Kardiogén sokk az ICD szerint. Mi a kardiogén sokk, az áldozat sürgősségi ellátása. Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Kardiogén sokk (R57.0)

Általános információ

Rövid leírás

Kardiogén sokk- szélsőséges fokú bal kamrai elégtelenség, amelyet a szívizom összehúzódásának éles csökkenése jellemez (a stroke és a perctérfogat csökkenése), amelyet nem kompenzál az érrendszeri ellenállás növekedése, és minden szerv és szövet, elsősorban létfontosságú, nem megfelelő vérellátásához vezet szervek. Ha a bal kamrai szívizom kritikus mennyisége károsodik, a pumpa elégtelensége klinikailag tüdőelégtelenségként vagy szisztémás hipotenzióként, vagy mindkettőként ismerhető fel. Súlyos pumpálási kudarc esetén tüdőödéma alakulhat ki. A hipotenzió és a pumpa elégtelensége és a tüdőödéma kombinációját kardiogén sokknak nevezik. A halálozás 70 és 95% között mozog.

Protokoll kód: E-010 "Kardiogén sokk"
Profil: vészhelyzet

ICD-10 kódok:

R57.0 Kardiogén sokk

I50.0 Pangásos szívelégtelenség

I50.1 Bal kamrai elégtelenség

I50.9 Szívelégtelenség, nem meghatározott

I51.1 Máshová nem sorolt ​​chordae inak szakadása

I51.2 Máshova nem sorolt ​​papilláris izom szakadás

Osztályozás

Osztályozás folyam szerint: igazi kardiogén.

Kockázati tényezők és csoportok

1. Kiterjedt transzmurális szívinfarktus.

2. Ismételt szívinfarktusok, különösen szívrohamok ritmus- és vezetési zavarokkal.

3. A bal kamrai szívizom tömegének 40%-ával egyenlő vagy nagyobb nekrózis zóna.

4. A szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése.

5. A szív pumpáló funkciójának csökkenése az akut koszorúér-elzáródás megjelenését követő első órákban és napokban meginduló remodelling folyamat következtében.

6. Szívtamponád.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Valódi kardiogén sokk

A beteg súlyos általános gyengeségre, szédülésre, „szem előtti ködre”, szívdobogásérzésre, a szív területének megszakításának érzésére, mellkasi fájdalomra, fulladásra panaszkodik.

1. A perifériás keringési elégtelenség tünetei:

Szürke cianózis vagy halvány cianotikus, „márványos”, nedves bőr;

akrocianózis;

Összeomlott vénák;

Hideg kezek és lábak;

Körömágy teszt több mint 2 másodpercig (csökkent perifériás véráramlási sebesség).

2. Károsodott tudat: letargia, zavartság, ritkábban - izgatottság.

3. Oliguria (a diurézis csökkenése kevesebb, mint 20 mm/óra, súlyos esetekben - anuria).

4. A szisztolés vérnyomás csökkenése 90-80 Hgmm alá.

5. A pulzusos vérnyomás csökkenése 20 Hgmm-re. és alatta.

Ütőhangszerek: a szív bal határának kitágulása auskultációkor, tompa szívhangok, szívritmuszavarok, tachycardia, protodiasztolés galopp ritmus (súlyos bal kamrai elégtelenség patognomonikus tünete); A légzés felületes és gyors.

A kardiogén sokk legsúlyosabb lefolyását a kardiális asztma és a tüdőödéma kialakulása jellemzi. Van fulladás, bugyborékoló légzés, zavaró köhögés rózsaszín, habzó köpet. A tüdő ütésekor az ütőhang tompaságát az alsó részeken határozzák meg. Itt is hallható krepitáció és finom bugyborékolás. Az alveoláris ödéma előrehaladtával a tüdőfelület több mint 50%-án sípoló légzés hallható.

A diagnózis a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-nél kisebb csökkenésén, a hipoperfúzió klinikai tünetein (oliguria, mentális tompaság, sápadtság, izzadás, tachycardia) és a tüdőelégtelenség azonosításán alapul.

A. Reflex sokk(fájdalomösszeomlás) a betegség első óráiban alakul ki, az általános perifériás vaszkuláris rezisztencia reflexes csökkenése miatti erős szívfájdalmak időszakában.

1. A szisztolés vérnyomás körülbelül 70-80 Hgmm.

2. Perifériás keringési elégtelenség - sápadtság, hideg verejtékezés.

3. A bradycardia a sokk ezen formájának patognomonikus tünete.

4. A hipotenzió időtartama nem haladja meg az 1-2 órát, a sokk tünetei önmagukban vagy fájdalomcsillapítás után megszűnnek.

5. A posteroinferior szakaszok korlátozott szívinfarktusával alakul ki.

6. Jellemzőek az extrasystoles, atrioventricularis blokk, az AV junctióból származó ritmus.

7. A reflex kardiogén sokk klinikai képe az I. súlyossági fokozatnak felel meg.

B. Aritmiás sokk

1. Tachysystolic (a kardiogén sokk tachyarrhythmiás változata).

Gyakrabban az első órákban (ritkábban a betegség napjaiban) alakul ki paroxizmális kamrai tachycardiával, szupraventrikuláris tachycardiával, paroxizmális pitvarfibrillációval és pitvarlebegéssel is. A beteg általános állapota súlyos.

A sokk összes klinikai jele kifejeződik:

Jelentős artériás hipotenzió;

A perifériás keringési elégtelenség tünetei;

oligoanuria;

A betegek 30%-ánál súlyos akut bal kamrai elégtelenség alakul ki;

Szövődmények: kamrafibrilláció, thromboembolia a létfontosságú szervekben;

A paroxizmális tachycardiák visszaesése, a nekrózis zóna kiterjedése, kardiogén sokk kialakulása.

2. Bradysystolic (a kardiogén sokk bradiaritmiás változata).

Teljes atrioventricularis blokáddal alakul ki 2:1, 3:1 vezetési arány mellett, lassú idioventricularis és csomóponti ritmusokkal, Frederick-szindrómával (a teljes atrioventricularis blokk és a pitvarfibrilláció kombinációja). A bradiszisztolés kardiogén sokkot a kiterjedt és transzmurális miokardiális infarktus kialakulásának első óráiban figyelik meg.

A sokk lefolyása súlyos;

A mortalitás eléri a 60%-ot vagy többet;

A halál okai súlyos bal kamrai elégtelenség, hirtelen szívasystolia, kamrafibrilláció.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától, a hemodinamikai paraméterektől és a megtett intézkedésekre adott választól függően a kardiogén sokk 3 súlyossági foka különböztethető meg:

1. Első fokozat:

Időtartam legfeljebb 3-5 óra;

Szisztolés vérnyomás 90 -81 Hgmm;

Pulzus vérnyomás 30-25 Hgmm;

A sokk tünetei enyhék;

A szívelégtelenség hiányzik vagy enyhe;

Gyors, tartós nyomásreakció a terápiás intézkedésekre.

2. Másodfokú:

Időtartam 5-10 óra;

Szisztolés vérnyomás 80-61 Hgmm;

Pulzus vérnyomás 20-15 Hgmm;

A sokk tünetei kifejezettek;

Az akut bal kamrai elégtelenség súlyos tünetei;

Lassú, instabil nyomásválasz a terápiás intézkedésekre.

3. Harmadik fokozat:

Több mint 10 óra;

A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm, 0-ra csökkenhet;

A pulzus vérnyomás kevesebb, mint 15 Hgmm;

A sokk lefolyása rendkívül súlyos;

Súlyos szívelégtelenség, súlyos tüdőödéma;

A kezelésre nincs presszoros reakció, areaktív állapot alakul ki.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. EKG diagnosztika.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A CVP szint mérése (reanimációs csoportoknál).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az orvosi ellátás taktikája:

1. Reflex sokk esetén a fő kezelési intézkedés a gyors és teljes fájdalomcsillapítás.

2. Aritmiás sokk esetén egészségügyi okokból kardioverziót vagy szívingerlést végzünk.

3. Szívizomszakadással járó sokk esetén csak a sürgősségi műtéti beavatkozás eredményes.

Kardiogén sokk kezelési programja:

1. Általános tevékenységek:

1.1. Érzéstelenítés.

