A nyelőcső karcinóma a nyálkahártyában fordul elő. Ezt követően behatol a nyálkahártya alatti és izomrétegbe, és behatol a szomszédos szervekbe is (tracheobronchiális fa, aorta, visszatérő gégeideg). A daganat hajlamos áttétet képezni a nyelőcső körüli nyirokcsomókban, majd ezt követően a májban és/vagy a tüdőben.
A laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb Ázsiában és Dél-Afrikában. Feketéknél 4-5-ször, férfiaknál 2-3-szor gyakoribb, mint nőknél. A fő kockázati tényezők az alkoholfogyasztás és a dohányzás (bármilyen formában). További kockázati tényezők az achalasia, humán papillomatosis vírus, lúgmérgezés (nyelőcsőszűkülethez vezető), szkleroterápia, Plummer-Vinson szindróma, nyelőcső besugárzás. Az öröklődés szerepe nem tisztázott, de az autoszomális domináns genetikai változások következtében kialakuló kéz-láb hyperkeratosisban szenvedő betegek 50%-ában 55 éves kor után az esetek 45,95%-ában nyelőcsőrákot észlelnek.
Az adenokarcinóma a distalis nyelőcsőben alakul ki. A fehéreknél a nyelőcső rosszindulatú daganatainak 50%-át teszi ki. Az alkohol nem jelentős kockázati tényező, de a dohányzás jelentős mértékben hozzájárul a daganatok kialakulásához. Nehéz megkülönböztetni a distalis nyelőcső adenokarcinómáját a distalis nyelőcsőbe behatoló gyomor cardia adenokarcinómától. Az adenokarcinóma a legtöbb esetben a Barrett-nyelőcső hátterében alakul ki, amely a krónikus gastrooesophagealis reflux szövődménye. A Barrett-nyelőcsőben az akut oesophagitis gyógyulási szakaszában a distalis oesophagus rétegzett laphámja a bélnyálkahártyához hasonlóan metaplasztikus, serleges, mirigyhámra cserélődik.
Egyéb rosszindulatú daganatok:
A leggyakoribb rosszindulatú daganatok az orsósejtes karcinóma (a laphámsejtes karcinóma gyengén differenciált változata), a verrucous carcinoma (jól differenciált változat), a pszeudosarcoma, a mucoepidermoid carcinoma, az adenosquamous carcinoma, a cylindroma (adenoid cystocarcinoma), a primer tumor, a oma cell carcinoma , szarkóma és elsődleges rosszindulatú melanoma.
A metasztatikus daganatok az összes nyelőcsődaganat 3%-át teszik ki. A melanoma és a mellrák leggyakrabban a nyelőcsőbe ad áttétet. Az agy-, nyak-, tüdő-, gyomor-, máj-, vese-, prosztata-, herék- és csontdaganatok áttétjei fordulnak elő. A metasztatikus daganatok általában a nyelőcső stromáját vetik be, míg az elsődleges nyelőcsőrák kezdetben a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatt alakul ki.
www.smed.ru
A nyelőcsőrák az ivók és a dohányosok betegsége
A nyelőcsőrák az összes daganatos megbetegedések között jelentős, körülbelül 5-7%-ot foglal el. Közép- és időskorú férfiak körében gyakoribb. De az utóbbi években sajnos megfiatalodott.
A nyelőcső középső és alsó része érzékenyebb erre a patológiára. Leggyakrabban a rák laphámsejtes vagy adenokarcinóma.
A rák etiológiája
Természetesen az onkológiához vezető okok nem teljesen tisztázottak. A nyelőcsőrák előfeltételei a következők:
- táplálkozási zavarok;
- a nyelőcső nyálkahártyájának traumás sérülései;
- átöröklés;
- rossz szokások;
- krónikus gyulladásos betegségek;
- örökletes hajlam.
Az étkezési zavarok közé tartozik a gyomornyálkahártyát irritáló élelmiszerekkel való visszaélés, a kis csontokat vagy más apró elemeket tartalmazó élelmiszerek, amelyek potenciálisan irritálják a nyálkahártyát.
A dohányzás, az alkohol, a rágódohány irritálja a nyálkahártyát. A dohányzók és az alkoholfogyasztók 100-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki nyelőcsőrákban.
Az A-, B-, C- és E-vitamin, a szelén és a folsav hiánya negatívan befolyásolja a nyelőcső nyálkahártyáját.
A nyelőcső krónikus és gyulladásos betegségei és a fekélyek rákossá degenerálódhatnak. A gyomornedv és az epe nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt rákkeltő hatása bizonyított. Ide dobják a gyomorból reflux oesophagitis során. A nyelőcső különböző eredetű sérülései, beleértve a termikus és kémiai égést is, szintén hozzájárulnak a nyelőcsőszövet degenerációjához.
Heges elváltozások, polipok, örökletes patológiák (Barrett-kór, tylosis). Fémporral (arzén, króm) való érintkezés, amely rákkeltő hatással van a nyálkahártyára, végül rosszindulatú degenerációhoz vezet.
A rák előfordulása és az öröklődés közötti kapcsolat bizonyított.
A nyelőcsőrák ICD 10 kódja a helytől függően C15-től C15.9-ig terjed.
A rák megnyilvánulásai
A nem specifikus megnyilvánulások olyan általános panaszokból állnak, amelyek nem vezetik az átlagembert a rák gondolatához. A testhőmérséklet időnként alacsony szintre emelkedik, különösebb ok nélkül izzadás jelenik meg, csökken az étvágy, és a beteg fogy. Vannak, akik megjegyzik a hús iránti idegenkedés megjelenését. A nyelőcsőrákra jellemző azonnali tünetek a nyelési nehézség (dysphagia). A páciens eleinte csak a kemény ételek lenyelési nehézségeire panaszkodik, később azonban a folyadék lenyelése okozza a problémát.
A páciens fájdalmat észlel a szegycsont mögött vagy a hátoldalon az interscapularis régióban. Ez a tünet egy későbbi szakaszra jellemző, amikor a nyelőcsövet körülvevő idegtörzsek és szervek vesznek részt a folyamatban.
Túlzott nyálfolyás van
A hang halkabb és rekedt lesz. Ez a daganat növekedésével magyarázható a mellkas idegfonataiban, és ennek eredményeként a hangszalagok parézise. A beteg köhögésre panaszkodik. Lehet száraz, fájdalmas, vagy lehet köpet, vér vagy genny. Ez a daganat növekedését jelzi a tüdőszövetben. Sajnos az esetek mintegy 40%-ában a betegség csak késői szakaszában jelentkezik. Tehát a betegség 1 vagy 2 évig is kialakulhat. Az ilyen daganat véletlenszerű lelet lehet a mellkas röntgenvizsgálata során.
A nyelőcsőrák első jelei
- A dysphagia csak akkor jelenik meg, ha a daganat már elfoglalta a nyelőcső lumenének körülbelül 70%-át. Néha az emberek a gyomorgörcsökre gondolnak, de ettől eltérően a rákos dysphagia állandóan előfordul.
- Még mielőtt a nyelési zavarokkal kapcsolatos panaszok megjelennének, a páciens evés közben idegen testet érez, és a szegycsont mögötti karcolás érzéséről beszél.
- Csak körülbelül 30% panaszkodik fájdalomra. Eleinte csak az étkezésnél zavar, aztán megszűnik ez a kapcsolat az evéssel, állandóvá válik a fájdalom.
- Nyelőcső hányás. Ez magában foglalja az emésztetlen táplálék visszafolyását.
- Kellemetlen, rothadó szag a szájból. A nyelőcsőben lévő elzáródás következtében a táplálék megmarad és felhalmozódik az elzáródás előtt.
- Fogyás. Ennek oka mind a rákmérgezés, mind az étvágytalanság, mind pedig az, hogy a beteg szándékosan megtagadja az evést, mert az evés folyamata fájdalmat okoz neki.
Fokozatonkénti fokozat
A rák 4 foka van, méretétől és szerkezetétől függően:
- 3 cm-ig Csak a nyálkahártya érintett.
- 3-5 cm-es áttéteket diagnosztizáltak a nyirokerekben.
- 5-8 cm A daganat a nyelőcső teljes vastagságában nő. Áttétek vannak a nyirokcsomókban.
- Több mint 8 cm A szomszédos szervekbe nő.
A rák jelei annak mértékétől függenek
- 1. fokozatban a páciens nem érez észrevehető eltérést, de a nyelőcső endoszkópiáján már jól látható a rák.
- A 2. stádiumban a betegség még látható megnyilvánulások nélkül jelentkezhet, de néhány esetben már nyelési zavarok alakulnak ki.
- A 3. szakaszban már megjelenik a rák összes vagy majdnem minden jele - fogyás, nyelési nehézség, fájdalom.
- A 4. fokozatban a beteg állapota súlyos. A rák minden jele nyilvánvaló. A rákos daganat szétterjedhet a nyelőcső falán, vagy belenőhet a lumenébe.
Kezelés és prognózis
A rákos betegek sebészeti kezelése meglehetősen ellentmondásos. Egyrészt az 
A radikális műtét hatékony lehetőséget kínál az élet meghosszabbítására. Másrészt ezek a műveletek mindig összetettek és nagyon traumatikusak. A páciensnek sok erőre van szüksége a hosszú posztoperatív időszakhoz. És ezeket a betegeket mindig különösen kimeríti és kimeríti a betegség.
A műtét során a nyelőcső kórosan megváltozott részét gyomorból vagy belekből származó szövettel helyettesítik. Ebben az esetben mindkét üreg megnyílik: a mellkas és a has. Ez nagy teher a szervezetnek. A műtét utáni időszak hosszú, türelmet és tudást igényel a személyzettől.
A művelet csak az 1. és 2. szakaszban javasolt, a 3. szakasznál vitatható. A műtét bonyolultságát az is növeli, hogy a közelben helyezkednek el a leglétfontosságú szervek, amelyek nemhogy nem távolíthatók el, ha a daganat megnő, de rendkívül veszélyesek a károsodásra is.
Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak.
Nem lehet pontosan megválaszolni azt a kérdést, hogy mennyi ideig élnek az emberek ezzel a patológiával. Ebben az időszakban az ingadozásokat befolyásolja a beteg életkora, kísérő betegségei, az orvoshoz fordulási idő és a terápia szintje, az áttétek, a más szervekbe való csírázás és a tumor agresszivitásának mértéke. Átlagos adatok szerint a betegek mindössze 10-15%-a éli túl az 5 éves időszakot.
Kedvező prognózis csak az 1-2. szakaszban lehetséges.
A 3. fokozatot már diagnosztizált metasztázisok jelenléte jellemzi. A daganat már behatolt a nyelőcső minden rétegébe, és a közeli szervekké nőtte ki magát. A sebészeti beavatkozás megválasztása akkor lehetséges, ha a beteg állapota stabil, ami lehetővé teszi számára a műtétet, hosszú posztoperatív ápolási időszak van, és akkor is, ha ragaszkodik a műtéthez.
Ennek a sebészeti beavatkozásnak széles lokalizációja lesz. A nyelőcső és a nyirokcsomók érintett részét eltávolítják. A műtét és a posztoperatív időszak sikeres kimenetelével a betegek körülbelül 10% -a további 5 évig él.
Ha fontos szomszédos szerveket már érintett a daganat, akkor sebészeti beavatkozás nem tanácsos. Ebben az esetben csak palliatív tüneti kezelést végeznek. Ekkor a várható élettartam akár egy év is lehet. Ha nem alkalmaznak kezelést, a prognózis nagyon kedvezőtlen, a túlélés 6-8 hónap. Az első tünetek megjelenésétől számítva a várható élettartam legfeljebb 5 év.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai a más helyeken található rákos daganatokhoz képest nem haladnak túl gyorsan. De tekintettel arra, hogy az ilyen lokalizációjú rák hosszú ideig nem érezteti magát, és csak meglehetősen késői stádiumban jelentkezik tünetekkel, kezelése már nem hatékony.
Sebészeti kezelés, kemoterápia és sugárterápia után az 1. stádiumú betegek túlélési aránya 90%, a 2. stádiumban – 50%, a 3. stádiumban – 10%.
Etnotudomány.
Vannak népi gyógymódok, amelyek rákellenes hatással bírnak. Az, hogy hiszi őket vagy sem, mindenki dolga. Az útifű, a celandin, a menta, a rétifű, a porc és mások gyógynövényeit használják. Ésszerűbb lenne a gyógynövényes kezelést adjuvánsként alkalmazni.
A nyelőcsőrák nem halálos ítélet. Időben történő felismeréssel és kezeléssel a prognózis kedvező lehet.
Még néhány hír:
bolzheludka.ru
Nyelőcső karcinóma
Kezelési célok: rosszindulatú daganatos szerv részleges vagy teljes reszekciója.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés
A radikális műtét (a nyelőcső szubtotális reszekciója vagy extirpációja regionális nyirokcsomó disszekcióval) az általánosan elfogadott standard a reszekálható nyelőcsőrákos betegek kezelésében.
A palliatív műtétek is fontos szerepet játszanak az e betegcsoport ellátási rendszerében, biztosítva a dysphagia, mint a betegség legjelentősebb megnyilvánulásának megszüntetését.
A betegek 80-90%-ában az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatokat III-IV. stádiumban diagnosztizálják, ezért csak a betegek 10-15%-ánál lehetséges radikális sebészeti és kombinált kezelés.
Az 50 Gy dózisú posztoperatív sugárkezelést daganat nem radikális eltávolítása vagy a nyelőcső szélén kialakuló daganatnövekedés esetén alkalmazzuk.
A sugárterápia, a polikemoterápia és a kemoradioterápia önálló jelentőséget kap a kezdeti nem reszekálható nyelőcsőrák és távoli metasztázisok, valamint a műtéti kezelés ellenjavallata és a műtét megtagadása esetén.
A sugár- és kemoradioterápia önálló kezelési módszerként alkalmazható, ha a daganat a nyaki nyelőcsőben lokalizálódik.
