A magzati fej extenzoros bemutatása olyan szülészeti helyzet, amelyben a magzat feje a szülés első szakaszában szilárdan megállja a helyét a megnyúlás egyik vagy másik fokában.
Járványtan
A fej extensor behelyezésének gyakorisága alacsony, és az összes szülés eseteinek legfeljebb 1%-át teszi ki.
Osztályozás
A fej kiterjesztésének mértéke szerint a következő típusú kiterjesztések különböztethetők meg: elülső feji behelyezés, frontális és arcbeillesztés.
Etiológia
Leggyakrabban a következő okok vezethetnek kiterjesztés beszúrásához:
- a medence atomi szűkülete (különösen a lapos medence);
- nagy és (vagy) óriási magzat vagy magzati alultápláltság;
- csökkent méhtónus és a szülés koordinációja;
- rövid köldökzsinór;
- az elülső hasfal izomzatának csökkent tónusa;
- a medencefenék izomzatának csökkent tónusa;
- magzati pajzsmirigy daganata;
- a magzat atlanto-occipitalis ízületének merevsége.
Klinikai kép és diagnózis
Elülső fejbetét.
Ez a típus a fej enyhe megnyúlására utal. Az elülső fejbetét felismerése hüvelyi vizsgálati adatokon alapul: egyszerre tapintható meg a magzatfej nagy és kis fontanelje, amelyek egy szinten helyezkednek el, vagy a nagy fontanel a kicsi alatt található. A sagittalis varrat a medence bejáratánál általában keresztirányú, néha enyhén ferde.
A nézetet hagyományosan, a klasszikus szülészethez hasonlóan (anterior, posterior), a magzat hátának az elülső hasfalhoz való viszonya határozza meg. a következő alapvető szempontok alapján:
- elülső fejbetéttel a nagy és a kis fontanel tapintható, és gyakran a nagy fontanel a kicsi alatt helyezkedik el, míg az occipitalis beillesztés hátulsó nézetével általában csak a kis fontanel tapintható ;
- elülső feji behelyezésnél a fej rögzítési pontjai a glabella és az occipitalis protuberancia, az occipitalis beillesztés hátulsó nézeténél pedig a fejbőr elülső széle és a suboccipitalis üreg területe.
- az elülső fej beillesztésű születési daganat a nagy fontanel területén található, ezt a magzati fej formát „toronynak” nevezik;
Elülső beillesztés.
Az ilyen típusú kóros születés a magzati fej mérsékelt kiterjedésének tulajdonítható. A frontális behelyezés átmeneti, a fej elülső részétől az arc felé rendkívül ritka - 5000 szülésből 1 eset, és a medencefenékre ereszkedve a fej nagy ferde méretben tör ki.
A frontális beültetés diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget, és elsősorban külső szülészeti és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. Ami a magzat szívverését illeti, az a magzat mellkasi felszínéről hallható. Elhízás hiányában külső szülészeti vizsgálat során az egyik oldalon az áll éles kitüremkedése tapintható, a másikon a magzat hátsó és a fej hátsó része közötti szög. Megbízható diagnózist azonban csak ultrahanggal és hüvelyi vizsgálattal lehet felállítani. Ezzel egyidejűleg meghatározásra kerül a frontális varrat, a nagy fontanelle elülső széle, a szemöldökbordák, a szemüregek és az orrnyereg.
Ugyanakkor a differenciáldiagnózis szempontjából a magzat szája és álla elérhetetlen a vizsgálat során! Az arcfeszítő beszúrás szélsőséges foka, a frontális behelyezés 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a frontális behelyezés (0,23%). Ez a fajta fejfeszítő megnyilvánulás általában a szülés során jelentkezik, de előfordulhat már jóval korábban is, és gyakrabban figyelhető meg többszülő nőknél. Az arc bemutatása és beillesztése már a vajúdás megkezdésekor megtörténhet, de a legtöbb esetben az arcbehelyezés másodlagos, mint a frontális. Ilyen esetekben a fejet kezdetben a medence bejáratába helyezik a homlokkal, a frontális varrattal és az arcvonal szomszédos részével (az orrtól az állig tartó vonal az orr hátsó részén és a szájon keresztül) keresztirányú, vagy sokkal ritkábban az egyik ferde méretű medencében vannak
Vannak elsődleges és másodlagos arcábrázolások. Az első a szülés megindulása előtt jelentkezik a magzati pajzsmirigy daganata miatt, és nagyon ritkán figyelhető meg; másodlagos arcábrázolás gyakrabban fordul elő, például lapos medence esetén. Általában a medence bejáratának elején frontális beillesztés történik, amely a fej leereszkedésével és kinyúlásával arcbeillesztéssé válik.
A vezeték hegye az áll. Számos szerző határozza meg a magzat típusát a hát elhelyezkedése alapján, de logikusabb a magzat típusát az áll alapján meghatározni, mivel a szállítási taktika ettől függ. Az arcbehelyezés diagnózisa külső tapintás, auskultáció és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. Külső vizsgálat során a medence bejárata felett az egyik oldalon kiálló áll, a másik oldalon pedig a fej hátsó része és a háta közötti mélyedést. A magzat szívverése jobban hallható a mellkasból, és nem a magzat hátsó részéből. A legmeggyőzőbb adatok egy hüvelyi vizsgálatból származnak, melyben megállapítható az áll, az orr, a szemöldökbordák és a homlokvarrat. Ha az arc jelentős megduzzadását észleli, fennáll a farfekvési téves diagnózis veszélye.
A differenciáldiagnózis a csontképződmények helyzetének meghatározásán alapul. Az arc behelyezésével tapintható az áll, a szemöldökbordák és a szemüreg felső része. Farfekvés és nem teljes gluteális behelyezés esetén a farkcsont, a keresztcsont és az ülőgumó tapintása történik. A vizsgálatot nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a szemgolyót, a szájnyálkahártyát vagy a külső nemi szerveket; a vizsgáló ujj behelyezése a magzati szájba nem kívánatos, mivel ez a légzési mozgások idő előtti reflexszerű fellépésének veszélyével jár. Terhesség II 39-40 hét. Hosszirányú helyzet. Fej bemutató. Elülső fejbetét. A szülés első szakasza. A magzatvíz korai felszakadása.
Az elülső feji beillesztéssel történő születés mechanizmusa öt pontból áll.
A szülés első pillanata - a fej hajlítása helyett enyhe megnyúlás következik be.
A második pont az, hogy amint a fej leereszkedik a medenceüregbe, belső forgás történik, a nagy fontanel előrefelé néz. A medencefenéken a sagittalis varrat egyenes, a homlok a szimfízis felé, a fej hátsó része a farkcsont felé néz.
A harmadik pont a hajlítás. Ebben az esetben a fej levágása úgy történik, hogy a genitális repedésből először a nagyobb fontanel területe és a parietális csontok szomszédos területei lépnek ki. Miután az elülső gumók a szeméremív alól kiemelkednek, a fejet a glabella régiója rögzíti a szeméremív alsó szélén, és meghajlítja, és a parietális gumók a perineum felett születnek.
A negyedik pillanat - a fej kinyúlik, rögzíti a fej hátsó részét a perineumban, és az arc és az áll kiszabadul a szeméremív alól.
