Jelenleg a pustularis bőrbetegségek a leggyakoribb dermatózisok. A pyodermatitis (pyon-genny, derma-skin) kialakulását gyakran staphylococcusok, streptococcusok, ritkábban Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasmák, Escherichia coli stb. okozzák. A bőr normál mikroflórájának vizsgálatakor a legnagyobb szennyeződés staphylococcusok derülnek ki. Ebben az esetben a redők, subungualis terek, az orr és a garat nyálkahártyájának bőre a leginkább szennyezett, ami endogén fertőzés forrásaként szolgálhat.
Ma a staphylococcusokat meglehetősen jól tanulmányozták. Szabályos gömb alakú, 0,5-1,5 mikron átmérőjű sejtek. A Staphylococcusok Gram-pozitívak és nem képeznek spórákat. A staphylococcusok életük során exotoxint választanak ki, amely képes lizálni az emberi vörösvérsejteket. A staphylococcus tenyészetek patogenitása mindig összefügg a koaguláz aktivitással. A koaguláz exoenzimet a proteolitikus enzimek könnyen elpusztítják, az aszkorbinsav pedig inaktiválja. A pyodermában koaguláz-pozitív és koaguláz-negatív kórokozók is megtalálhatók. Ezenkívül a koaguláz-negatív kórokozókat jelenleg a Gram-pozitív szepszis legvalószínűbb kórokozói között tartják számon. Megjegyzendő, hogy a szepszis etiológiájában bekövetkezett változások a rezisztens gram-pozitív kórokozók kiválasztásához kapcsolódnak az antibakteriális terápia széles körű elterjedése következtében. Amikor L-formákká alakulnak, szaporodási funkciójuk gátolt, miközben a növekedés megmarad. Az L-formájú sejtek csökkent virulenciával rendelkeznek, és hosszú ideig nem okoznak gyulladást, ami félrevezető benyomást kelt a gyulladásról. Valószínűleg a bacillusok és a pyoderma krónikus formáinak kialakulása, a baktériumok atipikus formáinak megjelenése és a gyógyszerrezisztencia a staphylococcusok L-formává történő átalakulásának köszönhető.
A kezelés és a megelőző intézkedések kidolgozásakor figyelembe kell venni, hogy a staphylococcusok nagyfokú túlélést mutatnak a külső környezetben. Jól tűrik a száradást, porban maradnak, levegőárammal terjednek. A staphylococcusok átviteli útjai nagyon változatosak: levegőben lévő cseppekkel, szennyezett kézzel, tárgyakkal stb.
A streptococcusok hordozása sokkal kevésbé gyakori. A streptococcusok gömb alakúak. A fakultatív anaerobok endo- és exotoxinokat és enzimeket képeznek. Az exotoxinok citotoxikus, immunszuppresszív és piogén hatásúak, eritrogén hatásúak, és elnyomják a retikulohisztiocita rendszer funkcióit. A streptococcusok dezoxiribonukleázt, hialuronidázt, sztreptokinázt és más enzimeket termelnek, amelyek optimális feltételeket biztosítanak a mikroorganizmusok táplálkozásához, növekedéséhez és szaporodásához.
A pyodermatitis patogenezisében döntő szerepet játszik a szervezet helyi és általános antibakteriális rezisztenciájának csökkenése. A stratum corneum integritása és a baktériumsejtek és a bőr közötti pozitív elektromos töltés jelenléte mechanikai akadályt jelent a pyococcusok behatolása előtt. A verejték- és faggyúmirigyek szekréciója magas hidrogénion-koncentrációval (pH 3,5-6,7) baktericid és bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a „kémiai köpenyt” az autonóm idegrendszer és az endokrin mirigyek szabályozzák.
A pyoderma kialakulásához hozzájáruló legjelentősebb exogén tényezők közé tartozik a bőrszennyezés, a bőrszárazság, az agresszív vegyi anyagoknak való kitettség, a hőmérsékleti irritáló anyagok stb.
Az endogén tényezők közé tartozik a túlterheltség, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, különösen a hipovitaminózishoz vezető, krónikus mérgezés, a gyomor-bél traktus betegségei, a krónikus gennyes fertőzések gócai, az immunrendszer egyensúlyhiánya, az endokrin betegségek. Közismert, hogy a pyoderma a legsúlyosabban és leggyakrabban a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő.
A pyodermatitisnek nincs egységes általánosan elfogadott osztályozása. Ebben a munkában a leggyakoribb munkabesorolást használtuk. Meg kell jegyezni, hogy a javasolt felosztás felületes és mély pyodermatitisre feltételes, mivel a felületi elváltozások mélyebbre terjedhetnek. Másrészt a streptococcus tenyészthető a staphylococcus pustula felszínéről, és fordítva, a staphylococcusokat néha izolálják a streptococcus elváltozás felszínéről.
A staphylococcus és streptococcus elváltozásokra való klasszikus felosztás számos tipikus jellemzőn alapul. Így a staphylococcus elváltozásokra jellemző a szőrtüszővel, verejték- vagy faggyúmirigytel való kapcsolat, mély elterjedtség, túlnyomóan kúpos forma, lokális, esetenként általános hőmérsékleti reakcióval kombinálva, sűrű krémes sárga-zöld gennyes tartalom. A streptococcus pustula sima bőrön található, felületesen fekszik, kerek vagy ovális alakú, átlátszó vagy áttetsző, gennyes tartalommal rendelkezik.