Palliatív műtéteket (gastrostoma beültetés, nyelőcső stentelezése nitinyl stenttel) egészségügyi okokból nem reszekálható daganatos folyamat, távoli áttétek, a kemoradioterápia eredménytelensége, cachexia, nyelőcsősipolyok kialakulása esetén végezzük.
Sebészet
A sebészeti kezelés a reszekálható nyelőcsőrák fő módszere a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségével és anélkül.
A sebészeti kezelés magában foglalja a nyelőcső reszekcióját vagy extirpációját a daganat széleitől 5 cm-nél nagyobb eltéréssel és a regionális nyirokcsomók kötelező disszekcióját.
Az életkor nem ellenjavallat a műtétnek.
A sebészeti beavatkozás terjedelmét a daganat lokalizációja és mértéke határozza meg, és magában foglalja:
A nyelőcső részösszege reszekciója posteromedialis gastrooesophagoplasticával abdominothoracalis megközelítéssel intrapleurális anasztomózissal;
A nyelőcső extirpációja thoracoabdominocervicalis megközelítéssel posteromedialis gastrooesophagoplasty vagy colonoesophagoplasty anasztomózissal a nyakon;
Az alsó mellkasi nyelőcső és a proximális gyomor reszekciója kombinált bal oldali thoracofrenolaparotomiás megközelítésből (Osawa-Garlok) alsó mellkasi daganat lokalizációjához a gyomor kardiális részébe történő átvitellel vagy anélkül. Ha az intrathoracalis nyelőcső érintett, regionális nyirokcsomó-disszekció javasolt: regionális mediastinalis és hasi nyirokcsomók eltávolítása.
A nyelőcső kombinált extirpációjával a légcső, a fő hörgők, az aorta és más létfontosságú struktúrák reszekciójával a nyelőcső késleltetett plasztikai sebészete lehetséges a nyelőcső és a gastrostomia kialakulása után.
A sebészeti beavatkozásokat a megvalósítás szintjétől függően nyirokcsomó-disszekció kíséri, ezek a következőkre oszthatók: standard kétzónás (2S), kiterjesztett kétzónás (2F) és háromzónás nyirokcsomó-disszekció.
Gyógyszeres kezelés (csak a Kazah Köztársaságban bejegyzett gyógyszereket tüntesse fel, az INN-t, a tanfolyamot vagy a napi adagokat, feltüntetve a felszabadulási formát. Tüntesse fel a gyógyszeres csoportokat, pl.: protonpumpa-gátlók. Ha vannak hatékony gyógyszerek egyetlen célra, de különböző kémiai formájúak , jelöljön meg mindent, pl.: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol.
Szükség esetén a kezelést szakaszosan írják le: sürgősségi ellátás, járóbeteg, fekvőbeteg.
Kemoterápia
A kemoterápia a neoadjuváns kemoradioterápia, majd a műtét, a kemosugárterápia részeként vagy önmagában történik kezdeti nem reszekálható nyelőcsőkarcinómák és távoli metasztázisok, valamint sebészeti kezelés ellenjavallatai esetén (ellenjavallat hiányában). kemoterápia) és a beteg megtagadta a műtétet
Monokemoterápia:
1. Paclitaxel 250 mg/m2, IV, 24 órás infúzió, 1. nap. 21 naponta. A kolónia-stimuláló faktorok támogatása javasolt.
2. Ciszplatin 20 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig, 3 hetente vagy 80 mg/m2, 1 r/3 hét.
3. Bleomycin 10-15 mg/m2, heti 2 alkalommal, 200-300 mg összdózisig.
4. Doxorubicin 40 mg/m2, 1. és 2. napon, 3 hetente.
5. Epirubicin 30 mg/m2, az 1. naptól a 3. napig, 3 hetente.
6. Fluorouracil 500 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig, 5 hetente.
7. Metotrexát* 40 mg/m2, heti, hosszú távú.
8. Vinorelbin* 25 mg/m2, heti, hosszú távú.
9. Mitomicin* 20 mg/m2, 1 r/4-6 hét.
* A metotrexátot, bleomicint, vinorelbint mono módban gyakran használják második kezelési vonalként.
Kombinált kemoterápia:
1. Cisplatin 75-100 mg/m2, intravénásan, az 1. napon. Fluorouracil 1000 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. Ismételje meg a kúrát 1, 5, 8 és 11 hétig.
2. Irinotekán 65 mg/m2, IV, hetente, 4 hétig. Cisplatin 30 mg/m2, IV, hetente, 4 hétig. Ismételje meg a tanfolyamot 6 hetente.
3. Paclitaxel 180 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. Ciszplatin 60 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. Ismételje meg 2 hetente (maximum 6 kúra) vagy 200 mg/m2 paclitaxel, 24 órás infúzió, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, IV, 2. nap. Ismételje meg 3 hetente*.
4. Carboplatin AUC 5, 1. nap. Paclitaxel 150 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. 3 hetente.
5. Paclitaxel 175 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 20 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig. Fluorouracil 750 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. 28 naponta szükség esetén a primer prevenció hátterében telepstimuláló faktorokkal.
6. Docetaxel 75 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, 1. nap. 3 hetente.
7. Docetaxel 75 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, 1. nap. Fluorouracil 750 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. 3 hetente, ha szükséges, a primer prevenció hátterében telepstimuláló faktorokkal.
Egyéb kezelések
Sugárzás és kemoradioterápia
A sugárkezelésnek és a kemoradioterápiának, mint önálló módszernek, nincs előnye a sebészeti kezeléssel szemben. Hosszú távú túlélés az I-II. stádiumban csak a teljes tumorfelszívódású betegek 25-30%-ánál érhető el. A pozitív szempont a posztoperatív mortalitás elkerülése és a nyelőcső megőrzése. Figyelembe kell azonban venni, hogy a besugárzást követő szövődmények (nyelőcsőgyulladás, fekély, szűkület, fisztula) az esetek 30-40%-ában alakulnak ki, és általában műtéti kezelést igényelnek.
Sugárterápiás technika
A külső sugárterápia hagyományos (standard) vagy konform besugárzás módszerével történik ROD 1,8-2,0-2,5 Gy heti 5 frakció 60-70 Gy ROD-ig független módban, ROD 40-50 Gy preoperatív vagy posztoperatív módban. Folyamatos vagy osztott sugárkezelést alkalmaznak. A besugárzást gammaterápiás gépekkel vagy lineáris gyorsítókkal végezzük.
A primer lézió besugárzása vagy csak külső sugárkezeléssel történik, vagy (viszonylag kis primer daganat esetén, endosztatikus kezelés lehetőségével) - kontakt sugárterápia segítségével 46-50 Gy külső sugárterápiás dózis után. SOD 70 Gy-nek felel meg. A kombinált sugárterápia alkalmazása több mint kétszeresére növelheti a teljes tumorreszorpció sebességét, összehasonlítva az önmagában végzett külső sugárkezeléssel.
A tervezett sugármennyiség magában foglalja az elsődleges daganatot, plusz 5 cm-nyi normál szövetet a tumorszélek felett és alatt, valamint 2 cm-rel oldalirányban. Az első gát (N1) regionális nyirokcsomóit ugyanolyan dózisban sugározzuk be, mint a daganatot.
Ha a daganat a nyaki régióban lokalizálódik, a nyaki és felső mellkasi szegmenseket, valamint az összes szomszédos nyirokcsomót, beleértve a supraclavicularisokat is, besugározzák.
Ha a daganat a felső és/vagy középső mellkasi régióban lokalizálódik, akkor a teljes mellkasi szegmenst a rekeszizom szintjéig és a mediastinalis nyirokcsomókat besugározzák.
Ha a daganat az alsó mellkasi régióban lokalizálódik, a mellkasi és hasi szegmensek a rekeszizom szintje alatt, a mediastinalis és a perigasztrikus nyirokcsomók besugárzásra kerülnek.
A besugárzási mezők magassága 11-22 cm, a mezők szélessége 5-6 cm. Összesen 4 besugárzási mezőt használnak.
A kemosugárkezelés magában foglalja a legfeljebb 50 Gy teljes elnyelt dózisú külső sugárterápiát, folyamatos kezelésben (szuboptimális dózis), 1,8-2 Gy frakcionálással. A sugárterápia kezdetén és közvetlenül a befejezése után polikemoterápiás tanfolyamokat végeznek a „ciszplatin + 5-fluorouracil” rendszer szerint, majd 28 napos időközönként további 1-2 polikemoterápiás tanfolyamot végeznek.
A külső sugárterápia ellenjavallatai a következők: - nyelőcsőfisztulák jelenléte vagy kialakulásának veszélye; - a tumor szétesése vérzéses jelekkel; - a légcső, a fő hörgők és az aorta teljes falának csírázása;
Dekompenzált kísérő betegségek.
Ha a beteg megtagadja a sebészeti kezelést, vagy ha a műtét ellenjavallata van, kombinált sugárterápia javasolt:
I. stádium – külső sugárterápia szuboptimális dózisban 50 Gy, 2 Gy heti 5 alkalommal, folyamatos kúrában 5 héten keresztül.
II. stádium – brachyterápia 3 héttel a külső sugárterápia után 3 alkalommal 5 Gy-s ülésben, 7 napos intervallumban. A számítási pont (referenciapont) 1 cm-re van a radioaktív forrás középpontjától.
Súlyos daganatszűkület palliatív sugárkezelésének tervezésekor a kombinált sugárterápia brachyterápiás kezelésekkel kezdhető.
A hatás javítása érdekében polikemoterápiát alkalmaznak:
Ciszplatin 75 mg/m2, intravénásan, az 1. napon;
Fluorouracil 1000 mg/m2 (750 mg/m2), intravénásan; az 1., 2., 3., 4. napon.
Általános kezelési terv:
A brachyterápia ellenjavallatai:
1. A daganat hossza a nyelőcső mentén több mint 10 cm.
2. Távoli metasztázisok jelenléte.
3. A daganat átterjedése a légcsőre és a főhörgőkre.
4. A daganat lokalizációja a nyaki nyelőcsőben.
5. A nyelőcső súlyos szűkülete, amelyen az endoszkóp áthaladása lehetetlen.
A nyelőcsőrák kezelése a daganatos folyamat helyétől és stádiumától függően
| Szakasz | Alapértelmezett |
| Nyaki nyelőcső | |
| 0, én, IIA | A nyelőcső extirpációja posterior mediastinalis gastrooesophagoplasztikával vagy colonoesophagoplasticával cervicoabdominotranshiatális hozzáférésen keresztül anasztomózissal a nyakhoz, nyaki nyirokcsomó disszekció. Kemosugárkezelés: sugárterápia hagyományos frakcionálási módban SOD 50 Gy folyamatos kúrában + 3-4 polikemoterápia kúra „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. |
| IIB, III | 1. Külső sugárkezelés 60-65 Gy dózissal vagy kombinált sugárterápia 70-75 Gy dózissal. 2. Polikemoterápia a „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. |
| Felső mellkasi nyelőcső | |
| 0, I, IIA, IIB, III | 1. Nyelőcső extirpációja posterior mediastinalis gastrooesophagoplastiával vagy colonoesophagoplasztikával thoracoabdominocervicalis megközelítéssel nyaki anasztomózissal, kötelező abdominomediastinalis nyirokcsomó disszekció. |
| Középső és alsó mellkasi nyelőcső | |
| 0, I, IIA, IIB, III | 1. Preoperatív kemoradioterápia (ciszplatin + Xeloda, cisplatin + Taxotere + EBRT SOD 50 Gy). 2. A nyelőcső subtotális reszekciója posteromedialis gastrooesophagoplasztikával abdominothoracalis megközelítéssel intrapleurális anasztomózissal, kötelező abdominomediastinalis nyirokcsomó disszekcióval. 3. Posztoperatív besugárzás és kemoradioterápia. |
| A nyelőcső minden részére | |
| IV, IVA, IVB | 1. Külső sugárkezelés legfeljebb 60 Gy dózissal, vagy lehetőség szerint kombinált sugárterápia 70-75 Gy dózissal. 2. Polikemoterápia a „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. 3. Kemosugárkezelés: sugárterápia SOD 50 Gy hagyományos frakcionálás módjában folyamatos kúrában + 3-4 polikemoterápia kúra „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. 4. Palliatív gastrostomia, nyelőcső stentelés. |
| A műtéti kezelés megtagadása és a műtéti kezelés ellenjavallata a nyelőcső minden részén | |
| 0 - III | 1. Külső sugárkezelés 60-65 Gy dózissal vagy kombinált sugárterápia 70-75 Gy dózissal. 2. Polikemoterápia a „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. 3. Kemosugárkezelés: sugárterápia SOD 50 Gy hagyományos frakcionálás módjában folyamatos kúrában + 3-4 polikemoterápia kúra „ciszplatin + 5-fluorouracil” séma szerint. 4. Az intrathoracalis nyelőcső számára. Kombinált sugárterápia: külső sugárterápia SOD 50 Gy hagyományos frakcionálásával folyamatos kúrában + 3 brachyterápia 5 Gy + 4 polikemoterápia kúra a „ciszplatin + 5-fluorouracil”, „ciszplatin +” séma szerint. Taxotere”, „ciszplatin + Xeloda”. |
Megelőző intézkedések
Kiegyensúlyozott, dúsított étrend, kerülve a dohányzást és az alkoholfogyasztást.
Hypotaminosis A és B2, fekélyes necrotizáló nyelőcsőgyulladás kíséretében; termikus, kémiai, mechanikai tényezők; dohányzás és alkoholfogyasztás; pozitív családtörténet
További kezelés: A kezelést követően a betegeket az első évben háromhavonta, a következő 2 évben pedig 6 havonta ellenőrizzük.