Az ötödik pont a vállak belső forgása, a fej külső forgása és a magzati test születése ugyanúgy történik, mint az occipitalis behelyezésnél.
Az elülső feji behelyezés huzalpontja a nagy fontanelle. Amikor a fej kitör, két rögzítési pont keletkezik: a glabella régiója és az occipitalis protuberancia. A magzati fej közvetlen méretének megfelelő kört átvágunk a vulvagyűrűn.
Szülési mechanizmus frontális behelyezéssel
A szülés mechanizmusa frontális behelyezéssel 5 szakaszból áll. Az első szakaszban a medence bejáratánál meghosszabbítják a fejet, amely az elülső varrattal keresztirányú vagy enyhén ferde méretben helyezkedik el. A vajúdás második szakaszában, miután leereszkedett a medence aljára, a fej arccal elöl fordul, a fej hátulja hátul, azaz hátulnézet alakul ki. A nemi repedésből kimetszve feltárul a homlok, az orrgyökér és a fej búbjának egy része.
A harmadik szakaszban két rögzítési pont jelenik meg: először a magzat felső állkapcsa rögzítve van a szeméremív alatt, és a fej enyhe meghajlása és a nyakszületés megtörténik. A negyedik szakaszban a nyakszirti terület a perineum felett rögzül, a fej enyhe megnyúlása következik be, és megszületik az arc alsó része és az áll. Az ötödik szakasz gyakorlatilag nem különbözik a biomechanizmustól az occipitalis behelyezés során, és a vállak belső elforgatásából és a fej külső forgásából áll.
Következésképpen a frontális behelyezés huzalozási pontja a homlok lesz, és amikor a fej kitör, két rögzítési pont keletkezik: a felső állkapocs és a nyakszirti protuberancia. Így frontálisan behelyezve a fej nagy ferde mérettel halad át a medence síkján, és egy kör alkotja, amely áthalad a felső állkapcson és a parietális gumókon. Születési daganat alakul ki a homlokon A születés mechanizmusa az arc behelyezése.
Az arcbehelyezéssel történő szállítás mechanizmusa a következő pontokat tartalmazza. Az első pillanatban a medence bejáratánál a fej megnyúlik. Az arcvonal, amely az elülső varrattól az orr hátsó részén az állig halad, a medence bejáratánál áll keresztirányú vagy enyhén ferde méretben. A második és harmadik pillanatban a fej belső forgást végez, aminek eredményeként az áll a medencefenéken előre néz. A magzatnak ez a helyzete alapvető természetű, hiszen az arcbetét hátsó nézetében, amikor az áll a keresztcsont felé fordul, a spontán születés mechanikusan lehetetlen.
A 4. pillanatban a fej meghajlik, és a nemi résből először duzzadt száj, kékes vastag ajkakkal jelenik meg. A szeméremcsont területe a perineum erős megnyúlásával van rögzítve, a homlok, a korona és a fej hátulja így a kör, amellyel a fej kitör, a függőleges méretnek felel meg. A szülés biomechanizmusának ötödik pillanatában a vállak belső és a fej külső forgása következik be, ami szintén gyakorlatilag nem különbözik a fiziológiás szülésnél tapasztalttól az occipitalis behelyezésben. Az újszülötteknél az orcák erős duzzanata (több az egyik oldalon), az orr, az ajkak, néha zúzódások jelentkeznek az első napokban az újszülött kiegyenesített fejjel.
Munkaerő-gazdálkodási taktika
Az elülső fejbetétes szülés lefolyásának van néhány sajátossága: a második periódus késik, ami hipoxia és magzati sérülés veszélyével jár; a fej kitörése a fej közvetlen méretének megfelelő körben történik, ami gyakran a gát túlzott megnyúlásához és szakadásához vezet. A magzat elülső feji behelyezésével a szülés várható kezelése lehetséges, de a perinatális szülészet szempontjából ez az állapot a császármetszés relatív indikációjának tekintendő. Ha a méhen belüli magzati hypoxia jelei megjelennek, és a szülés körülményei és javallatai is fennállnak, akkor szülészeti csipeszt alkalmaznak, figyelve a születési mechanizmust, vagy a magzat vákuumos extrakcióját végzik.
Frontális behelyezés esetén a vajúdás sokáig tart. Gyakran előfordul, hogy nem csak az anya sérülése történik, beleértve az olyan súlyos sérüléseket is, mint az urogenitális sipolyok és a méhrepedés, hanem a magzatban is. Ezen szövődmények veszélye miatt a frontális behelyezés abszolút indikáció a hasi szülésre. Méhen belüli magzati halálozás esetén koponyavágást kell végezni.
Arcbehelyezés esetén a szülés átlagos időtartama másfélszer hosszabb, mint az occipitális behelyezésnél. A magzatvíz korai szakadása kétszer gyakrabban fordul elő. Ebben a tekintetben a születési sérülések és a magzati hipoxia, a halvaszületés és a chorioamnionitis kockázata magas. A spontán szülés az arc behelyezésének hátulsó nézetével, amikor az áll a keresztcsont felé van fordítva, lehetetlen, mivel az élesen megnyúlt fej nem tud áthaladni a medencén. Az elülső típusú arcbeillesztéssel történő szülés konzervatívan és várakozásteljesen kezelendő, és az esetek túlnyomó többségében magától véget ér. A vajúdás kezdetén a vajúdó nőt arra az oldalra kell helyezni, amely felé a magzat álla néz. Az arcbehelyezés hátulnézetében (hátra fordítva áll), ha a fej még nincs rögzítve a medencebemenetben, császármetszést kell végezni. Ante-, intranatális elhalálozás esetén magzatpusztító műtét - craniotomia - javallott.
Téma: Szülés fejbehelyezési rendellenességekkel.
Terv:
1) a fej behelyezésének anomáliáinak típusai és ezen anomáliák okai;
2) a szülés biomechanizmusa extensor behelyezésekkel, szövődmények és a szülés jellemzői;
3) a fej mérete, mint a szülés tárgya.
A szülés normális mechanizmusa az elülső occipitalis megjelenés, amikor a fej meghajlik, és a legkisebb méretben (kis ferde) halad át a medencén.
Az occipitalis megjelenés hátulsó formájában történő szülés szintén flexiós típusú, és a szülés alapvető, normál mechanizmusának egy változata.
Gyakran megfigyelhetők a szülés normális mechanizmusától való eltérések, amelyek kisebb-nagyobb mértékben megnehezítik a szülés menetét. Ezek az eltérések magukban foglalják bővítmény bemutatók fejek, aszinklitikus beillesztések fejek, a söpört varrat magas egyenes és alacsony keresztirányú helyzete.
Feszítőizom bemutatás fejek
A születési mechanizmus flexiós típusánál (occipitalis megjelenítés) a fej elülső része a nyakszirt, a drótpont a kis fontanel, a fej a kis ferde méretnek megfelelő körben halad át a medencén (hátulban). nézet, a közepes ferde méret).
Néha a fej kiterjesztett állapotban halad át a medencén. Az áll a mellkastól nyúlik ki, a fej elülső része a korona, a homlok vagy az arc lesz.
Így előfordulnak kiterjesztési bemutatók. A fej meghosszabbításának három foka van, és ennek megfelelően három fajta nyújtás.
