A csontvelő egy speciális emberi szerv, amely felelős a vérképzésért, pontosabban a vörösvértestek szaporodásáért, immunsejtekés bizonyos mértékig még a neuronokat is. A csontvelő egyfajta folyékony anyag, amely a csontváz nagy csontjainak üregeiben található, és főleg stromából áll - a formálatlan kötőszövet sejtjeiből és őssejtekből.

Az őssejtek a test speciális sejtjei, amelyekből az emberi embrió jön létre. Az embrionális fejlődés során ezek a sejtek nagyon aktívan osztódnak, majd specializálódnak, és – általuk ismert okokból – bizonyos szövetekké, szervekké alakulnak.

Felnőtt emberben ezeknek a sejteknek a maradványai maradnak meg a csontvelőben, amelyek elvesztették szaporodási képességüket, de még mindig képesek reprodukálni a test bármely szövetét, befoltozva a sejtek tömeges elhalása miatt kialakult réseket. különböző okok. Ezek a sejtek az örök fiatalság titkát, és esetleg az örök élet titkát tartalmazzák, azonban nem teljesen érthetőek.

A fiatalító célú tömeges szárinjekciókkal végzett kísérletek kudarcot vallottak, mivel az eljáráson átesett emberek körében tömegesen fordult elő rák. Ám az őssejtek átültetése olyan beteg emberekbe, akiknek testét a rákellenes terápia károsította az immunitás, a vér vagy más szövetek helyreállítása érdekében, kiváló eredményeket mutat.

A sztróma egyfajta alapja (a görögül alomnak fordítják) az őssejtek számára, képes a fagocitózisra - kórokozó vagy idegen sejteket fogyasztani.

A stroma kétféle sejtből áll:

• Az oszteoblasztok olyan sejtek, amelyek elválasztják a csontvelőt és a vért, és a csontvelő támaszai.
• A rezorblasztok óriási sejtek, hatalmas számú, 12 darab maggal, amelyek eltávolítják a csontszövetet, elpusztítva az ásványi összetevőket.

Egyszerűen fogalmazva, az előbbiek csontokat építenek, az utóbbiak pedig elpusztítják azokat. Ez a folyamatos folyamat biztosítja a csontváz folyamatos megújulását.

A csontvelőben is vannak speciális hematopoietikus sejtek - olyan őssejtek, amelyek képesek a hajtások számának megfelelően vérsejtek reprodukálására, amelyek közül 5 érett állapotban van, amelyek mindegyike egy bizonyos típusú vérsejtet reprodukál.

Az emberi csontvelő két típusra oszlik: vörös és sárga. A vörös felelős a vérképzésért, a sárga pedig már nem termel semmit, és a vöröset váltja fel, ahogy az ember öregszik.

A transzplantáció szempontjából ez a vörös csontvelő, amely a lapos csontok szivacsos anyagában, a csőcsontok közepén található, és ezt is tartalmazza. gerincvelő, de ez a szerv sérthetetlen.

Ebben a cikkben választ talál a csontvelő-átültetéssel kapcsolatos leggyakoribb kérdésekre. Bookimed koordinátor orvos-hematológus válaszol nekik Stanislav Ustinov.

Mi a csontvelő és miért van rá szükség?

Mi a csontvelő?

Ez a vérképzés fő szerve, a csontokon belüli lágy szivacsos szövet, amely hematopoietikus őssejteket tartalmaz. Vérsejteket termelnek:

• leukociták (monociták, granulociták stb.) - sejtek, amelyek megvédik a szervezetet a fertőzésektől;
• vörösvérsejtek - oxigénhordozó sejtek;
• A vérlemezkék olyan sejtek, amelyek fő funkciója a véralvadásban való részvétel.

Mire van szükség a csontvelőre?

A szervezet hatalmas számú vérsejtet használ fel, és a csontvelőnek folyamatosan újakat kell termelnie, hogy a vér oxigénnel lássa el a szöveteket és szerveket, és támogassa az immunitást.

Élhet-e az ember csontvelő nélkül?

A csontvelő létfontosságú szerv. Vérsejteket termel, amelyek nélkül a szervezet nem létezhet. Ezért ha a szerv működése károsodott, a kezelés hatástalan és a prognózis kedvezőtlen, csontvelő-transzplantáció (BMT) szükséges.

Az eljárásra akkor van szükség, ha hematológiai megbetegedések esetén a csontvelőt daganatos sejtek helyettesítik, illetve ha a beteg a szerv aktivitását gátló gyógyszereket (citosztatikumok, antibiotikumok stb.) szed.

Hol és mely csontokban található a csontvelő?

A csontvelő a nagy csőszerű csontok üregeiben található - bordák, szegycsont, koponya, medence.

Miért van szükség csontvelő-transzplantációra és mit ad?

Mi az a csontvelő-transzplantáció?

A csontvelő-transzplantáció (BMT) egy olyan eljárás, amelyben vér-őssejteket adnak a páciensnek, hogy a sérült csontvelőt egészséges csontvelővel helyettesítsék.

Segít a csontvelő-átültetés? Mit ad?

A csontvelő-transzplantáció súlyos betegségekben - leukémiában (vérrákban), aplasztikus anémiában, limfómában, myeloma multiplexben és súlyos immunrendszeri rendellenességekben - szenvedő betegek felépülésének esélyét adja.

A csontvelő-transzplantáció nem ad 100%-os gyógyulási garanciát, de a legtöbb esetben javítja a prognózist.

A csontvelő-transzplantáció műtét?

Nem. Modern módszerek A TCM-ek nem számítanak sebészeti manipulációk. A csontvelő bevezetésének eljárása alacsony traumás, és nem a műtőben, hanem a páciens szobájában történik.

A donor számára a csontvelőgyűjtés folyamata is kevésbé traumás, hiszen a vérképző sejtek csak egy részét veszik el tőle, a legtöbb esetben vénás vér.

Milyen típusú csontvelő-transzplantáció létezik, és miben különböznek egymástól?

Nál nél autológ transzplantáció A beteget saját, előre kiválasztott és lefagyasztott vérképző sejtekkel fecskendezik be.

Alatt allogén transzplantáció A páciens egy kompatibilis donortól származó vérképző sejteket kap.

Mit kell kezelni csontvelő-transzplantációval? Milyen esetekben szükséges a transzplantáció? Mindig szükség van rá?

A BMT a korai visszaeséssel és rossz prognózissal járó vérbetegségek kezelésének utolsó szakasza. A csontvelő-transzplantáció kezeli:

1. Hematológiai rendellenességek:
   1) vérszegénység (, Fanconi vérszegénység, sarlósejtes vérszegénység);
   2) myelodysplasiás szindróma (MDS), mielofibrózis;
3) ;
4) (leukémia).
2. Csontvelő rendellenességekkemoterápia és sugárterápia után.
3. Immunhiányok.

Csontvelő-átültetést kell végeznem? konkrét eset, a kezelőorvos dönt.

Vannak-e ellenjavallatok a csontvelő-transzplantációnak?

Az orvosok nem végeznek csontvelő-átültetést, ha:

1. A betegnek súlyos máj- és/vagy veseelégtelensége van, és nagy a kockázata annak, hogy nem esnek át a beavatkozáson.
2. A betegség, amelyre a betegnek BMT-re van szüksége, előrehalad, és a szervezet semmilyen protokoll szerint nem reagál a kezelésre.

Hol szerezhető be a csontvelő transzplantációhoz?

Ez a transzplantáció típusától függ - autológ vagy allogén.

Az autológ transzplantáció során magától a pácienstől vesznek csontvelőt. Az allogén BMT-hez a pácienssel kompatibilis donorra van szükség.

Honnan szereznek csontvelőt átültetésre?

Az esetek 80% -ában az orvos vérképző sejteket vesz a donor vénás véréből. Ehhez a donor 5 napig olyan gyógyszert szed, amely serkenti az őssejtek felszabadulását a vérbe.

Egy másik módszert, a csípőcsontból történő szúrást csak az esetek 20% -ában alkalmazzák, amikor a gyógyszeres stimuláció lehetetlen.

Ki lehet donor?

Kik a csontvelő-donorok és -akceptorok?

