Patogenezis: Károsító faktor hatása -> Görcs, erek tágulása -> az érfal fokozott permeabilitása -> ödéma növekedése -> acidózis -> fagocitózis hisztamin stimulálása -> kötőszöveti elemek érése -> kötőszöveti heg kialakulása (csak a részletekben: A sebben végbemenő biológiai folyamatok összetettek és változatosak. Alapjuk a sejthalál, a fehérjelebontás, az anaerob glikolízis túlsúlya az aerobnál, a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, kininek stb.) felhalmozódása, a mikrokeringés megzavarása, és ennek következtében a seb elégtelen oxigénellátása, ill. a szöveti lebontás és anyagcsere mérgező termékeinek felhalmozódása és a mikrobák elpusztulása.

Az anaerob glikolízis körülményei között a tej- és piroszőlősav képződése, valamint a károsodott mikrokeringés következtében felhalmozódó szén-dioxid a gyulladás helyén a sav-bázis állapot megváltozásához vezet. A gyulladás legelején ezek a változások a szövetek lúgos tartalékai miatt kompenzálódnak, a szövetek pH-ja nem változik (kompenzált acidózis). A lúgos tartalékok további kimerülése a pH változásához és dekompenzált acidózis kialakulásához vezet. Normál körülmények között a kötőszövet pH-ja 7,1, gennyes sebben - 6,0-6,5, sőt 5,4. Az acidózis exudatív elváltozásokat okoz a sebben, növeli a kapillárisok permeabilitását; a leukociták és makrofágok migrációja akkor kezdődik meg, amikor a pH a savas oldalra tolódik el. A fagocitózis akkor kezdődik, amikor pH-különbség lép fel a sebben és a vérben.

Gyulladás esetén, különösen gennyes, a seb elektrolitjainak összetétele megváltozik. A sejtek szétesésekor kálium szabadul fel, melynek tartalma akár 50-100-szorosára is emelkedhet, aminek következtében a kálium és a kalcium aránya megbomlik, ami növeli az acidózis mértékét.

A sav-bázis állapot változása, az elektrolit összetétel és a mérgező termékek felhalmozódása a sebben a kolloidok összetételének megbomlásához, a sejtközötti terekben folyadék felhalmozódásához, a sejtekben a kolloidok duzzadásához vezet. A kolloidok gélből szol állapotba való átmenete a sejtmembrán felszakadását, sejtpusztulást és másodlagos nekrózis kialakulását okozza (az elsődleges nekrózist traumatikus faktor okozza). A sejtek lebomlása pedig szabad ionok felhalmozódásához, megnövekedett ozmotikus nyomáshoz, keringési zavarokhoz, váladékozáshoz és sejtinfiltrációhoz vezet, ezáltal bezárul az egyik ördögi kör, amely meghatározza a sebben a gyulladásos folyamatot.

A sebben kialakuló gyulladás időszakában komoly változások következnek be a fehérjeanyagcserében. A sebfolyamat gyulladásos szakaszában a katabolikus folyamatok érvényesülnek az anabolikusokkal szemben, a regenerációs szakaszban pedig az anabolikus folyamatok.

A katabolikus folyamatot az elsődleges és másodlagos szöveti nekrózis, fagocitózis, aktív proteolízis határozza meg, és a fehérje bomlástermékek - polipeptidek, nukleoproteinek - sebben történő felhalmozódásában nyilvánul meg.

Az anabolikus folyamatok a fehérjeszintézis túlsúlyában nyilvánulnak meg annak lebomlásával szemben. Számos aminosav halmozódik fel a sebben (tirozin, leucin, arginin, hisztidin, lizin, triptofán, leucin, prolin stb.). A regenerációban fontos szerepet játszik a prolin, amely a kollagén fehérjékből hidroxiprolinná alakul.

A sebben a regenerációs folyamatok állapotát a savas mukopoliszacharidok szintézise és felhalmozódása határozza meg, amelyek már a sebgyógyulás első napjaiban meghatározódnak. A mukopoliszacharidok előzetes felhalmozódása megelőzi a kollagén képződését, amely a kollagénrostok összetételében szerepel.

A sebben felhalmozódó, az érpermeabilitás növekedését és a leukociták migrációját okozó kémiai vegyületek az adenilsav és az adenozin. Legfontosabb származékaik az adenozin-difoszforsav (ADP) és az adenozin-trifoszforsav (ATP), amelyek a transzfoszforilációs reakciókban könnyen átalakulnak egymásba, nagy mennyiségű regenerációs folyamatokhoz felhasznált energiát felszabadítva. Az adensavak serkentik a leukociták migrációját, fagocita aktivitásukat, aktiválják a regenerációs folyamatokat a sebben.

A gyulladásos folyamat lefolyását biológiailag aktív anyagok befolyásolják, amelyek felhalmozódását az acidózis, az aktív proteolízis, a katabolikus folyamatok segítik elő. Az aktív biológiai anyagok, mint a hisztamin, szerotonin, nátrium-heparin, bradikinin, kallikreinek, kininek, prosztaglandinok befolyásolják a gyulladást, az érpermeabilitást és a leukocita migrációt.

Az enzimatikus folyamatok bizonyos szerepet játszanak a sebgyulladás során. Jelentőségük a gyulladás első fázisában különösen fontos, lefolyását és befejezését a proteolízis súlyossága határozza meg. A seb endogén és exogén enzimeket egyaránt tartalmaz, amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek. Az endogén enzimek közé tartoznak a leukociták és más sejtek lebontása során felszabaduló enzimek (proteázok, lizozim, lipáz, oxidáz stb.), az exogén enzimek közé tartoznak a bakteriális eredetű enzimek (dezoxiribonukleáz, katepsinek, kollagenáz, sztreptokináz, hialuronidáz stb.). Az enzimek specifikus hatása a környezet pH-jától függ: a peptázok savas környezetben, a triptázok pedig lúgos környezetben fejtik ki aktivitásukat. A proteolitikus enzimek a nekrotikus szövetekre hatnak, és a fehérjék lebomlásához vezetnek - a fehérjéktől az aminosavakig. Az enzimrendszerek a gyulladás csúcspontján érik el maximális hatásukat. A proteolitikus enzimek fontos szerepet játszanak a sebgyógyulási folyamatban, mivel felbontják az elhalásos szöveteket, és felgyorsítják a sebek gennytől és devitalizált szövetektől való megtisztulását.

A sebregeneráció kreparatív regenerációt jelent . Vannak: a teljes regeneráció vagy restitúció egy szerv sejtjeinek teljes szerkezeti és funkcionális helyreállítása; kötőszövet miatti nem teljes regeneráció, vagy helyettesítés, részleges helyreállítás. A kötőszövet regenerációja során a III.

I. Fiatal, éretlen kötő – granulációs – szövet képződése.

II. Rostos kötőszövet képződése (nagyszámú fibroblaszt, vékony kollagénrostok és számos bizonyos típusú véredény.

III. Heges kötőszövet képződése, amely vastag, durva kollagénrostokat, kis számú sejtet (fibrocitát) és megvastagodott szklerotikus falú egyedi ereket tartalmaz.

