A látóideg károsodásának kezelése. Látóideg atrófia (részleges és teljes) - okok, tünetek, kezelés és megelőzés. Az ADN konzervatív kezelése

Szólj hozzá 6,950

A látóideg atrófia olyan patológia kialakulása, amelyben a látóideg részben vagy teljesen elpusztul saját rostjaiban, majd ezeket a rostokat kötőszövet váltja fel. A látóideg atrófia, amelynek tünetei a látásfunkció csökkenése az ideglemez általános elfehéredésével kombinálva, előfordulása természeténél fogva lehet veleszületett vagy szerzett.

Általános leírása

A szemészetben átlagosan az esetek 1-1,5%-ában diagnosztizálják a látóideg egyik vagy másik típusát, míg körülbelül 26%-ban a látóideg teljes sorvadásnak van kitéve, ami viszont képtelen vakságot okoz. gyógyítani. Általánosságban elmondható, hogy sorvadás esetén, amint az a következmények leírásából is kitűnik, a látóidegben rostjai fokozatosan elpusztulnak, majd fokozatosan kicserélődnek, amit kötőszövet biztosít. Ezzel együtt jár az is, hogy a retina által kapott fényjel elektromos jellé alakul át annak további átvitele során az agy hátsó lebenyeibe. Ennek hátterében különféle típusú rendellenességek alakulnak ki, a látómezők beszűkülésével és a látásélesség csökkenésével, megelőzve a vakságot.

A látóideg atrófiája: okai

A látással közvetlenül összefüggő veleszületett vagy örökletes patológiák, amelyek a beteg számára relevánsak, olyan okoknak tekinthetők, amelyek kiváltják az általunk vizsgált betegség kialakulását. A látóideg atrófiája kialakulhat bármilyen szembetegség vagy bizonyos típusú kóros folyamat következtében, amely a retinát és magát a látóideget érinti. Ez utóbbi tényezőkre példa a szemsérülés, gyulladás, degeneráció, torlódás, ödéma, toxikus hatások által okozott károsodás, a látóideg összenyomódása, a keringés ilyen vagy olyan mértékű zavarai. Emellett a jelenlegi idegrendszeri károsodással járó patológiák, valamint a betegség általános típusa is fontos szerepet játszanak az okok között.

A látóideg atrófia kialakulását gyakori esetekben a központi idegrendszer betegre vonatkozó patológiájának befolyása okozza. Ilyen kórképek közé tartozik a szifilitikus agykárosodás, tályogok és agydaganatok, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, koponyasérülés, sclerosis multiplex stb. és végső soron a látóideg sorvadást kiváltó tényezők közé tartozik.

Az általunk vizsgált kórkép kialakulásához olyan betegségek is hozzájárulhatnak, mint az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, valamint olyan állapotok, amelyek kialakulását vitaminhiány, kininmérgezés, erős vérzés és koplalás váltja ki.

A felsorolt tényezőkön túl a látóideg atrófiája is kialakulhat a perifériás retina artériák elzáródása és a benne lévő központi artéria elzáródása hátterében. Ezek az artériák ennek megfelelően táplálják a látóideget, ha elzáródnak, működése és általános állapota megzavarodik. Meg kell jegyezni, hogy ezen artériák elzáródása a glaukóma megnyilvánulását jelző fő tünet is.

A látóideg atrófiája: osztályozás

A látóideg atrófiája, amint azt kezdetben megjegyeztük, mind örökletes, mind nem örökletes patológiaként, azaz szerzett patológiaként nyilvánulhat meg. Ennek a betegségnek az örökletes formája olyan alapvető formákban nyilvánulhat meg, mint az optikai atrófia autoszomális domináns formája, a látóideg-sorvadás autoszomális recesszív formája és a mitokondriális forma.

Veleszületett sorvadásnak azt a genetikai betegségekből eredő sorvadást kell tekinteni, amelyek születésüktől fogva látáskárosodást okoznak a betegben. Ebben a csoportban a Leber-kór a leggyakoribb betegség.

Ami a látóideg atrófia szerzett formáját illeti, azt az etiológiai tényezők hatásának sajátosságai határozzák meg, például a látóideg rostos szerkezetének károsodása (amely meghatározza az olyan patológiát, mint a leszálló atrófia) vagy a retinasejtek károsodása ( ez ennek megfelelően olyan patológiát határoz meg, mint a felszálló atrófia) atrophia). A látóideg-sorvadás szerzett formáját ismét kiválthatja gyulladás, zöldhályog, rövidlátás, a szervezetben fellépő anyagcserezavarok és egyéb tényezők, amelyeket fentebb már tárgyaltunk. A szerzett optikai atrófia lehet primer, másodlagos vagy glaukómás.

A mechanizmus középpontjában az atrófia elsődleges formája A látóideg olyan hatásnak tekinthető, amelyben a perifériás neuronok összenyomódnak a látópályán belül. Az atrófia elsődleges (egyszerű formájaként is definiált) formáját egyértelmű porckoronghatárok és sápadtság, a retinában lévő erek beszűkülése és esetleges exkaváció kialakulása kíséri.

Másodlagos atrófia, amely a látóideg pangása vagy gyulladása hátterében alakul ki, az atrófia korábbi, elsődleges formájában rejlő jelek megjelenése jellemzi, de ebben az esetben az egyetlen különbség a határok homályossága, ami a látóideg fejének határai szempontjából lényeges.

A fejlesztési mechanizmus középpontjában az atrófia glaukómás formája A látóideg pedig a sclerában a cribriform lemeze oldaláról keletkezett összeomlásnak minősül, amely a megnövekedett szemnyomás állapota miatt következik be.

Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia olyan változatait is, amelyeket az általános áttekintésben már megjegyeztünk. részleges atrófia látóideg és teljes sorvadás látóideg. Itt, amint az olvasó nagyjából feltételezi, az idegszövet károsodásának meghatározott mértékéről beszélünk.

A látóideg-sorvadás részleges formájának (vagy kezdeti atrófiának, ahogyan ez is definiálják) jellemző sajátossága a látásfunkció (maga a látás) hiányos megőrzése, ami a látásélesség csökkenésekor fontos (ami miatt a lencsék használata) vagy a szemüveg nem javítja a látás minőségét). Bár a látásmaradvány ebben az esetben megőrizhető, a színérzékelésben zavarok vannak. A látótávolságon belüli védett területek továbbra is hozzáférhetőek maradnak.

Ezenkívül a látóideg atrófiája megnyilvánulhat álló forma ( vagyis be befejezett forma vagy nem progresszív forma), amely a tényleges vizuális funkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkezőjét, progresszív forma, amelyekben elkerülhetetlenül bekövetkezik a látásélesség minőségének csökkenése. Az elváltozás mértékétől függően a látóideg atrófia egy- és kétoldali formában is megnyilvánul (vagyis az egyik vagy mindkét szemet egyszerre érinti).

Látóideg atrófia: tünetek

Ennek a betegségnek a fő tünete, amint azt korábban említettük, a látásélesség csökkenése, és ez a patológia nem korrigálható. Ennek a tünetnek a megnyilvánulásai az atrófia adott típusától függően változhatnak. A betegség előrehaladása a látás fokozatos csökkenéséhez vezethet, amíg el nem érik a teljes sorvadást, amelyben a látás teljesen elveszik. Ennek a folyamatnak az időtartama néhány naptól több hónapig változhat.

A részleges atrófiát a folyamat leállása kíséri egy bizonyos szakaszban, amely után a látás megszűnik. Ezen jellemzők szerint megkülönböztetik a betegség progresszív vagy befejezett formáját.

Sorvadás esetén a látás különböző módon károsodhat. Így a látómezők megváltozhatnak (alapvetően beszűkülnek, ami az ún. laterális látás eltűnésével jár), ami egy „alagút” típusú látás kialakulásához vezethet, amelyben úgy tűnik, minden mintha egy csövön keresztül látnák, más szóval csak a közvetlenül az ember előtt lévő tárgyak láthatóságát. A scotomák gyakran az ilyen típusú látás kísérőivé válnak, és a látómező bármely részén sötét foltok megjelenését jelentik. A színlátás zavara is releváns.

A látómezők nemcsak az „alagút” látás típusától függően változhatnak, hanem az elváltozás konkrét helye alapján is. Ha a beteg szemében scotomák, azaz a fent említett sötét foltok jelennek meg, ez azt jelzi, hogy azok az idegrostok érintettek, amelyek a retina központi részének maximális közelében koncentrálódnak, vagy közvetlenül abban találhatók. A látómezők az idegrostok károsodása miatt beszűkülnek, ha a látóideg mélyebb szinten érintett, akkor a látómező fele (orr vagy időbeli) eltűnhet. Amint már említettük, az elváltozás lehet egy- vagy kétoldali.

Így a tüneteket a következő főbb pontokba foglalhatjuk össze, amelyek meghatározzák a tanfolyam képét:

szektor alakú és központi scotomák (sötét foltok) megjelenése;
a központi látás minőségének csökkenése;
a látómező koncentrikus szűkítése;
a látóideg fejének sápadtsága.

A másodlagos látóideg atrófia a következő megnyilvánulásokat határozza meg a szemészeti vizsgálat során:

visszér;
érszűkület;
a látóideg határainak simítása;
korong blansírozás.

Diagnózis

Teljesen ki kell zárni a kérdéses betegség öndiagnózisát, valamint az öngyógyítást (beleértve a látóideg atrófiájának népi gyógymódokkal történő kezelését). Végül az erre a patológiára jellemző megnyilvánulások hasonlósága miatt, például a szürkehályog perifériás formájával (amelyet kezdetben az oldalsó látás romlása kísér a központi részek későbbi érintettségével) vagy az amblyopia (a szem jelentős csökkenése). látás a korrekció lehetősége nélkül), egyszerűen lehetetlen önállóan pontos diagnózist felállítani.

Figyelemre méltó, hogy még a felsorolt betegségek közül is az amblyopia nem olyan veszélyes betegség, mint amilyen a látóideg atrófia a beteg számára. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az atrófia nemcsak önálló betegségként vagy más típusú patológiának való kitettség eredményeként nyilvánulhat meg, hanem bizonyos betegségek tüneteként is megjelenhet, beleértve a halállal végződő betegségeket is. Figyelembe véve az elváltozás súlyosságát és az összes lehetséges szövődményt, rendkívül fontos a látóideg atrófia diagnosztizálásának mielőbbi megkezdése, a kiváltó okok feltárása, valamint a megfelelő kezelés.

A látóideg atrófia diagnózisának alapját képező fő módszerek a következők:

oftalmoszkópia;
Visometria;
kerületi vizsgálat;
színlátás kutatási módszer;
CT vizsgálat;
a koponya és a sella turcica radiográfiája;
Az agy és a pálya NMR-vizsgálata;
fluoreszcein angiográfia.

Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének összeállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, például vérvizsgálattal (általános és biokémiai), borelliosis vagy szifilisz vizsgálata.

Kezelés

Mielőtt rátérnénk a kezelés sajátosságaira, megjegyezzük, hogy ez önmagában rendkívül nehéz feladat, mert a sérült idegrostok helyreállítása önmagában lehetetlen. Bizonyos hatást természetesen a kezeléssel is el lehet érni, de csak azon rostok helyreállításának feltétele mellett, amelyek a pusztulás aktív fázisában vannak, vagyis bizonyos fokú létfontosságú tevékenységükkel az ilyen expozíció hátterében. Ennek a pillanatnak a kihagyása végleges és visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.

