Chursin V.V. Mesterséges szellőztetés (oktatási kézikönyv). Mesterséges tüdőlélegeztetés: technika és szövődmények Lélegeztetőgépen van

Tartalom

Légzészavar esetén a beteg mesterséges vagy gépi lélegeztetést kap. Életfenntartásra használják, ha a beteg nem tud önállóan lélegezni, vagy ha altatásban fekszik a műtőasztalon, ami oxigénhiányt okoz. A gépi szellőztetésnek többféle típusa létezik – az egyszerű kézi szellőztetéstől a hardverig. Az elsővel szinte bárki megbirkózik, míg a másodikhoz meg kell érteni az orvosi berendezések kialakítását és használatának szabályait.

Mi a mesterséges lélegeztetés

Az orvostudományban a gépi lélegeztetés a levegő mesterséges befecskendezését jelenti a tüdőbe a környezet és az alveolusok közötti gázcsere biztosítása érdekében. A mesterséges lélegeztetés használható újraélesztési intézkedésként, ha egy személynek súlyos spontán légzési problémái vannak, vagy az oxigénhiány elleni védekezés eszközeként. Ez utóbbi állapot érzéstelenítés vagy spontán betegségek során jelentkezik.

A mesterséges szellőztetés formái hardveres és közvetlen. Az első gázkeveréket használ a légzéshez, amelyet egy endotracheális csövön keresztül egy készülék a tüdőbe pumpál. A Direct magában foglalja a tüdő ritmikus összenyomását és kitágítását, hogy biztosítsa a passzív be- és kilégzést eszköz használata nélkül. Ha "elektromos tüdőt" használnak, az izmokat impulzus stimulálja.

A gépi szellőztetés jelzései

Vannak javallatok a mesterséges lélegeztetésre és a normális tüdőfunkció fenntartására:

• a vérkeringés hirtelen leállása;
• a légzés mechanikus fulladása;
• mellkasi és agyi sérülések;
• akut mérgezés;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• Kardiogén sokk;
• asztmás roham.

Műtét után

A mesterséges lélegeztető készülék endotracheális csövét a műtőben, vagy onnan az intenzív osztályra vagy az osztályra való kiszállítás után a beteg tüdejébe vezetik, hogy altatás után ellenőrizzék a beteg állapotát. A műtét utáni gépi lélegeztetés szükségességének céljai és célkitűzései:

• a köhögés és a váladék eltávolítása a tüdőből, ami csökkenti a fertőző szövődmények előfordulását;
• a szív- és érrendszer támogatási igényének csökkentése, az alsó mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése;
• a szondás táplálás feltételeinek megteremtése a gyomor-bélrendszeri zavarok előfordulásának csökkentése és a normál perisztaltika visszaállítása érdekében;
• a vázizmokra gyakorolt ​​negatív hatás csökkentése az érzéstelenítők hosszan tartó hatása után;
• a mentális funkciók gyors normalizálása, az alvás és az ébrenlét normalizálása.

Tüdőgyulladásra

Ha a betegnél súlyos tüdőgyulladás alakul ki, ez gyorsan akut légzési elégtelenség kialakulásához vezet. A mesterséges lélegeztetés használatára utaló jelek ebben a betegségben:

• tudati és pszichés zavarok;
• a vérnyomás kritikus szintre történő csökkentése;
• szaggatott légzés percenként több mint 40-szer.

A betegség korai szakaszában mesterséges lélegeztetést végeznek a hatékonyság növelése és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében. A mechanikus lélegeztetés 10-14 napig tart; Ha a tüdőgyulladás masszív, pozitív végkilégzési nyomással (PEEP) hajtják végre a tüdőeloszlás javítása és a vénás sönt csökkentése érdekében. A gépi lélegeztetés mellett intenzív antibiotikum-terápiát is végeznek.

A stroke-hoz

A lélegeztetőgép csatlakoztatása a stroke kezelésében a páciens rehabilitációs intézkedésének minősül, és ha szükséges, akkor írják elő:

• belső vérzés;
• tüdőkárosodás;
• patológia a légzésfunkció területén;
• kóma.

Ischaemiás vagy vérzéses roham során légzési nehézség figyelhető meg, amelyet lélegeztetőgéppel helyreállítanak az elveszett agyi funkciók normalizálása és a sejtek elegendő oxigénellátása érdekében. A mesterséges tüdőt szélütés esetén legfeljebb két hétig helyezik el. Ez idő alatt a betegség akut periódusa megváltozik, és az agy duzzanata csökken. A lehető leghamarabb meg kell szabadulnia a gépi szellőztetéstől.

A szellőztetés típusai

A mesterséges szellőztetés modern módszerei két feltételes csoportra oszthatók. Az egyszerűeket sürgősségi esetekben, a hardvereseket pedig kórházi környezetben használják. Az elsők akkor használhatók, ha az embernek nincs spontán légzése, akut légzési ritmuszavarok vagy kóros állapota van. Az egyszerű módszerek a következők:

1. Szájból szájba vagy szájból orrba- az áldozat fejét a maximális szintre döntik vissza, a gége bejáratát kinyitják, és a nyelv gyökerét elmozdítják. A beavatkozást végző személy oldalra áll, kezével megszorítja a páciens orrának szárnyait, fejét hátradönti, másik kezével a száját fogja. Mély lélegzetet véve a mentő ajkát szorosan a páciens szájához vagy orrához szorítja, és élesen és erőteljesen kilélegzi. A betegnek ki kell lélegeznie a tüdő és a szegycsont rugalmassága miatt. Ezzel egyidejűleg szívmasszázst is végeznek.
2. S-duct vagy Reuben táska használata. Használat előtt a beteg légútjait ki kell tisztítani, majd a maszkot szorosan meg kell nyomni.

Szellőztetési módok az intenzív osztályon

A mesterséges lélegeztető készüléket az intenzív terápiában használják, és a lélegeztetés mechanikus módszerére utal. Légzőkészülékből és endotracheális tubusból vagy tracheostomiás kanülből áll. Felnőttek és gyermekek számára különböző eszközöket használnak, amelyek különböznek a behelyezett eszköz méretétől és az állítható légzési frekvenciától. A hardveres lélegeztetés nagyfrekvenciás üzemmódban történik (több mint 60 ciklus percenként) a légzési térfogat csökkentése, a tüdő nyomásának csökkentése, a páciens légzőkészülékhez való igazítása és a szív véráramlásának megkönnyítése érdekében.

Mód

A nagyfrekvenciás mesterséges lélegeztetést a modern orvosok három módszerre osztják:

• térfogat-– percenként 80-100 légzésszám jellemzi;
• oszcilláló– 600-3600 percenként folyamatos vagy szakaszos áramlás rezgésével;
• vadászgép– 100-300 percenként, a legnépszerűbb, amelyben tűvel vagy vékony katéterrel nyomás alatt lévő oxigént vagy gázkeveréket fecskendeznek be a légutakba, egyéb lehetőségek az endotracheális tubus, tracheostomia, katéter az orron vagy a bőrön keresztül .

A figyelembe vett módszereken kívül, amelyek a légzés gyakoriságában különböznek, a szellőztetési módokat megkülönböztetik a használt eszköz típusától függően:

1. Auto- a beteg légzését a gyógyszeres gyógyszerek teljesen elnyomják. A páciens kompresszióval teljesen lélegzik.
2. Kiegészítő– a személy légzése megmarad, és a belégzési kísérlet során gázt szállítanak.
3. Időszakos kényszer– mechanikus lélegeztetésről spontán légzésre való átálláskor használják. A mesterséges légvételek gyakoriságának fokozatos csökkenése arra kényszeríti a pácienst, hogy önállóan lélegezzen.
4. PEEP-pel– vele az intrapulmonális nyomás pozitív marad a légköri nyomáshoz képest. Ez lehetővé teszi a levegő jobb eloszlását a tüdőben, és megszünteti a duzzanatot.
5. A membrán elektromos stimulációja– külső tűelektródákon keresztül történik, amelyek irritálják a rekeszizom idegeit, és ritmikusan összehúzódnak.

Ventilátor

Az intenzív osztályon vagy a műtét utáni osztályon lélegeztetőgépet használnak. Ez az orvosi berendezés szükséges oxigén és száraz levegő gázkeverékének a tüdőbe juttatásához. A kényszerített módot a sejtek és a vér oxigénnel való telítésére és a szén-dioxid eltávolítására használják a szervezetből. Hányféle ventilátor létezik:

• a használt berendezés típusa szerint– endotracheális tubus, maszk;
• az alkalmazott működési algoritmus szerint– kézi, mechanikus, neurokontrollált lélegeztetéssel;
• korának megfelelően– gyermekeknek, felnőtteknek, újszülötteknek;
• hajtással– pneumatikus, elektronikus, kézi;
• bejelentkezés alapján– általános, speciális;
• az alkalmazott terület szerint– intenzív osztály, újraélesztés, posztoperatív osztály, aneszteziológia, újszülöttek.

A mesterséges szellőztetés technikája

Az orvosok lélegeztetőgépeket használnak a mesterséges lélegeztetéshez. A páciens vizsgálata után az orvos meghatározza a légzés gyakoriságát és mélységét, és kiválasztja a gázkeveréket. A folyamatos légzéshez szükséges gázokat egy endotracheális csőhöz csatlakoztatott tömlőn keresztül vezetik be, a készülék szabályozza és szabályozza a keverék összetételét. Ha az orrot és a szájat eltakaró maszkot használnak, akkor a készülék riasztórendszerrel van felszerelve, amely értesíti a légzési folyamat megsértését. A hosszú távú lélegeztetés érdekében az endotracheális csövet a légcső elülső falán keresztül helyezik be a lyukba.

Problémák a mesterséges lélegeztetés során

A lélegeztetőgép felszerelése után és működése során problémák merülhetnek fel:

1. A páciens küzdelme a lélegeztetőgéppel. Korrigálása érdekében a hipoxiát megszüntetjük, a behelyezett endotracheális tubus helyzetét és magát a berendezést is ellenőrizzük.
2. Deszinkronizálás légzőkészülékkel. A légzési térfogat csökkenéséhez és a nem megfelelő szellőzéshez vezet. Az okok köhögésnek, lélegzetvisszatartásnak, tüdőpatológiáknak, hörgők görcseinek és helytelenül beszerelt eszköznek tekinthetők.
3. Magas légúti nyomás. Az okok a következők: a cső integritásának megsértése, hörgőgörcsök, tüdőödéma, hipoxia.

Leszoktatás a gépi szellőztetésről

A gépi lélegeztetés alkalmazását magas vérnyomásból eredő sérülések, tüdőgyulladás, szívműködés csökkenése és egyéb szövődmények kísérhetik. Ezért fontos a gépi lélegeztetés mielőbbi leállítása, figyelembe véve a klinikai helyzetet. Az elválasztás indikációja a felépülés pozitív dinamikája a következő mutatókkal:

• a légzés helyreállítása percenként 35-nél kisebb gyakorisággal;
• a percszellőztetés 10 ml/kg-ra vagy kevesebbre csökkent;
• a betegnek nincs láza vagy fertőzése, vagy apnoéja;
• a vérkép stabil.

A légzésvédőről való elválasztás előtt ellenőrizze az izomblokád maradványait, és csökkentse a nyugtatók adagját a minimumra. A mesterséges lélegeztetésről való elválasztás következő módjait különböztetjük meg:

• Spontán légzési teszt – a készülék ideiglenes leállítása;
• szinkronizálás a saját belégzési kísérletével;
• Nyomástartás – a készülék minden belégzési kísérletet felvesz.

Ha egy betegnél a következő tünetek jelentkeznek, lehetetlen leválasztani a mesterséges lélegeztetésről:

• szorongás;
• krónikus fájdalom;
• görcsök;
• nehézlégzés;
• csökkent légzési térfogat;
• tachycardia;
• magas vérnyomás.

Következmények

A lélegeztetőgép vagy más mesterséges lélegeztetési módszer használata után mellékhatások lehetségesek:

• bronchitis, a hörgő nyálkahártyájának felfekvései;
• tüdőgyulladás, vérzés;
• csökkent vérnyomás;
• hirtelen szívmegállás;
• urolithiasis (a képen);
• mentális zavarok;
• tüdőödéma.

Komplikációk

Nem zárható ki a gépi lélegeztetés veszélyes szövődménye egy speciális eszköz használata vagy az azzal való hosszú távú terápia során:

• a beteg állapotának romlása;
• a spontán légzés elvesztése;
• pneumothorax - a folyadék és a levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• a tüdő összenyomása;
• a cső csúszása a hörgőkbe sebképződéssel.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

A mesterséges lélegeztetést nemcsak a vérkeringés hirtelen leállása esetén alkalmazzák, hanem más végállapotokban is, amikor a szív aktivitása megmarad, de a külső légzés funkciója élesen károsodik (mechanikus fulladás, kiterjedt mellkasi trauma, agy, akut mérgezés, súlyos artériás hipotenzió, areaktív kardiogén sokk, asztmás állapot és egyéb olyan állapotok, amelyekben metabolikus és gáz-acidózis előrehalad).

Mielőtt elkezdené a légzés helyreállítását, ajánlatos megbizonyosodni arról, hogy a légutak szabadok. Ehhez ki kell nyitni a páciens száját (eltávolítani a műfogsort), és ujjaival, ívelt bilinccsel és gézlappal távolítani kell az ételmaradékot és más látható idegen tárgyakat.

Lehetőség szerint a tartalom leszívását elektromos szívással, egy közvetlenül a szájüregbe helyezett cső széles lumenén keresztül, majd egy orrkéteren keresztül végezzük. Regurgitáció és gyomortartalom aspiráció esetén a szájüreg alapos tisztítása szükséges, mivel a hörgőfába történő minimális reflux is súlyos poszt-reanimációs szövődményeket (Mendelssohn-szindróma) okoz.

Az akut szívinfarktusban szenvedő betegeknek korlátozniuk kell magukat az étkezésben, mivel a túlevés, különösen a betegség első napján, gyakran a vérkeringés hirtelen leállásának közvetlen oka. Az újraélesztési intézkedések végrehajtása ezekben az esetekben a gyomortartalom regurgitációjával és aspirációjával jár együtt. Ennek a félelmetes szövődménynek a megelőzése érdekében enyhén emelt pozíciót kell adni a betegnek, meg kell emelni az ágy fejét, vagy Trendelenburg-helyzetet kell létrehozni. Az első esetben csökken a gyomortartalom légcsőbe történő visszafolyásának veszélye, bár gépi lélegeztetés során a belélegzett levegő egy része a gyomorba kerül, megnyúlik, indirekt szívmasszázsnál pedig előbb-utóbb regurgitáció lép fel. Trendelenburg pozícióban lehetséges a szivárgó gyomortartalom evakuálása elektromos szívással, majd egy szonda gyomorba való behelyezésével. Ezen manipulációk végrehajtása bizonyos időt és megfelelő készségeket igényel. Ezért először kissé meg kell emelnie a fej végét, majd be kell helyeznie egy szondát a gyomortartalom eltávolításához.