A sebgyógyításnak 3 típusa van: Gyógyítás elsődleges szándékkal lineáris sebekkel fordul elő; a regeneráció ebben az esetben ugyanazokon a fázisokon megy keresztül, mint a sebfolyamat lefolyása.

Gyógyítás másodlagos szándékkal olyan esetekben figyelhető meg, amikor a seb szélei és falai nem érintkeznek, de bizonyos távolságra (több mint 10 mm) el vannak választva egymástól; kifejezett gennyes gyulladás figyelhető meg, a nekrotikus szövetek nekrolízisen mennek keresztül.

Gyógyulás a varasodás alatt a bőr kis felületes sebeivel (horzsolások, horzsolások, égési sérülések) fordul elő; a sebhibát kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból és nekrotikus szövetből álló kéreg (eschar) borítja; a varasodás védő funkciót lát el - alatta a granulációs szövet képződése miatt a szövethiba kitöltési folyamata zajlik .

Granulációs szövet. 6 réteget különböztetünk meg: 1) felületes leukocita-nekrotikus réteg (leukocitákból, hámló sejtekből származó törmelékből áll); 2) vaszkuláris hurkok rétege (ereket és poliblasztokat tartalmaz; hosszú folyamattal a seb felszínével párhuzamosan rostok alakulhatnak ki) 3) Függőleges erek rétege (perivaszkuláris elemekből és amorf intersticiális anyagból épül fel. Fibroblasztok képződnek ennek a rétegnek a sejtjeiből , a réteg a sebgyógyulás korai szakaszában a legkifejezettebb elhelyezkedő rostok és argirofil rostok 5) vízszintes fibroblasztok rétege (az előző réteg közvetlen folytatása. Több monomorf sejtelemből áll, rostszámban gazdag és fokozatosan vastagodik 6) rostos réteg (az érlelés folyamatát tükrözi. granulátum)

Kör alakú (kör alakú) kötés minden puha kötés kezdete, és önállóan a homlokon, nyakon, csuklón, bokán stb. Ezzel a kötéssel minden következő kör teljesen lefedi az előzőt. Az első kört valamivel ferdén és szorosabban kell felhelyezni, mint a továbbiakat, fedetlenül hagyva a kötés végét, amit a 2. körre visszahajtva a következő körkörös mozdulattal rögzítünk. A kötés hátránya, hogy képes forgatni és egyben elmozdítani a kötszert.

Spirális kötés a törzsön és a végtagokon lévő nagy sebek lezárására szolgálnak. A sérülés feletti vagy alatti kör alakú kötéssel kezdik, majd a kötés ferde (spirál) irányban elmozdul, lefedi az előző mozgás kétharmadát. A test hengeres területeire (mellkas, váll, comb) egyszerű spirálkötést, a kúp alakú testrészekre (sípcsont, alkar) hajlított spirálkötést alkalmaznak. A hajlítás a következőképpen történik. A kötést valamivel ferdebben tartják, mint az előző spirálkörben; tartsa meg az alsó szélét a bal keze hüvelykujjával, a kötés fejét kissé kinyújtja és maga felé hajlítsa úgy, hogy a kötés felső széle legyen az alsó széle, és fordítva; majd ismét lépjen tovább a spirálkötésre. Ebben az esetben a kanyarokat ugyanazon a vonal mentén kell elvégezni, távol a sérült területtől. A kötés nagyon egyszerűen és gyorsan felhelyezhető, de járás vagy mozgás közben könnyen lecsúszhat. A nagyobb szilárdság érdekében a kötszer utolsó köreit cleollal rögzítjük a bőrön

Granulációs szövet.

Az egészséges granulátumok nem véreznek, rózsaszín-piros színűek, egyenletesen szemcsés megjelenésűek, meglehetősen sűrű állagúak és kis mennyiségű zavaros, szürkésfehér gennyes váladékot termelnek, amely a helyi szövetek elhalt sejtes elemeit, szegmentált leukocitákat tartalmaz különböző stádiumokban. fagocita aktivitás, gennyes testek, törmelék, gyakran vörösvértestek keveréke, egyik vagy másik mikroflóra és salakanyagai. Ebben a pillanatban a fehérvérsejtek és a fiziológiás kötőszöveti rendszer sejtjei bevándorolnak a váladékba, nőnek a fibroblasztok és az érkapillárisok. Mivel egy tátongó sebben az újonnan kialakult kapillárisok nem tudnak kapcsolódni a seb másik oldalának hajszálereivel, meghajlanak és hurkokat képeznek. Mindegyik kapilláris hurok vázként szolgál a fenti sejtek számára, amelyekből új szemcse képződik. Minden nap számos új szemcse jelenik meg, amelyek végül kitöltik az egész üreget.

A granulációs szövet mindig az elhalt és az élő szövet határfelületén történik. Minél jobb a vérkeringés a sérült szövetben, annál gyorsabban nőnek a granulátumok. Néha különböző időpontokban jelennek meg a seb felületén, és egyenetlenül fejlődnek. Ez az elhalt szövetek jelenlététől függ a seb bizonyos területein és a kilökődés különböző időszakaitól.

A granulációs szövet számos, egymáshoz közel elhelyezkedő granulátumból áll. Mindegyik granulátum tartalmaz egy hurok alakú vaszkuláris kapillárist, a fiziológiás kötőszöveti rendszer sejtjeit (hisztiociták, poliblasztok stb.), fibroblasztokat, limfocitákat, a legfinomabb kötőszöveti fibrillákat és szegmentált leukocitákat. Nincsenek nyirokereik, rugalmas rostjaik vagy idegvégződéseik.

A granulációs szövet hatalmas biológiai jelentősége a sebek gyógyulási folyamata során. Szolgál:

a szervezet védelme a fertőzés terjedésétől a seb kerülete körül és a másodlagos fertőzés behatolásától; az elhalt szövet kilökésére az élő szövetből; a seb vagy hiba üregének kitöltésére és hegszövet kialakítására.

Az érintetlen granulációs szövet egy stabil védőgát, amely megakadályozza a szöveti bomlásból származó toxikus termékek, a mikrobák és anyagcseretermékeik felszívódását a szervezetbe. Megköti, hígítja és semlegesíti a méreganyagokat és a szöveti bomlásból származó toxikus termékeket, elnyomja a mikrobák létfontosságú tevékenységét, és antitesteket termel. A gennyes váladékban, a granulátumok felszínén lévő, vagy a granulációs szövetbe behatolt mikrobák elpusztulnak, vagy jelentősen elveszítik virulenciájukat.

