Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése. Sebészet: akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése

Sebészet krónikus hasnyálmirigy-gyulladásáltalában nem tudja kiküszöbölni a hasnyálmirigyben már bekövetkezett degeneratív elváltozásokat. Ebben a tekintetben a legtöbb sebészeti beavatkozás valóban csak a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelésére és megszüntetésére irányulhat. fájdalom szindróma. A sebészeti módszer kiválasztása során biztosítani kell a mirigy és a szigetrendszer szekréciós funkciójának maximális megőrzését.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének indikációi:

• a közös epevezeték terminális részének tubuláris szűkülete;
• szűkület patkóbél;
• a fő hasnyálmirigy-csatorna szűkülete;
• hasnyálmirigy ascites (mellhártyagyulladás);
• szegmentális portális hipertónia;
• intraduktális vérzés;
• fájdalom szindróma, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre;
• hasnyálmirigyrák gyanúja.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban végzett sebészeti beavatkozások arzenálja meglehetősen sok különböző műveletet tartalmaz mind a hasnyálmirigyen, mind a szomszédos szerveken. A műtét mértékét a hasnyálmirigy és a környező szervek morfológiai elváltozásainak jellege, helye és súlyossága határozza meg, és gyakran több műtéti technika kombinálására van szükség.

Az epehólyag és a csatornák, valamint a gyomor izolált műtéteit olyan krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén hajtják végre, amely a hasnyálmirigy súlyos morfológiai változásainak hiányában a cholelithiasis vagy a gyomor- vagy nyombélfekély hátterében fordul elő. Ezeket az elsődleges betegség kezelésének elvei szerint hajtják végre, és magukban foglalják a kolecisztektómiát, az epeutak beavatkozását (endoszkópos vagy sebészeti), a gastrectomiát vagy egyfajta vagotómiát.

A közös epevezeték vagy a duodenum pancreatogén szűkülete esetén az úgynevezett bypass beavatkozások javallatai merülnek fel: az első esetben a Roux-en-Y hurkon hepaticojejunostomiát részesítik előnyben cholecystectomiával kombinálva, a második a gastrojejunostomia kialakulása elkerülhetetlen.

Splenectomiát (általában a gyomor-cardia varikózus vénáinak varrásával kombinálva) krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén hajtják végre, amely a lépvéna trombózisához, és ennek következtében a szegmentális portális hipertónia kialakulásához, klinikailag visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzéssel nyilvánul meg.

A hasnyálmirigy ductusalis rendszerének és mindenekelőtt a fő csatornájának tóláncként történő bővítésekor előnyben részesítjük a longitudinális pancreatojejunostomia alkalmazását. A műtét lényege, hogy a hasnyálmirigy elülső felületén keresztül a hasnyálmirigy elülső felületén keresztül a hasnyálmirigy fővezetékének lehető legszélesebb szétmetszése a fejétől a farkáig, majd a csatorna összevarrása a jejunum Roux által körülzárt hurkjával (1. ábra). .

Rizs. 1. Longitudinális pancreatojejunostomia (műtét diagram). A fő hasnyálmirigy-csatorna széles kimetszése után egy Roux által izolált jejunum hurokra varrják.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka esetekben a szerv testének és farkának izolált vagy túlnyomó károsodásával a választható műtét a hasnyálmirigy megfelelő térfogatú disztális reszekciója - hemipancreatectomia, szerv részösszeg reszekciója. Az úgynevezett „fejes” hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti módszerének megválasztásának kérdése, különösen, ha nem kíséri a mirigy duktális rendszerének tágulását, nem olyan egyértelműen megoldott. Ebben a helyzetben lehetséges a pancreatoduodenalis reszekció, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy fejének rákja nincs kizárva. BAN BEN utóbbi évek„Capitate” hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy fejének izolált reszekcióját kezdték alkalmazni (2. ábra), amely nemcsak a gyomrot, hanem a nyombélt is megőrizte. A technikai bonyolultság ellenére ennek a műtétnek az előnye az emésztési funkció szinte teljes megőrzése, ami kétségtelenül javítja a betegek életminőségét.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-sipolyok sebészi kezelésének terjedelme, amelyet ascites vagy mellhártyagyulladás kísér, a hasnyálmirigy-csatornarendszer állapotától és a hiba helyétől függ. A mirigy farkának területén lévő sipolyok esetén, disztális reszekció patológiás anasztomózissal rendelkező szerv. A hasnyálmirigy fejéből vagy testéből származó sipolyok, amelyek általában a ductusalis tágulásával járnak, a csatornák megfelelő belső elvezetését teszik szükségessé longitudinális pancreatojejunostomiával, és nem szükséges megtalálni és bevarrni a sipolynyílást, amelyen bezárul saját az intrapancreas hypertonia megszüntetése után.

Az endoszkópos kezelési módszerek fejlődése lehetővé tette a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bizonyos formáinak alkalmazását. Így. a fő hasnyálmirigy-csatorna szájának izolált szűkületével endoszkópos papillosphincterotomia és virzungotomia végezhető. A csatorna mentén több szűkület esetén elegendő hatékony intézkedés az intrapancreaticus hypertonia csökkentésére - műanyag stent endoszkópos beépítése a Vater papillán keresztül a Wirsung csatorna disztális részeibe, pl. hasnyálmirigy-duodenális protézisek; virzungolithiasis jelenlétében a beavatkozás kiegészíthető extracorporalis ultrahang litotripsziával.

A belső hasnyálmirigy-sipoly jelenléte, amely ascitesben vagy mellhártyagyulladásban nyilvánul meg, a Wirsungian csatorna endoprotézisének alkalmazására is utal, amely után a fisztulák gyorsan bezáródnak. Az endoszkópos manipulációk pozitív oldala az alacsony invazivitás. Ugyanakkor, ha a protézist hosszabb ideig a helyén hagyják, akkor elkerülhetetlenül fellép az elzáródása, ami a betegség visszaeséséhez vezet, így a protézis után nem lehet hosszú távú remisszióra számítani. Az ilyen endoszkópos beavatkozás azonban rendkívülinek tűnik hasznos eljárásátmeneti intézkedésként, amelynek célja a súlyosan beteg betegek felkészítése a radikálisabb sebészeti beavatkozásra.

Rizs. 2. A hasnyálmirigy fejének izolált reszekciójának sémája krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt.

Tartós fájdalom szindróma kezelésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és nem tágult hasnyálmirigy-csatornarendszerben a környező szervek szövődményeinek hiányában, sebészeti beavatkozások a vegetatív szerveken idegrendszer, melynek célja a kóros fájdalom-afferens impulzusok megszakítása. Közülük a leggyakoribb a splanchnicectomia (egyoldali és kétoldali) és a coeliakiás plexus semilunáris ganglionjának kimetszése. Ezeknek a műtéteknek a hatékonysága a hiányos fájdalomcsillapító hatás és átmeneti jellege miatt alacsony. Az elmúlt években, mint palliatív beavatkozások endoszkópos splanchnicectomia, amelyet thoracoscopos megközelítéssel végeznek, és az úgynevezett "kémiai splanchnicectomia", amelyet alkohol vagy fenol bejuttatásával végeznek a cöliákia törzsébe, akár perkután CT-ellenőrzés mellett, akár a lumenből. gyomor echoendoszkópos kontroll alatt, elkezdték használni.

Saveljev V.S.

Sebészeti betegségek

Megjegyzendő, hogy adataink szerint néhány esetben közel 73 acalculous cholecystitisben szenvedő betegnél,

kombinált elváltozások figyelhetők meg. Az epehólyag nyakának változásaival együtt a közös epevezeték terminális részének és a Vater papilla elváltozásai vannak (cicatricial papillitis, szűkületek). Nyilvánvaló, hogy a művelet sikere teljes mértékben az összes meglévő változás megfelelő korrekciójától függ.

Ezért a „nyaki” epehólyag-gyulladás jelenlétében különösen alapos vizsgálatra van szükség a műtét és a hepaticocholedochus során. Ugyanakkor kiemelt jelentőséget tulajdonítunk a Vater mellbimbó telecholangioszkópiájának és rugalmas műanyag szondákkal történő tapintásának.

Ha az epehólyagban és az epevezetékben kombinált elváltozásokat észlelnek, a kolecisztektómia mellett sphincterotomia vagy biliodigestív anasztomózis alkalmazása szükséges.

A choledocholithiasis óriási szerepét a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében számos hazai és külföldi szerző munkája kimutatta. Valóban, epekő a közös epevezetékben, a Wirsung csatorna torkolatánál elkerülhetetlenül fájdalmas rohamokat kell kiváltania a közös epevezeték elzáródása és a hasnyálmirigy proteolitikus enzimek aktiválása miatt. A hosszú távú choledocholithiasis gyakran hozzájárul a csatornák súlyos deformációjához, ami szűkület kialakulásához vezethet. Ezért a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtét során Speciális figyelemátfogó vizsgálatot kell végezni a hepaticocholedochusról. Szó esik telecholangioszkópiáról, cholangiográfiáról, a jobb és bal májutak, valamint a közös epeút disztális részének szondázásáról, falainak, a hasnyálmirigy fejének és a közeli szerveknek digitális és vizuális vizsgálatáról.

A choledochotomia indikációi a kövek, a hapaticocholedochus szűkülete vagy a közös epevezeték disztális részének elzáródása és a Vater papilla (cicatricialis szűkület, kő, daganat). A közös epeút megnyitása után tisztázatlan esetekben célszerű choledoscopia igénybevétele. Erre a célra jobb egy rugalmas szálas choledocoscope használata, amely nem rendelkezik a merev fém choledocoscope negatív tulajdonságaival.

