az olvasó elemezni tudja a szerv teljesítményét. Ha a bal kamra teljesítménye a normál alatt van, ajánlatos mielőbb kardiológushoz fordulni. Érdemes megjegyezni, hogy az orvost elsősorban nem a patológia jelenléte érdekli, hanem a betegség kialakulásának oka. Ezért az ultrahang után gyakran további vizsgálatokat végeznek.

Az alacsony kamrai teljesítményt leggyakrabban az jellemzi rosszul lenni, duzzanat és légszomj. Hogyan lehet növelni a frakció térfogatát? A progresszív orvoslás korszakát éljük, ezért az orvosok arzenáljában a terápia az első helyen áll, hogy növeljék a vér felszabadulását az edényekbe. Alapvetően a kórterem működik járóbeteg kezelés, melynek során a szakemberek figyelemmel kísérik a szív és az érrendszer tevékenységét. A gyógyszeres kezelés mellett esetenként sebészeti beavatkozást is végeznek.

• A folyadékbevitel szigorúan szabályozott, napi 1,5-2 liter víz;
• a só, a fűszerek és az azt tartalmazó ételek elutasítása;
• étrendi adag;
• mérsékelt a fizikai aktivitás;
• recepció gyógyszerek: húgyúti stimulánsok, gátlók, adrenalin blokkolók, digoxin stb.

Lehetőség van a vérellátás helyreállítására sebészeti módszer. Általában a műtétet olyan betegek számára írják elő, akiknél súlyos szív- vagy billentyűhibákat diagnosztizáltak. Gyakran előfordul, hogy a szelepeket kivágják és protéziseket szerelnek fel. Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra a normalizálást szívverés, megszünteti az aritmiát és a fibrillációt. Meg kell jegyezni, hogy a műveleteket akkor hajtják végre, ha az emberi életet nagy veszély fenyegeti. Minden más esetben terápiát végeznek.

Megelőző módszerek

A szív- és érrendszeri betegségekre való genetikai hajlam hiányában nehézség nélkül meg lehet tartani a normál frakciót.

• napi testmozgás;
• vasban gazdag ételek fogyasztása;
• ne használjon vissza alkoholtartalmú italokat és dohányt;
• tartsa be az egészséges étrendet;
• Heti 2-3 alkalommal végezzen aerobikot;
• válasszon alacsony sótartalmú ételeket.

A fő kulcs az aerobik. Úgy gondolják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek esetében a fizikai aktivitás káros. Ez egy mítosz.

Csak nehéz emelés okozhat kárt, pl. Tornaterem betegek számára tilos. Az aerob gyakorlatok éppen ellenkezőleg, erősítik az erek falát, és nem terhelik túl a szívet. Az ilyen gyakorlatok javítják az izomműködést azáltal, hogy eltávolítják az oxigént a vérből. A terhelést fokozatosan növelve kell gyakorolni.

A 20. századi statisztikák szerint az idősek leggyakrabban szív- és érrendszeri betegségekben szenvedtek. Ma ez a fiatalabb generációt is érintette. A fő kockázati csoportba tartoznak a nagyvárosok lakosai, akik szenvednek alacsony szint tiszta levegő és kipufogógázok. Ezért nagyon fontos, hogy minden ember évente ne csak egy kardiológus, hanem más orvos által végzett orvosi vizsgálaton is részt vegyen. Ne feledje, hogy csak Ön felelős az egészségéért!

cardiology.com

Ha már átment ultrahangvizsgálat vesék vagy például hasi szervek, akkor ne feledje, hogy eredményeik hozzávetőleges megfejtéséhez legtöbbször nem kell orvoshoz fordulnia - az alapvető információkat az orvoslátogatás előtt megtudhatja, ha maga is elolvassa a jelentést. A szív ultrahang eredményeit nem olyan könnyű megérteni, ezért nehéz lehet megfejteni őket, különösen, ha az egyes mutatókat szám szerint elemezzük.