1. Az első, legkönnyebb nyújtásnál az áll eltávolodik a mellkastól, a fej búbja az elülső rész lesz, a vezető pont a nagy fontanel - anterocephalicus megjelenés.
2. A második fokra a fej jelentősebb megnyúlása jellemző; A homlok a legalacsonyabb helyen található részgé válik - frontális megjelenés.
3. A harmadik fokon a maximális kiterjedés következik be, a fej elülső része esik a legalacsonyabbra, az áll a drótponttá válik - arcábrázolás.
A kiterjesztések bemutatásának okai különbözőek; Ide tartozik minden olyan pillanat, amely megnehezíti a fej hajlítását. Az extensor megjelenése leggyakrabban keskeny (különösen lapos) medencénél fordul elő. Ha eltérés van a medence (keskeny) és a fej mérete között, akkor a megnyúlás azért következik be, mert a fej legszélesebb területe, a nyakszirti lesüllyedése késik.
Ugyanez a hajlítási akadály léphet fel túl nagy fej esetén is. Ezenkívül a magzat kis feje kiterjesztett állapotban akadálytalanul átjuthat a medencén. Ez utóbbi esetben a szülés szokásos mechanizmusa szinte teljesen hiányzik.
Extensor megjelenése a víz idő előtti szakadása miatt fordulhat elő (különösen polihidramnion esetén, ha a fej megnyúlt állapotban volt, amikor a víz megtört, ebben az állapotban megrögzülhet). Az extenziós megnyilvánulások ritka okai közé tartoznak a nyak daganatai, amelyek megnehezítik a hajlítást, és a fej dolichocephalic (elölről hátrafelé nyújtott) formája, amelyben a nyakszirt leengedése késik.
Munkamechanizmus minden kinyújtó mozgáshoz a következő közös jellemzőkkel rendelkezik.
1. A szülési mechanizmus első mozzanata a fej megnyújtása (ellentétben az occipitalis nyomatékkal, amikor a fej meg van hajlítva).
2. A medenceüregben a fej minden hajlítási formában általában hátrafelé fordítja a fej hátsó részét. A kiegyenesített fej elülső elfordítása kivételként előfordul, hogy a szülés nem lehetséges.
Anterocephalic bemutatás
Általában nem lehet felismerni a fej elülső megjelenését a külső szülészeti vizsgálat során. Hüvelyi vizsgálat során, a tágulás időszakában mindkét fontanelle azonos szinten van. A száműzetés időszakában a nagy kút lejjebb ereszkedik, és huzalhegyré válik; a kis fontanelle mozgásban lemarad, ezért nehezen érhető el; megtapintható a frontális varrat felső vége, amely a nagy fontanel elülső szakaszától nyúlik ki. Így a legalacsonyabb helyen lévő terület a korona nagyméretű fontanellel.
A szülés mechanizmusa. A medence bejáratánál a fejet sagittalis varrattal (és a frontális varrat egy részével) keresztirányban vagy enyhén ferde méretben szerelik fel; A nagy és a kis fontanellák egy szinten vannak.
Első pillanat- enyhe megnyúlás, az áll eltávolodik a mellkastól, a fej búbja leesik, a nagy fontanel a kicsi alatt található, drótcsúcs. Ebben a helyzetben a fej leereszkedik a medenceüregbe.
Második pont- a fej belső forgása. A medenceüregben a fej hátrafelé fordul a nyakszirttel - a sagittalis varrat a medence ferde méretébe kerül. A medence kimeneténél a fej forgása véget ér, a nagy fontanel az anyaméh felé, a kicsi a keresztcsont felé néz, a sagittalis varrat egyenes méretű.
Harmadik pont- a fej kitörése során jelentkezik, ez áll: a) a kitörő fej hajlításából és b) nyújtásából. Először a fej parietális része egy nagy fontanellel jelenik meg a genitális repedésből, majd a homlok kitör, és az orrnyereg területe megközelíti a szeméremív alsó szélét. Az orrnyereg területe az első rögzítési pont. A fej ezen a ponton meghajlik. Ebben a pillanatban a nyakszirt a nyakszirti protuberanciára tör ki. Ezután az occipitalis protuberance a sacrococcygealis ízület területén nyugszik, és egy második rögzítési pontot képez. Ezen a ponton a fej kiterjesztése következik be; nyújtás során a magzati arc kiemelkedik az anyaméh alól.
Negyedik pont- a fej külső és a vállak belső forgatása. A fej áthalad a medencén, és átvágja a szeméremtest gyűrűjét 34 cm kerülettel, ami megfelel a fej közvetlen méretének (12 cm). A születési daganat a nagy fontanel területén található; a fej alakja élesen kifejezett, a parietális rész felfelé nyúlik, és torony alakú.
A születés mechanizmusa elülső feji megjelenéssel hasonlít a születés mechanizmusára az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetével. A hasonlóság azonban felületes. Abból áll, hogy mindkét esetben hátulról történik a szülés. Minden más tekintetben más a munka mechanizmusa ezeknél az előadásoknál. Az occipitalis ábrázolás hátulsó nézetében a hajlított fej 33 cm-es kerületen halad át (az átlagos ferde méret szerint). Az elülső fejfejnél a kiterjesztett fej 34 cm kerülettel halad át a medencén és a perineumon pont a nagy fontanel. Az occipitalis ábrázolás utólagos nézetében az első rögzítési pont a fejbőr határa, a második a suboccipitalis fossa; elülső feji megjelenés esetén az első rögzítési pont az orrnyereg, a második az occipitalis protuberancia.
A szülés lefolyása elülső feji megjelenéssel. A kilökődés időszaka elhúzódik, mert a kiegyenesedett fej viszonylag nagy méretben (egyenes méretű) halad át a medencén, és jelentős akadályba ütközik a szülőcsatornából. Beszűkült medence vagy nagy magzat esetén görcsös szülés és az alsó szegmens túlfeszítése vagy másodlagos szülésgyengeség, a fej előrefelé irányuló mozgásának megszűnése, a szülőcsatorna és a hólyag lágyszöveteinek összenyomódása, valamint a méhen belüli magzat fulladása okozhatja. fejleszteni. Normál medence, normál magzati méret és normál vajúdási aktivitás esetén a szülés spontán véget ér.
A szülés irányításavárandós. A szülésznő gondosan figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, a vajúdás jellegét, a fej előrehaladását, rendszeresen figyeli és számolja a magzat szívverését. A magzati asphyxia megelőzése javasolt. A kitörés pillanatában a fejnek előre kell hajolnia (a szemérem felé), a fej hátsó részének kitörése után a fejet kézzel megfogjuk és óvatosan hátrafelé nyújtjuk. Sebészeti beavatkozást csak szövődmények (másodlagos szülésgyengeség, magzati asphyxia stb.) esetén alkalmaznak. A szülés orvos felügyelete mellett történik.
Elülső bemutatás
Az elülső megjelenés átmeneti lehet; A szülés során a fej kiterjesztése gyakran megnő, és a frontális megjelenés az arcra válik. Ha nem éri el a maximális kiterjedést, az elülső megjelenés rögzítve van.
