Az aszepszis egy olyan módszer, amellyel megakadályozzák a mikrobák bejutását a sebbe azáltal, hogy a sebbel érintkező összes tárgyon (a sebész kezén, kötszeren stb.) fizikai és kémiai eszközökkel elpusztítják azokat.
A sebek fertőzésének két módja van: exogén és endogén. Exogén fertőzés akkor fordul elő, amikor a mikrobák a külső környezetből (a sebész levegőjéből, szájából és légutaiból, asszisztensei munka közben, beszélgetéskor és köhögéskor, a sebben hagyott tárgyakból stb.) jutnak be a sebbe. Endogén fertőzésről akkor beszélünk, ha a mikrobák a műtét során közvetlenül a sebbe jutnak az operált testrész szöveteiben lévő gócokból, vagy vérrel (hematogén úton) vagy nyirok segítségével (limfogén úton) kerülnek a sebbe. a beteg állat bőrét, nyálkahártyáját, beleit és légutait.
Az antiszeptikumok olyan terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyek célja a sebben lévő mikrobák leküzdése, a seb mikrobiális szennyeződése által okozott testmérgezés csökkentése és az állat védekezésének növelése.
Négyféle antiszeptikum létezik: mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai.
Mechanikus antiszeptikumokkal mechanikusan távolítják el a sebből a mikroorganizmusokat, a vérrögöket, az idegen testeket, az elhalt és fertőzött szöveteket.
A fizikai antiszeptikumok olyan eszközöket és módszereket tartalmaznak, amelyek kedvezőtlen feltételeket teremtenek a sebben a mikroorganizmusok fejlődéséhez, és csökkentik a mikrobiális toxinok és szöveti bomlástermékek felszívódását a sebből (hipertóniás oldatok, higroszkópos porok, kötszerek; UV-sugárzás, lézer, mágneses mezők stb.)
A kémiai antiszeptikumok bizonyos szerves és szervetlen vegyszerek felhasználását jelentik, amelyek vagy elpusztítják a sebben lévő baktériumokat, vagy lelassítják azok fejlődését és szaporodását, kedvező feltételeket teremtve a szervezet számára a behatolt mikrobák elleni küzdelemhez. A kémiai antiszeptikumok közé tartoznak a sebek kezelésére, a műtéti terület és a sebész kezének kezelésére, valamint a műtéthez szükséges műszerek és tárgyak sterilizálására használt anyagok.
A biológiai antiszeptikumok célja a baktériumok sebekben való kifejlődésének megakadályozása, és az antibiotikumok és más növényi vagy állati eredetű termékek (gyomorlé, növényi levek, fitoncidek stb.), valamint a szervezet védekezőképességét fokozó gyógyszerek alkalmazásához kapcsolódnak. (specifikus szérumok, vakcinák).
Jelenleg meglehetősen sok módszer létezik a sebész kezének és a műtéti terület kezelésére különféle antiszeptikumokkal. A halogének baktericid tulajdonságait régóta használják az orvostudományban. Az első helyen a jód áll. A jódot a sebészeti gyakorlatban legszélesebb körben 5%-os alkoholos oldat formájában használják.
A sebészeti terület bőrének fertőtlenítésére szolgáló antiszeptikumként a jód alkoholos oldata helyett az úgynevezett jodoforok használata javasolt: jodonát, amely jód és felületaktív anyagok komplexe; jodogidon és jodopiron, amelyek a polivinil-pirrolidon (PVP) polijód komplexei. Jelentős számú antiszeptikumot és fertőtlenítőszert hoztak létre jodoforok alapján: betadin, disadin, pevidin (Anglia), betazadon (Svájc), dayazan (Japán), betacid, ioprén, jodinol, lyrurginol, bromesc SK, poliklór K, pollen jód K (Lengyelország), klóramin B..
A rendkívül aktív baktériumölők közé tartozik a hidrogén-peroxid (H2O2), amely oxidáló hatású. Az összetett készítmények közül, amelyekben a vezető antiszeptikum a hidrogén-peroxid, a pervomurt és a dezoxon-1-et széles körben használják.
A kálium-permanganát erős oxidálószer, külsőleg antiszeptikumként használják sebmosó vizes oldatokban (0,1-0,5%).
A briliánzöld alkoholos oldatát széles körben használják. A festékek hozzáadásával készült alkoholos oldatok egyéb lehetőségei között a metilénkék ajánlott.
Az alkohol a jelenleg elérhető legjobb bőrfertőtlenítő, ezért a lehető legszélesebb körben kell használni.
A vérzés megállítására és a sebek antiszeptikus kezelésére az állattenyésztéssel foglalkozó szakemberek néha 3-5% -os vizes réz-szulfát oldatot használnak.
A higanykészítmények közül leggyakrabban a diocid oldatot (1:5000) használják a sebész kezek kezelésére.