Természetesen meg lehet nézni az űrlap utolsó sorait, ahol a kutatás általános összefoglalása van írva, de ez sem mindig tisztázza a helyzetet. A kapott eredmények jobb megértése érdekében bemutatjuk a szív-ultrahang alapvető normáit és az ezzel a módszerrel megállapítható lehetséges kóros elváltozásokat.

A szívkamrák ultrahang szabványai

Először bemutatunk néhány számot, amelyek minden bizonnyal minden Doppler echokardiográfiás jelentésben megjelennek. A szív egyes kamráinak szerkezetének és funkcióinak különféle paramétereit tükrözik. Ha Ön pedáns, és felelősségteljesen megfejti adatait, fordítson maximális figyelmet erre a szakaszra. Talán itt találja meg a legrészletesebb információkat az olvasók széles körének szánt egyéb internetes forrásokhoz képest. Az adatok forrásonként kissé eltérhetnek; Íme a „Norms in Medicine” (Moszkva, 2001) kézikönyv anyagain alapuló adatok.

A bal kamra paraméterei

A bal kamrai szívizom tömege: férfiak – 135-182 g, nők – 95-141 g.

Bal kamrai szívizom tömegindex (gyakran LVMI-nek nevezik az űrlapon): férfiak 71-94 g/m2, nők 71-89 g/m2.

A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV) (a kamra nyugalmi térfogata): férfiak – 112±27 (65-193) ml, nők 89±20 (59-136) ml

A bal kamra végdiasztolés dimenziója (EDV).(a nyugalmi kamra mérete centiméterben): 4,6 – 5,7 cm

A bal kamra végső szisztolés dimenziója (ESD).(a kamra mérete összehúzódáskor): 3,1-4,3 cm

Falvastagság diasztoléban(külső szívverés): 1,1 cm

Hipertrófia esetén - a kamrafal vastagságának növekedése a szív túl nagy terhelése miatt - ez a szám növekszik. Az 1,2-1,4 cm-es számok enyhe, az 1,4-1,6 a mérsékelt, az 1,6-2,0 a szignifikáns hipertrófiát, a 2 cm-nél nagyobb érték pedig a nagyfokú hipertrófiát jelzi.

Kidobási frakció (EF): 55-60%.

Nyugalmi állapotban a kamrák megtelnek vérrel, amely összehúzódások (szisztolé) során nem ürül ki teljesen belőlük. Az ejekciós frakció azt mutatja, hogy a szív minden egyes összehúzódáskor kidobott vérmennyiségéhez viszonyítva általában valamivel több, mint a fele. Amikor az EF indikátor csökken, szívelégtelenségről beszélnek, ami azt jelenti, hogy a szerv nem hatékonyan pumpálja a vért, és az stagnálhat.

Lökettérfogat(az a vérmennyiség, amelyet a bal kamra egy összehúzódás során kidob): 60-100 ml.

A jobb kamra paraméterei

Falvastagság: 5 ml

Méretindex 0,75-1,25 cm/m2

Diasztolés méret (nyugalmi méret) 0,95-2,05 cm

Az interventricularis septum paraméterei

Nyugalmi vastagság (diasztolés vastagság): 0,75-1,1 cm

Kirándulás (mozgás egyik oldalról a másikra a szívösszehúzódások során): 0,5-0,95 cm Ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg, például bizonyos szívhibák esetén.

A jobb pitvar paraméterei

Ebben a szívkamrában csak az EDV értéke van meghatározva - a nyugalmi térfogat. A 20 ml-nél kisebb érték az EDV csökkenését, a 100 ml-t meghaladó érték a növekedését, a 300 ml-nél nagyobb EDV pedig a jobb pitvar igen jelentős növekedésével jelentkezik.

