Manapság sajnos egyre gyakrabban észlelnek jóindulatú daganatokat a nők reproduktív rendszerének szerveiben. Szinte minden ötödik nőgyógyászhoz forduló nő megtudja, hogy olyan betegsége van, mint a méh mióma - egy jóindulatú daganat, amely időben történő kezelés hiányában onkológiai betegséggé fajul. A myoma egy kötőszöveti szerkezetű csomópont, amely a méh falán képződik.
Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg weboldalunk támogatása nélkül készült.
A myomatosus csomópontokat el kell távolítani, leggyakrabban sebészeti módszerekkel. Az egyik a myomectomia. Ennek a műtétnek a lényege a miómák eltávolítása, a méh sértetlen marad a myomectomia után. A reproduktív szerv megőrzésének köszönhetően a nő a jövőben teherbe eshet és gyermeket szülhet. A méhmióma ezzel a módszerrel történő eltávolítása utáni helyreállítási időszak nem tart sokáig, amely alatt a betegnek be kell tartania bizonyos tilalmakat és korlátozásokat. A myomectomia után megnő a terhesség esélye a méhmiómában szenvedő nőknél, de még mindig nincs 100% -os garancia a sikerre, mivel a myomectomia után a méhen lévő posztoperatív heg akadályozhatja a terhesség és a szülés normális lefolyását.
A myomectomia alternatívája a mióma elleni küzdelem modernebb módja - a méh artéria embolizációja (EAE). Ezt a módszert, amelyet kevésbé invazivitás és ugyanakkor sokkal nagyobb hatékonyság jellemez, mint más műveletek, a legtöbb vezető szakosodott klinikán használják, amelyek listája megtalálható.
Gyógyulás különböző típusú myomectomia után
Attól függően, hogy milyen technológiát alkalmaztak a műtéthez, a posztoperatív időszak lehet rövid és észrevehetetlen, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú és fájdalmas. A laparoszkópos és hiszteroszkópos myomectomiát a legszelídebbnek tekintik - olyan műveletek, amelyek nem járnak hasi bemetszéssel. Speciális sebészeti eszközökkel - laparoszkóppal és reszektoszkóppal - a méhen lévő daganatot a hasfalon vagy a hüvelyen keresztül kis bemetszéseken keresztül távolítják el. Ezért a posztoperatív időszak időtartama csak néhány nap. A hasi sebészeti megközelítéssel végzett myomectomia után a felépülési időszak sokkal tovább tart, mivel a hasüreget a műtét során feldarabolják. Megismerheti a méhen végzett sebészeti kezelés jellemzőit.
Myomectomia: rehabilitáció az első napokban
A myomectomia módszerétől függetlenül a nőnek orvosi felügyeletre van szüksége a műtét utáni első napon. A kezelőorvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg állapota kielégítő, majd antibakteriális és fájdalomcsillapító gyógyszereket kell felírnia neki. Az ilyen kiegészítő kezelés a műtét után megakadályozza a negatív következmények kialakulását. Néha sebészeti beavatkozás, például myomectomia után szövődmények alakulnak ki méhvérzés, ödéma és hematómák formájában. Ezt a tünetet a nagy erek károsodása, a közeli szervek traumája, valamint belső gyulladásos folyamatok és fertőzések okozzák, amelyek azonnali kezelést igényelnek. Az ilyen állapotokat fokozott testhőmérséklet és fájdalom jellemzi a posztoperatív területen.
Fájdalom myomectomia után
A fájdalom intenzitása a konzervatív myomectomia után attól függ, hogy milyen módszerrel hajtották végre a méhen lévő csomópont eltávolítását. A posztoperatív időszak a legfájdalomtalanabb a hiszteroszkópos myomectomia után, amelynél a bőr integritása nem sérül, és a kóros képződményeket speciális eszközzel - reszekoszkóppal - a hüvelyen keresztül vágják ki. Feltéve, hogy a csomópontok jól megközelíthető helyen helyezkednek el, a fájdalommal járó gyógyulás általában nem tart tovább egy napig.
A méhmióma laparoszkópos eltávolítása után a fájdalom is rövid ideig tart, mivel a trokárok és sebészeti eszközök méhbe történő bejuttatására szolgáló bemetszések mérete nagyon kicsi, ezért ez a fajta műtét kímélőnek és alacsony traumásnak számít.
A leginvazívabb a hasi myomectomia, amelyet intenzív fájdalom kísér. A műtét több órán át tart, ezért erős fájdalomcsillapítók alkalmazása szükséges. A méhmióma hasi módszerrel történő eltávolítása utáni posztoperatív időszak a hasi bemetszések szükségessége és az általános érzéstelenítés alkalmazása miatt tovább tart, mint más műtéti módszerek után.
A fájdalom szindróma a minimálisan invazív Egyesült Arab Emírségekben végzett eljárás után a legkevésbé kifejezett, ami a végrehajtás speciális technikájának és a legkisebb bemetszés szükségességének hiányából adódik. Az eljárás minden részletét és annak következményeit részletesen ismertetjük.
Elbocsátás myomectomia után
A hiszteroszkópos műtét utáni enyhe vérzés normálisnak tekinthető. Ezeket a hüvely falának sérülése okozza, amelyen keresztül a méh üregébe behelyezett reszekoszkóppal. A sebgyógyuláshoz gyógykenőcsök használata, szexuális pihenés javasolt.
Más típusú myomectomia után a méhből történő váladékozásnak általában tisztának kell lennie, kellemetlen szag nélkül, és nem okozhat viszketést.
A táplálkozás korrekciója myomectomia után
A műtét utáni helyreállítási időszakban a nőnek ajánlott változtatni az étrendjén. Tekintettel arra, hogy a székrekedés és a gázképződés növelheti az intraabdominalis nyomást és hozzájárulhat a műtéti varratok szakadásához, ha 24 órán keresztül nincs székletürítés, egy nőnek enyhe hashajtót kell bevennie.
A myomectomia után az étrendnek könnyen emészthető élelmiszereken kell alapulnia. Előnyben kell részesíteni az omlós gabonaféléket, az erjesztett tejtermékeket, a friss zöldségeket és gyümölcsöket.
A rizst, a búzadara kását, a zselét, az erős teát, a zsíros tejfölt és a túrót ki kell zárni az étrendből. A gázképződés folyamata felerősödik a hüvelyesek, a tej, a szőlő fogyasztása és az élesztős tésztából való sütés után is kerülni kell a fent említett termékeket.
Fizikai aktivitás myomectomia után
A myomatózus képződmények műtéti eltávolítása utáni posztoperatív időszakban a nőnek gondoskodnia kell magáról, kerülnie kell a guggolást, a nehéz tárgyak emelését és a hosszú ideig tartó lábon állást. Ezen korlátozások szigorú betartásával gyors felépülést és a normális élethez való gyors visszatérést érheti el.
Ebben az időszakban azonban nem kívánatos visszaélni az ágynyugalommal. Az aktív vérkeringés az egész testben megakadályozza az összenövések kialakulását, és feltölti a sejteket oxigénnel. A myomectomia után javasolt sétákat tenni a friss levegőn, ezeket pihenő szünetekkel váltogatva, amelyek során egy közkertben vagy parkban leülhet egy padra.
Tiltások és korlátozások a myomectomia utáni posztoperatív időszakban
A myomectomia utáni rehabilitációs időszakban vannak bizonyos tilalmak.
A nőknek kerülniük kell a test túlmelegedését, a strand, a szolárium és a szauna látogatását. E tilalmak figyelmen kívül hagyásával azt kockáztatják, hogy feltételeket teremtenek új myomatous formációk kialakulásához. Ezenkívül legalább egy évet várnia kell a terhesség megtervezésével. Ebben az időszakban a reproduktív rendszer minden szerve helyreállítja funkcióit, és a szervezet feltölti a gyermekvállaláshoz szükséges erőt.
