Mint tudják, a szülési fájdalomnak van csodálatos ingatlan– gyorsan elfelejtődik. Ezért sok nő gyermeke születésére emlékezve csak arról beszél, hogy az orvosok „megvágták” őket, aminek következtében a szülés utáni első hónapban megnehezült az életük. Általános szabály, hogy ebben az esetben perineo- vagy epiziotómiáról beszélünk. Elmondjuk, mik ezek a műtétek, miért van szükség rájuk, és ami a legfontosabb, mit tehet egy nő, hogy elkerülje vagy kevésbé fájdalmassá tegye ezeket a sérüléseket.
Mi az a perineum?
A medencefenék vagy perineum testünk, minden belső szervünk belső támasza. Három izomrétegből áll. Az alsó (külső) réteg izmai nyolcas alakban helyezkednek el, amelynek gyűrűi körülveszik a hüvelyt és a végbélnyílást. A középső réteget a háromszög alakú izom képviseli. Végül a felső (belső) réteg alkotja a kismedencei rekeszizmot. Ez a medence páros és legerősebb izma, amelynek rostjai valódi kupolát alkotnak.
Így összetett szerkezetés a perineum szoros kapcsolata a húgyúti szervekkel arra utal, hogy ez a terület ki van téve nagy terhelésés fontos szerepet játszik a medencében elhelyezkedő szervek működésében.
Valójában a medencefenék a belső nemi szervek, a hólyag és a végbél támasza. Ennek az izomnak a károsodása vagy gyengesége a szervek prolapszusához vagy akár kieséséhez és funkcióik megzavarásához vezet.
Ráadásul az izmokkal együtt hasfal valamint a rekeszizom (a mellkast és a hasüregeket elválasztó izomfal), a medencefenék részt vesz az intraabdominális nyomás szabályozásában, ezért hatással van a hasüregben elhelyezkedő szervekre. hasi üreg.
A szülés során ezek az izmok egyedülálló módon megnyúlnak, és széles csövet képeznek, amelyen a baba áthalad. Szülés után összehúzódnak, visszatérnek korábbi helyzetükbe.
A szakítások okai
Sajnos, bármennyire is ideális a perineális izmok „megtervezése”, sok olyan tényező van, amely csökkenti rugalmasságukat és hozzájárul a perineális megszakadásához. Közöttük:
- a nő életkora több mint 35 év, különösen, ha ez az első születése;
- magas lépésköz (amikor a távolság végbélnyílásés a hüvely bejárata több mint 7-8 cm);
- a perineum fejlett izmai (például hivatásszerűen sportoló nőknél);
- hegek a perineumon egy korábbi szülés során szerzett sérülések után vagy annak következtében plasztikai műtét;
- a perineum duzzanata (gyenge vajúdással, hosszan tartó tolással);
- gyors és gyors szülés;
- a perineum elégtelen védelme (a szülésznő által biztosított fogadás) a baba fejének és vállának eltávolításakor;
- a vajúdó nő nem megfelelő viselkedése - a szülés során, különösen a második időszakban, amikor a magzat kilökődik, szigorúan be kell tartani a perineum állapotát figyelő orvos és szülésznő ajánlásait.
Az idő előtti lökés, az erős lökés abban a pillanatban, amikor az összehúzódáson keresztül kell lélegezni (a magzati fej és a vállak eltávolításának pillanatában), hozzájárul a szakadások megjelenéséhez.
Ne felejtsük el, hogy a hüvelyben fellépő gyulladásos folyamatok (colpitis, vulvovaginitis) jelentősen nagyobb traumát okoznak a szülési csatorna lágy szöveteiben. Ezért minden nő számára javasolt, hogy a terhesség 36. hetében vegyenek alá hüvelyflóra-kenetet, és ha szükséges, vegyenek részt megfelelő kezelésen.
A könnyek lehetnek belsőek (a méhnyakon és a hüvely belsejében) és külsőek (a hüvely kijáratánál). A méhnyak szakadása leggyakrabban a vajúdás első szakaszának végén jelentkezik, amikor a méhnyak még nem nyílt meg teljesen, és a magzat feje már a kismedence bejáratához nyomódott, nyomást gyakorolva a hólyagés végbél; ugyanakkor megvan a vágy, hogy nyomuljon, és ezáltal megszabaduljon a fájdalomtól. Ezt azonban semmi esetre sem szabad megtenni, mivel a még ki nem nyíló méhnyakra gyakorolt nyomás a szakadáshoz vezet.
Viszont a „hatáserő egyenlő a reakció erejével” elv szerint a méhnyak nyomást gyakorol a magzat fejére, és további sérülésekhez vezet a születendő gyermekben. A magzati fejnek lassan le kell ereszkednie, fokozatosan kiterjesztve a hüvely és a perineum szöveteit. Bármilyen erőltetés hüvelyi sérülésekhez – horzsolásokhoz és szakadásokhoz – vezethet.
Ennek elkerülése érdekében meg kell hallgatnia az orvos és a szülésznő ajánlásait, és nem kell nyomnia, mielőtt a fej teljesen kitölti az egész hüvelyt, és eléri a medence kijáratát. A magzat fejének és vállának születése során a szeméremajkak nyálkahártyája megsérülhet. Ez a szülés közbeni gyors kiterjesztése során következik be.
A perineális szakadás mértéke:
Végzettségem: a hátsó commissura (a perineális bőr egy kis területe a hüvely bejárata és a végbél között) és a hüvely fala megszakad. A perineális izmok sértetlenek maradnak.
II fokozat: a perineum bőre, a hüvely falai és a végbél záróizmáig tartó izmok károsodnak.
III fokozat: A II. fokú szakadás mélyül, érinti a végbél záróizmát, néha a falát.
Mikor van szükség perineális metszésre?
Létezik a következő olvasmányokat a perineum boncolásához:
Veszélyes perineális szakadás(amikor történik nagy gyümölcs, nagy perineum, merevség - a perineális szövet rossz nyújthatósága stb.). Leggyakrabban a törés a hátsó commissura-nál kezdődik, majd a perineumra és a hüvely falára költözik. A szünet nem hirtelen kezdődik – változások előzik meg kinézetágyék.
A közelgő szakadásra utaló jelek közé tartozik a perineum jellegzetes kiemelkedése, cianózis, duzzanat, majd a bőr sápadtsága. Ha a szülészorvosok fenyegető szakadás jeleit észlelik, bemetszést végeznek. Ez azért történik, mert a bemetszett seb sima szélei jobban gyógyulnak varrás után, mint szaggatott élek tépés.
Koraszülés- a perineális szövetek nyomásának elkerülése érdekében a koraszülött koponyájának törékeny csontjaira.
A száműzetés időszakának lerövidítésének szükségessége a vajúdó nő állapota miatt (fokozott artériás nyomás, veleszületett és szerzett szívhibák, rövidlátás stb.).
Javallatok a epiziotómia az „alacsony” perineum szakadásának veszélye (ha kicsi a távolság a végbél és a hüvely bejárata között), akut subpubicus szög (az a szög, amelyben a szemérem szimfízis csontjai találkoznak), a magzat farfekvése , cicatricial változások a perineumban, szülészeti műtétek(átfedés szülészeti csipesz, vákuum elszívó).
Oldalirányú epiziotómiát - szigorúan oldalsó bemetszést - csak akkor hajtanak végre kóros elváltozások perineum, amely nem teszi lehetővé más boncolási módszer alkalmazását (például daganatok esetén) - az ilyen bemetszések kevésbé gyógyulnak.
A perineotómiát és az epiziotómiát a vajúdás második szakaszában végezzük, amikor a magzat bemutatkozó része a medencefenékig süllyed, és a perineum feszültsége megjelenik, mielőtt megrepedne. A műtétet orvos végzi, sürgős esetben távollétében - szülésznő.
A perineotómiás műtét nem igényel fájdalomcsillapítást, mivel a perineális szövet iszkémiája (a vérellátás hiánya) a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet. A boncolás előtt a perineum bőrét jód tinktúrával kezelik. A metszést általában ollóval végzik a magzatfej kitörésének pillanatában. Hossza átlagosan 2-3 cm A vérveszteség általában kicsi. A vágott perineum helyreállítását a placenta születése után végezzük.