Az alkalmazott módszer a beteg epigasztrikus régiójára gyakorolt ​​erős nyomást a gyomor túltágulásának megelőzésére a levegő és a gyomortartalom evakuálását, majd azonnali aspirációt okozhatja.

A gépi lélegeztetést úgy szokás elkezdeni, hogy a beteg hanyatt fekszik, hátravetett fejjel. Ez elősegíti a felső légutak teljes megnyílását, mivel a nyelv gyökere a garat hátsó falától nyúlik ki. Ha nincs gépi lélegeztetőgép a helyszínen, azonnal el kell kezdeni a szájból szájba vagy szájból orrba légzést. A gépi lélegeztetési technika megválasztását elsősorban az izomlazítás és a felső légutak megfelelő részének átjárhatósága határozza meg. Elegendő izomlazítás és szabad (levegő átjárható) szájüreg mellett jobb szájról szájra lélegezni. Ehhez az újraélesztő a beteg fejét hátradöntve egyik kezével az alsó állkapcsot előrenyomja, a másik kezének mutató- és hüvelykujjával szorosan lezárja az áldozat orrát. Mély lélegzetvétel után az újraélesztő, száját szorosan a beteg félig nyitott szájához szorítva, kényszerkilégzést végez (1 másodpercen belül). Ebben az esetben a páciens mellkasa szabadon és könnyen felemelkedik, a száj és az orr kinyitása után a passzív kilégzés a kilélegzett levegő jellegzetes hangjával történik.

Bizonyos esetekben szükség van mechanikus lélegeztetésre a rágóizmok görcsének jelei jelenlétében (a vérkeringés hirtelen leállása utáni első másodpercekben). Nem tanácsos időt szánni a szájtágító behelyezésére, mert ez nem mindig lehetséges. El kell indítani a száj-orr szellőztetést. A szájból szájba történő légzéshez hasonlóan a páciens fejét hátrahajtják, és miután előzőleg ajkával összekulcsolták a páciens alsó orrjáratait, mély kilégzés történik.

Ekkor az újraélesztő kezének hüvelykujja vagy mutatóujja, amely az állát támasztja, eltakarja az áldozat száját. A passzív kilégzés főként a páciens száján keresztül történik. Szájból szájba vagy szájból orrba légzéskor általában gézpárnát vagy zsebkendőt használnak. Általában zavarják a gépi szellőztetést, mivel gyorsan nedvesek, leesnek, és megakadályozzák a levegő bejutását a páciens felső légutaiba.

A klinikán széles körben alkalmaznak különféle légcsöveket és maszkokat gépi lélegeztetésre. A legfiziológiásabb erre a célra egy S-alakú tubus használata, amelyet a nyelv feletti szájüregbe vezetnek be, mielőtt a gégebe kerülne. A beteg fejét hátradöntjük, a garat felé hajlítva 8-12 cm-re S-alakú csövet helyezünk be, és egy speciális csésze alakú karimával rögzítjük ebben a helyzetben. Ez utóbbi a cső közepén található, szorosan rányomja a páciens ajkát, és biztosítja a tüdő megfelelő szellőzését. Az újraélesztő a beteg feje mögött helyezkedik el, mindkét kéz kisujjával és gyűrűsujjával az alsó állkapcsot előrenyomja, mutatóujjaival szorosan megnyomja az S alakú tubus karimáit, hüvelykujjaival pedig összezárja a beteget. orr. Az orvos mélyen kilélegzi a cső szájrészébe, majd megjegyzi a páciens mellkasának mozgását. Ha a betegbe történő belélegzéskor ellenállás érzése van, vagy csak az epigasztrikus régió emelkedik ki, a csövet kissé meg kell húzni, mert előfordulhat, hogy az epiglottis a gége bejárata vagy a cső disztális vége fölé ékelődik. a nyelőcső bejárata felett helyezkedik el.

Ebben az esetben folyamatos lélegeztetés mellett nem zárható ki a gyomortartalom regurgitációjának lehetősége.

Sürgősségi helyzetekben könnyebb és megbízhatóbb a hagyományos altatásos-lélegeztető maszk használata, amikor az újraélesztő készülék kilélegzett levegőjét átfújják a szerelvényén. A maszkot hermetikusan rögzítik az áldozat arcához, a fejét ugyanúgy hátrahajtva, az alsó állkapcsot kitolva, mint amikor S-alakú csövön keresztül lélegeznek. Ez a módszer a száj-orr lélegeztetésre emlékeztet, hiszen amikor az altatásos-lélegeztető maszkot szorosan rögzítik, az áldozat szája általában zárva van. Bizonyos készségekkel a maszk úgy helyezhető el, hogy a szájüreg kissé kinyíljon: ehhez a páciens alsó állkapcsát előre tolják. A tüdő jobb szellőztetése érdekében érzéstelenítő-lélegeztető maszk használatával először oropharyngealis légutat kell bevezetni; majd a légzés az áldozat száján és orrán keresztül történik.

Emlékeztetni kell arra, hogy minden olyan kilégzési szellőztetési módszerrel, amely az újraélesztő levegőjének az áldozatba való befújásán alapul, a kilélegzett levegő oxigénkoncentrációja legalább 17-18 térfogat% legyen. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor fizikai aktivitásának növekedésével a kilégzett levegő oxigénkoncentrációja 16 térfogat% alá csökken, és természetesen a beteg vérének oxigénellátása meredeken csökken. Ezen túlmenően, bár a beteg életének megmentésekor a száj-száj vagy száj-orr módszerrel végzett gépi lélegeztetés során a higiénés óvintézkedések háttérbe szorulnak, nem elhanyagolhatók, különösen akkor, ha fertőző betegek újraélesztését végzik. . Ebből a célból az egészségügyi intézmény bármely részlegének kézi szellőztető berendezéssel kell rendelkeznie. Az ilyen eszközök érzéstelenítő-lélegeztető maszkon (valamint endotracheális csövön) keresztül történő szellőztetést a központi oxigénrendszerből származó környezeti levegővel vagy oxigénnel, vagy hordozható oxigénpalackból egy tartály szívószelepéhez biztosítják. Az oxigénellátás beállításával a belélegzett levegőben a koncentráció 30-100%-a érhető el. A kézi lélegeztetésre szolgáló eszközök használata lehetővé teszi az érzéstelenítő-lélegeztető maszk megbízható rögzítését a páciens arcához, mivel a páciensbe történő aktív belégzés és a passzív kilégzés egy nem reverzibilis légzőszelepen keresztül történik. Az ilyen légzőkészülék újraélesztéshez való használata bizonyos készségeket igényel. A beteg fejét hátradöntjük, az alsó állkapcsot a kisujjal előre toljuk, és a gyűrűs és középső ujjal az állánál fogva rögzítjük, a maszkot egy kézzel rögzítjük, hüvelyk- és mutatóujjal az illesztésnél tartva; A másik kezével az újraélesztő megszorítja a légzési fújtatót. A legjobb a páciens feje mögötti pozíciót választani.

Egyes esetekben, különösen fogtalan időseknél és az állkapcsok sorvadt alveoláris folyamataiban, nem lehet szoros tömítést elérni az érzéstelenítő-légzésmaszk és az áldozat arca között. Ilyen helyzetben ajánlatos szájgarat légutat használni, vagy gépi lélegeztetést végezni a maszk lezárása után, csak a beteg orrával, szorosan lezárt szájüreggel. Utóbbi esetben természetesen egy kisebb altató-lélegeztető maszkot választanak, melynek lezárt pereme (obturátora) félig levegővel töltődik. Mindez nem zárja ki a hibákat a gépi lélegeztetés végrehajtásában, és megköveteli az egészségügyi személyzet előzetes képzését a kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges speciális manökeneken. Így segítségükkel gyakorolhatja az alapvető újraélesztési intézkedéseket, és ami a legfontosabb, megtanulhatja a légutak átjárhatóságát kellő mellkasi mozgással meghatározni, és megbecsülni a belélegzett levegő mennyiségét. Felnőtt áldozatok esetében a szükséges légzési térfogat 500 és 1000 ml között van. Ha túlzottan felfújják a levegőt, akkor tüdőrepedés lehetséges, leggyakrabban tüdőtágulás esetén a gyomorba jutó levegő, majd a gyomortartalom regurgitációja és aspirációja. Igaz, a modern kézi ventilátorokban van egy biztonsági szelep, amely a felesleges levegőt a légkörbe engedi. Ez azonban lehetséges a légutak elzáródása miatti elégtelen tüdőszellőztetés esetén is. Ennek elkerülése érdekében a mellkas mozgásának vagy a légzési hangok auskultációjának folyamatos monitorozása szükséges (mindkét oldalon).

Vészhelyzetekben, amikor a beteg élete néhány percen múlik, természetes, hogy törekedjünk a lehető leggyorsabb és leghatékonyabb segítségnyújtásra. Ez néha hirtelen és indokolatlan mozdulatokkal jár. Így a beteg fejének túl erőteljes hátradobása az agyi keringés károsodásához vezethet, különösen gyulladásos agyi betegségben vagy traumás agysérülésben szenvedő betegeknél. A túlzott levegőbefecskendezés, mint fentebb említettük, tüdőrepedést és pneumothoraxot eredményezhet, a kényszerített gépi lélegeztetés pedig idegen testek jelenlétében a szájüregben hozzájárulhat azok hörgőfába való kimozdulásához. Ilyen esetekben, ha lehetséges is a szívműködés és a légzés helyreállítása, a beteg az újraélesztéssel járó szövődményekbe (tüdőrepedés, hemo- és pneumothorax, gyomortartalom aspiráció, aspirációs tüdőgyulladás, Mendelssohn-szindróma) belehalhat.

A gépi lélegeztetés legmegfelelőbb módja az endotracheális intubáció. Ugyanakkor vannak jelzések és ellenjavallatok ennek a manipulációnak a végrehajtására a vérkeringés hirtelen leállása esetén. Általánosan elfogadott, hogy a kardiopulmonális újraélesztés korai szakaszában nem szabad időt vesztegetni erre az eljárásra: az intubáció során a légzés leáll, és ha technikailag nehezen kivitelezhető (rövid nyak az áldozatban, merevség a nyaki gerincben), akkor súlyosbodó hipoxia miatt halál is előfordulhat. Ha azonban számos ok miatt, különösen a légutakban lévő idegen testek és hányás miatt, a gépi lélegeztetés nem végezhető el, rendkívül szükségessé válik az endotracheális intubáció. Ebben az esetben laryngoscope segítségével vizuális ellenőrzést és a hányás és egyéb idegen testek szájüregből történő alapos evakuálását végzik. Emellett az endotracheális szonda légcsőbe történő bevezetése lehetővé teszi a megfelelő gépi lélegeztetés kialakítását, majd a hörgőfa tartalmának a csövön keresztül történő leszívását és a megfelelő patogenetikai kezelést. Célszerű endotracheális szonda behelyezése olyan esetekben, amikor az újraélesztés 20-30 percnél tovább tart, vagy ha a szívműködés helyreállt, de a légzés súlyosan károsodott vagy nem megfelelő. Az endotracheális intubációval egyidejűleg gyomorszondát helyeznek a gyomor üregébe. Ebből a célból egy gégecső irányítása alatt először egy endotracheális csövet vezetnek a nyelőcsőbe, és ezen keresztül egy vékony gyomorszondát vezetnek be a gyomorba; majd az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a gyomorszonda proximális végét az orrjáraton keresztül orrkáterrel kivezetjük.

Az endotracheális intubációt a legjobb előzetes gépi lélegeztetés után, 100%-os oxigénellátású kézi légzőkészülékkel végezni. Az intubáláshoz a beteg fejét hátra kell dönteni, hogy a garat és a légcső egyenes vonalat alkosson, az úgynevezett "klasszikus Jackson-helyzetet". Kényelmesebb a beteget a „javított Jackson-helyzetbe” helyezni, amelyben a fejét hátrahajtjuk, de 8-10 cm-rel az ágy szintje fölé emeljük jobb kézzel, bal kézzel a nyelvet a műszerrel fokozatosan enyhén balra és a pengétől felfelé tolva, A szájüregbe laryngoscopot helyezünk. A legjobb, ha hajlított laringoszkóp pengét (McIntosh típusú), a végét a garat elülső fala és az epiglottis alapja közé helyezve. Az epiglottis felemelésével a penge végét a garat elülső falán a glosso-epiglossalis redő helyén megnyomva a glottis láthatóvá válik. Néha ehhez némi külső nyomásra van szükség a gége elülső falára. A jobb kézzel, vizuális ellenőrzés mellett, endotracheális csövet vezetünk be a légcsőbe a glottiszon keresztül. Intenzív ellátásban célszerű felfújható mandzsettával ellátott endotracheális csövet használni, hogy megakadályozzuk a gyomortartalomnak a szájüregből a légcsőbe áramlását. Az endotracheális csövet nem szabad a glottison túl a felfújható mandzsetta végén behelyezni.

A cső légcsőben történő helyes elhelyezésével a mellkas mindkét fele egyenletesen emelkedik a belégzés és a kilégzés során, nem okoz ellenállást: a tüdő feletti auszkultáció során a légzés mindkét oldalon egyenletesen történik. Ha az endotracheális csövet tévedésből a nyelőcsőbe helyezik, akkor minden egyes lélegzetvétellel az epigasztrikus régió megemelkedik, a tüdő auszkultációja során nincs légzési hang, és a kilégzés nehézkes vagy hiányzik.

Az endotracheális tubus gyakran a jobb hörgőbe kerül, elzárva azt, majd a bal oldalon nem hallható a légzés, és egy ilyen szövődmény kialakulásának ellenkező forgatókönyve sem zárható ki. Néha, ha a mandzsetta túl van felfújva, lefedheti az endotracheális tubus nyílását.

Ebben az időben minden belégzéskor további levegőmennyiség jut a tüdőbe, és a kilégzés élesen nehéz. Ezért a mandzsetta felfújásakor a vezérlőballonra kell összpontosítani, amely az obturátor mandzsettához van csatlakoztatva.

Amint már jeleztük, egyes esetekben az endotracheális intubáció technikailag nehéz. Ez különösen nehéz, ha a páciens nyaka rövid, vastag, és a nyaki gerincben korlátozott a mobilitása, mivel direkt laringoszkópiával a glottisnak csak egy része látható. Ilyen esetekben szükséges egy fém vezetőhuzalt (a distalis végén olajbogyóval) behelyezni az endotracheális csőbe, és a csövet élesebben meg kell hajlítani, lehetővé téve a légcsőbe való behelyezését.

A légcső fémvezetővel történő perforációjának elkerülése érdekében a vezetővel ellátott endotracheális csövet kis távolságra (2-3 cm) a glottis mögé helyezzük, és a vezetőt azonnal eltávolítjuk, majd a csövet enyhe transzlációval a páciens légcsőjébe vezetjük. mozgások.

Az endotracheális intubáció vakon is végezhető, a bal kéz mutató- és középső ujját mélyen a nyelv gyökerébe helyezzük, a középső ujj előrenyomja az epiglottist, a mutatóujj pedig a nyelőcső bejáratát azonosítja. Az endotracheális csövet a mutatóujj és a középső ujj között a légcsőbe vezetik.