Tekintettel arra, hogy az alkoholos italok fogyasztása és a dohányzás elnyomja az immun- és kiválasztórendszert, ráadásul az alkohol nem kompatibilis az antibakteriális gyógyszerekkel, és elősegíti a vérrögképződést, a nőknek a myomectomia után legalább egy hónapig fel kell adniuk ezeket a rossz szokásokat.
Egyes tilalmak a ruha- és fehérneműválasztásra is vonatkoznak. Javasoljuk, hogy előnyben részesítsék a kényelmes, természetes anyagokból készült modelleket, elhagyva a szintetikus anyagból készült karcsúsító modelleket. A ruhásszekrény kiválasztásakor a nőnek figyelembe kell vennie, hogy a műtött terület összenyomása és a posztoperatív varrat körüli bőr dörzsölése jelentősen károsíthatja a gyógyulást.
A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a nőknek azt tanácsolják, hogy tartsák be az egészséges életmódot, hagyjanak fel rossz szokásokkal, és azonnal forduljanak orvoshoz a nőgyógyászati problémákkal kapcsolatban. Feltétlenül keresse fel orvosát megelőző vizsgálat céljából és a legkisebb riasztó tünetek esetén.
A myomectomia látszólag jelentéktelen következményei ellenére meglehetősen súlyos sebészeti beavatkozás a női testben, és gyakran fenyegeti a szövődmények kialakulását. Ráadásul nem ad életre szóló eredményt – a műtét után nagy a kockázata a betegség visszaesésének.
A méhmióma hatékonyabb kezelése a méhartéria embolizáció (EAE). Ezt a minimálisan invazív eljárást a legtöbb modern nőgyógyászati klinikán végzik. Az Egyesült Arab Emírségek után nincs visszaesés, gyakorlatilag nincs fájdalom, nincsenek posztoperatív hegek a testen, a méh épsége megmarad: nincs heg a méhen, és ami a legfontosabb, a menstruációs és a reproduktív funkció sem. a nő megmarad.
A megadott telefonszámokon időpontot egyeztethet az endovaszkuláris sebészet vezető szakembereivel, és kérdéseket tehet fel az Egyesült Arab Emírségek árnyalataival kapcsolatban.
Bibliográfia
- Lipsky A. A. Nőgyógyászat // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára: 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. 1890-1907.
- Bodyazhina, V.I. A nőgyógyászat tankönyve / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 2010. - 368 p.
- Braude, I. L. Operatív nőgyógyászat / I. L. Braude. - M.: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 2008. - 728 p.
Konzervatív myomectomia egy gyengéd sebészeti beavatkozás a méh mióma csomójának eltávolítására. A műtét után a beteg megőrzi méhét, menstruációs és reproduktív funkcióit.
A méh mióma (leiomyoma, fibromyoma) a méh izomrétegének jóindulatú daganata.
A konzervatív myomectomia a mióma sebészi kezelésének szervmegtartó palliatív módszere. Más szóval: a műtét során a daganatból csak egy vagy több csomópontot távolítanak el, és megőrzik a méhet.
A konzervatív myomectomiát modern mechanikai, elektrosebészeti és lézeres technikákkal végzik.
A konzervatív myomectomia előnye a méhmióma más típusú sebészeti kezelésével szemben: a páciens teherbeesésének és gyermekvállalási képességének megőrzése.
A konzervatív myomectomia hátrányai:
- Nem biztos, hogy a méh összes csomópontját és mióma növekedési területét eltávolítják;
- A daganat kiújulásának magas százaléka;
- Egyetlen mióma csomó az esetek 12-20%-ában ismétlődik;
- Több csomópont – az esetek akár 50% -ában.
A legtöbb fibroma konzervatív módon eltávolítható. De figyelembe véve a módszer fent említett hátrányait, az ilyen műveleteket szigorúan az indikációk szerint hajtják végre.
A konzervatív myomectomia indikációi:
- Egyedi, legfeljebb 3-4 myomatous csomópont jelenléte.
- A méh mérete nem több, mint a terhesség 12 hete.
- A beteg életkora 37-40 év.
- A páciens reproduktív funkcióinak megőrzésének megvalósíthatósága.
A konzervatív myomectomia típusai A myomectomia pontos módja a miómacsomó típusától függ.
Hol nőnek a méh miómák és mi a neve? A méh mióma csomópontjainak típusai
A fibroid csomópontok típusai A konzervatív myomectomia módszerének végső megválasztása egyéni.
Ez függ a myomatózus csomó méretétől és konzisztenciájától, a beteg általános egészségi állapotától, a sebész szakképzettségétől és a klinika technikai felszereltségétől.
Laparotomia konzervatív myomectomia
- ez egy műtét a mióma csomópontok eltávolítására hagyományos hasfali hozzáféréssel - átmetszéssel.
Feltétel nélküli jelzések laparotomiás myomectomiához:
- intramurális mióma csomópontok;
- csomópontok a méh nyaki-isthmus régiójában.
A műtéti hozzáférés típusai: laparotomiás és laparoszkópos Laparoszkópos konzervatív myomectomia
egy endoszkópos műtét a mióma csomópontok eltávolítására speciális berendezéssel.
A laparoszkópos komplexet az elülső hasfal több „szúrásával” helyezik be a hasüregbe - lásd a részletes videót:
A laparoszkópos myomectomia indikációi:
- A mióma szubszeruszos csomópontjai egy száron.
- 0 és 1 típusú kis subserous csomópontok.
A laparoszkópia előnyei:
/átmetszéshez képest/
- Kevesebb trauma.
- Könnyebb lefolyás és rövidebb posztoperatív időszak.
- A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése.
A laparoszkópia hátrányai:
- A seb szélei nem mindig kapcsolódnak megfelelően.
- Nagy a méhfal defektusának kockázata a nagy kiterjedésű koagulációs nekrózis (lézeres vagy elektromos szövetégés) miatt egy nagy myomatous csomó eltávolítása (hámozás, enukleáció) után.
A laparoszkópos myomectomia technikai lehetőségeinek túlbecslése a méh testén inkompetens posztoperatív heg kialakulásának kockázatát idézi elő. Később, terhesség vagy szülés során egy ilyen heg felszakadhat.
A laparoszkópos myomectomia ellenjavallatai
- Sok intramurális mióma csomó, alacsony csomópontok, csomópontok a méhnyakban.
- A miómacsomó mérete hormonális előkészítés után ≥8-10 cm.
- Ismételt műtét (hegek az elülső hasfalon), sérv.
- A hasüreg felülvizsgálatának szükségessége (rosszindulatú folyamat gyanúja).
- Elhízás vagy soványság.
- Adhezív betegség, hashártyagyulladás.
- Súlyos szomatikus patológia, véralvadási zavar.
Transcervicalis konzervatív myomectomia vagy hysteroresectoscopia
egy endoszkópos műtét a mióma csomójának eltávolítására hiszteroszkóppal - egy speciális eszközzel, amelyet a méh üregébe helyeznek a hüvelyen és a méh nyaki csatornáján keresztül. A hiszteroszkópia során a páciens testén nem végeznek bemetszéseket.
Mi a hiszteroszkópia, hogyan történik, milyen vizsgálatokat kell elvégezni - nézze meg a videót:
A hysteroresectoscopia egy sebészeti hiszteroszkópia. A hysteroresectoscopos myomectomia egy hiszteroszkópia, amelynek során a myomatous csomópontot eltávolítják.
A hysteroresectoscopos myomectomia indikációi:
- 0. és 1. típusú mióma nyálkahártya alatti csomópontjai, mérete
A hysteroresectoscopia ellenjavallatai:
- A nemi szervek gyulladása vagy fertőzése.
- Méhvérzés.
- Nyaki szűkület.
- Méhnyakrák.
Hormonális előkészítés konzervatív myomectomiához
Ha a nagy (>4-5 cm) mióma csomók széles alapon helyezkednek el, akkor a műtét előtt hormonkezelést írnak elő.
