Bélelzáródás. Obstruktív bélelzáródás

Ezt a betegséget a béltartalom gyomorból a végbélnyílásba való áthaladásának megsértése jellemzi. Az obstruktív bélelzáródást leggyakrabban vastagbélrák okozza, ragasztási eljárások a hasüregben és a coprostasisban.

Az obstruktív bélelzáródás kialakulásának tünetei

BAN BEN praktikus munka Sokkal gyakoribb a mechanikai elzáródás, amelyet a gyomor-bél traktus egyik vagy másik részének elzáródása okoz. A mechanikai obstrukció típusa (obstruktív vagy fojtogató) fontos szerepet játszik a klinikai megnyilvánulások jellegében és a betegség lefolyásában. Az első típusú kórképnél a bél lumen bezárul, de a bélhártyája érintetlen marad, és a bél vérellátása sem zavar.

Ez a típus magában foglalja

• a bél lumenében (általában vastagbélben) növekvő daganat okozta elzáródás,
• a bél kompressziója kívülről daganat vagy gyulladásos konglomerátum által,
• a bél lumenének elzáródása növekvő daganat által,
• egy orsóféreg golyó,
• széklet vagy epekő.

A betegség általában fokozatosan alakul ki, néha 3-7 nap telik el az első jelek megjelenésétől a kifejezett elzáródásig.

A betegség akut formájának vezető tünetei a

görcsös fájdalom a hasban,

széklet és gázok visszatartása,

fokozott perisztaltika az első órákban és hiánya, amikor az izommembrán kontraktilitása kimerült.

Ezek a tünetek az obstrukció minden formájánál megfigyelhetők, de súlyosságuk mértéke változó, és függ az obstrukció típusától, jellegétől és mértékétől, valamint a betegség kezdete óta eltelt időszaktól.

A perisztaltikus hullám fellépésének pillanatában megjelenő fájdalom a legkorábbi és tartós tünet betegségek. Hirtelen kezdődnek, és görcsszerű karakterük van. Az összehúzódások között csillapodnak és egy kis idő teljesen eltűnhet. Fojtatási elzáródás esetén a fájdalom rendkívül intenzív, állandó, és a perisztaltika során „elviselhetetlenre” fokozódik.

A statisztikák szerint a legtöbb hányás (70%) ) beteg. Magas obstruktív obstrukció esetén megismételhető, és nem hoz enyhülést. Alacsony bélelzáródás esetén hányás ritkán és in korai időszak betegség hiányozhat. BAN BEN késői időszak a hányás az afferens bélben lévő tartalom rothadó bomlása miatt székletszagot kap.

A széklet és a gázok visszatartása fontos, de nem feltétlenül megbízható tünete az obstruktív bélelzáródásnak. A betegség első óráiban, nagy elzáródás mellett a széklet független lehet, a gázok részben kiszivároghatnak, ami vagy a bél lumenének hiányos záródásával, vagy az alatta lévő bélrészek tartalmának kiürítésével magyarázható. az akadály helye. Alacsony bélelzáródás (szigmabél) esetén általában nincs széklet.

A daganat által okozott elzáródás tünetei

A daganat által okozott bélelzáródás a betegség összes formájának 9-10%-át teszi ki. Ennek okai elsősorban a vastagbélben lokalizált rosszindulatú daganatok (általában a szigmabélben), ritkábban - a vékonybél daganatai.

A betegség megnyilvánulásai fokozatosan, szubakutan alakulnak ki, általában rosszindulatú daganat tüneteivel (kimerültség, vérszegénység, mérgezés stb.) társulva. Gyakran az elzáródás a daganat első megnyilvánulása. kettőspont.

A betegség magas vagy alacsony elzáródásként jelentkezhet. A vastagbél éles kitágulása a szigmabélt elzáró daganat miatt hirtelen jogsértések mikrokeringés a bélfalban, fekélyképződés és perforáció.

Kompresszió okozta obstruktív obstrukció jelei

Az arteriomezenterialis bélelzáródást az alsó vízszintes ág összenyomódása okozza patkóbél felső mesenterialis artéria, amely bizonyos esetekben az alatti aortából ered hegyesszög. Néha a bélelzáródásnak ez a változata akutan fordul elő bőkezű bevitelétel. A gyomortartalom belépése éhbél, lehúzza a felső mesenterialis artériával együtt. Ez a nyombél összenyomódását eredményezi a hátsó gerinc és a feszülő felső mesenterialis artéria és a vékonybél mesenteriája között elöl.

Az ilyen típusú obstruktív bélelzáródás klinikai képét az uralja éles fájdalmak a felső hasban és bőséges hányás epével keverve. A páciens állapota meglehetősen gyorsan javul a térd-könyök pozícióban, amelyben a nyombél kompressziós foka jelentősen csökken. A röntgenfelvétel a gyomor és a nyombél jelentős kiterjedését mutatja. A kontrasztvizsgálat során a kontrasztanyag nyombélből való kiürítésének késését észlelik, ha függőleges helyzet beteg és az evakuálás javítása - a térd-könyökben. Lehetséges lehetőségek krónikus lefolyású betegségek.

Az epekő által okozott obstruktív obstrukció tünetei

Az epekő okozta elzáródás az összes bélelzáródás 0,5-2%-át teszi ki.

Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás esetén destruktív elváltozások következtében epehólyag(a hólyag alsó falának felfekvése) a hólyag fala összeolvad a duodenummal vagy a vastagbéllel. A felfekvés megnagyobbodásával vesico-duodenalis vagy vesico-colic fisztula képződik, amelyen keresztül az epehólyagból származó fogkő a bél lumenébe esik. Az elzáródás 3-4 cm vagy annál nagyobb átmérőjű kövek esetén fordul elő. Az akut elzáródás kialakulását elősegíti a másodlagos bélgörcs. Leggyakrabban az epekő által okozott elzáródás a terminális szegmens szintjén fordul elő ileum, amit a bél ezen szakaszának lumenének viszonylag szűkössége magyaráz.

Az obstrukciós jelenségek általában akut módon jelentkeznek, görcsös fájdalommal és ismételt hányással. A has sima fluoroszkópiája a vékonybél gázzal felfújt hurkait tárja fel, a nyálkahártya ráncainak jellegzetes „spirális” mintázatával. Az epevezetékekben gyakran gázt észlelnek.

A székletkövek által okozott bélelzáródás tünetei

A széklet „kövek” elzáródása elsősorban a vastagbélben fordul elő. Az ilyen típusú bélelzáródást krónikus vastagbélgyulladásban és elhúzódó székrekedésben szenvedő idős embereknél figyelik meg. Hajlamosító tényezők gyakran fejlődési rendellenességek (megacolon, megasigma, veleszületett nyálkahártya stb.).

A széklet kövek önmagukban is elájulhatnak a székletben. Egyes esetekben a bélfal felfekvésének és a széklet hashártyagyulladásának kialakulásához vezetnek. A kövek okozhatnak akut elzáródás vastagbél, tünetek és klinikai lefolyás amelyek az alacsony elzáródásra jellemzőek:

görcsös fájdalom,

széklet és gázok visszatartása,

fokozott, hosszan tartó perisztaltika,

a vastagbél súlyos duzzanata, amely felfújt autógumi alakját ölti,

a végbél üres, ballon alakú ampullája.

Az obstruktív bélelzáródás kezelésének jellemzői

Nál nél daganat okozta elzáródás, sebészeti és konzervatív kezelés az elzáródás okától függően. Vékonybél daganatok esetén bélreszekciót végeznek elsődleges interintestinalis anasztomózissal. Ha a vakbelet és a felszálló vastagbelet daganat akadályozza, hemicolectomiát végeznek. Inoperábilis daganat esetén bypass ileotransverzális anasztomózist végzünk. Amikor a daganat a vastagbél bal oldali részeiben lokalizálódik, két- és háromlépcsős műtéteket hajtanak végre. A bél ezen részeinek inoperábilis daganata esetén természetellenes végbélnyílás. A posztoperatív mortalitás 20-30%.

Kezdetben konzervatív kezelést alkalmaznak arteriomezenterialis bélelzáródás: gyakori frakcionált étkezések, étkezés után pihenjen vízszintes helyzetben, jobb a jobb oldalon. Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, sebészeti beavatkozást jeleznek - duodenostomia. A prognózis kedvező.

Kezelés epekő okozta elzáródás, csak sebészeti. Intestinalis dekompressziót végzünk, az enterotomiát a fogkőtől távolabb helyezzük el, majd eltávolítjuk. Ezt követően a javallatok szerint cholecystectomiát végeznek.

Nál nél elzáródás székletkövekkel a műveletet azokban mutatjuk be ritka esetekben amikor a konzervatív kezelési módszerek (szifonos és olajos beöntés, digitális vagy endoszkópos zúzás és kövek végbélen keresztüli eltávolítása) nem fejtik ki hatásukat.

A bélelzáródás műtéti eltávolítása kolotómiából, kövek eltávolításából és ideiglenes kolosztómiából áll.

Obstruktív bélelzáródás - kóros állapot, amelyre a bélfodor összenyomódása miatt a belekben áthaladó tartalom károsodott mozgása jellemző. A bél lumenének részleges vagy teljes elzáródása miatt alakul ki. Az obstruktív obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek belső és külső tényezők is. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a kiváltó októl függően a leghatékonyabb kezelési tervet írják elő. Az obstruktív bélelzáródást általában műtéti úton szüntetjük meg.

Leggyakrabban a „bélelzáródás” diagnózisa az idősebb korosztályból származó betegeknél történik. korcsoport. Ez a bélelzáródás a tünetek fokozatos és gyors megnyilvánulásával is előfordulhat. Attól függően, hogy mi a kiváltó tényező, a klinikai kép némileg változhat, de a betegség minden formájára jellemző fájdalmas érzések hasi területen, görcsös jellegű, puffadás és székletvisszatartás, hányás. Fontos, hogy azonnal forduljon orvosához, ha ilyen tünetek jelentkeznek. szakképzett orvoshoz alapos diagnózis elvégzése és a kezelés előírása. Ellenkező esetben fennállhat a szövődmények kockázata (peritonitis, intussusceptio, a betegség progressziója). gyulladásos folyamat, a szervezet mérgezése stb.).

Az obstruktív bélelzáródást instrumentális technikák segítségével diagnosztizálják. A leginformatívabb a CT ( CT vizsgálat), ultrahangvizsgálat és radiográfia kontrasztanyaggal. A patológia kezelése leggyakrabban sebészeti.