1.2. Oxigénterápia.

1.3. Trombolitikus terápia.

1.4. Pulzuskorrekció, hemodinamikai monitorozás.

2. Intravénás folyadék beadása.

3. A perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése.

4. Fokozott szívizom-összehúzódás.

5. Intraaorta ballon ellenpulzáció.

6. Sebészeti kezelés.

A sürgősségi kezelést szakaszosan hajtják végre, gyorsan a következő szakaszba lépve, ha az előző hatástalan.

1. Ha nincs kifejezett torlódás a tüdőben:

Fektesse le a beteget úgy, hogy az alsó végtagjai 20°-os szögben emelkedjenek;

végezzen oxigénterápiát;

Fájdalomcsillapítás: morfium 2-5 mg IV, 30 perc után ismét. vagy fentanil 1-2 ml 0,005% (0,05 - 0,1 mg droperidollal 2 ml 0,25% IV diazepam 3-5 mg pszichomotoros agitációra);

Trombolitikumok javallatok szerint;

Heparin 5000 egység intravénásan;

Megfelelő pulzusszám (a percenkénti 150-nél nagyobb pulzusszámú paroxizmális tachycardia abszolút indikációja a kardioverziónak).

2. A tüdő kifejezett pangása és a megnövekedett központi vénás nyomás jelei hiányában:

200 ml 0,9; nátrium-klorid intravénásan 10 percen keresztül, vérnyomás, centrális vénás nyomás, légzési frekvencia, a tüdő és a szív hallásképének monitorozása;

Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVP 15 H2O cm alatt), folytassa az infúziós terápiát reopoliglucin vagy dextrán vagy 5%-os glükóz oldattal legfeljebb 500 ml/óra sebességgel, 15 percenként figyelve a leolvasást;

Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.

3. Ha az intravénás folyadék beadása ellenjavallt vagy sikertelen, a perifériás értágítókat - nátrium-nitroprusszidot - 15-400 mcg/perc sebességgel adják be. vagy 10 mg izoket infúziós oldatban intravénásan.

4. Adja be a dopamint(dopamin) 200 mg 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénás infúzióként, az infúzió sebességét 5 mcg/kg/perc-ről növelve. a minimális elegendő vérnyomás eléréséig;

Nincs hatás - emellett írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, növelve az infúzió sebességét 5 mcg / percről. amíg el nem éri a minimális elegendő vérnyomást.

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp.

5.*Izoszorbid-dinitrát (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.*Norepinefrin-hidrotartarát 0,2% 1 ml, amp.

Az orvosi ellátás hatékonyságának mutatói:

1. A fájdalom szindróma enyhítése.

2. Ritmus- és vezetési zavarok enyhítése.

3. Az akut bal kamrai elégtelenség enyhítése.

4. A hemodinamika stabilizálása.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Belső szervek betegségeinek diagnosztizálása, 3. évf. 6, A.N. Okorokov, Moszkva, 2002, 2. Ajánlások a sürgősségi orvosi ellátás biztosításához az Orosz Föderációban, 2. kiadás, szerk. A.G. Mirosnyicsenko, V.V. Ruksina, St. Petersburg, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, angol nyelvű fordítás, E.K. Sisengaliev, Almaty PDF létrehozva a pdfFactory Pro próbaverziójával www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 p. 5. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2004. december 22-i 883. számú rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma 2004. december 7-i 854. számú rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről a létfontosságú (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyása.”

Információ

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Sürgősségi és Sürgősségi Osztályának vezetője. SD. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.

elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. SD. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens B. K. Dyusembayev; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi vagy anyagi károkért.

A kardiogén sokkot a vérnyomás tartós csökkenése jellemzi. A felső nyomás 90 Hgmm alá esik. A legtöbb esetben ez a helyzet a szívinfarktus szövődményeként fordul elő, és fel kell készülni az előfordulására, hogy segítsünk a magnak.

Elősegíti a kardiogén sokk előfordulását (különösen a bal kamrai típusú), amelyben sok szívizomsejt szenved. A szívizom (különösen a bal kamra) pumpáló funkciója károsodik. Ennek eredményeként a problémák a célszervekben kezdődnek.

Mindenekelőtt a vesék (a bőr egyértelműen elsápad, a páratartalom megnő), a központi idegrendszer és a tüdőödéma jelentkezik. A sokkos állapot tartós fennállása mindig a mag halálához vezet.

Fontossága miatt a kardiogén sokk ICD 10 külön szekcióhoz van hozzárendelve - R57.0.

A kardiogén sokk életveszélyes állapot, amelyet a vérnyomás jelentős csökkenése (az artériás hipotenziónak legalább harminc percig kell tartania) és a hipoperfúzió (elégtelen vérellátás) következtében kialakuló súlyos szöveti és szervi ischaemia jellemez. A sokkot általában kardiogén tüdőödémával kombinálják.

Figyelem. A valódi kardiogén sokk a bal kamrai típusú AHF (akut szívelégtelenség) legveszélyesebb megnyilvánulása, amelyet súlyos szívizomkárosodás okoz. A halálozás valószínűsége ezzel az állapottal 90-95%.

Kardiogén sokk - okok

A kardiogén sokk eseteinek több mint nyolcvan százaléka a szívizominfarktus (MI) alatti vérnyomás jelentős csökkenése a bal kamra (LV) súlyos károsodásával. A kardiogén sokk előfordulásának megerősítéséhez az LV szívizom térfogatának több mint negyven százalékának sérülnie kell.

Sokkal ritkábban (körülbelül 20%) kardiogén sokk alakul ki az MI akut mechanikai szövődményei miatt:

• akut mitrális billentyű-elégtelenség a papilláris izmok szakadása miatt;
• a papilláris izmok teljes elválasztása;
• szívizom szakadások IVS-hiba (interventricularis septum) kialakulásával;
• az IVS teljes szakadása;
• szív tamponálás;
• izolált jobb kamrai miokardiális infarktus;
• akut szívaneurizma vagy pszeudoaneurizma;
• hipovolémia és a szív előterhelésének éles csökkenése.

A kardiogén sokk előfordulási gyakorisága akut MI-ben szenvedő betegeknél 5-8%.

Figyelembe veszik a szövődmény kialakulásának kockázati tényezőit:

• az infarktus elülső lokalizációja,
• a betegnek szívrohama van,
• a beteg öregsége,
• alapbetegségek jelenléte:
  • cukorbetegség,
  • krónikus veseelégtelenség,
  • súlyos aritmiák,
  • krónikus szívelégtelenség,
  • LV szisztolés diszfunkció (bal kamra),
  • kardiomiopátia stb.

A kardiogén sokk típusai

• igaz;
• reflex (fájdalom-összeomlás kialakulása);
• aritmogén;
• Areaktív.

Valódi kardiogén sokk. A fejlődés patogenezise

A valódi kardiogén sokk kialakulásához az LV szívizomsejtek több mint 40%-ának halála szükséges. Ebben az esetben a maradék 60%-nak dupla terhelésen kell működnie. A szisztémás véráramlás kritikus csökkenése, amely közvetlenül a koszorúér-roham után következik be, serkenti a reaktív, kompenzációs reakciók kialakulását.

A szimpatoadrenális rendszer aktiválódása, valamint a glükokortikoszteroid hormonok és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hatására a szervezet megpróbálja növelni a vérnyomást. Ennek köszönhetően a kardiogén sokk első szakaszában a koszorúérrendszer vérellátása megmarad.

A sympathoadrenalis rendszer aktiválódása azonban tachycardia megjelenéséhez, a szívizom fokozott kontraktilis aktivitásához, a szívizom fokozott oxigénigényéhez, a mikrocirkulációs erek görcséhez és a szív utóterhelésének növekedéséhez vezet.

A generalizált mikrovaszkuláris görcs fellépése fokozza a véralvadást és kedvező hátteret teremt a DIC szindróma kialakulásához.

Fontos. A szívizom súlyos károsodásával járó súlyos fájdalom szintén súlyosbítja a meglévő hemodinamikai rendellenességeket.