A preoperatív hormonterápia célja:
- a fibroid csomópont térfogatának csökkenése;
- a csomópont szöveteinek tömörítése;
- a jövőben: a méhen lévő seb csökkentése, amely a mióma csomópont enukleációja során keletkezik.
A gonadotropin-releasing hormonok (GnRH agonisták) analógjai a preoperatív hormonális előkészítés leghatékonyabb eszközei. A GnRH-agonisták szedésének rendje és időtartama egyéni. Orvos írja fel.
Sokáig azt hitték, hogy a mióma megszabadulásának egyetlen módja a méheltávolítás, vagyis a méh eltávolítása. Természetesen ezzel nem lehet vitatkozni - a módszer hatékony. Teljesen elfogadhatatlan azonban olyan fiatal betegek számára, akik még nem teljesítették fő női küldetésüket, és szeretnének utódokat szülni. Szerencsére azoknak a nőknek, akiknek valamilyen okból meg kell őrizniük a reproduktív szervet, van egy alternatív kezelési lehetőség - a méh mióma laparoszkópiája.
Ma vezető orosz nőgyógyászok szerint nincs olyan mióma, amelynél kötelező lenne a méheltávolítás. A méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel a nemi szerv megőrzése mellett a sebészeti kezelés aranystandardja, és az ilyen típusú műtéten átesett betegek véleménye túlnyomórészt pozitív.
Mi az a laparoszkópia?
Napjainkra az orvostudomány magas technológiai szintet ért el, lehetővé téve az elvégzését szike használata és az elülső hasfal bemetszése nélkül. Most ehhez modern endoszkópos berendezést használnak - egy lencserendszerrel és videokamerával felszerelt hajlékony cső formájában, amelyet laparoszkópnak neveznek.
A laparoszkópia endoszkópos berendezéssel (monitor, fény) és a hozzá tartozó sebészeti eszközökkel történik.
Tájékoztatásul
Görögről fordítva a „lapara” hasat, a „scopeo” azt jelenti, hogy nézd, lásd. Így a módszer és a klasszikus sebészet közötti fő különbséget már a neve is jelzi - „laparoszkópia”. Egy ilyen eljárás során a sebész anélkül, hogy feltárná a belső szerveket, vagy kézzel megérintené, kamera segítségével láthatja azokat, és akár műtétet is végezhet.
A laparoszkópia diagnosztikai és terápiás részre oszlik. A diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi, hogy anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a páciens testén, megvizsgálhatja a belső szerveket, információkat szerezhet állapotukról és felállíthatja a helyes diagnózist. A terápiás laparoszkópia magában foglalja az észlelt patológia műtéti eltávolítását.
Ma a nőgyógyászok anélkül tudják eltávolítani a méhmiómákat, hogy közvetlenül a műtéti sebbe néznek. A laparoszkópos hozzáférés segítségével akár csak a képernyőre nézve is eltávolítható, miközben megőrzi a méhet és esélyt ad a betegnek a boldog anyaságra.
A laparoszkópiával az orvos eltávolíthatja a daganatot, miközben csak a monitor képernyőjét nézi.
A myomectomia az egyetlen méh műtéti eltávolítása vagy a méh megőrzése. Ezt a műtétet olyan nőkön végzik el, akik a jövőben szeretnének gyermeket vállalni, miután elvégezték. A beavatkozás a leghatékonyabb intersticiális mióma, valamint a méhen kívüli (subserous, kocsányos) csomópontok esetében. Ebben az esetben nem történik jelentős károsodás a méhizomzatban. Ezt a fajta műtétet konzervatívnak nevezik, és kétféleképpen hajtható végre: laparoszkópos és laparotomiás.
egy minimális traumával járó sebészeti beavatkozás, melynek során három apró, 5-10 mm hosszú szúrást végeznek az elülső hasfalon, melyeken keresztül speciális műszerekkel távolítják el a daganatot, miközben a méhet megőrzik. Ezt követően egy nő megtervezheti a terhességet, szülhet és szülhet gyermeket.
A laparoszkópos műtét célja a myomatózus daganat kíméletes eltávolítása, a menstruációs ciklus és a nő gyermekvállalási képességének megőrzése mellett.
Az ilyen manipuláció elvégzése a sebésztől a legmagasabb professzionalizmust és készségeket követeli meg: anélkül, hogy kézzel érintené a szervet, az orvosnak a csomópont eltávolítása után megbízhatóan össze kell varrnia az izmot, hogy a következő terhesség és szülés során a méh ne szakadjon meg ezen a helyen. . külön cikkben olvashatók.
A laparoszkópiát csak magasan képzett szakemberek végezhetik.
A mióma eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet nagy egészségügyi központokban végzik, és az ilyen beavatkozások költsége néha jelentős. Az árak általában az egészségügyi intézmény kategóriájától és státuszától, az operáló sebész szakképzettségétől, valamint az alkalmazott endoszkópos berendezés minőségétől függenek. Ennek a szolgáltatásnak az árkategóriája az Orosz Föderációban 35 ezer rubeltől a nagy regionális központokban a moszkvai elit klinikákon 100 ezer rubelig terjed.
Lehetőség van a miómák ingyenes eltávolítására laparoszkópiával is. Ezt a műveletet endoszkópos berendezésekkel és magasan képzett szakemberekkel rendelkező állami klinikákon végzik, a szövetségi költségvetésből a csúcstechnológiás ellátás biztosítására vonatkozó kvóták függvényében.
A laparoszkópos műtét előnyei
A laparoszkópos berendezések nőgyógyászati gyakorlatba való bevezetése előtt az orvosok a méhet is megmenthették azzal, hogy csak a miómacsomókat távolították el. De ezzel egy időben meg is történt, vagyis szikével kb 15 cm hosszú bemetszést ejtettek az elülső hasfalon, ezen keresztül távolították el a daganatot. Egy ilyen műtét után heg maradt a has bőrén, ami sok gyászt okozott az emberiség tisztességes felének képviselőinek.
Mondanunk sem kell, hogy az ilyen bemetszések nemcsak kozmetikai gondokat okoztak a nőknek, hanem nagyon hosszú ideig tartott a műtét utáni gyógyulás, és hosszú távú rehabilitációt is okoztak a betegeknek.
A laparotomiás műtét, amelynek során az elülső hasfalban bemetszést ejtenek, meglehetősen fájdalmas a rehabilitációs időszakban, és gyakran társul különféle szövődményekkel, beleértve a vérzést és a gyulladásos folyamatokat.
Tehát a laparoszkópos technika fő előnyei a laparotomiához képest a következők:
- Kozmetikumok – a műtét utáni hegek szinte láthatatlanok;
- Kevesebb műtéti trauma;
- Vér nélküli eljárás vagy minimális vérveszteség;
- Nincs szükség hosszú kórházi tartózkodásra;
- Gyors gyógyulás és visszatérés az aktív életmódhoz;
- posztoperatív fájdalom csökkentése;
- A betegek életminőségének javítása;
- A gyógyszeres terápia mennyiségének csökkentése a posztoperatív időszakban;
- Kisebb az összetapadás veszélye.
A laparoszkópia indikációi
A konzervatív myomectomiát laparoszkóposan hajtják végre a következő esetekben:
- 12-15 hetes méretű méhmióma fogamzóképes korú nőknél;
- Amikor a méh mióma a meddőség és (vagy) vetélés egyetlen oka;
- Súlyos vérszegénység nőknél méhvérzés miatt, amelynek oka a méh mióma;
- A csomópont alultápláltságából eredő súlyos fájdalom;
- Gyors daganatnövekedés;
- A méh melletti szervek (uréterek, hólyag és belek) normális működésének megzavarása.
A mióma eltávolításának laparoszkópos módszerét többek között a daganat gyors növekedése esetén alkalmazzák.
