Az extrahepatikus epeutak anatómiája és élettana. A szomszédos szervek rövid anatómiája. Miből áll az emberi epehólyag?

Az emésztéshez szükséges májváladék az epehólyagon keresztül az epeutak mentén a bélüregbe jut. Különböző betegségek váltanak ki változásokat az epeutak működésében. Ezen utak működésének megszakításai az egész szervezet teljesítményét befolyásolják. Az epeutak szerkezeti és élettani jellemzőikben különböznek.

Az epeutak működésének megszakításai az egész szervezet teljesítményét befolyásolják

Mire való az epehólyag?

A máj felelős az epe kiválasztásáért a szervezetben, és milyen funkciót lát el az epehólyag a szervezetben? Az eperendszert az epehólyag és annak csatornái alkotják. A kóros folyamatok kialakulása súlyos szövődményekkel fenyeget, és befolyásolja az ember normális működését.

Az epehólyag funkciói az emberi szervezetben:

• az epefolyadék felhalmozódása a szerv üregében;
• a májváladék sűrítése és megőrzése;
• kiválasztás az epevezetékeken keresztül a vékonybélbe;
• védi a testet az irritáló összetevőktől.

Az epetermelést a májsejtek végzik, és nem áll le nappal vagy éjszaka. Miért van szüksége az embernek epehólyagra, és miért nem nélkülözhetjük ezt az összekötő láncszemet a májfolyadék szállítása során?

Az epe szekréciója folyamatosan történik, de az élelmiszertömeg epével történő feldolgozása csak az emésztési folyamat során szükséges, amelynek időtartama korlátozott. Ezért az epehólyag szerepe az emberi szervezetben a májváladék felhalmozódása és tárolása a megfelelő időpontig. Az epe termelődése a szervezetben megszakítás nélküli folyamat, és többszöröse termelődik, mint amennyit a körte alakú szerv képes befogadni. Ezért az epe felhasad az üregben, eltávolítják a vizet és bizonyos anyagokat, amelyek más élettani folyamatokhoz szükségesek. Így koncentráltabbá válik, és térfogata jelentősen csökken.

A hólyagból felszabaduló mennyiség nem függ attól, hogy mennyit termel a legnagyobb mirigy - a máj, amely az epetermelésért felelős. Ebben az esetben az elfogyasztott élelmiszer mennyisége és táplálkozási összetétele számít. A tápláléknak a nyelőcsőbe jutása a munka megkezdésének jeleként szolgál. A zsíros és nehéz ételek megemésztéséhez nagyobb mennyiségű váladékra lesz szükség, így a szerv erősebben összehúzódik. Ha az epe mennyisége a hólyagban nem elegendő, akkor a máj közvetlenül részt vesz a folyamatban, ahol az epe szekréciója soha nem áll le.

Az epe felhalmozódása és kiválasztása a következőképpen történik:

Ezért az epehólyag szerepe az emberi szervezetben a májváladék felhalmozódása és tárolása a megfelelő időpontig.

• a közös májcsatorna a váladékot az epeszervbe juttatja, ahol felhalmozódik és a megfelelő pillanatig tárolódik;
• a buborék ritmikusan összehúzódni kezd;
• a hólyagszelep kinyílik;
• az intracanalis billentyűk nyílását provokálják, a major duodendális papilla sphincterje ellazul;
• Az epe a közös epevezetéken halad a belekbe.

Azokban az esetekben, amikor a hólyagot eltávolítják, az eperendszer működése nem szűnik meg. Minden munka az epeutakra esik. Az epehólyag beidegződött vagy a központi idegrendszerhez kapcsolódik a májfonaton keresztül.

Az epehólyag működési zavara kihat az egészségére, és gyengeséget, hányingert, hányást, viszketést és egyéb kellemetlen tüneteket okozhat. A kínai gyógyászatban az epehólyagot nem külön szervnek tekintik, hanem a májjal egy rendszer alkotóelemeként, amely felelős az epe időben történő felszabadulásáért.

Az epehólyag meridiánt Yangsky-nak tekintik, i.e. párosítva végigfut a testen a tetőtől a lábujjakig. A Yin szervekhez tartozó májmeridián és az epemeridián szorosan összefügg. Fontos megérteni, hogyan terjed az emberi szervezetben, hogy a szervi patológiák kínai orvoslás segítségével történő kezelése hatékony legyen. Két csatornaútvonal van:

• külső, a szemzugtól a temporális régión, a homlokon és a fej hátulján áthaladva, majd a hónaljig leereszkedik, és a comb elülső része mentén a gyűrűs lábujjig;
• belső, a válltól kezdve és a rekeszizomon, a gyomoron és a májon áthaladva a hólyagban elágazó ággal végződik.

Az epeszerv meridiánján lévő pontok stimulálása nemcsak az emésztést javítja, hanem annak működését is. A fej pontjaira gyakorolt ​​hatás enyhíti:

• migrén;
• ízületi gyulladás;
• a látásszervek betegségei.

Ezenkívül a test pontjain keresztül javíthatja a szívműködést, és segítséggel. A lábakon lévő területek - izomtevékenység.

Az epehólyag és az epeutak szerkezete

Az epehólyag-meridián számos szervet érint, ami arra utal, hogy az eperendszer normális működése rendkívül fontos az egész szervezet működéséhez. Az epehólyag és az epeutak anatómiája egy összetett csatornarendszer, amely biztosítja az epe mozgását az emberi testen belül. Anatómiája segít megérteni, hogyan működik az epehólyag.