Varratok gondozása
A sérülések azonosításához szülés után az orvosnak meg kell vizsgálnia puha szövetek szülőcsatorna. Függetlenül attól, hogy szakadás vagy vágás volt, a szövet integritása szükségszerűen helyreáll. Az, hogy fájdalomcsillapítást alkalmaznak-e, és melyiket, a szülőcsatorna károsodásának mértékétől függ.
Ha egy nőnek csak méhnyak-repedései vannak, akkor nincs szükség érzéstelenítésre, mivel nincsenek fájdalomreceptorok. A nyaki szakadásokat felszívódó varratokkal (catgut vagy vicryl) varrják. Nem szükséges eltávolítani őket.
Ha a hüvely és a kisajkak szakadásait észlelik, általában alávarrják helyi érzéstelenítés. A nyaki szakadásokhoz hasonlóan felszívódó szálakat használnak varróanyagként.
Ha a perineum sérült, a seb mélységétől függően helyi érzéstelenítést vagy intravénás érzéstelenítést adnak (ilyenkor a nő rövid időre elalszik). Ha epidurális érzéstelenítést alkalmaztak a szülés során, akkor a nő egyszerűen további adag érzéstelenítőt kap.
A perineum integritása rétegről rétegre áll helyre. Először az izmokat - mély és felületes - alaposan összehasonlítják, majd varratokat helyeznek a bőrre. Ha catguttal visszük fel a varratokat, akkor nem kell eltávolítani, de ha selyemszállal, akkor a születés után 5-7 nappal eltávolítjuk a varratokat.
A szülés utáni időszakban a perineum és a szeméremajkak varratjait hidrogén-peroxiddal és kálium-permanganát-oldattal vagy briliánzölddel kezelik naponta egyszer. Ezt egy szülésznő végzi a szülés utáni osztályon. Ha a szülési csatorna lágy szöveteiben a repedések mélyek voltak, akkor a végbél közelsége és a fertőzés lehetősége miatt antibakteriális gyógyszerek írhatók fel.
A varrat területén fellépő fájdalom esetén a születés utáni első három napon fájdalomcsillapítót írnak fel a duzzanat ellen, jégcsomag használata javasolt.
Hogyan kell viselkedni?
Ha öltések vannak a perineumban, kövesse néhány szabályt:
- Ellenjavallatok hiányában a nő a születés utáni első nap végéig járhat, és 2-3 nappal az öltések eltávolítása után (azaz a születés utáni 7-10. napon) ülhet. Azokban a szülészeti kórházakban, ahol a nők nem az osztályon, hanem az ebédlőben esznek, magas asztalokat (valami bárpultra emlékeztetőt) biztosítanak az ilyen szülés utáni nők számára.
- A babát fekve kell etetni.
- Harmadfokú szakadás esetén az első napokban be kell tartania speciális diéta(leves, tea, gyümölcslevek, kefir), hogy 6-7 napig ne legyen széklet. A 7. napon hashajtót kap (nem tolhat): tanácsos, hogy a székletürítés a lehető legkönnyebb legyen.
- Ezután féloldalasan, az egyik fenéken szabad ülni - ajánlott arra az oldalra ülni, ahol nincs metszés (ezt a születés utáni 5. napon lehet megtenni), kemény felületre.
- A szülészeti kórházban való tartózkodása alatt és az otthoni hét során minden WC-út után kezelnie kell a perineumot (folyó vízzel öblítse le, jól szárítsa meg). Emlékeztetni kell arra, hogy a mosási mozdulatokat elölről hátrafelé, a szeméremtesttől a végbélig kell végezni, hogy csökkentsék a kórokozók sebbe jutásának valószínűségét. Ezt követően érdemes néhány percig fehérnemű nélkül feküdni, hogy a bőr magától kiszáradjon, majd fel tudjon öltözni, de ne felejtse el gyakrabban (2 óránként) cserélni a betéteket, mivel a seb száraznak kell lennie.
Lehetséges szövődmények
Fájdalom, duzzanat és sebfertőzés, hematómák, tályogok. Ha erős fájdalmat, lüktetést és rángatózást, vagy repedést tapasztal a varratok területén, azonnal forduljon orvosához, hogy kizárja ezeket a veszélyes szövődményeket.
Ha szövődmények lépnek fel, az orvos terápiát ír elő - a szövődmény típusától függően: gyakori jegesedés, kenőcsös kezelés ill. műtéti beavatkozás. Méhnyak-szakadások jelenlétében, különösen mélyek, kísérővel gyulladásos folyamat A hüvelyben a varrás után hegdeformitás alakulhat ki - olyan állapot, amelyben a hegek kötőszövete deformálja a méhnyakot.
A jövőben ez a hiba lézerrel korrigálható, mélyebb károsodás esetén pedig műtéti korrekciót végeznek - méhnyakplasztika.
A hüvely és a kisajkak könnyei gyakorlatilag következmények és látható hegek nélkül gyógyulnak. A csikló területén bekövetkező szakadások esetén azonban az érzékenység ezen a területen károsodhat, ami később néhány hónapon belül helyreáll.
A perineum gyógyulása komplikációk nélkül mehet végbe - csak a bőrheg marad. Kolpitis (hüvelygyulladás) jelenlétében a perineumon lévő varratok eltérhetnek egymástól. A medencefenék izomzatának inkompetenciájának kialakulása a hüvely és a méh falának későbbi prolapsusával.
Ilyen helyzetben a születés után néhány hónappal elegendő lesz összetett működés- hüvelyplasztika.
Megelőzés
El lehet kerülni a szakadásokat és vágásokat? Erre a kérdésre nem lehet egyértelműen válaszolni. De amint már említettük, sok múlik magán a nőn - a nyugalmán és azon, hogy hajlandó-e betartani az orvos összes utasítását.
Mit tehet a végén, hogy elkerülje a vágást?
Először is kellene Legyen tudatos a szülésre való felkészülésben. Egyszerűen tisztában kell lennie a normál vajúdás folyamatával, valamint a légzés és relaxáció módjaival. Ez lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb kerüljön a szülés fiziológiai folyamatához, és elkerülje a természetes folyamatba való mesterséges beavatkozást.
Vegyük észre azt is, hogy a szakadások valószínűsége a gyors és serkentett szülés mellett növekszik, ezért ügyesen és időben ellazulva, helyesen mozogva, és ami a legfontosabb, az ismeretlentől való félelem nélkül, segít magadon és a babán is.
Másodszor, ez segíteni fog neked perineális masszázs, amit rendszeresen meg kell tenni. Bármikor kezdődően (optimálisan - a terhesség közepétől, de ha terhesség alatt szövődmények lépnek fel, különösen a méh tónusának emelkedése, vetélés veszélye - majd 36 hetes terhesség után) minden nap növényi olajjal masszírozza a gát ill. heti 2-3 alkalommal. A masszázst a legjobb zuhanyozás vagy fürdés után ellazult és kényelmes állapotban végezni.
Elfogad kényelmes pozíció– van, aki fekve szereti, van, aki fél lábbal emelt emelvényen (pl. oldalt fürdőszobában) szereti. Öntsön 1 vagy 2 ujját olajjal (higiéniai okokból jobb leönteni, mint olajba mártani), és helyezze be a hüvelybe. Nyomó mozdulatokkal masszírozd belülről, főleg a végbélnyílás felé (itt történik a maximális nyújtás a szülés során).
Megpróbálhatja oldalra nyújtani a hüvelyt. Ezt a gyakorlatot jobb, ha nem azonnal, hanem amikor megszoktad a masszázst: eleinte kellemetlen lehet a nyújtás a rugalmatlan szövetek miatt. A masszázs időtartama legalább 3 perc.
Ezzel egyidejűleg próbálja meg a lehető legjobban ellazítani a hüvelyizmokat – akkor kényelmetlenség nem lesz olyan erős (masszázzsal), és miután megtanulta az ellazulást, már a baba születése pillanatában tudja kamatoztatni tudását - akkor a szakadások kockázata tovább csökken, mert nem lesz "extra" feszültség a perineumban.