Etiológiai tényezők

Az obstruktív bélelzáródás okai meglehetősen sokak. Leggyakrabban a megnyilvánulása jellegzetes tünetek a következő kedvezőtlen tényezőket okozza:

• neoplazmák kialakulása a belekben. Fokozatosan növekvő méretben blokkolják a bél lumenét, akadályozva a tartalom természetes mozgását a szervben. Mivel a daganat lassan növekszik, ez jellegzetes tünetek fokozatosan is kifejezésre kerül - éles kép nem fogják megfigyelni. A neoplazma jelenléte CT-vizsgálattal kimutatható;
• a bél lumenének elzáródása idegen tárgy. Ebben az esetben akut bélelzáródás lép fel. A klinika nagyon világosan van kifejezve. Különösen veszélyes, ha a tárgynak éles szélei vannak, mivel ezek megsérthetik a szerv nyálkahártyáját. A konzervatív módszerek nem hatékonyak - vészhelyzetben hajtják végre műtéti beavatkozás. Az idegen test lokalizációját ultrahanggal vagy CT-vel határozzák meg;
• az idősebb korosztályból származó embereknél obstruktív bélelzáródáshoz vezethet állandó székrekedés. Az ok az, hogy annak a ténynek köszönhető ürülék túl sokáig maradnak a belekben, a víz felszívódik belőlük a szerv falaiba. Ennek eredményeként a széklet nagyon sűrűvé válik. BAN BEN orvosi irodalom koprolitnak vagy székletköveknek nevezik. Leggyakrabban átfedik a bél távoli részeit;
• epekőbetegség vagy epehólyag-gyulladás progressziója egy személyben. Ha egy vagy több kő lokalizálódik a hólyagban nagy méretek, akkor provokálják a szerv falán felfekvések kialakulását, majd onnan a belekbe egy sipolyt. Az ilyen kóros járatokon keresztül a kövek könnyen behatolhatnak a bél lumenébe és elzárhatják azt;
• helmintikus fertőzések, különösen az ascariasis. Kisgyermekeknél gyakran okozzák a bél lumenének elzáródását;
• gyulladásos folyamatok a belekben;
• neoplazmák kialakulása a belső női nemi szerveken.

Klinikai kép

Az obstruktív bélelzáródás klinikai képében általános és specifikus (a betegség bizonyos formájára jellemző) tüneteket különböztetnek meg. NAK NEK közös vonásai tartalmazza:

• az érintett bél fokozott perisztaltikája a patológia kialakulásának korai szakaszában. De később, amikor a lumen teljesen elzáródik, teljesen eltűnhet;
• fájdalom szindróma a hasi területen;
• a gázok és a széklet áthaladási folyamatának megzavarása;
• hányás.

A fájdalom-szindróma az egyik első jel, amely arra utal, hogy a beteg obstruktív bélelzáródással halad. Hirtelen jelenik meg, és görcsös karaktere van. Ezzel a tünettel együtt az elzáródott szerv fokozott perisztaltikája is megjelenik - így a belek maguk próbálják átnyomni a meglévő akadályt. Ahogy a fal neuromuszkuláris apparátusa kimerül, a perisztaltika gyengül.

Abban az időszakban, amikor a perisztaltika megszakad, a beteg tapasztalni fogja következő tünet elzáródás - hányás. Jellegétől függően azonosítható, hogy a bél mely szintjén fordult elő az elzáródás. Például, ha étel vagy epe van a hányásban, akkor a gyomor-bél traktus felső része érintett. Ha széklet hányás fordul elő, akkor alacsony elzáródás figyelhető meg.

Az obstruktív obstrukció a bélben lévő daganat jelenlétében a következő tünetekkel fejeződik ki:

• a test kimerültsége;
• mérgezési szindróma;
• puffadás;
• görcsös fájdalom időszakos megnyilvánulása;
• bél parézis;
• fekélyek és nekrózisos területek kialakulása a szerv falán;
• bélvérzés.

Az epekővel járó bélelzáródás tünetei:

• súlyos görcsös jellegű fájdalom;
• Jellemző tünet az ismételt hányás. A hányásban epe keverék van;
• mérgezési szindróma;
• puffadás.

A bélelzáródást a koprolitok időseknél a következő tünetek kísérik:

• puffadás;
• az ürülék és gázok kibocsátásának megsértése;
• intenzív fájdalom a hasban, görcsös jellegű;
• az üres végbél a patológia jellegzetes jele;
• gyakran a patológia provokálja a szövődmények, például a perforáció és a hashártyagyulladás kialakulását.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, az áldozatot azonnal el kell vinni egészségügyi intézményátfogó diagnózis elvégzésére és a legtöbb felírásra hatékony terv terápia.

Diagnosztikai intézkedések

Az első találkozó alkalmával az orvos kikérdezi a beteget – tisztázza a tünetek első megjelenését és azok intenzitását. Emellett fizikális vizsgálatot is végez, melynek során megállapítható, hogy az illető hasa duzzadt, aszimmetrikus, tapintásra fájdalmas. A leginformatívabb diagnosztikai módszerek, amelyek segítenek a diagnózis megerősítésében, a következők:

• radiográfia hasi üreg kontrasztanyag használatával vagy anélkül;
• a hasüregben elhelyezkedő szervek ultrahangvizsgálata;
• CT. Ez a módszer nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem az elzáródás helyének pontos azonosítását is. A CT-vizsgálatot minden korosztályban végezzük.

Kezelés

Mindenekelőtt az orvosok megszüntetik a bélelzáródás kialakulását kiváltó okot. Ha jóindulatú vagy rosszindulatú daganat fordul elő, a beteget sebészeti beavatkozásra, valamint sugár- és kemoterápiára írják elő. A műtét mértéke közvetlenül függ a patológia stádiumától. Ha a daganat jóindulatú, akkor általában lehetséges a gyomor-bél traktus működésének teljes normalizálása. De néha vannak olyan helyzetek, amikor a sebész kénytelen bélreszekciót végezni interintestinalis anasztomózis kialakulásával.

