A combcsontfej aszeptikus nekrózisának tünetei és kezelése. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa - tünetek és kezelési módszerek

Korunk egyik kellemetlen betegsége az ízületi infarktus, vagyis a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa. A betegség kezelése, következményei és tünetei in a legnagyobb mértékben ma már a férfiak is érzik. A populáció férfi része körülbelül 7-8-szor nagyobb valószínűséggel hajlamos a combcsontfej csontszerkezetének károsodására, mint a nőknél.

Mi történik és mik a tünetei az avascularis nekrózisnak?

Számos ok-okozati tényező befolyásolhatja a betegség kialakulását. Először is, a combcsont fejének kifejezett aszeptikus nekrózisa olyan érrendszeri betegség, amely a folyamat megzavarásához vezet. a vér mikrocirkulációja, és ennek eredményeként provokáló tényező az elhalt szövetek kialakulásában. A gyulladás fókusza az ízületi szövetek elégtelen tápanyagellátása miatt alakul ki, és lehet genetikai hajlam következménye is. Gyakran előfordul, hogy a combcsontfej aszeptikus nekrózisa gyermekeknél meglehetősen fiatal korban figyelhető meg. Az aszeptikus nekrózishoz vezető egyéb okok a következők:

• csípő sérülések;
• túlzott terhelések a combcsont ízületi részein;
• a fertőző etiológiájú korábbi betegségek következménye;
• krónikus betegségek, például hasnyálmirigy-gyulladás;
• a 4. ágyéki csigolya mechanikus egyoldalú elmozdulása, ami az idegvégződések becsípődését eredményezi.

Úgy gondolják azonban, hogy a fő kiváltó tényező a stresszes helyzet. Ezért nagyon gyakran olyan betegek kategóriájába tartozó betegek, akiknek szakmai tevékenysége nagy lelki, idegi és/vagy érzelmi terheléshez kapcsolódik, szakemberekhez fordulnak segítségért. Érdemes emlékeztetni arra, hogy az alkohol, mint a stressz elleni gyógyszer, a betegség másik provokáló tényezője.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa gyorsan előrehaladó betegség, ezért a betegség kezdeti szakaszában a leghatékonyabb a kezelés. A betegség első tüneti jelei aggodalomra adnak okot, és okot jelentenek a szakemberrel való kapcsolatfelvételre. Az ízületi infarktus tünetei a következők:

• fájdalom az ágyékban az alsó végtag térd részének lövésével;
• sántaság járás közben;
• a mobilitás korlátozása.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal intézkedni kell. A betegség diagnózisát mágneses rezonancia képalkotás és/vagy komputertomográfia.

A csípőízület fejének nekrózisa: kezelés és következmények

A betegség kezdeti szakaszát meglehetősen egyszerűen kezelik. Különleges gimnasztikai gyakorlatokés a terápiás masszázzsal hatékonyan helyreállítható a vér átpumpálása az ízületen keresztül. Manuális terápia be ebben az esetben hatástalan intézkedés. Ezenkívül a komplex terápia számos farmakológiai kombinációt tartalmaz, amelyek biztosítják az ízületi funkciók helyreállítását:

• értágítók;
• gyulladásgátló és nem szteroid csoportok;
• farmakológiai fájdalomcsillapítók;
• vitamincsoportok.

Az ilyenek örökbefogadása után terápiás intézkedések, általában a betegek kedvezően tolerálják, az ízületek funkcióinak helyreállítása 1-1,5 hónap alatt következik be. Ha az ízületi betegségek okai a csigolyák elmozdulásával járnak, akkor tanácsos kondroprotektorokat használni.

A csípőízület fejének nekrózisának kezelése a betegség későbbi szakaszaiban nem csak a betegtől, hanem a környezetétől is nagy erőfeszítést és türelmet igényel. A betegség előrehaladott állapotától függően különböző összetettségű sebészeti beavatkozást végeznek. Az ízület sebészeti korrekciójának többféle típusa létezik:

• izom-csontrendszeri graftot használnak az ízület megfelelő véráramlásának biztosítására;
• az intraartikuláris nyomás eltávolítását alagútképzés biztosítja;
• a sebészeti arthroplasztika javítja a vérkeringést a csípőízületben és megszünteti a sántaságot;
• az intertrochanter osteotomia megszünteti a fej kopását, és újraelosztja a terhelést az alsó végtag többi csípőterületein;
• Az arthrodesis, az ízületi elemek mesterséges fúziója széles körben elterjedt a betegség kezelésében.

Ha nem végeznek megfelelő kezelést, a csípőízület fejének nekrózisának következményei nagyon szomorúak lehetnek, néha halálhoz vezethetnek.

Hogyan kerüljük el az ízületi infarktust?

A betegség megelőzésének hatékony módja az emberi ellenállás stresszes helyzetek. Szükséges szoros figyelemmel kísérni az érzelmi és elmeállapot. Nem ajánlott az érzelmi és pszichológiai stressz enyhítése a férfi körökben népszerű módszerekkel, különösen az alkohollal. Sport tevékenységek, túrázás, a vízi eljárások, a természettel és szeretteivel való kommunikáció a legjobb módja annak, hogy felépüljön egy fárasztó munkanap után.

Ortopéd traumatológus, első kategóriás sebész, Kutatóintézet, 2009

A combfej aszeptikus nekrózisa, más néven idiopátiás nekrózis, egy összetett degeneratív rendellenesség, amely a csont- és ízületi szöveteket érinti. Ennek a betegségnek több fejlődési szakasza van. Ennek a betegségnek a klinikai képe nem specifikus, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózis folyamatát, és összetéveszthető más patológiákkal.

A statisztikák szerint az ANFH minden 4 embert érint a Földön, és a betegséget leggyakrabban férfiaknál regisztrálják. A klinikai esetek hozzávetőleg 60%-ában az érrendszeri nekrózis az egyik lábat érinti, és egyoldalú.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa esetén a csontszerkezetek helyi területének halála következik be a csont ízületi felületének szubchondralis részében. Leggyakrabban egy ilyen kóros folyamat az anyagcsere folyamatok és a vérkeringés megzavarásának hátterében alakul ki a csontfejekben.

Normál combcsontfej egészséges ember egy speciális süllyesztett ágyban kell rögzíteni a medencében (acetabulum) szalagok segítségével. Az aszeptikus nekrotikus folyamat során elégtelen mennyiségű oxigén kezd áramlani a csont és az ízület fejébe, tápanyagok.

Az ízületet jelenleg aktívan használják, de nem tud helyreállni. Emiatt a fej még gyorsabban meghal, és az ízület maximális terhelésű területei súlyos kopásnak vannak kitéve.

A tanfolyam jellemzői szerint a combfej aszeptikus nekrózisa több szakaszra osztható:

1. Első. A subchondralis osteonecrosis kialakulása. A csontban lévő szivacsos anyag károsodott az ízületben még nem történt jelentős változás. A szerkezeti változások mértéke nem haladja meg a 10%-ot. Tekintettel arra, hogy a csonton belüli változások mikroszkopikusak, a betegség diagnosztizálása szinte lehetetlen. A beteg időszakos kényelmetlenséget érez, ami idővel elmúlik. Ebben az esetben a fájdalom visszatér.
2. Második. A szakasz időtartama legfeljebb hat hónap lehet. A lézió kiterjedése szélesebbé válik, és a felület akár 30%-át is lefedi. A második szakaszban valami benyomásos törés következik be, amelyben a combcsontfej felszíne egy repedezett héjhoz hasonlít. A csontlemezeken (tubercles) kialakulnak a csontszövet pusztulási és bomlási gócai. Ebben a szakaszban az avascularis nekrózis tünetei kifejezettebbé válnak.
3. Harmadik (kb. 6-8 hónapos áramlás kóros folyamat). Ebben a szakaszban a szerkezetileg megváltozott szövet a csontfej teljes felületének akár felét is helyettesíti. A felület nem sima és gömbölyű lesz, mint amilyennek lennie kellene, hanem egyenetlen és göröngyös kontúrú. Cisztás átalakulások kezdődnek rajta, helyi tömörülések jelennek meg. A bomlási területek egyre nőnek. Szűkül, vagy fordítva, az interartikuláris tér is bővül. A tünetek egyre intenzívebbek.
4. Negyedik (8-10 hónapos betegség kialakulása). A combcsont feje 80%-ban elpusztul. Az interartikuláris tér területe nagymértékben szűkül vagy teljesen eltűnik. A combcsont fejét mélyebb, kaotikus mélyedések borítják. A külső és belső kontúrok elmozdulása következik be, emiatt az acetabulum szélei is eltolódnak. Ez az ízület diszlokációját vagy szubluxációját okozhatja. A 4. stádiumú ANFH-ban szenvedő beteg szinte teljesen elfekszik, mert az ízület, vagy inkább az abból megmaradt mozgásképessége nagyon korlátozottá válik.

Figyelemre méltó, hogy a combfej aszeptikus nekrózisa nem csak az idősek betegsége. Gyakran ez a kóros folyamat fiatal betegeket érint.

A nekrotikus folyamat kialakulásának okai

Az ANFH kialakulásának okairól továbbra is vitatkoznak az orvosok. Sokan közülük úgy vélik, hogy az érrendszeri nekrózis oka a rossz keringésben rejlik, amely a következők miatt fordulhat elő:

Az ilyen folyamatok ischaemia kialakulásához és. A rossz keringés miatt a porcos struktúrák táplálkozási rendszere is felborul. A hialinporc elveszti rugalmasságát és rugalmasságát, nem tudja megvédeni a combcsontot a medencecsonttal szembeni túlzott nyomástól és súrlódástól. Emiatt a fej deformációnak van kitéve, idővel elhasználódik és összeesik.

Más orvosok véleménye szerint az ANFH okai inkább mechanofunkcionálisak. Egy bizonyos ponton előfordulhat a csípőízület „túlterhelése”, ami idegvégződések azonnal reagál, és jelimpulzusokat küld az agynak.

Ez utóbbi az ízületet ellátó erek görcsét okozza, és a vénás véráramlás csökken. Ez jelentősen megzavarja az anyagcsere folyamatokat. A többszörös bomlási reakcióból származó termékek felhalmozódnak az ízületben. A környezet változásai miatt a csont elpusztul.

