Liquor cerebrospinalis, liquor cerebrospinalis. A cerebrospinális folyadék képződése. A cerebrospinális folyadék kiáramlása. A liquor képződése és keringési útvonalai Liquor anatómia

Szólj hozzá 6,950

A cerebrospinális folyadék rendszer anatómiája

A cerebrospinális folyadékrendszer magában foglalja az agy kamráit, az agyalap ciszternáit, a spinális szubarachnoidális tereket és a konvexitális subarachnoidális tereket. A cerebrospinális folyadék (amelyet általában agy-gerincvelői folyadéknak is neveznek) térfogata egy egészséges felnőttben 150-160 ml, a liquor fő tartálya a ciszternák.

A cerebrospinális folyadék szekréciója

A folyadékot főként az oldalsó, harmadik és negyedik kamra érfonatainak hámja választja ki. Ugyanakkor a choroid plexus reszekciója általában nem gyógyítja meg a hydrocephalust, ami a cerebrospinális folyadék extrachoroidális szekréciójával magyarázható, amelyet még mindig nagyon rosszul vizsgáltak. Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának sebessége fiziológiás körülmények között állandó és 0,3-0,45 ml/perc. Az agy-gerincvelői folyadék szekréciója egy aktív, energiaigényes folyamat, amelyben a Na/K-ATPáz és a plexus choroid epithelium karboanhidráza játszik kulcsszerepet. Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának sebessége a plexus koroid perfúziójától függ: súlyos artériás hipotenzió esetén, például terminális állapotú betegeknél észrevehetően csökken. Ugyanakkor a koponyaűri nyomás erőteljes emelkedése sem akadályozza meg a cerebrospinális folyadék szekrécióját, így nincs lineáris függése a cerebrospinális folyadék kiválasztásának az agyi perfúziós nyomástól.

Az agy-gerincvelői folyadék szekréció sebességének klinikailag jelentős csökkenése figyelhető meg (1) az acetazolamid (diakarb) alkalmazásakor, amely specifikusan gátolja a coroid plexus karboanhidrázát, (2) a Na/K-gátló kortikoszteroidok alkalmazásakor. A plexus érhártya ATPáza, (3) a plexus érhártya atrófiája a cerebrospinális folyadékrendszer gyulladásos betegségei következtében, (4) a plexus érhártya műtéti koagulációja vagy kimetszése után. Az életkor előrehaladtával jelentősen csökken az agy-gerincvelői folyadék szekréció mértéke, ami 50-60 év után különösen szembetűnő.

A cerebrospinális folyadék szekréció sebességének klinikailag szignifikáns növekedése figyelhető meg (1) az érhártya plexus hiperpláziájával vagy daganataival (choroid papilloma), amely esetben a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciója a hydrocephalus ritka hiperszekréciós formáját okozhatja; (2) az agy-gerincvelői folyadékrendszer aktuális gyulladásos betegségei (agyhártyagyulladás, kamrai gyulladás) esetén.

Emellett klinikailag jelentéktelen mértékben a szimpatikus idegrendszer (a szimpatikus aktiválás és a szimpatomimetikumok alkalmazása csökkenti a CSF szekrécióját), valamint különféle endokrin hatások szabályozzák.

CSF keringés

A keringés az agy-gerincvelői folyadék mozgása a cerebrospinális folyadékrendszeren belül. A cerebrospinális folyadék gyors és lassú mozgása van. Az agy-gerincvelői folyadék gyors mozgása oszcilláló jellegű, és az agy vérellátásának és az alapciszternákban lévő artériás erek szívciklus során bekövetkező változásainak eredményeként jön létre: szisztolés alatt megnövekszik a vérellátásuk, és a felesleges agy-gerincvelői folyadék térfogata. kiszorul a koponya merev üregéből a feszítő gerincvelői duralis zsákba; Diasztoléban a cerebrospinális folyadék áramlása a spinalis szubarachnoidális térből felfelé az agy ciszternáiba és kamráiba irányul. A cerebrospinális folyadék gyors mozgásának lineáris sebessége az agyvízvezetékben 3-8 cm/sec, a cerebrospinális folyadék áramlásának térfogati sebessége 0,2-0,3 ml/sec. Az életkor előrehaladtával a cerebrospinális folyadék pulzusmozgásai az agyi véráramlás csökkenésével arányosan gyengülnek. Az agy-gerincvelői folyadék lassú mozgása folyamatos szekréciójával és felszívódásával jár, ezért egyirányú jellegűek: a kamráktól a ciszternákig, majd a subarachnoidális terekig a felszívódás helyeiig. Az agy-gerincvelői folyadék lassú mozgásának térfogati sebessége megegyezik a szekréció és a reszorpció sebességével, azaz 0,005-0,0075 ml/sec, ami 60-szor lassabb, mint a gyors mozgások.

A cerebrospinális folyadék keringésének nehézsége az obstruktív hydrocephalus oka, és daganatok, az ependyma és az arachnoid membrán gyulladás utáni elváltozásai, valamint az agy fejlődési rendellenességei esetén figyelhető meg. Egyes szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy formai jellemzők szerint a belső hydrocephalus mellett az úgynevezett extraventricularis (ciszterális) obstrukciós esetek is obstruktívnak minősíthetők. Ennek a megközelítésnek a helyénvalósága megkérdőjelezhető, mivel a „ciszternaelzáródás” klinikai megnyilvánulásai, radiológiai képei és – ami a legfontosabb – kezelése hasonló a „nyílt” hydrocephalushoz.

CSF reszorpció és rezisztencia a CSF felszívódásával szemben

A reszorpció a cerebrospinális folyadék visszajuttatásának folyamata a cerebrospinális folyadékrendszerből a keringési rendszerbe, nevezetesen a vénás ágyba. Anatómiailag a liquor-felszívódás fő helye emberben a konvexitális subarachnoidális terek a sinus sagittalis superior közelében. A cerebrospinális folyadék felszívódásának alternatív utak (a gerincvelői ideggyökerek mentén, a kamrák ependimáján keresztül) emberben csecsemőknél, később már csak kóros állapotok esetén fontosak. Így transzependimális reszorpció akkor következik be, ha a cerebrospinalis folyadék utak elzáródnak a megnövekedett intravénás nyomás hatására, a transzependimális reszorpció jelei láthatók CT-n és MRI-n periventrikuláris ödéma formájában (1., 3. ábra).

A. beteg, 15 éves. A hydrocephalus oka a középagy daganata és a bal oldali kéreg alatti képződmények (fibrilláris astrocytoma). Jobb végtag progresszív mozgászavara miatt vizsgálták meg. A betegnek pangásos látólemezei voltak. A fej kerülete 55 centiméter (életkori norma). A – MRI vizsgálat T2 módban, kezelés előtt. A középagy és a kéreg alatti csomópontok daganata észlelhető, amely a cerebrospinalis folyadékpályák elzáródását okozza az agyvízvezeték szintjén, az oldalsó és a harmadik kamra kitágult, az elülső szarvak körvonala nem egyértelmű („periventricularis ödéma”). B – Az agy MRI vizsgálata T2 módban, 1 évvel a harmadik kamra endoszkópos ventriculostomiája után. A kamrák és a konvexitális szubarachnoidális terek nem tágulnak, az oldalkamrák elülső szarvának körvonalai világosak. A kontrollvizsgálat során az intracranialis hypertonia klinikai tüneteit, beleértve a szemfenéki elváltozásokat sem észlelték.

B beteg, 8 éves. A hydrocephalus komplex formája, amelyet méhen belüli fertőzés és az agyi vízvezeték szűkülete okoz. Progresszív statika-, járás- és koordinációs zavarok, progresszív macrocrania miatt vizsgálták. A diagnózis idején az intracranialis hypertonia kifejezett jelei voltak a szemfenékben. A fej kerülete 62,5 cm (jelentősen több, mint a korhatár). A – Az agy MRI adatai T2 módban a műtét előtt. Az oldalsó és a harmadik kamrák kifejezett tágulása, periventrikuláris ödéma látható az oldalsó kamrák elülső és hátsó szarvának területén, és a konvexitális subarachnoidális terek összenyomódnak. B – Agy CT-adatai 2 héttel a műtéti kezelés után - ventriculoperitoneostomia állítható szeleppel antiszifonos eszközzel, a szelep kapacitása közepes nyomásra van állítva (1,5 teljesítményszint). A kamrai rendszer méretének észrevehető csökkenése látható. Az élesen kitágult konvexitális subarachnoidális terek a cerebrospinális folyadék túlzott elvezetésére utalnak a shunton keresztül. B – A sebészi kezelés után 4 héttel az agy CT-adatai a szelepkapacitást nagyon magas nyomásra állítják (2,5-ös teljesítményszint). Az agykamrák mérete csak valamivel szűkebb, mint a műtét előtt, a konvexitális szubarachnoid terek láthatóak, de nem tágulnak. Nincs periventricularis ödéma. A műtét után egy hónappal a neuro-szemész által végzett vizsgálat során a pangásos látóideglemezek regresszióját észlelték. Az utánkövetés az összes panasz súlyosságának csökkenését mutatta.

Az agy-gerincvelői folyadék reszorpciós apparátusát arachnoid granulátumok és bolyhok képviselik, ez biztosítja a cerebrospinális folyadék egyirányú mozgását a subarachnoidális terekből a vénás rendszerbe. Más szóval, ha a cerebrospinális folyadék nyomása a vénás folyadék vénás reverz mozgása alá csökken, a vénás ágyból a subarachnoidális terekbe nem fordul elő.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódási sebessége arányos a liquor és a vénás rendszerek közötti nyomásgradienssel, míg az arányossági együttható a reszorpciós apparátus hidrodinamikai ellenállását jellemzi, ezt az együtthatót a cerebrospinális folyadék reszorpció ellenállásának (Rcsf) nevezzük. A cerebrospinalis folyadék felszívódásával szembeni rezisztencia vizsgálata fontos lehet a normál nyomású hydrocephalus diagnózisában, ennek mérése lumbális infúziós teszttel történik. A kamrai infúziós teszt végrehajtásakor ugyanezt a paramétert nevezik a cerebrospinális folyadék kiáramlásával szembeni rezisztenciának (Rout). Az agy-gerincvelői folyadék reszorpciójával (kiáramlásával) szembeni rezisztencia általában megnő a hydrocephalus esetén, ellentétben az agy atrófiával és a craniocerebrális aránytalansággal. Egészséges felnőttben az agy-gerincvelői folyadék felszívódásával szembeni ellenállás 6-10 Hgmm/(ml/perc), az életkorral fokozatosan növekszik. Az Rcsf 12 Hgmm/(ml/perc) feletti emelkedése kórosnak minősül.

Vénás elvezetés a koponyaüregből

A koponyaüregből a vénás kiáramlás a dura mater vénás sinusain keresztül történik, ahonnan a vér a jugularisba, majd a vena cava felső részébe jut. A koponyaüregből a vénás kiáramlás elzáródása az intrasinus nyomás növekedésével a cerebrospinális folyadék felszívódásának lelassulásához és a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet, kamrai ventriculomegalia nélkül. Ezt az állapotot pszeudotumor cerebrinek vagy jóindulatú intracranialis magas vérnyomásnak nevezik.

Koponyán belüli nyomás, koponyaűri nyomás ingadozása

Az intrakraniális nyomás a koponyaüregben uralkodó manometrikus nyomás. A koponyaűri nyomás erősen függ a test helyzetétől: fekvő helyzetben egészséges embernél 5-15 Hgmm, álló helyzetben -5 és +5 Hgmm között mozog. . Az agy-gerincvelői folyadék pályáinak szétválásának hiányában fekvő helyzetben az ágyéki cerebrospinális nyomás megegyezik az álló helyzetbe költözéskor az intracranialis nyomással, megnő. A 3. mellkasi csigolya szintjén a cerebrospinális folyadék nyomása nem változik a testhelyzet megváltoztatásakor. Az agy-gerincvelői folyadékcsatornák elzáródása esetén (obstruktív hydrocephalus, Chiari-fejlődési rendellenesség) az intracranialis nyomás nem csökken olyan jelentős mértékben, ha álló helyzetbe mozdulunk, sőt néha meg is nő. Endoszkópos ventriculostomia után az intracranialis nyomás ortosztatikus ingadozása általában normalizálódik. A bypass műtét után a koponyaűri nyomás ortosztatikus ingadozása ritkán felel meg az egészséges ember normájának: leggyakrabban hajlamos az alacsony koponyaűri nyomásértékekre, különösen álló helyzetben. A modern söntrendszerek számos eszközt használnak a probléma megoldására.

A nyugalmi intrakraniális nyomást fekvő helyzetben a módosított Davson-képlet írja le legpontosabban:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

ahol az ICP az intracranialis nyomás, az F a cerebrospinális folyadék szekréció sebessége, az Rcsf a cerebrospinális folyadék felszívódásával szembeni rezisztencia, az ICPv az intracranialis nyomás vazogén összetevője. Az intrakraniális nyomás fekvő helyzetben nem állandó.

Zh. beteg, 13 éves. A hydrocephalus oka a quadrigeminus lemez kis gliomája. Egyetlen paroxizmális állapotot vizsgáltak, amely komplex parciális epilepsziás rohamként vagy okkluzív rohamként értelmezhető. A betegnél nem voltak intracranialis hypertonia szemfenéki jelei. Fej kerülete 56 cm (életkori norma). A – az agy MRI-vizsgálatából származó adatok T2 módban és az intrakraniális nyomás négyórás éjszakai monitorozása a kezelés előtt. Az oldalkamrák tágulása tapasztalható, a konvexitális szubarachnoidális tereket nem lehet nyomon követni. Az intrakraniális nyomás (ICP) nem növekszik (átlagosan 15,5 Hgmm a monitorozás során), a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásának amplitúdója (CSFPP) nő (átlagosan 6,5 Hgmm a monitorozás során). A vazogén ICP hullámok maximum 40 Hgmm ICP értékkel láthatók. B - az agy MRI-vizsgálatából származó adatok T2 módban és az intrakraniális nyomás négy órás éjszakai monitorozása egy héttel a 3. kamra endoszkópos ventriculostomiája után. A kamrák mérete szűkebb, mint a műtét előtt, de a ventriculomegalia megmarad. A konvexitális subarachnoidális terek nyomon követhetők, az oldalkamrák kontúrja egyértelmű. Az intrakraniális nyomás (ICP) preoperatív szinten (átlagosan 15,3 Hgmm a monitorozás során), az intrakraniális nyomás impulzus-ingadozásának amplitúdója (CSFPP) csökkent (átlagosan 3,7 Hgmm a monitorozás során). Az ICP csúcsértékei a vazogén hullámok magasságában 30 Hgmm-re csökkentek. A műtét után egy évvel végzett kontrollvizsgálat során a beteg állapota kielégítő volt, panasz nem volt.