A betegség kiváltó okának megszüntetése után (kövek eltávolítása, gitt, szűkület megszüntetése) meg kell oldani a choledochotomia befejezésének módszerének fontos kérdését. Gyakran ezen múlik az egész művelet sikere. A legtöbb esetben külső vagy belső vízelvezetést alkalmaznak a közös epevezeték vak varrására;

Hazánkban a külső epeelvezetés módszerei közül az A. V. Vishnevsky szerint L-alakú vízelvezetés terjedt el. Minden pozitív tulajdonságával (biztosítja az epeutak dekompresszióját, nem zavarja az epe áramlását a nyombélbe, könnyen eltávolítható) nem mentes a hátrányoktól: lehetőség van a független elmozdulásra és akár a teljes kilépésre is. ductus, ami epe hashártyagyulladáshoz vezethet (4 betegnél tapasztaltunk hasonló szövődményeket, 1 esetben pedig végzetes volt). Ebben a tekintetben, ha szükséges az epevezetékek elvezetése, célszerűbb osztott T-alakú vízelvezetést alkalmazni (42. ábra).

A közös epevezeték lumenében még a csatorna falához való további rögzítés nélkül is szilárdan tartja, megakadályozza az epe kiszivárgását a cső körül, és a Kera-elvezetéssel ellentétben nem sérti meg a közös epevezetéket az eltávolítás során.

D. L. Pikovsky (1964) javaslata, hogy osztott vízelvezetést alkalmazzanak a csatornák transzpapilláris vízelvezetésére, nem alaptalan. Ez a vízelvezető egy gumicső részben hosszában vágva. Az egyik kimetszett vége a közös epevezetékből a duodenumba ereszkedik le. A másik (lerövidített) a hepatobilcsatorna lumenében marad. A vízelvezető vágatlan szárrészét kihozzuk. Ezzel az elvezetési módszerrel az epe szabad áramlása jön létre mind kifelé, mind a bél lumenébe, és csökken a Wirsung-csatorna elzáródásának kockázata. Nem biztonságosnak tartjuk és nem használjuk.

Különféle módszerek az epeutak külső elvezetése nem versenyezhet egymással, mert mindegyiknek megvannak a maga javallatai az egyes esetek körülményeihez kapcsolódóan. A drént a műtét utáni 12-14. napon távolítják el. Ezt megelőzően „ki van képezve”. Ebből a célból a 7-9. napon elkezdik több órán keresztül összenyomni a vízelvezetést, vagy magasabbra emelik az epegyűjtő palackot (az ágy közelében lévő éjjeli szekrényre, speciális állványra kötve). A vízelvezetés eltávolítása előtt általában fisztulográfiát végzünk. Eltávolítjuk a vízelvezetést, ügyelve arra, hogy az epe normálisan bejusson a duodenumba.

BAN BEN egyes esetekben Külső transzhepatikus vízelvezetés alkalmazható (43. ábra), különösen akkor, ha a drenázst több hónapig a csatornákban hagyjuk.

Rizs. 43. A közös epevezeték külső transhepatikus elvezetése.

A közös epeúti seb feszes varrása ma már kevesebb kifogással szembesül, azonban még mindig sok korlátozás van a használatában, és szinte a legtöbb sebész viszonylag enyhe esetekben alkalmazza: egyetlen laza kő eltávolítása után, diagnosztikus choledochotomia során stb. komplikált esetekben (zavaros epe, epegyulladás, Vater mellbimbójának szondázása után stb.) alkalmazni, ugyanakkor vékony csővel a cisztás csatornán keresztül a közös epevezeték lumenét is leeresztjük. Ez megakadályozza az epeúti hipertónia kialakulását, amely tele van az epe veszélyes szivárgásával a varratok között. A jobb tömítettség érdekében folytonos varratot használunk, és a felületét cyakril ragasztóval vonjuk be.

A hepaticocholedochus külső elvezetésének számos hátránya: hosszan tartó epevesztés és a beteg kényszerhelyzete az ágyban (kedvezőtlen posztoperatív időszak), a csatorna falának traumája a drenázs eltávolítása során, valamint a drenázs helyén kialakuló hegszűkület bizonyos esetekben az epeutak belső elvezetését kényszerítette előnyben. Erre a célra különféle biliodigestív anasztomózisokat alkalmaznak, leggyakrabban choledochoduodeno- és choledochojejunostomiát.

Az állandó belső vízelvezetés különösen akkor célszerű, ha nincs bizalom a kis kövek vagy gitt teljes eltávolításában, felmerül a gyanú, hogy az intrahepatikus csatornákban kövek vannak stb. Úgy gondoljuk, hogy akkor is érdemes alkalmazni, ha a a hepaticocholedochus jelentősen kitágult (12-16 mm). Ezekben az esetekben az anasztomózis elősegíti az epe megfelelő kiáramlását, és biztosítja az elhagyott vagy újonnan képződött kövek bejutását a bélbe, amikor az epe stagnál a kitágult csatornákban.

Az anasztomózist egysoros megszakított varratokkal végezzük. szintetikus cérna atraumatikus tűn. Az esetek túlnyomó többségében a duodenumot alkalmazzuk, azonban súlyos duodenostasis esetén, amely gyakran kíséri krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, valamint ha a bél is érintett a kóros folyamatban, pl. rosszindulatú daganatok Vater mellbimbója vagy hasnyálmirigyfeje, anasztomózishoz a jejunum egy szegmensét használjuk, amelyet Roux-en-Y módszerrel vagy enteroenteroanastomosis segítségével kapcsolunk ki.

Ezen műtétek több mint 350, a Vater hepaticocholedochusban és papillájában, valamint krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegünknél tapasztalt tapasztalata a hosszú távú eredmények tanulmányozása alapján az ilyen beavatkozások nagy megvalósíthatóságát jelzi. Túlzottnak kell tekinteni annak a veszélyét, hogy a béltartalom az epeutakba kerül, ami állítólag hozzájárul a krónikus cholangitis kialakulásához.

Azonban, amikor krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén biliodigestív anasztomózist alkalmaznak, emlékezni kell néhány olyan jellemzőre, amelyek alábecsülése érvénytelenítheti a sebész erőfeszítéseit, és méltatlanul hiteltelenné teheti a műtétet.

Először is, a gyomorban a hidraulikus nyomás mindig magasabb, mint az epe nyomása a csatornákban, így a gyomor minden anasztomózisa kudarcra van ítélve. Másodszor, objektíven kell értékelni a gasztrointesztinális traktus azon szegmensének motoros evakuációs funkcióját, amellyel az anasztomózist elvégzik. Látens vagy nyilvánvaló duodenostasis esetén a nyombélben a nyomás gyakran meghaladja az epe nyomását a csatornákban, így az anasztomózis úgy működik, mintha ellenkező irányban működne, és egy idő után a betegek cholangitis és fájdalmas tünetekkel térnek vissza a klinikára. fájdalom. Ennek elkerülése érdekében a műtét előtt alaposan tanulmányozni kell a duodenum működését, és ha látens vagy nyilvánvaló duodenosztázis gyanúja merül fel, ne végezzen anasztomózist a duodenummal.

Ezekben az esetekben az epeutak anasztomózisának ideális szerve a jejunum. Igaz, a Roux vagy Brown interintestinalis anastomosis szerinti kiegészítő U alakú anasztomózis alkalmazása megnehezíti a műtétet és meghosszabbítja a beavatkozás idejét. Ezenkívül a choledochojejunostomia elvégzése viszonylag szűk közös epevezetékkel technikailag is nehezebb. Fontos az is, hogy az anasztomózis optimális méretét (kb. 2-3 cm) válasszuk ki, mivel a szűk anasztomózis meggyógyulhat, és hozzájárulhat a béltartalom nem kívánt visszatartásához a csatornákban.

Így a sutraduodenalis choledochoduodenostomia a legracionálisabb és technikailag

a közös epevezeték és a duodenum közötti anasztomózis egyszerű változata, feltéve, hogy teljes motoros evakuációs funkcióval rendelkezik (44. ábra).

Rizs. 44. Choledochoduodenoanastomosis. A - Finsterer szerint; B - Flerken szerint; B - Yurash szerint.

A sunraduodenalis choledochoduodenostomia indikációi az induratív hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív formái, a közös epevezeték terminális részének kiterjedt cicatricialis szűkületei és a Vater papilla szűkülete, amikor ez utóbbi megszüntetése nem volt lehetséges.

A 69 éves V. betegen, aki 14 évig tartotta magát betegnek, 1963-ban epehólyag-eltávolítást hajtottak végre. 1968 telén megjelent a sárgaság. A műtét során kiderült, hogy a hasnyálmirigy sűrű, csomós, daganat megjelenésű, összenyomja az epevezetékeket. Choledochotomia és duodenotomia történt. A Vater-csatornán azonban még vékony szondával sem lehetett átjutni. Choledochoduodenoanasztomiát alkalmaztak. Lassú felépülés.

Bizonyos esetekben epe levezetésére is használható. epehólyag, amelyet általában a jejunum izolált hurokkal anasztomizálnak. Ez a művelet azonban csak akkor lehetséges, ha az epehólyag falában gyulladásos elváltozások, a benne lévő kövek és a cisztás csatorna jó átjárhatósága hiányzik. Mivel ezek az állapotok ritkák a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, ezt a beavatkozást nem találták meg széles körű alkalmazás. Ráadásul ebben az esetben az epe bélbe jutásának útja bonyolultabb, ami negatív szerepet játszik a teljes felépülés az epe szekréciójának és a hasnyálmirigylé áthaladásának funkciói.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogeneziséről szóló fejezetben már bemutattuk, hogy ezzel a betegséggel a betegek gyakran duodenitisben és a duodenostasis rejtett funkcionális formáiban jelentkeznek, amelyek a duodenokinezográfia során a bélmotilitás hipokinetikus típusaként jelentkeznek.

Másrészt krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az elhúzódó fájdalomkrízisek következtében súlyos neurózis alakul ki, a bélfalba ágyazott ideg ganglionok túlingerlése az irritált hasnyálmirigy és a szoláris plexus területéről érkező kóros impulzusok sorozatával. .

