Mi a csontpusztulás? Elsődleges rosszindulatú csontdaganatok, diagnózis, kezelés Mi áll a humerus litikus destrukciójának középpontjában

Hyperostosis- ez az osteosclerosis plusz a térfogat növekedése, a csont megvastagodása. Ez az állapot pontosan az ellentéte az atrófiának. A hyperostosis a csonthártya csontképződése miatt kialakuló megvastagodás, amely krónikus osteomyelitisben, szifiliszben és Paget-kórban fordul elő.

Megkülönböztetni hyperostosis egy vagy több csont, például szifilisz, Paget-kór és generalizált hyperostosis esetén, amikor a csontváz összes hosszú csontjának károsodása figyelhető meg krónikus tüdőbetegségekben: krónikus tályog, hosszú távú krónikus tüdőgyulladás, tüdőrák.
Vannak hormonálisak is hyperostosis, például a csonttérfogat növekedése akromegáliával.

Az enostosis a csonttömeg növekedése az endostealis szklerózis következtében.

Csontpusztulás- ez a csont destrukciója, amelynek helyére valamilyen kóros szövet kerül, amely a röntgenfelvételen változó súlyosságú kitisztulásként jelenik meg. A csontot helyettesítő kóros szövet természetétől függően a pusztulás gyulladásos, daganatos, degeneratív-dystrophiás és idegen anyaggal való helyettesítésből eredő pusztulásra oszlik. Mindezek a kóros struktúrák egy „lágyszövet” szubsztrát, amely meghatározza az általános tünetegyüttest - a tisztítást. Az utóbbi eltérő súlyossága a röntgenfelvételeken a pusztulási fókusz méretétől, valamint a többi csont és az összes környező izom, valamint más lágyszövetek fedő tömegének vastagságától függ.
Alapos elemzés skialológiai adatok, amely a csont lucenciájának tünetegyüttesét jellemzi, gyakran lehetővé teszi annak patomorfológiai lényegének megállapítását.

Gyulladásos pusztulás. Vannak specifikus és nem specifikus gyulladásos pusztulás. A nem specifikus gyulladásos pusztulás alapja a genny és a granulációs szövet, amely a gennyes osteomyelitis lényegét jellemzi. A folyamat kezdetén a lézió körvonalai nem egyértelműek és elmosódottak; Ezt követően a pusztulás helye körüli csontszövet sűrűsödik, szklerotizálódik, maga a pusztulás helye pedig vastag, sűrű, jól formált falú, gyakran szekvesztrális tartalmú üreggé alakul. A periosteum részt vesz a folyamatban, és kiterjedt periostealis növekedések fordulnak elő.

Specifikus gyulladásos pusztulás- ez a tuberkulózis, szifilisz stb., amelyben a csontszövetet egy specifikus granuloma váltja fel. Ezekben a betegségekben a pusztulás különbözik a léziók lokalizációjától, alakjától, méretétől és természetétől, valamint a környező csontszövetből és a csonthártyából való reakció sajátosságaiban. A tuberkulózisban a pusztulás fókusza általában az epiphysis szivacsos anyagában található, kis méretű, kerek, körülötte nagyon enyhe szklerotikus reakció nélkül. A periosteum reakciója gyakran hiányzik.

Gummás szifilisz, éppen ellenkezőleg, a diaphysis kérgi rétegében elhelyezkedő, hosszúkás alakú többszörös kis gócok jellemzik, amelyek a corticalis réteg jelentős reaktív megvastagodásával járnak az endostealis és a periostealis csontképződés következtében.

A daganat pusztulása. A rosszindulatú daganat okozta pusztulásra jellemző a folyamatos defektusok jelenléte, amely mind a szivacsos, mind a kortikális réteg teljes csonttömegének pusztulását okozza a beszivárgó növekedés miatt.

Osteolitikus formákhoz megsemmisítésáltalában a kéregből indul ki és a csont közepére terjed, elmosódott, egyenetlen körvonalú, és a marginális tömör csont törésével és felhasadásával jár. A folyamat elsősorban az egyik csont metafízisében lokalizálódik, nem terjed át egy másik csontra, és nem roncsolja az ízületi fej véglemezét, bár az epifízis vagy annak egy része teljesen megolvadhat. A diaphysis megmaradt szabad vége egyenetlen, korrodált élű.

Osteoblasztos vagy vegyes típusú pusztulás osteogén szarkómák a csontpusztulási területek kombinációja jellemzi, amelyeket kaotikus csontstruktúra jelenléte jellemez, túlzott atipikus csontképződéssel; kerek vagy orsó alakú árnyékként nyilvánul meg a csont enyhén roncsolt alapja körül. E daganatok rosszindulatú természetére utaló fő jel továbbra is az, hogy nincs éles határ a pusztulási területek és a változatlan csont között, valamint a kérgi réteg pusztulása.

Sok közös vonásuk van oszteolitikus metasztázisok valamint a destruktív tisztulás képe szerinti mielóma, amely lekerekített, élesen definiált csontdefektusokban nyilvánul meg, és a lézió multiplicitása és polimorfizmusa (különböző méretű) jellemzi.

Jóindulatú daganatok, anatómiailag és morfológiailag lágyszöveti szubsztrátból (chondromák, hemangiómák, rostos dysplasia stb.) épül fel, radiográfiailag destruktív tünetegyüttesként is megnyilvánul. A csont kóros szövet általi közvetlen és azonnali elpusztítása azonban nem következik be, hanem lényegében maga a csontszövet (rostos, porcos, vaszkuláris) nyomás hatására sorvad. Ezért ezeknél a betegségeknél indokolt a „tisztulási területek” kifejezés használata, ezzel is hangsúlyozva a meglévő folyamat jóindulatú minőségét.

A megvilágosodás területei jóindulatú daganatokra az ilyen típusúak szabályos ovális-kerek alakúak, egységes mintázatú szerkezetűek, sima és egyértelműen meghatározott kontúrok, egyértelműen elhatárolódnak a csonttól. A daganatkéreg az egészséges területek tömör csontjának folytatása; nincsenek reaktív csontelváltozások csontritkulás formájában a daganat kerületében és a periostealis rétegekben. A csont kérgi rétege a daganat területén élesen elvékonyodhat, de mindig megőrzi integritását. Ha szakadékot vagy megszakítást észlelnek, ez gyakran rosszindulatú átmenet bizonyítéka, és akkor jogos feltételezni, hogy a tumor valódi pusztulást mutat.

Osteogén szarkóma (osteosarcoma) a második helyet foglalja el gyakorisága szerint ebben a daganatcsoportban (a mielóma után), és magas malignitású, valamint a tüdőbe való metasztázisra való hajlam jellemzi. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 10 és 20 éves kor között fordul elő. Az összes osteosarcoma körülbelül fele a térdízületben található (bár bármelyik csontban megjelenhet).

Gyakori tünetek a fájdalom és a tömeg jelenléte. A radiológiai változások jelentős eltéréseket mutatnak: lehetnek túlnyomórészt szklerotikusak vagy lítikusak, jellegzetes jegyek nélkül. A pontos diagnózishoz biopsziával nyert, meglehetősen tipikus daganatszövetmintára van szükség.

A diagnózis felállítása után onkológus konzultáció szükséges a kezelési taktika kiválasztásához, beleértve azt a kérdést, hogy a betegnek szüksége van-e preoperatív (nem adjuváns vagy posztoperatív (adjuváns) kemoterápiára. Preoperatív kemoterápia esetén a betegség későbbi lefolyása a radiológiai adatok dinamikája, a fájdalom szindróma (amely általában csökken) és az alkalikus foszfatáz szintje (általában csökken).A kemoterápia több ülése után műtétet végeznek. A modern sebészeti technikák lehetővé teszik számos daganat eltávolítását amputáció nélkül A korábban igen gyakori végtag a műtét előtti kemoterápia és a daganat reszekciója után a kémiai ágens okozta elhalás mértéke a legkedvezőbb .