Az intracranialis nyomás következő ingadozásait különböztetjük meg:

Az ICP pulzushullámok, amelyek frekvenciája megfelel a pulzusfrekvenciának (periódus 0,3-1,2 másodperc), az agy artériás vérellátásának változása következtében keletkeznek a szívciklus során, általában amplitúdójuk nem haladja meg a 4 Hgmm-t . (pihenőn). Az ICP pulzushullámok tanulmányozását a normál nyomású hydrocephalus diagnosztizálására használják;
Az ICP légzési hullámok, amelyek gyakorisága megfelel a légzési frekvenciának (periódus 3-7,5 másodperc), az agy vénás vérellátásában a légzési ciklus során bekövetkező változások eredményeként keletkeznek, nem használják a hydrocephalus diagnosztizálásában, javasolták a használatát a craniovertebralis volumetrikus összefüggések értékelésére traumás agysérülés esetén;
A koponyaűri nyomás vazogén hullámai (2. ábra) olyan fiziológiai jelenségek, amelyek természetét kevéssé ismerjük. A koponyaűri nyomás egyenletes, 10-20 Hgmm-es emelkedését jelentik. alapszintről, majd zökkenőmentes visszatérés az eredeti számokhoz, egy hullám időtartama 5-40 perc, periódusa 1-3 óra. Nyilvánvalóan többféle vazogén hullám létezik a különféle fiziológiai mechanizmusok hatására. Patológiás a vazogén hullámok hiánya a koponyaűri nyomás monitorozása szerint, ami agysorvadással fordul elő, ellentétben a hydrocephalusszal és a craniocerebrális aránytalansággal (az ún. „monoton intracranialis nyomásgörbe”).
A B-hullámok a koponyán belüli nyomás feltételesen kóros lassú hullámai, amplitúdója 1-5 Hgmm, időtartama 20 másodperctől 3 percig tart, gyakoriságuk hidrocephalusszal növelhető, azonban a B-hullámok specifitása a hydrocephalus diagnosztizálására alacsony, ezért Jelenleg a B-hullám tesztet nem használják a hydrocephalus diagnosztizálására.
A platóhullámok abszolút kóros koponyaűri nyomáshullámok, amelyek hirtelen, gyors, hosszú távú, több tíz percig tartó koponyaűri nyomásnövekedést jelentenek akár 50-100 Hgmm-ig. ezt követi a gyors visszatérés az alapszintre. Ellentétben a vasogén hullámokkal, a platóhullámok magasságában nincs közvetlen kapcsolat a koponyaűri nyomás és pulzusingadozásának amplitúdója között, sőt néha meg is fordul, csökken az agyi perfúziós nyomás, és megzavarodik az agyi véráramlás autoregulációja. A platóhullámok a megnövekedett koponyaűri nyomás kompenzálására szolgáló mechanizmusok rendkívüli kimerülését jelzik, általában csak koponyán belüli magas vérnyomás esetén figyelhetők meg.

A koponyaűri nyomás különböző ingadozásai általában nem teszik lehetővé az egyszeri folyadéknyomás mérési eredményeinek kóros vagy fiziológiásként történő egyértelmű értelmezését. Felnőtteknél az intracranialis hypertonia az átlagos koponyaűri nyomás 18 Hgmm fölé történő emelkedése. hosszú távú monitorozás szerint (legalább 1 óra, de előnyösebb éjszakai megfigyelés). Az intracranialis hypertonia jelenléte megkülönbözteti a hypertoniás hydrocephalust a normotenzív hydrocephalustól (1., 2., 3. ábra). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az intracranialis hypertonia lehet szubklinikai, pl. nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai, például pangásos látóideglemezek.

Monroe-Kellie doktrína és rugalmasság

A Monroe-Kellie doktrína a koponyaüreget zárt, abszolút kinyújthatatlan tartálynak tekinti, amely három teljesen összenyomhatatlan közeggel van megtöltve: agy-gerincvelői folyadékkal (általában a koponyaüreg térfogatának 10%-a), vérrel az érrendszerben (általában a térfogat körülbelül 10%-ával). a koponyaüreg) és az agy (általában a koponyaüreg térfogatának 80%-a). Bármelyik komponens térfogatának növelése csak más alkatrészek koponyaüregen kívülre való mozgatásával lehetséges. Így szisztoléban az artériás vér térfogatának növekedésével a cerebrospinális folyadék a feszítő gerincvelői duralis zsákba kerül, és az agy vénáiból származó vénás vér a duralis sinusokba és tovább a koponyaüregen kívülre kerül; diasztoléban a gerincvelői folyadék a spinalis szubarachnoidális terekből visszatér az intracranialis terekbe, és az agyi vénás ágy ismét feltöltődik. Mindezek a mozgások nem fordulhatnak elő azonnal, ezért az artériás vér beáramlása a koponyaüregbe (valamint bármely más rugalmas térfogat azonnali bevezetése) a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. A koponyaűri nyomás növekedésének mértékét, amikor egy adott további abszolút összenyomhatatlan térfogatot juttatunk a koponyaüregbe, rugalmasságnak nevezzük (E az angol elastance szóból), Hgmm/ml-ben mérjük. A rugalmasság közvetlenül befolyásolja a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásának amplitúdóját, és jellemzi a cerebrospinális folyadékrendszer kompenzációs képességeit. Nyilvánvaló, hogy a további térfogat lassú (több perc, óra vagy nap alatt) bejuttatása a cerebrospinális folyadék tereibe lényegesen kevésbé kifejezett koponyaűri nyomásnövekedést eredményez, mint az azonos térfogatú gyors injekció. Fiziológiás körülmények között, a koponyaüregbe történő további térfogat lassú bejuttatásával a koponyaűri nyomás növekedésének mértékét elsősorban a gerincvelői duralis zsák tágulása és az agyi vénás ágy térfogata határozza meg, és ha a folyadék bejuttatása az agy-gerincvelői folyadék rendszerébe (mint az infúziós teszt lassú infúzióval történő elvégzésekor), akkor a koponyaűri nyomás növekedésének mértékét és sebességét az agy-gerincvelői folyadék vénás ágyba való felszívódásának sebessége is befolyásolja.

A rugalmasság növelhető (1), ha a cerebrospinális folyadék mozgása a subarachnoidális tereken belül megszakad, különösen akkor, ha az intracranialis cerebrospinalis folyadék tereket izolálják a gerincvelői duralis zsáktól (Chiari malformáció, agyi ödéma traumás agysérülés után, réskamra szindróma bypass műtét után); (2) a koponyaüregből való vénás kiáramlás nehézségei (jóindulatú intracranialis hipertónia); (3) a koponyaüreg térfogatának csökkenésével (craniostenosis); (4) amikor további térfogat jelenik meg a koponyaüregben (tumor, akut hydrocephalus agysorvadás hiányában); 5) megnövekedett koponyaűri nyomással.

Alacsony rugalmassági értékeknek kell előfordulniuk (1) a koponyaüreg térfogatának növekedésével; (2) a koponyaboltozat csonthibáinak jelenlétében (például traumás agysérülés vagy reszekciós craniotomia után, nyitott fontanellákkal és varratokkal csecsemőkorban); (3) az agyi vénás ágy térfogatának növekedésével, amint az lassan progresszív hydrocephalus esetén előfordul; (4) amikor a koponyaűri nyomás csökken.

A cerebrospinális folyadékdinamika paraméterei és az agyi véráramlás kapcsolata

Az agyszövet normál perfúziója körülbelül 0,5 ml/(g*perc). Az autoreguláció az agyi véráramlás állandó szinten tartásának képessége, függetlenül az agyi perfúziós nyomástól. A hydrocephalusban a cerebrospinális folyadék dinamikájának zavarai (intrakraniális magas vérnyomás és a cerebrospinális folyadék fokozott pulzációja) az agy perfúziójának csökkenéséhez és az agyi véráramlás autoregulációjának megzavarásához vezetnek (a CO2, O2, acetazolamid tesztben nincs reakció); ebben az esetben a cerebrospinális folyadék dinamikájának paramétereinek normalizálása a liquor adagolt eltávolításával az agyi perfúzió azonnali javulásához és az agyi véráramlás autoregulációjához vezet. Ez hipertóniás és normotenzív hydrocephalusban egyaránt előfordul. Ezzel szemben az agysorvadásnál azokban az esetekben, amikor a perfúzió és az autoreguláció zavarai vannak, ezek javulása nem következik be a cerebrospinális folyadék eltávolítására válaszul.

Az agyi szenvedés mechanizmusai hydrocephalusban

A CSF dinamikai paraméterei elsősorban közvetetten, a perfúzió károsodásán keresztül befolyásolják az agyműködést hydrocephalusban. Ezenkívül úgy vélik, hogy az utak károsodása részben a túlnyúlásuknak köszönhető. Széles körben úgy vélik, hogy a hydrocephalusban a csökkent perfúzió fő közvetlen oka az intracranialis nyomás. Ezzel szemben okkal feltételezhető, hogy a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásainak amplitúdójának növekedése, ami a megnövekedett rugalmasságot tükrözi, nem kevésbé, sőt talán nagyobb mértékben járul hozzá az agyi keringés zavarához.

Akut betegségben a hipoperfúzió főként csak az agyi anyagcsere funkcionális változásait okozza (romlik az energiaanyagcsere, csökken a foszfokreatinin és az ATP szintje, emelkedik a szervetlen foszfátok és a laktát szintje), és ebben a helyzetben minden tünet visszafordítható. Hosszan tartó betegség esetén a krónikus hipoperfúzió következtében visszafordíthatatlan változások következnek be az agyban: az erek endotéliumának károsodása és a vér-agy gát károsodása, az axonok károsodása azok degenerációjáig és eltűnéséig, demyelinizáció. Csecsemőknél a mielinizáció és az agyi utak kialakulásának szakaszai megszakadnak. A neuronális károsodás általában kevésbé súlyos, és a hydrocephalus későbbi szakaszaiban fordul elő. Ebben az esetben megfigyelhető mind a neuronok mikrostrukturális változásai, mind a számuk csökkenése. A hydrocephalus későbbi szakaszaiban az agy kapilláris érhálózatának csökkenése következik be. A hydrocephalus hosszú lefolyása esetén a fentiek mindegyike végül gliózishoz és az agytömeg csökkenéséhez, azaz annak sorvadásához vezet. A sebészi kezelés hatására javul a véráramlás és az idegsejtek anyagcseréje, helyreáll a mielinhüvely és a neuronok mikroszerkezeti károsodása következik be, de a neuronok és a sérült idegrostok száma nem változik észrevehetően, és a kezelés után is fennmarad a gliózis. Ezért krónikus hydrocephalus esetén a tünetek jelentős része visszafordíthatatlan. Ha a hydrocephalus csecsemőkorban fordul elő, akkor a mielinizáció megzavarása és az utak érésének szakaszai szintén visszafordíthatatlan következményekkel járnak.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásával szembeni rezisztencia közvetlen kapcsolata a klinikai megnyilvánulásokkal nem bizonyított, azonban egyes szerzők azt sugallják, hogy az agy-gerincvelői folyadék keringésének lelassulása, amely az agy-gerincvelői folyadék felszívódásával szembeni rezisztencia növekedésével jár, toxikus metabolitok felhalmozódásához vezethet a szervezetben. a cerebrospinális folyadékot, és ezáltal negatívan befolyásolják az agyműködést.

A hydrocephalus meghatározása és a ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

A ventriculomegalia az agy kamráinak kitágulása. A ventriculomegalia mindig hydrocephalus esetén fordul elő, de olyan helyzetekben is előfordul, amelyek nem igényelnek sebészeti kezelést: agysorvadással és craniocerebralis aránytalansággal. A hydrocephalus az agy-gerincvelői folyadék tereinek térfogatának növekedése, amelyet a cerebrospinális folyadék keringésének károsodása okoz. Ezen állapotok megkülönböztető jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze, és az 1-4. ábrákon szemlélteti. A fenti besorolás nagyrészt önkényes, mivel a felsorolt feltételek gyakran különféle kombinációkban kombinálódnak egymással.

A ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

Az atrófia az agyszövet térfogatának csökkenése, amely nem kapcsolódik külső kompresszióhoz. Az agysorvadás izolálható (szenilis kor, neurodegeneratív betegségek), de emellett változó mértékben minden krónikus hydrocephalusban szenvedő betegnél sorvadás jelentkezik (2-4. ábra).

K beteg, 17 éves. 9 évvel egy súlyos traumás agysérülést követően vizsgálták fejfájás, szédülés és 3 éven belül fellépő hőhullámok formájában jelentkező vegetatív diszfunkció miatt. A szemfenékben nincsenek intracranialis magas vérnyomás jelei. A – Az agy MRI adatai. Az oldalsó és a 3. kamra kifejezett tágulása, periventricularis ödéma nincs, a subarachnoidális repedések nyomon követhetők, de közepesen összenyomottak. B – a koponyaűri nyomás 8 órás monitorozásából származó adatok. Az intrakraniális nyomás (ICP) nem emelkedik, átlagosan 1,4 Hgmm, a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásának amplitúdója (CSFPP) nem nő, átlagosan 3,3 Hgmm. B – 1,5 ml/perc állandó infúziós sebességgel végzett lumbális infúziós teszt adatai. A subarachnoidális infúzió időszaka szürkével van kiemelve. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásával szembeni ellenállás (Rout) nem nő, és 4,8 Hgmm/(ml/perc). D – invazív italdinamikai vizsgálatok eredményei. Így poszttraumás agysorvadás és craniocerebrális aránytalanság lép fel; Sebészi kezelésre nincs javallat.

A craniocerebrális aránytalanság a koponyaüreg mérete és az agy mérete közötti eltérés (a koponyaüreg túlzott térfogata). A craniocerebrális aránytalanság agysorvadás, macrocrania, valamint nagyméretű agydaganatok, különösen jóindulatúak eltávolítása után következik be. A craniocerebrális aránytalanság is csak ritkán fordul elő tiszta formájában, gyakrabban kíséri krónikus vízfejűséget és makrokraniát. Önmagában kezelést nem igényel, de jelenlétét figyelembe kell venni a krónikus hydrocephalus betegek kezelésénél (2-3. ábra).

Következtetés

Ebben a munkában a modern irodalmi adatokra és a szerző saját klinikai tapasztalataira alapozva a hydrocephalus diagnosztizálásában és kezelésében használt alapvető élettani és kórélettani fogalmakat közérthető és tömör formában mutatjuk be.