Mi az epehólyag, mi a felépítése és funkciói? Ez a szerv zsák alakú, amely a máj felszínén, pontosabban annak alsó részén található.

Egyes esetekben az intrauterin fejlődés során a szerv nem kerül a máj felszínére. A hólyag intrahepatikus elhelyezkedése növeli a cholelithiasis és más betegségek kialakulásának kockázatát.

Az epehólyag alakja körte alakú, felső része szűkült és a szerv alján kitágult. Az epehólyag szerkezetében három rész van:

• keskeny nyak, ahol az epe belép a közös májcsatornán keresztül;
• test, legszélesebb rész;
• az alsó, ami ultrahanggal könnyen meghatározható.

A szerv kis térfogatú, és körülbelül 50 ml folyadékot képes megtartani. A felesleges epe a kis csatornán keresztül távozik.

A buborék falainak szerkezete a következő:

1. Savós külső réteg.
2. Hámréteg.
3. Nyálkahártya.

Az epehólyag nyálkahártyája úgy van kialakítva, hogy a bejövő epe nagyon gyorsan felszívódik és feldolgozza. A hajtogatott felület számos nyálkahártya mirigyet tartalmaz, amelyek intenzív munkája koncentrálja a bejövő folyadékot és csökkenti annak térfogatát.

Az epehólyag és az epeutak anatómiája egy összetett csatornarendszer, amely biztosítja az epe mozgását az emberi testben

Az epeutak anatómiája kétféle csatornát foglal magában: extrahepatikus és intrahepatikus epeutak.

A májon kívüli epeutak szerkezete több csatornából áll:

1. A májat a hólyaggal összekötő cisztás csatorna.
2. A közös epevezeték (CBD vagy közös epevezeték), a máj- és a cisztás utak összekapcsolódási helyétől kezdve a nyombélbe.

Az epeutak anatómiája megkülönbözteti a közös epeút szakaszait. A hólyagból származó epe először a supraduodendralis szakaszon halad át, majd a retroduodendralis szakaszba, majd a hasnyálmirigy szakaszon keresztül a duodendralis szakaszba. Csak ezen az úton haladhat át az epe a szervüregből a nyombélbe.

Hogyan működik az epehólyag?

Az epe mozgásának folyamatát a szervezetben kis intrahepatikus tubulusok indítják el, amelyek a kimeneten egyesülve a bal és a jobb májcsatornát alkotják. Ezután egy még nagyobb közös májcsatornává alakulnak, ahonnan a váladék az epehólyagba kerül.

Hogyan működik az epehólyag, és milyen tényezők befolyásolják tevékenységét? Azokban az időszakokban, amikor az élelmiszer emésztésére nincs szükség, a hólyag ellazult állapotban van. Az epehólyag feladata ilyenkor a váladék felhalmozódása. Az étkezés sok reflexet vált ki. A folyamatban benne van a körte alakú szerv is, amely a meginduló összehúzódások miatt mozgékonysá teszi. Ezen a ponton már feldolgozott epét tartalmaz.

A szükséges mennyiségű epe a közös epevezetékbe kerül. Ezen a csatornán keresztül a folyadék bejut a bélbe, és elősegíti az emésztést. Feladata a zsírok lebontása a benne lévő savakon keresztül. Ezenkívül az élelmiszerek epével történő feldolgozása az emésztéshez szükséges enzimek aktiválásához vezet. Ezek tartalmazzák:

• lipáz;
• aminoláz;
• tripszin.

Az epe megjelenik a májban. A choleretikus csatornán áthaladva megváltoztatja színét, szerkezetét és csökken a mennyisége. Azok. Az epe a hólyagban képződik, amely eltér a máj váladékától.

A májból bejövő epe koncentrációja a víz és az elektrolitok eltávolításával történik.

Az epehólyag működési elvét a következő pontok írják le:

1. Az epe gyűjtése, amelyet a máj termel.
2. A váladék sűrítése és tárolása.
3. A folyadék iránya a vezetéken keresztül a bélbe, ahol az élelmiszer feldolgozásra és lebontásra kerül.

A szerv elkezd dolgozni, és szelepei csak azután nyílnak ki, hogy a személy táplálékot kap. Az epehólyag meridiánja éppen ellenkezőleg, csak késő este, tizenegytől hajnali egyig aktiválódik.

Az epeutak diagnózisa

Az eperendszer működésének meghibásodása leggyakrabban a csatornákban valamilyen akadály kialakulása miatt következik be. Ennek oka lehet:

• kolelitiasis
• daganatok;
• a hólyag vagy az epeutak gyulladása;
• szűkületek és hegek, amelyek a közös epevezetéket érinthetik.

A betegségek azonosítása a beteg orvosi vizsgálatával és a jobb hypochondrium területének tapintásával történik, amely lehetővé teszi az epehólyag méretének normától való eltérésének meghatározását, a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatait, valamint a hardver diagnosztika:

Az ultrahangvizsgálat megmutatja a kövek jelenlétét, és azt, hogy hány képződött belőlük a csatornákban.

1. röntgen. Nem tud konkrétumokat adni a patológiáról, de segít megerősíteni a feltételezett patológia jelenlétét.
2. Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat megmutatja a kövek jelenlétét, és azt, hogy hány képződött belőlük a csatornákban.
3. ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia). Egyesíti a röntgen és az endoszkópos vizsgálatot, és a leghatékonyabb módszer az eperendszeri betegségek tanulmányozására.
4. CT. Kolelitiasis esetén ez a tanulmány segít tisztázni néhány olyan részletet, amelyet ultrahanggal nem lehet meghatározni.
5. MRI. A CT-hez hasonló módszer.