Ki van veszélyben?

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának előfordulási változatai alapján a kockázati csoport a következőket tartalmazza:

A csípőízület osteomyelitise, a hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumai és a nagy dózisú sugárzás hatása szintén serkentheti a combcsontfej aszeptikus nekrózisának kialakulását.

A betegség tünetei

Az ANFH tünetei nagyon hasonlóak a csípőízületi arthrosis tüneteihez. Ezek listája és intenzitása a betegség stádiumától függően változik:

Ez a tünetképződés azokra az esetekre jellemző, amikor nem történik kezelés, és a kóros folyamatot a véletlenre bízzák.

A patológia diagnosztizálásának módszerei

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa olyan eset, amikor jobb, ha a betegséget gyerekcipőben elkapják, és megakadályozzák annak előrehaladását. A beavatkozás teljes sikere és szintje teljes mértékben attól függ, hogy a kezelést melyik szakaszban kezdték el.

Az aszeptikus nekrózis diagnosztizálásának fő nehézsége, hogy a kóros folyamat nem látható minden eszközön és képen.

Mint már említettük, az ANFH tüneti képében nagyon hasonlít a coxarthrosisra, de a kezelési módszerek e két ízületi patológiák különböznek egymástól. A diagnózis megerősítésére az orvosok a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• MRI és CT. Az egyetlen hatékony kutatási módszer, amely az ANFH-t már korán kimutatja korai szakaszaiban fejlesztés. A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia eredményei alapján közel 100%-os valószínűséggel megbízható diagnózis állítható fel.
• röntgen. A röntgenfelvételen csak akkor lehet megkülönböztetni a nekrózis jeleit, ha a kóros folyamat 1 évig vagy tovább érinti a combcsont fejét (utolsó szakaszok). Természetesen ekkor a betegség szinte azonnal diagnosztizálható, de szerkezeti elváltozások olyan kiterjedt lesz, hogy szükséges lesz használni radikális intézkedések hogy megmentse a csontot.

A kép teljessé tételéhez anamnézist gyűjtünk. Az ultrahangos vizsgálat ilyen esetekben hiábavaló, mert a csontszövet szerkezeti elváltozásait ultrahanggal szinte lehetetlen megnézni.

Egyes esetekben radioizotópos szkennelést alkalmaznak. Az aszeptikus nekrózisra érzékeny csontszövet és az egészséges csontszövet eltérően szívja fel a radioaktív anyagokat, ami betekintést nyújt a szerkezeti változások mértékébe.

Az ANFH kezelése

A kezelés intenzitása az ANFH fejlettségi stádiumától függ. Ha a nekrózis minimális mértékben kiterjedt, a betegnek nyugalomban kell maradnia. Séta közben kevesebbet kell sétálni, mindenképpen gumivégű botot kell használni (ütéselnyelést biztosít és megakadályozza a bot elcsúszását).

A bot használata 20-40%-kal csökkenti a fájó ízület terhelését. A botnak meg kell egyeznie a beteg magasságával. Meglehetősen könnyű kiválasztani a megfelelő hosszúságot: egyenesen fel kell állnia, és ki kell nyújtania a karját a teste mentén, majd meg kell mérnie a távolságot a csuklóvonaltól a padlóig. A rúd hosszának meg kell egyeznie a mért értékkel. A botot az érintett lábbal szemben lévő kézben kell tartani. Így az érintett láb mozgatása közben a beteg az összes súlyt átviszi a botra.

Az ugrálásnak, futásnak, nehéz dolgok szállításának teljesnek kell lennie

kizárni. Nem gyakorolhat nyomást a fájó lábára hosszú ideig, legyen minél több pihenő. A legjobb, ha felváltva fél óra testmozgást, majd 15 perces szünetet, és így tovább. Nem ajánlott hosszú ideig fix helyzetben ülni. Emiatt az ízületben a véráramlás megszakad, és a betegség lefolyása súlyosbodik.

A beteg is bent van kötelező terápiás gyakorlatokat kell végeznie. Ha ezt figyelmen kívül hagyják, a kezelés hatékonysága nullára csökken. A mozgás minimálisra csökkenti az érrendszeri és izomsorvadás. Segítik a vérkeringést, és növelik az oxigén és a tápanyagok áramlását az ízületbe.

Az ANFH leküzdésére szolgáló terápiás gyakorlatok ellenjavallt: menstruáció, ágyéki és hasi sérv, magas vérnyomás, hyperthermia, a rehabilitációs időszakban a hashártyaszerveken végzett műtétek után és mellkas, patológiákkal in akut forma, a szív- és érrendszer és a vér betegségei.

Azok a betegek, akiknél az ANFH a 2-3. stádiumban van, nagyobb súlyt nehezíthetnek az érintett lábra. Hasznosak lesznek az úszás, kerékpározás és gyaloglás formájában végzett gyakorlatok. Minden edzést nyugodt tempóban kell tartani, és pihenő szüneteket kell tartani.

A fizikai aktivitás mellett az ANFH 1-3 stádiumában szenvedő betegeknek bizonyos gyógyszerek szedése is javasolt:

• NSAID-ok. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a nimulidon, diklofenakon, piroxikámon, indometacinon, ketoprofenen, Celebrexen, butadionon alapuló gyógyszerek. Nem kezelik a combfej aszeptikus nekrózisát, de intenzív gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak. Ezenkívül ezek a gyógyszerek megakadályozzák a comb izomgörcsjét, ami egyfajta válasz a fájdalomra. Nagyon fontos, hogy még az NSAID-ok használatából adódó fájdalom csillapítása után sem hagyja abba a testmozgást. Sokan azért teszik ezt, hogy megőrizzék az ízület épségét. De ennek az ellenkezője történik, és destruktív folyamatok gyorsabban kezdenek folyni.

  Nimulid Diclofenac Piroxicam
  Indometacin
  Ketoprofen
  Celebrex
  

• Értágítók (pentoxifillin, agapurin,). Hatásuk lényege a vérkeringés javítása és az erek görcsének enyhítése. Ennek köszönhetően csökken a fájdalom, több oxigén és tápanyag kerül az ízületbe. Az értágító gyógyszerek tilosak azok számára, akiknek szív- és érrendszeri problémái vannak, és a közelmúltban szívrohamot vagy szélütést szenvedtek.

  Pentoxifillin
  Agapurin
  Xanthinol-nikotinát
  

• Kondroprotektorok (glükózamin és kondroitin). Az ANFH későbbi szakaszaiban alkalmazzák a sérült porcszövet szerkezetének helyreállítására. A legjobb kondroprotektorok: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolone, Chondroitin, Artra.

  Elbona
  Structum
  Don
  Teraflex
  Chondrolon
  Artra
  

• A csontszövet helyreállításának stimulátorai. Különösen hatékonyak a D-vitamint tartalmazó készítmények (serkentik a kalcium felszívódását bélüreg, a csontok erősítéséhez szükséges) és a kalcitocin (serkenti az oszteoblasztok szintézisét és megszünteti a fájdalmat) a készítményben.

A gyógyszeres kezelés és a tornaterápia mellett a fizioterápiát gyakran további célokra is alkalmazzák. Jól segít az ANFH-ban:

1. Lézerterápia. A tanfolyam átlagosan 12 alkalomból áll. Az eljárásoknak vannak ellenjavallatai.
2. Termikus eljárások ozokerittel, paraffinterápiával és iszapterápiával. Segít javítani a vérkeringést az érintett területen.

Egyes esetekben terápiás masszázst és manuális terápiát (osteopátia) alkalmaznak. Ezt a két technikát kiegészítőként használják. Az elsőt a vérkeringés fokozására és a kellemetlen érzések enyhítésére használják, a masszázst óvatosan és hirtelen mozdulatok nélkül kell elvégezni.

A második technikát akkor alkalmazzák, ha az ANFH-t sérülés miatti ízületi ütközés okozta. A manuálterápiás eljárást csak szakember végezze, mert ez nagy odafigyelést és a mozdulatok finomítását igényli.

Műtéti beavatkozás

Elvégezhető az aszeptikus nekrózis különböző szakaszaiban, és főleg olyan esetekben alkalmazzák, ahol módszerek hagyományos terápia nem hozza meg a kívánt eredményt. Számos sebészeti módszer alkalmazható az ANFH kezelésére:

• A csontfej vagy a nagyobb trochanter dekompressziója. Csatornákat fúrnak a nyakon keresztül a csontfej azon helyére, ahol a vérkeringés nem elég aktív. Ezekben a csatornákban új erek nőnek, csökken a nyomás a csonton belül, a véráramlás normalizálódik és a fájdalom enyhül.
• Osteotómia. A fibula egy részét átültetik a combcsontfej érintett területére az összekötő artériák összekapcsolásával. Ez segít megerősíteni a csontstruktúrákat, helyreállítani a véráramlást és megakadályozni a további deformációt.
• Endoprotézis. A műtét során a tönkrement ízületet mesterségesre pótolják. A combcsont fejét titán vagy cirkónium csappal ellátott golyóval helyettesítjük. Ezzel egyidejűleg kialakítanak egy ágyat a fej számára. A műtét célja a csípőízület mozgékonyságának helyreállítása.

Ha a kezelést helyesen végezték, az aszeptikus nekrózis folyamata leáll, és nem halad tovább. a beteg állapota stabilizálódik, kellemetlen tünetek eltűnnek, és az ízület normálisan működik.

A csípőízület aszeptikus nekrózisa a következő okok miatt alakulhat ki:

• diszlokáció vagy törés;
• gyakori kisebb szövetkárosodás és túlzott stressz (különösen rendszeres sportolás közben);
• artériás trombózis;
• korábbi gyulladásos betegségek;
• bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok és hormonok) szedése nagy adagokés sokáig);
• nyomásváltozások (bányászok és búvárok körében);
• alkohollal való visszaélés.

Az esetek 80% -ában az osteonecrosis kétoldalú. A csípőízület fején kívül gyakran a térdben, a vállban, a könyökben és a bokában is előrehalad.

Az oszteonekrózis több hónappal vagy akár évekkel is megjelenhet az azt kiváltó sérülés vagy kóros állapot után.

