Sebészet hasnyálmirigyrák esetén. A hasnyálmirigyrák radikális és palliatív beavatkozásainak rövid áttekintése

A jóindulatú hasnyálmirigy-daganat nem olyan veszélyes az emberre, mint a rosszindulatú daganat. Ezzel a betegek életminősége és túlélési aránya lényegesen magasabb, mint a rák észlelésekor.

A hasnyálmirigy daganatainak okai

Bebizonyosodott, hogy bizonyos tényezők befolyása növeli a daganatokkal való találkozás valószínűségét. Ez:

• ciszták a mirigyben;
• olyan munka, amelyben a szervezet folyamatosan káros kémiai vegyületeknek van kitéve;
• kalkulusos kolecisztitisz;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy enzim felszabadulásának károsodásával;
• cirrózis;
• cukorbetegség;
• dohányzó;
• zsíros ételek állandó fogyasztása.

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú daganatok osztályozása a formáció szövettani természetétől függ. A jóindulatúak a következőkre oszlanak:

• A hemangiómák véredénysejtekből álló képződmények;
• fibromák – rostos szövetsejtekből származó daganatok;
• A neurómák idegszövetek és csomópontjaik képződményei;
• lipomák - zsíros eredetűek;
• leiomyomák - simaizmokat képező szövetképződmények;
• adenomák (cystadenomák) - mirigyszövetből állnak. Az adenomák az egyik leggyakrabban észlelt képződmény a mirigyben.

Vannak ilyen diagnózisok is, például gastrinoma stb.

Tünetek

Az ilyen daganatok okozta kényelmetlenség a méretüktől, eredetüktől és elhelyezkedésüktől függ. A betegség tüneteit 2 fokra osztják:

• elsődleges – kis méretek kialakulása;
• későn – a daganat összenyomja az áthaladó ereket, a szerv idegfolyamatait és csatornáit, és a szomszédos szervekre is felfekszik.

Lehetséges korai tünetek:

• fájdalom a hipochondriumban, amely a hátba sugározhat;
• A BMI csökken;
• kellemetlen vagy fájdalmas érzések étkezés után;
• a fájdalom jobban érezhető éjszaka;
• hányinger;
• az étvágy romlik;
• gyors fáradékonyság.

Ha a betegség a következő szakaszba lépett, a tünetek a következők lehetnek:

• a bőr és a szemfehérje obstruktív sárgasága;
• sötét színű vizelet;
• a széklet színe világosabb lesz;
• öklendezés;
• hidegrázás;
• hasmenés;
• májfájdalom;
• a test megfertőződik;
• sok izzadság termelődik;
• A nők menstruációs ciklusa megszakadhat.

Ha ezek a problémák jelentkeznek, azonnal forduljon szakemberhez diagnózis és konzultáció céljából.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása érdekében számos laboratóriumi vizsgálatot és eljárást végeznek. Leggyakrabban használt:

Kezelés és prognózis

A mirigy daganatát egyetlen módon kezelik - azonnali műtétet, különösen akkor, ha a tünetek már megnyilvánultak. A képződmény kimetszése után szövettani vizsgálatra kerül, melynek segítségével megállapítják a daganat jóindulatát. Ha a képződmény úgy helyezkedik el, hogy nem érhető el, lehetőség van a szerv egy részének eltávolítására.

Manapság egyre elterjedtebb a laparoszkópia, amely nem igényli a hasüreg teljes felnyitását, nem hagy hegeket, emellett csökkenti a vérzés és a szövődmények kockázatát is. A formáció ily módon történő eltávolítása utáni rehabilitációs időszak rövidebb.

Rosszindulatú (rák) (ICD kód: C00-C97)

A leggyakoribb rosszindulatú daganat a hasnyálmirigy fejének rákja. Leggyakrabban idősebb emberekre jellemző. A rák hámsejtekből fejlődik ki, amelyek gazdagok a szerv csatornáiban. A hasnyálmirigy-karcinóma és a hasnyálmirigy-szarkóma is gyakori. A rák hámsejtekből fejlődik ki, amelyek gazdagok a szerv csatornáiban.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait (ICD kód C00-C97) kategóriákra osztják. Osztályozás:

• Rák: oszlopos sejt, laphám, acinus adenocarcinoma, Langenhars-szigetek rákja.
• Szarkóma: angiosarcoma, fibrosarcoma, carcinosarcoma, lymphosarcoma.
• Rosszindulatú ciszták: szarkómás (belül szarkómát tartalmaz), karcinómás (sűrű szerkezetű adenoma, belül cisztával).

Szakasz

Fontos meghatározni a hasnyálmirigyrák stádiumait, mivel a kezelés ettől, valamint a beteg gyógyulási prognózisától függ. Ez utóbbi a daganat helyétől, a metasztázisok jelenlététől, valamint a daganat szövettanától függ. A rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:

• operálható - a daganatok eltávolítása csak műtéti úton lehetséges, mivel még nem adtak áttétet, ez a rák kezdeti stádiuma (jelenlétét leggyakrabban a véletlen határozza meg);
• lokálisan előrehaladott - a daganatok a hasnyálmirigyen túlra terjedtek;
• metasztázis - nemcsak a közeli szerveket borítják áttétek, hanem a test jelentős részét is lefedték, a műtéti beavatkozás nem hoz eredményt.

Tünetek

A betegség tünetei attól függnek, hogy a hasnyálmirigy pontosan hol tartalmazza a daganatot - a testben, a farokban vagy a fejben. A korai szakaszban a betegség észrevétlenül nyilvánul meg. Ha a formációk a mirigyen túl nőnek, és nyomást gyakorolnak a megfelelő szomszédos szervekre, a rák első jeleit rögzítik. Ha a képződés a szerv fejében lokalizálódik, a tünetek a következők:

• a bőr viszketése;
• fájdalmas érzések a jobb oldalon a bordák alatt;
• olajos széklet;
• obstruktív sárgaság;
• megnő a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző enzimek száma.

A hasnyálmirigyrák jelei, amelyek a szerv farkát vagy testét érintik:

• ascites kialakulása;
• a lép mérete nagyobb lesz;
• a testtömegindex meredeken csökken;
• fájdalom a bal oldalon a bordák alatt.

Ezenkívül az onkológiát (a daganat helyétől függetlenül) gyakran a következő tünetek kísérik:

• hasmenés;
• öklendezés;
• puffadás;
• fájdalmas érzések a hasban;
• a vizelet sötét elszíneződése;
• a széklet elszíneződése;
• csökkent étvágy.

A hasnyálmirigyrák okai:

• dohányzó;
• idős kor;
• cukorbetegség;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte;
• túlsúly;
• rossz táplálkozás, táplálkozási rend hiánya;
• örökletes hajlam.

Diagnosztika

A hasnyálmirigyrák diagnózisa a következőkkel kezdődik:

A tesztek nem az egyetlen vizsgálat. Ezenkívül az orvos különféle műszeres módszereket alkalmaz, például:

• ultrahang diagnosztika;
• biopszia (segítségével pontosan megtudhatja a formáció típusát és szövettanát);
• kolangiográfia;
• tomográfia.

Kezelés és prognózis - mik az esélyek?

A hasnyálmirigyrák kezelése leggyakrabban nem tartalmaz műtétet. Ez a terápia a leghatékonyabb, de a betegség mértékétől függően alkalmazzák. Műthető daganatok 10 esetből 1-ben fordulnak elő. Ezek korai daganatok a szervfejben, mivel a bőr sárgás árnyalata miatt könnyebben diagnosztizálhatók.

A korai szakaszban végzett műtét lehetővé teszi a teljes daganat eltávolítását, néha a szerv egészének vagy egy részének eltávolításával és a szomszédos szervek reszekciójával. A műtét után bizonyos terápiát írnak elő, különösen hasnyálmirigy enzimet alkalmaznak, amelyet egy egészséges mirigy választ ki. A rákos sejteket nem lehet népi gyógymódokkal elpusztítani.

A sugárterápia magában foglalja a mirigy radioaktív sugarakkal történő besugárzását. A kemoterápiát párhuzamosan alkalmazzák. Ez a séma többek között tompítja a fájdalmat. A használat problémája a sugarak hatása az egész testre.

A táplálkozás nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó étrendből, kis adagokban történő gyakori étkezésből áll.

A hasnyálmirigyrák kemoterápiája során méreganyagokat juttatnak a szervezetbe, amelyek célja a rákos sejtek elpusztítása. Leggyakrabban a beteg állapotának javítására vagy a beteg felkészítésére olyan műtétre használják, amely során a formációt eltávolítják. Ez nem ad esélyt a daganatoknak áttétképződésre.

Kinevezik az ASD-frakciót is. Az ASD-frakciók pozitív hatással vannak a szervezet védekezőképességére. Az ASD nem vírusellenes, serkenti a szervezetet. Az ASD frakciók javítják az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, ami javítja a sejtek megújulását.

Az ASD onkológiában való alkalmazása a beteg életkorától függ. Az ASD fájdalomcsillapító hatású. Az ASD használatát tanfolyamokon írják elő. Használatát komolyan kell venni, hiszen a használatának számos szabálya van. Az ASD-t szájon át kell bevenni.

A hasnyálmirigyrák táplálkozása nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó étrendből, kis adagokban történő gyakori étkezésből áll. Mennyi ideig élhet, ha korai stádiumú rosszindulatú daganata van? Elég jók az esélyek. A korai szakasz azt jelenti, hogy a formáció kicsi, ami azt jelenti, hogy örökre megszabadulhat tőle.

A II. stádiumban a daganatok több prognózist adnak a visszaesésre, ritkán lehetséges tőlük teljesen megszabadulni, ezért csak a betegek egyharmada kapja meg az ötéves várható élettartamot. A III. stádiumban a szervezet mérgezése következik be, a beteg rosszul érzi magát, kísérő betegségek jelentkeznek, és a műtét csak ronthat mindent. A kombinált segítségnyújtásnak köszönhetően az ember állapota enyhíthető, és a halálozás átlagosan 7 hónappal-egy évvel késleltethető. A IV. stádiumban a betegek rendkívül kis százaléka él még körülbelül 5 évig, mivel a beteg jóléte folyamatosan romlik.

Annak ellenére, hogy megtalálhatók a rák "nagymama" receptjei, a népi gyógymódokkal történő kezelés nem ad eredményt. Az egyik leghíresebb népi módszer a rák kezelése szódával, de ez lehetetlen. A szóda segít enyhíteni a torok nyálkahártyájának duzzadását vagy az orr duzzanatát, bizonyos típusú gombás betegségekre is hatással van, de nem a daganatok kezelésében.

FIGYELEM! Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek! Egyetlen webhely sem tudja megoldani a problémát távollétében. Javasoljuk, hogy további tanácsért és kezelésért forduljon orvosához.

Daganat a hasnyálmirigyben

Egy olyan patológia, mint a hasnyálmirigy-daganat, általában minden évben előrehalad.

A formációk jóindulatúak vagy rosszindulatúak lehetnek. Az első esetben a betegnek nagyobb esélye van a betegség leküzdésére.

A betegség diagnosztizálásának fő problémája a jellegzetes tünetek hiánya a korai szakaszban. Az orvosok nehezen tudják megfogalmazni a daganat megjelenésének okait, ezért a betegeknek számos olyan tényezőre kell figyelniük, amelyek hozzájárulhatnak a folyamat további fejlődéséhez.

A prognózis és a várható élettartam a betegség diagnosztizálásának mértékétől, a patológia természetétől, a beteg életkorától és az ezzel járó egészségügyi problémáktól függ.