Megjegyzendő, hogy az endotracheális intubáció jó izomrelaxáció mellett végezhető, ami a szívmegállás után 20-30 másodperccel következik be. A rágóizmok triszmusa (görcs) esetén, amikor az állkapcsok kinyitása és a laryngoscop pengéjének fogak közé helyezése nehézkes, előzetes izomrelaxánsok beadása után hagyományos légcső intubáció végezhető, ami nem teljesen kívánatos (hosszabb ideig tartó szünet). hipoxia, nehéz tudat-visszaállítás, szívműködés további depressziója miatti légzés), vagy próbáljon meg endotracheális csövet behelyezni a faszba az orron keresztül. Egy sima, mandzsetta nélküli, kifejezett hajlítású, steril vazelinnel megkent csövet vezetnek be az orrjáraton keresztül a légcső felé, vizuális ellenőrzés mellett a közvetlen gégetükrözés során, irányító intubációs csipesz vagy fogó segítségével.

Ha a közvetlen gégetükrözés nem lehetséges, meg kell próbálni az endotracheális csövet az orron keresztül a légcsőbe vezetni, kontrollként alkalmazva a légúti hangok megjelenését a tüdőben, amikor levegőt fújnak beléjük.

Így a kardiopulmonális újraélesztés során a lélegeztetés minden módja sikeresen alkalmazható. Természetesen a kilégzéses lélegeztetési módszereket, például a szájból szájba vagy szájból orrba lélegeztetést csak akkor szabad alkalmazni, ha nincs kézi lélegeztetőgép a helyszínen.

Az endotracheális intubáció technikáját minden orvosnak ismernie kell, hiszen bizonyos esetekben csak az endotracheális szonda légcsőbe történő behelyezése biztosíthat megfelelő gépi lélegeztetést, és megelőzheti a gyomortartalom regurgitációjával és aspirációjával járó súlyos szövődményeket.

Hosszan tartó gépi szellőztetéshez RO-2, RO-5, RO-6 típusú volumetrikus légzőkészülékeket használnak. A mechanikus lélegeztetést általában endotracheális csövön keresztül végezzük. A lélegeztetési módot az artériás vérben lévő szén-dioxid és oxigén részleges feszültségétől függően választják ki; A mechanikus lélegeztetést mérsékelt hiperventiláció üzemmódban végezzük. A légzőkészülék működésének és a beteg spontán légzésének szinkronizálásához morfin-hidrokloridot (1 ml 1%-os oldat), seduxent (1-2 ml 0,5%-os oldat) és nátrium-hidroxi-butirátot (10-20 ml 20%-os oldat) kell alkalmazni. használt. Igaz, nem mindig lehet elérni a kívánt hatást. Izomrelaxánsok beadása előtt győződjön meg arról, hogy a légutak szabadok. És csak a beteg hirtelen felindulása esetén (nem jár együtt a gépi lélegeztetés hibái miatti hipoxiával), amikor a kábítószerek nem vezetnek a spontán légzés kikapcsolásához, rövid hatású izomrelaxánsok (ditilin 1-2 mg/kg) testtömeg) használható. A tubokurarin és más nem depolarizáló izomrelaxánsok használata veszélyes a vérnyomás további csökkenésének lehetősége miatt.

Prof. A.I. Gritsyuk

„Milyen esetekben történik a tüdő mesterséges lélegeztetése, a gépi lélegeztetés módszerei” szakasz

Mesterséges szellőztetés (Ellenőrzött mechanikai szellőzés - CMV) - módszer, amellyel a károsodott tüdőfunkciókat helyreállítják és fenntartják - szellőztetés és gázcsere.

Számos ismert módszer létezik a gépi szellőztetésre – a legegyszerűbbtől (szájtól szájig) », „szájtól orrig”, légzőzsák használatával, kézi) a komplexig - mechanikus lélegeztetés az összes légzési paraméter pontos beállításával. A gépi lélegeztetés legelterjedtebb módjai azok, amelyeknél légzőkészülék segítségével adott térfogatú vagy adott nyomású gázkeveréket vezetnek be a beteg légzőrendszerébe. Ez pozitív nyomást hoz létre a légutakban és a tüdőben. A mesterséges belélegzés befejezése után a gázkeverék tüdőbe jutása leáll, és kilégzés következik be, melynek során a nyomás csökken. Ezeket a módszereket ún Időszakos pozitív nyomású szellőztetés(Időszakos pozitív nyomású lélegeztetés – IPPV). A spontán belégzés során a légzőizmok összehúzódása csökkenti az intrathoracalis nyomást és a légköri nyomás alá teszi, és levegő jut a tüdőbe. Az egyes lélegzetvételeknél a tüdőbe jutó gáz mennyiségét a légutak negatív nyomásának mértéke határozza meg, és függ a légzőizmok erősségétől, a tüdő és a mellkas merevségétől és kompatibilitásától. A spontán kilégzés során a légutak nyomása gyengén pozitív lesz. Így a spontán (független) légzés során a belégzés negatív nyomáson, a kilégzés pedig pozitív nyomáson történik a légutakban. A spontán légzés során a légköri nyomás nullavonala feletti és alatti területből számított, úgynevezett átlagos intrathoracalis nyomás a teljes légzési ciklus alatt 0 lesz (4.1. ábra; 4.2. ábra). Szakaszos pozitív nyomású lélegeztetés esetén az átlagos intrathoracalis nyomás pozitív lesz, mivel a légzési ciklus mindkét fázisa - a belégzés és a kilégzés - pozitív nyomással történik.

A gépi lélegeztetés élettani vonatkozásai.

A spontán légzéshez képest a gépi lélegeztetés során a légzési fázisok inverziója következik be, mivel a légutakban a belégzés során megnövekszik a nyomás. Ha a gépi lélegeztetést fiziológiás folyamatnak tekintjük, megjegyezhető, hogy a légutakban a nyomás, a térfogat és a belélegzett gáz áramlásának időbeli változása kíséri. Mire a belélegzés befejeződik, a tüdő térfogat- és nyomásgörbéi elérik maximális értéküket.

A belégzési áramlási görbe alakja bizonyos szerepet játszik:

• állandó áramlás (nem változik a teljes belégzési fázis alatt);
• csökkenő - maximális sebesség a belégzés kezdetén (rámpa alakú görbe);
• növekvő - maximális sebesség a belégzés végén;
• szinuszos áramlás - maximális sebesség a belégzés közepén.

A belélegzett gáz nyomásának, térfogatának és áramlásának grafikus regisztrálása lehetővé teszi a különféle típusú eszközök előnyeinek megjelenítését, bizonyos üzemmódok kiválasztását és a mechanikus lélegeztetés során a légzésmechanikában bekövetkezett változások értékelését. A belélegzett gázáramlási görbe típusa határozza meg a légutak nyomását. A legmagasabb nyomás (P-csúcs) növekvő áramlással jön létre a belégzés végén. Az áramlási görbe ilyen formáját, akárcsak a szinuszos alakot, ritkán használják a modern légzőkészülékekben. A legnagyobb előnyöket a rámpagörbével járó csökkenő áramlás jelenti, különösen az asszisztált szellőztetés (AVL) esetén. Ez a fajta görbe hozzájárul a belélegzett gáz legjobb eloszlásához a tüdőben, ha a lélegeztetés-perfúzió kapcsolat megszakad.

A belélegzett gáz intrapulmonáris eloszlása ​​a gépi lélegeztetés és a spontán légzés során eltérő. A gépi lélegeztetés során a tüdő perifériás szegmensei kevésbé intenzíven szellőztetnek, mint a peribronchiális területek; növekszik a holttér; a térfogatok vagy nyomások ritmikus változásai a tüdő levegővel telt területeinek intenzívebb szellőzését és más részek hipoventilációját okozzák. Ennek ellenére egy egészséges ember tüdeje jól szellőzik a spontán légzési paraméterek széles skálája mellett.

A gépi lélegeztetést igénylő kóros állapotokban a belélegzett gáz eloszlásának feltételei kezdetben kedvezőtlenek. A gépi szellőztetés ezekben az esetekben csökkentheti a szellőzés egyenetlenségeit és javíthatja a belélegzett gáz eloszlását. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a nem megfelelően megválasztott mechanikus lélegeztetési paraméterek a szellőzés egyenetlenségének növekedéséhez, a fiziológiás holttér jelentős növekedéséhez, az eljárás hatékonyságának csökkenéséhez, a tüdőhám és a felületaktív anyag károsodásához, atelekáziához és növekedéséhez vezethetnek. pulmonalis söntben. A megnövekedett légúti nyomás csökkent MVR-hez és hipotenzióhoz vezethet. Ez a negatív hatás gyakran akkor jelentkezik, ha a hipovolémiát nem korrigálják.

Transzmurális nyomás (RTm) az alveolusok (P alve) és az intrathoracalis erek nyomáskülönbsége határozza meg (4.3. ábra). Gépi lélegeztetés során bármilyen DO gázkeverék egészséges tüdőbe juttatása általában a P alv növekedéséhez vezet. Ugyanakkor ez a nyomás a pulmonalis kapillárisokba (Pc) kerül. A P alv gyorsan kiegyenlít Pc-vel, ezek a mutatók egyenlővé válnak. Az Rtm 0 lesz. Ha a tüdő ödéma vagy egyéb tüdőpatológia miatti megfelelősége korlátozott, akkor azonos térfogatú gázkeverék tüdőbe juttatása a P alv növekedéséhez vezet. A pozitív nyomás átvitele a pulmonalis kapillárisokba korlátozott lesz, és a Pc kisebb mértékben nő. Így a P alv és a Pc nyomáskülönbség pozitív lesz. Az alveoláris-kapilláris membrán felszínén lévő Rtm a szív- és intrathoracalis erek összenyomódásához vezet. Nulla Rtm-nél ezeknek az ereknek az átmérője nem változik [Marino P., 1998].

A gépi szellőztetés jelzései.

Különböző módosítású gépi lélegeztetés minden olyan esetben javasolt, ha akut légzési rendellenességek lépnek fel, amelyek hipoxémiához és (vagy) hypercapniához és légúti acidózishoz vezetnek. A betegek gépi lélegeztetésre való áthelyezésének klasszikus kritériumai a RaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 Hgmm és pH< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) gépi szellőztetést igényel.

A gépi lélegeztetés rendkívül sürgős indikációi az apnoe, az agonális légzés, a súlyos hipoventiláció és a keringésleállás.

A tüdő mesterséges szellőztetése történik:

• minden esetben súlyos sokk, hemodinamikai instabilitás, progresszív tüdőödéma és bronchopulmonalis fertőzés okozta légzési elégtelenség esetén;
• légzési és/vagy tudatzavar jeleivel járó traumás agysérülés esetén (kibővültek az indikációk az agyödéma hiperventilációval és elegendő oxigénellátással történő kezelésének szükségessége miatt);
• súlyos mellkasi és tüdősérüléssel, amely légzési elégtelenséghez és hipoxiához vezet;
• kábítószer-túladagolás és nyugtatókkal való mérgezés esetén (azonnal, mivel még a kisebb hipoxia és hipoventiláció is rontja a prognózist);
• ha a status asthmaticus vagy a COPD exacerbációja által okozott akut légzési elégtelenség konzervatív terápiája hatástalan;
• ARDS-sel (a fő mérföldkő a PaO 2 csökkenése, amelyet oxigénterápia nem szüntet meg);
• hipoventilációs szindrómában szenvedő betegek (centrális eredetű vagy neuromuszkuláris transzmissziós zavarok), valamint ha izomrelaxációra van szükség (status epilepticus, tetanusz, görcsök stb.).

Hosszan tartó légcső intubáció.

Hosszú távú gépi lélegeztetés endotracheális csövön keresztül lehetséges 5-7 napig vagy tovább. Orotrachealis és nasotrachealis intubációt egyaránt alkalmaznak. Hosszú távú gépi lélegeztetés esetén az utóbbi előnyösebb, mivel a beteg könnyebben tolerálja, és nem korlátozza a víz és az élelmiszer bevitelét. Az orális intubációt általában sürgősségi okokból (kóma, szívmegállás stb.) végzik. Orális intubáció esetén nagyobb a fogak és a gége károsodásának és az aspirációnak a kockázata. A nasotrachealis intubáció lehetséges szövődményei lehetnek: orrvérzés, cső nyelőcsőbe helyezése, orrmelléküregek csontjainak összenyomódása miatti arcüreggyulladás. Az orrcső átjárhatóságának fenntartása nehezebb, mivel hosszabb és keskenyebb, mint az orális. Az endotracheális csövet legalább 72 óránként cserélni kell. Minden endotracheális tubus mandzsettával van felszerelve, amelyek felfújása szoros tömítést hoz létre a készülék és a tüdő között. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az elégtelenül felfújt mandzsetták a gázkeverék szivárgásához és az orvos által a légzőkészüléken beállított szellőztetés térfogatának csökkenéséhez vezetnek.

Veszélyesebb szövődmény lehet a váladék felszívása az oropharynxből az alsó légutakba. A légcsőelhalás kockázatának minimalizálására tervezett, puha, könnyen összenyomható mandzsetták nem szüntetik meg az aspiráció veszélyét! A mandzsetták felfújását nagyon óvatosan kell végezni, amíg a levegő nem szivárog. A mandzsetta nagy nyomása esetén a légcső nyálkahártyájának nekrózisa lehetséges. Az endotracheális tubusok kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a nagyobb trachea elzáródási felületű elliptikus mandzsettával ellátott csöveket.

Az endotracheális tubus tracheostomiás csővel való cseréjének időpontját szigorúan egyénileg kell meghatározni. Tapasztalataink megerősítik a hosszú távú (akár 2-3 hét) intubálás lehetőségét. Az első 5-7 nap után azonban mérlegelni kell a tracheostomia összes javallatát és ellenjavallatát. Ha a gépi szellőztetés időszaka várhatóan a közeljövőben véget ér, hagyhatja a csövet még néhány napig. Ha a beteg súlyos állapota miatt az extubálás a közeljövőben nem lehetséges, tracheostomiát kell végezni.

Tracheostomia.

Hosszan tartó gépi lélegeztetés esetén, ha a tracheobronchiális fa tisztántartása nehézkes és a beteg aktivitása csökken, elkerülhetetlenül felmerül a kérdés, hogy tracheostomián keresztül végezzünk gépi lélegeztetést. A tracheostomiát jelentős sebészeti beavatkozásként kell kezelni. Az előzetes tracheális intubáció a műtét biztonságának egyik fontos feltétele.

A tracheostomiát általában általános érzéstelenítésben végzik. A műtét előtt el kell készíteni egy laringoszkópot és egy endotracheális tubuskészletet, egy Ambu táskát és szívást. A kanül légcsőbe történő behelyezése után a tartalmát kiszívják, a zárómandzsettát felfújják, amíg a gázszivárgás meg nem szűnik az inhaláció során, és meghallgatják a tüdőt. Nem ajánlott felfújni a mandzsettát, ha a spontán légzés megmarad, és nem áll fenn az aspiráció veszélye. A kanült általában 2-4 naponta cserélik. Az első kanülcserét célszerű elhalasztani, amíg a csatorna kialakul az 5-7. napon.

