A ragadós betegség olyan szindróma, amelyet korábbi betegségek, sérülések vagy sebészeti beavatkozások következtében a peritoneális üregben kialakuló összenövések okoznak, és amelyet a relatív bélelzáródás gyakori rohama jellemez.

A posztoperatív adhezív betegség hagyományosan továbbra is a hasi műtétek legnehezebb szakasza. Ezeknek a szövődményeknek a száma irodalmi adatok szerint eléri. 40% vagy több. Legtöbbjük ismételt műtétet igényel, ami gyakran sokkal traumatikusabb és veszélyesebb, mint az első műtét.

Annak ellenére, hogy rengeteg szakirodalom foglalkozik ezzel a problémával, a gyakorlati egészségügyben még nem állnak rendelkezésre kellően objektív, egyszerű és biztonságos módszerek az ilyen állapotok, mint például a ragadós betegség diagnosztizálására, valamint hatékony módszerei annak ésszerű kezelésére és megelőzésére.

A diagnózis nehézségei megnehezítik a kezelési taktika kiválasztását, különösen az ismételt műtét szükségességének eldöntésekor. Ebben a kérdésben a szerzők véleménye radikálisan megoszlik - a szükséges korai tervezett (vagy programozott) relaparotomiáktól és a hasüreg nyílt kezelésétől (laparostomia) egészen a késői relaparotomiákig. Ugyanakkor minden klinikus egyetért abban, hogy a relaparotomia a legbonyolultabb és leggyengültebb betegeknél végzett, nagy mértékű műtéti kockázattal járó sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik. Ez pedig meghatározza az ilyen műtétek utáni halálozási arányokat, különböző források szerint 8-36%.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlati sebészek túlnyomó többsége továbbra is azon az állásponton van, hogy az adhezív betegséget széles relaparotómiával kell kezelni. Ugyanakkor a kompressziós zsinórok metszéspontja és bélelzáródás esetén az interintestinalis összenövések szétválása természetesen a beteg életét menti meg, de elkerülhetetlenül provokálja még nagyobb számú összenövés kialakulását. Így a beteg ki van téve az újraműtét kockázatának, ami minden beavatkozással növekszik.

Ennek az ördögi körnek a megtörésére tett kísérletet a Noble intestinoplication javasolta seromuscularis varratok használatával, amelyek célja a bélhurok rendellenességeinek és elzáródásának megakadályozása. A szövődmények nagy száma és a rossz hosszú távú eredmények miatt ezt a műveletet ma gyakorlatilag nem használják.

A posztoperatív adhéziós betegség patogenezisére gyakorolt ​​konzervatív befolyás megelőzési és kezelési módszerei szintén nem eléggé kidolgozottak.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet műtétek, sérülések és bizonyos betegségek után a hasüregben kialakuló összenövések okoznak.

A ragadós betegség kétféle lehet:

• veleszületett (ritka) fejlődési rendellenességként síkbéli összenövések (Lane-zsinórok) vagy a vastagbél részei közötti összenövések (Jackson-membrán) formájában;
• műtétek után szerzett sérülések, a peritoneum zsigeri rétegének bevérzésével járó sérülések, a hashártya gyulladása (visceritis, peritonitis, átmeneti folyamatok a belső szervek gyulladásos perifolyamatai során).

ICD-10 kód

• K56.5. Bélösszenövések [tapadások] elzáródással.
• K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza a ragadós betegséget?

A műtétek után a kóros folyamat kialakulását a hasüregben elősegíti az elhúzódó bélparézis, a tamponok és a drenázsok jelenléte, az irritáló anyagok bejutása a hasüregbe (antibiotikumok, szulfonamidok, talkum, jód, alkohol stb.) , visszamaradt vér, különösen a fertőzött vér, a hashártya irritációja a manipulációk során (pl. a váladék nem itatása, hanem törlőkendővel).

A kóros folyamat előfordulási gyakorisága és természete eltérő lehet: a műtét vagy a gyulladás területére korlátozódik, néha a hasüreg teljes padlóját, gyakrabban a medence üregét határolja; gyulladt szerv (epehólyag, bélhurok, gyomor, omentum) forrasztása formájában az elülső hasfalhoz; különálló zsinórok (sztangok) formájában, amelyek két ponton vannak rögzítve és a bélhurok összenyomásához vezetnek; kiterjedt, a teljes hasüreget érintő folyamat formájában.

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

A ragadós betegség nagyon összetett patológia, nem lehet megoldani a hasüregben előforduló folyamatok világos megértése nélkül.

A modern kutatók szerint a különböző intraperitoneális károsító pillanatok - műtét, trauma, különböző eredetű gyulladásos folyamatok - által elindított védekező sejtfolyamatok a gyulladásos sejtek fő „generátorainak” - a hashártya és a nagyobb omentum - közvetlen közreműködésével alakulnak ki. Ezek adják a legnagyobb jelentőséget a törzsfejlődés szempontjából a sejtvédelmi mechanizmusok szempontjából.

Ebben a kérdésben a monocita származékokra - a peritoneális makrofágokra - kell összpontosítanunk. Az úgynevezett stimulált peritoneális makrofágokról beszélünk, i.e. fagociták, amelyek a hasüreg gyulladásos váladékának részét képezik. A szakirodalom azt mutatja, hogy a gyulladásos reakció első óráiban főleg neutrofil leukociták lépnek ki a hasüregbe, majd az első nap végére vagy a második nap elejére a monokuláris sejtek a váladékba vándorolnak, aktiválódnak és peritoneális makrofágokká differenciálódnak. . Funkcióikat az határozza meg, hogy képesek intenzíven felszívni a különféle biológiai szubsztrátokat, és aktívan részt vesznek az intraperitoneális folyamat katabolizmusában. Éppen ezért vitathatatlannak tekinthető a makrofág reakciók állapota az adhezív betegség patogenezisében.

Az emberekben a védő sejtreakciók állapotának tanulmányozásakor az aszeptikus gyulladásos válasz (AIR) vizsgálatának módszere a „bőrablak” a leginkább informatív.

A vizsgálat elvégzéséhez steril üveglemezt helyeznek fel és rögzítenek az alany karcolt felületére, hogy 6 és 24 óra elteltével lenyomatokat készítsenek, így nyerve az AVR első és második fázisának sejtanyagát. Ezt követően megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják, felmérve a fázisváltozások időszerűségét (kemotaxis), a százalékos sejtösszetételt, a különböző elemek mennyiségi kapcsolatát és a citomorfológiát.

Ezzel a módszerrel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az egészséges emberekben az AVR első fázisában a neutrofilek átlagosan 84,5% -át, az AVR második fázisában pedig a makrofágok aránya 14%, a sejtek ellenkező aránya figyelhető meg: neutrofilek - 16,0%, és a makrofágok - 84%, az eozinofilek nem haladják meg az 1,5% -ot.

A limfociták egyáltalán nem észlelhetők. Bármilyen eltérés a hozam és a sejtek százalékos meghatározott sorrendjében a sejtes védekező mechanizmusok megsértését jelzi.

A közelmúltban klinikai és kísérleti tanulmányok jelentek meg, amelyek azt mutatják, hogy az adhéziós betegség a kötőszövet, különösen a kollagén metabolizmusának rendellenességének eredménye. A kollagénláncok stabilizálását a réztartalmú lizil-oxidáz enzim részvételével hajtják végre, amely katalizálja a lizilodezoxilizin aldehidekké történő átalakulását. Ezek az aldehidek pedig térhálós kovalens kötéseket hoznak létre, és egy háromspirál alakú oldhatatlan, érett kollagén molekulát alkotnak. A lizil-oxidáz aktivitása közvetlenül összefügg az N-acetil-transzferáz aktivitásával, amely egy olyan konstitutív enzim, amely katalizálja a kívülről bevitt toxikus anyagcseretermékek és ligandumok inaktiválási folyamatát.

Köztudott, hogy az emberi populáció az N-acetil-transzferáz aktivitása szerint úgynevezett „gyors” és „lassú” acetilátorokra oszlik. Ugyanakkor a 75-nél kisebb acetilezési százalékot elérő személyek a lassú acetilezők közé tartoznak, a 75-öt meghaladó acetilezők pedig a gyors acetilezők közé tartoznak.

A peritoneális regeneráció folyamata, a kollagénrostok képződése eltérő acetilációs sebességű egyénekben eltérően megy végbe.