A. P. Mirzaev és M. A. Petushinov (1967, 1968), miután krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek nyombélfalának intramurális idegrendszerét tanulmányozták, súlyos disztrófiás változásokat fedeztek fel a bélfal idegvégződéseinek szerkezetében „irritációs sejtek” megjelenésével. , az idegsejtek vakuolizációja és szétesése.

Jelenleg a szerzők túlnyomó többsége úgy véli, hogy a közös epevezeték és a duodenum közötti kellően széles anasztomózis, amely biztosítja az epeutak megfelelő elvezetését, véd a cholangitis előfordulása ellen, és a betegek gyógyulásának kulcsa. A szakirodalom elsősorban a choledochoduodenoanastomosis alkalmazási technikáját tárgyalja, míg az utóbbi funkcionális jellemzői, különösen hosszú távú időszakban, méltatlanul kevés helyet kapnak. A legújabb munkákban (B. V. Petrovsky, 1969; E. V. Smirnov, 1969; S. V. Ryneisky és Yu. A. Morozov, 1969; V. I. Sokolov, 1968, 1969; T. V. Shaak, 1967 stb.) a szerzők ismét különös figyelmet szentelnek a duodennek. mozgászavar pancreatitisben. Mivel nem ismerik fel időben, amint alább láthatjuk, ez az oka a choledochoduodenoanastomosis nem kielégítő működésének, amely a tartós cholangitis és a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás alapja.

A transzduodenális papillo- és sphincterotomiát általában egymástól függetlenül alkalmazzák a Vater-papillában megfojtott kövek, valamint az utóbbiak súlyos cicatricialis szűkületei esetén. A legtöbb sebész ezeket supraduodenális choledochotomiával kombinálja, amelyet egy olyan szonda behelyezésére használnak, amely megkönnyíti a Vater papilla kimutatását és az utóbbi disszekcióját.

A duodenum Kocher Vater szerinti mobilizálása után a mellbimbót egy szonda segítségével a duodenum hátsó falával együtt kitüremlik. Ezen a területen egy kis duodenotómiát készítenek, és az Oddi záróizmának heges részét a szonda mentén szikével feldarabolják (45. ábra).

Rizs. 45. Transduodenalis papillotomia stádiumai.

A Vater mellbimbó adagolt boncolásának kényelme érdekében különféle szondákat javasoltak speciális hornyú olajbogyóval, így ez a manipuláció a legbiztonságosabb. Szükség esetén több megszakított varrat kerül a nyombélfal és a csatorna nyálkahártyájára.

A műtét a duodenum nyílásának varrásával és a közös epevezeték külső elvezetésével fejeződik be. Jelenleg a legtöbb sebész elhagyta a transzpapilláris drenázst a betegség kialakulása miatt

a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációinak, sőt a hasnyálmirigy-nekrózisnak a műtét utáni időszaka. E szövődmény miatt egy beteget veszítettünk el.

A 17 éves Sh.-t egy jakutföldi vidéki kórházban műtötték meg. Külső epeúti fisztula diagnózisával került a klinikára, amely egy kolecisztektómia utáni állapot. Nál nél reoperáció kiderült, hogy a Vater papilla cicatricialis szűkülete papillitis miatt, amely tartós obstruktív sárgaságot, ill. biliáris cirrhosis máj. Duodenotomiát, choledochotomiát és papillotomiát végeztek, így transzpapilláris drenázst hagytak ki.

A posztoperatív időszak nagyon nehéz volt. A betegnél posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, ami nyombélvarrat-kihajlást és hashártyagyulladást okozott. A halál 16 nappal a műtét után következett be.

Amikor a Vater papilla súlyos szűkülete, amelyet gyakran visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás bonyolít, a hepaticocholedochus jelentős tágulatával vagy choledocholithiasissal kombinálva, sikeresen alkalmazzuk a közös epevezeték kettős drenázsát choledochoduoanastomosis és sphincterotomia egyidejű alkalmazásával.

Nál nél kezdeti szakaszaiban Vater mellbimbó-szűkülete miatt számos szerző (N.I. Makhov és mások) az elasztikus bougie-t ajánlja. Ennek a manipulációnak a veszélye mellett (hamis járat kialakulása, a hasnyálmirigy szövetének vagy a duodenum hátsó falának károsodása) a ez a módszer, hiszen a visszaesés előbb-utóbb elkerülhetetlen. A papillosphincterotomiás műtét számos pozitív vonatkozása ellenére - az epe és a hasnyálmirigy-lé bélbe való kiáramlásának legrövidebb útjának megteremtése, a Vater papilla felülvizsgálatának és az észlelt változások kijavításának lehetősége - számos veszélyt rejt magában. és szövődmények. Ezek közé tartozik a duodenum és a hasnyálmirigy falának károsodása a szélesebb anasztomózis létrehozására tett kísérletek miatt, tele hasnyálmirigy-elhalás, retroperitoneális flegmon, hashártyagyulladás és nyombélsipolyok kialakulásával.

Még a művelet támogatói körében is 6-7,3% között mozog a halálozási arány (A. V. Smirnov et al., Wolf E. A.). Ennek a beavatkozásnak a kockázatát E. V. és V. S. Mozhaisky, P. N. és N. A. Postrelov, K. D.

Papillotomia után, és olykor akkor is, ha technikai nehézségek miatt nem lehet megfelelően elvégezni

a Vater mellbimbó boncolása, gyakran előfordulnak visszaesések. Wolf és munkatársai szerint az esetek 20%-ában ismételt sphincterotomiára volt szükség.

Az 1970-ben Moszkvában, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Klinikai és Kísérleti Sebészeti Kutatóintézetében tartott különleges szimpóziumon az az általános vélemény hangzott el, hogy a papillo- és sphincterotomiás műtétek indikációi a kifejezett izolált szűkületek és a papilla érintett kövei. a Vater. Bonyolult esetekben előnyben kell részesíteni a bypass bilioterápiát. Ezért műtéti korrekció Ez az állapot régóta vita tárgya.

Által modern ötletek, a duodenális tartalom áthaladásának különféle zavarainak okai között a funkcionális duodenostasis a leggyakoribb. Így M. F. Vyrzhikovskaya szerint a duodenosztázis csak 1-5% -ában fordul elő szerves szűkület miatt, és az esetek 98,5% -ában funkcionális. A legtöbb hazai szerző a funkcionális duodenostasis természetét egy neuroreflex mechanizmussal magyarázza, amely a hasi szervek és elsősorban a pancreaticoduodenalis zóna különböző rendellenességeiben fordul elő. Napalkov, aki régóta tanulmányozza a duodenostasis problémáját, elsődleges, független és másodlagos csoportokra osztja őket, amelyek az alapbetegség következményeként keletkeztek. Utóbbiak elsősorban az elsődleges betegség kezelését teszik szükségessé, és csak speciális indikációk esetén további sebészeti beavatkozásokat igényelnek, amelyek célja a duodenostasis kísérő jelenségeinek megszüntetése. Elsődleges, független duodenostasis szükséges lehet különféle műveletek: a bélelhajlást okozó összenövések szétválasztása, különféle lehetőségek duodenojejunostomosisai, a gyomor reszekciója stb. Ebből az alkalomból P. N. Napalkov a következőket írja: „Ezen ésszerű indikációkkal végrehajtott műveletek mindegyike – tapasztalataink szerint – sikert ad; a betegség megfelelő elemzése nélkül végezzük, ez hiteltelenítheti a sebész azon törekvését, hogy segítsen a betegen.”

Azon műtétek közül, amelyek célja a duodenum torlódásának megszüntetése, a bél tehermentesítése és ezáltal a nyombélpangás megszüntetése, gastrectomiát kell nevezni. A művelet során az inaktív, jelentősen kitágult duodenum kikapcsol, és a gyomortartalom közvetlenül bejut éhbél, amely a jobb emésztés feltételeit teremti meg Smirnov, V.I. Petrov, Bartlet és Nardi úgy vélik, hogy a gastrectomia emellett elősegíti a hasnyálmirigy-szekréciót a vagus idegek ágainak metszéspontja következtében. Ez pozitív hatással van a fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladásra is.

A gyomoreltávolítás jelentőségét azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban számos szerző vitatja (Sarlies, Mercadier) a fájdalmas rohamok kiújulása miatt. Azt is hisszük, hogy ehhez a műtéthez csak kombinált károsodás esetén szabad folyamodni, például gyomor (peptikus fekély) és hasnyálmirigy (krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás) esetén. Súlyos nyombélpangás esetén azonban fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladásos rohamok esetén a gastrectomia előnyösnek bizonyul. Egyes esetekben tanácsos a gyomorreszekciót kombinálni posztganglionáris neurotómiával.

A következő példa szemléltető jellegű.

A 60 éves L. beteg epehólyag-gyulladásban szenvedett, amely gyakori exacerbációkkal járt. 1941-ben eltávolították gennyes epével és kövekkel teli epehólyagját. 1946 óta a beteget kitartóan kezelik hepatitis, gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás miatt; az elmúlt években 5 alkalommal volt sebészeti klinikán. 1965 óta szinte állandó övfájdalmat észlel a felső hasban, böfögést, hányást, fájdalmas elnehezülést a hasban. A vizsgálat során krónikus pancreatitist és duodenostasist diagnosztizáltak.

A műtét során a duodenum mozgékony, kitágult, kifejezett cicatricial periduodenitis. A hasnyálmirigy össze van tömörülve, és közötte és a gyomor hátsó fala között hatalmas heg periprocesszus található. duodenotómia; harang alakú szondát szabadon vezettek be a közös epevezetékbe Vater tátongó mellbimbóján keresztül, Oddi-elégtelenséget diagnosztizáltak. Gyomorreszekció Finsterer szerint történt. A beteg felépült.