Mi vezethet a betegség kialakulásához

Az orvostudomány még nem tudta meghatározni a hasnyálmirigyben kialakuló képződmények okait. De vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek jelenléte növeli a daganat kialakulásának valószínűségét.

• Átöröklés. Ha a családban voltak olyan rokonok, akiknél hasnyálmirigy-betegséget diagnosztizáltak, akkor az ő leszármazottaikban is nagy a kockázata a betegség kialakulásának.
• Az életkorral összefüggő változások. Az idősek fogékonyabbak a betegségre, különösen 60 éves kor után.
• Rossz szokások jelenléte, főként a dohányzás. A mirigy rákos megbetegedésének 1/3-a emiatt fordul elő.
• Nem. Megállapítást nyert, hogy a formációk gyakrabban fordulnak elő hímeknél.
• Elhízottság. A túlsúly jelenléte az anyagcsere-folyamatok hibás működéséhez és a különböző belső szervek működésének megzavarásához vezet.
• Táplálkozási hibák. A szénhidrát és zsíros ételek túlzott fogyasztása növeli a hasnyálmirigy terhelését. Az egyszeri problémák nem okoznak szövődményeket a szerv magától felépül. De a hosszú távú negatív hatások a hasnyálmirigy kimerüléséhez és kudarcához vezetnek.
• A belső szervek bizonyos betegségeinek jelenléte: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, kolecisztitisz, fekélyek.
• Vegyi mérgezés.
• Csökkent immunitás.

A daganatok típusa

Figyelembe véve a formáció lokalizációját, a patológia a következőképpen diagnosztizálható:

• A hasnyálmirigy fejének daganata.
• Képződés egy szerv testén.
• Csak a mirigy farkát érintő elváltozás.

Minden formáció lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A prognózis, a tünetek és a kezelés attól függ, hogy a daganat melyik kategóriába tartozik.

A formációk első formája az érintett szervhez hasonló sejtekből áll. Lehetnek epiteliálisak vagy nem, míg a patológia előrehaladása lassan megy végbe, és nincsenek áttétek.

Ha a betegség rosszindulatú, akkor mirigy-, hám- vagy duktális szövetek vesznek részt a kialakulásában. A betegség kialakulása gyors, néhány éven belül a testet jelentősen befolyásolják az áttétek.

Jóindulatú formációk

Szerkezetében egy jóindulatú daganatot a következők képviselhetnek:

• Insuloma, mirigyszövetből áll.
• Fibroma, amelyben a kötősejtek részt vesznek a folyamatban.
• Lipoma kilökődött a zsírrétegből.
• Az izomstruktúrák által kialakított leiomyoma.
• Hemangioma, az erek károsodása.
• Neuromoma, ha idegrostok érintettek.
• Schwannoma, az ideghüvely szöveteiből képződik.
• A pszeudopapilláris daganathoz hasonlóan a kapszula tartalma folyékony állagú.

Rosszindulatú daganatok

Az ilyen formációk a szövettani tényező szerint a következőkre oszthatók:

• Adenokarcinóma. A leggyakoribb onkológiai betegség, ez a típus az összes kóros folyamat 4/5-ét teszi ki.
• Cystadenocarcinoma.
• Acinus sejtes karcinóma.
• Mucinosus adenocarcinoma és cystadenocarcinoma.
• Laphám forma.
• Differenciálatlan fajok.

Ritkán neuroendokrin daganat alakulhat ki, amikor a daganat hormonális anyagokat termelő idegsejtekből áll. Ez a fajta patológia magában foglalja:

Tumor stádiumai

Korai szakaszban nehéz felismerni a daganat jelenlétét, mivel az egyes sejtek kisebb mutációja nem okoz nyilvánvaló tüneteket a betegségben.

A folyamat előrehaladtával a betegség osztályozása 4 fázisban történhet:

• 1. szakasz. Ennek a szakasznak két fejlesztési lehetősége van. Az első esetben a képződés a mirigy közepén lokalizálódik, mérete nem haladja meg a 2 cm-t. A tünetek hiányozhatnak. Ha a daganat a nyombél elejéhez közel helyezkedik el, a beteg hasmenést és hányingert tapasztal. A második esetben a formáció növekedni kezd, sárgaság, hányinger, hányás és fájdalom jelei jelennek meg.
• A 2. szakasznak két fázisa van. Az elsőt a daganat szomszédos szövetekre való terjedése jellemzi, a második pedig az, hogy a metasztázisok a közeli nyirokcsomókat érintik. Erre a szakaszra a hasi területen jelentkező erős fájdalom, hányás, hasmenés és gyakran étvágytalanság emlékezik.
• A 3. szakaszt a fő erek károsodása jellemzi.
• A 4. szakaszt a belső szerveket érintő metasztázisok jellemzik, amelyek az egész testben terjednek. A tünetek a legélénkebb képet mutatják. Sőt, nemcsak a jellegzetes jelek, hanem a folyamatban érintett szervek betegségének tünetei is különböznek.

A jóindulatú daganatok tünetei

A daganat jelei nem jelentkezhetnek azonnal, hanem csak akkor, ha a képződés eléri a jelentős méretet, például az 5 cm-t.

• Fájdalom az epigasztrikus zónában és a hipochondriumban, érzések sugározhatnak a hátba.
• Kellemetlen érzés a hasi területen.
• Éhség fájdalom vagy étkezés után.
• Hányinger.
• Csökkent étvágy.
• Fokozott fáradtság.

A betegség későbbi megnyilvánulásai a következők:

• Mechanikus sárgaság.
• A vizelet színének megváltozása, jelentősen elsötétül.
• Hányás.
• A széklet színének megváltoztatása világosabbra.
• Hidegrázás.
• Rendellenes széklet, leggyakrabban hasmenés.
• Túlzott izzadás.
• Fájdalmas érzések a máj területén.
• A menstruációs ciklus kudarca.

Rosszindulatú daganatok jelei

Ha a formáció mérete kicsi (legfeljebb 4 cm), előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, kivétel a beteg általános jóléte. A rákos sejtek növekedésével a betegség megnyilvánulása hangsúlyosabbá válik.

Ha a daganat a szerv fejének területén található, a beteg a következő problémákkal találkozhat:

• A bőr viszketésének jelenléte.
• Fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a hátba sugározhat.
• Kövér széklet.
• Mechanikus sárgaság.
• Az enzimek számának növekedése.

Ha egy szerv farka vagy teste érintett, az állapot változásai a következők:

• Az ascites kialakulása.
• Fájdalom a bordák alatt a bal oldalon.
• Megnagyobbodott lép.
• A testtömegindex csökkenése.

A rák patológiájának gyakori jelei a következők:

Diagnosztika

A daganat jelenlétét a vizsgálat során meglehetősen nehéz meghatározni, mivel a betegség tünetei csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek. Ha fennáll a rák gyanúja, akkor laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Az első a következőket tartalmazza:

• Általános vérvizsgálat. Ha problémák vannak, az ESR, a vérlemezkék és a hemoglobin mutatói megváltoznak.
• Biokémiai szűrés. Az orvost érdekli a bilirubin és a májenzimek mennyisége, amelyek megnövekednek, ha a hasnyálmirigy nem tud megbirkózni funkcióival.
• A tumormarkerek meghatározása. A CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494 értékek pozitívak lesznek. Ezen mutatók mindegyikének megvan a maga megnyilvánulási periódusa, továbbra is az a probléma, hogy a kezdeti szakaszban ezek az adatok hiányozhatnak.

Az instrumentális módszerek a következőkből állnak:

• A hasüreg ultrahangja.
• CT, MRI. A sugárdiagnosztika segít az orvosnak még a kisebb, legfeljebb 1 cm-es képződmények és a metasztázisok jelenlétében is látni.
• PET szkennelés. Segítségével minden formációt azonosítanak a szervek működőképességének felmérésével. Ez a vizsgálat nagyon informatív a fő probléma mellett, meg tudja határozni más szervek érintettségének mértékét a kóros folyamatban.
• A retrográd cholangiopancreatográfia invazív eljárás, ezért végrehajtása speciális ajánlások szerint történik. Kisebb formációk jelenlétében a módszer nem feltétlenül informatív, mivel a manipuláció során csak 2 cm-nél nagyobb daganatok láthatók.
• Szövettani vizsgálat, amelynek anyagát laparoszkópia során veszik. Szükség esetén a művelet során is elvégezhető.

Kezelés

A daganatterápia megfelelő manipulációk elvégzéséből áll, amelyek enyhítik a beteg szenvedését és megszüntetik a fájdalmat. A betegség természetétől és mértékétől függően a következő kezelés javasolt:

Műtéti beavatkozás

A daganat eltávolításának fő módja a műtét. A módszer megválasztását minden egyes beteg esetében egyénileg határozzák meg. Ez függ a formáció méretétől, helyétől, a károsodás mértékétől, a közeli szervek érintettségétől és a daganat természetétől.

A következő típusú manipulációkat használják:

• Whipple hadművelet. A betegség korai szakaszában javallt. A manipuláció során eltávolítják a daganatos szerv fejét, részben kivágják a nyombél, a gyomor, az epehólyag területét és néhány nyirokcsomószövetet.
• Teljes reszekció. Akkor jelzi, ha a mirigy teste sérült és túlnyúlik a szerven.
• Distális reszekció. Alkalmas olyan esetekben, amikor a test és a farok érintett. Amikor teljesen kivágják őket, a fej érintetlen marad.
• Szegmentális reszekció. A szerv közepét eltávolítjuk, a fennmaradó részeket összevarrjuk, bélhurokkal rögzítjük.
• Palliatív műtét. Ezt a fajta manipulációt akkor alkalmazzák, ha a formáció működésképtelen. Ebben az esetben eltávolítható a bél- vagy epeúti elzáródás, az áttétek, vagy a daganat egy része, amely a szomszédos szerveket érinti.
• Endoszkópos stent. Inoperábilis daganatok kezelésére használják, ha blokkolják az epe áramlását. Az epevezetékbe egy csövet helyeznek be, amely a csatorna tartalmát elvezeti.
• Gyomor bypass műtét. Olyan betegek számára javasolt, akiknek akadálya van a tápláléknak a bélbe jutásában.

A daganat eltávolítása gamma késsel végezhető. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi a művelet során nemcsak a képződmény eltávolítását, hanem a folyamatban részt vevő szomszédos szövetek besugárzását is.

Célzott terápia

Ezt a módszert innovatív kezelési módszernek tekintik. A gyógyszerek célja az érintett sejtek eltávolítása.

A fő előnye a test egészséges struktúráira gyakorolt ​​hatás hiánya. Nagy hátránya a magas költség.

Sugárzás

Ezt a módszert műtét előtt és után alkalmazzák, valamint olyan esetekben, amikor a daganat számos ellenjavallat miatt nem távolítható el. Segít csökkenteni a fájdalmat, csökkenti a visszaesés valószínűségét és támogatja más szervek működését. A manipuláció elvégezhető:

• Távoli gammaterápia formájában.
• Bremsstrahlung sugárzás.
• Gyors elektronok.

Kemoterápia

Ez a módszer bizonyos gyógyszerek szedését jelenti, amelyek blokkolják a folyamat további fejlődését. A kemoterápiának számos hátránya van, amelyek közül a legfontosabb az, hogy nemcsak a beteg sejtekre, hanem az egészséges sejtekre is hatással van, ami az immunitás csökkenését és számos mellékhatást okoz.

A kezelés történhet egy bizonyos tanfolyamon felírt gyógyszerrel, vagy több gyógyszer kombinációjával.

A tolerálhatóság és a nagyobb hatékonyság javítása érdekében a betegnek megfelelő kezelési rendet kell követnie, figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást és fel kell hagynia a rossz szokásokkal.