A károsodott vérellátás következtében a vese véráramlása csökken, veseelégtelenség alakul ki. A szervezet folyadékvisszatartása a keringő vér térfogatának növekedéséhez és a szív előterhelésének növekedéséhez vezet.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Kardiogén sokk (R57.0)

Sürgősségi orvoslás

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. november 29-én kelt
Jegyzőkönyv 16. sz

NAK NEKardiogén sokk- a szívteljesítmény csökkenése miatt kialakuló kritikus szervi hipoperfúzió életveszélyes állapota, amelyet a következők jellemeznek:
- SBP csökkenése<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Tüdőtorlódás vagy megnövekedett bal kamra töltőnyomás jelei;
- szervi hipoperfúzió jelei, legalább az alábbi kritériumok egyikének megléte:
· tudatzavar;
· hideg nedves bőr;
· oliguria;
· a plazma szérum laktátszintjének emelkedése > 2 mmol/l.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja

Osztályozás

Osztályozás:

A fejlesztés miatt:
· ischaemiás eredetű (akut miokardiális infarktus) - (80%).
· mechanikai eredetű AMI során (az interventricularis septum (4%) vagy a szabadfal (2%) szakadása, akut súlyos mitralis regurgitáció (7%).
· mechanikai eredetű egyéb állapotok (dekompenzált szívbillentyű-betegség, hypertrophiás kardiomiopátia, szívtamponád, kiáramlási pálya elzáródás, trauma, daganatok stb.).
· myogenic genesis (szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, citotoxikus szerek stb.).
· aritmogén genezis (tachy-bradyarrhythmia).
Akut jobb kamrai elégtelenség.

Az esetek 2/3-ában a klinikai sokk hiányzik a felvételkor, és a szívinfarktus klinikai megnyilvánulásainak kialakulása után 48 órán belül alakul ki.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok:
- az SBP csökkenése< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· tudatzavar;
· hideg nedves bőr;
· oliguria;
· a plazma szérum laktátszintjének emelkedése > 2 mmol/l (1,2).

Panaszok


· életkor > 65 év;
· 75 ütés/perc feletti pulzusszám;



· Az elülső lokalizáció MI.

Fizikális vizsgálat: felhívja a figyelmet a perifériás hipoperfúzió jeleinek jelenlétére:
szürke cianózis vagy halvány cianotikus, „márványos”, nedves bőr;
akrocianózis;
összeesett vénák;
hideg kezek és lábak;
körömágy teszt több mint 2 másodpercig. (csökkent perifériás véráramlási sebesség).
Károsodott tudat: letargia, zavartság, ritkábban - izgatottság. Oliguria (a vizeletkibocsátás csökkenése kisebb, mint<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratóriumi vizsgálatok a prehospital szakaszban: nem biztosított.

.
1. EKG diagnosztika- ACS lehetséges jelei, paroxizmális ritmuszavarok, vezetési zavarok, strukturális szívkárosodás jelei, elektrolit zavarok (lásd a vonatkozó protokollokat).
2. Pulzoximetria.

Diagnosztikai algoritmus:
Kardiogén sokk diagnosztikai algoritmusa a prehospital szakaszban.

A beteget 24 órás intervenciós és szívsebészeti szolgálattal rendelkező központokba kell szállítani, keringéstámogató eszközök alkalmazásának lehetőségével. Ha ez nem lehetséges, szállítás a legközelebbi sürgősségi klinikára szívintenzív osztályon.

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZAKASZBAN**

Diagnosztikai intézkedések:
A CABG diagnosztikai kritériumainak meghatározása:
1.SBP csökkenése< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. pulmonalis pangás vagy megnövekedett bal kamra töltőnyomás jelei;
3. szervi hipoperfúzió jelei, legalább az alábbi kritériumok egyikének megléte:
· tudatzavar;
· hideg nedves bőr;
· oliguria;
· megnövekedett plazma szérum laktát > 2 mmol/l (1,2).

Panaszok: ACS lehetséges tünetei (részletezve a vonatkozó protokollokban) vagy nem ischaemiás szívkárosodás jelei, akut hemodinamikai elégtelenség és hipoperfúzió jeleinek megjelenésével együtt: súlyos általános gyengeség, szédülés, „köd a szem előtt”, szívdobogás, megszakítások érzése a szívben, fulladás.

Az ischaemiás kardiogén sokk kialakulásának prognosztikai kritériumai:
· 65 év feletti életkor,
· 75 ütés/perc feletti pulzusszám,
cukorbetegség anamnézisében,
szívinfarktus anamnézisében, CABG,
szívelégtelenség jeleinek jelenléte a felvételkor,
· Az elülső lokalizáció MI.

Fizikális vizsgálat: felhívja a figyelmet a perifériás hipoperfúzió jeleinek jelenlétére: szürke cianózis vagy halvány cianotikus, „márványos”, nedves bőr; akrocianózis; összeesett vénák; hideg kezek és lábak; körömágy teszt több mint 2 másodperc. (csökkent perifériás véráramlási sebesség). Károsodott tudat: letargia, zavartság, ritkábban - izgatottság. Oliguria (a vizeletkibocsátás csökkenése kisebb, mint<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Ütőhangszerek: a szív bal határának kitágulása auskultációkor, tompa szívhangok, szívritmuszavarok, tachycardia, protodiasztolés galopp ritmus (súlyos bal kamrai elégtelenség patognomonikus tünete);
A légzés felületes és gyors. A kardiogén sokk legsúlyosabb lefolyását szívasztma és tüdőödéma kialakulása, fulladás, bugyborékoló légzés, zavaró köhögés, rózsaszín habos köpet jellemzi. A tüdő ütésekor az alsó részeken az ütőhang tompaságát határozzuk meg. Itt is hallható krepitáció és finom bugyborékolás. Az alveoláris ödéma előrehaladtával a tüdőfelület több mint 50%-án sípoló légzés hallható.

Instrumentális tanulmányok:.
· EKG diagnosztika - ACS lehetséges jelei, paroxizmális ritmuszavarok, vezetési zavarok, strukturális szívkárosodás jelei, elektrolit zavarok (lásd a vonatkozó protokollokat).
· Pulzoximetria.

Kardiogén sokk diagnosztikai algoritmusa a prehospital szakaszban

Nyilvánvaló ok nélkül kialakult klinikai sokk esetén kardiogén sokkra kell gyanakodni és szabványos EKG-t kell készíteni.
A magas diasztolés nyomás a perctérfogat csökkenésére utal.
A beteget 24 órás intervenciós és szívsebészeti szolgálattal rendelkező központokba kell szállítani, ahol keringést támogató eszközök igénybevétele is lehetséges. Ha ez nem lehetséges, szállítás a legközelebbi sürgősségi klinikára kardiológiai intenzív osztályon.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok:
- az SBP csökkenése< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- tüdőpangás vagy megnövekedett bal kamra töltőnyomás jelei;
- szervi hipoperfúzió jelei, legalább az alábbi kritériumok egyikének megléte:
· tudatzavar;
· hideg nedves bőr;
· oliguria;
· plazma szérum laktát > 2 mmol/l emelkedése (1,2).

Panaszok: az ACS lehetséges tünetei (részletezve a vonatkozó protokollokban) vagy nem ischaemiás szívkárosodás jelei, ezzel együtt az akut hemodinamikai elégtelenség és a hipoperfúzió jeleinek megjelenése: súlyos általános gyengeség, szédülés, „köd a szem előtt”, szívdobogásérzés , megszakítások érzése a szívben, fulladás .

Az ischaemiás kardiogén sokk kialakulásának prognosztikai kritériumai:
· életkor > 65 év;
· 75 ütés/perc feletti pulzusszám;
· a kórelőzményben szereplő diabetes mellitus;
· szívizominfarktus anamnézisében, CABG;
· szívelégtelenség jeleinek jelenléte a felvételkor;
· Az elülső lokalizáció MI.