Ha idegen tárgy vagy epekő okozta elzáródást, akkor teljes körűen elvégezhető hasi műtét, és alkalmazzon endoszkópos eltávolítási technikát, amely kíméletesebb és kevésbé traumatikus. BAN BEN posztoperatív időszak a betegnek több hétig a kórházban kell maradnia, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék állapotát. Ekkor bizonyosan felírhatnak neki gyógyszerek. Szintén fontos az orvos által előírt étrend szigorú betartása.

Hasonló anyagok

A dinamikus bélelzáródás (funkcionális bélelzáródás) olyan betegség, amely az érintett szerv tevékenységének jelentős csökkenésében vagy teljes megszűnésében áll, anélkül, hogy a fejlődés mechanikai akadálya lenne. A betegség kialakulása során gyakran megfigyelhető a béltartalom stagnálása. A bélelzáródás egyéb formái mellett ez minden tizedik betegnél előfordul. Bármilyen korcsoportot érint, ezért gyakran gyermekeknél diagnosztizálják.

Bélelzáródás(bélelzáródás) olyan kóros állapot, amelyet a belekben történő tartalom mozgásának megsértése jellemez, amelyet a beidegzési folyamat kudarca, görcsök, elzáródás vagy kompresszió vált ki. Érdemes megjegyezni, hogy ezt a betegséget nem önálló nozológia - általában más gasztrointesztinális patológiák hátterében halad előre. A bélelzáródás okai meglehetősen változatosak.

A bénulásos bélelzáródás olyan kóros állapot, amelyet az emberi bélizmok tónusának és perisztaltikájának fokozatos csökkenése jellemez. Ez az állapot rendkívül veszélyes, mert anélkül időben történő diagnózisÉs teljes körű kezelés a szerv teljes bénulása léphet fel. A bénulásos bélelzáródást gyakrabban diagnosztizálják középkorú és idősebb felnőtteknél. életkori kategória. A betegség nem korlátozza a nemet vagy a korosztályt.

A strangulált bélelzáródás a gyomor-bél traktus diszfunkciója, amelyre nemcsak a bélelzáródás, hanem a bélfodor idegrostjainak és ereinek összenyomódása is jellemző. Ez a kóros állapot nagyon veszélyes, mert akut forma A betegséget rövid időn belül bonyolíthatja a szerv egyes részeinek elhalása a vérkeringés megzavarása miatt. Az orvostudományban vannak olyan esetek, amikor az elsődleges kifejezéstől számított tizenkét órán belül klinikai tünetek a férfi haldoklott.

A tapadó bélelzáródás egy olyan állapot, amelyet a peritoneumban kialakuló összenövések következtében a szerv összenyomódása jellemez. Ez az állapot megzavarja az élelmiszertömegek és -levek mozgását a belekben. A gasztroenterológia területén elég gyakran, szinte minden harmadik bélelzáródásos betegnél előfordul ez a fajta betegség. Egyformán érinti mindkét nemet, gyakran munkaképes korúakat, és gyakran diagnosztizálják gyermekeknél is.

Ha az üreges emésztőcső részben vagy teljesen elzáródott, obstruktív bélelzáródást diagnosztizálnak. A patológiát nem a bélfodor (kétrétegű ránc, amely a belső szerveket támogatja) összenyomódása jellemzi, hanem a táplálékhiszta belekben történő mozgásának megszakadása jellemzi. A befolyásoló tényezők a szerzett patológiák, ritkábban - veleszületett rendellenességek. A klinika az elzáródás okától függ. Gyakrabban jelentkezik görcsös hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, károsodott gázkibocsátás és hányás. A diagnosztikai szabványok a röntgen, az ultrahang és az endoszkópia. A kezelési taktikát az okok határozzák meg, lehet gyógyszeres vagy sebészeti.

A patológia leírása

Neoplazma okozta bélelzáródást az esetek 10%-ában rögzítenek, ami akut formában nyilvánul meg bélforma. Főleg a vastagbélben, ritkábban a szigmabélben és a vékonybélben figyelhető meg.

A patológia jelenléte megzavarja az élelmiszer-chime mozgását a belekben.

Az obstruktív bélelzáródás a külső vagy belső mechanikai patológia egyik formája kedvezőtlen tényezők. Ennek eredményeként a belek kívülről összenyomódhatnak, vagy belülről ütközhetnek. A bélelzáródás sajátossága a tünetek változékonysága, amelyet azonnaliság, akut és élénk kép, de valószínűleg lassú növekedés is jellemez. Időseknél a patológiát gyakrabban rögzítik, mivel nagy kockázat vastagbélrák megjelenése, coprostasis (kóros székletürítés hiánya), összenövések.

A betegség formái

Tumor

Az észlelési arány eléri a 14%-ot. A patológiát jellemzik akut fejlődés daganatok növekedése miatt a bélfalakban. A kezelést a lumen átfedésének mértékétől függően választják ki. Erre a célra gyógyszerek és sebészeti taktika. Általában a daganatot kivágják, majd az emésztés javítására gyógyszereket írnak fel.

Epekő

Az a helyzet, amelyben az epehólyagból származó kő bejut a bél lumenébe, rendkívül veszélyes az ember számára.

A bélelzáródás ezen formája az expozíció hátterében alakul ki epekő 45 mm-ig a szerv lumenébe. Ez az epehólyag vagy a közös epevezeték (főcsatorna) és a belek anasztomózisának kialakulásával magyarázható. A kövek többnyire a vékonybélben vagy az ileum terminális zónájában találhatók. A vastagbél problémáit gyakorlatilag nem észlelik. Ezt a formát az jellemzi akut lefolyás vagy a tünetek éles súlyosbodása. A kezelést sürgősen, előre nem tervezve, enterotomiával (disszekcióval) távolítják el az epeköveket a bél lumenének maximális kitágulása alapján.