A kezelés hatékonyságának és a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói (például: a peritoneum gyulladásos jeleinek hiánya, posztoperatív szövődmények hiánya, a kezelési intézkedések hatékonyságának ellenőrzésére szolgáló diagnosztikai kritériumok feltüntetése - pl. : hemoglobinszint (vércukorszint) ellenőrzése stb. - naponta reggel-este, hetente egyszer stb.)
Kielégítő állapot, feltéve, hogy nincsenek szövődmények és a bőr alatti seb gyógyulása, nincs rosszindulatú daganat jele.
Minden kontrollnál el kell végezni: klinikai vizsgálatot, általános vérvételt, a hasi szervek és a retroperitoneális tér ultrahangos vizsgálatát.
A mellkasi szervek röntgenvizsgálatát és a nyelőcső röntgenkontraszt vizsgálatát 6 havonta egyszer, az első 3 évben, majd ezt követően 12 havonta egyszer végezzük.
Ha indokolt, a beteg kórházba kerül, és további vizsgálatokat végeznek: endoszkópia, számítógépes tomográfia, perifériás nyirokcsomók biopsziája, radioizotópos vizsgálat, PET vizsgálat.
betegségek.medelement.com
A nyelőcsőrák diagnózisa
Nyelőcsőráknak nevezik azt az onkológiai betegséget, amely a nyelőcsövet érinti, és e szerv összes patológiájának jelentős részét képezi. Ennek a patológiának a fő klinikai jelei a dysphagia (progresszív nyelési zavar) és a hirtelen fogyás.
A nyelőcsőrák a férfiakat gyakrabban érinti, a betegség előfordulása az összes ráktípus között 5-7%. ICD-10 kód: nyelőcsőrák (C15 A nyelőcső rosszindulatú daganata).
Hogyan ellenőrizzük a nyelőcsövet a rák szempontjából? Ez a kérdés sok embert aggaszt, akik figyelemmel kísérik egészségüket. Különféle diagnosztikai módszerek léteznek a nyelőcsőrák kimutatására.
A nyelőcsőrák korai diagnózisa
A nyelőcsőrák korai diagnosztizálásának lehetőségei korlátozottak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ma nincsenek hatékony és megbízható módszerek erre a diagnózisra. A kockázati tényezőkkel rendelkező embereket rendszeresen szűrni kell a nyelőcsőrákra.
Ha Barrett-nyelőcsöve van, amely rákmegelőző állapot, a páciensnek néhány évente biopsziás és endoszkópos eljárást kell végeznie, amely során a nyelőcső nyálkahártyájából a leggyanúsabb területeket utólagos vizsgálat céljából kiveszik.
Ha sejtdiszpláziát észlelnek, ezeket a vizsgálatokat évente el kell végezni. Súlyos diszplázia esetén a nyelőcső egy részének eltávolítása javasolt a daganat kialakulásának megelőzése érdekében. Ez a taktika lehetővé teszi a nyelőcsőrák korai stádiumban történő diagnosztizálását, amikor a betegség prognózisa még kedvező.
A nyelőcsőrák korai jelei
Sajnos a nyelőcsőrák kifejezett klinikai képe általában csak a betegség késői szakaszában figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a rák diagnózisát. A nyelőcsőrákban előforduló gyakori tünetek a következők:
- általános gyengeség, csökkent teljesítmény;
- fokozott fáradtság, ingerlékenység;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- anémia;
- hirtelen fogyás.
A nyelőcsőrák fő tünete a dysphagia, amely kezdetben az étel lenyelése során tapasztalt kínos érzésként, a nyelőcső falához „tapadt” ételként nyilvánul meg. Idővel ezek a tünetek súlyosbodnak, és a nyelőcső elzáródása következik be.
Egy másik tünet, amely a nyelőcsőrák késői stádiumára jellemző, a fájdalom, amely étkezés közben és önmagában is fellép. A fájdalom lehet időszakos vagy állandó, és azzal magyarázható, hogy a daganat növekszik, felületén eróziók jelennek meg, és nyelőcsőgyulladás alakul ki.
Ha fájdalom kezd megjelenni a lapockák közötti területen, ez annak a jele lehet, hogy a daganat a nyelőcsövön túlra terjedt.
Az emberek gyakran összetévesztik az ilyen fájdalmat az osteochondrosis vagy a szívbetegség megnyilvánulásaival, és megfelelő kezelést folytatnak, de ebben az időben a daganat tovább növekszik, és mire észlelik, már semmit sem lehet tenni a személyen.
Amikor egy daganat a légutakba (hörgőbe vagy légcsőbe) nő, a betegnél bosszantó, fájdalmas véres köhögés alakul ki, és a hőmérséklet emelkedik. A daganat növekedése következtében belső vérzés és szívburokgyulladás alakulhat ki.
Amikor a metasztázisok távoli szervekben jelennek meg, a legjellemzőbb tünet az erős fájdalom.
Diagnosztikai vizsgálatok a nyelőcsőrák gyanújára
A betegség klinikai tünetein túl, amelyek általában a későbbi szakaszokban jelentkeznek, számos műszeres és laboratóriumi módszer létezik a nyelőcsőrák diagnosztizálására:
A nyelőcső röntgenfelvétele. Röntgen-kontrasztanyagokkal végzik, mivel a nyelőcső nem látható a szokásos röntgenfelvételen. Leggyakrabban erre a célra bárium-szuszpenziót használnak, amely a nyelőcsövön és a gyomron áthaladva kitölti a körvonalaikat. A képen töméshibák láthatók, ezek alapján állapítják meg a daganat jelenlétét.
Biopsziával nyert biológiai anyag vizsgálata. Meghatározzák a rákos sejtek hiányát vagy jelenlétét és a daganat típusát.
EFGDS (esophagogastroduodenoscopy). Ezt egy speciális eszközzel - endoszkóppal - végzik. Az eljárás lehetővé teszi a gyomor-bél traktus (beleértve a nyelőcső) állapotának felmérését és a rák korai diagnosztizálását, valamint a későbbi mikroszkópos vizsgálathoz szükséges anyagok felvételét.
A tumormarkerek kimutatása a vérben. Ismeretes, hogy a daganatsejtek speciális anyagokat választanak ki, amelyek segítségével megállapítható a rák jelenléte. A nyelőcsőrák tumormarkerei: TRA, SCC, CYFRA 21-1. Emlékeztetni kell arra, hogy a daganatos markerek száma meredeken növekszik a rák későbbi szakaszában, a betegség kezdeti szakaszában a betegek kevesebb mint 50% -ánál észlelik őket.
Bronchoszkópia. A felső légúti szervek (légcső, gége, hörgők) állapotának meghatározására szolgál.
Ultrahang. A vizsgálat során egy speciális érzékelőt használnak, amelyet a nyelőcső üregébe helyeznek be. Ezzel a módszerrel értékelheti a daganat méretét, és meghatározhatja, hogy vannak-e áttétek a közeli nyirokcsomókban.
CT vizsgálat. Ez egy rendkívül hatékony diagnosztikai módszer, amely akár 1 milliméteres daganatok kimutatására, valamint áttétek jelenlétének kimutatására képes.
Optikai koherencia endoszkópos tomográfia. Ez egy viszonylag új módszer a nyelőcsőrák diagnosztizálására. A vizsgálat eredményeként akár 2 milliméter mélységben is megvizsgálható az érintett szövetek szerkezete, amivel elkerülhető a veszélyesebb és fájdalmasabb biopsziás eljárás.
Pozitron emissziós tomográfia. A vizsgálat előtt a páciensnek radioaktív glükózt fecskendeznek be, amely hajlamos felhalmozódni a rákos sejtekben. Ezután egy speciális szkenner segítségével képeket készítenek, amelyeken az összes rosszindulatú képződmény látható, 5-10 milliméteres méretben.
A nyelőcsőrák vérvizsgálata a betegség korai szakaszában hatástalan.
A későbbi szakaszokban megnövekedett ESR, az eozinofilek számának csökkenése, a leukocitaszám balra tolódása és hipokróm vérszegénység figyelhető meg.
A gasztroenterológus a nyelőcső és a gyomor betegségeit kezeli. Szeretné megtalálni a város legjobb gasztroenterológusát. Használja az orvosok értékelését, amely a betegek értékelésén alapul?
Válassza ki lakóhelye városát.
[cm. 5. megjegyzés a C00-D48 mezőben]
Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz
Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.
A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.
Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com
A nyelőcsőrák kódja az ICD 10 szerint
Nyelőcső karcinóma
A nyelőcsőrák az ivók és a dohányosok betegsége
A nyelőcsőrák az összes daganatos megbetegedések között jelentős, körülbelül 5-7%-ot foglal el. Közép- és időskorú férfiak körében gyakoribb. De az utóbbi években sajnos megfiatalodott.
A nyelőcső középső és alsó része érzékenyebb erre a patológiára. Leggyakrabban a rák laphámsejtes vagy adenokarcinóma.
A rák etiológiája
Természetesen az onkológiához vezető okok nem teljesen tisztázottak. A nyelőcsőrák előfeltételei a következők:
- táplálkozási zavarok;
- a nyelőcső nyálkahártyájának traumás sérülései;
- átöröklés;
- rossz szokások;
- krónikus gyulladásos betegségek;
- örökletes hajlam.
Az étkezési zavarok közé tartozik a gyomornyálkahártyát irritáló élelmiszerekkel való visszaélés, a kis csontokat vagy más apró elemeket tartalmazó élelmiszerek, amelyek potenciálisan irritálják a nyálkahártyát.
A dohányzás, az alkohol, a rágódohány irritálja a nyálkahártyát. A dohányzók és az alkoholfogyasztók 100-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki nyelőcsőrákban.
Az A-, B-, C- és E-vitamin, a szelén és a folsav hiánya negatívan befolyásolja a nyelőcső nyálkahártyáját.
A nyelőcső krónikus és gyulladásos betegségei és a fekélyek rákossá degenerálódhatnak. A gyomornedv és az epe nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt rákkeltő hatása bizonyított. Ide dobják a gyomorból reflux oesophagitis során. A nyelőcső különböző eredetű sérülései, beleértve a termikus és kémiai égést is, szintén hozzájárulnak a nyelőcsőszövet degenerációjához.
Heges elváltozások, polipok, örökletes patológiák (Barrett-kór, tylosis). Fémporral (arzén, króm) való érintkezés, amely rákkeltő hatással van a nyálkahártyára, végül rosszindulatú degenerációhoz vezet.
A rák előfordulása és az öröklődés közötti kapcsolat bizonyított.
A nyelőcsőrák ICD 10 kódja a helytől függően C15-től C15.9-ig terjed.
A rák megnyilvánulásai
A nem specifikus megnyilvánulások olyan általános panaszokból állnak, amelyek nem vezetik az átlagembert a rák gondolatához. A testhőmérséklet időnként alacsony szintre emelkedik, különösebb ok nélkül izzadás jelenik meg, csökken az étvágy, és a beteg fogy. Vannak, akik megjegyzik a hús iránti idegenkedés megjelenését. A nyelőcsőrákra jellemző azonnali tünetek a nyelési nehézség (dysphagia). A páciens eleinte csak a kemény ételek lenyelési nehézségeire panaszkodik, később azonban a folyadék lenyelése okozza a problémát.
A páciens fájdalmat észlel a szegycsont mögött vagy a hátoldalon az interscapularis régióban. Ez a tünet egy későbbi szakaszra jellemző, amikor a nyelőcsövet körülvevő idegtörzsek és szervek vesznek részt a folyamatban.
Túlzott nyálfolyás van
A hang halkabb és rekedt lesz. Ez a daganat növekedésével magyarázható a mellkas idegfonataiban, és ennek eredményeként a hangszalagok parézise. A beteg köhögésre panaszkodik. Lehet száraz, fájdalmas, vagy lehet köpet, vér vagy genny. Ez a daganat növekedését jelzi a tüdőszövetben. Sajnos az esetek mintegy 40%-ában a betegség csak késői szakaszában jelentkezik. Tehát a betegség 1 vagy 2 évig is kialakulhat. Az ilyen daganat véletlenszerű lelet lehet a mellkas röntgenvizsgálata során.
A nyelőcsőrák első jelei
- A dysphagia csak akkor jelenik meg, ha a daganat már elfoglalta a nyelőcső lumenének körülbelül 70%-át. Néha az emberek a gyomorgörcsökre gondolnak, de ettől eltérően a rákos dysphagia állandóan előfordul.
- Még mielőtt a nyelési zavarokkal kapcsolatos panaszok megjelennének, a páciens evés közben idegen testet érez, és a szegycsont mögötti karcolás érzéséről beszél.
- Csak körülbelül 30% panaszkodik fájdalomra. Eleinte csak az étkezésnél zavar, aztán megszűnik ez a kapcsolat az evéssel, állandóvá válik a fájdalom.
- Nyelőcső hányás. Ez magában foglalja az emésztetlen táplálék visszafolyását.
- Kellemetlen, rothadó szag a szájból. A nyelőcsőben lévő elzáródás következtében a táplálék megmarad és felhalmozódik az elzáródás előtt.
- Fogyás. Ennek oka mind a rákmérgezés, mind az étvágytalanság, mind pedig az, hogy a beteg szándékosan megtagadja az evést, mert az evés folyamata fájdalmat okoz neki.
Fokozatonkénti fokozat
A rák 4 foka van, méretétől és szerkezetétől függően:
- 3 cm-ig Csak a nyálkahártya érintett.
- 3-5 cm-es áttéteket diagnosztizáltak a nyirokerekben.
- 5-8 cm A daganat a nyelőcső teljes vastagságában nő. Áttétek vannak a nyirokcsomókban.
- Több mint 8 cm A szomszédos szervekbe nő.
A rák jelei annak mértékétől függenek
- 1. fokozatban a páciens nem érez észrevehető eltérést, de a nyelőcső endoszkópiáján már jól látható a rák.
- A 2. stádiumban a betegség még látható megnyilvánulások nélkül jelentkezhet, de néhány esetben már nyelési zavarok alakulnak ki.
- A 3. szakaszban már megjelenik a rák összes vagy majdnem minden jele - fogyás, nyelési nehézség, fájdalom.