Fizikális vizsgálat: Fizikális vizsgálat: figyelni kell a perifériás hypoperfúzió jeleinek jelenlétére: szürke cianózis vagy halvány cianotikus, „márványos”, nedves bőr; akrocianózis; összeesett vénák; hideg kezek és lábak; körömágy teszt több mint 2 másodperc. (csökkent perifériás véráramlási sebesség). Károsodott tudat: letargia, zavartság, ritkábban - izgatottság. Oliguria (a vizeletkibocsátás csökkenése kisebb, mint<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Ütőhangszerek: a szív bal határának kitágulása auskultációkor, tompa szívhangok, szívritmuszavarok, tachycardia, protodiasztolés galopp ritmus (súlyos bal kamrai elégtelenség patognomonikus tünete);
A légzés felületes és gyors. A kardiogén sokk legsúlyosabb lefolyását a kardiális asztma és a tüdőödéma kialakulása jellemzi. Van fulladás, bugyborékoló légzés, zavaró köhögés rózsaszín, habzó köpet. A tüdő ütésekor az ütőhang tompaságát az alsó részeken határozzák meg. Itt is hallható krepitáció és finom bugyborékolás. Az alveoláris ödéma előrehaladtával a tüdőfelület több mint 50%-án sípoló légzés hallható.

Laboratóriumi kritériumok:
· a plazma laktátszintjének emelkedése (adrenalin terápia hiányában) > 2 mmol/l;
· megnövekedett BNP vagy NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/ml, MR-pro BNP>120 pg/ml;
metabolikus acidózis (pH<7.35);
Megnövekedett kreatinin szint a vérplazmában;
· az oxigén parciális nyomása (PaO2) az artériás vérben<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 Hgmm (> 6 kPa).

Instrumentális kritériumok:
· Pulzoximetria – az oxigéntelítettség csökkenése (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· A tüdő röntgenfelvétele - a bal kamrai elégtelenség jelei.
· EKG diagnosztika - ACS jelei, paroxizmális ritmuszavarok, vezetési zavarok, strukturális szívkárosodás jelei, elektrolit zavarok (lásd a vonatkozó protokollokat).
· A felső vena cava katéterezése a vénás vér oxigénszaturációjának (ScvO2) időszakos vagy folyamatos monitorozására.
· Echokardiográfiát (transthoracalis és/vagy transzoesophagealis) kell alkalmazni a kardiogén sokk okának azonosítására, a későbbi hemodinamikai értékelésre, valamint a szövődmények azonosítására és kezelésére.
· Sürgős szívkoszorúér-angiográfiát, majd koszorúér-revaszkularizációt követ angioplasztikával vagy kivételes esetekben CABG-vel ischaemiás kardiogén sokk esetén, függetlenül a fájdalom kezdete óta eltelt időtől.
Nincs szükség a centrális vénás nyomás monitorozására a korlátok miatt, mint az elő- és utóterhelés markere.

Diagnosztikai algoritmus CABG-klinika fejlesztéséhez a fekvőbeteg szakaszban

Az alapvető diagnosztikai intézkedések listája
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
· biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, ALT, AST, vér bilirubin, kálium, nátrium);
· vércukor;
· szív troponinok I vagy T;
artériás vérgázok;
· plazma laktát (adrenalin terápia hiányában);
· BNP vagy NT-proBNP (ha elérhető).

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· Pajzsmirigy-stimuláló hormon.
· Prokalcitonin.
· INR.
· D-dimer.
· Az empirikus terápiára refrakter kardiogén sokk esetén a perctérfogat, a vegyes vénás vér szaturáció (SvO2) és a centrális vénás vér (ScvO2) monitorozása szükséges.
· Refrakter kardiogén sokkban és jobb kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél tüdőartéria katéterezés végezhető.
· Transzpulmonális termodilúció és a vénás (SvO2) és centrális (ScvO2) vénás szaturációs paraméterek vizsgálata végezhető el a kezdeti terápiára refrakter, elsősorban jobb kamrai diszfunkció okozta kardiogén sokk esetén.
· Artériás katéterezés végezhető a diasztolés vérnyomás, a kamrai összehúzódás során bekövetkező nyomásingadozás monitorozására.
· Kontrasztanyagos CT vagy MSCT a PE, mint sokk okának kizárására.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-kezelés

Kezelési taktika.
Nem gyógyszeres kezelés: nem biztosított.

Gyógyszeres kezelés (lásd 1. függelék):
Folyékony infúzió (NaCl vagy Ringer oldat >200 ml/15-30 perc) első vonalbeli terápiaként javasolt hipervolémia jeleinek hiányában. .

Ringer megoldása

:

· Dopamin (ampullák 0,5% vagy 4%, 5 ml) inotróp dózisú dopamin - 3-5 mg/kg/perc; vazopresszor dózis >

A kardiogén sokk terápiás hatásainak algoritmusa a prehospital szakaszban.

1. Tüdőödéma vagy jobb kamra túlterhelés jeleinek hiányában óvatos térfogatpótlás szükséges folyadékkal.
2. A prehospital szakaszban a noradrenalin a választott vazopresszor.
3. A non-invazív lélegeztetést csak a légzési distressz szindróma klinikai diagnózisa esetén végezzük.
4. A beteget 24 órás intervenciós és szívsebészeti szolgálattal rendelkező központokba kell vinni, ahol keringést támogató eszközök igénybevétele is lehetséges. Ha ez nem lehetséges, szállítás a legközelebbi sürgősségi klinikára szívintenzív osztályon.

A prehospitális kezelés egyéb típusai:
· oxigénterápia - < 90%);
· nem invazív lélegeztetés - légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél (RR >25/min, SpO2<90%);
· elektroimpulzus terápia

Modern kutatás nem mutatott hatékonyságot a páciens Trendelenburg-helyzetbe helyezése (vízszintes helyzet felemelt lábvéggel), hogy fenntarthatóan javítsa a perctérfogatot és növelje a vérnyomást.

A szakemberekkel való konzultáció indikációi ebben a szakaszban nem biztosított.

Megelőző intézkedések - az alapvető hemodinamikai paraméterek fenntartása.

A beteg állapotának nyomon követése a prehospitális szakaszban:
Nem invazív monitorozás:
· pulzoximetria;
· vérnyomásmérés;
· a légzésszám mérése;
· az elektrokardiogram értékelése. Az EKG-t a beteggel való érintkezés első percében fel kell venni, majd ismét a mentőautóban.

· a tünetek enyhítése;
szív- és vesekárosodás megelőzése.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN**

Gyógyszeres kezelés (lásd 1. függelék):
Folyékony infúzió (NaCl vagy Ringer oldat > .
· A dobutamint és a levosimendánt inotróp célokra (a perctérfogat növelésére) használják (a levosimendán alkalmazása különösen javasolt CABG-ben szenvedő betegeknél, akik β-blokkolót szednek. Dobutamin infúziót 2-20-as dózisban adnak be). mg/kg/perc. A levosimendán 12 mcg/ttkg dózisban adható be 10 perc alatt, majd 0,1 mg/ttkg/perc infúzió követhető, az adagot 0,05-re csökkentik, vagy hatástalanság esetén 0,2 mg/kg/perc-re növelik. Fontos, hogy a pulzusszám ne haladja meg a 100 ütés/perc értéket. Ha tachycardia vagy szívritmuszavar alakul ki, az inotrópok adagját lehetőség szerint csökkenteni kell.
· A vazopresszorokat csak akkor szabad alkalmazni, ha az infúziós oldatokkal és a dobutamin/levosimendannal végzett kezelés során nem lehet elérni a cél SBP-értékeket és megszüntetni a hipoperfúzió tüneteit.
· A választott vazopresszor a noradrenalin legyen. A noradrenalint 0,2-1,0 mg/kg/perc dózisban adják be.
· Loop diuretikumok - óvatosan alkalmazzák, ha a klinikai kardiogén sokkot akut bal kamrai elégtelenséggel kombinálják, csak a vérnyomásszámok normalizálódásának hátterében. A kacsdiuretikum kezdeti bolus dózisa 20-40 mg.
· A CABG okától függő gyógyszeres kezelés (ACS, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott protokollok szerint).

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· Dobutamin* (20 ml-es üveg, 250 mg; ampullák 5% 5 (infúziós koncentrátum).
· Norepinefrin-hidrotartarát* (0,2%-os 1 ml-es ampullák)
· Sóoldat 0,9%-os oldat 500 ml
Ringer megoldása
A többi alapvető gyógyszerről lásd a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának ES által jóváhagyott vonatkozó diagnosztikai és kezelési protokollokat (ACS, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok).