A betegség folyamata szakaszokra oszlik a csípő- vagy térdízület szövetpusztulási fokától függően. Minden szakaszt ugyanazok a tünetek jellemeznek, de megnyilvánulásuk intenzitása eltérő.

A betegség fő tünetei:

• fájdalom;
• atrófiás változások a csípő vagy a térd lágy szövetei (ha a betegnek a térdízület nekrózisa van);
• az ízületek mozgási tartományának csökkentése;
• a testterhelés átvitele az egészséges lábra.

Tovább kezdeti szakaszban fő jele aszténiás nekrózis - spontán megjelenő fájdalom. A csípőízületben koncentrálódik, és az ágyékba, a térdízületbe, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik.

A fájdalom megnehezítheti a járást és az ülést. Fokozatosan intenzívebbé és elhúzódóbbá válnak, különösen éjszaka.

Az ízületek mozgatásának képessége nem változik. A testtömeg egyenletesen oszlik el mindkét végtag között.

A 2. stádiumú oszteonekrózist folyamatosan fokozódó fájdalom jellemzi, különösen azután a fizikai aktivitás. Az ízületek mozgási tartománya kissé csökken.

Jelentős a combizmok elhalása (az érintett comb kerülete kisebb, mint az egészséges). A testsúly terhelése fokozatosan átkerül az egészséges lábra.

A betegség 3. szakaszában már a minimális megerőltetés is jelentős fájdalomnövekedést okoz. Az ízület mozgása korlátozott. Az izmok jelentősen sorvadnak. Az érintett láb kissé rövidebbé válhat.

A 4. stádiumú oszteonekrózist a fájdalom megjelenése jellemzi, amely a legkifejezettebb. Járászavar van. Az izomsorvadás egyértelműen kifejeződik. A mozgások amplitúdója nulla.

Számos oka van a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kialakulásának. Ez érrendszeri betegségek amikor a vér mikrocirkulációja megváltozik, ami a szöveti nekrózis gócainak kialakulásához vezet.

A betegség oka lehet túlzott terhelés a csípőízületen. Ez nemcsak az illető szakmájával (kamionsofőr, parkettázó, gázhegesztő) függ össze, hanem túlsúly, és a súlypont eltolódásával járás közben.

A csípőízület nekrózisának kialakulásának okai az emberi szervezetben előforduló anyagcserezavarokhoz vagy genetikai hajlamhoz köthetők.

De a fenti tényezők egyike sem okoz önmagában ezt a betegséget nem, csak több körülmény együttes eredményeként alakul ki.

A csípőízület károsodásának súlyosságától függően a betegség lefolyásának szakaszai vannak, amelyek mindegyikét a következő tünetek jellemzik:

A fej aszeptikus nekrózisának kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

• Szisztematikusan előforduló túlterhelések és kisebb mikrotraumák (sportolók, keményen dolgozó emberek);
• Sérülések (a csípőízület diszlokációja, a combnyak törése stb.);
• Alkohollal való visszaélés;
• Akció gyógyszerek(antibiotikumok, citosztatikumok, antibiotikumok és hormonális gyógyszerek hosszú távú használat esetén);
• Egyéb betegségek (Bechterew-kór, szisztémás lupus erythematosus, osteopenia, rheumatoid arthritis, csontritkulás stb.);
• Az endothel diszfunkcióval járó betegségek (gyulladás és megfázás).
• A testet érő nyomásváltozásoknak való kitettség (például bányászok és búvárok). Légbuborékokat okozhat a vérben, ami az erek elzáródását okozhatja.

A csípőízület egy összetett, többtengelyű, gömb alakú szerkezet, amely különféle mozgásokat tesz lehetővé:

• hajlítás és nyújtás;
• addukció és elrablás;
• combcsont supinatiója és pronációja.

A következő tényezők veszélyes patológiát provokálhatnak:

• traumás sérülés vagy krónikus sérülés a medence területén;
• a gyulladásos folyamat fókusza, fertőzés a szervezetben;
• gyógyszermérgezés, hormonális és antibakteriális szerek;
• alkoholfüggőség, alkoholmérgezés;
• vénás trombózis és vérmérgezés, szepszis;
• túlzott fizikai aktivitás, nagy súly.

Gyakrabban diagnosztizálnak kétoldali osteonecrosist, ami tovább bonyolítja a kezelést. A patológia ezen formája rendkívül veszélyes, mert megfelelő és időben történő kezelés nélkül a beteg lába nélkül maradhat.

A csoporthoz megnövekedett kockázat a csont nekrotikus elváltozásainak kialakulása és porcszövet olyan embereket tartalmaznak veleszületett rendellenességek. A gyermekkorban elszenvedett betegségek is szerepet játszanak, mert a fejlődés időszakában fellépő rendellenességek már a teljesen kialakult emberben éreztetik magukat, amikor a szerveknek harmonikusan kell működniük.

Fontos! A különleges szükségletekkel rendelkező emberek veszélyeztetettnek tekinthetők anatómiai szerkezet amikor a végtag lerövidül, és a műtétet nem végezték el időben.

A betegség kialakulásának fő oka az elégtelen vérellátás csípőizület. Ez általában az erek hibája miatt következik be, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Leggyakrabban ezek a következő patológiák:

• Néhány vagy az összes artéria beszűkült átmérője, amely vért hoz a területre.
• Egyes erek hiánya, ami elégtelenné teszi a vérellátást.
• A teljes érrendszer teljes térfogatának csökkentése.

Az emberi test kompenzációs képességei azonban meglehetősen nagyok, és az ízület még ilyen körülmények között is teljes mértékben képes működni. De ha kedvezőtlen tényezőket adunk hozzá, a combcsont pusztulásának folyamata gyorsan fejlődik.

Ezek tartalmazzák:

• Gyakori ill súlyos sérülések ezt az ízületet.
• Dohányzó.
• Alkohollal való visszaélés.
• Munkavégzés kedvezőtlen körülmények között (például magas légköri nyomáson).

Az ízület elégtelen véráramlása esetén ischaemia alakul ki, amelyet a rendellenesség tovább súlyosbít. vénás kiáramlás. Vérnyomás a combcsont fején belül nő, és az eredmény annak nem gyulladásos pusztulása - aszeptikus nekrózis.

A nekrózis fejlődési szakaszai

A combcsont ASZPETIKUS NEKRÓZISÁNAK FEJLŐDÉSÉNEK SZAKASZAI

A csípőízület nekrózisának jelei

Maga a nekrotikus elváltozás nagy ízület a szervezetben a keringési zavarok hátterében fordul elő. Számos patológia és átmeneti jelenség vezethet ehhez.

Fontos! A betegség határozottan megnyilvánul, mivel az ízület működésének eltérése rontja a végtagok mozgását, ami elviselhetetlen fájdalomhoz és kísérő megnyilvánulásokhoz vezet.

Más módon ezt a betegséget az ízület fejének vaszkuláris nekrózisának nevezik, és annak klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak a szerv gyulladásos folyamatához.

A szövethalál tünetei:

• súlyos fájdalom mozgás közben, a betegség előrehaladtával ez a tünet nyugalomban is megjelenik;
• járás közben lehetetlen egy lábon állni a beteg szerv oldalán, az ember sántít;
• képtelenség oldalra mozgatni a lábát ülő helyzetben;
• aktív izomsorvadás, a comb térfogatának csökkenése az érintett oldalon;
• a végtag megrövidülése, ami sántaságot is okoz.

Mindezek a megnyilvánulások már a kóros folyamat kezdetén láthatók. Terápia nélkül a fej nekrózisának kellemetlen következményei jelentkeznek, amelyek kezelése sebészeti beavatkozás nélkül nem lehetséges.

Fontos! A patológia minden szakaszában a páciens elviselhetetlen fájdalmat észlel, amely séta közben és fizikai aktivitás után fokozódik.

Tünetek és diagnózis

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának legelső tünete a bizonytalan lokalizációjú fájdalomérzet

Általában a fájdalom enyhe, járás közben nyilvánul meg, de nyugalomban a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak kényelmetlenség. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát időszakos fájdalom jellemzi, amely eltűnik vagy újra megjelenik.

Tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalom leggyakrabban nem korrelál a csípőízülettel - a betegek fájdalmat észlelnek mind a fenékben, mind a hát alsó részén, valamint az ágyékban.

A fájdalom ilyen diffúz jellege miatt nehéz lehet a betegséget diagnosztizálni. A legtöbb beteg azonban a térd területére sugárzó fájdalmat észlel, ami arra kényszeríti őket, hogy az okot a térdízületben keressék. Az orvosok általában megkülönböztetik a betegséget a lumbosacralis radiculitistől és a meniszkusz gyulladásától.

A betegek vizsgálatakor az orvosok a betegség olyan tüneteit is feljegyzik, mint a combizmok atrófiája és a korlátozott belső forgás, amelyet fájdalom kísér.

A betegség előrehaladtával a végtag elrablása korlátozott. A szubjektív érzéseken kívül a betegeknek nincs más tünete a betegségnek.

A vérvizsgálat normális számokat mutat, a betegek általános állapota továbbra is kielégítő.

Az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására az orvosok elsősorban a röntgen módszert alkalmazzák, de érdemes megjegyezni, hogy ennek a technikának vannak jelentős hibái, mivel a röntgenvizsgálat nem teszi lehetővé a betegség kezdetén észlelését.

A korai diagnózis érdekében számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást használhat.

Az ilyen fejlett technikák alkalmazása ellenére jelentős számú hibás diagnózis marad a diagnosztikában, mivel a patológia tünetei összetéveszthetők más betegségekkel.

Tehát a lehetséges lehetőségek között szerepel a térdízület arthrosis, isiász, radiculitis, és a betegek egyharmada egyáltalán nem diagnosztizálható.

A nekrózis vagy nekrózis egy összetett kóros folyamat, amely a szöveti struktúrák lebomlásában nyilvánul meg, különféle destabilizáló tényezők hatására.

Ha a csípőízület fejének nekrózisát nem ismerik fel időben, a következmények nagyon beláthatatlanok lehetnek, beleértve a vérellátás teljes leállását, ami halálhoz vezethet.

