Algoritmus sürgősségi ellátás szeptikus sokk. Szeptikus sokk a szülészetben, a sürgősségi ellátás alapelvei. A kezelési taktika sajátosságai

A szeptikus sokkot fertőző betegségnek való kitettség okozza.

Kórélettan

A baktériumok a szervezet védekezésének megsértése miatt jutnak be a szervezetbe, akár orvosi eszközökön keresztül, mint például intravénás, intraartériás, húgyúti katéterek, vagy késes és golyós sebek miatt.

A baktériumok endotoxinok forrásai, amelyek gyulladást okoznak a szervezetben.

Az értágulat, érszűkület és a megnövekedett kapilláris permeabilitás következtében a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökken, mikroembólia lép fel, és megnő a perctérfogat.

Ebben a pillanatban a beteg a sokk hiperdinamikus fázisában van.

Ezt követően hipodinamikus fázis kezdődik - az endotoxinok serkentik a hisztamin növekedését, és a kapillárisok átjárhatósága tovább növekszik. A szívizom működése csökken.

Meghibásodás van a szervek működésében.

Kezdeti vizsgálat

▫ fokozott perctérfogat;

▫ perifériás értágulat;

▫ csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia;

▫ bőrbetegség (rózsaszín bőr, meleg, száraz);

▫ légzésminta (mély, egységes);

▫ ritka vizelés;

▫ normál vagy magas vérnyomás.

▫ a perctérfogat csökkenése;

▫ perifériás érszűkület;

▫ a szisztémás vaszkuláris rezisztencia növekedése;

▫ a szövetek nem megfelelő oxigénellátása;

▫ bőrbetegség (sápadt, cianotikus, hideg, nyirkos);

▫ csökkent tudatállapot, fájdalomérzékenység eltompulása;

▫ a légzés jellege (sekély, gyors);

▫ ritka vizelés;

▫ szabálytalan, fonalszerű impulzus vagy annak hiánya;

▫ hipotenzió;

▫ zihálás a tüdőben;

▫ fokozott perctérfogat.

Elsősegély

Biztosítson további oxigén hozzáférést, készítse fel a pácienst endotracheális intubációra és szükség esetén gépi lélegeztetésre.

Helyezze a beteget az ágyba Fawler pozícióba.

Folyamatosan figyelje szívműködését.

Az orvos utasítása szerint használja:

▫ lázcsillapítók;

▫ antibiotikumok a kórokozók elpusztítására;

▫ intravénás oldatok, kolloidok, vérkomponensek az intravaszkuláris térfogat fenntartására;

▫ vazopresszorok (dopamin és noradrenalin) a perfúzió javítására és a vérnyomás fenntartására;

▫ monoklonális antitestek, endotoxin és interleukin a sokkot kiváltó fertőzés ellen.

A következő műveletek

Vérvizsgálatot kell végezni a megfelelő antibiotikum kezelés meghatározásához.

El kell szigetelni a beteget minden lehetséges szennyeződéstől (ha a betegbe helyezték, távolítsa el az intravénás és húgyúti katétert).

Folyamatosan ellenőrizze a páciens életjeleit, beleértve a hőmérsékletet, a perctérfogatot.

Csinálj vérvételt.

Készítse fel a pácienst mellkas- és röntgenfelvételre.

Helyezzen be húgyúti katétert.

Figyelje az elfogyasztott/ürített folyadék mennyiségét.

Tartsa nyugalomban a beteget.

Ha szükséges, készítse fel a beteget a műtétre.

Állítsa le vagy csökkentse az immunszuppresszív gyógyszerek adagját.

Megelőző intézkedések

Beszéljen a betegekkel a személyes higiénia szükségességéről.

Legyen óvatos és óvatos, amikor steril anyagokat és felszereléseket használ.

A fertőző toxikus sokk előfordulása sürgősségi segítséget igényel az egészségügyi személyzettől, mivel ezt az állapotot a létfontosságú szervek kóros reakcióinak lépcsőzetes komplexuma jellemzi, amely halálhoz vezet.

A fertőző toxikus sokk (ITSH) olyan állapot, amelyet a vérnyomás éles csökkenése jellemez. a fertőző mikroorganizmusok toxikus hatásai által okozott betegség szövődményeként jelentkezik. A szindróma a szív, az erek, a légzés és az idegrendszer működését megzavaró vírusokkal való érintkezés következménye.

A kóros állapot azonnali enyhülést igényel gyógyszeres kezeléssel, különben nem kerülhető el a szervezetben visszafordíthatatlan változások kialakulása.

A sokk okai

Minden vírusos mikroorganizmus mérgező anyagokat termel, amelyek mérgezik a szervezetet. Ezek közül azonban csak néhány vezet idáig. Leggyakrabban az ITS eseteit rögzítik, amikor a szervezetet fehérje jellegű mikroorganizmusok károsítják. Ez a minta 2 okra vezethető vissza:

1. A fehérje nagyobb felülete több antigént, molekulát tartalmaz, amelyek válaszreakciót váltanak ki az immunrendszerből;
2. A fehérje több enzimközpontot tartalmaz, amelyek mindegyike kórokozó hatással van a szervezetre.

Emiatt az ITS állapotot leggyakrabban staphylococcusok és streptococcusok provokálják. A Staphylococcusok olyan fehérjéket szintetizálnak, amelyek megkötik az immunglobulinokat és elpusztítják a kollagént. A streptococcusok elpusztítják a vérsejteket, teljesen feloldják azokat.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a sokkhoz vezető fertőző folyamat más betegségekben is kialakul. Soroljuk fel az ITS-t okozó kóros tényezőket:

• Tüdőgyulladás;
• Sinusitis;
• Agyhártyagyulladás;
• Akut középfülgyulladás;
• A tályog megnyitása sérülés után;
• Hashártyagyulladás;
• Szeptikus abortusz;
• Mandulagyulladás;
• Endokarditisz.

Ezen patológiák jelenléte nem előfeltétele a sokkos állapot kialakulásának. A patológia kialakulásához a következő tényezők egyikének jelen kell lennie:

• A kórokozó nagy patogén potenciálja;
• Gyenge immunrendszer;
• az egészségügyi személyzettel való időben történő kapcsolatfelvétel elmulasztása;
• Egy patogén kórokozó nagy mennyiségű fertőző dózisa;
• Helytelenül választott kezelési taktika.

A fertőzéseket külön csoportba kell különíteni, amelyek első megnyilvánulásainál a toxikus sokk (különösen gyermekeknél) a leggyakrabban fordul elő. Ez meningococcus betegség. Korai életkorban veszélyes a csecsemőkre. Így annak egyik altípusa (meningococcemia) zavarokat okoz a hemodinamika és a mellékvesék működésében. Ebben az esetben a tünetek és a kezelés eltér a szokásostól.