- A 4. fokozatban a beteg állapota súlyos. A rák minden jele nyilvánvaló. A rákos daganat szétterjedhet a nyelőcső falán, vagy belenőhet a lumenébe.
Kezelés és prognózis
A rákos betegek sebészeti kezelése meglehetősen ellentmondásos. Egyrészt a radikális műtét az, amely hatékony esélyt ad az élet meghosszabbítására. Másrészt ezek a műveletek mindig összetettek és nagyon traumatikusak. A páciensnek sok erőre van szüksége a hosszú posztoperatív időszakhoz. És ezeket a betegeket mindig különösen kimeríti és kimeríti a betegség.
A műtét során a nyelőcső kórosan megváltozott részét gyomorból vagy belekből származó szövettel helyettesítik. Ebben az esetben mindkét üreg megnyílik: a mellkas és a has. Ez nagy teher a szervezetnek. A műtét utáni időszak hosszú, türelmet és tudást igényel a személyzettől.
A művelet csak az 1. és 2. szakaszban javasolt, a 3. szakasznál vitatható. A műtét bonyolultságát az is növeli, hogy a közelben helyezkednek el a leglétfontosságú szervek, amelyek nemhogy nem távolíthatók el, ha a daganat megnő, de rendkívül veszélyesek a károsodásra is.
Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak.
Nem lehet pontosan megválaszolni azt a kérdést, hogy mennyi ideig élnek az emberek ezzel a patológiával. Ebben az időszakban az ingadozásokat befolyásolja a beteg életkora, kísérő betegségei, az orvoshoz fordulási idő és a terápia szintje, az áttétek, a más szervekbe való csírázás és a tumor agresszivitásának mértéke. Átlagos adatok szerint a betegek mindössze 10-15%-a éli túl az 5 éves időszakot.
Kedvező prognózis csak az 1-2. szakaszban lehetséges.
A 3. fokozatot már diagnosztizált metasztázisok jelenléte jellemzi. A daganat már behatolt a nyelőcső minden rétegébe, és a közeli szervekké nőtte ki magát. A sebészeti beavatkozás megválasztása akkor lehetséges, ha a beteg állapota stabil, ami lehetővé teszi számára a műtétet, hosszú posztoperatív ápolási időszak van, és akkor is, ha ragaszkodik a műtéthez.
Ennek a sebészeti beavatkozásnak széles lokalizációja lesz. A nyelőcső és a nyirokcsomók érintett részét eltávolítják. A műtét és a posztoperatív időszak sikeres kimenetelével a betegek körülbelül 10% -a további 5 évig él.
Ha fontos szomszédos szerveket már érintett a daganat, akkor sebészeti beavatkozás nem tanácsos. Ebben az esetben csak palliatív tüneti kezelést végeznek. Ekkor a várható élettartam akár egy év is lehet. Ha nem alkalmaznak kezelést, a prognózis nagyon kedvezőtlen, a túlélés 6-8 hónap. Az első tünetek megjelenésétől számítva a várható élettartam legfeljebb 5 év.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai a más helyeken található rákos daganatokhoz képest nem haladnak túl gyorsan. De tekintettel arra, hogy az ilyen lokalizációjú rák hosszú ideig nem érezteti magát, és csak meglehetősen késői stádiumban jelentkezik tünetekkel, kezelése már nem hatékony.
Sebészeti kezelés, kemoterápia és sugárterápia után az 1. stádiumú betegek túlélési aránya 90%, a 2. stádiumban – 50%, a 3. stádiumban – 10%.
Etnotudomány.
Vannak népi gyógymódok, amelyek rákellenes hatással bírnak. Az, hogy hiszi őket vagy sem, mindenki dolga. Az útifű, a celandin, a menta, a rétifű, a porc és mások gyógynövényeit használják. Ésszerűbb lenne a gyógynövényes kezelést adjuvánsként alkalmazni.
A nyelőcsőrák nem halálos ítélet. Időben történő felismeréssel és kezeléssel a prognózis kedvező lehet.
Még néhány hír:
Nyelőcső karcinóma
Kezelési célok: rosszindulatú daganatos szerv részleges vagy teljes reszekciója.
A radikális műtét (a nyelőcső szubtotális reszekciója vagy extirpációja regionális nyirokcsomó disszekcióval) az általánosan elfogadott standard a reszekálható nyelőcsőrákos betegek kezelésében.
A palliatív műtétek is fontos szerepet játszanak az e betegcsoport ellátási rendszerében, biztosítva a dysphagia, mint a betegség legjelentősebb megnyilvánulásának megszüntetését.
A betegek 80-90%-ában az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatokat III-IV. stádiumban diagnosztizálják, ezért csak a betegek 10-15%-ánál lehetséges radikális sebészeti és kombinált kezelés.
Az 50 Gy dózisú posztoperatív sugárkezelést daganat nem radikális eltávolítása vagy a nyelőcső szélén kialakuló daganatnövekedés esetén alkalmazzuk.
A sugárterápia, a polikemoterápia és a kemoradioterápia önálló jelentőséget kap a kezdeti nem reszekálható nyelőcsőrák és távoli metasztázisok, valamint a műtéti kezelés ellenjavallata és a műtét megtagadása esetén.
A sugár- és kemoradioterápia önálló kezelési módszerként alkalmazható, ha a daganat a nyaki nyelőcsőben lokalizálódik.
Palliatív műtéteket (gastrostoma beültetés, nyelőcső stentelezése nitinyl stenttel) egészségügyi okokból nem reszekálható daganatos folyamat, távoli áttétek, a kemoradioterápia eredménytelensége, cachexia, nyelőcsősipolyok kialakulása esetén végezzük.
A sebészeti kezelés a reszekálható nyelőcsőrák fő módszere a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségével és anélkül.
A sebészeti kezelés magában foglalja a nyelőcső reszekcióját vagy extirpációját a daganat széleitől 5 cm-nél nagyobb eltéréssel és a regionális nyirokcsomók kötelező disszekcióját.
Az életkor nem ellenjavallat a műtétnek.
A sebészeti beavatkozás terjedelmét a daganat lokalizációja és mértéke határozza meg, és magában foglalja:
A nyelőcső részösszege reszekciója posteromedialis gastrooesophagoplasticával abdominothoracalis megközelítéssel intrapleurális anasztomózissal;
A nyelőcső extirpációja thoracoabdominocervicalis megközelítéssel posteromedialis gastrooesophagoplasty vagy colonoesophagoplasty anasztomózissal a nyakon;
Az alsó mellkasi nyelőcső és a proximális gyomor reszekciója kombinált bal oldali thoracofrenolaparotomiás megközelítésből (Osawa-Garlok) alsó mellkasi daganat lokalizációjához a gyomor kardiális részébe történő átvitellel vagy anélkül. Ha az intrathoracalis nyelőcső érintett, regionális nyirokcsomó-disszekció javasolt: regionális mediastinalis és hasi nyirokcsomók eltávolítása.
A nyelőcső kombinált extirpációjával a légcső, a fő hörgők, az aorta és más létfontosságú struktúrák reszekciójával a nyelőcső késleltetett plasztikai sebészete lehetséges a nyelőcső és a gastrostomia kialakulása után.
A sebészeti beavatkozásokat a megvalósítás szintjétől függően nyirokcsomó-disszekció kíséri, ezek a következőkre oszthatók: standard kétzónás (2S), kiterjesztett kétzónás (2F) és háromzónás nyirokcsomó-disszekció.
Gyógyszeres kezelés (csak a Kazah Köztársaságban bejegyzett gyógyszereket tüntesse fel, az INN-t, a tanfolyamot vagy a napi adagokat, feltüntetve a felszabadulási formát. Tüntesse fel a gyógyszeres csoportokat, pl.: protonpumpa-gátlók. Ha vannak hatékony gyógyszerek egyetlen célra, de különböző kémiai formájúak , jelöljön meg mindent, pl.: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol.
Szükség esetén a kezelést szakaszosan írják le: sürgősségi ellátás, járóbeteg, fekvőbeteg.
A kemoterápia a neoadjuváns kemoradioterápia, majd a műtét, a kemosugárterápia részeként vagy önmagában történik kezdeti nem reszekálható nyelőcsőkarcinómák és távoli metasztázisok, valamint sebészeti kezelés ellenjavallatai esetén (ellenjavallat hiányában). kemoterápia) és a beteg megtagadta a műtétet
1. Paclitaxel 250 mg/m2, IV, 24 órás infúzió, 1. nap. 21 naponta. A kolónia-stimuláló faktorok támogatása javasolt.
2. Ciszplatin 20 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig, 3 hetente vagy 80 mg/m2, 1 r/3 hét.
3. Bleomycin mg/m2, heti 2 alkalommal, legfeljebb mg összdózisig.
4. Doxorubicin 40 mg/m2, 1. és 2. napon, 3 hetente.
5. Epirubicin 30 mg/m2, az 1. naptól a 3. napig, 3 hetente.
6. Fluorouracil 500 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig, 5 hetente.
7. Metotrexát* 40 mg/m2, heti, hosszú távú.
8. Vinorelbin* 25 mg/m2, heti, hosszú távú.
9. Mitomicin* 20 mg/m2, 1 r/4-6 hét.
* A metotrexátot, bleomicint, vinorelbint mono módban gyakran használják második kezelési vonalként.
1. Cisplatin mg/m2, intravénásan, az 1. napon. Fluorouracil 1000 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. Ismételje meg a kúrát 1, 5, 8 és 11 hétig.
2. Irinotekán 65 mg/m2, IV, hetente, 4 hétig. Cisplatin 30 mg/m2, IV, hetente, 4 hétig. Ismételje meg a tanfolyamot 6 hetente.
3. Paclitaxel 180 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. Ciszplatin 60 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. Ismételje meg 2 hetente (maximum 6 kúra) vagy 200 mg/m2 paclitaxel, 24 órás infúzió, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, IV, 2. nap. Ismételje meg 3 hetente*.
4. Carboplatin AUC 5, 1. nap. Paclitaxel 150 mg/m2, 3 órás infúzió, 1. nap. 3 hetente.
5. Paclitaxel 175 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 20 mg/m2, az 1. naptól az 5. napig. Fluorouracil 750 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. 28 naponta szükség esetén a primer prevenció hátterében telepstimuláló faktorokkal.
6. Docetaxel 75 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, 1. nap. 3 hetente.
7. Docetaxel 75 mg/m2, 1. nap. Ciszplatin 75 mg/m2, 1. nap. Fluorouracil 750 mg/m2, hosszú távú, intravénás infúzió, az 1. naptól az 5. napig. 3 hetente, ha szükséges, a primer prevenció hátterében telepstimuláló faktorokkal.
Egyéb kezelések
Sugárzás és kemoradioterápia
A sugárkezelésnek és a kemoradioterápiának, mint önálló módszernek, nincs előnye a sebészeti kezeléssel szemben. Hosszú távú túlélés az I-II. stádiumban csak a teljes tumorfelszívódású betegek 25-30%-ánál érhető el. A pozitív szempont a posztoperatív mortalitás elkerülése és a nyelőcső megőrzése. Figyelembe kell azonban venni, hogy a besugárzást követő szövődmények (nyelőcsőgyulladás, fekély, szűkület, fisztula) az esetek 30-40%-ában alakulnak ki, és általában műtéti kezelést igényelnek.
Sugárterápiás technika
A külső sugárterápiát hagyományos (standard) vagy konform besugárzás módszerével végezzük ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakció hetente SODGr előtt független módban, SODGr preoperatív vagy posztoperatív módban. Folyamatos vagy osztott sugárkezelést alkalmaznak. A besugárzást gammaterápiás gépekkel vagy lineáris gyorsítókkal végezzük.
A primer lézió besugárzása vagy csak külső nyaláb sugárterápiával történik, vagy (viszonylag kis méretű primer daganat és endosztatikumok bevezetésének lehetősége esetén) kontakt sugárterápia segítségével Gy-ig terjedő dózisú külső sugárterápia után. SOD, 70 Gy-nek egyenértékű. A kombinált sugárterápia alkalmazása több mint kétszeresére növelheti a teljes tumorreszorpció sebességét, összehasonlítva az önmagában végzett külső sugárkezeléssel.
A tervezett sugármennyiség magában foglalja az elsődleges daganatot, plusz 5 cm-nyi normál szövetet a tumorszélek felett és alatt, valamint 2 cm-rel oldalirányban. Az első gát (N1) regionális nyirokcsomóit ugyanolyan dózisban sugározzuk be, mint a daganatot.
Ha a daganat a nyaki régióban lokalizálódik, a nyaki és felső mellkasi szegmenseket, valamint az összes szomszédos nyirokcsomót, beleértve a supraclavicularisokat is, besugározzák.
Ha a daganat a felső és/vagy középső mellkasi régióban lokalizálódik, akkor a teljes mellkasi szegmenst a rekeszizom szintjéig és a mediastinalis nyirokcsomókat besugározzák.
Ha a daganat az alsó mellkasi régióban lokalizálódik, a mellkasi és hasi szegmensek a rekeszizom szintje alatt, a mediastinalis és a perigasztrikus nyirokcsomók besugárzásra kerülnek.
A besugárzási mezők magassága 11-22 cm, a mezők szélessége 5-6 cm. Összesen 4 besugárzási mezőt használnak.
A kemosugárkezelés magában foglalja a legfeljebb 50 Gy teljes elnyelt dózisú külső sugárterápiát, folyamatos kezelésben (szuboptimális dózis), 1,8-2 Gy frakcionálással. A sugárterápia kezdetén és közvetlenül a befejezése után polikemoterápiás tanfolyamokat végeznek a „ciszplatin + 5-fluorouracil” rendszer szerint, majd 28 napos időközönként további 1-2 polikemoterápiás tanfolyamot végeznek.