Bibliográfia

Báró M.A. és Mayorova N.A. Az agyhártya funkcionális sztereomorfológiája, M., 1982
Korshunov A.E. Programozható söntrendszerek a hydrocephalus kezelésében. J. Kérdés Idegsebész. őket. N.N. Burdenko. 2003(3):36-39.
Korshunov AE, Shakhnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu Liquorodinamika krónikus obstruktív hydrocephalusban a harmadik kamra sikeres endoszkópos ventriculostomiája előtt és után. J. Kérdés Idegsebész. őket. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; vita 24.
Shakhnovich A.R., Shakhnovich V.A. Hydrocephalus és intracranialis hypertonia. Az agy ödémája és duzzanata. Ch. a könyvben „Agyi keringési zavarok diagnosztikája: koponyán keresztüli dopplerográfia” Moszkva: 1996, C290-407.
Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Számítógépek használata idegsebészeti klinikán lévő betegek állapotának intenzív megfigyelésére. J Vopr Neurokhir im. N.N. Burdenko 1980; 6-16.
Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bshrgesen SE, Gjerris F.Age dependency of resistance to cerebrospinal liquid outflow.J Neurosurg. 1998 augusztus;89(2):275-8.
Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Klinikai megfigyelések a cerebrospinális folyadék pulzusnyomás és a koponyaűri nyomás kapcsolatáról. Acta Neurochir (Wien) 1986; 79:13-29.
Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Phase-contrast cine MR imaging of normal aqueductal CSF flow. Az öregedés hatása és a CSF üreghez való viszonya az MR modulusra. Acta Radiol. 1994 márc.;35(2):123-30.
Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma meningitis, ami fokozott agy-gerincvelői folyadéktermelést eredményez: esetismertetés és az irodalom áttekintése. Childs Nerve Syst. 2008 Jul;24(7):859-62. Epub 2008 február 28. Szemle.
Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Az agyi véráramlás mérése mágneses rezonancia képalkotási technikákkal. J Cereb Blood Flow Metab. 1999 Jul;19(7):701-35.
Catala M. A cerebrospinális folyadékpályák fejlődése az embrionális és magzati élet során az emberekben. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", szerkesztette Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, 19-45.
Carey ME, Vela AR. A szisztémás artériás hipotenzió hatása a cerebrospinális folyadék képződésének sebességére kutyákban. J Neurosurg. 1974 Sep;41(3):350-5.
Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Az acetazolamid alkalmazása a cerebrospinális folyadék termelésének csökkentésére krónikusan lélegeztetett betegeknél, akiknek ventriculopleurális söntjei vannak. Arch Dis Child. 2001. jan.;84(1):68-71.
Castejon O.J. Az emberi hidrocefalikus agykéreg transzmissziós elektronmikroszkópos vizsgálata. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994 jan. 26(1):29-39.
Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Az agyi véráramlás és az acetazolamidra adott cerebrovascularis reaktivitás prospektív vizsgálata 162 idiopátiás normálnyomású hydrocephalusban szenvedő betegen. J Neurosurg. 2009 Sep;111(3):610-7.
Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA. A kamrai folyadéknyomás és a testhelyzet kapcsolata normál alanyokban és söntekkel rendelkező alanyokban: telemetrikus vizsgálat. Idegsebészet. 1990 febr. 26(2):181-9.
Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Matematikai modellezés hozzájárulása a cerebrovascularis autoreguláció ágy melletti tesztjeinek értelmezéséhez. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Dec., 63(6):721-31.
Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Az intracranialis nyomás plató hullámainak hemodinamikai jellemzése fejsérüléses betegekben. J Neurosurg. 1999 Jul;91(1):11-9.
Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. A cerebrospinális folyadékdinamika. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", szerkesztette Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, 47-63.
Czosnyka M, Pickard JD. A koponyaűri nyomás monitorozása és értelmezése. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 június;75(6):813-21.
Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Intrakraniális nyomás: több, mint egy szám. Neurosurg fókusz. 2007. május 15.;22(5):E10.
Da Silva M.C. A hydrocephalus patofiziológiája. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", szerkesztette Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, 65-77.
Dandy W.E. Az oldalkamrák choroid plexusának extirpációja. Ann Surg 68:569-579, 1918
Davson H., Welch K., Segal M.B. A cerebrospinális folyadék élettana és patofiziológiája. Churchill Livingstone, New York, 1987.
Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Akut és krónikus agyi fehérállomány-károsodás újszülöttkori hydrocephalusban. Can J Neurol Sci. 1994. nov., 21(4):299-305.
Eide PK, Brean A. Lehetséges idiopátiás normálnyomású hydrocephalusban szenvedő alanyok műtét előtti értékelése során meghatározott intrakraniális pulzusnyomás-amplitúdó-szintek. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148:1151-6.
Eide PK, Egge A, Due-Tünnessen BJ, Helseth E. Is intracranial pressure waveform analysis hasznos a gyermek idegsebészeti betegek kezelésében? Pediatr Neurosurg. 2007;43(6):472-81.
Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Assessment of cerebrospinalis folyadék kiáramlási ellenállása. Med Biol Eng Comput. 2007 augusztus;45(8):719-35. Epub 2007 július 17. Szemle.
Ekstedt J. CSF hidrodinamikai vizsgálatok emberben. 2. A CSF nyomásával és áramlásával kapcsolatos normál hidrodinamikai változók. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 Apr;41(4):345-53.
Fishman RA. A cerebrospinális folyadék a központi idegrendszer betegségeiben. 2 ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992
Jenny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Szakdolgozat. Párizs: 1950
Johanson CE, Duncan JA 3., Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. A cerebrospinális folyadék funkcióinak sokfélesége: új kihívások az egészségben és a betegségekben. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. május 14.;5:10.
Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. Az agykéreg veleszületett hydrocephalusban H-Tx patkányban: kvantitatív fénymikroszkópos vizsgálat. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Emelt koponyaűri vénás nyomás, mint univerzális mechanizmus a különböző etiológiájú pszeudotumor cerebriben. Neurology 46:198–202, 1996
Lee GH, Lee HK, Kim JK et al. Az agyvízvezeték CSF áramlásának kvantitatív meghatározása normál önkénteseknél fáziskontraszt mozi MR képalkotással koreai J Radiol. 2004 ápr–jún. 5. (2): 81–86.
Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. A cerebrospinális folyadék termelésének szimpatikus idegrendszeri szabályozása a choroid plexusból. Tudomány. 1978 július 14; 201(4351):176-8.
Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Kortikoszteroid hatás az érhártya plexuson: a Na+-K+-ATPáz aktivitás, a kolin transzport kapacitás és a CSF képződés sebességének csökkenése. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
Lundberg N: A kamrai folyadéknyomás folyamatos rögzítése és szabályozása az idegsebészeti gyakorlatban. Acta Psych Neurol Scand; 36 (Suppl 149): 1–193, 1960.
Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. A cerebrospinális folyadékrendszer megfelelőségének és kiáramlási ellenállásának kompartmentális elemzése. J Neurosurg. 1975. nov., 43(5):523-34.
Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA és mások. A CSF és az érrendszeri tényezők hozzájárulása az ICP emelkedéséhez súlyos fejsérült betegeknél. J Neurosurg 1987; 66:883-90.
Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. Kiegészítő prognosztikai tesztek értéke az idiopátiás normálnyomású hydrocephalus preoperatív értékelésére. Idegsebészet. 2005. szept., 57 (3. melléklet): S17-28; megbeszélés ii-v. Felülvizsgálat.
May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Az egészséges öregedés során a cerebrospinális folyadék termelése csökken. Ideggyógyászat. 1990 márc.; 40 (3 Pt 1): 500-3.
Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Normál nyomású hydrocephalus. Az agy hemodinamikai és az agy-gerincvelői folyadék nyomás-kémiai autoregulációjának hatásai. Surg Neurol. 1984 febr., 21(2):195-203.
Milhorat TH, Hammock MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Choroid plexus papilloma. I. A cerebrospinális folyadék túltermelés bizonyítása. Gyermekagy. 2(5): 273-89 (1976).
Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA Cerebrospinalis folyadék termelése a choroid plexus és az agy által. Tudomány. 1971 Jul 23;173(994):330-2.
Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD A fehérállomány regionális véráramlásának és autoregulációjának mintája normál nyomású hydrocephalusban. Agy. 2004. május;127(Pt 5):965-72. Epub 2004 március 19.
Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Kvantitatív helyi agyi véráramlás változás a cerebrospinális folyadék eltávolítása után normál nyomású hydrocephalusban szenvedő betegeknél, kétszeres injekciós módszerrel mérve N-izopropil-p-[(123)I] jód-amfetaminnal.Acta Neurochir (Wien). 2002. márc.;144(3):255-62; vita 262-3.
Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Változások az agyi érrendszerben kísérleti hydrocephalusban: angio-architectural and histological study. Acta Neurochir (Wien). 114(1-2):43-50 (1992).
Plum F, Siesjo BK. A CSF fiziológiájának legújabb eredményei. Aneszteziológia. 1975 Jun;42(6):708-730.
Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. A koponyaűri nyomás testtartása által kiváltott változásai: összehasonlító vizsgálat a craniovertebralis csomópontban a cerebrospinális folyadék blokkolásával és anélkül. Idegsebészet 2006; 58:899-906.
Rekate HL. A hydrocephalus meghatározása és osztályozása: személyes ajánlás a vita ösztönzésére. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. január 22.;5:2.
Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Agyi véráramlás és oxigén metabolizmus a hydrocephalusban szenvedő csecsemőknél. Childs Nerve Syst. 1992 május;8(3):118-23.
Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA Az agy-gerincvelői folyadék termelési sebessége csökkent Alzheimer-típusú demenciában, 2001. november 27.;57 (10):1763-6.
Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Choroid plexus hyperplasia: műtéti kezelés és immunhisztokémiai eredmények. Esetleírás. J Neurosurg. 2007 Sep;107 (3. melléklet): 255-62.
Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkels C. Objektív B hullámelemzés 55 nem kommunikáló és kommunikáló hydrocephalusban szenvedő betegen. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 július;76(7):965-70.
Stoquart-ElSankari S, Balédent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Öregedési hatások az agyvérre és a cerebrospinális folyadék áramlására J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Sep;27(9):1563-72. Epub 2007. február 21.
Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. A fast method of estimating the elastance of the intracranial system. J Neurosurg. 1977 Jul;47(1):19-26.
Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Biomarkerek krónikus felnőttkori hydrocephalusban. Cerebrospinal Fluid Res. 2006. október 4., 3:11.
Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cine phase-contrast MRI értékelése normál aqueductal cerebrospinal fluid flow eik és életkor szerint Diagn Interv Radiol. 2009. október 27. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
Weiss MH, Wertman N. A CSF-termelés modulálása az agyi perfúziós nyomás változásai által. Arch Neurol. 1978 augusztus;35(8):527-9.

A cerebrospinális folyadék kiáramlása:

Az oldalkamráktól a harmadik kamráig a jobb és bal interventricularis nyílásokon keresztül,

A harmadik kamrától az agyi vízvezetéken keresztül a negyedik kamráig,

A IV kamrából a posteroinferior fal medián és két oldalsó nyílásán keresztül a subarachnoidális térbe (cerebellocerebralis ciszterna),

Az agy szubarachnoidális teréből az arachnoid membrán granulációin keresztül az agy dura materének vénás sinusaiba.

9. Tesztkérdések

1. Az agyi régiók osztályozása.

2. Medulla oblongata (felépítés, fő centrumok, lokalizációjuk).

3. Híd (szerkezet, fő központok, elhelyezkedésük).

4. Kisagy (szerkezet, fő központok).

5. Gyémánt alakú fossa, domborműve.

7. A rhombencephalon isthmusa.

8. Középagy (szerkezet, fő centrumok, lokalizációjuk).

9. Diencephalon, részei.

10. III kamra.

11. Teleencephalon, részei.

12. A féltekék anatómiája.

13. Agykéreg, funkciók lokalizációja.

14. A félgömbök fehérállománya.

15. A telencephalon kommisszális apparátusa.

16. Basalis ganglionok.

17. Oldalkamrák.

18. A cerebrospinális folyadék kialakulása és kiáramlása.

10. Irodalomjegyzék

Emberi anatómia. Két kötetben. T.2 / Szerk. Sapina M.R. – M.: Orvostudomány, 2001.

Emberi anatómia: Tankönyv. / Szerk. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. – M.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. – Szentpétervár: Hippokratész, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlasza. 4 kötetben T. 4 – M.: Medicina, 1996.

kiegészítő irodalom

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. A központi idegrendszer anatómiája. – Szentpétervár: ELBI-SPb, 2006.

11. Jelentkezés. Rajzok.

Rizs. 1. Az agy alapja; a koponyaidegek gyökereinek kilépése (I-XII pár).

1 - szaglóhagyma, 2 - szaglócsatorna, 3 - elülső perforált anyag, 4 - szürke gümő, 5 - optikai traktus, 6 - mastoid test, 7 - ganglion trigeminus, 8 - hátsó perforált anyag, 9 - híd, 10 - kisagy, 11 – piramis, 12 – olajbogyó, 13 – gerincvelői ideg, 14 – hypoglossus ideg (XII), 15 – járulékos ideg (XI), 16 – vagus ideg (X), 17 – glossopharyngealis ideg (IX), 18 – vestibulocochlearis ideg ( VIII), 19 – arcideg (VII), 20 – abducens ideg (VI), 21 – trigeminus (V), 22 – trochleáris ideg (IV), 23 – oculomotoros ideg (III), 24 – látóideg (II) , 25 – szaglóidegek (I).

Rizs. 2. Agy, szagittalis szakasz.

1 – corpus callosum barázda, 2 – cinguláris sulcus, 3 – gyrus cingulate, 4 – corpus callosum, 5 – központi sulcus, 6 – paracentrális lebeny. 7 - precuneus, 8 - parieto-occipitalis sulcus, 9 - ék, 10 - calcarine sulcus, 11 - középagy tető, 12 - cerebellum, 13 - IV kamra, 14 - medulla oblongata, 15 - híd, 16 - toboztest, 17 – agykocsány, 18 – agyalapi mirigy, 19 – III kamra, 20 – interthalamicus fúzió, 21 – elülső commissura, 22 – septum pellucida.

Rizs. 3. Agytörzs, felülnézet; rombusz alakú fossa.

1 - thalamus, 2 - quadrigeminus lemez, 3 - trochlearis ideg, 4 - felső kisagy szár, 5 - középső kisagy szár, 6 - mediális eminencia, 7 - median sulcus, 8 - medulláris striae, 9 - vestibularis mező, 10-ből a hyoid ideg, 11 - a vagus ideg háromszöge, 12 - vékony tubercle, 13 - sphenoid tubercle, 14 - posterior medián barázda, 15 - vékony fascicle, 16 - sphenoid fascicle, 17 - posterolaterális barázda, 18 - laterális zsinór, 19 - szelep, 20 - szegélybarázda.

4. ábra. Az agyideg magjainak vetülete a rombusz alakú üregre (diagram).

1 – az oculomotoros ideg magja (III); 2 – az oculomotoros ideg járulékos magja (III); 3 – a trochlearis ideg magja (IV); 4, 5, 9 – a trigeminus ideg szenzoros magjai (V); 6 – az abducens ideg magja (VI); 7 – felső nyálmag (VII); 8 – a szoliter traktus magja (általános a VII, IX, X pár agyidegekre); 10 – alsó nyálmag (IX); 11 – a hypoglossális ideg magja (XII); 12 – a vagus ideg hátsó magja (X); 13, 14 – a járulékos ideg magja (agyi és gerincrészek) (XI); 15 – kettős mag (a koponyaidegek IX, X párjára jellemző); 16 – a vestibulocochlearis ideg magjai (VIII); 17 – az arcideg magja (VII); 18 – a trigeminus ideg motoros magja (V).

Rizs. 5. A bal agyfélteke barázdái és csavarodásai; szuperolateralis felület.

1 - laterális barázda, 2 - tegmentalis rész, 3 - háromszög alakú rész, 4 - orbitális rész, 5 - inferior frontalis sulcus, 6 - inferior frontalis gyrus, 7 - superior frontalis gyrus, 8 - középső frontális gyrus, 9 - superior frontalis gyrus, 10, 11 - precentralis sulcus, 12 - precentralis sulcus, 13 - centrális sulcus, 14 - postcentralis sulcus, 15 - intraparietalis sulcus, 16 - superior parietalis lebeny, 17 - inferior parietalis lebeny, 18 - gyrus supramarginalis, 19 - angularis gyrus, 19 - angularis - occipital pole, 21 - inferior temporalis sulcus, 22 - superior temporalis gyrus, 23 - medium temporalis gyrus, 24 - inferior temporalis gyrus, 25 - superior temporalis sulcus.

Rizs. 6. A jobb agyfélteke barázdái és csavarodásai; mediális és alsó felületek.