Figyelembe kell venni azokat a feltételeket, amelyek kialakulása során az ITS kialakulásának enyhe kockázata is fennáll:

• Fertőző szövődmények műtét után;
• Nyitott típusú sérülések (sebek és);
• Szülés utáni szepszis;
• Bélfertőzések;
• Fertőző folyamat által okozott dermatitis;
• Intravénás gyógyszeradagolás.

Ez érdekes!

Még a rendszeresen tampont használó nők is érzékenyek az ITS-re. A kockázat minimális, de ilyen eseteket is feljegyeztek.

A klinikai megnyilvánulások sajátosságai

A fertőző sokk állapota a szervezet válasza a baktériumok vagy vírusok szerkezeti sejtkomponenseire, amelyek jelentős mennyiségben kerültek a vérbe. Töredékeik hatására a leukociták annyira aktiválódnak, hogy a szervezet „kiváltja” a biológiailag aktív anyagok ellenőrizetlen felszabadulását. Ezeket citokineknek nevezik.

Egészséges emberben a citokinek védő szerepet töltenek be, segítik az egyensúly fenntartását a szervezetben. Az ITS esetében azonban olyan sok van belőlük, hogy agresszívvé válnak a szervekkel és rendszerekkel szemben. Az agresszorok érintkezési pontja az erek fala. És mivel az érrendszer áthatol minden szerven, a citokineknek lehetőségük van mindegyikbe behatolni és hatni.

A tüdőnek van a legirigylésreméltóbb helyzete: rajtuk keresztül szállítódik a szervezet összes vértartaléka. Megpróbálják „kiszűrni” a méreganyagokat, ezek jobban érintettek, mint más szervek. A vesék a második helyet foglalják el a mérgezés szempontjából, ezt követik a szív és az erek.

A fertőzésnek számos jele van. Szemrevételezéssel határozzák meg:

1. Diagnosztizált fertőző betegség.
2. A sokkos állapot fő mutatója megnyilvánul. Különös figyelmet kell fordítani a szisztolés indikátorra. A normál mutatókhoz képest 30%-os csökkenése a sokk kezdetét jelzi.
3. Emelkedett testhőmérséklet esetén torokfájás és csontfájdalom jelentkezik.
4. Tachycardia.
5. A vizelet mennyiségének csökkenése.
6. A bőr hideg és nyirkos, sápadt, majdnem fehér árnyalatú.
7. A beteg tudata zavart, gyakori hányás kezdődik.
8. A beteg állandó szorongásos állapotban van.
9. A lábfej, a tenyér és a hónalj talpi részein apró kiütések jelennek meg. A nyálkahártya és a bőr kipirosodik.
10. Fokozott fájdalom a fertőzött területen.

Ezen jelek bármelyike ​​az azonnali kórházi kezelés jele. A patológia gyors fejlődése orvosi beavatkozás nélkül 1-2 napon belül halálhoz vezet.

10-12 órával a „megindult” mérgezési folyamat után a következő tünetek adódnak a fenti tünetekhez:

• Vérmérgezés;
• A lábak és a karok bőre leválik;
• A bőrsejtek teljes halála.

A tünetek a szervkárosodás számától és mértékétől függően bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.

A fertőző-toxikus sokknak 4 szakasza van, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

• 1. szakasz. Kompenzált időszak.

A testhőmérséklet gyorsan és élesen 39 fokra emelkedik. Fokozott légzés és szívfrekvencia figyelhető meg, de ezek a mutatók rövid időre visszatérhetnek a normál értékre. A beteg szorong és fejfájást érez.

• 2. szakasz. A kompenzált időszak alakulása.

Előfordulhat, hogy a vérnyomás csökkenése és a diasztolés adatok egyáltalán nem hallhatók. Kifejezett tachycardia esetén az impulzus nagyon gyenge. A beteg letargikus és apatikus. Az arc megduzzad és a légzés nehézkessé válik.

Megjelennek a keringési elégtelenség jelei: a bőr hideg és nyirkos lesz, elkékül.

• 3. szakasz. Alkompenzált időszak.

Az ember folyamatosan az eszméletvesztés határán van. A növekvő tachycardia hátterében az impulzus fonalszerű. A vérnyomás és a testhőmérséklet kritikusan alacsony szintet ér el, és a vizeletürítés teljes hiánya következik be. A bőrt hasonló foltok borítják. A lábak, kezek és körmök elkékülnek.

A páciens arca maszkhoz hasonlít, a beszűkült pupillák nem reagálnak a fényre. Görcsös szindróma jelenik meg.

• 4. szakasz. Agónia

A betegnek nincs tudata, a megnyilvánulása növekszik. A bőr földes színt kap.

A fertőzés mértéke kissé változhat a patológia okától függően.

Jegyzet!

A mérgezés sajátos megnyilvánulása, amely az ITS kialakulását jelzi, a testen lévő kis piros pöttyök, amelyek leégésre hasonlítanak.

Gyermekeknél a tünetek gyorsabban fejlődnek. Szinte azonnal hirtelen, kritikus szintű hányást és görcsöket tapasztalnak.

Az elsősegélynyújtás szükségessége

Korábban már említettük, hogy a fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását egészségügyi személyzet biztosítja, mivel a helyzet orvosi beavatkozás nélkül nem javítható. Azonban a beteg hozzátartozóinak és barátainak kell időben felismerniük a kritikus helyzet kialakulását ahhoz, hogy segítséget kérjenek a szakemberektől.

A szakemberek érkezése előtt a következő műveletsort kell végrehajtania:

• Szabadítsa meg az embert a nyomasztó ruházattól;
• Biztosítsa a szabad levegőáramlást a helyiségben;
• Emelje fel a beteg fejét;
• Melegítse fel a lábát fűtőbetétekkel;
• Ha a beteg eszméleténél van, adjunk neki sok meleg vizet inni;
• Rendszeresen ellenőrizze a testhőmérsékletet és a vérnyomást, a pulzust és a pulzusszámot;
• Hányás esetén ügyeljen arra, hogy a tömegek ne kerüljenek a nyelőcsőbe, rendszeresen tisztítsák meg tőlük a szájüreget;
• Ha görcsös szindróma van jelen, védje meg a beteget az esésektől és zúzódásoktól;
• Magas hőmérsékleten megengedett a lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása;
• Létfontosságú funkciók hiányában elvégzik.

A kórházi kezelés előtti szakaszban nem lehet tovább segíteni a betegnek.

A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását biztosító orvosok tevékenységét a következő sorrendben hajtják végre. Az oxigénmaszk használata után, amelynek segítségével a páciens testét oxigénnel dúsítják, megkezdődik a gyógyszerek beadása:

• nátrium-klorid oldat;
• glükokortikoidok;
• Glükóz inzulinnal;
• Tojásfehérje;
• Eufillin.

Ezután a beteg sürgősen kórházba kerül, mivel a betegség okait csak fekvőbeteg-körülmények között lehet azonosítani és kezelést előírni.