A coprostasis miatt

A vastag bél lumenének székletkövekkel való elzáródása provokál elhúzódó székrekedés.

A patológiát a bél lumenének székletkövekkel való elzáródása okozza, ami leggyakrabban a vastag szakaszban fordul elő. Az ilyen obstruktív bélelzáródás az idős emberekre jellemző krónikus vastagbélgyulladás vagy székrekedés 3 naptól. A rendellenesség előfordulása szempontjából nem kevésbé jelentősek a fejlődési rendellenességek a bél bármely részének (általában a vastagbél vagy a szigma) hipertrófiája formájában, a nyálkahártya veleszületett hegesedése.

Ha a széklettel együtt nem ürülnek ki a székletkövek, a bélfal felfekvései képződnek, ami a széklet bejutása miatt a hashártya gyulladását okozza (fekális hashártyagyulladás). Ennek eredményeként megjelennek a nagy szakasz akut bélelzáródásának tünetei. A klinikai kép sajátosságai:

• paroxizmális fájdalom;
• székrekedés, gázkibocsátás hiánya;
• elhúzódó hiperperisztaltika;
• a vastagbél hurok duzzanata;
• üres, duzzadt végbél ampulla.

A kerekférgek miatt

Az elzáródást orsóférgek jelenléte okozhatja a belekben.

Arteriomesentericus

A betegséget a duodenum és ereinek alsó vízszintes szakaszán elhelyezkedő mesenterialis artéria összenyomódása okozza. Feljegyezték a bőséges étkezés után fellépő obstrukció akut megnyilvánulásának eseteit. A klinikát éles és intenzív fájdalom uralja a felső hashártyában, bőséges és legyengítő hányás epetartalommal. A páciens állapota észrevehetően javul, miután a helyzetet térd-könyök helyzetbe változtatja, amelyben a belekre nehezedő nyomás csökken. Röntgenvizsgálattal kimutatható kontraszttal. Konzervatív és sebészet duodenostomiával.

Az obstruktív bélelzáródás tünetei

A formák sokfélesége ellenére számos létezik specifikus tünetek, mint például:

• görcsös fájdalom a hasban;
• székrekedés, késleltetett gázok távozása.
• hányás;
• forrongó, puffadás, puffadás a szerv izomrétegének kimerülése hátterében.

A hasmenés a bél vékonybél-elzáródása miatt fordul elő.

A vékonybél elzáródása mellett tapintható hasmenés is előfordul állandó fájdalom, túlzottan aktív perisztaltika tünetei nagy gyakorisággal. Gyanús esetben az egész has fáj, a bélhangok nem hallhatók. Jellemző a kitágult bélhurkok fizikális vizsgálata során végzett tapintás. Ha sokk és oliguria (lassú vizelettermelés) alakul ki, a prognózis élesen romlik.

A vastagbélelzáródás kevésbé kifejezett lefolyású, és fokozatosan növekvő tünetek jellemzik. Kezdetben a széklet részleges visszatartása következik be, amely később teljes, elhúzódó formává válik. Jelek:

• hányás, amely valamivel étkezés után jelentkezik;
• a széklet felhalmozódása által okozott reflexes hasi görcsök;
• hangos dübörgés a gyomorban;
• a végbél üressége;
• enyhe folyadék- és elektrolithiány.

- a bélben való tartalom áthaladásának zavara, amely nem társul a mesenteria összenyomódásával, a lumen radikális vagy részleges záródásából eredően bélcső különböző szerzett (ritkábban veleszületett) tényezők miatt. Klinikai kép, az elzáródás okától függően, megvan a maga megkülönböztető jellegzetességek; Az obstruktív obstrukció minden típusát görcsös hasi fájdalom, széklet- és gázhiány, puffadás és hányás jellemzi. A diagnózis röntgen- és ultrahangvizsgálat, endoszkópia. A kezelés a kiváltó tényezőktől is függ; Leggyakrabban az elzáródást műtéti úton szüntetik meg.

Az obstruktív bélelzáródás a mechanikus bélelzáródás egyik fajtája, amelyet a béltartalom mozgásában bekövetkező endo- vagy exointestinális interferencia fellépése okoz. Az obstruktív obstrukció okai nagyon sokfélék lehetnek, de mindegyik a bélcső szűkülését okozza, akár belülről elzárva, akár kívülről összenyomva a bélrendszert. Az obstruktív ileus sajátossága, hogy az klinikai megnyilvánulásai fokozatosan alakulhat ki, vagy heves és súlyos tünetekkel nyilvánulhat meg. Leggyakrabban a bélelzáródás a gasztroenterológiai osztályon kórházba került idős betegeknél fordul elő, hiszen a legtöbb jelentős okok Ez a patológia vastagbélrák, coprostasis, adhezív betegség.

Az obstruktív bélelzáródás okai

Különféle okok vezethetnek a bél lumenének elzáródásához. Például jóindulatú daganatok vékonybél, a vékony- és vastagbélrák a bélcső lumenébe nő, fokozatosan megnehezítve a tartalom átjutását, és végső soron a bél teljes mechanikai elzáródásához vezet. Daganatos elváltozások az obstruktív bélelzáródás eseteinek 10%-ában diagnosztizálják. A bél idegen teste által okozott elzáródás hasonló patogenezissel rendelkezik, csak ebben a helyzetben az elzáródás klinikai képe akut lesz.