Ritka a frontális szülés (szülésenként 1), lefolyása elhúzódó. A kilökődési időszakban gyakran előfordulnak olyan szövődmények, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat jólétét. A szülés spontán befejeződése frontális megjelenéssel csak normál vagy nagy medence, koraszülött magzat és jó vajúdási aktivitás esetén lehetséges.
A frontális megjelenés felismerése külső vizsgálattal nehézkes. Hüvelyi vizsgálat során a frontális prezentáció diagnózisát akkor állapítják meg, ha a homlok varrattal ellátott homlokát tapintják meg úgy, hogy a fejet szorosan a medencéhez nyomják vagy a medencébe helyezik.
A frontális bemutatásra jellemző, hogy a frontális varrat egyik oldalán az orrgyökér és a ciliáris bordák, a másikon a nagy fontanel elülső sarka tapintható. Ha a fej mozgatható, a frontális prezentáció még mindig arcbemutatóvá változhat.
A szülés mechanizmusa.
Első pillanat- a fej kiterjesztése; a fej a medence bejáratához van felszerelve, nagy ferde méretével, az orrgyökér minden alatt található, ez egy drótcsúcs. A frontális varrat a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában található. Ebben a helyzetben a fej a medence aljára esik (ha kicsi és jó a szülés).
Második pont- a fej belső elforgatása a fej hátsó részével, a szemüregekkel előre (a szimfízis felé); az elülső varrat ferde lesz, majd egyenesen a medence kimenetének méretére.
Harmadik pont kitörés során jelentkezik, és a következőkből áll: a) a fej hajlítása és b) nyújtása. Nagyon erős próbálkozások esetén a nemi szerv réséből megjelenik a homlok, a szemek és az orr; ezt követően a felső állkapocs a symphysis alsó szélére (az első rögzítési pontra) támaszkodik, a fej meghajlik, és a hajlítás pillanatában a korona és a nyakszirt a perineum fölé gördül. Ezt követően az occipitalis protuberance (a második rögzítési pont) a sacrococcygealis ízületen nyugszik, és a fej meghosszabbodik, amely során a szeméremtest alól megjelenik a száj és az áll.
Negyedik pont A szülés mechanizmusa normális - a fej külső forgása, a vállak belső forgásától függően.
A fej éles kialakítású, a homlok felé nyúlik; a születési daganat általában nagy és a homlokban helyezkedik el. A fej 35 cm-es kerülettel tör ki (az átlagos méretnek felel meg).
A szülés lefolyása elhúzódó, általában kóros. A szülés spontán megszűnése rendkívül ritka (kis magzat, koraszülött; erős összehúzódások, nagy medence). A száműzetés időszaka hosszú; Gyakran előfordul a munkaerő másodlagos gyengesége, a fej előrehaladásának leállása, a szülési csatorna és a hólyag lágyszöveteinek összenyomódása, valamint a magzati fulladás. A lágy szövetek hosszan tartó összenyomódása következtében felfekvések alakulhatnak ki, amelyek genitourináris sipolyok kialakulásához vezethetnek. Előfordulhat túlzott vajúdás, a méh alsó szegmensének túlnyúlása és megrepedése. Gyakran megfigyelhetők mély perineális repedések. A gyermek koponyán belüli születési trauma tüneteivel születik, és gyakran megfigyelhető halvaszületés.
A szülés irányítása. Szülést frontális bemutatással csak orvos végezhet. Ha a fejet még nem helyezték be, akkor várandós a szülés, mert megnőhet a fej megnyúlása, és ezzel egyidejűleg a frontális megjelenés arcossá válik. A frontális prezentáció mesterséges arckifejezéssé alakítására irányuló kísérletek (a magzat szájába helyezett ujjal) általában sikertelenek és nem biztonságosak. Ezért, ha a frontális megjelenés nem javul magától spontán, akkor császármetszéssel történik a szülés.
Ha a fej a kismedencei üregbe esett, a vajúdást várakozóan végzik, gondosan figyelemmel kísérve az anya és a magzat állapotát. Ha komplikációk lépnek fel (szülésgyengeség, a szülőcsatorna lágyszöveteinek hosszan tartó összenyomódása a fej és a medence falai között, a közelgő méhrepedés jelei), a szülést műtéti úton fejezik be. Ilyen esetekben a magzat általában elhal, ezért koponyavágást végeznek.
Arc bemutatása
Az arcábrázolás általában szüléskor, ritkábban terhesség alatt jelentkezik; ez a fej maximális kiterjesztésének eredménye. Az arcon történő születések az összes születés 0,23%-át teszik ki.
Az arcábrázolás felismerése külső és belső vizsgálattal lehetséges. A maximális nyújtás miatt a fej hátradől, a fej hátsó része és a hát között mélyedés alakul ki; a magzat hátsó része előre görbül, és ezért eltávolodik a méh falától, a mellkas pedig éppen ellenkezőleg, közelebb kerül hozzá. Ezért az arc bemutatásával a külső vizsgálat jellemző adatokat tár fel:
1) a hát és a döntött fej közötti mélyedés;
2) a magzat szívverését nem hátulról, hanem a mellkasról lehet a legszembetűnőbben hallgatni (ahol kis részek is érezhetők).
Hüvelyi vizsgálat során tapintásra kerül a magzat homloka (a homlokvarrással), a szemöldökbordák, az orr, a száj és az áll. A víz feltörése után születési daganat képződik, ami megnehezítheti az arckép felismerését. Nagy születési daganat esetén az arc megjelenése összetéveszthető a farfekvéssel.
Annak érdekében, hogy megkülönböztessük az arc megjelenését a farfekvéstől, emlékeznünk kell arra, hogy a farfekvéssel a keresztcsont, a magzat nemi részei és az inguinalis redő tapintásra kerül, a szemöldökbordák, az orr, a száj, és az állát tapintják. Nagy születési daganat esetén a magzat száját néha összetévesztik a végbélnyílással. Ha az ujját a szájába dugja, érezheti az állkapcsot, a nyelvet és a szájpadlást; a végbélnyílásba behelyezett ujj a záróizom ellenállásába ütközik. Az ujj behelyezése azonban nem javasolt, mert károsíthatja a magzatot. Emlékeztetni kell arra, hogy az arc bemutatása során a hüvelyi vizsgálatot rendkívül óvatosan kell elvégezni, hogy ne sérüljön meg a magzat.
Hüvelyi vizsgálat során tisztázzuk a magzat helyzetét és típusát. Ha az álla jobbra néz, a helyzet az első, balra - a második. Az arckifejezés megjelenését az áll határozza meg, nem pedig a hát (a fej hátsó része), mint minden más megjelenésnél. Ha az áll elöl (hátul) fordul, akkor a nézet elülső, ha hátrafelé fordul, a nézet hátul van.
A szülés mechanizmusa. A kiutasítási időszak kezdetére a fej a medence bejáratához nyomódik, vagy belép abba; az elülső varrattól az orr hátsó részén az állig tartó arcvonal a medence keresztirányú vagy enyhén ferde dimenziójában helyezkedik el.
Első pillanat a szülés mechanizmusa a nyújtás, melynek során az áll a legalacsonyabb ponttá - a drótponttá - válik. Ebben az állapotban a fej a medence aljára esik.
Második pont- a fej belső forgása - a medence alján történik. A forgás során az áll általában előre fordul; az arcvonal ferde lesz, majd egyenesen a medence kivezető nyílás méretéhez igazodik.