A kezelési taktika sajátosságai

A beteg kórházi kezelését követően a kezelés megkezdődik a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése előtt. Ennek oka a patológia magas fejlődési üteme. Ezért a diagnosztikát a gyógyszerek felírásával párhuzamosan végzik.

A fertőző-toxikus sokk kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• Hormonok;
• Fiziológiai és poliionos tulajdonságú oldatok;
• Antibiotikumok.

Az ITS kezelésének fő feltétele a fertőző gócok fertőtlenítése. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak ezek megszüntetésére.

Más kezelési módszereket kizárólag indikációk szerint alkalmaznak. A halálozás nagy valószínűsége miatt azonban a kezelést csak intenzív terápiás körülmények között végezzük.

Megelőző intézkedések

Ha a kialakuló patológiát időben észlelték, a gyógyulás prognózisa kedvező. Sokkal fontosabb azonban egy ilyen veszélyes állapot megelőzése. Ehhez egyszerű megelőzési szabályokat kell követnie:

• Megtagadni a rossz szokásokat;
• Erősítse az immunrendszert;
• Kövesse az összes orvosi utasítást, gyógyítva a fertőző betegségeket a végéig;
• Ha a bőr sérült, kezelje a sebeket antiszeptikummal.

A fertőző patológiák orvosi segítségének időben történő kérése minimálisra csökkenti az ITS kockázatát.

Szeptikus sokk fertőző ágensek vagy toxinjaik által okozott hipotenzió. Klinikailag akkor diagnosztizálják, amikor a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá esik. Művészet. A szeptikus sokk leggyakoribb oka a gram-negatív bakterémia, ritkábban - gram-pozitív és még ritkábban - gombás fertőzés. A szeptikus sokkot az esetek 25-50%-ában nem-negatív szepszis, az esetek 10%-ában pedig gram-pozitív flóra okozta szepszis bonyolítja. A szeptikus sokk mortalitása eléri az 50% -ot.
A szeptikus sokk oka általában fertőzésforrás, leggyakrabban a húgyúti, gyomor-bélrendszeri vagy tüdőben található. Az esetek hozzávetőleg 30%-ában nem deríthető ki a fertőzés forrása, ilyen esetekben a szepszis és a szeptikus sokk oka a különböző eredetű immunszuppresszió, köztük az AIDS miatti.
Maguk a baktériumok vagy antigénjeik (lipopoliszacharidok) az érrendszerbe jutva a leukociták és a komplement összes populációjának éles aktiválódásához vezetnek, ami nagyszámú toxikus anyag felszabadulását eredményezi, különösen a tumornekrotizáló faktor, az interleukin-1, thrombocyta aggregáló faktor, arachidonsav származékok, peroxid vegyületek, ami a mikrokeringés bénulásához, szívizom depresszióhoz és többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet, külsőleg ez rezisztens hipotenzió formájában nyilvánul meg. A perifériás értágulat jellegzetes különbség a szeptikus sokk és a traumás sokk között.
Tünetek. 90 Hgmm alá csökkenő vérnyomás mellett. Művészet. A szeptikus sokkban szenvedő betegek testhőmérséklete magas, remegés, hányinger és levertség jelentkezhet. Idős és aktív betegeknél a testhőmérséklet éppen ellenkezőleg, a normál alatt van. A 40 C feletti és 35 C alatti hőmérséklet általában megelőzi a vérnyomásesést. Egyéb jelek közé tartozik a csökkent diurézis, az ortosztatikus hipotenzió tünete, a szívfrekvencia és a légzés. Néha a végtagok duzzanata lép fel. A szeptikus sokkot légzési distressz szindróma (lásd) vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (lásd lásd) kialakulása kísérheti.
Sürgősségi ellátás. Az első vonalbeli kezelési intézkedések közé tartozik a hemodinamika normalizálása. Ehhez krisztalloid oldatokat adnak be intravénásan (sóoldat - 500 ml, 10% -os glükóz oldat - 500 ml), és tartós hipotenzió esetén - fehérjekészítményeket (albumin, fehérje, aminosav oldatok). Hemodinamikai hatás hiányában ne habozzon felírni a hipertóniás gyógyszereket, különösen a dopamint intravénásan 200-400 mg-os dózisban, 500 ml 5%-os glükózoldattal hígítva, amelyet a fenntartásához elegendő sebességgel adnak be. SBP 80-100 Hgmm szinten. Művészet. Ha ez nem elég, folytassa a noradrenalin intravénás beadását 2-5 ml 0,1% -os oldatban 500 ml infúziós közegben. Lehetséges dopamin és noradrenalin egyidejű alkalmazása. A kortikoszteroidokat alacsony dózisban alkalmazzák (50-100 mg hidrokortizon intravénásan vagy más kortikoszteroidok megfelelő ekvivalense). Ez a korlátozás a fertőzés általánossá válásának és az immunszuppressziónak köszönhető.
Széles spektrumú antibiotikumokat célszerű korábban felírni Általában aminoglikozidok és cefalosporinok kombinációját alkalmazzák, például gentamicin - 80 mg IM vagy cefazolin (kefzol) - 1 g IM.
Kórházi ápolás sürgősen az intenzív osztályra.

A szeptikus sokk a szepszis egyik legsúlyosabb szövődménye, és magas halálozási kockázattal jár. Ez az állapot a szervezet kompenzációs rendszereinek teljes kimerülését, a vérnyomás önálló fenntartásának képtelenségét, valamint a többszörös szervi elégtelenség hozzáadását jelzi (olyan állapot, amelyben a szervek nem képesek ellátni funkcióikat orvosi beavatkozás nélkül).

A szeptikus sokkot az érrendszer változásai, valamint az érbénulás kialakulása jellemzi. Lehetséges, hogy a szívizom összehúzódási képessége károsodhat, bár későbbi szakaszokban, és vérsűrűsödés is lehetséges. Lehetséges, hogy légzési elégtelenség alakul ki.

A szeptikus sokk súlyos lefolyású, amelyet az artériás hipotenzió kialakulása jellemez, amely ellenáll a szokásos folyadék újraélesztésnek, és szöveti hipoperfúzió (a szövetek mikrokeringésének romlása) és több szerv diszfunkciója kíséri.

Figyelem. Az artériás hipotenzió a szeptikus sokk hátterében mindig vazopresszor gyógyszerek alkalmazását igényli.

Az infúziós terápiának ellenálló artériás hipotenzió a szeptikus sokk diagnosztizálásának kötelező és legfontosabb kritériuma.

A szepszis lefolyását, amelyet csak légúti vagy szív- és érrendszeri zavarok kísérnek, és két vagy több egyéb (neurológiai, hematológiai, vese-, gasztrointesztinális, máj-, stb.) rendellenességgel kombinálva súlyos szepszisnek nevezzük, szeptikus sokk nélkül.