Egyes onkológusok azonban a posztoperatív (adjuváns) kemoterápiát részesítik előnyben. A kemoterápia típusától függetlenül az 5 éves túlélési arány 75%. Jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik a túlélés további javítására.

Fibrosarcoidok tulajdonságaikban és terápiás problémáiban hasonlóak az osteogén szarkómához.

Rosszindulatú rostos histiocitoma klinikailag hasonló az osteosarcomához és a fibrosarcomához. A kezelés ugyanaz, mint az osteosarcoma esetében.

Chondrosarcomák- a porcszövet rosszindulatú daganatai - klinikai megnyilvánulásaiban, kezelési taktikájában és prognózisában különböznek az osteogén szarkómáktól. A többszörös jóindulatú osteochondromában szenvedő betegek több mint 10%-ában alakulnak ki; azonban a chondrosarcomák 90%-a elsődleges, i.e. felkelni de novo.

Diagnózis csak biopsziával lehet meghatározni. Szövettanilag sok chondrosarcoma négy csoportra osztható. Az 1. csoport lassan növekszik, és jó esélye van a gyógyulásra. A 4. csoportot gyors növekedés és sokkal nagyobb hajlam jellemzi metasztázisok kialakulására. Minden chondrosarcomára jellemző a környező lágy szövetek magolásának képessége.

Kezelés teljes műtéti reszekcióból áll. Sem a sugárzás, sem a kemoterápia nem hatékony, akár elsődleges, akár kiegészítő kezelésként alkalmazzák. Tekintettel arra, hogy ezek a daganatok vetőképesek, a sebet a biopszia után össze kell varrni, és a daganat műtéti eltávolítását nagyon körültekintően kell elvégezni. A műtét során szorgalmasan kerülni kell a műszer daganatba való bejuttatását, majd a daganatos sejtek bejutását a műtéti seb lágyszövetébe: ilyen esetekben elkerülhetetlen a daganat kiújulása. Ha ez elkerülhető, a gyógyulási arány >50%, és a daganat típusától függ. Ha a daganat radikális eltávolítása a végtag megőrzése mellett nem lehetséges, amputáció szükséges.

Mesenchymalis chondrosarcoma- a chondrosarcoma ritka, szövettanilag független típusa, amely nagy áttétképző képességgel rendelkezik. A gyógyulási arány alacsony.

Ewing-daganat (Ewing-szarkóma)- körsejtes csontdaganat, sugárzásra érzékeny. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Az összes többi elsődleges rosszindulatú csontdaganathoz képest ez a szarkóma fiatalabb korban, leggyakrabban 10 és 20 év között alakul ki. Főleg a végtagok csontjait érinti, bár bármely más csontban is előfordulhat. A daganat sűrűn elrendezett kis, kerek sejtekből áll. A legmaradandóbb tünetek a fájdalom és a duzzanat. Ewing-szarkóma hajlamos jelentősen terjedni, és néha egy hosszú csont teljes diafízisét érinti. A kórosan megváltozott terület általában kiterjedtebb, mint a röntgenfelvételeken látható. A daganat határai CT és MRI segítségével pontosabban meghatározhatók. A legjellemzőbb elváltozás a csont lítikus pusztulása, de a csonthártya alatt újonnan képződött csontszövet többszörös „hagyma alakú” rétege is megfigyelhető (ezt korábban klasszikus diagnosztikai jelnek tekintették).

Diagnosztika biopsziás adatokon kell alapulnia, mivel sok más rosszindulatú csontdaganat esetében is hasonló radiológiai kép lehetséges.

Kezelés sebészeti, kemoterápiás és sugárkezelési módszerek különféle kombinációiból áll. Jelenleg ez a kombinált megközelítés az elsődleges lokális Ewing-szarkómában szenvedő betegek több mint 60%-át képes meggyógyítani.

Rosszindulatú csont limfóma- kisméretű, kerek sejteket tartalmazó daganat, amely felnőtteknél, általában 40 és 50 év között fordul elő. Bármely csontban előfordulhat. Bár ez a daganat szóba jöhet reticulocelluláris szarkóma,általában retikuláris sejtek és limfoblasztok és limfociták keverékéből áll. Ha a betegnek rosszindulatú csontlimfómája van, három lehetőség közül választhat:

1. primer csontdaganat lehet, anélkül, hogy más szövetekben való jelenlétére utalna jele;
2. a csont károsodása mellett a limfóma jelei más csontokban vagy lágyszövetekben is megtalálhatók;
3. primer lágyszöveti lymphomatosisban szenvedő betegnél ezt követően csontáttétek alakulhatnak ki.

Gyakori tünetek a fájdalom és a szövetek duzzanata. A röntgenfelvételeken a csontpusztulás jelei dominálnak. A betegség stádiumától függően az érintett csont elváltozásai apró vagy nagy foltosak lehetnek, előrehaladott esetekben pedig néha szinte teljesen elveszik a csont külső kontúrja. Gyakoriak a patológiás csonttörések.

Ha a rosszindulatú limfóma csak a csontszövetben lokalizálódik, az 5 éves túlélési arány legalább 50%. A daganat érzékeny a sugárzásra. A sugárterápia és a kemoterápia kombinációja ugyanolyan hatékony, mint a daganat műtéti eltávolítása. Amputáció csak akkor javasolt, ha a végtag funkciója kóros törés vagy kiterjedt lágyrész-károsodás miatt elveszett.

Myeloma multiplex hematopoietikus sejtekből képződik; ez a leggyakoribb csontdaganat. A neoplasztikus folyamat általában olyan diffúz módon érinti a csontvelőt, hogy az aspiráció diagnosztikus értékű.

Rosszindulatú óriássejtes daganat ritka. Még a létezése is megkérdőjelezhető. Általában egy hosszú csont legvégén alakul ki. A röntgenfelvételek a csontszövet rosszindulatú pusztulásának klasszikus jeleit tárják fel: túlnyomórészt lítikus változások, a kérgi réteg pusztulása, a folyamat lágyrészekre való átterjedése, kóros törések. Ahhoz, hogy biztosak lehessünk a diagnózisban, biztosítani kell egy tipikus jóindulatú óriássejtes daganat területeinek jelenlétét a rosszindulatú szövetek között (vagy bizonyítékkal kell rendelkezni arra, hogy korábban ilyen jóindulatú daganat volt ezen a helyen). A korábbi jóindulatú óriássejtes daganatból kialakult szarkómát a sugárterápiával szembeni rezisztencia jellemzi. A kezelés ugyanazokat az elveket alkalmazza, mint az osteogén szarkóma esetében (lásd fent), de az eredmények rosszabbak.

Számos más típusú elsődleges rosszindulatú csontdaganat létezik, amelyek többsége orvosi ritkaság. Például az embrionális notochord maradványaiból fejlődhet ki chordoma. Ez a daganat leggyakrabban a gerinc végén található, általában a keresztcsontban vagy a koponya aljának közelében. Az első esetben szinte állandó panasz a sacrococcygealis régióban jelentkező fájdalom. Az occipitalis régió alján lévő chordoma esetén bármely agyideg, leggyakrabban az oculomotoros, károsodásának tünetei lehetségesek. A helyes diagnózis felállítása általában több hónapot vagy akár éveket is igénybe vesz.

A röntgenfelvételeken a chordoma széles körben elterjedt destruktív csontelváltozásként derül ki, amely a szövetekben tömegképződéssel járhat. A hematogén stasis helyek nem jellemzőek. A metasztázisnál komolyabb probléma a lokális kiújulásra való hajlam. A koponya occipitalis és sphenoid csontjaiban lévő chordoma általában nem hozzáférhető műtéti úton, de sugárterápiával kezelhető. Ha a daganat a sacrococcygealis régióban található, akkor egy blokkban radikálisan eltávolítható.

Szerk. N. Alipov

"Elsődleges rosszindulatú csontdaganatok, diagnózis, kezelés" - cikk a rovatból

Az elváltozás körvonalai általában homályosak és homályosak.