Ellenjavallatok
A laparoszkópos műtét a következő esetekben ellenjavallt:
- A betegnek olyan betegségei vannak, amelyekben a műtéti beavatkozás valós veszélyt jelenthet az életére (szív- és érrendszeri betegségek, dekompenzált légzési elégtelenség, májelégtelenség, vérzési rendellenességek, diabetes mellitus);
- A nemi szervek onkológiai patológiája nem zárható ki;
- A preoperatív előkészítés szakaszában a hormonkezelés után a myomatózus csomópontok mérete 10 cm-nél nagyobb marad, és nincs tendencia a csökkentésére. egy másik cikkben tárgyaltuk;
- Ismeretes, hogy a több csomópont eltávolítása nem állítja helyre a méh reproduktív funkcióját, és a kívánt terhesség nem következik be;
- Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben, akut légúti vírusfertőzések vagy krónikus betegségek súlyosbodása;
- A menstruáció időszaka;
- Méhterhesség (ha nincsenek szigorú jelzések a műtéti kezelésre);
- A beteg súlyosan alultáplált;
- A hasi területen sérvek vannak.
Az elhízás és a hasüregben kialakuló súlyos összenövések szintén korlátozhatják a műtétet.
Progresszív adhezív betegség esetén a laparoszkópos myomectomia korlátozott. A képen a tapadási folyamat mértéke látható: I - a posztoperatív heg területére korlátozódik; II - más helyeken egyetlen tüskékkel kombinálva lokalizálható; III - az összenövések a hasüreg 1/3-át foglalják el; IV - elfoglalják a hasüreg nagy részét.
Úgy tartják, hogy a laparoszkópos myomectomia akkor a leghatékonyabb, ha a méhen legfeljebb 4 myomatózus csomó van, és ha a szerv mérete legfeljebb 12 hetes. Minden más esetben előnyben kell részesíteni a laparotomiás hozzáférést. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a csúcstechnológiás morcellátorok megjelenésével a gyakorlatban lehetővé vált a 15-16 hetes méretű mióma laparoszkópos műtétje. cikkünkben olvasható.
Ezenkívül több csomópont esetén nagy a valószínűsége a betegség kiújulásának (több mint 30%), míg egyetlen formáció esetén a visszaesés csak az esetek 10-20% -ában fordul elő.
Hogyan készüljünk fel a műtétre
Mint minden más tervezett műveletnél, itt is el kell végezni egy vizsgálatot, amely magában foglalja:
- Vérvizsgálatok - klinikai, biokémiai, a véralvadási rendszer indikátorainak azonosítása, hepatitis B és C, HIV-fertőzés és szifilisz vizsgálata, valamint vércsoport és Rh-faktor meghatározása;
- általános vizelet elemzés;
- Nőgyógyászati ultrahang;
- Kenet a hüvely mikroflórájának meghatározására és citológiai vizsgálat;
- Fluorográfia;
- Fogorvosi következtetés a fogszuvasodás hiányáról;
- A terapeuta következtetése a krónikus betegségek hiányáról, amelyek lefolyása a műtét során súlyosbodhat;
- Konzultáció az érzéstelenítést végző orvossal.
A laparoszkópos myomectomiára való felkészülés során elvégzendő vizsgálatok között szerepel a flóra- és citológiai kenet.
A laparoszkópos daganat eltávolításának előkészítése a következő pontokat tartalmazza:
- Néhány nappal a műtét előtt zárja ki azokat az élelmiszereket, amelyek fokozott gázképződést okoznak;
- Az eljárás előestéjén legkésőbb 18:00 óráig könnyű vacsora megengedett;
- Este és reggel béltisztítást végeznek;
- A műtét napján az étel és a folyadék fogyasztása tilos.
A műtét előtti tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében az alsó végtagok rugalmas kötése vagy kompressziós harisnya (visszeresség elleni harisnya) használata szükséges.
Hogyan történik a művelet
A méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel mindig nőgyógyászati klinikán vagy kórházban, steril műtőben történik.
Az elektív műtétet általában reggel vagy kora délután végezzük, és 30 perctől két óráig tart, a műtét mértékétől és a daganat méretétől függően.
A ciklus bármely napja alkalmas laparoszkópos manipulációra, kivéve a menstruáció időszakát. A menstruáció során fokozott vérzés figyelhető meg, így a sebészeti beavatkozások során megnő a vérzés kockázata.
Anesztézia - endotracheális mechanikus lélegeztetés használatával. A beteg alszik, nem hall semmit, nem lát semmit és nem érez fájdalmat.
A műtét megkezdése előtt kombinált érzéstelenítést alkalmaznak - endotracheális érzéstelenítést, amely segít elviselni a teljes műtéti folyamatot fájdalom és stressz nélkül.
A műtét előtt a nő aláír egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, ezzel megerősítve, hogy az orvos elmagyarázta neki, hogyan távolítják el a miómákat, és szövődmények esetén a műtét terjedelmének lehetséges megváltoztatását. Az események előre nem látható fejlődése esetén a műtéti beavatkozás véget érhet, amelyre az orvos a műtét előtt figyelmeztet is.
Mi történik a műtőben
- A beteget a műtőasztalra helyezik. A hasi bőr kezelése után a műtéti területet steril lepedőkkel borítják;
- Az érzéstelenítés hatását követően a köldökben és a has oldalain a csípőrégiókban szúrásokat végeznek, amelyeken keresztül endoszkópos műszereket vezetnek be;
- A méh jobb rálátása érdekében szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe, ami teljesen ártalmatlan a szervezetre. A bélhurkok a medencéből a has felső részébe mozognak, és nem akadályozzák a műtétet;
- A sebész megvizsgálja a méhet, a függelékeket és a mióma csomópontokat. A páciens hasüregében zajló események képe a monitor képernyőjére kerül. A műtét során az orvos nem érinti meg kézzel a kismedencei szerveket.
Működési szakaszok
- Mióma csomó (ha van szár) levágása vagy a méh izomfalában elhelyezkedő daganat enukleációja. Ehhez a kapszula felületén bemetszést készítünk, a csomót két bilinccsel rögzítjük, és egymást követő húzással eltávolítjuk. A myomatózus csomópontokat egyértelműen meghatározott kapszula jelenléte jellemzi, amelynek köszönhetően könnyen eltávolíthatók a méhfal további traumája nélkül. A daganatágyat (a helyet, ahol volt) sóoldattal mossuk, majd a vérző területeket gondosan koaguláljuk;
A myomectomia folyamata a daganat levágásával vagy enukleációjával kezdődik.
- A méh izmos falának hibájának varrása. A daganat eltávolítása után kialakult myometrium defektust be kell varrni. A sebész ezt a manipulációt úgy is végrehajtja, hogy nem érinti kézzel a szervet, de csak a képernyőre nézve, és a nő hasüregébe helyezett műszerekkel. Az endoszkópos varrat alkalmazása a műtét legidő- és munkaigényesebb szakasza. A varratnak megbízhatónak kell lennie, hogy a következő szüléseknél ne fenyegetjen a méhszakadás ezen a helyen. Ez némi tapasztalatot igényel a sebésztől;
- Mióma eltávolítása a hasüregből. A kis myomatózus csomók könnyen eltávolíthatók a hasfalon lévő meglévő bemetszések révén. A nagy csomópontok kinyeréséhez speciális szerszámot kell használnia - egy elektromos morcellátort, amely egy forgó kések rendszerével először összetöri, majd „szívja” a daganat egyes részeit, mint egy porszívó. Ily módon a nagy mióma csomópontok eltávolításra kerülnek;
- A hasüreg vizsgálata és higiéniája az utolsó szakasz. A műtét végén a sebész ismét megvizsgálja a hasüreget, eltávolítja a felgyülemlett vérrögöket, ellenőrzi a varratok épségét a méhen, elvégzi a kis vérző erek vérzéscsillapítását és eltávolítja a műszereket. A műtét során a vérveszteség teljes térfogata nem haladja meg az 50 ml-t;
- Az összenövések kialakulásának megakadályozására speciális tapadásgátló hálót használnak, amely 14 nap után feloldódik, és nem teszi lehetővé a belek vagy az omentum forrasztását a műtét utáni heghez;
- A szúrás helyére intradermális kozmetikai varratokat alkalmaznak, amelyek 2-3 hónapon belül maguktól feloldódnak, majd sápadttá és láthatatlanná válnak;
A laparoszkópia után a szúrásokat szubkután varrják, és kozmetikai öltéseket alkalmaznak a bőrön.