Diéta

A daganatos betegséggel diagnosztizált beteg táplálkozásának táplálónak kell lennie a műtét előtt és után is. Az étrend megváltoztatásának fő iránya az egészségtelen ételek elhagyása: zsíros, sült, sós, édes ételek, szénsavas italok, édességek, pékáruk.

A páciens menüjét szénhidrátban gazdag ételekkel kell bővíteni. Gyakran kell enni, de az adag mérete kicsi legyen.

Előrejelzés

Ha kíváncsi arra, hogy a hasnyálmirigy-daganatban szenvedő betegek mennyi ideig élnek, meg kell jegyezni, hogy rosszindulatú daganat jelenlétében a prognózis kiábrándító. Szinte minden ilyen beteg legfeljebb 4-6 hónapig tart. Néha a várható élettartam elérheti az 5-10 évet.

Ennek oka a késői diagnózis a korai szakaszban jelentkező tünetek hiánya miatt. A beteg életkora nagyon fontos; Ha az ultrahangvizsgálat során véletlenül rosszindulatú képződményt fedeznek fel a kezdeti fázisban, akkor jelentősen megnő a teljes gyógyulás esélye.

Bár a hasnyálmirigyrákot gyakrabban diagnosztizálják idősebb embereknél, vigyáznia kell az egészségére. A szervdaganat kezelése hosszadalmas, és nem mindig végződik sikeresen, mivel a betegség korai szakaszában nincsenek jelei.

A patológia kialakulásának elkerülése érdekében aktív életmódot kell vezetnie, figyelemmel kell kísérnie az étrendet, a súlyt és a testmozgást.

Internetes enciklopédia az emésztőrendszer betegségeiről.

Tumor eltávolítás - hasnyálmirigyrák műtét

A daganat helyétől, stádiumától és típusától (jóindulatú, rosszindulatú) függően az egyik műveletet írják elő:

• reszekció – a mirigy részleges eltávolítása, jellemző a szerv farkában történő lokalizációra
• enukleáció – a rák hiányos eltávolítása is, gyakori az insulinomáknál
• A duodenia egy összetett beavatkozás, amely a legtöbb határszervet érinti (teljes vagy részleges eltávolításukkal)
• disztális ectomia - a szerv testének és farkának daganata, ellenjavallatok - a sebész tapasztalatlansága, a második feletti fejlettségi fok, az onkológiai elveket szigorúan be kell tartani.

Hasnyálmirigyrák műtétei

A laparoszkópia a szerv közvetlen vizuális vizsgálatára szolgál, a metszésbe behelyezett berendezéssel. Módszerként szolgál a hasnyálmirigy pontos diagnosztizálására, melynek eredménye alapján a daganat működőképességét (vagy metasztázisok észlelése esetén annak lehetetlenségét) állapítják meg.

Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi, az üregben történő bemetszés helyett több szúrást végeznek, időtartama 3-2 óra között változik. A rák kényelmes elhelyezkedése kis méretével kombinálva lehetővé teszi ennek a módszernek az eltávolítását speciális eszközökkel. Az összes többi hasnyálmirigy-műtét nyílt típusú:

• enukleáció - a daganatnak nincs kapszula, a sebészek igyekeznek kevesebb szövetet eltávolítani, megvizsgálják a szerv csatornáját, és szükség esetén anasztomózist távolítanak el a vékonybélbe (a csatornát helyettesítő műanyag cső)
• hasnyálmirigy-eltávolítás - laparoszkóp segítségével jóindulatú daganatok eltávolítását végzik, a hasüreget megnyitják a rosszindulatúak eléréséhez, ritkán menthető a lép, valamint az epe és a nyirokcsomók, a bélsérüléses szakaszok és a belek levágása ki

Az utolsó művelet a legnehezebb szövődmények lehetnek:

• a szomszédos szervek károsodása
• a hasnyálmirigy enzimek behatolása az üregbe
• érzéstelenítésre adott reakció
• fertőzés
• bőséges vérzés

Néha a daganatot kemoterápia vagy sugárterápia után eltávolítják (a daganat mérete csökken). A pácienst vizsgálatokra, hardvervizsgálatokra és orvosi vizsgálatra írják fel. Van egy lista azokról a gyógyszerekről, amelyeket egy héttel a műtét előtt le kell állítani:

• antitrombocináris szerek – dopiridamol, tiklopidin, klopidogrél
• vérhígítók – warfarin, ginko biloba, lecitin
• antibiotikumok - naproxen, ibuprofen

Az eltávolítás után a műtét utáni sebet nem felszívódó varrattal varrjuk, a dréncsövet az ellennyíláson keresztül eltávolítjuk. Lassú felszívódású szintetikus varratokat használnak a mirigycsatorna károsodása esetén. A jövőbeni szövődmények jelenléte az enukleációs technikától függ.

A hasnyálmirigy fejének daganatának műtétje

A hasnyálmirigy fejének daganatának műtétét a szerv károsodása és a közeli lágyszövetek károsodásának lehetősége miatt végzik. Sürgősségi műtétre csak abban az esetben van szükség, ha a betegnél belső vérzés vagy hashártyagyulladás jelei mutatkoznak. Ha a beteg állapota stabil, elektív műtétet végeznek.

A műtétet általános érzéstelenítés nélkül nem hajtják végre. Ma leggyakrabban a részleges reszekciót Whipple technológiával végzik, amelynek 2 szakasza van. Az első szakaszban laparoszkópos módszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szerv részletesebb vizsgálatát és a károsodás mértékének felmérését. És csak ezt követően kezdik meg a második szakaszt - magát a műveletet, amelynek során 2-3 cm-es bemetszést végeznek a páciens testén, lehetővé téve a hasnyálmirigy fejéhez való hozzáférést.

Mivel a daganat hajlamos a közeli szervekre terjedni, szükség lehet a nyombél, az epehólyag és a nyirokcsomók érintett részeinek eltávolítására. Eltávolításuk után az orvos „összeszereli” az emésztőrendszert, összekötve a hasnyálmirigy testét az egészséges szervekkel.

Hasnyálmirigyrák műtét után

A hasnyálmirigyrák a műtét után kiújulhat, ezért a betegnek rendszeres vizsgálaton kell részt vennie a vér hormonszintjének meghatározására, amely daganat kialakulásakor gyorsan emelkedni kezd.

A tesztek lehetővé teszik a gyulladásos folyamatok szervezetben való jelenlétének meghatározását is, amelyek az esetek 30%-ában rákos megbetegedéssel fordulnak elő.

Ha bármely mutató meghaladja a normát, a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie a patológia azonosítása érdekében. És ha a daganatot ismét észlelik, ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség.

A hasnyálmirigy eltávolítása rák miatt

A hasnyálmirigy rák miatti teljes eltávolítása lehetővé teszi a beteg védelmét a részleges reszekció után fellépő további relapszusoktól és szövődményektől.

Ennek a kezelési módszernek azonban van egy nagy hátránya - a páciens egész életében kénytelen lesz speciális gyógyszereket szedni, amelyek anyagai pótolják a hasnyálmirigy által termelt, a normál emésztéshez szükséges enzimeket.

A betegek kezelésére használt onkológiai standardokat a gyógyszerek adagolásának rendszerezésére alkották meg. Kemoterápia hasnyálmirigyrák kezelésére.

A hasnyálmirigyrák a 10 leggyakoribb rák egyike. A diagnózis felállításakor szükséges.

A sebészek megjegyzik, hogy negyven sejtduplázódás garantáltan halálhoz vezet. Ez lehetővé teszi a számítást.

A „Művelet” cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSHOZ!

A hasnyálmirigy-daganat eltávolítása

A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását, majd rehabilitációt és helyreállító terápiát. A műtét a rákos folyamat terjedésétől és formájától függ. A hasnyálmirigy-daganat részleges vagy teljes eltávolítása történik.

A daganatok sebészi kezelésének módszerei

A hasnyálmirigy sebészeti kezelése

A mirigy eltávolításának módszerének kiválasztása előtt számos diagnosztikai vizsgálati módszert végeznek. Ez egy onkológus találkozóján végzett vizuális vizsgálat, röntgenelemzés, fizikális vizsgálat, a hasüreg ultrahangja, CT és mások. A rákos elváltozás teljes vizsgálata után műtétet hajtanak végre.

A hasnyálmirigy eltávolításának fő módszerei közé tartozik a laparoszkópos műtét. Az eljárást kizárólag helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét során az onkológus sebész több kis bemetszést végez a hasüregben - az elülső részben. Ezeken a bemetszéseken keresztül speciális műszereket és videokamerát helyeznek be. Ez utóbbi segítségével a sebész maximális pontossággal figyelemmel kíséri a műtét előrehaladását. A műszerek pedig távolról megismétlik az orvos által végzett mozdulatokat. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a daganat nem metasztatizált. Ellenkező esetben kemoterápiás kezelést és sugárterápiát írnak elő a rákos beteg állapotának fenntartása érdekében, miután az utolsó szakasz kialakulása megkezdődik.

A hasnyálmirigy-daganat elhelyezkedésétől függően többféle műtéti eltávolítás végezhető:

Whipple műtétet végeznek, ha a daganat a hasnyálmirigy fejében található. Az eltávolítási folyamat során a sebész szövetet távolít el a fejből és a vékonybél egy részéből, a gyomorból és az epevezetékből. Ezt követően a gyomor-bél traktus és az epeutak integritása helyreáll;

Distális pancreatectomia - eltávolítása ezzel a módszerrel történik, ha a rosszindulatú daganat a mirigy farokrészében lokalizálódik. Ugyanakkor az onkológus sebész kivágja a mirigy testét és a farok részét, rögzíti a lépet;

A teljes pancreatectomiára akkor kerül sor, amikor a daganat előrehaladt, és már elfoglalta a lép nagy részét. Vagy több kóros góc esetén a mirigyen. Az eltávolítás a következő szerveket foglalja magában: a teljes hasnyálmirigy, a vékonybél egy része és a gyomor egy része, az epevezeték, az epehólyag, a lép és a regionális nyirokcsomók.

Műtét - a hasnyálmirigy részleges eltávolítása a legnehezebb a teljesítmény és a következmények szempontjából. Legalább 6 óráig tart. A Whipple-módszerrel végzett műtét két szakaszban, általános érzéstelenítésben történik. Először a mirigyet laparoszkóposan megvizsgálják, majd a sebész közvetlenül az eltávolításhoz kezd.

Először a sebész elvégzi a szükséges méretű bemetszést, majd kivágja a mirigyet ellátó ereket. Ezenkívül a kóros fókuszhoz közel álló egyéb szerveket eltávolítják, és kutatásra küldik, hogy azonosítsák bennük a rákos sejteket.

Az eljárás során elmondhatjuk, hogy a sebész újra összeszereli és újratelepíti a daganatos beteg emésztőrendszerét.

Bármilyen típusú műtét után, az eredménytől függően kemoterápia és sugárkezelés végezhető, melynek célja a kóros sejtek teljes elpusztítása.

Amikor a hasnyálmirigy teljes eltávolítása megtörténik, a rehabilitációs intézkedések kissé eltérnek a szokásos módszerektől, és a műtét által okozott szövődményektől függenek.

Szövődmények műtét után

Szövődmények műtét után

A hasnyálmirigy műtétének következményeit nem lehet pontosan megjósolni. Mindez a páciens állapotától, a kóros folyamat terjedésétől, az immunrendszertől és egyéb tényezőktől függ. De kiemelhetjük a sebészeti beavatkozás alatt és után előforduló leggyakoribb következményeket:

Vérzés, amelyet a rendelkezésre álló eszközökkel nem lehet megállítani;

A posztoperatív időszakban cukorbetegség alakulhat ki;

Belső szervek fertőzése;

Az idegek és az erek károsodása.