Felügyelet nélkül hagyva duodenosztázishoz vezethet súlyos szövődmények, különösen akkor, ha úgy döntenek, hogy Billroth I módszerrel gyomorreszekciót hajtanak végre, vagy ha az epeutak belső elvezetése jön létre. A duodenostasis esetén a duodenummal végzett anasztomózis nem vezethet sikerhez.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladással szövődött peptikus fekély esetén a gyomor reszekció segít megszüntetni a betegség okát, ezért jótékony hatású, segíti a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatainak csillapítását.

Műtétek az idegrendszeren

A betegek jelentős csoportjában, akik közül néhányan ismételt műtéten estek át krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt, néha az egyetlen kezelési módszer a súlyos fájdalom enyhítésére a hasnyálmirigy denervációja.

Az első ilyen jellegű műtétet 1940-ben Leriche végezte, aki elvégezte helyi érzéstelenítés idegágak a coeliakia artéria medencéjében. Wertheimer ezzel egy időben jobb oldali splanchnicectomiát hajtott végre hasnyálmirigyrák miatt. Mallet-Guy 1942-ben a legteljesebben elméletileg alátámasztotta az autonóm idegrendszer műtétének kivitelezhetőségét. Ugyanebben az évben bal oldali splanchnicectomiát hajtott végre egy olyan betegen, akinek az eperendszer elvezetése nem volt sikeres. 1945-re már 10 ilyen jellegű műtét eredményét publikálta kedvező eredmény, 1956-ig több mint 60 betegen végzett ilyen beavatkozást.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra, amely az Oddi záróizom hipotenziója miatt alakult ki, Mallet-Guy javasolta. különleges fogadás jobb oldali splanchnicectomia, azon a tényen alapul, hogy a jobb cöliákiás ideg csökkenti az Oddi záróizom tónusát. Az Oddi-i záróizom magas vérnyomása esetén javasolta a sphincterotomia kombinálását csatorna-elvezetéssel és vagotómiával, mivel a vagus növeli a záróizom tónusát.

Az Oddi záróizmának beidegzési mechanizmusa és finom szerkezet A papilla működése az epeúti és a Vater papilla különböző kóros állapotaiban még kevéssé tanulmányozott, ezért nagyon nehéz helyesen felmérni e műtétek patogenetikai megvalósíthatóságát és ésszerűségét.

1965-re azonban Mallet-Guy már 207 splanchnicectomiáról gyűjtött megfigyeléseket bal oldali ganglionectomiával kombinálva. A gyógyulást az esetek 85% -ában, a javulást - 7,8% -ban figyelték meg. 7 haláleset volt, az esetek 7,2%-ában állapotromlás. A krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő alkoholistáknál Mallet-Guy csak 75%-ban tapasztal jó eredményeket a műtét után.

Kísérleti adatok és jelentős klinikai anyag lehetővé tette a szerző számára, hogy az idegrendszeri műveleteket ne palliatívnak tekintse, csupán a reflex megszakítására irányul idegpálya, hanem oki, patogenetikai, az idegvégződések krónikus irritációját enyhítő, a szerv trofizmusát normalizáló és a mirigy kóros folyamatainak kifejlődését megállítóként is. Ezek a műtétek a fájdalom elnyomásával szubjektív módon javítják a betegek állapotát, akik ezután 10-18 kg-mal híznak, hozzájárulnak az objektív mutatók normalizálásához, és megakadályozzák a hasnyálmirigy-szövet új degenerációs és szklerózisos gócainak kialakulását.

Mallet-Guy nyomán számos külföldi sebész kezdte meg az autonóm idegrendszer műtéteit. Így Grimson, Hasser és Hitchin (1947) kidolgozott egy technikát a cöliákiás ganglionok eltávolítására és a napfonat teljes reszekciójára. Rienhofr és Backer (1947) kétoldali vagotomiát javasolt radikális sympathectomiával és a nagyobb és kisebb splanchnicus idegek egyidejű kétoldali reszekciójával kombinálva.

Tokats és Walter (1947) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére a splanchnicus idegeket reszekálta, vagy eltávolította a teljes paravertebrális szimpatikus láncot - a IX-től a XII-ig. A szerzők a jövőben krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a terápiás és diagnosztikus paravertebralis blokádok széles körű alkalmazását javasolták, illetve ha a hatás nem volt kielégítő vagy rövid ideig tart, mindkét oldalon a splanchnicus idegek átmetszését, vagy az unilaterális neurotómia kombinálását inferiorral. dorsalis sympathectomia.

Ioschioka és Wakabayachi (1950) japán sebészek posztganglionáris neurotómiát javasoltak a krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére. A módszer lényege a napfonat csomópontjaitól a hasnyálmirigy fejéig és testéig futó idegtörzsek metszése. Az Ioschioka és Wakabayachi szerinti neurotómia a legfájdalmasabb tünet - az állandó legyengítő fájdalom - megszüntetése mellett viszonylagos békét teremt a beteg szerv számára, csökkenti a patológiás ingerekre való hajlamot, javítja a vérkeringést és segít normalizálni a szekréciós folyamatot.

1951-ben Latarijet francia sebész jó klinikai eredménnyel végezte el a májartéria körüli idegágak metszéspontját cholecystoduodenostomiával kombinálva. Később Placac és Vorreith (1960) megismételte ezt a műveletet, de kisebb terápiás hatással.

Hazánkban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében az autonóm idegrendszer műtéteit körülbelül 10 éve alkalmazzák. A legelterjedtebbek a sympathectomiák (B. A. Petrov és F. X. Novruzov, 1967), a posztganglionális neurotómiák Ioschioka, Wakabayachi szerint (V. Sh. Rabotnikov, 1960; A. V. Smirnov és L. P. Volkova, 1964; Smir E. emsky, 5. M. A. Trunin, 1965), a hasnyálmirigy marginális neurotómiái (P. N. Napalkov, M. A. Trunin és I. F. Krutikova, 1967; M. A. Trunin, 1965, 1967, 1968), a celiac artéria ágainak szelektív neurotómiái.

Diffúz hasnyálmirigy-gyulladás esetén eltérő lokalizáció fibrózis területei M. A. Trunin olyan műveletet végez, amely a hasnyálmirigy kerülete mentén elhelyezkedő idegrostok metszéséből áll. Ez a műtét, az úgynevezett marginális neurotómia kevésbé traumás, mint az Ioschioka és Wakabayachi műtét, mivel nem igényli a duodenum és a hasnyálmirigy fejének teljes mobilizálását.

A marginális neurotómia nem csak a fej izolált betegsége esetén ad kielégítő és jó eredményt, hanem a hasnyálmirigy teljes károsodása esetén is, mivel elvágja a szimpatikus és paraszimpatikus idegrostokat, ami enyhíti a fájdalmat, csökkenti a mirigy szekrécióját, megakadályozza a betegség visszaesését.

Ilyen jellegű műtéteket végeztünk akár önállóan, akár a fő műtéti beavatkozás kiegészítéseként, gyakran a epeút vagy gyomor. Minden betegnél a vezető klinikai tünet a betegségek állandó vagy időszakos, rövid vagy hosszú, többé-kevésbé kifejezett, de mindig fájdalmas, legyengítő jellegűek voltak, ami kábítószer-függőséghez és súlyos fogyatékossághoz vezetett.

A tünetek súlyossága és az erős fájdalom minden betegnél sebészeti beavatkozást kényszerítettek ki. Munkánk kezdetén a coeliakiás ganglionok és a hasnyálmirigy közötti idegágakat kereszteztük, ún. capitate pancreatitis esetén Ioschioka és Wakabayachi szerint posztganglionáris neurotómiát alkalmaztunk. A jövőben indokoltabbnak tartottuk a marginális neurotómiát, amikor az idegágakat a hasnyálmirigy kerülete mentén keresztezzük, mind a felső, mind az alsó széle mentén.

Technikailag ez a beavatkozás a következőképpen történik. Laparotómia után középvonali metszéssel Lig. gastrocoHcum tegye ki a hasnyálmirigyet, amely felett felső széle feldarabolják a hashártyát. Bizonyos esetekben célszerűbb a kisebb ómentumon keresztül elérni. Azonosítják a coeliakia artéria törzsét és ágait, amelyektől jobbra és balra az idegfonat cöliákiás ganglionjai találhatók. Az alkoholos novokain oldat (mindkét oldalon 20 ml-ig) felhordása után az artéria cöliákia törzse körüli idegágakat, valamint a máj- és lépartériák mentén és körüli idegtörzseket keresztezzük. Az utóbbit, amely a hasnyálmirigy felső széle mentén helyezkedik el, teljes hosszában fel kell szabadítani - a fejtől a farokig. A műtét az idegágak keresztezésével fejeződik be a hasnyálmirigy alsó széle mentén, a felső medencéjében. mesenterialis artéria(46. ábra).

Rizs. 46. ​​A pancreas neurotómiás műtét szakaszai. o – a kapszula kimetszése; b — a jobb oldali ganglion cöliákia feltárása c — neurotómia a mirigy felső széle mentén; d - neurotómia az alsó szél mentén

A műtéten átesett összes betegnél a fájdalom szindróma dominált a betegség klinikai képében. A műtét során diffúz elváltozásokat találtak a hasnyálmirigyben, például daganatszerű degenerációt vagy durva heg-tapadó perifolyamatot. ábrán. A 47. ábrán vázlatosan megvastagodott idegágak láthatók az artéria cöliákia törzse körül, amelyek általában olyan betegeknél fordulnak elő, késői szakasz krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Tegyük meg a következő megfigyelést.

Rizs. 47. Idegágak hipertrófiája a coeliakia medencéjében krónikus pancreatitisben.