Csontvelődonor az a személy, akinek csontvelőjét transzplantációhoz használják. Elfogadó, recipiens – szervátültetésben részesülő beteg.

Az autológ transzplantáció során magától a pácienstől vesznek sejteket (a donor és az akceptor ugyanaz a személy).

Ki lehet donor?

A csontvelő donorok lehetnek:

• maga a beteg (bizonyos betegségek, például myeloma multiplex esetén);
• a páciens ikertestvére;
• a beteg testvérei;
• szülők vagy más hozzátartozók, akiknek a csontvelője kompatibilis a beteg immunrendszerével;
• kompatibilis donorok nemzeti és nemzetközi nyilvántartásokból.

Milyen követelmények vonatkoznak az adományozókra?

Az alábbi kritériumoknak megfelelő személy válhat csontvelő-donorrá:

• életkor - 18-55 év,
• nem volt hepatitis B vagy C, HIV fertőzés, tuberkulózis vagy malária;
• nincs rosszindulatú daganata;
• nincs mentális zavara;
• nem allergiás az érzéstelenítésre.

Hogyan ellenőrizhető, hogy a donor kompatibilis-e a pácienssel?

A donor és az akceptor (beteg) genetikai kompatibilitását a laboratóriumban genetikai vizsgálattal - HLA tipizálással - határozzák meg.

A donor és a recipiens vért ad a tipizáláshoz. A teszt során a szakemberek meghatározzák a sejtkompatibilitásért felelős génkészletet, és ellenőrzik a hasonló DNS-szakaszok (lókuszok) jelenlétét a páciens és a donor kromoszómáiban. Minél több hasonló DNS-lókusz van, annál nagyobb a kompatibilitás.

A kutatásnak két típusa van – a nagy felbontású és az alacsony felbontású HLA tipizálás. A módszerek a vizsgált területek számában különböznek egymástól - nagy felbontású eljárással több lókuszt tesztelnek. Ez a gépelés pontosabb, mint egy kis felbontású eljárás.

Mi az a HLA?

A HLA (Human Leukocyte Antigens, hisztokompatibilitási antigének) olyan fehérjemolekulák a leukociták felszínén, amelyek érzékenyek az idegen sejtekre. A fehérje felismeri az idegen sejteket, és kiváltja a szervezet immunválaszát a fertőzésekkel és rosszindulatú daganatokkal szemben.

A donor csontvelő beültetése csak akkor lehetséges, ha a donor és a recipiens HLA-ja maximálisan kompatibilis.

Hogyan lehet donort találni csontvelő-transzplantációhoz?

Miután a hematológus megállapította az eljárás szükségességét, a csontvelő-transzplantációhoz kompatibilis donort keresnek a beteg hozzátartozóitól.

Mindenekelőtt a beteg testvéreivel való genetikai kompatibilitást vizsgálják. Ha nincsenek jelen, vagy vérképző sejtjeik nem alkalmasak a transzplantációra, az orvosok a beteg egyik szülőjének átültetését fontolgatják.

A statisztikák szerint a betegek mindössze 20-30%-ának van megfelelő rokon vér-őssejtdonor. Ha rokon csontvelő-átültetése nem lehetséges, a klinika kérelmet küld egy nemzeti vagy nemzetközi csontvelődonor bankhoz. A potenciálisan kompatibilis donort számítógépes regiszteren keresztül találják meg, majd genetikai vizsgálatának eredményeit összehasonlítják a páciens vizsgálatának eredményeivel. Ha a HLA-k kompatibilisek, az orvosok felkészítik a donort és a recipienst a transzplantációra.

Hogyan működik a transzplantáció a donor és a beteg számára?

Hogyan vesznek csontvelőt egy donortól transzplantáció céljából?

A vér őssejteket a csontvelőből két módszerrel gyűjtik össze:

1. Donorvérből (elterjedtebb és modernebb módszer)

Néhány nappal a csontvelő begyűjtése előtt a donor elkezd olyan gyógyszert szedni, amely serkenti a hematopoietikus sejtek felszabadulását a vérben. A gyűjtés napján 3-5 órát tölt a vérvételi székben.

Az eljárás során az egyik kar vénájából származó vér egy őssejt-leválasztó eszközön (sejtleválasztón) halad át, és a másik kar vénáján keresztül jut vissza.

1. A csípőcsontból

Az orvos szúrást végez a medence területén, és fecskendővel és tűvel eltávolítja a szükséges mennyiségű csontvelőt. Az eljárás altatásban történik, és 30-60 percig tart.

Hogyan készülsz a BMT-re?

Az eljárás előtt a betegnek fel kell készülnie a transzplantációra - kondicionálásra. A következő célokra hajtják végre:

1. Elpusztítani maximális összeget daganatsejtek (rák esetén).
2. Elnyomja az immunrendszert, hogy az átültetett csontvelő sikeresen gyökeret eresszen.

Az előkészület nagy dózisú kemoterápiát és/vagy kis dózisú teljes test sugárzást foglal magában. Az orvos választja ki a módszert a beteg állapotától és a transzplantáció típusától függően.

A felkészülési szakasz átlagosan körülbelül 1 hetet vesz igénybe.

Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció?

Maga a transzplantáció enyhén traumás, és egy szokásos vérátömlesztéshez hasonlít. A TCM azonban gondos előkészítést, az eljárás szakaszainak és a sterilitási követelmények szigorú betartását igényli.

A csontvelő-transzplantáció több szakaszban történik:

A beteg az eljárás után egy hónapig hányingert és gyengeséget érezhet. Amikor a vérkép javul, a következő 4-8 hétre áthelyezik a steril dobozból egy normál osztályra.

Milyen vizsgálatot kell elvégezni csontvelő-transzplantáció előtt?

A transzplantáció előtti vizsgálat a következőket tartalmazza:

• Általános és biokémiai vizsgálatok vér. Segítségükkel az orvos azonosítja a máj és a vesék működési zavarait.
• CT, MRI vagy (pozitron emisszió komputertomográfia), amelyek lehetővé teszik a beteg állapotának felmérését és a betegség távoli gócainak azonosítását.
• Sejtkompatibilitási teszt (allogén transzplantációhoz).

Mik a TCM eredményei és következményei?

Milyen kockázatokkal jár a csontvelő-transzplantáció a donorra és a páciensre nézve? Vannak kockázatok és mellékhatások?

Mi lesz a donorral csontvelő-transzplantáció után, milyen következményekkel jár?

A transzplantáció biztonságos a donor számára, mert a csontvelő térfogatának mindössze 2-5%-át veszik el tőle, és egy hónapon belül teljesen helyreáll. A lehetséges szövődmények közé tartozik az érzéstelenítésre adott reakció. A donor az eljárás után néhány napig gyengének és szédülésnek érezheti magát.

A transzplantáció következményei a beteg számára

A donorvér őssejtek átültetése előtt a páciens saját csontvelője elpusztul. Emiatt szervezetében minden vérképző folyamat leáll, és a következők fordulhatnak elő:

1. Fertőzések - miatt elégtelen mennyiség leukociták.
2. Magas a vérzés kockázata – nincs elég vérlemezke a vérben ahhoz, hogy megállítsa azt.
3. hipoxia ( oxigén éhezés) a vörösvértestek számának csökkenése miatt. Ennek eredményeként - hányinger, hányás, gyengeség.

A Sourasky Klinika válaszideje 2 nap.

Németország

Oroszországból, Ukrajnából, Fehéroroszországból, Bulgáriából, Kazahsztánból, Nagy-Britanniából és az Egyesült Arab Emírségekből származó betegeket választanak csontvelő-átültetésre.

A Helios Clinic csontvelő-transzplantációs orvosa

A Helios klinikán a TCM-et dr. Ő vezeti
A Csontvelő-transzplantációs Központ már több mint 1000 transzplantációt hajtott végre.

A Helios klinika válaszideje 5 nap.

Olaszország

A Bookimed szerint a csontvelő-transzplantációt ukrajnai, oroszországi és fehérorosz betegek választják.