A műtét után a drének egy hétig a hasüregben maradnak a folyadék eltávolítására. Javasoljuk, hogy a mirigy eltávolítása után legalább egy hónapot otthon töltsön, legyen betegszabadság, kerülje a fizikai munkát és a szexuális kapcsolatokat. Ezenkívül ajánlott a fertőző patológiák elleni védőoltások sorozata, valamint az enzimek és az inzulin adagolása. Ez utóbbi szintje a hasnyálmirigy eltávolítása után jelentősen csökken.

Rehabilitáció a kezelés után

Rehabilitáció a kezelés után

A rák diagnózisa mindig sokk, és a beteg stresszes állapotban van. Ráadásul állapotát rontja a hasnyálmirigy eltávolítása. Ezért a posztoperatív időszakban az ilyen betegek speciális megközelítést és rehabilitációs taktikát igényelnek.

A kóros folyamat eltávolítását célzó műtét után a beteget háromhavonta rendszeres onkológus vizsgálatnak vetik alá - az első évben, ezt követően félévente egyszer, majd amikor állapota már csaknem felépült, két-négy évente egyszer felkeresi a központot. .

A rehabilitációs intézkedések számos szabályból állnak, amelyeket a rákos betegnek be kell tartania, ezek a következők:

Kövesse a szakember által előírt étrendet;

Ne igyon alkoholt és hagyja abba a dohányzást;

Ne vegyen részt nehéz fizikai munkában;

Az onkológus által felírt összes gyógyszert szigorú sorrendben vegye be.

Ezenkívül a rehabilitáció három fő célra oszlik, de egyetlen céllal - a rákos beteg egészségének helyreállítása:

A kóros szövődmények megelőzése. Az ilyen rehabilitáció célja a jó kórházi körülmények megteremtése a posztoperatív időszakban;

Egészségi szint megőrzése megfelelő gyógyszeres kezeléssel;

A teljes gyógyulás a műtét pozitív kimenetelét célozza anélkül, hogy a rákos beteg munkaképességét elveszítené.

A daganat eltávolítása utáni rehabilitációs intézkedések elvei:

Egyéni megoldás minden beteg számára.

A fájdalom tüneteinek enyhítésére a posztoperatív időszakban a rákos betegeknek fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek pozitív hatást fejtenek ki. A betegeknek daganatellenes védőoltásokat, immungyógyszereket, vitaminokat, speciális étrendet és nyugodt életritmust is felírnak.

A rehabilitáció szinte fő célja a beteg pszichés állapotának befolyásolása, pozitív gondolkodásának és a teljes gyógyulást célzó attitűdjének kialakítása. A pszichoszomatikus kép nagyon fontos, mert a pszichiáterrel való munka és a különféle tréningek jótékony hatással lesznek a daganatos beteg állapotára, mert a negatív gondolatok csak rontják a betegséget.

Az eltávolítás utáni rákos folyamat prognózisa pozitív. Azok, akik nem kapnak kezelést időben, visszaesést tapasztalhatnak. A betegek kis százaléka a műtét után sem éri el a teljes gyógyulást, ekkor a terápiás kezelés a daganatos beteg életminőségének megőrzését célozza.

A hasnyálmirigyrák sebészeti beavatkozása az egyetlen hatékony terápiás módszer, amely megszabadíthatja az embert az ilyen lokalizációjú ráktól. A sebészeti beavatkozás azonban csak a daganat kialakulásának kezdeti szakaszában lesz hatékony, miközben kis méretű és nem hajlamos az invázióra. Minden életmentő művelet haszontalanná válik, miután egy rosszindulatú struktúra aktív növekedése megkezdődik.

A hasnyálmirigyrák műtétet az indikációktól függően írják elő, és lehet minimálisan invazív vagy hasi műtét. A sérült szerv teljesen eltávolítható, ami ritka, vagy részben reszekálható. A kezelési protokoll kiválasztásakor az onkológusok figyelembe veszik a mutatott eredményeket, a beteg általános állapotát és a javasolt műtéti kezelés ellenjavallatainak jelenlétét.

A legnagyobb hatékonysággal eltávolítani, onkológiai gyakorlatban a következő típusú műveletek érvényesek:

• Nano kés. Minimálisan invazív beavatkozás ultrahang irányítása mellett. Lényege abban rejlik, hogy erős és rövid elektromos impulzusokkal hat a rendellenes daganatsejtekre. Ennek a sebészeti beavatkozásnak az előnye a minimális trauma - az onkológus-sebész minden manipulációt elvégz a hasnyálmirigy sérült szegmenseinek laparoszkópos eltávolítására - a hasfalon végzett kis szúrásokon keresztül.
• Whipple hadművelet. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a terjedelme meglehetősen kiterjedt, és magában foglalja a közös epevezeték, valamint a bél és a gyomor érintett területeinek hasnyálmirigy melletti további reszekcióját. Ezt a műtétet a hasnyálmirigy fejének daganata esetén hajtják végre.
• . A szekréciós-emésztőszerv részleges reszekciója a lép egy részének egyidejű reszekciójával. Ezt a műtétet a hasnyálmirigy farkának daganatára írják fel.

Ritka esetekben a sebészeti onkológusok teljes pancreatectomiát alkalmaznak. Ez a fajta műtét magában foglalja a hasnyálmirigyrák eltávolítását a teljes szerv kivágásával. Egy ilyen műtétre 2 esetben van szükség: több kis rosszindulatú góc jelenléte a hasnyálmirigy teljes felületén vagy a mirigy teljes inváziója egy óriási daganatszerkezet által. Ez a műtéti beavatkozás magában foglalja a regionális nyirokcsomók, a lép, az epehólyag és a csatornák, a gyomor és a nyombél szomszédos területeinek egyidejű reszekcióját.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A rosszindulatú daganatok hasnyálmirigyből történő eltávolításának fő jelzései a szövettani vizsgálat eredményei, amelyek igazolják a daganat rosszindulatú természetét és a sebészeti beavatkozás ellenjavallatának hiányát. A hasnyálmirigyrák sebészi kezelésének taktikájának és mértékének megválasztása egyéni. Onkológus-sebész végzi, figyelembe véve a beteg természetét, méretét és általános közérzetét. De vannak olyan helyzetek, amikor a hasnyálmirigyrák műtétje nem kívánatos.

Ezek tartalmazzák:

• a betegnek súlyos egyidejű patológiái vannak;
• differenciálatlan rákos daganat több áttéttel;
• más lokalizációjú inoperábilis daganatok, amelyeket a hasnyálmirigy daganatszerkezetével egyidejűleg észleltek.

Az orvosok azonban ellenjavallatok esetén is törekednek arra, hogy az adott esetre rendelkezésre álló mértékig sebészi kezelést végezzenek, hiszen csak így lehet meghosszabbítani vagy javítani a beteg életminőségét. A sebészeti kezelés taktikáját egyénileg választják ki, az aktuális ellenjavallatok függvényében.

Sebészeti beavatkozás előkészítése és végrehajtása (műtét előrehaladása)

A sebészeti beavatkozás hatékonysága a szekréciós-emésztőszervben lévő rákos daganat azonosításában közvetlenül függ a páciens felkészültségének mértékétől. A hasnyálmirigyrák műtéthez szükséges előkészítő intézkedések nem különböznek a súlyos sebészeti beavatkozások előkészületeitől, és a megállapított sebészeti szabályok szerint történik az alábbiak szerint:

• Először is helyreállítják a rákos beteg testét, amelyet egy sikertelenül végrehajtott hosszú távú terápiás tanfolyam legyengített. Ebben az időszakban a szakemberek minden intézkedése a kiszáradás, a cachexia, a vese- és májelégtelenség, valamint a hipovitaminózis megszüntetésére irányul.
• A betegnek el kell kezdenie olyan enzimatikus gyógyszerek szedését, amelyek javítják az emésztőrendszer működését.
• A bilirubinszint csökkentése és a veseműködés javítása érdekében javasolt az ivási rendszer növelése.

A felsorolt ​​előkészítő intézkedések mellett a betegnek fel kell hagynia a rossz szokásokkal (dohányzás és alkoholfogyasztás), ha lehetséges, növelnie kell a fizikai aktivitást és változtatnia kell az étrenden. A kezelőorvos a hasnyálmirigy-műtét előtt minden betegnek elmagyarázza a konkrétumokat, és kiválasztja a legmegfelelőbb étrendet.

A hasnyálmirigy-műtétre készülő betegek és hozzátartozóik mindig aggódnak a műtét végrehajtása miatt. Ez a sebészeti beavatkozás technikailag nagyon összetett, és 2 szakaszban történik. Időtartama 6-12 óra lehet. Mindenekelőtt az onkológus sebész laparoszkópos vizsgálatot végez a hasüregben, felméri a hasnyálmirigy preoperatív állapotát és meghatározza a következő manipulációk körét.

A második szakaszban részleges vagy teljes (javallatoktól függően) reszekciót végeznek. A hasnyálmirigyrák műtétje magában foglalja az erek és a hasnyálmirigy melletti szervek rák által érintett területeinek egyidejű kimetszését. Az ezen manipulációk eredményeként kapott biológiai anyagot szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek jelenlétének azonosítását, és a reszekált szerveken rekonstrukciós műtétet végeznek - mesterséges anasztomózis segítségével kapcsolják össze őket.

Kiegészítő kezelés

Az onkológiai gyakorlatban a hasnyálmirigy sebészeti kezelését tekintik a leghatékonyabb módszernek, amely megmentheti a beteget a szekréciós-emésztőszerv rosszindulatú daganatától. De egy művelet gyakran nem elég. Hatékonysága jelentősen megnő, ha a daganatellenes gyógyszeres kezelést és a sugárzást egyidejűleg végzik.

A hasnyálmirigyrák sugárterápiáját és kemoterápiáját a következő célok elérése érdekében írják elő:

• a daganat szerkezetének preoperatív csökkentése, megkönnyítve a tumor reszekcióját;
• a hasnyálmirigyben maradó kóros sejtek posztoperatív elpusztítása a betegség visszaesésének kockázatának csökkentése érdekében;
• egyidejűleg palliatív műtéttel, hogy csökkentsék az inoperábilis onkológiai folyamat fájdalmas megnyilvánulásait.

A hasnyálmirigyrák és a műtétet kísérő kezelés jelentősen növeli a műtét hatékonyságát és javítja az életkilátásokat. A kiegészítő tanfolyamok kiválasztásakor a szakemberek figyelembe veszik a rák összes jellemzőjét és a beteg általános állapotát.

A hasnyálmirigy műtéti kezelése után a beteget a rehabilitációs osztályra szállítják gyógyulásra, ahol 7-14 napot tölt.

A posztoperatív rehabilitáció számos tevékenységből áll:

• Teljes körű orvosi vizsgálat, amely azonosítja a szervezetben visszamaradt kóros sejteket, amelyek később a betegség visszaesését vagy másodlagos rosszindulatú gócok kialakulását idézhetik elő.
• Kémiai és sugárterápiás tanfolyamok lebonyolítása a műtét után megmaradt, genetikailag módosított sejtszerkezetek elpusztítására.
• A gyomor-bél traktus működését helyreállító emésztőenzimek és inzulin szedése a vércukorszint szabályozására.