További gyógyszerek listája:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5 ml-es injekciós üveg)
· Dopamin (ampullák 0,5% vagy 4%, 5 ml) inotróp dózisú dopamin - 3-5 mg/kg/perc; vazopresszor dózis >5 mg/ttkg/perc (csak dobutamin hiányában, mivel az aktualizált ajánlások szerint kardiogén sokkban nem javasolt a használata.
· Adrenalin-hidroklorid (ampullák 0,1% 1 ml), ha a noradrenalin hatástalan. Intravénásan 1 mg-os bolust kell beadni. újraélesztés során 3-5 percenként ismételt beadás. Infúzió 0,05-0,5 mg/kg/perc.
· Furoszemid - 2 ml (ampulla) 20 mg-ot tartalmaz - tüdőödéma klinikai tüneteinek jelenlétében, a súlyos hipotenzió megszüntetése után.
· Morfin (oldatos injekció 1%, 1,0 ml-es ampullában) fájdalom, izgatottság és súlyos légszomj esetén.
Egyéb további gyógyszerekről lásd a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának ES által jóváhagyott vonatkozó diagnosztikai és kezelési protokollokat (ACS, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok).

A kardiogén sokk terápiás hatásainak algoritmusa a prehospital szakaszban

Tüdőödéma vagy jobb kamra túlterhelés jeleinek hiányában óvatos térfogatpótlás szükséges folyadékkal.
- A prehospital szakaszban a noradrenalin a választott vazopresszor.
- A non-invazív lélegeztetést csak a légzési distressz szindróma klinikai diagnózisa esetén végezzük.
- A beteget 24 órás intervenciós és szívsebészeti szolgálattal rendelkező központokba kell vinni, keringéstámogató eszközök alkalmazási lehetőségével. Ha ez nem lehetséges, szállítás a legközelebbi sürgősségi klinikára szívintenzív osztályon.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS**

Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés: nem biztosított.

Gyógyszeres kezelés(Lásd az 1. függeléket.) :
Folyékony infúzió (NaCl vagy Ringer oldat >200 ml/15-30 perc) első vonalbeli terápiaként javasolt hipervolémia jeleinek hiányában. .
· A dobutamint és a levosimendánt inotróp célokra (a perctérfogat növelésére) használják (a levosimendan alkalmazása különösen javasolt a CABG kialakulásához béta-blokkolót szedő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél). A dobutamin infúziót 2-20 mg/ttkg/perc dózisban végezzük. A levosimendán 12 mcg/ttkg dózisban adható be 10 perc alatt, majd 0,1 mg/ttkg/perc infúzió követhető, az adagot 0,05-re csökkentik, vagy hatástalanság esetén 0,2 mg/kg/perc-re növelik. Fontos, hogy a pulzusszám ne haladja meg a 100 ütés/perc értéket. Ha tachycardia vagy szívritmuszavar alakul ki, lehetőség szerint csökkenteni kell az inotrópok adagját.
· A vazopresszorokat csak akkor szabad alkalmazni, ha az infúziós oldatokkal és a dobutamin/levosimendannal végzett kezelés során nem lehet elérni a cél SBP-értékeket és megszüntetni a hipoperfúzió tüneteit. A választott vazopresszor a noradrenalin legyen. A noradrenalint 0,2-1,0 mg/kg/perc dózisban adják be.
· Loop diuretikumok - óvatosan alkalmazzák, ha a klinikai kardiogén sokkot akut bal kamrai elégtelenséggel kombinálják, csak a vérnyomásszámok normalizálódásának hátterében. A kacsdiuretikum kezdeti bolus dózisa 20-40 mg.
· Thromboemboliás szövődmények megelőzése heparinnal vagy más antikoagulánsokkal ellenjavallatok hiányában.
· A CABG okától függő gyógyszeres kezelés (ACS/AMI, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott protokollok szerint).

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· Dobutamin* (20 ml-es üveg, 250 mg; ampullák 5% 5 (infúziós koncentrátum)
· Norepinefrin-hidrotartarát* (0,2%-os 1 ml-es ampullák)
· Sóoldat 0,9%-os oldat 500 ml
Ringer megoldása
Fondaparinux (0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparin-nátrium (0,2 és 0,4 ml)
· UFH (5000 NE)
A többi fő gyógyszerről lásd a vonatkozó diagnosztikai és kezelési protokollokat, amelyeket a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának ES jóváhagyott (ACS, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok).

További gyógyszerek listája:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5 ml-es injekciós üveg)
· Dopamin (ampullák 0,5% vagy 4%, 5 ml) inotróp dózisú dopamin - 3-5 mg/kg/perc; vazopresszor dózis >5 mg/ttkg/perc (csak dobutamin hiányában, mivel az aktualizált ajánlások szerint kardiogén sokkban nem javasolt a használata.
· Adrenalin-hidroklorid (ampullák 0,1% 1 ml), ha a noradrenalin hatástalan. Intravénásan 1 mg-os bolust kell beadni. újraélesztés során 3-5 percenként ismételt beadás. Infúzió 0,05-0,5 mg/kg/perc.
· Furoszemid - 2 ml (ampulla) 20 mg-ot tartalmaz - tüdőödéma klinikai tüneteinek jelenlétében, a súlyos hipotenzió megszüntetése után.
· Morfin (oldatos injekció 1%, 1,0 ml-es ampullában) fájdalom, izgatottság és súlyos légszomj esetén.
Egyéb további gyógyszerekről lásd a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának ES által jóváhagyott vonatkozó diagnosztikai és kezelési protokollokat (ACS, paroxizmális aritmiák és egyéb állapotok).

A vérnyomás és a perctérfogat monitorozásaa CABG intenzív osztályán
· Legalább 65 Hgmm átlagos vérnyomást kell elérni. Művészet. inotróp kezeléssel vagy vazopresszorokkal vagy magasabb értékekkel, ha a kórelőzményben magas vérnyomás szerepel. Az átlagos artériás nyomást 65-70 Hgmm-re kell beállítani. Hg Art., mivel a magasabb számok nem befolyásolják az eredményt, kivéve azokat a betegeket, akiknek anamnézisében artériás hipertónia szerepel.
· Bradycardiában nem szenvedő betegeknél az alacsony DBP általában az artériás tónus csökkenésével jár, és vazopresszorok alkalmazását vagy azok adagjának növelését teszi szükségessé, ha az artériás átlagnyomás<65 мм. рт.
· Kardiogén sokk esetén noradrenalint kell használni a perfúziós nyomás helyreállítására.
· Az epinefrin a dobutamin és a noradrenalin kombinációjának terápiás alternatívája lehet, de nagyobb aritmia, tachycardia és hyperlactataemia kockázatával jár.
· Kardiogén sokkban a dobutamint az alacsony perctérfogat kezelésére kell alkalmazni. A dobutamint a lehető legalacsonyabb dózisban kell alkalmazni, 2 mcg/ttkg/perc értéktől kezdve. A titrálást a szívindexen és a vénás vér telítettségén (SvO2) kell alapozni. A dopamint nem szabad kardiogén sokkban alkalmazni.
· A foszfodiészteráz-gátlók vagy a levosimendan nem alkalmazhatók első vonalbeli gyógyszerként. Azonban ezek a gyógyszercsoportok, és különösen a levosimendan, javíthatják a katekolaminokra refrakter kardiogén sokkban szenvedő betegek hemodinamikáját. Farmakológiai indoka van ennek a stratégiának olyan betegeknél, akik krónikusan béta-blokkolókat szednek. A foszfodiészteráz inhibitorok vagy a levosimendan perfúziója javítja a hemodinamikai paramétereket, de úgy tűnik, hogy csak a levosimendan javítja a prognózist. A katekolaminokra refrakter kardiogén sokk esetén a keringés támogatását kell megfontolni a farmakológiai támogatás növelése helyett.

Ischaemiás kardiogén sokk diagnosztikai és kezelési algoritmusa a fekvőbeteg szakaszban.