A sérülések sebfertőzésének megelőzése érdekében sok szerző nagy jelentőséget tulajdonít az antibakteriális gyógyszerek helyi alkalmazásának, mint például a szulfaminol, az 1% szuldiazin ezüstsó, az ezüstlaktát stb., amelyeket krémek, kenőcsök, aeroszolok, öntözések stb.
Az aldehidek csoportjából formaldehidet és lizoformot használnak kézfertőtlenítésre. A baktericidek új csoportja a hidroxidenil-éter-származékok. Ennek a sorozatnak a vegyületei közül különösen az irgozan (Svájc) gyógyszer említhető, amelynek baktericid hatásspektruma nagyon széles.
Jó eredmények érhetők el a sebek aeroszolos készítményekkel, például Septonex, Kubatol, Chronicin stb.
Antiszeptikus sebkezelésre noxitiomin, cimezol, dimexid, hexamidin etanollal és fenilpropanollal, szolubakteriális, trophodermin, sibazol, mikazol, dioxidin, quinoxidin és sóoldatok használhatók. A benzalkónium-kloridot (zefarint) az Egyesült Államokban működő állatkórházakban bőrfertőtlenítőként használják a franciaországi kórházakban. Németországban oktenidin-dihidrokloridot és hidroxipirazol-származékokat javasoltak ugyanerre a célra.
A véletlenszerű sebek sebészeti kezelésére egy- és többkomponensű szulfonamid- és antibiotikumporokat használnak: streptocid, norszulfazol, tricillin, biomicin, terramicin, gramicidin, valamint 5-10% -os nátrium-szulfapiridazin oldat, 5% -os oldat streptocid 70% alkoholban, 0,5% neomicin oldat, ciklin, penicillin, gentamicin oldatok.
Jelenleg a globális ipar több mint 200 QAC-t tartalmazó gyógyszert gyárt. Ezek közül a legelterjedtebbek: ciferol, cetramid, femerol, ciprain, fiviamon, cetavlon, cetab, hiamin, stb.. Hazánkban a QAC csoportból a katapin, kationát, tetramon, dodeciletanolamin ajánlott a gyakorlatban. Degmicidet (30%-os degmin-oldatot) is használnak, amely kvaterner ammóniumvegyület. Az antibakteriális hatás mellett a degmicid tisztító tulajdonságokkal is rendelkezik. A kéz és a műtéti terület kezelésére 1%-os degmin oldatot használnak, amelyhez a degmicidet 30-szorosra hígítják.
Az Angliában és Lengyelországban gyártott Gebitan (klórhexidin) elterjedtté vált, különösen kézfertőtlenítésre és sebészeti területen. Az Összoroszországi Zsírkutató Intézet (Szentpétervár) előállította a Novosept gyógyszert a kéz és a sebészeti terület kezelésére. A jól ismert hazai és külföldi tenzidek (katamin, zefirol, etónium, amfoszept, amfocid, rodolon, emulsept) mellett jelentős számú baktericid tulajdonságú kationos anyagot írtak le.
FERTŐTLENÍTÉS(görög a- negatív + septikos gennyes, gennyesedést okozó) - megelőző intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a sebbe, szövetekbe, szervekbe, a beteg (sebesült) testüregeibe sebészeti beavatkozások, kötszerek, endoszkópia és egyéb esetekben terápiás és diagnosztikai eljárások. Az aszepszis magában foglalja:
a) műszerek, anyagok, eszközök stb. sterilizálása,
b) a sebész kezének speciális kezelése,
c) speciális szabályok és munkamódszerek betartása a műveletek, kutatások stb. során, d) speciális egészségügyi, higiéniai és szervezési intézkedések végrehajtása egészségügyi intézményben.
Az aszeptikus módszer az antiszeptikus módszer továbbfejlesztése, és szorosan kapcsolódik hozzá (lásd Antiszepszis).
Az aszepszis alapítói E. Bergmann és C. Schimmelbusch német sebészek voltak, Oroszországban pedig M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
1890-ben a berlini X. Nemzetközi Orvoskongresszuson Bergmann először hirdette ki az aszepszis alaptörvényét: mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériummentesnek kell lennie.
Kezdetben az aszeptikus módszer arra irányult, hogy megvédje a pácienst és a személyzetet az antiszeptikus gyógyszerek (karbolsav, szublimát stb.) káros hatásaitól. A fizikai tényezők, amelyek elpusztítják a mikrobákat mindenen, ami a sebbel érintkezik, lehetővé tették, hogy elkerüljék a seb közvetlen érintkezését a mérgező antiszeptikumokkal.
Később kiderült, hogy az aszepszis önmagában nem képes megakadályozni a gennyesedést, és az aszepszis és antiszeptikumok komplex alkalmazása szükséges. Számos új, rendkívül aktív fertőtlenítő anyagot és gyógyszert (antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofurán vegyületek stb.) hoztak létre, amelyek kevésbé hatnak a szervezetre.
Az aszepszis biztosítása érdekében az elmúlt években számos fizikai tényezőt alkalmaztak (radioaktív sugárzás, ultraibolya sugárzás, ultrahang stb.).