Az eljárást óvatosan hajtják végre, készen áll egy intubációs készlet. A kanül cseréje biztonságos, ha ideiglenes varratokat helyeznek el a légcső falán a tracheostomia során. Ezeknek a varratoknak a húzása sokkal könnyebbé teszi az eljárást. A tracheostomiás sebet antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril kötést alkalmazunk. A légcsőből a váladékot óránként, szükség esetén gyakrabban szívják ki. A szívórendszerben a vákuumnyomás nem haladhatja meg a 150 Hgmm-t. A váladék szívásához egy 40 cm hosszú műanyag katétert használnak, amelynek végén egy lyuk van. A katétert egy Y alakú csatlakozóhoz csatlakoztatjuk, szívást kötünk, majd a katétert intubációs vagy tracheostomás csövön keresztül a jobb hörgőbe vezetjük, az Y alakú csatlakozó szabad nyílását lezárjuk és a katétert forgatással eltávolítjuk. mozgalom. A szívás időtartama nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet. Ezután az eljárást megismételjük a bal hörgővel.

A lélegeztetés leállítása váladékleszívás közben ronthatja a hipoxémiát és a hypercapniát. E nemkívánatos jelenségek kiküszöbölésére javasoltak egy módszert a légcsőből a váladék elszívására a gépi lélegeztetés leállítása vagy a nagyfrekvenciás lélegeztetéssel (HFIV) való helyettesítés nélkül.

Nem invazív lélegeztetési módszerek.

Az elmúlt négy évtizedben a légcső intubációja és a mechanikus lélegeztetés az ARF kezelésében standard eljárásnak számított. A légcső intubációja azonban olyan szövődményekkel jár, mint a nozokomiális tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, a gége és a légcső sérülései, szűkület és a felső légúti vérzés. A légcső intubációjával végzett mechanikus lélegeztetést invazív módszernek nevezik az ARF kezelésében.

A 20. század 80-as éveinek végén a neuromuszkuláris betegségek, kyphoscoliosis, idiopátiás központi hipoventiláció miatt tartósan súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegek tüdő hosszú távú lélegeztetésére új légzéstámogatási módszert javasoltak - nem. -invazív, vagy kiegészítő, mechanikus lélegeztetés orr- és arcmaszkokkal (VIVL). Az IVL nem igényel mesterséges légutak - légcső intubáció, tracheostomia - használatát, ami jelentősen csökkenti a fertőző és „mechanikai” szövődmények kockázatát. A 90-es években jelentek meg az első jelentések az IVL alkalmazásáról ARF-ben szenvedő betegeknél. A kutatók megjegyezték a módszer nagy hatékonyságát.

Az IVL alkalmazása COPD-ben szenvedő betegeknél hozzájárult a halálozások csökkenéséhez, a betegek kórházi tartózkodási idejének csökkentéséhez, valamint a légcső intubáció szükségességének csökkenéséhez. A hosszú távú IVL javallatai azonban nem tekinthetők véglegesen megállapítottnak. Az ARF-ben szenvedő IVL betegek kiválasztásának kritériumai nem egységesek.

Mechanikus szellőztetési módok

Hangerőszabályzós szellőztetés(volumen, vagy hagyományos, gépi lélegeztetés – Hagyományos lélegeztetés) a legelterjedtebb módszer, amelynek során meghatározott DO-t juttatnak be a tüdőbe légzőkészülék segítségével történő belégzéskor. Ebben az esetben, a légzőkészülék tervezési jellemzőitől függően, beállíthatja a DO vagy a MOB, vagy mindkét jelzőt. Az RR és a légúti nyomás tetszőleges értékek. Ha például a MOB érték 10 l, a DO érték pedig 0,5 l, akkor az RR 10: 0,5 = 20 percenként. Egyes légzőkészülékekben a légzésszámot más paraméterektől függetlenül állítják be, és általában 16-20 percenként. A légutak nyomása a belégzés során, különösen annak maximális csúcsértéke (Ppeak) függ a térfogattól, az áramlási görbe alakjától, a belégzés időtartamától, a légúti ellenállástól, valamint a tüdő és a mellkas megfelelőségétől. A belégzésről a kilégzésre való váltást egy adott RR-nél a belégzési idő lejárta után vagy egy adott RR tüdőbe történő bejuttatása után hajtjuk végre. A kilégzés azután következik be, hogy a légzőkészülék szelepe passzívan kinyílik a tüdő és a mellkas rugalmas vontatása hatására (4.4. ábra).

A DO-t 10-15, gyakrabban 10-13 ml/ttkg-ra állítják be. A nem megfelelően kiválasztott DO jelentősen befolyásolja a gázcserét és a maximális nyomást az inhalációs fázisban. Nem megfelelően kis DO esetén az alveolusok egy része nem szellőztet, aminek következtében atelektatikus gócok képződnek, intrapulmonális sönt és artériás hipoxémiát okozva. A túl sok vérnyomás a légúti nyomás jelentős növekedéséhez vezet belégzéskor, ami tüdő barotraumát okozhat. A gépi lélegeztetés fontos beállítható paramétere a belégzési/kilégzési időarány, amely nagymértékben meghatározza a légutakban kialakuló átlagos nyomást a teljes légzési ciklus alatt. A hosszabb belélegzés jobb gázeloszlást biztosít a tüdőben az egyenetlen szellőzéssel járó kóros folyamatok során. A kilégzési fázis meghosszabbítása gyakran szükséges a kilégzési sebességet csökkentő broncho-obstruktív betegségek esetén. Ezért a modern légzőkészülékek széles tartományon belül képesek szabályozni a be- és kilégzés idejét (T i és T E). A volumetrikus légzőkészülékekben a T i módokat gyakrabban használják: T e = 1: 1; 1: 1,5 és 1: 2. Ezek az üzemmódok javítják a gázcserét, növelik a PaO 2 -t, és lehetővé teszik a belélegzett oxigén frakciójának (IOX) csökkentését. A belégzési idő relatív meghosszabbítása lehetővé teszi a légzési térfogat csökkentése nélkül a belégzés során a P-csúcs csökkentését, ami fontos a pulmonalis barotrauma megelőzésében. A gépi lélegeztetés során széles körben elterjedt a belégzési platóval rendelkező üzemmód is, amelyet az áramlás megszakításával érnek el a belégzés befejezése után (4.5. ábra). Ez az üzemmód hosszú távú gépi szellőztetéshez ajánlott. A belégzési plató időtartama tetszőlegesen beállítható. Javasolt paraméterei 0,3-0,4 s vagy a légzési ciklus időtartamának 10-20%-a. Ez a plató javítja a gázelegy eloszlását is a tüdőben, és csökkenti a barotrauma kockázatát. A plató végén lévő nyomás tulajdonképpen az úgynevezett rugalmas nyomásnak felel meg, egyenlőnek tekinthető az alveoláris nyomással. A P csúcs és a P plató közötti különbség egyenlő az ellenállási nyomással. Ebben az esetben lehetővé válik a mechanikus lélegeztetés során a tüdő - mellkasi rendszer nyújthatóságának hozzávetőleges meghatározása, de ehhez ismerni kell az áramlási sebességet [Kassil V.L. et al., 1997].

A MOB megválasztása lehet hozzávetőleges vagy az artériás vér gázszintjének szabályozása mellett. Tekintettel arra, hogy a PaO 2 -t nagyon sok tényező befolyásolhatja, a gépi szellőztetés megfelelőségét a PaCO 2 határozza meg. Mind szabályozott lélegeztetés mellett, mind a MOB hozzávetőleges megállapítása esetén a mérsékelt hiperventillációt részesítjük előnyben, a PaCO 2-t 30 Hgmm-en tartva. (4 kPa). Az ilyen taktikák előnyei a következők szerint határozhatók meg: a hiperventiláció kevésbé veszélyes, mint a hipoventiláció; magasabb MOB mellett kisebb a tüdőösszeomlás kockázata; hypocapnia esetén megkönnyíti az eszköz szinkronizálását a pácienssel; a hipokapnia és az alkalózis kedvezőbb bizonyos farmakológiai szerek hatásához; csökkent PaCO 2 viszonyok között csökken a szívritmuszavarok veszélye.

Tekintettel arra, hogy a hiperventiláció rutin technika, tudatában kell lenni annak a veszélynek, hogy a hypocapnia következtében jelentősen csökken az MVR és az agyi véráramlás. A PaCO 2 fiziológiai norma alá csökkenése elnyomja a spontán légzés ingerét, és indokolatlanul elhúzódó gépi lélegeztetést okozhat. Krónikus acidózisban szenvedő betegeknél a hypocapnia a bikarbonát puffer kimerüléséhez és a gépi lélegeztetés utáni felépüléshez vezet. A magas kockázatú betegeknél a megfelelő MOB és PaCO 2 fenntartása létfontosságú, és ezt csak szigorú laboratóriumi és klinikai ellenőrzés mellett szabad elvégezni.

A hosszú távú mechanikus lélegeztetés állandó DO-val kevésbé rugalmassá teszi a tüdőt. A tüdőben lévő maradék levegő térfogatának növekedése miatt a DO és az FRC értékeinek aránya megváltozik. A szellőzés és a gázcsere feltételeinek javítása időszakos légzésmélyítéssel érhető el. A szellőztetés monotóniájának leküzdése érdekében a légzőkészülékek olyan üzemmódot biztosítanak, amely időszakosan felfújja a tüdőt. Ez utóbbi segít javítani a tüdő fizikai jellemzőit, és mindenekelőtt növeli nyújthatóságát. Ha további mennyiségű gázkeveréket juttatunk a tüdőbe, emlékezni kell a barotrauma veszélyére. Az intenzív osztályon a tüdő felfújása általában egy nagy Ambu táska segítségével történik.

Az időszakos pozitív nyomású és passzív kilégzéssel végzett gépi lélegeztetés hatása a szívműködésre.

A szakaszos pozitív nyomású és passzív kilégzéssel járó gépi lélegeztetés összetett hatással van a szív- és érrendszerre. A belégzési fázis során megnövekedett intrathoracalis nyomás jön létre, és csökken a vénás áramlás a jobb pitvarba, ha a mellkasi nyomás megegyezik a vénás nyomással. Az időszakos pozitív nyomás kiegyensúlyozott alveolokapilláris nyomással nem növeli a transzmurális nyomást és nem változtatja meg a jobb kamra utóterhelését. Ha a tüdő inflációja során a transzmurális nyomás megnövekszik, nő a pulmonalis artériák terhelése és a jobb kamra utóterhelése.

A mérsékelt pozitív intrathoracalis nyomás növeli a vénás beáramlást a bal kamrába, mert elősegíti a vér áramlását a tüdővénákból a bal pitvarba. A pozitív intrathoracalis nyomás szintén csökkenti a bal kamra utóterhelését, és megnövekedett perctérfogatot (CO) eredményez.

Ha a mellkasi nyomás nagyon magas, a bal kamra töltőnyomása csökkenhet a jobb kamra fokozott utóterhelése miatt. Ez a jobb kamra túltágulásához, az interventricularis septum balra tolódásához és a bal kamra töltőtérfogatának csökkenéséhez vezethet.

Az intravaszkuláris térfogat nagyban befolyásolja az elő- és utóterhelés állapotát. Hipovolémia és alacsony központi vénás nyomás (CVP) esetén a megnövekedett intrathoracalis nyomás a tüdőbe irányuló vénás beáramlás kifejezett csökkenéséhez vezet. A CO szintén csökken, ami a bal kamra nem megfelelő telődésétől függ. Az intrathoracalis nyomás túlzott növekedése még normál intravaszkuláris térfogat mellett is csökkenti mind a kamrák, mind a CO diasztolés telődését.

Így, ha a PPD-t normovolémia körülményei között hajtják végre, és a kiválasztott módokat nem kíséri a tüdőben a transzmurális kapilláris nyomás növekedése, akkor a módszernek nincs negatív hatása a szív aktivitására. Ezen túlmenően a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) során figyelembe kell venni a megnövekedett CO- és BP-rendszerek lehetőségét. A tüdő manuális felfújása élesen csökkent CO-szinttel és nulla vérnyomással hozzájárul a CO növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez [Marino P., 1998].

gépi szellőztetés Val vel pozitív nyomás V vége kilégzés (KUKUCSKÁL)

(Folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés – CPPV – pozitív végkilégzési nyomás – PEEP). Ebben az üzemmódban a légutakban a nyomás a kilégzés utolsó fázisában nem csökken 0-ra, hanem egy adott szinten marad (4.6. ábra). A PEEP a modern légzőkészülékekbe épített speciális egységgel érhető el. Nagy mennyiségű klinikai anyag halmozódott fel, amely jelzi ennek a módszernek a hatékonyságát. A PEEP-et súlyos tüdőbetegségekkel (ARDS, gyakori tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegségek akut stádiumban) és tüdőödémával összefüggő ARF kezelésére használják. Azonban bebizonyosodott, hogy a PEEP nem csökkenti, sőt növelheti is a tüdőben lévő extravascularis víz mennyiségét. Ugyanakkor a PEEP mód elősegíti a gázelegy fiziológiásabb eloszlását a tüdőben, csökkenti a vénás sönt, javítja a tüdő mechanikai tulajdonságait és az oxigénszállítást. Bizonyíték van arra, hogy a PEEP helyreállítja a felületaktív anyagok aktivitását és csökkenti a bronchoalveoláris clearance-ét.

A PEEP mód kiválasztásakor ne feledje, hogy jelentősen csökkentheti a CO-t. Minél nagyobb a végső nyomás, annál jelentősebb ez a rezsim hemodinamikára gyakorolt ​​hatása. A CO csökkenése 7 cm-es vízoszlop PEEP-nél fordulhat elő. és több, ami a szív- és érrendszer kompenzációs képességeitől függ. A nyomás növelése 12 cm-es vízoszlopra. hozzájárul a jobb kamra terhelésének jelentős növekedéséhez és a pulmonális hipertónia növekedéséhez. A PEEP negatív hatásai nagymértékben függhetnek a használat hibáitól. Nem szabad azonnal létrehozni egy magas szintű PEEP-et. Az ajánlott kezdeti PEEP szint 2-6 cm vízoszlop. A kilégzési végnyomás növelését fokozatosan, „lépésről lépésre” kell végrehajtani, a beállított értéktől a kívánt hatás hiányában. Növelje a PEEP-et 2-3 cm-rel a vízoszloppal. legfeljebb 15-20 percenként. A PEEP különösen óvatosan növelhető 12 cm-es vízoszlop után. Az indikátor legbiztonságosabb szintje a 6-8 cm-es vízoszlop, de ez nem jelenti azt, hogy ez az üzemmód minden helyzetben optimális. Nagy vénás sönt és súlyos artériás hipoxémia esetén magasabb szintű PEEP-re lehet szükség 0,5 vagy magasabb VFC mellett. A PEEP értéke minden esetben egyedileg kerül kiválasztásra! Előfeltétel az artériás vérgázok, a pH és a központi hemodinamikai paraméterek dinamikus vizsgálata: szívindex, jobb és bal kamra telődési nyomása és teljes perifériás ellenállása. Ebben az esetben a tüdő megfelelőségét is figyelembe kell venni.