A perineális masszázs egyébként akkor is segít, ha a szülés után a hüvely „túl szűk” lesz (ez is előfordul!). A perineális masszázshoz speciális olaj elkészítéséhez vegyünk egy csomag orbáncfű gyógynövényt és növényi olaj. Helyezze a gyógynövényt egy fedővel ellátott üvegbe, öntsön olajat a tetejére, és melegítse vízfürdőben 15-20 percig. Ezután tegye az üveget a szekrénybe egy hétre, utána használható.
Ha nem készítettél különlegeset masszázs olaj, bármilyen zöldséget használhatsz.
Harmadszor, szisztematikusan hajtsa végre speciális gyakorlatok, amelyek célja a perineális szövetek rugalmasságának fokozatos növelése(konzultáljon nőgyógyászával, hogy végezhet-e ilyen gyakorlatokat, és melyik gyakorlat lesz a leghatékonyabb az Ön számára).
Befejezésül azt szeretném mondani: hangolódjon a legjobbra, az optimizmus és a szülésre való felkészültség segít elkerülni a műtétet.
Kegel gyakorlatok
Lassú tömörítések. Húzza meg a perineális izmait, és lassan számol háromig. Lazíts. Kicsit nehezebb lesz, ha az izmokat tartva ebben az állapotban tartjuk 5-20 másodpercig, majd fokozatosan lazítunk.
"Lift". Elkezdünk egy sima emelkedést a „liften” - kicsit megszorítani az izmokat (1. emelet), 3-5 másodpercig tartani, folytatni az emelkedést - kicsit erősebben szorítani (2. emelet), tartani - stb. határáig – 4-7 „emelet”. Ugyanabban a szakaszban megyünk lefelé, minden emeleten pár másodpercre megállva.
Rövidítések. A lehető leggyorsabban feszítse meg és lazítsa meg izmait.
Toló. Mérsékelten nyomja le, mintha székletürítést végezne. Ez a gyakorlat a perineális izmok mellett egyes hasizomzatban is feszültséget okoz. Azt is érezni fogja, hogy a végbélnyílás megfeszül és ellazul.
Kezdje az edzést tíz lassú szorítással, tíz összehúzással és tíz lökéssel, naponta ötször. A gyakorlatokat a nap folyamán legalább 25-ször meg kell ismételni. A gyakorlatokat szinte bárhol elvégezheti - séta közben, tévézés közben, íróasztalnál ülve, ágyban fekve.
Amikor először elkezdi az edzést, azt tapasztalhatja, hogy izmai nem akarnak feszültek maradni a lassú összehúzódások során. Előfordulhat, hogy nem tudja elég gyorsan vagy ritmikusan végrehajtani az összehúzódásokat. Ennek az az oka, hogy az izmok még gyengék – a gyakorlással javul a kontroll. Ha izmai elfáradnak az edzés közben, pihenjen néhány másodpercig, és folytassa.
Azt mondják, hogy a férfiak szeretnek arról beszélni, hogyan harcoltak, a nők pedig arról, hogyan szültek. A háborús színház és a szülészet közti hasonlóság nem korlátozódik a veteránok történeteiben észrevehető túlzásra való hajlamra. Látható még egy hasonlat: a szülészeti kórház látogatása után, akárcsak egy csatatér után, a fiatal anyukák gyakran elviszik a friss hegeket emlékül. Milyen hegek ezek, mikor és hol keletkeznek, milyenek, és hogyan lehet ezeket a sérüléseket kevésbé fájdalmassá és esztétikusabbá tenni – erről fogunk beszélni.
Varrás szülés után
Varratok a méhnyakon méhnyak-repedésre alkalmazzák a szülőcsatorna vizsgálata során, amelyet közvetlenül a szülés után végeznek. Leggyakrabban a szünetekben fordulnak elő tipikus helyek: 3 és 9 „órán” (ha a méhnyak, ahogy az a szülész-nőgyógyászoknál megszokott, óratárcsa formájában van bemutatva). Az ilyen szakadások varrása nem igényel fájdalomcsillapítást - a szülés után a méhnyak érzéketlen a fájdalomra. A leggyakrabban használt felszívódó varróanyag a biológiai anyag, a catgut (amelyből készül vékonybél nagy marha vagy birka) vagy félszintetikus szálak: vicryl, PHA, caproag. A varratok lehetnek különállók (rövid szálak sorozata, amelyek mindegyike csomóval van rögzítve) vagy folyamatos, ahol a csomót csak a lineáris törés elején és végén kötik meg. Ezek a varratok nem igényelnek különös gondot a posztoperatív időszakban, és nem okoznak aggodalmat.
Varratok a hüvelyben akkor alkalmazzák, ha szakadás van a hüvely falában. Felszívódó anyagokat használnak egyedi varratok vagy folyamatos varrat elhelyezésére is. Ez egy fájdalmasabb műtét, amely fájdalomcsillapítást igényel - helyi (novokain, lidokain) vagy általános (rövid távú intravénás érzéstelenítés). Varratok különleges bánás nem szükséges. Az összevarrt hüvelyszakadások enyhén fájdalmasak lehetnek néhány napig a javításuk után.
Varrások a lépésben szülés vagy annak mesterséges disszekciója során fellépő gáthártya-repedések esetén alkalmazzák.
A perineális szakadásnak három fokozata van: I - csak a hüvely hátsó commissura bőrének szakadása; II - a medencefenék bőrének és izmainak szakadása és III - a bőr, az izmok és a végbél falának szakadása.
A perineotomia a perineum felmetszése a középvonal mentén a hüvely hátsó commissura felől a végbélnyílás felé. Az epiziotómia ugyanaz a disszekció, amely a hátsó commissura felől indul, de körülbelül 45°C-os szögben jobbra vagy balra (általában jobbra).
A perineális metszés helyi érzéstelenítésben végezhető Novocain vagy Lidokain, és talán fájdalomcsillapítás nélkül is, tekintettel arra, hogy számos fiziológiai mechanizmus létezik, amelyek megvédik a gátat a szülés alatti fájdalomtól. BAN BEN sebészi érzék a bemetszésnek számos előnye van a perineum szakadásával szemben: a metszés szélei simaak (és a heg ennek eredményeként esztétikusabbnak bizonyul), a bemetszés a kívánt mélységig történik, és viszonylag ritkán spontán terjed ki a közeli szervekre .
A perineális szakadásokat rétegesen varrják: először a végbél falát egy speciális varratsorral varrják (ha természetesen erre van szükség). Ezután felszívódó varróanyag segítségével ( catgut, vicryl, PGA) a perineum izmai kapcsolódnak össze és csak ezután a bőr. A bőrt általában nem felszívódó anyaggal varrják - selyemmel, nejlonnal vagy nikanttal (antibiotikummal impregnált nylon). Gentamicin vagy Tetraciklin). Ugyanez az elv figyelhető meg a perineum integritásának helyreállításakor perineotómia vagy epiziotómia után.
Varrattechnikák. Ha a bemetszés szélei kellően simaak, lehetőség van kozmetikai intradermális varrat felvitelére. Ez a varrat a kozmetológiából került a sebészetbe. Alkalmazási technikájának lényege, hogy a cérna cikkcakkosan halad át a bőr vastagságán, csak a bemetszés elején és végén jön ki. Ennek eredményeként a heg vékonyabbnak bizonyul, és mentes a sebészeti varrat olyan sajátosságaitól, mint az injekciók és a tűszúrások nyomai, amelyek mindkét oldalon „rendes” varratokat kísérnek.
Olyan technikát is alkalmaznak, amelyben egy szál egyszerre varrja az izmokat és a bőrt. Ez a technika lehetővé teszi a szövetek jó összehasonlítását, és a gyógyulási folyamat kevésbé fájdalmas. Ez a varrat felszívódó anyagból készült.