A csigolyatestek kiterjedt csontpusztulása (pusztulása) nagy szekveszterek képződésével

A viszonylag nagy, 5-6 mm-nél nagyobb átmérőjű roncsoló elváltozások röntgenvizsgálattal könnyen kimutathatók. A destruktív elváltozások felismerésének képessége nemcsak a méretüktől, hanem a csontban elfoglalt helyüktől is függ.

A normál csonttömeg középső szakaszain található gócok akkor is észrevétlenek maradhatnak, ha viszonylag nagy méretűek, míg a kéregben található gócok viszonylag könnyen észlelhetők. A destruktív gócok sikeres felismeréséhez, különösen a fejlődés korai szakaszában, nem csak két, hanem esetenként további speciális vetületben is szükséges a csont alapos módszertani vizsgálata. A tomográfia különösen hasznos.

A röntgenképen a destrukció különböző fokalitású, kiterjedtségű lehet és központilag (csonton belül) vagy felületesen is elhelyezkedhet.

Hatalmas üregek (üregek) a combcsontban és a sípcsontban többszörös tuberkulózisos csontgyulladással

Attól függően, hogy mi okozta, a pusztulást gyulladásnak, daganatnak stb. nevezik. A pusztulás azonban tünet, és a helyes azonosítás érdekében először pontosan fel kell állítani a diagnózist. Ezért nem valószínű, hogy a pusztulást etiológiailag jellemezni kell a diagnózis felállítása előtt. Egyszerűen le kell írnia a méretét, alakját, körvonalait, helyét és a környező csont reakcióját.

A csontüregek vagy barlangok úgy jönnek létre, hogy a destruktív fókusz területén az összes csontgerenda teljesen megsemmisül, többé-kevésbé világosan meghatározott falak képződésével. Különböző formájúak és méretűek lehetnek. Röntgenvizsgálat során természetesen könnyebben kimutathatóak a csontüregek, mint a kis destruktív gócok, bár itt is nagy jelentősége van az üregek méretének és csontbeli elhelyezkedésük mélységének, valamint az érintett csont vastagságának. .

A csontszövet pusztulásának típusai

Fermin A. Carranza, Paulo M. Camargo és Henry H. Takei

Kedves Olvasóink, 52 fő dolgozik az oldal karbantartásán. Értékelje a munkánkat egy egyszerű like-al. Nagyon hálásak leszünk:

Bár a parodontitis az ínyszövet fertőzése, a csontban bekövetkező változások kritikusak, mivel a csontpusztulás fogvesztéshez vezet.

Az alveoláris csontok magasságát és sűrűségét a lokális és szisztémás folyamatok, valamint a csontképződés és a felszívódás közötti egyensúly tartja fenn. Ha a reszorpció gyorsabban megy végbe, mint az új csontképződés, a csontmagasság és a csontsűrűség egyaránt csökken.

A csontszint kóros folyamatok következménye, míg a zsebfal lágyszövetének változásai az aktuális gyulladásos állapotot tükrözik. Ezért a csontvesztés mértéke nem feltétlenül korrelál a parodontális zsebek mélységével, a zsebfalak fekélyességének súlyosságával és a genny jelenlétével vagy hiányával.

Az ínyszövet hosszú távú gyulladása által okozott csontpusztulás

A fogágybetegségben a csontpusztulás leggyakoribb oka a gyulladás átterjedése a marginális ínyből a támasztó periodontális szövetekre. A csontszövet gyulladása és az azt követő csontvesztés jelzi az ínygyulladásból a parodontitisbe való átmenetet.

A fogágygyulladást mindig megelőzi a fogínygyulladás, de a fogínygyulladás nem mindig vezet fogágygyulladáshoz. Egyes esetekben a fogínygyulladás soha nem fejlődik fogágygyulladássá, más esetekben pedig egy rövid lefolyás után a fogínygyulladás gyorsan parodontitissé alakul. Jelenleg nem teljesen ismertek azok a tényezők, amelyek felelősek a tartószerkezetek gyulladásos folyamatban való részvételéért (vagyis a fogínygyulladás átmenete a parodontitisbe).

Az ínygyulladásból a parodontitiszbe való átmenet a bakteriális plakk összetételének megváltozása miatt következik be. A betegség későbbi szakaszaiban a spirocheták és a flagellált mikroorganizmusok száma nő, a coccalis formák és rudak száma csökken. Az elváltozás súlyosságának növekedésével az infiltrált kötőszövet sejtösszetétele is megváltozik. Az ínygyulladás I. szakaszában a fibroblasztok és a limfociták dominálnak a betegség előrehaladtával, a plazmasejtek és a blastsejtek száma fokozatosan növekszik. Seymour és munkatársai leírták a „zárt” fogínygyulladás stádiumát, amelyben a T-limfociták dominálnak; ha a B-limfociták domináns sejttípusokká válnak, akkor a folyamat előrehaladni kezd.

Heijl és munkatársai kísérleti állatokban tudták a krónikus ínygyulladást progresszív parodontitissé alakítani úgy, hogy selyem ligatúrát helyeztek a fognyakba, és a fog nyakára kötötték. Ez a sulcalepithelium fekélyesedését, a gyulladásos infiltrátum sejtösszetételének megváltozását, a túlnyomórészt plazmasejtekből túlnyomórészt polimorfonukleáris leukocitákká, valamint az alveoláris gerinc oszteoklasztikus reszorpcióját okozta. Az akut trauma idővel ismétlődő epizódjai progresszív csontvesztéshez vezethetnek marginális parodontitisben.

A gyulladás terjedése a fog tartószerkezeteire a foglepedék patogenitásától és a gazdaszervezet ellenálló képességétől függ. A rezisztencia magában foglalja az immunológiai aktivitást és az egyéb szöveti mechanizmusokat, mint például a gingiva fibrózis mértéke, a kapcsolódó íny szélessége, a reaktív fibrogenezis és az oszteogenezis, amelyek a gyulladásos elváltozás perifériáján fordulnak elő.

Az ínyszövet gyulladása a kollagénrostok kötegei mentén terjed, követi az erek lefutását, majd a körülötte lévő szomszédos szöveteken keresztül az alveoláris csontba jut (14.1. ábra).

14-1 A ábra: A gyulladásos terület a fogínytől a csont alatti szintig. B, A gyulladás terjedése az erek mentén és a kollagénkötegek között.

Bár a gyulladásos infiltrátum a marginális periodonciumban koncentrálódik, a reakció sokkal diffúzabb, gyakran eléri a csontot, és válaszreakciót okoz, mielőtt a gerinc felszívódása vagy a tapadás elvesztése bekövetkezne a sinus nyálkahártyájának.

Interproximálisan a gyulladás átterjed az erek körüli, szomszédos kötőszövetbe, a rostokon keresztül, majd a csontvércsatornákba, amelyek behatolnak az alveoláris gerinc közepébe (14-2. ábra),

14-2 ábra. A zsebből (fent) terjedő gyulladás a részben elpusztult kollagénrostok között.

a gerinc oldalán (ábra)

14-3 A ábra, A gyulladás terjedése a fogközi septum közepére. A gyulladás áthatol a transzseptális rostokon, és behatol a véredény körüli septum középső csontszövetébe. B, A septum tetején lévő kéreg elpusztult, a gyulladás a csontvelő térbe is kiterjed.

vagy a válaszfaltól szögben. Ezenkívül a gyulladás egynél több csatornán keresztül is bejuthat a csontba. Ritkábban a gyulladás az ínyből közvetlenül a fogágyszalagba, onnan pedig az interdentalis septumba terjed (14-4. ábra).

14-4. ábra A gyulladás útjai a fogínyszövetekből a támasztó periodontális szövetekbe fogágygyulladás esetén. A, Interproximális, fogínytől csontig (1), csonttól parodontális ínszalagig (2) és gingiválistól parodontális ínszalagig (3). B, Vestibularis és nyelvi, a fogínytől a külső periosteum mentén (1), a csonthártyától a csontig (2) és a fogínytől a parodontális szalagig (3).