A hasnyálmirigyrák eltávolítása után a szakértők azt javasolják, hogy a betegek módosítsák étrendjüket. A műtét utáni táplálkozásnak kíméletesnek kell lennie, hogy ne okozzon kémiai, termikus és mechanikai károsodást az emésztőszervekben, és teljesen kiegyensúlyozottnak kell lennie. A napi étrendnek tartalmaznia kell a szervezet teljes működéséhez szükséges vitamin- és ásványianyag-komplexeket tartalmazó ételeket.

Áttétes hasnyálmirigyrák műtéti kezelése a 3. és 4. stádiumban

Nagyon gyakran másodlagos daganatot diagnosztizálnak a hasnyálmirigyben, vagyis a benne kialakuló daganat egészen más szervből származik, és a nyirok- vagy véráramlás hozta ide. A metasztatikus tumorstruktúrákat nagyon későn észlelik, amikor a hasnyálmirigyrák radikális műtéti eltávolítása lehetetlen. Ezekben az esetekben csak palliatív sebészeti kezelés áll rendelkezésre, melynek célja a beteg általános állapotának enyhítése, életminőségének javítása. Alapvetően a 3. és 4. szakaszban tüneti műtéteket végeznek az obstruktív sárgaság megnyilvánulásainak és következményeinek enyhítésére.

A palliatív műtét fő típusai a következők:

• Choledochojejunostomia, a vékonybél és a közös epevezeték anasztomózisából álló rekonstrukciós műtét.
• Cholecystojejunostomia. A jejunum és az epehólyag között mesterséges anasztomózis jön létre.

Ezeket a tüneti műtéteket azoknak a daganatos betegeknek ajánljuk, akiknek az életkilátása a legkedvezőtlenebb. Ez a korlátozás a beépített anasztomózis törékenységével függ össze - a hosszú élettartam és a tisztítás képtelensége súlyos fertőző szövődmények kialakulásához vezet a mesterséges csatornában.

A műtéti kezelés következményei és szövődményei

A hasnyálmirigyrák műtétét nagyon nehéznek és veszélyesnek tartják. Megvalósítása során vagy a korai posztoperatív időszakban súlyos szövődmények kialakulása lehetséges, amelyek halálhoz vezethetnek.

A hasnyálmirigyrák műtétének leggyakoribb következményei a következők:

• műtéti és posztoperatív sokk. Súlyos, életveszélyes szövődmény, amelyet nagy vérveszteség okoz;
• korai, a hasi műtét során fellépő fertőzés következtében, és későn, a szöveti nekrózis és a varratok meghibásodása miatt, a hashártyagyulladás;
• epe-bél fistula, amely akkor jelenik meg, amikor a mesterséges anasztomózis eltér.

A felsorolt ​​életveszélyes következményeken túlmenően nagy a kockázata annak, hogy a hasnyálmirigyrák műtétének egyéb szövődményei is fellépnek. Ezek közé tartozik az áttöréses belső vérzés, a hasnyálmirigy-nekrózis előfordulása, a máj veseelégtelensége és a diabetes mellitus.

Mennyi ideig élnek a betegek hasnyálmirigyrákos műtét után?

A hasnyálmirigyrák eltávolítására műtéten átesett személy műtét utáni várható élettartama a betegség kimutatásának stádiumától, a daganat elhelyezkedésétől a szekréciós-emésztőszervben, az áttétek jelenlététől és a beteg életkorától függ.

A klinikai gyakorlatban megfigyelt leggyakoribb kedvezőtlen prognózisok a következők:

• Az I. szakaszban lehetséges a kóros struktúrák teljes eltávolítása, ami a rákos betegek számára valódi gyógyulási lehetőségeket biztosít. Sajnos azonban a betegséget rendkívül ritkán észlelik a kezdeti szakaszban, így az élet esélyei nem realizálódnak.
• A II. fejlődési stádiumban lévő daganat szerkezete kevésbé alkalmas sebészeti kezelésre. Az érintett mirigykel egyidejűleg a sebészeknek el kell távolítaniuk a létfontosságú szervek szomszédos területeit. Az ilyen típusú műtétek után a hasnyálmirigyrák ötéves prognózisa csak a betegek 30% -ánál figyelhető meg. Posztoperatív szövődmények esetén 8%-ra csökken azoknak a rákos betegeknek a száma, akik képesek hosszú távú remissziót elérni.
• A III. és IV. stádiumban a kóros állapot működésképtelenné válik, és csak palliatív kezelést végeznek, melynek célja a negatív tünetek enyhítése. Az ilyen betegek életét legfeljebb hat hónappal meg lehet hosszabbítani.

Megéri tudni! A hasnyálmirigy-műtét után az embernek rendszeres onkológus vizsgálaton kell átesnie, és szigorú diétát kell követnie az élet hátralévő éveiben vagy hónapjaiban. Ezek az intézkedések megakadályozzák a korai visszaesés és a korai halál kialakulását.

Tájékoztató videó

A hasnyálmirigy fontos szerv, amely felelős az élelmiszerek emésztéséért és az anyagcseréért. Enélkül az emberi szervezet nem tud normálisan működni. Vannak azonban olyan betegségek, amelyek a mirigy azonnali eltávolítását igénylik, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az ember életét. És hogy milyen helyzetekben távolítják el a hasnyálmirigyet, és hogyan változik a beteg élete ezután, most megtudhatja.

A szerv funkciói

A hasnyálmirigy felelős az emésztési folyamatok normális működéséhez szükséges enzimek szintéziséért. Biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontását, valamint hozzájárulnak az élelmiszerbolus kialakulásához, amely azután a belekbe kerül. Ha meghibásodik a hasnyálmirigy, ezek a folyamatok megszakadnak, és súlyos egészségügyi problémák merülnek fel.

De az emésztőenzimek mellett a hasnyálmirigy hormonokat is termel, amelyek közül a fő az inzulin, amely szabályozza a vércukorszintet. Hiánya cukorbetegség kialakulásához vezet, amely sajnos nem kezelhető, és folyamatos gyógyszerszedést igényel, ami szintén negatívan befolyásolja a szervezet általános működését. És a beteg nem nélkülözheti őket, mivel a vércukorszint éles ugrása hirtelen halálhoz vezethet.

Számos olyan tényező van, amely a hasnyálmirigy működésének zavarához vezethet. De leggyakrabban az ezekkel a szervekkel kapcsolatos problémák felelőse maga az ember, aki egészségtelen ételeket és alkoholos italokat fogyaszt. Ennek eredményeként hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amelyet a hasnyálmirigy parenchyma gyulladása és működésének megzavarása jellemez.

Mivel ez a szerv olyan fontos az emberi szervezet számára, eltávolítják a hasnyálmirigyet? A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőket elsősorban gyógyszeres kezeléssel kezelik. De ez a betegség súlyosabb patológiákat vált ki, mint például rosszindulatú daganatok kialakulása a mirigy felszínén, ciszták, kövek a csatornákban vagy nekrózis kialakulása. Mindezekben az esetekben az egyetlen helyes kezelési módszer a műtét. Az orvosok azonban nem sietnek hozzá folyamodni, mivel a hasnyálmirigy fontos szerv az emberi szervezetben, és szinte lehetetlen megjósolni az eltávolítása után felmerülő következményeket.

Még ha a műtét során a mirigy részleges reszekcióját tervezik is, ez nem ad 100%-os garanciát arra, hogy a gyulladás nem fog kiújulni. Ha hasnyálmirigyrákról beszélünk, akkor ebben az esetben a műtét utáni teljes gyógyulás esélye mindössze 20%, különösen, ha a betegség a közeli szerveket érintette.

Az eltávolítás jelzései

A hasnyálmirigy eltávolítható, ha a következő betegségek alakulnak ki:

• akut pancreatitis, amelyet nekrózis bonyolít;
• onkológia;
• ciszták;
• kövek lerakódása a mirigycsatornákban;
• hasnyálmirigy-nekrózis;
• tályog;
• vérzések a cisztán belül.

A hasnyálmirigy eltávolítására számos javallat van, de leggyakrabban onkológia és nekrózis miatt végzik a műtétet.

Eltávolítási módszer

A hasnyálmirigy részleges vagy teljes reszekciójához olyan módszert alkalmaznak, mint a pancreatectomia. Ha egy szervet teljesen el kell távolítani, a műtétet laparotomiával hajtják végre, vagyis a hasüregben bemetszéssel hozzáférnek az érintett mirigyhez. Az összes intézkedés elvégzése után a bemetszés helyét összevarrják vagy kapcsokkal rögzítik.

Néha egy ilyen művelet során vízelvezető csöveket szerelnek be a hasüregbe, amelyek lehetővé teszik a sebész területén felhalmozódó folyadék eltávolítását. Egyes esetekben az orvosok vízelvezető csöveket is helyeznek a belekben. Általában erre csak akkor kerül sor, ha szükség van a szondás táplálkozásra.

Ha a mirigyet nem távolítják el teljesen (csak egy részét), akkor ebben az esetben a hasnyálmirigy eltávolítása laparoszkópos módszerrel végezhető - a szervhez a hasüregben végzett szúrások révén lehet hozzáférni egy speciális eszközzel a hasüregbe. kamerával, amely lehetővé teszi a számítógép monitorán végbemenő összes művelet figyelemmel kísérését. Ez a műtét kevésbé traumás, és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel. De sajnos nem minden esetben lehetséges ezt a sebészeti beavatkozási módszert alkalmazni.

A műtét során nemcsak a hasnyálmirigyet lehet eltávolítani, hanem a közelében található egyéb szerveket is, például:

• epehólyag;
• lép;
• a gyomor felső része.

A műtét alatt és után nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények előfordulásának. Ebben az esetben nemcsak a gyulladás vagy fertőzés kialakulásának lehetőségéről beszél, hanem az egész szervezet további munkájáról is. Valójában a közelmúltban az orvosi gyakorlatban nem végeztek olyan műtéteket, amelyek során a mirigyet teljesen eltávolították, mivel úgy vélték, hogy e szerv nélkül az emberek egy évig sem élhetnek.

A pancreatectomia utolsó szakasza

Ma azonban a helyzet teljesen megváltozott, és az ilyen műveletek utáni prognózis kedvező, de csak akkor, ha az orvos összes utasítását betartják. Számos tényezőtől függ, hogy a szervezet hogyan fog helyreállni a rehabilitációs időszak alatt, és mennyi ideig élhet utána:

• a beteg súlya (a túlsúlyos emberek nehezebben gyógyulnak fel a műtét után, és kevesebbet élnek);
• a beteg életkora;
• táplálás;
• egy személynek rossz szokásai vannak;
• a szív- és érrendszer állapota;
• a betegnek egyéb egészségügyi problémái vannak.

Élhet-e az ember hasnyálmirigy nélkül? Természetesen! De meg kell érteni, hogy minél több negatív tényező befolyásolja a szervezetet, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a műtét után komplikációk lépnek fel, ami a várható élettartam csökkenéséhez vezethet. A hasnyálmirigy eltávolítása után csak akkor élhet sokáig és boldogan, ha egészséges életmódot folytat, és betartja az orvos összes ajánlását.

Rehabilitációs időszak

A hasnyálmirigy eltávolítása után az ember élete drámaian megváltozik. Még ha csak a szerv farkát vagy annak egy másik részét távolították el, és maga a műtét komplikációk nélkül zajlott, a betegnek sok időre és erőfeszítésre lesz szüksége a teljes felépüléshez.

Ha a beteg betartja az orvos összes ajánlását, a rehabilitációs időszak az esetek 90% -ában súlyos szövődmények nélkül halad.

Ha a hasnyálmirigyet eltávolítják, a betegnek szigorú diétát kell követnie, speciális gyógyszereket kell szednie és inzulin injekciókat kell alkalmaznia a vércukorszint szabályozásának biztosítása érdekében.