Gyógyulási időszak. A perineumon lévő varratok meggyógyítása valamivel problémásabb, mint a méhnyakon és a hüvelyen lévő varratok. Bármely seb jó gyógyulásához több feltétel szükséges, amelyek közül fontos a pihenés és az aszepszis (vagyis a kórokozókkal szembeni maximális védelem). Néhány évtizeddel ezelőtt a perineum szakadása vagy bemetszése után betegek következtek ágynyugalom néhány napig, ami nagyon hasznos volt jó gyógyulást sebeket. Jelenleg az anyák és csecsemők közös jelenléte miatt a szülés utáni osztályon problémás a perineum teljes pihenésének biztosítása.
Nehéz lehet a gyógyuláshoz szükséges aszeptikus körülmények biztosítása is. Folyamatos kapcsolattartás szülés utáni váladékozás(), valamint az, hogy nem lehet steril kötést rögzíteni a sebbe, olyan tényezők, amelyek bizonyos nehézségeket okoznak a perineumon lévő sebek kezelésében.
Ahhoz, hogy szervezete leküzdje ezeket a nehézségeket, mindenekelőtt szigorúan ellenőriznie kell az érintett terület tisztaságát. 2 óránként cserélni kell orvosi papirzsebkendő. Kórházi környezetben, varratkezelés antiszeptikus oldatokáltalában naponta egyszer nőgyógyászati széken vagy ágyon végzik a személyzet. Minden vizelés és székletürítés után meleg vízzel vagy gyenge mangánoldattal le kell mosni, majd a varrási területet tiszta törülközővel itatós mozdulatokkal meg kell szárítani. Ezt ajánlott mind a szülészeti kórházban, mind otthon megtenni a születés után 1,5-2 hónapig.
Ha a perineumon vannak varratok, akkor a megfelelő terület izmainak és bőrének mechanikai kímélése (pihentetése) szükséges. Annak ellenére, hogy a szülés utáni nő teljes immobilizálása általában lehetetlen, a mozgásoknak minimálisnak és óvatosnak kell lenniük. A szülés után varratott nő nem ülhet le a születés után 10 napig; Ennek az ajánlásnak a figyelmen kívül hagyása a varratok szétesését eredményezheti. A fiatal anyukák kényelmét szolgálja szülés utáni osztályokon„büfé” asztalokkal felszerelt, ahol az ágyban fekve lehet enni, speciális éjjeliszekrényen is. A szülés után 2-3 napon belül nem ajánlott kenyeret és egyéb lisztből és gabonafélékből készült termékeket fogyasztani, hogy a széklet megjelenését a lehető legjobban késleltesse (bár a szülőszobán végzett beöntés után nem lesz széklet 2 vagy 3 nap).
A nem felszívódó anyagból készült varratokat általában 6-7 nappal a felhordás után távolítják el. Ha a szülés utáni nőt már kiengedték a szülészeti kórházból, a varratokat megfelelő körülmények között eltávolítják terhességi klinika. Ez egy egyszerű és fájdalommentes eljárás. De még ezután is szigorúan be kell tartani a higiéniai szabályokat. Csak legkorábban 10 nappal a születés után ülhet egy vajúdó nő először kemény széken, majd csak azután puha kanapékon és fotelokon.
A szülészeti kórházból hazautazás bizonyos nehézségekkel jár majd. A bajok elkerülése érdekében érdemes dönteni az autó hátsó ülésén. Figyelmeztesd a hozzátartozókat, hogy a fiatal szülőkön és a babán kívül csak egy személy ülhet az autóban, mert csak az első ülés lesz szabad.
Varratok császármetszés után
Császármetszés - kiterjedt hasi műtét, melynek során számos különböző lágyszövetet vágnak át, melyeket egymás után varratokkal kötnek össze.
Varrat a méhen. A méh varrása a császármetszés fontos lépése. Jelenleg a leggyakoribb császármetszés a méh alsó szegmensében a keresztirányú metszés. A bemetszés hossza 11-12 cm Ez a bemetszés optimális feltételeket teremt a méhen lévő seb gyógyulásához, és minimalizálja a műtéti vérveszteséget, de ha valamilyen okból ez a metszés iránya nehézkes, akkor „klasszikus” vagy „testi”. ” császármetszés hosszirányú metszéssel történik a méh teste azonos hosszúságú.
A szülészeti tudomány fejlődésének évei alatt nagyon sok vélemény született arról, hogy mit és hogyan kell varrni a méhet, hogy optimális feltételeket teremtsünk a későbbi terhességek kihordásához. Jelenleg a méhet leggyakrabban egysoros vagy kétsoros folytonos varrással varrják felszívódó anyagok felhasználásával. hosszú időszak teljes felszívódás (azaz tényleges felszívódás) - 70-120 nap ( vikril, monokril, dexon, caproag). Néha speciális egyedi varratokat használnak. Azonban ezen módszerek bármelyike, gondosan végrehajtva, kiváló eredményeket ad, és a gyakorlatban általában azt a módszert részesítik előnyben, amely egy adott szülészeti intézményben a legjobban bevált.
Az elmúlt években a hazai klinikák egyre gyakrabban alkalmazták a méh boncolását a cég amerikai eszközével. Auto Suite" ("Auto Suture"). Ennek az eszköznek a segítségével a méhben egy bemetszést végeznek felszívódó anyagból készült kapcsok egyidejű felhelyezésével a seb szélére, ami jelentősen csökkentheti a vérveszteség mértékét.
A méhen lévő seb összevarrása és a hasi szervek felülvizsgálata után a peritoneális fedelet, az elülső hasfal izmait, az inakat és a bőr alatti zsírréteget egymás után varrják. Erre a célra felszívódó félszintetikus szálakat vagy szokásos catgutot használnak.
Varratok a bőrön. A császármetszés utáni bőrseb varrásának módszerének megválasztása a bőrmetszés irányától függ. A császármetszéshez számos sebészeti megközelítés létezik, de a modern szülészetben a bőrmetszés három leggyakoribb típusa:
- Inferomedian laparotomia (az elülső hasfal disszekciója).
A bemetszés függőlegesen, a szemérem és a köldök közötti középvonal mentén történik, 12-15 cm hosszúságban. Fő előnye a gyorsaság és a kényelem, ezért szinte mindig alkalmazzák ezt a típusú bőrmetszést vészhelyzetek amikor néhány perc különbséget tud tenni (például erős vérzés esetén). - Laparotomia Joel-Cohen szerint.
A szemérem és a köldök közötti távolság közepe alatt 2-3 cm-rel keresztirányú bemetszés történik. Ez egy kényelmes és meglehetősen gyors műtéti hozzáférés a császármetszéshez. - Laparotomia Pfannenstiel szerint.
A szuprapubikus bőrredő mentén íves keresztirányú bemetszést ejtünk (36. ábra). Ez a körülmény - a legjobb kozmetikai hatás - határozza meg az ilyen típusú beavatkozások széles körű alkalmazását. Bőrredőben egy vékony bőrheg összeolvad vele, és néha teljesen nehezen megkülönböztethetővé válik. Ezenkívül mindkét keresztirányú bemetszés kedvező feltételeket teremt az intradermális varrat felviteléhez, amelyet fentebb tárgyaltunk. A hosszanti bemetszést mindig külön selyem (vagy más nem felszívódó anyagú) varratokkal varrjuk, mert ilyenkor a varratok nagyobb mechanikai igénybevételnek vannak kitéve; Ennek megfelelően magasabb követelményeket támasztanak a bőrvarrat mechanikai szilárdságával szemben.
Gyógyulási időszak. A műtét utáni első egy-két napon a varrat terület meglehetősen fájdalmas és igényes gyógyszeres fájdalomcsillapítás. A fájdalom forrása természetesen nem csak egy bőrseb - fájdalmas érzések okozza az összes lágyszövet keresztezését a műtét során. Ennek ellenére a korai kelés (egy nappal a műtét után) nagyon hasznos. Néha, főleg fejlettnél bőr alatti szövet has, viselése megkönnyebbülést hoz szülés utáni kötés, korlátozza a has lágy szöveteinek mozgékonyságát és ezáltal teljesebb pihenést biztosít a bőrsebnek.
A bőrön lévő varratokat minden második nap vagy minden nap antiszeptikus oldatokkal kezeljük, lezárt steril kötést alkalmazva. A gyógyszertárakban árusított öntapadó kötszerek nagyon kényelmesek. Ha a varratok selyem, akkor a 7. napon, a kisülés előtt eltávolítják.