Felnőtteket és gyermekeket is elfogad kezelésre. Itt autológ transzplantációt és csontvelő-transzplantációt végeznek rokon és nem rokon donoroktól. A San Rafael Clinic hozzáfér a nemzeti és nemzetközi donornyilvántartásokhoz. Évente mintegy 140 TCM eljárást végeznek itt, ezek 60%-a allogén.

Csontvelő-transzplantációs orvos a San Rafael Kórházban

A beavatkozást a legtöbb esetben hematológus, a Csontvelő-transzplantációs Központ vezetője végzi. 37 éves tapasztalattal rendelkezik a vérbetegségek kezelésében.

A San Rafael Klinika válaszideje 5 nap.

➤ Bookimed koordinátor orvosok választanak ki Önnek klinika és orvosok akik csontvelő-átültetések elvégzésére szakosodtak. Figyelembe vesszük az orvosi eset sajátosságait, az Ön igényeit és kívánságait. Fogsz kapni egyéni program eljárások a költségekkel, és előre megtervezheti utazási költségvetését.

➤ A Bookimed egy nemzetközi szolgáltatás az orvosi megoldások kiválasztására és a kezelés megszervezésére több mint 25 ország. Minden hónapban koordinátor orvosaink segítenek 4000 beteg. Küldetésünk, hogy mindenki számára biztosítsuk a szükséges orvosi megoldást és segítséget nyújtsunk minden szakaszban: a klinikaválasztástól és az utazás megszervezésétől a hazatérésig. Tartjuk a kapcsolatot Önnel 24/7 hogy az egészséghez vezető út egyszerű és kényelmes legyen.

➤ A lefoglalt szolgáltatások a betegek számára ingyenesek. A megoldás kiválasztása és az utazás megszervezése nem befolyásolja kezelési számláját.

Hagyjon kérést, hogy konzultáljon a Bookimed koordináló orvosával.

Konzultációra

Tehetetlenségből továbbra is úgy gondoljuk, hogy a csontvelő-transzplantáció az legújabb módszer kezelés, miközben több mint fél évszázad telt el azóta, hogy ezt az eljárást először elvégezték. Az első sikeres csontvelő-transzplantációt 1968-ban hajtották végre, és figyelembe véve az első, nem túl sikeres próbálkozásokat (a XX. század 50-es éveiben kezdődött) ez a módszer kezelés szinte klasszikusnak tekinthető.

Ma a csontvelő- és őssejt-transzplantáció az egyik hatékony módszerek kezelés rosszindulatú betegségek vér és súlyos állapotok sugárzás, kemoterápia vagy mérgező anyagok okozta csontvelő-szuppresszió okozta. Ez egy végső, utolsó lehetőség módszer. Akkor folyamodnak hozzá, ha más módszereket többször is kipróbáltak, és nem segítettek. Ennek több oka is van. Először is, a transzplantáció nagy kockázattal jár a szervezet számára, akkor indokolt, ha teljesen egyértelmű, hogy enélkül a betegnek biztos halál vár. Másodszor, ez egy nagyon drága eljárás. A transzplantáció költsége nyugati klinikák körülbelül 100 ezer dollár.

A módszer működési elve

Röviden a módszer lényege ez. A csontvelő tartalmaz nagyszámúőssejtek - azaz prekurzor sejtek, amelyekből a test többi sejtje, különösen a vér, később fejlődik. A rosszindulatú folyamat által érintett csontvelő blastos sejtformákat termel, azaz éretlen és érésre képtelen. Amikor már nincs remény a csontvelő működésének helyreállítására, őssejt-transzplantációt alkalmaznak. Ezt megelőzően a páciens saját csontvelősejtjeit hatalmas dózisú sugár- vagy kemoterápia semmisíti meg. Ez az eljárás reményt ad arra, hogy az új őssejtek új helyen vernek gyökeret, és részt vesznek az egészséges vérsejtek előállításában, és ez a remény sokszor jogos is.

A csontvelő-transzplantációnál, akárcsak más szervek átültetésében, vannak buktatók, amelyek közül a fő az, hogy a szervezet elutasítja az idegen sejteket, ill. agresszív viselkedés ezek a nagyon idegen sejtek a testhez képest. Ez a két típusú reakció a transzplantációban graft kilökődés (GR) és graft versus-host betegség (GVHD) néven ismert. Ők képviselik komoly fenyegetéséletre szólóan, és hogy csökkentsük ezeket a nemkívánatosakat immunreakciók Az átültetett sejteknek legalább a lehető legjobban kompatibilisnek kell lenniük a gazdasejtekkel.

A csontvelő-transzplantáció típusai

A teljes kompatibilitás csak egy esetben lehetséges, ha saját sejtjeit ültetik át. Az ilyen típusú transzplantációt autológnak nevezik. Ebben az esetben a páciens saját csontvelősejtjeit veszik, megtisztítják a beteg sejtek keverékétől, majd visszajuttatják a keringési rendszerbe.

A külföldi donorból származó transzplantációt allogén transzplantációnak nevezik. Ebben az esetben a pácienssel leginkább kompatibilis donort speciális donorbankok adatbázisa segítségével választják ki.

Az allogén transzplantáció speciális típusa a szinergikus transzplantáció, vagyis egypetéjű ikertestvérből vett sejtek transzplantációja. Ebben az esetben, bár a donor egy másik személy, a sejtek kompatibilitása nagyon magas, bár nem száz százalékos.

Allogén transzplantáció esetén a beteg élete végéig immunszuppresszánsokat kell szednie – olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják az immunválaszt idegen fehérje jelenlétére a szervezetben. Ez azonban elfogadható ár egy megmentett életért.

Felkészülés a csontvelő-átültetésre

A csontvelő-transzplantáció három szakaszra osztható.

Az első szakasz az előkészítő. A pácienst csontvelő nagyobb dózisú sugárzásnak kitéve, vagy citosztatikus, azaz általában kemoterápiára használt gyógyszerek nagyobb dózisban történő alkalmazásával készítik fel a transzplantációra. magas dózisok. Ettől kezdve és az ezzel a módszerrel végzett kezelés alatt a páciens az egészségügyi személyzet kivételével mindenkitől szigorúan el van zárva, sőt a műtőhöz hasonlóan a teljes sterilitás feltételeit is fenntartják. Ezekre az intézkedésekre azért van szükség, hogy megvédjék őt a fertőzéstől, mivel az immunrendszer működésének a csontvelő általi elvesztésével hatékonyan kikapcsol.

Az előkészítő folyamat magában foglalja a donor csontvelő-sejtek gyűjtését, természetesen diagnosztika, különösen számos kompatibilitást igazoló vizsgálat után. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés. Nagy mennyiségű csontvelő található a sípcsontban és a csípőcsontban, így onnan veszik. A csontot vastag tűvel átszúrják, és 950–2000 ml csontvelő-vér keveréket szívnak ki. Ez az összeg nem jelent veszélyt a donor egészségére. A csontvelő térfogata egy idő után teljesen helyreáll. Az érzéstelenítésből való felépülés után kellemetlen érzések jelentkezhetnek a csontban, hasonlóan a zúzódás okozta sajgó fájdalomhoz, azonban a fájdalom nem intenzív. 1-2 nap elteltével a donor folytathatja szokásos életmódját.

A kivont csontvelőt ultraalacsony hőmérsékleten lefagyasztják, és az átültetésig tárolják. A saját csontvelőjét megtisztítják a rákos sejtektől, és a harmadik fél donor csontvelőjét néha megtisztítják az immunsejtektől, hogy csökkentsék a kilökődés kockázatát.

Csontvelő-átültetési eljárás

Sokan tévesen azt hiszik, hogy a csontvelő-transzplantáció sebészeti beavatkozás. Valójában ez nem műtét, hanem érzéstelenítést nem igénylő eljárás. Hasonló a rendszeres vérátömlesztéshez: a nyakban egy nagy edénybe katétert vezetnek be, amelyen keresztül a csontvelő-szubsztrátot lassan a beteg keringési rendszerébe öntik, ahonnan behatol a csontvelőszövetbe. Az eljárás során az orvosok figyelemmel kísérik a beteg állapotát. A transzplantáció összes szakasza közül ez a legegyszerűbb a többihez képest.