A PEEP elősegíti a nem működő alveolusok és az atelektatikus területek „megnyílását”, ami javítja az elégtelenül vagy egyáltalán nem szellőztetett alveolusok szellőzését, amelyekben vérsöntöttség fordult elő. A PEEP pozitív hatása a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának és compliance-ének növekedéséből, a tüdőben a lélegeztetés-perfúziós kapcsolatok javulásának, valamint az alveoláris-artériás oxigénkülönbség csökkenésének köszönhető.

A PEEP szint helyessége a következő fő mutatók alapján határozható meg:

• nincs negatív hatása a vérkeringésre;
• fokozott tüdőcompliance;
• a pulmonalis shunt csökkentése.

A PEEP fő indikációja az artériás hipoxémia, amelyet a gépi lélegeztetés más módjai nem szüntenek meg.

A hangerőszabályzós szellőztetési módok jellemzői:

• a lélegeztetés legfontosabb paramétereit (DO és MOB), valamint a belégzés és a kilégzés időtartamának arányát az orvos határozza meg;
• a kiválasztott FiO 2 -vel történő szellőztetés megfelelőségének pontos ellenőrzése az artériás vér gázösszetételének elemzésével történik;
• a megállapított térfogatú szellőztetés, függetlenül a tüdő fizikai jellemzőitől, nem garantálja a gázelegy optimális eloszlását és a tüdő egyenletes szellőzését;
• A lélegeztetés-perfúzió kapcsolatának javítása érdekében a tüdő időszakos felfújása vagy PEEP módban a gépi lélegeztetés javasolt.

Nyomásvezérelt szellőztetés a belégzési fázis során - széles körben elterjedt mód. Az utóbbi években egyre népszerűbb lélegeztetési módok egyike a nyomásvezérelt lélegeztetés fordított belégzés: kilégzési idő aránnyal (PC-IRV). Ezt a módszert súlyos tüdőelváltozások (gyakori tüdőgyulladás, ARDS) esetén alkalmazzák, amely óvatosabb légzésterápiát igényel. A gázelegy tüdőben való eloszlásának javítása a barotrauma kisebb kockázatával lehetséges a belégzési fázis meghosszabbításával a légzési cikluson belül, adott nyomás mellett. A belégzés/kilégzés arányának 4:1-re való növelése csökkenti a légúti csúcsnyomás és az alveoláris nyomás közötti különbséget. Az alveolusok szellőztetése belégzéskor történik, és a kilégzés rövid szakaszában a léghólyagokban a nyomás nem csökken 0-ra és nem esnek össze. A nyomásamplitúdó ennél a szellőztetési módnál kisebb, mint a PEEP-nél. A nyomásvezérelt szellőztetés legfontosabb előnye a csúcsnyomás szabályozásának lehetősége. A DO szerinti szabályozású szellőztetés alkalmazása nem teremti meg ezt a lehetőséget. Egy adott DO szabályozatlan csúcsnyomással jár, és a nem összeesett alveolusok túlfújásához és károsodásához vezethet, miközben az alveolusok egy része nem lesz megfelelően szellőztetve. A P alv csökkentésére irányuló kísérlet a DO 6-7 ml/kg-ra való csökkentésével és ennek megfelelően az RR növelésével nem teremti meg a feltételeket a gázelegy egyenletes eloszlásához a tüdőben. Így a nyomásindikátorokkal szabályozott gépi lélegeztetés fő előnye és a belégzés időtartamának növelése az artériás vér teljes oxigénellátásának lehetősége kisebb légzési térfogatok mellett, mint volumetrikus lélegeztetés esetén (4.7. ábra; 4.8. ábra).

Az állítható nyomású és fordított belégzési/kilégzési arányú gépi szellőztetés jellemzői:

• a maximális Ppeak nyomásszintet és a lélegeztetés gyakoriságát az orvos határozza meg;
• A P csúcs és a transzpulmonális nyomás alacsonyabb, mint volumetrikus lélegeztetésnél;
• a belégzés időtartama hosszabb, mint a kilégzés időtartama;
• a belélegzett gázelegy eloszlása ​​és az artériás vér oxigénellátása jobb, mint térfogati lélegeztetésnél;
• pozitív nyomás jön létre a teljes légzési ciklus során;
• kilégzés során pozitív nyomás jön létre, amelynek szintjét a kilégzés időtartama határozza meg - minél nagyobb a nyomás, annál rövidebb a kilégzés;
• a tüdő szellőztetése alacsonyabb DO-val is elvégezhető, mint volumetrikus lélegeztetéssel [Kassil V.L. et al., 1997].

Segített szellőztetés

Támogatott, szabályozott gépi lélegeztetés – ACMV vagy AssCMV – a páciens spontán légzésének mechanikus támogatása. A spontán belégzés kezdetekor a lélegeztetőgép mesterséges lélegzetet biztosít. Nyomásesés a légutakban 1-2 cm-es vízoszloppal. a belégzés kezdetekor a készülék trigger rendszerére hat, és elkezdi a felszabaduló DO-t szállítani, csökkentve a légzőizmok munkáját. A VIVL lehetővé teszi az adott beteg számára szükséges, legoptimálisabb RR beállítását.

Az IVL adaptív módszere.

A gépi lélegeztetés végrehajtásának ez a módja az, hogy a lélegeztetés gyakoriságát, valamint egyéb paramétereket (DO, a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya) gondosan hozzáigazítják ("beállítják") a páciens spontán légzéséhez. A páciens légzésének előzetes paraméterei alapján a készülék légzési ciklusainak kezdeti frekvenciáját általában 2-3-mal nagyobbra állítják, mint a beteg spontán légzésének gyakoriságát, a készülék vérnyomása pedig 30-40%-kal magasabb, mint a a páciens saját vérnyomása nyugalmi állapotban. A páciens alkalmazkodása könnyebb, ha a belégzés/kilégzés arány = 1:1,3, 4-6 H2O cm-es PEEP-et alkalmazva. és ha az RO-5 légzőkészülék körébe egy további inhalációs szelep is be van építve, amely lehetővé teszi a légköri levegő bejutását, ha a műszeres és a spontán légzési ciklusok nem esnek egybe. Az adaptáció kezdeti időszaka két-három rövid távú VIVL (VNVL) kezeléssel történik 15-30 percig, 10 perces szünetekkel. A szünetekben a páciens szubjektív érzeteinek és a légzési komfortfokának figyelembevételével a szellőztetést szabályozzák. Az alkalmazkodás akkor tekinthető elegendőnek, ha nincs ellenállás a belégzéssel szemben, és a mellkasi kirándulások egybeesnek a mesterséges légzési ciklus fázisaival.

Az IVL trigger módszere

speciális légzőkészülék-alkatrészekkel („trigger blokk” vagy „reagáló” rendszer) kell végrehajtani. A kioldó blokk úgy van kialakítva, hogy az adagolót belégzésről kilégzésre kapcsolja (vagy fordítva) a páciens légzési erőfeszítése miatt.

A kioldórendszer működését két fő paraméter határozza meg: a trigger érzékenysége és a légzőkészülék „válasz” sebessége. Az egység érzékenységét a légzőkészülék kapcsolókészülékének működtetéséhez szükséges legkisebb áramlás vagy negatív nyomás határozza meg. Ha a készülék érzékenysége alacsony (pl. 4-6 cm H2O), akkor túl sok erőfeszítést igényel a beteg részéről az asszisztált légzés elindítása. Megnövekedett érzékenységgel a légzőkészülék éppen ellenkezőleg, reagálhat véletlenszerű okokra. Az áramlásérzékeny trigger egységnek 5-10 ml/s áramlásra kell reagálnia. Ha a trigger blokk érzékeny a negatív nyomásra, akkor a készülék vákuumválasza 0,25-0,5 cm vízoszlop legyen. [Jurevics V. M., 1997]. Ilyen sebességet és vákuumot az inspiráció során a legyengült beteg is létrehozhat. A trigger rendszernek minden esetben állíthatónak kell lennie, hogy jobb feltételeket teremtsen a páciens alkalmazkodásához.

A különféle légzőkészülékekben lévő kioldórendszereket nyomás (nyomás-kioldás), áramlási sebesség (áramlás-kioldás, áramlási sebesség) vagy térfogat-kioldás (térfogat-kioldás) szabályozzák. A trigger blokk tehetetlenségét a „késleltetési idő” határozza meg. Ez utóbbi nem haladhatja meg a 0,05-0,1 s-ot. A kiegészítő belégzésnek a beteg belégzésének elején, nem pedig a végén kell történnie, és minden esetben egybe kell esnie a belégzéssel.

A gépi szellőztetés és az IVL kombinációja lehetséges.

Mesterséges szellőztetés

(Assist/Control ventilation – Ass/CMV vagy A/CMV) – a gépi szellőztetés és a gépi szellőztetés kombinációja. A módszer lényege, hogy a pácienst hagyományos gépi lélegeztetésnek vetik alá 10-12 ml/kg-ig, de a gyakoriságot úgy állítják be, hogy az a szükséges 80%-án belül percnyi lélegeztetést biztosítson. Ebben az esetben az indítórendszert be kell kapcsolni. Ha a készülék kialakítása lehetővé teszi, használja a nyomástámogatási módot. Ez a módszer nagy népszerűségre tett szert az elmúlt években, különösen akkor, amikor a páciens alkalmazkodik a gépi lélegeztetéshez, és amikor a légzésvédő ki van kapcsolva.

Mivel a MOB valamivel alacsonyabb a szükségesnél, a páciens önállóan próbál lélegezni, és a trigger rendszer további légzéseket biztosít. A mechanikus lélegeztetés és az IVL kombinációját széles körben használják a klinikai gyakorlatban.

A fokozatos edzéshez és a légzőizmok működésének helyreállításához célszerű mesterségesen segített lélegeztetést alkalmazni hagyományos gépi lélegeztetéssel. A gépi lélegeztetés és a gépi lélegeztetés kombinációját széles körben alkalmazzák mind a betegek gépi lélegeztetési és gépi lélegeztetési módokhoz való alkalmazkodása során, mind a lélegeztetőgép hosszú távú gépi lélegeztetés utáni kikapcsolásának időszakában.

Támogatás lélegző nyomás

(Nyomástartó szellőztetés – PSV vagy PS). A kiváltott lélegeztetés ezen módja azon alapul, hogy a rendszerben állandó pozitív nyomás jön létre a készülék és a páciens légútjai között. Amikor a páciens megpróbál belélegezni, aktiválódik a trigger rendszer, amely reagál az áramkör nyomásának egy előre beállított PEEP szint alá csökkenésére. Fontos, hogy a belégzés időszakában, valamint a teljes légzési ciklus alatt ne forduljanak elő még rövid ideig tartó légúti nyomáscsökkenés sem a légköri nyomás alatt. Amikor kísérletet tesznek a kilégzésre, és a nyomás a körben a beállított érték fölé emelkedik, a belégzés megszakad, és a beteg kilélegzi. A légúti nyomás gyorsan a PEEP szintre csökken.

A (PSV) kezelési rendet a betegek általában jól tolerálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a légzést segítő nyomástámogatás javítja az alveoláris szellőzést, ha a tüdő intravaszkuláris víztartalma megnő. A páciens minden egyes belégzési kísérlete a légzőkészülék által szállított gázáramlás növekedéséhez vezet, amelynek sebessége attól függ, hogy a páciens milyen mértékben vesz részt a légzésben. A DO nyomástartóval egyenesen arányos a beállított nyomással. Ebben az üzemmódban az oxigén- és energiafogyasztás csökken, és egyértelműen a gépi szellőztetés pozitív hatásai érvényesülnek. Külön érdekesség az arányos asszisztált lélegeztetés elve, amely abból áll, hogy az erőteljes belégzés során a páciens térfogatárama már a belégzés kezdetén megnő, és gyorsabban éri el a beállított nyomást. Ha a belégzési kísérlet gyenge, akkor az áramlás csaknem a belégzési fázis végéig folytatódik, és később éri el a beállított nyomást.

A Bird-8400-ST légzőkészülék nyomástámogató módosítással rendelkezik, amely biztosítja a megadott DO-t.

Nyomástartó szellőztetés (PSV) jellemzői:

• a P csúcsszintet az orvos állítja be, és ettől függ a V t értéke;
• állandó pozitív nyomás jön létre a páciens légzőrendszerében;
• a páciens minden egyes független lélegzetvételére a készülék a térfogati áramlási sebesség megváltoztatásával reagál, amely automatikusan beáll, és a páciens belégzési erőfeszítésétől függ;
• A légzésszám és a légzési ciklus fázisainak időtartama a beteg légzésétől függ, de bizonyos határokon belül az orvos szabályozhatja;
• a módszer könnyen kompatibilis a gépi szellőztetéssel és a PPVL-vel.

Amikor a páciens megpróbál belélegezni, 35-40 ms elteltével a légzésvédő megkezdi a gázkeverék áramlását a légutakba, amíg el nem ér egy bizonyos beállított nyomást, amely a páciens teljes belégzési fázisa alatt fennmarad. A csúcsáramlási sebesség a belégzési fázis elején következik be, ami nem vezet áramlási hiányhoz. A modern légzőkészülékek mikroprocesszoros rendszerrel vannak felszerelve, amely elemzi a görbe alakját és az áramlási sebességet, és kiválasztja az adott páciens számára legoptimálisabb üzemmódot. A nyomásos légzéstámogatást a leírt módban és bizonyos módosításokkal a „Bird 8400 ST”, „Servo-ventilator 900 C”, „Engstrom-Erika”, „Purittan-Bennet 7200” stb.

Időszakos kényszerszellőztetés (IPVV)

(Intermittant kötelező lélegeztetés – IMV) az asszisztált lélegeztetés olyan módszere, amelyben a páciens önállóan lélegzik egy légzőkörön keresztül, de véletlenszerűen meghatározott időközönként egy mechanikus lélegzetet vesznek adott DO-val (4.9. ábra). Általános szabály, hogy szinkronizált PPV-t (Synchronized Intermittent kötelező lélegeztetés - SIMV) használnak, azaz. a műszeres belégzés kezdete egybeesik a páciens spontán belégzésének kezdetével. Ebben az üzemmódban a páciens maga végzi a légzés fő munkáját, amely a páciens spontán légzésének gyakoriságától függ, és a légzések közötti intervallumokban a belégzést az indítórendszer segítségével végzik. Ezeket az intervallumokat az orvos tetszőlegesen beállíthatja, a mechanikus belégzést 2, 4, 8 stb. a beteg következő próbálkozásai. PPV esetén a légutak nyomásának csökkenése nem megengedett, és PEEP-et kell használni a légzés támogatására. A páciens minden független lélegzetvételét nyomástámogatás kíséri, és ennek hátterében bizonyos gyakorisággal mechanikus légzés történik [Kassil V.L. et al., 1997].

A PPVL fő jellemzői:

• az asszisztált lélegeztetést mechanikus inhalációval kombinálják egy adott DO-n;
• a légzésszám a páciens belégzési kísérleteinek gyakoriságától függ, de az orvos is beállíthatja;
• A MOB a spontán légzés és a kötelező légzések MO összege; az orvos szabályozhatja a páciens légzési munkáját a kényszerlégzés gyakoriságának megváltoztatásával; a módszer kompatibilis lehet a nyomás alatti szellőztetés támogatásával és más IVL módszerekkel.