Sok beteg hosszú ideig panaszkodik, hogy fájdalmat érez a műtött területen, és a fájdalom erős. Ezek minimalizálása érdekében az orvosok általában fájdalomcsillapítókat írnak fel kiegészítő terápiaként. A hasnyálmirigy-műtét után a szervezet teljes felépülése körülbelül 10-12 hónapot vesz igénybe.

Lehetséges következmények a posztoperatív időszakban

A hasnyálmirigy eltávolításának következményei eltérőek lehetnek. Bármilyen sebészeti beavatkozás esetén nagy a kockázata a gyulladásos vagy fertőző folyamatok kialakulásának a szervezet szöveteiben a posztoperatív időszakban. És ezek elkerülése érdekében az orvos a műtét előtt és után antibiotikum kúrát ír elő. Ha a beteg szigorúan az előírt kezelési rend szerint szedi őket, az ilyen szövődmények kockázata többször csökken.

A mirigy eltávolítása után cukorbetegség alakul ki, mivel a műtét után akut inzulinhiány lép fel a szervezetben, ezért az ember kénytelen folyamatosan inzulin injekciót beadni. Ha kihagyja vagy helytelenül használja őket, ez különféle következményekkel is járhat, köztük hipo- és hiperglikémiás kóma.

Ráadásul a hasnyálmirigy egy kis részének eltávolítása is megzavarja az emésztésért felelős exokrin funkcióit. Ezért a betegnek folyamatosan enzimkészítményeket is kell szednie (egyedi alapon írják fel).

A hasnyálmirigy eltávolítása után helyettesítő terápiaként alkalmazott gyógyszerek

Táplálkozás műtét után

A hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét után kivétel nélkül minden betegnek szigorú diétát írnak elő. Folyamatosan ragaszkodnia kell hozzá. Egyszer és mindenkorra távolítsa el az étrendből:

• sült és zsíros ételek;
• füstölt húsok;
• savanyúság;
• Liszt;
• fűszerek;
• konzervek;
• félkész termékek;
• kolbász;
• fűszeres ételek és szószok;
• szénsavas és alkoholos italok;
• csokoládé;
• kakaó;
• hüvelyesek

Zöldséget és gyümölcsöt sem ajánlatos nyersen fogyasztani, mivel sok rostot tartalmaznak, ami nehezen emészthető. Minden ételt gőzölni vagy sütni kell a sütőben, de csak olaj hozzáadása nélkül.

A beteg napi étrendjének tartalmaznia kell sovány húst és halat. Bőrrel együtt azonban nem fogyaszthatók. Minden nap tejterméket és erjesztett tejtermékeket is kell ennie (zsírtartalmuk nem haladhatja meg a 2,5%-ot).

Ezenkívül bizonyos szabályok szerint kell enni:

• a műtét utáni első 3-4 hónapban pürészerű állagúra kell összetörni;
• naponta legalább 5 alkalommal kis adagokat kell enni;
• 30-40 perccel étkezés előtt inzulint kell beadni (csak rövid hatású inzulin alkalmazása esetén), étkezés közben pedig enzimkészítményt kell bevenni;
• az ételnek melegnek kell lennie, meleg és hideg ételek tilosak;
• Az utolsó étkezést lefekvés előtt 2-3 órával kell megtenni.

Az étrendet nem csak a rehabilitációs időszakban, hanem az egész életen át be kell tartani

Ha szigorúan betartja az étrendet, és azonnal alkalmazza az orvos által felírt gyógyszereket, akkor a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után is hosszú és boldog életet élhet. Ha figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, ez súlyos következményekhez vezethet, és jelentősen csökkentheti a várható élettartamot.

A hasnyálmirigy daganatának eltávolítására szolgáló műtét az egyetlen hatékony kezelés a rák kezelésére. De a rosszindulatú daganatok eltávolítása csak a korai szakaszban lehetséges. Figyelembe véve a betegség tünetmentességét a fejlődés kezdetén, vagy az emésztőrendszer bármely szervének patológiájára jellemző, nem kifejezett nem specifikus megnyilvánulásokat, a betegek ebben az időszakban ritkán fordulnak orvoshoz. Ezért a hasnyálmirigyrákot (PCa) későn diagnosztizálják, amikor a daganat már túlterjed a szerven, és a betegek 1-5%-ában végezhető műtéti kezelés.

Mennyi ideig élhetnek az emberek a rákban műtét nélkül?

A rák késői diagnosztizálása miatt a felismeréskor sebészeti beavatkozás nem indokolt: a daganat a hasnyálmirigy teljes károsodása és a daganat nyirokcsomókra, szomszédos és távoli szervekre való átterjedése miatt működésképtelen. A hasnyálmirigyrák súlyos betegség, agresszív növekedéssel. Ha a műveletet nem végzik el időben, a várható élettartam nem haladja meg a 6-7 hónapot. A beteg állapota, a daganat kiterjedése a hasnyálmirigyben és más szervekben szerepet játszik. Az élet előrejelzése a következő mutatóktól is függ:

• kor;
• a metasztázisok terjedésének sebessége;
• másodlagos elváltozások jelenléte a létfontosságú szervekben;
• életszínvonal;
• egyidejű hasnyálmirigy-betegségek jelenléte.

Az ötéves túlélési arány rendkívül alacsony, 2-3%-ot tesz ki. A betegség progresszív kifejlődése mellett az ilyen számokat a betegek idős kora magyarázza (a hasnyálmirigyrák elsősorban a 60 év felettieket érinti), amikor az immunrendszer erősen legyengül, és nem képes megelőzni a rákot.

Hogyan lehet meghosszabbítani a beteg életét?

A hasnyálmirigyrákos beteg élete meghosszabbítható a daganat azonnali megműtésével. Ez a kezdeti szakaszban sikeresen megtörténik. A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának sebészeti kezelése 2 típusra oszlik:

• radikális - teljes eltávolítása;
• palliatív - a fájdalom és a patológia egyéb jeleinek csökkentése érdekében.

Amikor rákot észlelnek, a változásoknak csak 10%-a következik be a szerv határain belül.

A kóros szövetek térfogatát figyelembe véve számos sebészeti kezelési módszert fejlesztettek ki:

• gastropancreatoduodenalis reszekció (sebészet a hasnyálmirigy fejének daganatának lokalizálására);
• hasnyálmirigy-eltávolítás - a szervet teljesen kivágják (ha daganat alakul ki a hasnyálmirigyben);
• a hasnyálmirigy disztális reszekciója (ha a caudalis régió érintett);
• kiterjesztett pancreatoduodenectomia.

A palliatív műtét során olyan beavatkozásokat végeznek, amelyek nem oldják meg teljesen a daganat problémáját, de enyhítik a beteg állapotát. A daganat kialakult szövődményeitől függően a következőket szüntetik meg:

• a belek vagy az epeutak elzáródása;
• egy szerv perforációja vagy a gyomorfal tömörödése;
• metasztázisok;
• a daganat részei, hogy csökkentsék az idegvégződésekre és a szomszédos szervekre nehezedő nyomást és gyengítsék a tumorterhelést;
• az epevezeték daganat általi összenyomása stent endoszkópos felszerelésével;
• gyomor-bypass műtéttel megnagyobbodott daganat miatti nehézség a táplálék gyomorból a nyombélbe való eljuttatásában.

Több éve nagy klinikákon végeznek javallatok szerint hasnyálmirigy-átültetést. Új technikákat alkalmaznak a Langerhans- és acini-szigetek szelektív átültetésére, ami jelentősen javítja az életminőséget.

A műtét után sugárkezelést és kemoterápiát végeznek a rákos sejtek teljes elpusztítására.

A Whippe műtét (a szerzőről elnevezett) a radikális kezelés fő típusa, amikor az onkológiai folyamatok a hasnyálmirigy fejében vagy a Wirsung-csatorna falában lokalizálódnak. Ennek a műtétnek az az oka, hogy minden olyan esetet, ahol fennáll a prosztatarák gyanúja, a diagnózis citológiai és szövettani megerősítése nélkül is elvégzik. Ennek oka a nagyszámú hamis negatív válasz, még laparoszkópia vagy intraoperatív szövettani vizsgálat során is.

Azok a betegek maradnak életben egy ilyen műtét után, akiknek a szövettani vizsgálata nem tár fel atípusos sejteket a reszekció szélein. Ha észlelik, a várható élettartam megegyezik a sugár- vagy kemoterápia utániéval.

Javallatok

Műtétre akkor van szükség, ha a hasnyálmirigy fejében elváltozásokat észlelnek, ha nem terjed át a szomszédos és távoli szervekre, nyirokcsomókra. A daganat nem reszekálható, ha a műtét feltárja:

• retroperitoneális szövet daganatos beszűrődése idegfonatokkal;
• metasztázisok a nyirokcsomókban.

Akkor sem hajtják végre, ha az atipikus sejtek nagy edényekké nőnek:

• cava és portális vénák;
• aorta;
• mesenterialis artéria.

Hogyan történik?

A műtét technikailag rendkívül összetett, 6-12 óráig tart, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A beavatkozás két szakaszban történik:

• laparoszkópos vizsgálat;
• közvetlen törlés.

Bemetszést készítenek, a hasnyálmirigy ereit kimetsszük, és a közeli szerveket eltávolítjuk. Az anyagot megvizsgáljuk atípusos sejtek jelenlétére.

A művelet során a következőket reszekálják:

• a hasnyálmirigy feje a benne lévő formációval;
• testszegmens;
• nyirokcsomók (regionális, retroperitoneális és a hepatoduodenális szalag mentén helyezkednek el);
• epehólyag, a gyomor pylorus része, nyombél;
• 10-12 cm jejunum.

Ezután a gyomor újra egyesül a jejunummal, és gasztroészterosztómiát hoz létre. A közös epevezeték szegmenst a jejunumba távolítják el, hogy megkapják az epét és a hasnyálmirigy-levet. Semlegesítik a sósavat tartalmazó gyomornedvet, csökkentve a fekélyek kialakulásának kockázatát.

Ha kicsi a daganat, igyekeznek megőrizni a gyomor antrumát és a pylorust.

Whipple műtét Izraelben (pancreaticoduodenectomia): jellemzők

Számos izraeli klinikán (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzsálem) nagy pontosságú diagnosztikát végeznek, és a hasnyálmirigyrák minden típusát sikeresen kezelik. Különféle technikákat alkalmaznak, köztük A. Whipple amerikai sebész által kifejlesztett műtétet. A kezelést magasan képzett, tapasztalt szakemberek végzik, modern berendezéseket használnak, amelyek közül néhánynak nincs analógja a világon.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb ember a műtét után pszichológiailag depressziósnak, elveszettnek érzi magát, és a hangulata gyakran változik, Izrael minden klinikáján vannak pszichológusok, akik magasan képzett segítséget nyújtanak az ilyen betegeknek. A nagy tapasztalattal rendelkező dietetikusok segítenek megbirkózni a műtét után fellépő emésztési zavarokkal. Szükség esetén egyéni étrendet alakítanak ki a beteg számára.

Izraelnek van néhány előnye más európai országokkal és az USA-val szemben:

• nincs szükség beutazási vízumra;
• a kezelés költsége 30-40%-kal alacsonyabb, mint Európa vezető klinikáin;
• megfizethető árú szállás;
• oroszul beszélő személyzet;
• kedvező éghajlat, ami szintén hozzájárul a gyors felépüléshez.

Módosított Whipple működés

Sok esetben a Whipple művelet módosítását hajtják végre. Megőrzi a gyomor működését, mivel a szokásos pancreatoduodenalis reszekcióval ellentétben a gyomor pylorusa (pylorus rész) nem távolítható el. A szerv normálisan működik, és a számos szövődmény miatt nincsenek táplálkozási problémák.