Fontos. A szeptikus sokk soha nem a szepszis első megnyilvánulása. Kialakulását mindig a progresszív, súlyos szepszis klinikai képe előzi meg.

A szeptikus sokk kialakulását szepszis okozta artériás hipotenzió előzi meg, amelyet a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenésével kísér. a kezdeti normál nyomású vagy 40 Hgmm-es betegeknél. a magas vérnyomásban szenvedő betegek szokásos üzemi nyomása alatt.

Ebben a szakaszban a hipotenzió átmenetileg megszűnik megfelelő folyadékterápiával. A szeptikus sokk kialakulását a szisztolés nyomás 65 Hgmm alá csökkenése, valamint a korspecifikus dózisú infúziós kezelésre adott válasz hiánya jelzi.

A szeptikus sokk okai

A szeptikus sokk a súlyos szepszis szövődménye. Vagyis először szisztémás gyulladásos válasz szindróma alakul ki, majd szepszis, majd súlyos szepszis. Az utolsó szakasz a szeptikus sokk kialakulása. Kialakulásához hajlamosító rizikófaktorok jelenléte, valamint súlyos vérmérgezés, szepticopyemia és súlyos mérgezés szükséges.

Leggyakrabban a szeptikus sokk a következő esetekben alakul ki:

• legyengült betegek, akik a közelmúltban szenvedtek hosszú távú fertőző és gyulladásos betegségekben, sérülésekben, égési sérülésekben stb.;
• dekompenzált szomatikus betegségekben (szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség stb.) szenvedők;
• immunhiányos (elsődleges és másodlagos) személyek;
• súlyos vitaminhiányban, fehérjehiányban szenvedő betegek (vegetáriánusok, alacsony fehérjetartalmú étrendet folytatók);
• újszülött gyermekek;
• idős betegek;
• rosszindulatú daganatos betegek (különösen a tumor bomlásának időszakában vagy nagyszámú metasztatikus góc jelenlétében);
• kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülő vagy nemrégiben átesett betegek;
• citosztatikus vagy immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek;
• súlyos autoimmun patológiákban szenvedők;
• betegek szervátültetés után.

Tájékoztatásul. A szepszist és a szeptikus sokkot bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések okozhatják.

Szeptikus sokk alakulhat ki a fertőzés általánossá válása során otitis, sinusitis, tüdőgyulladás, tüdőtályogok, a bőr és a bőr alatti zsír gennyes elváltozásai, szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis, gennyes bursitis, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, adnexitis, salpingoophoritis, endocarditis hátterében. bélfertőzések, agyhártyagyulladás stb.

A szepszis és a szeptikus sokk kórokozói

A fő kórokozók spektruma a beteg életkorától, immunrendszerének állapotától, valamint a fertőzés elsődleges forrásától függ.

A köldök- és bőrszepszis, valamint a szeptikus sokk okai leggyakrabban a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis, az Escherichia coli és a pyogenic streptococcusok.

A tüdőszepszis általában pneumococcusok, Klebsiella pneumoniae, B típusú Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és Staphylococcus epidermidis miatt alakul ki. Az intubált betegeknél a Pseudomonas aeruginosa vagy az Acinetobacter által okozott szepszis és szeptikus sokk alakulhat ki.

Fontos. A szeptikus endocarditisben szenvedő betegek szeptikus sokk okai általában a streptococcusok, a pneumococcusok és a staphylococcusok.

A bélszepszis társulhat enterobaktériumokkal (salmonella, shigella stb.), enterobacterrel és escherichia coli-val. Az első három életév gyermekeiben szeptikus sokk alakulhat ki a súlyos szeptikus szalmonellózis hátterében (felnőtteknél a generalizált szalmonellózis sokkal kevésbé gyakori).

Olvassa el a témát is

Hogyan határozzák meg a vércsoportot ciklonok segítségével?

A genitourináris rendszer gennyes-gyulladásos betegségeivel összefüggő szeptikus sokkot általában Escherichia coli, staphylococcusok, streptococcusok, Klebsiella, Proteus és enterococcusok okozzák. A katéterezett húgyhólyagban szenvedő betegeknél a szepszis és a szeptikus sokk fő kórokozói a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis, az Enterobacter és a Pseudomonas.

Figyelem. A szájüreg fertőzései, faringeális tályogok, epiglottitis, cellulitisz, orbitális flegmon stb. okozta szeptikus sokk általában a következőkkel jár:

• Fusobacterium necroforum (Schmorl-bacillus),
• hemophilus influenzae B típusú fertőzés,
• staphylococcus, streptococcus és pneumococcus flóra.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek vérmérgezése pneumococcusok, Haemophilus influenzae és meningococcusok miatt alakul ki (a meningococcus fertőzés miatti szeptikus sokk általában gyermekeknél fordul elő, a meningococcusok vagy a meningococcus okozta nasopharyngitisek egészséges hordozása jellemzőbb a felnőttekre).

Osteomyelitisben, purulens bursitisben vagy szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek szeptikus sokkjának oka leggyakrabban a Staphylococcus aureus, a pneumococcusok, a pyogenic streptococcusok, a Haemophilus influenzae és a Klebsiella.

Szeptikus sokk - osztályozás

A szeptikus sokkot általában a következőkre osztják:

• melegkompenzált (hiperdinamikus sokkfázis);
• hideg dekompenzált (hipodinamikai fázis);
• nem ellenáll a dopamin beadásának;
• katekolaminok bevezetésével szemben ellenálló;
• abszolút refrakter sokk (a szeptikus sokk képe tovább növekszik, annak ellenére, hogy vazopresszort, értágítót és inotróp gyógyszereket vezettek be).

A tanfolyam időtartamától függően a szeptikus sokk lehet fulmináns, progresszív, törlődő, visszatérő és terminális.

Szeptikus sokk - szakaszok

A sokk patogenezisének két fő szakasza van:

• hiperdinamikus, a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenésével, a perctérfogat reflexszerű növekedésével és a perctérfogat kompenzációs növekedésével kísérve;
• hipodinamikus, amelyet a szervek és szövetek károsodott mikrocirkulációja, a perifériás keringés éles csökkenése, a szervek és szövetek hipoxiája és ischaemia, valamint a szervek progresszív diszfunkciója (szív-, légúti-, vese-, máj- stb. elégtelenség) jellemez.

A szeptikus sokk kialakulásának patogenezise

A szeptikus sokk a következők következménye:

• szisztémás gyulladásos válasz szindróma kialakulása;
• masszív vérmérgezés, septicopyemia, toxinémia;
• nagyszámú gyulladásos mediátor felszabadulása a vérben;
• relatív (az értágulat és a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt alakul ki) és abszolút (amely az erősen megnövekedett vaszkuláris permeabilitás következtében keletkezik) hipovolémia;
• csökkent szívizom kontraktilitása és csökkent perctérfogat (progresszív szeptikus sokk esetén megfigyelhető). A szeptikus sokk kezdeti szakaszában megfelelő és korai infúziós terápia mellett a perctérfogat kompenzációs növekedése jellemző a perifériás keringés fenntartása érdekében. Amikor a szervezet kompenzációs mechanizmusai kimerülnek, a szívizom összehúzódási képessége csökken.