Harmadik pont- a fej hajlítása. A hajlítás a következőképpen történik. Erős próbálkozásokkal az áll a genitális repedésből jelenik meg, a hyoid csont területe a szeméremíven nyugszik. A fej meghajlik e rögzítési pont körül; ha a fejet lehajtják, az arc, a fejtető és a fej hátulja kigördül a perineumra.
Negyedik pont a munka mechanizmusa - a fej külső forgatása. A születési daganat az arcon található; az arc duzzadt, kék-lila, főleg az ajkak és a szemhéjak duzzadtak, néha a nyelv is bedagad. Ebben a tekintetben az élet első napjaiban nehéz szopni.
A vajúdás menete. Az arc bemutatásakor a fej áthalad a medencén, és a függőleges méretnek (9,5 cm) megfelelő, viszonylag kis körrel (32-33 cm) átvágja a szeméremtestgyűrűt. Ezért normál medence és jó vajúdási aktivitás esetén a szülés általában magától véget ér. Nagy magzat, nem kellően erős vajúdás vagy a medence szűkülete esetén a szülés késik, és komplikációk lépnek fel (lágyszövetek összenyomódása, magzati fulladás, szülés közbeni endometritis stb.).
Ritka esetekben súlyos szövődmény lép fel - az arc hátsó megjelenése: az áll a farkcsont felé, a homlok a szimfízis felé fordul. A fej előrehaladása leáll, mert a fejnek át kell haladnia a medencén a mellkassal együtt. A fej és a mellkas térfogata összeegyeztethetetlen a medence méretével, ezért a szülés az arc megjelenésének hátulsó formájában nem szükséges;
A szülés kezelése az arc elülső megjelenésével várható, mert a legtöbb esetben magától véget ér.
A vajúdás első szakaszában a vajúdó nőt az ágyba helyezik, hogy megakadályozzák a víz korai felszabadulását. Javasoljuk, hogy azon az oldalon feküdjön, ahol a magzat álla néz; A vajúdó anyának ez a helyzete segít leengedni a magzat állát és megkönnyíti a szülés lefolyását.
A vajúdás második szakaszában gondosan figyelemmel kísérik a vajúdó nő és a magzat állapotát, a vajúdás jellegét és a fej előrehaladását. Az elülső típusú arcábrázolásnál türelmesen várja meg, amíg az áll kitör; ezt követően kezdik szülni a babát. A fej körültekintő kezelése szükséges a fogzó arc sérülésének elkerülése érdekében. Az arc átvágása után a fejet bal kézzel óvatosan és lassan a szimfízis felé hajlítjuk, jobb kézzel pedig a szülőcsatorna lágyrészeit óvatosan elhúzzuk a születő fejtől. Arcábrázolás esetén a perineum védelmét nagyon körültekintően kell végezni, mert gyakran figyelhetők meg repedései; ha a perineum fenyegető szakadása van, bemetszést végeznek - perineotomia vagy epiziotómia.
Komplikációk esetén a szükséges segítséget megadják (fulladás elleni küzdelem, szülés stimulálása stb.); a műtétet az anya vagy a magzat jelzése szerint végezzük. Utólagos arcábrázolás esetén műtéti szülés szükséges: élő magzatnál császármetszést, elhalt magzatnál koponyametszést végeznek. Sebészeti segítség nélkül a szülés lehetetlen;
Aszinklitikus beszúrások fejek
A fej szinklitikus (axiális) behelyezését az a tény jellemzi, hogy a sagittalis varrat a szimfízistől és a promontóriumtól azonos távolságra, azaz a medencetengely mentén helyezkedik el. Aszinklitikus (extra-axiális) behelyezéskor a sagittalis varrat közelebb kerül a promontóriumhoz vagy a szimfízishez. Ha a sagittalis varrat közelebb van a promontóriumhoz, akkor az elülső parietális csontot helyezik be - elülső aszinklitizmus. Amikor a sagittalis varrat megközelíti a szimfízist, és behelyezik a hátsó parietális csontot, akkor posterior aszinklitizmusról beszélnek. A normál szülés során átmeneti jelenségként kismértékű aszinklitizmus lép fel; Ahogy a fej leereszkedik a medencébe, az aszinklitizmus eltűnik. Ez a normális szülés során fellépő aszinklitizmus fiziológiás.
Tartósabb, közepesen kifejezett aszinklitizmus (általában elülső) szűk, többnyire lapos medencéknél fordul elő. A mérsékelt aszinklitizmus kedvez a fejnek a lapos medence beszűkült bejáratán való áthaladásának, ezért fiziológiai (adaptív) jelenségnek is számít.
A fej erős aszinklitikus behelyezése megnehezíti vagy megzavarja a szülést, ezért kóros.
Patológiás elülső (nem-gél) aszinklitizmus, vagy elülső parietális beillesztés. A sagittális varrás a köpenynél található; az elülső parietális csontot behelyezzük, a hátsót a promontóriumnál megtartjuk, a fej a hátsó váll felé dől.
Patológiás hátsó (Litzmann) aszinklitizmus, vagy hátsó parietális beillesztés. A sagittalis varrat a szimfízishez közel van, vagy mellette található; a hátsó parietális csontot behelyezzük, az elülsőt a szemérem felett megtartjuk, a fejet az elülső váll felé döntjük. Éles fokú hátsó aszinklitizmus esetén a magzat fülét a hegyfoknál érik el.
A patológiás aszinklitizmus kialakulását elősegíti a keskeny medence, a petyhüdt hasfal (megereszkedett has), a kar fej melletti prolapsusa és egyéb tényezők. Az aszinklitikus behelyezés diagnózisa hüvelyi vizsgálat során történik azon az alapon, hogy a sagittalis varrat a medencetengelytől a szimfízis vagy keresztcsont felé tér el, és ezt a pozíciót stabilan megtartja.
A kóros aszinklitizmus megnehezíti a fej előrehaladását. Csak erős vajúdás, kis fej és a medence jelentős szűkületének hiánya ér véget spontán. Ebben az esetben a fej erős konfiguráción megy keresztül, és ferde alakot kap; Erős vajúdás hatására a megjelenő falcsont egyre mélyebbre hatol a medencébe és csak ezután ereszkedik le a másik parietális csont, amely a promontóriumnál vagy a szimfízisnél húzódik meg.
A szülés lefolyása elhúzódó, gyakran előfordul a szülési csatorna és a hólyag lágy szöveteinek összenyomódása, a munkaerő másodlagos gyengesége, fulladás és a magzat koponyán belüli sérülése és egyéb szövődmények. A kóros hátsó aszinklitizmus prognózisa különösen kedvezőtlen: a markáns hátsó parietális beillesztés akadályozza a szülést.
A szülés irányítása. Patológiás aszinklitizmus esetén a szülést orvos vezeti. Mérsékelt aszinklitizmus esetén, különösen elülső, munkaerő-gazdálkodás várható; beavatkozásokra akkor kerül sor, ha olyan szövődmények lépnek fel, amelyek veszélyeztetik az anyát vagy a magzatot. Súlyos hátsó asynclitismus és élő magzat esetén a szülést császármetszéssel kell befejezni. Elhalt magzat esetén gyümölcspusztító műtét javasolt.