Nagyfrekvenciás szellőztetés

Nagyfrekvenciás lélegeztetésnek minősül a percenkénti 60-nál nagyobb légzési ciklusok gyakorisága. Ezt az értéket azért választottuk, mert a légzési ciklusok fázisainak meghatározott frekvenciájánál a HF mechanikus lélegeztetés fő tulajdonsága - az állandó pozitív nyomás (CPP) - nyilvánul meg a légutakban. Természetesen a gyakorisági határok, amelyektől ez a tulajdonság megnyilvánul, meglehetősen szélesek, és függenek a MOB-tól, a tüdő és a mellkas megfelelőségétől, a légzési keverék befúvásának sebességétől és módjától és egyéb okoktól. Az esetek túlnyomó többségében azonban percenként 60 légzési ciklus gyakorisága esetén jön létre a PPD a beteg légutakban. Ez az érték kényelmes a szellőztetési frekvencia hertzre való konvertálásához, ami hasznos a magasabb tartományok számításaihoz és a kapott eredmények külföldi analógokkal való összehasonlításához. A légzési ciklusok frekvenciatartománya nagyon széles - 60-7200 percenként (1-120 Hz), azonban a HF lélegeztetés frekvenciájának felső határa 300 percenként (5 Hz). Magasabb frekvenciákon nem célszerű a légzési ciklusok fázisainak passzív mechanikus átkapcsolása a kapcsolás során bekövetkező nagy DO veszteségek miatt, szükségessé válik a befecskendezett gáz megszakítása vagy annak rezgésének előidézése. Ezenkívül, ha a HF mechanikus lélegeztetés frekvenciája 5 Hz felett van, a légcsőben az amplitúdó nyomásértékei gyakorlatilag jelentéktelenek [Molchanov I.V., 1989].

A PPD kialakulásának oka a légutakban a HF mechanikus lélegeztetés során a „megszakított kilégzés” hatása. Nyilvánvaló, hogy a többi paraméter változatlansága mellett a légzési ciklusok növekedése az állandó pozitív és maximális nyomás növekedéséhez vezet, a légutakban a nyomásamplitúdó csökkenésével. A DO növekedése vagy csökkenése megfelelő nyomásváltozásokat okoz. A belégzési idő lerövidítése a POP csökkenéséhez, valamint a légutak maximális és amplitúdójú nyomásának növekedéséhez vezet.

Jelenleg a három legelterjedtebb HF lélegeztetési módszer a volumetrikus, az oszcillációs és a jet.

Volumetrikus HF szellőztetés (nagyfrekvenciás pozitív nyomású lélegeztetés – HFPPV) adott áramlással vagy adott DO-val gyakran HF pozitív nyomású lélegeztetésnek nevezik. A légzési ciklusok gyakorisága általában 60-110 percenként, a befúvás szakasz időtartama nem haladja meg a ciklus időtartamának 30%-át. Az alveoláris lélegeztetés csökkentett DO-val és meghatározott gyakorisággal történik. Növekszik az FRC, megteremtődnek a feltételek a légzési keverék egyenletes eloszlásához a tüdőben (4.10. ábra).

Általánosságban elmondható, hogy a volumetrikus HF gépi lélegeztetés nem helyettesítheti a hagyományos gépi lélegeztetést, és korlátozottan használható: tüdőműtétek során bronchopleurális sipolyok jelenlétében, hogy megkönnyítse a betegek alkalmazkodását a gépi lélegeztetés más módjaihoz. , amikor a légzésvédő ki van kapcsolva.

Oszcillációs HF szellőztetés (Nagyfrekvenciás oszcilláció - HFO, HFLO) az apnoés „diffúziós” légzés egy módosítása. A légzési mozgások hiánya ellenére ezzel a módszerrel az artériás vér magas oxigenizációja érhető el, de a CO 2 eltávolítása károsodik, ami légúti acidózishoz vezet. Apnoé és a légcső gyors intubálásának lehetetlensége esetén alkalmazzák a hipoxia megszüntetése érdekében.

Jet HF szellőztetés (Magas frekvenciasugárzós lélegeztetés – HFJV) a leggyakoribb módszer. Ebben az esetben három paraméter van szabályozva: szellőztetés gyakorisága, üzemi nyomás, i.e. a páciens tömlőjébe juttatott légzési keverék nyomása és a belégzés/kilégzés aránya.

A HF lélegeztetésnek két fő módja van: injekciós és transzkatéteres. Az injektálási módszer a Venturi-effektuson alapul: az injekciós kanülön keresztül 1-4 kgf/cm 2 nyomással bevezetett oxigénáram az utóbbi körül vákuumot hoz létre, melynek hatására légköri levegő szívódik be. Csatlakozók segítségével az injektort az endotracheális csőhöz csatlakoztatják. A kiegészítő befecskendező csövön keresztül légköri levegő szívódik be, és a kilégzett gázkeverék kiürül. Ez lehetővé teszi a nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőztetés megvalósítását szivárgó légzőkörrel.

A tüdő barotrauma

A mechanikus lélegeztetés során fellépő barotrauma a légúti megnövekedett nyomás által okozott tüdőkárosodás. Érdemes kiemelni két fő barotraumát okozó mechanizmust: 1) a tüdő túlfújása; 2) egyenetlen szellőzés a megváltozott tüdőszerkezet hátterében.

A barotrauma során a levegő bejuthat az interstitiumba, a mediastinumba, a nyakszövetbe, mellhártya-repedést okozhat, sőt a hasüregbe is behatolhat. A barotrauma súlyos szövődmény, amely végzetes is lehet. A barotrauma megelőzésének legfontosabb feltétele a légzési biomechanika monitorozása, a tüdő gondos auskultációja, valamint a mellkas időszakos röntgenvizsgálata. Ha komplikáció lép fel, korai diagnózis szükséges. A pneumothorax diagnózisának késleltetése jelentősen rontja a prognózist!

A pneumothorax klinikai tünetei hiányozhatnak vagy nem specifikusak. A mechanikus lélegeztetés során a tüdő meghallgatása gyakran nem mutat változást a légzésben. A leggyakoribb tünetek a hirtelen fellépő hipotenzió és tachycardia. A nyak vagy a felső mellkas bőre alatti levegő tapintása a tüdő barotrauma patognomonikus tünete. Ha barotrauma gyanúja merül fel, sürgős mellkasröntgenre van szükség. A barotrauma korai tünete az intersticiális tüdőemphysema azonosítása, amelyet a pneumothorax előhírnökének kell tekinteni. Függőleges helyzetben a levegő általában a pulmonalis mező apikális részében, vízszintes helyzetben pedig a tüdő tövénél az elülső kostofréniás barázdában lokalizálódik.

A mechanikus lélegeztetés során a pneumothorax veszélyes a tüdő, a nagy erek és a szív összenyomódásának lehetősége miatt. Ezért az észlelt pneumothorax azonnali elvezetést igényel a pleurális üregből. Jobb, ha a tüdőt szívás nélkül, a Bullau-módszerrel fújjuk fel, mivel a pleurális üregben kialakuló negatív nyomás meghaladhatja a transzpulmonális nyomást, és megnövelheti a tüdőből a pleurális üregbe áramló levegő sebességét. A tapasztalatok szerint azonban bizonyos esetekben adagolt negatív nyomást kell alkalmazni a pleurális üregben a tüdő jobb tágulása érdekében.

Szellőztetés elszívási módszerek

A spontán légzés helyreállítása hosszan tartó gépi lélegeztetés után nemcsak a légzőizom aktivitásának újraindulásával jár, hanem az intrathoracalis nyomásingadozások normális arányához való visszatéréssel is. A pleurális nyomás pozitívról negatívra történő változása fontos hemodinamikai változásokhoz vezet: fokozódik a vénás visszatérés, de nő a bal kamra utóterhelése is, és ennek következtében csökkenhet a szisztolés stroke volumene. A légzőkészülék gyors eltávolítása szívműködési zavarokat okozhat. A gépi lélegeztetés leállítása csak az ARF kialakulását okozó okok megszüntetése után lehetséges. Ebben az esetben sok egyéb tényezőt is figyelembe kell venni: a beteg általános állapotát, neurológiai állapotát, hemodinamikai paramétereit, víz- és elektrolit egyensúlyát és legfőképpen a megfelelő gázcsere fenntartásának képességét a spontán légzés során.

A betegek hosszú távú gépi lélegeztetés után spontán légzésre való áthelyezése a légzőkészülékről való „elválasztással” egy összetett, többlépcsős eljárás, amely számos technikai technikát tartalmaz - fizikoterápia, légzőizom edzés, mellkasi fizikoterápia, táplálkozás, korai kezelés. a betegek aktiválása stb. [Gologorsky V. A. et al., 1994].

Három módszer létezik a gépi lélegeztetés megszüntetésére: 1) PPVL használata; 2) T-alakú csatlakozóval vagy T-alakú módszerrel; 3) IVL szekciók használata.

1. Időszakos kényszerszellőztetés. Ez a módszer bizonyos szintű gépi lélegeztetést biztosít a páciens számára, és lehetővé teszi, hogy a páciens önállóan lélegezzen a légzőkészülék használata közötti időközönként. A gépi lélegeztetés időszakai fokozatosan csökkennek, a spontán légzés időszakai pedig nőnek. Végül a gépi szellőztetés időtartama lecsökken, amíg teljesen le nem áll. Ez a technika nem biztonságos a páciens számára, mivel a spontán légzést semmi sem támogatja.
2. T alakú módszer. Ezekben az esetekben a mechanikus lélegeztetés időszakai váltakoznak a T-betétes csatlakozón keresztüli spontán légzéssel, miközben a légzőkészülék működik. Az oxigénnel dúsított levegő a légzőkészülékből érkezik, megakadályozva a légköri és a kilélegzett levegő bejutását a páciens tüdejébe. A spontán légzés első periódusa még jó klinikai mutatók mellett sem haladhatja meg az 1-2 órát, majd 4-5 órával újra kell indítani a gépi lélegeztetést a beteg pihenésének biztosítása érdekében. A spontán lélegeztetés gyakoriságának és időtartamának növelésével az utóbbit egész napra, majd egész napra leállítjuk. A T-alakú módszer lehetővé teszi a tüdőfunkció mutatóinak pontosabb meghatározását az adagolt spontán légzés során. Ez a módszer felülmúlja a PPVL-t a légzőizmok erejének és teljesítőképességének helyreállításának hatékonyságában.
3. Asszisztált légzéstámogatási módszer. A különféle gépi lélegeztetési módok megjelenése kapcsán lehetővé vált ezek alkalmazása a betegek gépi lélegeztetésről való leszoktatásának időszakában. Ezen módszerek közül a legfontosabb az IVL, amely kombinálható PEEP és HF lélegeztetési módokkal.

Általában a szellőztetés trigger módját használják. A különböző neveken közzétett módszerek számos leírása megnehezíti funkcionális különbségeik és képességeik megértését.

Az asszisztált lélegeztetés használata trigger módban javítja a légzésfunkciót és stabilizálja a vérkeringést. DO nő, RR csökken, RaO 2 szint nő.

Az IVL ismételt alkalmazásával, az IVL-vel való szisztematikus váltakozással PEEP módokban és spontán légzéssel, elérhető a tüdő légzésfunkciója normalizálódása, és fokozatosan „leszoktatható” a beteg a légzési ellátásról. Az IVL-ülések száma eltérő lehet, és függ a mögöttes kóros folyamat dinamikájától és a tüdőelváltozások súlyosságától. A PEEP funkcióval ellátott IVL mód optimális szellőzést és gázcserét biztosít, nem csökkenti a szívműködést, és a betegek jól tolerálják. Ezeket a technikákat ki lehet egészíteni HF lélegeztetéssel. Ellentétben a HF mechanikus lélegeztetéssel, amely csak rövid távú pozitív hatást hoz létre, az IVL módok javítják a tüdő működését, és kétségtelen előnyük van a mechanikus lélegeztetés megszüntetésének más módszereivel szemben.

Az ápolás jellemzői

A gépi lélegeztetésben részesülő betegeket folyamatos megfigyelés alatt kell tartani. Különösen szükséges a vérkeringési mutatók és a vér gázösszetételének monitorozása. A riasztórendszerek használata látható. Szokásos a kilélegzett térfogat mérése száraz spirométerekkel és ventilométerekkel. Az oxigén és szén-dioxid nagysebességű analizátorai (kapnográf), valamint a transzkután PO 2 és PCO 2 rögzítésére szolgáló elektródák nagyban megkönnyítik a gázcsere állapotával kapcsolatos legfontosabb információk megszerzését. Jelenleg olyan jellemzők monitorozását alkalmazzák, mint a légutak nyomásának és gázáramlási görbéinek alakja. Információtartalmuk lehetővé teszi a gépi lélegeztetési módok optimalizálását, a legkedvezőbb paraméterek kiválasztását és a terápia előrejelzését.

Új perspektívák a légzésterápiában

Jelenleg tendencia van a pressociklikus segéd- és kényszerszellőztetési módok alkalmazása felé. Ezekben a módokban a hagyományostól eltérően a DO értéke 5-7 ml/kg-ra csökken (10-15 ml/ttkg helyett), a légutak pozitív nyomását az áramlás növelésével és az időarány változtatásával tartják fenn. a belégzési és kilégzési fázisok. Ebben az esetben a maximális P csúcs 35 cm-es vízoszlop. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a DO és MOD értékeinek spirográfiai meghatározása a mesterségesen előidézett spontán hiperventiláció által okozott lehetséges hibákkal jár. Az induktív pletizmográfiával végzett vizsgálatok során azt találták, hogy a DR és MOR értéke kisebb, ami a DR csökkentésének alapjául szolgált a kifejlesztett gépi lélegeztetési módszerekkel.