A transzplantáció utolsó szakasza

Talán a legnehezebb időszak, főleg érzelmileg. Ha egy szóval le tudnám jellemezni, az a „várakozás” lenne. Feszült várakozás és a test állapotának állandó figyelése, és remény, nagy remény, hogy a munka és a fájdalom nem lesz hiábavaló, és a csontvelő gyökeret ver.

A csontvelő-transzplantációs eljárás nagy bátorságot igényel a betegtől és szeretteitől. A transzplantációs időszak alatt, órától kezdve előkészítő szakasz, egy személyt hányinger, rendkívüli gyengeség, rossz egészségi állapot és mások kísérnek kellemetlen tünetek, de akár hónapokig is eltarthatnak. A kórházi környezet és az elszigeteltség sem ad pozitív hangulatot, mégis pontosan erre van szükség. Amire szükség van, az az élni vágyás, a betegség legyőzésének vágya, a bátorság és a kitartás, és ezek nem üres nagy szavak - az orvosok szerint. legnagyobb szám Sikeres transzplantációt hajtottak végre azokon a betegeken, akik rendelkeznek ezekkel a tulajdonságokkal, és képesek küzdeni bármiért is.

Jelenleg több tízezer ember él világszerte csontvelő-átültetésen.

Ebben a cikkben választ talál kérdéseire.

Csontvelő-transzplantáció – kérdések és válaszok a transzplantáció minden szakaszáról

Izraelben számos klinikán sikeresen végeznek csontvelő-transzplantációt. Több izraeli páciensem is sikeresen átesett csontvelő-transzplantáción.

A csontvelő-transzplantációról szóló cikk tartalma

• Mi a csontvelő
• Miért van szükség csontvelő-transzplantációra?
• A csontvelő-transzplantáció típusai
• Felkészülés az átültetésre
• Csontvelő vétele donortól
• A transzplantáció előkészítő sémája
• Csontvelő-átültetési eljárás.
• A csontvelő beültetése
• Hogyan érzi magát a beteg a transzplantáció során?
• Hogyan lehet megbirkózni az érzelmi stresszel?
• Kibocsátás a kórházból
• Élet a csontvelő-transzplantáció után
• Megéri?
• Mi az őssejt-transzplantáció?
• Csontvelő-transzplantáció Izraelben.

Csontvelő-transzplantáció egy viszonylag új orvosi eljárás, amelyet korábban gyógyíthatatlannak tartott betegségek kezelésére alkalmaznak.
1968-as első sikeres felhasználása óta szenvedő betegek kezelésére használják leukémia (vérrák), aplasztikus vérszegénység, limfómák (például limfogranuomatózis vagy Hodgkin limfóma, mielóma multiplex, súlyos immunrendszeri rendellenességek és néhány rosszindulatú daganatok, mint például a mell- vagy petefészekrák).

1991-ben több mint 7500 betegen estek át a beavatkozáson az Egyesült Államokban csontvelő-transzplantációk. Habár átültetés ma több ezer életet ment meg minden évben, a betegek 70 százaléka rászorul átültetés— ne adja át, mert nem lehet kompatibilis donort találni.

MI A CSONTVÁLÓ

Csontvelő- Ez egy szivacsos szövet, amely a nagy csontokban található. Csontvelő a szegycsontban, a koponyacsontokban, combcsontok, bordák és gerinc őssejteket tartalmaz, amelyekből vérsejtek keletkeznek. Ezek fehérvérsejtek - leukociták, amelyek megvédik a szervezetet a fertőzésektől, vörösvérsejtek - vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak, és vérlemezkék, amelyek lehetővé teszik a vér alvadását.
Top

MIÉRT VAN SZÜKSÉG? ?

Azoknál a betegeknél leukémia, aplasztikus anémia és bizonyos immunhiányok, őssejtek csontvelő nem működnek megfelelően. Vagy feleslegben termelnek hibás vagy éretlen vérsejteket (leukémia esetén), vagy drámaian csökkentik termelésüket (aplasztikus anémia esetén).

Hibás vagy éretlen vérsejtek kitöltik Csontvelőés az erek, kiszorítják a normál vérsejteket a véráramból, és átterjedhetnek más szövetekre és szervekre.

A beteg vérsejtek elpusztítására és csontvelő kívánt nagy adagok kemoterápia és/vagy sugárterápia. Ez a kezelés nemcsak a hibás sejteket károsítja, hanem az egészséges sejteket is.

Hasonlóképpen, az egyes limfómák és más rákos megbetegedések kezelésére alkalmazott agresszív kemoterápia elpusztítja a sejteket csontvelő. Csontvelő-transzplantáció lehetővé teszi az orvosok számára, hogy az ilyen betegségeket intenzív kemoterápiával vagy sugárzással kezeljék, amit a beteg vagy sérült pótlása követ. csontvelő egészséges.

Habár csontvelő-transzplantáció Bár nem ad 100%-os garanciát arra, hogy a betegség nem fog kiújulni, ez a műtét növelheti a gyógyulás valószínűségét – vagy legalábbis meghosszabbíthatja a betegségmentes időszakot és sok beteg életét meghosszabbíthatja.

Top

FAJTA CSONTVELŐ-TRANSZPLANTÁK

Nál nél csontvelő átültetés, beteg csontvelő a beteg megsemmisült és egészséges csontvelő a donort a páciens véráramába fecskendezik. Sikeres transzplantáció esetén az átültetett Csontvelő nagy csontok üregeibe vándorol, gyökeret ver és normális vérsejteket kezd termelni.

Ha használt Csontvelő donortól kapott, az ilyen transzplantációt allogénnek vagy szingenikusnak nevezik, ha a donor egypetéjű iker.

Allogén (azaz nem rokonból származó) transzplantáció esetén donor Csontvelő, amelyet a betegnek adnak be, genetikailag a lehető legjobban meg kell egyeznie a sajátjával.

A donor és a recipiens kompatibilitásának megállapítására speciális vérvizsgálatokat végeznek.
Ha donor Csontvelő genetikailag nem illeszkedik eléggé a recipiens szöveteihez, testének szöveteit idegen anyagként érzékelheti, megtámadhatja és pusztítani kezdheti.
Ezt az állapotot graft-versus-host betegségnek (GVHD) nevezik, és életveszélyes lehet. Másrészt a beteg immunrendszere elpusztíthatja az átültetettet Csontvelő. Ezt graft kilökődésnek nevezik.

35% az esélye annak, hogy a betegnek lesz testvére Csontvelő tökéletesen illeszkedik majd. Ha a beteg nem rendelkezik megfelelő transzplantációk rokonok, a donor megtalálható a nemzetközi donornyilvántartásban csontvelő, vagy - használható átruházás nem teljesen kompatibilis csontvelő.

Egyes esetekben a beteg donor lehet csontvelő magamnak. Ezt "autológ" transzplantációnak nevezik, és akkor lehetséges, ha a betegség érinti Csontvelő, remisszióban van, vagy ha a kezelést igénylő állapot nem befolyásolja Csontvelő(például mikor mellrák, petefészekrák, limfogranulomatózis, non-Hodgkin limfóma és agydaganatok).

Csontvelő kivonják a betegből, és „megtisztítva” eltávolítják a beteg sejteket a megbetegedések esetén Csontvelő.

Top

ELŐKÉSZÜLÉS AZ ÁLTALÁTÁSRA

Sikeres átruházás lehetséges, ha a beteg „elég egészséges” ahhoz, hogy ilyen komoly beavatkozáson essen át csontvelő átültetés. Az életkort, az általános fizikai állapotot, a diagnózist és a betegség stádiumát mind figyelembe veszik annak eldöntésekor, hogy a beteg részt vehet-e rajta átültetés.

Előtt átültetés A pácienst számos tesztnek vetik alá, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a páciens fizikai állapota lehetővé teszi-e a kitartást csontvelő átültetés.

A szív, a tüdő, a vese és más létfontosságú állapotok vizsgálata fontos szervek arra is szolgálnak, hogy információkat szerezzenek róluk alapvonalúgy hogy azután összehasonlítások végezhetők annak megállapítására, hogy javult-e bármely funkció. Az előzetes vizsgálatokat általában ambulánsan, a kórházi kezelés előtt végzik.