Magas, egyenes fejhelyzet
Általában a fejet a medence bejáratánál keresztirányú vagy enyhén ferde méretű sagittalis varrással szerelik fel. Nagyon ritkán a fej belép a medencébe, így a sagittalis varrat egybeesik a bejárat közvetlen méretével - valódi konjugátum. Ezt a szülés normális mechanizmusától való eltérést magas erekciójú sagittalis varratnak nevezik. Ebben az esetben a fej hátsó része a szimfízis vagy a keresztcsont felé nézhet. Ha a fej hátulja előre néz, akkor a fej magas, egyenes helyzetének elülső nézetéről beszélünk, ha a fej hátulja a köpeny felé néz, akkor a fej magas, egyenes helyzetének hátulsó nézetéről beszélünk; a fej.
A fej magas, egyenes helyzetének megjelenését elősegíti a keskeny medence, a fej alakváltozása (a nagy keresztirányú méret nagyobb, mint a kis ferde méret), a méh és a hasfal tónusának csökkenése stb. .
A fej magas, egyenes helyzete megnehezíti a szülés menetét. A vajúdás második szakasza általában elhúzódó munkaerő, a fej előrehaladásának leállása, a szülési csatorna lágyszöveteinek összenyomódása, a magzat fulladása és koponyán belüli sérülése, valamint más, műtéti szülésre utaló szövődmények. Normál medence, jó vajúdási aktivitás és kis magzat esetén a szülés spontán véget érhet.
Az elülső nézet esetén a prognózis lényegesen jobb, mint a hátsó nézetnél. A fej erősen hajlított, és ebben a formában (sagittalis varrat egyenes méretben) halad át a medence minden síkján. Amikor a fej eléri a medence alját, a szuboccipitális régióval a szimfízisre támaszkodik, és kinyúlik (kitör).
Hátulsó nézetben a fej éles konfigurációja és hajlítása látható. Ebben az állapotban a fej a medencébe ereszkedik, ha kicsi, akkor a medence normális, a vajúdás élénk. A medenceüregben a fej 180°-kal elfordulhat, és elölnézetben születik. Ha a kanyar nem fejeződik be, a fej kitör a hátsó nézetben. A posterior formában a legtöbb esetben ritkán figyelhető meg spontán szülés, műtéti szülés szükséges (rotáció, császármetszés, csipesz, koponyametszés).
Alacsony átlós álló fejek
A fej alacsony keresztirányú helyzete a munkamechanizmus megsértése, amelyben a fej belső forgása nem fordul elő; a fej a keresztdimenzióban álló sagittalis varrattal eléri a medence üregét, sőt kivezető nyílását is. A fej alacsony keresztirányú helyzete leggyakrabban keskeny, különösen egyszerű lapos medencénél fordul elő; Fontos a medencefenék izmainak ellazítása.
A fej alacsony keresztirányú helyzete megzavarja a magzat kilökődési folyamatát. A kijárat keresztirányú dimenziójában sagittalis varrattal álló fej nem tud kitörni, mert a makacs ischialis gumók zavarják a nyújtást. A fej kitörése csak akkor fordulhat elő, ha fordulat történik, és a sagittalis varrat keresztirányúból egyenes méretűre változik a medence kimeneténél. Az ilyen forgatás csak erős és hosszan tartó vajúdással és a medence jelentős szűkülésének hiányával lehetséges. Ha a fordulat nem következik be, olyan szövődmények lépnek fel, amelyek az anyát és a magzatot veszélyeztetik (a szülőcsatorna és a hólyag lágyszöveteinek összenyomódása és nekrózisa, felszálló fertőzés, magzati asphyxia stb.).
A szülés irányításavárandós. A vajúdó nőt ajánlatos arra az oldalra helyezni, amerre a magzat fejének hátulja néz. A magzati asphyxia megelőzése. Gondosan ellenőrizze az anya és a magzat állapotát; szövődmények esetén a szülés műtéti úton fejeződik be. Ha a magzat él, szülészeti csipeszt alkalmaznak, ha a magzat elhalt, koponyavágást végeznek.
A „Magzati artikuláció (habitus)” témakör tartalomjegyzéke:1. A magzat artikulációja (habitus). Magzati helyzet (situs). Hosszirányú helyzet. Keresztirányú helyzet. Ferde helyzet.
2. Magzati helyzet (positio). A pozíció típusa (visus). A magzat első helyzete. A magzat második helyzete. Elölnézet. Hátsó nézet.
3. A magzat bemutatása (praesentatio). Fej bemutató. farfekvés bemutató. Bemutató rész.
4. Külső szülészeti vizsgálati technikák (Leopold technikák). Leopold első lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
5. Külső szülészeti vizsgálat második időpontja. Leopold második lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
6. Külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontja. Leopold harmadik lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
7. Külső szülészeti vizsgálat negyedik időpontja. Leopold negyedik lépése. Futás tünete. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
9. A magzat auskultációja. Terhes és vajúdó nő hasának hallgatása. Magzati szívhangok. Helyek, ahol a legjobban hallgathatja a magzati szívhangokat.
10. Terhességi kor meghatározása. Az első magzati mozgás ideje. Az utolsó menstruáció napja.
A magzati fejnek a medencébe való behelyezésének mértéke Javasolt a következőképpen definiálni. A szülészeti vizsgálat negyedik külső vizsgálata során mindkét kéz ujját a lehető legmélyebben a medencébe hatolva, a fejet megnyomva csúszó mozgást végeznek azon maguk felé.
Rizs. 4.21. Okcipitális megjelenés. A fej a medence bejárata felett van (mindkét kéz ujjai a fej alá helyezhetők).A magzatfej magas pozíciójával amikor a bejárat felett mozgatható, külső vizsgálat során mindkét kéz ujját alá lehet helyezni, sőt a bejárattól el is távolíthatja (4.21. ábra).
Rizs. 4.22. Okcipitális megjelenés. A fej a medence bejáratánál van egy kis szegmensben (mindkét kéz ujjai a fej mentén csúszva eltérnek a nyilak irányába).
Ha az ujjak eltávolodnak egymástól, akkor a fej a medence bejáratánál a kis szegmensnél m (4.22. ábra).
Rizs. 4.23. Okcipitális megjelenés. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (mindkét kéz ujjai a fej mentén csúsznak össze a nyilak irányába).
Ha a fej mentén csúszó kezek összefolynak, akkor a fej, ill a bejáratnál egy nagy szegmensben található, vagy átsétált a bejáraton, és lement a medence mélyebb szakaszaiba (síkjaiba) (4.23. ábra).
Ha a magzatfej olyan mélyen behatol a medenceüregbe, hogy teljesen kitölti, akkor általában kívülről tapintsd meg a fejet már nem lehetséges.
G
óna magzat bizonyos esetekben kiterjedt állapotban lép be a medence bejáratába. A kiterjesztés mértékétől függően a beillesztés egyik vagy másik változata előfordul: elülső fej - közepes kiterjedés, frontális - közepes kiterjedés, arc - maximális kiterjesztése.