A vestibularis és a linguális oldalon az ínyszövet gyulladása a csont külső periostealis felszíne mentén terjed (lásd 14-4. ábra), és a külső corticalis lemezben lévő ércsatornákon keresztül a velőüregekbe hatol.

Ahogy az ínyből a csontba terjed, az íny- és transzseptális rostok rendezetlen szemcsés töredékekre, időszakos gyulladásos sejtekre és ödémára pusztulnak. Azonban a csontpusztulás előrehaladtával a transzseptális rostok folyamatosan helyreállnak a fogközi septum teljes gerincén a gyökér mentén (14-5. ábra).

14-5. A transzseptális rostok átszervezése. Meziodisztális metszet az interdentalis septumon keresztül, az ínyszövet látható gyulladása és a csontszövet elvesztése. Az újonnan kialakult transzseptális rostok a csont széle fölé emelkednek, és részben részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

Ennek eredményeként a transzseptális rostok még extrém csontvesztés esetén is jelen vannak.

A sűrű transzseptális rostok kemény csonttakarót képeznek, és a felületes granulációs szövet eltávolítása után a parodontális lebenyműtét során kimutathatók.

Miután az ínyszövet gyulladása eléri a csontot (14-6. ábra)

14-6. A terjedés következtében a gyulladás elérte az alveoláris csonttaréj felszínét.

és velőtérben, a csontvelőt leukocita folyadékváladék, új erek és szaporodó fibroblasztok váltják fel (14-7. ábra).

14-7 ábra Interdentalis septum, humán boncolási minta. Egy kiterjedt gyulladásos infiltrátum behatol a csontvelőbe mind a mesiális, mind a disztális szakaszból. A csontvelőt gyulladásos sejtek és rostos csontvelő váltotta fel.

Növekszik a többmagvú oszteoklasztok és mononukleáris fagociták száma, és a csont felszínén Howship rések jelennek meg (14-8. ábra).

14-8. Osteoklasztok és Howship hézagok a crestalis csontreszorpció során.

A csontvelői terekben a felszívódás belülről történik, ami a környező csonttrabekulák elvékonyodását és a velőtér megnagyobbodását okozza, amit csontpusztulás és a csontmagasság csökkenése követ. Általában a csontvelő zsírszövetét részben vagy teljesen rostos szövet váltja fel a reszorpciós zónában.

A parodontális betegségekben a csontpusztulás nem csontelhalás folyamata. Az életképes csont mentén sejttevékenység zajlik. Ha a parodontális betegség során szöveti nekrózis és gennyes folyamat lép fel, akkor ez a parodontális zseb lágy szöveteinek falában történik, és nem az alatta lévő csont reszorpciós zónájában.

A gyulladásos infiltrátum mennyisége korrelál a csontvesztés mértékével, de nem az oszteoklasztok számával. A gyulladásos infiltrátum apikális határától az alveoláris csonttaréig terjedő távolság azonban korrelál mind az alveoláris taréjban lévő oszteoklasztok számával, mind az oszteoklasztok teljes számával. Hasonló eredményeket kaptak állatokon végzett kísérleti parodontitisben.

Hatósugár

Garant és Cho azt javasolta, hogy a helyi csontreszorpciós faktoroknak a csontfelszín közelében kell jelen lenniük, hogy kifejtsék hatásukat. Page és Schroeder Waerhaug emberi boncolási mintákon végzett mérései alapján arra a következtetésre jutott, hogy az aktivitási tartomány, amelyen a bakteriális plakk csontvesztést okozhat, körülbelül 1,5-2,5 mm. 2,5 mm-en túl nincs hatás; Az interproximális szöghibák csak a 2,5 mm-nél szélesebb helyeken jelenhetnek meg, mivel a szűkebb terek teljesen tönkremennek. Tal megerősítette ezt a tényt embereken végzett mérésekkel.

A fogfelszíntől számított 2,5 mm-es távolságot jelentősen meghaladó nagy defekteket (mint az agresszív fogágygyulladás esetén) okozhatja a baktériumok jelenléte a szövetben.

A csontvesztés mértéke

A Srí Lanka-i teaültetvényeken dolgozó, rossz szájhigiéniával és fogászati ​​ellátáshoz való hozzáféréssel rendelkező dolgozók parodontális egészségi állapotát vizsgálva Löe és munkatársai azt találták, hogy a csontvesztés átlagosan körülbelül 0,2 mm évente a vesztibuláris felületen és körülbelül 0,3 mm évente a proximális felületekre, ha nem kezelik a parodontitist. A csontvesztés mértéke azonban a betegség típusától függően változhat. Löe és munkatársai a fogágybetegségben szenvedő betegek következő három alcsoportját határozták meg az interproximális tapadás elvesztése* és a fogak elvesztése alapján:

1. Az emberek hozzávetőleg 8%-a szenved gyorsan progresszív parodontitiszben, amelyet éves szinten 0,1-1,0 mm-es kötődési veszteség jellemez.
2. Az emberek hozzávetőleg 81%-a mérsékelten progresszív parodontitiszben szenved, az éves kötődési veszteséggel 0,05-0,5 mm.
3. . Az emberek fennmaradó 11%-a minimálisan vagy egyáltalán nem progresszív betegségben szenved (évente 0,05-0,09 mm).

*A kötődés elvesztése a csontvesztésnek tekinthető, bár a kötődés elvesztése körülbelül 6-8 hónappal a csontvesztés előtt következik be.

A pusztulás időszakai

A periodontális pusztulás epizodikusan következik be, remissziós és pusztulási periódusokkal, amelyek a kollagén és az alveoláris csontok elvesztéséhez és a parodontális zseb elmélyüléséhez vezetnek.

A destruktív aktivitás időszakai szubgingivális fekélyesedéssel és akut gyulladásos reakcióval járnak, ami az alveoláris csontok gyors elvesztéséhez vezet. Feltételezik, hogy ez annak köszönhető, hogy a T-limfocita-domináns lézió B-limfocita- és plazmasejt-domináns lézióvá alakul át. Mikrobiológiailag megnő a nem kötődő, mozgékony, gram-negatív mikroorganizmusok száma a parodontális zsebben. Míg a remissziós időszakok egybeesnek a sűrű, nem kötődő, mozdulatlan, gram-pozitív, mineralizációra hajlamos flóra növekedésével.

Azt is felvetették, hogy a pusztulási periódusok kezdete egybeesik egy vagy több baktériumfaj szöveti inváziójával, majd a helyi védekezési mechanizmusok aktiválódnak.

A csontszövet pusztulásának mechanizmusai

A parodontális betegségben a csontpusztulásban szerepet játszó tényezők bakteriálisak és gazdaszervezet által közvetítettek. A bakteriális plakktermékek hatására a csont progenitor sejtjei oszteoklasztokká differenciálódnak, és serkentik a hasonló hatású mediátorok felszabadulását. A plakktermékek és a gyulladásos mediátorok közvetlenül az oszteoblasztokra vagy prekurzoraikra is hatnak, gátolják hatásukat és csökkentik számukat.

Ezenkívül a gyorsan előrehaladó betegségekben, mint például az agresszív parodontitis, bakteriális mikrokolóniák vagy egyedi bakteriális sejtek találhatók a kollagénrostok között és a csont felszíne felett, ami közvetlen expozícióra utal.

A gyulladásos sejtek által felszabaduló számos gazdafaktor képes in vitro csontreszorpciót indukálni, és szerepet játszik a parodontitis kialakulásában. Ide tartoznak a prosztaglandinok és prekurzoraik, az interleukin-1α (IL-1α), az IL-β és a tumornekrózis faktor alfa-α (TNF-α).

