A húgyhólyag jó- és rosszindulatú daganatai. A daganat kialakulásának okai. Hogyan lehet kimutatni és mit kell tenni a hólyagrák ellen

Neoplazmák Hólyag elég gyakorinak számítanak. Az összes daganatos betegség körülbelül 6% -át teszik ki. Azonban nem minden daganatképződmény rosszindulatú. Létezik olyan csoport, amely nem kapcsolódik az onkológiai folyamatokhoz, azonban ezek a daganatos állapotok továbbra is azonnali urológiai szakorvossal való kapcsolatfelvételt igényelnek, mivel az időben történő kezelés hiánya malingizációhoz vezethet. Nézzük meg, mit nevezhetünk jóindulatú daganatnak, és mit tegyünk, ha ilyen neoplazmát diagnosztizálnak.

A jóindulatú hólyagdaganatok típusai

A terápiás stratégia meghatározásához először meg kell határozni a daganat típusát és természetét. Az urológiában az összes daganatot általában két nagy csoportra osztják: epiteliális és nem epiteliális. Ráadásul a formációk túlnyomó többsége (kb. 95%) az első csoportba tartozik. A húgyhólyag összes epiteliális daganata között vitathatatlanul vezető szerepet tölt be ennek a szervnek a rákja. Ha azonban a páciens egy szakembertől hall hámdaganat jelenlétéről, ez nem jelenti azt, hogy a daganat rosszindulatú. A következő formációk jóindulatúnak minősülnek:

• Hólyagpolipok. Ezek a növedékek a hólyag lumenje felé néznek, és a fedőszövet szerkezetében nem különböznek a környező egészséges urotheliumtól. Megkülönböztető tulajdonság Az ilyen típusú papilláris képződmények egy fibrovaszkuláris alap jelenléte, amely vékony vagy meglehetősen masszív lehet.
• Hólyag papillómák. Ebbe a csoportba tartoznak az exofitikus neoplazmák. Leggyakrabban a papillóma kialakulása az integumentáris szövet proliferációja következtében következik be. Ebben az esetben a daganat világos rózsaszín árnyalatú és bársonyos felületű, és konzisztenciája puha. Gyakran több papillómát találnak.

A legveszélyesebb nonepiteliális daganat a szarkóma, amely már a fejlődés korai szakaszában is áttétet képezhet. Emlékeztetni kell arra, hogy a húgyhólyag üregében egy nem hámképződmény kialakulása nem mindig jelzi a szarkóma jelenlétét. Néha a daganatokat a következő típusok képviselik:

• mióma;
• mióma;
• hemangiómák;
• neuromák stb.

Ezenkívül a fenti feltételek némelyike ​​annyira ártalmatlan, hogy nem szükséges kiegészítő terápia. Azonban csak a daganatos folyamat jellege és a kezelés szükségessége állapítható meg. Mi okozza a jóindulatú hólyagdaganatok megjelenését?

A daganatképződmények kialakulásának okai

A tudósok még nem azonosítottak egy egyértelmű etiotróp tényezőt, amely a neoplazma megjelenését provokálja. A legfontosabb szerepet azonban a vizelet húgyhólyagban történő sztázisa (pangása) játssza, ami számos betegség következménye lehet. kóros állapotok mint például szűkületek és divertikulák húgyúti, prosztata adenoma, valamint prosztatagyulladás és rák prosztata. Mivel a fenti állapotok többsége kizárólagos, a neoplazmákat sokkal gyakrabban diagnosztizálják az erősebb nem képviselőinél. Ugyanakkor a daganatos folyamat kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, és körülbelül 50 évesen éri el a kritikus értéket.

A vizelet a húgyhólyagban sokkal tovább marad vissza, mint a húgyúti rendszer bármely más szervében, ami megmagyarázza a daganat lokalizációjának előfordulását. Az aminosavak bomlástermékeinek, például a triptofánnak a felhalmozódása következtében a szervüreget borító hám (urothelium) proliferációja alakulhat ki. A jövőben ezt a folyamatot kompenzálja a növekedések kialakulása, amelyeket a szakértők neoplazmáknak neveznek. Ennek kidolgozásában patológiás mechanizmus nem az utolsó szerepet is kapja kémiai tényező. Például a statisztikák azt mutatják, hogy mind a jóindulatú, mind az onkológiai képződményeket sokkal gyakrabban diagnosztizálják olyan személyeknél, akik gyakran és hosszan érintkeznek aromás aminokkal, például benzinnel és benzollal.

Néha a jóindulatú daganatok etiológiája a racionális és időben történő kezelés cystitis, valamint trofikus és fekélyes elváltozások orgonahéjak.

Jóindulatú hólyagdaganat jelei

Elég gyakran a daganat kialakulása tünetmentes, ami szakorvosi felügyelet hiányában onkológiai folyamat kialakulásához vezethet. Jellegzetes tünetek A következő nem specifikus tényezőket tekintik a hólyagdaganatok jelenlétének:

• Hematuria. A vér jelenléte a vizeletben mindig a patológia következménye, és azonnali kapcsolatot igényel egy urológussal. Mindazonáltal, ezt a tünetet lehet láthatatlan és csak mikroszkóposan diagnosztizálható (mikrohematuria).
• Dysuria. Kezdetben a betegek megnövekedett vizelési gyakoriságot észlelnek, amit a hólyagürítés nehézségei és fájdalmai kísérhetnek. Ezenkívül a betegek gyakran keresik egészségügyi ellátás már az akut vizeletretenció szakaszában.
• Fájdalom szindróma. A fájdalom általában nem intenzív és mérsékelt. A fájdalom a suprapubicus zónában és a perineális területen lokalizálódik. Intenzifikáció fájdalom szindróma a vizelés végén jelentkezik.