A staphyloderma legfelületesebb formája az ostiofolliculitis. A tüszők szájánál pustula jelenik meg, akkora, mint egy gombostűfejnyi lencseszem. Félgömb alakú, szőrrel átitatva. A pustula fedele sűrű, tartalma gennyes. A periféria mentén egy kis hiperémiás corolla található. A pustula alja a szőrtüsző külső gyökérhüvelyének felső részein található. A gennyes váladék kéreggé zsugorodik. Három-négy nap elteltével az elem hegképződés nélkül megszűnik.
Folliculitis- a szőrtüsző heveny gennyes gyulladása. Az ostiofolliculitistől eltérően infiltráció és erős fájdalom kíséri. A pustule a genny felszabadulásával és az erózió kialakulásával nyílik meg, vagy kéreggé zsugorodik. Az elem az infiltrátum felszívódásával vagy heg képződésével oldódik fel. A betegség időtartama öt-hét nap.
A mélytüszőgyulladás a közönséges tüszőgyulladástól abban különbözik, hogy jelentős mértékben terjed a dermiszbe, kizárólag hegképződéssel oldódik meg, a betegség időtartama hét-tíz nap.
Furuncle a tüsző, a faggyúmirigy és a környező bőr alatti zsír akut gennyes-nekrotikus elváltozása. Gyakran észlelik az ostiofolliculitis vagy folliculitis okozta kelés kialakulását. A pustula növekedését élesen fájdalmas beszivárgás terjedése kíséri. A pustula kinyitása és a genny elválasztása után jól látható a nekrotikus mag, amely fokozatosan elválik a gennyel együtt. A levált nekrotikus mag helyén fekély képződik. A nekrotikus mag felnyílásával és leválasztásával a fájdalom csökken, az általános gyulladás tünetei enyhülnek, az infiltráció megszűnik, a fekély granulálódik és gyógyul.
A forralás kialakulásának időtartama a szövetek reakcióképességétől, lokalizációjától, a makroorganizmus állapotától stb. függ. Az arcon vagy a fejbőrön lokalizálva fennáll a veszélye a szepszis kialakulásának vagy a felületes és mélyvénák trombózisának. közvetlen anasztomózisok az agyi sinusszal.
Karbunkulus több szőrtüsző gennyes-nekrotikus elváltozásai jellemzik. A gyulladásos infiltrátum nemcsak a perifériás növekedés és az esetleges új tüszők folyamatba való bekapcsolódása miatt növekszik, hanem az alatta lévő szövetek mélyére való terjedése következtében is. Tapintással éles fájdalom figyelhető meg. Az elváltozás központi részén elhelyezkedő szőrtüszők körül fokozatosan több helyen mély bőrelhalás lép fel. A lézió palakék vagy fekete színt kap, és egy vagy több helyen „olvad” (a „karbunkulus” név a szén-szén szóból származik). A következő szakaszban több lyuk jelenik meg, amelyekből gennyes-véres folyadék folyik. Egyenetlen szélű fekély képződik, eleinte sekély, alul zöldessárga nekrotikus rudak láthatók, amelyek sokkal lassabban kilökődnek, mint az egyszeri kelésnél. A nekrotikus tömegek kilökődése után mély, szabálytalan alakú fekély képződik, kékes, petyhüdt, aláásott szélekkel. A fekély fokozatosan megtisztul a lepedéktől, granulálódik és két-három héten belül meggyógyul.
Furunculosis- Ez a kelés visszatérő formája. Hagyományosan különbséget tesznek a helyi furunculosis között, amikor a kiütések korlátozott területeken figyelhetők meg, és a disszeminált, amikor az elemek a bőr különböző területein jelennek meg. Általában a folyamat az immunrendszer kifejezett egyensúlyhiányának hátterében alakul ki, például HIV-fertőzötteknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél stb.
Vulgáris sycosis a tüszők krónikus, visszatérő gyulladása a rövid, sűrű szőr növekedési zónájában. Leggyakrabban a betegség a nemi hormonok egyensúlyhiányának jeleivel rendelkező férfiaknál fordul elő, és a szakáll és a bajusz növekedésének területén lokalizálódik. A gócok beszűrődése kifejezett, megjelenik az ostiofolliculitis és a folliculitis. Az elemek feloldása után hegek nem képződnek, de a folliculitis erőszakos felnyitásakor hegesedés lehetséges.
Hidradenitis- az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, fiatal és felnőttkorban megfigyelhető. A pubertás előtti gyermekeknél és az időseknél a betegség nem alakul ki, mert apokrin verejtékmirigyeik nem működnek. Leggyakrabban a hidradenitis a hónaljban lokalizálódik, néha a mellkason a mellbimbók, a köldök, a nemi szervek és a végbélnyílás körül. A betegség lassan fejlődik ki, és az érintett területen kellemetlen érzés, fájdalom, egyes esetekben viszketés, égés és bizsergés kíséri az érintett területen. A betegség kezdetén a bőr felülete normál színű. Ezt követően az érintett terület 1-2 cm-re növekszik, a bőr felülete kékes-vörössé válik. A hidradenitist a környező egészséges területek szintje fölé emelkedő konglomerátumok képződése jellemzi (a betegséget népi neve „suka tőgy”). Kinyitáskor egy vagy több fistulous pálya nem képződik. A regresszióval visszahúzódó hegek maradnak. Az immunrendszer kiegyensúlyozatlanságában szenvedők gyakran tapasztalják a betegség visszaesését.