• A lassú acetilátorok acetilációs szubsztrátokat (endogén és exogén kelát komplexeket) halmoznak fel, amelyek megkötik a lizil-oxidáz részét képező rézionokat. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, a keletkező szálak száma kicsi. A felhalmozódó lateráns kollagén a visszacsatolási elv szerint aktiválja az endogén kollagenázt.
• Gyors acetilátorokban az acetilező szubsztrátok nem halmozódnak fel. A meliionok nem kötődnek, a lizil-oxidáz aktivitása magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása a meglévő fibrinlerakódásokon megy végbe. A fibroblasztok pedig megtelepednek ezeken a rostokon, ami torzítja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhezív betegség kialakulásához vezet.

Az adhezív betegség a reparatív kollagénszintézis zavaraiban a lokális és általános sejtvédelmi reakciók normális lefolyásában bekövetkező citodinamikai, citomorfológiai változások közötti ok-okozati összefüggés miatt alakul ki.

Ezeket a szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok jelentik, mint: korai bélelzáródás (EIOS), késői bélelzáródás (LIO) és adhezív betegség (AD).

A fentiek alapján adhezív betegségben szenvedő betegeknél átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve az acetiláció sebességének megfelelő fenotipizálást, a citodinamikai folyamatok és a fagocita sejtek citomorfológiájának tanulmányozását a peritoneális váladékban (lokális sejtes reakció), a „bőrablak” Rebuck szerint (általános sejtreakció). A kapott adatok ellenőrzését a hasüreg ultrahang-echográfiájával (ultrahang) és videolaparoszkópiával kell elvégezni.

Az adhezív betegséget a vizsgált paraméterek olyan változásai jellemzik, amelyek csak a meghatározott patológiára jellemzőek.

Ezeknél a betegeknél a posztoperatív időszakban a citodinamikai reakcióknak megvoltak a sajátosságai mind a peritoneális váladékban, mind a „bőrablak” lenyomatában. Így az AVR során a peritoneális váladékban csökkent a makrofág elemek száma, a makrofág kemotaxis megsértése és a fibrinrostok megnövekedése a „bőrablak” sebben. Az RSNK-ban szenvedő gyermekek átlagos acetilációs rátája szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív időszak kedvező lefolyása volt, és ez volt; 88,89±2,8% (o

Az elvégzett kutatás eredményei alapján a következő következtetésre jutottunk.

Ha a hasi szervek sebészeti beavatkozását gyors acetilációs fenotípusú gyermeknél hajtják végre, és ugyanakkor a makrofág reakció hiánya van a mononukleáris fagociták kemotaktikus aktivitásának megsértése miatt, akkor egyrészt megnövekedett. fibrinképződés és felgyorsult kollagénszintézis következik be a fibroblasztok intenzív proliferációja miatt, ami meghaladja a normál fibrin-katabolizmus sebességét, másrészt egy nem megfelelő makrofág reakció, amely torzítja a gyulladás kinetikáját, ami a peritoneális peritoneális hosszú távú fennmaradásához vezet. bomlástermékek, amelyek a szervezet szöveti bomlástermékek általi szenzibilizálódását és késleltetett típusú túlérzékenység kialakulását okozzák, krónikus immunrendszeri gyulladások, amelyek még többet is érintenek: a fibroblasztok száma a gyulladás helyén. Így az összes említett folyamat együtt a kötőszövet túlzott szintéziséhez vezet - olyan állapot kialakulásához, mint például a ragadós betegség. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája nagymértékben növeli a kóros fibrinképződés kockázatát.

Hogyan nyilvánul meg a ragadós betegség?

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetünk akut, intermittáló és krónikus adhezív betegséget.

Az akut formát a fájdalom hirtelen vagy fokozatos kifejlődése, fokozott perisztaltika, dinamikus bélelzáródás klinikai képe kíséri, amely többnyire megoldható. A fájdalom fokozódása és jellegének állandóra változása mechanikai elzáródás kialakulását jelzi.

Az időszakos formát időszakos rohamok kísérik, amelyeket különféle fájdalom, dyspeptikus zavarok, székrekedés, váltakozó hasmenés és kellemetlen érzés kísér. Általában korlátozott kóros folyamatokban fordul elő. Bélelzáródás ritkán alakul ki.

A krónikus forma sajgó hasi fájdalomban, kellemetlen érzésben, székrekedésben, fogyásban, dinamikus bélelzáródás rohamaiban nyilvánul meg, de kialakulhat mechanikus elzáródási forma is.

Hogyan ismerhető fel a ragadós betegség?

A diagnózis a bárium-szuszpenzió belekben való áthaladásának dinamikus röntgenvizsgálatán alapul, ha a vastagbél részt vesz a folyamatban, néha irrigoszkópiát alkalmaznak. A béldeformáció természetének és a béltartalom áthaladását akadályozó tényezők jelenlétének meghatározásával egyidejűleg a bélnyálkahártya enyhülését is meghatározzák:

Ez szükséges a bélrák és a karcinomatózis differenciáldiagnózisához.

A ragadós betegséget a nyálkahártya megkönnyebbülésének deformációja jellemzi, de ez nem szakad meg, mint a rák esetében. Kétes esetekben laparoszkópiára is sor kerül, de az exacerbáció során bizonyos nehézségeket, sőt a duzzadt bélhurkok károsodásának veszélyét is okozhatja.

A posztoperatív adhezív betegségben szenvedő betegek kezelésének sikere nagymértékben függ az időben történő diagnózistól. A jól ismert és széles körben alkalmazott diagnosztikai módszerek nem mindig vezetnek a kívánt eredményhez, ezért a klinikusok átfogó diagnosztikai programot dolgoztak ki a patológia előrejelzésére. Ez a program magában foglalja egy kémiai módszer alkalmazását egy adott beteg acetilációjának meghatározására, patomorfológiai módszereket a helyi és általános sejtreakciók tanulmányozására, a hasüreg ultrahangját, a hagyományos röntgenvizsgálatot és a laparoszkópiát.

A ragadós betegség gyanúja esetén ultrahangos diagnosztikát korszerű berendezések használata mellett alkalmaznak. Lehetővé teszi, hogy szinte non-invazív módon jellegzetes echográfiai képet kapjunk.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az adhezív betegség miatti bélelzáródás ultrahangos diagnosztizálása során nem lehet pusztán statikus képre hagyatkozni. Megbízhatóbb adatokhoz jutunk a valós idejű echoszkópia elvégzésével, amely lehetővé teszi a részecskék transzlációs mozgását a bélcsőben normál körülmények között és a reciprok jelenséget - mechanikus bélelzáródás jeleivel. Ezt a jelenséget szinte minden betegnél azonosították, és „inga tünetnek” nevezték. Az ultrahang-diagnosztika minden információtartalma és lehetősége ellenére azonban nagymértékben korlátozzák az intestinalis paresis egyidejű jelenségei. A probléma megoldására módszert dolgoztak ki a mechanikai és dinamikus bélelzáródás differenciáldiagnosztikájára. Ebből a célból a hasi szervek ultrahangját végzik, amely a vékonybél tágult hurkjait jeleníti meg, amelyek folyékony tartalommal vannak feltöltve, ami a bélcsövön való áthaladás megsértését jelzi. A neostigmin-metil-szulfátot az életkornak megfelelő dózisban adják be, majd a bélben transzkután elektromos stimulációt végeznek, és megismétlik az echográfiás vizsgálatot. Ha a stimuláció hatására a bél lumen összehúzódása és a részecskék előremozgása következik be, akkor a mechanikai bélelzáródás diagnózisát magabiztosan elvethetjük, és a beteget konzervatívan kezeljük. Mechanikai akadályozáshoz

Az ingerlés után a fájdalom fokozódik, az echográfiai vizsgálat során gyakran előfordul a hányás, a bélhurkok mérete nem csökken - az „inga tünet”, amely lehetővé teszi a mechanikus bélelzáródás diagnosztizálását és az indikációk megfogalmazását; műtéti megoldása.

A bélelzáródás röntgendiagnosztikájának meglehetősen jellemző képe jól ismert (mind a hasüreg felmérése, mind a báriumszuszpenzióval végzett röntgenkontraszt vizsgálatok formájában). Ebben a tekintetben, a régi jól bevált módszerrel szembeni tisztelettel, meg kell említeni annak negatív aspektusait: sugárterhelés, a diagnosztikai folyamat időtartama, a dinamikus bélátjárhatóság és a mechanikai átjárhatóság differenciáldiagnózisának nehézségei.