1 - fornix, 2 - a corpus callosum csőrje, 3 - a corpus callosum nemzetsége, 4 - a corpus callosum törzse, 5 - a corpus callosum barázdája, 6 - gyrus cingulate, 7 - felső frontális gyrus, 8, 10 - cingulate sulcus, 9 - paracentralis lobulus, 11 - precuneus, 12 - parieto-occipitalis sulcus, 13 - cuneus, 14 - calcarine sulcus, 15 - lingual gyrus, 16 - medialis occipitotemporalis gyrus, 17 - sulcus occipitootemporalis, gyrus occipitorus1o8 lateralis , 19 – hippocampus sulcus, 20 – parahippocampus gyrus.

Rizs. 7. Basalis ganglionok az agyféltekék vízszintes szakaszán.

1 – agykéreg; 2 – genu corpus callosum; 3 – az oldalkamra elülső szarva; 4 – belső kapszula; 5 – külső kapszula; 6 – kerítés; 7 – legkülső kapszula; 8 – héj; 9 – globus pallidus; 10 – III kamra; 11 – az oldalkamra hátsó szarva; 12 – talamusz; 13 – szigetkéreg; 14 - a nucleus caudatus feje.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Hol található a cerebrospinális folyadék és miért van rá szükség?

A liquor vagy az agy-gerincvelői folyadék olyan folyékony közeg, amely fontos funkciót tölt be a szürke és fehér anyag mechanikai sérülésektől való védelmében. A központi idegrendszer teljesen elmerül a liquor folyadékban, ezáltal minden szükséges tápanyag eljut a szövetekbe és a végződésekbe, és az anyagcseretermékek is eltávolítódnak.

Mi az a cerebrospinális folyadék

A liquor a szövetek egy csoportjába tartozik, amelyek összetétele hasonlít a nyirok vagy viszkózus színtelen folyadék összetételére. A cerebrospinális folyadék nagyszámú hormont, vitamint, szerves és szervetlen vegyületet, valamint bizonyos százalékban klórsókat, fehérjéket és glükózt tartalmaz.

A cerebrospinális folyadék csillapító funkciói. Lényegében a gerincvelő és az agy felfüggesztett állapotban vannak, és nem érintkeznek kemény csontszövettel.

A mozgás és az ütések során a lágyszövetek fokozott igénybevételnek vannak kitéve, ami a cerebrospinális folyadéknak köszönhetően kiegyenlíthető. A folyadék összetétele és nyomása anatómiailag fenntartott, optimális feltételeket biztosítva a gerincvelő alapvető funkcióinak védelméhez és teljesítéséhez.

Az agy-gerincvelői folyadékon keresztül a vér táplálkozási összetevőkre bomlik, és ezzel egyidejűleg hormonok termelődnek, amelyek az egész szervezet munkáját, működését befolyásolják. A cerebrospinális folyadék állandó keringése elősegíti az anyagcseretermékek eltávolítását.

Hol található az ital?

A plexus érhártya ependimális sejtjei egy „gyár”, amely az összes cerebrospinalis folyadéktermelés 50-70%-át adja. Az agy-gerincvelői folyadék ezután leszáll a laterális kamrákba és a Monro foramenjébe, és áthalad a Sylvius vízvezetékén. A CSF a subarachnoidális téren keresztül távozik. Ennek eredményeként a folyadék beburkolja és kitölti az összes üreget.

Mi a folyadék feladata?

A cerebrospinális folyadékot kémiai vegyületek képezik, beleértve a hormonokat, vitaminokat, szerves és szervetlen vegyületeket. Az eredmény az optimális viszkozitási szint. A szeszes ital feltételeket teremt a fizikai behatás mérsékléséhez, miközben az ember alapvető motoros funkciókat lát el, és megakadályozza az erős behatások által okozott kritikus agykárosodást.

A cerebrospinális folyadék összetétele, miből áll

A cerebrospinális folyadék elemzése azt mutatja, hogy az összetétel gyakorlatilag változatlan marad, ami lehetővé teszi a normától való lehetséges eltérések pontos diagnosztizálását, valamint a valószínű betegség meghatározását. A CSF-mintavétel az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer.

A cerebrospinális folyadék normál szintje lehetővé teszi a normától való kisebb eltéréseket a zúzódások és sérülések miatt.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának módszerei

Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtése vagy punkciója továbbra is a leginformatívabb vizsgálati módszer. A folyadék fizikai és kémiai tulajdonságainak tanulmányozásával teljes klinikai képet kaphatunk a páciens egészségi állapotáról.

Makroszkópos elemzés - térfogat, karakter, szín kerül értékelésre. A szúrás során a folyadékban lévő vér gyulladásos fertőző folyamat jelenlétét, valamint belső vérzés jelenlétét jelzi. A szúrás során az első két cseppet hagyjuk kifolyni, az anyag többi részét összegyűjtjük elemzés céljából.

A cerebrospinális folyadék térfogata ml-en belül ingadozik. Ebben az esetben az intracranialis régió 170 ml-t, a kamrák 25 ml-t és a gerinc régió 100 ml-t tesz ki.

A cerebrospinális folyadék elváltozásai és következményei

A cerebrospinális folyadék gyulladása, a kémiai és fiziológiai összetétel változásai, a térfogat növekedése - mindezek a deformációk közvetlenül befolyásolják a beteg jólétét, és segítik a kezelőszemélyzetet a lehetséges szövődmények meghatározásában.

Az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása a sérülések, összenövések és daganatos formációk miatti károsodott folyadékkeringés miatt következik be. Ennek következménye a motoros funkció romlása, a hydrocephalus vagy az agyvízkór előfordulása.

Gyulladásos folyamatok kezelése a cerebrospinális folyadékban

A szúrás összegyűjtése után az orvos meghatározza a gyulladásos folyamat okát, és terápiás kurzust ír elő, amelynek fő célja az eltérések katalizátorának megszüntetése.

Hogyan épül fel a gerincvelő membránja, milyen betegségekre érzékenyek?

Gerinc és ízületek

Miért van szükségünk a gerincvelő fehér és szürkeállományára, hol található?

Gerinc és ízületek

Mi a gerincszúrás, fáj-e, lehetséges szövődmények

Gerinc és ízületek

A gerincvelő vérellátásának jellemzői, véráramlási zavarok kezelése

Gerinc és ízületek

A gerincvelő alapvető funkciói és szerkezete

Gerinc és ízületek

Mi okozza a gerincvelő agyhártyagyulladását, mi a fertőzésveszély

NSICU.RU idegsebészeti intenzív osztály

az N.N.-ről elnevezett Kutatóintézet intenzív osztályának honlapja. Burdenko

Felújító tanfolyamok

A gépi lélegeztetés aszinkronja és ütemezése

Víz-elektrolit

intenzív osztályon

idegsebészeti patológiával

Cikkek → A cerebrospinális folyadékrendszer élettana és a hydrocephalus patofiziológiája (irodalmi áttekintés)

Az idegsebészet kérdései 2010 4. szám 45-50

Összegzés

A cerebrospinális folyadék rendszer anatómiája

A cerebrospinális folyadékrendszer magában foglalja az agy kamráit, az agyalap ciszternáit, a spinális szubarachnoidális tereket és a konvexitális subarachnoidális tereket. Az agy-gerincvelői folyadék (amelyet általában agy-gerincvelői folyadéknak is neveznek) térfogata egy egészséges felnőttben ml, az agy-gerincvelői folyadék fő tartálya a ciszternák.

A cerebrospinális folyadék szekréciója

Az agy-gerincvelői folyadék szekréció sebességének klinikailag jelentős csökkenése figyelhető meg (1) az acetazolamid (diakarb) alkalmazásakor, amely specifikusan gátolja a coroid plexus karboanhidrázát, (2) a Na/K-gátló kortikoszteroidok alkalmazásakor. A plexus érhártya ATPáza, (3) a plexus érhártya atrófiája a cerebrospinális folyadékrendszer gyulladásos betegségei következtében, (4) a plexus érhártya műtéti koagulációja vagy kimetszése után. Az életkor előrehaladtával jelentősen csökken az agy-gerincvelői folyadék elválasztás mértéke, ami különösen az élet utáni időszakban figyelhető meg.

CSF keringés

CSF reszorpció és rezisztencia a CSF felszívódásával szemben

Vénás elvezetés a koponyaüregből

Koponyán belüli nyomás, koponyaűri nyomás ingadozása

A nyugalmi intrakraniális nyomást fekvő helyzetben a módosított Davson-képlet írja le legpontosabban:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

Az intracranialis nyomás következő ingadozásait különböztetjük meg:

Az ICP pulzushullámok, amelyek frekvenciája megfelel a pulzusfrekvenciának (periódus 0,3-1,2 másodperc), az agy artériás vérellátásának változása következtében keletkeznek a szívciklus során, általában amplitúdójuk nem haladja meg a 4 Hgmm-t . (pihenőn). Az ICP pulzushullámok tanulmányozását a normál nyomású hydrocephalus diagnosztizálására használják;
Az ICP légzési hullámok, amelyek gyakorisága megfelel a légzési frekvenciának (periódus 3-7,5 másodperc), az agy vénás vérellátásában a légzési ciklus során bekövetkező változások eredményeként keletkeznek, nem használják a hydrocephalus diagnosztizálásában, javasolták a használatát a craniovertebralis volumetrikus összefüggések értékelésére traumás agysérülés esetén;
A koponyaűri nyomás vazogén hullámai (2. ábra) olyan fiziológiai jelenségek, amelyek természetét kevéssé ismerjük. A koponyaűri nyomás egyenletes emelkedését jelentik (Hgmm). alapszintről, majd zökkenőmentes visszatérés az eredeti számokhoz, egy hullám időtartama 5-40 perc, periódusa 1-3 óra. Nyilvánvalóan többféle vazogén hullám létezik a különféle fiziológiai mechanizmusok hatására. Patológiás a vazogén hullámok hiánya a koponyaűri nyomás monitorozása szerint, ami agysorvadással fordul elő, ellentétben a hydrocephalusszal és a craniocerebrális aránytalansággal (az ún. „monoton intracranialis nyomásgörbe”).
A B-hullámok a koponyán belüli nyomás feltételesen kóros lassú hullámai, amplitúdója 1-5 Hgmm, időtartama 20 másodperctől 3 percig tart, gyakoriságuk hidrocephalusszal növelhető, azonban a B-hullámok specifitása a hydrocephalus diagnosztizálására alacsony, ezért Jelenleg a B-hullám tesztet nem használják a hydrocephalus diagnosztizálására.
A platóhullámok a koponyaűri nyomás abszolút kóros hullámai, amelyek hirtelen, gyors, hosszan tartó, több tíz percig tartó koponyaűri nyomásnövekedést (Hg domm) jelentenek. ezt követi a gyors visszatérés az alapszintre. Ellentétben a vasogén hullámokkal, a platóhullámok magasságában nincs közvetlen kapcsolat a koponyaűri nyomás és pulzusingadozásának amplitúdója között, sőt néha meg is fordul, csökken az agyi perfúziós nyomás, és megzavarodik az agyi véráramlás autoregulációja. A platóhullámok a megnövekedett koponyaűri nyomás kompenzálására szolgáló mechanizmusok rendkívüli kimerülését jelzik, általában csak koponyán belüli magas vérnyomás esetén figyelhetők meg.

Monroe-Kellie doktrína és rugalmasság

A cerebrospinális folyadékdinamika paraméterei és az agyi véráramlás kapcsolata

Az agyszövet normál perfúziója körülbelül 0,5 ml/(g*perc). Az autoreguláció az agyi véráramlás állandó szinten tartásának képessége, függetlenül az agyi perfúziós nyomástól. A hydrocephalusban a cerebrospinális folyadék dinamikájának zavarai (intrakraniális magas vérnyomás és a cerebrospinális folyadék fokozott pulzációja) az agy perfúziójának csökkenéséhez és az agyi véráramlás autoregulációjának megzavarásához vezetnek (a CO2, O2, acetazolamid tesztben nincs reakció); ebben az esetben a cerebrospinális folyadék dinamikájának paramétereinek normalizálása a liquor adagolt eltávolításával az agyi perfúzió azonnali javulásához és az agyi véráramlás autoregulációjához vezet. Ez hipertóniás és normotenzív hydrocephalusban egyaránt előfordul. Ezzel szemben az agysorvadásnál azokban az esetekben, amikor a perfúzió és az autoreguláció zavarai vannak, ezek javulása nem következik be a cerebrospinális folyadék eltávolítására válaszul.

Az agyi szenvedés mechanizmusai hydrocephalusban

A hydrocephalus meghatározása és a ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

A ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

Következtetés

Poszttraumás bazális liquorrhoea. A cerebrospinális folyadék képződése. Patogenezis

A cerebrospinális folyadék OKTATÁSA, KERINGÉSE ÉS KIáramlása

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének fő útja a choroid plexusok általi előállítása az aktív transzportmechanizmus segítségével. Az oldalsó kamrák choroid plexusainak vaszkularizációja magában foglalja az elülső boholyos és laterális hátsó boholyos artériák ágait, a harmadik kamrát - a mediális hátsó boholyos artériákat, a negyedik kamrát - az elülső és hátsó alsó kisagyi artériákat. Jelenleg nem kétséges, hogy az érrendszeren kívül más agyi struktúrák is részt vesznek az agy-gerincvelői folyadék termelésében: neuronok, glia. A CSF összetételének kialakulása a vér-cerebrospinális folyadék gát (CLB) struktúráinak aktív részvételével történik. Egy személy körülbelül 500 ml CSF-et termel naponta, vagyis a forgási sebesség 0,36 ml percenként. Az agy-gerincvelői folyadék termelésének mennyisége összefügg annak felszívódásával, a cerebrospinális folyadék rendszerében lévő nyomással és egyéb tényezőkkel. Jelentős változásokon megy keresztül az idegrendszer patológiás körülményei között.

A cerebrospinális folyadék mennyisége egy felnőttben 130-150 ml; ebből az oldalkamrákban - 20-30 ml, a III-ban és IV-ben - 5 ml, a koponya szubarachnoidális térben - 30 ml, a gerincben - 75-90 ml.

Az agy-gerincvelői folyadék keringési útjait a fő folyadéktermelés helye és a cerebrospinális folyadék traktus anatómiája határozza meg. Amint az oldalkamrák kialakulnak a choroid plexusokban, a cerebrospinális folyadék a páros interventricularis nyílásokon (Monroe) keresztül a harmadik kamrába jut, keveredve a cerebrospinális folyadékkal. Ez utóbbi érhártya plexusa által termelt, az agyi vízvezetéken keresztül tovább folyik a negyedik kamrába, ahol keveredik az e kamra choroid plexusai által termelt cerebrospinális folyadékkal. A folyadék diffúziója az agyi anyagból az ependimán keresztül, amely a cerebrospinális folyadék-agy gát (CLB) morfológiai szubsztrátja, szintén lehetséges a kamrai rendszerbe. Az ependimán és az intercelluláris tereken keresztül a folyadék fordított irányú áramlása is történik az agy felszínére.

A negyedik kamra páros oldalsó nyílásain keresztül az agy-gerincvelői folyadék elhagyja a kamrai rendszert és belép az agy subarachnoidális terébe, ahol egymás után halad át ciszternarendszereken, amelyek elhelyezkedésüktől függően kommunikálnak egymással, a folyadékot szállító csatornákon és a subarachnoidálisan. sejteket. A cerebrospinális folyadék egy része a gerinc subarachnoidális terébe kerül. A cerebrospinális folyadék kaudális mozgási iránya a negyedik kamra nyílásai felé nyilvánvalóan a termelésének sebessége és az oldalkamrákban kialakuló maximális nyomás miatt jön létre.