Az egy vagy több hólyagdaganatban szenvedő betegek hajlamosak az urosepsis kialakulására és. Ennek oka lehet a daganat torziója vagy szakadása. Az ilyen zárványok, mint a papillómák veszélye abban rejlik, hogy rosszindulatú formává válnak, ami különösen gyakran megfigyelhető a dohányosoknál.

Diagnózis és kezelés

A következő instrumentális technikák kulcsszerepet játszanak a daganatok diagnosztizálásában:

• – a módszer lehetővé teszi a daganat méretének, alakjának és elhelyezkedésének meghatározását, de nem túl informatív a formáció jellegét és jellegét illetően. Ez a módszer Célszerű komputertomográfiával kiegészíteni.
• Cisztoszkópia- a legtöbb hatékony technika hólyagdaganatok meghatározása, mivel lehetővé teszi a szakember számára a szervüreg vizuális vizsgálatát. Ezenkívül a manipulációs folyamat során anyagot lehet venni szöveti biopsziához.
• Urográfia és cisztográfia– lehetővé teszi a szervezet húgyúti rendszerének általános állapotának felmérését.

Különböző típusú hólyagdaganatok léteznek. Az áramlás jellege és lokalizációja szerint oszthatók fel. Az egyes neoplazmákat viszont számos jellemző szerint osztályozzák. A folyamat természeténél fogva vannak jóindulatú és rosszindulatú daganatok. Számos különbség van köztük (az első például nem tud áttétet képezni és növekedni lassabb, mint az utóbbi). A jóindulatú hólyagdaganatok a következők:

1. Leiomyoma;
2. Pheochromocytoma.

A papillómák, amelyek mind rosszindulatú, mind jóindulatú daganatokkal rendelkeznek, köztes neoplazmáknak minősülnek. A rák és a szarkóma rosszindulatú lefolyású. A daganat lokalizálható felszíni réteg(hám) vagy in kötőszöveti. A statisztikák szerint az összes 4%-a Az onkopatológiák közé tartoznak a hólyag neoplazmák. Férfiaknál gyakrabban fordulnak elő rosszindulatú hólyagdaganatok, amelyek túlélési aránya minden évben hosszabb ideig tart (a kezelést időben megkezdett férfiak szinte mindegyike 5 évnél tovább él). Leginkább az idősebb férfiak érintettek. A nők húgyhólyagdaganatait 4-szer ritkábban diagnosztizálják, mint az erősebb nemnél.

Az embereknek két fő csoportja van, akiknél fennáll a hólyagdaganatok kialakulásának kockázata:

• Aszfalt burkolók;
• Dohányosok.

A vegyszerek, amelyekkel ezek az emberek nap mint nap érintkeznek, daganatokat okoznak a hólyagban. Ezenkívül számos hajlamosító tényező van:

A papillómákat rákmegelőző patológiának is tekintik, amely a jövőben a betegség természetének rosszindulatúvá válásához vezethet. A férfiak veszélyben vannak.

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú daganatok megkülönböztető jellemzői a következők:

• Lassú növekedés;
• Ne adjon áttétet;
• Nincs sejtes atipikusság;
• Nem tud benőni a szomszédos szövetekbe;
• A kezelés után a visszaesés valószínűsége minimális;
• Bizonyos tényezők hatására rosszindulatú folyamattá fejlődhet.

Jóindulatú hólyagdaganat esetén a tünetek általában csekélyek. Leggyakrabban vér jelenik meg a vizeletben, vagy vizelési zavarok lépnek fel. A fájdalom általában hiányzik vagy érezhető a szemérem és a gát területén, felerősödik a vizelés befejezése és megjelenése után. kiegészítő jelek egyidejű betegség (cystitis, urethritis, pyelonephritis) hozzáadásával jár. A leggyakoribb tünet a vizelési nehézség és a vizeletvisszatartás. Ami a vér megjelenését illeti a vizeletben, ez a páciens jó egészségi állapotának hátterében történik, előzetes okok nélkül. Általában a vér mennyisége kicsi. Ha azonban kialakul a leválás, erős vérzésés a vizelet válhat Barna. Ha egy nőnél hólyagdaganatot diagnosztizálnak, a tünetek kissé eltérhetnek. Általában fájdalom van a külső nemi szervek területén, zavarok menstruációs ciklusés a cystitis sokkal gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. Kinézet kísérő betegségek a következő mechanizmusokhoz kapcsolódik:

1. A daganat méretének növekedésével megakadályozhatja, hogy a vizelet elhagyja az uretert. Ezután a vizelet visszafolyása következik be a vesébe.
2. A húgycső közelében található neoplazmák bezárják a lumenét, és a vizelés lehetetlen. Ennek eredményeként a vizelet az ureterbe és a vesébe áramlik.
3. Amikor a daganat egy része leszakad, a fertőzés behatol a sebbe és a hólyag gyulladását okozza.

A jóindulatú hólyagdaganatok korai stádiumban történő diagnosztizálása nagyon nehéz, hiszen klinikai tünetek gyakran hiányzik. Az ilyen neoplazmák felfedezése általában véletlenül történik időszakos orvosi vizsgálatok során.

A diagnózis általános vér- és vizeletvizsgálattal, valamint vérbiokémiával kezdődik. Fontos mutató a mikrohematuria jelenléte a vizeletben, azaz. szabad szemmel nem látható vérsejtek. Ugyanakkor az ESR növekedése, változása leukocita képletés a vörösvértestek. A végső diagnózis felállításához a következő módszereket alkalmazzák:

• A hólyag ultrahangja. Segít meghatározni a hólyagdaganat jelenlétét és méretét, valamint elhelyezkedését.
• . A legtöbb informatív módszer. Így megtekintheti a teljes szervüreget. Az eljárás során a húgyhólyagdaganat biopsziáját veszik.
• Röntgen kontraszttal. A hólyag röntgenvizsgálata során a kontrasztnak köszönhetően látható a daganat.