Ezen vizsgálatok mellett a cholereticus csatornák elzáródásának kimutatására minimálisan invazív módszer alkalmazható - laparoszkópia.

Az epeúti betegségek okai

A húgyhólyag működésében fellépő zavaroknak különböző okai lehetnek, és a következők válthatják ki:

Bármilyen kóros elváltozás a csatornákban megzavarja az epe normális kiáramlását. Az epeutak tágulása, szűkülése, a közös epeút falainak megvastagodása, a csatornákban különböző képződmények megjelenése jelzi a betegségek kialakulását.

Az epeutak lumenének szűkülése megzavarja a váladék visszaáramlását a nyombélbe. Ebben az esetben a betegség okai lehetnek:

• műtét során okozott mechanikai trauma;
• elhízottság;
• gyulladásos folyamatok;
• rákos daganatok és áttétek megjelenése a májban.

Az epeutakban kialakuló szűkületek epehólyagot, fájdalmat a jobb hypochondriumban, sárgaságot, mérgezést és lázat váltanak ki. Az epeutak szűkülése azt a tényt eredményezi, hogy a csatornák falai megvastagodnak, és a feletti terület tágulni kezd. A csatornák elzáródása az epe stagnálásához vezet. Megvastagodik, ideális feltételeket teremtve a fertőzések kialakulásához, így a szűkületek megjelenése gyakran megelőzi a további betegségek kialakulását.

Az intrahepatikus epeutak kitágulása a következők miatt következik be:

Az intrahepatikus epeutak kitágulása a kövek képződése miatt következik be

Az epeutak változásai a tünetekkel járnak:

• hányinger;
• öklendezés;
• fájdalom a has jobb oldalán;
• láz;
• sárgaság;
• zúgás az epehólyagban;
• puffadás.

Mindez azt jelzi, hogy az eperendszer nem működik megfelelően. Számos leggyakoribb betegség létezik:

1. Lakás- és kommunális szolgáltatások A kövek képződése nemcsak a hólyagban, hanem a csatornákban is lehetséges. Sok esetben a beteg hosszú ideig nem érez semmilyen kellemetlenséget. Ezért a kövek több évig észrevétlenek maradhatnak, és tovább nőhetnek. Ha a kövek elzárják az epevezetékeket vagy megsértik a csatorna falát, akkor a kialakuló gyulladásos folyamatot nehéz figyelmen kívül hagyni. A fájdalom, a magas láz, az émelygés és a hányás nem teszi lehetővé ezt.
2. Dyskinesia. Ezt a betegséget az epeutak motoros funkciójának csökkenése jellemzi. Az epe áramlásának zavara a csatornák különböző területein bekövetkező nyomásváltozások miatt következik be. Ez a betegség önállóan is kialakulhat, valamint az epehólyag és csatornáinak egyéb patológiáit kísérheti. Hasonló folyamat fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban és nehézséget, amely néhány órával étkezés után jelentkezik.
3. Cholangitis. Általában akut epehólyag-gyulladás okozza, de a gyulladásos folyamat önállóan is előfordulhat. A cholangitis tünetei: láz, fokozott izzadás, fájdalom a jobb oldalon, hányinger és hányás, sárgaság alakul ki.
4. Akut kolecisztitisz. A gyulladás fertőző jellegű, fájdalommal és lázzal jár. Ugyanakkor megnő az epehólyag mérete, zsíros, nehéz ételek, alkoholos italok fogyasztása után az állapot romlása következik be.
5. A csatornák rákos daganatai. A betegség leggyakrabban az intrahepatikus epevezetékeket vagy a porta hepatis utakat érinti. Kolangiokarcinóma esetén a bőr sárgulása, viszketés a máj területén, láz, hányinger és egyéb tünetek jelentkeznek.

A szerzett betegségek mellett a veleszületett fejlődési rendellenességek, mint például az epehólyag aplasia vagy hypoplasia, nehezíthetik az epehólyag működését.

Az epe anomáliái

Az epehólyag-csatornák fejlődési rendellenességét az emberek csaknem 20% -ánál diagnosztizálják. Sokkal kevésbé gyakori az epe eltávolítására szolgáló csatornák teljes hiánya. A veleszületett rendellenességek az eperendszer és az emésztési folyamatok megzavarását vonják maguk után. A legtöbb veleszületett rendellenesség nem jelent komoly veszélyt, és a patológiák súlyos formái rendkívül ritkák.

A csatorna anomáliái a következő patológiákat foglalják magukban:

• divertikulák megjelenése a csatornák falain;
• a csatornák cisztás elváltozásai;
• csavarodások és válaszfalak jelenléte a csatornákban;
• az epeúti hypoplasia és atresia.

Maga a buborék anomáliáit jellemzőik szerint hagyományosan csoportokra osztják a következőktől függően:

• az epehólyag lokalizációja;
• változások a szervek szerkezetében;
• alakváltozások;
• mennyiségeket.

Egy szerv kialakulhat, de a normálistól eltérő helyen található, és elhelyezhető:

• a megfelelő helyen, de keresztben;
• a máj belsejében;
• a bal májlebeny alatt;
• a bal hypochondriumban.

A patológiát a hólyag-összehúzódások zavarai kísérik. A szerv érzékenyebb a gyulladásos folyamatokra és a kövek képződésére.