A cerebrospinális folyadék előre mozgása az agy subarachnoidális terében a cerebrospinális folyadék csatornákon keresztül történik. M. A. Baron és N. A. Mayorova kutatásai kimutatták, hogy az agy subarachnoidális tere a cerebrospinális folyadék csatornáinak rendszere, amelyek a cerebrospinális folyadék és a subarachnoidális sejtek keringésének fő útvonalai (5-2. ábra). Ezek a mikroüregek szabadon kommunikálnak egymással a csatornák és a sejtek falán lévő lyukakon keresztül.

Rizs. 5-2. Az agyféltekék leptomeningeinek felépítésének diagramja. 1 - cerebrospinális folyadék csatornák; 2 - agyi artériák; 3 az agyi artériák stabilizáló struktúrái; 4 - subarachpoid sejtek; 5 - vénák; 6 - vaszkuláris (lágy) membrán; 7 arachnoid membrán; 8 - a kiválasztó csatorna arachnoid membránja; 9 - agy (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

A cerebrospinális folyadék szubarachnoidális téren kívüli kiáramlásának útjait sokáig és gondosan tanulmányozták. Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása az agy subarachnoidális teréből elsősorban a kiválasztó csatorna régió arachnoid membránján és az arachnoid membrán származékain (subduralis, intraduralis és intrasinus arachnoid granuláció) keresztül történik. A dura mater keringési rendszerén és az érhártya (lágy) membrán vérkapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék a sinus superior sagittalis medencéjébe jut, ahonnan a vénák rendszerén keresztül (belső jugularis - subclavia - brachiocephalic - superior vena cava), a cerebrospinális folyadék vénás vérrel eléri a jobb pitvart.

A cerebrospinális folyadék kiáramlása a vérbe a gerincvelő intratekális terének területén is előfordulhat a pókháló membránján és a dura mater vérkapillárisain keresztül. A CSF felszívódása részben az agyi parenchymában (főleg a periventricularis régióban), a coroid plexusok vénáiban és a perineurális hasadékokban is előfordul.

A CSF-felszívódás mértéke a sinus sagittalis és a subarachnoidális térben a cerebrospinális folyadék vérnyomásának különbségétől függ. A megnövekedett agy-gerincvelői folyadéknyomással járó liquor kiáramlásának egyik kompenzáló eszköze a cerebrospinális folyadékcsatornák feletti arachnoid membránban spontán módon megjelenő lyukak.

Így a hemocerebrospinalis folyadék keringésének egyetlen körének létezéséről beszélhetünk, amelyen belül a liquor keringési rendszer működik, három fő láncszemet egyesítve: 1 - szeszesital-termelés; 2 - szeszesital keringés; 3 - liquor reszorpció.

A POSZTRAUMATIKUS liquorrhea PATHogenezise

Az elülső craniobasalis és frontobasalis sérülések az orrmelléküregeket érintik; oldalsó craniobasalis és laterobasalis - a halántékcsontok és a fül orrmelléküregeinek piramisai. A törés jellege függ az alkalmazott erőtől, irányától, a koponya szerkezeti sajátosságaitól, és minden koponya-deformáció típus az alapja jellegzetes törésének felel meg. Az eltolódó csontdarabok károsíthatják az agyhártyát.

H.Powiertowski e sérülések három mechanizmusát azonosította: a csontdarabok általi beszorulást, a membránok integritásának megsértését a szabad csontdarabok által, valamint a kiterjedt szakadásokat és defektusokat a regeneráció jelei nélkül a defektus szélein. A sérülés következtében kialakult csontdefektusba az agyhártya beesik, meggátolva annak gyógyulását, sőt, a törés helyén dura materből, arachnoid membránból és velőből álló sérv kialakulásához vezethet.

A koponyaalapot képező csontok heterogén szerkezete miatt (nincs közöttük külön külső, belső lemez és diploikus réteg; légüregek jelenléte és számos nyílás a koponyaidegek és -erek áthaladására) az eltérések rugalmasságuk és rugalmasságuk a koponya parabasalis és bazális részében a dura mater szoros illeszkedése, kisebb fejsérülés esetén is előfordulhatnak a pókhártya apró repedései, amelyek az intracranialis tartalom elmozdulását okozzák az alaphoz képest. Ezek a változások korai liquorrhoeához vezetnek, amely az esetek 55%-ában a sérülést követő 48 órán belül, 70%-ban pedig az első héten kezdődik.

A dura mater sérülésének vagy szöveti interpozíciójának részleges tamponálása esetén liquorrhoea jelentkezhet a vérrög vagy a sérült agyszövet lízise után, valamint az agyi ödéma visszafejlődése és a folyadéknyomás növekedése következtében. stressz, köhögés, tüsszögés stb. A liquorrhoea oka lehet utólagos sérülés, agyhártyagyulladás, melynek következtében a csonthiány területén a harmadik héten kialakult kötőszöveti hegek lízisen mennek keresztül.

A liquorrhoea hasonló előfordulását 22 évvel fejsérülés után, sőt 35 évvel később is leírták. Ilyen esetekben a liquorrhoea megjelenése nem mindig kapcsolódik a TBI anamnéziséhez.

A korai rhinorrhoea a betegek 85%-ánál spontán megszűnik az első héten, az otorrhoea pedig szinte minden esetben.

Tartós lefolyás figyelhető meg a csontszövet elégtelen egymás mellé helyezésével (elmozdult törés), a dura mater defektus szélein a regeneráció károsodásával, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának ingadozásával.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

Az agyi zúzódások közé tartozik az agy anyagának traumából eredő fokális makroszerkezeti károsodása.

A TBI Oroszországban elfogadott egységes klinikai osztályozása szerint a fokális agyi zúzódások három súlyossági fokra oszthatók: 1) enyhe, 2) közepes és 3) súlyos.

Az agy diffúz axonsérülései közé tartoznak a teljes és/vagy részleges kiterjedt axonszakadások, amelyek gyakran kis fokális vérzésekkel társulnak, amelyeket túlnyomórészt inerciális típusú trauma okoz. Ebben az esetben a legjellemzőbb területek az axonális és vaszkuláris szövetek.

A legtöbb esetben a magas vérnyomás és az atherosclerosis szövődményei. Ritkábban szívbillentyű betegségek, szívinfarktus, súlyos agyi érrendszeri rendellenességek, hemorrhagiás szindróma és arteritis okozzák. Vannak ischaemiás és hemorrhagiás stroke, valamint p.

Videó a Grand Hotel Rogaska szanatóriumról, Rogaska Slatina, Szlovénia

Csak az orvos diagnosztizálhatja és előírhatja a kezelést személyes konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

CSF (cerebrospinális folyadék)

A liquor összetett fiziológiájú, képződési és felszívódási mechanizmusokkal rendelkező agy-gerincvelői folyadék.

Ez egy olyan tudomány tárgya, mint a liquorológia.

Egyetlen homeosztatikus rendszer szabályozza az agy idegeit és gliasejteket körülvevő cerebrospinális folyadékot, és annak kémiáját a vér kémiájához képest viszonylag állandó szinten tartja.

Az agyban háromféle folyadék található:

vér, amely a kapillárisok kiterjedt hálózatában kering;
cerebrospinális folyadék - liquor;
sejtközi terek folyadéka, amelyek szélessége körülbelül 20 nm, és szabadon nyitott egyes ionok és nagy molekulák diffúziójára. Ezek a fő csatornák, amelyeken keresztül a tápanyagok eljutnak a neuronokhoz és a gliasejtekhez.

A homeosztatikus szabályozást az agyi hajszálerek endothel sejtjei, a plexus érhártya hámsejtjei és az arachnoid membránok biztosítják. Az agy-gerincvelői folyadék közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható (lásd az ábrát).

A cerebrospinális folyadék és az agyi struktúrák kapcsolatának diagramja

vérrel (közvetlenül a plexuson, az arachnoid membránon stb., és közvetve a vér-agy gáton (BBB) és az agy extracelluláris folyadékán keresztül);
neuronokkal és gliával (közvetve az extracelluláris folyadékon, az ependymán és a pia materen keresztül, illetve helyenként közvetlenül, különösen a harmadik kamrában).

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződése

A CSF a choroid plexusokban, az ependimában és az agy parenchymájában képződik. Emberben a choroid plexusok az agy belső felületének 60%-át teszik ki. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a cerebrospinalis folyadék fő származási helye a plexus érhártya. Faivre 1854-ben elsőként javasolta, hogy a choroid plexusok a cerebrospinális folyadék képződésének helyei. Dandy és Cushing ezt kísérletileg megerősítette. Dandy, amikor eltávolította a plexust az egyik oldalsó kamrában, egy új jelenséget fedezett fel - a hydrocephalust a kamrában egy megőrzött plexusszal. Schalterbrand és Putman megfigyelte a fluoreszcein felszabadulását a plexusokból a gyógyszer intravénás beadása után. A choroid plexusok morfológiai szerkezete azt jelzi, hogy részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. Összehasonlíthatóak a nephron tubulusok proximális részeinek szerkezetével, amelyek különféle anyagokat választanak ki és szívnak fel. Mindegyik plexus erősen vaszkularizált szövet, amely a megfelelő kamrába nyúlik. A choroid plexusok az agy pia materéből és a szubarachnoidális tér ereiből származnak. Az ultrastrukturális vizsgálat azt mutatja, hogy felületük nagyszámú, egymással összefüggő bolyhból áll, amelyeket egyetlen réteg köbös hámsejtek borítanak. Módosított ependímák, és a kollagénrostok, fibroblasztok és erek vékony strómájának tetején helyezkednek el. A vaszkuláris elemek közé tartoznak a kis artériák, arteriolák, nagy vénás sinusok és kapillárisok. A plexusokban a véráramlás 3 ml/(perc*g), azaz 2-szer gyorsabb, mint a vesékben. A kapillárisok endotéliuma retikuláris, és szerkezetében különbözik az agyi kapillárisok máshol lévő endotéliumától. A hámbolyhos sejtek a teljes sejttérfogat százalékát foglalják el. Kiválasztó hám szerkezetűek, és az oldószer és az oldott anyagok transzcelluláris szállítására szolgálnak. A hámsejtek nagyok, nagy, központilag elhelyezkedő magokkal és az apikális felszínen fürtözött mikrobolyhokkal. Az összes mitokondrium körülbelül %-át tartalmazzák, ami magas oxigénfogyasztást okoz. A szomszédos érhártya-hámsejteket tömörített kontaktusok kötik össze, amelyekben keresztirányban elhelyezkedő sejtek vannak, így kitöltve a sejtközi teret. Az apikális oldalon szorosan elhelyezkedő hámsejtek oldalsó felületei egymáshoz kapcsolódnak, és az egyes sejtek közelében „övet” alkotnak. A kialakult kontaktusok korlátozzák a nagy molekulák (fehérjék) bejutását az agy-gerincvelői folyadékba, de a kis molekulák szabadon behatolnak rajtuk a sejtközi terekbe.

Ames és munkatársai a choroid plexusokból kivont folyadékot vizsgálták. A szerzők által kapott eredmények ismét bebizonyították, hogy az oldalsó, a harmadik és a negyedik kamra choroid plexusai a fő cerebrospinális folyadék képződési helyei (60-80%). A cerebrospinális folyadék más helyeken is előfordulhat, ahogy Weed javasolta. A közelmúltban ezt a véleményt új adatok is megerősítették. Az ilyen agy-gerincvelői folyadék mennyisége azonban sokkal nagyobb, mint a choroid plexusokban képződött mennyisége. Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a cerebrospinális folyadék képződésének alátámasztására a choroid plexuson kívül. Az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 30%-a, egyes szerzők szerint akár 60%-a is az érhártyafonatokon kívül fordul elő, de kialakulásának pontos helye továbbra is vita tárgya. A karboanhidráz enzim acetazolamiddal történő gátlása az esetek 100%-ában megállítja a cerebrospinális folyadék képződését izolált plexusokban, de in vivo hatékonysága 50-60%-ra csökken. Ez utóbbi körülmény, valamint a plexusokban a cerebrospinális folyadék képződésének kizárása megerősíti a cerebrospinális folyadék megjelenésének lehetőségét a choroid plexusokon kívül. A plexusokon kívül a cerebrospinális folyadék elsősorban három helyen termelődik: a piális erekben, az ependimális sejtekben és az agyi intersticiális folyadékban. Az ependyma részvétele valószínűleg csekély, ezt morfológiai szerkezete is bizonyítja. A plexusokon kívüli liquorképződés fő forrása az agyi parenchyma a kapilláris endotéliumával, amely a cerebrospinális folyadék körülbelül 10-12%-át teszi ki. Ennek a feltételezésnek a megerősítésére extracelluláris markereket tanulmányoztak, amelyek az agyba való bejuttatásuk után a kamrákban és a szubarachnoidális térben találhatók. Molekuláik tömegétől függetlenül behatoltak ezekbe a terekbe. Maga az endotélium gazdag mitokondriumokban, ami azt jelzi, hogy aktív anyagcsere szükséges a folyamathoz szükséges energia előállításához. Az extrachoroidális szekréció szintén megmagyarázza a hydrocephalus esetén végzett vascularis plexusectomia sikertelenségét. Megfigyelhető a folyadék behatolása a kapillárisokból közvetlenül a kamrai, subarachnoidális és intercelluláris terekbe. Az intravénásan beadott inzulin anélkül jut el a cerebrospinális folyadékba, hogy áthaladna a plexusokon. Az izolált pial és az ependyma felszíne a cerebrospinális folyadékhoz hasonló kémiai összetételű folyadékot termel. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az arachnoid membrán részt vesz a cerebrospinális folyadék extrachoroidális képződésében. Morfológiai és valószínűleg funkcionális különbségek vannak az oldalsó és a negyedik kamra choroid plexusai között. Feltételezések szerint a cerebrospinális folyadék körülbelül 70-85%-a az érhártyafonatokban, a többi, azaz körülbelül 15-30%-a az agyi parenchymában (agyhajszálerek, valamint az anyagcsere során képződő víz) jelenik meg.

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződésének mechanizmusa

A szekréciós elmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék az érhártyafonatok szekréciójának terméke. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni a specifikus hormon hiányát, valamint egyes stimulánsok és a belső elválasztású mirigyek plexusára kifejtett gátló hatásának hatástalanságát. A szűrési elmélet szerint a cerebrospinális folyadék a vérplazma szabályos dializátuma vagy ultrafiltrátuma. Megmagyarázza a cerebrospinális folyadék és az intersticiális folyadék néhány általános tulajdonságát.

Kezdetben úgy gondolták, hogy ez egyszerű szűrés. Később felfedezték, hogy számos biofizikai és biokémiai mintázat elengedhetetlen a cerebrospinális folyadék kialakulásához:

Az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetétele erősíti meg a legmeggyőzőbben a szűrési elmélet egészét, vagyis azt, hogy a liquor csak plazma szűrlet. A likőr nagy mennyiségű nátriumot, klórt és magnéziumot, valamint kis mennyiségű káliumot, kalcium-hidrogén-karbonátot, foszfátot és glükózt tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a cerebrospinális folyadék elhelyezkedésétől függ, mivel az agy, az extracelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék között folyamatos a diffúzió, mivel ez utóbbi áthalad a kamrákon és a subarachnoidális téren. A plazma víztartalma körülbelül 93%, a cerebrospinális folyadékban pedig 99%. A legtöbb elem esetében a cerebrospinális folyadék/plazma koncentrációaránya jelentősen eltér a plazma ultrafiltrátum összetételétől. A fehérjetartalom, amelyet a Pandey-reakció határoz meg az agy-gerincvelői folyadékban, a plazmafehérjék 0,5%-a, és az életkorral a következő képlet szerint változik:

Az ágyéki cerebrospinális folyadék, amint azt a Pandey-reakció mutatja, csaknem 1,6-szor több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák, míg a ciszternák liquor 1,2-szer több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák:

0,06-0,15 g/l a kamrákban,
0,15-0,25 g/l a cerebellomedulláris ciszternákban,
0,20-0,50 g/l az ágyékban.