A kifejezett artériás hipotenzió és a szövetek hipoperfúziója következtében az oxigén-anyagcsere és a megfelelő anyagcsere megszakad. Hipoxia alakul ki, fokozódik az anaerob glikolízis folyamata (O2-felhasználás nélkül a glükóz lebomlását eredményező enzimatikus folyamatok).

Az anaerob glikolízis lehetővé teszi egy ideig az anyagcsere fenntartását a sejtekben, és energiával látja el őket, de a progresszív hipoxia tejsav felhalmozódásához vezet a sejtekben és tejsavas acidózis kialakulásához.

A szeptikus sokkban a tejsavas acidózis akut módon alakul ki (egy-két órán belül). A betegek kialakulása:

• erős izomfájdalom,
• mellkasi fájdalom,
• nehézlégzés,
• gyors légzés,
• hasfájás,
• ismételt és csillapítatlan hányás,
• letargia,
• szívritmuszavar ,
• Kussmaul légzés megjelenése (zajos, ritka, mély légzés).

A neurológiai tünetek a reflexek hiányában, vagy fordítva, hiperkinézisben és görcsökben nyilvánulhatnak meg. Jellemzőek a veseelégtelenség (anuria), a testhőmérséklet csökkenése (hipotermia), a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és az intravascularis trombózis tünetei is. Súlyos tejsavas acidózis esetén nekrózis gócok jelenhetnek meg a kéz- és lábujjak hegyein.

A szeptikus sokkot a tejsavas acidózis tünetein kívül akut légzési distressz szindróma, tudatzavar, agyi ischaemia, bénulásos bélelzáródás, ischaemia és bélelhalás is kíséri.

Figyelem! A szeptikus sokk hátterében a gyomor és a belek stresszes fekélyei, vérzéses gastropathia, ischaemiás vastagbélgyulladás, mellékvese-elégtelenség és súlyos vérzés léphet fel.

A szeptikus sokk tünetei és jelei

A szeptikus sokk kialakulását mindig a szepszis progresszív tünetei előzik meg. A betegek sápadtak, letargikusak, letargikusak, súlyos szorongást és félelmet tapasztalhatnak. A hidegrázás és az erős izzadás is jellemző. A szepszis első jelei gyermekeknél a kedvetlenség, a könnyezés, az evés megtagadása, a gyakori zajos légzés és a puffadás lehet. Jellemző a hányás megjelenése, amely nem hoz enyhülést.

Csökken a diurézis és a bélparézis (széklet- és perisztaltika hiánya). A has tapintása megnagyobbodott májat és lépet mutat. A legtöbb betegnél a máj tapintásra fájdalmas, a has megduzzad és feszült.

Fontos. A progresszív vérmérgezést és a toxinémiát a bőr és a sclera sárgulása, vérzéses és pustuláris kiütések megjelenése kíséri. Vérzés lehetséges (orr-, gyomor-bélrendszeri stb.).

Tünetek szakaszonként

A kompenzált szeptikus sokk (meleg vagy hiperdinamikus sokk) kialakulására jellemző:

• hipertermia (a hőmérséklet 38,5-39 fok fölé emelkedik);
• tachycardia, szívritmuszavarok;
• a perifériás impulzus felgyorsulása, a kapillárisok feltöltési ideje kevesebb, mint két másodperc (a fehér folt tünetét úgy értékelik, hogy megnyomják az ujját a kézen, és kiszámítják a fehér folt eltűnéséhez szükséges időt);
• oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése);
• zavartság, álmosság, letargia.

Szeptikus sokk– ez a leggyakoribb szövődmény a túlnyomórészt gram-negatív baktériumok által okozott gennyes-fertőző folyamat kialakulásában. Az összes ilyen típusú baktérium elpusztítása következtében az endotoxin aktív felszabadulása következik be, ami egyfajta provokatív mechanizmus az olyan patológia kialakulásához, mint a fertőző-szeptikus sokk. Gram-pozitív baktériumoknak kitéve a szeptikus sokk patogenezise szinte soha nem alakul ki. A fenti típusú baktériumflóra mellett az anaerob flóra Clostridiaperfringens, rickettsia, herpeszvírusok és citomegalovírus, valamivel ritkábban gombák és protozoák formájában is kiválthatja a szeptikus sokk kialakulását.

Ez a patológia a maga patogenezisében nagymértékben függ az emberi szervezet általános egyéni ellenállásának állapotától, valamint a kórokozó koncentrációjától és patogenitásának mértékétől. A patogenezis ezen jellemzőit figyelembe véve ennek a patológiának a leggyakoribb klinikai formája a szeptikus sokk a szülészetben.

Az ilyen meglehetősen gyakori patológia, mint a szeptikus sokk a nőgyógyászatban, viszont etiopatogenetikai formákra oszlik, például szeptikus kórházon kívüli abortuszra, nőgyógyászati ​​​​kórházban végzett fertőző és fertőzés utáni abortuszra. A szeptikus sokk korai kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben annak köszönhető, hogy a terhes méh egyfajta bejárati kapu a fertőző ágensek behatolásához, a vérrögök táptalajként szolgálnak a mikroorganizmusok elszaporodásához, ebben az időszakban a női test hormonális állapotának megváltozása, valamint súlyosbító sokk kialakulása.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szeptikus sokk klinikai képét a korlátozott vagy diffúz peritonitis kialakulása is bonyolíthatja, ami rendkívül kedvezőtlen tényező, és halált is okozhat.

A szeptikus sokk okai

A vérmérgezés ezen szövődményét kellőképpen tanulmányozták; a szeptikus sokk patogenezise az emberi test kóros reakcióinak széles skáláját képviseli, amelyek mindegyike közvetlenül függ a páciens testének egyedi jellemzőitől. A szeptikus sokk kialakulását serkentő tényezőkként meg kell jegyezni: a kórokozó patogenitásának jellemzőit, az elsődleges gyulladásos fókusz lokalizációját, a szepszis időtartamát, a háttérfertőzés klinikai lefolyásának jellemzőit, a fertőzés koncentrációját. a beteg immunrendszerének kórokozója, életkora és működése, további traumatikus hatások jelenléte.