Kísérleti állat granuláló sebének lépfene bacilusokkal történő fertőződése nem okoz fertőzésre, mérgezésre utaló jeleket, ha az állat teljes nyugalmat kap, és a sebet kötéssel védik. Ha a kötszer cseréje a granulátumok enyhe károsodásával is jár, akkor a baktériumok felszívódása miatt toxikus jelenségek lépnek fel. Ugyanaz a granulációs szövet azonban képes a szervezetben keringő baktériumokat, vírusokat és méreganyagokat felszabadítani. Például, ha halvány spirochetát tartalmazó hereemulziót fecskendez be egy nyúl heréjébe, akkor a granuláló sebfelület szifilitikus elváltozását észlelheti. A lovak leptospirózisa esetén a granuláló seb felszínén lévő gennyes váladékban leptospirák jelennek meg, és a váladék icterikus színt vesz fel. Az is bebizonyosodott, hogy a kísérleti állatok vérébe juttatott csirke-szarkómasejtek a granulációs szöveten keresztül is át tudnak hatolni.

A granulációk védőhatása a dializáló membrán jelenlétének, a szegmentált leukociták és a fiziológiás kötőszöveti rendszer sejtjeinek biológiai aktivitásának, valamint a szérum védő tulajdonságainak köszönhető. Így a granulációs szövet, amely megvédi a testet a szöveti bomlás és a mikrobiális aktivitás mérgező termékeitől, biológiai szűrő és ideiglenes bőr funkcióit látja el.

Az elsődleges és másodlagos sebgyógyulás között, az egyes típusok klinikai jellemzői ellenére, morfológiai szempontból sok a közös. Mindkét esetben új szövet alakul ki, amely azonos típusú sejteket tartalmaz. Ezek a sejtek és az őket tápláló erek ugyanabban a sorrendben jönnek létre, és végül ugyanazon változásokon mennek keresztül. A különbség csak mennyiségi, de nem minőségi: az elsődleges szándékos gyógyulás során, amikor a seb felületei érintkeznek egymással, a sejtszaporodás korlátozott, míg a másodlagos szándékú gyógyulás során a bőségesen szaporodó sejtek hurokkal együtt granulátumot képeznek. -alakú kapillárisok a seb teljes felületén.

Ha egy granuláló sebben megteremti az elsődleges feszültség feltételeit, az akkor is előfordulhat, ha a sebet már vastag granulátumréteg borítja. Ehhez csak a sebfertőzést kell megszüntetni és a granuláló felületeket varrattal összehozni. Ebben az esetben az egymással szomszédos felületek erei egymás felé nőnek, és ugyanúgy kapcsolódnak egymáshoz, mint az elsődleges szándékos gyógyulás során. A granuláló seb varrattal összehozott felületeinek elsődleges szándékkal történő gyógyítását korábban harmadlagos szándékkal történő gyógyulásnak nevezték.

A másodlagos sebgyógyulás 10-14 naptól több hétig, sőt hónapokig tart. A kis granuláló sebek sokkal lassabban gyógyulnak, mint a nagy sebek, amelyek elsődleges szándékkal gyógyulnak. A granuláló sebek gyógyulásának időtartama függ a rés nagyságától, a sérült szövetek vaszkularizációjától, az életképtelen sejtek és az elhalt szövetek kilökődésének sebességétől, a regenerációs tulajdonságoktól és az állat testének általános állapotától.

A regenerációs folyamat normál gyógyulási körülmények között is eleinte gyorsabban megy végbe, mint később. A kezelési idő első harmadában a seb hosszának kétharmadában záródik, és az idő kétharmada szükséges a seb fennmaradó harmadának lezárásához.

Gyógyulás a varasodás alatt.

A fent leírt formákhoz képest ez a fajta gyógyítás nem specifikus. A sebgyógyulást elsődleges vagy másodlagos szándékkal közelíti meg.

Sebfertőzés hiányában a varasodás alatti gyógyulás gennyképződés nélkül megy végbe. Az újonnan kialakult bőrhám beágyazódik a granulációs szövet és a kezdetben fedő koagulált fibrin tömeg közé. A fibrinrögök vörösvértest-maradványokat, helyi szövetsejtek és leukociták töredékeit tartalmazzák, és meglehetősen hosszú ideig érintkeznek a bőr hámjával. Ez a kapcsolat megszakad, amikor a hámsejtek rétegzett keratinizáló hámmá fejlődnek. A varasodás a felületes keratinizált hámpikkelyekkel együtt a felhámozás befejeződése után magától leesik, ezért nem szabad erőszakkal eltávolítani.

A varasodás alatti gyógyulás égési sebekkel, felületi horzsolásokkal, forró vasalóval és bizonyos műtétek után (például a kutyák fülének amputációja után) figyelhető meg.

A testszövet sérülésére válaszul egy komplex mechanizmus indul el a szervrendszerek korábbi működésének és integritásának helyreállítására. Ezt a folyamatot szövetregenerációnak nevezik. Ennek a mechanizmusnak a fejlesztése három szakaszból áll. Időtartamuk minden személy esetében egyedi, és közvetlenül függ az életkorától és az immunrendszer állapotától.

Egy adott sérülés gyógyulási idejére vonatkozó prognózis szintén a sérülés természetére vonatkozó megfigyelések alapján készül, és a sérülés súlyosságától függ. Minden típusú seb két típusra osztható a károsodás mélysége szerint:

• Egyszerű - a bőr, a zsírszövet integritása és a szomszédos izmok szerkezete sérül.
• Az összetett sebeket a belső szervek károsodása, a nagy vénák és artériák, valamint a csonttörések jellemzik.

A regeneráció szakaszai minden sérülés esetén azonosak, függetlenül annak eredetétől és típusától.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatológus-ortopéd, legmagasabb minősítési kategória

Összes szakmai tapasztalat több mint 25 év. 1994-ben diplomázott a Moszkvai Orvosi és Szociális Rehabilitációs Intézetben, majd 1997-ben a Traumatológiai és Ortopédiai Központi Kutatóintézet „Traumatológia és Ortopédia” szakán végzett rezidensként. N.N. Prifova.

Minden emberi szervrendszer képes a szerkezet helyreállítására. Regenerációs sebességük azonban változó. Sérülés esetén a bőr különösen gyorsan helyreáll. Más rendszerekben a reparatív változtatások sokkal tovább tartanak.

Érdekes tény! Egészen a közelmúltig a tudósok biztosak voltak abban, hogy az idegvégződések nem képesek helyreállni. De a modern kutatások bebizonyították, hogy a központi idegrendszer új neuronokat hoz létre, bár rendkívül lassan.

A sérült szövetek reparatív regenerációjának következő fázisait különböztetjük meg:

• Gyulladásos szakasz;
• Granulálási szakasz;
• A hegképződés szakasza;

Ezen fázisok mindegyike kifejezett külső megnyilvánulásokkal rendelkezik, amelyek fokozatosan felváltják egymást a seb gyógyulásával.