A külső sugárterápia ellenjavallatai a következők: - nyelőcsőfisztulák jelenléte vagy kialakulásának veszélye; - a tumor szétesése vérzéses jelekkel; - a légcső, a fő hörgők és az aorta teljes falának csírázása;
Dekompenzált kísérő betegségek.
Ha a beteg megtagadja a sebészeti kezelést, vagy ha a műtét ellenjavallata van, kombinált sugárterápia javasolt:
I. stádium – külső sugárterápia szuboptimális dózisban 50 Gy, 2 Gy heti 5 alkalommal, folyamatos kúrában 5 héten keresztül.
II. stádium – brachyterápia 3 héttel a külső sugárterápia után 3 alkalommal 5 Gy-s ülésben, 7 napos intervallumban. A számítási pont (referenciapont) 1 cm-re van a radioaktív forrás középpontjától.
Súlyos daganatszűkület palliatív sugárkezelésének tervezésekor a kombinált sugárterápia brachyterápiás kezelésekkel kezdhető.
A hatás javítása érdekében polikemoterápiát alkalmaznak:
Ciszplatin 75 mg/m2, intravénásan, az 1. napon;
Fluorouracil 1000 mg/m2 (750 mg/m2), intravénásan; az 1., 2., 3., 4. napon.
Nyelőcsőrák ICD kód
A nyelőcsőrák (leggyakrabban laphámsejtes karcinóma, ritkábban adenokarcinóma) a nyelőcső rosszindulatú daganata, amely az endothel szövetből ered.
A nyelőcső leggyakoribb rosszindulatú daganata a laphámsejtes karcinóma, ezt követi az adenokarcinóma. A betegség progresszív dysphagia és fogyás formájában nyilvánul meg. Diagnosztizálása kontrasztos radiográfia, endoszkópia, számítógépes tomográfia és ultrahang segítségével történik. A kezelés megválasztása a betegség stádiumától függ, általában műtéti kezelés, kemoterápia és sugárterápia alkalmazható. A hosszú távú prognózis általában kedvezőtlen.
A nyelőcsőrák a 7. helyen áll az összes szerv és szövet rosszindulatú daganatai között. Férfiaknál az összes rosszindulatú daganat körülbelül 6%-át, nőknél pedig 3,5%-át teszi ki.
Észak-Irán, Dél-Oroszország és Észak-Kína egyes területein a nyelőcsőrák előfordulása 100 000 lakosra jutó eset. A nyelőcsőrák leggyakrabban a fejlődő országokban fordul elő.
Leggyakrabban a nyelőcső középső harmadában, ritkábban az alsó harmadában, nagyon ritkán a nyelőcső felső harmadában alakul ki a daganat. A laphámsejtes karcinóma az összes nyelőcsőrák 95%-át teszi ki.
A férfiak 3-szor gyakrabban kapnak nyelőcsőrákot, mint a nők.
Az előfordulási arány az életkorral növekszik. A leginkább érintett életkor 60 év után van.
A nyelőcsőráknak két osztályozása van: stádium és TNM rendszer szerint.
Az első szakasz egy legfeljebb 3 cm hosszú daganat, amely a nyálkahártyába és a nyálkahártya alatti rétegbe nő. Nincsenek áttétek a nyirokcsomókban.
A második stádium egy 3-5 cm-es vagy annál rövidebb daganat, amely az izomrétegbe nő, de teljes csírázás nélkül. Nincsenek áttétek a nyirokcsomókban, vagy egyetlen áttét van a regionális nyirokcsomókban.
A harmadik szakasz egy 5 cm-nél hosszabb vagy annál rövidebb daganat, amely az izomréteg vastagságába nő. A nyirokcsomók metasztázisai hiányoznak, vagy a regionális nyirokcsomókban jelen vannak.
A negyedik stádium a környező szövetekbe növő daganat, vagy olyan daganat, amely a regionális nyirokcsomókba nem eltolható áttétekkel, vagy a távoli szervekbe áttétekkel rendelkezik.
A gyomorrák stádiumait a TNM osztályozás szerint határozzák meg. T (tumor) - daganat (mérete), N (nodulus) - csomópontok (metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban), M (metastasis) - távoli áttétek jelenléte.
Etiológia és patogenezis
- A nyelőcsőrák etiológiája
A fejlesztés oka nem teljesen tisztázott. A lehetséges etiológiai tényezők a következők:
- Dohányzás és alkoholfogyasztás.
- Nagyon meleg ételek és italok fogyasztása. Kiscsontú hal és kemény fagyasztott hús gyakori fogyasztása.
- Barrett nyelőcsöve.
- Marihuána dohányzás.
- Kémiai tényezőknek való kitettség.
- Fizikai tényezők hatása - ionizáló sugárzás.
- Alacsony cink és molibdén tartalom a talajban és a vízben. Kaszpi-tenger partja, Észak-Kína, Dél-Afrika.
- A nyelőcső krónikus betegségei: kémiai égési sérülések utáni hegek, achalasia cardia, hiatus hernia, reflux oesophagitis.
- Vashiányos vérszegénység.
- A nyelőcsőrák patogenezise
A nyelőcső karcinóma a nyálkahártyában fordul elő. Ezt követően behatol a nyálkahártya alatti és izomrétegbe, és behatol a szomszédos szervekbe is (tracheobronchiális fa, aorta, visszatérő gégeideg). A daganat hajlamos áttétet képezni a nyelőcső körüli nyirokcsomókban, majd ezt követően a májban és/vagy a tüdőben.
A laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb Ázsiában és Dél-Afrikában. Feketéknél 4-5-ször, férfiaknál 2-3-szor gyakoribb, mint nőknél. A fő kockázati tényezők az alkoholfogyasztás és a dohányzás (bármilyen formában). További kockázati tényezők az achalasia, humán papillomatosis vírus, lúgmérgezés (nyelőcsőszűkülethez vezető), szkleroterápia, Plummer-Vinson szindróma, nyelőcső besugárzás. Az öröklődés szerepe nem tisztázott, de az autoszomális domináns genetikai változások következtében kialakuló kéz-láb hyperkeratosisban szenvedő betegek 50%-ában 55 éves kor után az esetek 45,95%-ában nyelőcsőrákot észlelnek.
Az adenokarcinóma a distalis nyelőcsőben alakul ki. A fehéreknél a nyelőcső rosszindulatú daganatainak 50%-át teszi ki. Az alkohol nem jelentős kockázati tényező, de a dohányzás jelentős mértékben hozzájárul a daganatok kialakulásához. Nehéz megkülönböztetni a distalis nyelőcső adenokarcinómáját a distalis nyelőcsőbe behatoló gyomor cardia adenokarcinómától. Az adenokarcinóma a legtöbb esetben a Barrett-nyelőcső hátterében alakul ki, amely a krónikus gastrooesophagealis reflux szövődménye. A Barrett-nyelőcsőben az akut oesophagitis gyógyulási szakaszában a distalis oesophagus rétegzett laphámja a bélnyálkahártyához hasonlóan metaplasztikus, serleges, mirigyhámra cserélődik.
Egyéb rosszindulatú daganatok:
A leggyakoribb rosszindulatú daganatok az orsósejtes karcinóma (a laphámsejtes karcinóma gyengén differenciált változata), a verrucous carcinoma (jól differenciált változat), a pszeudosarcoma, a mucoepidermoid carcinoma, az adenosquamous carcinoma, a cylindroma (adenoid cystocarcinoma), a primer tumor, a oma cell carcinoma , szarkóma és elsődleges rosszindulatú melanoma.
A metasztatikus daganatok az összes nyelőcsődaganat 3%-át teszik ki. A melanoma és a mellrák leggyakrabban a nyelőcsőbe ad áttétet. Az agy-, nyak-, tüdő-, gyomor-, máj-, vese-, prosztata-, herék- és csontdaganatok áttétjei fordulnak elő. A metasztatikus daganatok általában a nyelőcső stromáját vetik be, míg az elsődleges nyelőcsőrák kezdetben a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatt alakul ki.
Klinika és szövődmények
A nyelőcsőrákban megfigyelt fő klinikai tünetek:
- A dysphagia a nyelőcsövön való áthaladás nehézsége. A dysphagiát a szerv lumenének egy növekvő daganat általi szűkülése okozza (mechanikus dysphagia), de néha a nyelőcső fedő részének görcsétől függ (reflex dysphagia).
A dysphagiának 5 fokozata van:
- I. fokozat - minden étel elmúlik, de szilárd étel lenyelése esetén kellemetlen érzések lépnek fel (égő, karcolás, néha fájdalom).
- II. szakasz - a szilárd táplálék a nyelőcsőben marad, és nehezen megy át, vízzel kell lemosni.
- III fokozat - a szilárd étel nem megy át. Amikor megpróbálják lenyelni, regurgitáció lép fel. A betegek folyékony és félfolyékony ételeket fogyasztanak.
- IV fok - csak folyadék halad át a nyelőcsövön.
- V fokozat - a nyelőcső teljes elzáródása. A betegek egy korty vizet sem tudnak lenyelni;
- Retrosternalis fájdalom, amely nyelési aktushoz kapcsolódik (odynophagia), vagy nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez (oesophagodynia).
- Regurgitáció (regurgitáció) étkezés közben.
A regurgitációt leggyakrabban görcs okozza, és közvetlenül étkezés után jelentkezik. A nyelőcső hányás súlyos szűkülettel jelentkezik, valamivel étkezés után. A regurgitáció más dyspeptikus rendellenességekkel (böfögés, gyomorégés, hányinger) együtt egyes betegeknél a betegség első tünete lehet.
A nyelőcsőrákot kellemetlen vagy akár kellemetlen szájszag kísérheti, amely a daganat szétesésétől és a szűkület feletti rothadási folyamatoktól függ, és ezt a beteg maga is érzi, vagy mások is észlelik.
Ezek a nyelőcsőrák késői megnyilvánulásai, és a betegség szövődményeit jelzik a nyelőcső falain túlnyúló folyamat miatt.
- A hang rekedtsége. A hang hangzásának megváltoztatása.
- Horner triád (miózis, psedoptosis, endoftalmosz).
- A helyi nyirokcsomók megnagyobbodása.
- Bradycardia.
- Köhögési rohamok.
- Hányás.
- Légszomj.
- Légszomj stridor légzéssel.
- Általános tünetek.
- Progresszív testsúlycsökkenés a cachexiáig.
- Fokozódó általános gyengeség, fáradtság.
- Anémia.
- A nyelőcsőrák terápiájának általános elvei
- A 0., I. vagy IIa. stádiumú betegek jó eredményeket értek el a műtéti reszekció során. A kemoterápia és a sugárterápia nem eredményez jelentős javulást.
- A IIb és III stádiumban a túlélési arány önmagában a műtéttel jelentősen rosszabb. A túlélés javul, ha preoperatív sugárzást és kemoterápiát alkalmaznak a tumor térfogatának csökkentésére. Azoknál a betegeknél, akiknél nem lehet műtétet végezni, a sugárterápia és a kemoterápia kombinációja csekély javulást eredményez. A sugárterápia és a kemoterápia külön-külön történő alkalmazása nem fejt ki észrevehető hatást.
- A kóros folyamat IV. szakaszában szenvedő betegek csak palliatív terápiát kapnak.
- A nyelőcsőrák kezelési módszerei
- Sebészet
Az operálható betegek aránya nem több, mint 30-35%.
Általában szubtotális nyelőcső eltávolításra és mesterséges nyelőcső kialakítására kerül sor.
- A sebészeti kezelés indikációi
- 70 év alatti életkor.
- A metasztázisra vonatkozó adatok hiánya.
Az ilyen betegek általában a nyelőcsőrák diagnosztizált eseteinek kevesebb mint 1/3-át teszik ki. A műtéti mortalitás 10%.
A nyelőcső reszekciója (esophagectomia) a nyelőcsőrák fő kezelése. Jelenleg csak radikális kezelési módszerként alkalmazzák, palliatív módszerként nem alkalmazzák, mivel sok más módszer létezik a dysphagia kezelésére.
Az oesophagectomia zárt módon, a nyelőcső nyílásán keresztül hasi vagy mellkasi bemetszéssel (transhiatális oesophagectomia – TCE)) vagy hasi vagy jobb mellkasi megközelítéssel (transthoracalis oesophagotomia – TTE) végezhető.
A TACE fő előnye a mellkasi bemetszések hiánya, amelyek általában meghosszabbítják a gyógyulási időszakot és rontják a legyengült légzésfunkciójú betegek állapotát.
A nyelőcső eltávolítása után gyomorszövet segítségével biztosítják a gyomor-bél traktus folytonosságát.
Egyes szerzők úgy vélik, hogy a TCE, mint onkológiai eljárás értéke meglehetősen alacsony, mivel a műtét egy része közvetlen megfigyelés nélkül történik, és kevesebb nyirokcsomót távolítanak el, mint TTE-vel. Több retrospektív és két prospektív vizsgálat azonban nem mutatott ki különbséget a betegek túlélésében az elvégzett műtét típusától függően. A túlélést nagymértékben befolyásolja a műtét stádiuma és időpontja.
- A transzthoracalis esophagotomia (TTE) technikája.
Beteg helyzete: hanyatt fekve a műtőasztalon. Egy artériás katétert, egy központi vénás katétert, egy Folly katétert és egy kettős lumenű endotracheális csövet helyeznek be. Az antibiotikumokat a műtét előtt adják be. Felső középvonali bemetszés történik. A hasüreg áttét-vizsgálata után (ha áttétet észlelnek, a műtétet nem folytatják), a gyomor mobilizálódik. A jobb gyomor és a jobb gastroepiploikus artéria megmarad, míg a rövid gyomor artériák és a bal gyomor artéria megmarad. Ezután a gyomor-nyelőcső csomópont mobilizálódik, és a nyelőcső nyílása megnagyobbodik. A posztoperatív időszakban pyloromyotomiát és jejunostómiát helyeznek el, hogy a beteget táplálják. A hasi megközelítés varrása után a beteget bal oldalsó decubitus helyzetbe mozgatják, és az 5. bordaközi térben posterolaterális metszést végeznek. Az azygos vénát izolálják, hogy biztosítsák a nyelőcső teljes mobilizálását. A gyomrot a mellkasi üregbe visszük, és 5 cm-rel a gyomor-nyelőcső csomópontja alatt kimetsszük. A nyelőcső és a gyomor között anasztomózis jön létre. Ezután a mellkasi metszést varrják.