Kiemel a műtéti fertőzés két forrása: exogén és endogén. Az endogén forrás a páciens testében, az exogén forrás a környezetben található.
Az endogén fertőzés megelőzésében az antiszeptikumok, az exogén fertőzések megelőzésében pedig az aszepszis a főszerep.
Az exogén fertőzés levegőben, cseppekben, kontaktusban és implantációban történő fertőzésre oszlik.
A levegőben terjedő fertőzés forrása a levegőben szuszpendált mikrobiális sejtek. A városok, belső terek és kórházak levegője különösen telített mikrobákkal.
A levegőben terjedő fertőzések elleni küzdelem elsősorban a por elleni küzdelem. A levegőben terjedő fertőzések csökkentését célzó fő intézkedések a következők:
1) a műtők és öltözők megfelelő szellőzésének elrendezése (légkondicionálás);
2) a műtői látogatások korlátozása, valamint a személyzet és a látogatók rajtuk keresztüli mozgásának csökkentése;
3) védelem a statikus elektromosság ellen, amely hozzájárul a por eloszlásához;
4) helyiségek nedves tisztítása;
5) a műtő rendszeres szellőztetése és ultraibolya sugárzással történő besugárzása;
6) a nyitott seb levegővel való érintkezésének idejének csökkentése.
Cseppfertőzés- a levegőben terjedő fertőzések egy fajtája, amikor a fertőzés forrása a páciens szájából és légutaiból származó nyálcseppekkel vagy a személyzet, a személyzet kis cseppjeivel szennyezett levegő. A cseppfertőzés általában a legveszélyesebb a beteg számára.
A cseppfertőzés elleni küzdelem fő intézkedései a műtőben való beszéd tilalma, a személyzet száját és orrát eltakaró gézmaszk viselése, valamint a műtők időben történő rutintisztítása.
Kontakt fertőzés- a seb fertőzése, ha nem steril eszközök, fertőzött kéz, anyagok stb.
A kontaktfertőzés megelőzése minden, a sebbel érintkező eszköz, műszer és anyag sterilizálásából áll (lásd Sterilizálás, sebészetben), valamint a sebész kezek tisztítására vonatkozó szabályok szigorú betartásából (lásd Kézkezelés). Szintén fontos, hogy munkavégzés közben kesztyűt viseljen, és a legtöbb szöveti manipulációt inkább műszerekkel, mint kézzel végezze.
Implantációs fertőzés- varróanyag, tampon, drenázs, protézis stb. által a sebbe bevitt fertőzés.
Ennek a fertőzésnek a megelőzése a varratanyag, drenázsok, endoprotézisek stb. gondos sterilizálásából, valamint a lehető legritkább esetben a sebben maradt idegen testek felhasználásából áll (tamponmentes sebkezelési módszer alkalmazása, felszívódó varróanyagok, stb.).
Az implantációs fertőzés gyakran alvó (látens) lehet, és csak hosszú idő után jelentkezik, amikor a szervezet védekezőképessége meggyengül.
A szerv- és szövettranszplantáció során kiemelten fontos a beültetési fertőzés megelőzése, mivel a különböző immunszuppresszív szerek alkalmazása elnyomja a szervezet védekezőképességét, aminek következtében az általában nem virulens szaprofita mikroflóra nagyon veszélyessé válik.
A mikroorganizmusok és spóráik elpusztítására szolgáló aszepszis módszerhez fizikai tényezők és vegyszerek alkalmazása szükséges.
A fizikai tényezők közül a leggyakrabban a magas hőmérséklet hatását alkalmazzák, amely a mikrobiális sejtfehérjék denaturálódását okozza. A legtöbb mikroba spórái jobban ellenállnak a magas hőmérsékletnek.
A mikrobák hőmérséklet-érzékenysége típusától, törzsétől és a mikrobasejt állapotától függ (az osztódó és fiatal baktériumok érzékenyebbek). Ugyancsak fontos a környezet, amelyben a baktériumok elhelyezkednek (a fehérjék és a cukor csökkentik az érzékenységet, míg a lúgok és savak növelik). A hideg gátolja a mikrobasejtek szaporodását anélkül, hogy kifejezett baktériumölő hatása lenne.
Az ultraibolya sugarak kifejezett baktericid hatással rendelkeznek. Hatásuk elpusztítja a mikrobákat a levegőben, a szövetek felületén, az élő tárgyak bőrén, a szobák falán és padlóján stb.
A közelmúltban az aszepszis arzenálja gamma-sugárzással bővült, melynek forrása általában a 60 Co és 137 Cs radioaktív izotópok. Ezekkel a sugarakkal történő sterilizálást speciális kamrákban végezzük 1,5-2 millió rubel dózisban. Ezzel a módszerrel sterilizálható fehérnemű, varratanyag, vérátömlesztő rendszer stb.
Az ultrahangos sterilizáláshoz erős ultrahanggenerátorok szükségesek, gyakorlati jelentősége még nincs.
A folyékony táptalajok baktériumszűrőn történő szűréssel megszabadíthatók a mikrobáktól és spóráktól, de nem tartják vissza a szűrt vírusokat.