Kezelnek jóindulatú daganatok konzervatív és műtéti úton egyaránt. A húgyhólyagdaganat kezelését csak urológus írhatja fel, az onkológussal folytatott konzultációval együtt. A daganat műtéti eltávolítása azonban minden esetben javasolt.

Papillómák

A papillómák nem rosszindulatú daganatok, hanem rákot megelőző daganatok. Csak az esetek 10%-ában nem degenerálódnak rosszindulatú daganattá. Ennek a betegségnek az oka a papillomavírus bejutása a hólyagba. Nem létezik specifikus tünetek papillómák Leggyakrabban klinikai tünetek nélkül fordulnak elő. Ilyen esetekben csak a tervezett során észlelik őket orvosi vizsgálat a hólyag ultrahangja vagy cisztoszkópia során. Ha tünetek jelentkeznek, az előrehaladott folyamatot jelez. A húgyhólyagdaganat jelei általában ugyanazok a nőknél és a férfiaknál. A papillómák megnyilvánulásai:

1. . Mennyisége egészen más lehet - a néhány, csak mikroszkóp alatt kimutatható vörösvérsejttől a vizeletet barnára vagy bordó színűre színező masszív vérzésig.
2. Változások a vizeletürítésben. Fájdalom, égő érzés és egyes esetekben vizelet-visszatartás jelentkezik, mivel a papillóma elzárja a hólyag kijáratát. Ezenkívül a késztetés gyakorivá válik, az ember nem tolerálja, és állandóan WC-re kell mennie.
3. Fájdalom a szemérem területén. Kisugározhat az ágyékba, a hüvelybe, a végbélnyílásba vagy a herezacskóba, és eltérő súlyosságú lehet.

Ha ilyen hólyagdaganat férfiaknál jelentkezik, a tünetek összetéveszthetők a hólyaghurut, húgycsőgyulladás vagy prosztatagyulladás jeleivel. Az ok azonban sokkal komolyabb is lehet, ezért ha még kisebb eltérések is megjelennek, azonnal urológushoz kell fordulni. Egy speciális kórházban vizsgálati tervet írnak elő:

• általános vizelet elemzés;
• Vér biokémia;
• Vizeletelemzés tumormarkerek kimutatására;
• A hólyag ultrahangja;
• Cisztoszkópia biopsziával;

Ezt követően eldőlhet a hólyagdaganat eltávolítása vagy más kezelési mód választása. azonban műtéti beavatkozás a leghatékonyabb, csökkenti a visszaesés valószínűségét és a rosszindulatú folyamat kialakulásának kockázatát. Többféle műtét létezik, amelyek kiválasztása a folyamat elterjedtsége, a tanfolyam időtartama, ill. Általános állapot beteg. A férfiak vérzéssel járó húgyhólyagdaganatához vérpótló transzfúzióra és vérzéscsillapítók felírására is szükség lehet.

Rák

A rák a férfiak és a nők húgyhólyagának daganata, amelynek saját jellemzői vannak:

1. Gyors progresszió;
2. A szervfal teljes vastagságán keresztül nő;
3. Áttétképző képességgel rendelkezik;
4. Sejt atipikusság lép fel;
5. Eszik Nagy lehetőség visszaesés a terápia befejezése után.

A rák nagyon súlyos betegség, amely más hólyagdaganatokhoz hasonlóan, kezdeti szakaszaiban tünetmentes és csak alatt észlelhető átfogó vizsgálat. A húgyhólyagrák típusai:

• Átmeneti cella (a leggyakoribb);
• Laphám;
• Adenokarcinóma.

A rák lehet invazív (a daganat a szerv falán keresztül növekszik) és nem invazív (nem terjed túl a hólyagon) is. Az egyik formából a másikba való átmenet lehetséges. Ha valakinél rosszindulatú húgyhólyagdaganatot diagnosztizálnak, a tünetek ugyanazok, mint a jóindulatúaké, de a betegség kezdetétől sokkal korábban jelentkeznek (ez a folyamat fejlődési sebességének köszönhető). A hólyagrák diagnosztizálása nem nehéz, a vizsgálati terv ugyanaz, mint a jóindulatú daganatok esetében. A tumormarkerek meghatározásakor azonban az eredmény pozitív lesz, a cisztoszkópia segít meghatározni a képződés helyét és szerkezetét (elmosódott hólyagdaganat lesz látható), a biopszia pedig jelzi a rák típusát. A szervek röntgenfelvétele is kötelező. mellkasés csontszcintigráfia annak megállapítására, hogy van-e áttétes folyamat.

Ha férfiaknál hólyagdaganatot észlelnek, a kezelést azonnal el kell végezni, és olyan intézkedésekből áll, amelyeket egy urológus és egy onkológus állít össze:

1. Műtéti beavatkozás. Modern módszer A hólyagdaganat kezelése a húgycsövön keresztül történő eltávolítása. Alacsony traumás és nagyon hatékony módszer kezelés. Ha azonban a hólyagdaganat szétesésének jelei vannak, ez a módszer nem hatékony.
2. Bevezetés BCG vakcinák a hólyagba. Ez a kezelési módszer nagyon hatékony, de ellenjavallt tuberkulózisban szenvedőknek, vagy ha vér van a vizeletben.
3. Sugárzás és kemoterápia. Ezt a problémát egy onkológus oldja meg, aki kiválasztja a szükséges adagokat és gyógyszereket.