Az elbocsátás után általában nincs szükség a bőrvarratok önálló gondozására - az általános higiéniai intézkedések elegendőek. A varrás szappannal és vízzel mosható, csak tartózkodva erős nyomásés használjon kemény szivacsokat és törlőkendőket.
A felszívódó anyagok különböző felszívódási mechanizmussal rendelkeznek, más-más módon veszítenek szilárdságból, és különböző idő után oldódnak fel. Ez meghatározhatja a szülés utáni időszak jellemzőit.
Így a természetes eredetű szálak feloldódnak a májban termelődő enzimek hatására, amit a környező szövetek kifejezett reakciója kísér - bőrpír jelentkezhet, és tiszta váladék szivárog az injekció beadásának helyéről. Mert a catgut természetes biológiai anyag, akkor okozhat allergiás reakciók. Ez a körülmény megnehezíti a gyógyulást, és a varratok szétválhatnak.
Szintetikus szálak ( Vicryl, PDS) hidrolízis eredményeként szívódnak fel, azaz. feloldódnak a testnedvek hatására, amikor a víz behatol a szál rostjaiba. A természetes szálak reszorpciós mechanizmusához képest a hidrolízis kevésbé kifejezett reakciót okoz a szervezetben. A varratanyag felszívódásának átlagos ideje:
- Bélhúr 30 napon belül teljesen elmúlik, de 7 nap után veszít erejéből, vagyis ha catgut varratok vannak a perineumon, akkor a 7. napon szétválnak a „szálak”.
- Vicryl 60-90 nap alatt teljesen felszívódik. Ezt az anyagot széles körben használják császármetszéshez.
- PDS (maxon) teljesen megoldódik a 210. napon. A PDS-t az inak összekapcsolására használják császármetszés után.
Befejezésül, nem tudunk mást mondani, mint néhány szót szólni pszichológiai következményei születési trauma és császármetszés. Nehéznek tűnik olyan fiatal nőt találni, aki teljesen közömbös a testén megjelenő hegek iránt. A szülés utáni nők pszichés problémáival foglalkozó komoly kutatók közül azonban senki sem nevezi meg a bőrheg jelenlétét. jelentős okok Mert negatív érzelmek V szülés utáni időszak. Például a császármetszés utáni fiatal anyákat sokkal jobban aggasztja az a tény, hogy férjük korábban látta a gyermeket, mint valamiféle bőrheg. Hagyja, hogy a varratok és a hegek jelentéktelen epizódok maradjanak szülése történetében. És orvosok és modern orvosi technológia segíteni fognak ebben.
- ez az egyik legboldogabb, de egyben a legmeghatározóbb pillanat minden nő életében. Minél közelebb kerül a találkozáshoz a babával, annál több kérdés és félelem merül fel a fejében. várandós anya. Az egyik a szülés közbeni szakadás. Néha pontos információ nélkül a nők félnek attól, hogy „eltörik” vagy „megvágják” a szülés során. Mennyire indokolt az ilyen aggodalom, és mit lehet tenni a szakítások elkerülése érdekében?
Szülés közbeni könnyek: okok
Sajnos a szülés közbeni szakadások előfordulását nem mindig lehet elkerülni. Azonban számos olyan tényezőre kell figyelnie, amelyek növelik a születési csatorna traumájának kockázatát. Szerencsére ezek közül sok javítható.
A szülő nő életkora (35 év után)
Az életkor előrehaladtával a szövetek fokozatosan elveszítik rugalmasságukat. Ez vonatkozik a perineális területre is. A medencefenék izmai kevésbé rugalmasak, a bőr pedig kevésbé nyújtható, ami növeli a szülés közbeni szakadások kockázatát.
Gyulladásos betegségek
Vulvitis, vulvovaginitis és mások gyulladásos betegségek lazává és törékennyé teszi a szöveteket. Normális esetben a hüvely falai a behajtásuk miatt képesek megnyúlni, ami nagyon fontos, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán. A fertőzések, különösen a hosszú ideig fennálló vagy rosszul kezelt fertőzések e képesség elvesztéséhez vezetnek. Így, ha a szülés során a hüvely falai nem nyúlnak jól, ez szakadásokhoz vezet.
Profi sport
Azok a nők, akik hivatásszerűen sportoltak, jól pumpált izomzattal rendelkeznek (beleértve a medencefenéket is). Ez egyrészt plusz, hiszen az edzett medencefenéki izmok megakadályozzák a méh és a hüvelyfalak prolapsusának kialakulását. Másrészt az izmok elvesztik a szükséges rugalmasságukat, ami növeli a szülés közbeni szakadások kockázatát.
Perineális sérülések
Ha a perineumon olyan hegek vannak, amelyek az első szülés vagy bármilyen műtét során keletkeztek sérülések következtében, akkor a szülés közbeni szakadások kockázata meglehetősen magas. Ez azzal magyarázható, hogy a heg területén nincsenek izmok vagy normálisak bőr. Közönséges kötőszövet képviseli, amely nem rendelkezik rugalmassággal és nyúlási képességgel.
Egy nő helytelen viselkedése szülés közben
A tolás időszaka a szülés egyik legfontosabb szakasza. A baba feje a medencefenéket nyomja, ami ellenállhatatlan nyomulási vágyat vált ki. A születési csatorna sérülésének elkerülése érdekében le kell győznie ezt a vágyat, és lélegeznie kell az összehúzódáson keresztül. Ebben a pillanatban a várandós anyának maximális koncentrációra van szüksége, és szigorúan be kell tartania az orvos és a szülésznő összes ajánlását. Egy nő helytelen viselkedése szakadásokat okozhat a szülés során.
A szülés közbeni szakadások okai, amelyek közvetlenül a vajúdás során jelentkeznek
Magas lépésbetét
Magas lépésbetét – fiziológiai jellemző nőknél, ami a szülés idején jelentkezik és szakadásokat okozhat. Ez a szülészeti kifejezés azt jelenti, hogy a hüvely bejárata és a végbélnyílás közötti távolság meglehetősen nagy. A fej kitörésének pillanatában a perineum szövetei a baba fején feszülnek, megakadályozva, hogy „áthaladjon”.
Perineális duzzanat
A gyengeségért munkaügyi tevékenység az összehúzódások kaotikus jellegűek, és nem növekszik erősségük, gyakoriságuk és intenzitásuk, meghatározó normál tanfolyam szülés Ilyen helyzetben a baba elég hosszú ideig egy síkban áll, ami a közeli szövetekben a vérkeringés megsértéséhez, és ennek következtében a perineális szövet duzzadásához vezet. Ez megzavarja rugalmasságukat és törékenyebbé teszi őket.
Nagy gyümölcs
Néha a baba mérete valamivel nagyobb a szabványosnál, vagy a terhes nő medencéje valamivel kisebb. Ezekben az esetekben a magzat és a medence mérete közötti eltérés szülés közbeni szakadást okozhat.
Gyors munka
Egyes esetekben a vajúdás olyan intenzív, hogy a baba túl gyorsan mozog a szülőcsatornán, és a környező szöveteknek nincs idejük kellőképpen megnyúlni, és elszakadnak.
A szünetek fajtái
Méhnyak szakadás
A szülés során a méhnyak szakadása akkor következik be, amikor egy vajúdó nő korán nyomni kezd. A méhnyaknak nincs ideje teljesen kinyílni, hogy a baba elkezdjen simán leereszkedni a medencefenékre. Az idő előtti próbálkozások ennek a folyamatnak a felgyorsulásához és a méhnyak sérüléséhez vezetnek.
Könnyek a hüvely falán
A hüvelyfalak megrepedése a legtöbb esetben a nyálkahártya sérülése miatt következik be. Súlyosabb helyzetekben izomszakadás lép fel. Nagyon gyakran ez a gyulladásos betegségek vagy a gyors munka következménye.
Posterior commissura szakadás
A hátsó commissura megrepedésekor a hüvely bejárata és a végbél közötti perineum bőre megsérül. Ennek oka lehet a korábbi szüléseknél fellépő gáthártya-repedés, a szövetek duzzanata, a vajúdó nő helytelen viselkedése vagy nagy magzat.