Ezért nagyon fontos a patológiás tünetek azonosítása a fejlődés kezdeti szakaszában. A szöveti nekrózis megnyilvánulását súlyos paroxizmális fájdalom kíséri az ágyékban, ami korlátozza az ember mozgási képességét.

A fájdalom különösen akut, amikor testsúlyt adnak át a betegnek. Az alsó végtag, ami korlátozza az ember mozgásképességét és sántaságot okoz. A csípőízület fejének nekrózisának kezelése a kóros folyamat stádiumától függ.

Diagnosztika

Minél korábban észlelik az érrendszeri nekrózist, annál könnyebben kezelhető a betegség. A diagnózishoz gyakran röntgenfelvételt írnak elő, de a kezdeti szakaszban a csípőízület aszeptikus nekrózisát szinte lehetetlen meghatározni ezzel a módszerrel.

Az ízület károsodása röntgenfelvételen csak a betegség 2. vagy 3. szakaszában lesz észrevehető. Ultrahang és laborvizsgálatok A nekrózis diagnosztizálásában sem hatékonyak.

A betegség kialakulásának kezdetén csak számítógépes tomográfia és MRI segítségével lehet kimutatni.

A kezelés lehet hagyományos és sebészeti. A térd és a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa, amelyet a fejlődés kezdeti szakaszában azonosítottak, előfordulhat konzervatív terápia.

Az ilyen kezelés célja a betegség kialakulásának megelőzése vagy lassítása, a fájdalom enyhítése vagy csökkentése, valamint az érintett ízület mozgékonyságának javítása.

A hagyományos kezelés magában foglalja:

• fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők (kortikoszteroidok, nem szteroid gyógyszerek) szedése;
• fizioterápiás eljárások (elektroforézis novokainnal, ozokerittel, ultrahangos módszerekkel, diadinamikus áramok alkalmazása stb.);
• masszázs, amely növeli az izomszövet funkcionalitását;
• ortopédiai megelőző ortézisek használata.

Az összes kezelési módszerrel szemben támasztott fő követelmény, hogy azokat a csípőízület fejének biomechanikai összeomlása előtt kell alkalmazni. Az összeomlás bizonyítéka a holdsarló jel, amely a diagnózis során azonosítható.

Az ízület MRI-je

A diagnózishoz mágneses rezonancia képalkotó szkennert (az úgynevezett MRI-t) használnak. A betegség korai stádiumában igazolható, ellentétben a hagyományos röntgensugarakkal, amelyek a csípőízületi nekrózis középső és késői szakaszában mutatják ki a betegséget.

Színreállításhoz pontos diagnózis A combcsontfej avascularis osteonecrosisa esetén röntgen- és mágneses rezonancia képalkotási módszereket alkalmaznak.

Az MRI módszer különösen hasznos lehet a betegség kezdeti szakaszában, lehetővé téve a legkisebb nekrotikus elváltozások kimutatását a combcsont fejében. A röntgenfelvételeken a nekrotikus csontelváltozások csak a 3. és 4. stádiumban láthatók jól.

Nyilvánvalóan felesleges megismételni, hogy minél korábban észlelik a csípő nekrózisának kialakulását, annál nagyobb a páciens esélye arra, hogy megmentse az ízületet műtét nélkül.

A nekrózis első foka esetén a röntgenvizsgálat általában nem biztosít pozitív eredmény. A combcsont feje még megőrzi eredeti anatómiai épségét, a csontszegmensek nem sérülnek.

Csak mikroszkópos vizsgálattal lehet kimutatni néhány változást a szivacsos anyagban és a velőben. Már ebben a szakaszban megfigyelhető egy személy mozgásának korlátozása és az izomsorvadás folyamatának kezdete.

A második fokozatot mikroszkópos vizsgálat alapján a csontszövet szerkezetének többszörös károsodása és az ízületi repedés terének kitágulása jellemzi. Csak a mágneses rezonancia diagnosztikával lehet megbízhatóan meghatározni a combcsont porcos ízületének nekrotikus állapotát.

A harmadik fokozat a szekvesztrálás folyamata, vagyis a nekrózis által érintett szövet kilökődése a megmaradt életképes területeiről. A combnyak lerövidül, az ízületi rés tovább nő.

Az aszeptikus nekrózis negyedik, reparatív fokozata a szivacsos csontanyag helyreállításával jár, azonban röntgenvizsgálat során cisztás rétegek figyelhetők meg.

A fej deformációjának ötödik fokát az arthrosis deformáló állapotának típusa szerint rögzítik. A fej teljes felülete nyomon követhető csontsarkantyúkés egy másodlagos ciszta disztrófiás megnyilvánulásai.

Az aszeptikus szöveti nekrózis teljes kóros folyamata nagyon dinamikusan fejlődik, ezért az egyik szakaszból a másikba való átmenet feltételes felosztás, mindegyiknek megvan a maga mélysége és patológiás foka.

A következő intézkedések segítenek megerősíteni a diagnózist:

• szabványos radiográfia és mágneses rezonancia képalkotás:
• kóros anyag citológiai vizsgálata;
• általános vér- és vizeletelemzés.

Az orvos vizuálisan is látja a változásokat: az egyik végtag rövidebb, a comb vékonyabb az érintett oldalon, az ember sántít. A fájdalomra és a mozgás súlyosságára vonatkozó panaszokat figyelembe veszik.

A röntgenvizsgálat a csípőízület aszeptikus nekrózisának négy szakaszát határozza meg:

1. Az első szakaszt az osteosclerosis és a csontritkulás kis zsebeinek megjelenése jellemzi. A combcsontfej porcos rétege alatt csökkent sűrűségű vonal azonosítható. Ezt a radiológiai jelet „tojáshéjjelnek” nevezik. Azonban sem magának a fejnek a körvonala, sem az ízületi tér nem változik.
2. A betegség második szakaszáról akkor beszélhetünk, amikor a röntgenfelvételen jól látható a nekrózis fókusza. Ebben az esetben az ízületi rés kiszélesedik, és a combfej kontúrja megsérül. A fej szuperolaterális szegmensének nyomott törése is megfigyelhető.
3. A harmadik szakasz az ízület kiterjedtebb károsodása. A nekrózis fókuszát az osteosclerosis és osteolysis zóna veszi körül. Az ízület szélei mentén csontnövekedés - osteophyták - figyelhetők meg. Az ízületi rés általában egyenetlenül szűkül, de néha kiszélesíthető.
4. A negyedik szakaszban a combcsont és az acetabulum deformált feje jól látható a röntgenfelvételen, rajtuk cisztaszerű lucencia. Az osteofiták kiterjedtek és durvák. Kifejezett szűkületízületi tér. Ebben az időszakban is az ízület keresztirányú szalagja szinte teljesen elmeszesedik.

A röntgenfelvételen látható egyértelmű változásokkal az avascularis nekrózis diagnózisa kétségtelen. De kellemetlen tünetek is zavarják a betegeket a nulladik, preradiológiai stádiumban, amikor az ízület sértetlennek tűnik a rendes röntgenen. Ebben a helyzetben nem könnyű diagnózist felállítani.

Preradiológiai szakasz

Ha a fájdalom szindróma természete és más tünetek miatt az orvos a combfej aszeptikus nekrózisára gondol, ezt a diagnózist meg kell erősíteni. Korábban a következő módszereket használták erre a célra:

• Orvosi hőmérő.
• Nyomás mérése a csont belsejében.
• Intraosseus flebográfia kontraszt injekcióval.
• Radionuklid kutatás.

Mindezek a módszerek a proximális combcsont vér mikrocirkulációjának tanulmányozására irányulnak.

A mágneses magrezonancia tomográfia azonban ma már népszerűbb. Ez a tanulmány nagyon pontos és informatív még a betegség korai szakaszában is.

Kezelés

A csípőízület aszeptikus nekrózisa nem csak konzervatív és sebészeti módszerekkel gyógyítható. A betegség kezelése szintén a betegek segítségére lesz népi gyógymódok, ami különösen hatékony a betegség korai szakaszában.

Számos receptet kínálunk, amelyek segítenek helyreállítani a csípőcsont fejének vérellátását.

Fenyőbimbó terápia

Elsősegélynyújtás a csípőízület számára - fenyőbimbók infúziója. A termék elkészítéséhez egy üvegedényben össze kell keverni a frissen szedett fenyőbimbókat és a cukrot.

A veséket és a cukrot az edény körülbelül feléig rétegesen kiterítik, majd fedővel lefedve hét napig meleg helyre helyezik.

Miután szirup keletkezett a tartályban, be kell dörzsölni a fájó ízületbe, és szájon át is be kell venni - három kanál naponta kétszer két hónapig.

Orvosi vizsgálat és diagnózis után az orvos előírja a combcsont nekrózisának kezelését. A komplexumhoz terápiás intézkedések a betegség korai szakaszában a következők: gyógyszeres terápia, masszázs, iszapfürdők szanatóriumokban, vitaminterápia, hirudoterápia (pióca kezelés), úszás.

A konzervatív módszerek azonban nem vezetnek a betegség teljes gyógyulásához, csak gátolják annak kialakulását, hosszú éveken át megőrizve az ízület működését.

Senki sem tudja teljesen elpusztítani a nekrotikus folyamatot. modern orvosság. Ha nem lehet lassítani a betegség kialakulását, akkor az orvosok műtétet alkalmaznak.

Ez az egyetlen radikális kezelés a combcsontfej nekrózisában, amely jelentősen javíthatja a betegségben szenvedő ember életkörülményeit.

A műtétet a betegség mind a négy szakaszában alkalmazzák.

Gyógyszer

A csípőízület avascularis nekrózisának gyógyszeres kezelésének taktikája a tünetek kialakulásától, a beteg életkorától és a betegség teljes képétől függ egy alapos diagnosztikai vizsgálat után. Az orvosok által felírt gyógyszerek erre a betegségre:

A kezelés módját minden alkalommal egyedileg választják ki, a beteg korától, a betegség stádiumától és egyéb fiziológiai jellemzőitől függően. Ma a gyógyszertárak polcain nem találhatók olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a vérkeringést. A kezelés általában műtétet foglal magában.