Egy „vándorló” buborék különböző pozíciókat foglalhat el:

• a hasi régióban, de szinte nem érintkezik a májjal, és hasi szövetek borítják;
• teljesen elválasztva a májtól, és egy hosszú mesenterián keresztül kommunikál vele;
• a rögzítés teljes hiányával, ami növeli a csavarodás és a csavarodás valószínűségét (a sebészeti beavatkozás hiánya a beteg halálához vezet).

Rendkívül ritka, hogy az újszülöttnél az epehólyag veleszületett hiányát diagnosztizálják az orvosok. Az epehólyag-agenesis többféle formát ölthet:

1. A szerv és az extrahepatikus epeutak teljes hiánya.
2. Aplasia, amelyben a szerv fejletlensége miatt csak egy kis folyamat van, amely nem képes működésre és teljes értékű csatornák.
3. Hólyag hypoplasia. A diagnózis azt jelzi, hogy a szerv jelen van és működőképes, de egyes szövetei vagy területei nem alakultak ki teljesen a gyermekben a születés előtti időszakban.

A funkcionális túlzások maguktól elmúlnak, de az igaziak orvosi beavatkozást igényelnek

Az agenezis az esetek csaknem felében kövek képződéséhez és a nagy epevezeték kitágulásához vezet.

Az epehólyag abnormális, nem körte alakú formája a szerv nyakában vagy testében lévő szűkületek, meggyűrődések miatt jelenik meg. Ha a buborék, amelynek körte alakúnak kell lennie, csigára hasonlít, akkor volt egy kanyar, amely megzavarta a hossztengelyt. Az epehólyag a duodenum felé omlik, és az érintkezési ponton összenövések képződnek. A funkcionális túlzások maguktól elmúlnak, de az igaziak orvosi beavatkozást igényelnek.

Ha a körte alakú forma szűkülések miatt megváltozik, akkor a hólyagtest helyenként vagy teljesen beszűkül. Ilyen eltérésekkel az epe stagnálása következik be, ami kövek megjelenését okozza, és súlyos fájdalom kíséri.

Ezeken a formákon kívül a tasak hasonlíthat egy latin S-re, egy golyóra vagy egy bumerángra.

Az epe gyengíti a szervet, vízkórhoz, kövekhez és szövetgyulladáshoz vezet. Az epehólyag lehet:

• többkamrás, amelyben a szerv alja részben vagy teljesen el van választva a testétől;
• kétágyas, amikor két külön lebeny kapcsolódik egy hólyagnyakhoz;
• duktuális, két hólyag a csatornáikkal egyidejűleg működik;
• triplikatív, három szerv, amelyet savós membrán egyesít.

Hogyan kezelik az epevezetékeket?

Az elzáródott csatornák kezelése során két módszert alkalmaznak:

• konzervatív;
• működőképes.

Ebben az esetben a legfontosabb a sebészeti beavatkozás, és segédanyagként konzervatív szereket használnak.

Néha egy fogkő vagy nyálkahártya-rög önmagában is elhagyhatja a csatornát, de ez nem jelenti a probléma teljes megkönnyebbülését. A betegség kezelés nélkül visszatér, ezért le kell küzdeni az ilyen stagnálás okát.

Súlyos esetekben a beteget nem operálják meg, de állapota stabilizálódik, és csak ezt követően határozzák meg a műtét napját. Az állapot stabilizálása érdekében a betegeket felírják:

• éhezés;
• nasogasztrikus szonda beszerelése;
• antibakteriális gyógyszerek antibiotikumok formájában, széles hatásspektrummal;
• elektrolitokkal, fehérjegyógyszerekkel, frissen fagyasztott plazmával és egyebekkel ellátott csepegtetők, elsősorban a szervezet méregtelenítésére;
• görcsoldó gyógyszerek;
• vitamin termékek.

Az epe áramlásának felgyorsítása érdekében non-invazív módszereket alkalmaznak:

• kövek kinyerése szondával, majd a csatornák vízelvezetése;
• a hólyag perkután szúrása;
• kolecisztostomia;
• choledochostomia;
• perkután májelvezetés.

A páciens állapotának normalizálása lehetővé teszi a sebészeti kezelési módszerek alkalmazását: laparotomia, amikor a hasüreg teljesen megnyílik, vagy endoszkóp segítségével végzett laparoszkópia.

Szűkületek jelenlétében az endoszkópos módszerrel végzett kezelés lehetővé teszi a szűkített csatornák kiterjesztését, stent behelyezését és garantálja, hogy a csatornák a csatornák normál lumenével rendelkeznek. A művelet lehetővé teszi a ciszták és rákos daganatok eltávolítását is, amelyek általában a közös májcsatornát érintik. Ez a módszer kevésbé traumás, és még kolecisztektómiát is lehetővé tesz. A hasüreg megnyitása csak olyan esetekben történik, amikor a laparoszkópia nem teszi lehetővé a szükséges manipulációk elvégzését.

A veleszületett rendellenességek általában nem igényelnek kezelést, de ha az epehólyag valamilyen sérülés miatt deformálódik vagy kiesik, mit kell tenni? Egy szerv elmozdulása a működőképesség megőrzése mellett nem rontja az egészséget, de ha fájdalom és egyéb tünetek jelentkeznek, akkor szükséges:

• az ágynyugalom fenntartása;
• igyon elegendő folyadékot (lehetőleg gáz nélkül);
• tartsa be az orvos által jóváhagyott étrendet és ételeket, megfelelően főzzön;
• szedjen antibiotikumokat, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat, valamint vitamin-kiegészítőket és choleretic gyógyszereket;
• vegyen részt gyógytornán, végezzen fizikoterápiát és masszázst az állapot enyhítésére.