Mitől kell félni: metszéstől vagy szakadástól szülés közben?
Minden nő tudja, hogy a legegyszerűbb egyenes élekkel varrni, nem pedig szakadt. Ugyanez vonatkozik a perineum lágy szöveteire is. A seb sima széleit könnyebb összehasonlítani egymással, ami lehetővé teszi az elérést gyors gyógyulásés elkerülje a komplikációkat. Nem szabad megfeledkeznünk az esztétikai összetevőről. A helyes összehasonlítás azt a tényt eredményezi, hogy a szülés után vékony, egyenletes, néha szinte láthatatlan heg marad.
Vágások típusai
Perineotomia
Közvetlenül a végbél felé 2-3 cm hosszú bemetszést végeznek. A perineotomia indikációja a magas perineum.
Epiziotómia
A hüvely bejáratát és a végbélnyílást összekötő vonalhoz képest 45 fokos szögben ugyanilyen hosszúságú bemetszést készítünk kissé oldalra.
Az epiziotómia indikációi:
- szülés be farfekvésű: a baba medencevégének átmérője kisebb, mint a feje, ezért meg kell akadályozni a fej idő előtti megnyúlását és „beszorulását”;
- koraszülés: a nyomás csökkentése érdekében lerövidítse a lökdösődés időtartamát és elkerülje a törékeny baba sérülését;
- műtéti szülés (a magzat vákuumos extrakciója, szülészeti csipesz alkalmazása): a mélyrepedés és a szülőcsatorna súlyos traumáinak elkerülése érdekében;
a tolás időtartamának lerövidítése: rövidlátás vagy bizonyos betegségek esetén a szív-érrendszer kismamában a szervezet terhelésének csökkentése érdekében, vagy ha a gyermek közérzete a szülés során romlik.
A bemetszés érzéstelenítés nélkül történik. Ne félj ettől. A helyzet az, hogy a perineum bőre elveszíti érzékenységét a kompresszió és a túlfeszítés miatt. Ráadásul maga a szülésből származó fájdalomjel felülír minden más lehetséges fájdalomimpulzust, hiszen a szervezet fő feladata az, hogy bármi áron szüljön. Ezért amikor az orvos felveszi az ollót, a vajúdó nő pusztán pszichológiailag megterheli magát. Valójában nem fog fájdalmat érezni a perineum boncolásakor.
A nyaki szakadások varrását is érzéstelenítés nélkül végezzük, mivel ott nincsenek idegvégződések, így a nő nem érezhet fájdalmat.
A gát vágás vagy szakadás utáni varrása, valamint a hüvelyfalak szakadásainak varrása helyi érzéstelenítésben vagy spinális érzéstelenítésben történik (ha szülés közben használták).
Szakadások megelőzése
Mint korábban említettük, a szülés közbeni szakadás kockázatát növelő tényezők egy része kiküszöbölhető.
Először, gyógyítja a hüvely és a méhnyak gyulladásos betegségeit, ha vannak.
Másodszor, edzeni a medencefenék izmait, hogy azok rugalmasabbak legyenek és könnyebben tűrik a nyújtást. A váltakozó összehúzódás és relaxáció formájában végzett gyakorlatok segítenek ennek elérésében.
Harmadik, léteznek speciális kozmetikai olajok, amelyek táplálják a perineum bőrét, ezáltal rugalmasabbá teszik azt.
Negyedik, megfelelően készülj fel a szülésre. Egy nőnek meg kell értenie, hogy a szülés nehéz munka, és sok minden csak rajta múlik. Megfelelőség és teljes bizalom az orvosban - Főbb pontok a kismama viselkedése szülés közben. A szülésre előre felkészülni vágyó kismamák számára iskolánk tanfolyamot tart. Három órában megtudhatja, hogyan kell helyesen viselkedni szülés közben, milyen önaltatási módszerek állnak rendelkezésre, és hogyan segíthet a férj a feleségének a szülés során.
Az egyszerű megelőző intézkedések betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje a kellemetlen pillanatokat a szülés során, és teljes mértékben élvezze a babával való találkozás boldogságát.
33 éves vagyok. 1,5 éve szültem. A szülés jól sikerült, szakadások nélkül (első szülés).
Egy idő után (4 hónap) elkezdett zavarni a szexuális együttlét során jelentkező fájdalom, nevezetesen a vulva hátsó commissura repedései a perineumban. Mindez folytatódott és fokozódott. Bepantennel bekentem. De 2-3 nap múlva meggyógyult, majd közösülés közben ismét elszakadt. Az etetés évére ez felerősödött erőteljes fájdalom, Elmentem az orvoshoz. Vizsgálatok: flóra kenet, citológia, ultrahang - minden normális. Nincs viszketés. Az orvos azt mondta, hogy fennáll a lichen sclerosus gyanúja – mert. fehéres szín van. Sürgősen abba kell hagynunk az etetést, és meglátjuk, mi történik ezután. Befejeztem az etetést (végül 1 év 2 hónapig etettem). Megérkezett a menstruációd. Már 4 ciklus volt. 1,5 hónappal az etetés abbahagyása után kezdett javulni, bekentem körömvirág kenőcsöt és jobb lett, sőt ezen a helyen ritkábban kezdődött a szakadás.
De egy hónappal a javulás után ismét ugyanaz volt. Elmentem konzultálni különböző orvosok. Az egyik azt mondta, hogy sürgősen biopsziát kell csinálni, mert... E nélkül nem ír elő kezelést. Félek biopsziát csinálni, mert... és így ott most minden nehezen gyógyul. A második azt mondta - minden rendben van, egyáltalán nem látok problémát, vegyen be vitaminokat és kenje be a Bepantent, vagy még jobb, vegyen be nyugtatókat és nyugodjon meg. A harmadik azt mondta, hogy mindez azért van hosszú távú használat COC terhesség előtt (10 év), megsértették hormonális háttérés az ösztrogén hiánya. A szeméremtest kraurosisát diagnosztizálta (vizsgálat alapján) és Ovestin kezelést írt elő (kúpok és kenőcsök), és elmondta, hogy ez a menopauza idején történik, de fiataloknál is előfordul. A diagnózis nagyon felzaklatott, mégpedig az, hogy erre nincs speciális kezelés és a kenőcsök nagy valószínűséggel szubjektíven segítenek. A prognózis nem különösebben megnyugtató, látni fogjuk, hogyan halad a gyógyulás az Ovestin hátterében. Aggaszt, hogy az ok még mindig nem világos, és csak a hatást kezeljük.
A nő születési csatornája komoly igénybevételnek van kitéve a magzat kilökődése során. Az egyik leggyakoribb anyai sérülés a perineális szakadás, amelynek jellemzőit most megvizsgáljuk.
Szülés közbeni gáthártya-repedés kialakulásának tünetei
A perineális szakadások a szülési csatorna anatómiai és funkcionális állapotához kapcsolódnak, és nagymértékben függenek a szülés helyes kezelésétől. Mindenekelőtt az első vajúdás magas, alacsony hozamú, rosszul nyújtható perineuma van kitéve a repedésnek. A szakadás okaként nagy jelentőségűek a gyors és gyors vajúdás, fejfeszítő behelyezés, farfekvés, nagy magzat, a perineum védelmét szolgáló technikák nem megfelelő végrehajtása, a vállöv eltávolításának nehézségei, sebészeti beavatkozások(csipesz alkalmazása) stb.
A patológia tünetei a magzat kilökődési periódusának végén figyelhetők meg, miközben az előrehaladó magzatfej, nyomást gyakorolva a szülőcsatorna lágy szöveteire, összenyomja a vénás plexusokat, aminek következtében a vér kiáramlása megszűnik. megszakad, vénás pangás lép fel, ami a bőr kékes elszíneződésében nyilvánul meg. A vénás pangás a vér folyékony részének izzadásához vezet az erekből a szövetekbe, ami duzzanatot okoz, és a bőr sajátos fényt kap.