Hogyan kezelik az adhezív betegséget?

Mind a korai, mind a késői posztoperatív adhezív betegség kezelési módszereiről szólva fel kell hívnunk a figyelmet a probléma egységesítésének kudarcára.

ennek a patológiának a kezelési taktikájának megválasztása. A probléma megoldásának ebben a részében a differenciált megközelítés elvét kell alkalmazni, a posztoperatív szövődmény egy adott klinikai formájának jelenlététől függően.

Ebben az esetben elsődleges célnak tekinteni a széles körű laparotomia elkerülését, a műtéti kezelés abszolút indikációi esetén a gyógyulást endosebészeti beavatkozással vagy minilaparotomiával.

A ragadós betegségben szenvedő gyermekek kezeléséről a következőket kell megjegyezni. Köztudott, hogy mindeddig ritka kivételektől eltekintve minden klinikus igyekezett minden lehetséges módon elkerülni az adhezív betegségben szenvedő gyermekek sebészi kezelését, különösen akadálymentesen, előnyben részesítve a konzervatív kezelési módszereket, amelyek általában hatástalanok.

A jelenlegi szakaszban a kezelési taktikának az adhezív betegségben szenvedő gyermekek aktív azonosításából, a műtét előtti kezelésből, majd a hasüregben a tapadási folyamat teljes megszüntetéséből kell állnia laparoszkópos technikákkal.

Az adhezív betegség sebészeti kezelésének indikációi a következő tünetegyüttesek:

• Gyakori fájdalmas rohamok, amelyeket bélelzáródás kísér (hányás, széklet és gázvisszatartás).
• Ismétlődő hasi fájdalom, különösen ugrás és futás közben (Knoch-tünet, vagy „feszes omentum”).
• Intenzív hasi fájdalom, amelyet gyakran hányás kísér, az étrend megsértése után, túlevés formájában.
• A teljes bélelzáródás jelenségei, amelyeket konzervatív intézkedésekkel oldanak meg.

Természetesen a későbbi siker alapja és garanciája itt a fent tárgyalt diagnosztikai módszerek. Ezen túlmenően ennek a diagnosztikai programnak a komponensei nemcsak egy ilyen állapot, mint adhezív betegség jelenlétének megállapítását teszik lehetővé, hanem a későbbi kezelés differenciált taktikájának meghatározását is. A fentiek alapján minden gyors acetilátornak elő kell írni az összenövések átalakítását célzó preoperatív előkészítést, hogy csökkentsük a későbbi laparoszkópos beavatkozások morbiditását és megelőzzük az adhezív betegség visszaesését.

A ragadós betegség kezelése a következőképpen történik. A hasüregben végzett műtéti beavatkozásra való felkészülés szempontjából a beteg vizsgálatával párhuzamosan a penicillamint az életkornak megfelelő adagban, naponta egyszer étkezés közben (lehetőleg ebédidőben) írják fel. A kezelés kötelező összetevői a gyógyszerek. normalizálja a bélmikroflórát (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), valamint az E-vitamint antihipoxánsként. Más gyógyszeres terápiát csak a vizsgálat során észlelt kóros elváltozások korrigálására alkalmaznak. Ugyanakkor fizioterápiás eljárásokat végeznek, amelyek fonoforézisből állnak az Iruksol kenőccsel az elülső hasfalon. Az adhezív betegség várható előfordulási fokától és fennállásának időtartamától függően a preoperatív kezelés általában 10-12 napig tart. Ha a beteg lakóhelyén teljes körű járóbeteg-ellátás működik, ez a kezelés ambulánsan is elvégezhető.

A preoperatív vizsgálat és kezelés befejeztével terápiás laparoszkópiára kerül sor, melynek során végső soron felmérik az adhezív betegség prevalenciáját, megjegyzik a preoperatív gyógyszerkészítmény pozitív hatását, és elvégzik az adhéziók tényleges szétválasztását.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a parietális zsigeri peritoneum közötti összenövést. Sőt, legtöbbjüket általában tompa módon és szinte vértelenül osztják fel.

Csak izolált, régóta fennálló és jól vaszkularizált adhéziókat szabad akutan vágni elektrokoaguláció után, kizárólag bipoláris eszközökkel. Ezt követően alapos auditot végeznek az interintestinalis mutatványok kimutatására, amelyeket szintén meg kell szüntetni. Az egyedi interintestinalis planáris összenövéseket nem szabad elkülöníteni, amelyek nem okoznak bélelzáródást, mivel ezek utólag nem határoznak meg kóros jelenséget.

Az eljárás a hasüreg végső felülvizsgálatával fejeződik be, a kapott eredmény értékelése és a vérzéscsillapítás teljességének ellenőrzése, majd a pneumoperitoneum gáz eltávolítása, a laparoszkópos nyílások eltávolítása és összevarrása.

Általában a posztoperatív időszak 2. napján a gyermekek gyakorlatilag nem tapasztalnak hasi fájdalmat, járni kezdenek, és rövid időn belül (5-7 perc) hazaengedik őket.

Nyomon követéskor a betegeket 1 hét után megvizsgálják. 1, 3, 6 hónap és 1 év. Ennek a követési csoportnak a jellemzői közé tartozik a bélrendszeri dysbiosis és a különböző gastroduodenális patológiák gasztritisz és gastroduodenitis formájában történő kialakulására való hajlam, amely gasztroenterológus további részvételét igényli ezen gyermekek megfigyelésében.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a betegek egy kis klinikai csoportja (lassú acetilátorok) nem igényel preoperatív kezelést, mivel adhezív betegségüket a nagyobb omentum szabad szélének az elülső hasfalhoz történő rögzítése okozza a laparotomiás hozzáférés projekciójában, ill. műtét során a bélhurokba a korábbi intraoperatív technikai hibák miatt. Az ilyen betegeket a kórházba való felvétel után 2-3 nappal laparoszkópos műtéten kell átesni. A már ismertetett módszerrel végzett laparoszkópia során meg kell határozni a nagyobb omentum rögzítésének helyét, a tervezett metszésvonal mentén koagulálni, majd endosebészeti ollóval le kell vágni. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában hajlamosak a visszaesésre, ezért nem igényelnek különleges kezelést.

Hogyan előzhető meg a ragadós betegség?

Az adhezív betegségek megelőzésének módjáról szólva kellőképpen méltányolnunk kell sok szerző véleményét, akik szerint ezeket az intézkedéseket már az első műtéti beavatkozáskor meg kell kezdeni. A megfelelő műtéti megközelítések, a hasüreg szöveteinek, szerveinek kíméletes, kíméletes manipulálása, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása jelentősen csökkenti a kóros összenövések kockázatát, de nem szünteti meg teljesen.

Az RSNK megelőzése nagyon ígéretes, ha a probléma átfogó tanulmányozása során nyert információkat használjuk fel. Amint már említettük, ennek a szövődménynek a kialakulásához két feltétel szükséges: egy gyors acetilációs fenotípus és egy nem megfelelő makrofág válasz. Így a betegek paramétereinek vizsgálatával a posztoperatív időszak első napján meglehetősen egyértelműen azonosítható az RSNK kialakulásának kockázatával rendelkező betegek csoportja.

Ha egy adott betegnél az RSNK kialakulásának valószínűsége előrelátható, megelőző kezelést kell előírni, beleértve a penicillamint az életkornak megfelelő adagban naponta egyszer 7 napon át, a prodigiosan 0,005% -os oldatot életkorspecifikus dózisban - 3 intramuszkuláris injekció minden alkalommal. másnap E-vitamin szájon át naponta 3x és ultrafonoforézis az elülső hasfalon Iruksol kenőccsel (bakteriális kollagenáz-clostridiopeptid A).

A PSNK megelőzését a hasi szerveken műtéten átesett gyermekek kötelező klinikai megfigyelésének kell tekinteni. Sőt, minél több technikai nehézség vagy jelentősebb kóros elváltozás történt a hasüregben a műtéti beavatkozás, annál körültekintőbben szükséges a posztoperatív monitorozás annak érdekében, hogy egy ilyen kóros folyamatot, mint adhezív betegséget azonosítani lehessen, és még a bélelzáródás kialakulása előtt megszüntesse. .