A 39 éves N. beteg epehólyagját 1968-ban eltávolították krónikus cholecystopancreatitis miatt. 1969 októberében felvették intézetünkbe állandó epigasztrikus fájdalom, hányinger, roham közbeni hányás, hirtelen fogyás és súlyos depresszió miatt. A betegnek I. csoportos fogyatékossága van. A szkennelés kiderült éles visszaesés radioaktív szelén-metionin felhalmozódása a hasnyálmirigy szövetében; a szénhidrát görbe profil nélküli, lapos; székletben - steatorrhea, creatorrhea. A műtét során durva szklerotikus folyamatot fedeztek fel a hasnyálmirigy szövetében, kifejezett adhezív peripancreatitist. A hasnyálmirigy teljes marginális neurotómiáját végezték el. Egy év elteltével a beteg jól érzi magát, dolgozik, testsúlya nőtt, fájdalmat ritkán tapasztal.

Az operált betegek megfigyelései azt mutatták, hogy jó hosszú távú eredmények születtek azokban az esetekben, amikor a betegség korábbi szakaszában marginális neurotómiát végeztek.

Így a 34 éves F. betegnél, aki 5 éve krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedett, a műtét során kiderült, hogy a hasnyálmirigy a test és a farok területén sűrű, valamint a mirigy és a gyomor között összenövések vannak. . A cholecystocholangiographia az epehólyag ürítésének nehézségeit tárta fel, tartós hasnyálmirigy refluxot kaptunk, és a hepaticocholedochus nem volt kitágult. A cholecystectomiát és a marginális neurotómiát a lépartéria mentén végeztük, figyelembe véve a gyulladásos folyamat döntően bal oldali lokalizációját a hasnyálmirigyben. A fájdalom megszűnik. A beteg felépült.

Egyes házi sebészek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a máj (V. V. Vinogradov, 1966) vagy a lép (M. A. Trunin, 1968) artériák részleges szimpatizálását végzik. B. A. Petrov szerint ezeknek a műveleteknek a megvalósíthatósága kérdéses, mivel hatásuk nem teljes vagy rövid távú.

Általában a marginális neurotómiát teljes egészében alkalmazzuk, mobilizálva a máj- és lépartériákat, gumitartókra emeljük a coeliakia teljes törzsét, és keresztezzük az alatta lévő cöliákiás ágakat. A második szakasz neurotómia volt a felső mesenterialis artéria területén. Csak néhány esetben szorítkoztunk a művelet első pillanatára, amit technikai nehézségek okoztak.

A marginális neurotómiás műtét fő előnyei véleményünk szerint a következők: alacsony trauma, csak a hasnyálmirigy kizárása a beidegzésből, valamint az a tény, hogy ez a műtét nemcsak izolált fejsérüléssel, hanem teljes károsodással is eredményes lehet. a hasnyálmirigy károsodása.

A hasnyálmirigy valamely részének destruktív-szklerózisos folyamat által okozott lokális károsodása esetén a máj- vagy lépartéria szelektív neurotómiája (arteriolisis) lehetséges olyan műtéttel kombinálva, amely megszünteti a betegség közvetlen okát (kolecisztektómia, choledochotomia, az epeutak belső elvezetése, sphincterotomia stb.). A hosszú távú eredmények tanulmányozása után arra a következtetésre jutottunk, hogy az ebben a kötetben végzett műtét kevésbé traumatikus, technikailag egyszerűbb és meglehetősen hatékony.

Így a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formáinak kezelésében az autonóm idegrendszert érintő műtétek kétségtelenül indokoltak, és szükség esetén el kell végezni azokat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakban mindenekelőtt a hasnyálmirigy reakciójára, a gyomor-bél traktus állapotára, ill. a szív-érrendszer.

A legveszélyesebb szövődmények a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, intestinalis paresis, az alkalmazott biliodigestív anasztomózis varrat elégtelensége, hashártyagyulladás, diabéteszes krízis, máj-veseelégtelenség, tüdőgyulladás.

A Vater mellbimbójának műtét vagy májműködési zavar utáni duzzanata miatt fontos a protrombin idő, a bilirubin szint és a sárgaság jeleinek monitorozása.

Profilaktikusan a betegnek vikasolt adnak, kalcium-klorid, vérátömlesztés javasolt.

A májműködés kompenzálására beadják glutaminsav(10-20 ml 1%-os oldat intravénásan 5-10 napig), amely a szövetekben ammóniával egyesül, nem mérgező glutamint képezve, ami elősegíti az ammónia felszabadulását a vesén keresztül ammóniumsók, hemodez formájában.

Az idegfonatok metszéspontja következtében gyakran bélparézis figyelhető meg, mely csuklással, hányással, puffadással, széklet- és gázvisszatartással jár. Súlyos esetekben a hányás tartóssá válik, és nagy mennyiségű folyadék- és tápanyagveszteség lép fel.

Ezekben az esetekben 1-2 napig tilos a folyadék és az étel szájon át történő bevitele. A műtétet követő 2-3. napon ételt adnak: húsleves, túró, tojás, pürésített levesek, folyékony búzadara. A parézis leküzdésére 10% -ot intravénásan adnak be! nátrium-klorid oldatot, kétoldalú blokádokat végezzen Vishnevsky szerint, és írja fel a sztrichnint. A vérátömlesztés jól helyreállítja a perisztaltikát. Nagyon fontos időben kialakul az elektrolitok, különösen a kálium egyensúlya.

A hipokalémia kiküszöbölésére 1000 ml 6 g, azaz 80 mekv káliumot tartalmazó 5%-os glükóz oldatot adunk be intravénásan (60 csepp percenként). Fontos megjegyezni, hogy a kálium gyors bejutása a vérbe súlyos reakciókat okozhat, beleértve a szívmegállást is. A jelzett adagot két adagban kell beadni, a vér káliumszintjének kötelező ellenőrzése mellett.

A leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény az akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás jeleit a posztoperatív időszakban a megjelenésnek kell tekinteni éles fájdalom V epigasztrikus régió lokalizált izomfeszüléssel, állapotromlással, emelkedett hőmérséklettel, leukocitózissal, megnövekedett diasztázszinttel a vérben és a vizeletben. A műtéti trauma, a hasnyálmirigy közvetlen traumája és a beteg állapotának súlyossága néha megnehezíti ennek a korai posztoperatív szövődménynek a felismerését. Kialakulásának vezető tényezője a Wirsung-csatorna akut elzáródása a hasnyálmirigy reaktív ödémája következtében.

Egy másik ok a gyulladásos folyamat átmenetének nevezhető legfelső emelet hasüreg a hasnyálmirigy felé. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását kisebb-nagyobb mértékben a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél figyelték meg, amikor a gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy fejét és testét érintette, kedvező feltételeket teremtve az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz.

A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás egyik oka rejtett vagy nyilvánvaló duodenostasis is lehet.

A gastrectomia után a duodenostasis leggyakoribb előfeltétele a bél afferens hurkának meghajlása. Ebben az esetben a duodenum fertőzött tartalma behatol a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáiba, ami a főcsatorna elzáródását, a hasnyálmirigynedv stagnálását, ödémát, az enzimek felszabadulását az intersticiális szövetbe és autolízist okoz.

I. V. Startsev (1964), Luliani, Fulden (1956) és mások valószínűnek tartják, hogy duodenostasis esetén az epe bejut a Wirsung csatornába, ami a mikroorganizmusokkal együtt irritálja a hasnyálmirigyet és annak gyulladását okozhatja.

Így az 56 éves K. betegnél gyomormetszést végeztek krónikus pancreatitis és duodenostasis miatt. Az első két napon a beteg epigasztrikus fájdalmat, hányingert, regurgitációt, hányást tapasztalt; majd elkezdtek előrehaladni a hashártyagyulladás és a bélparesis tünetei. A műtét utáni 9. napon a beteg meghalt. A boncoláskor megállapították, hogy a nyombél rendkívül megtelt folyékony tartalommal, hasnyálmirigy elhalás, a bélcsonk varratvágása és hashártyagyulladás.

Feltételezhető, hogy ebben az esetben a hasnyálmirigy-gyulladás oka az Oddi-záróizom parézisében és funkcionális elégtelenségében a fertőzött nyombéltartalom bejutása a fő hasnyálmirigy-csatornába, majd a mirigy reaktív, majd nekrotikus gyulladásának kialakulásával. .

Egyes esetekben a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás lényegében visszaesés volt krónikus folyamat vasban. Ebben az értelemben a következő megfigyelés érdekes.

Az 52 éves P. betegnél, aki hosszú éveken át gyomorfekélyben szenvedett, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, mint másodlagos betegséget már a műtét előtt diagnosztizálták. A laparotómia kimutatta, hogy a fekély behatolt a hasnyálmirigy fejébe. Nagy nehezen sikerült kivágni a gyomrot. Két nappal a műtét után akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak, amelyet a betegség krónikus formájának súlyosbodásának tekintettünk. A vizelet diasztázisa elérte a 2048 egységet. Wolgemut szerint a leukocytosis 1 μl-ben 18-103-ra nőtt.

A komplex terápiának köszönhetően a hasnyálmirigy-gyulladás jelensége megszűnt. A beteg felépült.

A hasi műtét után fellépő hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása néha nehéz lehet.

Vezető jelei lehetnek a hashártyagyulladás fokozódó tünetei, a jellegzetes övfájdalom és a beteg általános állapotának romlása a műtét utáni első 2-3 napon, valamint a tartós bélparézis kialakulása.

Súlyos esetekben a klinika megkülönböztető jellemzője a mérgezés, amelyet gyakran érösszeomlás kísér.

Vannak úgynevezett korai összeomlás, amely a műtét után 8-24 órával következett be, és késői, a 2-3. napon kialakuló, progresszív peritonitis hátterében, generalizált érszűkülettel, oliguriával, vérnyomáseséssel stb.

Az utóbbi esetben úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos mérgezés és hipokalémia következtében alakul ki, amely a plazmának a peripancreatikus szövetekbe és a hasüregbe történő kiürülését kíséri.

Ilyenkor a beteg mély leborult állapotba kerül. Eufória, enyhe gyors pulzus és vérnyomásesés gyakran megfigyelhető, amikor normál hőmérsékletés viszonylag „csendes” gyomor.