A székrekedésben szenvedő idős betegeknél a bélelzáródást gyakran coprostasis okozza - a béltartalom hosszan tartó pangása miatt a bélfalon keresztül felszívódik a víz, a széklet jelentősen sűrűsödik, ami koprolitok - székletkövek - képződéshez vezet. A koprolitok leggyakrabban a vastagbél disztális részeit akadályozzák - átmérő szigmabél kevesebb, mint a vastagbél.

Az obstruktív bélelzáródás gyakori oka az kolelitiasisÉs calculous epehólyag-gyulladás. A nagy epekövek az epehólyag falán felfekvések kialakulásához vezetnek, ami ezt követően fisztula pályák az epehólyag és a belek között (általában a nyombéllel és a keresztirányú vastagbéllel). Ezen a pályán egy 3-4 cm-es kő a bél lumenébe vándorolhat és annak elzáródását okozhatja, főként a disztális csípőbélben (ez a legtöbb vékony rész belek). Vannak esetek, amikor egy nagy kő az epevezetékeken keresztül bejutott a belekbe.

A bélelzáródás ritkább okai az ascariasis (a bél lumenét egy orsóférgek golyója elzárja), a gyulladásos bélszűkületek, a bélfodor és a női nemi szervek daganatai, az aberráns erek, valamint a bélfejlődés veleszületett anomáliái. A bélelzáródás vegyes formái közé tartozik az intussuscepció, az adhezív elzáródás – ezekben az állapotokban obstruktív és fojtogató bélelzáródás is megfigyelhető.

Az obstruktív bélelzáródás tünetei

Az obstruktív bélelzáródás klinikáján megkülönböztetik az általános tüneteket, amelyek a betegség bármely etiológiai formájában rejlenek, és a magánjellegű tüneteket (az elzáródás bizonyos okai miatt fordulnak elő). NAK NEK általános tünetek ide tartozik a görcsös hasi fájdalom; fokozott perisztaltika a betegség kezdetén és teljes eltűnésekor késői szakaszok; hányás; a széklet és a gázok kiürülésének hiánya. Az obstruktív bélelzáródás sajátossága, hogy néha több nap is eltelhet a betegség kezdetétől az első jelek megjelenéséig.

A fájdalom általában a legnagyobb korai jel bélelzáródás. Az obstruktív ileusszal járó fájdalom általában görcsös, hirtelen jelentkezik, és hullámszerű. A roham csúcspontján a beteg a fájdalmat elviselhetetlennek minősítheti. A fájdalom megjelenésével párhuzamosan a bélfal perisztaltikája erősödni kezd - a bél megpróbálja leküzdeni a felmerült akadályt. Idővel a bélfal neuromuszkuláris apparátusa kimerül, a perisztaltika gyengülni kezd, majd teljesen eltűnik.

A perisztaltika eltűnésével együtt a beteg általában hányni kezd. A hányás jellege az elzáródás mértékétől függ - ha az elzáródás a felső gyomor-bél traktusban található, akkor a hányás elfogyasztott ételt tartalmaz, gyomornedv, epe. Alsó bélelzáródás esetén a hányás fokozatosan széklet jelleget ölt, rossz szag. Ha elzáródás lép fel a vastagbél szintjén, előfordulhat, hogy nem hány. Intestinalis paresis alakul ki, és súlyos puffadás figyelhető meg. Magas bélelzáródással kezdeti szakaszaiban A gázok és a széklet továbbra is áthaladhat, de a későbbi szakaszokban és alacsony szintű obstruktív bélelzáródás esetén a széklet és a gázok nem haladnak át.

A béldaganat okozta obstruktív obstrukció általában fokozatosan, fokozatosan alakul ki. Az általános kimerültség, mérgezés és vérszegénység hátterében a betegnél puffadás és időszakos görcsös fájdalom alakul ki. A betegség lefolyása során a megvilágosodás időszakai vannak. A daganatos elzáródás hátterében kialakuló bélparézis a bél túlpuffadásához vezet, aminek következtében falának vérellátása megszakad, fekélyek és nekrózisok képződnek. Néha a béldaganat és az obstruktív bélelzáródás első megnyilvánulása bélvérzés lehet.

Az arteria mesenterialis kóros lefolyása által okozott obstruktív elzáródásnak is megvannak a maga sajátosságai. Az ilyen típusú bélelzáródás leggyakrabban abban nyilvánul meg fiatal korban. Evéskor a vékonybél leereszkedik, és összenyomódik az aberráns mesenterialis artéria és a gerinc között. Súlyos görcsös fájdalom a hasban és reflexes hányás lép fel. Jelentős megkönnyebbülés következik be a térd-könyök pozícióban, amelyben az artéria lefelé mozog, és abbahagyja a belek szorítását. A betegség hullámos lefolyású lehet.

Az epekő az esetek legfeljebb 2%-ában okozza az obstruktív bélelzáródást. A betegség klinikai képét általában nemcsak egy nagy kő bélbe jutása okozza, hanem a bélfal reflexgörcse is. Tekintettel arra, hogy az elzáródás általában a bél legkisebb részében fordul elő, teljes bélelzáródás lép fel. A betegség nagyon hevesen fejlődik, erős görcsös fájdalommal és ismételt hányás epével keverve.