Sikeres csontvelő-transzplantáció magasan professzionális orvosi csapatot igényel – orvosokat, ápolókat, kisegítő személyzetet, akik jó tapasztalattal rendelkeznek ezen a területen, és képzettek arra, hogy azonnal felismerjék lehetséges problémákatÉs mellékhatások, és tudja, hogyan kell gyorsan és helyesen válaszolni rájuk. Az üzleti életben csontvelő-transzplantációk nagyon sok apróság van, aminek ismerete, figyelembe vétele igen jelentős hatással lehet az eredményekre transzplantációk.

A végrehajtáshoz megfelelő központ kiválasztása csontvelő-transzplantáció elengedhetetlen a kívánt eredmény eléréséhez.
Egy jó transzplantációs program magában foglalja a betegek és családjaik érzelmi és érzelmi támogatását. pszichológiai támogatás- előtte, közben és utána transzplantációk.
Top

CSONTVELŐ FOGÁSA DONORTÓL

Függetlenül attól, hogy a donor csontvelőjét vagy magát a pácienst használják átültetésre, az anyag beszerzésének menete mindkét esetben hasonló. A csontvelőt a műtőben gyűjtik, általában általános érzéstelenítésben. Ez ahhoz vezet minimális kockázatés minimálisra csökkenti a kényelmetlenséget.

Amíg a beteg altatásban van, egy speciális tűt szúrnak be a láb combcsontjának üregébe vagy a medence csípőcsontjába, ahol általában nagy mennyiségű csontvelő található.
A csontvelő vörös, zsíros folyadék, amelyet tűn keresztül fecskendőbe szívnak. Általában több bőrszúrásra van szükség mindkét combcsontban, és többszörös csontszúrásra van szükség elegendő mennyiségben csontvelő. Nincs szükség bőrmetszésre vagy varrásra – csak tűszúrásokat alkalmaznak.

A szükséges mennyiség csontvelő-transzplantációk a páciens méretétől és a sejtkoncentrációtól függ csontvelő az elvett anyagban. Általában 950-2000 milliliter keveréket kell bevenni csontvelőés a vér. Bár ez a mennyiség nagynak tűnik, valójában csak körülbelül 2%-át teszi ki az ember csontvelő-térfogatának, és az egészséges donor szervezete négy héten belül pótolja azt.

Amikor az érzéstelenítés elmúlik, a donor kellemetlen érzést érezhet a szúrás helyén. A fájdalom általában hasonló a jégen történt kemény esés után tapasztalthoz, és általában fájdalomcsillapítókkal csillapítják.

A donort, akinek nem várható csontvelő-transzplantációja, másnap hazaengedik a kórházból, és a következő napokon belül visszatérhet a szokásos tevékenységeihez.
Az autológ transzplantáció során a begyűjtött csontvelőt lefagyasztják és -80 és -196 Celsius fok között tárolják a transzplantáció időpontjáig. Először meg lehet tisztítani a maradék eltávolításához rákos sejtek, amely mikroszkóp alatt nem azonosítható.

Az allogén transzplantáció során a csontvelő feldolgozható T-sejtek kivonására a graft versus-host betegség kockázatának csökkentése érdekében
(graft-versus-host betegség). A csontvelő ezután közvetlenül a beteg szobájába kerül intravénás beadásra.

Top

ELŐKÉSZÍTÉSI RENDSZER AZ ÁTLÁLTATÁSHOZ

A csontvelő-transzplantációs osztályra felvett beteg először több napos kemoterápián és/vagy sugárkezelésen esik át, amely elpusztítja saját csontvelőjét és rákos sejtjeit, hogy helyet adjon az új csontvelőnek. Ezt kondicionáló vagy előkészítő módnak nevezik.

A kemoterápia és/vagy sugárkezelés pontos rendje attól függ specifikus betegség beteg, a transzplantációt végző osztály protokolljával és preferált kezelési tervével kapcsolatban.

Az előkészítés előtt egy kis rugalmas csövet, úgynevezett katétert helyeznek be egy nagy vénába, általában a nyakba. Erre a katéterre az egészségügyi személyzetnek szüksége van ahhoz, hogy gyógyszereket és vérkészítményeket adjon be a betegnek, és elkerülje a karok vénáiban bekövetkező több száz szúrást, hogy a kezelés során vérvizsgálatot végezzen.

A felkészülés során a páciensnek adott kemoterápia és/vagy besugárzás lényegesen magasabb, mint a csontvelő-transzplantációt nem igénylő betegségekben szenvedő betegek dózisa. A betegek gyengének, hányingernek és ingerlékenynek érezhetik magukat. A legtöbb csontvelő-transzplantációs központban a betegek hányinger elleni gyógyszereket kapnak a kényelmetlenség minimalizálása érdekében.

Top

CSONTVÁLÓ ÁTÜLTETÉSI ELJÁRÁS

Egy-két nappal a kemoterápia és/vagy sugárkezelés beadása után magát a csontvelő-transzplantációt hajtják végre. A csontvelőt intravénásan adják be, hasonlóan a vérátömlesztéshez.

A transzplantáció nem műtéti eljárás. Inkább a betegszobában hajtják végre, mint a műtőben. A csontvelő-transzplantáció során a pácienst gyakran vizsgálják lázra, hidegrázásra és mellkasi fájdalomra.

A transzplantáció befejezése után napok és hetek várnak.

Top

CSONVVELŐ KÖRNYEZET

A csontvelő-transzplantáció utáni első 2-4 hét a legkritikusabb. A nagy dózisú kemoterápia és sugárkezelés, amelyet a betegnek az előkészítés szakaszában adtak, tönkretették a beteg csontvelőjét, károsították az immunrendszert és a szervezet védekező rendszerét.

Amíg a páciens arra vár, hogy az átültetett csontvelő a nagy csontok csontos üregeibe vándoroljon, ott gyökeret verjen és normális vérsejteket kezdjen termelni, nagyon fogékony minden fertőzésre, és erősen hajlamos a vérzésre. Számos antibiotikumot és vérátömlesztést adnak a betegnek a fertőzés megelőzésére és ellenőrzésére. A vérlemezke-transzfúzió segít a vérzés szabályozásában.

Az allogén transzplantációt követő betegek további gyógyszereket is kapnak a graft versus host betegség megelőzésére és szabályozására.

Rendkívüli intézkedéseket tesznek a páciens vírusok és baktériumok általi fertőzésének kockázatának minimalizálása érdekében. A látogatók és a kórházi személyzet fertőtlenítő szappannal mosson kezet, és bizonyos esetekben védőköpenyt, kesztyűt és maszkot visel, amikor belép a betegszobába.

Friss gyümölcsöt, zöldséget, növényeket és virágcsokrokat tilos a betegszobába bevinni, mivel ezek gyakran gombák és baktériumok forrásai, amelyek veszélyt jelentenek a betegre.

A helyiség elhagyásakor a betegnek maszkot, köpenyt és kesztyűt kell viselnie, amelyek gátat képeznek a baktériumok és vírusok ellen, és figyelmeztetnek másokat, hogy fogékony a fertőzésekre. Naponta vérvizsgálatot kell végezni az új csontvelő beágyazódásának meghatározására és a testfunkciók állapotának felmérésére.

Miután az átültetett csontvelő végre gyökeret vert és elkezd normális vérsejteket termelni, a beteg fokozatosan megszűnik az antibiotikumoktól, a vérátömlesztéstől és a vérlemezkéktől való függősége, amelyek fokozatosan szükségtelenné válnak.

Azon a ponton, amikor az átültetett csontvelő elkezd elegendő számú egészséges vörösvértestet, fehérvérsejtet és vérlemezkéket termelni, a beteget kiengedik a kórházból, hacsak nem lép fel további szövődmény. A csontvelő-transzplantáció után a betegek általában 4-8 hetet töltenek a kórházban.

Top

MIT ÉREZ A BETEG A TRAPLANTÁCIÓ ALATT?

A csontvelő-transzplantáció fizikailag, érzelmileg és mentálisan is nehéz eljárás a beteg és szerettei számára egyaránt.