Korai gyermekkori staphyloderma számos jellemzőben különböznek. Az elemek nem rendelkeznek a staphylococcus pustulára jellemző tulajdonságokkal (nincs kapcsolat a szőrtüszővel, faggyú- vagy verejtékmirigykel, az elemek felületesen helyezkednek el, átlátszó vagy áttetsző tartalommal rendelkeznek). Újszülötteknél a leggyakoribb állapot a vesiculopustulosis, amely az eccrine verejtékmirigyek szájának gennyes gyulladása. Az ilyen betegek megfelelő kezelésével a folyamat nem terjed mélyebbre, és nem kíséri beszivárgás. A betegség időtartama nem haladja meg a hét-tíz napot. Az újszülöttek járványos pemphigusa súlyosabb. A felületi elemek gyorsan szétterjednek az egész bőrön, a keletkező eróziókat hámló hám szegélye határolja. Rosszindulatú lefolyásban az eróziók összeolvadnak egymással a hólyagok perifériás növekedésével és az epidermisz leválásával. Az állapot súlyossága egyenesen arányos az érintett területtel. A gyermek állapotát staphylococcus okozta tüdőgyulladás, fülgyulladás és szepszis alakul ki. Az újszülöttek járványos pemphigusának legveszélyesebb formája a hámlásos dermatitis. A petyhüdt abroncsú hólyagok gyorsan megnagyobbodnak és kinyílnak, eróziókat hozva létre, melyeket hámló hám határol. A bőrkiütéseket súlyos láz, fogyás, gyakran hasmenés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.
A Staphylococcus aureus az acne vulgarisban is kimutatható, a Propionbacterium acne-val együtt ható. A hyperandrogenemia hajlamos a faggyúmirigyek fokozott szekréciós funkciójára. Az arc, a fejbőr, a mellkas és a lapockaközi bőrön a bőr zsírossá, fényessé, egyenetlenné, érdessé válik, a szőrtüszők megnagyobbodott nyílásaival. A férfiaknál gyakrabban megfigyelhető zsíros seborrhea vastag formáját a faggyúmirigyek kitágult nyílásai jellemzik; Megnyomásakor kis mennyiségű faggyúváladék jön ki. A zsíros seborrhea folyékony formája gyakoribb a nőknél, és az a tény, hogy a bőrre gyakorolt nyomás hatására áttetsző folyadék szabadul fel a faggyúmirigyek csatornáinak szájából. Férfiaknál valamivel gyakrabban figyelhető meg a vegyes seborrhea, míg az arcbőrben a zsíros seborrhea tünetei, a fejbőrön pedig a száraz seborrhea, ahol finom lemezes hámlás jelentkezik, a haj vékony és száraz. Akne olyan egyéneknél alakul ki, akik a seborrhea olajos vagy vegyes formáiban szenvednek. A betegek között túlsúlyban vannak a serdülők (valamivel gyakrabban a fiúk) és a nők, akik petefészekciklus-zavarban szenvednek a glükokortikoid hormonok, bróm, jódkészítmények hosszan tartó alkalmazása, valamint a klórtartalmú anyagokkal végzett hosszan tartó munkavégzés következtében.
A betegség leggyakoribb formája az acne vulgaris, amely az arc, a mellkas és a hát bőrén lokalizálódik. A pustulák feloldódása után szárított sárgás kéreg képződik. Ezt követően a pigmentáció növekedése figyelhető meg, vagy felületi heg képződik. Egyes esetekben az akne megszűnése után keloid hegek (akne-keloid) jelennek meg. Ha a folyamat kifejezett infiltrátum képződésével folytatódik, akkor mély hegek (flegmonikus akne) maradnak az akne feloldódásának helyén. Amikor az elemek egyesülnek, akne összefolyó akne képződik. A betegség súlyosabb formája akne conglobata formájában nyilvánul meg, amelyet a bőr alatti zsír felső részében lévő csomópontok sűrű beszűrődése kísér. A csomópontok konglomerátumokká alakulhatnak, majd tályogok keletkezhetnek.
A fekélyek gyógyulása után egyenetlen hegek maradnak, hidakkal és sipolyokkal. Az acne fulminans-t vérmérgezés, ízületi fájdalom és gyomor-bélrendszeri tünetek kísérik.
A streptodermát a sima bőr károsodása, a felszíni elhelyezkedés és a perifériás növekedésre való hajlam jellemzi. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb phlyctena egy felületes streptococcus pustula.
A streptococcus impetigo nagyon fertőző, és főleg gyermekeknél, néha nőknél figyelhető meg. A Phlyctens hiperémiás háttéren jelenik meg, átmérője nem haladja meg az 1 cm-t, átlátszó tartalommal és vékony, petyhüdt borítással rendelkeznek. A váladék fokozatosan zavarossá válik, és szalmasárga, laza kéreggé zsugorodik. A kéreg leesése és a hám helyreállítása után átmenetileg fennáll az enyhe hiperémia, hámlás vagy hemosiderin pigmentáció. A konfliktusok száma fokozatosan növekszik. A folyamat terjesztése lehetséges. Gyakoriak a lymphangitis és lymphadenitis formájában jelentkező szövődmények. Legyengült egyénekben a folyamat átterjedhet az orrüreg nyálkahártyájára, a szájüregre, a felső légutakra stb.
Bullós streptococcus impetigo a kezeken, lábakon, lábakon lokalizálódik. A konfliktusok mérete meghaladja az 1 cm átmérőt. Az elemek borítása feszült. Néha az elemek hiperémiás háttér előtt jelennek meg. A folyamatot lassú perifériás növekedés jellemzi.