A laparoszkópos műtét előrehaladását videón rögzítik, és minden betegnek videóprotokollja van.
Posztoperatív időszak
A hasi műtétekhez képest a laparoszkópos hozzáféréssel végzett myomectomia posztoperatív lefolyása kedvezőbb:
- A betegeket korán aktiválják, ami a thromboemboliás szövődmények megelőzése;
- A laparoszkópia alacsony invazivitása miatt a fájdalom szindróma enyhe, ami azt jelenti, hogy nincs szükség narkotikus fájdalomcsillapítókra;
- Az antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia csak azoknak a nőknek javasolt, akiknél magas a fertőzéses szövődmények kockázata;
- Ha trombózis kialakulása valószínűsíthető, véralvadásgátlókat (vérrögképződést gátló gyógyszereket) írnak fel, és javasolt a rugalmas lábkötés vagy legalább két hétig tartó kompressziós harisnya viselése.
Egy megjegyzésre
A méhmióma laparoszkópos eltávolítása után a betegek a myomectomia napján 3-6 óra elteltével felkelhetnek, járhatnak, felszolgálhatják magukat, ihatnak és ehetnek könnyű folyékony ételeket. A műtét utáni első napon nem szükséges szigorú ágynyugalom.
A laparoszkópos myomectomia után a nő a kezelőorvossal egyetértésben már a műtétet követő első napon is gondoskodhat magáról.
Lehetséges szövődmények
A laparoszkópia utáni szövődmények meglehetősen ritkák. De mint minden más sebészeti beavatkozásnál, ezek is lehetségesek. Ezek a következők lehetnek:
- Sikertelen gáz bevezetése a hasüregbe, ami szubkután emfizémát okoz (tapintáskor jellegzetes roppanást észlelnek a bőr alatti zsírrétegben);
- A bél átszúrása tűvel, miközben a hasüreget gázzal töltjük fel. Ennek elkerülése érdekében nagyon fontos a megfelelő székletürítés a műtét előtt;
- A szervek (uréter, hólyag) és nagy erek sérülése;
- Vérzés a myomatózus csomók ágyából;
- Hematómák kialakulása a méh falában;
- Fertőző szövődmények a korai posztoperatív időszakban.
Rehabilitációs időszak
A méhmióma laparoszkópiája után a nő nagyon gyorsan felépül, és visszatér normál életmódjához. Ha a posztoperatív időszak kedvező lefolyása, a nőt a műtétet követő 2-3. napon hazaengedik a kórházból. Ritkán előforduló szövődmények esetén akár 7 napos kórházi tartózkodásra van szükség.
A betegszabadságot általában 7-14 napra adják ki. Ha egy nő munkája nem jár nehéz fizikai munkával, kívánság szerint a műtétet követő 4. napon megkezdheti feladatait. Az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány szükség esetén meghosszabbítható (például ha szövődmények lépnek fel, vagy ha az általános egészségi állapot nem kielégítő).
A munkaképesség teljes helyreállítása 15-30 napon belül megtörténik.
A műtét utáni menstruáció általában 28-30 napon belül kezdődik, de késésük nem ok a pánikra. Ennek oka lehet egy korábbi műtét. A műtét megterhelő a szervezet számára, és menstruációs zavarokat okozhat. Az intermenstruációs váladék is elfogadható.
A műtét után az esetleges intermenstruációs vérzés normálisnak tekinthető.
A fizioterápia a rehabilitációs időszak alatt nem kötelező eljárás, és az orvos belátása szerint írják elő az összenövések vagy gyulladások megelőzése érdekében.
A műtét után hat hónapig a nő nőgyógyász dinamikus megfigyelése alatt áll. A mióma laparoszkópia után 1, 3 és 6 hónappal vissza kell mennie vizsgálatra és ultrahangra.
Amíg a méhen lévő hegek teljesen be nem gyógyulnak (és ez 3-6 hónapig tart), hormonális fogamzásgátlást írnak elő. A megfelelő gyógyszert az orvos választja ki a nő reproduktív rendszerének állapotától függően.
6 hónappal az utóvizsgálat és az ultrahang után, amikor az orvos biztos abban, hogy a méhheg sértetlen, a beteg tervezheti a terhességet.
Fontos tudni
A laparoszkópos myomectomia után a szülés a szülőcsatornán vagy császármetszéssel lehetséges. A szülés módját az orvos határozza meg a szülészeti javallatok alapján.
Az 1 hónapos rehabilitációs időszak alatt javasolt:
- Viseljen kötést az elülső hasfal terhelésének csökkentése érdekében;
- Korlátozza a nehéz emelést és a fizikai aktivitást;
- Tartózkodjon a szexuális érintkezéstől;
- Kövesse a diétát és szervezze meg a megfelelő táplálkozást - zárja ki az étrendből a zsíros, puffadást és fokozott gázképződést okozó ételeket (hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök), mivel ezek hasi fájdalmat és hasmenést okozhatnak;
- Halassza el a sporttevékenységet akár 4-6 hónappal, hogy biztosítsa a méhheg teljes gyógyulását.
A hasfal terhelésének csökkentése érdekében a rehabilitációs időszakban célszerű posztoperatív kötést viselni.
A myoma a reproduktív rendszer egyik leggyakoribb betegsége a 35-50 éves nők körében. Ez egy jóindulatú daganat, amely a méh izomszövetéből képződik. Csak vizsgálattal vagy ultrahanggal lehet megállapítani. A betegség gyakran tünetmentes, de számos olyan tünet van (szabálytalan menstruációs ciklus, fájdalom, vérzés, sikertelen teherbeesési kísérlet), amelyek miatt a nőnek orvoshoz kell fordulnia.
A nőgyógyászatban manapság hormonterápiát, konzervatív myomectomiát és radikális méheltávolítást alkalmaznak a mióma kezelésére.
Minden eset egyedi. Miután a beteget diagnosztizálták, a szakembereknek meg kell határozniuk a leghatékonyabb kezelési módszert. Ha a csomópontokat korai stádiumban észlelték, kis méretűek, és az orvosok nem látnak növekedési tendenciát, hormonális terápiát alkalmaznak - Duphaston, Norkolut, Decapetil stb.
Segítenek megállítani a betegség progresszióját, sőt serkentik a daganat visszafejlődését. Amikor a méh mióma megfosztja a nőt a normális élettől, a műtéti beavatkozás elengedhetetlen.
Nem minden nő, amikor nőgyógyászati problémák merülnek fel, tudja, hogyan járjon el a legjobban, milyen kezelési módszereket alkalmazhat hatékonyabban az ő helyzetében. Az orvos feladata, hogy elmagyarázza a betegnek, mi az a myomectomia, milyen előnyei vannak, és milyen mellékhatások figyelhetők meg a műtét után.
Az orvostudományban, amikor a mióma eltávolítására irányuló műtét nem kerülhető el, két lehetőséget alkalmaznak: méheltávolítást és myomectomiát.
Az első módszer a méhtest eltávolítása függelékekkel vagy anélkül. Ennek megfelelően a műtét után a nőnek nem lehet gyermeke. Ezenkívül a betegek az idegrendszer és az autonóm rendszer zavarát tapasztalják. Hűségesebb megoldás a myomectomia, amelynek során minden szerv a helyén marad, a reproduktív funkció megmarad, és csak a csomópontokat távolítják el. De nem mindig lehetséges ezt a lehetőséget használni a műtétre:
- reproduktív kor;
- a betegnek nincs gyermeke;
- kis daganatméret;
- csomópontok szerkezete (könnyebben eltávolíthatók, ha van alapjuk).