A betegnek a lehető legtöbbre van szüksége és meg kell kapnia mindent lehetséges segítség hogy mindezzel foglalkozzak.
Azt gondolni, hogy „egyedül meg tudom oldani ezt” nem a legjobb A legjobb mód hogy a páciens elviselje a csontvelő-transzplantációval járó összes nehézséget.

A csontvelő-transzplantáció fárasztó élmény a páciens számára. Képzeld el a jeleket súlyos influenza- hányinger, hányás, láz, hasmenés, extrém gyengeség. Most képzelje el, milyen, amikor ezek a tünetek nem néhány napig, hanem néhány hétig tartanak.

Itt durva leírás mit tapasztalnak a csontvelő-transzplantált betegek a kórházi kezelés során.

Ebben az időszakban a beteg nagyon rosszul és gyengének érzi magát. A séta, a hosszú ágyban ücsörgés, a könyvek olvasása, a telefonos beszélgetés, a barátok látogatása, sőt a televíziózás is több energiát igényel a betegtől, mint amennyi neki van.

A csontvelő-transzplantációt követően kialakuló szövődmények – például fertőzések, vérzések, kilökődési reakciók, májproblémák – további kényelmetlenséget okozhatnak. A fájdalom azonban általában jól csillapítható gyógyszeres kezeléssel.
Ezenkívül sebek jelenhetnek meg a szájban, ami megnehezíti az evést és fájdalmas a nyelést.

Néha vannak átmenetiek mentális zavarok, ami megijesztheti a beteget és családját, de be kell látni, hogy ezek a rendellenességek átmenetiek. Az egészségügyi személyzet segít a betegnek megbirkózni ezekkel a problémákkal.
Top

HOGYAN GYERÜLJÜK EL AZ ÉRZELMI STRESSZT

A csontvelő-transzplantációhoz kapcsolódó fizikai kényelmetlenség mellett érzelmi és mentális kényelmetlenség is jelentkezik. Egyes betegek úgy találják, hogy a helyzet pszichés stressze még súlyosabb számukra, mint a fizikai kényelmetlenség.

Pszichológiai és érzelmi stressz több tényezővel is összefügg.
Először is, a csontvelő-transzplantáción áteső beteget már az a tény is traumatizálja, hogy életveszélyes betegségben szenved.

Bár a transzplantáció reményt ad neki a gyógyulásra, kilátásba helyezi, hogy hosszú, nehéz időszakon kell keresztülmennie orvosi eljárás, ami nem garantálja a sikert, nem biztató.

Másodszor, a transzplantált betegek meglehetősen magányosnak és elszigeteltnek érezhetik magukat. A betegek fertőzésekkel szembeni védelmére hozott különleges intézkedések, miközben immunrendszerük sérül, azt érezhetik, hogy el vannak vágva a világ többi részétől és szinte minden normális emberi érintkezéstől.

A betegeket külön, elszigetelt szobában tartják, esetenként speciális légszűrő berendezéssel, hogy eltávolítsák a levegőből a szennyeződéseket.
A látogatók száma korlátozott, beteg látogatásakor maszkot, kesztyűt és védőruházatot kell viselni, hogy megakadályozzák a baktériumok és vírusok terjedését.

Amikor a beteg elhagyja a helyiséget, kesztyűt, köpenyt és maszkot kell felvennie, amelyek akadályozzák a fertőzést.
Ezt az elszigeteltség érzését a beteg akkor tapasztalja meg, amikor a legnagyobb szüksége van a fizikai érintkezésre és a család és a barátok támogatására.

A tehetetlenség érzése szintén gyakori tapasztalat a csontvelő-transzplantáción átesett betegek körében, ami dühöt vagy haragot vált ki bennük.
Sokuk számára az az érzés, amelytől az életük teljes mértékben múlik idegenek, bármennyire is kompetensek a saját területükön.

Az is fokozza a tehetetlenség érzését, hogy a betegek többsége nem ismeri az orvosi személyzet által a transzplantációs eljárás megbeszélésére használt terminológiát. Sokan akkor is kényelmetlenül érzik magukat, amikor külső segítségre kényszerülnek napi tevékenységeik során. higiéniai eljárások, mint például a mosás vagy a WC használata.

Hosszú hetekig tartó várakozás az átültetett csontvelő beágyazódására, a vérvizsgálatok biztonságos szintre való visszatérésére, és mellékhatások végül eltűnt - növeli az érzelmi traumát.

A felépülési időszak hullámvasúthoz hasonlít – egy napon a beteg sokkal jobban érzi magát, a következő napokban pedig ismét súlyosan rosszul érzi magát, mint az előző napokban.

Top

KIBOCSÁTÁS A KÓRHÁZBÓL

A kórházból való kibocsátás után a beteg otthon folytatja a gyógyulási folyamatot (vagy lakást bérel a kórház közelében, ha más városban él) további két-négy hónapig. A csontvelő-transzplantációból felépülő személy általában nem tud visszatérni normál munkájához, mert legalább, a transzplantációt követő hat hónapban.

Bár a beteg elég jól érzi magát ahhoz, hogy elhagyja a kórházat, felépülése még korántsem teljes.
Az első hetekben még mindig túl gyengének érzi magát, hogy aludjon, üljön és sétáljon egy kicsit a házban. Gyakori látogatások kórházakra van szükség annak felépülésének figyelemmel kísérésére, beadására a betegnek gyógyszereketés szükség esetén vérátömlesztést ad.

A transzplantációtól számítva akár hat hónapig vagy tovább is telhet, amíg a beteg visszatér a normális tevékenységhez.
Ebben az időszakban a páciens fehérvérsejtjei gyakran még mindig túl alacsonyak ahhoz, hogy megfelelő védelmet nyújtsanak a mindennapi életben előforduló vírusokkal és baktériumokkal szemben.

Ezért korlátozni kell a lakossággal való érintkezést. Mozik, élelmiszerboltok, áruházak stb. olyan helyek, ahol a csontvelő-transzplantációt követő gyógyulási időszak alatt álló betegek látogatása tilos. Az ilyen embereknek védőmaszkot kell viselniük, amikor kimennek otthonukból.

A beteg hetente többször is visszatér a kórházba vagy a klinikára – vizsgálatokra, vérátömlesztésre és egyéb beadásokra. szükséges gyógyszereket. Végül elég erős lesz ahhoz, hogy visszatérjen a normális rutinhoz, és alig várja, hogy visszatérjen a produktív, egészséges élet.

Top

ÉLET CSONTVELŐ-TRANSZPLANTÁCIÓ UTÁN

Akár egy évig is eltarthat, amíg az új csontvelő úgy kezd el működni, mint a sajátja. A betegeknek ez idő alatt kapcsolatban kell maradniuk a kórházzal, hogy biztosítsák az esetleges fertőzések vagy szövődmények korai felismerését.

Az átültetés utáni élet izgalmas és stresszes is lehet. Egyrészt izgalmas érzés a halál közelsége után újra élni. A legtöbb beteg azt tapasztalja, hogy életminősége javul a transzplantáció után.

A beteg azonban mindig attól tart, hogy a betegség újra visszatérhet. Ezenkívül a hétköznapi ártatlan szavak vagy események néha fájdalmas emlékeket idézhetnek elő a transzplantációs időszakról, még azután is hosszú idő teljes gyógyulás után.
Hosszú időbe telhet, amíg a beteg leküzdi ezeket a nehézségeket.

Top

MEGÉRI?

Igen! A legtöbb csontvelő-transzplantációra váró beteg számára az alternatíva szinte biztos halál.
Bár a transzplantáció fájdalmas időszak lehet, a legtöbb transzplantációban részesült személy megéri az erőfeszítést, hogy a transzplantáció után visszatérjen a teljes, egészséges élethez.

Top

Mi az őssejt-transzplantáció?

Ma már sok esetben csontvelő-transzplantáció helyett perifériás őssejt-transzplantációt végeznek. A pácienssel kompatibilis donor 4 napig olyan gyógyszert kap, amely serkenti az őssejtek felszabadulását a csontvelőből a vérbe. A gyógyszert a szokásos módon adják be hipodermikus injekció. Általában jól tolerálható, bár ritka esetekben enyhe influenzára emlékeztető rövid távú tünetek jelentkeznek: izomfájdalom, gyengeség, enyhe láz.