A legteljesebb eredményeket a hasi műtétet követő 1 hét, 1,3, 6 hónap és 1 év ultrahangos vizsgálatával kapjuk. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a posztoperatív intraabdominalis szövődmények kialakulásának kockázata a gyors acetilációs fenotípusú gyermekeknél a legnagyobb, ha nem megfelelő celluláris gyulladásos reakciók és a peritoneum gyulladás utáni helyreállítása. Ebben a tekintetben a hasi műtéten átesett betegeknél, különösen a jelentős traumával és hashártyagyulladással járó betegeknél, a posztoperatív időszakban gondosan meg kell vizsgálni a fent említett mutatókat.

Ha a citodinamikai és citomorfológiai rendellenességekre utaló bizonyítékok vannak, különösen a „gyors acetilátorokban”, akkor a fenti megelőző kezelést kell elvégezni.

Az ismertetett megelőző intézkedések teljes komplexuma megbízhatóan védi a hasi sebész betegeket az olyan állapottól, mint a ragadós betegség.

2891 megtekintés

A béltapadások vagy „összetapadások” súlyos kórkép, melynek következményei akár életveszélyesek is lehetnek. A ragadós betegség miatt bélelzáródás és hashártyagyulladás alakulhat ki. A tapadási folyamat miatti károsodott vérellátás tele van a bélszövet nekrózisával, ami a bél egy részének eltávolítására utalhat. Egy személy fogyatékossá válhat. Ezért nagyon fontos ismerni a tapadó bélbetegség tüneteit, különösen azok számára, akiknek a közelmúltban hasi patológiák műtéti kezelésén kellett átesni. Olvassa el a cikket arról, hogy mik az összenövések, hogyan lehet gyanakodni jelenlétükre és megelőzni a szövődményeket.

Mik azok az adhéziók?

Amit orvosaink „tapadásnak” neveznek, azt az európai orvosok „tapadásnak” nevezik, ami azt jelenti, hogy „összetapad”. A béltapadások a hurkok és a vékony- és vastagbél egyes területei, valamint a közeli szervek közötti kötőszövet hegesedésének eredménye. A belek mellett a tapadó folyamatok a hasüreg más szerveiben is megfigyelhetők, például a méhben, a petefészkekben és az epehólyagban.

Megjegyzés: az elzáródással járó tapadó bélbetegségnek az ICD 10 K 56.5 szerinti kódja van.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A hasüreg belsejét és a benne elhelyezkedő szerveket normál esetben peritoneumréteg borítja. Ez megakadályozza, hogy a szervek egymáshoz tapadjanak. A peritoneális szövet integritásának megsértése esetén a szervezetben folyamatok indulnak el, amelyek célja a gyors gyógyulás. A szövetkárosodás helyén kötőszövet képződik. Ugyanakkor olyan anyagok szabadulnak fel, amelyeknek a károsodás gyógyulása után el kell pusztítaniuk a kötőszövetet. Ezt a folyamatot fibrinolízisnek nevezik. Ha ez nem történik meg, összenövések képződhetnek.

A béltapadásos betegség fő okát a hasüregben végzett műtétnek tekintik. A statisztikák szerint a bélműtéten átesett betegek 85%-ánál alakul ki később összenövés. A laparotomia során a betegek 93-95%-ánál adhezív betegség alakul ki. A vakbél eltávolításakor minden negyedik betegnél a bélben tapadási folyamat alakul ki a műtétet követő első évben. 3 év elteltével minden második operált személynél találnak összenövéseket. A nőgyógyászati ​​patológiák sebészeti kezelésén átesett nőknél az esetek 70% -ában a bélhurkok és a méh vagy a petefészkek összeolvadása figyelhető meg. De nem csak a korábbi sebészeti beavatkozás vezet adhezív betegség kialakulásához. Az esetek körülbelül 15% -ában a patológiát véletlenszerű vizsgálat során fedezik fel olyan embereknél, akik nem estek át műtéten.

A műtét utáni összenövések kialakulása azzal magyarázható, hogy:

• a műtét során a peritoneális szövetek és szervek integritása megszakad;
• a szervek nyálkahártyája a műtét során kiszárad;
• a hasi szervek szövetei idegen tárgyakkal érintkeznek: sebészeti műszerek és anyagok, a sebész kezei;
• Az operált szerveken vérrögök vagy vérnyomok maradnak.

A műtét mellett a béltapadások a következők miatt is előfordulhatnak:

• nyitott és zárt hasi sérülések, amelyek a belső szervek károsodását és vérzés megjelenését okozhatják;
• a hasi szervek gyulladásos betegségei: adnexitis, enteritis, endometriózis;
• a szervfejlődés veleszületett anomáliái: Lane cords, Jackson membránok jelenléte;
• a kötőszövet túl intenzív képződése és/vagy a pusztulásáért felelős enzimek szekréciójának megzavarása;
• örökletes hajlam (általában ebben az esetben egy személynek nemcsak a belekben, hanem a hasüreg más szerveiben is összenövések vannak).

Gyermekkorban a ragadós bélbetegség általában a fejlődési rendellenességek következménye. Ez lehet a bél atresia, a szigmabél megnyúlása (dolichosigma), a vastagbél kóros elhelyezkedése és más patológiák.

Hogyan lehet felismerni a ragadós bélbetegséget?

A ragadós betegséget nem mindig akut tünetek fejezik ki. Egyes esetekben tünetmentes. Minden az adhéziók helyétől és szerkezetétől függ. Ha a tapadások vékonyak és rugalmasak, előfordulhat, hogy a személy nem érez kényelmetlenséget a jelenléte miatt. Egy másik dolog a vastag és széles zsinórok nagy erekkel. Kialakulásuk nem marad észrevétlen, és számos tünet megnyilvánulásával válik érezhetővé.

Leggyakrabban a betegek zsémbes, sajgó fájdalomról panaszkodnak a hasban és a medencében. Ha korábban műtétet végeztek a hasüregben, a fájdalom a heg területén lokalizálódik. A fokozott fájdalom fizikai aktivitás vagy a hasi izmok megerőltetése után, valamint étkezés után jelentkezik.

A ragasztási folyamat során dyspepsia jelei jelentkeznek: hányinger, hasi fájdalom, székletzavarok, puffadás és erős puffadás, dübörgés, megnövekedett intraabdominalis nyomás. Ha az összenövések megzavarják a bél átjárhatóságát, elhúzódó székrekedés léphet fel, melyben a diszpepsziás tünetek csak felerősödnek. Krónikus ragadós betegség esetén egy személy súlycsökkenést tapasztal.

Miért veszélyesek az összenövések?

A patológia veszélyét nem lehet alábecsülni. Az, hogy az összenövések hogyan és miért veszélyesek, típusuktól, mennyiségüktől és helyüktől függ. Például a belek és a méh összenövése másodlagos dysmenorrhoeát válthat ki. Ha a bélhurok és a petevezeték vagy a petefészek között összenövés képződik, egy nőnek nehézségei lehetnek a teherbeesés során.

Az összenövések jelenléte növeli a vérzés kockázatát a hasüregben végzett műtétek során.

De az összenövések legnagyobb veszélye a bélelzáródás. A zsinórok miatt a belek csavarodhatnak, hajlíthatók, így lumenük csökken. A bélelzáródás kialakulásával a béltartalom részben vagy teljesen leáll rajta keresztülhaladni. Teljes elzáródás esetén a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A bél csavarodása miatt leáll a vérellátása, ami elhalásához és hashártyagyulladás kialakulásához vezet. A bélelzáródás tünetei: fájdalom és görcsök a bélben, széklethiány, hányás, puffadás, hideg verejték, alacsony vérnyomás.

Terápiás módszerek

A patológia diagnosztizálására a laparoszkópia, a kolonoszkópia és a kontrasztanyaggal végzett bélradiográfia módszerét alkalmazzák. Kiegészítő vizsgálatként hasi ultrahangot lehet előírni. A gasztroenterológus kezeli a betegséget. Ha patológiát gyanít, kapcsolatba kell lépnie vele.

Ha a betegség tünetei súlyosak, a kezelést sebészeti úton végzik. Sajnos a gyógyszerek nem képesek „megtörni” a meglévő összenövéseket, különösen akkor, ha azok már régen kialakultak és sűrű szerkezetűek. A műtét során a sebész bemetszést végez a hasban, majd a belekhez való hozzáférés után szikével levágja az összenövéseket. Néhány zsinórral a laparoszkópos módszer alkalmazható.

Fontos! A műtét nem garantálja, hogy a beteg a jövőben nem találkozik újra ezzel a problémával. Körülbelül 10 emberből 4-nél a bélösszenövések újra megjelennek a műtét után.