A bal pitvar paraméterei

Mérete: 1,85-3,3 cm

Méretindex: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Valószínűleg még a szívkamrák paramétereinek nagyon részletes tanulmányozása sem ad különösebben egyértelmű választ az egészségi állapotával kapcsolatos kérdésre. Egyszerűen összehasonlíthatja mutatóit az optimálisakkal, és ennek alapján előzetes következtetéseket vonhat le arról, hogy általában minden normális-e az Ön számára. Többért részletes információk forduljon szakemberhez; A cikk terjedelme túl kicsi a szélesebb körű lefedettséghez.

A szívbillentyűk ultrahang szabványai

Ami a szelepvizsgálati eredmények értelmezését illeti, annak többet kell képviselnie egyszerű feladat. Elég lesz, ha megnézi az állapotukra vonatkozó általános következtetést. A fő, leggyakoribb kóros folyamatok csak kettő: szűkület és billentyű-elégtelenség.

A kifejezés "szűkület" a billentyűnyílás beszűkülését jelzi, amelyben a szív fedőkamrájában nehezen pumpálják át a vért, és hipertrófiát okozhat, amit az előző részben tárgyaltunk.

Kudarc– ez az ellenkező állapot. Ha a vér fordított áramlását normális esetben megakadályozó billentyűk valamilyen oknál fogva felhagynak funkciójuk ellátásával, a szív egyik kamrájából a másikba átjutott vér részben visszatér, csökkentve a szerv hatékonyságát.

A rendellenességek súlyosságától függően a szűkület és az elégtelenség 1., 2. vagy 3. fokozatú lehet. Minél magasabb a fokozat, annál súlyosabb a patológia.

Néha a szív-ultrahang végén olyan meghatározást találhat, mint a „relatív elégtelenség”. Nál nél ezt az állapotot maga a szelep normális marad, és véráramlási zavarok lépnek fel annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív szomszédos kamráiban kóros elváltozások következnek be.

A szívburok ultrahang szabványai

A szívburok vagy szívburok tasak a szív külső részét körülvevő „táska”. Felső részén, az erek eredetének helyén összeolvad a szervvel, közte és a szív között pedig résszerű üreg található.

A legtöbb gyakori patológia szívburok az gyulladásos folyamat, vagy szívburokgyulladás. Szívburokgyulladás esetén a szívburok zsák és a szív között összenövések alakulhatnak ki, és a folyadék felhalmozódhat. Normális esetben 10-30 ml, 100 ml kis felhalmozódást, 500 felett pedig jelentős folyadékfelhalmozódást jelez, ami a szív teljes működésének, kompressziójának nehézségeit okozhatja...

A kardiológus szakterület elsajátításához először 6 évig kell tanulnia az egyetemen, majd legalább egy évig külön kardiológiát kell tanulnia. A szakképzett orvos rendelkezik minden szükséges tudással, amelynek köszönhetően nemcsak könnyen megfejtheti a szív ultrahangjának következtetését, hanem az alapján diagnózist is felállíthat és kezelést írhat elő. Emiatt egy ilyen összetett vizsgálat eredményeinek megfejtését, mint az ECHO-kardiográfia, szakembernek kell átadni, ahelyett, hogy saját kezűleg próbálná megtenni, hosszasan és sikertelenül keresgélni a számokkal, és megpróbálni megérteni, hogy milyen mutatók vannak. átlagos. Ezzel sok időt és ideget takarít meg, hiszen nem kell aggódnia az egészségével kapcsolatos valószínűleg csalódást keltő, és még valószínűbb, helytelen következtetései miatt.

analizi-uzi.com

A PV indikátor normája

A szív, nevezetesen a bal kamra munkájának értékelésére a Teicholtz- vagy Simpson-képleteket használják. Azt kell mondani, hogy ebből a szakaszból kerül be a vér általános keringésés bal kamrai elégtelenség esetén leggyakrabban alakul ki klinikai kép szív elégtelenség.