A székletkövek a vastagbél elzáródását okozzák idősebb embereknél egyidejű patológia(székrekedés, a bélfal atóniája stb.). Az elzáródás klinikai képe ebben az esetben általában akut, amely súlyos görcsös hasi fájdalomban, súlyos puffadásban, valamint a gázok és a széklet áthaladásának hiányában nyilvánul meg. Jellegzetes vonás a végbél túlfújt, üres ampullája (az Obukhov kórház tünete). A székletkövek néha önmagukban is áthaladhatnak, de nem szabad elfelejteni, hogy gyakran okoznak felfekvést a bélfalon, és ezt követően a betegnél bélperforáció és hashártyagyulladás alakulhat ki.

Az obstruktív bélelzáródás diagnosztizálása

A mai napig számos módszert fejlesztettek ki a bélelzáródás diagnosztizálására. Ezek közül a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető a különböző röntgentechnikák. Elzáródásos bélelzáródás gyanúja esetén a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele készül, amelyen a Kloiber-csészék, a vízszintes folyadékszintek és a légívek láthatók. Ezek a radiológiai jelek a betegség kezdetétől számított néhány órán belül megjelenhetnek. Szükség esetén gyomor és nyombél célzott radiográfiája végezhető (idegentest gyanúja esetén epekő a bél kezdeti részeiben, rendellenes mesenterialis artéria), fényképek vízszintes és későbbi helyzetben, a jobb vagy a bal oldalon. Ha nyilvánvaló jelek nem észlelnek akadályt, ajánlott Röntgen vizsgálat kontraszt alkalmazásával (a vékonybélen áthaladó bárium röntgenfelvétele, irrigográfia). A kontraszt általában lehetővé teszi a bélelzáródás helyének és szintjének pontos meghatározását.

A hasi szervek ultrahangja és MSCT-je lehetővé teszi az azonosítást pontos ok obstruktív bélelzáródás, felméri a belső szervek állapotát és vérellátását, a hashártyagyulladás jelenlétét. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a kövek megjelenítését, idegen testek, daganat.

Többért pontos diagnózis Endoszkópossal kell konzultálnia. Az endoszkópos vizsgálat nemcsak az érintett bélszakasz vizualizálását és az elzáródás okának pontos meghatározását segíti elő, hanem bizonyos esetekben terápiás intézkedések. Különösen releváns endoszkópos vizsgálat amikor a koprolitek akadályozzák - kolonoszkópia során megpróbálhatja eltávolítani székletkő, vagy mossa le vízzel és szüntesse meg a bélelzáródást konzervatív módszerek. Ha ez a módszer hatásosnak tűnik, a betegnek székletvizsgálatot kell végeznie okkult vér a bélfal felfekvésének és perforációjának kizárására.

Elzáródásos bélelzáródás kezelése

Az obstruktív bélelzáródás kezelése magában foglalja a patológia okának megszüntetését. Daganatos folyamat jelenlétében a kezelést általában kombinálják, és tartalmazhat kemoterápiát és sugárkezelés, reszekció sebészet. A műtét mértéke a daganat típusától és az onkológiai folyamat stádiumától függ. Eltávolítás jóindulatú daganat vékonybél általában kíséri teljes helyreállítása a gyomor-bél traktus átjárhatósága, azonban bizonyos esetekben szükség lehet bélreszekcióra interintestinalis anasztomózissal. A rosszindulatú daganatok általában enterostomiát igényelnek.

A betegség prognózisa közvetlenül függ az okától és a bélelzáródás szövődményeitől. Ha a betegnek nincs bélperforációja, hashártyagyulladása és bélvérzés, a prognózis kedvezőbb. Specifikus megelőzés Nincs obstruktív bélelzáródás. A másodlagos megelőzés a betegség okainak időben történő azonosításából és megszüntetéséből áll.

A bél lumenének teljes vagy részleges elzáródása következtében fordul elő, anélkül, hogy megzavarná a vérkeringést a mesenteriumban. A klinikai kép az obstruktív obstrukcióhoz vezető okoktól függ. Az epekő okozta elzáródás anamnézisében a betegek májkólika rohamokra panaszkodnak, görcsös hasi fájdalom, hányás zavarja őket, amelyek „ürülékjellegűek” lehetnek, és hirtelen megjelennek és eltűnnek. A széklet és a gázok visszatartása időszakos. A has vizsgálatakor aszimmetriát észlelnek, fájdalomrohamok során pedig látható bélperisztaltikát. Val tünetei pozitívak, néha tapintható egy kő a bélben. Az auskultáció során különböző hangszínek hallhatók, amelyek aztán a bélparézis kialakulásával eltűnnek. Néha lehetséges a kő tapintása a végbélen és a hüvelyen keresztül. Röntgen - a levegő jelenléte az epeutakban, a folyadék szintje az epehólyagban, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, néha kő, a kő árnyékának változása a kezelés során.

Az epekőelzáródás miatti elzáródást az obstruktív obstrukció mintázata alapján diagnosztizálják alsó szakasz vékonybél és gáz jelenléte az extrahepatikus epeutakban.

Ez a legjobban ebben látszik röntgen a bal oldalon vették. Nem szabad elfelejteni, hogy az epeutakban lévő gáz az Oddi-záróizom elzáródása, az epehólyag-sipolyok és a gyulladások esetén is kimutatható epeút, ezért az epekő diagnosztizálásánál ez a tünet az elzáródás képével kombinálva fontos.

A bélférgek által okozott bélelzáródás akutan jelentkezik a görcsös bélelzáródás kialakulásával. A betegek állapota gyorsan romlik (általános mérgezés, valamint férgek bomlástermékei által okozott mérgezés). Tapintással kerek vagy kerek daganatok észlelhetők Ovális alakzat, tésztaszerű állag a vékonybél terminális részének területén. A vérben történő elemzéskor - eozinofília, székletben - féregpeték.