Annak ellenére, hogy az eperendszer szervei viszonylag kicsik, óriási munkát végeznek. Ezért figyelni kell állapotukat, és orvoshoz kell fordulni, amikor a betegség első tünetei megjelennek, különösen, ha veleszületett rendellenességek vannak.

Videó

Mi a teendő, ha kő jelenik meg az epehólyagban.

Közös epevezeték hossza 5-15 cm (általában 8-10 cm). A közös májvezetékhez hasonlóan a hepatoduodenális ínszalag szabad széle mentén helyezkedik el. Balra és kissé elöl van a májartéria. A portális véna a májartéria mögött halad át, közelebb található hozzá. mint a közös epevezetékre. A közös epevezeték a duodenum kezdeti része mögött halad el, majd lefelé és jobbra halad. A hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló részének kezdete által alkotott horony vagy alagút mentén halad. A közös epevezeték belép a duodenum falába, és csatlakozik a hasnyálmirigy-vezetékhez, és közös csatornát képez, amely a nyombél fő papillájánál nyílik a duodenumba.

Közös epevezeték négy részre osztható:
1. Supraduodenalis, általában 20 mm hosszú. Ez a szegmens a legkönnyebben elérhető sebészeti beavatkozások során. A közös májvezetékkel együtt jó hozzáférést biztosít a choledochotómiához és az epeutak revíziójához.
2. Retroduodenális szegmens 15-20 mm hosszú.
3. Infraduodenális extrapancreas szegmens 20-30 mm hosszú. A nyombél leszálló részét követi egy bevágásban vagy alagútban a hasnyálmirigy feje mentén. A hasnyálmirigy és a közös epevezeték nem fuzionált egymással, így az őket elválasztó szövet jól körülhatárolható, kivéve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eseteit a hasnyálmirigy fejének területén. Ilyenkor szinte lehetetlen elválasztani a közös epevezetéket és a hasnyálmirigyet. A rostos szövetek beszűrődése és a hasnyálmirigy megvastagodása a közös epevezeték elzáródásához vezethet. Ha nincs fúzió a közös epevezetéknek a hasnyálmirigykel, retropancreaticus choledochotomia végezhető a szupraduodenális vagy transzduodenális sphincterotomiával nem távolítható el becsapódott kő eltávolítására.
4. Intraduodenális vagy intramurális szegmens. Amint a közös epevezeték áthalad a duodenum falán, a kaliber jelentősen csökken, és a falak vastagabbak lesznek. Ezt szem előtt kell tartani a kolangiogram értelmezésekor. Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy az intraoperatív cholangiográfia során a duodenumba jutó radiopaque anyag olyan árnyékokat okozhat, amelyek elrejtik a közös epevezeték intramurális szegmensét. Ezekben az esetekben a röntgenfelvételt meg kell ismételni, hogy tiszta képet kapjunk a közös epevezeték terminális részéről. A közös epevezeték intramurális részének hossza nagyon változó, de mindig nagyobb, mint a nyombélfal vastagsága. Ezt a duodenum falán áthaladva ferde pályája magyarázza. A közös epevezeték transzduodenális szakaszának hossza 14-16 mm.

Három fő módja van közös epeúti kapcsolatokés hasnyálmirigy-csatornák:
1. Leggyakrabban a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna röviddel a duodenum falán való áthatolás után egyesül, és egy rövid közös traktust alkot.
2. Mindkét csatorna párhuzamosan fut, de nem kapcsolódnak össze, és külön-külön áramlanak a nyombél fő papillájába. Néha a hasnyálmirigy-csatorna 5-15 mm-rel a papilla alatt áramolhat.
3. Hasnyálmirigy csatorna és közös epevezeték magasabb szinten csatlakozik, mielőtt belépne a duodenum falába, egy hosszabb közös csatornát képezve. Ritka esetekben egy 1-es vagy 3-as típusú vegyület ampullának nevezett kiterjesztést képez.

Vater papilla és dolgozószobája

Abraham Vater 1720-ban (491 előadást tartott az egyetemen Wittenberg(Németország), „Novus bills diverticulum” címmel, amelyben egy divertikulumot írt le, amely a közös epevezeték disztális végén található. Vater így leírta a közös epevezeték divertikulumát, a choledochocele legritkább példáját. Ezt követően nem talált második ilyen esetet. Soha nem említette a nyombélpapillát, és az ampullát sem írta le. Ennek ellenére az orvosi szakirodalomban a nagy nyombélpapillák és ampulla az ő nevét viselik. A Vater-ampullának nevezett képződmény egy csatorna, amely a közös epe- és a hasnyálmirigy-vezetékek összekapcsolódásából alakul ki, amikor a duodenum leszálló részének falán áthaladnak a nagyobb nyombélpapillába való belépés helyéig. Általában egy rövid szegmens, amely csatorna alakú, nem pedig ampulla. Néha hosszabb is lehet. Ez a csatorna kitágulhat, ha a nyombélpapillát gyulladásos folyamat vagy a fogkő megfojtása következtében elzárják. Valószínű, hogy a közös epe- és hasnyálmirigy utak posztmortem autolízise következtében akadály nélkül elérheti a nagyobb átmérőt. Más szerzőkhöz hasonlóan mi is úgy gondoljuk, hogy az „ampulla” kifejezést nem szabad használni. A kérdéses képződmény egy csatorna, nem egy ampulla. A „Vater” névadót sem szabad használni, mivel Vater soha nem említette őt (10). Egyes szerzők úgy vélik, hogy az ampulla nevében szereplő tévedés Claude Bernardtól származik, aki 1856-ban könyvében, Vatert idézve, ezt mondta: „Ampoule commune nomme ampoule de Water”, és a „Vater”-t W betűvel írta V.