A gyulladásos szakasz jellemzői

Közvetlenül a szöveti integritás károsodása után egy összetett enzimatikus mechanizmus indul be, amely véralvadáshoz és vérzés leállításához vezet. Ennek a folyamatnak két szakasza van:

1. Elsődleges hemosztázis jellemzi a vérerek éles szűkülése a sérült területen és a szakadt kapilláris falak mechanikai eltömődése a vérlemezke-aggregátumok által, amelyek egyfajta dugót képeznek. Ennek a fázisnak az átlagos ideje 3 perc.
2. Másodlagos hemosztázis a fibrin fehérje részvételével következik be, amely vérrögöket képez és sűríti a vért. Képződése következtében a vér konzisztenciáját megváltoztatja, sajtos lesz és elveszti folyékonyságát. A fibrinrög képződése 10-12 percet vesz igénybe.

A sérülés mélységétől és a vérzés jellegétől függően varratok a sebet, vagy kötést használok. Ha a sérült területet nem fertőzték meg kórokozó mikroflórával, a vérzés megszűnése után megkezdődik a szövetek fokozatos regenerációja.

A gyulladásos szakasz külső megnyilvánulásai:

• Duzzanat. Ez a plazma fokozott felszabadulása miatt fordul elő az elpusztult sejtekből az intercelluláris térbe.
• Helyi hőmérséklet-emelkedés. A szöveti sérülés a vérkeringés éles megzavarásához vezet, ami a hőmérsékleti egyensúly megváltozásához vezet.
• A sérült terület vörössége. Ezt a jelenséget a mikrokeringés megváltozása és a kapillárisfalak fokozott permeabilitása is magyarázza.

A gyulladásos fázis jellemzően 5-7 napig tart.

Ha nincs gennyes váladék, és a sérült terület gyógyulásának egyértelmű jelei vannak, az összes felvitt varrat befejezése után eltávolítjuk. Fokozatosan megkezdődik az új szövetek kialakulása, és a helyreállítási folyamat a granulálási szakaszba kerül.

A granulálási szakasz jellemzői

A sérült területre jellemző gyulladásos reakciót a sebtisztítás és az elhalt sejtek hámlási folyamatai váltják fel. Ugyanakkor granulációs szövet képződik. Kialakulása a seb perifériáján kezdődik, és csak ezután éri el a neoplazma a sérült terület közepét.

A fiatal szövetekben a helyreállítási folyamatok aktívan zajlanak, elsősorban az új kapillárisok növekedése. Elérik a sebfelszínt, majd hurkokat képezve mélyen a szövetbe térnek vissza. A sérült felület szemcséssé és élénkvörössé válik. Megjelenése miatt a szövetet granulációs szövetnek nevezik.

A granulációs szövet megjelenése a sérülés helyétől függően változhat. A bőrön és a nyálkahártyán lágy szemcsés, vörös területnek tűnik, melynek felületét gyakran lepedék borítja. A belső szervek vastagságában a granulációs szövet könnyen felismerhető gazdag színéről és nagyobb szerkezetéről.

Az újonnan kialakult szövet nagyon kényes, ha hanyagul érintik, könnyen vérzést okozhat a kialakuló kapillárisok nagy száma miatt.

Érdekes! A granulátumképződmény vastagságában nincsenek idegvégződések, így érintése nem okoz fájdalmat.

A sebet bélelő granulációs szövet hat különálló rétegből áll:

1. Leukocita-nekrotikus réteg. Lehámozódott sejtekből alakult ki. Hosszú ideig fedi a sebet, amíg a heg teljesen kialakul.
2. Erek és kapillárisok rétege. Ha a sebgyógyulás késik, ebben a rétegben vastag kollagénrostok képződnek, amelyek párhuzamosak a sérült terület felületével.
3. Függőleges edények rétege. Ennek a rétegnek a kapillárisait amorf szövet veszi körül. Aktívan szintetizálja a fibroblasztokat - a kötőszöveti rostokat alkotó sejteket.
4. Érési réteg. A felszíni rétegek alapját képező sejtek fejlődnek benne. Itt veszik fel végső formájukat a mélyrétegekben képződött fibroblasztok.
5. A vízszintes fibroblasztok rétege a seb gyógyulásával növekszik. Fiatal fibroblasztokból és nagyszámú kollagénrostból áll.
6. A rostos réteg olyan gát, amely megvédi a test belső környezetét a külső tényezőktől. Kifejezetten baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, és blokkolja a patogén mikroorganizmusok hatását.

A granulátumképződés kialakulásában a fő szerep a fibroblasztokhoz tartozik - a kollagén szintézisében részt vevő sejtekhez. Elegendő felhalmozódása esetén a granulációs szakasz egy új fázisba lép - hegképződés.

A sebgyógyulás szakaszai. Vizuális kép. Napi képriport két hétig

A hegképződés szakasza

A sebgyógyulási folyamat leghosszabb szakasza.

A sűrű heg kialakulásához körülbelül egy év kell.

Kezdetben megőrzi mélyvörös színét, de aztán felveszi a bőr színét. Ez azzal magyarázható, hogy a sebgranulációs szakasz befejeződése után a kötőszövetben az erek száma csökken.

Érdekes! A hegszövet sűrűsége nagyon magas. Az egészséges bőr sűrűségének több mint 80%-át teszi ki.

Az újonnan képződött szövet azonban nem képes megnyúlni. Miután kialakult a bőrön az ízületi területen, megzavarhatja a végtagok normál hajlítását, ami az egyén mozgásának korlátozásához vezethet.

Az egyes gyógyulási fázisok időpontja számos tényezőtől függ. A beteg életkora a legnagyobb hatással. A megfigyelések azt mutatták, hogy a pubertás előtti gyermekeknél a hegfázis kialakulásának szakasza sokkal gyorsabban múlik el.

A seb fertőzése a gyógyulási idő növekedéséhez vezet. A betegek gyenge immunitása és betegségei szintén negatív hatással vannak a regenerációs folyamatra.

A granulációs fázis jelentősége a szövetek helyreállításában

Az új szövet képződésének granulációs szakasza összetett folyamat, amelyben több sejtcsoport vesz részt. Magába foglalja:

• A plazmociták olyan sejtek, amelyek antitesteket szintetizálnak, amelyek viszont felelősek a szervezet immunválaszáért.
• Histiociták. Védő funkciót látnak el azáltal, hogy inaktiválják az újonnan kialakult szövetrétegbe jutó idegen tárgyakat.
• Fibroblasztok, amelyek felelősek a kollagén prekurzor fehérje kiválasztásáért.
• Leukociták - megvédik a testet a kórokozóktól.
• A hízósejtek a kialakult kötőszövet egyik összetevője.

A granulációs szövet teljes érési ciklusa 20-30 napot vesz igénybe.

Emlékeztetni kell arra, hogy ez egy átmeneti formáció, amelyet sűrű hegszövet vált fel. Legtöbbször újonnan képződött hajszálerekből áll. Idővel az edények vékony falait új sejtek borítják, amelyek tovább osztódnak, és sűrű réteget képeznek, amely lefedi a károsodás helyét.

Sérült területek kezelése a granulálási fázisban

A granulációs szövet finom, laza szerkezetű. Könnyen megsérülhet, ha hanyagul hozzáér, vagy hanyagul cseréli a kötést. A sebkezelés során a lehető legóvatosabbnak kell lennie.