A hólyagdaganatok megelőzése

A daganatok kialakulásának megelőzésére irányuló megelőzés számos olyan intézkedést foglal magában, amelyek célja a kiváltó tényezők leküzdése. Ehhez szüksége van:

• Távolítsa el a dohányzást, valamint az alkoholt és a drogokat;
• Kerülje a veszélyes munkakörülményeket;
• Ha cystitisre gyanakszik, keresse fel orvosát, és ne öngyógyuljon;
• Minimalizálja a test expozícióját;
• Lehetőleg ne tartsa vissza a vizeletet, és az első késztetésre menjen ki a wc-re, hogy a hólyag fala a lehető legkevésbé érintkezzen olyan anyagokkal, amelyek rákot okozhatnak.

Létezik megelőzés is, amelynek célja a daganat további fejlődésének megakadályozása. Hólyagdaganat gyanúja esetén kezelés népi gyógymódok tiltott. Ellenkező esetben a halál lehetséges a folyamat rosszindulatú folyamatba való átmenete és a metasztázis folyamata miatt. A celandin nem segít a hólyagdaganatokban, és nem szabad használni, figyelmen kívül hagyva az orvos utasításait.

Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, aki speciális terápiát ír elő, leállítja a daganat növekedését és csökkenti a visszaesések valószínűségét.

A hólyagdaganatok az összes daganat 1,5-3%-át és az összes daganat 30%-át teszik ki húgyúti rendszer. A férfiaknál 3-4-szer gyakrabban figyelik meg, mint a nőknél. Leggyakrabban 40 év felettieknél fordulnak elő. A húgyhólyag-daganatok 95%-át az epiteliális daganatok teszik ki.

A húgyhólyagdaganatok etiológiája, mint más szervek neoplazmái, továbbra is tisztázatlan.

Különleges etiológiai tényező a hólyag professzionális daganatai az anilin származékok - benzidin, α-naftilamin, β-naftilamin, amelyek gőzei a bőrön keresztül behatolnak a szervezetbe, ill. Légutakés a vesén keresztül választódnak ki hidrolizált aminok formájában. Utóbbiak rákkeltő hatást fejtenek ki a húgyúti hámrétegre, ennek elszaporodását okozzák. Tekintettel arra, hogy a karcinogén aminokat tartalmazó vizelet a hólyagban marad a leghosszabb ideig, ezek hatása a hólyag nyálkahártyájára a legkifejezettebb. Az ilyen típusú „anilin” daganatok a rákkeltő aminoknak való hosszan tartó expozícióból erednek, és az aniliniparban dolgozóknál vagy az anilinfestékekkel állandó érintkezésben lévő embereknél fordulnak elő.

Néha (elég ritkán) húgyhólyagdaganatok fordulnak elő hosszan tartó irritáció következtében, például kő vagy fekély miatt.

A húgyhólyag hámdaganatait általában három kategóriába sorolják: 1) papilloma, 2) papilláris rák, 3) szolid rák.

Papilloma A húgyhólyag nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegeiből kiinduló, vékony száron lévő boholyos felépítésű daganat. Vékony rostok ágaznak ki, mint egy fa korona. A daganat körüli nyálkahártya nem változik. Szövettanilag a daganat szárának és ágainak stromája rostos zsinórból áll, amelyen a véredény. A stromát három epiteliális réteg borítja - hengeres, átmeneti és lapos. Ez utóbbi külső. Már bent korai fázis A papilláris daganatok a húgyhólyag nyálkahártyájának beoltására és eltávolításuk utáni kiújulásra hajlamosak, vagyis a rosszindulatú daganatokra jellemző sajátosságok.

Papilláris rák. Előbb-utóbb a „tipikus” papillóma rosszindulatú daganatos megbetegedésre és a hólyag falának vastagságába beszivárgó növekedésre hajlamos. A daganat szára vastagabbá és rövidebbé válik, bolyhai megvastagodnak, a daganat alapja körüli nyálkahártya megduzzad, néha a daganat által összenyomott, oda vezető erek láthatók. Szövettanilag megállapított atipikus formákés sejtpolimorfizmus, megnövekedett sejtmagszám, szabálytalan mitózisok.

A daganat növekszik izomréteg hólyag, megőrzi papilláris szerkezetét megjelenésében. Az ilyen daganatokat általában ún papilláris rák. A daganat növekedésével a fal vastagságába mélyül, fokozatosan elveszítve boholyos szerkezetét.

Sűrű rák- bolyhoktól mentes, húsos daganat, amely kissé kinyúlik a hólyag lumenébe. A daganat körüli nyálkahártya hiperémiás és bullosus. Ez a daganat mélyen benő a cisztás fal vastagságába, gyakran a peri-vezikális szövetbe, és áttéteket ad a regionális nyirokcsomókban, a májban, a tüdőben és a csontokban. Szövettanilag laphámsejtes karcinóma, sokkal ritkábban mirigyrák.

Így a húgyhólyag papillóma potenciálisan rosszindulatú a rák papilláris formájával, a rosszindulatú daganat nyilvánvalóvá válik. A hólyagrák sűrű formája a leginkább rosszindulatú. A fentiekből az következik, hogy szinte minden hámdaganatok a hólyagot rosszindulatúnak kell tekinteni. Egyetlen blasztomatózus folyamat szakaszait képviselik.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának utasításai szerint a hólyagdaganatok 4 szakaszra oszlanak.

I. szakasz. Kicsi, lokalizált daganat, amely nem hatol be a hólyag izomrétegébe.

szakasz II. Széles körben elterjedt daganat az izomréteg beszivárgásával.

szakasz III. A daganat a hólyag felét elfoglalja, belenő, és a szomszédos szervekhez tapad. Az ureterek nyílásai szabadok. Metasztázisok a nyirokcsomókban.

szakasz IV. A daganat az ureterek nyílásaira terjed, a szomszédos szövetekbe és szervekbe nő. Kiterjedt helyi és távoli metasztázisok láthatók. Cachexia figyelhető meg.

A Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) albizottsága javasolta a hólyagdaganatok "TNM" elnevezésű osztályozását. A T betű (tumor) jelzi a daganat jelenlétét, és a hozzá tartozó digitális előtag, például T1, T2 stb., jelzi az infiltráció mélységét. A T1 a nyálkahártya beszivárgását jelenti, T2 - az izomréteg belső fele, T3 - a teljes izomréteg, T4 - a peri-vezikális szövet. Ha a nyirokcsomók érintettek, hozzáadjuk az N betűt (noduli), ha metasztázisok vannak, akkor az M betűt például: T3N + M - a teljes izomréteg és a nyirokcsomók károsodása metasztázisok jelenlétével.

A daganat növekedésének mélysége a hólyag falában meghatározza a rosszindulatú daganat mértékét, klinikai lefolyásés az eredmény. Ez a hólyag nyirokellátásának jellemzőiből következik. A hólyag bőséges és elágazó nyirokhálózata izomrétegében és peri-vezikális szövetében koncentrálódik. Amikor egy daganat az izomrétegbe, és még inkább a peri-vezikális szövetbe nő, elkerülhetetlen a daganatsejtek terjedése, azaz a metasztázis (107. ábra).

Rizs. 107. A hólyagdaganatok és áttéteik infiltratív növekedésének mélysége (diagram).
1 - nyálkahártya; 2 - nyálkahártya alatti réteg; 3 - izomréteg; 4 - peri-vezikális szövet; 5 - nyirokcsomók; világos - nem érintett, fekete - érintett; a, b, c, d, e - az infiltratív növekedés szakaszai.

A legtöbb gyakori tünet hólyagdaganat hematuria, általában makro-, ritkán mikroszkopikus. A durva hematuria oka az ér integritásának megsértése vagy a daganat szétesése. BAN BEN egyes esetekben, nál nél erős vérzés, a hólyag megtelik vérrögökkel, ami megnehezíti a vizelést vagy okoz akut késés vizelet. Beszűrődő daganatok esetén a hematuria kevésbé intenzív, mint a papillómák esetében.

Nem beszűrődő daganatok esetén a hematuria hirtelen megjelenik és leáll, anélkül, hogy bármilyen rendellenességet kísérne. Egyes esetekben ritkán (sok év után), máskor gyakran ismétlődik.

Az ureter szája közelében elhelyezkedő, a vizelet kiáramlását megzavaró daganat tompa ill. éles fájdalmak a vese területén.

A húgyhólyag nyakában elhelyezkedő daganatok esetén a vizeletáramlás megszakadása, vizelési nehézség vagy teljes vizelet-visszatartás figyelhető meg.

Daganatok, amelyek behatolnak a hólyag falába, és magukban foglalják a folyamatot idegvégződések, ok fájdalmas érzések, különösen akkor, ha a húgyhólyag fala a vizelés végén összehúzódik.

Fokozatosan fokozódik a dysuria, fájdalmas tenezmus és állandó fájdalom jelentkezik a hólyag területén. A dysuriát súlyosbítja, hogy a felbomló húgyhólyagrák szinte természetes módon járul hozzá a fertőzéshez. A pyelonephritis a vizelet pangása miatt is kialakul, amikor a tumor infiltrátum összenyomja az ureter nyílásait.

Rosszindulatú daganatot, például hólyagrákot figyelnek meg nőknél és mérsékelt gyakorisággal. Évente átlagosan 200 ezer nőből hétnél regisztrálják először a betegséget. A daganatnak ez a lokalizációja (elhelyezkedése) a 18. helyen áll a női populáció előfordulási gyakoriságát tekintve.

A nők egyre inkább megbetegednek ennek a szervnek a rákos megbetegedésében. Az elmúlt 10 évben az előfordulási gyakoriság 14% körüli volt. Gyakrabban diagnosztizálják a betegség kezdeti stádiumát (I. és II.), de előfordulnak késői megjelenéssel járó előrehaladott kórképek is. A betegség azonosításával at késői szakaszok amikor más szervekben metasztázisok képződnek, a mortalitás az első után egy éven belül megállapított diagnózis akár 30%.

A betegség okai

Nem ismert pontosan, hogy ez a képződés miért fordul elő nőknél. Konkrétat nem találtak kromoszómális változások(mutációk), amelyek éppen egy ilyen daganat kialakulásáért lennének felelősek. Úgy gondolják, hogy a neoplazma kialakulása bizonyos genetikai változásokkal jár, például a hetedik kromoszóma triszómiájával (triplikációjával). A betegség genetikai okát aktívan vizsgálják.

Vannak ismert tényezők, amelyek növelik a nők megbetegedésének kockázatát. Ezek 60 év feletti életkor, dohányzás, kapcsolattartás bizonyos vegyszerek termelésben (szekunder aromás aminok, policiklusos aromás szénhidrogének).

A betegség leggyakrabban a nőket érinti hosszú idő fertőzésektől szenved urogenitális rendszer. Az egyik kockázati tényező az urostasis vagy a vizelet pangása. Nevezhetjük pl. urolithiasis. Az urostasisról beszélve meg kell jegyezni, hogy egy nő soha nem tűri a vizelési ingert. Ne halassza el a WC-t, ha úgy érzi, hogy a hólyag tele van. Ez nemcsak a rák, hanem sok más urológiai betegség megelőzésében is segít.

Összefüggést állapítottak meg a fenacetin és a ciklofoszfamid alkalmazása és a megnövekedett morbiditás között. Jelenleg a fenacetin tartalmú fájdalomcsillapítók szűnnek meg, különösen emiatt.

Akció ionizáló sugárzás(sugárzás) növeli a betegségek kockázatát.