A látóideg atrófia kezelésének fő területei között a következő lehetőségek különböztethetők meg:

a kezelés konzervatív;
terápiás kezelés;
sebészi kezelés.

Alapelvek konzervatív kezelés a következő gyógyszerek értékesítésére vezethető vissza:

értágítók;
antikoagulánsok (heparin, ticlid);
olyan gyógyszerek, amelyek hatása az érintett látóideg általános vérellátásának javítására irányul (papaverin, no-spa stb.);
olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatait és stimulálják azokat az idegszövet területén;
az anyagcsere-folyamatokat serkentő és a kóros folyamatokra feloldó hatású gyógyszerek; a gyulladásos folyamatot leállító gyógyszerek (hormonális gyógyszerek); olyan gyógyszerek, amelyek javítják az idegrendszer funkcióit (nootropil, Cavinton stb.).

A fizioterápiás eljárások közé tartozik a mágneses stimuláció, az elektromos stimuláció, az akupunktúra és az érintett ideg lézeres stimulációja.

A kezelési folyamat megismétlése a felsorolt hatásterületeken végrehajtott intézkedések alapján egy bizonyos idő elteltével (általában több hónapon belül) megtörténik.

Ami a sebészeti kezelést illeti, ez olyan beavatkozást jelent, amelynek célja a látóideg összenyomó formációinak megszüntetése, valamint a temporális artéria területének lekötése és biogén anyagok beültetése, amelyek javítják a vérkeringést az elsorvadt idegben és annak vaszkularizációját.

A szóban forgó betegség miatti jelentős látásvesztés esetei szükségessé teszik a beteg megfelelő fokú károsodásának rokkantsági csoportba sorolását. A látássérült betegeket, valamint a látásukat teljesen elvesztett betegeket rehabilitációs tanfolyamra küldik, amelynek célja az életben felmerült korlátozások felszámolása, valamint azok kompenzálása.

Ismételjük meg, hogy a hagyományos gyógyászattal kezelt látóideg-sorvadásnak van egy igen jelentős hátránya: alkalmazása során időveszteség megy végbe, ami a betegség előrehaladásának részeként szinte értékes. Az ilyen intézkedések páciens általi aktív, önálló végrehajtásának időszakában van lehetőség arra, hogy a megfelelőbb kezelési intézkedésekkel (és egyébként a korábbi diagnosztikával is) saját léptékű pozitív és jelentős eredményeket érjenek el ebben az esetben az atrófia kezelése olyan hatékony intézkedésnek minősül, amelyben a látás visszatérése megengedett. Ne feledje, hogy a látóideg-sorvadás népi gyógymódokkal történő kezelése meghatározza az így biztosított hatás minimális hatékonyságát!

(optikai neuropátia) - az idegrostok részleges vagy teljes megsemmisülése, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. A látóideg atrófiája csökkent vagy teljes látásvesztéshez, a látómezők beszűküléséhez, a színlátás romlásához és a látólemez sápadtságához vezet. A látóideg-sorvadás diagnózisa a betegség jellegzetes jeleinek azonosításával történik oftalmoszkópia, perimetria, színvizsgálat, látásélesség meghatározása, kraniográfia, agy CT és MRI, szem B-szkennelő ultrahangja, retina erek angiográfiája, vizuális VP-vizsgálatok stb. A látóideg-kezelés célja a szövődményhez vezető patológia megszüntetése.

ICD-10

H47.2

Általános információ

A látóideg különböző betegségei a szemészetben az esetek 1-1,5% -ában fordulnak elő; ezek 19-26%-a a látóideg teljes sorvadásához és gyógyíthatatlan vaksághoz vezet. A látóideg atrófiájának patomorfológiai változásait a retina ganglionsejtek axonjainak pusztulása jellemzi glia-kötőszöveti átalakulásukkal, a látóideg kapilláris hálózatának eltüntetése és elvékonyodása. A látóideg atrófiája számos olyan betegség eredménye lehet, amelyek gyulladással, kompresszióval, duzzanattal, idegrostok károsodásával vagy a szem véredényeinek károsodásával járnak.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg atrófiához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb.

A látóideg károsodásának és későbbi sorvadásának okai gyakran különféle szembetegségek: zöldhályog, a retina pigment degenerációja, a központi retina artéria elzáródása, rövidlátás, uveitis, retinitis, látóideggyulladás stb. A látóideg károsodásának veszélye összefüggésbe hozható a szemüreg daganataival és betegségeivel: meningioma és látóideg-glioma, neuroma, neurofibroma, primer orbitális rák, osteosarcoma, lokális orbitális vasculitis, sarcoidosis stb.

A központi idegrendszer megbetegedései közül a vezető szerepet az agyalapi mirigy és a hátsó koponyaüreg daganatai, a látóideg (chiasm) területének összenyomódása, gennyes-gyulladásos betegségek (agytályog, encephalitis, meningitis) játsszák. , sclerosis multiplex, traumás agysérülések és az arc vázának károsodása, amelyet a látóideg sérülése kísér.

A látóideg sorvadását gyakran magas vérnyomás, érelmeszesedés, koplalás, vitaminhiány, mérgezés (alkoholpótló, nikotin, klorofosz, gyógyszeres mérgezés), nagy egyidejű vérveszteség (általában méh- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel), diabetes mellitus, vérszegénység előzi meg. A látóideg degeneratív folyamatai antifoszfolipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus, Wegener granulomatosis, Behcet-kór, Horton-kór esetén alakulhatnak ki.

A látóideg veleszületett sorvadása akrocephaliával (torony alakú koponya), mikro- és makrokefáliával, craniofacialis dysostosissal (Crouzon-kór) és örökletes szindrómákkal fordul elő. Az esetek 20%-ában a látóideg atrófiájának etiológiája továbbra is tisztázatlan.