Vater soha nem említette a nyombélpapillát, amely az ő nevét viseli. A fő nyombélpapillát először Francis Glisson írta le Angliában 1654-ben (151-et Anaromie Heparis című könyvének első kiadásában, amelynek második kiadása 1681-ben jelent meg. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az első nagyobb nyombélpapillát Gottfried Bidloo írta le Hágából 1685-ben Mások ezt Giovanni Domenico Santorininak (42) 1724-ben tulajdonítják, így egyes szövegekben a csatornát Santorini papillának nevezik, amely kiváló leírást adott a kutya, a birka és a bika nyombélpapillájáról. nem az első, aki így tett, és nem tett hozzá semmi újat a leírásához.

Oddi záróizma, együtt nyombélpapillával, szintén Francis Glisson írta le először 1654-ben. Glisson leírta a közös epevezeték terminális részének gyűrűs izomrostjait, azzal érvelve, hogy ezek a közös epeút lezárására szolgálnak, hogy elkerüljék a nyombéltartalom visszafolyását. 1887-ben (36) Ruggiero Oddi a közös epevezeték terminális sphincterét is leírta, és az epekiválasztás fiziológiájával hozta összefüggésbe. Így azt találjuk, hogy a Glisson által leírt papillát Oddinak hívják. A Faterről elnevezett ampullát még senki nem írta le, komoly kételyek vannak afelől, hogy egyáltalán létezik normálisan, mégis Vater ampullájának hívják.

1898-ban Hendrickson (17) az USA-ban a végén tanulmányozta a záróizmot közös epevezeték. Egyelőre ismeretlen részleteket fűzött hozzá. 1937-ben Schwegler és Boyden Oddi záróizmát tanulmányozta, Boyden pedig később sokat bővített az Oddi záróizmáról szerzett ismereteinkkel.

A terminológiai félreértések elkerülése érdekében a következőkben megvizsgáljuk Vater kifejezések papilla, Santorini papilla, Bedloo papilla, duodenum papilla és major duodenum papilla (major duodenal papilla) mint szinonimák.

Az epeúti rendszer egyik fő helyét az epehólyag foglalja el, egy páratlan szerv, amely egyfajta „raktárként” szolgál a máj által kiválasztott epe számára. Ez az epe ezután a vékonybélbe kerül. Ez a folyamat a kolecisztokinin hormon hatására megy végbe - ez provokálja az epehólyag összehúzódását és ezt követő kiürülését.

Miből áll az emberi epehólyag?

Az emberi epehólyag az epeúti rendszerben egy páratlan üreges körte alakú szerv, mérete körülbelül 7-10 x 2-3 cm, űrtartalma 40-70 ml. Azonban könnyen nyúlik, és szabadon, sérülés nélkül képes akár 200 ml folyadékot is befogadni.

Az epehólyag jellegzetes sötétzöld színű, és a máj belső felületén, az epehólyag-gödörben található. ez az ember nemétől, korától és testalkatától függ. Férfiaknál a jobb mellbimbótól a köldökig húzott vonalon helyezkedik el, a jobb vállat a köldökkel összekötő vonal határozza meg. Egyes esetekben az epehólyag részben vagy teljesen a májszöveten belül helyezkedhet el (intrahepatikus elhelyezkedés), vagy éppen ellenkezőleg, teljesen felfüggeszthető a mesenterián, ami néha a mesenterium körüli megfordulását okozza.

A ritkán előforduló veleszületett rendellenességek közé tartozik az epehólyag hiánya, valamint az epehólyag részleges vagy teljes megkettőződése.

Az alábbiakban megtudhatja, miből áll az epehólyag, és hogyan működnek a szállítási rendszerei.

Az epehólyag szerkezete 3 részből áll - az alsó, a test és a nyak:

• Alsó A máj alsó részére irányul és alóla kiemelkedik, az elölről látható rész lévén ultrahangdiagnosztikai módszerekkel vizsgálható.
• Test - Ez a leghosszabb és legkiterjedtebb rész. A test és a nyak találkozásánál (a legkeskenyebb részen) általában egy hajlat képződik, így a nyak az epehólyag testéhez képest szöget zár be, és a máj kapuja felé irányul.
• Nyak a cisztás csatornába folytatódik, amelynek lumenje átlagosan 3 mm, hossza pedig 3-7 cm. A cisztás és a májcsatornák alkotják a közös epevezetéket, amelynek lumenje 6 mm, hossza legfeljebb 3 mm. 8 cm A szájnyílás elzáródása esetén a közös epevezeték lumenének átmérője akár 2 cm-re is megnőhet, mindenféle patológia nélkül.

Az epehólyag szerkezetének sajátossága, hogy a közös epevezeték egyesül a fő hasnyálmirigy-csatornával, és az Oddi záróizmán keresztül a Vater-papillánál a duodenumba nyílik.