Érdekes és máig megmagyarázhatatlan összefüggést figyeltek meg a daganatok kialakulásának gyakorisága és a fehérje-, ill. asztali só. A nőknek nem szabad fehérjeturmixokat és más forrásokat fogyasztaniuk nagy mennyiség fehérjék. Meg kell őriznie az egyensúlyt az étrendben. Bebizonyosodott, hogy használja növényi olaj, karotint tartalmazó élelmiszerek (például sárgarépa), a szervezet kálium- és C-vitamin-bevitelének növelése csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.

A húgyhólyag daganatai különbözőek mikroszkopikus szerkezet. Gyakran áttétet adnak a nyirokereken keresztül, elsősorban a medencei nyirokcsomókba. A távoli áttétek gyakrabban fordulnak elő azoknál a betegeknél, akiknél elhanyagolt formák betegségek, és hatással vannak a májra, a tüdőre, a csontokra és a mellékvesékre.

Klinikai kép

Leggyakrabban a betegség első megnyilvánulása a nőknél az szemmel látható vér a vizeletben (bruttó hematuria). Többnyire totális jellegű, vagyis a teljes vizelés során megfigyelhető. Csak akkor, ha a daganat a hólyag nyakában (a húgycső kilépési helyén) található, csak a vizelet végső részében (terminális hematuria) jelenhet meg vér.

A vér megalvadhat a hólyag üregében, és akut vizeletretenciót, eltömődést okozhat húgycső. Ez teltségérzettel, puffadással nyilvánul meg a suprapubicus régióban.

A meghatározatlan alakú vérrögök gyakran kiválasztódnak a vizelettel.

A daganatok gyakori tünete a dysuria, vagyis a vizelés ritmusának és gyakoriságának zavara. Gyakorivá válik, éjszaka kezd megjelenni, és a felvonásonként felszabaduló vizelet mennyisége csökken.

Dysuriás rendellenességek fordulnak elő a húgyúti rendszer másodlagos fertőzéseivel. Gyakran megtalálhatók a rák egyik formájában - in situ karcinómában.

Fájdalom az alsó hasban, a suprapubic régióban másodlagos fertőzéssel (), valamint vizelet-visszatartással jár. A későbbi szakaszokban is megfigyelhető a szervfal daganat általi csírázása következtében. A daganat növekedését a megjelenés kíséri állandó fájdalom a keresztcsontban és a perineumban.

Ha a daganat a hólyag felső részén található, növekedése során összenyomhatja az ureterek nyílásait, amelyeken keresztül a vizelet a vesékből áramlik. Ennek eredményeként az ureterek kitágulnak, és a vizelet stagnál bennük. Másodlagos fertőzés lép fel és fejlődik ki. Ennek a folyamatnak a végeredménye a képződés, amely a kiürült vizelet mennyiségének megváltozásával, a vérnyomás emelkedésével és a szervezet mérgezésének (mérgezésének) jeleivel nyilvánul meg.

Ha az ureter nyílásai teljesen elzáródnak, anuria lép fel. teljes hiánya vizelet.

A kismedencei nyirokcsomókban kialakuló áttétek klinikailag akkor nyilvánulnak meg nagy méretek. Összenyomják a nyirokereket, ami duzzanathoz vezet alsó végtagok egészen az elefántiózis kialakulásáig.

A távoli metasztázisoknak megfelelő klinikai képük van: fájdalom a jobb hypochondriumban, tartós köhögés, csontfájdalom és így tovább.

Hozzáadódnak a rákmérgezés jelei: étvágytalanság, fogyás, általános állapot romlása.

Diagnosztika

Hólyagdaganat gyanúja esetén a nő cisztoszkópián esik át: vizsgálat belső felület szerv speciális műszerrel, cisztoszkóppal. Ez az eljárás nem túl kellemes, de nem okoz sok kellemetlenséget vagy fájdalmat. A nyálkahártya vizsgálata után az orvos láthatja a daganatot, és biopsziát vehet - egy szövetdarabot a későbbiekhez. mikroszkópos vizsgálat. A biopszia megerősíti vagy kizárja a diagnózist.

Sajnos a cisztoszkópia során nem mindig lehet daganatot látni, főleg ha kicsi. Ebben az esetben a fluoreszcens szabályozás segít. Egy cisztoszkópon keresztül a daganatsejtekben felhalmozódó speciális anyagot fecskendeznek be a hólyag üregébe. Kék fénnyel megvilágítva a tumorszövet rózsaszínűnek tűnik, és jól látható. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását az esetek 90% -ában.

Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a vizeletet az atipikus, azaz rosszindulatú sejtek keresésében. Nem minden rák esetében találhatók meg. Átlagosan csak tízből négy beteg vizeletében van atipikus sejt.

Léteznek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek kimutathatják a vizeletben daganatmarkereket, vagyis egyes rá jellemző anyagokat: BTA antigén, BTA-TRAK teszt, NMP-22 meghatározása, telomeráz, hemoglobin kemilumineszcencia. Ezeknek a módszereknek az érzékenysége, vagyis a daganat kimutatásának képessége 53-72% között mozog.

A vizsgastandard tartalmazza ultrahangvizsgálat(ultrahang). Segít azonosítani a neoplazmát, felmérni annak helyét, méretét és a hólyagfal károsodásának mélységét. A tanulmány lehetővé teszi a vesék és az ureterek szerkezetének tanulmányozását, és kizárja az utóbbi kiterjedését. A retroperitoneális szervek ultrahangja és hasi üreg a metasztázisok kizárására.

A csírázás elemzéséhez jobb a transzuretrális ultrahang használata. Ennek a módszernek az érzékenysége eléri a 90%-ot.