Osztályozás

A látóideg atrófia lehet örökletes vagy nem örökletes (szerzett). Az optikai atrófia örökletes formái közé tartozik az autoszomális domináns, az autoszomális recesszív és a mitokondriális. Az autoszomális domináns forma súlyos vagy enyhe lefolyású lehet, és néha veleszületett süketséggel kombinálódik. A látóideg-sorvadás autoszomális recesszív formája Wehr-, Wolfram-, Bourneville-, Jensen-, Rosenberg-Chattorian és Kenny-Coffey-szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő. A mitokondriális forma akkor figyelhető meg, ha a mitokondriális DNS-ben mutáció van, és a Leber-kórt kíséri.

A látóideg szerzett sorvadása az etiológiai tényezőktől függően lehet elsődleges, másodlagos és glaucomás jellegű. Az elsődleges atrófia kialakulásának mechanizmusa a látópálya perifériás neuronjainak összenyomásával jár; Az optikai lemez nem változik, határai tiszták maradnak. A másodlagos atrófia patogenezisében a látóideg duzzanata lép fel, amelyet a retinában vagy magában a látóidegben fellépő kóros folyamat okoz. Az idegrostok neurogliával való helyettesítése kifejezettebb; Az optikai lemez átmérője megnő, és elveszíti egyértelmű határait. A glaucomás opticus atrófia kialakulását a sclera lamina cribrosa összeomlása okozza a megnövekedett intraokuláris nyomás hátterében.

A látóidegfej színváltozásának mértéke alapján megkülönböztetünk kezdeti, részleges (nem teljes) és teljes sorvadást. Az atrófia kezdeti fokát a látóideg enyhe elfehéredése jellemzi, miközben a látóideg normál színe megmarad. Részleges atrófia esetén az egyik szegmensben a lemez elfehéredése figyelhető meg. A teljes sorvadás a látóideg teljes fejének egyenletes sápadtságában és elvékonyodásában, valamint a szemfenéki erek szűkületében nyilvánul meg.

A lokalizáció alapján megkülönböztetünk felszálló (ha a retina sejtjei sérülnek) és leszálló (ha látóidegrostok sérültek) sorvadást; lokalizáció szerint - egyoldalas és kétoldalas; a progresszió mértéke szerint - stacionárius és progresszív (szemorvos dinamikus megfigyelése során határozza meg).

Az optikai atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni. Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése több naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet. A látóideg nem teljes sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részlegesen elveszik.

A látóideg atrófiájánál a látási funkciók zavarai a látómezők koncentrikus beszűkülésében (oldallátás eltűnése), „alagút” látás kialakulásában, színlátászavarban (főleg zöld-piros, ritkábban kék-sárga része) nyilvánulhatnak meg. a spektrum), sötét foltok (scotoma) megjelenése a látómező területein. Jellemzően afferens pupillahibát észlelnek az érintett oldalon - a pupilla fényreakciójának csökkenése, miközben megmarad a kongeniális pupillareakció. Az ilyen változások előfordulhatnak az egyik vagy mindkét szemen.

A látóideg atrófiájának objektív jelei szemészeti vizsgálat során derülnek ki.

Diagnosztika

A látóideg atrófiában szenvedő betegek vizsgálatakor ki kell deríteni az egyidejű betegségek jelenlétét, a gyógyszerszedés tényét és a vegyszerekkel való érintkezést, a rossz szokások meglétét, valamint az esetleges koponyaűri elváltozásokra utaló panaszokat.

A fizikális vizsgálat során a szemész megállapítja az exophthalmus hiányát vagy jelenlétét, megvizsgálja a szemgolyók mozgékonyságát, ellenőrzi a pupillák fényreakcióját és a szaruhártya reflexét. A látásélesség vizsgálata, a perimetria és a színlátás vizsgálata szükséges.

A látóideg-sorvadás jelenlétéről és mértékéről az oftalmoszkópia segítségével nyerjük az alapvető információkat. Az optikai neuropátia okától és formájától függően a szemészeti kép eltérő lehet, de vannak tipikus jellemzők az optikai atrófia különböző típusaiban. Ilyenek: a látóideglemez különböző fokú és gyakoriságú sápadtsága, kontúrjainak és színének megváltozása (szürkésről viaszosra), a porckorong felületének kiválása, a porckorongon lévő kis erek számának csökkenése (Kestenbaum-tünet), szűkület a retina artériák kalibere, a vénák elváltozásai, stb. Állapot A látóideglemez tisztázása tomográfiával (optikai koherencia, lézerszkennelés) történik.

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében a szemészeti, neurológiai, reumatológiai, endokrin és fertőző betegségek időben történő kezelése szükséges; mérgezés megelőzése, időben történő vérátömlesztés bőséges vérzés esetén. A látásromlás első jelei esetén szemész szakorvosi konzultációra van szükség.

A látóideg károsodása leggyakrabban integritásának megsértése vagy csonttöredékek, orbita hematóma vagy a látóideg hüvelyei közötti vérzés eredménye. Sérülés vagy szakadás különböző szinteken lehetséges: a szemüregben, a látóideg csatornájában, az agyi zónában. A látóideg károsodásának tünetei a látásélesség csökkenése és a látómező megváltozása.

A látóideg beszorulását a látásélesség csökkenése jellemzi, a szemfenéken a centrális retina véna trombózisa, súlyosabb sérülés esetén a centrális retina artéria elzáródása látható.