A szeptikus sokk patogenezisének kezdeti láncszeme a mikroorganizmusok által kiválasztott toxinok közvetlen bejutása az általános véráramba, amelyet az endothel sejtek sejtmembránjainak, valamint a vérlemezkék és a leukocita vérsejtek pusztulása kísér. E változások eredményeként proteolitikus enzimeket tartalmazó lizoszómák aktív felszabadulnak, amelyek olyan vazoaktív anyagokat aktiválnak, mint a kinin, hisztamin, szerotonin, katekolamin, renin.

Így a perifériás keringés elsődleges kóros elváltozásokon megy keresztül, amelyek a kapilláris hálózat vazoplegiájában nyilvánulnak meg, ami a perifériás ellenállás éles csökkenéséhez vezet. A kezdeti szakaszban a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak a perctérfogat növekedése, valamint a regionális arteriovenosus shunting kialakulása formájában. Ugyanakkor a szeptikus sokk ebben a szakaszában a kapilláris perfúzió csökken, az agy és az emberi test más létfontosságú struktúrái megzavarják az oxigén felszívódását.

A szeptikus sokkot a DIC korai kialakulása és intenzitásának villámgyors növekedése jellemzi a vérlemezkék és a hemosztázis prokoaguláns komponenseinek hiperaktivációja következtében. Ezek a változások rendkívül negatívan befolyásolják az emberi test minden szövetében előforduló anyagcsere-folyamatok lefolyását, ami az aluloxidált termékek túlzott felhalmozódásával jár együtt.

A mikroorganizmusok által nagy koncentrációban kibocsátott mérgező anyagok folyamatos károsító hatásával a keringési zavarok elmélyülnek. A kapillárishálózat érfalainak megnövekedett permeabilitása következtében a vérplazma és az egyes vérelemek az interstitiumba szivárognak, ami a fejlődést okozza. A szeptikus sokk patogenezisének ebben a szakaszában a kompenzációs mechanizmusok megszűnnek, és a perifériás hemodinamikai zavarok fokozódnak.

A szeptikus sokk kialakulása a koszorúér-keringés romlása, a bakteriális toxinok negatív hatása, valamint a szívizom adrenerg stimulációra adott válaszának csökkenése következtében következik be. A szeptikus sokk szívműködési zavarának megjelenésének első patogenetikai jele éles és tartós, ami megfelel a szeptikus sokk hipodinamikai fázisának.

A szeptikus sokk súlyos klinikai képe nagyrészt a légzőrendszer szerkezetében és működésében bekövetkezett változásoknak köszönhető, amelyet a „sokktüdő” úgynevezett patogenetikai stádiumának kialakulása kísér. A fenti változások az akut légzési elégtelenség mechanizmusának kialakulását idézik elő, amelyet a páciens testében az oxigénszállítás mélyreható megzavarása kísér.

A szeptikus sokk tünetei és jelei

A szeptikus sokkot patognomonikus klinikai tünetek kialakulása jellemzi, ami gyakran lehetővé teszi a diagnózis igazolását a szövődmény kialakulásának korai szakaszában. A szeptikus sokk egy adott klinikai megnyilvánulásának intenzitása korrelációfüggő a sokk patogenetikai stádiumától, a patomorfológiai változások időtartamától, a kórokozó patogenitásának befolyásának mértékétől és bármely súlyos háttér szomatikus patológia jelenlététől, amely rontja a sokk lefolyását. szeptikus sokk. A szülészetben a szeptikus sokkot rendkívül súlyos klinikai tünetek jellemzik. Általában véve a szeptikus sokk a nőgyógyászatban és a sebészetben a leggyakoribb halálok.

A szeptikus sokk klinikai képének kialakulása mindig akut, mivel kialakulása leggyakrabban kiterjedt fertőzött sebfelület jelenlétével jár. A szeptikus sokkra kórokozó klinikai tünetek megjelenése előtt mindig van egy rövid távú, lázas reakció a hektikus típusú szervezetben, amely legfeljebb három napig tart. Ezenkívül a szeptikus sokk klinikai képének kezdetén hullámzó láz kialakulása figyelhető meg, amelyet a hipertermia gyors kialakulása és enyhülése jellemez, erős hidegrázás és erős izzadás kíséretében.

Ugyanakkor a szeptikus sokk legjellemzőbb klinikai markere, amely a sokk egyéb etiopatogenetikai változataiban is megjelenik, a hirtelen, nyilvánvaló jelek nélküli vérzés. A szeptikus sokk kialakulásának korai szakaszában a kompenzációs mechanizmusok „beindulnak”, ezért egy órán belül a sokk hiperdinamikus fázisa következik be, amelyet a szisztolés vérnyomás mérsékelt csökkenése jellemez, ez az ún. „képzelt jólét”, amelyben a diagnózis ellenőrzése némileg nehézkes. A szeptikus sokk hipodinamikus fázisának kezdetével éles, tartós artériás hipotenzió figyelhető meg. A szeptikus sokk klinikai lefolyásának egyik jellemzője az artériás hipotenzió kialakulása a betegben, súlyos tachycardiával és 1,5-nél nagyobb sokk-indexszel kombinálva, ami a vértérfogat gyors csökkenésének közvetett jele.

A szeptikus sokkot a fenti klinikai megnyilvánulások mellett a légzési rendellenességek korai kialakulása jellemzi, amely súlyos légszomjban nyilvánul meg, ami fokozódó szöveti nehézlégzés kialakulását jelzi. A központi idegrendszer struktúráinak elégtelen oxigénellátása rendkívül negatív hatással van a beteg állapotára, ami a személyben, időben és helyen motiválatlan izgatottság és tájékozódási zavar megjelenésében nyilvánul meg, gyorsan átadva a helyét a letargiának. Egyes betegeknél ezek a neurológiai rendellenességek megelőzhetik a súlyos artériás hipotenziót.

A szeptikus sokk hosszú távú klinikai markerei közé tartozik a icterus és a száraz bőr, a növekvő és a petechiális bőr, ami a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulása. Egyes betegeknél nem specifikus hasi fájdalom szindróma, valamint súlyos fejfájás alakul ki, amelyet a szövetek vérellátásának zavara okoz. Amikor fellép a szeptikus sokk 98%-ában, hányás „zacc” és széles körben elterjedt vérzés a nyálkahártyákon és a bőrön.

Sürgősségi ellátás szeptikus sokk esetén

A szeptikus sokk újraélesztésének kezdete a mechanikus lélegeztetés végrehajtása olyan esetekben, amikor légzési distressz szindróma alakul ki. A gépi lélegeztetéshez szükséges légzéstérfogat meghatározásakor 6 ml/kg betegtömeg számítási módszert alkalmazunk, hogy a légutak nyomása kilégzéskor ne haladja meg a 30 cm-es vízoszlopot. A szeptikus sokk gépi lélegeztetése során megengedett a hypercapnia, azonban a belégzési nyomást csökkenteni kell, és az SaO2-t 88-95% -on kell tartani. Ezen túlmenően a beteg hason fekvő helyzete, valamint az ágy fejének 45°-kal történő megemelése pozitív hatással van az oxigénellátásra.