Műtéti beavatkozás:
1. Sürgősségi revaszkularizációs PCI vagy CABG javasolt ACS által okozott kardiogén sokk esetén, függetlenül a klinikai koszorúér esemény kezdetétől.
2. Súlyos aorta szűkület jelenléte okozta kardiogén sokk esetén valószínűsíthető, hogy szükség esetén ECMO-val billentyűplasztika végezhető.
3. A transzkatéteres aortabillentyű beültetés jelenleg ellenjavallt CABG-ben szenvedő betegeknél.
4. Súlyos aorta vagy mitralis elégtelenség okozta kardiogén sokk esetén azonnal szívműtétet kell végezni.
5. Mitrális billentyű regurgitációból eredő kardiogén sokk esetén intraaorta ballonpumpával és vazoaktív/inotrop gyógyszerekkel lehet stabilizálni a műtét előtt álló állapotot, amit azonnal el kell végezni (<12 ч).
6. Ha interventricularis kommunikáció alakul ki, a beteget át kell szállítani egy szakértői központba, hogy megbeszéljék a műtéti kezelést.
7. A milrinon vagy a levosimendan a dobutamin alternatívájaként alkalmazható szívműtét utáni kardiogén sokk második vonalbeli terápiájaként. A levosimendán első vonalbeli terápiaként alkalmazható a CABG-ben a koszorúér bypass graft után.
8. A levosimendán az egyetlen olyan gyógyszer, amelynél egy randomizált vizsgálat szignifikánsan csökkentette a mortalitást a CABG műtét utáni kezelés során a dobutaminhoz képest.
9. A milrinon első vonalbeli terápiaként alkalmazható jobb kamrai elégtelenség következtében fellépő kardiogén sokk inotróp hatására.
10. A levosimendán a műtét utáni kardiogén sokk első vonalbeli terápiájaként alkalmazható (gyenge egyetértés).

Más típusú kezelések:
- Oxigénterápia - hipoxémia (artériás vér oxigéntelítettsége (SaO2) esetén)< 90%).
- Non-invazív lélegeztetés - légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél (RR > 25/min, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 Hgmm (6,65 kPa) és acidózis (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektroimpulzus terápia ha paroxizmális ritmuszavarok jelei vannak (lásd a megfelelő protokollt).

A jelenlegi kutatások nem mutatták ki, hogy a páciens Trendelenburg-helyzetbe helyezése (vízszintes, felemelt lábvéggel) hatékonyan javítja a perctérfogatot és a vérnyomást.

1. Az intraaorta ballonos kontrapulzáció rutin alkalmazása a CABG-hez nem javasolt.
2. A CABG-ben szenvedő betegek asszisztált keringési módszerei rövid ideig alkalmazhatók, alkalmazásuk indikációit a beteg életkora, neurológiai állapota és az egyidejű patológia jelenléte határozza meg.
3. Ha átmeneti keringéstámogatás szükséges, perifériás extracorporalis membrán oxigenizáció alkalmazása előnyös.
4. Az Impella® 5.0 készülék kardiogén sokkkal szövődött szívinfarktus kezelésében alkalmazható, ha a sebészi csapat tapasztalt elhelyezésében. Az Impella® 2.5 készülék azonban nem ajánlott a keringés támogatására kardiogén sokk idején.
5. Kardiogén sokkban szenvedő beteg magas szintű centrumba történő szállításakor javasolt mobil keringéstámogató készülék készítése venoartériás ECMO telepítésével.

Javaslatok az általános CABG-hez:
1. Kardiogén sokkban és aritmiában (pitvarfibrilláció) szenvedő betegeknél szükség van a sinus ritmus helyreállítására, vagy a szívritmus lassítására, ha a helyreállítás nem hatékony.
2. Kardiogén sokk esetén az antitrombotikus gyógyszereket a szokásos adagban kell alkalmazni, de ne feledjük, hogy ebben a helyzetben nagyobb a vérzésveszély. Az egyetlen kivétel az, hogy a thrombocyta-aggregációt gátló szereket, például a clopidogrelt vagy a ticagrelort csak a műtéti szövődmények kizárása után szabad felírni, pl. nem a prehospital szakaszban.
3. Kardiogén sokk esetén nitrovazodilatátorokat nem szabad alkalmazni.
4. Ha a kardiogén sokkot tüdőödémával kombinálják, diuretikumok alkalmazhatók.
5. A béta-blokkolók kontraindikáltak kardiogén sokkban.
6. Ischaemiás kardiogén sokk esetén az akut fázisban a hemoglobin szintet 100 g/l körüli értéken kell tartani.
7. A kardiogén sokk nem ischaemiás genezisével a hemoglobinszint 80 g/l felett tartható.

A kardiotoxikus gyógyszerek alkalmazása által okozott kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésének jellemzői (6):
1. A kezelés megválasztásához fontos a kiváltó ok mechanizmusának ismerete (hipovolémia, értágulat, csökkent kontraktilitás). Kötelező a sürgősségi echokardiográfia, majd a perctérfogat és az SvO2 folyamatos mérése.
2. Különbséget kell tenni hipokinetikus kardiogén sokk és vazoplegikus (vazodilatáció) között. Ez utóbbiak általában vazopresszorokkal (norepinefrin) és térfogatnöveléssel kezelhetők. Nem szabad figyelmen kívül hagyni annak lehetőségét, hogy a kevert formák vagy a vazoplegiás formák hipokinéziába fejlődjenek.
3. A sokk kialakulása során fellépő kardiotoxikus hatások esetén sürgősségi echokardiográfia szükséges a hipokinetikus állapot azonosításához.
4. A gyógyszerek (nátriumcsatorna-blokkolók, kalcium-blokkolók, béta-blokkolók) kardiotoxikus hatása miatti kardiogén sokk esetén a beteget ECMO-val való munkavégzésben jártas szakértői központba kell szállítani, különösen, ha az echokardiográfia hipokinetikust mutat. állapot. Az ECMO nélküli központban kialakult refrakter vagy gyorsan progresszív sokk esetén mobil keringést segítő eszköz használata szükséges. Ideális esetben az ECMO-t a többszervi károsodás (máj, vese, RDSS) kialakulása előtt és minden esetben a szívmegállás előtt kell elvégezni. Csak izolált vasoplegiás sokk nem indikációja az ECMO-nak.
5. Dobutamin, noradrenalin vagy epinefrin alkalmazása szükséges, figyelembe véve az esetleges mellékhatásokat (tejsavas acidózis).
6. Lehetséges a glukagon (béta-blokkolók mérgező hatására), inzulinterápia (kalcium-antagonisták hatására), lipid emulzió (helyi zsíroldékony érzéstelenítők kardiotoxikus hatására) vazopresszorokkal/inotropokkal kombinálva. ügynökök.
7. Az orvosi fenntartó kezelés nem jelentheti az ECMO késleltetését a refrakter sokk esetén.
8. Lehetőség van nátrium-hidrogén-karbonát moláris oldatának beadására (100-250 ml-es dózisban, maximum 750 ml-es összdózisig) toxikus sokk esetén intravénás vezetési zavarok esetén (széles QRS-komplex), más típusú gyógyszerekkel együtt. kezelés.

A CABG-ben szenvedő betegek kezelésének jellemzői a végstádiumú szívbetegség szövődményeként
1. Súlyos krónikus szívbetegségben szenvedő betegeknél fel kell mérni, hogy alkalmasak-e szívátültetésre.
2. Az ECMO-t első vonalbeli terápiának tekintik progresszív vagy refrakter sokk (perzisztáló tejsavas acidózis, alacsony perctérfogat, nagy dózisú katekolaminok, vese- és/vagy májelégtelenség) és szívleállás esetén krónikus, súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél. Ellenjavallatok a szívátültetéshez.
3. Dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő beteg keringési támogatás nélkül történő felvételekor a vénás-artériás ECMO megvalósításához mobil egység keringéstámogatását kell igénybe venni, majd a beteget szakértői központba szállítani.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: kardiológus, intervenciós kardiológus, aritmológus, szívsebész és egyéb szakorvosok javallatok szerint.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
A klinikai sokkban szenvedő betegeket intenzív osztályokon kezelik a klinikai sokk teljes enyhüléséig.