A mesterséges szellőztetés módjai

• Légúti nyomásmentesítő lélegeztetés - APRV - a tüdő szellőztetése a nyomás időszakos csökkentésével az inhalációs traktusban.
• Assist control ventilation - ACV - kiegészítő vezérelt szellőztetés (VUVL).
• Támogatott szabályozott gépi lélegeztetés - ACMV (AssCMV) mesterségesen segített lélegeztetés.
• Kétfázisú pozitív légúti nyomás - BIPAP - lélegeztetés a pozitív légúti nyomás két fázisával (BPAP) a mechanikus lélegeztetés és az IVL módosításával.
• Folyamatos distending nyomás - CDP - spontán légzés állandóan pozitív légúti nyomással (CPAP).
• Szabályozott gépi szellőztetés - CMV - szabályozott (mesterséges) szellőztetés.
• Folyamatos pozitív légúti nyomás - CPAP - spontán légzés pozitív légúti nyomással (CPAP).
• Folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés - CPPV - lélegeztetés pozitív végkilégzési nyomással (PEEP, Positive end-expirator psessure - PEEP).
• Hagyományos szellőztetés - hagyományos (hagyományos) szellőztetés.
• Meghosszabbított kötelező perctérfogat (szellőztetés) - EMMV - PPVL adott MOU automatikus biztosításával.
• Nagyfrekvenciás sugárzó szellőztetés - HFJV - nagyfrekvenciás injekciós (jet) szellőztetés - HF IVL.
• Nagyfrekvenciás oszcilláció - HFO (HFLO) - nagyfrekvenciás oszcilláció (oszcillációs HF szellőztetés).
• Nagyfrekvenciás pozitív nyomású lélegeztetés - HFPPV - HF lélegeztetés pozitív nyomás alatt, térfogatszabályozott.
• Időszakos kötelező lélegeztetés - IMV - kényszerített időszakos lélegeztetés (PPVL).
• Időszakos pozitív negatív nyomású lélegeztetés - IPNPV - lélegeztetés negatív nyomással a kilégzéskor (aktív kilégzéssel).
• Időszakos pozitív nyomású lélegeztetés - IPPV - a tüdő szellőztetése időszakos pozitív nyomással.
• Intratrachealis pulmonalis lélegeztetés – ITPV - intratrachealis pulmonalis lélegeztetés.
• Inverz arányú lélegeztetés - IRV - lélegeztetés fordított (fordított) belégzés:kilégzés aránnyal (több mint 1:1).
• Alacsony frekvenciájú pozitív nyomású lélegeztetés - LFPPV - alacsony frekvenciájú lélegeztetés (bradipnoikus).
• Gépi szellőztetés - MV - gépi szellőztetés (MV).
• Arányos szellőztetés - PAV - arányos szellőztetés (VVL), a nyomásos szellőztetés támogatásának egy módosítása.
• Hosszan tartó gépi szellőztetés - PMV - elhúzódó gépi szellőztetés.
• Nyomáskorlátos szellőztetés - PLV - nyomáskorlátozott szellőztetés belégzéskor.
• Spontán légzés - S.B. - független légzés.
• Szinkronizált időszakos kötelező lélegeztetés - SIMV - szinkronizált kényszerített időszakos lélegeztetés (SPPVL).

Egynél több lélegeztetőgép működik, segítve az embert leküzdeni a betegség kritikus pillanatait.

A lélegzet az élet

Próbáljon visszatartani a lélegzetét, miközben a stopperórát nézi. Egy képzetlen személy legfeljebb 1 percig tud nem lélegezni, majd mély lélegzetet vesz. A rekorderek több mint 15 percig bírják, de ez tíz év edzés eredménye.

Nem tudjuk visszatartani a lélegzetünket, mert a szervezetünkben zajló oxidációs folyamatok soha nem állnak le – természetesen amíg élünk. A szén-dioxid folyamatosan felhalmozódik, és el kell távolítani. Állandóan szükség van oxigénre, enélkül maga az élet lehetetlen.

Melyek voltak az első légzőkészülékek?

Az első lélegeztetőgép a bordák megemelésével és a mellkas kitágításával utánozta a mellkas mozgását. „Cuirass”-nak hívták, és a mellkason hordták. Negatív légnyomás jött létre, vagyis önkéntelenül is beszívták a levegőt a légutakba. Arról, hogy mennyire volt hatékony, nem áll rendelkezésre statisztika.

Aztán évszázadokon át a kovácsfújtatóhoz hasonló eszközöket használtak. Légköri levegőt fújtak be, és a nyomást szemmel állítottuk be. Gyakran előfordultak tüdőrepedések a befújt levegő túlzott nyomása miatt.

A modern orvosi eszközök másként működnek.

Oxigén és légköri levegő keverékét fújják a tüdőbe. A keverék nyomása nem sokkal magasabb, mint a tüdőnyomás. Ez a módszer némileg ellentétes a fiziológiával, de hatékonysága nagyon magas: minden, a készülékhez csatlakoztatott ember lélegzik - tehát él.

Hogyan működnek a modern eszközök?

Minden lélegeztetőgép rendelkezik vezérlő és végrehajtó egységekkel. A vezérlőegység egy billentyűzet és egy képernyő, amelyen minden jelző látható. A korábbi modellek eszközei egyszerűbbek, van egy egyszerű átlátszó cső, amelyben a kanül mozog. A kanül mozgása a légzésszámot tükrözi. Van egy nyomásmérő is, amelyen láthatja a befecskendezett keverék nyomását.

A végrehajtási egység eszközök halmaza. Először is, ez egy nagynyomású kamra a tiszta oxigén és más gázok keverésére. Az oxigén központi gázvezetéken vagy palackon keresztül juttatható a kamrába. A nagy klinikákon, ahol oxigénállomások vannak, központi oxigénellátást telepítenek. Mindenki más megelégszik a hengerekkel, de ez nem változtat a minőségen.

Gázkeverék-ellátási sebességszabályozónak kell lennie. Ez egy csavar, amely megváltoztatja az oxigént szállító cső átmérőjét.

A jó készülékek gázkeverő és -melegítő kamrával is rendelkeznek. Baktériumszűrő és párásító is van.

A páciens számára légzőkört terveztek, amely oxigénnel dúsított gázkeveréket szolgáltat és eltávolítja a szén-dioxidot.

Hogyan csatlakozik a készülék a pácienshez?

Az ember állapotától függ. A nyelési és beszédproblémákkal küzdő betegek maszkon keresztül kaphatnak éltető oxigént. A készülék szívinfarktus, sérülés vagy rosszindulatú daganat esetén átmenetileg „lélegezhet” az ember helyett.

Eszméletlen embereknél csövet vezetnek a légcsőbe - intubálják vagy tracheostomiát hajtanak végre. Ugyanez történik azoknál az embereknél, akik tudatánál vannak, de bulbáris bénulásban szenvednek, az ilyen betegek nem tudnak önállóan nyelni vagy beszélni. Mindezekben az esetekben a lélegeztetőgép az egyetlen módja a túlélésnek.

További orvosi eszközök

Az intubáció végrehajtásához különféle orvosi eszközöket használnak: autonóm világítással rendelkező laringoszkópot, és a manipulációt csak megfelelő tapasztalattal rendelkező orvos végzi. Először egy gégecsövet helyeznek be – egy olyan eszközt, amely visszanyomja az epiglottist, és széttárja. A cső rögzítéséhez a végén lévő mandzsettát levegővel fújják fel.

A csövet a szájon vagy az orron keresztül vezetik be, de a szájon keresztül kényelmesebb.

Életfenntartó orvosi berendezések

A defibrillátor segít helyreállítani a szívritmust és a hatékony vérkeringést. A kardiológiai mentőcsapatok és az intenzív osztályok felszerelése kötelező.

A szervezet egészségi állapotának objektív felmérése lehetetlen különféle analizátorok nélkül: hematológiai, biokémiai, homeosztázis és biológiai folyadékelemzők.

Az orvosi technológia lehetővé teszi az összes szükséges paraméter tanulmányozását és a megfelelő kezelés kiválasztását minden egyes esetben.

Eszközök a mentőcsapatok számára

Katasztrófa, természeti katasztrófa vagy baleset bármikor és bárkivel megtörténhet. A kritikus állapotban lévő személy megmenthető, ha rendelkezésre állnak az újraélesztő felszerelések. A Sürgősségi Helyzetek Minisztériuma mentőcsapatainak, a katasztrófa-egészségügyi és a szívmentők járműveinek hordozható lélegeztetőgéppel kell rendelkezniük, amely lehetővé teszi az áldozatok élve szállítását a kórházakba.

A hordozható eszközök csak méretükben és üzemmódok számában különböznek az állóeszközöktől. A tiszta oxigén hengerekben van, amelyek száma tetszőleges lehet.

A hordozható eszközök használati módjai között szerepelnie kell a kényszerszellőztetésnek és a kiegészítő szellőztetésnek.

Sürgősségi orvosi berendezések

Világszerte elfogadtak bizonyos szabványokat, valamint a sürgősségi ellátáshoz szükséges orvosi berendezéseket és eszközöket. Tehát az autónak magas tetővel kell rendelkeznie, hogy az alkalmazottak teljes magasságukban fel tudjanak állni és segítséget nyújtsanak. Szükség van egy transzportlélegeztetőre, pulzoximéterekre, infúziókra a gyógyszerek adagolt beadásához, katéterekre nagy erekhez, konikotómiához, intracardialis stimulációhoz és spinális punkcióhoz szükséges készletek.

A mentőjármű felszerelésének és az egészségügyi személyzet tevékenységének meg kell őriznie a személy életét a kórházi kezelésig.

A megszületett babának élnie kell

Egy személy születése nemcsak a legfontosabb és izgalmas esemény a családban, hanem veszélyes időszak is. A szülés során a gyermek rendkívüli stressznek van kitéve, és gyakran csak egy tapasztalt neonatológus tudja újraéleszteni az újszülötteket, mivel az újszülött teste sajátos tulajdonságokkal rendelkezik.

Közvetlenül a születés után az orvos 4 kritériumot értékel:

• független légzés;
• pulzus;
• a mozgás függetlensége;
• a köldökzsinór lüktetése.

Ha egy gyermek legalább egy életjelet mutat, akkor túlélési valószínűsége nagyon magas.

Újszülött ébredés

Az újszülöttek tüdejének mesterséges lélegeztetésének megvannak a maga sajátosságai: a légzőmozgások gyakorisága 40-60 (nyugalomban lévő felnőttnél legfeljebb 20), a tüdőben maradhatnak nyitott területek, és csak 120-140 ml.

Ezen jellemzők miatt a felnőtt eszközök használata az újszülöttek felélesztésére lehetetlen. Ezért a légzés helyreállításának elve más, nevezetesen a nagyfrekvenciás sugárzó szellőztetés.

Bármely újszülött lélegeztetőgépet úgy terveztek, hogy 100-200 ml légzőszervi keveréket juttatjon a páciens légutaiba, percenkénti 60 ciklusnál nagyobb gyakorisággal. A keveréket maszkon keresztül szállítják az esetek túlnyomó többségében nem alkalmazzák.

Ennek a módszernek az az előnye, hogy a mellkasban negatív nyomás marad fenn. Ez nagyon fontos a későbbi élet szempontjából, mert minden légzőszerv normális fiziológiája megmarad. A bejövő artériás vér maximálisan feldúsul oxigénnel, ami növeli a túlélést.

A modern eszközök rendkívül érzékenyek, szinkronizálási és állandó adaptációs funkciókat látnak el. Így a spontán légzést és a legjobb lélegeztetési módot lélegeztetőgép támogatja. A készülékre vonatkozó utasítások megtanítják a legkisebb légzési térfogat mérésére, hogy ne nyomják el az újszülött spontán légzését. Ez lehetővé teszi, hogy a készülék működését egy adott gyermekhez igazítsuk, elkapja saját életritmusát és segíti a külső környezethez való alkalmazkodást.

A módszertani és (kór)fiziológiai alapelvek ismerete mellett mindenekelőtt némi tapasztalatra van szükség.

A kórházban a lélegeztetés endotracheális vagy tracheostomiás csövön keresztül történik. Ha a lélegeztetés egy hétnél hosszabb ideig várható, tracheostomiát kell végezni.

A gépi lélegeztetés, a különböző módok és lehetséges lélegeztetési beállítások megértéséhez a normál légzési ciklust lehet alapul venni.

Ha figyelembe vesszük a nyomás/idő grafikont, világossá válik, hogy egyetlen légzési paraméter változása hogyan befolyásolhatja a légzési ciklus egészét.

Szellőzésjelzők:

• Légzési frekvencia (percenkénti mozgás): a légzésszám minden változása állandó belégzési időtartam mellett befolyásolja a belégzés/kilégzés arányt
• Belégzés/kilégzés arány
• Árapály térfogata
• Relatív perctérfogat: 10-350% (Galileo, ASV mód)
• Belégzési nyomás (P insp), hozzávetőleges beállítások (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = alacsonyabb nyomásszint
  • BIPAP: P tief = alacsonyabb nyomásszint (=PEEP)
  • IPPV: P plat = felső nyomásszint
  • BIPAP: P hoch = felső nyomásszint
• Áramlás (térfogat/idő, ónspflow)
• „Emelkedési sebesség” (a nyomásemelkedés mértéke, a platóig eltelt idő): obstruktív rendellenességek (COPD, asztma) esetén nagyobb kezdeti áramlás („éles emelkedés”) szükséges a légúti rendszer nyomásának gyors megváltoztatásához.
• A plató áramlás időtartama → = plató → : A platófázis az a fázis, amely során a tüdő különböző területein széles körű gázcsere megy végbe.
• PEEP (pozitív végkilégzési nyomás)
• Oxigénkoncentráció (oxigénfrakcióban mérve)
• Csúcs árapálynyomás
• Maximális felső nyomáshatár = szűkületi határ
• A PEEP és a P react közötti nyomáskülönbség (Δр) = a légzőrendszer megfelelőségének (= rugalmasság = kompressziós ellenállás) leküzdéséhez szükséges nyomáskülönbség
• Áramlás/nyomás trigger: Az áramlási trigger vagy nyomáskioldó „kioldóként” szolgál az asszisztált/nyomás-asszisztált légzés elindításához a megnövelt lélegeztetési technikák során. Az áramlással (l/perc) indítva bizonyos légáramlási sebesség szükséges a páciens tüdejében ahhoz, hogy a légzőkészüléken keresztül belélegezzen. Ha a kioldó a nyomás, akkor először egy bizonyos negatív nyomást ("vákuumot") kell elérni a belégzéshez. A kívánt kioldási mód, beleértve a triggerküszöböt is, a légzőkészüléken van beállítva, és a mesterséges lélegeztetés idejére egyedileg kell kiválasztani. Az áramlási trigger előnye, hogy a „levegő” mozgási állapotban van, és a belélegzett levegő (=térfogat) gyorsabban és könnyebben jut el a pácienshez, ami csökkenti a légzés munkáját. A megjelenés előtti áramlás (=belégzés) elindításakor a beteg tüdejében negatív nyomást kell elérni.
• Légzési időszakok (az Evita 4 készülék példájával):
  • IPPV: belégzési idő - T I kilégzési idő = T E
  • BIPAP: belégzési idő - T hoch, kilégzési idő = T tief
• ATC (automatikus csőkompenzáció): áramlásarányos nyomástartás a csővel kapcsolatos turbódinamikai ellenállás kompenzálására; A csendes spontán légzés fenntartásához körülbelül 7-10 mbar nyomás szükséges.

Mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV)

Negatív nyomású lélegeztetés (NPV)

A módszert krónikus hipoventilációban szenvedő betegeknél alkalmazzák (például poliomyelitisben, kyphoscoliosisban, izombetegségben). A kilégzés passzívan történik.

A leghíresebbek az úgynevezett vastüdők, valamint a mellkas körüli félmerev eszköz és egyéb házi készítésű eszközök.

Ez a lélegeztetési mód nem igényel légcső intubációt. A betegek ellátása azonban nehéz, ezért a VOD csak vészhelyzetben a választott módszer. A beteget negatív nyomású lélegeztetésre lehet helyezni a gépi lélegeztetésről való leszoktatásra az extubálás után, miután a betegség akut fázisa elmúlt.