Zaeda(rés impetigo, perleche, szögletes szájgyulladás) a szájzug károsodása jellemzi. Fájdalmas résszerű erózió jelenik meg ödémás, hiperémiás háttéren. A periféria mentén fehéres hámréteg, esetenként hiperémiás perem és infiltrációs jelenségek észlelhetők. Gyakran előfordul, hogy a folyamat fogszuvasodásban, hipovitaminózisban, atópiás dermatitisben stb.
Simplex ótvaróvodáskorú gyermekeknél gyakrabban fordul elő tavasszal.
Az arcbőrön és a test felső felén fehéres pikkelyekkel borított kerek rózsaszín foltok jelennek meg. Nagyszámú pikkely esetén a folt fehérnek érzékelhető.
Felületes paronychia megfigyelhető mind a zöldség-gyümölcs-feldolgozó üzemekben, cukrászdákban stb. dolgozóknál, mind a körmöket rágcsáló gyerekeknél. A periungual redő bőre kipirosodik, duzzanat és fájdalom jelentkezik, majd átlátszó tartalmú buborék képződik. Fokozatosan a buborék tartalma zavarossá válik, a buborék feszült gumiabronccsal pustulává alakul. Ha a folyamat krónikussá válik, lehetséges a körömlemez deformációja.
Intertriginózus streptoderma(streptococcus pelenkakiütés) nagy redőkben és hónaljterületeken jelentkezik. A nagy számban megjelenő konfliktusok ezt követően összeolvadnak. Felnyitáskor folyamatos erodált, sírós, élénkrózsaszín színű felületek képződnek, a perem mentén csipkézett szegélyekkel és hámló hámszegéllyel. Fájdalmas repedések találhatók a redők mélyén. A szűrések gyakran külön-külön elhelyezkedő pustuláris elemek formájában jelennek meg a fejlődés különböző szakaszaiban.
Szifiliás papuláris impetigo főleg csecsemőknél figyelhető meg. Kedvenc lokalizációja a fenék, a nemi szervek és a combok bőre. Jellemző a gyorsan megnyíló konfliktusok megjelenése eróziók kialakulásával és enyhe beszivárgással a tövében, amely az eróziós papuláris szifiliddel való hasonlóság miatt a „szifiloidszerű” elnevezést választotta. A szifilisztől eltérően ebben az esetben akut gyulladásos reakcióról beszélünk.
Krónikus felületes diffúz streptoderma a bőr, a lábak és ritkábban a kéz nagy területeinek diffúz károsodása jellemzi. A léziók a periférián való növekedés miatt nagy kacskaringós körvonalakkal rendelkeznek, hiperémikusak, néha enyhén kékes árnyalatúak, kissé beszivárogtak és nagy lamelláris kéreggel borítják. A kéreg alatt összefüggő nedves felület található. Néha a betegség akut stádiumban kezdődik (akut diffúz streptoderma), amikor akut diffúz bőrkárosodás lép fel a fertőzött sebek, sipolyok, égési sérülések stb.
A mély streptococcus pustula az ekthyma. A gyulladásos elem mély, nem follikuláris. A betegség egy kis hólyag vagy perifollikuláris pustula kialakulásával kezdődik savós vagy savós-gennyes tartalommal, amely gyorsan puha, aranysárga domború kéreggé szárad. Ez utóbbi több rétegből áll, ez szolgált alapul a mára tankönyvben szereplő Napóleon tortával való összehasonlításhoz. A kéreg leesése vagy eltávolítása után egy kerek vagy ovális, vérző aljú fekélyt fedeznek fel. A fekély felületén piszkosszürke bevonat található. A fekély lassan, két-három hét alatt gyógyul, a periféria mentén heg és pigmentációs zóna képződik. Súlyos vulgáris ecthyma esetén mély fekély (ecthyma terebrans – áthatoló ecthima) alakulhat ki, melynek tünetei gangrenizáció és nagy a szepszis valószínűsége. A vegyes pyodermát mind a staphylococcus, mind a streptococcus pustulák jelenléte különbözteti meg (valójában a staphylococcusokon és a streptococcusokon kívül más kórokozók is kimutathatók).
Nézzünk néhány példát.
Vulgáris impetigo leggyakrabban fordul elő. Leginkább gyermekek és nők érintettek. Kedvenc lokalizációja az arcbőr a szem körül, az orr, a száj, néha a folyamat átterjed a test felső felére és a karokra. Hiperémiás háttér előtt savós tartalmú buborék jelenik meg. A hólyagos fedőréteg vékony és petyhüdt. A hólyag tartalma néhány órán belül gennyessé válik. A pustula tövében lévő bőr beszivárog, és a hyperemia perem nő. Néhány óra elteltével a fedelet kinyitják, eróziót képezve, amelynek kisülése „mézkéreggé” zsugorodik. Az ötödik-hetedik napon a kéreg leszakad, és egy ideig enyhén pelyhes folt marad a helyükön, amely később nyomtalanul eltűnik.
Krónikus mély fekélyes-vegetatív pyoderma túlnyomórészt a fejbőrön, a vállakon, az alkaron, a hónalj területeken és a lábakon található. A környező egészséges bőrtől élesen eltérő, beszivárgott kékes-vörös alapon, világos határokkal, a pustulák helyén szabálytalan fekélyek jelennek meg. A felszínen papillomatózus növedékek találhatók verrucos corticalis rétegekkel. Összenyomásakor gennyes vagy gennyes-vérzéses tartalom szabadul fel a sipolypályák nyílásaiból. A regresszióval a növényzet fokozatosan ellaposodik, a gennyek szétválása leáll. A gyógyulás egyenetlen hegek kialakulásával következik be.