A véráramlás helyreállítására irányuló műveletek.

1. A combcsont dekompressziója. A combnyakán keresztül egy vagy több csatornát fúrnak a fejbe, ahol a véráramlás károsodik. Az erek növekedni kezdenek a csatornán belül, ami javítja a véráramlást. A második pozitív hatás az intraosseus nyomás csökkenése és az ízületi fájdalmak csökkenése.
2. Fibula autograft transzplantáció. Az első műtéttől eltérően egy vaszkuláris lábszáron lévő fibula egy darabját átültetik a fúrt lyukba. A graft javítja a véráramlást és erősíti a méhnyakot. Ez egy nagyon összetett és ritka művelet.
3. Endoprotézis. Az endoprotézis a természetes ízület mechanikus analógra való cseréje. Nagyon gyakran alkalmaznak egyszeri ízületi pótlást.

Az osteonecrosis és következményeinek megszüntetése a szövetkárosodás mértékétől függően konzervatív módon vagy műtéti úton történhet. A gyógyszeres kezelés nem tudja teljesen megszüntetni a szövetelhalást, ezért az orvosok gyakrabban folyamodnak műtéthez.

Fontos! A betegség hosszú távú progressziója megjelenésével kellemetlen következményekkel jár igényel integrált megközelítés. A páciens gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antihisztamin, hormonális és antibakteriális szereket ír elő.

Szükség van a patológiára gyakorolt ​​helyi hatásra is, ezért különféle fizioterápiás eljárásokat végeznek. Ezek az elektroforézis, a vontatás, a fizikoterápia, a masszázs. Minderre a helyi vérkeringés javítása és a szerv mobilitásának fokozása érdekében van szükség.

Osteonekrózis elleni gyógyszerek

Tól től gyógyszereket a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• erős fájdalomcsillapítók;
• értágító tabletták;
• nyugtatók és antidepresszánsok;
• a mikrocirkulációt serkentő gyógyszerek;
• immunmoduláló és vitamin komplexek.

Ugyanezeket a gyógyszereket műtét után is felírják a kóros elváltozás eltávolítására. A népi gyógymódokkal végzett terápia csak szakember felügyelete mellett és mint a kiegészítő módszer az állapot fenntartása.

Sebészeti kezelés

A műveletet kellemetlen következmények esetén hajtják végre. Lényege a nekrotikus fókusz és az egészséges szövet egy részének teljes eltávolítása újrafertőződés. Jelzés az is, hogy a kötés fejének helyzete megváltozik annak deformációja során a szilárdság növelése érdekében.

Fontos! A beteg ízület nem lesz képes ellátni funkcióját, amíg az összes érintett szövetet el nem távolítják. A műtét után implantátum kerül behelyezésre.

A fájdalom megszüntetése a csípőízületben népi gyógymódokkal

A hagyományos módszerekkel történő kezelés előtt a medenceízületeket létre kell hozni pontos ok kóros állapot. Ehhez orvoshoz kell fordulni és alá kell vetni teljes tanfolyam komplex diagnosztika.

Csak a kezelőorvos jóváhagyása után kezdheti meg az öngyógyítást. Készítmény különféle kenőcsök, az infúziók és főzetek gyógynövénykészítményeken alapulnak, melyek receptjei őseinktől kerültek hozzánk.

Az aszeptikus nekrózis következményei

A legtöbb súlyos szövődmény a nekrózis átmenete az izomszövetbe és a végtagok fokozatos elhalása. Ebben az esetben a lábát nem lehet megmenteni, amputálni kell.

Nem kevesebb veszélyes következménye lesz szepszis, vérmérgezés, ami időszerű orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet.

Fontos! Az otthoni öngyógyítás vagy a műtét ok nélküli megtagadása súlyos mérgezést okozhat, amikor a percek számítanak, és még a magas színvonalú orvosi segítség sem mentheti meg.

Komplex kezelés esetén sem érhető el a beteg teljes gyógyulása. Általában, hosszú távú következményei ennek a betegségnek fájdalom szindróma valamint a kialakuló coxarthrosis miatti sántaság.

Idővel az érintett végtag motoros funkciói részben vagy teljesen elvesznek. Ez a beteget rokkantsághoz vezeti.

A műtéti kezeléssel a prognózis kedvezőbb. A mai legjobb eredményeket az endoprotetika mutatja, amely lehetővé teszi az érintett ízület cseréjét szintetikus analógés teljesen helyreállítja az elveszett lábfunkciókat.

Megelőzés és prognózis

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a fizikai aktivitási rend fenntartását. A nehéz munka vagy a fizikai inaktivitás döntő lehet a betegség kialakulásában. A másodlagos megelőzés magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és immunmodulátorok szedését az oszteonekrózis következményeinek megelőzésére.

Fontos! A betegség prognózisa kedvező, ha időben észlelik, és eltávolítják a nekrózis fókuszát.

Az emberi test legnagyobb ízületének betegsége rendkívül veszélyes, és ha riasztó jelek jelennek meg, sürgősen forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében, és terápiás tanfolyamot írjon elő.

megan92 () 2 hete

Mondja, hogyan kezeli valaki az ízületi fájdalmakat? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót szedek, de megértem, hogy a következményekkel küzdök, nem az okkal...)

Daria () 2 hete

Több évig küzdöttem fájdalmas ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. A „gyógyíthatatlan” ízületekről pedig már régen megfeledkeztem. Ez így megy

megan92 () 13 napja

Daria () 12 napja

megan92, ezt írtam az első kommentemben) Minden esetre lemásolom - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem átverés? Miért árulnak az interneten?

julek26 (Tver) 10 napja

Sonya, melyik országban élsz?.. Interneten árulják, mert brutális felárat számítanak fel a boltok és a gyógyszertárak. Ráadásul csak az átvétel után történik a fizetés, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig és bútorokig.

A szerkesztő válasza 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valójában nem értékesítik gyógyszertári lánc hogy elkerüljük a túlárazást. Jelenleg csak innen lehet rendelni Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor minden rendben van, ha a fizetés az átvételkor történik. Köszönöm!!

Margo (Uljanovszk) 8 napja

Valaki próbálta már? hagyományos módszerekízületi kezelés? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegénynek fáj...

Andrey Egy hete

Nem számít, milyen népi gyógymódokat próbáltam, semmi sem segített...

Ekaterina Egy hete

Megpróbáltam inni egy babérlevél főzetet, nem tett jót, csak a gyomrom tönkrement!! Már nem hiszek ezekben a népi módszerekben...

Maria 5 nappal ezelőtt

Nemrég néztem egy műsort a Channel One-n, az is erről szólt Szövetségi program az ízületi betegségek leküzdésére beszélt. Emellett néhány híres kínai professzor vezeti. Elmondásuk szerint megtalálták a módját az ízületek és a hát tartós gyógyításának, és az állam teljes mértékben finanszírozza a kezelést minden egyes beteg esetében.

- ez a területek nekrózisa csontvelő combfej a keringési zavarok miatt kialakuló lokális csontritkulás és osteonecrosis kialakulásával. Ez fokozódó fájdalomként, mozgáskorlátozottságként, a csípőízület működési zavarában nyilvánul meg. Fogyatékosságot okozhat a betegnek. Panaszok, objektív vizsgálati adatok, röntgen, CT, MRI és szcintigráfia eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelési folyamat során gyógyszeres terápiát, fizioterápiát, tornaterápiát, ortopédiai intézkedéseket és korrekciós osteotómiát alkalmaznak. Ha a fej jelentős pusztulása következik be, endoprotézist végeznek.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisát (AFH) felnőtt betegekben először önálló betegségként írták le a múlt század 30-as éveinek végén. A radiológiai és patofiziológiai kép hasonlósága miatt egyes kutatók megpróbálták ezt a patológiát a Perthes-kórral kombinálni gyermekeknél, de később kiderült, hogy gyermekkorban a nekrózis sokkal kedvezőbben halad, a betegség gyakran a sérült struktúrák teljes helyreállításával végződik, míg felnőtteknél ez az eredmény atipikus. A betegséget leggyakrabban 25-40 éves korban észlelik, az esetek felében kétoldali. A betegek 15% -ánál hasonló aszeptikus elváltozásokat találnak a hosszú csőcsontok egyéb epifíziseiben (humerus fej, combcsontok). A férfiak és nők aránya körülbelül 8:1.

Az ANGBC okai

A combcsontfej aszeptikus nekrózisát polietiológiai betegségnek tekintik. A csontpusztulás közvetlen oka a helyi szöveti ischaemia. A lokális vérkeringés megszűnését érrendszeri patológiák és szisztémás vérbetegségek okozta trombózis, a csontszerkezetek elmozdulása miatti erek összenyomódása, megnövekedett intraosseus nyomás, trauma és degeneratív betegségek miatti ízületi gyulladás okozhatja. Az aszeptikus csontpusztulás gyakori provokáló tényezője a citotoxikus hatású anyagok és bizonyos gyógyszerek bevitele.

A tudósok szerint az ANFH-esetek teljes számának 65%-át az alkoholizmus és a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása okozza. Az ismeretlen okból fellépő (idiopátiás) nekrózis aránya 15-20%. A szakértők a többi esetet kötőszöveti betegségekkel, májelégtelenséggel, hematopoietikus rendszer betegségeivel, szervátültetéssel, érelmeszesedéssel és másokkal társítják. érrendszeri patológiák, sugárbetegség, onkológiai elváltozások, sugár- és kemoterápia, hasnyálmirigy-gyulladás, Cushing-szindróma, veseelégtelenség, dekompressziós betegség, allergiás reakciók, különféle krónikus mérgezések.

Patogenezis

A betegség kialakulásának kiváltó oka a helyi vérkeringés jelentős romlása vagy teljes leállása, amely a csontvelő-szövet egy részének elhalását okozza. Duzzanat képződik a nekrózis területén. A helyreállítási folyamat azonban megkezdődik a véráramlás folyamatos zavarai miatt, amelyeket a kis erek parézise vagy görcse, helyi torlódás és a vér sejtes összetevőinek aggregációja okoz, a javítás nem hatékony. A nekrózis területe nem csökken, hanem átterjed a szomszédos területekre. Duzzanat miatt aszeptikus gyulladás, értágulat és vénás pangás, az intraosseus nyomás növekszik, ami tovább súlyosbítja a fennálló zavarokat.