Nézze meg az epehólyag szerkezetének fényképét, hogy jobban elképzelje, milyen részekből áll:

Az epehólyag falai és membránjai

Az epehólyag fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll, az alsó felületet savós membrán borítja:

• Nyálkahártya Elasztikus rostok laza hálózata képviseli, és nyálkaképző mirigyeket tartalmaz, amelyek főként az epehólyag nyaki régiójában helyezkednek el. A nyálkahártyán számos kis redő található, amelyek bársonyos megjelenést kölcsönöznek neki. A nyaki régióban 1-2 keresztirányú redőt különböztetnek meg jelentős magasságuk miatt, és a cisztás csatorna redőivel együtt Heister-szelepnek nevezett szeleprendszert alkotnak.
• Muscularis Az epehólyagot simaizom- és rugalmas rostok kötegei alkotják. A nyaki területen az izomrostok túlnyomórészt körkörösen (körben) helyezkednek el, valami záróizomhoz hasonlót alkotva - a Lutkens-záróizom, amely szabályozza az epe áramlását az epehólyagból a cisztás epevezetékbe és vissza. Az epehólyag falában lévő izomrostok kötegei között több rés van - Aschoff járatai. Rosszul ürítve, epepangás, kőképződés és krónikus fertőzések központjai lehetnek.
• Kötőszöveti membrán rugalmas és kollagén rostokból áll. Az epehólyag testének területén az izom- és kötőszöveti membránok nem tesznek egyértelmű különbséget. Néha a savós membránhoz jutva a rostok keskeny csőszerű, vak végű járatokat képeznek - Luschka-járatokat, amelyek bizonyos szerepet játszanak az epehólyag falában lévő mikrotályogok előfordulásában.

Változások az epehólyag falában és szállítási rendszerében

A túlfeszített, kórosan megváltozott falú epehólyagban gyakran található egy Hartmania tasak, amelyben általában az epekövek halmozódnak fel. Néha, amikor az epehólyag falai megváltoznak, ez a zseb meglehetősen nagy méretet ér el, ami nagymértékben megnehezíti annak a helynek a felismerését, ahol a cisztás csatorna a közös májcsatornába áramlik.

Az epehólyag szállítási rendszerei:

• Az epehólyag vérellátását a cisztás artéria végzi, amely a jobb májartériából ered. A véna az epehólyagból több vénás törzs mentén a fő májszöveten keresztül a portális vénába, részben pedig extrahepatikus ereken keresztül a portális véna jobb oldali ágába áramlik.
• A nyirok elvezetése mind a májban, mind az extrahepatikus nyirokerekbe kerül.
• Az epehólyag beidegzése (a szervek és szövetek idegekkel való ellátása, amely biztosítja azok kapcsolatát a központi idegrendszerrel) a plexus szoláris, a vagus ideg és a jobb oldali phrenicus idegköteg révén történik. Ezek az idegvégződések szabályozzák az epehólyag összehúzódását, a megfelelő sphincterek ellazulását, és betegségek esetén fájdalmat váltanak ki.

Az izomrostoknak köszönhetően az epehólyag az epevezetékekkel együtt képes összehúzódni, 200-300 mm víznyomás alatt epét engedve a nyombélbe!

Ezt a cikket 6 198 alkalommal olvasták.

A májsejtek naponta akár 1 liter epét is termelnek, amely bejut a belekben. A májepe sárga folyadék, a cisztás epe viszkózusabb, sötétbarna színű, zöldes árnyalattal. Az epe folyamatosan termelődik, és a bélbe jutása a táplálékfelvételhez kapcsolódik. Az epe vízből, epesavakból (glikokól, taurokól) és epe pigmentekből (bilirubin, biliverdin), koleszterinből, lecitinből, mucinból és szervetlen vegyületekből (foszfor, kálium és kalcium sók stb.) áll. Az epe jelentősége az emésztésben óriási. Először is, az epe irritálja a nyálkahártya idegreceptorait, perisztaltikát okoz, emulgeált állapotban tartja a zsírt, ami növeli a lipáz enzim hatásterét. Az epe hatására megnő a lipáz és a proteolitikus enzimek aktivitása. Az epe semlegesíti a gyomorból érkező sósavat, ezáltal fenntartja a tripszin aktivitását, és elnyomja a pepszin hatását a gyomornedvben. Az epe baktériumölő tulajdonságokkal is rendelkezik.

A máj eperendszerébe epekapillárisok, septum és interlobuláris epeutak, jobb és bal máj, közös máj, cisztás, közös epeutak és epehólyag tartoznak.

Az epekapillárisok átmérője 1-2 mikron, lumenüket a májsejtek korlátozzák (269. ábra). Így a májsejt az egyik síkkal a vérkapilláris felé néz, a másikkal az epekapillárist korlátozza. Az epekapillárisok a gerendákban a lebeny sugarának 2/3-ának mélységében helyezkednek el. Az epekapillárisokból az epe a lebeny perifériájára áramlik a környező septalis epeutakba, amelyek interlobuláris epeutakká (ductuli interlobulares) egyesülnek. Ezek a jobb (1 cm hosszú) és a bal (2 cm hosszú) májcsatornákká egyesülnek (ductuli hepatici dexter et sinister), és ez utóbbiak egyesülnek a közös májcsatornába (2-3 cm hosszú) (ductus hepaticus communis) 270) . A máj kapuját elhagyva a 3-4 cm hosszú cisztás csatornával (ductus cysticus) csatlakozik a közös máj- és cisztás utak találkozási pontjától 5-8 cm hosszú közös epevezeték (ductus choledochus), áramló. a duodenumba. A szájában egy záróizom található, amely szabályozza az epe kiáramlását a májból és az epehólyagból.