A legtöbb pontos módszerek diagnosztika, amely lehetővé teszi a daganat kiterjedésének felmérését és a kezelési taktika meghatározását - számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.

Megtartott Röntgen vizsgálat mellkasi szervek (tüdő) és csontok.

Sok esetben hasznos információ információt ad a húgyúti rendszer működéséről kiválasztó urográfia.

Kezelés

A kezelési módszert az onkológus választja ki a daganatra, annak agresszivitására, méretére, metasztázisok jelenlétére és sok más tényezőre vonatkozó adatok alapján. A következő kezelési lehetőségek különböző kombinációkban lehetségesek:

• felületes daganatok esetén reszekció lehetséges ( részleges eltávolítása) szerv;
• a BCG vakcina befecskendezése a hólyagba, ami megöli rákos sejtek, különösen carcinoma in situ daganat esetén;
• radikális cisztektómia, amely nőknél a hólyag, a méh és a függelékek eltávolítását foglalja magában, és ha a méhnyak érintett, a húgycsövet is eltávolítják; A betegek 60%-a a műtét után 5 éven belül él.

A cisztektómia után három technikai megoldás létezik a húgyúti problémára:

• létrehozása tovább hasfal lyukak - sztóma, vizelde viselését igénylő;
• az ureterek kiválasztódása a bél egy elszigetelt szakaszába;
• a mesterséges hólyag kialakítása a legjobb megoldás, amely lehetővé teszi a páciens számára a független, ellenőrzött vizeletürítés fenntartását.

Ha a műtét nem lehetséges, vagy elutasítják, a beteg sugárterápiát kap kemoterápiás gyógyszerekkel kombinálva. Izolált kemoterápia is lehetséges. Attól függően, hogy a betegséget milyen stádiumban észlelték, az ilyen típusú kezelésben részesülő betegek hosszú távú túlélése 30-50%. A betegek hozzávetőleg felénél a betegség leküzdhető, és hosszú, visszaesésmentes lefolyás következik be.

Hólyag daganat a hólyag jó- vagy rosszindulatú daganata. Jóindulatú daganat hólyag (papilloma) csak az esetek 10% -ában fordul elő, és a daganatok fennmaradó 90% -a rosszindulatú daganat.

Járványtan

Európában a hólyagrák évente több mint 100 000 embert érint. A betegséget gyakrabban 40-60 éves korban észlelik. A férfiak csaknem 4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A húgyhólyagrák a férfiaknál a rákos megbetegedések teljes halálozásának 4%-áért, a nőknél pedig a 2%-áért felelős. A diagnózis idején a hólyagrák csaknem minden harmadik esete invazív (magasabb stádiumú). Minden harmadik invazív húgyhólyagrákban szenvedő betegnél vannak távoli áttétek a diagnózis idején.

Etiológia

Jelenleg a húgyhólyagrák okai nem teljesen ismertek. A húgyhólyagrák kialakulásának bizonyított kockázati tényezői a következők:

• dohányzás (az esetek 20-65%-ában),
• foglalkozási veszély az esetek 20-25%-ában (festék-, textil-, bőr-, gumi- és vegyipari és egyéb iparágakban végzett munka),
• sugárkezelés egyéb onkológiai betegségek (rák) miatti betegeknél nőgyógyászati ​​szervek– 2-4-szer gyakrabban, prosztatarák stb.),
• krónikus húgyúti fertőzés,
• schistosomiasis (közel ötszörösére növeli a hólyagrák kialakulásának kockázatát),
• kemoterápia számára onkológiai betegségek más szervek,
• daganatok a felső húgyúti(vesék, húgyvezetékek),
• férfi nem,
• krónikus vizeletretenció a hólyagban.

Osztályozás

A leggyakrabban használt TNM osztályozás rosszindulatú daganatok(az angol Tumor, Nodes, Metastasis szóból - elsődleges daganat, nyirokcsomók, távoli áttétek).

• T - elsődleges daganat
• Tx- az elsődleges daganat nem értékelhető
• T0- nincs elsődleges daganat jele
• Ta- nem invazív papilláris karcinóma
• Тis- in situ karcinóma (lapos daganat)
• T1- a daganat behatol a subepiteliális kötőszövetbe
• T2- a daganat az izomrétegbe nő:
  • T2a- felületes (belső fele)
  • Т2b- mély (külső fele)
• T3- a daganat paravesicalis szövetté nő:
  • T3a- mikroszkóposan
  • T3b- makroszkóposan (extravesical tumorszövet)
• T4- a daganat a következő struktúrák egyikére terjed:
  • T4a- prosztata, méh vagy hüvely
  • Т4b- medencefal vagy hasfal

• N – nyirokcsomók
• Nx- a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
• N0- a regionális nyirokcsomókban nincsenek áttétek
• N1- áttétek egyetlenben (iliacalis, obturátor, külső csípő vagy presacralis) nyirokcsomó a medencében
• N2- áttétek a medence több (iliaca, obturátor, külső iliacalis vagy presacralis) nyirokcsomójában
• N3- metasztázisok egy vagy több közös csípőnyirokcsomóban.

• M – távoli metasztázisok
• M0- nincs távoli áttét
• M1- távoli áttétek.

Szövettani osztályozás

• papillóma,
• alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkező papilláris uroteliális daganat,
• alacsony fokú uroteliális rák,
• uroteliális rák magas fokozat rosszindulatú daganat.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség kezdeti szakaszában a húgyhólyagdaganatoknak a legtöbb esetben nincs klinikai megnyilvánulása. A hólyagrák leggyakoribb és első tünete a vér a vizeletben, amely a betegek 60-80%-ánál fordul elő. Leggyakrabban a bruttó hematuria fájdalommentes, alaktalan vérrögökkel. Vérfoltos vizelet előfordulhat a vizelés teljes időtartama alatt (teljes bruttó hematuria) és a vizelés végén (végződés). A terminális bruttó hematuria a nyaki régióban található daganat sérülésével jár a vizelés végén a hólyag összehúzódása során. A hematuria gyakran csak akkor észlelhető általános elemzés vizelet (mikrohemturia).