A konzervatív myomectomiának vannak ellenjavallatai.
Nem hajtható végre, ha a beteg élete és egészsége veszélyben van. A nő súlyos állapota, nagy vérvesztesége és a hemoglobinszint csökkenése radikális méheltávolításra ad okot.
Ezenkívül a méh eltávolítása a miómákkal együtt javallt a medence gyulladásos folyamatai, a daganat kiújulása myomectomia után, a daganat vérkeringésének károsodása és a szöveti nekrózis, valamint a rák gyanúja esetén.
Az orvosok önállóan választják ki a legjobb megoldást a betegség klinikai képe, az eset egyedi körülményei, valamint a beteg indikációi és ellenjavallatai alapján.
A myomectomia jellemzői
A csomópontok eltávolításának műveletét kiváló minőségű, modern berendezésekkel végzik. A sebésznek elegendő tudással és tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy a műtét után ne fordulhasson elő szövődmény. A helyes eltávolítási technikával jó minőségű heg képződik, az összenövések kialakulásának lehetősége nullára csökken.
A műtét előtt fontos, hogy a beteget minden szabálynak megfelelően felkészítse.
Minden standard típusú vizsgálaton át kell menni:
- vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni;
- ellenőrizze a biokémiai paramétereket és a koagulálhatóságot;
- meghatározza a vércsoportot;
- EKG-n, kismedencei ultrahangon és radiográfián kell átesni;
- vizsgálja meg a hormonszintet.
Ha a műtét során az orvos kinyitotta a méh üregét, három sor varratra lesz szükség vikrilszálakkal. Ez az anyag könnyen felszívódik, és nem okoz szöveti reakciót. A mióma kapszula bemetszése a csomópont felső pólusában történik. Ez elkerüli a hatalmas vérzést, az erek falának károsodását, és lehetővé teszi más csomópontok eltávolítását, ha több daganat van.
A műtét utolsó szakaszában a kismedencei üreget vízelvezetésnek vetik alá, majd speciális oldatokat fecskendeznek be, hogy megakadályozzák az összenövések kialakulását.
A műtét után az első két hétben egy nő pecsételő vérzést tapasztalhat. Néha az első hónapban kitartanak, és az első napon maximális bőséggel.
A myomectomia utáni menstruáció a korábbiak szerint helyreáll. A menstruációt követő első nap számít a műtét időpontjának.
A konzervatív myomectomia módszerei
A modern technológiákat aktívan alkalmazzák az orvostudományban, ami biztonságosabbá teszi a műtétet, és gyorsabbá és könnyebbé teszi a szervezet felépülését. Az innovációnak köszönhetően a csomó eltávolítása többféleképpen is elvégezhető. A legnépszerűbb és leghatékonyabb lehetőségek a következők:
- Laparotomiás myomectomia. Ez egy hasi műtét, amelynek során a hasfalon lévő bemetszésen keresztül hozzáférnek a méhhez. A laparotomiát ritkán alkalmazzák, főként a nagyszámú csomópont miatt a méh súlyos deformációja esetén. A műtét után a páciensnek gondosan ellenőriznie kell a varrat tisztaságát. A hosszú távú fizikai aktivitás ellenjavallt számára. Egy észrevehető heg marad a hason.
- Laparoszkópos módszer. A lehető legfájdalommentesebbnek és vértelenebbnek nevezhető. Az érintett szervhez a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül lehet hozzáférni. A posztoperatív időszak a laparoszkópia során könnyű és komplikációmentes. Ez a módszer azonban csak akkor alkalmazható, ha a méh mióma mérete nem haladja meg a 9 hetet. Ezenkívül a laparoszkópia ellenjavallt, ha a daganatok nehezen elérhető helyen helyezkednek el.
- Hysteroscopos myomectomia. A bemutatott módszer ambulánsan is alkalmazható. A csomópontok hiszteroszkópiával történő eltávolítása a hüvelyen keresztül történik. Ebben az esetben fontos feltétel a daganatok kis mérete.
Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Orvosának meg kell határoznia, hogy melyik lehetőség a legjobb az Ön konkrét esetben. A bemutatott módszerekhez még egy módszer egészíthető ki – a méh artériák embolizálása.
EMA– minimálisan invazív beavatkozás, amellyel leállíthatja a vérkeringést a miómában. A daganat elveszíti a vérrel való táplálás képességét, ezért sejtjei két héten belül elpusztulnak, a daganat növekedése leáll, vagy a mióma teljesen megszűnik. Az embolizációt a femoralis artéria átszúrásával végezzük. Innen a korszerű berendezésekkel rendelkező orvosok eltömíthetik a mióma ereket.
Az orvosok véleménye a myomectomiáról
A nőgyógyászok a myomectomia módszereinek és technikáinak fő szakértői. Az eljárás további megértéséhez tanulmányoznia kell a szakemberek véleményét.
„A myomectomia a daganatok eltávolításának legkíméletesebb módja, miközben megőrzi a nő reproduktív funkcióját. A betegek nem hajlandók beleegyezni a hasi műtétbe, de a hiszteroszkópos myomectomia vagy a csomópontok laparoszkópiával történő eltávolítása nap mint nap egyre népszerűbb. És ez nem meglepő, mert a bemutatott módszerek csökkentik a vérzés és a belső szervek sérülésének kockázatát, a beavatkozás utáni rehabilitáció gyors és fájdalommentes.”
„A mióma eltávolításának módszerének meghatározásakor az orvosok elsősorban a műtét hatékonyságára összpontosítanak. Fontos, hogy a nőknek ne legyenek komplikációi a műtét után. A daganat eltávolításának konzervatív módszerei lehetővé teszik a betegek számára, hogy a gyógyulás után teherbe esjenek és egészséges babát szüljenek. A beavatkozás utáni hegek gyakorlatilag láthatatlanok, a hiszteroszkópos myomectomia pedig egyáltalán nem hagy hegeket vagy összenövéseket.”
A myomectomia és a rehabilitációs időszak következményei
Amikor az orvos myomectomiát ír elő, figyelembe kell vennie a betegség minden részletét és jellemzőjét. Még ha egy szakember teljesen eltávolítja a csomópontokat, ez nem garantálja, hogy a daganat nem tér vissza idővel. A mióma kiújulása mellett más szövődmények is előfordulhatnak:
- gyulladásos folyamatok a medencében;
- fájdalommal járó összenövések előfordulása;
- meddőség.
Az ilyen következmények megelőzhetők a posztoperatív időszakban, ha követi az orvos utasításait és megszervezi a megfelelő kezelési rendet. A minimálisan invazív beavatkozás lehetővé teszi a beteg mozgását a beavatkozást követő második napon. A helyreállítás 1-3 hónapig tarthat.
A műtét után először kerülnie kell a fizikai aktivitást, és kötést kell viselnie. Javítani kell a táplálkozást, mert a nőnek nem szabad székrekedése lennie.
Ezek a varratok szétszakadását okozhatják. Ezenkívül a gyomor-bél traktus működésének zavarai gyulladásos folyamatokat okoznak a szomszédos szervekben.
A myomectomia utáni nők étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek segítenek megtisztítani a testet a salakanyagoktól és a méreganyagoktól.
Ha a műtét szövődmények nélkül zajlott, a teherbeesés esélye 90%. Az orvosok azt javasolják, hogy az eljárás után hat hónappal tervezzék meg a baba fogantatását. Ebben az időszakban a méh endometriumának lesz ideje helyreállni, és a női testnek lesz ideje felkészülni a terhességre és a gyermekvállalásra. Tudjon meg többet a myomectomiáról a fenti videókban.
A női nemi szervek területének leggyakoribb betegségei közé tartozik. A nőgyógyászati osztályokon az ilyen patológiában szenvedő betegek száma 10-27%. Felüket műtéttel kezelik, mivel jelenleg is ez a mióma leghatékonyabb kezelése. A műtéti lehetőségek közé tartozik a konzervatív myomectomia és a hysterectomia.