Ha az összenövések mérete és száma kicsi, és nem okoznak feltűnő kényelmetlenséget, a kezelés fizioterápiás módszerekkel, masszázzsal, hirudoterápiával, gyógynövényekkel, borogatással végezhető. Mivel az összenövések kiválthatják a bélelzáródás kialakulását, fontos a diéta betartása, ha adhezív bélbetegségben szenved.

Diétás terápia

A szakértők azt javasolják, hogy a részleges obstrukcióban szenvedő betegek ragaszkodjanak a salakmentes étrendhez. Korlátozza a nagy mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszerek fogyasztását: gabonafélék, friss zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, gyümölcsök. Az étlapon az erjesztett tejtermékek (joghurt, kefir, aludttej), pudingok, zselék, krémlevesek, hús- és halszufflék, szeletek, húslevesek dominálnak.

Ezt a diétát nem lehet túl sokáig követni, mivel bizonyos mikroelemek hiányozhatnak a szervezetből. A tapadó bélbetegségek ilyen táplálkozása azonban segít csökkenteni a széklet mennyiségét, és megakadályozza a bélelzáródás kellemetlen tüneteinek előfordulását.

• nem ehet túl sokat;
• gyakran kell enni, de az adagok nem lehetnek nagyok;
• a hosszan tartó koplalás veszélyes, a bélmozgás károsodásához vezet;
• a vacsorának könnyűnek kell lennie;
• A nap folyamán legalább 2 liter vizet kell inni;
• Reggel éhgyomorra hasznos inni egy pohár tiszta meleg vizet.

Ezenkívül a ragadós bélbetegségek menüjéből ki kell zárni azokat az ételeket, amelyek elősegítik a széklet megszilárdulását: rizs, éretlen datolyaszilva, állott kefir, pékáruk, búzadara kása, áfonya. Ezeket ki kell zárni az étrendből, vagy legalább csökkenteni kell mennyiségüket.

Ne becsülje alá a patológia súlyosságát. Nagyon veszélyes szövődményei lehetnek. Ezért, ha gyanítja a fejlődését, segítséget kell kérnie egy orvostól. Ha a diagnózis megerősítést nyer, fontos, hogy kövesse a gasztroenterológus összes ajánlását a betegség sikeres legyőzése érdekében.

A ragadós betegség a szervezet speciális kóros állapota, amelynek kialakulása a belső szervek savós membránjainak ragasztását okozza. Ezt a problémát a kötőszövetből képződő összenövések kialakulása kíséri. A hasüreg ragadós betegsége az ICD-10 K66 kóddal van rendelve. Ez egy súlyos patológia, ami sürgető probléma a hasi sebészetben.

A betegség etiológiája és patogenezise

A hasüregben fellépő tapadási folyamat lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a hiba az intrauterin fejlődés patológiáinak eredményeként alakul ki. A szerzett betegség a szervezet természetes védekező mechanizmusainak következménye.

Leggyakrabban a tapadási folyamat a hasi szervek gyulladásos betegségeinek hátterében alakul ki. A hosszú felépülési folyamattal járó mechanikai sérülések is hasonló patológiához vezethetnek. A hasi területen végzett sebészeti beavatkozások (császármetszés, szervi műtétek) hatására is kialakulhatnak összenövések.

A betegség egyéb okai a következők:

• a peritoneális rétegek bakteriális mikroflóra által okozott gyulladása;
• nőgyógyászati ​​betegségek - endometriózis, salpingoophoritis, endometritis;
• adhéziók kialakulására való hajlam, öröklött;
• vérzések a hasüregben;
• krónikus tuberkulózisos peritonitis;
• vegyi anyagok okozta szövetkárosodás.

Az adhezív betegség klinikai megnyilvánulásai a hasüreg gyulladásának hátterében alakulnak ki. Az érintett szövetek egy speciális vérfehérjével - fibrinogénnel - reagálnak. Ennek eredményeként fibrin képződik. Különféle méreganyagokat képes tartalmazni. Egy idő után a fibrin befedi a peritoneum rétegeit, és összeragasztja őket. Megfigyelhető a gyulladásos zóna elválasztása az egészséges szövettől.

Kisebb sérülések esetén az összenövések idővel feloldódhatnak. A mélyebb károsodások kialakulásával a fibrinrostok között kollagénszálak, idegvégződések és erek anasztomózisai képződnek. Az ilyen formációk önfelszívódása lehetetlen.

Klinikai kép

A hasüregben lévő összenövések tüneteinek listája a kóros folyamat helyétől és súlyosságától függ. A betegség klinikai tünetek nélkül jelentkezhet, vagy akut módon manifesztálódhat, és a beteget a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

Az összenövések jelenlétében kialakuló sürgősségi állapotokat leggyakrabban bélelzáródás okozza. Ilyen helyzetben a következő tünetek kialakulása figyelhető meg:

• súlyos fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül;
• emésztési rendellenességek, amelyek hányingerrel, hányással nyilvánulnak meg;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a bélműködés megzavarása hasmenés vagy székrekedés megjelenésével;
• csökkent vérnyomás;
• gyengeség és erővesztés.

A ragadós betegséget a fő tüneteinek időszakos eltűnése és megjelenése jellemzi. Az ilyen típusú patológia kialakulásával a beteg panaszkodik a hasi fájdalomról és a bélműködési zavarokról. Enyhe tünetekkel krónikus ragadós betegségről beszélnek.

A hasüreg ragadós betegségének diagnosztizálása

A kialakuló tünetek és a vonatkozó kórtörténet alapján adhezív betegség jelenléte gyanítható. Általában kiderül, hogy a páciens akut vesekárosodás és fertőző vagy gyulladásos betegségek miatt műtéti beavatkozáson esett át. A páciens panaszainak okainak tisztázása érdekében az orvosok átfogó diagnózist végeznek a következő műszeres technikák segítségével:

• a hasüreg egyszerű radiográfiája;
• gasztroszkópia;
• a hasi szervek ultrahang diagnosztikája;
• kolonoszkópia;
• laparoszkópia;
• radioaktív izotópok kutatása a jód radioaktív izotópjaival.

A bél átjárhatóságának felmérésére báriumot használnak, amelyet röntgensugárzással határoznak meg. Az irrigoszkópia a vastagbél állapotának ellenőrzésére szolgál. Ezt kontrasztanyag további beadásával végezzük.

Terápiás módszerek

A hasi tapadások kezelését konzervatív módon vagy műtéti úton végezzük. A terápia első módszere az összenövések kialakulásának és negatív következményeinek megelőzésére, valamint a kialakuló tünetek enyhítésére szolgál. A műtétet elsősorban sürgősségi állapotok, gyakori visszaesések vagy a betegség súlyosbodása esetén hajtják végre.

A konzervatív kezelés során az akut fájdalom enyhül. Ha kellemetlen érzést okoz a gázok felhalmozódása a belekben és a székrekedés, tisztító beöntés történik. A fájdalom szindrómát úgy is kezelni kell, hogy meleg borogatást helyezünk a hasra, és görcsoldó szereket szedünk. Ha hányás jelentkezik, hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel. Ha a betegnél a kiszáradás jelei vannak, infúziós terápiát végeznek. A székrekedés kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok javasolják a következő ajánlások betartását:

• speciális diéta betartása, amelynek célja a bélmozgás fokozása;
• enyhe hashajtók használata;
• egyes fizioterápiás eljárások végrehajtása - paraffinfürdő, iszapterápia, iontoforézis és mások;
• népi gyógymódok használata a bélműködés javítására;
• az intenzív fizikai aktivitás kizárása.

A sebészeti beavatkozás e patológia jelenlétében meglehetősen összetett. Komoly felkészüléssel jár a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzésére. A beavatkozás előtt a betegek intravénás oldatokat kapnak a kiszáradás megelőzésére, a vérösszetétel normalizálására és a méregtelenítésre. A műtét után a betegnek proteolitikus enzimeket, gyulladáscsökkentő és antihisztaminokat adnak be, és intézkedéseket tesznek a perisztaltika serkentésére.

Lehetséges szövődmények és következmények

A betegség krónikus lefolyása során a betegekben szomatogén neurózisok alakulnak ki, amelyek ingerlékenységet, rossz hangulatot és jó közérzetet okoznak. Az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának zavarai fokozatosan kifejezettebbé válnak, ami ahhoz vezet, hogy a betegeknek egyre inkább korlátozniuk kell magukat a táplálkozásban. A betegek az adhezív betegség egyéb veszélyes következményeit is tapasztalják:

• jelentős testtömeg-csökkenés;
• zavarok az idegrendszer működésében;
• endokrin rendellenességek kialakulása;
• a szív- és érrendszer működési zavara.