Úgy gondolják, hogy a farokrészben lévő magas fehérjeszint inkább a plazmafehérjék beáramlásának, semmint a kiszáradásnak köszönhető. Ezek a különbségek nem vonatkoznak minden fehérjetípusra.

Az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány a nátrium esetében körülbelül 1,0. A kálium és egyes szerzők szerint a klór koncentrációja csökken a kamráktól a szubarachnoidális tér felé, a kalcium koncentrációja pedig éppen ellenkezőleg, nő, miközben a nátrium koncentrációja állandó marad, bár vannak ellentétes vélemények. . A cerebrospinális folyadék pH-ja valamivel alacsonyabb, mint a plazma pH-ja. Az agy-gerincvelői folyadék, a plazma és a plazma ultrafiltrátum ozmotikus nyomása normál állapotban nagyon közeli, sőt izotóniás, ami a két biológiai folyadék közötti szabad vízegyensúlyt jelzi. A glükóz és az aminosavak (pl. glicin) koncentrációja nagyon alacsony. A cerebrospinális folyadék összetétele a plazmakoncentráció változásával szinte állandó marad. Így a cerebrospinális folyadék káliumtartalma 2-4 mmol/l között marad, míg a plazmában 1-12 mmol/l között változik. A homeosztázis mechanizmus segítségével a kálium, magnézium, kalcium, AA, katekolaminok, szerves savak és bázisok koncentrációja, valamint a pH értéke állandó szinten tartható. Ennek nagy jelentősége van, mivel a cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkező változások a központi idegrendszer neuronjainak és szinapszisainak működési zavaraihoz vezetnek, és megváltoztatják az agy normál működését.

Az agy-gerincvelői folyadékrendszer vizsgálatára szolgáló új módszerek kidolgozásának eredményeként (ventriculocisternalis perfúzió in vivo, a choroid plexusok izolálása és perfúziója in vivo, az izolált plexus extracorporalis perfúziója, a plexusokból történő közvetlen folyadékgyűjtés és annak elemzése, kontraszt radiográfia, az oldószer és az oldott anyagok epitéliumon keresztüli szállítási irányának meghatározása ) szükségessé vált az agy-gerincvelői folyadék képződésével kapcsolatos kérdések mérlegelése.

Hogyan kell tekinteni a choroid plexus által képzett folyadékot? Egyszerű plazma szűrletként, amely a hidrosztatikus és ozmotikus nyomás transzependimális különbségeiből adódik, vagy az ependimális boholysejtek és más sejtstruktúrák specifikus komplex szekréciójaként, amely energiafelhasználásból származik?

A szeszesitalkiválasztás mechanizmusa meglehetősen összetett folyamat, és bár számos fázisa ismert, még mindig vannak feltáratlan kapcsolatok. Az agy-gerincvelői folyadék képződésében az aktív hólyagos transzport, a könnyített és passzív diffúzió, az ultrafiltráció és egyéb transzportok játszanak szerepet. A cerebrospinális folyadék képződésének első lépése a plazma ultrafiltrátum áthaladása a kapilláris endotéliumon, amelyben nincsenek lezárt érintkezők. Az érhártyabolyhok tövében elhelyezkedő kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás hatására az ultrafiltrátum a környező kötőszövetbe kerül a boholyos hám alatt. A passzív folyamatok bizonyos szerepet játszanak itt. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének következő szakasza a beérkező ultrafiltrátum szekrécióvá alakulása, az úgynevezett cerebrospinális folyadék. Ebben az esetben az aktív anyagcsere-folyamatok nagy jelentőséggel bírnak. Néha ezt a két fázist nehéz elválasztani egymástól. Az ionok passzív abszorpciója a plexusokba történő extracelluláris söntéssel történik, azaz érintkezéseken és oldalsó intercelluláris tereken keresztül. Ezenkívül megfigyelhető a nem elektrolitok passzív behatolása a membránokon. Ez utóbbiak eredete nagymértékben függ lipidekben/vízben való oldhatóságuktól. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a plexusok permeabilitása nagyon széles tartományban változik (1-től 1000*10-7 cm/s-ig; cukroknál - 1,6*10-7 cm/s, karbamidnál - 120x10-7 cm/s). cm/s, vízhez 680*10-7 cm/s, koffeinhez - 432*10-7 cm/s stb.). A víz és a karbamid gyorsan behatol. Behatolásuk sebessége a lipid/víz aránytól függ, ami befolyásolhatja azt az időt, ami alatt ezek a molekulák áthatolnak a lipidmembránokon. A cukrok ezt az utat az úgynevezett megkönnyített diffúzión keresztül haladják meg, ami bizonyos függőséget mutat a hexózmolekulában lévő hidroxilcsoporttól. A mai napig nincs adat a glükóz aktív transzportjáról a plexusokon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadékban a cukrok alacsony koncentrációja az agyban a glükóz metabolizmusának magas sebességével magyarázható. Az ozmotikus gradiens elleni aktív transzportfolyamatok nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék képződésében.

Davson felfedezése, miszerint a Na + mozgása a plazmából a cerebrospinális folyadékba egyirányú és a keletkező folyadékkal izotóniás, a szekréciós folyamatok figyelembevétele során indokolttá vált. Bebizonyosodott, hogy a nátriumot aktívan szállítják, és ez az alapja a cerebrospinális folyadéknak a choroid plexusokból történő kiválasztásának. A specifikus ionos mikroelektródákkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy a nátrium a hámsejt bazolaterális membránján áthaladó, körülbelül 120 mmol-os elektrokémiai potenciálgradiens miatt jut be a hámba. Ezután a sejtből a kamrába mozog a koncentráció gradiens ellenében az apikális sejtfelszínen keresztül nátriumpumpa segítségével. Ez utóbbi a sejtek apikális felszínén lokalizálódik adenilciklonitrogénnel és alkalikus foszfatázzal együtt. A nátrium felszabadulása a kamrákba az ozmotikus gradiens miatti víz behatolásának eredményeként következik be. A kálium az agy-gerincvelői folyadékból a hámsejtek irányába a koncentrációgradiens ellenében energiaráfordítással és a szintén az apikális oldalon található káliumpumpa közreműködésével mozog. A K+ egy kis része az elektrokémiai potenciálgradiens miatt passzívan bekerül a vérbe. A káliumpumpa rokonságban áll a nátriumpumpával, mivel mindkét pumpának azonos a kapcsolata az ouabainnal, nukleotidokkal, bikarbonátokkal. A kálium csak nátrium jelenlétében mozog. Feltételezzük, hogy a szivattyúk száma az összes cellában 3×10 6, és minden szivattyú percenként 200 szivattyúzást hajt végre.

Az ionok és a víz mozgásának vázlata az érhártya plexuszon és a Na-K pumpán keresztül az érhártya epitélium apikális felületén:

Az elmúlt években feltárták az anionok szerepét a szekréciós folyamatokban. A klórtranszport valószínűleg aktív szivattyúval jár, de megfigyelték a passzív transzportot is. A HCO 3 - CO 2 -ból és H 2 O-ból történő képződése nagy jelentőséggel bír az agy-gerincvelői folyadék élettanában. Az agy-gerincvelői folyadékban található bikarbonát szinte teljes mennyisége a CO 2-ből származik, nem pedig a plazmából. Ez a folyamat szorosan összefügg a Na + transzporttal. A HCO3 koncentrációja - az agy-gerincvelői folyadék képződése során jóval magasabb, mint a plazmában, míg a Cl-tartalom alacsony. A szénsav-anhidráz enzim, amely katalizátorként szolgál a szénsav képződésének és disszociációjának reakciójában:

A szénsav képződésének és disszociációjának reakciója

Ez az enzim fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék kiválasztásában. A keletkező protonok (H +) a sejtekbe belépő nátriumra cserélődnek, és bejutnak a plazmába, a puffer anionok pedig követik a nátriumot a cerebrospinális folyadékba. Az acetazolamid (Diamox) ennek az enzimnek az inhibitora. Jelentősen csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését vagy annak áramlását, vagy mindkettőt. Az acetazolamid bevezetésével a nátrium-anyagcsere %-kal csökken, és sebessége közvetlenül korrelál a cerebrospinális folyadék képződésének sebességével. Az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékot közvetlenül a plexusok érhártyájából vizsgálva kiderül, hogy az aktív nátriumszekréció miatt enyhén hipertóniás. Ez ozmotikus vízátmenetet okoz a plazmából a cerebrospinális folyadékba. Az agy-gerincvelői folyadék nátrium-, kalcium- és magnéziumtartalma valamivel magasabb, mint a plazma ultrafiltrátumában, a kálium és klór koncentrációja pedig alacsonyabb. Az érhártyaerek viszonylag nagy lumenéből adódóan feltételezhető a hidrosztatikus erők részvétele a cerebrospinalis folyadék kiválasztásában. Ennek a szekréciónak körülbelül 30%-a nem gátolt, ami azt jelzi, hogy a folyamat passzívan, az ependimán keresztül megy végbe, és a kapillárisok hidrosztatikus nyomásától függ.

Egyes specifikus inhibitorok hatását tisztázták. Az ouabain ATPáz-függő módon gátolja a Na/K-t és gátolja a Na + transzportot. Az acetazolamid gátolja a karboanhidrázt, a vazopresszin pedig kapilláris görcsöt okoz. A morfológiai adatok részletezik e folyamatok némelyikének sejtes lokalizációját. Néha a víz, az elektrolitok és más vegyületek szállítása az intercelluláris érhártya terekben összeomlott (lásd az alábbi ábrát). Ha a transzport gátolt, a sejtkompresszió következtében a sejtközi terek kitágulnak. Az ouabain receptorok a mikrobolyhok között helyezkednek el a hám csúcsi oldalán, és a cerebrospinális folyadéktér felé néznek.

Az italkiválasztás mechanizmusa

Segal és Rollay elismeri, hogy a cerebrospinális folyadék képződése két fázisra osztható (lásd az alábbi ábrát). Diamond és Bossert hipotézise szerint az első fázisban a sejteken belüli lokális ozmotikus erők miatt víz és ionok jutnak át a bolyhos hámba. Ezt követően a második fázisban az ionok és a víz a sejtközi tereket elhagyva két irányban továbbadnak:

az apikális zárt érintkezőkön keresztül a kamrákba és
intracellulárisan, majd a plazmamembránon keresztül a kamrákba. Ezek a transzmembrán folyamatok valószínűleg a nátriumpumpától függenek.

Az arachnoid boholyok endothel sejtjeinek változásai a subarachnoidális folyadéknyomással összefüggésben:

1 - normál cerebrospinális folyadéknyomás,

2 - megnövekedett cerebrospinális folyadék nyomás

A kamrákban, a cerebellomedullaris ciszternában és a subarachnoidális térben található cerebrospinális folyadék összetételében nem azonos. Ez extrachoroidális anyagcsere-folyamatok meglétét jelzi a cerebrospinális folyadék tereiben, az ependimában és az agy pial felszínén. Ez a K+ esetében bebizonyosodott. A cerebellomedullaris ciszterna choroid plexusaiból a K +, Ca 2+ és Mg 2+ koncentrációja csökken, míg a Cl - koncentrációja nő. A subarachnoidális térből származó cerebrospinális folyadék K + koncentrációja alacsonyabb, mint a suboccipitalis. Az érhártya viszonylag áteresztő a K + számára. Az ionok koncentrációját az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékban a teljes telítettség mellett az agy-gerincvelői folyadékban zajló aktív transzport és a coroid plexusokból való állandó térfogatú liquorszekréció kombinációja magyarázza.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódása és kiáramlása

A cerebrospinális folyadék állandó képződése a folyamatos reszorpció meglétét jelzi. Fiziológiás körülmények között egyensúly van e két folyamat között. A képződött cerebrospinális folyadék, amely a kamrákban és a subarachnoidális térben helyezkedik el, ennek eredményeként számos struktúra részvételével elhagyja a cerebrospinális folyadékrendszert (felszívódott):

arachnoid bolyhok (agyi és gerincvelői);
nyirokrendszer;
agy (agyi erek adventitiája);
érhártya plexusok;
kapilláris endotélium;
arachnoid membrán.

Az arachnoid boholyok a szubarachnoidális térből az orrmelléküregekbe kerülő agy-gerincvelői folyadék elvezetésének helyei. Pachion még 1705-ben leírta a pókhálós granulátumokat, amelyeket később róla neveztek el - Pachion granulátumok. Később Key és Retzius rámutatott az arachnoid boholyok és granulátumok fontosságára a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában. Ezenkívül kétségtelen, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódásában részt vesznek a cerebrospinális folyadékkal érintkező membránok, a cerebrospinális rendszer membránjainak hámrétege, az agyi parenchyma, a perineurális terek, a nyirokerek és a perivaszkuláris terek. Ezen járulékos utak részvétele csekély, de nagy jelentőségűvé válnak, ha a fő útvonalakat kóros folyamatok érintik. A legtöbb arachnoid bolyhok és granulátumok a felső sagittalis sinus területén találhatók. Az elmúlt években új adatok születtek az arachnoid boholyok funkcionális morfológiájáról. Felületük a cerebrospinális folyadék kiáramlásának egyik gátja. A bolyhok felülete változó. Felületükön 4-12 µm hosszú és 4-12 µm vastag orsó alakú sejtek találhatók, középen csúcsi kiemelkedésekkel. A sejtek felszínén számos kis kidudorodás vagy mikrobolyhos található, a szomszédos szegélyfelületek pedig szabálytalan körvonalúak.

Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a sejtfelszíneket keresztirányú bazális membránok és szubmezoteliális kötőszövet támasztja alá. Ez utóbbi kollagénrostokból, rugalmas szövetekből, mikrobolyhokból, bazális membránból és hosszú és vékony citoplazmatikus folyamatokkal rendelkező mezoteliális sejtekből áll. Sok helyen nincs kötőszövet, így üres terek képződnek, amelyek a bolyhok sejtközi tereivel vannak kapcsolatban. A bolyhok belső részét kötőszövet alkotja, gazdag sejtekben, amelyek megvédik a labirintust az intercelluláris terektől, amelyek az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó arachnoid terek folytatásaként szolgálnak. A bolyhok belső részének sejtjei eltérő alakúak és tájolásúak, és hasonlóak a mesotheliális sejtekhez. A közeli sejtek protuberanciái összekapcsolódnak, és egyetlen egészet alkotnak. A bolyhok belső részének sejtjei jól körülhatárolható Golgi-hálós apparátussal, citoplazma rostokkal és pinocitotikus vezikulákkal rendelkeznek. Közöttük néha „vándormakrofágok” és a leukocita sorozat különböző sejtjei találhatók. Mivel ezek a pókhálós bolyhok nem tartalmaznak ereket vagy idegeket, úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék táplálja őket. Az arachnoid bolyhok felületes mezoteliális sejtjei folyamatos membránt alkotnak a közeli sejtekkel. A bolyhokat fedő mesothelsejtek fontos tulajdonsága, hogy egy vagy több óriási vakuólumot tartalmaznak, amelyek a sejtek apikális része felé duzzadnak. A vakuolák membránokhoz kapcsolódnak, és általában üresek. A vakuolák többsége homorú, és közvetlenül kapcsolódik a szubmesotheliális térben található cerebrospinális folyadékhoz. A vakuolák jelentős részében a bazális nyílások nagyobbak, mint az apikálisak, és ezek a konfigurációk intercelluláris csatornáknak értelmezhetők. Az ívelt vakuoláris transzcelluláris csatornák egyirányú szelepként működnek a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, vagyis a bázistól a csúcs felé. Ezeknek a vakuoláknak és csatornáknak a szerkezetét jól tanulmányozták jelölt és fluoreszcens anyagokkal, amelyeket leggyakrabban a cerebellomedulláris ciszternába fecskendeztek be. A vakuolák transzcelluláris csatornái egy dinamikus pórusrendszer, amely nagy szerepet játszik a cerebrospinális folyadék felszívódásában (kiáramlásában). Úgy gondolják, hogy a feltételezett vakuoláris transzcelluláris csatornák egy része lényegében kitágult intercelluláris terek, amelyek szintén nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában.