Pyoderma gangrenosum gyakrabban fordul elő krónikus gyulladásos fertőző gócokban szenvedő betegeknél. A bőr elváltozásai krónikus gyulladásos fertőző gócok, kötőszöveti betegségek, onkológiai folyamatok hátterében alakulnak ki. Az átlátszó és vérzéses tartalmú hólyagok, a mély folliculitis gyorsan szétesik vagy kinyílik a periféria mentén kiterjedő fekélyek kialakulásával. Ezt követően kiterjedt fekélyes felülettel és egyenetlen, aláásott élekkel rendelkező elváltozás képződik. A periféria mentén úgy tűnik, hogy ezek a szélek görgő formájában emelkednek ki, körülvéve egy hiperémia zónával. A fekélyek alján vérző granulátumok találhatók. A fekélyek mérete fokozatosan nő, és élesen fájdalmasak. A különböző területek hegesedése nem egyidejűleg fordul elő, azaz ha egy terület hegesedik, egy másik további növekedése figyelhető meg.
Chancriform pyoderma hólyagocskák képződésével kezdődik, melynek felnyitása után erózió vagy kerek vagy ovális alakú fekély marad, melynek alapja mindig tömörödik. Ahogy a név is sugallja, ezt követően egy rózsaszínes-vörös színű, világos határvonalú fekélyes felület képződik, amely megjelenésében chancre hasonlít. A differenciáldiagnózis bizonyos nehézségei az e betegségekre jellemző hasonló lokalizációból is adódhatnak: nemi szervek, az ajkak vörös szegélye. A szifilisztől eltérően a lézió tövében markáns infiltrátum tapintható, ami néha fájdalmas, ha megnyomják. Ismételt negatív tesztek a treponema pallidum jelenlétére és a szifilisz negatív szerológiai tesztjei megerősítik a diagnózist.
A felületes pyodermatitis kezelésére alkoholos oldatokat és anilin festékeket használnak. Szükség esetén a phliktusok és pustulák fedelét aszeptikusan felnyitják, majd háromszázalékos hidrogén-peroxid oldattal mossák és fertőtlenítő oldatokkal kenik. Az antibiotikumokat tartalmazó kenőcsöket széles körben elterjedt többszörös elváltozásokra alkalmazzák.
Külső terápia hatásának hiányában az arcon, a nyakon (furuncle, carbuncle), pyoderma, lymphangitis vagy lymphadenitis által szövődött mély elváltozások, széles spektrumú antibiotikumok parenterális vagy orális alkalmazása javallt. A pyoderma krónikus és visszatérő formáinál specifikus immunterápiát alkalmaznak (staphylococcus toxoid, natív és adszorbeált staphylococcus bakteriofág, staphylococcus antifagin, antistaphylococcus g-globulin, streptococcus vakcina, streptococcus bakteriofág, anti-autovalococcus plazma,).
Súlyos esetekben, különösen legyengült betegeknél, immunmoduláló szerek alkalmazása javasolt.
Krónikus fekélyes pyoderma esetén az antibiotikum-kúrák kiegészíthetők glükokortikoidok adagolásával, amelyek napi 20-50 mg prednizolonnak felelnek meg három-hat héten keresztül. A legsúlyosabb esetekben citosztatikumokat alkalmaznak.
A pustuláris bőrbetegségek megelőzését, ideértve a higiéniai szabályok betartását, a fellépő betegségek időben történő kezelését, a diéta betartását stb., szintén országos szinten kell végrehajtani (a lakosság életszínvonalának növelése, mikrotrauma elleni védekezési módszerek bevezetése). munkahelyi vegyszerekkel való érintkezés, környezeti problémák megoldása stb.).
I. V. Khagaganova, az orvostudományok doktora, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, MoszkvaA pustuláris megbetegedések leginkább a személyes higiéniai szabályokat megszegő betegeket érintik.
A nem kellően rendszeresen mosó ember bőrén pirogén coccusok milliárdjai halmozódnak fel, amelyek keléseket, folliculitist, hidradenitist, ekthímát stb. fehérneműt váltani. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek a bőre a munkájuk jellegéből adódóan könnyen szennyeződik (hűtő- és kenőolajok, por stb.). Egyes munkák megkövetelik, hogy naponta zuhanyozzon.
A mikrotraumát kapott személynek azonnal fertőtlenítenie kell a sebet jódotinktúrával vagy briliánszölddel kenve.
Széles körben szükséges a védőpaszták és kenőcsök használata. Ha kőszénkátrányokkal, ásványi olajokkal, oldószerekkel és lakkokkal dolgozik, használhat Khiot-6 pasztát. Munka után a pasztát először hideg, majd meleg vízzel és szappannal le kell mosni a bőrről. Kőolajtermékekkel való érintkezéskor a dolgozóknak kerozin- és olajálló ruházatot és kesztyűt kell viselniük.