Nőknél a ragadós betegség meddőséget és különféle nőgyógyászati ​​problémák kialakulását okozhatja. Ez a patológia azért is veszélyes, mert még sikeres kezelés esetén is nagy a visszaesés valószínűsége.

Megelőző intézkedések és prognózis

A ragadós betegség megelőzése a hasüregben és a medencében lokalizált gyulladásos folyamatok időben történő kezeléséből áll. Ha vannak kísérő betegségek, fontos a megfelelő kezelés kiválasztása és gondosan mérlegelni a műtéti beavatkozás szükségességét. Az összenövések kialakulásának megakadályozása érdekében a hasban más ajánlásokat kell követni:

• tartsa be az egészséges életmódot;
• hagyjon fel minden rossz szokást;
• Ha egészségügyi problémái vannak, időben forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlását;
• ne hanyagolja el a fizikai aktivitást;
• Szorosan ellenőrizni kell a bélműködést és megelőzni a székrekedés kialakulását.

A hasi szervek sebészi kezelése során a betegeknek különféle fizikai eljárások elvégzése javasolt a gyógyulási folyamat felgyorsítása, a gyulladás és a hegszövet képződésének megelőzése érdekében. Azon betegeknél, akiknél fokozott az összenövések kialakulásának kockázata, immunenzim-terápiát és fibrinolitikus gyógyszereket írnak fel a fibrinképződés megelőzésére.

Az elvégzett kezelés és megelőzés ellenére a betegség prognózisa nem mindig kedvező. Az összenövések eltávolítására irányuló művelet enyhítheti a beteg állapotát, de nem mindig szünteti meg teljesen a patológiát. Éppen ellenkezőleg, a műtét növelheti a visszaesések valószínűségét.

Tartalom

A belső műtéten átesett emberek gyakran fájdalmas tüneteket tapasztalnak. A hasüregben és a kismedencei szervekben keletkeznek. A bélbetegség okai lehetnek sérülések, a szervek integritásának megsértése. A nőgyógyászatban a tünetek gyulladásos folyamatokhoz és hormonális betegségekhez kapcsolódnak. Mindezt a hasüreg ragadós betegsége okozza. Megjelenése súlyos következményekkel járhat - bélelzáródás, nőknél - akár meddőséghez is.

Mik azok az összenövések

Gyulladás vagy sebészeti beavatkozások után tömítések jelennek meg, amelyek összekötik a belső szerveket. Tüskéknek hívják őket. Megjelenésükben vékony filmre vagy rostcsíkokra hasonlítanak. A formációk zavarják a szervek normális működését. Ez veszélyes egészségügyi helyzetet teremt. Az emésztőrendszerben zajló kóros folyamatok miatt adhezív bélelzáródás lép fel. Ennek eredményeként súlyos esetekben rokkantság és halál következik be. A kismedencei szervek összenövése meddőséghez vezet. Így néznek ki a tüskék a fotón.

A ragadós betegség tünetei

Az ICD-10 nemzetközi osztályozás szerint megkülönböztetik a medence és a hasüreg tapadó betegségeit. Néha a betegségeknek nincsenek tünetei, és véletlenül észlelik őket ultrahanggal. Ez különösen igaz a nőgyógyászatra, ahol az összenövéseket gyakran gyulladás és fertőzés okozza. A tüdőbetegségekkel más helyzet adódik. Nehéz meghatározni a kialakuló pleurodiaphragmatikus összenövéseket. Nincsenek tüneteik, de nem befolyásolják az Ön közérzetét – ezért nem kezelik őket. Az ilyen formációk összekötik a membránt a tüdő alsó részével. A ragadós betegség gyakori tünetei a következők:

• fájdalom;
• székrekedés;
• hányás;
• hőmérséklet emelkedés.

Belek

Sebészeti beavatkozások után a belekben összenövések jelennek meg. Lehetnek tünetmentesek, de néha nagyon egyértelműen megnyilvánulnak. A legveszélyesebb tünet a bélelzáródás. Erős, hosszan tartó fájdalom, széklethiány és puffadás miatt megjelenik a halálfélelem. A ragasztási folyamat tünetei a következők:

• fájdalmas hányás;
• nehézség a gyomorban;
• puffadás;
• székrekedés

Tapadó folyamat a medencében

A kismedencei összenövések megjelenésének tünetei alig különböznek a nőgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaitól. Még nehezebb meghatározni őket, mert az ok gyakran gyulladásos folyamatokban és hormonális betegségekben rejlik. Az összenövések a mellékszerveket – a petefészket, a petevezetékeket és magát a méhet – borítják. Ez az állapot méhen kívüli terhességhez és meddőséghez vezet. A tapadás tünetei:

• vérzés;
• fájó fájdalom az alsó hasban;
• nyomáscsökkenés.

A petefészkeken

A petefészkek összenövése gyulladásos folyamatok, sérülések és műtétek következtében alakul ki. Az antibiotikumok bevétele vagy az erózió cauterizálása után jelennek meg. A petefészek adhezív betegségének tünetei:

• menstruációs rendellenességek;
• fájdalmas időszakok;
• fájdalom a hát alsó részén, az alsó hasban;
• méhen kívüli terhesség;
• fájdalom szex közben;
• meddőség.

A méhben

Az összenövések megjelenése a méhben abortuszokkal és a hám küretével jár. A műtét után a kötőszövet nőni kezd a nyálkahártyán. Az egészséges méhnyálkahártya elhal, a formációk a méh falához tapadnak. Ez a menstruációs ciklus megzavarásához vezet. A menstruáció szűkössé válik vagy teljesen hiányzik. Mindent súlyos, elviselhetetlen fájdalom kísér. Befagyott terhességhez és meddőséghez vezet.

A csövekben

A peritubar összenövések a petevezetékek külső oldalán képződnek, és elzáródásukhoz vezethetnek, ami meddőséghez vezethet. Gyulladásos és fertőző betegségek után jelenik meg. A sajátosság az, hogy nincsenek különleges tünetek. A nők a stressznek, a fáradtságnak tulajdonítják kényelmetlen állapotukat, és nem fordulnak orvoshoz. Ha nem tudnak teherbe esni, akkor kezdenek riadót fújni. Az összenövéseket a terméketlenséggel kapcsolatos vizsgálatok során észlelik.

Az adhézió okai a hasi területen

Leggyakrabban az összenövések kialakulása sebészeti beavatkozással jár. A nőgyógyászatban ez lehet abortusz, császármetszés, gyorsszülés. Ezenkívül a ragadós betegség okai között:

• hasi sérülések;
• sérülések;

• vakbélgyulladás;
• akut hasnyálmirigy;
• epehólyag károsodás;
• belső vérzés;
• gyulladásos folyamatok a szervekben;
• hormonális betegségek;
• szexuális fertőzések.

Diagnosztika

A hasüreg ragadós betegsége esetén a diagnózis a páciens külső vizsgálatával kezdődik. Az orvos felmérést végez a tünetekről és a fájdalom természetéről. Általános vizsgálatokat írnak elő. Bélösszenövések esetén a végbél digitális vizsgálata történik. A pontosabb diagnózist ultrahangvizsgálat és radiográfia segítségével végezzük. Ami fel van írva:

1. A nőgyógyászatban a diagnózist ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével végzik.
2. A laparoszkópos vizsgálat pontos diagnózist ad. Súlyos esetekben írják elő.
3. A petevezetékek összenövésénél speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételt készítenek. Ellenőrizze, mennyire elterjedt az akadály.
4. Egy másik diagnosztikai módszer magában foglalja a sóoldat befecskendezését a méhnyakcsatornán keresztül, és annak ultrahanggal történő vizsgálatát.

Összenövések kezelése

A hasüreg ragadós betegsége esetén a kezelés a műtétek alatti profilaxissal kezdődik. Speciális anyagokat használnak, amelyek kitöltik a belek körüli teret, és megakadályozzák a kötőszövet kialakulását. Ha posztoperatív összenövések lépnek fel, akkor kezelésre használható:

• gyógyszerek tabletták, injekciók, kúpok formájában;
• fizikoterápia;
• fizikoterápia;
• hagyományos módszerek;
• diéta;
• műtéti beavatkozás.