A sterilizáláshoz használt vegyszereknek baktériumölőnek kell lenniük, és nem károsíthatják azokat az eszközöket és anyagokat, amelyekkel érintkeznek.
Az antiszeptikumok arzenáljából kölcsönzött hagyományos anyagokon (jód, alkohol, klóramin stb.) kívül egyéb anyagokat (például disav) is használnak eszközök, eszközök, anyagok fertőtlenítésére.
A sebfertőzés megelőzésében nagy jelentősége van a további intézkedéseknek: a seb széleinek lefedése steril szalvétával, a műszerek és ágynemű fokozatos cseréje, a sebész kézmosása vagy kesztyűcsere a műtét „piszkos” szakaszai után, seb szalvétával, amikor a műtétet le kell állítani, valamint posztoperatív kötést kell alkalmazni.
Mostanában kötszerek helyett olykor filmképző anyagokat (például plastubolt) használnak, amelyeket általában aeroszolos dobozokba csomagolnak a seb lezárására.
Az aszeptikus intézkedések biztosításához rendkívül fontosak a szervezeti intézkedések. Közülük a legfontosabb a sebészeti osztályok és műtőegységek helyes elrendezése (lásd Műtő, Műtő és öltöző), amely csökkenti a légi és nosocomiális fertőzések kockázatát. A különösen „tiszta” műtétekhez (szervek és szövetek transzplantációja) „ultratiszta” műtőket és „ultratiszta” osztályokat építenek, ahol a betegek magas fokú elszigetelését érik el a személyzettől, ami a monitor használatával válik lehetővé. betegek monitorozására szolgáló rendszerek (lásd Monitoring).
Az aszepszis biztosításának fontos intézkedése a kiszolgáló személyzet fertőtlenítése. Az elmúlt évek kutatásai azt mutatják, hogy a sebészeti fertőzések forrása gyakran az egészségügyi dolgozókból származik, akiknek torkában és orrgaratában gyakran található antibiotikum-rezisztens kórokozó flóra. Azokban az esetekben, amikor a higiénia nem hoz eredményt, a sebészeti osztályokon kívül tartós bacilushordozók alkalmazásához kell folyamodni.
Bibliográfia: Breido I. S. Az antiszeptikumok és az aszepszis története Oroszországban, L., 1956, bibliogr.; Fertőzés a sebészetben, a könyvben: 24. kongresszus. Nemzetközi. Sebészek szigete, szerk. B. V. Petrovsky, 1. köt. 21, M., 1972; Mashkovsky M.D. Gyógyszerek, 2. rész, p. 436, M., 1972; Struchkov V.I. esszék az általános és sürgősségi sebészetről, p. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, a könyvben: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Sztrucskov, V. A. Szaharov.
24.08.2018
Létrehozási eljárás steril környezet a seb körül, amely lehetővé teszi a fertőző ágensek bejutásának elkerülését az aszepszis. Ha a kórokozó mikroorganizmusok már a szövetekben vannak, antiszeptikumokat használnak azok elpusztítására. Az aszepszis magában foglalja külső mikrobaforrás fertőtlenítése- kötszerek, eszközök, kéz, levegőn keresztül beszélgetés vagy légzés közben. Az antiszeptikumok harcolnak endogén fertőzéssel(mikrobák a szervezetben). Az aszepszis alkalmazása E. Bergman német sebész és az orosz orvosprofesszor nevéhez fűződik. N. Szklifoszovszkij. Az 1880-1890 közötti időszakban végzett felfedezéseiknek köszönhetően. Elkezdték alkalmazni a fertőtlenítés első fizikai módszereit. Az öltözőanyagot és az orvosi műszereket felmelegített levegővel kezelték és forralták. Napjainkban az ágynemű sterilizálásának fő módszerei a telített gőzkezelés automata autoklávokban. A fémeszközök sterilitását a forralási eljárással érik el. A szerszámok láng feletti elsütésének technikáját használják száraz levegős szekrényekben. A kémiai fertőtlenítést klóramin és 96%-os etil-alkohol. A levegőben terjedő fertőzés megszüntetése szellőztetéssel és fertőtlenítőszeres nedves tisztítással történik. Az ultraibolya lámpák gondoskodnak a beltéri levegő tisztaságáról. A cseppfertőzés elkerülése érdekében a személyzet steril gézkötést használ. A fokozott sterilitást igénylő területeken korlátozott a belépés a helyiségbe. Az orvosi műszerek és kötszerek mellett az orvosok kezei is érintkeznek a sebbel. A kézbőr felszíne természetes állapotában rendelkezik természetes mikroflóra. A bőr stratum corneum, a faggyúmirigyek és a szőrtüszők természetes élőhelye a staphylococcusoknak, az E. colinak és az anaerob baktériumoknak. Az orvosi ellátás során az egészségügyi személyzet kezeletlen kezei megfertőződhetnek kórokozó mikrobákkal. A páciens bőre is fertőzésforrás lehet. Ezért a sebfelületekkel végzett orvosi beavatkozások