A kelések és a hidradenitis kezelése után, ha az elemek tövében továbbra is beszivárgás van, a terápiás erőfeszítéseket folytatni kell. Ellenkező esetben a forralás ismét kiújulhat. A rosszul kezelt első forralás a második kezdete. Túlzsúfoltság, rendezetlen lakások, por felhalmozódása a helyiségekben és tárgyakon, bútorokon, a lakások rossz szellőzése, a napfény hiánya, nedvesség, a felesleges tárgyakkal való zsúfoltság és a szennyeződés a pyodermatitis okai. Fontos még a szervezet általános állapota, csökkent rezisztencia, friss fertőzések, vérszegénység, alultápláltság, hipo- és vitaminhiány, stressz, cukorbetegség, családi anamnézis. A pustuláris betegségek megelőzését célzó intézkedésekben is fontos helyet kell kapniuk a test keményítésének módszereinek: vízi eljárások, torna, túrázás, sport, síelés, erdei séta, levegő és napozás. A napozás és az ultraibolya sugarakkal végzett kezelés, a tengeri fürdés, a radon és egyéb ásványi fürdők csak orvosi konzultáció után engedélyezhetők.
A pustuláris betegségek megelőzésére a közelmúltban kezdték el használni a kémiailag kötött hexaklorofént tartalmazó antimikrobiális fehérneműt. A tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban a vállalkozásokban, ahol a dolgozók ezt az ágyneműt használták, a betegségek előfordulása 30%-kal csökkent. Ezenkívül az antimikrobiális fehérnemű megakadályozza a staphyloderma új relapszusainak megjelenését. Az ilyen fehérneműt a szülészeti kórházakban a vajúdó nők is használják a tőgygyulladás és a furunculosis megelőzésére.
Az antimikrobiális vászon használata, amint azt a szovjet szerzők tapasztalatai kimutatták, teljesen ártalmatlanok, és nem okoznak negatív hatásokat.
Néhány szó a pyodermatitis étrendjéről. Fontos helyet foglal el. A pyodermatitis olyan formáinak megelőzésére, mint a krónikus furunculosis, hidradenitis, sycosis, ki kell zárni a mézet, csokoládét, süteményeket, lekvárt az étrendből, és korlátozni kell a cukor és a burgonya fogyasztását. Javasoljuk: sárgarépalé, folyékony élesztő, étkezés közben naponta 3-szor egy evőkanál, 2-3 alkalommal tisztított ként a kés hegyén, cink-szulfid 0,05 g naponta 3-szor étkezés előtt, A-, C-, B1-vitamin.
A pyodermatitisz lakosság körében tapasztalható jelentős előfordulása és az általuk okozott rokkantság kiterjedt megelőző intézkedések szükségességét diktálja.
A pustuláris betegségek előfordulását nemcsak kórokozóik speciális tulajdonságai határozzák meg, hanem a kedvezőtlen külső tényezők hatása, valamint a szervezet általános állapotának zavarai is. Ezért a pyodermatitis megelőzése különféle intézkedésekből áll. A főbbek a következők:
1) a pyodermatitis előfordulásának pontos rögzítése és elemzése, lehetővé téve annak valódi okainak megállapítását;
2) egészségügyi és higiéniai intézkedések, amelyek célja a bőr tisztaságának megőrzése és a túlzott szennyeződés megszüntetése a mindennapi életben és a munkahelyen;
3) egészségügyi intézkedések, amelyek célja a termelés egészségügyi feltételeinek javításával és javításával a munkafolyamatban fellépő káros tényezők kiküszöbölése, amelyek hozzájárulnak a pustuláris betegségek előfordulásához;
4) az emberek fizikai állapotának erősítését, fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelését célzó intézkedések;
5) egészségügyi nevelőmunka.
Mindezen tevékenységek végzésére a legszélesebb lehetőség a lakosság szervezett része, különösen az ipar és a mezőgazdaság különböző ágazataiban dolgozók, valamint a katonaság vonatkozásában áll rendelkezésre. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések közül különösen fontos a személyi higiénia fenntartásához szükséges feltételek megteremtése.
A vállalkozásoknál a dolgozókat hideg-meleg vizes mosdókagylóval, elegendő szappannal és törülközővel kell ellátni, hogy a szünetekben és a munkanap végén meg tudják tisztítani a szennyezett bőrt. A bőr ipari szennyeződések (kenőolajok, emulziók, kerozin stb.) teljes megtisztításához a folyékony vagy száraz szappan mellett speciális tisztítószerek használata javasolt.
A bőr szennyeződéstől és a munka során a vele érintkező vegyszerek irritáló hatásától való megóvása érdekében kiemelten fontos, hogy a dolgozók a gyártás sajátosságainak megfelelő ruházatot kapjanak. Rendszeres mosás szükséges, mivel a szennyezett overallok, kötények, ujjatlanok, cipők stb. néha több kárt okoznak, mint hiányuk. Fontos továbbá a lakó (kollégium, laktanya) és a dolgozó (üzlet, műhely, géppark stb.) helyiségek higiéniai állapotának megőrzése és lehetőség szerint azokban a normál hőmérsékleti viszonyok biztosítása.
Ha ez utóbbit nem lehet betartani (meleg műhely, nyáron terepmunka, különösen a déli régiókban), akkor meg kell teremteni a munka utáni zuhanyozás feltételeit. Ugyanilyen fontos szerepet játszik a szervezet szisztematikus hipotermiája is, mint hajlamosító tényező a pustularis betegségek (különösen a furunculosis) kialakulásában, ezért fontos, hogy a hideg időben a szabadban dolgozók meleg ruházatot biztosítsanak.