A nőgyógyászatban

A kismedencei összenövések kezelése gyógyszerek alkalmazásával kezdődik. Nem mindig a műtét az oka. Ha az összenövések kialakulását fertőző betegség okozza, akkor azt antibiotikumokkal kezelik. Gyulladásos állapotok esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A petefészkek és petevezetékek tapadásának eltávolítására enzimeket használnak, amelyek segítik a feloldódásukat: „Lidaza”, „Longidaza”. A gyógyszeres elektroforézissel végzett fizioterápia hatékony.

Méh elzáródása esetén vibrációs masszírozót használnak az összenövések elválasztására. Fizikoterápiát és speciális étrendet írnak elő. A népi gyógymódok segítenek megszabadulni tőle - öblítés bergenia főzetével. A műtét a betegség akut formáiban segít, vagy amikor más módszerek tehetetlenek. A laparoszkópia segít a betegség kezelésében. Az adhéziókat lézerrel és aquadisszekcióval preparáljuk. Teljes eltávolításukat elektrosebészeti beavatkozással végezzük. Ez reményt ad a nőknek a terhességre.

Bél

A bélösszenövések kezelése fizioterápiával kezdődik. A laparoszkópia nagyon hatékony, ha lehetőség van a képződmények megtekintésére és semlegesítésére. Ennek végrehajtásához három kis lyukat készítenek a testen a szonda számára. Az adhéziókat lézerrel, elektromos késsel vágják le, vagy teljesen eltávolítják. Ha sok van belőlük és nagy méretűek, akkor a hashártya elülső falát levágják és műtétet végeznek.

Diéta ragadós bélbetegség esetén

A béltapadások kezelésének egyik módja a diéta betartása. Ki kell zárni a gyomrot és a beleket irritáló ételeket: fűszeres, savanyú, durva rostokkal. Az élelmiszerek nem okozhatnak gázszennyezést. Használata nem megengedett:

• Muffin;

• szénsavas italok;
• fűszerek;
• édesipari termékek;
• meleg és hideg ételek;
• dohányzó;
• édesség;
• kolbász;
• alkohol;
• sült.

Célszerű kis adagokban enni, alaposan megrágva. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - legalább 5 alkalommal. A párolt étel egészségesebb. Meg kell enni:

• vegetáriánus, tejes levesek;
• sovány hús;

• hal;
• tejsav termékek;
• zabkása vízzel;
• fekete, fehér kenyér;
• érett gyümölcsök, bogyók;
• zöldek, zöldségek;
• tea tejjel, gyümölcslevek.

Videó: gyakorlatok a tapadáshoz

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket és mindent javítunk!

Beszéljétek meg

A hasüreg ragadós betegsége - megelőzés és kezelés. Hasi tapadó betegség tünetei, diéta

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Kismedencei peritoneális összenövések nőknél (N73.6)

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Egészségfejlesztési kérdésekről

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Tüskék- ezek vékony zsinórok, filmek és adhéziók, amelyek a szomszédos szervek között keletkeznek. A ragasztási folyamat eredete a peritoneum irritációján alapul - egyfajta membrán, amely a belső szerveket fedi le a hasüregből. A kismedencei összenövések kialakulásához vezető tényezők: korábbi hasi és kismedencei szervek műtétei (laparotómia, laparoszkópia), méhfüggelékek gyulladásos betegségei, külső nemi szervek endometriózisa [2, 3,4,5,6].

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Kismedencei peritoneális összenövések

Protokoll kód

ICD-10 kód(ok):

A protokollban használt rövidítések:

Ultrahang - ultrahang vizsgálat

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

OMT - kismedencei szervek

CBC - teljes vérkép

ASAT - aszpartát transzamináz

ALAT – alanin aminotranszferáz

EKG - elektrokardiogram

RW – Wasserman reakció

HIV - humán immunhiányos vírus

LE - bizonyíték szintje

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.

Betegkategória- olyan betegek, akiknek a kórelőzményében több hasi és kismedencei műtét szerepel, súlyos kismedencei peritoneális összenövések, amelyek a beleket, a omentumot és a kismedencei szerveket érintik.

Protokoll felhasználók- kórházi szülész-nőgyógyászok.

I: Legalább egy megfelelően randomizált, kontrollált vizsgálatból származó bizonyíték.

II-1: Jól megtervezett, randomizálás nélküli kontrollos vizsgálatokból származó bizonyítékok.

II-2: Bizonyítékok egy jól megtervezett kohorszból (leendő ill

Retrospektív) vagy eset-kontroll vizsgálat, lehetőleg több központ vagy vizsgálati csoport.

II-3: Idők vagy helyek összehasonlításából származó bizonyítékok beavatkozással vagy anélkül.

III: Szakvélemények klinikai tapasztalatok alapján. Leíró tanulmányok vagy szakértői jelentések.

V. Jó bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaxis ajánlására.

B. Ésszerű bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaxis ajánlására.

C. A meglévő bizonyítékok ellentmondásosak, és nem teszik lehetővé

D. Tisztességes bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai döntés ellen.

E. Hiteles bizonyítékok szólnak a klinikai döntés ellen.

I. Nincs elegendő (mennyiségi vagy minőségi) bizonyíték az ajánlás megtételéhez; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést.

Osztályozás

Klinikai besorolás

A ragasztási folyamat szakaszának osztályozása a laparoszkópos kép szerint:

I. szakasz - egyetlen vékony adhézió;

II. szakasz - sűrű adhéziók, amelyek a petefészek felületének kevesebb mint felét foglalják el;

III. szakasz - számos sűrű adhézió, amely a petefészek felületének több mint felét foglalja el;

IV. szakasz - sűrű lamelláris adhéziók, amelyek a petefészek teljes felületét elfoglalják.

A medencében a tapadási folyamat súlyossága korrelál a hasüregben lévő tapadási folyamat mértékével.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések:

Vércsoport és Rh faktor

Általános vizelet elemzés

Teljes vérkép (hemoglobin, hematokrit, vérlemezkék)

Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, albumin, kreatinin, ALT, ACaT, karbamid, bilirubin (összes, direkt)

Koagulogram

Vér HIV-re, hepatitisre, RW-re

A mellkas fluorográfiája

Kenje be a tisztasági szintet

Kenet az onkocitológiához

Konzultáció terapeutával

A medence és a hasüreg ultrahangja

További diagnosztikai intézkedések:

A medence MRI-je

Sebész konzultáció

Diagnosztikai kritériumok:

1) Panaszok és anamnézis- a kismedencei összenövések tünetei leggyakrabban kismedencei fájdalom formájában jelentkeznek. Az érintett szervtől függően a kismedencei fájdalom kisugározhat a végbélbe, a keresztcsontba és a hüvelybe. Bélösszenövések esetén hasi fájdalom jelentkezik, leggyakrabban a műtéti bemetszés helyének közelében. A fájdalom jellege sajgó vagy húzó.

A kismedencei összenövések, tünetek felerősödhetnek fizikai aktivitással, mozgással vagy a testtartás megváltozásával. A gyakori hasmenés vagy székrekedés, hányás, puffadás, műtét utáni összenövések vagy a gyulladást követően idővel a szomszédos szervekbe „növő” bélösszenövésekre utalhatnak, melyek kezelését nem lehet halogatni. A korábbi laparotomiás műtétek után az összenövések kezdetben finom kismedencei fájdalomként nyilvánulhatnak meg. A nem kezelt összenövések nőnek és fájdalmat okoznak az egész medencében.

Amikor összenövések alakulnak ki a csövekben, terhesség nem következik be.

2) Fizikai vizsgálat

Vizsgálat a tükrökön - a méhnyak eltolása oldalra;

A has tapintása - fájdalmat észlelnek az elülső hasfal mély tapintásakor, hegek a has elülső falán, tapintással nem tolódnak el, és az alatta lévő szövetekkel lezárják;

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat - éles fájdalom, a méh oldalra tolódása, a belek bevonása a tapadási folyamatba, konglomerátumok kialakulása a kismedencei üregben.

3) Laboratóriumi kutatás

Hüvelyflóra kenet - hüvelytisztaság 4. foka: lúgos reakció, egyáltalán nincsenek Dederlein bacilusok, nagyszámú coccus, más típusú mikroorganizmusok is lehetnek - enterobaktériumok, bakteroidok, leukociták hatalmas mennyiségben.

4) Instrumentális kutatás

A hasüreg és a hasüreg ultrahangja, a hasüreg MRI-je - visszhangtalan fehér zsinórokat észlelnek.