Kifejezetten nyomon követtük a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának mintázatát 1926 gyomor-, hasnyálmirigy- és epeúti műtét elemzése alapján, amelyeket 10 éven keresztül végeztek a klinikán.

Az összes műtét közül 432 esetben a hasnyálmirigy érintett valamilyen mértékben a gyulladásos folyamatban, 53 betegnél észleltek posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladást. Ezek közül a jelenségek érösszeomlás 26 betegnél figyelték meg a következő műtétek során (6. táblázat).

6. táblázat Az összeomlás kialakulása posztoperatív pancreatitisben

Ahogy a táblázatból is látszik. 6, korai összeomlás alakult ki 12 betegnél a műtét utáni első 24 órában, a többinél - a 2. napon (9 megfigyelés), a 3. napon (4 megfigyelés), a 8. napon (1 megfigyelés).

A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében komplex terápiát kell alkalmazni egy meghatározott séma szerint. Minden olyan esetben, ahol a műtét sajátosságai lehetővé tették a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás előrejelzését, vékony polietilén katétert helyeztünk a mirigyágyra, hogy a hasüreget antibiotikumokkal öblítsük, súlyos esetekben

esetek - trasylol helyi adagolására. Ugyanezen elvezetésen keresztül váladékot nyerhetünk az amiláz és más enzimek meghatározásához. A trasylolt intravénásan, cseppenként, 30 000-100 000 egységben adták be. Napi 1-2 alkalommal 2-7 napig. A gyógyszer teljes mennyisége átlagosan 700 000-800 000 egység. egy kúra céljából.

Nagy jelentőséget tulajdonítottak a fájdalomcsillapításnak, a súlyos hasnyálmirigy-sokk (kétoldali perinefria) megelőzésének és korai kezelésének novokain blokád, 150-200 ml 0,25%-os novokain oldat intravénás infúziója, aminofillin, atropin promedollal platifillinnel és papaverinnel váltakozva, nitroglicerin, magnézium-szulfát, helyi hipotermia stb.).

A hasnyálmirigy-nedv és a hasnyálmirigy-szekréció aktivitásának visszaszorítását éheztetési diéta előírásával, a gyomortartalom vékony szondával történő leszívásával, 0,1%-os atropin-szulfát oldat injekciózásával stb. vazopresszorokat (efedrin, mesaton, noradrenalin) adtak be. Közvetlenül a műtét után antibiotikumot írtak fel, széles spektrumú gyógyszerekkel.

A szervezet deszenzitizálását általában antihisztaminokkal érik el (pipolfen, suprastin, difenhidramin, vetrazin súlyos esetekben hidrokortizon alkalmazható (125-400 mg naponta).

Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a vitamin-, víz- és elektrolit egyensúly(A, C, B csoport, kálium, kalcium, lúgos ásványvíz stb.). A víz-só egyensúly mutatói elegendő diurézisnek (1500 ml-ig) és stabil kalciumszintnek tekinthetők a vérben (10 mg-ig).

A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás relaparotómiájának indikációi a hashártyagyulladás progresszív tüneteivel jelentkeznek. Amikor destruktív hasnyálmirigy-gyulladás a kisebb omentum és az eperendszer üregeit le kell üríteni.

Így az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása gyomor-, nyombél-, hasnyálmirigy- és extrahepatikus epeutak műtét után számos októl függ, amelyek közül a legfontosabbak a gyulladásos folyamat átmenete a hasnyálmirigybe, az akut posztoperatív duodenostasis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása. Ennek a súlyos szövődménynek a klinikáján az összeomlás tüneteivel járó mérgezés, mérsékelt övfájdalom az epigastriumban, puffadás, hányás, fokozott diasztázis a vizeletben, megnövekedett leukociták száma a perifériás vérben, hashártyagyulladás jeleinek megjelenése és az ízület progresszív romlása. a beteg állapota kerül előtérbe.

A leghatékonyabb az komplex kezelés posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, amely konzervatív terápiát (protein folyadékok, trasylol, de vocain blokád, vazopresszorok, vérátömlesztés, gyógyszeres kezelés, szív-, éhgyomorra, lokális hipotermia, szteroidok igény szerint stb.) és racionális műtéti taktikát (relaparotomia, drenázs, stb.) biztosít. hasi üreg).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte szükséges sürgősségi intézkedés, ha a hasnyálmirigy kiterjedt károsodása vagy a betegség súlyos szövődményei lépnek fel. Előtt műtéti beavatkozás meg kell határozni a szervkárosodás mértékét. Fokozat kóros elváltozások a hasnyálmirigy szövete döntő szerepet játszik.

A beavatkozás indikációi

A műtét kivitelezhetőségét az orvos határozza meg, de a fő indikáció a hasnyálmirigy-szövet nekrózisa, melynek terjedése a beteg halálához vezethet. A sebészeti kezelést a következő esetekben is alkalmazzák:

• ha egy szerv gennyes tályogja előrehalad;
• hasnyálmirigy-gyulladással, amelyet ciszta képződés kísér;
• ha a mirigy fertőzése peritonitis kialakulását idézi elő;
• teljes szövetelhalással és szervi funkciók elvesztésével.

A műtét segítségével elkerülhető a veszélyes következmények és megmenthető a beteg élete.

A műveletek típusai

Az etiopatogenetikai megközelítések segítenek az orvosnak megfelelő cselekvési algoritmus kidolgozásában a hasnyálmirigy terjedő károsodása esetén.

2010 03 12 Sebész a hasnyálmirigy-gyulladásról

MŰVELETEK A HASnyálmirigyen

A kórházi sebészetnek több módja van műtéti beavatkozás nál nél . Általánosan használt módszerek:

• Distális reszekció. Képviseli részleges eltávolítása. Ebben az esetben csak a szerv testét és farkát vágják ki. Ez a fajta beavatkozás olyan esetekben szükséges, amikor a fertőzés a hasnyálmirigy-gyulladás miatt csak a szövetek egy részét érintette.
• Részösszeg eltávolítása. Ezzel a fajta műtéttel nem csak a testet és a farkot vágják le, hanem a fej egy részét is. Csak egy kis terület maradt fenn, amely a duodenum közvetlen közelében található.
• Necrosequestrectomia. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ilyen típusú műveleteit csak gondos ultrahang-felügyelet mellett végezzük. A hasnyálmirigy folyékony képződményeit átszúrják, és a tartalmát vízelvezető segítségével leeresztik.

A lézióhoz való hozzáférés laparotómiás és endoszkópos módszerekkel lehetséges. A második megközelítés kevésbé invazív, mint az első.

Táplálkozás műtét után

Alatt posztoperatív terápia hasnyálmirigy-gyulladás, az étrend radikális felülvizsgálata fontos. Az első 2 napban minden étel teljesen kizárt. Ezután 7-10 napig egy speciális menüt biztosítanak az étrendbe gyengén főzött tea, pürésített zöldségek, valamint tejmentes zabkása, párolt omlett, keksz és kis mennyiségű túró felvételével.

Az enzimhiány pótlása olyan gyógyszerek segítségével történik, amelyek kiegészítik az egyes étkezéseket. A standardot hasnyálmirigy-gyulladásra használják gyógyulási időszak után.

Lehetséges következmények

A hasnyálmirigy-gyulladás műtét utáni következmények nem ritkák, különösen akkor, ha fertőzött pszeudociszta van jelen.

Ha az enzimatikus komponens hiánya van, súlyos rendellenesség lép fel emésztési funkció. A részletekben.

Bármilyen hiba az étrendben, kiválthatja a megmaradt szövet halálát.

Posztoperatív szövődmények

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtét utáni leggyakoribb szövődményei:

• Gennyes hashártyagyulladás. Akkor fordul elő, amikor a rost megfertőződik. A gennyes-nekrotikus tömegek terjedése a retroperitoneális térben halálhoz vezethet. Ez a következmény a laparotomia helytelen megközelítésével is lehetséges.
• Hirschsprung-kór súlyosbodása. Hosszú ideje krónikus lefolyású a vastagbél patológiái, a hasnyálmirigy egyes töredékeinek kimetszése tartós székrekedéshez vezet.
• Hasnyálmirigy sokk. Akut kóros folyamat, amelyet endotoxinoknak való kitettség kísér, ami a szerv fennmaradó részének nekrózisához vezet. Kiváltja a vér mikrokeringési tulajdonságainak minimalizálását. Ugyanakkor a vérnyomás csökken. A hasnyálmirigy-nekrózis aszeptikus természetével az endotoxinok a mirigy saját enzimei, amelyek agresszíven hatnak a szervre, provokálva a gyulladásos fókusz kialakulását.

Csak utána szabad bevenni teljes körű vizsgálat beteg. A beteget tájékoztatni kell a beavatkozás kockázatáról, és arról, hogy a műtét után a fájdalom nem szűnik meg.

A sebészi kezelés módszerei elsősorban a hasnyálmirigy-csatornák morfológiai változásaitól függenek; vízelvezető műveletekre és különböző típusú reszekciókra oszthatók. A modern képalkotó módszerek, különösen a CT és az MRCP megkönnyíti a műtét mértékének meghatározását a vizsgálati szakaszban.

Az 1950-es évek óta számos sebészeti módszerek- a transzduodenális sphincteroplasztikától a teljes pancreatectomiáig. Néhány közülük hatástalannak bizonyult, és jelenleg gyakorlatilag nem használják őket, például a transzduodenális sphincteroplasztika vagy a caudalis pancreatojejunostomia M.K. DuVal. A közelmúltban pylorus-megőrző hasnyálmirigyfej-reszekciókat és nyombélkímélő beavatkozásokat fejlesztettek ki a felszívódási zavar és a glükóztolerancia minimalizálására.