A sérült terület felületét vattakoronggal vagy törlőkendővel letörölni tilos.

Csak meleg baktériumölő oldatokkal szabad a sebet öntözni. A sérült szövetek kezelésének többféle módja van:

• Fizioterápiás;
• Gyógyszer;
• Otthoni kezelés;

A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a seb természetét, valamint gyógyulásának jellemzőit.

Fizioterápiás kezelési módszer

A regeneráció gyorsításának specifikus módszerei közül a következő módszert kell kiemelni: ultraibolya besugárzás. Használatakor a sérült terület felülete megtisztul a kórokozó mikroflórától, és a regenerációs folyamatok jelentősen felgyorsulnak. Ez a módszer különösen a lassan képződő, petyhüdt granuláló szövetek esetében lesz releváns. A besugárzás használatára vonatkozó javallatok:

• Sebfertőzés;
• Bőséges gennyes váladékozás;
• Gyengült immunitás és ennek eredményeként a javítási mechanizmusok megzavarása;

A sérülések gyógyulásának felgyorsítására azonban más kezelési módszereket is alkalmaznak. Leggyakrabban ehhez folyamodnak gyógyászati ​​módszerek a sebfelület kezelése.

Gyógyszerek alkalmazása a granulálási szakaszban

A megfelelően kiválasztott gyógyszer elősegíti a seb gyorsabb hámképződését. Általános szabály, hogy a hipergranulációhoz az orvosok a gyógyszerek gél formáit javasolják. Míg ha a sérült terület felülete túl gyorsan szárad, kenőcsöket használnak.

A granulálási szakaszban használt fő gyógyszerek:

Az egyik legnépszerűbb gyógyszer ebben a szakaszban a Solcoseryl. A varratok granulálását, a sérült területek gyógyulását égési sérülések és egyéb bőrsérülések után esztétikus hegek megjelenése kíséri. A Solcoseryl elősegíti az egyenletesebb kötőszövet kialakulását, ami sokkal természetesebbnek tűnik.

Sebek otthoni kezelése a granulációs fázisban

A sérülések hagyományos kezelési módszerei csak kisebb bőrsérülések esetén alkalmazhatók (kisebb vágások az ujjakon, első fokú égési sérülések, enyhe fagyás).

A sejtregenerációt elősegítő legismertebb gyógymód régóta az orbáncfű olaj.

Az olaj elkészítéséhez keverjen össze 300 ml napraforgóolajat 30-50 gramm szárított orbáncfű gyógynövényével. A kapott keveréket vízfürdőben forraljuk legfeljebb 30 percig.

A gézkötést lehűtött orbáncfű olajba áztatjuk, és felvisszük a sérült területre.

A granulálási szakasz továbbfejlesztésének lehetőségei

Ha a sebgyógyulás első és második szakasza komplikációk nélkül telt el, akkor fokozatosan a sérült területet teljesen beborítja sűrű hegszövet, és a regenerációs folyamat sikeresen befejeződik.

Néha azonban a szövetjavító mechanizmusok kudarcot vallanak. Például a nekrózis a sebbel szomszédos területeken fordul elő.

Ez az állapot rendkívül veszélyes a beteg számára, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Necroectomiát hajtanak végre - az elhalt szövet eltávolítására szolgáló műveletet.

Ha a sebet patogén mikroflóra fertőzi, a gyógyulási folyamat hosszú ideig tarthat. Az antibiotikumok a normál szöveti regeneráció helyreállítására szolgálnak.

A sérült terület gyógyulásának granulációs szakasza egy összetett adaptációs mechanizmus, amelynek célja a test belső környezetének gyors elválasztása a kedvezőtlen külső hatásoktól. Biztosítja új szövetrétegek kialakulását a sérültek pótlására. A granulációs szakasznak köszönhetően helyreáll a sérült terület trofizmusa, és biztosított a többi, mélyebb szövet védelme.

Testünk sebgyógyító rendszere. A granulálás legfontosabb szakasza.

Sebgranulálás - mi ez? A folyamat a sérült szövetterületek helyreállításának több szakaszából áll. A sérülések súlyosságától függően kisebb és összetett sebeket különböztetnek meg. Jellegük az, ami lehetővé teszi a kezelés sikerére és a szövetek megújulásának ütemére vonatkozó előrejelzések megfogalmazását.

A szövetek helyreállításának fázisai károsodás után

Több fázis létezik:

• gyulladás;
• hámképződés.

A továbbiakban az anyagban részletesen megvizsgáljuk a szöveti regeneráció ezen szakaszait. Nézzük meg, mely terápiás módszerek segítik a szövetgranulációs folyamatok aktiválását, a sérült területek gyors helyreállítását és az egészséges hám megújítását.

Gyulladásos szakasz

A bemutatott sebgranulációs folyamat a lézió kialakulásától számított egy héten belül következik be. Az elsődleges reakció itt a szervezet olyan anyagok termelése, amelyek elősegítik a fokozott véralvadást. A sebek túlzott granulálása az erek elzáródásához vezet. Így a vérzés teljesen leáll a szövetkárosodás helyén.

Néhány nap múlva szöveti gyulladás kezdődik a seb helyén, melynek kialakulását a túlzott sejtosztódás okozza. Ennek köszönhetően fokozatosan nő az új szövet.

A sebgranuláció gyulladásos szakasza általában a meglévő károsodás varrását igényli. Ennek oka a szövetek meglehetősen erős feszülése, melynek élei a gyógyulási folyamat során többször is eltávolodhatnak a meglehetősen törékeny granulációs anyag előállítása miatt.

Granulációs fázis

Sebgranulálás - mi ez? körülbelül a károsodás kezdetét követő 7. napon aktiválódik. Ebben a szakaszban a sebek továbbra is megtelnek granulált anyaggal. Szerkezetében egy hónap leforgása alatt új egészséges sejtek, sarjadó erek, erős kötőszövet képződik.

Hogyan fejeződik be a sebgranuláció ebben a szakaszban? Az anyagban bemutatott fotók lehetővé teszik, hogy megnézze, hogyan rakódnak le egészséges hámsejtek az újonnan képződött szövetek bélésére. A korábban sérült szöveteket fiatal hegek kötik össze, amelyek élénkvörös árnyalatúak.

A szövetek epithelizációs fázisa

A szövetek gyógyulásának ezt a szakaszát a hegképződés vagy a hegstruktúrák átrendeződésének időszakának is nevezik. Ebben a szakaszban nincs laza anyag, amely kiszabadulhatna a sebből. A sérülés helyén a felületes területek kiszáradnak.

Az epitelizáció a seb széleihez közelebb van a legkifejezettebb. Itt úgynevezett egészséges szövetképződés szigetei képződnek, amelyek némileg texturált felületükben különböznek egymástól. Ebben az esetben a seb központi része egy ideig a gyulladás stádiumában maradhat. Ezért ebben a szakaszban leggyakrabban differenciált kezeléshez folyamodnak. Elősegíti az aktív sejtmegújulást a seb széleihez közelebb, és megakadályozza annak gennyedését a központi részen.