Minél közelebb van ez a mutató a normához, annál jobban összehúzódik a test fő „motorja”, és annál kedvezőbb az élet és az egészség előrejelzése. Ha a kapott érték jóval kisebb a normálnál, akkor arra következtethetünk belső szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot a vérből, ami azt jelenti, hogy a szívizmot valahogy támogatni kell.

A számítás közvetlenül azon a berendezésen történik, amelyen a pácienst megvizsgálják. A modern ultrahang-diagnosztikai helyiségekben előnyben részesítik a Simpson-módszert, amelyet pontosabbnak tartanak, bár a Teicholz-képletet nem kevésbé gyakran használják. Mindkét módszer eredménye akár 10%-kal is eltérhet.

Ideális esetben az ejekciós frakció 50-60% legyen. Simpson szerint alsó sor 45%, Teicholz szerint pedig 55%. Mindkét módszert meglehetősen magas információtartalom jellemzi a szívizom összehúzódási képességével kapcsolatban. Ha a kapott érték 35-40% között ingadozik, akkor előrehaladott szívelégtelenségről beszélnek. És még az alacsonyabb árak is tele vannak halálos következményekkel jár.

A csökkent EF okai

Az alacsony értékeket olyan patológiák okozhatják, mint például:

1. Szív ischaemia. Ugyanakkor a koszorúereken keresztüli véráramlás csökken.
2. Szívinfarktus anamnézisében. Ez a normál szívizmok hegekkel való helyettesítéséhez vezet, amelyek nem rendelkeznek a szükséges összehúzódási képességgel.
3. Aritmia, tachycardia és egyéb betegségek, amelyek megzavarják a szervezet fő „motorjának” és vezetési ritmusát.
4. Cardiomyopathia. A szívizom megnagyobbodásából vagy meghosszabbításából áll, amelyet hormonális egyensúlyhiány, elhúzódó magas vérnyomás és szívhibák okoznak.

A betegség tünetei

A „csökkent ejekciós frakció” diagnózisa a betegségre jellemző tünetek alapján állapítható meg. Az ilyen betegek gyakran panaszkodnak a légszomj rohamairól, mind a fizikai erőfeszítés során, mind a nyugalomban. Légszomj rohamokat válthat ki hosszú séta, valamint egyszerű házimunka: padlómosás, főzés.

A vérkeringés megzavarása során folyadékretenció lép fel, ami ödéma megjelenéséhez vezet. súlyos esetek a belső szerveket és szöveteket érintik. Egy személy kezd szenvedni a hasi fájdalom a jobb oldalon, és a stagnálás vénás vér a máj ereiben cirrózissal teli lehet.

Ezek a tünetek a szervezet fő „motorjának” összehúzódási funkciójának csökkenésére jellemzőek, de gyakran előfordul, hogy az ejekciós frakció szintje normális marad, ezért nagyon fontos, hogy legalább egy alkalommal kivizsgálásra és echocardioszkópiára kerüljön sor. évben, különösen a szívbetegek számára.

Az EF 70-80%-ra történő növekedése is riasztónak kell, hogy legyen, mivel ez annak a jele lehet, hogy a szívizom nem tudja kompenzálni a fokozódó szívelégtelenséget, és arra törekszik, hogy a lehető legtöbb vérkoncentrációt az aortába dobja.

A betegség előrehaladtával az LV teljesítménymutatója csökken, és az echokardioszkópia dinamikusan teszi lehetővé, hogy elkapjuk ezt a pillanatot. A magas ejekciós frakció jellemző az egészséges emberekre, különösen azokra a sportolókra, akiknek a szívizomzata kellően edzett és gyorsabban tud összehúzódni, mint a hétköznapi ember, erővel.