Ez utóbbi egy radikális módszer, amely sajnos (különböző források szerint) a miómával operált nők 61-95%-át teszi ki. Jelentése a daganat eltávolítása szupravaginális amputáció, azaz a méhtest eltávolítása vagy extirpáció (test és méhnyak) elvégzésével függelékekkel vagy anélkül.
Mi az a myomectomia
A méheltávolítás egy radikális módszer, amely megfosztja a reproduktív korú nőket a gyermekvállalás lehetőségétől, gyakran okoz vagy súlyosbítja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer meglévő rendellenességeit, és pszicho-érzelmi és autonóm rendellenességekhez vezet, amelyek néha súlyosak és nehezen korrigálhatók.
A myomectomia, amely konzervatív-plasztikai műtét, abból áll, hogy csak miómákat távolítanak el vagy távolítanak el, miközben megőrzik a szervet és a lehető legteljesebb mértékben visszaállítják anatómiai szerkezetét. Főleg reproduktív korú nők számára végzik, a menstruációs funkció és a gyermekvállalási képesség fenntartása vagy helyreállítása céljából. A reproduktív funkció helyreállítása a különböző szerzők adatai szerint nagyon változó, és 5 és 69% között mozog. Mégis, úgy vélik, hogy körülbelül minden 2.-3. nő számíthat terhességre a myomectomia után.
Ugyanakkor ezen műtétek csekély aránya (8-20%) a kivitelezésük technikai bonyolultságából, a sebész kellő gyakorlati igényéből, a mióma kiújulásának nagy valószínűségéből, a nagyobb kockázatból adódik. gyulladásos és. A lehetséges szövődmények fő következményei a tapadós betegség kialakulása és (peritoneális forma).
A ciklus melyik napján végeznek myomectomiát?
Ennek nincs alapvető jelentősége. Általában a műtétet a ciklus 6-8-18. napjától írják elő. A terhesség alatti műtét időpontja sokkal fontosabb. Az optimális terhességi kor (nem a myomatosus méh mérete) a 14-19 hét, amikor a méhlepény elkezd teljes mértékben működni, és a nő perifériás vérének progeszterontartalma megduplázódik. Utóbbinak köszönhetően megnő a méh belső o-jának obturátor (védő) funkciója, és jelentősen csökken a műtét által okozott rendszeres méhösszehúzódások valószínűsége.
A művelet jellemzői
A konzervatív myomectomia technikájában, melynek feladata teljes értékű, jó minőségű heg kialakítása a méhen, és lehetőleg az összenövések kialakulásának megakadályozása a legfontosabb szempont a metszés helyének kiválasztása a méhen. méh, a csomó kapszula kinyitása és helyes enukleációja, a vérzés gondos leállítása (lehetőleg az erek szövettel történő összenyomásával) diatermokoaguláció alkalmazása nélkül.
A méhüreg nyitása esetén 3 sorban, főleg vikril szálakkal varratokat alkalmazunk, amelyek szinte nem okoznak szöveti reakciót, és sok időbe telik a feloldódás. Ha a méhüreget nem nyitották ki, akkor az ágyat, amelyet le kell zárni, hogy ne maradjon „holt” hely, kétsoros varrattal zárják le. Ezenkívül bizonyos távolságot tartanak fenn a varratok között, hogy megakadályozzák a vérkeringés megzavarását a szövetekben.
A kapszula bemetszést lehetőség szerint a mióma felső pólusában végezzük. Ez lehetővé teszi a nagy erek károsodásának elkerülését, és több myomatous csomópont jelenléte esetén a többi eltávolítását. Hámozásuk úgy történik, hogy az ágy felülete laposabb legyen. A méhszalagok között, az isthmusban vagy a méhnyakon elhelyezkedő nagy miómák jelenlétében egyes esetekben a szöveti trauma csökkentése és a kis erekből történő vérzés alapos megállítása érdekében a kerek méhszalagot feldarabolják.
Az adhézió mértékének csökkentése érdekében a medenceüreget a műtét végén alaposan leürítjük, majd tapadásgátló oldatokat vezetünk be.
A myomectomia elve terhesség és szülés alatt
A terhes nők műtéti technikájának elve ugyanaz, de megvannak a maga sajátosságai. Ennek oka a magzat jelenléte, a méh mérete, a méh ereinek széles hálózata és a jelentős vérveszteség magas kockázata. Ezért a feladat a minimális vérveszteség, magzati trauma és gennyes-szeptikus szövődmények biztosítása.
A hozzáférés az alsó hasfalon egy középvonali bemetszésen keresztül történik, majd a méhet és a magzatot eltávolítják a sebbe, és a sebész asszisztense tartja. Ez jelentősen csökkentheti a vérveszteség mértékét. Az előző technikától eltérően, amikor kívánatos az összes hozzáférhető csomópont eltávolítása, beleértve a kicsiket is, a terhesség alatti műtét csak a domináns (nagy) miómák eltávolítására korlátozódik, amelyek megakadályozzák a további fejlődést. Egy ilyen követelmény figyelmen kívül hagyása a fokozott vérveszteség, a myometrium vérkeringésének romlása és a magzati veszteség veszélyével jár.
A hely ésszerű megválasztása és a hasfali metszés hosszának meghatározása szükséges a későbbi császármetszés biztosításához: szülés myomectomia után , Az ugyanazon terhesség alatt végzett kezelés természetesen ellenjavallt. Ez az anya és a gyermek méhrepedésével és halálával fenyeget.
- az eltávolított daganatok mennyisége és száma;
- intersticiális komponensük (a hely mérete a myometriumban);
- a heg lokalizációja a szerv falaihoz képest: ha a hátsó falon, akkor csak császármetszés javasolt;
- szülészeti anamnézis - a meddőség időtartama, a nő életkora első születéskor, vetélés stb.
- a méh heg elvékonyodásának mértéke, amelyet ultrahanggal határoznak meg.
A műtéti technika módszerei
Hysteroscopos myomectomia
Ha a mióma a méhnyakban vagy a méhtestben, amelynek ürege kisebb, mint 12 cm, a nyálkahártya alatt () vagy a lábszáron található, az optimális technika a hiszteroszkópos myomectomia, amelyben rugalmas optikai műszer () hiszteroszkóp) a hüvelyen keresztül kerül a méhbe. A daganatot speciális manipulátorokkal távolítják el.
Az ezzel a módszerrel végzett műtét 5 cm-nél kisebb átmérőjű mióma esetén javasolt, ha több mint a fele nyálkahártya alatt helyezkedik el, a műtétet egyidejűleg végezzük. Ha többnyire a méh izmos nyálkahártyájában található - két szakaszban.
Laparotomiás és laparoszkópos módszerek
Más esetekben laparotomiát (metszéssel az elülső hasfalban) vagy laparoszkópos myomectomiát endoszkópos eszközzel végeznek. E módszerek valamelyikének kiválasztásának kérdése a legvitatottabb. A laparoszkópos módszer előnyei a hasfali bemetszés hiánya, a kisebb vérveszteség és a rövid rehabilitációs időszak. A tapasztalatok felhalmozásával világossá vált, hogy ezek az előnyök főként a mióma eltávolításában nyilvánulnak meg, ami a „klasszikus” felfogás szerint nem volt szigorú műtéti indikáció.
A nagy vagy mélyen elhelyezkedő csomók laparoszkópos eltávolítása gyakran vérzéssel jár, amelyet ezzel a technikával nehéz hatékonyan megállítani. Ezenkívül a kis erekből való vérzés megállítása, a szövetek elválasztása stb. elektrokoagulációval történik, ami az egészséges izomszövet károsodásához vezet.