A módosított pancreatoduodenalis reszekciót a következő indikációkra alkalmazzák:

• kis daganatok a fejben;
• metasztázisok hiánya a nyirokcsomókban;
• nem érintett vékonybél.

Pancreatectomia

Igazolt prosztatarák esetén pancreatectomiát végeznek:

• összesen - kiterjedtebb művelet;
• disztális - amikor a farok érintett.

A hasnyálmirigy-eltávolítás a meglévő multifokális rákgócok esetén történik. Ebben az esetben a regionális nyirokcsomók (a lép gyökere, a hasnyálmirigy farka körül) radikális kimetszésének módszerét alkalmazzák. A halálozás a műtét nagy volumene ellenére is csökken, de a hosszú távú eredmények nem javulnak a cukorbetegség formájában jelentkező súlyos szénhidrát-anyagcsere zavarok miatt.

Distális

Distális pancreatectomia akkor javasolt, ha rákot észlelnek a hasnyálmirigy farkában vagy testében. Sebészeti beavatkozással a farok egy szegmensét, a test egy részét és a nyirokcsomókat eltávolítják. Ha az onkológiai folyamat átterjed a lépre vagy az erekre, akkor reszekálják. A mirigy feje a vékonybélhez kapcsolódik.

A disztális reszekció kevésbé bonyolult műtét, mint a Whipple-eljárás, de mivel a lépeltávolítás miatt az immunrendszer szenved, profilaktikus célból hosszú távú antibiotikum terápiát írnak elő a betegnek a belső szervi fertőzések megelőzésére.

Kisebb daganat észlelése esetén a műtétet laparoszkópiával lehet elvégezni, amely kevesebb felépülési időt igényel.

Teljes

A teljes pancreatectomia indikációi a következők:

• a hasnyálmirigy-daganat gyors progressziója a lépbe metasztázisokkal;
• több kóros góc a mirigyben;
• ritka típusú daganat vagy rákmegelőző képződés;
• onkológiai folyamat a hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában;
• a hasnyálmirigy és a vékonybél biztonságos összekapcsolásának lehetetlensége.

A műtét során a következőket távolítják el:

• az egész mirigyet teljesen;
• részben a gyomor és a vékonybél egy része;
• közös epevezeték;
• epehólyag;
• lép;
• nyirokcsomók.

Ezután gasztroenteroanastomosis jön létre: a gyomor és a vékonybél összekapcsolása. A közös epevezeték fennmaradó része szintén a jejunumba távozik.

Ezt a műveletet meglehetősen ritkán használják, mert:

• hatékonysága a túlélés növelése tekintetében a Whipple-művelethez képest nem bizonyított;
• a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után cukorbetegség alakul ki, amely hosszú távú (néha egész életen át tartó) inzulinkezeléshez vezet;
• Reszekció után folyamatos enzimpótló kezelés szükséges.

A műtét 4-8 órát vesz igénybe. A kórházi kezelés teljes időtartama 10-14 nap.

Palliatív műtét

A palliatív kezelést a prosztatarák inoperábilis formái esetén végzik. A következők megszüntetésére szolgálnak:

• obstruktív sárgaság;
• a duodenum elzáródása.

Ebből a célból a következőket hajtják végre:

• cholecysto- és choledochojejunostomia Roux szerint kikapcsolt jejunum hurkon;
• gastroenterostomia a gyomortartalom vékonybélbe történő evakuálása érdekében, ha a daganat a nyombél lumenét élesen szűkíti;
• külső cholangiostomia, ultrahang vagy CT irányítása mellett;
• a közös epevezeték terminális részének endoprotézise.

Az átlagos várható élettartam különböző típusú ilyen beavatkozások után a statisztikák szerint körülbelül 7 hónap. A sugár- és kemoterápia modern módszerei kissé meghosszabbítják annak időtartamát.

A daganat által okozott akadály eltávolítására stentelést végeznek: az epevezeték lumenébe fémcsövet helyeznek, amelyen keresztül az epe bejut a bél lumenébe.

A stent behelyezése endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) során történik. Néha ezt perkután végzik: egy stentet egy bemetszésen keresztül helyeznek be a csatornába. Megalakulása után az epe egy speciális zsákba áramlik, amely a testen kívül található. A behelyezett stent 3 hónap elteltével kicserélésre kerül.

Sebészeti bypass

A daganat által összenyomott csatorna elzáródása tolatással csökkenthető. Az akadály helyétől függően a következő műveleteket hajtják végre:

1. A choledochojejunostomia a közös epevezeték eltávolítása a vékonybél lumenébe. A manipuláció biztonságosan történik laparoszkópos módszerrel.
2. A hepaticojejunostomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a máj közös csatornáját a jejunumba irányítják.
3. Gastroenteroanastomosis - a gyomor újraegyesül a vékonybélrel, hogy elkerüljék az ismételt műtétet, ha fennáll a duodenális obstrukció kialakulásának kockázata az onkológia további progressziójával.

Szövődmények műtét után

Egyetlen művelet következményeit sem lehet előre pontosan megjósolni. Ezek a következőktől függenek:

• a beteg állapotának súlyossága;
• az onkológiai folyamat prevalenciája;
• immunitás.

Számos komplikáció lép fel a Whipple műtét után. Az esetek körülbelül 30-50%-ában a következők alakulnak ki:

1. Fájdalom - szöveti sérülés okozta. Erősségét a fájdalomküszöb szintje és a gyógyulási folyamat sebessége határozza meg.
2. Belső szervek fertőzése - a gyógyulás felgyorsítása érdekében telepített lefolyók jelenléte okozza. Ez bármilyen sebészeti beavatkozás után kialakulhat.
3. A vérzést vérzési rendellenesség vagy szivárgó véredény okozza. Bármilyen műveletet megnehezíthetnek. A kis mennyiségű vér a kiürített vízelvezetőben normálisnak tekinthető. Néha vérző ér embolizálására kerül sor, kivételes esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.
4. Az anasztamotikus szivárgás az epe, a gyomor vagy a hasnyálmirigy-nedv szivárgásával nyilvánul meg a műtéti helyen. Ez akkor fordul elő, ha a gyógyulás gyenge, ami az emésztőenzimek kiszivárgását és a közeli szövetek károsodását okozza – önemésztés történik. Oktreotidot (Sandostatin) írnak fel, amely blokkolja a hasnyálmirigy-lé termelését.
5. Ritka esetekben a nyirok- és zsíremulzióból álló nyirokfolyadék szivárgása figyelhető meg. Ezt az állapotot az élelmiszer mennyiségének csökkentésével vagy a parenterális táplálás bevezetésével korrigálják.
6. A diabetes mellitus kialakulása.
7. Késleltetett gyomorürülésről van szó, ha a műtét során az ideg megsérül, és részleges gyomorbénulás következik be. Klinikai tünetek: hányinger, hányás. 1-3 hónap után minden elmúlik. Szükség esetén az etetés csövön keresztül történik. Ez a tünet gyakran egy módosított Whipple-műtét után alakul ki.
8. Dömping szindróma - több tünetet kombinál. Akkor jelennek meg, amikor egy táplálék túl gyorsan mozog a gyomorból a vékonybél lumenébe. Normál Whipple-művelet után alakulnak ki.

A dömping szindróma klinikailag manifesztálódik:

• súlyos hyperhidrosis étkezés után;
• görcsök;
• puffadás;
• hasmenés.

Ezeket a változásokat az étrend, a gyógyszerek vagy a műtét megváltoztatásával lehet korrigálni.

Emésztési zavarok a pancreatoduodenalis reszekció után jelentkeznek, amikor nem termelődik elegendő mennyiségű enzim és epe. Ennek eredményeként az étvágy csökken, a zsírok gyakorlatilag nem szívódnak fel (az A-, D-, E- és K-vitamin hiánya miatt), ami hasmenéshez és puffadáshoz vezet. Ilyen esetekben ajánlott:

• gyakori étkezés kis adagokban;
• a zsíros ételek elkerülése;
• hányás elleni szerek;
• vitaminok.

Egyes esetekben szondatáplálást írnak elő a tápanyag normál mennyiségének biztosítása érdekében.

Rehabilitációs intézkedések a daganat eltávolítása után

A rehabilitációs intézkedések a műtét utáni szövődményektől függenek. Alapjuk az orvos utasításainak szigorú betartása, beleértve:

• speciális diéta;
• az alkoholos italok és a dohányzás elhagyása;
• a nehéz fizikai aktivitás korlátozása;
• a gyógyszerek szedésére vonatkozó eljárás betartása.

A rehabilitáció feladata a rákos betegek egészségének helyreállítása. A következő célokat követi:

• a szövődmények megelőzése (ez jó feltételeket igényel a posztoperatív időszakban);
• kielégítő állapot fenntartása megfelelő kezeléssel;
• a beteg munkaképességének helyreállítása.

A műtét után a betegnek legalább 7-10 napig a kórházban kell maradnia. Fájdalomcsillapítókat és epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Közvetlenül a műtét után szükség esetén parenterális táplálást írnak elő, amíg a beteg önállóan nem tud enni. Az emésztőrendszer működésének helyreállítása körülbelül 3 hónapot vesz igénybe.

A hasnyálmirigy részleges reszekciója után a fennmaradó része nem termel elegendő mennyiségű inzulint. Addig kell szedni, amíg a hasnyálmirigy teljesen helyre nem áll, és önmagában elkezdi szintetizálni a hormonokat. Az emésztési folyamat normalizálására enzimterápiát is alkalmaznak.

Diétás terápia

A műtét után speciális keverékekkel történő táplálkozást alkalmaznak. Erre a célra nasogastricus szondát használnak, vagy jejunostómiát végeznek (sztómát képezve a hasfalon). Ezután a beteget kíméletes rezsimre, majd néhány nap múlva normál étrendre helyezik.

A kíméletes táplálkozás magában foglalja a puha, folyékony és könnyen emészthető ételek fogyasztását. A szénsavas italok tilosak: puffadást okoznak és csökkentik az étvágyat, valamint fájdalmat okozhatnak. Egyes esetekben további magas fehérjetartalmú étrend-kiegészítők is előírhatók. Ezeket nem szabad más gyógyszerekkel kombinálni.

Az étkezések legyenek kicsik és gyakoriak, az étkezések között legyen sok kis harapnivaló és magas energiatartalmú ital. Mivel a felépülési időszakban elegendő mennyiségű élelmiszerből származó energiára és fehérjére van szükség, ajánlott korlátozni a vizes leveseket, italokat, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint étkezés közben.

Testmozgás

A műtét után a beteget gyógytornász segíti: leülhet és járni kezdhet. Ez javítja a vérkeringést és helyreállítja az emésztési folyamatokat. A jövőben a fizikai aktivitás bővül: rövid séták javasoltak, hogy ne legyen túlterheltség érzése.

A rákkezelés utáni fizikai aktivitás fenntartja a fizikai és érzelmi jólétet, és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egyszerű gyakorlatok segítenek normalizálni a közérzetet és felgyorsítani a gyógyulást.

A Whipple eljárást leggyakrabban gyermekek prosztatarák kezelésére használják. A gyermek felkészítése életkorától függ, és magában foglalja a szorongás csökkentését és az önkontroll fejlesztését. Az orvosok és a szülők pszichológiailag felkészítik, elmagyarázzák, hogyan fog minden történni, megnyugtatják és pozitívan állítják be.