megkezdése előtt az egészségügyi dolgozó kezét és a seb körüli bőrt fertőtlenítik. A műtéti területet steril bélésanyagokkal, ill öntapadó bevonat. Az implantátum fertőzés elkerülése érdekében steril vízelvezető eszközöket és varróanyagot használnak. Feladata a kórokozó mikroorganizmusok eltávolítása a szervezetből. Lehetséges csináld a következő módokon: Gyakran több módszert is alkalmaznak, de technikák vegyes kombinációja. A mechanikus módszer magában foglalja a fertőzés forrását képező tárgyak vagy szerves részecskék eltávolítását a sebekből. Ez lehet elhalt szövet, vérrögök és más patogén szerves anyagok. Ha figyelmen kívül hagyja a mechanikus módszert, más módszerek hatékonysága nullára csökken. Ez a módszer sebészeti eszközöket használ. Ez magában foglalja a nyálkahártya felnyitását és átszúrását. Elhalt szövet eltávolítása a sebek aljáról, faláról és széléről. A seb megtisztítása és fertőtlenítése után varratokat alkalmaznak. Másodlagos műtéti nyitás és vízelvezetés válhat szükségessé, ha a regenerációs folyamatot gennyes felhalmozódások nehezítik. Fizikai módszer alkalmazása - Ez kedvezőtlen feltételeket teremt a mikrobák fejlődéséhez. A higroszkópos porok és nátrium-klorid fertőtlenítő készítmények, szorbensek, kötszerek, ultraibolya sugarak és mágneses hullámok alkalmazása segít megakadályozni a bomlástermékek vérbe jutását és keringését a véráramban. A mikrotrauma és az osteomyelitis miatt bekövetkező genny felhalmozódása a csontfalakban röntgensugárzásnak van kitéve. A kémiai módszerek kemoterápiás gyógyszereket használnak a baktériumok növekedésének gátlására. Ez az antibiotikumok és szulfonamidok kategóriája. Helyi használatra szolgálnak, és a fertőzés megszüntetésére szolgálnak azáltal, hogy az anyag nagy koncentrációját hozzák létre a helyi területen. A technika az kötszerek segítségével antiszeptikumokkal, folyékony öblítőoldatokkal, antiszeptikus kenőccsel és száraz porral impregnálva. A gyógyszereket vízelvezetéssel zárt üregbe juttatják. Az általános felhasználás klasszikus formája a tabletták és injekciók. A biológiai módszer az enzimek és bakteriofágok. Toxoidokat használnak, amelyek aktív immunizálást biztosítanak különböző betegségek ellen, és antitoxikus gyógyszereket a fertőző ágensekkel szembeni fokozott rezisztencia létrehozására.Az aszepszis alapjai és módszerei
Antiszeptikumok
Mi az aszepszis?
Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a baktériumok bejutását a sebbe. A sebet nemcsak magát a műtéti sebet kell érteni, hanem a bőr integritásának különféle megsértését is, amelyek kozmetikai eljárások, manikűr, tetoválás, piercing stb.
Vitatható, hogy az aszepszis lényege a steril körülmények megteremtése. Az aszepszis a sebbel érintkező összes tárgy fertőtlenítésével és sterilizálásával történik. Ugyancsak fontos az egész helyiség fertőtlenítése, ahol a manipulációkat végzik, mert A patogén mikroorganizmusok szennyezett levegővel bejuthatnak a sebbe.
Általában véve az aszepszis magában foglalja:
- A páciens vagy az ügyfél bőrének fertőtlenítése az eljárás előtt;
- A teljes helyiség felületeinek fertőtlenítése (padlók, falak, ajtók, bútorok).
Az aszepszis típusai
Az aszepszisnek két fő típusa van: fizikai és kémiai. A fizikai aszepszis módszereit főként műszerek, termékek, edények, kötszerek és ágynemű feldolgozására használják. A kémiai aszepszis módszerekkel nemcsak a műszereket és termékeket, hanem a helyiségek felületeit is fertőtlenítik.
Fizikai aszepszis módszerek
Az aszepszis fizikai módszereinek lényege a tárgyak fertőtlenítése fizikai tényezők - magas hőmérséklet, ultraibolya sugárzás, ultrahang stb.
A fizikai aszepszis a következő módszerekkel hajtható végre:
- Forró;
- Gőzsterilizálás;
- Levegős sterilizálás;
- Ultraibolya besugárzás;
- Ionizáló sugárzás;
- Ultrahang.
A műszerek és termékek fertőtlenítésének fő módja a hősterilizálás (gőz és levegő). A termikus sterilizálás elvégzése speciális eszközökben - sterilizátorokban - történő fertőtlenítést foglal magában. Tehát 25 perces, 132 °C-os gőzsterilizátorban (autoklávban) végzett sterilizálás után abszolút minden mikroba elpusztul, és a leggyakoribb mikroorganizmusok még néhány perc múlva is elpusztulnak. A műszerek teljes fertőtlenítése száraz hőkemencékben egy kicsit több időt vesz igénybe - 30-150 percet.