A preoperatív előkészítés hasonló a TTE-hez, azzal a különbséggel, hogy a dupla lumen helyett egy lumen endotracheális tubus kerül elhelyezésre. A nyak a műtét helyeként van előkészítve. A műtét hasi része megegyezik a TTE-vel. Ezután a nyak bal oldalán 6 cm-es bemetszést végeznek. A belső nyaki vénát és a nyaki artériát oldalirányban visszahúzzuk, és a nyelőcsövet hátul elválasztjuk a légcsőtől. A bal oldali visszatérő gégeideg károsodásának megelőzése érdekében a légcső visszahúzása során nem használnak mechanikus visszahúzókat. Ezután a proximális gyomor és a mellkasi nyelőcső reszekciója után a gyomor fennmaradó részét a hátsó mediastinumon keresztül a megőrzött nyelőcső szintjéig vezetik. Az anasztomózist úgy alakítják ki, hogy a vízelvezető csövet a nyak felszínére hozzák. A bemetszések zárva vannak.
A laparoszkópos és thoracoscopos technikák alkalmazása forradalmasította az olyan jóindulatú nyelőcsőbetegségek kezelését, mint az achalasia és a gastrooesophagealis reflux betegség. A nyitott műtéthez képest a kórházi tartózkodás rövidebb, a műtét utáni felépülési idő pedig hosszabb. A közeljövőben ezek a technikák nagy szerepet fognak játszani a nyelőcsőrák kezelésében, ami csökkenti a légzőrendszerből és a szív- és érrendszerből származó szövődmények számát.
A szövődmények a betegek körülbelül 40%-ánál fordulnak elő.
- A légzőszervi szövődmények (15-20%) közé tartozik az atelektázia, a pleurális folyadékgyülem és a tüdőgyulladás.
- A szív- és érrendszerből származó szövődmények (15-20%) közé tartoznak a szívritmuszavarok és a szívinfarktus.
- Szeptikus szövődmények (10%) közé tartozik a sebfertőzés, az anasztomózis szivárgás és a tüdőgyulladás.
- Anasztomózis szűkület kialakulásakor tágításra lehet szükség (az esetek 20%-ában).
- A halálozási arány a beteg funkcionális állapotától, valamint az operáló sebész és a sebészcsapat tapasztalatától függ. A nyelőcsőrákban végzett oesophagotómiás műtétek jó szintjét jelzi az 5%-nál kisebb intraoperatív mortalitás. Ritka kivételektől eltekintve ezt a szintet csak nagy sebészeti központokban érik el.
- A varratok meghibásodása a mellüregbe szivárgást eredményezhet, ami szepszishez és halálhoz vezethet.
- A betegek további ambuláns ellátása
A betegeket a műtét után 2 és 4 héttel sebész vizsgálja meg, ezt követően pedig 6 havonta egy onkológus.
A legtöbb beteg 2 hónapon belül visszatér szokásos aktivitási szintjére.
A betegeket endoszkópos vizsgálattal, valamint nyaki, mellkasi és hasi CT-vizsgálattal szűrik 6 hónapos időközönként 3 éven keresztül, majd ezt követően évente.
A palliatív kezelés célja a nyelőcső-elzáródás mértékének csökkentése, hogy lehetővé tegye a szájon át történő bevételt. A nyelőcső-elzáródás megnyilvánulásai meglehetősen jelentősek lehetnek, fokozott nyálelválasztás és visszatérő aspiráció kíséretében.
Manuális dilatációs terápiát (bougienage), szonda elhelyezést, sugárterápiát, lézeres fotokoagulációt és fotodinamikus terápiát alkalmaznak. Egyes esetekben jejunostómiára lehet szükség. A nyelőcső tágulása utáni megkönnyebbülés általában nem tart tovább néhány napnál. A nyelőcső átjárhatóságának megőrzése érdekében a rugalmas hálós fémstentek hatékonyabbak. Egyes műanyag bevonatú modellek a tracheoesophagealis sipolyok lezárására szolgálnak, és egyes módosítások szeleppel vannak kialakítva, hogy megakadályozzák a refluxot, ha a stent az alsó nyelőcső záróizom közelében van felszerelve.
Az endoszkópos lézerterápia a dysphagia palliatív kezelésére használható. Ebben az esetben egy csatornát égetnek be a daganatszövetbe az átjárhatóság helyreállítása érdekében. Szükség esetén megismételhető.
A fotodinamikus terápia Photofrin II-t, porfimer-nátriumot vagy dihematoporfirin-észtert (DHE) használ, amelyek felszívódnak a szövetekbe és fényérzékenyítőként működnek. Amikor a lézersugarat egy daganatra irányítják, az anyag oxigéngyököket szabadít fel, amelyek elpusztítják a daganatsejteket. A fotodinamikus terápiában részesülő betegeknek a kezelés után 6 hétig kerülniük kell a közvetlen napfényt, mivel a bőr érzékeny a napfényre.
Széles körben elterjedt rák esetén a sugárterápia nem hatékony, csökkentheti a dysphagiát. Ezt a kezelési módszert azonban nagyszámú mellékhatás jellemzi, és ritkán használják.
A nem sebészeti kezeléseket általában olyan nyelőcsőrákos betegeknél alkalmazzák, akiknél a műtét ellenjavallt.
A terápia célja a dysphagia megnyilvánulásainak csökkentése és az étkezési képesség helyreállítása.
A palliatív ellátásnak nincs egyetlen legjobb módszere, amely minden helyzetben megfelelne. A legtöbb betegnél többszörös palliatív kezelésre lesz szükség a nyelőcső átjárhatóságának fenntartásához (lásd: Palliatív kezelés). A palliatív terápia legmegfelelőbb módszerét minden beteg számára egyénileg kell kiválasztani, a daganat jellemzőitől, a páciens preferenciáitól és az orvos által meghatározott egyéni jellemzőktől függően.
A kemoterápiát, mint önálló terápiás módszert korlátozottan alkalmazzák. Csak kis számú beteg ér el kismértékű és rövid távú javulást. Nem voltak egyértelmű preferenciák a kemoterápiás gyógyszerek iránt.
A leggyakrabban használt ciszplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomicin (Vero-Mitomycin, mitomycin C, Mitomycin-S Kiova), doxoruin instant , Doxolem , Doxorubifer, Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), bleomicin (Blenamax, Bleomycetin-hidroklorid, Bleocin), metotrexát (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).
A sugárterápia a betegek körülbelül 50%-ánál hatékonyan enyhíti a dysphagiát.
A betegség előrehaladott stádiumában szenvedő betegeknél jó eredmények érhetők el a kemoterápia és a sugárterápia kombinációjával.
A lézerterápia a betegek 70% -ánál segít elérni a dysphagia javulását. A clearance fenntartásához meg kell ismételni a kezelést.
Intubálás rugalmas fém stent segítségével, amelyet endoszkóposan, fluorográfiai ellenőrzés mellett helyeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső lumenének nyitott állapotban tartását, és különösen hasznos tracheoesophagealis fisztulák jelenlétében.
A fotodinamikus terápia nagyon ígéretes, nem sebészeti kezelési módszer. Fényérzékenyítő gyógyszereket írnak fel, amelyeket a rosszindulatú szövetek szelektíven adszorbeálnak. A területet ezután közvetlen fény éri, aminek következtében a fényérzékenyítő szabad gyökökké bomlik, amelyek közvetlenül károsítják a daganatszövetet. A fotodinamikus terápia mellékhatásai a nyelőcső szűkületek kialakulása a betegek 34%-ánál.
Nyelőcső karcinóma
ICD-10 kód
Kapcsolódó betegségek
Osztályozás
* fekélyes (csészealj alakú, kráter alakú) - exofitikusan a nyelőcső lumenébe nő, főleg annak hosszában;
* göbös (gomba alakú, papillómás) - karfiol megjelenésű, elzárja a nyelőcső lumenét, szétesése esetén fekélyes rákhoz hasonlíthat;
* beszűrődő (scirrhus, stenotikus) - a nyálkahártya alatti rétegben alakul ki, körkörösen fedi a nyelőcsövet, fehéres sűrű nyálkahártya formájában nyilvánul meg, melynek hátterében fekélyek léphetnek fel; a szűkítő körkörös növekedés túlsúlyban van a szerv hosszában történő növekedéssel szemben.
A folyamat mértékének helyes értékeléséhez, a kezelési módszer kiválasztásához és a kezelés hosszú távú eredményeinek megbízható értékeléséhez a nyelőcsőrák szakaszok szerinti osztályozását használják.
* I. szakasz - egy kis daganat, amely a nyelőcső falának nyálkahártyáját és nyálkahártyáját érinti anélkül, hogy megtámadná annak izomrétegét. A nyelőcső lumenében nincs szűkület. Nincsenek áttétek.
* II. stádium - a daganat a nyelőcső izmos bélését is érinti, de nem terjed túl a szerv falán. A nyelőcső lumenének szűkülése van. A regionális nyirokcsomókban egyetlen áttétet észlelnek.
* III. stádium - a daganat a nyelőcső falának minden rétegén keresztül nő, áthaladva a nyelőcső körüli szöveten vagy szérumon. Nincs csírázás a szomszédos szervekbe. A nyelőcső szűkülése. Több metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
* IV. stádium - a daganat a nyelőcső falának minden rétegén, a periophagealis szöveten keresztül nő, és átterjed a szomszédos szervekre. Előfordulhat nyelőcső-légcső vagy nyelőcső-hörgő sipoly, többszörös metasztázisok regionális és távoli nyirokcsomókban (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által 1956-ban elfogadott osztályozás).
Tünetek
A nyelőcsőrák első, de sajnos nem legkorábbi tünete a dysphagia – az étel nyelési nehézsége. Ez a tünet a nyelőcsőrákban szenvedő betegek több mint 75% -ánál figyelhető meg. A betegek körülbelül 2%-ánál észrevétlenül késik a táplálék áthaladása a nyelőcsövön. Illetve a betegek nem figyelnek erre, bár nem hajlandók durva és száraz ételeket enni. A betegek jobban lenyelik az ételeket, amelyek fogyasztása bőséges nyálelválasztást okoz (sült hús, kolbász, hering), és rosszabb - fekete kenyér, főtt burgonya, főtt hús. Kezdetben az étel és az ivóvíz alapos rágásával enyhíthetők a dysphagia fájdalmas tünetei, így a betegek korlátlanul étkezhetnek. Ezekben az esetekben a dysphagia időszakos, és csak kapkodó evés és nagy, rosszul rágott darabok lenyelése esetén figyelhető meg. A betegség előrehaladtával a dysphagia állandósul.
Egyes betegeknél a betegség első tünete a túlzott nyáladzás. Általában a nyelőcső éles fokú szűkületével jelentkezik. A. I. Savitsky dysphagia osztályozása szerint a súlyosságának 4 fokát szokás megkülönböztetni:
* I. fokozat - a szilárd táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége (kenyér, hús);
* II. fokozat - pépes és félfolyékony ételek (kása, püré) bevétele során felmerülő nehézségek;
* III fokú - folyadék nyelési nehézség;
* IV fokozat - a nyelőcső teljes elzáródása.
Az esetek hozzávetőlegesen 17-20%-ában a betegség a mellkasi vagy az epigasztrikus régióban, a hátban jelentkező fájdalomként jelentkezik. A betegek gyakrabban észlelnek tompa, szúró fájdalmat a szegycsont mögött, ritkábban - szorítás vagy összehúzódás érzését a szív területén, amely egészen a nyakig terjed. Fájdalom jelentkezhet lenyelés közben, és egy idő után eltűnik, miután a nyelőcső megtisztult a tápláléktól. Ritkábban a fájdalom állandó és felerősödik, amikor a táplálék áthalad a nyelőcsövön. A nyelőcsőrák fájdalma akkor érezhető, ha a kifekélyesedett és széteső daganat idegvégződéseit irritálja az áthaladó ételtömeg. Ilyen esetekben a betegek úgy érzik, mint egy bólus étel, amely áthalad a nyelőcső egy bizonyos helyén, „karcolja” és „égeti”. Fájdalom jelentkezhet a nyelőcső megnövekedett görcsös összehúzódásaival, amelyek célja az élelmiszerbolus átnyomása a nyelőcső szűkített szakaszán, valamint a daganat növekedése a nyelőcsövet körülvevő szövetekbe és szervekbe a mediastinum ereinek és idegeinek összenyomásával. Ebben az esetben nem kapcsolódik a nyelési aktushoz, és állandó.
Fontos megjegyezni, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő betegek gyakran nem jellemzik pontosan a táplálék-visszatartás szintjét és a fájdalom mértékét. A betegek körülbelül 5% -a a tartós dysphagia kialakulása előtt csak homályos kényelmetlenséget észlel a mellkasban, nem csak az étel lenyelése során, és azon kívül is. Mindez megnehezíti a nyelőcsőrák első jeleinek klinikai értelmezését.
Az előrehaladott nyelőcsőrák klinikai megnyilvánulásainak mérlegelésekor különös figyelmet kell fordítani a beteg általános állapotára. A nyelőcsőrákban szenvedő betegek általában alulsúlyosak. A testsúlycsökkenés elsősorban a beteg szervezetébe bejutó táplálék korlátozottságával függ össze, nem pedig egy széles körben elterjedt daganatos folyamat mérgező hatásával. Különösen jelentős testtömeg-csökkenés figyelhető meg a dysphagia szélsőséges foka esetén, amikor a beteg elveszíti az egyenletes folyadékfelvétel képességét, aminek következtében általános állapota élesen romlik a kiszáradás miatt. Ezért a nyelőcsőrák esetében különbséget kell tenni a beteg általános súlyos állapota között, amely előrehaladott daganatos folyamat során bekövetkezett mérgezés következtében alakult ki (rákmérgezés és cachexia), valamint a táplálkozási dystrophia és a szervezet kiszáradása között.