Az eltávolított daganat ágyára is nehéz jó minőségű varratokat helyezni, az ágy széleinek összehasonlításakor felmerülő technikai nehézségek miatt, különösen akkor, ha intramurális (intramuszkuláris) daganat elhelyezkedése esetén nagy a területe. Ez utóbbinál gyakran alkalmazzák a diathermokoagulációt incisionális módokban az enukleáció szakaszában. Ez a környező egészséges szövetek súlyos pusztulásához vezet, ami megnehezíti a gyógyulást.
Mindezek az okok, még akkor is, ha a sebész folyékonyan ismeri a laparoszkópos technikát, számos tudományos közlemény szerint olyan következményekkel járhat, mint a méhheg meghibásodása és terhesség alatti repedése, valamint méhen belüli összenövések kialakulása. amelyek megakadályozzák a megtermékenyítés további folyamatát. Úgy vélik, hogy a laparotomiás megközelítés nagyobb képességekkel és kevesebb negatív tulajdonsággal rendelkezik. Terhesség alatt csak az alsó középvonali laparotomiás megközelítést alkalmazzák.
Minél nagyobb a csomópont mérete vagy számuk, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége - a mióma megismétlődése, vérveszteség, az endometrium, a myometrium és az érhálózat sérülése a műtét során, a gyulladásos és tapadó folyamatok kialakulása a kismedencei üregben.
Javallatok és ellenjavallatok
A myomectomiát, mint minden más sebészeti kezelést, szigorúan meghatározott indikációk és ellenjavallatok szerint hajtják végre, ami bizonyos mértékig lehetővé teszi a kezelési taktika ésszerű megválasztását és bizonyos szövődmények elkerülését.
A myomectomia indikációi terhesség hiányában:
- Aciklikus vérzés vagy elhúzódó és erős menstruáció, ami vérszegénységhez vezet.
- Meddőség, amelyet (főleg) a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű csomó jelenlétében bekövetkezett vetélés és a meddőség egyéb okainak hiánya okoz.
- A meddőséghez szükséges stimuláló hormonterápia alkalmazása, mivel elősegíti a myomatózus csomópontok gyors növekedését.
- Jelentős méretű myomatosus csomó (több mint 12 hetes terhesség) panaszok hiányában is. A kismedencei szövet felé növekvő nagy mennyiségű daganat megzavarja a kismedencei szervek és a hasüreg alsó részeinek anatómiai kapcsolatát, és gyakran működési zavarokhoz vezet.
- A kismedencei szervek összenyomásának klinikai jeleinek jelenléte, függetlenül a daganat méretétől. Ezek a tünetek közé tartozik a gyakori vizelés, mérsékelt puffadás és gyakoribb székletürítés, fájdalom az alsó hasban, az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, amelyek az idegfonatokra nehezedő nyomással járnak.
- A csomópont vagy csomópontok atipikus elhelyezkedése - az isthmusban, a méhnyakban vagy az intraligamentárisban (a méhszalagokban).
- A nyálkahártya alatti (submucosalis) csomópontok jelenléte, amelyek különösen gyakran hozzájárulnak az erős vérzéshez.
- Subserous (a méh külső bélése alatt) myomatous képződmények jelenléte a száron, amelyek mérete meghaladja a 4-5 cm átmérőt. Veszélyük a daganatszár elcsavarodási lehetőségében rejlik.
- A mióma szövet nekrózisa (elhalása).
- Nascent submucous myomatosus csomópont.
- A képződés gyors növekedése, amelyet a méh méretének 4 vagy több héttel történő éves növekedési üteme határoz meg. A legtöbb esetben a méh ilyen megnagyobbodását nem annyira maga a daganat növekedése okozza, hanem a gyulladásos folyamatok kialakulása és a rossz keringés miatti duzzanata.
Fő indikációk a terhesség alatt:
- A mióma szárának csavarodása.
- A myomatous csomópont nekrózisa.
- A kismedencei és hasi szervek diszfunkciója, amely nagy és gigantikus daganatokkal társul.
- A mióma méretének gyors növekedése.
A műtét ellenjavallatai a következők:
- A genitális nemi szervek gyulladásos folyamatai gennyes jellegűek.
- A csomópont nekrózisa fertőzés tüneteivel.
- A rákmegelőző betegségek vagy a kismedencei szervek rosszindulatú daganatainak jelenléte.
- Feltételezés a miómák rosszindulatú daganattá alakulásáról.
- Mióma és diffúz kombinációja.
Rehabilitáció myomectomia után
A műtét után véres váladékozás átlagosan 1-2 hétig, esetenként akár 1 hónapig is lehetséges. Az első 2 napban bőségesek lehetnek, utána ritkulnak.
A myomectomia utáni menstruáció ugyanolyan gyakorisággal áll helyre, a műtét napját az utolsó menstruáció első napjának tekintjük.
A rehabilitáció a műtét után azonnal a fekvőbeteg osztályon kezdődik, és ambulánsan, egy várandós klinikán folytatódik. A rehabilitációs időszak céljai:
- Megelőző intézkedések végrehajtása a medence gyulladásos folyamatainak megelőzésére.
- Neurotikus és vegetatív rendellenességek, hormonális egyensúlyhiány, szomatikus betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése.
- A mióma esetleges kiújulásának megelőzése.
- A generatív funkció helyreállítása.
A közvetlen posztoperatív időszakot a betegek korai aktiválása, a vérszegénység leküzdését segítő gyógyszerek, antikoagulánsok és a szövetekben a vér mikrocirkulációját javító szerek alkalmazása jellemzi. Mindez, valamint az alsó végtagok rugalmas kompressziója, a beteg aktiválása közvetlenül a műtét után az ágyban, légzőgyakorlatok stb. - mindez hozzájárul az endometrium és myometrium helyreállításához, a teljes heg kialakulásához, valamint a a fokozott véralvadással kapcsolatos szövődmények (trombózis, tromboembólia) megelőzése. A gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében a medencében az antibiotikumokat a kidolgozott séma szerint alkalmazzák.
A myomectomia utáni kismedencei összenövések, majd a hasüreg adhezív betegségei nemcsak a szervezet reaktivitásának egyéni sajátosságai következtében alakulnak ki, hanem elsősorban a műtéti trauma, a peritoneum és a kismedencei szervek mikrocirkulációjának károsodása, a fertőzés hasüregbe való behatolása, aszeptikus vagy gennyes gyulladásos folyamat. Ezért a szakszerűen és körültekintően elvégzett művelet, a tapadásgátló szerek alkalmazása és a fenti intézkedések mindegyike jelentősen csökkentheti a tapadások kialakulásának valószínűségét.
A myomectomia utáni kezelés magában foglalja a Buserelinnal, a gonadotropin-felszabadító hormon agonistáival, a Mifepristone-nal és más szteroidokkal végzett több hónapos hormonterápia alkalmazását is.
Így néznek ki a varratok ezek után:
1. laparotomiás myomectomia;
2. laparoszkópos myomectomia
A terhesség hiányában műtéten átesett nőknek a rehabilitációs időszakban a myomectomia utáni méhheg ultrahangos diagnózisa javasolt az 5-7. napon, majd 2 hónap és hat hónap elteltével. A terhesség alatt myomectomián átesett nők számára - az 5-7. napon, majd minden trimeszterben is.
A heg konzisztenciájának echográfiás értékelésének kritériumai a méhüreg oldalán lévő izomhártya vagy rés hibája, a méhfal deformációja a savós membránnal és ellentétes visszahúzódás az üreg oldalán a myometrium elvékonyodásával, varratok megjelenítésével stb.
Emlékeztetni kell arra, hogy a passzív várakozás a mióma kimutatása esetén és a sebészi kezelés elkerülésének kísérlete konzervatív terápiával magas kockázati tényező a nő reproduktív funkcióinak felismerése szempontjából. Az esetek nagy százalékában az elkövetkező évek (5-10 év) ilyen taktikája radikális sebészeti kezelés szükségességéhez, vagyis szervvesztéshez vezet. A terhességet tervező nőknek a daganat kimutatása után legkésőbb 3 éven belül ajánlatos myomectomiát végezni.