A seb összetettségétől függően a végső epithelizáció akár egy évig is eltarthat. Ezalatt a sérülés teljesen tele van új szövettel és bőrrel borítja. A heganyagban lévő erek kezdeti száma is csökken. Ezért a heg élénkvörös színét a szokásos hústónusra változtatja.

Sebgranulációs folyamatokban részt vevő sejtek

Mi okozza a gyógyulást és annak felgyorsulását? A seb granulálását a leukociták, plazmaciták, hízósejtek, fibroblasztok és hisztiociták aktiválása miatt végzik.

A gyulladásos fázis előrehaladtával a szövetek megtisztulnak. A patogén mikroorganizmusok hozzáférésének korlátozása a károsodás mély rétegeihez a fibroblasztok és fibrociták általi konzerválásuk miatt következik be. Ezután a vérlemezkék lépnek működésbe, megkötik a hatóanyagokat és fokozzák a katabolikus reakciókat.

Ezt követően a szervezet aktívan termel T-limfocitákat, amelyek behatolnak a sebbe és megkötik a potenciálisan veszélyes baktériumokat. Ennek a folyamatnak a kialakulását szükségszerűen kíséri a genny bőséges váladékozása. Ha a seb erősen gennyes, ez azt jelzi, hogy a szövetekben nagy mennyiségű mikroorganizmus található, amelyeket a T-limfociták „felfalnak”.

A granulálási szakaszban a fibroblasztok játszanak fő szerepet. Az ilyen típusú sejtek kollagént helyeznek be a seb szélei mentén. A folyamat lelassul a daganatok, gyulladások kialakulásával és bőséges mennyiségű elhalt szövet képződésével. Ennek megfelelően a kollagén elégtelen szállítása a sérült szövetekbe hosszabb gyógyuláshoz vezet.

A sebgyógyulás során nem csak a megfelelő sejtek aktív termelése fontos, hanem a megfelelő oxigén hozzáférés biztosítása is a sérült területhez. Elősegíti a szöveti szerkezetek gyors helyreállítását, és telíti a szervezetet C-vitaminnal, cinkkel és vassal.

Sebkezelés a gyógyulás korai szakaszában

A sérült szövetek gyors helyreállításának optimális megoldása a kötszerek rendszeres használata. A fertőtlenítést itt is hidrogén-peroxiddal végzik. Ezeket az anyagokat melegen felvisszük egy géztamponra. Ezután a sebet óvatosan át kell áztatni, így elkerülhető, hogy a sebet kézzel érintse - ez fertőzések kialakulásához vezethet.

A kezdeti szakaszban szigorúan tilos az elhalt szövetek erőszakos elkülönítése. Csak pehelyszerű elemeket távolíthat el, amelyek steril csipesszel enyhe expozícióval könnyen letéphetők. Ahhoz, hogy más területeken gyorsan elhalt varasodás alakuljon ki, 5% -os jódoldattal kezelik őket.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás módszerek közül az ultraibolya besugárzás előírható abban a szakaszban, amikor a sebgranuláció aktívan előfordul. Ami? Először is, az UV-sugárzás mérsékelt termikus hatást fejt ki a sérült területen. Ez a fajta terápia különösen hasznos, ha az áldozat a lomha szerkezetű granulátumok stagnálását tapasztalja. Ezenkívül a seb ultraibolya sugárzásának enyhe expozíciója javasolt olyan esetekben, amikor a gennyes plakk természetes kiürülése hosszú ideig nem fordul elő.

Sebgranulálás - kezelés hagyományos módszerekkel

Egyszerű sérülés esetén, amelyben csak a hám felszíni külső rétegei érintettek, a gyógyuláshoz hagyományos kezelési módszereket alkalmazhat. Itt jó megoldás az olajba áztatott orbáncfű alkalmazása. A bemutatott módszer elősegíti a granulációs fázis gyors befejezését és az aktív szövetmegújulást.

A fenti gyógymód elkészítéséhez elegendő körülbelül 300 ml finomított növényi olajat és körülbelül 30-40 gramm szárított orbáncfüvet venni. Az összetevők összekeverése után a kompozíciót lassú tűzön kell forralni körülbelül egy órán keresztül. A lehűtött masszát gézen kell átszűrni. Utána lehet vele kötszert felhelyezni.

A granulálási szakaszban lévő sebek fenyőgyantával is gyógyíthatók. Ez utóbbit tiszta formában vesszük, vízzel leöblítjük, és ha szükséges, alacsony lángon lágyítjuk. Az ilyen előkészítés után az anyagot felvisszük a szövet sérült területére, és kötéssel rögzítjük.

Gyógyszeres kezelés

A sebgranulálás gyakran meglehetősen hosszadalmas folyamatnak bizonyul. A gyógyulás sebessége a test állapotától, a károsodás területétől és természetétől függ. Ezért a seb kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor elemezni kell, hogy a gyógyulás jelenleg milyen szakaszában van.

A leghatékonyabb gyógyszerek közül érdemes kiemelni a következőket:

• kenőcs "Acerbin" - egy univerzális gyógymód, amely a sebfolyamat bármely szakaszában használható;
• "Solcoseryl" kenőcs - elősegíti a károsodás gyors granulálását, elkerüli a szövetek erózióját és a fekélyes daganatok megjelenését;
• A tejelő borjak vérének hemoderivatuma - gél és kenőcs formájában kapható, univerzális, rendkívül hatékony sebgyógyító szer.

Néha regresszió lép fel a sebgyógyulás során kenőcsök használatával. Ilyen esetekben egy időre abba kell hagyni a gyógyszer használatát, vagy hatékonyabb eszközökhöz kell fordulni, például gélek formájában. A kezelés ezen megközelítésének eredménye a gyors sebtisztítás, valamint új granulátumok megjelenése.

Műtéti beavatkozás

A granulációs folyamatok késleltetése esetén mély sebpályák képződhetnek, amelyekben gennyes szivárgások halmozódnak fel. Ilyen esetekben a seb tisztítása a kenőcsök, gélek használata miatt nehézkes. A kellemetlen szövődmények megszüntetése leggyakrabban műtéttel történik. Ilyenkor a szakember bemetszést végez, eltávolítja a gennyes felhalmozódásokat, fertőtleníti a sebet, majd ellennyílásokat alkalmaz.

Végül

Szóval kitaláltuk, sebgranulálás – mi ez? Amint azt a gyakorlat mutatja, a gyógyulási folyamat felgyorsításának egyik meghatározó feltétele a differenciált kezelés. A gyógyszerek helyes kiválasztása is fontos. Mindez hozzájárul a sérült terület gyors granulálásához és új, egészséges szövetek kialakulásához.