Az extensor inszerciók kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik a medence alakjának és méretének a normától való eltérése (egyszerű lapos, sík-rachitikus medence), a méh izomzatának, különösen annak alsó szegmensének tónusának csökkenése, a medence tónusának csökkenése. magzat, a magzati fej nagy vagy kis méretű jelenléte. Az extensor beültetés oka lehet a magzat artikulációjának megsértése (például a karok nyak mögé dobása), vagy az atlanto-occipitalis ízület szerkezeti sajátosságai, amelyek megnehezítik a fej hajlítását. Az extensor megjelenésének lehetséges okai a polihidramnion és a többes terhesség. A hasprés állapota bizonyos szerepet játszik. A megereszkedett has és a méh oldalra (általában jobbra) történő elmozdulása azt a tényt eredményezi, hogy a méh tengelye és a magzat tengelye nem esik egybe a medence tengelyével. Ennek hatására a fej a medence egyik oldalsó szakaszára mozdul el, és ha a magzati test a fej hátsó része felé mozdul el, akkor az áll eltávolodik a mellkastól és a fej megnyúlása következik be. Ezenkívül az anya csontvázának deformációja (kyphosis) hozzájárulhat a fej kiterjesztéséhez.
A fej elülső megjelenésével járó szülés általában a hátsó formában történik.
Az ilyen típusú behelyezés diagnózisa kizárólag a hüvelyi vizsgálati adatokon alapul. A sagittalis varrat általában a medence bejáratának síkjának keresztirányú dimenziójában (rendkívül ritkán a ferde dimenzióban) található. A nagy fontanelle (vezető pont) a medence huzaltengelye mentén van meghatározva, de a kis fontanelt nem éri el.
1. pillanat
- a magzatfej behelyezése sagittalis varrattal fordul elő a medence bejáratának keresztirányában, ritkábban a ferde méretben. A fej kissé kiterjesztett állapotban van; a medence bejáratának síkjába van beépítve 12 cm-es fronto-occipitalis mérettel.
2. pont -
a fej mérsékelt kiterjesztése, aminek következtében a vezető pont a nagy fontanel lesz. A kis fontanelle lemarad az előre mozgásban.
3. pillanat
- szakrális forgás szokás szerint a kismedence bejáratának síkjában végezzük. Ebben az esetben először az elülső parietális csont ereszkedik le, túllépve a hátsó, majd a hátsó csonton, végül az egész fej a medenceüreg széles részébe kerül. A frontális és a nyakszirti csontok elmozdulhatnak a parietális csontok alatt.
4. pillanat -
a fej belső forgása a medenceüregben végezzük úgy, hogy a nagy fontanelle a szeméremízület felé forduljon.
5. pillanat
— a fej hajlítása és nyújtása a medencéből való kilépés síkjában fordul elő, ahol a fej két mozdulatot végez. Az orrnyereg területe a szimfízis alsó széle alá illeszkedik, és kialakul az első rögzítési pont. Körülötte a fej meghajlik, aminek következtében a fejtető és a fej hátulja kiszabadul a gát alól (44. kép, A). Ezt követően kialakul a második rögzítési pont - az occipitalis kiemelkedés, amely köré a fej megnyúlik, és megszületik a magzat homloka és arca (44. ábra, b). A fej egyenes méretű - elülső-occipitalis, 12 cm-es, áthaladó kerülete 34 cm. A születési daganat a nagy fontanelle területén található. A koponya alakja brachycephalic - „torony” koponya (45. ábra).
6 És 7. pillanatok A szülés biomechanizmusa ugyanúgy történik, mint az occipitalis megjelenése esetén.
A FRONTÁLIS MEGJELENÉS ritka (az összes születés 0,04-0,05%-ában). Szülés közben következik be, amikor a fej a homlokával előre haladva ebben a helyzetben elhúzódik. Az álla egyik vagy másik ok miatt nem tud leesni. Ha a magzati fejet a kismedence bejáratánál egy kis szegmens nyomja vagy rögzíti, és a magzatvíz nem öntött ki, akkor a frontális behelyezés átválthat az arcba. A magzatvíz felszakadása és a fej nagy szegmenssel történő rögzítése után a frontális behelyezés nem változik.
A frontális megjelenés diagnózisa kizárólag hüvelyi vizsgálat alapján történik: a homlokot a medence tengelye mentén határozzuk meg; a kismedence bejáratának síkjának keresztirányú méretében elülső varrat található; egyrészt a magzat orrnyeregének és szemöldökének gerincét, másrészt a nagy fontanel elülső szögét határozzák meg. A nagy fontanel a magzat hátának megfelelő oldalon található.
1. pillanat
a szülés biomechanizmusa abban rejlik, hogy a magzati fej elülső bemutatásban a medence bemenetébe 13,5 cm-nek megfelelő nagy ferde méretű, 39-40 cm-nek megfelelő kerülettel kerül behelyezésre bemenet. Már ebben a szakaszban feltárul a fej mérete és a medence bejáratának mérete közötti aránytalanság. Népszerűsítse továbbA fej mozgása leáll, a szülést császármetszéssel kell befejezni.
Rizs. 44. A vajúdás biomechanizmusa feji prezentáció során:
a - a fej hajlítása az első rögzítési pont körül; b - a fej kiterjesztése
a második rögzítési pont körül
Ha a magzat koraszülött és kis méretű, akkor 2. hónap- zsaru a szülés biomechanizmusa- a fej kiterjesztése, amelynek eredményeként a homlok középpontja a medence tengelye mentén és a legalacsonyabb.
3. pont - szakrális forgás ugyanúgy történik, mint az occipitális bemutatásnál.
4. pillanat - a fej belső forgása 90°-ban végezzük, miközben a frontális varrat a medence keresztirányú méretétől a ferde, majd az egyenes felé halad. Az orr szárnyai a szimfízis felé irányulnak.
Az 5. pillanatban a szülés biomechanizmusa a fej két mozdulatot tesz. Amint a felső állkapocs megközelíti a szimfízis alsó szélét (az első rögzítési pont), a fej hajolni kezd, és megszületik az occipitalis protuberanciához, amely a farkcsont csúcsán rögzül, és körülötte a fej elkezdi meghajolni. unbend: a felső és az alsó állkapocs megszületik.
6. és 7. pillanat — nem különböznek a szülés biomechanizmusának megfelelő pillanataitól az occipitalis bemutatás során. A magzati fej úgy születik, hogy a nagy ferde és egyenes körök között egy kör van. Kerülete 35-36 cm A születési daganat a fejen helyezkedik el, az egész homlokot elfoglalja, és az egyik irányban a szemekig terjed, a másikban a nagy fontanel felé. Profilban a fej háromszög alakú, csúcsával a homloknál (46. ábra).
A frontális prezentációban történő szülés a legkedvezőtlenebb a kiterjesztett prezentációban születettek között.
A MAGZAT ARCI BEMUTATÁSA - olyan bemutató, amelyben a fej hátsó része helyett a magzat arca áll az első helyen. A születések 0,25%-ában fordul elő. Arc
Rizs. 45. Brachycephalic forma Rizs. 46. Fejforma
magzatfej (a szaggatott vonal azt jelzi frontális bemutatással
Chena normál fejforma)
bemutatása a maximális kiterjesztési fok (47. ábra). A magzatfej vele együtt, akárcsak az occipitalisnál, bab alakú. A fej áthaladásának kedvező mechanizmusa akkor jön létre, ha a fej görbületi vonala egybeesik a szülőcsatorna görbületi vonalával. Ez az egybeesés hátulról is lehetséges, amikor a magzat álla előre néz. Ebben az esetben a fej a szülési csatorna keresztmetszetein ugyanazokkal a keresztmetszetek síkjaival halad át, amelyek legyező alakúak egymáshoz dőlnek, mint az occipitalis bemutatás esetén, de csak fordított sorrendben.