Kezelés

Lehetőség van a csökkentett EF növelésére. Ennek elérése érdekében az orvosok nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem más módszereket is alkalmaznak:

1. A szívizom kontraktilitásának javítására gyógyszereket írnak fel. Ide tartoznak a szívglikozidok, amelyek után észrevehető javulás következik be.
2. A szív túlterheltségének elkerülése érdekében ajánlott egy olyan étrendet betartani, amely napi 1,5 g-ra korlátozza az asztali sót, és napi 1,5 literre korlátozza a folyadékbevitelt. Ezzel együtt diuretikumokat írnak fel.
3. Olyan organoprotektív szereket írjon fel, amelyek segítik a szív és az erek védelmét.
4. Döntés születik a műtétről. Például szelepcserét végeznek, söntöket szerelnek rá koszorúér erek stb. A rendkívül alacsony ejekciós frakció azonban a műtét ellenjavallata lehet.

Megelőzés

A szívbetegségek kialakulásának megelőzését célzó megelőzés nagy jelentőséggel bír, különösen gyermekeknél. A csúcstechnológia korában, amikor a munka nagy részét gépek végzik, valamint a folyamatosan romló környezeti életkörülmények és a helytelen táplálkozás, jelentősen megnő a szívbetegségek kialakulásának kockázata.

Ezért nagyon fontos a helyes étkezés, a testmozgás és a gyakrabban való látogatás. friss levegő. Ez az életmód biztosítja a szív és az izmok normál összehúzódását.

cardio-life.ru

A szívkamra által az artériába percenként kilökődő vér mennyisége fontos mutató funkcionális állapot a szív-érrendszer(SSS) és hívják perces hangerő vér (IOC). Mindkét kamránál azonos és nyugalmi állapotban 4,5-5 liter.

A szív pumpáló funkciójának fontos jellemzője a lökettérfogat , más néven szisztolés térfogat vagy szisztolés ejekció . Lökettérfogat- a szívkamra által a szívbe lökött vér mennyisége artériás rendszer egy szisztoléhoz. (Ha elosztjuk a NOB-t a percenkénti pulzusszámmal, akkor azt kapjuk szisztolés a véráramlás térfogata (CO).) 75 ütés/perc szívösszehúzódásnál 65–70 ml munka közben 125 ml-re nő. Nyugalomban lévő sportolóknál 100 ml, munka közben 180 ml-re nő. A MOC és CO meghatározását széles körben alkalmazzák a klinikán.

Kidobási frakció (EF) – százalékban kifejezve a szív lökettérfogatának és a kamra végdiasztolés térfogatának aránya. EF nyugalomban egészséges ember 50-75%, fizikai aktivitással pedig elérheti a 80%-ot.

A kamrai üregben lévő vér mennyisége, amelyet a szisztolé előtt elfoglal vég-diasztolés térfogat (120-130 ml).

Végső szisztolés térfogat (ECO) a szívkamrában közvetlenül a szisztolés után visszamaradt vér mennyisége. Nyugalomban kevesebb, mint az EDV 50%-a, vagyis 50-60 ml. Ennek a vérmennyiségnek egy része az tartalék kötet.

A tartalék térfogat akkor realizálódik, amikor a CO terhelés alatt nő. Általában a végdiasztolés érték 15-20%-a.

A szívüregekben megmaradó vér mennyisége, amikor a tartalék térfogat teljes mértékben megvalósul a maximális szisztoléban maradó hangerő. A CO és az IOC értékek nem állandóak. Az izomtevékenység során az IOC 30-38 l-re nő a szívfrekvencia és a megnövekedett CO2 miatt.

A szívizom kontraktilitásának értékelésére számos mutatót használnak. Ezek a következők: ejekciós frakció, vér kilökődési sebessége a gyors feltöltődési fázisban, a kamrában a nyomásnövekedés mértéke a stressz időszakában (a kamra tapintásával mérve)/

A vér kiürülési aránya változások a szív Doppler ultrahangjával.

Nyomásemelkedési sebesség a kamrák üregeiben a szívizom kontraktilitásának egyik legmegbízhatóbb mutatója. A bal kamra esetében ennek a mutatónak a normál értéke 2000-2500 Hgmm/s.