A látóideg szakadása lehet részleges vagy teljes. A sérülés utáni első napokban a szemfenék változatlan maradhat. Ezért a beteg panaszai a látás éles csökkenésével vagy teljes elvesztésével az orvos súlyosbodást gyaníthatnak. Ezt követően a szemfenékben a látóideg atrófiájának képe alakul ki. Minél közelebb van a szemgolyóhoz a szakadás, annál hamarabb történnek változások a szemfenékben. Hiányos látóideg-sorvadás esetén a látásromlás és a látómező egy része megmaradhat.

A látóideg szakadása a szemüreg mediális részének súlyos tompa traumája esetén következik be (bot végével stb.), ha a szem hátsó része hirtelen kifelé mozdul. A szétválást a látás teljes elvesztése kíséri először a szemfenékben, majd egy szöveti defektus, amelyet bevérzés veszi körül.

Kezelés. Vérzéscsillapító és dehidratációs terápiát ír elő; ha orbitális hematóma gyanúja merül fel, műtéti bemetszés lehetséges - orbitotomia. Ezt követően a látóideg részleges atrófiájának állapotában ismételt ultrahang-, értágító és stimuláló terápiát végeznek.

A látószerv sérülései. A látószerv károsodása a szemüreg, a szem függelékeinek és a szemgolyó sérüléseire oszlik.

A szemgödör sérülései

Az orbitális sebek, különösen a lőtt sebek összetettségükből, változatosságukból és jellemzőikből adódóan rendkívül súlyos sérülések közé tartoznak. Elszigetelhetők - a szemüregben lévő idegen testtel vagy anélkül, kombinálhatók - a szemgolyó egyidejű károsodásával, kombinálhatók - ha a szemüreg sérülése koponyarégió, arc, orrmelléküregek sérülésével jár együtt.

Minden orbitális sérülést szenvedő beteg röntgenfelvételen esik át két vetületben.

Attól függően, hogy milyen fegyverrel (nehéz, tompa tárgy, kés, üveg, csőr) okozták a sérülést, a szemüreg lágyrészeinek sérülése elszakadhat, vágható vagy kilyukadhat.

A sérülések jellemzői: zsírszövet elvesztése, a szem külső izomzatának károsodása, könnymirigy sérülése, ophthalmoplegia, exophthalmus esetleges megjelenése.

Kezelés. Először is megvizsgálják a sebet - meghatározzák annak méretét és mélységét, valamint a szemüreg csontos falaihoz való viszonyát. A szemésznek először ki kell derítenie, hogy mélyebbre nyúlik-e be a koponyaüregbe és az orrmelléküregekbe. Ezután a szemüreg lágy szöveteinek előzetes műtéti kezeléséhez folyamodnak - a seb szennyezett széleit 0,1-1 mm-en belül takarékosan levágják, a sebet furacillin, antibiotikumok vagy hidrogén-peroxid oldattal mossák. A sebplasztika az indikációk szerint szomszédos szövetek felhasználásával történik, a sérült fasciára, szalagokra vagy izmokra catgut vagy más felszívódó varratokat, a bőrre selyemvarratokat visznek fel.

A szúrt sebek jelei: exophthalmus, ophthalmoplegia, ptosis, amelyek mély sebcsatornát és a szemüregcsúcs közelében lévő idegtörzsek és erek sérülését jelzik. Az egyik tényező, amely meghatározza a szúrt sebek súlyosságát, a látóideg károsodása.

A kezelés elsősorban a sebcsatorna alapos felülvizsgálatát és az előzetes műtéti kezelést foglalja magában. A lágyrészeket 2-2,5 cm-re levágjuk, a sebcsatornát gondosan megvizsgáljuk, a maximális szövetmegőrzés elvét betartva. Idegentest hiányában a szemüregben, és a sebcsatorna koponyaüregbe vagy orrmelléküregbe való behatolásának kizárása után varratokat helyeznek a sebbe.

Bemetszett sebek esetén a seb revíziója és előzetes műtéti kezelés történik a szemüreg lágyszöveteinek anatómiai kapcsolatainak helyreállítására. Az idegen test jelenléte a pályán jelentősen megnehezíti a traumatikus folyamat lefolyását. Súlyos gyulladásos szövetduzzanat, exophthalmus és a sebpálya jelenléte, amelyből genny szabadul fel, fa idegen test esetleges bejutását jelzi a szemüregbe. Helyének meghatározásához röntgenvizsgálatot vagy komputertomográfiát végeznek ultrahangvizsgálattal, beleértve a szemüreg ultrahangos vizsgálatát is.

Miután tisztáztuk az idegen test helyét a pályán, egyszerű orbitotómiával távolítják el, ha mágneses töredékek vannak jelen, mágneseket használnak.

Békeidőben az összes orbitális sérülés közel felében megfigyelhető a szemüreg csontos falainak törése. A törések kezelését szemész, idegsebész, fül-orr-gégész és fogorvos közösen végzi. Az orbitális sebek sebészeti kezelése a sérülés utáni korai szakaszában nemcsak a kozmetikai hiba megszüntetését teszi lehetővé, hanem a beteg látásának helyreállítását is.

A látóideg atrófia (opticus neuropathia) az idegrostok részleges vagy teljes károsodása, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. Sorvadáskor az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ezért nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég hosszú ideig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Az ilyen betegek szemműködését szinte lehetetlen helyreállítani.

Mi a látóideg?

A látóideg a koponya perifériás idegeihez tartozik, de lényegében sem eredetében, sem szerkezetében, sem működésében nem perifériás ideg. Ez a nagyagy fehérállománya, az útvonalak, amelyek összekötik és továbbítják a vizuális érzeteket a retinától az agykéregig.

A látóideg idegi üzeneteket szállít az agy azon területére, amely felelős a fényinformációk feldolgozásáért és észleléséért. Ez a legfontosabb része a fényinformáció konvertálásának teljes folyamatában. Első és legjelentősebb funkciója a vizuális üzenetek eljuttatása a retinából az agy látásért felelős területeire. Ezen a területen még a legkisebb sérülések is súlyos szövődményekkel és következményekkel járhatnak.