A folyamatban a fej subchondralis részei vesznek részt, csontritkulás zóna alakul ki, majd osteonecrosis. A csont mechanikai szilárdságának csökkenése benyomásos mikrotöréseket okoz, amelyek viszont a csontszövet szilárdságának további csökkenéséhez vezetnek. Az alultápláltság és a csontszerkezetek megfelelő támogatásának hiánya miatt a hialinporcok gyorsan elpusztulnak és kicserélődnek. rostos szövet. A betegség további lefolyását nagymértékben meghatározza az érintett terület elhelyezkedése. Amikor a legnagyobb terhelést viselő felső külső zóna érintett, a folyamat általában tovább halad, a fej összeesésével és a gyorsan kialakuló súlyos coxartrózissal végződik. A mediális területek kisebb terhelésű nekrózisa esetén egyes esetekben spontán gyógyulás figyelhető meg.

Osztályozás

Gyakorlati szempontból az ANFH legracionálisabb osztályozása a patológia fejlődési stádiuma alapján történik. Ez a megközelítés lehetővé teszi a prognózis tisztázását, az optimális orvosi taktika kiválasztását, valamint a sebészeti beavatkozás szükségességének és típusának meghatározását. Mivel az aszeptikus csontnekrózis dinamikus folyamat, anélkül, hogy az egyik szakaszból a másikba való átmenet egyértelműen meghatározott pillanata lenne, a traumatológia és az ortopédia területén dolgozó szakemberek számos lehetőséget fejlesztettek ki a betegség rendszerezésére, beleértve a 3-7 szakaszt. Oroszországban általában az S. A. Reinberg által javasolt és a röntgenkép jellemzői alapján történő osztályozást használják:

• 1. szakasz (pre-röntgen). A hiányzás jellemzi radiográfiai változások. Lehet tünetmentes, vagy fájdalom, izomsorvadás és mozgáskorlátozottság kísérheti. A szövettani vizsgálat eredménye helyi nekrotikus elváltozások jelenlétét jelzi a csontvelőben és a szivacsos anyagban.
• 2. szakasz (lenyomattörések). A röntgenfelvétel homogén sötétedést, szerkezeti mintázat hiányát az érintett területen, helyi tömörödéseket és a fej magasságának csökkenését, az ízületi rés kiszélesedését mutatja. Nagyszámú mikrotörést észlelnek.
• 3. szakasz (szekvesztrálás). A fej még laposabb lesz, elveszíti normál kontúrjait, és az ízületi tér tovább tágul. A képek különböző méretű és formájú, nem normális szerkezetű csonttöredékeket jelenítenek meg. Meghatározzák a combnyak megvastagodását és lerövidülését.
• 4. szakasz (javítás). A csontanyag töredezettsége eltűnik. A combcsontfej normálisan kontúrozott, de szerkezetét még nem állították helyre. A csontanyagban néha cisztaszerű kitisztulási gócok láthatók.
• 5. szakasz (deformáló arthrosis). A csontszerkezet helyreáll, a fej 2. és 3. szakaszban keletkezett deformációja megmarad. A fej lapos, kiszélesedett, alakja nem esik egybe a glenoid üreggel. Felületén oszteofiták láthatók, a csontban cisztás üregek tárulnak fel, amelyek a degeneratív folyamatok hátterében képződnek.

Az ANFH tünetei

Az aszeptikus nekrózis klinikai képe fokozatosan vagy hirtelen alakulhat ki, a tünetek gyorsabb előrehaladása jellemzi, mint az egyoldali. Az első megnyilvánulás a lágyéki területen, ritkábban a combcsontban vagy a lumbosacralisban jelentkező fájdalom, amelyet nem kísér duzzanat, helyi vagy általános hipertermia. Eleinte a fájdalom szindróma időszakosan jelentkezik, majd állandóvá válik, súlyossága egyre fokozódik. A 3. szakaszban éjszakai fájdalom lehetséges. Néha a fájdalom intenzitása olyan erős, hogy a betegek több napig teljesen elveszítik az állni és járni tudó képességet. A tünetek rövid távú fokozódása után a tünetek enyhülnek, és a betegek visszatérnek a megszokott edzésprogramjukhoz.

A mozgási problémák hónapok vagy évek alatt súlyosbodnak. Kezdetben a forgás térfogata csökken, és az abdukció korlátozott. Ezt követően csökken a mozgás tartománya a csípő hajlítása és nyújtása során. Ennek eredményeként kényszerhelyzettel és a végtag lerövidülésével járó kontraktúra lehetséges. A betegség előrehaladtával a comb és a farizmok atrófiás elváltozásai fokozódnak. A vizsgálat során megállapítják a comb térfogatának csökkenését és a fenék ellaposodását. Teljes időtartam a betegség időtartama 1,5-2 év. A javítás befejezése utáni maradványhatások súlyossága jelentősen változhat. Kétoldali elváltozásokkal gyakrabban észlelik a súlyos coxarthrosist, amelyet kísér jelentős jogsértés a támasz és a mozgás funkciói.

Diagnosztika

Az osteoartikuláris struktúrák aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását ortopéd orvosok végzik. Korábban a patológia azonosításának fő módszere a röntgenvizsgálat volt, amely nem tette lehetővé a korai patológiás változások kimutatását. Jelenleg a hagyományos radiográfiával együtt modern módszereket alkalmaznak a diagnózis felállítására, amelynek érzékenysége korai stádiumban eléri a 90-100%-ot. A vizsgálati terv a következő módszereket tartalmazza a csípőízület vizualizálására:

• A csípőízület röntgenfelvétele. Az információtartalom növelése érdekében speciális Launstein elrendezéseket használnak. Kezdetben a képeken csökkent sűrűségű területek láthatók a szubkondrális csont alatt, így a fej felszíni részei „tojáshéj” megjelenésűek. Ekkor a fej deformációja és a nekrotikus fókusz láthatóvá válik egy világosabb peremmel körülvett sűrű árnyék formájában. Az eredmény a deformáló arthrosisra jellemző változásokat mutatja.
• A csípőízület CT-vizsgálata. Tovább kezdeti szakaszban A diagnosztikai eljárás során meghatározzák a csontanyag szerkezetének és sűrűségének megsértését. Ezt követően nekrotikus rendellenességet fedeznek fel. A módszer lehetővé teszi az azonosított csontpusztulási fókusz méretének és pontos elhelyezkedésének tisztázását röntgensugarak.
• Szcintigráfia. Statikus vizsgálat során a radiofarmakon hiperfixációját észlelik a lézióban. A felhalmozódás intenzitása a kóros folyamat aktivitásától és a vérellátási zavarok mértékétől függ. A dinamikus szcintigráfia a kezdeti szakaszban a véráramlás növekedését, a későbbi szakaszokban pedig csökkenését jelzi.

Az ANFH differenciáldiagnózisát a csípőízület deformáló arthrosisával, osteochondrosissal, tuberkulózisos coxitissel, poszttraumás osteodystrophiával végzik. Az osteochondrosis kizárására röntgen adatokat használnak. Ha tuberkulózisos folyamat gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatokat végeznek, és előírják az OGK radiográfiáját. A nekrózis, az arthrosis és az osteodystrophia megkülönböztetésére néha mérik az intraosseus nyomást: coxarthrosis esetén a normához képest csökken, osteodystrophia esetén enyhe vagy mérsékelt növekedés, nekrózis esetén az indikátor jelentős növekedése tapasztalható.

Az ANFH kezelése

A folyamat szakaszától és súlyosságától függően kóros elváltozások A combfej aszeptikus nekrózisának kezelése lehet konzervatív vagy sebészi, ambuláns vagy ortopédiai kórházban. Az etiotróp hatás magában foglalja a combcsont fejében nekrotikus változásokat kiváltó tényezők hatásának kiküszöbölését vagy csökkentését. A következő kezelési intézkedéseket hajtják végre:

• Ortopéd mód. Javasoljuk a csípőízület terhelésének megváltoztatását. A további eszközök használatának időtartamáról a szakértők véleménye eltérő. Egyes ortopédusok az ízület hosszú távú, legfeljebb hat hónapig tartó tehermentesítését javasolják. Mások a későbbi izomsorvadás, a mozgáskorlátozottság és a motoros sztereotípia zavarának nagy valószínűségére utalnak, ezért javasolják 3-4 hétig mankó vagy bot használatát, majd a tehetetlenségi terhelések (futás, ugrás) mellőzését és a kezelési rend betartását. adagolt fizikai aktivitás, beleértve a rövid sétát, szobakerékpár-órákat, speciális edzésterápiás komplexumokat.
• Konzervatív terápia. A korai szakaszban patogenetikai kezelést végeznek, amely magában foglalja a vaszkuláris szerek felírását legfeljebb 3 hónapig az ischaemia megszüntetésére és a helyreállításra. reológiai tulajdonságai vér, megakadályozza a mikrotrombusok képződését. A fájdalom megszüntetése érdekében blokádokat végeznek, és NSAID-okat alkalmaznak. A csontszövet helyreállítására kalcium-kiegészítőket alkalmaznak etidronsavat tartalmazó gyógyszerekkel kombinálva 8 hónapig. A konzervatív terápiás programot 6-12 hónapos időközönként rövid chondroprotector-kúrák egészítik ki. A 3. és 4. szakaszban beadják az ízületbe üvegszerűés oxigén. A fizioterápia magában foglalja a lézerterápiát és az EHF-t.
• Sebészeti beavatkozások. A fej összeomlásának megelőzése érdekében az érintett terület korai dekompresszióját osteotómiával, kriodestrukcióval és más technikákkal végzik. A dekompresszió leghatékonyabb típusának az alagútképzést tartják, amely egy vagy két, legfeljebb 10 mm átmérőjű hengeres szakasz eltávolítását és autografttal vagy allografttal való helyettesítését jelenti. Az érintett terület terhelésének csökkentésének másik módja a korrekciós osteotómia a combcsont intertrochanterikus területén. Ha a fej összeesik, ízületi pótlásra van szükség. Ha az endoprotézis beszereléséhez ellenjavallatok vannak, akkor az ízület funkcionálisan előnyös helyzetben történő rögzítésével járó arthrodesis javasolt.