Az ejekciós frakció 50 alatti csökkenése, a vér kilökődési ütemének csökkenése és a nyomásnövekedés üteme a szívizom kontraktilitásának csökkenését és a szív pumpáló funkciójának elégtelenség kialakulásának lehetőségét jelzi.

Az IOC érték osztva a testfelület m2-ben a következőképpen kerül meghatározásra szívindex(l/perc/m2).

SI = MOK/S (l/perc × m 2)

Ez a szív pumpáló funkciójának mutatója. Normális esetben a szívindex 3-4 l/perc × m2.

IOC, UOC és SI egyesül általános koncepció szív leállás.

Ha ismert az IOC és a vérnyomás az aortában (vagy pulmonalis artéria) meg lehet határozni a szív külső munkáját

P = NOB × BP

P - szívmunka percenként kilogrammban (kg/m).

MOC - perc vértérfogat (l).

BP a nyomás a vízoszlop méterében.

Fizikai nyugalomban a szív külső munkája 70-110 J munka közben 800 J-ra nő, minden kamrára külön-külön.

Így a szív munkáját 2 tényező határozza meg:

1. A hozzá áramló vér mennyisége.

2. Vaszkuláris rezisztencia a vérnek az artériákba (aortába és tüdőartériába) történő kilökődése során. Ha a szív adott érellenállás mellett nem tudja az összes vért az artériákba pumpálni, szívelégtelenség lép fel.

A szívelégtelenségnek 3 típusa van:

1. Túlterhelésből eredő elégtelenség, amikor rendes összehúzódással járó szívre túlzott igénybevétel hárul a defektusok, magas vérnyomás miatt.

2. Szívinfarktus okozta szívelégtelenség: fertőzések, mérgezések, vitaminhiányok, károsodott koszorúér-keringés. Ugyanakkor a szív összehúzó funkciója csökken.

3. A kudarc vegyes formája - reumával, dystrophiás elváltozásokkal a szívizomban stb.

A szívműködés megnyilvánulásainak teljes komplexumát különféle fiziológiai technikákkal rögzítik - kardiográfok: EKG, elektrokimográfia, ballisztokardiográfia, dinamokardiográfia, apikális kardiográfia, ultrahangos kardiográfia stb.

A klinika diagnosztikai módszere a szívárnyék körvonalának mozgásának elektromos rögzítése a röntgenkészülék képernyőjén. Egy oszcilloszkóphoz csatlakoztatott fotocellát helyeznek a képernyőre a szív körvonalának szélein. Ahogy a szív mozog, a fotocella megvilágítása megváltozik. Ezt egy oszcilloszkóp rögzíti a szív összehúzódásának és relaxációjának görbéje formájában. Ezt a technikát az ún elektrokimográfia.

Apikális kardiogram bármely olyan rendszer rögzíti, amely kis helyi mozgásokat észlel. Az érzékelő az 5. bordaközi térben van rögzítve a szívimpulzus helye felett. A szívciklus minden fázisát jellemzi. De nem mindig lehet minden fázist regisztrálni: a szívimpulzus másképp vetül, és az erő egy része a bordákra hat. A felvétel személyenként és személyenként eltérő lehet, a zsírréteg fejlettségi fokától függően stb.

A klinikán ultrahangon alapuló kutatási módszereket is alkalmaznak - ultrahangos kardiográfia.

Az 500 kHz-es és magasabb frekvenciájú ultrahangos rezgések mélyen behatolnak a szövetekbe, amelyeket a mellkas felszínére helyezett ultrahangsugárzók generálnak. A szövetekről visszaverődő ultrahang különböző sűrűségűek- külső és belső felület szívből, erekből, billentyűkből. Meghatározzák azt az időt, amely alatt a visszavert ultrahang eléri a rögzítő eszközt.