A hasnyálmirigy-csatornák elvezetése krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vízelvezető műveleteit a hasnyálmirigy-csatornák tágítására használják. Az általánosan elfogadott ajánlások szerint csak akkor hajtják végre, ha a csatorna átmérője meghaladja a 7-8 mm-t, bár manapság sok szakértő vitatja ezt a korlátozást. Nemrég J.R. Izbicki a ventrális hasnyálmirigy V-alakú kimetszésének módosítását javasolta pancreatojejunostomiával a 3 mm-nél kisebb átmérőjű csatornák esetében. Egy 13 beteg részvételével végzett kis vizsgálatban 12 betegnél teljes fájdalomcsillapítást értek el, átlagosan 30 hónapos követési idővel.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a leggyakrabban végzett drenázsműtét a laterális pancreatojejunostomia alkalmazása. Ez a C.B. művelet módosítása. Puestow, leírta P.F. Partington és R.E.C. Rochelle. A C.B. műveleteitől eltérően Puestow és M.K. DuVal, ezzel a módosított laterális pancreatojejunostomiával a vízelvezetés eléri a hasnyálmirigy farkát. A csatornát a lép csonkjától 1-2 cm-en belül ki kell nyitni, ki kell tágítani a mirigy fejéig, és ha szükséges, az uncinate folyamatba. Az intraoperatív módszerrel meghatározható a csatorna helye. Ha a csatorna elülső felülete mentén fedő mirigyszövet elvékonyodik, a nyálkahártya összehasonlítható egy egysoros megszakított varrással. A legtöbb esetben vágott élű anasztomózist alkalmaznak, ha a csatorna mélyen az ödémás és gyulladt hasnyálmirigy parenchymában van. Fontos, hogy a Roux szerint izolált bélhurkot úgy helyezzük el, hogy a vak vége a hasnyálmirigy farkának irányába feküdjön, ami lehetővé teszi, hogy az epevezeték rendszerrel anasztomózishoz használjuk. A pszeudociszták ugyanabba a hurokba kerülhetnek a morbiditás vagy mortalitás növekedése nélkül.

Bár számos fájdalomcsillapító vizsgálat biztató eredményeket mutat (93%), más vizsgálatok kevésbé biztatóak, és a betegek gyakran további sebészeti kezelést igényelnek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vízelvezető műveletei azon az elgondoláson alapulnak, hogy a csatorna elzáródása rostos szűkületek vagy kövek jelenléte miatt a nyomás növekedéséhez vezet. Egyes szerzők gyenge korrelációt állapítanak meg a fájdalom, a hasnyálmirigy-csatorna elzáródás és az intraduktális nyomás között. A kompartment szindróma fogalmát nemrégiben javasolták. Lehetséges, hogy a műtét során fájdalomcsillapítás következik be, a hasnyálmirigy-csatorna dekompressziója mellett a fasciotomia következtében, amely csökkenti az intersticiális nyomást.

Egyesek azzal érvelnek, hogy ha a mirigy feje több mint 3 cm-rel megnagyobbodik, akkor a standard longitudinális pancreatojejunostomia nem lesz hatékony a gyulladásos infiltrátum okozta oldalcsatornák elzáródása miatt. Ezért C.F. Frey módosította a longitudinális pancreatojejunostomiát, kiegészítve a mirigyfej részleges kivágásával, a ciszták eltávolításával és az oldalsó csatornák elzáródásának vagy a necrectomia megszüntetésével. A felső mesenterialis véna és a központi bemetszés között 25 mm-es hasnyálmirigy-szövet széle marad. A hasnyálmirigy-szövet hasonló csíkja megmarad a duodenum belsejében és retroperitoneálisan. Ennek a szakasznak a befejezése után anasztomózist végzünk a mirigy és a jejunum leválasztott hurka között.

Nincs konszenzus abban, hogy ez a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szokásos drenázsműtét megfelelőbb-e, mint a standard laterális pancreatojejunostomia. Eredményei, összehasonlítva a hasnyálmirigy fejének a duodenum megőrzésével végzett reszekciójával, biztatóak.

Általánosan elfogadott, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek fel kell ajánlani a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatti vízelvezető műtétet, ha a gyógyszerek nem enyhítik a fájdalmat. Endoszkópos beavatkozás a tünetek hosszú távú enyhítésére hatástalannak bizonyult.

Nincs konszenzus a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás optimális drenázsműtétéről, de meggyőző bizonyíték van arra, hogy egy kiterjedtebb, makkreszekcióval járó eljárás eredménye hasonló egy kiterjesztett drenázsműtéthez.

Hasnyálmirigy reszekció krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általában az egész mirigyet érinti. A beteg szövet reszekciójának mértéke közvetlenül függ a posztoperatív szövődmények súlyosságától, mint például az inzulinfüggő diabetes mellitus és az exokrin funkció teljes elvesztése, amelyek elkerülhetetlenül teljes pancreatectomiát követnek. Ha a parenchyma érintettsége a mirigy testére és farkára korlátozódik, a disztális pancreatectomia a megfelelő beavatkozás. Ez a műtét akkor is javallott, ha pszeudociszta van a ductus szűkület mögött a testben és a farokban, hamis aneurizmával vagy szegmentális portális hipertóniával kombinálva. A disztális pancreatectomia miatt nem terjedt el széles körben nagy kockázat diabetes mellitus kialakulása a posztoperatív időszakban. Distális pancreatectomia esetén a szervtérfogat kevesebb mint 80%-ának eltávolításával az újonnan diagnosztizált diabetes mellitus incidenciája 19%, míg a szerv 80-95%-ának eltávolításával ez az arány 50-80%-ra nő. A betegek 38%-a panaszkodik steatorrhoeára a késői követéskor. A betegek ERCP és CT alapján történő gondos kiválasztásával elért hosszú távú eredmények nem különböznek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb műveleteinek eredményeitől.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 30%-ánál a mirigyfej jelentősen megnagyobbodik a gyulladásos infiltráció miatt, gyakran epeutak szűkületével és nyombélelzáródással kombinálva. Az ilyen betegeknél még a hasnyálmirigy-csatorna súlyos tágulása esetén is bizonyos típusú fejreszekció javasolt. A szokásos Whipple-műtétet jelenleg kevésbé radikális reszekció váltja fel, ideértve a pylorust megkímélő pancreaticoduodenectomiát és a nyombélkímélő hasnyálmirigy reszekciót. Ezek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtétei csökkenthetik az emésztési rendellenességek súlyosságát - a gyomortartalom gyors evakuálását az élelmiszer-bolus rossz keverésével és a zsírok és fehérjék elégtelen emésztésével, dömping szindrómával, afferens hurok szindrómával és epe refluxával. Bár aggodalomra ad okot az elhúzódó pylorus stenosis és a nyombélfekély megnövekedett kockázata a pylorus-megtakarító reszekcióval kapcsolatban, a legújabb publikációk meglehetősen optimisták. Érdekes módon a fájdalom csökkenése a duodenum megőrzésével végzett reszekciók után azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy fejének minimális megnagyobbodása vagy annak normál mérete szignifikánsan kevésbé volt szignifikáns, mint a súlyos gyulladásos infiltrátumban szenvedő betegeknél.

A duodenum megőrzésével végzett reszekciót egy ulmi csoport minimálműtétként mutatja be funkcionális zavarok, de meggyőző adatok mutatják a pylorus-megtakarító pancreaticoduodenectomia tagadhatatlan előnyeit a klasszikus reszekció Whipple szerint nem kapta meg.

Az összes leírt beavatkozás meglehetősen traumatikus, ezért elsősorban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtéteire szakosodott sebészek végezhetik. A műtéti mortalitás nem haladhatja meg az 1-2%-ot. A publikációk többsége (90%) kielégítő hosszú távú eredményeket jelez, bár egyes jelentések a Whipple-reszekción átesett betegek posztoperatív diabéteszes megbetegedésének 50%-át, a késői mortalitást pedig 20%-ot is eléri.

Általában az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú betegek nem tolerálják jól a reszekciót. Nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket, például súlyos cukorbetegséget és súlyos steatorrhoeát, amely jelentős súlycsökkenéssel jár, ami a helytelen táplálkozás következménye. Ez igaz a teljes pancreatectomiára, amikor a beteg rehabilitációja nehézkes sebészet korábbi beavatkozás utáni súlyos alultápláltság esetén. Egy 324 beteg bevonásával végzett vizsgálatban 12,6% (31 fő) halt meg vérzés vagy szepszis következtében. A műtéti szövődmények gyakorisága magas, mintegy 40%-uk a posztoperatív időszakban alakul ki. A szeptikus szövődményekben szenvedő betegeknél több szövődményre volt hajlamos. Az ismételt felvételek gyakoriak, és anyagcserezavarokkal járnak. A betegek megközelítőleg 15-30%-a tapasztal jelentős kényelmetlenséget vagy kellemetlenséget a beavatkozás után. A legrosszabb eredményeket azoknál a betegeknél regisztrálták, akik továbbra is alkoholt fogyasztottak. Egyes kutatók kijelentették, hogy a szegmentális hasnyálmirigy-autotranszplantáció vagy a szigettranszplantáció jobb kezelési eredménnyel jár, de több adatra van szükség az ilyen műveletek támogatásához.

A hasnyálmirigy-reszekciót csak korlátozott elváltozások esetén szabad elvégezni, mivel a gyakori eljárások jelentős szövődményaránnyal járnak.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte lehet sürgős vagy sürgős, a támadás első óráiban vagy a betegség napjaiban. A javallat enzimatikus vagy akut peritonitis, amelyet elzáródás okoz nagy mellbimbó patkóbél.

A késleltetett sebészeti beavatkozást a hasnyálmirigy és a retroperitoneális szövet nekrotikus területeinek olvadásának és kilökődésének fázisában hajtják végre. Általában 10-14 nappal a beteg akut rohama után hajtják végre.

A tervezett beavatkozás a teljes elnyomás időszakában történik gyulladásos folyamatok belső szervben. A cél a betegség kiújulásának megakadályozása. Csak alapos diagnózis és a beteg átfogó vizsgálata után végezzük őket.