Ha intradermálisan adják be, a prosztaglandin E 2 (PGE 2) indukálja a gyulladásban megfigyelt érelváltozásokat. A csontfelszínen keresztül beadva a PGE2 csontreszorpciót indukál gyulladásos sejtek hiányában és kevés többmagvú oszteoklaszt jelenlétében. Ezenkívül a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint például a flurbiprofen és az ibuprofen, gátolják a PGE 2 termelődését, lelassítva a csontvesztést, amely emberekben és Beagle kutyákban jelentkezik parodontitis esetén. Ez a hatás akkor jelentkezik, amikor az íny begyullad, és 6 hónappal a gyógyszer abbahagyása után ér véget.

Csontképződés periodontális betegségekben

A csontképződés helyei közvetlenül az aktív csontreszorpció helyei mellett és a trabekuláris felületek mentén találhatók, hogy megerősítsék a megmaradt csontszövetet (támogassák a csontképződést). Ez az oszteogén válasz egyértelműen kimutatható az állatok kísérletileg kiváltott csontvesztésében. Embereknél ez kevésbé nyilvánvaló, de hisztometriai és szövettani vizsgálatok megerősítették.

A kezeletlen boncolási minták kimutatták, hogy vannak olyan területek, ahol a csontfelszívódás leállt, és a korábban erodált (elfogyasztott) csontfelületen új csont keletkezett. Ez megerősíti a csontreszorpció időszakos jellegét a parodontális betegségben, és összhangban van a klinikailag megfigyelt változó progresszióval, amikor a parodontitis nem kezelhető.

Úgy tűnik, hogy a remisszió és az exacerbáció (vagy inaktivitás és aktivitás) időszakai egybeesnek az ínygyulladás remissziójával vagy súlyosbodásával, ami a vérzés mértékének, a váladék mennyiségének és a bakteriális plakk összetételének változásában nyilvánul meg.

A gyulladás hatására kialakuló csontképződés még aktív parodontitis esetén is befolyásolja a kezelés eredményét. A parodontitis kezelésének fő célja a gyulladás megszüntetése a csontreszorpció stimulációjának és a konstruktív folyamatok túlsúlyának megállítása érdekében.

Occlusalis trauma által okozott csontpusztulás

A fogágybetegségben a csontpusztulás másik oka az okkluzális trauma, amely gyulladás hiányában vagy jelenlétében fordulhat elő.

Gyulladás hiányában az okklúziós traumák okozta változások a parodontális szalag fokozott kompressziójától és megnyúlásától, valamint az alveoláris csontok fokozott pusztulásától a parodontális ínszalag, a csont nekrózisáig, valamint a csont- és fogszerkezetek felszívódásáig terjednek. Ezek a változások visszafordíthatók, ha a traumás erők megszűnnek. A tartós okklúziós trauma azonban a periodontális szalag gerincének tölcsér alakú kitágulását eredményezi, a szomszédos csont felszívódásával. Ezek a szögletes gerincformát eredményező változások a parodontális szövetek alkalmazkodását jelentik a megnövekedett okklúziós erők „kipárnázására”, de a megváltozott csontforma gyengíti a fogak alátámasztását és mobilitást okoz.

Ha gyulladással kombinálják, az okkluzális trauma súlyosbítja a gyulladás által okozott csontpusztulást, és a csontok alakjának megváltozásához vezet.

Szisztémás betegségek által okozott csontpusztulás

A fiziológiai egyensúlyt helyi és szisztémás tényezők szabályozzák. Ha az általános tendencia a csontfelszívódás irányába mutat, akkor a helyi gyulladásos folyamatok miatt csonttömeg növekedés léphet fel.

Ez a szisztémás hatás az alveoláris csontreakcióra, amint azt Glickman állította az 1950-es évek elején, minden parodontális betegség esetén előfordul. A bakteriális plakk virulenciája mellett a periodontális betegség súlyosságát a szisztémás komponens természete befolyásolja, nem pedig annak jelenléte vagy hiánya. A szisztémás védőmechanizmusok szerepének ezt az elképzelését a periodontitis destruktív típusaiban előforduló humán immunhiányos vizsgálatok megerősítették.

Az elmúlt években lehetséges kapcsolatot azonosítottak a parodontális szövetvesztés és a csontritkulás között. A csontritkulás a posztmenopauzás nők olyan fiziológiás állapota, amely a csont ásványianyag-összetételének elvesztésével és a csont szerkezeti változásával jár. A parodontózisnak és a csontritkulásnak számos kockázati tényezője van (például életkor, dohányzás, betegségek vagy a regenerációt lassító gyógyszerek). Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a vázsűrűség és a szájüregi csontsűrűség, valamint a gerinc magassága és a maradék gerinc felszívódása között, valamint az osteopenia és a parodontitis, a fogak mobilitása és a fogak elvesztése között.

A periodontális csontvesztés generalizált betegségekben (pl. hyperparathyreosis, leukémia vagy hisztiocitózis X) is előfordulhat olyan mechanizmusok révén, amelyek nem feltétlenül a parodontitisre jellemzőek.

A csontok morfológiáját meghatározó tényezők parodontális betegségekben

Normál alveoláris csont variabilitás

A normál alveoláris csont morfológiai jellemzőiben jelentős eltérések mutatkoznak, ami befolyásolja a parodontitis okozta csontkontúrokat. A következő anatómiai jellemzők jelentősen befolyásolják a csontpusztulás mintázatát a parodontális betegségekben:

• A fogközi válaszfalak vastagsága, szélessége és dőlésszöge
• A vestibularis és nyelvi alveoláris lemez vastagsága
• Hibák jelenléte
• Fogak egyenesítése
• Gyökerek és csatornák anatómiája
• A gyökér helyzete az alveoláris folyamatban
• Egy másik fogfelület közelsége

Például a szögletes csonthibák nem alakulhatnak ki vékony vestibularis vagy linguális alveoláris lemezekben, amelyeknek a külső és a belső kérgi rétege között kevés vagy egyáltalán nincs szivacsos csont. Ilyen esetekben a teljes gerinc tönkremegy, és a csontmagasság csökken (lásd 14-9. ábra).

A 14-9. ábra a www.expertconsult.com társoldalon található

Exostoses

Az exosztózisok különböző méretű és alakú csontkinövések. Palatális exostosis (torus) az emberek 40%-ánál található. Előfordulhatnak kis csomók, nagy csomók, éles gerincek, ragasztószerű kiemelkedések vagy ezek bármilyen kombinációja formájában (14-10. ábra).

ábra: Exostosis a felső második premoláris és őrlőfogak vestibularis oldalán. B, exostosis az első és második őrlőfog palatális oldalán. Vegye figyelembe a második őrlőfog kerületi hibáját is (balra).

Leírtak olyan eseteket, amikor a szabad gingivális graftok elhelyezése után exostosisok alakultak ki.

Occlusalis trauma

Az okkluzális trauma tényező lehet a csontdeformitások méretének és alakjának meghatározásában. Előfordulhat az alveoláris csont nyaki szegélyének megvastagodása vagy a csont morfológiájában bekövetkező változások (pl. szögelváltozások, megerősítő csont), amelyet később gyulladásos elváltozások mutatnak.

Erősítő csontszövet kialakulása

A csontképződés szükséges a reszorpció által legyengült csonttrabekulák megerősítéséhez. Ha ez a folyamat az állkapocs vastagságában következik be, akkor azt a csont központi erősítésének nevezzük. Ha az állkapocs külső felületén jelentkezik, akkor perifériás csonterősítésnek nevezzük. Ez változásokat okozhat a csont kontúrjában, ami csontkráterek kialakulásához és szöghibákhoz vezethet (14-11. ábra).

14-11. a vesztibuláris csontszövet kiemelkedése. Perifériás csont megerősítése a vestibularis kéreg és a gerinc külső felülete mentén. Figyeljük meg a csontok megkeményedése és a nyálkahártya kitüremkedése által okozott csontdeformációt.

Élelmiszer hatása

Az interdentális csonthibák gyakran ott fordulnak elő, ahol a proximális érintkezés hiányzik vagy rosszul van kialakítva. Az élelmiszerbolus nyomása és irritációja hozzájárul a csontszerkezet megváltozásához. Egyes esetekben a proximális érintkezés hiánya a fogak elmozdulását eredményezheti az élelmiszerrel való érintkezést megelőző kiterjedt csontpusztulás miatt. Az ilyen betegeknél az ételexpozíció inkább bonyolító tényező.