A látóideg atrófiája az ICD szerint 10-es ICD-kóddal rendelkezik

Okoz

A látóideg sorvadásának kialakulását a látóideg és a retina különböző kóros folyamatai (gyulladás, dystrophia, ödéma, keringési zavarok, méreganyagok, a látóideg kompressziója és károsodása), a központi idegrendszer betegségei, a látóideg általános betegségei okozzák. test, örökletes okok.

A betegség következő típusait különböztetjük meg:

Veleszületett sorvadás - születéskor vagy a gyermek születése után rövid időn belül nyilvánul meg.
A szerzett sorvadás felnőttkori betegségek következménye.

A látóideg atrófiához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb. A látóideg atrófiája a látóideg-ellátó központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik ideg, valamint a glaukóma fő tünete.

Az atrófia fő okai a következők:

Átöröklés
Veleszületett patológia
Szembetegségek (a retina, valamint a látóideg érrendszeri betegségei, különféle ideggyulladások, zöldhályog, a retina pigmentdegenerációja)
Mérgezés (kinin, nikotin és egyéb gyógyszerek)
Alkoholmérgezés (pontosabban alkohol-helyettesítők)
Vírusfertőzések (influenza, influenza)
A központi idegrendszer patológiája (agytályog, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, sclerosis multiplex, daganat, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, agyvelőgyulladás)
Érelmeszesedés
Hipertóniás betegség
Bőséges vérzés

Az elsődleges leszálló atrófia oka az érrendszeri rendellenességek, amelyek:

magas vérnyomás;
érelmeszesedés;
gerinc patológiái.

A másodlagos atrófiát a következők okozzák:

akut mérgezés (beleértve az alkoholpótló anyagokat, a nikotint és a kinint);
a retina gyulladása;
rosszindulatú daganatok;
traumás sérülés.

A látóideg sorvadását a látóideg gyulladása vagy disztrófiája, összenyomódása vagy traumája okozhatja, ami az idegszövet károsodásához vezethet.

A betegségek típusai

A szem látóidegének atrófiája fordul elő:

Elsődleges atrófia(felszálló és csökkenő), általában önálló betegségként alakul ki. Leggyakrabban csökkenő látóideg-sorvadást diagnosztizálnak. Az ilyen típusú atrófia annak a ténynek a következménye, hogy maguk az idegrostok érintettek. Recesszív módon, öröklődés útján terjed. Ez a betegség kizárólag az X kromoszómához köthető, ezért csak a férfiak szenvednek ettől a patológiától. 15-25 éves korban jelentkezik.
Másodlagos atrófiaáltalában bármely betegség lefolyása után alakul ki, a látóideg stagnálásának vagy vérellátásának megsértésével. Ez a betegség bármely személyben és bármilyen életkorban kialakul.

Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia következő változatait is:

Részleges optikai atrófia

Teljes sorvadás

Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok hasonlósága van az amblyopia és a szürkehályog között.

Emellett a látóideg atrófia megnyilvánulhat stacionárius formában (vagyis teljes formában vagy nem progresszív formában), ami a tényleges látásfunkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkező, progresszív formában, amely elkerülhetetlenül bekövetkezik a látásélesség minőségének csökkenése.

Az atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni.

Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése több naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet.
A látóideg részleges sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részben elveszik.

Részleges sorvadás esetén a látásromlás folyamata egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás stabilizálódik. Így megkülönböztethető a progresszív és a teljes sorvadás.

A látóideg-sorvadás kialakulására utaló riasztó tünetek a következők:

a látómezők szűkülése és eltűnése (oldalsó látás);
a színérzékenységi zavarhoz kapcsolódó „alagút” látás megjelenése;
a scotomák előfordulása;
az afferens pupillahatás megnyilvánulása.

A tünetek megnyilvánulása lehet egyoldalú (egy szemen) vagy többoldalú (mindkét szemben egyszerre).

Komplikációk

Az optikai atrófia diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás esélyét. Kezelés nélkül és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani.

A látóideg patológiáinak megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát, és rendszeresen szakorvosi (reumatológus, endokrinológus, neurológus, szemész) vizsgálatokat kell végezni. A látásromlás első jeleinél szemészhez kell fordulni.

Diagnosztika

A látóideg atrófiája meglehetősen súlyos betegség. Még a legkisebb látásromlás esetén is fel kell keresni egy szemészt, hogy ne hagyja ki a betegség kezelésének értékes idejét. Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és.

A szemész által végzett vizsgálatnak tartalmaznia kell:

látásélesség teszt;
a teljes szemfenék vizsgálata a pupillán keresztül (speciális cseppekkel hígítva);
szferoperimetria (a látómező határainak pontos meghatározása);
lézeres dopplerográfia;
a színérzékelés értékelése;
craniográfia a sella turcica képével;
számítógépes perimetria (lehetővé teszi annak azonosítását, hogy az ideg melyik része sérült);
video-oftalmográfia (lehetővé teszi a látóideg károsodásának természetének azonosítását);
számítógépes tomográfia, valamint mágneses magrezonancia (tisztázza a látóideg-betegség okát).

Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének összeállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, például (általános és biokémiai) vérvizsgálatokkal, szifilisz vagy szifilisz vizsgálatával.

A szem látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak a pusztulásban lévő idegrostok működésének helyreállításával remélhetünk a kezeléstől, amelyek még megőrzik élettevékenységüket. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, az érintett szem látása örökre elveszhet.