5) Szakorvosi konzultáció indikációi- sebész - a hasüreg és a kis medence kifejezett tapadó folyamata, az elülső hasfal durva hegei az alatta lévő szövetekhez tapadva.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok- összenövések megszüntetése, termékenység helyreállítása

Kezelési taktika- műtéti kezelés laparoszkópos hozzáféréssel, összenövések szétválasztása.

Gyógyszeres kezelés

Főbb gyógyszerek:

3. generációs cefalosporinok

Ketoprofen

Tramadol

Acetilszalicilsav

Nadroparin kalcium

0,9%-os nátrium-klorid fiziológiás oldata

H2 receptor antagonisták vagy protonpumpa-gátlók

Lidokain

Ropivakain-hidroklorid

Metoklopromid

zselatin

fenilefrin

Norepinefrin

Propofol

Atracuria besilate

fentanil

Atropin-szulfát

Sevofluran

Difenhidramin

További gyógyszerek:

Gentamicin

Cefazolin

Metronidazol

Meropinem 1g

Más típusú kezelések: gyógytorna, iszapterápia.

Műtéti beavatkozás:

A ragadós betegség kezelése teljes mértékben a betegség súlyosságától függ. A betegség akut és intermittáló formáiban a sebészi kezelés - a laparoszkópia - az egyetlen kezelési mód nagy hatékonyságának és gyors hatásának köszönhetően.

Az összenövések kifejezett terjedésével terápiás és diagnosztikai laparoszkópia javasolt. Általános szabály, hogy a nőgyógyász sebész már a műtőasztalon diagnosztizálja az adhéziós betegséget, és ezzel egyidejűleg műtétet hajt végre - boncolja és eltávolítja az összenövéseket.

A laparoszkópiának három lehetősége van:

Az adhéziókat lézer-lézerterápia segítségével vágják le;

Az adhéziókat nyomás alatti vízzel preparáljuk - aquadisszekció;

Az adhéziókat elektromos késsel vágják - elektrosebészet.

Alternatív laparoszkópiás módszereket alkalmaznak a hasüregbe való bejutáshoz átmetszéssel és összenövésekkel rendelkező betegeknél:

Technika nagynyomású pneumoperitoneum használatával. Veress tű behelyezése és 20-30 Hgmm-es pneumoperitoneum létrehozása után. a köldök legmélyebb részébe egy függőleges intraumbilicalis metszésen keresztül egy rövid trokárt helyeznek be. A kezdeti trokár behelyezéskor alkalmazott magas pneumoperitoneum nyomás azonnal csökken az atraumás hasüregbe való behatolás megerősítése után. A magas intraabdominális nyomás jelentősen megnöveli az elülső hasfal és a nagy retroperitoneális erek közötti távolságot [LE II-1 A].

Atipikus trokár beillesztési pontok és kettős laparoszkópia: Az elülső hasfal első szúrását atipikus pontokon, pl. a köldöktől távol, a bal hypochondrium területén - egy Veress-tűt szúrnak be a bal felső kvadránsba az elülső hónaljvonal mentén, a rectus abdominis izomtól két ujjal a bordaív alatt. Ez a választás segít elkerülni az a.epigastrica superior sérülését is, amely a rectus abdominis izom külső széle mentén fut, és a köldök szintjén anasztomózisban van az alsó hypogastric artériával. Ezután egy ebbe a trokárba helyezett távcső irányítása alatt kiválasztanak egy fúziótól mentes helyet a köldök körüli régióban egy 10 mm-es trokár számára. Lehetőség van Veress-tű beszúrására a kilencedik bordaközi térbe az elülső hónaljvonal mentén a parietális hashártyát ezen a helyen csak bordaközi izmok és fascia választja el, és gyakorlatilag nincs szubkután szövet. Fennáll a rekeszizom sérülésének és a pneumothorax kialakulásának veszélye. Ellenjavallatok a lépmegnagyobbodás, a gyomor puffadása, a hasi daganat. A technika további szúrást és 5 mm-es laparoszkóp jelenlétét igényel.

Az ilyen manipulációk a jobb bordaközi térben a májkárosodás magas kockázata miatt kizártak [LEA].

Nyílt laparoszkópia lehetővé teszi a hasüregbe való „vak” bejutással járó károsodások elkerülését. Az eljárás abból áll, hogy egy kis bemetszést vágunk a hasfal köldökének szintjén, és egy erszényes varratot vagy egy varratot alkalmazunk a szélektől az aponeurosisig és (vagy) a peritoneumig. Ezután a trokárt tompa módon, stylet nélkül behelyezzük a hasüregbe. Ez a módszer minilaparotómia. Ez a módszer viszonylag biztonságos, de hosszú metszést igényel, ami a sérv kialakulásának és a seb gondos lezárásának potenciális veszélyét okozhatja. Ez a technika megnöveli a művelet időtartamát [LE II-2 C]. Őrzött trokárok behatolási sebek csökkentésére használható. Nincs bizonyíték arra, hogy minimális belső érsérülést okoznának a laparoszkópos megközelítés során [LE II-B].

Közvetlen trokár beillesztés

A technika azon a feltételezésen alapul, hogy a laparoszkópos hasüregbe jutás szövődményei nagyrészt a Veress-tű beszúrásának és a szén-dioxid befúvásnak tudhatók be. A sebész a kezével felemeli az elülső hasfalat, negatív nyomást hozva létre a hasüregben. Az első trokárt az elülső hasfal minden rétegén a középvonal mentén szubumbilikálisan vezetjük át, majd laparoszkópot helyezünk be, és megvizsgáljuk a környező szöveteket. Előnyök: a közvetlen hozzáférés 4,3 perccel rövidebb [UD II-2 V].

Hagyományos hasüregbe való bejutást alkalmaznak a Palmer teszt segítségével. Ez a teszt annak megállapítására szolgál, hogy a tű helye mentes-e a korábbi műtétek eredményeként összenövésektől vagy bélhuroktól. A Veress tű beszúrása után a hasüreg megtelik szén-dioxiddal. Folyadékkal félig megtöltött fecskendővel és tűvel a hasüreg szúrását a tű mellett az első trokár tervezett mozgási irányában végezzük a megnövekedett nyomás miatt, a hasüreg tartalmát beszívjuk a fecskendő. A tiszta gáz azt jelzi, hogy a tér szabad, az aspirátum vagy a vér hiánya a tapadást, a zavaros folyadék pedig a bélhurok átszúrását jelzi. Ismételje meg ismételten az elülső hasfal különböző helyein, amíg tiszta gázt nem kap [UD I-A].

Megelőző intézkedések:

Rendszeres nőgyógyász általi megfigyelés, urogenitális fertőzések időben történő kezelése, természetes családtervezés: nem kívánt terhesség elleni védelem, abortusz elutasítása, hüvelyi szülés, rendszeres nemi élet, gondos műtéti beavatkozás, tapadásgátló gát (gél) alkalmazása, korai aktiválás műtét, fizikoterápia.

További irányítás- ambulánsan gyógytorna, iszapterápia, fizikai pihenés 3-6 hónapig, nőgyógyász dinamikus megfigyelése.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

A kórházi kezelés indikációi- krónikus fájdalom tünet, meddőség, krónikus kismedencei fájdalom, összenövések miatti bélrendszeri rendellenességek, kórházi kezelés típusa - tervezett .

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Teljes útmutató. Laparoszkópos bejegyzés: A technikák, technológiák és szövődmények áttekintése sz. 193, 2007. május. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. A peritoneális összenövések jellemzői ismételt műtétek során a nőgyógyászatban //Endoszkópia és alternatív megközelítések a női betegségek sebészi kezelésében (nőgyógyászat, szülészet, urológia, onkogynekológia). Szerk. V.I. Kulakova, L.V. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. A szövődmények előfordulása nőgyógyászati ​​laparoszkópos műtét során korábbi laparotomiát követően.//J Minim Invasive Gynecol. 2010. július-aug.; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Az ultrahangos módszer jelentősége a laparoszkópos műtétek előtti összenövések diagnosztizálásában // Laparoszkópia és hiszteroszkópia a nőgyógyászatban és a szülészetben. Szerk. V.I. Kulakova, L.V. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Komplikációk műtét után mélyen beszűrődő kismedencei endometriózis miatt. //BJOG. 2011. február;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Szükséges-e laparoszkópia meddőség esetén normál tubusokkal a hysterosalpingographynál?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011. szept., 39(9):504-8.
   Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
2. A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
3. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
4. A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
5. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.