Weed még 1935-ben pontos kísérletek alapján megállapította, hogy a cerebrospinális folyadék egy része a nyirokrendszeren keresztül áramlik. Az elmúlt években számos bejelentés érkezett a nyirokrendszeren keresztüli agy-gerincvelői folyadék elvezetéséről. Ezek a jelentések azonban nyitva hagyták azt a kérdést, hogy mennyi agy-gerincvelői folyadék szívódik fel, és milyen mechanizmusokról van szó. 8-10 órával a színes albumin vagy a jelzett fehérjék cerebellomedulláris ciszternába történő befecskendezése után ezen anyagok 10-20%-a megtalálható a nyaki gerincben képződött nyirokban. Az intravénás nyomás növekedésével a nyirokrendszeren keresztüli elvezetés fokozódik. Korábban azt feltételezték, hogy az agy kapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék felszívódik. Számítógépes tomográfia segítségével megállapították, hogy a csökkent sűrűségű periventrikuláris zónákat gyakran a cerebrospinális folyadék extracellulárisan az agyszövetbe való áramlása okozza, különösen a kamrák nyomásának növekedésével. Vitatott, hogy az agyba kerülő liquor nagy része felszívódás, vagy a tágulás következménye. A cerebrospinális folyadék szivárog az intercelluláris agyi térbe. A kamrai agy-gerincvelői folyadékba vagy a subarachnoidális térbe injektált makromolekulák gyorsan eljutnak az extracelluláris velőtérbe. A choroid plexusokat a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyének tekintik, mivel a festék befecskendezése után a cerebrospinális folyadék ozmotikus nyomásának növekedésével elszíneződnek. Megállapítást nyert, hogy a choroid plexusok az általuk kiválasztott agy-gerincvelői folyadék körülbelül 1/10-ét képesek felszívni. Ez a kiáramlás rendkívül fontos, ha az intravénás nyomás magas. A cerebrospinális folyadék a kapilláris endotéliumon és az arachnoid membránon keresztül történő felszívódásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódásának és kiáramlásának mechanizmusa

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása szempontjából számos folyamat fontos: szűrés, ozmózis, passzív és könnyített diffúzió, aktív transzport, hólyagos transzport és egyéb folyamatok. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a következőképpen jellemezhető:

egyirányú szivárgás az arachnoid bolyhokon keresztül egy szelepmechanizmuson keresztül;
reszorpció, amely nem lineáris, és bizonyos nyomást igényel (szabályos vízoszlop);
egyfajta átjutás a cerebrospinális folyadékból a vérbe, de nem fordítva;
CSF-felszívódás, amely csökken, ha a teljes fehérjetartalom nő;
különböző méretű molekulák (például mannit, szacharóz, inzulin, dextrán molekulák) azonos sebességű reszorpciója.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának sebessége nagymértékben függ a hidrosztatikus erőktől, és széles fiziológiai tartományban viszonylag lineáris nyomáson. A cerebrospinális folyadék és a vénás rendszer közötti nyomáskülönbség (0,196-0,883 kPa) megteremti a szűrés feltételeit. Ezekben a rendszerekben a fehérjetartalom nagy különbsége határozza meg az ozmotikus nyomás értékét. Welch és Friedman azt javasolják, hogy az arachnoid boholyok billentyűként működjenek, és meghatározzák a folyadék mozgását a cerebrospinális folyadéktól a vér felé (a vénás sinusokba). A bolyhokon áthaladó részecskék mérete különböző (aranykolloid 0,2 mikron, poliészter részecskék 1,8 mikronig, vörösvértestek 7,5 mikronig). A nagy részecskék nem jutnak át. A cerebrospinális folyadék különböző struktúrákon keresztül történő kiáramlásának mechanizmusa eltérő. Az arachnoid boholyok morfológiai szerkezetétől függően több hipotézis létezik. A zárt rendszer szerint az arachnoid bolyhokat endothel membrán borítja, és az endothel sejtek között zárt érintkezések vannak. Ennek a membránnak a jelenléte miatt a cerebrospinális folyadék felszívódása az ozmózis, a kis molekulatömegű anyagok diffúziója és szűrése, valamint a makromolekulák esetében - a gátakon keresztüli aktív transzport révén történik. Egyes sók és víz áthaladása azonban szabad marad. Ezzel a rendszerrel ellentétben létezik egy nyitott rendszer, amely szerint az arachnoid bolyhok nyitott csatornái kötik össze az arachnoid membránt a vénás rendszerrel. Ez a rendszer magában foglalja a mikromolekulák passzív áthaladását, így az agy-gerincvelői folyadék felszívódása teljes mértékben a nyomástól függ. Tripathi a cerebrospinális folyadék felszívódásának egy másik mechanizmusát javasolta, amely lényegében az első két mechanizmus továbbfejlesztése. A legújabb modellek mellett dinamikus transzendotheliális vakuolációs folyamatok is léteznek. Az arachnoid boholyok endotéliumában átmenetileg transzendoteliális vagy transzmezoteliális csatornák képződnek, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék és az azt alkotó részecskék a szubarachnoidális térből a vérbe áramlik. A nyomás hatása ebben a mechanizmusban nem világos. Az új kutatások alátámasztják ezt a hipotézist. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésével a hámban lévő vakuolák száma és mérete növekszik. A 2 µm-nél nagyobb vakuolák ritkák. A komplexitás és az integráció csökken a nagy nyomáskülönbségekkel. A fiziológusok úgy vélik, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódása passzív, nyomásfüggő folyamat, amely a fehérjemolekulák méreténél nagyobb pórusokon keresztül megy végbe. A cerebrospinális folyadék a distalis szubarachnoidális térből az arachnoid bolyhok stromáját alkotó sejtek közé haladva eléri a szubendoteliális teret. Az endoteliális sejtek azonban pinocitálisan aktívak. A cerebrospinális folyadék áthaladása az endothel rétegen szintén a pinocitózis aktív transzcellulózos folyamata. Az arachnoid bolyhok funkcionális morfológiája szerint a cerebrospinális folyadék áthaladása vakuoláris transzcellulóz csatornákon keresztül történik egy irányban az alaptól a csúcsig. Ha a nyomás a szubarachnoidális térben és az orrmelléküregekben megegyezik, akkor az arachnoidális növedékek összeomlásban vannak, a stromaelemek sűrűek, és az endothelsejtek szűkült intercelluláris terekkel rendelkeznek, olyan helyeken, amelyeket specifikus sejtkapcsolatok kereszteznek. A szubarachnoidális térben a nyomás csak 0,094 kPa-ra, azaz 6-8 mm vízre emelkedik. Art., a növedékek növekednek, a stromasejtek elkülönülnek egymástól, és az endothel sejtek kisebbnek tűnnek. Az intercelluláris tér kitágul, és az endotélsejtek fokozott aktivitást mutatnak a pinocitózisra (lásd az alábbi ábrát). Nagy nyomáskülönbség esetén a változások hangsúlyosabbak. A transzcelluláris csatornák és a kitágult intercelluláris terek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék áthaladását. Amikor az arachnoid bolyhok összeomlott állapotban vannak, a plazma összetevőinek behatolása a cerebrospinális folyadékba lehetetlen. A mikropinocitózis a cerebrospinalis folyadék felszívódásához is fontos. A fehérjemolekulák és más makromolekulák kijutása a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékából bizonyos mértékig függ az arachnoid sejtek és a „vándorló” (szabad) makrofágok fagocita aktivitásától. Nem valószínű azonban, hogy ezeknek a makrorészecskéknek a kiürülését csak fagocitózis hajtja végre, mivel ez meglehetősen hosszadalmas folyamat.

Az agy-gerincvelői folyadék rendszerének diagramja és azok a valószínű helyek, amelyeken keresztül a molekulák eloszlanak a cerebrospinális folyadék, a vér és az agy között:

1 - arachnoid bolyhok, 2 - plexus choroidális, 3 - szubarachnoidális tér, 4 - agyhártya, 5 - laterális kamra.

Az utóbbi időben egyre több támogatója van az agy-gerincvelői folyadék aktív felszívódásának elméletének az érhártyafonaton keresztül. Ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezhető azonban, hogy a cerebrospinális folyadék áramlása a plexusok felé történik a szubependimális mező felől. Ezt követően az agy-gerincvelői folyadék behatol a vérbe a bolyhos kapillárisokon keresztül. A reszorpciós transzportfolyamatok helyéről származó ependimális sejtek, azaz a specifikus sejtek közvetítők az anyagoknak a kamrai cerebrospinális folyadékból a boholyos epitéliumon keresztül a kapilláris vérbe történő átviteléhez. A cerebrospinális folyadék egyes komponenseinek felszívódása az anyag kolloid állapotától, lipidekben/vízben való oldhatóságától, specifikus transzportfehérjékhez való viszonyától stb. függ. Az egyes komponensek átvitelére specifikus transzportrendszerek léteznek.

A cerebrospinális folyadék képződésének és a liquor felszívódásának sebessége

Az agy-gerincvelői folyadék képződési sebességének és a liquor felszívódásának tanulmányozására szolgáló, eddig alkalmazott módszerek (hosszú távú lumbális drenázs; kamrai drenázs, amelyet a hydrocephalus kezelésére is alkalmaznak; a nyomás helyreállításához szükséges idő mérése liquor rendszert a subarachnoidális térből való liquor szivárgása után) fiziológiás hiánya miatt kritizálták. A Pappenheimer és munkatársai által bevezetett ventriculocisternalis perfúziós módszer nemcsak fiziológiás volt, hanem lehetővé tette a CSF termelés és felszívódás egyidejű értékelését is. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának sebességét normál és kóros cerebrospinális folyadéknyomáson határoztuk meg. Az agy-gerincvelői folyadék kialakulása nem függ a kamrai nyomás rövid távú változásaitól, kiáramlása lineárisan kapcsolódik hozzá. A cerebrospinális folyadék szekréciója csökken a nyomás hosszan tartó növekedésével, az érhártya véráramlásának változása következtében. 0,667 kPa alatti nyomáson a reszorpció nulla. 0,667 és 2,45 kPa közötti nyomáson vagy 68 és 250 mm vízben. Művészet. Ennek megfelelően a cerebrospinális folyadék felszívódási sebessége egyenesen arányos a nyomással. Cutler és munkatársai 12 gyermeken tanulmányozták ezeket a jelenségeket, és azt találták, hogy 1,09 kPa, azaz 112 mm víznyomáson. Art., a képződés sebessége és a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebessége egyenlő (0,35 ml / perc). Segal és Pollay azt állítja, hogy emberben a cerebrospinális folyadék képződés sebessége eléri az 520 ml/perc értéket. Még mindig keveset tudunk a hőmérsékletnek a CSF képződésre gyakorolt hatásáról. Az ozmotikus nyomás kísérletileg akutan indukált növekedése gátolja, az ozmotikus nyomás csökkenése pedig fokozza a cerebrospinalis folyadék szekrécióját. Az érhártya ereit és a hámszövetet beidegző adrenerg és kolinerg rostok neurogén stimulációja eltérő hatást fejt ki. A felső nyaki szimpatikus ganglionból kiinduló adrenerg rostok stimulálásakor a cerebrospinális folyadék áramlása meredeken csökken (közel 30%-kal), a denerváció pedig 30%-kal növeli, anélkül, hogy az érhártya véráramlását megváltoztatná.

A kolinerg út stimulálása akár 100%-ra növeli az agy-gerincvelői folyadék képződését anélkül, hogy megzavarná az érhártya véráramlását. A közelmúltban tisztázták a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szerepét a víz és az oldott anyagok sejtmembránokon való átjuttatásában, beleértve a choroid plexusra gyakorolt hatását. A cAMP koncentrációja az adenil-cikláz aktivitásától függ, amely enzim katalizálja a cAMP képződését adenozin-trifoszfátból (ATP) és inaktív 5-AMP-vé történő metabolizálásának aktivitását foszfodiészteráz részvételével vagy gátló alegység hozzáadásával. egy specifikus protein kináz hozzá. A cAMP számos hormonra hat. A koleratoxin, amely az adenil-cikláz specifikus stimulátora, katalizálja a cAMP képződését, és ennek az anyagnak az ötszörösére való növekedése figyelhető meg a choroid plexusban. A koleratoxin okozta gyorsulást az indometacin csoportba tartozó gyógyszerek blokkolhatják, amelyek a prosztaglandinok antagonistái. Vitatott, hogy milyen specifikus hormonok és endogén szerek stimulálják a cerebrospinális folyadék képződését a cAMP felé vezető úton, és mi a hatásmechanizmusuk. A cerebrospinális folyadék képződését befolyásoló gyógyszerek széles listája létezik. Egyes gyógyszerek befolyásolják a cerebrospinális folyadék képződését azáltal, hogy megzavarják a sejtanyagcserét. A dinitrofenol befolyásolja az oxidatív foszforilációt a choroid plexusban, a furoszemid pedig a klór transzportját. A Diamox a karboanhidráz gátlásával csökkenti a gerincvelő képződésének sebességét. Ezenkívül átmeneti koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, CO 2 -t szabadítja fel a szövetekből, ami az agyi véráramlás és az agyi vértérfogat növekedését eredményezi. A szívglikozidok gátolják az ATPáz Na- és K-függőségét, és csökkentik a cerebrospinális folyadék szekrécióját. A gliko- és mineralokortikoidoknak szinte nincs hatása a nátrium-anyagcserére. A hidrosztatikus nyomás növekedése befolyásolja a szűrési folyamatokat a plexusok kapilláris endotéliumán keresztül. Ha az ozmotikus nyomás szacharóz vagy glükóz hipertóniás oldatának bejuttatásával nő, az agy-gerincvelői folyadék képződése csökken, ha pedig az ozmotikus nyomás vizes oldatok bejuttatásával csökken, akkor nő, mivel ez az összefüggés majdnem lineáris. Ha az ozmotikus nyomás 1% víz bevezetésével megváltozik, az agy-gerincvelői folyadék képződési sebessége megszakad. Ha a hipertóniás oldatokat terápiás dózisban adják be, az ozmotikus nyomás 5-10%-kal nő. Az intrakraniális nyomás sokkal inkább függ az agyi hemodinamikától, mint a cerebrospinális folyadék képződésének sebességétől.