A forrásban lévő sterilizálás az egyik legősibb aszepszis módszer. Ezt a módszert általában fém, üveg vagy gumi termékek fertőtlenítésére használják. A sterilizáláshoz speciális sterilizátorokra lesz szüksége az eszközökhöz. Az ezzel a módszerrel végzett sterilizálás időtartama a forrástól számítva 45 perc. Ne feledje azonban, hogy egyes baktériumok és bizonyos vírusok spórái akár több órás forralás után is életképesek maradhatnak!
A beltéri levegő fertőtlenítésére az ultraibolya sugárzással történő sterilizálás módszerét használják. Erre a célra UV-lámpákat használnak, amelyek baktericid hatásúak.
Kémiai aszepszis módszerek
Az aszepszis kémiai módszerei közé tartozik a vegyszerekkel (fertőtlenítőszerekkel) végzett fertőtlenítés. A savak és lúgok, alkoholok, oxidálószerek, halogének, aldehidek és más anyagcsoportok aszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek.
A kémiai kezelés két módszerrel történik:
- Merítés fertőtlenítőszerbe;
- Törlés (permetezés).
Az aszepszis elve szerint minden műszert és újrafelhasználható terméket úgy kell feldolgozni, hogy azokat teljesen bemerítik működő fertőtlenítő oldatokba. Fontos megvárni az expozíciós időt. A fertőtlenítés után a műszereket sterilizálás előtti tisztításnak és termikus sterilizálásnak vetik alá. Csak ez az algoritmus teszi lehetővé a műszerek 100%-os fertőtlenítését.
A helyiség felületeit (padló, ablakpárkányok, falak, ajtók), bútorokat, berendezéseket áttörléssel fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Minden beteg/kliens után a helyiség takarítása megtörténik, melynek során minden olyan felületet fertőtlenítenek, amellyel a látogató érintkezett. A munkanap végén az egész helyiséget fertőtlenítjük padlók, lábazatok, ablakpárkányok, berendezések és bútorok mosásával.
Mi az antiszeptikus?
Az aszepszis és az antiszepszis két különböző fogalom. Ha az aszepszis célja, hogy megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a sebbe, akkor az antiszepszis célja a szövetbe már bejutott fertőzés elpusztítása. Az antiszeptikumok szűkebb orvosi fogalom, lényegében a gennyes sebek kezelését jelentik.
Az antiszeptikumokat a következő módszerekkel hajtják végre:
- Mechanikai;
- Fizikai;
- Kémiai;
- Biológiai.
A mechanikus antiszeptikum nem más, mint a seb műtéti kezelése. Abból áll, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését, az elhalt szövet eltávolítását és a tályogok megnyitását végző orvos végzi.
A fizikai antiszeptikumok a sebben lévő mikroorganizmusok fizikai jelenségek segítségével történő elpusztításán alapulnak. A fizikai antiszeptikumok a következők:
- A seb szárítása;
- a seb ultraibolya besugárzása;
- Sebkezelés ultrahanggal és lézerrel;
- Higroszkópos kötszer használata;
- Hipertóniás oldatok használata;
- Sebek vízelvezetése.
A kémiai antiszeptikumok egy olyan módszer, amellyel a sebek felszaporodását leküzdhetjük különféle vegyi anyagok felhasználásával, amelyek kórokozó mikroorganizmusok halálát okozhatják. A kémiai antiszeptikus módszer magában foglalja az egészségügyi dolgozó/szépségipari szakember kezének fertőtlenítőszerrel történő kezelését is.
A biológiai antiszeptikumok lényege, ahogy a nevéből is sejthető, a gennyes sebek kezelése biológiai eredetű gyógyszerekkel (antibiotikumok, szérumok, toxoidok, enzimek).
Így az aszepszis és az antiszepszis az orvostudományban két elválaszthatatlan alapelv, amelyek betartása segít megelőzni a fertőzések bejutását és terjedését az emberi szervezet szöveteibe.
Gyakorlati képzés a PMP-ről.
1. számú gyakorlati óra
Fertőtlenítés (görögül a - tagadás és szepszis részecskéje - rothadás) - a modern sebészet rendszere és módszere, amelynek célja a sebfertőzések leküzdése, és különösen a mikrobák sebekbe való bejutásának megakadályozása minden tárgy és anyag fertőtlenítésével, valamint a sebészek és asszisztenseik kezei, amelyek érintkezésbe kerülnek a seb üregével és felületével.
Aszepszis módszerek:
1) kórházak és kórházi épületek ésszerű építése,
2) ezen intézmények belső szervezete és működési módja,
3) műszerek, kötszerek, ligatúrák, valamint különféle oldatok fertőtlenítése (sterilizálása),
4) sebészek és asszisztenseik kezének sterilizálása, a műtéti terület fertőtlenítése.