A látóideg atrófia kezelése során a következő műveleteket hajtják végre:

Biogén stimulánsokat (üvegtest, aloe kivonat stb.), aminosavakat (glutaminsav), immunstimulánsokat (Eleutherococcus), vitaminokat (B1, B2, B6, ascorutin) írnak fel a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére, valamint felírják javítja az anyagcsere folyamatokat
Értágítókat írnak fel (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin), hogy javítsák a vérkeringést az ideget ellátó erekben
A központi idegrendszer működésének fenntartásához Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton írnak fel
A kóros folyamatok felszívódásának felgyorsítása - pirogenális, preduktális
A gyulladásos folyamat leállítására hormonális gyógyszereket írnak fel - dexametazon, prednizolon.

A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon és a pontos diagnózis felállítása után szabad bevenni. Csak szakember tudja kiválasztani az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket.

Azoknak a betegeknek, akik teljesen elvesztették látásukat, vagy jelentős mértékben elveszítették azt, megfelelő rehabilitációs tanfolyamot írnak elő. Célja a látóideg-sorvadás utáni életben felmerülő összes korlátozás kompenzálása és lehetőség szerint megszüntetése.

A terápia alapvető fizioterápiás módszerei:

színstimuláció;
fénystimuláció;
elektromos stimuláció;
mágneses stimuláció.

A jobb eredmény érdekében a látóideg mágneses és lézeres stimulációja, ultrahang, elektroforézis, oxigénterápia írható elő.

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a betegség prognózisa. Az idegszövet gyakorlatilag helyrehozhatatlan, ezért a betegséget nem lehet elhanyagolni, időben kezelni kell.

Egyes esetekben látóideg-sorvadás esetén műtét és sebészeti beavatkozás is releváns lehet. A kutatási eredmények szerint az optikai szálak nem mindig pusztulnak el, egy részük parabiotikus állapotban lehet, és nagy tapasztalattal rendelkező szakember segítségével újra életre kelthető.

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly. Egyes esetekben számíthat a látás megőrzésére. Atrophia kialakulása esetén a prognózis kedvezőtlen. Az olyan optikai sorvadásban szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több éve 0,01 alatt van, nem hatékony.

Megelőzés

Az optikai atrófia súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

Szakorvosi konzultáció, ha a legkisebb kétség merül fel a beteg látásélességével kapcsolatban;
Különböző típusú mérgezések megelőzése
azonnal kezelje a fertőző betegségeket;
ne használjon vissza alkoholt;
monitorozza a vérnyomást;
megakadályozza a szem és a traumás agysérüléseket;
ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

Az időben történő diagnózis és kezelés egyes esetekben helyreállíthatja a látást, más esetekben pedig lelassíthatja vagy megállíthatja az atrófia progresszióját.

Bármely szerv sorvadását a méretének csökkenése és a táplálkozás hiánya miatti funkcióvesztés jellemzi. Az atrófiás folyamatok visszafordíthatatlanok, és bármely betegség súlyos formáját jelzik. A látóideg-sorvadás összetett kóros állapot, amely szinte kezelhetetlen, és gyakran látásvesztéshez vezet.

Ebben a cikkben

A látóideg funkciói

A látóideg a nagy agy fehér anyaga, mintha a perifériára kerülne, és az agyhoz kapcsolódna. Ez az anyag vizuális képeket vezet a retináról, amelyre fénysugarak esnek, az agykéregbe, ahol kialakul a végső kép, amelyet az ember lát. Más szóval, a látóideg az agy üzeneteinek szállítójaként működik, és a szem által kapott fényinformáció átalakításának teljes folyamatának legfontosabb összetevője.

Optikai sorvadás: általános leírás

A látóideg atrófiájával rostjai teljesen vagy részben megsemmisülnek. Ezt követően kötőszövettel helyettesítik őket. A rostok halála következtében a retina által kapott fényjelek elektromos jelekké alakulnak, amelyek az agyba továbbítódnak. Az agy és a szem számára ez a folyamat kóros és nagyon veszélyes. Ennek hátterében különféle rendellenességek alakulnak ki, beleértve a látásélesség csökkenését és a mezők beszűkülését. A látóideg sorvadása a gyakorlatban meglehetősen ritka, bár a legapróbb szemsérülések is provokálhatják a kialakulását. A betegség eseteinek körülbelül 26%-a azonban azzal végződik, hogy a beteg teljesen elveszíti a látást az egyik szemében.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg atrófia a különböző szembetegségek egyik tünete, vagy bármely betegség kialakulásának egy szakasza. Számos oka lehet ennek a patológiának. Azok a szemészeti betegségek, amelyek a látóideg atrófiás elváltozásait okozhatják, a következő betegségek:

glaukóma;
retina pigmentáris dystrophia;
rövidlátás;
uveitis;
retinitis;
látóideggyulladás,
a retina központi artériájának károsodása.

Az atrófia a szemüreg daganataival és betegségeivel is összefüggésbe hozható: optikai glióma, neuroma, orbitális rák, meningioma, osteosarcoma és mások.
Az agy és a központi idegrendszer mindenféle betegsége esetenként sorvadásos folyamatokhoz vezet a szemben, elsősorban a látóidegeket érintve. Ilyen betegségek közé tartoznak:

sclerosis multiplex;
agyalapi mirigy daganatok;
agyhártyagyulladás;
agytályog;
agyvelőgyulladás;
traumás agyi sérülések;
az arc vázának károsodása a látóideg sérülésével.

A látóideg atrófia típusai és formái

Ez a kóros állapot lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett atrófiát csökkenő és felszálló ágra osztják. Az első esetben a látóideg rostjai közvetlenül érintettek. A másodikban a retina sejtjeit támadják meg.
Egy másik osztályozás szerint a szerzett atrófia lehet:

Elsődleges. Az atrófia egyszerű formájának is nevezik, amikor a látóideglemez elsápad, de világos határai vannak. Az ilyen típusú patológiával rendelkező retinában lévő edények szűkülnek.
Másodlagos, amely a látóideg gyulladása vagy annak stagnálása miatt alakul ki. A lemez határai homályossá válnak.
Glaukómás, fokozott szemnyomás kíséretében.