Az arcábrázolás diagnózisa külső, pontosabban hüvelyi vizsgálattal állítható fel. Külső vizsgálat során megállapítják, hogy a fej hátsó része, amely oldalról kinyúlik a szeméremtest felett, hátra van vetve, és szinte a magzat hátához nyomódik. Ebben az esetben a hát és a fej háta között hegyesszög alakul ki. A hát messzire nyúlik a méh falától, és a magzat ívelt mellkasa megközelíti. Ezért a magzat szívverése nem a hát oldaláról, hanem a magzati mellkas oldaláról hallható tisztábban, vagyis ahol a magzat kis részeit tapintják: az első helyzetben - jobb oldalon a köldök alatt, a második helyzetben - a bal oldalon a köldök alatt. Hüvelyi vizsgálat során az egyik oldalon az áll és a száj, a másik oldalon az orrgyökér és a szemöldökbordák tapinthatók. Mindezek az azonosító tereptárgyak könnyen meghatározhatók a víz felszakadása előtt és a víz feltörése után, mielőtt a születési daganat kialakulna. Születési daganat jelenlétében diagnosztikai hibák lehetségesek. Az arcábrázolás összetéveszthető a farfekvéssel.
Az arcábrázolás elsõdleges lehet, ha a magzatban veleszületett golyva vagy nyakdaganat jelenlétében terhesség alatt jön létre, és másodlagos, ha szülés közben, frontális megjelenésbõl alakul ki.
BAN BEN 1. pillanat
a magzatfejet függőleges mérettel a kismedence bemenetébe helyezzük. Az arcvonal keresztirányú vagy ferde dimenzióban helyezkedik el
Rizs. 47. Arckép, a magzat hosszanti helyzete, első pozíció
A — hátsó nézet ; b — elölnézet
a medencébe való belépési sík. Az álla és a nagy elülső fontanel azonos magasságban van.
Ban ben 2. pillanat a szülés biomechanizmusa, a szokásos hajlítás helyett a magzati fej a lehető legnagyobb mértékben megnyúlik. Az álla lejjebb esik, mint a nagy nemzetségnél. Ebben a helyzetben a magzat arca leereszkedik a medenceüregbe. A medence elülső fala felé néző arc könnyebben elérhető a vizsgálat során, mint a keresztcsonti üreg felé néző arc.
3. pillanat — a keresztcsonti forgás könnyen megtörténik.
4. pillanat — a fej belső forgást végez, amit ugyanazok a tényezők okoznak, amelyek meghatározzák a szülés biomechanizmusának ezt a pillanatát az occipitalis megjelenése során (48. ábra, A). Az arcvonal a kilépési sík közvetlen dimenziójává válik, a szeméremízület alatt megjelenik az áll (48. ábra, b).
Ha a belső rotáció sérül, a magzat álla a keresztcsont felé fordulhat, vagyis a magzat háta előre fordul. A vajúdást az arc elülső bemutatása esetén felfüggesztik.
Rizs. 48. A szülés biomechanizmusa arcábrázolás során:
A— a fej belső forgatása; b — a fej belső forgatása befejeződött;
V — a fej születése
Előre néző állal kezdődik az 5 színpad a szülés biomechanizmusa. Az arcot leengedjük, amíg az áll ki nem tör, és az alsó állkapocs és a magzati nyak közötti szög megközelíti a szimfízis alsó szélét. Kialakul egy rögzítési pont - a hyoid csont, amely körül a fej meghajlik. A homlok, a korona és a fej hátulja egymás után születik (48. kép, c).
A test belső és a fej külső forgása, a vállöv és az egész magzat születése ugyanúgy történik, mint az occipitalis megjelenéseknél.
A fej kitörése a függőleges méretnek megfelelő körben történik (átmérő - 9,5 cm, kerülete - 32 cm). A születési daganat az arc elülső felén (áll, ajkak) található. A fej alakja éles dolichocephalic. A szülés az arcábrázolás utólagos formájában kedvezően zajlik: legtöbbjük spontán véget ér (90-95%).
A - fej a medence bejárata felett
B - fej, mint egy kis szegmens a medence bejáratánál
B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál
G - fej a medence üregének széles részében
D - fej a medenceüreg szűk részében
E - fej a medence kimeneténél
A fej a bejárat felett mozgatható.
A szülészeti vizsgálat negyedik lépésében teljes egészében (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között, szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), az alsó pólusát is meghatározzák. A fej elmozdul, azaz külső vizsgálat során eltolva könnyen oldalra mozdul. Hüvelyi vizsgálat során nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence, a hegyfok, a keresztcsont belső felszíne és a szimfízis határvonalai), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzítve vagy lefelé tolva egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a hegyfok és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.
Ha a fej a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el, akkor a behelyezése hiányzik.
A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). Negyedik lépésben a medence bejáratán végigtapintjuk, kivéve az alsó pólust, amely áthaladt a medence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erő kifejtésével felfelé és oldalra mozgatható (jobb, ha nem próbálja meg). A fej külső vizsgálata során (flexiós és extenziós behelyezéssel egyaránt) a fejre rögzített tenyér szétválik, a medenceüregben való vetületük hegyesszög vagy ék csúcsát jelenti. Okcipitális behelyezés esetén a fej hátsó részének tapintható területe 2,5-3,5 keresztirányú ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és az elülső résztől - 4-5 keresztirányú ujj. Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a szimfízis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányban helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).
A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál.
A negyedik technika csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. A külső vizsgálat során a fej felületére szorosan felvitt tenyerek a tetején összefolynak, és vetületükkel hegyesszöget alkotnak a nagy medencén kívül. A fej hátsó részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (tapintással a promontórium, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem érhető el). A sagittalis varrat a keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméretnél is észrevehető a kezdő forgása. A köpeny elérhetetlen.
A fej a medenceüreg széles részén található.
Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg nagy részét kitöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV és V keresztcsonti csigolyákat, valamint az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkezési zónája a szemérem szimfízis felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabban. A nyíl alakú varrás lehet a ferde méretek egyikében.
A fej a medenceüreg keskeny részében van.
A hüvelyi vizsgálat során a fej könnyen elérhető, a sagittalis varrat ferde vagy egyenes. A szeméremízület belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a tolómunka.
A fej a medencefenéken vagy a medence kimeneténél van.
A külső vizsgálat nem tudja azonosítani a fejet. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fej közvetlenül a nemi szerv rés mögött található. Nyíl alakú varrás egyenes méretben. Nyomáskor a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kivezető nyílásánál található fej a perineum szövetén keresztül tapintással is tapintható.
Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál egybeesés figyelhető meg. A fej különböző fokú hajlítása és a koponyacsontok elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülészorvos tapasztalata, annál kevesebb hibát követ el a fejbehelyezés szegmenseinek meghatározása. A hüvelyi vizsgálati módszer pontosabb.