Prognózis és megelőzés

A gyógyulás után különböző súlyosságú coxarthrosist észlelnek. A combfej nekrotikus elváltozásainak prognózisát a lézió térfogata, elhelyezkedése és két- vagy egyoldalú természete határozza meg. A legkedvezőtlenebb eredmény a fej szuperolaterális részeinek kétoldali nekrózisa esetén figyelhető meg - a javítási folyamat befejezése után gyakran megfigyelhető az ízület mozgásának jelentős károsodása, a támasztó funkció jelentősen befolyásolható, és rokkantság lép fel. Egyoldali nekrózissal belső zóna a maradványhatások kevésbé kifejezettek, és a munkaképesség gyakran megmarad.

Az elsődleges prevenciós intézkedések közé tartozik a provokáló tényezők hatásának kiküszöbölése vagy minimalizálása (alkoholtól való absztinencia, glükokortikoid-használat időtartamának figyelemmel kísérése, sérülések megelőzése, nekrózis kialakulását elősegítő betegségek kezelése). A patológia negatív következményeinek megelőzése magában foglalja a fizikai aktivitás átgondolt rendszerét a betegség időszakának megfelelően, időben történő dekompressziót a combcsontfej összeomlásának megakadályozása érdekében.

A csípőfej aszeptikus nekrózisát munkaképes korú fiataloknál észlelik, és ha nem kezelik, 3-4 évig a beteg rokkantságához vezet a csípőízület fejének progresszív pusztulása miatt. Ez a betegség polietiológiai jellegű, azaz több tényező hatására fordul elő. Nekrózist diagnosztizálnak Röntgen-módszerek. A konzervatív (gyógyszeres és fizioterápiás) kezelési módszerek csak a betegség korai szakaszában fejtenek ki pozitív hatást.

• Mutasd az összeset

  A betegség leírása

  A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa (asepticus osteonecrosis vagy Perthes-kór) a fej csontszövetének elhalásával jár, ami a helyi keringés károsodása miatt következik be. A lábak kétoldali károsodása az esetek 10-20% -ában figyelhető meg, és egyoldalú esetekben a nekrózis leggyakrabban a jobb combfejben fordul elő. A betegség gyakoribb a 30-50 éves férfiaknál (nőknél a betegség kimutatási aránya 8:1).

  A betegségnek 5 szakasza van:

  • Nulla, korai szakasz. A csontvelősejtek nekrózisa, a szövetek integritásának nem sérül. Helyi ödéma alakul ki. Tünetek nincsenek, a csont elváltozásait csak kontrasztos mágneses rezonancia képalkotással lehet kimutatni.
  • Az első kezdeti szakasz, visszafordítható. A csontvelő teljes nekrózisa a csípőízület fejében, a csontszöveti septa nekrózisának kezdete. Az MRI csontvelő-ödémát mutat ki, félhold alakú, sötét csíkkal a fej felső részén. Egyéb tünet nincs.
  • A második kezdeti szakasz, visszafordíthatatlan. A nekrotikus terület elkülönül granulációs szövet. Megkezdődik az új csontképződés. A lágyéki fájdalom időszakosan jelentkezik. A röntgensugarak kóros világos területeket tárnak fel. Az MRI egyértelműen két csíkkal határolt csontterületet mutat.
  • Harmadik szakasz (lenyomattörés). A fej érintett területének bemélyedése. Kifejezett fájdalom szindróma jelenik meg, amely mozgással fokozódik.
  • Negyedik, késői szakasz. A csípőfej progresszív deformációja és az ízületben degeneratív folyamat kialakulása jellemzi. Az elhalt töredéket elválasztják a csonttól. Megtörténik a töredezettsége, és bizonyos esetekben - reszorpció és csere kötőszöveti. A combnyak lerövidül és deformálódik.

  A combcsontfej aszeptikus nekrózisa

  Gyermekeknél ez a betegség leggyakrabban 5-12 éves kor között fordul elő fiúknál. Lányoknál ritkábban fordul elő a csípőfej nekrózisa, de a betegség súlyosabb. Mivel e patológia prognózisának egyik meghatározó tényezője a korai diagnózis, ha a gyermek lábában még enyhe fájdalom vagy járászavar is jelentkezik, akkor ortopéd orvoshoz kell fordulni.

  

  Komplikációk

  Kezelés hiányában az aszeptikus osteonecrosis az esetek harmadában a csípőízület coxartrózisához vezet - az ízületi porc károsodásához, a csont deformációjához és a csípőízületek pusztulásához. A két betegség tünetei hasonlóak. A különbség a coxarthrosistól az, hogy ebben az esetben a porcszövet pusztulása következik be.

  A csípőízület pusztulása következtében a betegek károsodást tapasztalnak motoros funkciók, mozgáskorlátozottság, izomsorvadás a combban. A súlyos fájdalom szindróma jelentősen rontja az életminőséget, és a fájdalomcsillapítók rendszeres használatának szükségességéhez vezet. Az ízületi tok és az erek belső rétegének bevonása a gyulladásos folyamatba, a csontszövet változásai visszafordíthatatlanná teszik az ízületi pusztulás folyamatát.

  A betegek 80% -ánál a combcsontfej pusztulása 3-4 éven belül következik be. A betegség egyik következménye a betegek felénél az ízület teljes pótlásának (endoprotézis) szükségessége. Ez a műtét drága, és nem garantálja a fizikai aktivitás teljes helyreállítását. A betegek 40%-ánál ismételt műtétre van szükség, korábban, mint 10 évvel az első protézis után. Gyakran a csípőfej gyors pusztulása, a korlátozott ízületi mobilitás és a végtag lerövidülése miatti sántaság rokkantsághoz vezet.

  

  A csípőízületek betegségei - klinikai kép és kezelés

  Okoz

  Az aszeptikus osteonecrosis fő tényezői a rendellenességek:

  • a csípőfej artériás vérellátása;
  • lipid-anyagcsere (az erek elzáródása zsíros plakkokkal, alkoholizmus, hiperlipidémia és hormonális kezelés esetén megfigyelhető);
  • véralvadási;
  • a csontszövet felszívódása.

  A betegség kialakulása a következő okok miatt következik be:

  • ízületi sérülések, különösen az erek károsodásával (diszlokáció);
  • krónikus alkoholizmus (több mint 0,4 liter alkoholfogyasztás hetente);
  • kemoterápia és sugárterápia;
  • hormonális gyógyszerek szedése (az egyik leggyakoribb ok);
  • emelkedett vérzsírszint;
  • dekompressziós betegség (a kis artériák légbuborékok általi eltömődése);
  • szisztémás scleroderma;
  • örökletes hajlam;
  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • a fej ereje csökkent a terhesség alatti éles súlynövekedés következtében.

  Amikor alkoholt fogyaszt, hormonális gyógyszerek A dohányzás gátolja a csontvelői őssejteket. Csont gyengül, és terhelés alatt mikrotörések jelennek meg válaszfalain. A vénák mechanikai összenyomódása miatt a csontvelő nyomása megnő, a véráramlás csökken.

  A betegség kockázati tényezői a következők:

  • szisztémás csontritkulás;
  • a keringési rendszer betegségei;
  • a máj, a mellékvesék patológiái;
  • akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • csípőműtét;
  • az erek immunpatológiai gyulladása.

  Gyermekeknél a nekrózis megjelenésének döntő tényezője a veleszületett fejletlenség gerincvelő az ágyéki régióban, amely maga egész életen át észrevétlen maradhat, de ortopédiai patológiák formájában nyilvánul meg. Anatómiailag ez abban nyilvánul meg, hogy a 10-12 nagy artéria helyett, amelyeknek normális esetben körül kellene venniük a combfejet, a gyermeknek csak 2-4 fejletlen van. A gyermekeknél a nekrózis kialakulásának ösztönzése a következő:

  • fizikai trauma (beleértve a kisebbeket is), ami az alulfejlett erek összenyomásához vezet;
  • fertőző betegségek.

  

  Betegség jelei

  A nekrózis tünetei változatosak - a megnyilvánulások hiányától az érintett csípőízület súlyos fájdalmáig. A fájdalom szindrómát a következő jellemzők jellemzik:

  • lokalizáció - az ágyék területén, térdre sugározva (az esetek 70% -a), a hát alsó részén, a fenéken, a lábakon, az ágyékon;
  • a kezdeti szakaszban időszakos támadások jelennek meg;
  • nyugalomban a fájdalom enyhül, felerősödik testmozgással, gyaloglással, rossz időjárással;
  • ezt követően a fájdalmas érzések intenzitása növekszik és állandóvá válik;
  • nem emelkedik a hőmérséklet fájdalommal;
  • a kezelés ellenére a fájdalom szindróma tartós.

  A fájdalom más területekre történő besugárzása ahhoz vezet, hogy meg kell különböztetni a diagnózist a lumbosacralis radiculitistől és más patológiáktól. Ezenkívül a következő jelek figyelhetők meg:

  • az ízületi mozgások korlátozása (beleértve azt is, ha nincs fájdalom), különösen a forgásban;
  • egyes betegeknél a betegség hirtelen fellép;
  • a gluteális izmok ellaposodása és kifejezett sorvadása az érintett lábon;
  • kétoldali lokalizáció az esetek 50-60%-ában. A második láb érintése gyakran az első láb nekrózisának megjelenése után egy éven belül jelentkezik.

  Egyes betegek nem tudnak állni vagy járni az exacerbáció során, de spontán megkönnyebbüléssel visszatérnek a normál tevékenységhez. A gyerekek gyakran panaszkodnak fájdalmas érzések a csípő vagy a térd területén. Előfordulhat járászavar (egy lábra esés vagy húzás).

  Diagnosztika

  A hagyományos diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amelyet a diagnózis első szakaszában végeznek. A röntgenfelvételen láthatóvá válik a nekrózis területe, mérete és alakja. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a betegség korai szakaszában nem túl informatív, mivel ebben az időszakban a fej még megőrzi alakját, és a csontszerkezet nem sérül. A szivacsos csont nekrózisa szövettani vizsgálattal kimutatható. Gyakori orvosi hiba megszűnik a fájdalom okának további keresése, és elkezdik a betegeket ágyéki osteochondrosissal, gyulladással kezelni. ülőideg vagy a térdízület arthrosisa.