Ha a beteg közepesen súlyos hipoxémiában szenved, alacsony PEEP-szintre reagál, valamint stabil a hemodinamika, megengedett a váladék független eltávolítása a légutakból maszkon keresztül, azonban szem előtt kell tartani, hogy a betegnek bármikor szüksége lehet sürgősségi légcső intubáció.

Abban az esetben, ha a páciensnél a gépi lélegeztetés során a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak, biztonságos FiO2 indikátor, a szedáció megszűnése és a spontán köhögés megjelenése, valamint a paO2/FiO2 meghaladja a 200 Hgmm-t. A légzőkészülékről való leszoktatás megengedett. Olyan helyzetben, amikor a légzőkészülékről való elválasztást a légzési mozgások és a szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése, valamint kritikus artériás hipotenzió kíséri, azonnal újra kell indítani a gépi lélegeztetést.

A sürgősségi gépi lélegeztetésre szoruló beteg súlyos állapotában feltétlenül sürgősségi szedációt kell végezni, amelyhez az izomrelaxánsok csoportjába tartozó gyógyszerek bolus vagy folyamatos parenterális adagolását alkalmazzák, ami nemcsak a kezelés időtartamának csökkentését teszi lehetővé. gépi lélegeztetés, hanem a tracheostomia valószínűségének csökkentése is.

A szeptikus sokk esetén a szokásos sürgősségi intézkedéseknek tartalmazniuk kell az inzulin infúziót, ha rendelkezésre áll, amíg a vércukorszint el nem éri a 8,3 mmol/l-t. Ugyanakkor az inzulin beadásakor glükóz infúziót kell végezni a vércukorszint kötelező ellenőrzésével 1 órás időközönként.

A nátrium-hidrogén-karbonát szeptikus sokk sürgősségi kezeléseként történő alkalmazásának mérlegelésekor fel kell mérni a vér pH-ját. Így, ha a pH 7,15, nátrium-hidrogén-karbonátot nem szabad beadni, mivel ebben a helyzetben a hemodinamikai zavarok nem korrigálódnak, és nem csökken a vazopresszorok alkalmazásának szükségessége.

A szeptikus sokk sürgősségi megelőző intézkedéseként, megakadályozva annak jellegzetes kialakulását, a betegnek alacsony dózisú nem frakcionált heparint kell előírni a korai időszakban. Az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásának abszolút ellenjavallatai közé tartozik a beteg thrombocytopeniája, súlyos koagulopátiája, folyamatos vérzés és intracerebrális vérzés. Ebben a helyzetben a vészhelyzet megelőzésének mechanikus módszereit kell alkalmazni mechanikus tömörítés formájában.

A szeptikus sokkban szenvedő beteg sürgősségi orvosi intézkedései során a kezelőorvos feladata, hogy elmagyarázza családtagjainak az alkalmazott újraélesztési kezelés típusait, valamint a betegség lehetséges kimenetelét.

A szeptikus sokk diagnózisa

Bizonyos helyzetekben, ismert anamnesztikus adatok és a páciensben meglévő patognomonikus klinikai megnyilvánulások birtokában, lehetővé válik az elsődleges klinikai diagnózis felállítása már a laboratóriumi stádiumban. Ugyanakkor a szeptikus sokk súlyosságának értékelése csak egy személy átfogó vizsgálata után határozható meg, amely nemcsak laboratóriumi, hanem nagy pontosságú műszeres technikákat is magában foglal.

Így a szepszis patogenetikai elváltozásainak debütálásakor a szeptikus sokk kialakulását a súlyos thrombocytopenia megjelenése 100 109/l alatt, a C-reaktív fehérje megnövekedett szintje, a prokalcitonin szint 6,0 ng/l-nél magasabb szintje jelzi. ml, pozitív endotoxin teszt, valamint pozitív eredmény vérkultúra azonosítása a szepszis kórokozója.

A kialakult szeptikus sokk vitathatatlan klinikai diagnosztikai markerei a hirtelen fellépő és tartós artériás hipotenzió megjelenése a betegben a 100 ütés/perc feletti tachycardia és a percenként több mint 25 légzési sebességű tachypnea hátterében. A szeptikus sokk további közvetett klinikai kritériumai közé tartozik még az oliguria kialakulása, mint a veseelégtelenség bizonyítéka, a súlyos hipoxémia és hypercapnia által okozott rövid távú vagy mélyreható tudatkárosodás, a vérzéses kiterjedt bőrkiütés és az 1,6 mmol/l-nél magasabb laktátszint a vérben.

A szeptikus sokkban szenvedő beteg állapotának dinamikus felmérése érdekében az intenzív osztályon éjjel-nappal hemodinamikai paraméterek, légzésszám, vérgázösszetétel, óránkénti és napi diurézis, pirometria, vérsav mérés. -bázis egyensúlyt, vérlemezkeszámot és indikátorokat végeznek.alvadás.

A szeptikus sokk további diagnosztikai intézkedései közé tartozik a folyamatos elektrokardiográfiás vizsgálat, az ultrahang szkennelés és a mellkasi üreg standard radiográfiája a tüdőparenchyma infiltratív elváltozásainak kizárására. A legtöbb laboratóriumi paramétert úgy határozzák meg, hogy kizárják vagy megerősítsék a többszörös szervi elégtelenség kialakulását, amely gyakran fordul elő szeptikus sokkkal. A szeptikus sokk közvetett laboratóriumi markerei a fentieken kívül magukban foglalják a neutrofil leukocitózis kimutatását balra vagy súlyos leukopéniával, a neutrofil leukociták morfológiai változásait toxikus granuláció formájában, a Dole testek megjelenését és a vakuolizációt.

Mivel a szeptikus sokk kialakulása leggyakrabban különféle fertőző patológiákban figyelhető meg, a mérgezés leukocita indexének számítással meghatározott meghatározásának módszere magas diagnosztikai értékkel rendelkezik. A normál küszöbérték 1, és ha 4-9-es értéket észlelünk, akkor azt kell feltételezni, hogy a beteg súlyos endogén mérgezésben szenved, ami jelentősen súlyosbítja a szeptikus sokk lefolyását. Ugyanakkor rendkívül kedvezőtlen prognosztikai diagnosztikai jel a leukopenia kimutatása a mérgezés magas leukocitaindexének hátterében, mivel ebben a helyzetben jelentős a szeptikus sokk halálos kimenetelének kockázata.

Szeptikus sokk kezelése

Mivel egy olyan patológia, mint a szeptikus sokk, súlyos kóros állapot, magas mortalitási rátával és nehézkes hozzáféréssel a terápiás intézkedésekhez, a nemzetközi szakemberek minden erőfeszítése az algoritmusok és hatékony gyógyszeres kezelési rendek kidolgozására irányul az ilyen betegek számára. A témában a legújabb randomizált tanulmányokat 2008-ban végezték, ezt követően korszerű terápiás módszereket dolgoztak ki a szeptikus sokk korrekciójára.