Az ilyen előkészítés után vért vesznek a donortól az egyik kar vénájából, egy speciális berendezésen engedik át, amely csak az őssejteket szűri ki a vérből, majd a másik kar vénáin keresztül visszajuttatják a donorhoz. Az egész eljárás több órán át tart, nem igényel érzéstelenítést, és némi kellemetlenségtől eltekintve nem okoz kárt a donornak.

Rendkívül ritka esetekben gyógyászati ​​készítmény az őssejt-transzplantáció a donor lépének megnagyobbodását okozhatja, de az ilyen esetek gyakorisága rendkívül alacsony.

Top

CSONTVELŐ-TRANSZLENTÁCIÓK IZRAELBEN.

Az izraeli kórházak nagy tapasztalattal rendelkeznek csontvelő-transzplantáció.
Annak ellenére, hogy Izrael lakossága másfélszer kisebb, mint Moszkva lakosainak száma, öt csontvelő-transzplantációs központ működik az országban.

Mindegyikük képzett, erre szakosodott orvoscsoportot alkalmaz csontvelő-transzplantációk felnőtteknél és gyermekeknél. Százalék sikeres transzplantációkés a szövődmények száma ezekben a központokban megfelel a világ legjobb osztályainak hasonló mutatóinak csontvelő-transzplantáció.

Ezek a központok az izraeli lakosokon kívül sok külföldi pácienst fogadnak kezelésre, köztük a szomszédos országokból is. arab országok, amellyel Izraelnek nincs diplomáciai kapcsolata. Az arab sejkek szívesebben mennek Izraelbe kezelésre, bár bármelyik kórházat választhatják kezelésre, és nem csak a Közel-Keleten.

Természetesen Oroszország és a FÁK-országok sok lakosa is kap egészségügyi ellátás ezekben az ágakban.

Köztudott, hogy Izraelben a transzplantáció költségei alacsonyabbak, mint Európában, és sokkal alacsonyabbak, mint az Egyesült Államokban.
A transzplantáció ára a típusától függ - a legolcsóbb az autológ, amikor a páciens csontvelő-donorrá válik.
A legdrágább típus a rosszul kompatibilis donorból származó transzplantáció, valamint olyan transzplantáció, amely a csontvelő előzetes megtisztítását igényli a rákos sejtektől.
Gyermekeknél a csontvelő-transzplantáció másfél-kétszer többe kerül, mint a felnőtteknél, mivel bonyolultabb és költségesebb eljárásokat és kezeléseket igényel.
Ár csontvelő-transzplantációk

A csontvelő-transzplantáció az őssejtek beültetésének összetett eljárása, amelynek szükségessége számos betegség egyikében felmerül. A csontvelő létfontosságú szerv keringési rendszer, amely a vérképzés funkcióját látja el.

Csontvelő-átültetés nélkül lehetetlen segíteni a súlyos károsodást szenvedő betegeken immunrendszer. Leggyakrabban vérrák esetén fordul elő transzplantáció.

Rosszindulatú elváltozások

Leggyakrabban akkor döntenek a sürgős műtétről, amikor ezt a szörnyű betegséget, amely gyakorlatilag esélyt sem hagy a beteg felépülésére, népszerûen leukémiának nevezik. A patológiát a vérképződés és -megújulás folyamatának megzavarása jellemzi: a sejtek, anélkül, hogy ideje lenne érni, azonnal elkezdenek osztódni. A fejlődés további szakaszai nem következnek be. Amikor az éretlen sejtek száma meghaladja a megengedett maximumot, kiszorítják az egészséges sejteket. A leukémia a következőképpen fordulhat elő:

• akut myeloblastos típus;
• akut limfoblasztos típus;
• krónikus mieloid leukémia;
• plazmacitómák.

Az egészséges sejtek transzplantációja rendkívül szükséges a limfóma, a tumor limfociták felhalmozódásával jellemezhető vérpatológia esetén. A limfóma egy típusa a Hodgkin-kór, valamint a betegség nem-Hodgkin-típusai.

Egyéb patológiák a transzplantáció indikációiként

Jóindulatúnak kóros folyamatok A csontvelő-transzplantáció javasolt lehet miatt nagy kockázat a betegség átmenete rosszindulatú formába. A nem onkológiai jellegű betegségek, amelyek kezelésére donor bioanyagot használnak, a következők:

• Anyagcserezavarokhoz kapcsolódó betegségek. Ezek elsősorban a Hunter-szindróma és az adrenoleukodystrophia. Ez utóbbi betegséget a túlzott koncentráció jellemzi zsírsavak sejtekben. A Hunter-szindróma olyan patológia, amelyben a zsírok, fehérjék és szénhidrátok atipikus felhalmozódása a szövetekben.
• Immunrendszeri rendellenességek. Először is a HIV-fertőzésről és a veleszületett immunhiányról beszélünk. Ez a kezelési módszer nem nyújt 100% -os garanciát a gyógyulásra, de segít meghosszabbítani a beteg életét.
• Csontvelő-patológiák (Fanconi anaemia, aplasztikus anémia), amelyek a hematopoietikus funkciók gátlásával fordulnak elő.
• autoimmun betegségek, beleértve a lupus erythematosust, rheumatoid arthritis. E betegségek sajátossága a kötőszövet és a kis erek károsodásában rejlik.

Nem is olyan régen a fenti patológiák kezelésének egyetlen módja a sugárzás és a kemoterápia volt. A rák elleni küzdelem ezen módszerei azonban nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is elpusztítják. Napjainkra a vérbetegségek kezelésének taktikája más fordulatot vett: az intenzív rákellenes terápia után az érintett vérképzősejteket a transzplantáció során egészségesek helyettesítik.

Aki adományozóként működhet

Az ilyen művelethez olyan személy önkéntes hozzájárulása szükséges, akinek genetikai anyaga teljes mértékben alkalmas a rászoruló befogadó számára. A vélemények alapján az emberek gyakran gondolnak csontvelő-transzplantációra és őssejtjeik adományozására, de sokan megijednek a tudatosság hiányától ez a problémaés a tudatlanság valószínű következményei ilyen bonyolult manipuláció.

A vérsejtátültetéshez anyagokat szerezhet be:

• Magától a betegtől a betegség remissziós időszakában. Ha a betegség tünetei enyhültek és a vizsgálati eredmények normálisak, szöveteket gyűjtenek a betegtől, amelyeket visszaesés esetén újra ültetnek. Az ilyen típusú transzplantációt autológnak nevezik.
• Az ikertestvérétől (azonos). Az ilyen típusú transzplantációt szingenikusnak nevezik.
• Vérrokontól. Érdemes megjegyezni, hogy nem minden, a recipiens rokonságában álló személy alkalmas csontvelő-donornak, a genetikai kód. Gyakrabban a bioanyag ugyanaz a testvérek között - ennek valószínűsége körülbelül 25%. Ugyanakkor a szülőkkel való genetikai kompatibilitás szinte soha nem található meg. A rokonból származó őssejtek beültetését allogénnek nevezzük.
• Idegen (rokontalan) személytől. Ha a rokonok között nincs megfelelő genetikai adatokkal rendelkező személy, akkor az országos ill külföldi bankok adomány. Ez körülbelül külföldi donortól származó szövetek allogén transzplantációjáról.

Fő ellenjavallatok donorok számára

Az is előfordul, hogy az a személy, aki kész szövetét adományozni, hogy megmentsen egy másikat, nem eshet át transzplantáción. A potenciális adományozóknak ajánlott egész sor követelményeknek, ha ezek közül legalább az egyik nem felel meg, az adományozási kérelmet elutasítják. Először is csak egy felnőtt tudja biztosítani az őssejtjeit. A csontvelő-transzplantációs donornak teljesen egészségesnek kell lennie. Különösen fontos a következő betegségek hiánya:

• autoimmun rendellenességek;
• súlyos fertőző patológiák;
• hepatitis B és C;
• szifilisz;
• bármilyen formájú tuberkulózis;
• veleszületett vagy szerzett immunhiány;
• bármilyen típusú onkológia;
• mentális zavarok.