  A betegség kezdeti szakaszában fejlettebb és csúcstechnológiás módszerekkel: spirálröntgen-komputertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kimutatható. A betegség jeleinek hiánya a röntgenfelvételeken nem jelenti azt, hogy a kóros folyamat hiányzik. A számítógépes tomogramokon a csont sérült területe sötét szegélyként, a közeli szövetek duzzanata pedig hiperintenzív (világos) fókuszként jelenik meg. Az MRI és a CT is értékelheti további tényezők, hagyományos röntgenvizsgálattal nem elérhető:

  • lágy periartikuláris szövetek vizualizálása;
  • porcszerkezetek felmérése;
  • cisztás zárványok kimutatása;
  • az intraartikuláris folyadék felhalmozódásának azonosítása;
  • a kóros folyamat stádiumának és az ízületi károsodás területének meghatározása.

  

  A combcsontfej aszeptikus nekrózisa MRI-képen

  Az MRI és a CT lehetővé teszi az ízület különböző síkokban történő felvételét anélkül, hogy a páciens testhelyzetét megváltoztatná. A korai diagnózis segít a csípőízület kezelésének időben történő megkezdésében és a súlyos következmények elkerülésében. Ezekkel a módszerekkel nyomon követhető a protézis állapota a posztoperatív időszakban és a fémszerkezet épsége. Az egyetlen hátránya számítógépes kutatás ezeknek a módszereknek az orvosok gyakorlati alkalmazását akadályozza.

  Ha a tomogram megerősíti az ízület változásait, a kalciumszint meghatározására vér- és vizeletvizsgálatot is végeznek. A megnövekedett kalciumtartalom a vizeletben, ami az emberi szervezetből való fokozott kiválasztódásra utal, a betegség másik jele.

  Konzervatív kezelés

  A betegség korai szakaszában, amikor nincs a csípőfej deformációja, a kezelés elvégezhető konzervatív módszerek, műtét nélkül. A gyógyszeres terápia magában foglalja a használatát következő csoportokat gyógyszerek:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
  • Görcsoldók.
  • Antioxidáns gyógyszerek intramuszkulárisan, intraossealisan vagy kenőcs formájában (Mexidol, Perftoran és mások).
  • A folyamatot lassító biszfoszfonátok (Xidifon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate és mások).
  • A kalcium-anyagcsere szabályozói (Alfacalcidol, Oteogenon és mások).
  • Vaszkuláris gyógyszerek a combcsont fejében fellépő ischaemiás jelenségek csökkentésére (Dipiridamol, Curantil, Xanthinol-nikotinát).
  • Kondroprotektorok, amelyek helyreállítják az anyagcsere folyamatokat az ízületi porcokban.
  • Vitaminkomplexek (a B-vitaminokat kondroprotektorokkal együtt használják, évente 1-2 alkalommal).
  • Antikoagulánsok, ha a betegséget thrombophiliával (az erek trombózisára való hajlam) vagy hipofibrinolízissel kombinálják.

  Gyógyszeres kezeléssel kombinálva ill posztoperatív időszak fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

  • Hiperbár oxigénellátás, amely javítja a mikrokeringést a sérült szövetekben, csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat.
  • Extrakorporális lökéshullám terápia.
  • A lábizmok erősítését célzó fizikoterápia (passzív nyújtás, egyensúlygyakorlatok). Az órák 3 havonta 10-15 alkalomból állnak.
  • Elektroforézis.
  • Tonizáló masszázs.
  • Magnetoterápia.
  • Lézerterápia.
  • Vibroakusztikus hatás az erekre (Vitafon készülék).
  • Iszapterápia és ásványvizes fürdők.

  A termikus eljárások (paraffin, ozokerit, forró iszap alkalmazása) ellenjavallt, mivel növelik az intraosseus nyomást. A betegség terápiáját hosszú ideig, 1-4 évig végzik. Konzervatív kezelés akkor kell elvégezni, ha a nekrózis területe kicsi. Évente kétszer tanácsos a betegeknek röntgenvizsgálaton (vagy MRI-n, CT-n) átesni. A szanatóriumi-üdülő kezeléssel, amely összesen körülbelül 3 évig tart, a csípőfej állapota a betegek 75% -ánál javul. A felnőtteknél 3 hónapig tartó nyomás alatti oxigénterápia (oxigénezés) az esetek 80-90%-ában a nekrotikus folyamat visszafejlődését mutatja.

  A sérült ízülettel rendelkező végtag kezelése során gondoskodni kell a pihenésről. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek mozgása korlátozott (ágynyugalom) 2 hétig. A 2-3 stádiumú nekrózisban szenvedő gyermekek és serdülők kezelésére ortézist és gipszkötést használnak, amelyeket 1,5-2 hónapig alkalmaznak:

  • gipszkötések Lange, Petri, coxit kötés;
  • kétoldali ortézisek mindkét láb rögzítésére: Toronto, Atlanta, Newington merevítők, Vilensky, Mirzoeva sínek;
  • egyoldalú eszközök (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas merevítők);
  • hajlítás, fix rögzítéssel (Birmingham, Schneider fogszabályozó).

  Ezek az intézkedések lehetővé teszik a csípőízület fejének tehermentesítését. A gyermek mankók segítségével mozog.

  

  Mirzoeva professzor gumija

  Mivel a nekrózis megjelenése fontos szerepet játszik rossz szokások, akkor abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A csípőízületet védeni kell a hipotermia, a nagy terhelés, a nehéz emelés, az ugrás és a hosszú gyaloglás vagy futás ellen. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek ellenjavallt a testnevelés általános csoportban és a versenyeken való részvétel. A fizikai állapot megőrzésének legjobb módja az úszás. Évente legalább 2 alkalommal rendszeres ortopéd vizsgálatot kell végezni.

  Sebészet

  A betegség későbbi szakaszaiban, amikor az ízület visszafordíthatatlan deformációja kezdődik, sebészeti kezelést végeznek. Többféle művelet létezik:

  • intertrochanter osteotomia (a csonték kivágása és a töredékek rögzítővel történő összekapcsolása az ízület biomechanikájának megváltoztatása és a fej érintett területének eltávolítása a terhelésből);
  • dekompresszió (nyitott vagy alagút);
  • rotációs osteotómia (a combfej szegmensének eltávolítása a terhelés alól a nyak elforgatásával);
  • plasztikai sebészet – a nekrózis fókuszának pótlása (biokompozit szemcsés vagy cement anyagok, zúzott csontgraftok, érkötegek beültetése);
  • endoprotézis (teljes ízületi csere).

  

  Csípő protézis

  A legradikálisabb és legtraumatikusabb módszer az endoprotézis, amelynek indikációi a következők:

  • a beteg idős kora;
  • az ízület fejének vagy acetabulumának nagy deformációja;
  • a lábak artériás ereinek szisztémás betegségei;
  • thrombophlebitis;
  • cukorbetegség;
  • pyelonephritis és más súlyos kísérő betegségek.

  Ez a művelet fiatal korban nem kívánatos. Az ízület teljes helyreállítása leggyakrabban nem történik meg. A sebészeti beavatkozást gyermekeknél legalább 6 éves korban, nagy nekrózis jelenlétében végezzük, ami súlyos deformációt vagy az ízület subluxációját okozhatja. Gyermekkorban a legkevésbé traumás műtéteket alkalmazzák - a combcsont korrekciós osteotómiáját vagy rotációs transzpozíciót. A csontdarabokat speciális fémeszközökkel rögzítik, amelyeket néhány hónap múlva eltávolítanak. Közvetlenül a műtét után a gyermek gipszkötést kap.

  Alternatív és hagyományos orvoslás

  A betegség kezdeti szakaszban történő kezelése népi jogorvoslatokkal végezhető. Nagyon fontos, hogy látogassa meg az orvost, kövesse az összes ajánlását, és rendszeresen ellenőrizze az ízület állapotát.

  Az akupunktúrát ősidők óta alkalmazzák különféle betegségek kezelésére, amelyek hatáselve még mindig nem teljesen világos a szemszögből. orvostudomány. A tűk behelyezésével vagy meghatározott pontok elektromos stimulációjával történő hosszú távú érintkezés javítja a csípőízület mikrokeringését, és hozzájárulhat a fej teljes helyreállításához. A hirudin segít helyreállítani a helyi véráramlást - hatóanyag pióca nyál. Jó eredményeket mutat a manuális terápia, amelynek üléseit hetente legalább 2-3 alkalommal kell elvégezni.

  A népi gyógyászatban a következő recepteket használják a csípőízületi betegségek kezelésére:

  • 1 tojás sárgája, 1 evőkanál. l. terpentin és almaecet alaposan verje meg és dörzsölje be az ízületi területet.
  • 2 evőkanál. l. vörösáfonya levelek öntsünk 1 evőkanál. forrásban lévő vízzel, és tartsa alacsony lángon 30 percig. A terméket kis adagokban fogyasztják a nap folyamán.
  • 1 evőkanál. l. gyermekláncfű gyökereinek és virágainak keverékét 1 evőkanálba öntjük. forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni 1 órán át, majd szűrjük le. Az infúziót naponta négyszer ¼ csészével kell fogyasztani.
  • A lucfenyő ágakat forrásban lévő vízzel öntjük egy nagy serpenyőbe, és 15 percig forraljuk, leszűrjük. A főzetet hetente 2-3 alkalommal meleg fürdőzésre használják.
  • 20 g fekete ribizli leveleket öntsünk 1 evőkanál. forrásban lévő vízzel, és fél órán át állni hagyjuk. Az infúziót naponta kétszer, fél pohárral kell bevenni.
  • Gézt vagy egy darab pamutszövetet propoliszba áztatunk, és egy éjszakán át a csípőízület köré tekerjük.
  • Egy nagy retek magját kivágjuk, és virágmézet öntünk rá. Néhány óra elteltével, amikor a gyümölcslé kezd kiemelkedni, a terméket az érintett területre dörzsöljük.