269. Az epekapillárisok felépítésének diagramja.
1 - májsejt; 2 - epe kapillárisok; 3 - szinuszoidok; 4 - interlobuláris epevezeték; 5 - interlobuláris véna; 6 - interlobuláris artéria.

270. Epehólyag és megnyílt epeutak (R. D. Sinelnikov szerint).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - nyombél;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Minden csatorna szerkezete azonos. Kocka alakú epitéliummal vannak bélelve, a nagy csatornákat pedig oszlopos hám béleli. A nagy csatornákban a kötőszöveti réteg is sokkal jobban kifejeződik. Az epevezetékekben gyakorlatilag nincsenek izomelemek, csak a cisztás és a közös epevezetékben van záróizom.

Az epehólyag (vesica fellea) hosszúkás, 40-60 ml térfogatú tasak alakú. Az epehólyagban az epe koncentrálódik (6-10-szer) a víz felszívódása miatt. Az epehólyag a máj jobb hosszirányú barázdájának elülső részében található. Fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll. A falnak a hasüreg felé eső részét peritoneum borítja. A hólyagnak van alja, teste és nyaka. A hólyag nyaka a hepatis porta felé néz, és a cisztás csatornával együtt a lig. hepatoduodenális.

A hólyag és a közös epevezeték topográfiája. Az epehólyag alja érintkezik a parietális peritoneummal, a bordaív és a rectus abdominis izom külső széle által alkotott szögben, vagy a hónaljüreg csúcsát összekötő vonal bordaívével metszéspontjában áll. a köldök. A hólyag érintkezik a keresztirányú vastagbéllel, a gyomor pylorus részével és a duodenum felső részével.

A közös epevezeték a lig oldalsó részében fekszik. hepatoduodenale, ahol könnyen tapintható holttesten vagy műtét közben. Ezután a csatorna a duodenum felső része mögött halad el, amely a portális vénától jobbra vagy a pylorus záróizomtól 3-4 cm-re helyezkedik el, és behatol a hasnyálmirigy fejének vastagságába; terminális része áthatol a duodenum leszálló részének belső falán. A bélfal ezen részén alakul ki a közös epevezeték záróizma (m. sphincter ductus choledochi).

Az epe kiválasztásának mechanizmusa. Mivel az epe folyamatosan termelődik a májban, az emésztések közötti időszakban a közös epevezeték záróizma összehúzódik, és az epe az epehólyagba kerül, ahol a víz felszívásával koncentrálódik. Az emésztés során az epehólyag fala összehúzódik, a közös epevezeték záróizomja pedig ellazul. A hólyag koncentrált epe folyékony májepével keveredik, és a belekbe áramlik.

Mielőtt a betegség kialakulásáról és a műtétről beszélnénk, fontos megérteni a legfontosabb csontkapcsolat anatómiai jellemzőit, amelyek egészségétől, mondhatni, az ember sorsa függ. Végtére is, a csípőízület meghibásodása nemcsak a lábak biomechanikáját, hanem az egész mozgásszervi rendszert is negatívan érinti, ami gyakran rokkantsághoz vezet.

Az ízületek biztonságosan el vannak rejtve az inak mögött;

A csípőízület a test legnagyobb ízülete. Két ízületi csont alkotja - a combcsont és a medence acetabuluma. A combcsontfej a medencecsont csésze alakú mélyedésében található, ahol szabadon mozog különböző irányokba. A két csontelem kölcsönhatásának köszönhetően a következők biztosítottak:

• hajlítás és nyújtás;
• addukció és elrablás;
• csípő forgatás.

Hátsó rész.

A kölcsönhatásban lévő csontok felületét egy speciális rugalmas réteg borítja, amelyet hialinporcnak neveznek. A speciális rugalmas bevonat lehetővé teszi a fej zökkenőmentes és akadálytalan csúszását, aminek köszönhetően az ember szabadon mozog, és nem tapasztal problémákat a fizikai aktivitás során. Ezenkívül a porc a csípőízület stabilizálását és minden mozdulat csillapítását végzi.

Az ízületi szerkezetet tartós tokba helyezzük - az ízületi kapszulába. A kapszula belsejében szinoviális membrán található, amely specifikus folyadékot termel. Az ízületi csontok porcos borítóit keni, hidratálja és tápanyagokkal dúsítja, ami kiváló állapotban tartja a porcszerkezeteket.

A kapszulán kívül a combcsont- és a medenceizmok izület feletti csoportja található, aminek köszönhetően az ízület valójában mozgásba jön. Ezen túlmenően, a legnagyobb ízület lefedi a különféle szalagok rajongóját, amelyek szabályozó funkciót látnak el, megakadályozva a csípő túlzott mozgását, több mint a fiziológiai normát.

A csípőízület viseli a terhelések nagy részét, így kedvezőtlen tényezők hatására könnyen megsérül és hajlamos a gyors kopásra. Ez magyarázza a betegség magas előfordulását. Sajnos sok beteg az arthrosisos betegségek késői szakaszában fordul orvoshoz, amikor a funkcionális képességek visszafordíthatatlanul kiapadtak.

A negatív jelenségek hatására az ízületi folyadék szintézise megszakad. Katasztrofálisan kis mennyiségben készül, összetétele megváltozik. Így a porcszövet folyamatosan kevesebb tápanyagot kap, és kiszárad. A porc fokozatosan elveszíti korábbi erejét és rugalmasságát, hámlik és térfogata csökken, ami lehetetlenné teszi az akadálytalan és sima siklást.