Hosszan tartó lélegeztetést igénylő stabil betegeknél a forgóágy technika is alkalmazható.

Időszakos pozitív nyomású szellőztetés

Mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV): indikációk

Károsodott gázcsere a légzési elégtelenség potenciálisan visszafordítható okai miatt:

• Tüdőgyulladás.
• A COPD súlyosbodása.
• Masszív atelektázia.
• Akut fertőző polyneuritis.
• Agyi hipoxia (például szívmegállás után).
• Intrakraniális vérzés.
• Intrakraniális hipertónia.
• Súlyos traumás vagy égési sérülés.

A ventilátoroknak két fő típusa van. A nyomásvezérelt készülékek a kívánt nyomásszint eléréséig levegőt fújnak a tüdőbe, majd a belégzési áramlás leáll, és rövid szünet után passzív kilégzés következik be. Az ilyen típusú lélegeztetés előnyei az ARDS-ben szenvedő betegeknél, mivel csökkenti a légúti csúcsnyomást anélkül, hogy befolyásolná a szív teljesítményét.

A hangerőszabályzós készülékek előre meghatározott légzési térfogatot fújnak a tüdőbe a beállított belégzési idő alatt, fenntartják ezt a térfogatot, majd passzívan kilélegzik.

Orrszellőztetés

Az intermittáló orr-lélegeztetés CPAP-val a páciens által kezdeményezett pozitív légúti nyomást (PAPP) hoz létre, miközben lehetővé teszi a beteg számára, hogy kilélegezzen a légkörbe.

A pozitív nyomást egy kis gép hozza létre, és egy szorosan illeszkedő orrmaszkon keresztül juttatja el.

Gyakran használják az otthoni éjszakai lélegeztetés módszereként súlyos mellkasi mozgásszervi betegségben vagy obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél.

Sikeresen alkalmazható a hagyományos gépi lélegeztetés alternatívájaként olyan betegeknél, akiknél nem kell PDAP-t létrehozni, például bronchiális asztma, CO2-retencióval járó COPD rohama, valamint a gépi lélegeztetésről való nehéz leszokás esetén.

A tapasztalt személyzet kezében a rendszer könnyen kezelhető, de egyes betegek olyan jártasak, mint az egészségügyi szakemberek a berendezés használatában. A módszert nem használhatják a használatában járatlan személyek.

Pozitív légúti nyomású szellőztetés

Állandó kényszerszellőztetés

A folyamatos kötelező szellőztetés beállított légzési térfogatot biztosít beállított légzésszám mellett. A belégzés időtartamát a légzésszám határozza meg.

A szellőztetés perctérfogatát a következő képlet alapján számítjuk ki: DO x légzésszám.

A belégzés és a kilégzés aránya normál légzés során 1:2, de patológiával ez megzavarható, például a légcsapdák kialakulása miatti bronchiális asztmánál a kilégzési idő növelése szükséges; felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) esetén, amelyet a tüdő rugalmasságának csökkenése kísér, a belégzési idő enyhe meghosszabbítása hasznos.

A beteg teljes szedációja szükséges. Ha a páciens saját légzését fenntartják az állandó kényszerlélegeztetés hátterében, a spontán légzések átfedhetik a mechanikus légzést, ami a tüdő túlfújásához vezet.

Ennek a módszernek a hosszú távú alkalmazása a légzőizmok sorvadásához vezet, ami nehézségeket okoz a gépi lélegeztetésről való leszokáskor, különösen, ha a glükokortikoid-terápia során proximális myopathiával kombinálják (például bronchiális asztmával).

A gépi lélegeztetés megszűnése bekövetkezhet gyorsan vagy leszoktatással, amikor a légzésszabályozás funkciója fokozatosan átkerül a készülékről a betegre.

Szinkronizált időszakos kényszerszellőztetés (SIPV)

A tüdő PPV lehetővé teszi a páciens számára, hogy önállóan lélegezzen és hatékonyan lélegeztesse a tüdőt, miközben a légzésszabályozás funkciója fokozatosan átvált a lélegeztetőgépről a páciensre. A módszer hasznos a mechanikus lélegeztetésről csökkent légzőizom-erősségű betegek elválasztásában. És akut tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is. A folyamatos kötelező lélegeztetés mély szedáció alatt csökkenti az oxigénigényt és a légzés munkáját, ezáltal hatékonyabb szellőzést biztosít.

A szinkronizálási módszerek különböznek a lélegeztetőgépek különböző modelljeiben, de egyesíti őket az a tény, hogy a páciens önállóan kezdeményez légzést a lélegeztetőkörön keresztül. Jellemzően a lélegeztetőgépet úgy állítják be, hogy a páciens percenként minimálisan elegendő számú légzést kapjon, és ha a spontán légzés gyakorisága a mechanikus légzések beállított sebessége alá csökken, a lélegeztetőgép egy előre meghatározott gyakorisággal kötelező légzést végez.

A legtöbb lélegeztetőgép, amely CPAP üzemmódban lélegeztetést biztosít, több pozitív nyomástámogatási módot is képes végrehajtani a spontán légzés érdekében, ami csökkenti a légzés munkáját és biztosítja a hatékony szellőzést.

Nyomástartás

A belélegzés pillanatában pozitív nyomás jön létre, amely részleges vagy teljes segítségnyújtást tesz lehetővé a belégzésben.

Ez az üzemmód használható a szinkronizált kötelező szakaszos lélegeztetéssel együtt, vagy a spontán légzés fenntartásának eszközeként támogatott lélegeztetési módokkal az elválasztási folyamat során.

Az üzemmód lehetővé teszi a páciens számára, hogy beállítsa saját légzésszámát, és garantálja a megfelelő tüdőtágulást és oxigénellátást.

Ez a módszer azonban olyan betegeknél alkalmazható, akiknek megfelelő pulmonális funkciójuk van, miközben fenntartják a tudatot és a légzőizmok fáradtsága nélkül.

Pozitív végkilégzési nyomás módszer

A PEEP egy beállított nyomás, amely csak a kilégzés végén jön létre, hogy fenntartsa a tüdő térfogatát, megakadályozza az alveolusok és a légutak összeesését, valamint a tüdő atelektatikus és folyadékkal teli részeit (például ARDS és kardiogén tüdőödéma esetén) ).

A PEEP mód jelentősen javíthatja az oxigénellátást azáltal, hogy a tüdő nagyobb felületét vonja be a gázcserébe. Ennek az előnynek a kompromisszuma azonban az intrathoracalis nyomás növekedése, amely jelentősen csökkentheti a vénás visszatérést a jobb szívbe, és ezáltal a perctérfogat csökkenéséhez vezethet. Ugyanakkor megnő a pneumothorax kockázata.

Az automatikus PEEP akkor fordul elő, ha a levegő nem szabadul ki teljesen a légutakból a következő lélegzetvétel előtt (például bronchiális asztma esetén).

A PCWP meghatározása és értelmezése a PEEP hátterében a katéter helyétől függ. A PCWP mindig tükrözi a tüdő vénás nyomását, ha értékei meghaladják a PEEP értékeket. Ha a katéter a tüdő csúcsán lévő artériában van, ahol a nyomás általában alacsony a gravitációs erők miatt, az észlelt nyomás nagy valószínűséggel az alveoláris nyomás (PEEP). A függő területeken a nyomás pontosabb. A PEEP eliminációja a PCWP méréskor jelentős ingadozásokat okoz a hemodinamika és az oxigénellátás terén, és a kapott PCWP értékek nem tükrözik a hemodinamika állapotát, amikor ismét gépi lélegeztetésre váltunk.

A gépi szellőztetés leállítása

A gépi lélegeztetés egy rend vagy protokoll szerinti megszakítása csökkenti a lélegeztetés időtartamát, csökkenti a szövődmények és a költségek előfordulását. Neurológiai sérülést szenvedett, gépi lélegeztetéssel kezelt betegeknél megfigyelték, hogy a lélegeztetés és az extubáció leállítására szolgáló strukturált technika alkalmazásakor a reintubáció aránya több mint felére csökkent (12,5 az 5%-hoz képest). Az (ön)extubációt követően a legtöbb betegnél nem alakulnak ki szövődmények, és nincs szükség reintubációra.

Figyelem: Neurológiai betegségek (pl. Guillain-Barré szindróma, myasthenia gravis, nagyfokú gerincvelő-sérülés) esetén a gépi lélegeztetés leállítása nehézkes és elhúzódó lehet az izomgyengeség és a korai fizikai kimerültség, illetve az idegi idegrendszer miatt. kár. Ezenkívül a gerincvelő vagy az agytörzs nagyfokú károsodása a védőreflexek megzavarásához vezethet, ami viszont jelentősen megnehezíti vagy ellehetetleníti a lélegeztetés leállítását (sérülés C1-3 magasságban → apnoe, C3 -5 → különböző mértékű expresszivitású légzési károsodás).

A kóros légzéstípusok vagy a légzésmechanikai zavarok (paradox légzés, amikor a bordaközi izmok szétkapcsolódnak) részben akadályozhatják a megfelelő oxigénellátással járó spontán légzésre való átállást.

A gépi szellőztetés megszüntetése magában foglalja a szellőztetés intenzitásának lépésről lépésre történő csökkentését:

• F i O 2 csökkenése
• A belélegzés-doha arány normalizálása (I:E)
• PEEP szint csökkentése
• Csökkentett karbantartási nyomás.

A betegek körülbelül 80%-ánál sikeresen leállítják a gépi lélegeztetést. Az esetek hozzávetőleg 20%-ában a leállítás kezdetben sikertelen (a gépi lélegeztetés nehézkes leállítása). Bizonyos betegcsoportokban (például COPD miatti tüdőszerkezeti károsodás esetén) a kudarc aránya 50-80%.

A gépi szellőztetés leállítására a következő módszerek állnak rendelkezésre:

• Sorvadt légzőizmok edzése → fokozott lélegeztetési formák (a mechanikus légzés fokozatos csökkentésével: frekvencia, fenntartó nyomás vagy térfogat)
• Kimerült/túlterhelt légzőizmok rehabilitációja → kontrollált lélegeztetés váltakozik spontán légzéssel (pl. 12-8-6-4 órás ritmus).

Az azonnali ébredés utáni spontán szakaszos légzés napi próbálkozásai pozitívan befolyásolhatják a lélegeztetés és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamát, és nem válnak fokozott stressz forrásává a beteg számára (félelem, fájdalom stb. miatt). Ezenkívül be kell tartania a nappali/éjszakai ritmust.

A gépi lélegeztetés leállításának prognózisa különféle paraméterek és indexek alapján végezhető el:

• Gyors sekély légzés index
• Ezt a mutatót a légzésszám/belégzési térfogat alapján számítják ki (literben).
• R.S.B.<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: a leállás nem valószínű
• Oxigénezési index: célérték P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Légúti elzáródási nyomás (p0,1): p0,1 a légzőrendszer zárt szelepére gyakorolt ​​nyomás a belégzés első 100 ms-ában. Ez az alapvető légzési impulzus (= a páciens erőfeszítése) mértéke a spontán légzés során.

Normális esetben az elzáródási nyomás 1-4 mbar, a patológia >4-6 mbar (-> a gépi lélegeztetés/extubálás leállítása nem valószínű, fizikai kimerülés veszélye).

Extubálás

Az extubálás kritériumai:

• Tudatos, együttműködő beteg
• Megbízható spontán légzés (pl. T-csatlakozás/légcső lélegeztetés) legalább 24 órán keresztül
• Megőrzött védekező reflexek
• A szív és a keringési rendszer stabil állapota
• A légzésszám kevesebb, mint 25 percenként
• A tüdő létfontosságú kapacitása több mint 10 ml/kg
• Jó oxigénellátás (PO 2 > 700 Hgmm) alacsony F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Nincsenek jelentős társbetegségek (pl. tüdőgyulladás, tüdőödéma, szepszis, súlyos traumás agysérülés, agyödéma)
• Normál anyagcsere állapot.

Előkészítés és kivitelezés:

• Tájékoztassa az eszméleténél lévő beteget az extubálásról
• Extubálás előtt végezzen vérgáz elemzést (indikatív értékek)
• Körülbelül egy órával az extubálás előtt adjon be 250 mg prednizolont intravénásan (a glottikus duzzanat megelőzése)
• Szívja le a tartalmat a garatból/légcsőből és a gyomorból!
• Lazítsa meg a csövet, oldja fel a csövet, és a tartalom szívását folytatva húzza ki a csövet
• Adjunk oxigént a betegnek egy orrszon keresztül
• A következő néhány órában gondosan figyelje a beteget, és rendszeresen ellenőrizze a vérgázokat.

A mesterséges lélegeztetés szövődményei

• A nozokomiális tüdőgyulladás vagy a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás megnövekedett előfordulása: Minél hosszabb ideig végeznek lélegeztetést vagy minél tovább intubálják a beteget, annál nagyobb a nozokomiális tüdőgyulladás kockázata.
• A gázcsere romlása hipoxiával a következők miatt:
  • jobbról balra shunt (atelektázia, tüdőödéma, tüdőgyulladás)
  • a perfúziós-ventilációs arány zavarai (hörgőszűkület, váladék felhalmozódás, tüdőerek tágulása pl. gyógyszerek hatására)
  • hipoventiláció (elégtelen természetes légzés, gázszivárgás, a légzőkészülék nem megfelelő csatlakoztatása, a fiziológiás holttér növekedése)
  • a szív és a vérkeringés diszfunkciója (alacsony perctérfogat szindróma, térfogati véráramlási sebesség csökkenése).
• A tüdőszövet károsodása a belélegzett levegő magas oxigénkoncentrációja miatt.
• Hemodinamikai zavarok, elsősorban a tüdőtérfogat és az intrathoracalis nyomás változása miatt:
  • csökkent vénás visszatérés a szívbe
  • fokozott pulmonalis vaszkuláris ellenállás
  • a kamrai végdiasztolés térfogat csökkenése (az előterhelés csökkenése), majd a stroke térfogatának vagy volumetrikus véráramlási sebességének ezt követő csökkenése; A mechanikus lélegeztetés hatására bekövetkező hemodinamikai változásokat a szív térfogati jellemzői és pumpáló funkciója befolyásolja.
• A vesék, a máj és a lép vérellátásának csökkenése
• Csökkent vizeletürítés és folyadékretenció (az ebből eredő ödéma, hyponatraemia, csökkent tüdő-compliance)
• A légzőizmok sorvadása a légzőpumpa gyengülésével
• Az intubáció során - a nyálkahártya felfekvése és a gége károsodása
• Szellőztetéssel összefüggő tüdősérülés ciklikus összeomlás és az atelektatikus vagy instabil alveolusok ezt követő megnyílása (alveoláris ciklus), valamint az alveolusok túltágulása a belégzés végén
• Barotrauma/volumetriás tüdősérülés „makroszkópos” sérülésekkel: emphysema, pneumomediastinum, pneumoepicardium, subcutan emphysema, pneumoperitoneum, pneumothorax, broncho-pleuralis fistulák
• Megnövekedett koponyaűri nyomás az agyi vénás kiáramlás károsodása miatt és az agy csökkent vérellátása az agyi erek érszűkülete miatt (elfogadható) hypercapnia