Elsődleges vagy úgynevezett sürgősségi orvosi ellátást kell biztosítani a betegnek, ha már a prehospitális stádiumban felmerül a szeptikus sokk kialakulásának gyanúja. A szeptikus sokk esetén hozott sürgősségi intézkedések hatékonyságának mutatói közül a 110-160 mm H2O centrális vénás nyomásküszöb elérése, a vérnyomás szisztolés komponense - 65 Hgmm, a diurézis - 0,5 ml/kg/óra és a 65%-os oxigéntelítettségi fokot vesszük figyelembe.vegyes vénás vérben. Abban az esetben, ha a szeptikus sokk első 6 órájában tett sürgősségi intézkedések nem vezetnek a CVP ScvO2 célküszöb eléréséhez, akkor előnyben kell részesíteni a vörösvértestek és a Dobutamin 20 mcg/kg dózisú adagolását. /perc.

Bakteriális eredetű szeptikus sokk esetén a beteg kezelésének alapvető etiopatogenetikailag alátámasztott része az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Előnyös, ha egy szeptikus sokkban szenvedő beteg véréből két bakteriális tenyésztést végeznek az empirikus antibakteriális gyógyszer első adagjának beadása előtt, és a beteg egyéb biológiai váladékának további tenyésztése is megengedett. Ha ugyanazt a kórokozót izolálják a páciens különböző biológiai környezetéből, akkor azonosítják a mikroorganizmust, és meghatározzák a különböző antibiotikumok érzékenységét az ilyen típusú kórokozókkal szemben. Az antibiotikum-terápia késleltetése rontja a szeptikus sokkban szenvedő beteg gyógyulásának prognózisát.

A szeptikus sokk elleni antibakteriális gyógyszerek adagolásának előnyben részesített módja a parenterális vénás bejutás, amely elkülönül az infúziós oldatok beadásához használt hozzáféréstől. Az antibakteriális terápia kezdeti szakasza az empirikus, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a kórokozó megbízható azonosításáig. Az empirikus antibakteriális gyógyszer kiválasztásának folyamatát olyan tényezők befolyásolják, mint a gyógyszer egyes összetevőivel szembeni egyéni intolerancia, a klinikai megnyilvánulások sajátossága, a kiszáradás mértéke, az infúzió sebessége, a máj és a vese funkcionális állapota, a gyógyszer toxicitásának szintje. A szeptikus sokkban szenvedő betegek antibakteriális terápiája csak a hatóanyag vérkoncentrációjának állandó laboratóriumi ellenőrzése mellett szükséges.

Abban az esetben, ha a Pseudomonas a szeptikus sokk okozója, az antibakteriális terápia megkezdése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek kombinációjának alkalmazását legfeljebb hét napig. A szeptikus sokk antibiotikum-terápia időtartamának növekedése általában a súlyos immunszuppresszió hátterében álló el nem ürített léziókban fordul elő.

Az antibakteriális szer pozitív farmakológiai hatásának alapvető klinikai kritériumai szeptikus sokkban a beteg általános közérzetének javítása, a neurológiai és mérgezési tünetek megszűnése, valamint a hemodinamikai zavarok megszüntetése.

Szeptikus sokk elleni gyógyszerek

A szeptikus sokk korrigálására szolgáló intenzív gyógyszeres módszereket csak különböző profilú orvosok közös felügyelete mellett szabad elvégezni. A szeptikus sokk során a beteg szervezetébe bevitt összes gyógyszer pozitív farmakológiai hatást fejthet ki, és negatív kóros reakciók kialakulását is kiválthatja, ezért ennek a kóros állapotnak a gyógyszeres terápiáját különféle klinikai és laboratóriumi mutatók dinamikus ellenőrzése mellett végzik. a hőmérő formája, a bőr állapotának felmérése, légzésszám és pulzus, centrális vénás nyomás és hematokrit, óránkénti és napi diurézis, proteinogram és koagulogram.

A szeptikus sokk kezelésére használt összes gyógyszernek patogenetikailag indokoltnak kell lennie, nevezetesen, hogy megelőző hatást fejtsenek ki az akut vese- vagy légzési elégtelenség, valamint a súlyos vérzés formájában jelentkező szövődmények kialakulásának megelőzésében. A szeptikus sokkban alkalmazott gyógyszerek pozitív farmakológiai hatása a szöveti perfúzió javításában és az anyagcserezavarok enyhítésében is rejlik.

Tekintettel arra, hogy szeptikus sokk esetén a gyógyszerkészítmények különböző csoportjainak folyamatos bejuttatására van szükség az emberi szervezetbe, célszerű a centrális vénás hozzáférést a szubklavia vénába állandó katéter beépítésével megvalósítani.

A szeptikus sokk kezelésének kezdeti gyógyszerei különféle infúziós oldatok Reopoliglucin formájában 800 ml térfogatban vagy Hemodez formájában 400 ml térfogatban. Ennek a gyógyszercsoportnak a hatása a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítására és javítására, a vérlemezke-vérsejtek aggregációjának kiküszöbölésére és a mikrocirkuláció javítására irányul.

A vér folyékony részének az intersticiális térből az ér lumenébe történő fordított szállítása érdekében szeptikus sokk során fehérjekészítményeket kell használni 5-10% -os albumin oldat formájában. 400 ml-es, ami megakadályozza a vér fehérjeszintjének kritikus csökkenését, ami gyakran fordul elő szeptikus sokk során. Ezenkívül a gyakorlati munkában az újraélesztők bevezetik a gyógyszeres kezelés általános rendszerébe a száraz plazma transzfúzióját, amely elősegíti a keringő vérmennyiség gyors helyreállítását.

A fenti gyógyszereken kívül a szeptikus sokk úgynevezett infúziós terápiája gyakran magában foglalja akár 500 ml 10%-os glükóz oldat beadását az inzulin beadásával együtt. A tömény glükóz oldatok gyorsan pótolhatják a szervezet energiaforrásait.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy szeptikus sokk esetén a hemodinamikai rendellenességek korai kialakulása következik be, ennek a kóros állapotnak a kialakulásának korai szakaszában a szakértők vazoaktív gyógyszerek felírását javasolják 0,05% -os Strophanthin oldat formájában, 1 ml-es adagban. , 0,06%-os Korglykon oldat 0,5 ml térfogatban. A vérnyomás szisztolés komponensének kifejezett csökkenése esetén a szakemberek kis dózisú dopamint adnak be 1-5 mcg / kg / perc sebességgel.

Szeptikus sokk - melyik orvos segít?? Szeptikus sokk kialakulása esetén azonnal forduljon orvoshoz, például újraélesztőhöz, fertőző szakorvoshoz vagy hematológushoz.