A kezelés hatékonyságának mutatói
A hemodinamikai paraméterek és a szervperfúzió javítása:
· a megcélzott 65-70 Hgmm artériás középnyomás elérése;
· az oxigénellátás helyreállítása;
· a tünetek enyhítése;
· Szív- és vesekárosodás megelőzése.

CABG-n átesett beteg további kezelése:
- A kardiogén sokk akut fázisának kontrollálása után a szívelégtelenség megfelelő szájon át történő kezelését kell elkezdeni szoros megfigyelés mellett.
- Közvetlenül a vazopresszor gyógyszerek szedésének abbahagyása után béta-blokkolókat, angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat/sartánokat és aldoszteron antagonistákat kell felírni a túlélés javítása érdekében, csökkentve az aritmiák kockázatát és a szívdekompenzáció kialakulását.
- A sokk megszűnése után a betegek kezelésének meg kell felelnie a krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó legújabb ajánlásoknak. A kezelést minimális adagokkal kell kezdeni a vazopresszorok abbahagyása után, és fokozatosan növelni kell az optimális dózisig. Ha a tolerancia gyenge, lehetséges a visszatérés a vazopresszorokhoz.

Orvosi rehabilitáció

rehabilitációs intézkedések a CABG okától függően (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardiomiopátiák stb. (lásd a vonatkozó protokollokat).

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉSI JAVASLATOK A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK FELJELZÉSÉVEL**

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
kardiogén sokkklinika a sürgősségi kórházi kezelés indikációja.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. Ajánlások az akut szívelégtelenség kórház előtti és korai kórházi kezeléséhez: az Európai Kardiológiai Társaság Heart Failure Association, az European Society of Emergency Medicine és a Society of Academic Emergency Medicine konszenzusos tanulmánya (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. A kardiogén sokk kezelése. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Szívinfarktust szövődő kardiogén sokk: frissített áttekintés. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Aktuális koncepciók és új trendek az akut szívinfarktust komplikáló kardiogén sokk kezelésébenThe Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5-10 . 2013. 5. ACCF/AHA útmutató az ST-elevációs szívizominfarktus kezeléséhez: Az American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről. 6. Szakértői ajánlások a kardiogén sokkban szenvedő felnőtt betegek kezelésére. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful? Clinical Nurse Specialist. 21. (4), 181-188. PMID: 17622805 2016. 8. ESC Irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoportja. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Információ

A protokollban használt rövidítések

1. számú melléklet

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi vagy anyagi károkért.

A kardiogén sokk olyan kóros folyamat, amikor a bal kamra összehúzó funkciója meghibásodik, a szövetek és a belső szervek vérellátása romlik, ami gyakran az ember halálával végződik.

Meg kell érteni, hogy a kardiogén sokk nem önálló betegség, és az anomália oka más betegség, állapot vagy más életveszélyes kóros folyamat lehet.

Az állapot rendkívül életveszélyes: ha nem nyújtanak megfelelő elsősegélyt, haláleset következik be. Sajnos bizonyos esetekben még a szakképzett orvosok segítsége sem elegendő: a statisztikák szerint az esetek 90% -ában biológiai halál következik be.

Az állapot fejlődési stádiumától függetlenül fellépő szövődmények súlyos következményekkel járhatnak: minden szerv és szövet vérkeringése megzavarodik, kialakulhat az agy, a heveny és az emésztőszervekben stb.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának tizedik felülvizsgálata szerint az állapot a „Máshová nem sorolt ​​tünetek, jelek és rendellenességek” részben található. Az ICD-10 kód R57.0.

Etiológia

A legtöbb esetben a szívizominfarktus során szövődményként kardiogén sokk alakul ki. De vannak más etiológiai tényezők is az anomália kialakulásában. A kardiogén sokk okai a következők:

• komplikáció után;
• mérgezés szívanyagokkal;
• tüdő artéria;
• intrakardiális vérzés vagy folyadékgyülem;
• a szív rossz pumpáló funkciója;
• nehéz;
• akut billentyű-elégtelenség;
• hipertrófiás;
• az interventricularis septum szakadása;
• traumás vagy gyulladásos károsodás a perikardiális zsákban.

Bármilyen állapot rendkívül életveszélyes, ezért ha diagnózisa van, gondosan kövesse az orvos ajánlásait, és ha rosszul érzi magát, sürgősen kérjen orvosi segítséget.

Patogenezis

A kardiogén sokk patogenezise a következő:

• bizonyos etiológiai tényezők következtében a perctérfogat éles csökkenése következik be;
• a szív már nem tudja teljes mértékben ellátni a test vérellátását, beleértve az agyat is;
• acidózis is kialakul;
• a kóros folyamatot súlyosbíthatja a kamrafibrilláció;
• asystolia és légzésleállás lép fel;
• Ha az újraélesztési intézkedések nem adják meg a kívánt eredményt, a beteg meghal.

A probléma nagyon gyorsan fejlődik, így gyakorlatilag nincs idő a kezelésre.

Osztályozás

A szívfrekvencia, a vérnyomás, a klinikai tünetek és a kóros állapot időtartama a kardiogén sokk három fokozatát határozza meg. A kóros folyamatnak számos más klinikai formája is létezik.

A kardiogén sokk típusai:

• reflex kardiogén sokk - könnyen enyhíthető, súlyos fájdalom jellemzi;
• aritmiás sokk - alacsony perctérfogattal kapcsolatos vagy az okozta;
• valódi kardiogén sokk - a besorolás szerint az ilyen kardiogén sokk a legveszélyesebb (a halál csaknem 100%-ban következik be, mivel a patogenezis visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel);
• areaktív - a fejlődési mechanizmus szerint valójában a valódi kardiogén sokk analógja, de a patogenetikai tényezők hangsúlyosabbak;
• kardiogén sokk a szívizom szakadása miatt - a vérnyomás éles csökkenése, szívtamponád a korábbi kóros folyamatok következtében.

Függetlenül attól, hogy a kóros folyamat milyen formában van jelen, a betegnek sürgősen elsősegélyt kell kapnia a kardiogén sokk miatt.

Tünetek

A kardiogén sokk klinikai tünetei hasonlóak a szívroham és hasonló kóros folyamatok tüneteihez. Az anomália nem lehet tünetmentes.

A kardiogén sokk tünetei:

• gyenge, fonalas impulzus;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a kiválasztott vizelet napi mennyiségének csökkenése - kevesebb, mint 20 ml / óra;
• egy személy letargiája, bizonyos esetekben kóma lép fel;
• sápadt bőr, néha akrocianózis fordul elő;
• tüdőödéma megfelelő tünetekkel;
• csökkent bőrhőmérséklet;
• sekély, sípoló légzés;
• fokozott izzadás, ragacsos verejték;
• tompa szívhangok hallatszanak;
• éles fájdalom a mellkasban, amely a lapockák és a karok területére sugárzik;
• ha a beteg eszméleténél van, pánik, szorongás és esetleg delírium állapota van.

A kardiogén sokk tüneteinek azonnali kezelésének elmulasztása elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Diagnosztika

A kardiogén sokk tünetei kifejezettek, így nincs probléma a diagnózis felállításával. Mindenekelőtt újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre a személy állapotának stabilizálása érdekében, és csak ezután végeznek diagnosztikát.

A kardiogén sokk diagnózisa a következő eljárásokat tartalmazza:

• mellkas röntgen;
• angiográfia;
• echokardiográfia;
• elektrokardiográfia
• vérkémia;
• artériás vérvétel a gázösszetétel elemzéséhez.

A kardiogén sokk diagnosztikai kritériumait figyelembe veszik:

• a szívhangok tompítottak, egy harmadik hang is észlelhető;
• veseműködés - diurézis vagy anuria;
• impulzus - cérnaszerű, kis töltelék;
• a vérnyomás mutatói a kritikus minimumra csökkennek;
• légzés - sekély, fáradságos, magas mellkas-emelkedéssel;
• fájdalom - éles, az egész mellkasban, sugárzik a hátba, a nyakba és a karokba;
• emberi tudat - félig delírium, eszméletvesztés, kóma.

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján kiválasztják a kardiogén sokk kezelési taktikáját - kiválasztják a gyógyszereket és általános ajánlásokat fogalmaznak meg.