Terhes nő nem lehet donor. A bioanyagot nem gyűjtik 50 év felettiektől.

Nincs esély az átültetésre

Az őssejtpótlás egyébként nem javasolt fizikailag gyenge és idős betegek számára sem. Nem végeznek transzplantációs műtétet összetett betegségekben szenvedőknél. belső szervek. A csontvelő-transzplantáció ellenjavallatai közé tartozik a hosszú távú antibakteriális vagy hormonális terápia.

És még a donor és a recipiens kiváló egészségügyi mutatói mellett is az eljárás egyetlen komoly akadálya a bioanyag összeférhetetlensége. Csekély az esélye annak, hogy a csontvelő-transzplantációhoz ideális donort találjanak. Leggyakrabban autológ és allogén szövettranszplantációhoz folyamodnak.

A csontvelő-transzplantációs műtét a legnehezebb beavatkozás a szervezet számára. Ezenkívül az eljárás nagyon drága. Mivel a betegek többsége nem tudja önerőből kifizetni a kezelést, gyakran az állam segít ebben a kérdésben. De mivel lehetetlen minden betegnek biztosítani a szükséges szolgáltatásokat, meghatározott kvótát az őssejt-transzplantációra. A kvótarendszer bevezetésének köszönhetően a rászoruló betegek teljesen ingyenesen vehetnek részt kezelésben. a legjobb klinika, de valójában ő a fő akadálya a betegeknek a kialakult hatalmas sor. Ráadásul maga a donor keresése is sok időt vesz igénybe, és az ilyen diagnózisú betegek számára minden hét értékes.

Donoranyag gyűjtése

A donor bioanyag gyűjtési eljárásának leírása után megtudhatja, hogyan történik a csontvelő-transzplantáció. A manipuláció kétféleképpen hajtható végre. Az orvosok választják ki, az adott donor orvosi indikációitól függően.

Az első lehetőség a szükséges mennyiségű szövet kinyerése medencecsont. A manipuláció elvégzéséhez előzetesen tesztet kell végezni, amelynek eredménye megmutatja, hogy a személy tolerálja-e az érzéstelenítést. A donor kórházi ápolása szükséges néhány nappal az eljárás előtt. A szükséges sejteket érzéstelenítés alatt gyűjtik össze egy fecskendővel, amelyet a területre fecskendeznek be magas koncentráció a szükséges bioanyag. Általános szabály, hogy egyszerre több szúrást végeznek a csontvelő-átültetéshez szükséges folyadékmennyiség eléréséhez. Hogyan működik az eljárás? Szinte fájdalommentes és gyors - a manipuláció nem igényel több mint fél órát, de azért teljes felépülés a donor szervezetének csaknem egy teljes hónapra lesz szüksége.

A második módszer a vénás vér gyűjtése, amelyből őssejteket vonnak ki. A manipuláció tervezett időpontja előtti héten a donornak Leucostim-ot kell bevennie, egy specifikus gyógyszert, amely az őssejtek aktív felszabadulását váltja ki a vérben. A donortól vért vesznek, a szükséges elemeket leválasztják róla, és a másodpercmutatón keresztül visszajuttatják. Ez a bioanyag-gyűjtési módszer több órát vesz igénybe, és a helyreállítás legfeljebb két hétig tart.

Hogyan történik a műtét?

Leukémia esetén a csontvelő-transzplantációt szükségszerűen erős kemoterápiás vagy sugárterápiás kúrának kell megelőznie - az úgynevezett előkészítő kezelésnek. Minden esetben addig tart, ameddig szükséges. A tanfolyamok időtartamát az orvos határozza meg.

A csontvelő-transzplantáció elvégzése előtt az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a recipiens készen áll az ilyen típusú beavatkozásra. A műtét előtt pár nappal őssejtet vesznek a donortól és az őssejtbeültetést igénylőtől. ismételt tesztek. Az eljárás során a donor őssejteket parenterálisan adják be a páciensnek.

A csontvelő-transzplantációt követően az első hónapban a páciens szoros orvosi felügyelet mellett várja az idegen szövet beültetését. Ezt az időszakot szükségszerűen az antibiotikumok használatának kell kísérnie, amelyek szükségesek a fertőzés megelőzéséhez. kívül antibakteriális terápia, a recipiens újabb infúziót kap a vérbe - ezúttal vérlemezkékkel dúsítják, hogy megakadályozzák. belső vérzés, melynek kockázata többszörösére nő az őssejt beültetés után. Az antibiotikumokkal együtt a betegnek immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák, hogy a szervezet kilökje az átültetett szövetet.

Mi történik az átültetés után

A csontvelő-transzplantáció következménye gyakran tartós gyengeség, súlyos esetekben vérzés alakulhat ki, és a belső szervek működési zavarai léphetnek fel. Az immunrendszernek a transzplantációra adott akut reakciója során a leggyakrabban az gyomor-bél traktus, máj és bőr. A betegek a következő tünetekre panaszkodhatnak:

• hányinger, néha hányással;
• kis fekélyek megjelenése a szájban;
• instabilitás pszicho-érzelmi állapot;
• pustulák a hát és a mellkas bőrén;
• vérrel kevert hasmenés;
• a könnymirigyek és a nyálmirigyek károsodása.

A limfóma, leukémia és egyéb vérbetegségek miatt csontvelő-átültetést végző egészségügyi intézmények személyzetének kellően hozzáértőnek kell lennie, és képesnek kell lennie arra, hogy kényelmes feltételeket teremtsen a betegek rehabilitációjához. Ráadásul a rokonok, barátok részvétele nem kevésbé fontos ebben a kérdésben.

A fent említett immunszuppresszánsok szedése gátolja a vérképzőszervek működését, miközben jelentősen gyengíti az immunrendszert. BAN BEN rehabilitációs időszak A csontvelő-transzplantáció után a szervezet nagyon sebezhetővé válik a patogén mikroflórával szemben. Ha a beteg már megfertőződött citomegalovírussal, akkor valószínű, hogy a fertőzés felerősödik az immunérzékenység hátterében. Súlyos esetekben tüdőgyulladás alakul ki, amely végzetes.

orosz klinikák

Hazánkban több is van egészségügyi intézmények akik az ilyen műveletek elvégzésére szakosodtak. A csontvelő-transzplantációt Oroszországban magasan képzett szakemberek végzik a hematológia, onkológia, transzfuziológia stb.

Az Orosz Föderációban működő 13 klinika közül érdemes megjegyezni:

• Raisa Gorbacsova Gyermekhematológiai és Transzplantológiai Intézet Szentpéterváron, amely az egyik legnagyobb osztály. Az emberek a legreménytelenebb esetekben jönnek ide.
• "ON Clinic" - nemzetközi Egészségközpont, amelynek több képviselete van Oroszországban. A klinika fiókjaiban csontvelő-transzplantációt igénylő hematológiai és onkológiai betegségeket diagnosztizálnak.
• FSBI NMITs DGOI im. Dmitrij Rogacsev, az orosz egészségügyi minisztérium egy költségvetési klinika Moszkvában. Ez az intézmény több éves tapasztalattal rendelkezik. Ide utalnak át csontszövet különböző korú betegek.

Túlélési prognózis

A szervezet helyreállítása az őssejt beültetés után legalább egy évig tart, és sikerét nagymértékben meghatározza:

• a transzplantáció típusa;
• a donoranyag kompatibilitási foka;
• a betegség lefolyása és rosszindulatúsága;
• a beteg életkora;
• Általános állapot beteg;
• a transzplantáció előtt végzett sugár- vagy kémiai terápia intenzitása.

A legnagyobb eséllyel a vérképzőrendszer örökletes patológiáiban szenvedőknek van esélyük. Az onkológiában a jövőbeli kimenetel előrejelzése meglehetősen nehéz, mivel a gyógyulás esélye a visszaesés valószínűségétől függ. Ha a következő öt évben nem jön létre, akkor a jövőbeni fejlődésének jelentéktelen valószínűsége válik nyilvánvalóvá. Ez a túlélési arány az esetek körülbelül felében figyelhető meg.