A szövetek fej általi további összenyomásával a vérellátás súlyosabb zavarai is hozzáadódnak a tünetekhez nem csak a vénás elvezetés, hanem a vérellátást is artériás vér. Mindez zavarokhoz vezet anyagcsere folyamatokés jelentősen csökkenti a szövetek szilárdságát, ennek hátterében a perineum szakadása következik be. Ebben a helyzetben jobb megelőzni a perineum szakadását profilaktikus kimetszéssel. Ez csökkenti a későbbi erős vérzés kialakulásának kockázatát, sőt, jobb, ha a vágott seb sima szélei illeszkednek a varráshoz, és a későbbiekben a seb gyorsabban és komplikációmentesen gyógyul;
A perineális szakadás mértéke és jelei
A károsodás mértékétől függően a patológia három fokozatát különböztetjük meg.
I fokú szakadás - a hátsó commissura sérült, rész hátsó fal hüvely és perineális bőr.
II. fokozat – a perineum bőre, a hüvelyfal és a gát izmai károsodnak.
III fokú szakadás - a meghatározott szöveteken kívül a végbél külső záróizma is károsodik, esetenként még a végbél elülső fala is érintett. A III. stádium a szülés egyik legkedvezőtlenebb szövődménye, és a legtöbb esetben a kórházi szülészeti ellátás idő előtti ellátásának eredménye.
Ritka a hüvely hátsó falának, a medencefenék izomzatának és a perinealis bőrének traumás helyzete, míg a hátsó commissura és a sphincter végbélnyílásérintetlen marad. Ebben az esetben a szülés egy mesterségesen kialakított csatornán keresztül történik.
A perineális repedések szövődményei
Ha gáthártya-repedés következik be, egy nőnél fennáll a vérzés veszélye változó mértékben súlyosság, ráadásul a seb belépési pontja a felszálló fertőzésnek, amely ezt követően endometritis és súlyosabb gyulladások (pelvioperitonitis, peritonitis) kialakulásához vezethet. A fentieken túlmenően a szakadt seb másodlagos szándékkal gyógyul (a műtéti úton vágott seb gyógyul elsődleges szándéka), amely hozzájárul a nemi repedés tátongásához a gyógyulás, megzavarás után normál mikroflóraés a hüvelyi környezet, és ennek következtében a szexuális diszfunkció.
A szülési csatorna súlyosabb, a medencefenék izomzatának károsodásával járó sérülései ahhoz vezetnek, hogy utólag nem tudják ellátni eredeti méhtámasztó funkciójukat, aminek következtében fokozatosan kialakul a prolapsus, és a méh kieshet a hüvelyből. Szülés közben még súlyosabb gáthártya-repedéseknél, például harmadfokú szakadásoknál gáz- és székletinkontinencia lép fel, a nő munkaképtelenné válik.
A perineális repedések kezelésének jellemzői
A szülés után az orvosnak és a szülésznőnek meg kell vizsgálnia a méhnyakot, a hüvelyboltozatokat és a külső nemi szerveket, hogy felismerje a szakadásokat. A vizsgálatot speciális hüvelyspekulumok segítségével végezzük. Ha harmadfokú perineális szakadás gyanúja merül fel, ujját behelyezzük a végbélbe, és annak elülső falára nyomva megállapítják, hogy nincs-e sérülés a bélben és az anális záróizomban.
Alapos vizsgálat után a perineum épsége helyreáll. Az integritás helyreállítása helyi érzéstelenítésben történik.
A Catgut varratokat a seb széleinek gondos összehasonlításával kell felvinni. A varrás típusa a szakadás mértékétől függ. I. fokú szakadás esetén a felvitt varratok egy emeleten, 2. fokú esetén - két emeleten kerülnek elhelyezésre.
Harmadfokú szakadás esetén pedig először a sérült végbélfalat helyreállítják, majd miután megtalálták a szakadt végbélzáróizom végeit, összehasonlítják a széleket, majd a varratokat ugyanolyan sorrendben rögzítik, mint a végbélnyílásnál. másodfokú patológia. A bőrre selyemvarrat (lavsan) helyezhető, amelyet az ötödik napon eltávolítanak.
Szülés közbeni gáthártya-szakadás megelőző helyreállítása
A patológia megelőzésének fő módszere a perineum disszekciója - perineotomia vagy epiziotómia. Hazánkban ezek a műtétek a múlt század végén kerültek be a széles körben elterjedt szülészeti gyakorlatba. Megvalósításuk segítségével a kijárat mérete különösen több centiméterre növelhető, a perineotomia észrevehető növekedést eredményez a vulvagyűrűben - akár 5-6 cm-re.
Sebészeti bemetszés a jelenleg tagadhatatlan előnyökkel jár, nevezetesen:
ez lineáris sebet eredményez sima élekkel,
nincs szövetzúzódás,
a seb varrása lehetővé teszi a perineum szöveteinek anatómiai összehasonlítását, rétegről rétegre,
a bemetszés varrása utáni gyógyulás általában elsődleges szándékkal történik.
Különleges és nagy szerepet játszik a perinealis repedések megelőzésében helyes technika szülés a fej és a vállöv eltávolítása során, az elülső és a hátsó kar születése.
Az epiziotómia és a perineotómia magában foglalja a gát boncolását a szülészeti trauma megelőzésére, a vajúdás második szakaszának lerövidítésére vagy a magzat megvédésére a traumától. A perineum időben történő boncolása megakadályozza annak szakadását.
A perineum műtéti disszekciójának indikációi
Meghatározhatja az ilyen típusú műtét indikációit a szülés során:
repedés veszélye nagy magzat miatt, a magzatfej helytelen behelyezése, keskeny medence, magas perineum, a perineális szövet merevsége, a magzat farfekvése stb.;
a kezdődő ruptura tünetei is szükségessé teszik a boncolást, ennek optimális feltételei azonban a fenyegető perinealis ruptura stádiumában voltak;
a szülés második szakaszának lerövidítésének szükségessége a szülészeti ill extragenitális patológia(vérzés, szülésgyengeség, késői gestosis, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, légúti betegségek, rövidlátás stb.).
A boncolást gyakran magzati indikációk szerint végzik. Ilyen állapotok közé tartozik a magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszának lerövidítését igényli; koraszülés, amelyben a perineum boncolása megakadályozza a fej összenyomódását koraszülött magzat medencefenék izmai. Sok esetben vannak kombinált javallatok a megelőzésre sebészi kezelés perineális szakadás az anya és a magzat érdekében egyaránt. Például nagy magzat esetén a magzat farfekvésben, helytelen beillesztések fej, szülésgyengeség, a perineum boncolása kombinált indikációk szerint történik.
A boncolás előtt a külső nemi szerveket kezeljük alkoholos oldat Yoda. Perineális disszekciót végzünk speciális olló. A perineum boncolását akkor végezzük, amikor az erőfeszítés eléri a maximális súlyosságát, és a gát a leginkább megfeszül. Ebben a pillanatban a nő a lehető legfeszültebb, és a fájdalom gyakorlatilag nem érezhető, hanem éppen ellenkezőleg, megkönnyebbülés észlelhető a fej további áthaladása miatt. A metszés hosszának és mélységének legalább 2 cm-nek kell lennie A méhlepény születése után a korai szülés utáni időszakban a perineális szakadást összevarrják.
A perineális ruptura műtéti kezelésének típusai
Epiziotómia. A bemetszés a hüvely hátsó commissura felett 2-3 cm-rel történik, az ülőgumó felé. Ezzel a bevágással a bőr, bőr alatti zsír, hüvelyfal, fascia, több izomrétegekágyék. Fennáll a neurovaszkuláris köteg disszekciójának veszélye, ami a perineum beidegzésének és vérkeringésének megzavarásához, hematóma kialakulásához vezethet. Ezt a bemetszést gyakran vérzés kíséri, ezért fontos a szövetek integritásának gyors helyreállítása. Ezenkívül az epiziotómia során fennáll a sérülés veszélye. nagy mirigy a hüvely előcsarnoka és csatornái, ami óvatosságot és szakértelmet igényel a végző egészségügyi személyzet részéről. Jelenleg azonban a szülészeti kórházak egészségügyi személyzetének képzettsége meglehetősen magas, és ilyen szövődmények nem fordulnak elő olyan gyakran.