Antiszeptikumok - a sebfertőzés megelőzését és a fertőzött sebek kezelését célzó intézkedéscsomag különféle mechanikai, fizikai, biológiai, kémiai módszerekkel és eszközökkel. Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően helyi és általános antiszeptikumokat különböztetnek meg.
Antiszeptikumok módszerei (típusai):
1) Mechanikus;
2) Fizikai;
3) Vegyi;
4) Biológiai;
5) Vegyes.
Mechanikus antiszeptikumok – mikroorganizmusok elpusztítása mechanikai módszerekkel, sebészeti eszközökkel (baktériumokkal telített szövetek eltávolítása). Ez az antiszeptikumok alapvető módszere, amely nélkül az összes többi módszer alkalmazása hatástalan.
1) WC seb– a bőr és a sebfelület tisztítása, gennyes váladék és vérrögök eltávolítása.
2) A seb elsődleges sebészeti kezelése– intézkedéscsomag, amelynek célja a fertőzött seb steril (aszeptikus) átalakítása – felülvizsgálat; boncolás; a seb széleinek, falainak és aljának kivágása; hematómák, idegen testek és elváltozások eltávolítása; a sérült szövetek integritásának helyreállítása. Ez a fertőzött sebek kezelésének fő módja.
3) Másodlagos debridement- egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a fertőzés már aszeptikussá történő átalakítása - az életképtelen szövetek kimetszése, a gennyes szivárgások megnyitása és fertőtlenítése, a seb elvezetése.
Fizikai antiszeptikumok – mikroorganizmusok elpusztítása fizikai módszerekkel:
1) Higroszkópos kötszer anyag– géz (tamponok, golyók, szalvéták), vatta, vatta-géz törlőkendők.
A pamut-géz pálcika körülbelül 8 órán keresztül megőrzi higroszkópos tulajdonságait a sebben, majd a kifolyás akadályává válik. A tampont lazán kell behelyezni a sebbe, hogy 8 óra elteltével magán a tamponon kívül a váladék kifolyása is megtörténhessen.
2) Mikulicz-módszer– szalvétát helyezünk a sebbe, amelyre egy hosszú cérnát kötünk és kihozunk, a szalvétán belüli teljes üreget megtöltjük golyókkal. Ezt követően az öltözködés során a golyókat eltávolítják és újakra cserélik, és a szalvétát a hidratációs fázis végéig megtartják.
3) Hipertóniás megoldások– olyan oldatok, amelyek ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazmában. Gyakrabban 10%-os NaCl-oldatot használnak (a hivatalos „hipertóniás oldat”). Gyermekgyógyászatban 5%-os NaCl-oldatot használnak. Ha a tamponokat hipertóniás oldattal nedvesítik, az ozmotikus nyomáskülönbség miatt a folyadék kiáramlása a sebből aktívabb.
4) Vízelvezetés- a módszer a kapilláris és a kommunikáló erek elvén alapul. A fizikai antiszeptikumok rendkívül fontos eleme. Minden típusú seb kezelésére használják, a legtöbb mellkasi és hasüregi műtét után.
A vízelvezetés típusai:
1) passzív vízelvezetés– kesztyűgumi csíkokat, dupla lumen csöveket használ. A vízelvezetőnek a seb alsó sarkában kell lennie, a második szabad vége pedig a seb alatt legyen (az erek kommunikációjának elve). A vízelvezető rendszerint több további oldalsó furattal rendelkezik (amennyiben a fő eltömődött). A dréneket a bőrvarratokhoz rögzítik, és a külső vége vagy a kötésben marad, vagy egy fertőtlenítőszerrel ellátott palackba vagy egy speciális lezárt műanyag zacskóba helyezik (hogy a váladék ne váljon külső fertőzés forrásává más betegek számára) .
2) aktív vízelvezetés- negatív nyomás keletkezik a vízelvezető külső végének területén. Ehhez egy speciális harmonikát, gumidobozt vagy speciális elektromos elszívót rögzítenek a lefolyókhoz. Aktív vízelvezetés akkor lehetséges, ha a seb lezárva van, ha a teljes hosszában lezárt varratokat alkalmaznak.
3) átfolyó-öblítő vízelvezetés- a vegyes antiszeptikumok egyik példája - fizikai, kémiai és biológiai módszerek kombinációja - legalább két drént helyeznek el a sebbe, az egyiken keresztül folyamatosan folyadékot vezetnek be a nap folyamán (lehetőleg antiszeptikus oldat), és a más meg kifolyik. Nem szabad késni a sebben: a kifolyó folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a befecskendezett mennyiséggel.
5) Szorbensek– a sebbe bevitt, méreganyagokat és mikroorganizmusokat adszorbeáló anyagok. Gyakrabban széntartalmú anyagokat használnak por vagy rostok formájában (polifepán, SMUS-1).
6) Környezeti tényezők– a betegek magas hőmérsékletű és alacsony páratartalmú helyiségekben tartózkodnak (száradnak), a sebeken varasodás képződik - egyfajta biológiai kötszer, és a mikroorganizmusok elpusztulnak a helyi immunitási tényezők hatására. Főleg égési sérülések kezelésére használják.