GRANULÁCIÓS SZÖVET, granuláció (a latin granum - gabona szóból), fiatal kötőszövet, amely a különböző szövetek és szervek hibáinak gyógyulási folyamatai során, a különféle elhalt anyagok (thrombusok, infarktusok, gyulladásos váladékok) szerveződése és az idegen testek kapszulázódása során keletkezik. Ebből következik, hogy a G. t kialakulása a regenerációs folyamatokra vonatkozik, és csak ott lehetséges, ahol általában kötőszöveti származékok vannak. A G. t („szemcsés szövet”) kifejezést egykor azzal a ténnyel kapcsolatban hozták fel, hogy a bőr- és nyálkahártya-hibák területén kialakuló, szabad felületű sebszemcséknél a szemcsés megjelenést a szemcsés szövet ez a felület rendkívül jellegzetes (lásd alább); a későbbi időkben azonban ezt a kifejezést minden, a fenti körülmények között kialakult fiatal kötőszövetre kezdték alkalmazni, függetlenül attól, hogy felszínen vagy mélységben képződik-e, tehát van-e szemcsés szabad felülete vagy sem. A granulációs szövet elhelyezkedésétől és fennállásától függően ez utóbbi megjelenése és szerkezete eltérő. A bőrön és a nyálkahártyákon a normál G. t húsvörös, lédús, finomszemcsés szövet megjelenése, gyakran zavaros, szürkés-zöldes bevonat vagy váladék borítja. A véráram érintése az idegek hiánya miatt fájdalommentes, de az erek érzékenysége és gazdagsága miatt könnyen vérzést okoz. A G. szöveteinek és szerveinek vastagságában a t bőségéről és lédússágáról ismerik fel. A későbbi periódusokban a daganat sápadtabbá, sűrűbbé válik, a szemcsézettsége megszűnik, a daganat térfogata csökken, végül csak egy fehéres sűrű heg látható a helyén. Minden G. t heggé alakulással végződik. A granulálás tényét olyan területen, ahol anyagveszteség van, vagy olyan területen, ahol a szövet elválik (például bemetszéssel), általában másodlagos szándékú gyógyulásnak (secunda intentio) nevezik, szemben az elsődleges szándékkal (prima intentio). ) egy sebről, amikor a granulációs periódus, ha egyáltalán észrevehető, akkor csak mikroszkóposan (ld. Sebek, sebek). A hisztivel. G. vizsgálata t. hiperplasztikus folyamatokat tár fel a kötőszöveti elemek és az erek részéről. A G. fejlődésének korai szakaszában alapját az újonnan képződött kapilláris típusú erek képezik, amelyekre az endotélium és a járulékos elemek gazdagsága jellemző; bennük itt-ott osztódási alakzatok láthatók rendetlen sejthalmozódással; Megfigyelhetők képek a véredények folyamatban lévő új képződéséről is. Seb gyomorhurutban az erek túlnyomórészt egy irányban futnak, a mélységtől a felszín felé; Miután elérte a granuláló felületet, az edény több ágat bocsát le, majd ismét közös kollektor jön létre, amely élesen a mélységbe fordul; a fordulat helye pontosan egybeesik az ér felszínén látható szemcsékkel ezek között a fiatal erek között egy fehérjefolyadék található, amelyben különböző méretű és alakú fiatal kötőszöveti sejtek helyezkednek el, amelyek az erek leszármazottai. helyi kötőszöveti sejtek; túlnyomórészt az edények kerületében helyezkednek el. Ezen sejtek között megkülönböztethetők: 1) kis kerek sejtek, amelyek morfológiailag hasonlóak a vér limfocitáihoz; 2) nagy limfoid sejtek könnyű maggal és jól látható protoplazmatikus réteggel, amelyekben szemcsék, vakuolák és sejttörmelékek találhatók, ami jelzi fagocita aktivitásukat (Mechnikov „fagociták - makrofágok”, Marchand „nagy leukocitoid vándorsejtek” , Maksimov „poliblasztjai”); 3) plazmasejtek; 4) fibroblasztok; 5) többmagvú óriássejtek. [E sejtformák eredetét (hisztogenezisét) és különféle elnevezéseiket lásd Vándorsejtek.] A fenti sejtek között a G. fejlődésének e korai periódusaiban sok polimorfonukleáris leukocita, valamint ilyen vagy annyi vörösvértest található. Később a G. t-ben a fehérjefolyadékot szaporodó sejtek váltják fel, és a leukociták száma csökken; A kis limfoid sejtek is eltűnnek, és a G. t-ben a nagyobb, elágazó protoplazmával rendelkező lamelláris elemek, az úgynevezett „epi-helioid” sejtek kezdenek uralkodni. Ezt követően ezek a sejtek megnyúlt alakot kapnak, és egymás mellett helyezkednek el, kötegeket alkotva és a fibroblasztok összes tulajdonságát megjelenítve - A későbbi periódusokban a sejtek és az erek száma csökken, a kötőszövet perzisztens elemei jelennek meg a sejtben. kollagén rostok és normálisan fejlett erek formája; ez utóbbi lefolyása során azonban hosszú idő elteltével limfociták és plazmasejtek kapcsolódásai láthatók. A kollagénrostok számának növekedésével és a sejtek elvesztésével a granulációs szövet fokozatosan érett rostos kötőszövetté alakul. A szövet összes sejtje, a leukociták kivételével, részt vesz a kötőszövet perzisztens elemeinek kialakulásában; A fibroblasztokkal együtt a limfoid formák, amelyeket Maximov találóan poliblasztoknak nevezett meg, ebben a tekintetben nem tartalmaznak rugalmas rostokat. csak bizonyos esetekben, az ér rostos átalakulásának időszakában alakulhatnak ki rugalmas rostok. A szabad felületű G. t. sebben savós váladékból, leukociták és baktériumok keverékéből álló váladék jelenik meg; néha a granulátumokat fibrines plakk borítja, és úgy tűnik, hogy kiszáradnak, ami gyakran rossz prognosztikai jel abban az értelemben, hogy általános szövődmények (szepszis), a helyi gyulladásos folyamat újabb fellángolása stb. kedvező lefolyású, a váladék fokozatosan sűrűsödik és ritkább lesz. G. kialakulása t szorosan összefügg a gyulladással. Ez nemcsak abból derül ki, hogy a gyulladásos folyamat megnyilvánulásai mindig jelentős szerepet játszanak a G. t. kialakulásában (fehérjefolyadék kiürülése az erekből, leukociták kivándorlása), hanem a Ch. arr. mert a G. t kialakulása lényegében gyulladásos reakciónak tekinthető (szövetkárosodásra, elhalt szubsztrát vagy idegen test jelenlétére a szövetben). Általánosságban elmondható, hogy nem mindig lehet pontos határvonalat húzni a gyulladás és a granuláció között, sőt a G. t. kérdését néha a gyulladással párhuzamosan is megfontolják, ez utóbbit megfelelő esetben granulációnak vagy reparatív gyulladásnak nevezik. Ennek az az oka, hogy a gyulladás kezdettől fogva (és annak magasságában szükségszerűen) jelentkezik b. vagy m kifejezett proliferatív jelenségek a kötőszöveti elemek részéről. Ennek ellenére alapvetően el kell határolni a gyulladásos szöveti neoplazma fogalmát és az ún. granulomák a G. t. fogalmából, emlékezve arra, hogy bármilyen fokú gyulladást a szövet gyulladásos neoplazmája kísér, de nem minden alkalommal, amikor ez G. t. kialakulásával jár; akkor a G. t lényegében helyreállító szövet, ami nem mondható el a gyulladásos daganatokról és granulomákról, például tubusokról. gümő. Végül a szövetek gyulladásos neoplazmáinál gyakran nem új erek képződnek, hanem az előbbiek pusztulnak el; a G. t.-ben éppen ellenkezőleg, rengeteg új edény van (lásd alább). A G. t fejlődési üteme és térfogata a gyulladás természetétől és körülményeitől, a szerv tulajdonságaitól és a folyamat hordozójának jellemzőitől függően változik. Állandó irritáció esetén a G. t. túlzottan kialakulhat, gombás papilláris kinövések formájában (például „vadhús” az ínyen fogszuvasodás és paradentitis esetén). Ugyanilyen körülmények között, de a szövetek mélyén a granulációs szövet méreténél, majd sűrűségénél fogva daganatot szimulálhat (lásd. Granulomas granu lema-tosis). Hosszan tartó keringési zavarok esetén (például visszérrel járó lábszárfekélyek területén) a granulátumok rendkívül lassan folynak; azonban nincs élénk vörös színük, inkább szárazak és vérzik; széleik gyakran fehéresek, szklerotikusak, és a mikroszkópos vizsgálat időnként olyan atipikus hámkinövéseket tár fel, amelyek rákossá válhatnak. Hasonló kimenetel lehetséges a gyomor-, gége-, stb. fekélyeknél. Ritka esetekben a szarkómák kialakulásának kiindulóanyaga a G. t. néha a G. t helyett angioma alakul ki tartós képződményként. Normál körülmények között 7-8 nap elegendő a gyomor-bél traktus fejlődéséhez fiatal állatoknál és gyermekeknél, a fejlődés üteme jelentősen felgyorsul, ezért gyermekeknél viszonylag friss folyamatok (pl a tüdő) másképp néz ki, amikor a G. t. ez utóbbiak leggyakrabban a G. t.-vel összetéveszthető daganatokra vonatkoznak, és fordítva. Kétes esetekben biopsziához kell folyamodni. A normál granulátumok kezelés helyett megfigyelést igényelnek. Kóros (lomha, túlzott, stb.) granuláció esetén az alapszindrómák helyi alkalmazása szükséges, a granulációs felület véres felfrissítése stb. (A pachoionos granulációnak semmi köze a G. t . Nincs). Megvilágított.: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneu-bildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, p. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Pro-zess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Davydovszkij. RÉSZLET, Jacques Joseph Grancher, 1843-1907, francia. gyermekorvos; 1867-ben gyakornok, majd fő lényeg. Anat laboratóriumában. színház (1867-78), ahol több művet írt anatról. a tbc egysége, a tbc gyógyíthatósága stb. Élete nagy részét az utóbbi tanulmányozásának és az ellene való küzdelemnek szentelte. A csövek egységével kapcsolatos kérdésekben. folyamatok G. Laen-nek követője volt, de vele ellentétben bebizonyította, hogy az emberi szervezet sejtreakciói segítségével ~: hajlamos a tuberkulózis spontán gyógyulására. A „Maladies de l'appareil respiratoire” (P., 1890) című könyvében G. leírja a tüdőtuberkulózis korai tüneteit. Pasteur tanítványaként dolgozott vele veszettség elleni védőoltások 1885 óta. G. a gyermekklinika professzora, és tudományosan a Hopital des en-fants raalades (M. Martin), ő teszi meg az első vakcinázási kísérleteket Combival és Marfannal együtt a "Traite des maladies de l"enfance" (v. I-V, P., 1904-05) című folyóiratban. Levéltár