Agresszív parodontitis

Az agresszív parodontitisben az első őrlőfogak körül az alveoláris csontpusztulás függőleges vagy szögletes mintázata található. Az ilyen típusú periodontális betegségekben a lokalizált csontpusztulás oka ismeretlen.

Csontromlás periodontális betegségekben

A parodontitis amellett, hogy csökkenti az alveoláris folyamat magasságát, megváltoztatja a csont morfológiai jellemzőit. A hatékony diagnózis és kezelés érdekében fontos megérteni ezeknek a változásoknak a természetét és patogenezisét.

Vízszintes csontvesztés

A horizontális csontvesztés a periodontális betegség leggyakoribb formája. A csont magassága csökken, de a csont széle megközelítőleg merőleges marad a fog felületére. Az interdentalis septa, a vestibularis és a lingualis corticalis lemezek érintettek, de nem feltétlenül azonos mértékben ugyanazon fog körül (14-12. ábra, A).

ábra: Vízszintes csontvesztés. Figyeljük meg a marginális csontmagasság csökkenését és a második őrlőfog furkációját elérő szivacsos csont expozícióját. B, Függőleges (szögletes) csontvesztés az első nagyőrlő distalis gyökerén.

Csontdeformitások (csonthibák)

A parodontális betegség különféle típusú csontdeformitást okozhat. Felnőtteknél gyakoribbak, de az elsődleges fogazatban is megtalálhatók. A röntgenfelvételek kimutathatják jelenlétüket, de pontos alakjuk és méretük meghatározása e területek gondos szondázását és műtéti expozícióját igényli.

Függőleges vagy szögletes hibák

A függőleges vagy szögletes (szögletes) hibák ferde síkban alakulnak ki, és a csontban mélyedést hagynak a gyökér közelében. A defektus alapja a környező csonthoz képest apikusabban helyezkedik el (B és 14-14. ábra).

B ábra: Függőleges (szögletes) csontvesztés az első nagyőrlő distalis gyökerén.

14-13. Változó mélységű szögletes (függőleges) hibák.

14-14. Szöghiba az első őrlőfog meziális felületén. Jegyezze fel a furkációs érintettséget.

A legtöbb esetben a szöghibákat intraosseus parodontális zsebek kísérik. Ezzel szemben az intraosseus zsebben mindig van egy szöghiba az alapnál.

A szöghibákat Goldman és Cohen a csontos falak száma alapján osztályozta. A szöghibák egy, két vagy három falúak lehetnek (18. ábra).

14-15. Egy-, két- és háromfalú függőleges hibák a jobb oldalsó metszőfogon. A, három csontos fal: disztális (1), nyelvi (2) és vestibularis (3). B, két falú hiba: disztális (1) és nyelvi (2). C, Egyfali hiba: csak disztális fal (1).

14-16. Vízszintes metszet a mandibularis őrlőfogakon keresztül a középső szinten, kettős falú csonthiba látható a második őrlőfogtól távolabb.

14-17. Egyfalú függőleges hiba az alsó első őrlőfog meziális felületén.

14-18. A felső premoláris kör alakú függőleges hibája.

A defektus apikális részén a falak száma gyakran nagyobb, mint az okkluzális részén, ilyenkor a kombinált csontdefektus kifejezést használjuk (14-19. ábra).

14-19. Kombinált típusú csonthiba. Mivel az arcfal fele a disztális (1) és a linguális (2) fal magasságának, csontos defektus, amelynek csúcsi részén három, az okkluzális részén két fal található.

A fogközi terek függőleges hibái általában röntgenfelvételeken láthatók, bár a vastag kéreg jelenléte zavarhatja a vizualizációt. Szöghibák a ajak-, nyelv- vagy palatális felületeken is megjelenhetnek, de ezek a hibák a röntgenfelvételeken nem láthatók. A műtéti expozíció az egyetlen megbízható módszer a függőleges csonthibák jelenlétének és konfigurációjának meghatározására.

A függőleges hibák az életkorral növekednek. A fogközi szöghibákkal küzdő egyének körülbelül 60%-ának csak egy hibája van. A radiográfiai úton észlelt függőleges hibák leggyakrabban a disztális és a meziális felületeken fordulnak elő. A háromfalú defektusok azonban gyakoribbak a felső és alsó őrlőfogak meziális felületén.

Csontkráterek

A csontkráter az alveoláris csont gerincén lévő üreg, amelyet a vestibularis és a nyelvi fal határol (14-20. ábra).

14-20. A csontkráter sematikus ábrázolása a két alsó őrlőfog közötti vestibularis-linguális szakaszban. Bal, normál csontkontúr. Jobb oldalon egy csontkráter.

Megállapították, hogy a kráterek az összes defektus hozzávetőleg egyharmadát (35,2%), a mandibula-rendellenességek körülbelül kétharmadát (62%) teszik ki, és kétszer olyan gyakoriak a hátsó régiókban, mint az elülső régiókban.

Az esetek 85%-ában a kráter vestibularis és nyelvi gerincének magassága megegyezik, a fennmaradó 15%-ban pedig az egyik gerinc (vestibularis vagy nyelvi) a másik fölé emelkedik.

A fogközi kráterek gyakori előfordulásának a következő okai vannak:

• A lepedék felhalmozódik a nehezen tisztítható interdentális területen.
• Az alsó őrlőfogaknál lévő ajakszeptum normál lapos vagy akár enyhén homorú alakja hozzájárulhat a kráterek kialakulásához.
• Az ínyszövet érszerkezete és a gerinc közepe utat biztosít a gyulladáshoz.

"Bulbusos" csontkontúr

A „hagymás” csontkontúr az exostosisok (lásd a 14-10. ábrát), a stresszhez való alkalmazkodás vagy a csonterősítés által kialakított csontos nyúlványokat jelöli. Gyakrabban fordul elő a felső állkapocsban, mint az alsó állkapocsban.

Szerkezetváltás

A szerkezeti változás az interdentális csontok elvesztése miatt következik be, beleértve a vestibularis és a linguális kéregeket is, anélkül, hogy a radicularis csontok egyidejűleg elveszítenék, ezáltal megváltozik a csont normál szerkezete (14-21. ábra).

14-21. Szerkezetváltás. A lebeny megemelkedett, látható a csont egyenetlen széle.

Az ilyen hibák gyakoribbak a felső állkapocsban.

Csontpárkány

A párkány a csont lemezszerű széle, amely megvastagodott csontos lamellák felszívódásával alakul ki (14-22. ábra).

14-22. Interproximális reszorpcióval kialakított csontos polc.

A parodontitis miatti csontvesztésnek különböző típusai vannak, és ugyanazon betegnél a csontvesztés különböző területeken változhat. A vertikális csontvesztést helyreállító periodontális műtéttel lehet kezelni különböző oszteokonduktív anyagok, bioaktív molekulák és membránok felhasználásával. Gyakran előfordulhat, hogy kiterjedt hibák esetén egynél több anyagot kell használni a jó eredmények eléréséhez. Csontszövet vízszintes elvesztése és csontkráterek jelenléte esetén ezeknél az elváltozásoknál általában nem végeznek helyreállítást konzervatív módszerekkel, csontműtéttel kombinált lebenyműtétre van szükség.

A furkációs területen a csontvesztést nehezebb helyreállítani, mint az interproximális területen. Progresszív III. stádiumú elváltozások esetén a prognózis olyan kedvezőtlen lehet, hogy a csontszövet maximális mennyiségének megőrzése érdekében mielőbbi eltávolításra, majd beültetésre van szükség.