Klinikák Oroszországban és külföldön

A hasnyálmirigyrák kezelését sikeresen végzik Oroszország nagy klinikáiban:

• Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Onkológiai Központ névadója. N. Blokhina, Moszkva;
• Szövetségi Orvosi Kutatóközpont V.A. Almazova, Szentpétervár;
• Regionális Kórház No. 1, Bryansk és még sokan mások.

A moszkvai Bahrusin testvérekről elnevezett Városi Klinikai Kórházban, egy onkológus sebész, MD irányítása alatt. AZ ÉS. Egorov, az Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény onkológiai főorvos-helyettese a sebészeti beavatkozások teljes körét végzi, beleértve a hasnyálmirigy jó- és rosszindulatú betegségeinek, valamint bizonytalan malignitási potenciállal rendelkező hasnyálmirigydaganatainak szervmegőrző és radikális műtéteit. Megfelelő kemoterápiás kurzusokat is végeznek. A kórházban a sebészeti kezelés területén nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek dolgoznak. Nekik köszönhetően biztosított a biztonságos műtét és a megfelelő kemoterápia, amely javítja az életminőséget és meghosszabbítja azt.

A prosztatarák kezelésének egyik fő elve a német klinikákon az alacsony traumás laparoszkópos műtétek alkalmazása. Az elmúlt évtizedben a Da Vinci robotrendszert széles körben alkalmazták Németországban. A Da Vinci robot csúcstechnológiás kíméletes műveletek széles skáláját képes elvégezni a sebészet különböző területein, beleértve a prosztatarák kezelését is, bármilyen mennyiségben.

Az univerzális robotsebészt a 90-es évek végén fejlesztette ki az IntuitiveSurgicalInc. A DaVinci (Da Vinci) nevet a nagyszerű Leonardo da Vinci tiszteletére kapta, aki megtervezte az első robotot, amely képes mozgatni a lábait és a karjait, és más műveleteket is végrehajtani.

A robot által támogatott laparoszkópos beavatkozáson átesett betegek pozitív visszajelzést adtak erről a módszerről. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elmúlt évtizedben a prosztatarákban az USA, Japán és Európa nagy szakosodott centrumaiban kezelt betegek várható élettartama 3-4-szeresére nőtt.

Bibliográfia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distális pancreatectomia. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. évf., 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pancreatoduodenalis reszekció periampulláris rák esetén. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. kötet, 82–87.
3. Onkológiai műtétek atlasza, szerk. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Orvostudomány, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Sürgősségi műtét a hasi szervek onkológiai megbetegedéseiben. M.: Orvostudomány, 1986
5. Lyncenko I.F., Gumilevskaya E.M. A radikális műtétek határainak indoklása a pancreaticoduodenalis zóna rákja esetén. Sebészet 1974 1. szám 72–77.

A kezelés lehet sebészi (radikális vagy palliatív), sugár- vagy kemoterápiás, kombinált és tüneti.

Sebészet

A hasnyálmirigy-daganat kezelési módját a műtét előtti műszeres felmérésből származó adatok alapján választják ki a daganat legvalószínűbb morfológiai természetéről, reszekálhatóságáról (stádium), a műtét tolerálhatóságáról (a beteg életkora és szomatikus állapota), szövődményekről, pl. sárgaság, károsodott gyomorürülés vagy bélelzáródás. A taktika megválasztását a daganat elhelyezkedése is befolyásolja, ami nyilvánvalóan eltérő volumenű és traumatikus műtétet jelent. De szinte mindegyik tényezőnek lehet abszolút és relatív jelentősége.

A modern sugárdiagnosztikai módszerek integrált alkalmazása, a tumormarkerek és az FNA meghatározása lehetővé teszi a daganat rosszindulatú jellegének a műtét előtti megállapítását minimális hiba valószínűséggel. A hiba valószínűsége nő azokban az esetekben, amikor a diagnózist csak egy vagy két módszer alkalmazása alapján állítják fel vagy utasítják el.

A hasnyálmirigy-daganat morfológiai lényegének meghatározása csak azoknál a betegeknél szükséges, akiknél megbízható jelei vannak a nem reszekálhatónak (erek érintettsége, regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozása vagy áttétek a májban). Itt fontos a daganat szövettani verifikációja, amely lehetővé teszi a kemoradiációs kezelés megválasztását, illetve az alacsony malignitási potenciállal rendelkező daganatok (nem működő neuroendokrin daganatok - carcinoidok) esetén a fő tumorgóc eltávolítására való törekvést áttétek jelenlétében is. A citoreduktív műtét ilyen esetekben magas ötéves túlélési arányt biztosít.

Különös figyelmet fordítanak azokra a betegekre, akik a nem reszekálható daganat jelei alapján komplex kemoradioterápián estek át, amely lehetővé tette a folyamat leállítását, majd radikális műtétet. Ez a hasnyálmirigyrák-sebészet egyik ígéretes, de nem kellően fejlett területe. A hasnyálmirigyrák radikális műtétje a betegek legfeljebb 25% -ában lehetséges. A reszekció fő ellenjavallatai a táblázatban találhatók. 58-2.

táblázat 58-2. Ellenjavallatok a rák hasnyálmirigy-reszekciójához

Abszolút ellenjavallatok	Lehetséges ellenjavallatok	Biológiai tényezők kedvezőtlen kimenetelre utal
Metasztázisok a májban és a peritoneumban	Részvétel a nyombél daganatában, a gyomorban, kettőspont	DNS-neuferous daganatok
Metasztázisok a reszekciós területen kívüli nyirokcsomókban	Metasztázisok a nyirokcsomókban a reszekciós területen	Magas CA szint 19-9 (> 1000 U/ml)
1,2 cm-nél hosszabb vénás ér érintettsége, az edény deformációja a „homokóra” típus szerint, az edény teljes inváziója	Szoros érintkezés a felső falával mesenterialis vagy portális véna ill minimális részvételük	A daganat mérete >4 cm
A coeliakia törzs érintettsége, felső mesenterialis és májartériák	A gyomor-bél traktus érintettsége a daganatban duodenális artéria	Pozitív peritoneális citológia
Súlyos kísérő betegségek	A beteg idős kora	Túlzott választék bizonyos növekedési faktorok duzzanata és receptoraik növekedése

A műtét előtt azonosított hasnyálmirigyrák stádiumától függetlenül (még a daganat megkérdőjelezhető reszekálhatósága esetén is), a legtöbb olyan betegnél, akinek a szervfejben lokalizált elváltozása van, palliatív sebészeti ellátást igényel obstruktív sárgaság vagy nyombélelzáródás miatt. Ha ezeket a beavatkozásokat hagyományos laparotomiával végzik, akkor ez egy újabb lehetőség a diagnózis morfológiai megerősítésére, amelyet az általános sebészet gyakorlatában gyakran figyelmen kívül hagynak.

Különös figyelmet érdemel az idős és szenilis betegek hasnyálmirigyrákjának kezelési módszerének megválasztása. Természetesen még a mirigy disztális részeinek reszekciója és különösen a pancreaticoduodenalis reszekció is magas érzéstelenítési és műtéti kockázattal jár. A műtét tolerálhatóságát azonban nem maga az életkor, hanem csak a fizikai állapot határozza meg.

A hasnyálmirigyrák az esetek 80-85% -ában a fejben lokalizálódik. Teljesen természetes, hogy a betegség fő és gyakran első megnyilvánulása az obstruktív sárgaság és/vagy nyombélelzáródás. A sebészeti kórházban azonban a sárgaság a fő oka a késői célzott vizsgálatnak. Az ilyen betegek túlnyomó része hosszas megfigyelés, vizsgálat és értelmetlen fertőzőkórházakban történő kezelés után kerül a sebészek látókörébe. Sárgaság esetén azonban a daganatok akár 45%-a, hiányában pedig csak 10%-a reszekálható. Ez azt mutatja, hogy a sárgaság meglehetősen korai és gyakran diagnosztikailag üdvös tünet lehet. Éppen ezért az obstruktív sárgaság nem tekinthető egyértelműen előrehaladott betegség jelének, bár a gyakorlatban gyakran szinte a betegség végső stádiumának tekintik.

A legtöbb elhúzódó obstruktív sárgaságban szenvedő beteg súlyos mérgezése általában nem teszi lehetővé a szomatikus állapot megfelelő értékelését a vizsgálat kezdeti szakaszában. Az epe dekompresszióját követően azonban jelentős javulás következik be a betegek általános állapotában, a máj- és vesefunkciókban. Emiatt kiemelt figyelmet érdemel a biliodigestive shunting biliaris dekompresszió szükségességének és preferált módszerének kérdése a laparotomia vagy laparoszkópia során, akár perkután transzhepatikus, akár endoszkóposan retrográd. Ezt a problémát egyedileg kell megoldani, de külső vízelvezetéssel annak időtartama nem haladhatja meg a 7-10 napot - addig, amíg egyértelmű tendencia nem jelenik meg a máj, a vérzéscsillapító rendszer és a vesék funkcióinak javítására. Ebben az esetben törekedni kell arra, hogy az epét nazoenterális csövön keresztül visszajuttassa a bél lumenébe.

Az obstruktív sárgaság súlyosságát nem annyira a bilirubin szintje, mint inkább a máj fő funkcióinak gátlásának mértéke határozza meg. Ez különösen vonatkozik a vérzéscsillapító rendszerre és a vesére, amelyek állapota általában a sárgaság időtartamával függ össze. Ez az oka annak, hogy e funkciók mutatóinak kisebb változása esetén a bilirubinszint önmagában nem mindig utalhat epeúti dekompresszióra vagy radikális műtét ellenjavallatára.

Fejlesztés gyomorürülési zavarok vagy bélelzáródás a hasnyálmirigyrák esetében általában egy nem reszekálható daganatnak felel meg. Ez a helyzet azonban nem hagy alternatívát a kezelési mód kiválasztásában, és rövid távú előkészítést követően sebészeti beavatkozást igényel.

A kezelési mód kiválasztásánál a legfontosabb szempont az daganat lokalizációja, ami a műtét nyilvánvalóan eltérő volumenére és traumatikus jellegére utal. A legtöbb esetben a mirigy disztális reszekciójának ellenjavallata ritka, bár az ezen a helyen lévő daganatok az esetek legfeljebb 20% -ában reszekálhatók.

A műtét előtt nagy valószínűséggel lehetőségünk van radikális vagy palliatív terjedelem feltételezésére. A nem reszekálható hasnyálmirigyrák abszolút bizonyítéka csak a szövettanilag igazolt adenocarcinoma máj, regionális nyirokcsomók vagy más távoli áttétek, peritoneális carcinomatosis, valamint a nagy erekbe vagy a szomszédos szervekbe történő tumor inváziója lehet. A kezelési mód megválasztása diagram formájában is bemutatható (58-7. ábra).

Rizs. 58-7. A hasnyálmirigyrák kezelési módszerének kiválasztásának sémája.

A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése a daganat helyétől függően magában foglalja pancreatoduodenalis reszekció, a mirigy distalis részeinek reszekciójaés (ritkábban) teljes pancreaticoduodenectomia multicentrikus rákos megbetegedéssel vagy intraductális terjedésével a szomszédos szervekbe való csírázás és áttétképződés nélkül.

Pancreaticoduodenectomia (Whipple-eljárás)
Ez a művelet magában foglalja a hasnyálmirigy fejének eltávolítását az uncinate folyamattal, a gyomor egy részét, a közös epevezeték disztális részét és a duodenumot. A műtét radikalitását az érintett szerv és a környező szervek és szövetek nyirokcsomókkal történő eltávolításának mértéke határozza meg. Ennek függvényében a pancreaticoduodenectomia standard, radikális és kiterjesztett radikális csoportba sorolható.