Az egészségügyi intézkedések közé tartozik: a gyártóeszközök megfelelő karbantartásának ellenőrzése, a munkahelyek tisztítása a gyártási hulladéktól (fémforgács, fűrészpor, szögek stb.), ami segít csökkenteni a mikrotraumákat; a munkavállalók bőrének vegyi anyagokkal való szennyeződésének megakadályozását célzó technikai intézkedések; a mikrotraumák elsősegélynyújtásának helyes megszervezése.
Munkahelyiségekben, műhelyekben, műhelyekben, garázsokban és tereptáborokban legyen elsősegélynyújtó készlet 1-2%-os alkoholos briliánzöld vagy más festék, 2%-os alkoholos jódoldattal és steril kötszerrel. Mikrotraumák kezelésére Novikov folyadék (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), baktericid ragasztótapasz, furaplaszt, 5% ethylcellos oldatos jódoldat javasolt.
Az egészségügyi nevelőmunka során, valamint a speciális utasítások során a dolgozókat meg kell tanítani az önsegélyre és a kölcsönös segítségnyújtásra.
Nagyon fontos a dolgozók orvosi vizsgálata, az életkörülmények javításával való törődés, a közétkeztetés ellenőrzése stb. Szükséges az egészségfejlesztés fizikai módszereinek széleskörű népszerűsítése: testmozgás és sport, a bőr mindennapos hűvös vízzel való bedörzsölése, ill. nyáron nap- és levegőfürdők, fürdés stb. A megelőző intézkedések átfogó komplexumában nagy jelentőséggel bír az egészségügyi nevelőmunka: a munkavállalók megismertetése a betegségek patogenezisével és a szükséges megelőző intézkedésekkel.
A megelőző intézkedéseknek tartalmazniuk kell a pustuláris betegségek kezdeti formáinak korai felismerését és időben történő kezelését is.
Az iparág sajátosságaitól, az egyes műhelyektől, az állami gazdaságok tevékenységének jellemzőitől, stb., a munka- és életkörülményektől, valamint az éghajlati tényezőktől függően, a pyodermatitis előfordulási gyakoriságának elemzésén alapuló konkrét megelőző intézkedések tervei, helyben kell fejleszteni és szigorúan végrehajtani.
A szülőknek nem szabad megfeledkezniük arról, hogy a gyermek, különösen az újszülött és a csecsemő bőre nagyon érzékeny a piogén mikrobákra, az ebből eredő betegség gyorsan terjed, gyakran súlyos lefolyású, és komplikációkat okoz.
Ebben az időben a gyermek passzív immunitással rendelkezik, amelyet az anyától kap. Ezért az újszülöttek és csecsemők pustuláris betegségeinek megelőzése érdekében a megelőzésnek elsősorban a nő - a várandós anya - nem specifikus immunitásának növelésére kell irányulnia, amikor még várandós.
Általában minden terhes nőt különböző szakorvosi vizsgálatnak vetnek alá az akut vagy krónikus gyulladásos betegségek (pusztuláris bőrbetegségek, fogak, fogíny, torok, fülbetegségek stb.) azonosítása és kezelése céljából. A nők nem hanyagolhatják el az ilyen vizsgálatokat.
Tekintettel arra, hogy bizonyos betegségek a gyermek életének első napjaiban fordulnak elő (például újszülöttkori pemphigus), az egészségügyi hatóságok megkövetelik a szülészeti kórházaktól, hogy szigorúan tartsák be a speciálisan kialakított egészségügyi és higiéniai intézkedéseket.
A szülészeti kórház dolgozóit rendszeresen vizsgálják. Ha pustularis betegséget vagy krónikus fertőzési gócot diagnosztizálnak náluk, tilos a szülészeten dolgozni. A szülészeten szigorúan ellenőrzik a személyzet kezének és háztartási cikkeinek (fehérnemű, maszkok) megfelelő tisztítását.
A pustuláris betegségben szenvedő gyermekeket és anyákat azonnal elkülönítik az egészséges újszülöttektől.
A pustuláris megbetegedések megelőzése érdekében minden korosztályú gyermekek gyermekintézményben (bölcsődében, gyermekotthonban, óvodában, iskolában, úttörőtáborban) történő gondozása során mindenekelőtt tartsák be a higiéniai szabályokat: fürdessék meg időben a gyermeket ágyneműt cserélni, a neki szánt helyiséget gyakran szellőztetni, nedvesen takarítani, a gyermeket megkeményíteni, a kihűlést és túlmelegedést megelőzni, megfelelő táplálékot biztosítani.
Kedves Szülők!
Ha horzsolások, repedések vagy harapások jelennek meg gyermeke bőrén, azonnal kenje be jóddal vagy briliáns zöld oldattal. Ebben az esetben megakadályozza a gennyedés kialakulását.
A diagnózis ebben az esetben csak fluoreszkáló lámpával állapítható meg, amelyet minden mikológiai intézménynek és állatorvosi kórháznak szállítanak. A lámpa sugarai alatt a microsporum gomba által érintett haj élénkzölden világít.
Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a macskákat nagyon nehéz ilyen vizsgálatnak alávetni. Ezért, ha egy kiscicát eltávolítanak egy olyan lakásból, ahol mikrospóriás gyermek él, minden esetben állatorvosi kórházban kell hagyni.
Hogyan és miért fertőződnek meg a gyerekek microsporia-val. Kóbor, kóbor macskák, pincékben szaporodnak, új lakást és élelmet keresnek, házról házra, szomszédos vagy közeli, nagy házakban pedig egyik épületről a másikra költöznek. A macskák vonulási útvonalai a kutyákkal ellentétben rövidek.