Furkációs érintettség

A furkációs érintettség kifejezés a többgyökerű fogak bifurkációjának és trifurkációjának részvételét jelenti a gyulladásos folyamatban. A furkációs elváltozásokkal rendelkező őrlőfogak száma azonban nem tisztázott. Bár egyes jelentések arról számolnak be, hogy a leggyakrabban az állkapocs első őrlőfogai, míg a legritkábban a felső őrlőfogak érintettek, más tanulmányok a felső őrlőfogak gyakoribb előfordulásáról számolnak be. Az életkor előrehaladtával az érintett furkációk száma növekszik.

Klinikailag is látható lehet a kopott furkáció, vagy egy tasak fala takarhatja. Az érintettség mértékét tompa szondával történő vizsgálattal és egyidejűleg a vizualizációt segítő meleg levegővel határozzuk meg (14-23. ábra).

14-23. A, Moláris klinikailag gyulladt fogíny. Van azonban egy mély disztális zseb.

14-23. B, A lebeny megemelkedett, kiterjedt csontvesztést és furkációs érintettséget mutat (Dr. Terry Fiori jóvoltából, Palo Alto, CA).

A furkációs érintettség az érintett szövet mennyiségétől függően I., II., III. vagy IV. fokozatba sorolható. I. osztály - kezdeti csontvesztés, II. osztály - csontszövet részleges elvesztése (zsákutca), III. osztály - csontszövet teljes elvesztése furkációs hibával. A IV. osztály hasonló a III. osztályhoz, de a gingivális recesszió feltárja a furkációt.

A furkációs érintettséggel járó destrukció típusa esetről esetre az érintettség mértékétől függően változik. Az egyes gyökerek körüli csontvesztés lehet vízszintes vagy szögletes, gyakran krátert képezve az interradicularis területen (14-25. ábra).

14-25. Röntgenfelvétel (B) különböző mértékű csontvesztésről a koponyán. Az első és második őrlőfog furkációjának érintettsége. Mély szögletes csontvesztés az első nagyőrlő distalis gyökerénél. Interradicularis és interdentalis kráterek a második őrlőfogban, illetve a második és harmadik őrlőfog között.

A pusztulás jelenlétének meghatározásához vízszintes és függőleges szondázást kell végezni minden gyökér körül és a kráter területén a mélység megállapítása érdekében.

A furkációs érintettség a progresszív parodontitis egyik szakasza, és ugyanaz az etiológiája. A plakk leküzdésének nehézsége és néha lehetetlensége kiterjedt elváltozásokat okoz a furkációs területen.

Az okkluzális trauma szerepe a furkációs elváltozások kialakulásában ellentmondásos. Egyesek kulcsszerepet tulajdonítanak a traumának, mivel úgy gondolják, hogy a furkációs régió a leginkább érzékeny a túlzott okkluzális erők által okozott károsodásra. Mások tagadják a trauma kiváltó hatását, és úgy vélik, hogy a furkáció területén a lepedék által okozott gyulladás és duzzanat kissé kinyomja a fogat a üregből, ami traumához és érzékenységhez vezet.

Egy másik fontos tényező a zománcnyúlványok jelenléte a furkációnál, ami a többgyökerű fogak körülbelül 13%-ánál fordul elő, valamint a furkáció közelsége a cementozománc csatlakozáshoz, ami a furkáció érintettségének 75%-ában fordul elő.

További csatornák jelenléte a furkációs területen gyulladást okozhat a pulpából a furkációs területre. Ezt a lehetőséget nem szabad kizárni, különösen akkor, ha a mesiális és a disztális csont normál magasságú marad. A pulpakamra padlóját a furkációs területtel összekötő járulékos csatornákat a felső felső őrlőfogak 36%-ában, a második őrlőfogak 12%-ában, a mandibularis első őrlőfogak 32%-ában, a második őrlőfogak 24%-ában találtunk.

A furkációs érintettség diagnózisa a klinikai tünetek és egy speciális szondával végzett gondos szondázás alapján történik. A röntgenvizsgálat hasznos, de előfordulhat, hogy a hiba nem látható közvetett nézetben és a szomszédos struktúrák radiológiai homályossága miatt.

Mikroszkóposan a furkációs érintettség nem rendelkezik egyedi patológiás jellemzőkkel. Ez egyszerűen a gyökércsatorna tágulási szakasza a parodontális zseb miatt. A korai stádiumban a parodontális tér kitágulása sejtes és gyulladásos váladékozással, majd a szomszédos parodontális zsebből a hám burjánzása követi a furkációs területet. A gyulladás csontra terjedése reszorpcióhoz és a csontmagasság csökkenéséhez vezet. A destruktív folyamatok horizontális szövetvesztéshez vagy intraosseus zsebekkel kapcsolatos szöghibákhoz vezethetnek (14-24. ábra).

14-24. Különféle fokú furkációs érintettség emberi boncolási mintában. Mindhárom őrlőfog furkációs érintettsége, a második nagyőrlő súlyos érintettsége és az első őrlőfog rendkívül súlyos érintettsége mutatkozott, így szinte a teljes meziális gyökér látható.

A szabaddá vált furkációban lepedék, fogkő és bakteriális törmelék halmozódik fel.

A csigolyapusztulás a csontszövet pusztulásának folyamata, amelyet idővel kóros növekedések váltanak fel. Ezenkívül dystrophiás változások lépnek fel, és gyakran megjelenik (vascularis daganat).

A folyamat meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, de ritka esetekben a pusztulás gyorsan megtörténik.

A kezdeti szakaszban a pusztítás összetéveszthető. Csak egy átfogó vizsgálat során a szakember képes lesz a helyes diagnózist felállítani és időben megkezdeni a kezelést.

Mihez vezet a patológia? Ha a problémát figyelmen kívül hagyják, súlyos görbület alakul ki, és a csontszövet integritásának megsértése a gerinc visszafordíthatatlan deformációjává válik, egészen bénulásig.

A betegség számos gyulladásos betegség hátterében alakulhat ki.

Nyakproblémák

A nyaki gerinc destruktív változásait az idegvégződések, valamint az agy vérellátását biztosító erek károsodása jellemzi.

A betegség tünetei:

• migrén;
• szédülés;
• fájdalom a karokban és a lábakban;
• vérnyomás problémák;
• fájó végtagok, amikor az időjárás változik.

Mivel a csontvesztés folyamata általában lassan megy végbe, a közérzet változásai már korai stádiumban észrevehetők. Ha észleli az első jeleket, a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket.

Egy elszigetelt eset

A pusztulás marginális. Több szakaszban fordul elő:

• Csak enyhe tömörödést diagnosztizáltak, és az egyik oldalon a csigolyatest enyhe károsodását észlelték.
• A gerincoszlop szomszédos csontjainak sarkai súlyosan károsodnak.
• Az érintett elem teljesen deformálódik, miközben a szomszédos csigolyák szögei megsemmisülnek, és kyphosis figyelhető meg.
• 1-2 csigolya csontszövetének teljes eltűnését észlelik.

Hogyan lehet diagnosztizálni

A diagnózishoz modern technológiákat használnak, amelyek nemcsak a diagnózis felállítását, hanem a betegség stádiumának meghatározását is segítik. A vizsgálat általában a következő tevékenységeket tartalmazza:

• Konzultáció egy neurológussal, amely lehetővé teszi a tünetek felmérését, az idegkárosodás mértékének felismerését és a végtagok érzékenységének meghatározását.
• A számítógépes tomográfia megmutatja a gerinc állapotát, a daganatok jelenlétét és a betegség előrehaladását.
• Az MRI segítségével megtekintheti a gerincvelő, a szalagok és a csigolyaközi lemezek állapotát.
• Ha problémák vannak az izomszövettel, diagnosztikai módszert, például elektromiográfiát alkalmaznak.

Megoldás

A terápiát egyénileg választják ki, a problémát okozó októl és a gerinc károsodásának mértékétől függően. Ezenkívül figyelembe veszik a vizsgálati eredményeket, valamint a tünetek súlyosságát és a beteg általános állapotát.