Kezelés

A gyógyulás esélyeit csak akkor lehet növelni, ha a beteg időben és megfelelő előorvosi ellátásban részesül. Ezekkel a tevékenységekkel együtt hívnia kell egy sürgősségi orvosi csoportot, és egyértelműen le kell írnia a tüneteket.

Sürgősségi ellátást nyújtson kardiogén sokk esetén a következő algoritmus szerint:

• fektesse a személyt kemény, sima felületre, és emelje fel a lábát;
• gombolja ki a nadrág gallérját és övét;
• biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, ha ez egy helyiség;
• ha a beteg eszméleténél van, adjon Nitroglicerin tablettát;
• ha a szívmegállás látható jelei vannak, kezdje el a közvetett masszázst.

A mentőcsapat a következő életmentő intézkedéseket hajthatja végre:

• fájdalomcsillapító injekciók - a nitrátok vagy a kábító fájdalomcsillapítók csoportjából származó gyógyszer;
• - gyors hatású diuretikumokkal;
• a "Dopamin" gyógyszer és az adrenalin a kardiogén sokkhoz - ha szívleállás történik;
• a szívműködés serkentésére a „Dobutamin” gyógyszert hígított formában adják be;
• oxigén biztosítása henger vagy párna segítségével.

A kardiogén sokk intenzív ellátása jelentősen növeli annak esélyét, hogy egy személy nem hal meg. A segítségnyújtás algoritmusa hozzávetőleges, mivel az orvosok intézkedései a beteg állapotától függenek.

A szívinfarktus és más etiológiai tényezők által okozott kardiogén sokk közvetlenül az egészségügyi intézményben történő kezelése a következő intézkedéseket foglalhatja magában:

• az infúziós terápia elvégzéséhez katétert helyeznek be a szubklavia vénába;
• diagnosztikailag meghatározzák a kardiogén sokk kialakulásának okait, és kiválasztják a gyógyszert ezek megszüntetésére;
• ha a beteg eszméletlen, mesterséges lélegeztetésre kerül;
• katéter behelyezése a hólyagba a termelődött vizelet mennyiségének szabályozására;
• gyógyszereket adnak be a vérnyomás növelésére;
• katekolamin-csoportba tartozó gyógyszerek ("Dopamin", "Adrenalin") injekciók szívmegállás esetén;
• A vér károsodott koagulációs tulajdonságainak helyreállítása érdekében heparint adnak be.

Az állapot stabilizálására irányuló intézkedések végrehajtása során a következő hatásspektrumú gyógyszerek használhatók:

• fájdalomcsillapítók;
• vazopresszorok;
• szívglikozidok;
• foszfodiészteráz inhibitorok.

Lehetetlen önállóan hemodinamikai gyógyszereket és más gyógyszereket adni a betegnek (a nitroglicerin kivételével).

Ha a kardiogén sokk infúziós terápiája nem hozza meg a kívánt eredményt, sürgősen döntést kell hozni a sebészeti beavatkozásról.

Ebben az esetben a koszorúér-angioplasztika stent további beépítésével és a bypass műtét kérdésének megoldásával végezhető. Az ilyen diagnózis leghatékonyabb módszere a sürgősségi szívátültetés lehet, de ez gyakorlatilag lehetetlen.

Sajnos a legtöbb esetben a kardiogén sokk halálhoz vezet. De a kardiogén sokk sürgősségi ellátása továbbra is esélyt ad az embernek a túlélésre. Nincsenek megelőző intézkedések.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Kardiogén sokk kezelése. A kardiogén sokk a szívinfarktus súlyos szövődménye, amelynek halálozási aránya eléri a 80% -ot vagy azt is. Kezelése összetett feladat, és magában foglalja az ischaemiás szívizom védelmét és funkcióinak helyreállítását, a mikrokeringési zavarok megszüntetését, a parenchymás szervek károsodott működésének kompenzálását célzó intézkedéscsomagot. A kezelési intézkedések hatékonysága nagymértékben függ azok megkezdésének időpontjától. A kardiogén sokk korai kezelése a siker kulcsa. A fő feladat, amelyet mielőbb meg kell oldani, a vérnyomás stabilizálása olyan szinten, amely biztosítja a létfontosságú szervek megfelelő perfúzióját (90-100 mm).
A kardiogén sokk kezelési lépéseinek sorrendje:
1. A fájdalom szindróma enyhítése. Mivel a szívinfarktus során fellépő intenzív fájdalom szindróma a vérnyomás csökkenésének egyik oka, minden intézkedést meg kell tenni annak gyors és teljes enyhítésére. A neuroleptanalgézia leghatékonyabb alkalmazása.
2. A szívritmus normalizálása. A hemodinamika stabilizálása lehetetlen a szívritmuszavarok megszüntetése nélkül, mivel a tachycardia vagy bradycardia akut támadása szívizom ischaemia esetén a stroke és a perctérfogat éles csökkenéséhez vezet. Az alacsony vérnyomással járó tachycardia enyhítésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja az elektromos impulzusterápia. Ha a helyzet lehetővé teszi a gyógyszeres kezelést, az antiarrhythmiás gyógyszer kiválasztása az aritmia típusától függ. A bradycardia esetében, amelyet általában akut atrioventrikuláris blokk okoz, szinte az egyetlen hatékony gyógymód az endokardiális ingerlés. Az atropin-szulfát injekciók leggyakrabban nem biztosítanak jelentős és tartós hatást.
3. A szívizom inotron funkciójának erősítése. Ha a fájdalom szindróma megszüntetése és a kamrai összehúzódás gyakoriságának normalizálása után a vérnyomás nem stabilizálódik, akkor ez valódi kardiogén sokk kialakulását jelzi. Ebben a helyzetben növelni kell a bal kamra kontraktilis aktivitását, stimulálva a fennmaradó életképes szívizomot. Erre a célra szimpatomimetikus aminokat használnak: dopamint (Dopamin) és dobutamint (Dobutrex), amelyek szelektíven hatnak a szív béta-1 adrenerg receptoraira. A dopamint intravénásan adják be. Ehhez 200 mg (1 ampulla) gyógyszert 250-500 ml 5% -os glükózoldatban hígítunk. A dózist minden esetben empirikusan választják ki, a vérnyomás dinamikájától függően. Általában 1 percenként 2-5 mcg/ttkg adaggal kezdje (5-10 csepp 1 percenként), fokozatosan növelve az adagolás sebességét, amíg a szisztolés vérnyomás 100-110 mm-en nem stabilizálódik. dobutamin-hidroklorid liofilizált formában. Használat előtt a palackban lévő száraz anyagot 10 ml oldószer hozzáadásával feloldjuk, majd 250-500 ml 5%-os glükózoldattal hígítjuk. Az intravénás infúziót 5 mcg/ttkg/perc adaggal kezdik, növelve a klinikai hatás megjelenéséig. Az adagolás optimális sebességét egyénileg választják ki. Ritkán haladja meg a 40 mcg/ttkg/perc értéket, a gyógyszer hatása a beadás után 1-2 perccel kezdődik, és rövid (2 perc) felezési ideje miatt nagyon gyorsan megszűnik.
4. Nem specifikus sokk elleni intézkedések. A szimpatomimetikus aminok adásával egyidejűleg a következő gyógyszereket alkalmazzák a sokk patogenezisének különböző részein:
1. Glükokortikoidok: prednizolon - 100-120 mg intravénásan;
2. Heparin - 10 000 egység intravénásan;
3. Nátrium-hidrogén-karbonát - 100-120 ml 7,5% -os oldat;
4. Reopoliglucin - 200-400 ml, ha nagy mennyiségű folyadék beadása nem ellenjavallt (például, ha a sokkot tüdőödémával kombinálják); Ezenkívül oxigén inhalációt végeznek.
A kardiogén sokk kezelésében új megközelítések kidolgozása ellenére a szívinfarktus ezen szövődményének halálozási aránya 85-100%. Ezért a sokk legjobb „kezelése” a megelőzés, amely a fájdalom, a szívritmuszavarok gyors és teljes enyhítéséből és az infarktus területének korlátozásából áll.