Perineotomia. Disszekció a hátsó commissura felől a végbélnyílás felé. Ezzel a perineum boncolással a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a hüvely hátsó commissura, a fasciát és a perineális izmokat boncolják ki. A bemetszés hossza nem haladhatja meg a hátsó commissura 3-3,5 cm-t, mivel a hosszabb bemetszés megzavarja a perineum központi fasciális csomópontjának integritását, emellett a bemetszés a végbélig terjedhet, és harmadfokúra vezethet törés. Ezért jelenleg az epiziotómiát részesítik előnyben megelőző kezelésre, hiszen még azzal is normál hosszúságú A metszés spontán folytatódhat a magzat végbélbe szállítása során. Ebben a tekintetben a modern szülészetben a perineotómia olyan módosítását alkalmazzák, amelyben a bemetszést a hátsó commissura 30-40°-os szögben végzik az ülőgumó felé, vagy valamivel alatta.
Végső soron a szakadás megelőző kezelésének megválasztását a topográfiai jellemzők, a gát állapota és a szülészeti helyzet határozzák meg. Például a perineotomia előnyösebb, ha egy nőnek magas a perineuma. Az epiziotómiát ritkán végezzük a nagyok miatt lehetséges szövődmények. A legtöbb esetben továbbra is módosult perineotómiát végeznek, melynek során az idegképződmények és a fasciális csomópontok nem sérülnek.
Perineális repedések megelőzése szülés előtt
A szülés nagyon fontos és felelősségteljes esemény egy nő életében. És minden nő azt akarja, hogy a patológiák és szövődmények kockázata ne csak a baba, hanem saját maga számára is minimális legyen. És gyakran, amikor a közelgő születésre készülnek, a nők megfeledkeznek magukról, és csak a terhességre gondolnak.
A szülés egyik következménye a perineális szakadás utáni hegek lehetnek. Ezen balesetek elkerülése érdekében a terhesség alatt a perineum masszírozása szükséges. A masszázs mindenre jó belső szervek, javítja a vérkeringést és normalizálja az állapotot idegrendszer. A perineális masszázs pedig a legfontosabb összetevője a szülésre való felkészülésnek.
A perineum a medencefenék kör alakú izmai. Területe a hüvely és a végbélnyílás között helyezkedik el. Szülés közben, lökdösődés közben a baba feje a medence aljára esik, és megfeszíti a gát izmait. A nő elkezd nyomni, és ezekkel az izmokkal segít kiszorítani a babát. Ezért a szülés során a gát óriási terhelést kap, és a vajúdó nő hanyag mozdulatai, vagy a nem megfelelően biztosított szülészeti ellátás súlyos szakadásokhoz vezethet. A szakadások mennyiségét és gyakoriságát befolyásolja örökletes tényezők, testalkati jellemzők, súly várandós anya, magzati megjelenés, szövetek rugalmassága. A terhesség alatti perineum masszírozásával egy nő jelentősen csökkenti a szakadások valószínűségét.
Masszázs szabályai a perineális repedések megelőzésében
A perineum kiváló rugalmasságának elérése érdekében be kell tartania néhány szabályt:
A masszázst rendszeresen kell végezni.
Masszázs előtt ki kell üríteni a beleket és a hólyagot.
Hasznos még a masszázs előtt egy meleg fürdőt venni, amely puhítja és ellazítja a szöveteket.
A masszőr kezét tisztára kell mosni, körmeit pedig rövidre kell vágni;
Számos korlátozás létezik, amikor a perineális masszázs kategorikusan összeegyeztethetetlen a terhességgel.
Először is, ezek mind a hüvely fertőző és gyulladásos betegségei, mint pl bakteriális vaginosis vagy rigó. Először a gyulladást kell kezelni, és csak utána masszírozni. Ellenkező esetben egy ilyen helyzetben a fertőzés csak a hüvelybe, majd a méhnyakba és közvetlenül a hüvelybe terjed. magzatvíz.
Másodszor, a vetélés veszélye.
Harmadszor pedig, ha vannak ilyenek bőrbetegségek, a perineális területet bevonva a folyamatba, és a hőmérséklet emelkedésével.
Gyakorlat a perineum izmainak
A gyakorlatot lassú ütemben végezzük. Gyakorlat a perineális izmok számára:
Kezdő pozíció: álló, egyenes lábak, egyenes hát. A lábak kis távolságra vannak, párhuzamosak egymással. Kezek az övön.
Tedd jobb láb a sarkára, és hajlítsa be a bal térdét, és helyezze a lábujjakra (vagy a lábujjakra, ahogy a szakemberek mondják).
Anélkül, hogy felemelné a lábát a padlóról, lassan lélegezzen ki, és húzza be a gyomrát. A hát egyenes.
Ezután változtassa meg a pozíciót: jobb láb simán gördül a saroktól a lábujjakig, a térd meghajlik, és a bal egyidejűleg lábujjtól a sarokig gördül, enyhén hátrahajolva, miközben a térd behúzódni látszik. Ugyanakkor lélegezzen be, ismételje meg a hasi mozgásokat, mint az első gyakorlatnál.
Eleinte nehéz lesz mindent egyszerre és elég lassan csinálni. Ha nem sikerül azonnal, próbálja meg a mozdulat minden elemét külön-külön végrehajtani. Először álljon a sarkára, majd vigye a súlyt a lábujjaira. Ügyeljen az egyensúlyára, hogy mozgás közben ne billegjen egyik oldalról a másikra, ne dőljön hátra vagy dőljön előre. Elkerül túlzott terhelés, ne fáradj túl. Talán nem azonnal, de ezeket a mozdulatokat szépen és helyesen fogod tudni csinálni.
Használd a fantáziádat, képzeld el magad keleti szépségnek, aki ritmikus zenére táncol, vagy lábával zúzza az érett, lédús szőlőt.
A perineális gondozás jellemzői a terhesség alatt
A terhes nők gyakran panaszkodnak a perineális területen jelentkező fájdalomra. A 35-37 hetes terhesség alatt a gát nagyon gyakran fájdalomnak van kitéve, és ez a szülés előhírnöke. Ez azt jelzi, hogy a baba már halad előre, és ugyanakkor nyomást gyakorol az izmokra, valamint az idegekre és az ínszalagokra. Sami csípőízületek Még jobban eltérnek, de a szalagok nem tudnak lépést tartani velük, és ezzel egyidejűleg éles fájdalomérzetek jelennek meg, és a perineumban és a lábakban nyúlás kezdődik.
De ezek a fájdalmak rövidebb időszakokban is előfordulhatnak, akkor értesítenie kell az orvost, hogy ne induljon meg a korai szülés. És ha nagyon gyakran jelennek meg, ez vetélés veszélyét jelezheti. De az ilyen fájdalom a perineumban a terhesség alatt más okokat is jelezhet. De leggyakrabban előfordul, hogy a magzat, amikor mozog, megnyomja az ideget, ami fájdalmat okoz. Ha ez megtörténik, akkor nem csak felkelni, de lefeküdni is nagyon nehéz lesz. Csak egy kiút van – mindent el kell viselned. Amikor a magzat más pozíciót vesz fel, és elengedi az érintett ideget, a fájdalom megszűnik.
Ezenkívül a perineum fájdalmának másik oka lehet a szalagok meglazulása, ez hozzájárul visszér a perineum vénái. Az orvos megállapítja a fájdalom okát, és ha már előfordult, akkor megfelelő kezelésre van szükség.
A legtöbb esetben a perineum fájdalma magától elmúlik a szülés után. Hiszen maga a perineum mindig nyomás alatt van a terhesség alatt. Mert minden hónap elteltével a vajúdás közeledtével a magzat egyre nagyobb nyomást gyakorol rá. És ezért jelentkezik a fájdalom. Néha hamisak lehetnek, amikor a méh jó állapotban van, és ez arra utal, hogy fennáll a vetélés veszélye. Ezért a terhesség alatt gimnasztikát kell végeznie a perineum számára. És akkor szülés közben lesz minimális kockázat perineális szakadás.