A gyerekek bőre könnyen piszkossá válik játék közben vagy az ingatlanon, a kertben vagy a veteményesben végzett munka közben. A por, szennyeződés és a bennük található mikroorganizmusok - staphylococcusok és streptococcusok - behatolnak a bőr barázdáiba, mélyedéseibe és egyenetlenségeibe. A szennyeződés irritálja a bőrt, viszketést, karcolást okoz, amelyen keresztül, valamint karcolásokon, horzsolásokon, sebeken keresztül a piogén mikroorganizmusok mélyen behatolnak a bőrbe, gyakran gennyes betegségeket okozva. Minél kevésbé sérült és szennyezett a bőr, annál ritkábban fordulnak elő pustuláris betegségek rajta. Minél gyengébb a gyermek, annál kisebb a szervezete ellenállása, bőre annál fogékonyabb a mikroorganizmusok káros hatásaira. Ezért a pustuláris betegségek különösen gyakran fordulnak elő különféle betegségek alatt vagy után. Exudatív diatézis, cukorbetegség, vérszegénység, gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint hőség, hipotermia, szűk, kényelmetlen és különösen koszos ruházat hozzájárul a pustuláris bőrelváltozások kialakulásához. Ha egy beteg tályogjából egy gennycsepp egészséges gyermek bőrére kerül, az nála is hasonló betegséget okozhat. A gyermekek különböző bőrbetegségei közül a pyoderma körülbelül 40%-át teszi ki. A pustuláris betegségek leggyakrabban streptoderma és staphyloderma formájában fordulnak elő.
A streptodermia streptococcusok által okozott pustuláris bőrelváltozások; a sima bőr és ráncainak felületi elváltozásai (impetigo, görcsroham, paronychia) jellemzik.
Varasodás(a latin impulzusból - hirtelen) rendkívül fertőző, és vöröses alapon hólyagos kiütések jellemzik. A piogén mikroorganizmus behatolásának helyén, gyakran a test nyílt részein; szájzug (lekvár), fül mögött, körömredő (paronychia) - először vörös folt vagy duzzanat képződik, majd gombostűfej méretű buborék egy tízkopejkás érméig. Hamarosan a hólyag tályoggá változik, amelyet megszáradva vékony sárgás-narancssárga kéreg borít („mézhéj”). Új buborékok és kéreg képződnek a közelben. A betegség nemcsak a bőr egyik helyéről a másikra, hanem egyik gyermekről a másikra is könnyen átjut, ezért a beteget el kell választani a többi gyermektől. A páciens törülközőjét, edényeit és szalvétáit külön tárolják. A játékokat és a használt dolgokat forró vízzel és szappannal kell mosni, vagy még jobb, ha meg kell főzni. A beteg kezelése csak az orvos által előírt módon történik.
A Staphyloderma egy staphylococcusok által okozott pustuláris betegség; bőrfüggelékek (szőrtüszők, verejték- és faggyúmirigyek) károsodása jellemzi.
Folliculitis- a szőrtüsző gyulladásos elváltozása. A betegséget apró, 1-2 mm-es méretű pustulák megjelenése jellemzi, amelyeket a közepén szőr szúr át és keskeny rózsaszín szegély vesz körül. Kedvező lefolyás esetén 3-4 nap múlva a pustulák tartalma kiszárad, sárgás kéreg képződik, ami után már nem marad nyom a bőrön (27. ábra, a).
Furuncle (forraljuk)-- a szőrtüsző, a faggyúmirigy és a bőr alatti zsír akut gyulladása. 3-5 nap alatt a kelés megnő, és eléri a mogyoró nagyságát. A bőr a kelés területén kipirosodik és elvékonyodik. Felnyitás után elhalt szövet és fekély látható a közepén, aminek gyógyulása után heg marad. Ha a forralás kialakulásának korai szakaszában megtesszük a szükséges intézkedéseket (tiszta ichtiol kötés felhelyezése, fizioterápiás kezelés stb.), akkor megoldódik, és akkor nem képződik heg (27. ábra, b).
Karbunkulus- a közelben található több tüsző gennyedése. A bőr alatti zsírszövet nagy területei begyulladnak. Rossz közérzet, fejfájás és emelkedik a testhőmérséklet. A betegség néha több mint egy hónapig tart. Különösen veszélyes, ha karbunkulus képződik az arcon, mivel a gennyes folyamat áthatol az agy membránjain (27. ábra, c).
Megelőzés Pustuláris betegségek esetén nem szabad borogatást használni, mivel a bőr lágyításával hozzájárulnak a gennyes elváltozások terjedéséhez. Ugyanezen okok miatt nem szabad fürödni és zuhanyozni. Az ép bőrt naponta le kell törölni vízzel vagy vodkával kevert alkohollal; rövidre vágja a körmét; Kenje meg a subungualis tereket antiszeptikus oldatokkal. Mindez megvédi az egészséges testrészeket a pustuláris fertőzéstől. Pustuláris betegségek esetén nem ajánlott csokoládét, mézet, lekvárt, édességet, fűszeres ételeket és füstölt húsokat adni a gyerekeknek. A pustuláris betegségek megelőzése érdekében növelni kell a szervezet általános ellenálló képességét, megfelelő táplálkozást kell biztosítani megfelelő mennyiségű vitaminnal, a megfelelő adagolási renddel, valamint be kell tartani a bőr és a ruházat ápolására vonatkozó higiéniai szabályokat.
Hidradenitis- az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, amely gyermekeknél nem fordul elő.