A cerebrospinális folyadék keringése (CSF)

1 - gerincgyökerek, 2 - plexus koroid, 3 - plexus choroid, 4 - III kamra, 5 - plexus choroidális, 6 - sinus sagittalis superior, 7 - pókháló szemcse, 8 - laterális kamra, 9 - agyfélteke, 10 - cerebellum.

A cerebrospinális folyadék (CSF) keringése a fenti ábrán látható.

A fenti videó is tanulságos lesz.

Mi az a cerebrospinális folyadék

Ez a kompozíció optimális feltételeket biztosít két elsődleges feladat elvégzéséhez:

A cerebrospinális folyadék összetételét és mennyiségét az emberi szervezet azonos szinten tartja. Bármilyen változás: az agy-gerincvelői folyadék térfogatának növekedése, a vér vagy genny zárványainak megjelenése súlyos mutató, amely kóros rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzi.

Hol található az ital?

A subarachnoidális térből az agy-gerincvelői folyadék az arachnoid bolyhokon, a gerincvelő dura mater repedésein és a Pachion granulátumokon keresztül áramlik. Normál állapotban a betegnek állandó a cerebrospinális folyadék keringése. Sérülések, összenövések, fertőző betegségek miatt a kiáramlási traktusban a vezetőképesség megszakad. Ennek eredményeként vízfejűség, masszív vérzések és gyulladásos folyamatok figyelhetők meg, amelyek az emberi fej területére vándorolnak. A kiáramlási zavarok súlyosan befolyásolják az egész szervezet működését.

Mi a folyadék feladata?

A cerebrospinális folyadék funkcionalitása nem korlátozódik pusztán az ütéselnyelő tulajdonságokra. Az agy-gerincvelői folyadék olyan elemeket tartalmaz, amelyek képesek feldolgozni a bejövő vért és hasznos tápanyagokká bontani. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely befolyásolja a reproduktív, endokrin és egyéb rendszereket.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata nemcsak a meglévő patológiák megállapítását teszi lehetővé, hanem a lehetséges szövődmények előrejelzését is.

A cerebrospinális folyadék összetétele, miből áll

A cerebrospinális folyadék a következő jellemzőkkel és összetétellel rendelkezik:

Sűrűsége 1003-1008 g/l.
A cerebrospinális folyadékban a citózis nem több, mint három sejt 3 μl-enként.
Glükóz 2,78-3,89 mmol/l.
Klórisók 120-128 mmol/l.
Fehérje meghatározása folyadékban 2,78-3,89 mmol/l tartományban.

A cerebrospinális folyadék normál szintje lehetővé teszi a normától való kisebb eltéréseket a zúzódások és sérülések miatt.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának módszerei

Öt fő diagnosztikai eljárás létezik:

Az agy-gerincvelői folyadék váladékának és transzudátumának vizsgálata szúrással bizonyos kockázatot és veszélyt jelent a beteg egészségére. Az eljárást kizárólag kórházban, szakképzett személyzet végzi.

A cerebrospinális folyadék elváltozásai és következményei

Milyen kóros folyamatok segítik a kutatási módszerek meghatározását?

A folyadék rossz kiáramlásának és összetételének változásának több fő oka van. A deformációkatalizátor meghatározásához differenciáldiagnosztikára lesz szükség.

Gyulladásos folyamatok kezelése a cerebrospinális folyadékban

A szúrás összegyűjtése után az orvos meghatározza a gyulladásos folyamat okát, és terápiás kurzust ír elő, amelynek fő célja az eltérések katalizátorának megszüntetése.

Alacsony térfogat esetén az agy-gerincvelői folyadék termelődésének helyeit is megvizsgálják (MRI, CT), valamint citológiai elemzést is végeznek az onkológiai daganatok lehetőségének kizárása érdekében.

Ha a gyulladás fertőző oka van, antibiotikumot írnak elő, valamint olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a hőmérsékletet és normalizálják az anyagcserét. A hatékony terápia érdekében minden esetben pontosan meg kell határozni a gyulladás katalizátorát, valamint a lehetséges szövődményeket.

Az agyat külsőleg három membrán borítja: dura mater, dura mater encephali, pókhálószerű, arachnoidea encephali,és puha, pia mater encephali. A dura mater két rétegből áll: külső és belső. Az erekben gazdag külső levél szorosan összenőtt a koponya csontjaival, ez a csonthártya. Az erektől mentes belső levél nagyobb mértékben szomszédos a külső levéllel. A membrán olyan folyamatokat képez, amelyek kinyúlnak a koponyaüregbe és behatolnak az agyrepedésekbe. Ezek tartalmazzák:

A falx cerebri a féltekék közötti hosszanti hasadékban található.

A kisagy tentoriuma a féltekék occipitalis lebenyei és a kisagy felső felszíne közötti keresztirányú hasadékban található. A tentorium elülső szélén egy bevágás található, incisura tentorii, amelyen az agytörzs áthalad.

A kisagyi falx választja el a kisagyféltekéket.

A sella rekeszizom a sphenoid csont sella turcica felett helyezkedik el, lefedi az agyalapi mirigyet.

A dura mater hasadását, amelyben a trigeminus idegi érző ganglionja fekszik, trigeminus üregnek nevezzük.

Azokon a helyeken, ahol a dura mater rétegei eltérnek, sinusok (sinusok) képződnek, amelyek vénás vérrel vannak feltöltve.

A durális vénás sinus rendszer a következőket tartalmazza:

felső longitudinális sinus, sinus sagittalis superior, a kakas gerincétől visszafelé fut a sagittalis barázdán.

inferior longitudinális sinus, sinus sagittalis inferior, a falx cerebri alsó szélén fut végig.

keresztirányú sinus, sinus transversus, a nyakszirtcsont keresztirányú barázdájában fekszik.

szigmaüreg, sinus sigmoideus, a halánték- és falcsontok azonos nevű barázdáiban található. A jugularis véna hagymájába folyik.

Közvetlen szinusz sinus rectus a cerebelláris tentorium és a falx cerebri alsó élének rögzítési helye között helyezkedik el.

barlangi sinus, sinus cavernosus, a sella turcica oldalsó felszínén található. Az oculomotoros, a trochlearis, az abducens idegek, a trigeminus szemészeti ága és a belső nyaki artéria halad át rajta.

Interkavernális sinusok, sinus intercavernosi, kösse össze a jobb és a bal barlangi sinusokat. Ennek eredményeként a sella turcica körül közös „kör alakú sinus” képződik, amelyben az agyalapi mirigy található.

Superior petrosalis sinus sinus petrosus superior, a halántékcsont piramisának felső szélén fut végig, és összeköti a barlangi és harántüregeket.

sinus petrosalis inferior, sinus petrosus inferior, az alsó köves barázdában fekszik, és összeköti a sinus barlangot a jugularis véna bulbjával.

occipitalis sinus, sinus occipitalis, a foramen magnum belső szélén helyezkedik el, a szigmaüregbe folyik.

A keresztirányú, felső longitudinális, egyenes és occipitalis sinusok összefolyását az occipitalis csont keresztirányú eminenciájának szintjén sinus drenázsnak nevezzük, összefolyás sinuum. Az agyból származó vénás vér a melléküregekből a belső jugularis vénába áramlik.

Az arachnoid membrán szorosan illeszkedik a dura mater belső felületéhez, de nem olvad össze vele, hanem az utóbbitól a szubdurális tér választja el, spatium subdurale.

A pia mater szorosan tapad az agy felszínéhez. Az arachnoid és a pia mater között van egy subarachnoidális tér, cavitas subarachnoidalis. Tele van cerebrospinális folyadékkal. A szubarachnoidális tér helyi tágulásait ciszternáknak nevezzük .

Ezek tartalmazzák:

Cerebellomedulláris (nagy) ciszterna, cisterna cerebello-medullaris, a kisagy és a medulla oblongata között helyezkedik el. A medián nyíláson keresztül kommunikál a negyedik kamrával.

Az oldalsó üreg ciszternája, cisterna fossae lateralis. Az oldalsó barázdában fekszik az insula, parietális, frontális és halántéklebeny között.

kereszttank, cisterna chiasmatis, az optikai chiasma körül lokalizálódik.

Interpeduncular ciszterna, cisterna interpeduncularis, a keresztező tartály mögött található.

Cerebellopontine ciszterna, cisterna ponto-cerebellaris. A cerebellopontine szög tartományában fekszik, és az oldalsó nyíláson keresztül kommunikál a negyedik kamrával.

Az arachnoid membrán érrendszeri, bolyhos kinövéseit, amelyek a sinus sagittalis vagy diploicus vénákba hatolnak be, és a cerebrospinális folyadékot a szubarachnoidális térből a vérbe szűrik, az arachnoid membrán granulációinak nevezzük. granulationes arachnoidales(A pachyon granulátumok a vér-agy gát szerves részét képezik) .

A cerebrospinális folyadékot elsősorban a choroid plexus termeli. Legáltalánosabb formában a liquor keringése az alábbi diagramon ábrázolható: laterális kamrák - kamrai nyílások (Monroe) - harmadik kamra - agyi vízvezeték - negyedik kamra - párosítatlan medián apertúra (Magendie) és páros oldalsó ( Luschka) - szubarachnoidális tér - vénás rendszer (Pachion granulációkon, perivaszkuláris és perineurális tereken keresztül). A teljes liquor mennyisége az agykamrákban és a subarachnoidális térben felnőtteknél 100-150 ml között változik.

Az agy pia materje egy vékony kötőszöveti lap, amely kis erek plexusát tartalmazza, amely az agy felszínét borítja és annak minden barázdájába nyúlik.

Az agy-gerincvelői folyadék keringésének megzavarásakor számos olyan tünet jelenik meg, amelyeket nagyon nehéz a gerinc egyik vagy másik patológiájának tulajdonítani. Nemrég például láttam egy idős nőt, aki éjszaka jelentkező fájdalomra panaszkodott a lábában. Az érzés nagyon kellemetlen. A lábaim csavarodnak, és zsibbadást érzek. Sőt, jobbról, majd balról, majd mindkét oldalról jelennek meg. Az eltávolításukhoz fel kell állnia, és néhány percig sétálnia kell. A fájdalom elmúlik. Napközben ezek a fájdalmak nem zavarnak.

Az MRI többszörös gerinccsatorna szűkületet mutat a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodására utaló jelekkel. A piros nyilak a gerinccsatorna szűkületét jelzik.

Az MRI-vizsgálat spondylosis (osteochondrosis) és több szintű gerinccsatorna-szűkület jeleit tárta fel az ágyéki régióban, amelyek nem túl kifejezettek, de egyértelműen megzavarják ezen a területen a cerebrospinalis folyadék keringését. A gerinccsatorna kitágult vénái láthatók. Következésképpen a vénás vér stagnál. Ez a két probléma okozza a fent felsorolt tüneteket. Ha az ember lefekszik, a vér kiáramlása a zónák között és a duralis zsák gyökerekkel való összenyomódása akadályozott, nő a vénás nyomás és lelassul a cerebrospinális folyadék felszívódása. Ez a cerebrospinális folyadék nyomásának izolált növekedéséhez, a dura mater túlnyúlásához és a gerincvelő gyökereinek ischaemiájához vezet. Ezért jelenik meg a fájdalom szindróma. Amint az ember felkel, a vénás vér kiürül, a vénás plexusokban fokozódik az agy-gerincvelői folyadék felszívódása, a fájdalom megszűnik.
A cerebrospinális folyadék keringésének zavarával kapcsolatos másik gyakori probléma akkor jelentkezik, amikor a gerinccsatorna a nyaki gerinc szintjén szűkül. Az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának akadályozása az agy-gerincvelői folyadék nyomásának növekedéséhez vezet a koponyaüregben, ami fejfordításkor, köhögéskor vagy tüsszögéskor felerősödő fejfájással járhat. Gyakran ezek a fájdalmak reggel jelentkeznek, és hányingerrel és hányással járnak. A betegek nyomást éreznek a szemgolyókon, csökkent látást és fülzúgást tapasztalnak. És minél hosszabb a gerincvelő-kompressziós zóna, annál hangsúlyosabbak ezek a tünetek. Ezeknek a problémáknak a kezeléséről a következő bejegyzésekben fogunk még beszélni. De amellett, hogy növeli a koponyaűri nyomást, a nyaki szűkület egy másik problémát is okoz. A gerincvelő táplálkozása és az idegsejtek oxigénellátása megszakad. Lokális stroke előtti állapot lép fel. Myelopmiás szindrómának is nevezik. Az MRI-vizsgálatok bizonyos feltételek mellett lehetővé teszik az agy ezen sérült területeinek megtekintését. A következő képen a mielopátiás fókusz fehéres foltként látható a gerincvelő maximális összenyomódásának területén.

A gerinccsatorna beszűkült páciens MRI-je (nyilak jelzik) a nyaki gerinc szintjén. Klinikailag a mielopátiás folyamaton kívül (további részletek a következő bejegyzésekben) a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodására utaló jelek mutatkoznak, ami a koponyaűri nyomás növekedésével jár együtt.

Vannak más csodák is. Számos beteg, néha nyilvánvaló ok nélkül, fájdalmat tapasztal a mellkasi gerincben. Ezek a fájdalmak általában állandóak, éjszaka súlyosbodnak. Az MRI-vizsgálat normál üzemmódban nem mutatja a gerincvelő vagy a gyökerek összenyomódásának jeleit. A speciális módokban végzett mélyrehatóbb tanulmányozással azonban a subarachnoidális terekben (a gerincvelő membránjai között) láthatja a cerebrospinális folyadék akadályozott keringésének területeit. Turbulencia központoknak is nevezik. Ha az ilyen gócok hosszabb ideig fennállnak, néha az arachnoid membrán, amely alatt az agy-gerincvelői folyadék kering, az állandó irritáció hatására felszaporodhat, és liquorcisztává alakulhat, ami a gerincvelő összenyomódásához vezethet.

A mellkasi gerinc MRI-jén a nyilak jelzik azokat a területeket, ahol a cerebrospinális folyadék keringése akadályozott.

Külön probléma a gerincvelői folyadék ciszta megjelenése a gerincvelőben. Ez egy úgynevezett syringomyelitic ciszta. Ezek a problémák meglehetősen gyakran előfordulnak. Az ok lehet a gerincvelő kialakulásának megsértése gyermekeknél vagy a gerincvelő különböző összenyomása a kisagyi mandulák által, daganat, hematóma, gyulladásos folyamat vagy trauma. És ilyen üregek képződnek a gerincvelőben annak a ténynek köszönhetően, hogy benne van egy gerinccsatorna vagy központi csatorna, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék is kering. A cerebrospinális folyadék keringése a gerincvelőben hozzájárul a gerincvelő normális működéséhez. Ezenkívül az agy ciszternáihoz és az ágyéki gerinc subarachnoidális teréhez kapcsolódik. Ez egy tartalék útvonal a cerebrospinális folyadék nyomásának kiegyenlítésére az agy kamráiban, a gerincvelőben és a subarachnoidális terekben. Normális esetben a cerebrospinalis folyadék fentről lefelé halad át rajta, de a szubarachnoidális térben (kompresszió formájában) kedvezőtlen tényezők megjelenésekor irányt változtathat.

Az MRI-n a piros nyíl jelzi a gerincvelő összenyomódásának területét myelopathia tüneteivel, a sárga nyíl pedig a gerincvelő kialakult intracerebrális cisztáját (syringomyelitic ciszta).