A bélfalból kiinduló intraintesztinális elzáródást a vékonybél daganatai (0,4-4,0%), a vastagbél daganatai (85,0%), valamint a bélben bekövetkező gyulladásos elváltozások okozhatják. A diagnózis mindig nehéz; Leggyakrabban időseknél és öreg kor, fogyás, láz, székrekedés jellemzi, amit hasmenés, görcsös hasi fájdalom, hányás, hasi aszimmetria követ. Valya, Kivulya, Sklyarov tünetei pozitívak. A hasi szervek röntgenfelvétele feltárja a Kloiber-féle csészéket és a bél pneumatizációját. A széklet elemzésekor - pozitív reakció Gregersen. A vérben és a vizeletben bekövetkező változások későn jelentkeznek: az obstruktív bélelzáródás második és harmadik szakaszának határán. extraintestinalis elzáródás esetén is előfordulhat - a bél lumenének daganatok és ciszták kívülről történő összenyomása. Gyakran megjelenik a kismedencei szervek daganataival. A diagnózis az obstruktív bélelzáródás összes tünetének részletes elemzésével, a páciens végbélen és hüvelyen keresztül történő alapos vizsgálatával történik. A „daganatos bélelzáródás” diagnózisának felállításakor mindig emlékezni kell a szervezet daganataira jellemző „kis jel szindrómára”.

A vakbél elzáródása a vékonybél obstruktív elzáródásának jellegzetes képét okozza.

Elzáródás jobb fele a vastagbélben, amikor a baugin-billentyű működése károsodott, az elzáródás és a baugin-billentyű közötti vékony- és vastagbél duzzanatával jár. Változatlan szelep mellett puffadás csak a vastagbélben az elzáródásig jelentkezik. A gyakrabban előforduló diszfunkció miatt szinte minden vékonybélés a vastagbél megfelelő területe, a bennük lévő folyadékszint jól látható. Amikor a Baugin-billentyű zárva van, az elzáródás a vastagbélben zárt hurkú elzáródásként jelentkezik, a vakbél és a felszálló vastagbél jelentős duzzanatával, sőt a keresztirányú vastagbél fele is. A duzzanat olyan jelentős lehet, hogy megnehezíti a kivitelezést megkülönböztető diagnózis vakbél volvulussal. Az elzáródott bél jelentős duzzanata a falban keringési problémák lehetőségére utal. Az invagináció a bél egyik szakaszának behatolása a másikba.

Az intussuscepció túlnyomórészt a gyermek születése utáni első négy évben fordul elő, akut jellegű, és felnőtteknél és időseknél akut lefolyás jellemzi. A kezeletlen intussuscepció jelentős vegyes elzáródást okoz, majd hashártyagyulladást, toxémiát, vagy ritkán a bél egy részének a végbélen keresztül történő kijutását.

Ha gyermekeknél nehéz azonosítani az intussuscepció okát, akkor felnőtteknél polip, polipos rák, Meckel-divertikulum, submucosális lipoma, vakbél, valamint a vakbélműtét után egy hosszú csonk található az intussuscepció csúcsán. Ezek a kóros elváltozások fokozott perisztaltikát okoznak, ami intussuscepcióhoz vezet. Így az intussuscepcióhoz hozzájáruló tényezők közé tartoznak a bélmotilitás funkcionális és szerves rendellenességei.

Intussuscepció általában akkor fordul elő, amikor a fedő bélszakasz bejut az alatta lévőbe, de bizonyos esetekben a behatolás is előfordulhat. felfelé vezető út. Az invagináció lehet oldalsó, amikor a bélfal egy része belép, és központi, amikor az egész bél invaginált. Az intussuscepciónak három típusa van: vékonybél, vastagbél és kiskólika.

Leggyakrabban a vékonybél az ileocecalis szögben lép be a vastagbélbe. Egyszerű invaginálással egy henger képződik, amely magában foglalja a bél mesenteriáját. Azt a helyet, ahol a belső henger belül meghajlik, az intussuscepció fejének vagy csúcsának nevezzük, és azt a kört, amely mentén a külső henger meghajlik, nyaknak. Az egyszerű invaginákon kívül lehetnek bonyolultabbak is, amelyek 5-7 hengert tartalmaznak.

Az intussuscepció morfológiai változásait a bél és a bélfodor elzáródása és megfojtása jellemzi, ami a bél vérellátásának és gangrénjének megzavarásához vezet.

Az intussuscepció klinikai képe eltérő, és függ az intussuscepció helyétől, a bélfodor összenyomódásának mértékétől és a betegség időtartamától. Az intussuscepció fő jelei: görcsös hasi fájdalom, hányás, tenezmus, széklet- és gázvisszatartás - Tiliaks-tünet, pépes állagú daganat, tapintásra jelentkező fájdalom és tenezmus - Rousch-tünet, vér és nyálka keveréke a székletben - Cruvelier-tünet, jelenlét a mosóvízben vörösvértest-beöntés után - Babuk tünet. Gyakran vannak pozitív tünetek Mathieu-Sklyarov, Val és ileocecalis intussuscepció esetén - a Schiemann-Dans tünet. Nál nél rektális vizsgálat vér és nyálka van a kesztyűn, néha meg lehet tapintani az intussuscepció fejét. A hasüreg röntgenfelvétele homogén árnyékot tud megállapítani, ha a kontraszttömeg különböző szélekkel tölti fel, néha hiányos fulladás esetén „vékony sugár” tünet jelentkezik. Az irrigográfia során meghatározzák a félhold töltési hibáit „kétfog” vagy „háromágú” formájában.