A látóidegrostok károsodásának mértéke alapján az atrófiát részlegesre és teljesre osztják. A részleges (kezdeti) forma súlyos látásromlásban nyilvánul meg, amely kontaktlencsével és szemüveggel nem korrigálható. Ebben a szakaszban a fennmaradó vizuális funkciók megőrizhetők, de a színérzékelés súlyosan károsodik. A teljes sorvadás az egész látóideg károsodása, amelyben az érintett szemmel már nem lát semmit. A látóideg atrófia stacioner formában (nem fejlődik ki, de ugyanazon a szinten marad) és progresszív formában nyilvánul meg. Stacionárius atrófiával a vizuális funkciók stabil állapotban maradnak. A progresszív formát a látásélesség gyors csökkenése kíséri. Egy másik besorolás az atrófiát egyoldalú és kétoldalira osztja, vagyis az egyik vagy mindkét látószerv károsodásával.

Az optikai atrófia tünetei

Az első és fő tünet, amely a látóideg atrófiájának bármilyen formájában megnyilvánul, a homályos látás. Korrigálni azonban nem lehet. Ez egy olyan jel, amely alapján az atrófiás folyamat megkülönböztethető az ametropiától - az emberi szem azon képességének változásától, hogy megfelelően megtörje a fénysugarakat. A látás fokozatosan és gyorsan romolhat. Ez attól függ, hogy az atrófiás változások milyen formában fordulnak elő. Egyes esetekben a látási funkciók 3-4 hónapon belül csökkennek, néha az ember néhány napon belül teljesen megvakul egyik vagy mindkét szemére. A látásélesség általános csökkenése mellett mezői beszűkülnek.

A páciens szinte teljesen elveszíti az oldalsó látást, ami a környező valóság úgynevezett „alagút” típusú észlelésének kialakulásához vezet, amikor az ember mindent úgy lát, mintha egy csövön keresztül. Más szóval, csak az látható, ami közvetlenül az ember előtt van, és nem az oldalán.

A látóideg atrófiájának másik gyakori jele a scotomák megjelenése - sötét vagy vak területek, amelyek a látómezőben jelennek meg. A scotomák elhelyezkedése alapján meghatározhatja, hogy az ideg vagy a retina mely rostjai sérültek a leginkább. Ha a foltok közvetlenül a szem előtt jelennek meg, akkor a retina központi részéhez közelebb vagy közvetlenül abban lévő idegrostok érintettek. A színlátás zavara egy másik probléma lesz, amellyel az ember sorvadással szembesül. Leggyakrabban a zöld és a vörös árnyalatok érzékelése károsodik, ritkán - a kék-sárga spektrum.

Mindezek a tünetek az elsődleges forma, vagyis a kezdeti stádium jelei. A beteg maga is észreveheti őket. A másodlagos atrófia tünetei csak a vizsgálat során láthatók.

A másodlagos optikai atrófia tünetei

Amint egy személy orvoshoz fordul olyan tünetekkel, mint a látásélesség csökkenése és a mezők beszűkülése, az orvos vizsgálatot végez. Az egyik fő módszer az oftalmoszkópia - a szemfenék vizsgálata speciális műszerekkel és eszközökkel. Az oftalmoszkópia során a látóideg atrófiájának következő jelei derülnek ki:

érszűkület;
visszér;
lemez blansírozás;
csökkent pupilla fényreakció.

Diagnosztika

Amint azt fentebb már leírtuk, a patológia azonosítására használt első módszer a szemészeti vizsgálat. Az ezzel a vizsgálattal kimutatható tünetek azonban nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását. A látás romlása, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a szem ereinek szűkülése számos szembetegség, például perifériás szürkehályog jelei. Ebben a tekintetben számos különböző módszert alkalmaznak az atrófia diagnosztizálására:

Laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. A beteg vért és vizeletet ad az elemzéshez. Vizsgálatokat írnak elő szifiliszre, borreliózisra és egyéb nem szemészeti betegségek meghatározására.

Hogyan kezelhető a látóideg atrófia?

A már megsemmisült szálakat lehetetlen helyreállítani. A kezelés segít megállítani az atrófiát és megmenteni a még működő rostokat. Három módja van ennek a patológiának a leküzdésére:

konzervatív;
gyógyászati;
sebészeti.

Konzervatív kezeléssel a betegnek érszűkítőket és gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a látóideg vérellátásának normalizálása. Az orvos antikoagulánsokat is felír, amelyek gátolják a véralvadási aktivitást.

Az anyagcserét serkentő gyógyszerek és a gyulladást enyhítő gyógyszerek, beleértve a hormonálisakat is, segítenek megállítani a rostok pusztulását.

A fizioterápiás kezelés a következőket foglalja magában:

A sebészeti kezelési módszer a látóidegre nyomást gyakorló formációk eltávolítására irányul. A műtét során a sebész biogén anyagokat ültethet be a páciensbe, ami segít javítani a vérkeringést a szemben és különösen az elsorvadt idegben. Az elszenvedett patológia a legtöbb esetben ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személyt fogyatékossághoz rendelnek. A vak vagy gyengénlátó betegeket rehabilitációra küldik.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében időben el kell kezdeni a szemészeti betegségek kezelését.

A látásélesség csökkenésének első jelei esetén azonnal forduljon szemészhez. Amikor az atrófia elkezdődik, egy percet sem lehet elveszíteni. Ha a kezdeti stádiumban még meg lehet őrizni a látásfunkciók nagy részét, akkor a további atrófiás elváltozások következtében a személy fogyatékossá válhat.