Ha a fényvisszaverő felület elmozdul, az ultrahang rezgések visszatérési ideje megváltozik. Ezzel a módszerrel katódsugárcső képernyőjéről rögzített görbék formájában rögzíthetők a szívszerkezetek konfigurációjában bekövetkezett változások a működése során. Ezeket a technikákat non-invazívnak nevezik.

Az invazív technikák a következők:

A szívüregek katéterezése. Elasztikus katéter szondát helyeznek be a megnyílt brachialis véna központi végébe, és a szív felé tolják (a jobb felébe). Egy szondát helyeznek be az aortába vagy a bal kamrába a brachialis artérián keresztül.

Ultrahang szkennelés- az ultrahangforrást katéter segítségével a szívbe helyezzük.

Angiográfia a szívmozgások tanulmányozása a röntgensugarak területén stb.

A szívműködés mechanikai és hangi megnyilvánulásai. Szívhangok, keletkezésük. Polikardiográfia. Az EKG és FCG szívciklusának periódusainak és fázisainak összehasonlítása, valamint a szívműködés mechanikai megnyilvánulásai.

Szívverés. A diasztolé során a szív ellipszoid alakot ölt. A szisztolé során labda alakot ölt, hosszirányú átmérője csökken, keresztirányú átmérője nő. A szisztolés során a csúcs felemelkedik és a mellkas elülső falához nyomódik. Az 5. bordaközi térben szívimpulzus lép fel, ami rögzíthető ( apikális kardiográfia). A vér kilökődése a kamrákból és az ereken keresztül történő mozgása a reaktív visszarúgás következtében az egész test rezgéseit okozza. Ezen rezgések regisztrálását ún ballisztokardiográfia. A szív munkáját hangjelenségek is kísérik.

Szív hangok. A szív meghallgatásakor két hangot észlel a rendszer: az első szisztolés, a második a diasztolés.

Szisztolés a hang halk, elnyújtott (0,12 s). Számos egymást átfedő komponens vesz részt a keletkezésében:

1. Záró komponens mitrális billentyű.

2. A tricuspidalis szelep zárása.

3. A vér kilökésének tüdőtónusa.

4. Az aortavér kiürülési tónusa.

Az első hang karakterisztikáját a szelepszelepek feszültsége, az ínszálak, a papilláris izmok és a kamrai szívizom falainak feszültsége határozza meg.

A vér kilökésének összetevői akkor fordulnak elő, amikor a falak feszültek nagyszerű hajók. Az első hang jól hallható az 5. bal bordaközi térben. A patológiában az első hang keletkezése magában foglalja:

1. Aortabillentyű nyitó alkatrésze.

2. A tüdőbillentyű nyitása.

3. A pulmonalis artéria tágulási tónusa.

4. Aorta stretch tónus.

Az első hang erősödése a következőkkel fordulhat elő:

1. Hiperdinamika: fizikai aktivitás, érzelmek.

A pitvarok és a kamrák szisztoléja közötti átmeneti kapcsolat megsértése esetén.

A bal kamra rossz feltöltődése esetén (különösen mitrális szűkület esetén, amikor a billentyűk nem nyílnak ki teljesen). Az első hang felerősítésének harmadik lehetősége jelentős diagnosztikai értékkel bír.

Az első hang gyengülése lehetséges mitrális billentyű-elégtelenség esetén, amikor a billentyűk nem zárnak szorosan, szívizom károsodással stb.

II hang - diasztolés(magas, rövid 0,08 s). Akkor fordul elő, ha a zárt félholdszelepek megfeszülnek. A vérnyomásmogramon ennek megfelelője incisura. Minél nagyobb a nyomás az aortában és a pulmonalis artériában, annál magasabb a tónus. Jól hallható a 2. bordaközben a szegycsont jobb és bal oldalán. A felszálló aorta és a pulmonalis artéria szklerózisával fokozódik. A „LAB-DAB” kifejezés kiejtésekor az 1. és 2. szívhang hangja közvetíti leginkább a hangok kombinációját.