A kezeléshez:

• Gyógyszerek (a gyógyszereket és a használat időtartamát csak orvos írja fel);
• terápiás gyakorlatok;
• (elektroforézis, mágnesterápia, lézerterápia).

Extrém esetekben műtéthez folyamodnak a csigolya pótlására. Ezt követően egy rehabilitációs időszak következik orvos felügyelete mellett.

A kezdeti szakaszban gyakran lehet kezelni konzervatív módszerrel, majd fenntartó terápiával. Ha a pusztulást gyulladásos folyamat okozta, akkor először meg kell szüntetnie, majd erőfeszítéseit a gerinc helyreállítására kell irányítania.

Nem lehet öngyógyítani, vagy csak népi jogorvoslatokat használni, mivel ez a legjobb esetben nem hoz semmilyen eredményt, hanem csak bonyolítja a helyzetet. A hagyományos orvoslás az elsődleges terápia kiegészítéseként és csak az orvossal folytatott konzultációt követően alkalmazható. Legyen figyelmes az egészségére!

A csontpusztulás nemcsak egy személy kifejezett patológiájának fő jele, hanem számos betegség szövődménye is. Ilyen rendellenesség például mielómában vagy a Paget-kór egyik jeleként figyelhető meg. Mi befolyásolja a tünet kialakulását?

A kóros folyamat előrehaladtával a csontsűrűség csökkenése figyelhető meg, és ennek eredményeként növekszik a törékenységük. Normál körülmények között (azaz egészséges emberben) 20 éves korig folyamatosan megmarad a természetes egyensúly a csontszövet képződése és lebomlása között. Ezután a csontszövet képződésének folyamata lelassul, és a pusztulási folyamat felerősödik.

A szövetek kémiai összetételének változása a sűrűség csökkenéséhez vezet. Éppen ezért idős korban minden csontsérülés sokkal nehezebben gyógyul, mint fiatal korban. A gyenge csontokat sokkal könnyebb eltörni, még kisebb zúzódások esetén is.

Ez elvileg így történik. De számos tényező befolyásolja ennek a folyamatnak a felgyorsulását.

Mi a gyors csontpusztuláshoz vezet

Csontritkulásnak nevezik azt a betegséget, amely a csontok belülről történő pusztulásához vezet. Szó szerint a csontváz csontelemei porózusabbá válnak. A csontszövet sűrűségében bekövetkező változások folyamatának felgyorsulását befolyásolhatják:

Sokan nem fordítanak kellő figyelmet a betegségre, és nem vesznek részt megelőzésben és kezelésben, ami jelentősen növeli a rokkantság, sőt a halálozás kockázatát. És mindez a kóros folyamat tünetmentes lefolyása miatt. Nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés, nincs kellemetlen érzés. Ezért sokan nem sietnek orvoshoz menni, vonakodásukat a jólét romlásának kifejezett tüneteinek hiányával magyarázzák. A legtöbb esetben éppen a törés indokolja az egészségügyi intézménybe kerülést, ahol már a diagnózis során észlelik a csontbetegséget.

A csontritkulás előrehaladott formáit sokkal nehezebb kezelni. Ezért a szakértők olyan nagy jelentőséget tulajdonítanak a megelőzésnek, mint a terápiának.

Melyik csont törhet el nagyobb valószínűséggel?

Minél vékonyabb és kisebb a csont, annál nagyobb nyomásnak van kitéve normál emberi körülmények között, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a csontritkulás jelei miatt károsodik. A következő lokalizációs zónákat különböztetjük meg:

• csukló;
• csigolyák;
• csípő.

Sérülés történhet esés közben, kisebb terhelés mellett, de akár spontán módon is.

A sérülés esés közben, kisebb terhelés mellett, sőt spontán módon történik. Éles fájdalom jelentkezik. Csontváz deformáció lép fel. A motorfunkciók károsodnak. Vegye figyelembe, hogy a betegség sokkal aktívabban fejlődik a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek oka elsősorban a szervezet hormonális háttere, valamint a test felépítésének sajátossága.

A betegségek megelőzése

Bármely betegséget jobb megelőzni, mint később kezelni. De mit kezdjünk egy olyan betegséggel, amely a kezdeti szakaszban semmilyen módon nem jelentkezik? Létezik egy speciális diagnosztikai módszer, amelynek köszönhetően a csontszövet sűrűségében bekövetkező változások maximális pontossággal azonosíthatók.

A denzitometriának nevezett ultrahangos technika a sűrűség 3-5%-os csökkenését észleli. Más hardveres technikák sajnos nem hatékonyak a korai reagálásra. Például a röntgenfelvétel problémát jelez, ha a sűrűségcsökkenés eléri a 25-30%-ot.

Számos további jel van, amelyek közvetve jelezhetik a kóros folyamat előfordulását a csontokban:

• a magasság csökkenése több mint 10 mm-rel;
• rachiocampsis;
• fájdalom az ágyéki és a mellkasi gerincben (növekszik a fizikai aktivitás vagy a hosszan tartó egy pozícióban való tartózkodás során);
• gyors fáradékonyság;
• csökkent teljesítmény;
• Több csonttörés is volt.

Jobb, ha orvoshoz vagy fitnesz oktatóhoz fordul egy gyakorlatsorról. Az állapot javulását a megelőző intézkedések első hónapja után észlelik - a közömbös tömeg néhány százalékos növekedése.

Kezelés

Az oszteoporózisban megfigyelhető csontszerkezet kóros átstrukturálódása az egységnyi csonttérfogatra jutó inert anyag mennyiségének egyenletes csökkenésével jár. A betegség két fejlődési szakaszon megy keresztül: foltos és egységes. Vagyis először kis gócok jelennek meg, amelyek normál sűrűségű területekkel váltakoznak.

Fokozatosan a gócok nőnek és egyesülnek, kitöltve az egész teret. Az oszteoporózist prevalenciája szerint osztályozzák:

• helyi – korlátozott lokalizációs terület;
• regionális – egy egész anatómiai régiót fed le;
• gyakori - egy terület több csontját érinti, például egy végtag összes csontját;
• szisztémás - az egész csontváz csontjait érinti.

Egyébként a csontpusztulás is az inert szerkezet megsértésével járó folyamatnak minősül. De ellentétben az oszteoporózissal, ahol az eltűnt csontszövetet zsír, oszteoidszövet és vér váltja fel, a genny, a granuláció vagy a tumorszövet destruktív pótlása következik be.

A csontritkulás kezelésében alkalmazott terápiás intézkedések hasonlóak a megelőző intézkedésekhez, de célzottabbak. Maga a terápia hosszú és munkaigényes folyamat. Terápiás étrendet kell követnie, és rendszeresen végeznie kell egy sor gyakorlatterápiás gyakorlatot. Javasoljuk, hogy több időt töltsön a friss levegőn, és adagokban napozzon.

Minden nap két fontos természetes táplálék-kiegészítőnek kell szerepelnie az étrendjében. Ezek a halolaj (a D-vitamin egyik forrása) és a tojáshéjpor (a természetes kalcium legkönnyebben emészthető forrása).

Gyógyszeres terápia is biztosított. Az ebből a gyógyszercsoportból származó gyógyszerek választéka ma meglehetősen nagy. A kezelési és megelőzési komplexum receptjét az orvos minden esetben egyedileg írja fel.

Nem szabad öngyógyítania és ellenőrizetlenül szednie az ásványi komplexeket. Hiszen nem csupán a kalciumhiány pótlása a feladat, hanem a szervezetben „visszatartása”, vagyis az anyag felszívódásának elősegítése, a csontokból való kimosódás folyamatának visszaszorítása.

A csontpusztulás okozta betegség meglehetősen kellemetlen jelenséggé válhat, amely nemcsak átmeneti kényelmetlenséget okoz, hanem komoly károkat is okoz a szervezetben. A betegek kénytelenek alacsonyabb rendű életmódot folytatni. Az orvosok nem hiába ismételgetik fáradhatatlanul: a betegség kialakulásának megelőzése a legjobb módszer a kezelésre.