Nézzük meg, mikor van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésére, és milyen szövődmények fordulhatnak elő a gyógyulási időszakban?

Mikor történik a műtét?

A sebészeti terápia szükségességét a hasnyálmirigy betegségei okozzák, amikor a szerv szövetei súlyosan károsodnak. Jellemzően a műtétet olyan helyzetekben hajtják végre, amikor alternatív lehetőségek sikertelenséghez vezetett, vagy a beteg állapota rendkívül súlyos.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden beavatkozás egy „kényes” szervben különféle negatív következményekkel jár. Mechanikus módon nem garantálja a beteg gyógyulását, éppen ellenkezőleg, fennáll a kép jelentős romlásának veszélye.

Ráadásul csak magasan képzett, szűk szakterületű sebész végezheti el a műtétet, és nem minden egészségügyi intézményben van ilyen szakember.

A hasnyálmirigy-műtéteket a hasnyálmirigy-gyulladás miatt a következő esetekben hajtják végre:

• A pusztító betegség akut fázisa. Ezen a képen a szervszövetek nekrotikus jellegű bomlása figyelhető meg gennyes folyamatok, ami a beteg életét veszélyezteti.
• Hasnyálmirigy-gyulladás akut vagy krónikus formában, amely hasnyálmirigy-nekrózissá alakult át - az élő szövetek nekrotikus elválasztása.
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet gyakori akut rohamokés rövid remissziós idő.

Minden megnevezett patológia a hiány hátterében sebészeti terápia végzetes következményekhez vezethet.

Bármilyen lehetőség konzervatív kezelés ne adj kívánt eredményt, ami a műtét közvetlen indikációja.

A sebészeti kezelés nehézségei

Cukorszint

A hasnyálmirigy-gyulladás műtéte összetett és nehezen megjósolható folyamat, amely a vegyes szekréciós belső szerv anatómiájával kapcsolatos számos szemponton alapul.

A belső szerv szövetét nagyfokú törékenység jellemzi, ami a manipuláció során vezethet erős vérzés. Ez a szövődmény nem zárható ki a beteg gyógyulási időszakában.

A létfontosságú szervek a mirigy közelében helyezkednek el, ezek enyhe károsodásához vezethetnek súlyos kudarcok a szervezetben és visszafordíthatatlan következményekkel jár. A szervben közvetlenül termelődő váladék és enzimek belülről hatnak rá, ami a szövetek szétválásához vezet és jelentősen megnehezíti a műtétet.

Posztoperatív szövődmények:

1. Nekrotikus vagy gennyes tartalom kezd felhalmozódni a hasüregben tudományos értelemben, a betegnél peritonitist diagnosztizálnak.
2. Egyidejű betegségek súlyosbodása, amelyek a hasnyálmirigy aktivitásához és az enzimek termeléséhez kapcsolódnak.
3. A fő csatornák elzáródása a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezet.
4. A szerv lágy szövetei nem gyógyulnak, és nem figyelhető meg a hasnyálmirigy helyreállításának pozitív dinamikája.

A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség, a hasnyálmirigy és a szeptikus sokk.

A későbbi negatív következmények közé tartozik a pszeudociszták, a hasnyálmirigy-sipolyok megjelenése, a diabetes mellitus és az exokrin elégtelenség kialakulása.

Felkészülés a műtétre és a beavatkozások típusai

Függetlenül a hasnyálmirigy-gyulladás formájától - parenchimális, epeúti, alkoholos, kalkulus és más típusú, a fő előkészítési intézkedés az éhezés lesz. Elsősegélyként is megjelenik a betegség súlyosbodása esetén.

Étel hiánya gyomor-bél traktus jelentősen csökkenti a műtéti és posztoperatív szövődmények valószínűségét. A beavatkozás napján a beteg nem eszik, adják neki tisztító beöntés, akkor premedikációt végeznek.

Ez utóbbi tevékenység olyan gyógyszerek beadását jelenti, amelyek elősegítik a beteg érzéstelenítését. Elnyomják az orvosi manipulációtól való félelmet, segítenek csökkenteni a mirigyek szekrécióját, és megakadályozzák az allergiás következmények kialakulását.

Erre a célra különféle gyógyszereket– nyugtatók, antihisztamin injekciók, antikolinerg szerek, antipszichotikumok.

A hasnyálmirigy-gyulladás műtéteinek neve:

• Distális szerv reszekció. A kezelési eljárás során a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy farkát és testét. A kivágás mértékét a károsodás mértéke határozza meg. Ez a manipuláció olyan esetekben célszerű, amikor az elváltozás nem fedi le a teljes szervet.
• A részösszeg eltávolítása magában foglalja a hasnyálmirigy farkának, testének és fejének nagy részének eltávolítását, csak a duodenummal szomszédos kis szegmensek maradnak meg. Ezt az eljárást csak teljes lézió esetén hajtják végre.
• A necrosequestrectomia kontroll alatt történik ultrahang vizsgálatés fluoroszkópia. A szervben lévő folyadékot speciális csövek segítségével észlelik és elvezetik. Ezután nagyobb kaliberű lefolyókat helyeznek be az üreg átöblítésére és a vákuum-extrakció végrehajtására. A terápia utolsó szakaszában a nagy vízelvezetéseket kisebbekre cserélik, ami fokozatos gyógyulást biztosít műtét utáni seb a folyadékkiáramlás fenntartásának hátterében.

A leggyakoribb szövődmények közé tartozik gennyes tályogok. A következő tünetekről ismerhetők fel: lázas állapot, hiperglikémia, a leukocita képlet balra tolódása, az ultrahang gennyel telt üregeket mutat.

Kórházi ellátás és betegrehabilitáció

A műtét után a beteg az osztályra kerül intenzív osztály. Eleinte intenzív osztályon van, ahol megfelelő ellátást és az életfunkciók monitorozását biztosítják.

A beteg súlyos állapota az első 24 órában jelentősen megnehezíti a posztoperatív szövődmények azonosítását. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a vérnyomást, a vizeletet, a hematokritot és a glükózt a szervezetben. Az ajánlott védekezési módszerek közé tartozik a radiográfia mellkas, EKG.

A második napon, ha a felnőtt állapota viszonylag kielégítő, áthelyezik sebészeti osztály. Ahol biztosítják számára a szükséges ellátást, élelmet, komplex terápia. A további kezelési rend a súlyosságtól, jelenléttől/hiánytól függ negatív következményei tevékenységek.

Az orvosok véleménye megjegyzi, hogy a betegnek ellenőrzés alatt kell lennie szakorvosok a beavatkozást követő 1,5-2 hónapon belül. Ez az idő elég ahhoz emésztőrendszer alkalmazkodott a változásokhoz, és visszatért a normál munkához.

1. Teljes pihenés és ágynyugalom.
2. Délutáni alvás.
3. Diéta.

A családi légkör is fontos. Az orvosok megjegyzik, hogy a rokonoknak támogatniuk kell a beteget, ez lehetőséget ad neki, hogy bízzon a további terápia kedvező prognózisában.

Két héttel az elbocsátás után nyugodtan kimehet a szabadba, és rövid sétákat tehet.

Folyamatban felépülési időszak Szigorúan tilos túlhajszolni.

Posztoperatív kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás hátterében történő beavatkozás utáni kezelési algoritmust bizonyos tényezők határozzák meg. A kezelés felírásához az orvos megvizsgálja a beteg kórtörténetét, a beavatkozás végeredményét, a mirigy helyreállításának mértékét és az eredményeket. laboratóriumi tesztekés műszeres diagnosztika.

Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, előírják. Szintetikus hormon segít helyreállítani és normalizálni a glükózszintet a szervezetben.

A termelést elősegítő gyógyszerek szedése javasolt optimális mennyiség enzimeket, vagy már tartalmazza azokat. Segítenek javítani az emésztőrendszer működését. Ha ezek a gyógyszerek nem szerepelnek a kezelési rendben, a betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a fokozott gázképződés, puffadás, hasmenés és gyomorégés.

• Diétás ételek.
• Fizikoterápia.
• Fizikoterápia.

A kiegyensúlyozott étrend a páciens felépülési időszakának domináns része. A szervreszekció utáni diéta kétnapos böjtöt foglal magában. A harmadik napon nyájas étel elfogadható. A következőket eheted:

1. Gyenge tea kristálycukor nélkül, kekszet.
2. Püré leves.
3. Kása tejjel (rizs vagy hajdina). Az elkészítési folyamat során a tejet vízzel hígítják.
4. Párolt omlett (csak fehér).
5. Szárított kenyér, csak tegnapi kenyér.
6. Akár 15 g vaj naponta.
7. Alacsony zsírtartalmú túró.

Csak 10 nap elteltével a beteg hal- és húskészítményeket vehet fel a menübe.

Prognózis vasbeavatkozás után

Az ember sorsát a hasnyálmirigy-műtét után számos tényező határozza meg. Ide tartozik a műtét előtti állapot, a beavatkozás módja, a terápiás és klinikai intézkedések minősége, magának a betegnek a segítsége stb.

Egy betegség vagy kóros állapot, legyen az a hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisa vagy ciszta, amelynek eredményeként orvosi manipulációt végeztek, általában továbbra is befolyásolja a beteg jólétét és a betegség prognózisát.

Például, ha reszekciót végeznek miatt rák, akkor nagy a visszaesés kockázata. Az ilyen betegek 5 éves túlélési arányára vonatkozó prognózis kiábrándító, akár 10%.

Még az orvos ajánlásainak kisebb megsértése is - fizikai vagy mentális túlterhelés, lazítás az étrendben stb. - negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát. Exacerbációt váltanak ki, amely végzetes következményekkel jár.

Ennek eredményeként: az életminőség és annak későbbi időtartama magának a betegnek a fegyelmétől, a szakorvosi utasítások betartásától és kinevezésétől függ.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelési módszereit a cikkben található videó írja le.

Cukorszint

Legújabb viták.