7) Technikai eszközök– a modern antiszeptikumok nagy része:
a. ultrahangos sebkavitáció - fertőtlenítő oldatot öntenek a sebbe, és egy alacsony frekvenciájú ultrahangos rezgéssel rendelkező eszköz hegyét helyezik be. A folyadék fluktuációja javítja a mikrocirkulációt a sebfalban, a nekrotikus szövet gyorsabban kilökődik, vízionizáció is bekövetkezik, a hidrogén- és hidroxil-ionok pedig megzavarják a redox folyamatokat a mikrobasejtekben. Gennyes sebek kezelésére használják;
b. alacsony teljesítményű lézersugárzás - a lézer baktericid hatását aktívan használják a gennyes műtétekben;
c. Röntgenterápia - a fertőzés visszaszorítására használják kis, mélyen elhelyezkedő elváltozások esetén (csontpanaritium, osteomyelitis, posztoperatív hasüregi gyulladás stb.).
Kémiai antiszeptikus – mikroorganizmusok elpusztítása különféle vegyszerekkel:
1) antiszeptikus anyagok– külsőleg, bőr, sebész kezek kezelésére, sebek, nyálkahártyák mosására;
2) kemoterápiás szerek- szájon át adják be, és reszorpciós hatást fejtenek ki a páciens szervezetében, gátolva a baktériumok szaporodását különböző kóros gócokban.
A kémiai antiszeptikumok fő csoportjai:
1) Halogenidek (jód, jodinol, jódpiron, Lugol-oldat, klóramin B).
2) Nehézfémek sói (szublimát, ezüst-nitrát, protargol, collargol, cink-oxid, higany-oxi-cianid).
3) Alkoholok (etil-alkohol).
4) Aldehidek (formalin, lizol).
5) Fenolok (karbolsav, háromkomponensű oldat).
6) Színezékek (gyémántzöld, metilénkék).
7) Savak (bórsav, szalicilsav).
8) Lúgok (ammónia).
9) Oxidálószerek (hidrogén-peroxid, kálium-permangaát).
10) Mosószerek (klórhexidin-diglükonát, cerigel, degmin, degmicid).
11) Nitrofurán-származékok (furacilin, lifuzol, furagin, furazolidon, furadonin).
12) 8-hidroxi-kinolin származékok (nitroxolin (5-NOK), enteroseptol, intestopan).
13) Kinoxalin származékok (dioxidin).
14) Nitroimidazol-származékok (metronidazol).
15) Kátrányok, gyanták (nyírkátrány, ichthyol, naftalan).
16) Növényi eredetű fertőtlenítő szerek (fitoncidek, klorofillipt, ektericid, balíz, körömvirág).
17) Szulfonamidok (sztreptocid, etazol, szulfadimezin, szulfazin, szulfadimetoxin, szulfalén, biszeptol (bactrim)).
Biológiai antiszeptikumok – mikroorganizmusok közvetlen és/vagy közvetett megsemmisítése biológiai anyagok és módszerek részvételével.
1) közvetlen hatású anyagok:
a. Antibiotikumok
b. Növényi eredetű antiszeptikumok (fitoncidek, klorofillipt, ektericid, balíz, körömvirág).
c. Specifikus passzív immunizálás eszközei (terápiás szérumok, antitoxinok, g-globulinok, bakteriofágok, hiperimmun plazma).
2) a mikroorganizmusokra kifejtett közvetett hatású anyagok és módszerek:
a. Vér UV besugárzása, kvarckezelés, vér lézeres besugárzása, vér és összetevői transzfúziója.
b. Vitaminok, lizozim, levamizol, interferonok, interleukinok.
c. Vakcinák, toxoidok.
Vegyes antiszeptikus – két vagy több alapvető antiszeptikum kombinációja.
5. Szubkután injekció beadásának helyei . Tekintettel arra, hogy a bőr alatti zsírréteg jól el van látva erekkel, bőr alatti injekciókat alkalmaznak a gyógyszer gyorsabb működéséhez. A szubkután beadott gyógyhatású anyagok gyorsabban fejtik ki hatásukat, mint szájon át beadva, mert gyorsan felszívódnak. A szubkután injekciókat a legkisebb átmérőjű tűvel 15 mm mélységig adják be, és legfeljebb 2 ml gyógyszert fecskendeznek be, amelyek gyorsan felszívódnak a laza bőr alatti szövetbe, és nincsenek rá káros hatással.
A szubkután injekció legkényelmesebb helyek a következők:
1) a váll külső felülete;
2) lapocka alatti tér;
3) a comb elülső külső felülete;
4) a hasfal oldalsó felülete;
5) a hónalj régió alsó része.
Ezeken a helyeken a bőr könnyen beakad a redőbe, és nem áll fenn az erek, idegek és a csonthártya károsodásának veszélye.
1) ödémás bőr alatti zsíros helyeken;
2) a korábban rosszul felszívódó injekciókból származó tömörítésekben.