Rossz lehelet, rossz íz a szájban, bevonatos nyelv, hányinger, regurgitáció – mindezek a tünetek, amelyek általában enyhék a nyelőcsőrák korai stádiumában, meglehetősen jól manifesztálódnak a betegség gyakori formáiban, és nem csak a nyelőcső szűkületével magyarázhatók. a nyelőcső, hanem az anyagcsere-rendellenességek, az oxidatív folyamatok minőségi inferioritása, a fehérjék fokozott lebontása, ami az aluloxidált termékek és a tejsavfelesleg felhalmozódásához vezet a szervezetben.
Előrehaladott nyelőcsőrák esetén rekedtség figyelhető meg, amely az áttétek általi összenyomódás vagy a visszatérő ideg daganatos inváziójának következménye. A nyelőcső nyaki részének széles körben elterjedt rákja, valamint a mellkasi rész daganata esetén gyakran előfordul fulladás és köhögés folyékony étel lenyelése során a gége zárószerkezetének működési zavara vagy a nyelőcső-légcső kialakulása miatt, nyelőcső-hörgő sipoly. Az ilyen betegeknél az aspirációs tüdőgyulladás tünetei jelentkeznek.
Okoz
A krónikus gyulladásos folyamatokat támogató diverticulumok szintén hozzájárulnak a nyelőcsőrák kialakulásához. A leukoplakia nagy szerepet játszik a nyelőcsőrák kialakulásában.
A nyálkahártya leukoplakiája az esetek 48%-ában nyelőcsőrákká alakul. Ezért a legtöbb kutató a leukoplakiát kötelező rákmegelőzőnek tekinti. Összefüggést figyeltek meg a nyelőcsőrák és a szideropeniás szindróma között, amely a plazma vastartalmának csökkenése (sideropenia) eredménye. A szideropeniás szindrómát (sideropeniás dysphagia, Plummer-Vinson szindróma) dysphagia, achylia, krónikus glossitis és cheilitis, korai hajhullás és foghullás, súlyos hipokróm vérszegénység jellemzi. A polipok és a jóindulatú daganatok bizonyos szerepet játszanak a nyelőcsőrák kialakulásában. Önmagukban azonban ezek a betegségek viszonylag ritkák, és amikor a rák kialakult, nem mindig lehet egy már meglévő kóros folyamat nyomait megállapítani.
Kezelés
* kombinált (sugárzás és sebészeti komponensek kombinálása).
* komplex (sebészeti, sugár- és gyógyászati (kemoterápiás) kezelési módszerek kombinációját képviseli).
A daganat csekély érzékenysége a meglévő kemoterápiás szerekkel szemben, a sugárterápia palliatív és rövid távú hatása a műtétet teszi a választott módszerré a nyelőcsőrákos betegek kezelésében.
A nyelőcsőrák sebészeti kezelésének széles körű alkalmazásának története alig több mint 50 évre nyúlik vissza. A sebészi kezelés alkalmazását nehezítette a megbízható altatási módszerek hiánya, ami jelentősen meghosszabbította a műtéti beavatkozás idejét, valamint a műtéti kezelés plasztikai szakaszának bevált technikájának hiánya. Ez vezetett a kétlépcsős műtéti kezelés hosszú távú létezéséhez. Az első szakasz a Dobromyslov-Torek műtét volt (nyelőcső extirpációja cervicalis oesophagostomia és gastrostomia alkalmazásával), a második szakasz a nyelőcső plasztikája a számos kifejlesztett technika egyikével. Az emésztőrendszer szinte minden részét használták a plasztikai sebészethez: a vékonybelet és a vastagbél különböző részeit alkalmazták a plasztikai sebészet különböző módszereit a teljes gyomor- és gyomorlebenyekkel;
A graft elhelyezésének sokféle módja volt: presternális, retrosternalis, az eltávolított nyelőcső ágyában, sőt, ma már gyakorlatilag nem alkalmazott bőrátültetés módszere is.
Magas posztoperatív mortalitás, a beavatkozás technikai nehézségei, nehézkes, többlépcsős műtéti rendszer – mindezek a tényezők két táborra osztották a sebészt.
A legtöbb sebész támogatta az érintett szerv vagy annak egy részének radikális eltávolítását a betegség nem előrehaladott formáiban, és nem tiltakozott a sugárterápia ellen. Más sebészek és onkológusok kritikusan értékelték a nyelőcsőrák sebészi kezelésének lehetőségeit, különös tekintettel annak magas lokalizációjára, és az előnyben részesített sugárterápiás módszereket.
A műtéti technikák fejlesztése, az érzéstelenítés és az optimális kezelési taktika megválasztása meghatározta a nyelőcsőrák sebészi kezelésének uralkodó szerepét.
A nyelőcsőrák műtétének modern alapelvei:
* a beavatkozás maximális biztonsága: a műtéti megközelítés helyes megválasztása és a műtéti beavatkozás mennyisége;
* onkológiai adekvátság: „akut” mobilizáció az „érből az érintett szervbe” elv szerint, az érintett szerv mobilizációjának helyes sorrendje az intraoperatív disszemináció megelőzése érdekében, monoblokk nyirokcsomó disszekció;
* magas funkcionalitás: racionális plasztikai sebészeti módszer kiválasztása, technikailag egyszerű anti-reflux anasztomózis kialakítása.
Az egy- és többlépcsős műtétek hatékonyságának összehasonlító elemzése az előbbi előnyét mutatta ki a posztoperatív mortalitás (6,6%), a kezelés teljessége (98%) és a hosszú távú eredmények (33% 5 éves túlélés) tekintetében. ).
A sebészi kezelés indikációjának meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a nyelőcsőrák leggyakrabban a 60 év felettieket érinti, akiknek számos kísérő betegsége, különösen a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegsége van, ami korlátozza a műtétek igénybevételének lehetőségét. . Ráadásul a nyelőcsőrák viszonylag korán alultápláltsághoz és mindenféle anyagcsere-zavarhoz vezet, ami növeli a sebészeti beavatkozások kockázatát.
Így az optimális kezelési módszer kiválasztása minden nyelőcsőrákos beteg számára nehéz feladat. Minden konkrét esetben szigorúan figyelembe kell venni a beteg állapotát, az alultápláltság mértékét, a folyamat mértékét, az operáló sebész technikai lehetőségeit és a megfelelő posztoperatív ellátást.
Jelenleg a sebészeti beavatkozások két fő módszerét alkalmazzák:
* Nyelőcső extirpációja plasztikai műtéttel izoperisztaltikus gyomorlebeny segítségével extrapleurális anasztomózissal a nyakon a nyelőcső transzpleurális eltávolítása vagy extrapleurális extirpáció formájában - transzhiatális hozzáférés. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső minden részének műtéti kezelését a garatig, sőt az oropharynx reszekciójával is. Ha az anasztomózis a nyakban a pleurális üregen kívül van, az jelentősen csökkenti az anasztomózis szivárgás kockázatát, és nem halálos. Ugyanakkor gyakoriak az anasztomózis cicatricialis szűkületének esetei. Hangsúlyozni kell, hogy a nyelőcső reszekció transchiatális (thoracotomia nélküli) módszere korlátozottan alkalmazható nagy daganatok esetén. Sajnos a legtöbb szerző a műtétek túlsúlyát vallja a gyakori daganatos folyamatok esetében.
* A nyelőcső reszekciója a nyelőcső gyomorral egyidejű intrapleurális plasztikai műtétjével - Lewis-típusú műtét. Ez a módszer gyakorlatilag megszünteti az anasztomózis szűkületét, jobb funkcionális eredményt ad (nincs reflux oesophagitis), azonban az intrathoracalis nyelőcső felső részei reszekció számára elérhetetlenek maradnak (nyaki, felső mellkasi szakaszok).
Nyelőcsőrák műtéti beavatkozásakor a nyirokáttétekkel rendelkező területeken legalább két üregben kötelező a nyirokcsomó-disszekciót végezni, a nyelőcső extirpálásakor pedig a nyaki nyirokcsomók is nyirokcsomó-disszekciónak vannak kitéve.
Az ilyen típusú műtétek halálozási aránya 7-10%. Bizonyos esetekben a gyomor mellett a vékony- vagy vastagbelet is használják transzplantációként.
A Torek-Dobromyslov műtét nem veszített jelentőségét azokban az esetekben, amikor lehetséges egylépcsős plasztikai szakasz (a beteg állapota, a műtét technikai jellemzői). Érdemes kiemelni a palliatív beavatkozások lehetőségét veszteséges mellkasrák esetén tumorszűkület bypass műtét formájában bypass anastomosis alkalmazásával.
Nem reszekálható daganat esetén gastrostomás szonda végezhető. A nyelőcsőrákban szenvedő, gasztrosztómiás csővel rendelkező betegek sugárterápiával kezelhetők.
A nyelőcsőrák sugárkezelése továbbra is az egyetlen kezelési mód azon betegek többségénél, akiknél a műtéti kezelés az egyidejű patológiájuk (súlyos szív- és érrendszeri, légzőrendszeri rendellenességek stb.) miatt, a betegek előrehaladott életkora, a műtétet elutasító betegek miatt ellenjavallt. Egyes esetekben a sugárkezelés kezdetben palliatív jellegű (korábban elvégzett laparotomia és gastrostomia után).
A modern besugárzási technikák alkalmazása lehetővé teszi a betegség fájdalmas klinikai megnyilvánulásainak eltűnését a betegek 35-40% -ánál.
A besugárzás célja 60-70 Gy terápiás dózis létrehozása a besugárzott szerv területén. Ugyanakkor az érintett szerven kívül a besugárzási területnek tartalmaznia kell a nyirokcsomók területét, a lehetséges áttétek területét: paraesophagealis nyirokcsomók, a paracardialis nyirokcsomók területe, a terület a bal gyomorartéria és a cöliákia törzse, valamint a supraclavicularis területek. A klasszikus sugárkezelési módszer heti 5 sugárterápia egyszeri 1,5-2 Gy-es fókuszdózisban (klasszikus dózisfrakcionálás). Más frakcionálási lehetőségek esetén a nap folyamán adott dózisok változhatnak, csakúgy, mint az egyszeri fókusz dózisok.
Az intracavitaris besugárzási módszerek nagyon hatékonynak bizonyultak a nyelőcsőrák esetében. Az intracavitaris sugárterápia az AGAT VU készülékkel történik. Ebben az esetben egy vékony szondát radioaktív kobalttal helyeznek be a nyelőcső lumenébe, és a lézió szintjén helyezik el. A sugárforrásokat 1 cm-rel a daganat meghatározott határai alatt és felett helyezik el. A külső besugárzás és az intracavitaris besugárzás kombinációját kell a legkedvezőbbnek tekinteni.
Kombinált és komplex kezelés. Az onkológusok vágya a hosszú távú kezelési eredmények javítására a sugárterápiát és a műtétet kombináló kombinált módszer kidolgozásához és alkalmazásához vezetett. A kombinált kezelés legindokoltabb alkalmazása a midthoracalis nyelőcsőben lokalizált daganatos betegeknél.
- A sebészeti kezelés indikációi
- Sebészet
Diagnosztika
Nyelőcsőrák gyanúja dysphagia, diszpepsziás panaszok, a beteg testsúlycsökkenése és általános állapotromlás esetén merül fel. A nyelőcsőrák legkisebb gyanúja esetén endoszkópos vizsgálatot kell végezni biopsziával.
A májenzim-rendellenességek alkoholfogyasztásra vagy májmetasztázisok jelenlétére utalhatnak. Laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél hypercalcaemia fordulhat elő. A protrombin idő és az aPTT vizsgálatok májelégtelenséget és alultápláltságot tárhatnak fel.
A kontrasztos röntgenfelvétel nyelőcső szűkületet mutatott ki.
Röntgen a nyelőcső adenokarcinómájára.
A nyelőcső laphámsejtes karcinóma. Kontraszt radiográfia.
Esophagoscopy nyelőcsőrák esetén.
A nyelőcső adenokarcinóma, felülnézet endoszkópos vizsgálat során.
A nyelőcső laphámsejtes karcinóma. Endoszkópos vizsgálat.
A CT-kép a nyelőcső lumenének szűkülését és a környező szervekbe történő daganat növekedését mutatja.
A nyelőcső adenokarcinóma, makroszkópos minta.
A nyelőcső adenokarcinóma. Szövettani vizsgálat.
A nyelőcső laphámsejtes karcinóma. Makropreparáció.
A nyelőcső laphámsejtes karcinóma. Szövettani vizsgálat.
Kezelés
A nyelőcsőrák kezelési módját a betegség stádiumától, a daganat méretétől és helyétől, valamint a páciens kívánságaitól függően választják ki (sokan a radikálisabb terápiás módszereket részesítik előnyben).
A nyelőcső leiomyómái. A nyelőcső jóindulatú daganatainak kétharmada leiomyoma – olyan daganat, amely a nyelőcső izmos bélésében fejlődik ki, és nem érinti a nyálkahártyát. Tünetek. Ha a leiomyomák elérik az 5 cm-t vagy annál nagyobb méreteket, a betegek dysphagiát tapasztalnak. Diagnosztika.. Kontraszt röntgen vizsgálat. A nyelőcső falában sima élekkel és változatlan nyálkahártyával korlátozott töltési hiba észlelhető A nyálkahártya károsodása miatt a nyelőcső vizsgálata ellenjavallt. Sebészi kezelés. a nyelőcső, és lehetetlen enukleációt.
Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:
- D13.0
A nyelőcső lumenébe növekvő jóindulatú daganatok a papillómák, lipomák, fibrolipomák és myxofibromák. Tünetek: dysphagia, időnkénti böfögés és fogyás. Diagnosztika.. A nyelőcső kontraszt röntgenvizsgálata.. A diagnózis megerősítésére és a rosszindulatú daganat kizárására esophagoscopiát végeznek. Sebészeti kezelés.. Esophagotomia, daganat eltávolítása és az oesophagotómiás nyílás összevarrása.. A kis nyelőcsőpolipok endoszkópos úton eltávolíthatók.
ICD-10. D13.0 A nyelőcső jóindulatú daganata
A nyelőcső rosszindulatú daganata vagy rákja a szerv nyálkahártya rétegének hámjából alakul ki. A betegség számos formáját diagnosztizálják - karcinómát és adenokarcinómát. A rosszindulatú daganatok a szerv különböző részein találhatók.
Leggyakrabban az alsó részen figyelhető meg, de megjelenik a középső és felső részen is. A nyelőcső rákos daganatának diagnosztizálása során a betegséget endofitikus, exofitikus és vegyes rákokra osztják.
A nyálkahártya proliferációja az epiteliális rétegben történik, és a szerv funkcionális kapacitásának és szerkezetének aktív megzavarásához vezet. A rendellenességek komplexe a nyelési zavarban és a tápláléknak a szervezetbe való bejutásában nyilvánul meg, ami fogyáshoz vezet. A karcinómát gyakran előrehaladott stádiumban észlelik, ami kedvezőtlenné teszi a prognózisát. A nyelőcsőrák ICD 10 kérdésében a válasz a következő:
Az ICD-10 szerinti betegségkód a rosszindulatú daganat (C15).
Az onkológiával bármely életkorban találkozhatunk, de a kockázati csoportba azok az idősek tartoznak, akiknek a kórtörténetét a kedvezőtlen kémiai hatások, a hosszú dohányzás és alkoholfogyasztás terheli. A statisztikák szerint a betegséget gyakrabban diagnosztizálják a szerv hegesedésének hátterében, amely az élelmiszerek termikus és mechanikai irritációja miatt következik be. Nézzük meg a nyelőcsőrák kérdését: meddig élnek?
A rák okai
A betegség kialakulásának mechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen, ezért az emésztőszervek onkológiai megbetegedéseinek mérlegelésekor figyelembe veszik azokat a kedvezőtlen belső és külső tényezőket, amelyek állandó hatást gyakorolnak a szervre, irritálják azt. A krónikus gyulladás és a gyomorsav zavarja a normális sejtnövekedést. Megkezdődik a diszplázia és az ellenőrizetlen szaporodás.
Számos rákmegelőző állapot előzi meg az onkológiát. Fejlődésük a nyálkahártya állandó irritációjával jár az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek hátterében.
Referencia! Az információhiány nem teszi lehetővé a kóros folyamat leállítását és a szerv helyreállítását. Csak tényezőket és közvetett okokat vizsgáltak, de ennek a betegségnek a pontos etiológiája nem ismert.
A nyelőcső rákmegelőző betegségei:
- a szerv szűkülése a krónikus görcs miatt;
- Barrett-kór;
- neuromuszkuláris rendellenességek, nyelési zavarok.
A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázati tényezői:
A nyelőcső- és gyomorrákot már a 3-4. szakaszban diagnosztizálják, amikor súlyos tünetek jelentkeznek. Más mellkasi betegségek röntgenvizsgálata során véletlenül korábban is kimutatható, amikor még nincsenek külső tünetek, de a vizsgálat során a falakon eltérés jelei lesznek láthatóak, ami a további diagnózis oka lesz.
Nyelőcsőrák: TNM osztályozás
A növekedés típusa szerint megkülönböztetik:
- Exofitikus. A daganat a szerv lumenében helyezkedik el, és a nyálkahártya fölé emelkedik.
- Endofita. Növekszik a nyelőcső vastagságában a nyálkahártya alatt.
- Vegyes. Fekélyes képződés kíséri.
A morfológiai jellemzők szerint:
- Laphám. A laphámból nő.
- Adenokarcinóma. A nyálkát termelő mirigyekből jelenik meg.
A rák súlyosságát a TNM szerint osztályozzák, ahol T- az elsődleges daganat leírása, N- a nyirokcsomók károsodásának mértéke, M- metasztázisok jelenléte távoli szervekben.
Nyelőcsőrák: szakaszok
A nyelőcsőráknak 4 stádiuma van:
Az 1. és 2. fokú betegség enyhe tünetek miatt veszélyes. Ha lehetséges a folyamat azonosítása, a kezelési prognózis kedvező. A 3. és 4. szakaszban a regionális nyirokcsomókban metasztázisok figyelhetők meg, a folyamat visszafordíthatatlanná válik, és a kezelés nem hoz eredményt.
Nyelőcsőrák: prognózis
A betegséget bonyolítja a daganat terjedése a szomszédos szövetekre. A 3. és 4. stádiumú onkológiai folyamat metasztázisokat ad, melyek az agyban és a gerincvelőben találhatók, ami életveszélyt jelent. A betegséget tüdőgyulladás, tályog és gennyes váladék felhalmozódása bonyolítja a hasüregben.
A halál a tüdőerekbe és az aortába történő daganat növekedése következtében fellépő vérzés miatt lehetséges. A rosszindulatú sejtek terjedése a szívizom működésének megzavarásával veszélyes.
A daganat 1-2. szakaszban történő eltávolításához különböző bonyolultságú sebészeti kezelést és a 3-4. szakaszban fenntartó terápiát végeznek, amely nagymértékben meghatározza, hogy az emberek mennyi ideig élnek nyelőcsődaganattal.
Referencia! Súlyos rák esetén a kezelés során az orvosok a várható élettartamot akár 6 évig is megjósolják. Megfelelő kezelés nélkül a szövődmények miatti halál egy éven belül bekövetkezik. Lehetetlen pontosan megjósolni a betegség viselkedését és a várható élettartamot.
Hasznos videó
A betegek nagyon sok kérdést tesznek fel: „hány életkorban kapnak nyelőcsőrákot”, „nyelőcsőrák megelőzése”, „nyelőcsőrák kémiai tényezői”, „nyelőcsőrák-statisztika”, „nyelőcsőrák onkológiája”. Válaszok és hasznos tippek ebben a cikkben és ebben a videóban.
Hogyan történik a diagnosztika?
A kezelést onkológus végzi, aki rák gyanúja esetén számos diagnosztikai eljárást ír elő.
Kutatás:
- kontraszt radiográfia(nyelőcsőrák esetén röntgenfelvételek szükségesek a daganat megjelenítéséhez, alakjának és méretének meghatározásához);
- tomográfia a daganat szerkezetének felmérése;
- Ultrahang a nyirokcsomók vizsgálata és a daganat méretének meghatározása;
- laparoszkópia metasztázisok meghatározására;
- bronchoszkópia ha metasztázisok gyanúja merül fel a gége, hörgőfa;
- esophagogastroduodenoscopia az emésztőszervek átfogó vizsgálatához.
Laboratóriumi vizsgálatok, SCC, TPA onkológiai markerek és szövettani vizsgálat szükséges. Az onkológia korai formáinak azonosítására endoszkópos ultrahangvizsgálatot végeznek.
Ez a diagnosztikai lehetőség megmentheti a páciens életét, ha a figyelmeztető jelek időben észlelhetők.
Tünetek és kezelés
Tudjon meg többet a nyelőcsőrák tüneteiről és jeleiről. És a legkorábbi és első jelekről - első tünetek, amelyek lehetővé teszik, hogy gyanítsuk, hogy valami nincs rendben, .
Elkötelezett a nyelőcső rosszindulatú betegségeinek kompetens kezelésének módja.
A gyomorpolipok olyan neoplazmák, amelyek ezen emésztőszerv nyálkahártyájának felszíne fölé emelkednek. Az ilyen formációk tünetei nem specifikusak, ami megnehezíti a diagnózist.
Az ICD 10 szerint a gyomorüregben lévő növekedések az ilyen neoplazmák morfológiájának tizedik felülvizsgálatához tartoznak. A képződmények daganatszerű jóindulatú képződmények, amelyek mirigyszerkezettel rendelkeznek, amely a nyálkahártyából származik.
A betegség veszélye abban rejlik, hogy kifejezett tünetek nélkül jelentkezik. A korai szakaszban a patológiát ritkán észlelik.
Ha az ilyen neoplazmák lenyűgöző méretet érnek el, fennáll a veszélye a görcsös fájdalom kialakulásának a hasi területen, a gyomorvérzésnek, valamint az élelmiszerbolus gyomorüregből történő evakuálásának nehéz folyamatának.
Bizonyos esetekben rosszindulatú daganatok alakulnak ki. A diagnózis alapja az endoszkópos biopszia, a fibrogasztroszkópia és a gyomorüreg radiográfiája.
Ami a kezelést illeti, a taktika általában kivárás, vagy azonnali sebészeti beavatkozást írnak elő.
Etiológia és osztályozás
Az emberi gyomor három rétegből áll: külső, belső és izmos. Néha bizonyos okok miatt ellenőrizetlen sejtnövekedés fordulhat elő a belső rétegben. Az így kapott növekedés választ ad arra a kérdésre, hogy „mi a polipok a gyomorban”.
A patológia leírása
Általában ezek a növekedések jóindulatú sejtgyűjtemények, amelyek a gyomor belsejében a falon képződnek. A patológia nevét a görögöktől kapta, a „poli” jelentése „sok”, a „genny” pedig „láb”. Valójában a gyomorban lévő polipok a tövénél egy gomba vagy bogyó formájára emlékeztető kis szárhoz rögzíthetők.
A patológia meglehetősen ritka. Ha polipok gyanúja merül fel a gyomorban, mit határoz meg ez a betegség a legpontosabban? Sajnos nagyon nehéz felismerni a tüneteiről.
A polipok jelenléte kellemetlen érzésekkel járhat, és vérzés is lehetséges, de legtöbbször a növekedések észlelése véletlenül történik. Előfordulhat más betegség gyanúja miatti vizsgálat során.
Polipok az ICD10 szerint
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása - ICD 10 - egy folyamatosan frissített lista a betegségekről, amelyek mindegyikéhez külön kód tartozik. Segítségével nyilvántartást vezetnek a betegségekről, a kliens gyógyintézetbe fordulásának okairól, a halálozási okokról.
A lista tartalmazza a gyomor polipját is, az ICD 10 ezt a patológiát a „gyomor és a nyombél polipjaként” írja le. A gyomorpolip ICD 10 kódja K31.7, az adenomatózus polip kivételével, amelynek kódja D13.1.
Gyomorpolipok – veszélyesek?
A nyelőcsőrák diagnózisa
Nyelőcsőráknak nevezik azt az onkológiai betegséget, amely a nyelőcsövet érinti, és e szerv összes patológiájának jelentős részét képezi. Ennek a patológiának a fő klinikai jelei a dysphagia (progresszív nyelési zavar) és a hirtelen fogyás.
A nyelőcsőrák a férfiakat gyakrabban érinti, a betegség előfordulása az összes ráktípus között 5-7%. ICD-10 kód: nyelőcsőrák (C15 A nyelőcső rosszindulatú daganata).
Hogyan ellenőrizzük a nyelőcsövet a rák szempontjából? Ez a kérdés sok embert aggaszt, akik figyelemmel kísérik egészségüket. Különféle diagnosztikai módszerek léteznek a nyelőcsőrák kimutatására.
A nyelőcsőrák korai diagnózisa
A nyelőcsőrák korai diagnosztizálásának lehetőségei korlátozottak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ma nincsenek hatékony és megbízható módszerek erre a diagnózisra. A kockázati tényezőkkel rendelkező embereket rendszeresen szűrni kell a nyelőcsőrákra.
Ha Barrett-nyelőcsöve van, amely rákmegelőző állapot, a páciensnek néhány évente biopsziás és endoszkópos eljárást kell végeznie, amely során a nyelőcső nyálkahártyájából a leggyanúsabb területeket utólagos vizsgálat céljából kiveszik.
Ha sejtdiszpláziát észlelnek, ezeket a vizsgálatokat évente el kell végezni. Súlyos diszplázia esetén a nyelőcső egy részének eltávolítása javasolt a daganat kialakulásának megelőzése érdekében. Ez a taktika lehetővé teszi a nyelőcsőrák korai stádiumban történő diagnosztizálását, amikor a betegség prognózisa még kedvező.
A nyelőcsőrák korai jelei
Sajnos a nyelőcsőrák kifejezett klinikai képe általában csak a betegség késői szakaszában figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a rák diagnózisát. A nyelőcsőrákban előforduló gyakori tünetek a következők:
- általános gyengeség, csökkent teljesítmény;
- fokozott fáradtság, ingerlékenység;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- anémia;
- hirtelen fogyás.
Polipok a gyomorban, tünetek és kezelés
Kezelés. A kezelési módszer megválasztása a betegség stádiumától és a daganat helyétől függ.
Radikális műtétek - a nyelőcső kiirtása Osawa-Garlock, Lewis szerint. Súlyos, legyengült betegeknél Dobromyslov-Torek műtétet hajtanak végre.
Jelenleg a kiterjedt kombinált reszekció indikációi bővülnek. A reszekabilitás növelése érdekében preoperatív sugárzást és kemoterápiát alkalmaznak.
A műtétet 4-6 hét múlva hajtják végre. A sugárterápia, mint önálló módszer a nyelőcső középső harmadának proximális részének vagy felső harmadának elváltozásaira javallt, és nem lehetséges a műtét (vagy a beteg elutasítja).
A teljes fókuszdózis körülbelül 60 Gy. A kemoterápia gyakorlatilag nincs hatással a betegek várható élettartamára.
Előrejelzés. Radikális sebészeti kezelés után az 5 éves túlélési arány minden betegcsoportban 5-15%. A betegség korai szakaszában (a nyirokcsomók látható károsodása nélkül) operált betegeknél ez az arány 30%-ra nő.