de medecine des enfants" (P., 1898 óta) és végül kedvenc alkotása: "Oeuvre de preservation de l"enfance contre la tuberculose", a gyermek korai eltávolítására épülő szervezet a tuberkulózisos környezetből A legfontosabb munkák G.-é az egy említett könyveken kívül: „De 1 „unite de la phtisie” (P., 1873); „De la medicine tonique” (P., 1875); "Prophylaxie de la tuberculose" (P., 1898).

Megvilágított.: Biographie de J. Grancher, Bull et mem. de la Societe medicale des hupltaux de Paris, t. 1907. XXIV.; A e h a g d C, Granclier, Arch, de medecine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l"enfance, t. 1907. évi XXV. TRANCHET-BETEGSÉG(Grancher), egy betegséget Tranchet (1883) „splenopneumonia” néven ír le (szinonimák: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique), amely fogalom kizárólag a franciában található. édesem. irodalom és a megfelelő b-ni kezdődő b-vel. h hirtelen hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet (akár 40°), oldalfájdalom és légzési nehézség. A betegség előrehalad (4-5 hét) fizikai képpel. jelenségek szinte teljesen megegyeznek az effúziós mellhártyagyulladás képével. Alkalmanként csak a megfelelő tüdő tövében hallatszik a recsegő hangok. A pleura punkció mindig negatív eredményt ad, és a kevés és nem kellően leírt metszet adatai arra utalnak, hogy a b-ni alapja az alveolusokban és a hörgőkben fibrinos effúzióval járó tüdőgyulladás, majd a váladék szerveződése, melynek következtében a tüdő vagy egy része megszerzi a konzisztencia lépet; Ugyanakkor hasonló folyamatok fordulnak elő a mellhártya oldalán. A tranchet betegség nem önálló betegség, hanem egy gyűjtőfogalmat képvisel, amely lefedi az ún. carnifikáló tüdőgyulladás, krónikus. intersticiális tüdőgyulladás és valószínűleg egyéb pleurális-pulmonális gyulladásos folyamatok, amelyek a szerv splenizációjához vezetnek. A betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban és férfiakban; a legtöbb esetben gyógyulással végződik. A köpet bakteriológiai vizsgálata leggyakrabban pneumococcust (Talamon-FraenkeTfl) tár fel. Franz. a szerzők megkülönböztetnek kádat. splenopneumonia formája, de a megfelelő leírásokból nem következik egyértelműen és egyértelműen a G.-betegség és a tbc kapcsolata. A pneumococcusok jelenléte, a betegség kezdetének jellege, mintázata és lefolyása csak arra ad jogot, hogy a Tranchet-kórt atipikus tüdőgyulladásként minősítsük. A betegség kezelése megegyezik a tüdőgyulladás kezelésével. Megvilágított.: Grancher J., La spleno-pneumonie, Bull. et mem. de la Soc. med. des hopitaux de Paris, t. XX, 1883; In mi del P., De la spleno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. 1905. évi LXXVIII.