Dysuriás jelenségek, mint például fájdalmas, gyakori vizelés, gyakori késztetés A vizeletürítés akkor jelentkezik, amikor a hólyagdaganat az izomrétegbe nő.

Fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban az ureterek daganat általi összenyomása és a vizelet kiáramlásának megzavarása miatt a felső húgyutakból. Ez az állapot veseelégtelenséget okozhat.

A hüvelyből vagy a belekből származó vizeletfolyás a betegség késői szakaszában figyelhető meg, amikor a daganat a hüvelybe vagy a végbél falába növekszik sipolyok képződésével.

Általános gyengeség, szédülés, sápadtság bőr, csökkentett artériás nyomás krónikus vérzés vagy krónikus veseelégtelenség következtében fellépő vérszegénység következménye.

A gátba, combba, nemi szervekbe, keresztcsontba sugárzó fájdalom idegvezetési kötegek sérülésekor jelentkezik.

Hólyagdaganatnál az is megfigyelhető állandó növekedés testhőmérséklet alacsony szintre.

Diagnosztika

Tól től laboratóriumi módszerek A húgyhólyagrák diagnosztizálására vonatkozó tanulmányok a leginformatívabbak:

• általános vizeletvizsgálat (vörösvértestek kimutatása),
• vizeletvizsgálat atipikus sejtek kimutatására ( citológiai vizsgálat széteső daganat sejtjeinek kimutatására),
• általános vérvizsgálat (vérszegénység kimutatása krónikus vérzés esetén).

Az instrumentális kutatási módszereknek mindenekelőtt a hólyag és a vesék ultrahangjával kell kezdődniük, amelyben lehetővé válik maga a daganat, a szomszédos struktúrákra való átterjedése és a felső húgyutak állapota. Tól től Röntgen-módszerek A vizsgálatok során többszeletű számítógépes tomográfiát (MSCT), ritkábban kiválasztó urográfiát és cisztográfiát alkalmaznak. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a hólyagrák diagnosztizálásának gyakran használt és rendkívül informatív módszere, amely gyakran lehetővé teszi a daganatos folyamat mértékének és a nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétének felmérését.

A hólyagrák diagnosztizálásának vezető módszere a cisztoszkópia. A módszer magában foglalja a hólyag „belülről” történő vizsgálatát. Cisztoszkópiával felmérheti a hólyag nyálkahártyájának állapotát, méretét, mennyiségét, elhelyezkedését, kinézet, a daganat kiterjedése, valamint az ureter nyílások érintettsége és egyéb paraméterek. A cisztoszkópia húgyhólyag biopsziával végződik (hólyagdaganatból szövetet veszünk). A daganatszövet szabaddá válik szövettani vizsgálat, melynek eredményei alapján felállítják a végső diagnózist.

A tüdő metasztázisainak kizárására radiográfiát végeznek, ill komputertomográfia mellkasi szervek.

A csontmetasztázisok kizárására csontszcintigráfiát végeznek.

Kezelés

A húgyhólyagrák kezelése attól függ, hogy mennyire elterjedt. A felületes (izominvazív) rákos megbetegedések esetében a fő kezelési módszer a daganatos hólyag transzuretrális elektroreszekciója (TUR). BAN BEN posztoperatív időszak A húgyhólyagrák kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében intravesicalis kemoterápiát vagy immunterápiát (gyógyszerek becsepegtetése a hólyagba) végeznek.

Infiltratív hólyagrák (izominvazív) esetén a fő kezelési módszer a radikális cisztektómia, amely férfiaknál a hólyag és a prosztata, nőknél a hólyag, a méh és a hüvely elülső falának eltávolítását foglalja magában. A műtét a bélből új hólyag (neoblader) képződésével, az ureterek ebbe történő átültetésével és a húgycsővel való összekapcsolásával zárul.

Előrehaladott hólyagrák esetén, amikor a daganat a szomszédos szervekbe nő, valamint a retroperitonealis nyirokcsomók áttétes károsodása esetén távoli áttétek jelenlétében sugárkezelést és kemoterápiát alkalmaznak.

Videófelvétel a műveletről

Hólyag daganat. TUR a hólyagfal daganattal. Az üzemeltető az orvostudományok doktora, Magomed Alkhazurovich Gazimiev professzor.

Előrejelzés

A húgyhólyagrák prognózisa attól függ a következő tényezők: a folyamat stádiuma, a daganat rosszindulatúságának mértéke, a terápia radikalitása.

A felületes hólyagrák esetében a 10 éves túlélési arány körülbelül 85-90%. A T1-T2 stádiumokban az 5 éves túlélési arány eléri az 50-80%-ot, a T3-T4 stádiumok esetében pedig a 30%-ot. Radikális cystectomiát követően a betegek több mint felében az ötéves túlélést határozzák meg.

Megelőzés

A kockázati tényezők kiküszöbölése (passzív és aktív dohányzás korlátozása stb., lásd fent). Évi megelőző vizsgálat V . Dinamikus megfigyelés a kezelés után. Emlékeztetni kell arra, hogy a hólyagdaganat kezdeti szakaszában nincsenek klinikai megnyilvánulások!

Az urológiai klinikán Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov hatalmas tapasztalatot halmozott fel a hólyagdaganatokban szenvedő betegek diagnosztizálásában, kezelésében és monitorozásában. A honlapon feltüntetett telefonszámon kérdezhet szakembertől, vagy jelentkezhet be konzultációra.